Причина захворювання жіночий безпліддя. Причини безпліддя у жінок та чоловіків. Абсолютне та відносне

(жіноча інфертильність) – це неможливість зачаття протягом року регулярних проникнень, життєздатних та активних сперматозоїдів, природним чи штучним шляхом, до дітородних органів жінки статевозрілого віку. Діагноз безплідності ставиться також, якщо вагітність завжди закінчується викиднями. До 20% пар безплідні.
Безпліддя у жінок не слід плутати з не виношуванням вагітності, коли зрілий ооцит успішно запліднюється сперматозоїдом, але вагітність закінчується, на стадії ембріогенезу, викиднем або абортом.

Жінка не вважається безплідною якщо в її партнера лабораторними методами виявляють нежиттєздатні, слабкі сперматозоїди або взагалі відсутні.

Проблема безплідності.Проблема безпліддя в даний час набагато серйозніша, ніж була раніше, кілька століть тому. Сексуальна революція несе серйозну відповідальність, хоча через те, що вона поширює інфекційні захворювання. А молоді люди все більше не хочуть народження дітей, відстрочення вагітності дедалі більше зростає. Якщо взяти всіх безплідних пар за 100%, то у 33,3% безплідним є чоловік, ще у 33,3% безплідним є жінка, а у пар, що залишилися, безплідними є обидва партнери.

Причинами безплідності можуть бути вади у розвитку статевої системи, порушення функцій статевих органів, сильними інтоксикаціями та загальними захворюваннями організму, а також психічні та неврологічні розлади. Безпліддя не відноситься до групи самостійних хвороб, воно завжди з'являється внаслідок різних захворювань організму. Основною причиною жіночої безплідності є запальні захворювання.

Фізіологія місячних циклів

Безпліддя може бути при порушених та нормальних місячних циклах. Природний місячний цикл жінки, що триває 21-35 днів, складається з трьох послідовних фаз.

1. Фолікулярна фаза - дозрівання яйцеклітини (не менше 7 і не більше 22 днів)

2. Овуляторна фаза дозрівання та звільнення зрілого ооциту, настання фертильного періоду.

3. Лютеїнова – фаза жовтого тіла, катаболізму (від 13 до 15 днів).

Декілька днів до і після овуляції називається фертильний період (фаза) - це час найбільшої ймовірності зачаття. До цього моменту і після вагітності наступити не може! Однак треба розуміти, що у різних жінок ця фаза відбувається у різний період місячних. Якщо цикл не дозволився вагітністю, то організм під дією естрогенів готується до наступного циклу.

Класифікація безпліддя

Безплідність, можливо:

первинної - вагітність жодного разу не наступала (вроджені гінекологічні аномалії) або (ускладнення на жіночих статевих органах) до або після менархе (перший цикл);

вторинної, після першої успішної вагітності, неможливість повторного запліднення, може бути абсолютною (невиліковною) або відносною (виліковною).

В окремих джерелах, присвячених дослідженням фізіології та патофізіології жіночої статевої сфери, поняття доповнюється такими видами інфертильності.

фізіологічна. Нормою є безплідність раннього віку (до статевого дозрівання), і постклімактерична безплідність (після).

Добровільне. Інакше називають усвідомлено обрану безплідність - використання (медикаментозних) препаратів або фізичних (спіраль, інше) засобів.

Тимчасова. Може бути результатом тривалого стресу, ослаблення організму після або в період захворювання, деякі автори до тимчасового безпліддя відносять лактаційну – гальмування овуляції в ранній період регулярного грудного годування.

Постійна. Видалення жіночих статевих органів, повне чи часткове, є результатом хірургічного втручання.

Важливою ознакою, що вказує на безпліддя у жінки, є неможливість завагітніти протягом року і більше за наявності сприятливих умов для зачаття, а саме:

регулярні статеві контакти;

статевий партнер із гарною спермограмою;

повна, тривала відмова від засобів контрацепції;

вік жінки віком від 20 до 45 років.

Безпліддя не має патогномонічної (провідної) ознаки, часто протікає безсимптомно або має непрямі симптоми. Ознаки безплідності встановлюють під час збирання анамнезу, огляду, фізикальних, лабораторних, інструментальних досліджень.

Анамнез. Встановлюють явні симптоми, пов'язані з порушенням регулярних циклів: тривалі, короткі, болючі, рясні, із сторонніми виділеннями. Припустити безплідність можна на підставі встановлення непрямих симптомів, характерних, інфекційних, неінфекційних та хірургічних захворювань.

Фізичне обстеження

При фізикальних обстеженнях у клініці, можливими ознаками безплідності, є:

індекс маси тіла менший або більше 20-26;

стан шкіри та похідних з ознаками ендокринних порушень;

незадовільний рівень розвитку, молочних залоз;

ознаки хворобливості, ущільнень у проекції органів малого тазу жінки при бімануальній гінекологічній пальпації;

ознаки гінекологічних захворювань, що виявляються, при огляді шийки матки, за допомогою вагінального дзеркала, кольпоскопії.

Лабораторні та інструментальні методи

Ознаки, які, можливо, вказують на безплідність, встановлюють у процесі лабораторних та інструментальних досліджень, при:

інфекційному скринінгу на ІПСШ;

гормональному скринінгу для виключення ендокринної безплідності;

УЗД органів жіночого малого тазу, щитовидної залози - гормональна безплідність;

гістеросальпінгографії (ГСГ) – рентгенологічний виняток симптомів непрохідності маткових труб;

Щоб запобігти безпліддям на ранній стадії жінці потрібно знати симптоми безпліддя або інших захворювань, які можуть призвести до нього. Адже ми всі знаємо, що вчасно діагностоване захворювання дає більше шансів на успішне лікування без наслідків.

За статистикою число випадків жіночого безпліддя нашій країні неухильно зростає рік у рік. Близько 20% жіночого населення Росії, що перебуває в репродуктивному віці, не може мати дітей. Причин у жіночої безплідності багато. За класифікацією ВООЗ таких причин рівно 22. У чоловіків причин безпліддя менше, їх 16. Щоб розібратися в симптомах безплідності, у жінок потрібно трохи розібратися у видах та причинах цього підступного захворювання. Тож почнемо.

Види безпліддя

Наукова назва жіночої безплідності – інфертильність (від латів. infertilis — безплідна). Такий страшний діагноз жінці ставлять, якщо протягом року при регулярних статевих контактах вона не може завагітніти або виносити дитину (відбувається викидень).

Жіноча безплідність буває кількох видів:

первинне безпліддя;
вторинне;
абсолютна безплідність;
відносне.

Первинний вид жіночої безплідності— це інфертильність у жінки, яка раніше не народжувала. За статистикою винна в цьому її ендокринна система, яка працює з порушенням. Можливий гормональний дисбаланс.

Вторинний вигляд- Безпліддя у жінки, яка раніше вже народжувала. Також такий вид жіночої безплідності відноситься до тих жінок, які мали викидень. При вторинному вигляді безплідності після народження первістка або викидня повторна вагітність не настає. Здебільшого у 85% випадків причинами є хвороби статевих органів.

Діагноз абсолютна безплідністьставлять жінці, у якої відсутні фалопієві (маткові) труби або матка.

Тимчасове(інша назва відносна) безпліддя у жінки означає, що є фактори, що перешкоджають настанню вагітності. Такий вид безплідності, дуже часто, зустрічається у жінок, які робили раніше аборт.

Причини жіночої безплідності

Приблизно до 36 років яєчники жінки починають виробляти менше яйцеклітин. Це означає, що завагітніти стане складніше, також збільшується ймовірність уроджених патологій у дитини.

Інсулінова резистентність- Це одна з найчастіших причин жіночої безплідності. Відбувається це через те, що в жіночому організмі порушується метаболізм через перевищення нормального рівня інсуліну в організмі. Надниркові залози починають виробляти інсулін у більшому обсязі, ніж потрібно. Тому в жіночому організмі відбувається гормональний дисбаланс, чоловічі гормони починають вироблятися у великих кількостях.

Ось основні причини жіночої безплідності:

Вік.
Шкідливі звички.
Зайва вага або її недолік. Якщо у жінки є зайва вага, це може означати, що є гормональне порушення. Таке порушення гормонального фону є однією з причин жіночої безплідності.
Часті стреси. У момент сильного стресу починає вироблятись гормон пролактин у дуже великих кількостях, порушується гормональний баланс.
Перевищення норми гормону пролактину. Якщо норму цього гормону перевищено, це може вплинути на виробництво речовин гіпофізом, які потрібні для успішного запліднення яйцеклітини.
Закупорювання або дуже погана прохідність фалопієвих (маткових) труб. Якщо труби непрохідні, то сперматозоїди не зможуть дістатися яйцеклітини, щоб запліднити її.
Жінка не може виносити дитину. Буває, що запліднення проходить успішно, але після цього відбувається викидень, в результаті збою в організмі (генетичні порушення, гормональні та ін.).
Хламідіоз. Це інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом.
Полікістоз яєчників. Це хронічне жіноче захворювання, що часто зустрічається. Причина захворювання у зміні та неправильній будові статевих залоз. При цьому захворюванні порушується гормональний фон, відсутня овуляція.
Міома матки – доброякісна освіта у матці. Якщо у жінки виявлено міому матки, це означає, що шанси на успішне зачаття знижуються. Навіть якщо зачаття відбулося, висока ймовірність викидня.
Спайки. Спайки в ділянці малого тазу можуть призвести до безпліддя. З'являються такі спайки внаслідок раніше перенесених операцій чи запалень. Сперматозоїдам складніше потрапити до яйцеклітини через спайки в районі малого тазу.
Ендометріоз – при цьому захворюванні у матки сильно збільшується слизова оболонка (ендометрій). При ендометріозі може статися склеювання фалопієвих труб і перекрити доступ сперматозоїдам до яйцеклітини.

Обов'язково подивіться це дуже корисне відео:

Симптоми жіночої безплідності

Дуже важливо розпізнати перші симптоми безплідності. Адже виявлені на ранній стадії захворювання успішніше піддаються лікуванню. Якщо жінка страждає на безпліддя, то перші симптоми можуть почати проявлятися вже з моменту статевого дозрівання.

Ось основні симптоми та ознаки:

Менархе (перша менструальна кровотеча) починається після 16 років.
Невеликий або великий обсяг виділень при менструації.
Болюча менструація.
Патології статевих органів (вроджені та набуті).
Довгий менструальний цикл, який відбувається нерегулярно, може бути ознакою жіночого безпліддя.
Захворювання хронічного характеру.
Хвороби ЦНС (центральної нервової системи).
Хвороби та інфекції сечостатевої системи.
Занадто низька або велика вага (менше 44 і більше 89 кг).

Зайва вага або недолік його - це одна з причин жіночої безплідності. Потрібно переходити на правильне харчування.

Найперші симптоми наявності проблем у жінки це місячні, які можуть бути і рясні та невеликі, болючі і нерегулярні. Тому дуже важливо звернути на це особливу увагу.

Ще існують другорядні прояви та ознаки жіночої безплідності:

підвищений волосяний покрив, особливо на обличчі чи спині. Ця ознака може вказувати на гормональний дисбаланс. Чоловічих гормонів більше, ніж потрібно;
прищі та сильний вугровий висип – це теж симптом жіночої безплідності. Відбувається це, зокрема, і через надлишок чоловічого гормону;
рідкісний волосяний покрив в області лобка або пахвах. Це може означати низький рівень жіночого гормону естрогену.

Наприклад, якщо у жінки період годування груддю може спостерігатися безпліддя. Відбувається це через те, що під час лактації у жінки починає вироблятись гормон пролактин. Пролактин пригнічує вироблення яєчниками яйцеклітин на період годування груддю. Тому гормональний фон для успішного зачаття та вагітності має бути нормальним та збалансованим.

Як лікувати?

Основне і найголовніше завдання при лікуванні жіночої безплідності – це відновлення репродуктивної функції жіночого організму. Для успішного лікування лікар повинен зрозуміти, що є причиною захворювання. У цьому лікарю можуть допомогти симптоми, аналізи та зовнішній огляд пацієнтки. Після проведених обстежень та аналізів вже буде зрозумілий майбутній метод лікування виявленої безплідності.

Ми перерахували найпоширеніші жіночі захворювання, що призводять до безпліддя. Усього, за класифікацією ВООЗ таких причин 22. Тут вказані тільки те, що часто зустрічається. Тому важливо пройти обстеження у гінеколога, щоб встановити причину безпліддя. Не потрібно зволікати з обстеженням, особливо якщо завагітніти не виходить вже більше року.

Ось основні способи лікування:

Відновлення працездатності яєчників за допомогою гормональної терапії.
Лікування захворювання, яке і спричинило безпліддя у жінки. Це можуть бути хронічні захворювання, які можуть негативно впливати на репродуктивну систему.
Ще один ефективний метод це інсемінація. Інсемінація - це штучне введення сперми в порожнину матки. Такий спосіб може застосовуватися при імунологічному безплідді (прочитати та подивитися відео про нього можна). Імовірність успішного зачаття при цьому методі близько 15%.
ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення). Цей сучасний та надійний метод лікування (подолання) безпліддя, як чоловічого, так і жіночого. При ЕКЗ запліднення яйцеклітини відбувається поза жіночим організмом методами ІКСІ, ПІКСІ або ІМСІ. Після, вже запліднену яйцеклітину підсаджують у матку. Імовірність успіху у такому разі становить близько 60%. Більш докладно про ЕКЗ можна дізнатися про ІМСІ, ПІКСІ та ІКСІ.
Донорська яйцеклітина. Такий метод застосовують, якщо яйцеклітини пацієнтки не можуть бути заплідненими.
Сурогатне материнство – ще один метод подолання (лікування) безпліддя, при якому яйцеклітину матері запліднюють за допомогою сперматозоїда чоловіка та переносять вже ембріон у матку сурогатної матері.

Як уже тепер стало зрозуміло, в арсеналі лікарів є багато засобів, методів лікування та подолання жіночої безплідності. Всі ці методи застосовуються індивідуально, залежно від ситуації.

Альтернативне лікування жіночої безплідності

Альтернативне лікування зводиться до загального зміцнення здоров'я загалом. Мета покращити роботу імунної системи та емоційний стан майбутньої матері. Правильно підібраний курс альтернативного лікування жіночої безплідності дозволить суттєво підвищити шанси на успішне зачаття та вагітність, що нормально протікає.

Акупунктура може допомогти при жіночому безплідді.

Альтернативне лікування дозволить посилити ефект від стандартного медикаментозного лікування безплідності, якщо два ці підходи застосовуватимуться одночасно.

Ось методи альтернативного лікування безплідності:

гомеопатичні засоби. Природні, а також натуральні речовини допоможуть відновленню нормального циклу овуляції та покращенню психоемоційного стану майбутньої матері;
масаж (рефлексотерапія). Процедури спеціального масажу в спеціальних точках на п'ятах покращать роботу репродуктивної системи жінки, яка страждає на безпліддя;
акупунктура дозволяє стимулювати відновлення роботи жіночого організму за допомогою введення голок в точки енергетичних центрів організму.

Важливо!Не варто забувати, що таке серйозне захворювання, як жіноче безпліддя, можна лікувати лише під контролем фахівця. Не займайтеся самолікуванням. Альтернативні методи можна використовувати тільки з дозволу вашого лікаря.

Профілактичні заходи

Щоб убезпечити себе від такої недуги, як безпліддя, потрібно постійно прислухатися до свого організму і виконувати профілактику. Для профілактики жіночої безплідності важливо виконувати такі умови:

Позбавити себе шкідливих звичок.
Не допускати стресових ситуацій, лише спокій.
Правильне харчування без дієт.
Дотримання гігієни.
Не допускати абортів.

Якщо жіночий організм працює як годинник, то проблем із зачаттям та виношуванням малюка бути не повинно. В ідеалі не потрібно допускати розвитку хвороби, ніж потім її довго і наполегливо лікувати. Правильний спосіб життя ще нікого не вбивав, а робив лише сильнішим, здоровішим і кращим.

Обов'язково подивіться ось це відео, лікар розповідає про жіноче безпліддя, про його симптоми та лікування:

Більше статей на тему безплідності ви знайдете у відповідному розділі. Пишіть коментарі та ставте запитання, наші фахівці з радістю на них дадуть відповідь. Дякую за те, що відвідали наш сайт, сподіваємося, ця інформація була корисною для вас. Ставте зірочки під статтею і робіть ріпости у соціальні мережі.

Широке поширення інфекцій, зокрема передаються статевим шляхом, часта зміна статевих партнерів, ранній початок статевого життя, збільшення частоти різних гінекологічних захворювань – усе це робить досить поширеними проблеми із зачаттям.

Сучасна молодь не дуже поспішає мати дітей у найбільш сприятливому з репродуктивної точки зору віці. Більшість із них прагне кар'єрного зростання, матеріальної незалежності, купівлі власного житла, а народження дітей відкладається на потім.

Після тридцяти, коли побут і робота вже налагоджені і, здавалося б, саме час для дітонародження, можуть виникнути проблеми, про які майбутні батьки навіть і не здогадувалися.

За різними даними, з проблемою неможливості народження дітей стикається до 15% подружніх пар, однак, це тільки офіційна цифра, і її складають подружжя, яке звернулося за медичною допомогою. Багато пар, навіть знаючи про можливості сучасної медицини, довгі роки самі намагаються вирішити проблему, але дуже часто це веде до незворотних змін і втрати дорогоцінного часу.

Вважається, що причина безплідного шлюбу у половині випадків пов'язана з порушеннями жіночого здоров'я, проте третина безуспішних спроб завагітніти обумовлена нездатністю до запліднення з боку чоловіка. Оскільки обстеження чоловіка вимагає менших тимчасових та матеріальних витрат, доцільно насамперед обстежити чоловіка. У разі, коли його фертильність не викликає сумнівів, потрібно приступати до обстеження жінки.

Діагноз безплідності стає правомочним, коли вагітність не настає протягом року регулярних спроб зачаття для жінок віком до 35 років, або протягом півроку після тридцяти п'яти.

Причини жіночої безплідності

На сьогоднішній день причини первинної та вторинної безплідності у жінок вивчені досить добре. Це робить ефективними методи боротьби з ним при своєчасному зверненні до лікаря.
Отже, найбільш поширені такі:

інфекції, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, трихомоніаз, гонорея та інші;
запальні захворювання жіночих статевих органів з розвитком у них атрофічних, склеротичних змін та спайкового процесу (хронічний сальпінгіт, хронічний ендометрит);
аномалії будови статевих органів, що ускладнюють або унеможливлюють зачаття, імплантацію та благополучний розвиток вагітності (дворога матка, вроджена відсутність яєчників);
гінекологічні захворювання та пухлини (ендометріоз, міома матки, синдром полікістозних яєчників);
фактори довкілля – стреси, надмірні фізичні та розумові навантаження, шкідливі звички, перевтоми, які сприяють функціональним порушенням гормонального балансу жіночого організму;
різні імунологічні та ендокринно-обмінні порушення (хвороби щитовидної залози, надниркових залоз).

Несприятливі фактори зовнішнього середовища у вигляді впливу різних хімічних сполук, алергенів, професійних шкідливостей (особливо у жителів мегаполісів), а також широке поширення шкідливих звичок, у тому числі і серед прекрасної половини людства, завдають непоправної шкоди вразливому жіночому здоров'ю.

Для ефективної профілактики безпліддя надалі, необхідно проводити бесіди та заняття ще з дівчатками-підлітками, а також своєчасно виявляти та лікувати у них запальні захворювання та різні інфекції, які так широко поширені в цій віковій групі.

Відео: "Основні причини безпліддя у жінок"

Види жіночої безплідності

Завдяки вивченню причин безпліддя у жінок, стало можливим і виділення окремих його видів, що потребують специфічних підходів у діагностиці та подальшому лікуванні.

Безпліддя може бути абсолютним, коли розвиток вагітності в принципі неможливий через відсутність або недорозвинення жіночих статевих органів (відсутність матки, яєчників та ін.), та відносним, яке зумовлене різними набутими порушеннями (запалення, пухлини та ін.) і може бути вилікувано.

Залежно від того, чи наставала колись вагітність у даної жінки, виділяють:

первинне безпліддя, у якому вагітностей у минулому був взагалі;
вторинне, іноді зване безпліддям 2 ступеня, коли раніше вагітності були незалежно від того, чим вони завершилися (пологи, аборти, викидні).

Вторинне безпліддя носить частіше набутий характер, тоді як розвиток первинного може відбуватися ще в процесі ембріонального розвитку, у період закладення та формування репродуктивної системи дівчинки.

Перелічені фактори можуть призводити однаковою мірою і до первинного, і до вторинного безпліддя. Наприклад, запальний процес у підлітковому віці сприяє у подальшому формуванню первинного його різновиду, а якщо він мав місце у раніше здорової жінки, яка вже має, скажімо, одну дитину, то безпліддя, що виникло у неї, вважатиметься вторинною.

Виділяють також різні форми жіночої безплідності залежно від конкретних причин та механізмів її розвитку:

трубно-перитонеальна;
ендокринне;
внаслідок вад розвитку та гінекологічних захворювань з ураженням матки та ендометрію (маткові форми безпліддя);
імунологічний;
психогенне;
ідіопатичне (коли причину так і не встановлено).

Така патогенетична класифікація має найбільше клінічне значення, оскільки визначає подальшу тактику щодо діагностики та лікування, а також шляхи досягнення вагітності у кожному конкретному випадку.

Важко переоцінити значення маткової труби в процесі зачаття, адже саме в ній відбувається зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдом та їх злиття.

Саме від прохідності труби, нормальної функції ворсинок її слизової та правильних перистальтичних рухів залежить успіх запліднення яйцеклітини, просування її у бік порожнини матки та подальша імплантація ембріона в ендометрій.

Трубний чинник та зміни з боку очеревини малого тазу становлять у розвитку безпліддя до 40% серед інших його причин. Найчастіше ця форма розвивається в результаті:

порушення прохідності маткових труб внаслідок запальних змін (сальпінгіт) при різних інфекціях, переохолодженні;
ендометріозу з ураженням придатків матки, очеревини малого тазу;
видалення труби після ектопічної (трубної) вагітності;
після операцій на органах малого тазу, видалення апендикса, які призвели до утворення спайок, що стискають або деформують стінку труби зовні;
перенесених абортів, ускладнених пологів.

При трубно-перитонеальному безплідді внаслідок наявності зрощень у просвіті труби або спайок ззовні порушується процес запліднення та просування ембріона до порожнини матки. При цьому овуляторна функція яєчника збережена, ендокринні порушення в організмі відсутні, а будова ендометрію відповідає фазі менструального нормального циклу. При цьому виді безплідності застосування допоміжних репродуктивних технологій з підсадкою готових ембріонів у порожнину матки може бути дуже ефективним.

Ендокринна безплідність

Ендокринна безплідність становить до 40% всіх випадків захворювання. Причиною його можуть бути порушення на різних рівнях регуляції менструальної та овуляторної функції: патологія гіпоталамо-гіпофізарних взаємин, ураження надниркових залоз, зміни з боку яєчників. Хвороби щитовидної залози, що регулює основний обмін в організмі, також значною мірою сприяють порушенню балансу статевих гормонів.

Так зване ановуляторне безпліддя найчастіше супроводжується саме гормональним дисбалансом. У яєчниках порушується дозрівання яйцеклітини або вона не виходить у момент овуляції в маткову трубу, що унеможливлює її запліднення. В даному випадку, швидше за все, також буде порушено структуру ендометрію. При цьому, як правило, є характерні клінічні прояви:

зміна ваги (ожиріння);
надмірне зростання волосся (гіпертрихоз) або зростання їх у не характерних для жінок місцях (гірсутизм) – у вухах, на підборідді, на молочних залозах і т. д.;
можливе утворення стрій (червоних смуг на стегнах, животі);
порушення менструального циклу як аменореї, олигоменореи.

При цьому виді безплідності має сенс ретельне і всебічне обстеження жінки. Для виключення патології гіпофіза можливе проведення комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії черепа.

Дуже ефективним може виявитися ультразвукове дослідження яєчників, що дозволяє запідозрити з достатньою ймовірністю гормонопродукуючі пухлини, а також синдром полікістозних яєчників.

Аналізи на гормони при ановуляторному безплідді допоможуть визначити, на якому рівні гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи відбулися ті чи інші зміни, що дуже важливо для подальшої корекції.

Ендокринні порушення досить поширені серед молодих дівчат, а іноді проблеми з регуляцією менструального циклу виникають ще у підлітковому віці. У таких випадках не можна відкладати на потім відвідування лікаря.

Гормональне тло – це тонко налаштований механізм, і зволікання може коштувати дуже дорого. У цей момент може бути необхідною також психологічна підтримка та допомога з боку рідних.

Пильна увага з боку мами, бабусі чи старшої сестри може допомогти дівчині-підлітку вчасно запідозрити у себе порушення та уникнути подальшого розвитку незворотних змін та безпліддя.

Маткові форми безпліддя

Різні гінекологічні захворювання з порушенням нормальної будови ендометрію, ураженням міометрію, пухлини, а також вади розвитку матки також можуть бути причинами безпліддя за наявності овуляції.

Серед найбільш поширених захворювань цієї групи слід назвати внутрішній ендометріоз, який супроводжується появою ендометріоїдних гетеротопій в міометрії.

При цьому, як правило, порушується нормальна будова слизової матки, з'являються рясні та болючі кровотечі, відбувається деформація маткових стінок, а також можливі вторинні ендокринні та психологічні порушення, що ускладнюють виникнення вагітності.

Міома матки, хоч і є доброякісною пухлиною, також може завдати чимало проблем при спробах завагітніти. Все частіше вона зустрічається у жінок репродуктивного віку, а причини її розвитку так і не з'ясовані. Міома викликає деформацію порожнини матки, а, розташовуючись під слизовою оболонкою (субмукозна міома), вона значною мірою перешкоджає нормальному розвитку ендометрію відповідно до фази менструального циклу та привертає до його гіперплазії та зростання поліпів.

Чому перед місячними болить поперек? Які лікарські препарати допоможуть зняти больовий синдром ви дізнаєтеся звідси.

Психогенна безплідність

Особливе місце серед причин безплідності займають психологічні чинники. Зайве занепокоєння, часті стреси, перевтома, невлаштованість побуту, нервова робота та багато іншого здатне завдати шкоди репродуктивній системі.

Сучасна жінка багато працює, займає керівні посади, відчуває тягар відповідальності, а, крім цього, не забуває і про щоденні домашні турботи. За всією цією суєтою відходить на другий план власне здоров'я, а такі «дзвіночки», як менструації, що не прийшли вчасно, або навіть їх відсутність можуть виявитися непоміченими, тоді як різні порушення функціонального характеру вже відбуватимуться.

Психологічними причинами безпліддя у жінок також можуть виявитися як сильне бажання завагітніти, так і навпаки, небажання мати дітей.

Буває, що здорова жінка концентрує всю свою увагу виключно на питанні народження дітей, підраховує найбільш сприятливі дні для зачаття, вимірює базальну температуру, приймає вітаміни, а вагітність чомусь не настає. У таких випадках рекомендують відволіктися, з'їздити відпочити, змінити обстановку, а іноді потрібна і допомога психотерапевта.

З іншого боку, якщо жінка не бажає з якихось причин мати дітей, вагітність також може тривалий час не наступати. Точні механізми розвитку такого виду безпліддя невідомі, проте за відсутності патології з боку репродуктивної системи роль психогенного фактора безсумнівна.

При психогенному безплідді варто відмовитися від надмірних емоційних навантажень, виділити більше часу на відпочинок та сон, а, за необхідності, не соромитися відвідати психотерапевта чи психолога.

Відео: "Психогенне безпліддя у жінок"

Ідіопатична безплідність

Трапляється, що причину безплідності встановити так і не вдається навіть з використанням всього арсеналу діагностичних методів сучасної медицини. У таких випадках говорять про ідіопатичну безплідність. Однак терпіння та наполегливість подружньої пари можуть призвести і до позитивного результату: через кілька років спроб бажана вагітність таки настане.

У частині випадків, коли подружжю встановлюється діагноз ідіопатичного безпліддя, причиною його є психогенний фактор, тоді за правильного підходу та участі психотерапевта вдається впоратися з проблемою.

Вважається, що цей вид безпліддя не потребує спеціального лікування, але застосування різних репродуктивних технологій, особливо при безуспішних багаторічних спробах завагітніти, суттєво збільшує ймовірність сприятливого розвитку подій та народження довгоочікуваного малюка.

Безпліддя на сьогоднішній день є проблемою не ізольованої подружньої пари, а всього суспільства в цілому. У багатьох містах створюються центри планування сім'ї та медико-генетичного консультування, що дозволяють цілеспрямовано обстежити подружжя, щоб якомога раніше розібратися в його причинах та вибрати способи подолання.

Завдяки розвитку медицини стало можливим досить точне визначення його причин та різновидів.

Лікування як первинного, так і вторинного безпліддя у жінок потребує великого терпіння, суттєвих матеріальних витрат та застосування найсучасніших репродуктивних технологій.

Важливо пам'ятати, що своєчасне звернення до лікаря-гінеколога, лікаря-репродуктолога до центру планування сім'ї дозволить не тільки заощадити час і не втратити проблему, а й досягти бажаного результату – народити довгоочікувану дитину.

У Росії її частота шлюбів, у яких немає дітей, що з будь-якими медичними причинами, тобто безплідних шлюбів, становить 8 – 19%. Перед жіночого чинника в безплідному шлюбі припадає 45%. Причини безпліддя у жінок дуже численні, але в більшості випадків безпліддя можна подолати завдяки величезному кроку вперед сучасної медицини.

Класифікація безпліддя

Як визначити безплідність? Про безплідність говорять, коли жінка дітородного віку не здатна завагітніти протягом року за умови регулярного статевого життя та без використання контрацептивних методів. Жіноче безпліддя класифікують за такими факторами:

Механізм розвитку

Залежно від механізму виникнення виділяють безпліддя вроджене та набуте.

Наявні вагітності в анамнезі

Якщо у жінки, яка веде статеве життя, у минулому вагітностей не було взагалі, говорять про первинну безплідність. У випадку вагітностей в анамнезі, незалежно від їх результату (аборт, викидень або пологи) говорять про вторинну безплідність. Немає ступенів безпліддя, як вказується на багатьох сайтах в Інтернеті. Ступінь захворювання означає тяжкість його прояву (легку, середню чи помірну), а безпліддя або є, або його немає.

Можливість настання вагітності

У разі безплідність поділяють на абсолютне і відносне.
За абсолютної безплідностіжінка ніколи не зможе завагітніти природним шляхом внаслідок наявності незворотних патологічних змін статевої системи (немає матки та яєчників, відсутні фалопієві труби, вроджені вади розвитку статевих органів).

Відносна безплідністьпередбачає можливість відновлення фертильності у жінки після проведеного лікування та усунення причини, що викликала безпліддя. В даний час виділення відносної та абсолютної безплідності дещо умовне через застосування нових технологій лікування (наприклад, за відсутності маткових труб жінка може завагітніти шляхом екстракорпорального запліднення).

Тривалість безпліддя

За тривалістю безплідність може бути тимчасовою, що обумовлено дією деяких факторів (тривалий стрес, ослаблення організму в період або після хвороби), постійним (коли причину усунути неможливо, наприклад, видалення яєчників або матки) та фізіологічним, обумовлене минущими фізіологічними факторами (препубертатичний період та період грудного вигодовування).

Етіопатогенез (причини та механізм розвитку)

Розрізняють безпліддя внаслідок ановуляції (ендокринне), трубне та перитонеальне, маткове та цервікальне (різні гінекологічні захворювання, при яких є анатомо-функціональні порушення стану ендометрію або слизу шийки), безплідність імунологічна та психогенна, а також безпліддя нез'ясованого гена.

І як окремі форми безпліддя:

Добровільне — використання протизаплідних засобів через небажання мати не лише другу – третю, а й першу дитину.
Вимушене — вжиття певних заходів щодо запобігання народжуваності (наприклад, наявність тяжкого захворювання у жінки, при якому вагітність значно підвищує шанси його обтяження та ризик смерті).

Причини

Ознаки безпліддя у жінок обумовлені причинами, які призвели до нездатності жінки завагітніти. Втрата фертильної функції визначається такими факторами:

Розлад овуляції

Безпліддя, зумовлене ановуляцією, розвивається при порушенні на будь-якому рівні взаємозв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом, наднирниками та яєчниками та розвивається при будь-яких ендокринних патологіях.

Трубно-перитонеальна безплідність

Про трубну безплідність говорять при анатомічній непрохідності фаллопієвих труб або при порушенні їх функціональної активності (органічна і функціональна безплідність трубного генезу). Поширеність статевих інфекцій, безладна зміна статевих партнерів та раннє ведення статевого життя, погіршення екологічної обстановки сприяє збільшенню кількості запальних захворювань репродуктивних органів, у тому числі запалення труб.

Утворення сполучно-тканинних тяжів (спайків) у малому тазі після перенесеного інфекційного процесу або внаслідок генітального ендометріозу веде до зрощення матки, яєчників і труб, утворення між ними перетяжок та зумовлює перитонеальну безплідність. 25% випадків безпліддя у жінок (непрохідність маткових труб) пов'язані з туберкульозом жіночих статевих органів.

Психогенна безплідність

Як правило, довготривалі психогенні фактори впливають на активність труб, що призводить до порушення їх перистальтики та безпліддя. Постійні конфлікти в сім'ї та на роботі, незадоволеність соціальним статусом та матеріальним становищем, відчуття самотності та неповноцінності, істеричні стани під час чергових місячних можна об'єднати у «синдром очікування вагітності». Нерідко відзначається безпліддя у жінок, які пристрасно мріють про дитину чи навпаки, страшенно бояться завагітніти.

Безпліддя, яке розвинулося внаслідок різних гінекологічних захворювань

До цієї групи факторів входять різні захворювання, внаслідок яких овуляція або подальша імплантація заплідненої яйцеклітини стає неможливою. Насамперед це маткові фактори: міома та поліп матки, аденоміоз, гіперпластичні процеси ендометрію, наявність внутрішньоматкових синехій або синдрому Ашермана (чисельні вишкрібання та аборти), ускладнення після пологів та хірургічних втручань, ендометрити різної етіології та хімічні опіки матки.

До шийних причин безплідності можна віднести:

запальні зміни в цервікальному слизу (дисбактеріоз піхви, урогенітальний кандидоз)
анатомічно змінена шийка матки (після пологів або абортів або вроджена): рубцева деформація, ектропіон
а також фонові та передракові процеси – ерозія, дисплазія.

Також безплідність цієї групи причин може бути обумовлено субсерозним вузлом матки, що стискає труби, кісти та пухлини яєчників, аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, – «дитяча» матка»), неправильне положення статевих органів (надмірний перегин або загин матки, опущення або випадання) матки та/або піхви).

Безпліддя, зумовлене імунологічними факторами

До проблем, що ведуть до розвитку безплідності, можна віднести і імунологічні фактори, що обумовлено синтезом антитіл до спермій, як правило, у шийці матки, і рідше у слизовій оболонці матки та фалопієвих трубах.

Чинники, які значно підвищують ризик безпліддя:

вік (що старше стає жінка, тим більше у неї накопичується різних соматичних та гінекологічних захворювань, а стан яйцеклітин значно погіршується);
стреси;
недостатнє та неповноцінне харчування;
надмірна вага або його дефіцит (ожиріння або дієти для схуднення, анорексія);
фізичні та спортивні навантаження;
шкідливі звички (алкоголь, наркотики та куріння);
наявність прихованих статевих інфекцій (хламідії, уреаплазми, вірус папіломи людини та інші);
хронічні соматичні захворювання (ревматизм, цукровий діабет, туберкульоз та інші);
проживання у мегаполісах (радіація, забруднення води та повітря відходами виробництв);
склад характеру (емоційно лабільні, неврівноважені жінки) та стан психічного здоров'я.

Частота народження

Відповідно до статистики, визначено частоту народження деяких форм безпліддя:

гормональна безплідність (ановуляторна) досягає 35 - 40%;
безплідність, обумовлена трубними факторами становить 20 - 30% (за деякими даними досягає 74%);
частку різної гінекологічної патології припадає 15 – 25%;
імунологічна безплідність становить 2%.

Але не завжди можна встановити причину безпліддя навіть при використанні сучасних методів обстеження, тому відсоток так званої незрозумілої безплідності становить 15 – 20.

Діагностика

Діагностика безплідності у слабкої статі повинна починатися лише після встановлення фертильності сперми (спермограми) у статевого партнера. Крім того, необхідно пролікувати запальні вагінальні захворювання та шийки матки. Діагностика повинна починатися не раніше ніж через 4 – 6 місяців після проведеної терапії. Обстеження жінок, нездатних завагітніти, починається на поліклінічному етапі і включає:

Збір анамнезу

З'ясовується кількість та результати вагітностей у минулому:

штучні аборти та викидні
уточнюється наявність/відсутність кримінальних абортів
також і
встановлюється кількість живих дітей, як протікали післяабортний та післяпологові періоди (чи були ускладнення).

Уточнюється тривалість безпліддя та первинного та вторинного. Які методи запобігання вагітності використовувалися жінкою та тривалість їх застосування після попередньої вагітності або при первинному безплідді.

Лікар з'ясовує наявність:

системних захворювань (патологія щитовидки, діабет, туберкульоз або інші)
чи проводиться жінці нині якесь медикаментозне лікування препаратами, які негативно впливають на овуляторні процеси (прийом цитостатиків, рентгенотерапія органів живота, лікування нейролептиками та антидепресантами, гіпотензивними засобами, такими як резерпін, метиндол, що провокують гіперпролактинемію, лікування).

Також встановлюються перенесені хірургічні втручання, які могли сприяти розвитку безпліддя та утворенню спайок:

клиноподібна резекція яєчників
видалення апендикса
операції на матці: міомектомія, кесарів розтин та на яєчниках з трубами
операції на кишечнику та органах сечовидільної системи.

Уточнюються перенесені:

запальні процеси матки, яєчників та труб
також інфекції, що передаються статевим шляхом, виявлений тип збудника, скільки тривало лікування та який його характер
з'ясовується характер піхвових білок та захворювання шийки матки, яким методом проводилося лікування (консервативне, кріодеструкція або електрокоагуляція).
встановлюється наявність/відсутність відокремлюваного із сосків (галакторея, період лактації) та тривалість виділень.

Враховуються дія виробничих факторів та стан навколишнього середовища, шкідливі звички. Також з'ясовується наявність спадкових захворювань у родичів першого та другого ступеня спорідненості.

Обов'язково уточнюється менструальний анамнез:

коли сталося менархе (перша менструація)
чи регулярний цикл
чи є аменорея та олігоменорея
міжменструальні виділення
болючість і рясність місячних
дисменорея.

Крім того, вивчається статева функція, чи болісний статевий акт, який тип болю (поверхневий або глибокий), чи є кров'яні виділення після коїтусу.

Об'єктивне обстеження

При фізикальному дослідженні визначається тип статури (нормостенічний, астенічний або гіперстенічний), змінюється зростання і вага і обчислюється індекс маси тіла (вага кг/ріст квадратних метрах). Також уточнюється збільшення у вазі після заміжжя, перенесених стресів, зміни кліматичних умов тощо. буд. оволосіння.

Обстежуються молочні залози та їх розвиток, наявність галактореї, пухлинних утворень. Проводиться бімануальна гінекологічна пальпація та огляд шийки матки та стінок піхви у дзеркалах та кольпоскопічно.

Призначається огляд офтальмолога для з'ясування стану очного дна та . Терапевт надає висновок, що дозволяє/забороняє виношування вагітності та пологи. За потреби призначаються консультації фахівців (психіатр, ендокринолог, генетик та інші).

Тести функціональної діагностики

З метою з'ясування функціонального стану репродуктивної сфери (гормональне дослідження) використовуються тести функціональної діагностики, які допомагають виявити наявність або відсутність овуляції та оцінити жіночий організм:

підрахунок каріопікнотичного індексу піхвового епітелію (КПІ, %)
виявлення феномена "зіниці" - зяяння зовнішнього зіва в овуляторну фазу;
вимірювання довжини натягу слизу шийки (досягає 8 0 10 см в овуляторну стадію);
вимір ведення графіка базальної температури.

Лабораторне дослідження

Лабораторні аналізи на безплідність включають проведення інфекційного та гормонального скринінгу. З метою виявлення інфекцій призначаються:

мазок на вагінальну мікрофлору, сечівника та шийного каналу;
мазок на цитологію з шийки та з цервікального каналу;
мазок з шийного каналу та проведення ПЛР для діагностики хламідій, цитомегаловірусу та вірусу простого герпесу;
посів на живильні середовища вагінального вмісту та цервікального каналу – виявлення мікрофлори, уреаплазми та мікоплазми;
аналізи крові на сифіліс, вірусні гепатити, ВІЛ-інфекцію та краснуху.

Гормональне дослідження проводиться амбулаторно з метою підтвердити/виключити ановуляторну безплідність. Функцію кори надниркових залоз прораховують за рівнем виділення ДГЕА-С та 17 кетостероїдів (у сечі). Якщо цикл регулярний, призначається тестостерон, кортизол і вміст тиреоїдних гормонів у крові в першу фазу циклу (5 – 7 дні). У другу фазу оцінюється виявлення повноцінності овуляції та роботи жовтого тіла (20 – 22 дні).

Для уточнення стану різних складових репродуктивної системи проводять гормональні та функціональні проби:

проба з прогестероном дозволяє виявити рівень естрогенної насиченості у разі аменореї та адекватність реакції слизової матки на прогестеронову дію, а також особливість його десквамації при зменшенні прогестеронового рівня;
циклічна проба з комбінованими оральними контрацептивами (марвелон, силест, логест);
проба з кломіфеном проводиться у жінок із нерегулярним циклом або аменореєю після штучно викликаної менструації;
проба з метоклопрамідом (церукалом) дозволяє диференціювати гіперпролактинові стани;
проба з дексаметазоном – необхідна при підвищеному вмісті андрогенів та визначення джерела їх утворення (яєчники чи надниркові залози).

Якщо пацієнтка має виражені анатомічні зміни труб або підозрюється наявність внутрішньоматкових синехій, її обов'язково обстежують на туберкульоз (призначаються туберкулінові проби, рентген легень, гістеросальпінгографія і бак. дослідження ендометрію, отриманого при вишкрібанні).

Інструментальне дослідження

Усім жінкам із передбачуваною безплідністю призначається УЗД органів малого тазу. Насамперед для з'ясування вад розвитку, пухлин, поліпів шийки та матки та іншої анатомічної патології. По-друге, УЗД, проведене в середині циклу, дозволяє виявити наявність і розмір домінантного фолікула (при ендокринному безплідді) і виміряти товщину ендометрію в середині циклу і за пару днів до місячних. Також показано УЗД щитовидки (при підозрі на патологію залози та гіперпролактинемії) та молочних залоз для виключення/підтвердження пухлинних утворень. УЗД надниркових залоз призначається пацієнткам з клінікою гіперандрогенії та високим рівнем андрогенів надниркових залоз.

При порушенні ритму менструацій з метою діагностики нейроендокринних захворювань роблять рентгенівські знімки черепа та турецького сідла.

Гістеросальпінгографія допомагає діагностувати аномалії розвитку матки, підслизову міому та гіперпластичні процеси ендометрію, наявність спайок у матці та непрохідність труб, спайки в малому тазі та істміко-цервікальну недостатність.

При підозрі на імунологічні безпліддя призначається посткоїтальний тест (приблизний день овуляції, 12-14 день циклу), за допомогою якого виявляються специфічні антитіла в цервікальній рідині до сперматозоїдів.

Біопсія ендометрію, який отримують при діагностичному вишкрібанні, призначається в передменструальному періоді і проводиться тільки за суворими показаннями, особливо пацієнткам, які не народжували. Показаннями є підозра на гіперплазію ендометрію та безплідність неясного генезу.

Ендоскопічне дослідження

Одним із методів ендоскопічного дослідження є. Показання для гістероскопії:

порушення ритму місячних, дисфункціональні маткові кровотечі;
контактне кровомазання;
підозра на внутрішньоматкову патологію (синдром Ашермана, внутрішній ендометріоз, підслизовий міоматозний вузол, хронічне запалення матки, сторонні тіла в матці, поліпи та гіперплазія ендометрію, внутрішньоматкова перегородка).

У разі підозри на хірургічну гінекологічну патологію жінок із безпліддям (після попереднього амбулаторного обстеження) направляють на лапароскопію. Діагностична лапароскопія практично у 100% дозволяє виявити патологію органів малого тазу (генітальний ендометріоз, об'ємні утворення матки та яєчників, спайки малого тазу, запальний процес матки та придатків). При ендокринній безплідності показано проведення лапароскопії через 1,5 – 2 роки гормонального лікування та відсутністю ефекту.

Лапароскопічне втручання проводиться в 1 або 2 фазу циклу в залежності від передбачуваного захворювання. Під час операції оцінюється обсяг та якість перитонеальної рідини, яєчники, їх розміри та форма, колір та прохідність фалопієвих труб, оцінка фімбрій та очеревини малого тазу, виявляються ендометріоїдні гетеротопії та дефекти очеревини.

Лікування безпліддя у жінок залежить від форми захворювання та причини, що призвела до втрати фертильності:

Лікування безплідності - трубно-перитонеальне безпліддя

Терапію починають із призначення консервативних методів, причому лікування має бути комплексним та поетапним. Якщо є функціональна трубна безплідність, показана психотерапія, седативні та спазмолітичні препарати та протизапальне лікування. Паралельно проводиться корекція гормональних зрушень. У разі виявлення ІПСШ показано призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них виявлених збудників, імунотерапія, а також розсмоктування: місцеве у вигляді тампонів та гідротубацій та призначення біостимуляторів та ферментів (лідаз, трипсин, вобензим), кортикостероїдів. Гідротубації можна проводити з антибіотиками, ферментами та кортикостероїдами (гідрокортизон).

Після курсу протизапального лікування призначаються фізіотерапевтичні методи:

, ферментами та біостимуляторами;
ультрафонофорез (використовується лідаза, гіалуронідаза, вітамін Е в масляному розчині);
електростимуляція матки, придатків;
зрошення піхви та шийки матки сірководневими, миш'яковистими водами;
масаж матки та придатків;
грязьові аплікації.

Через 3 місяці після проведеного курсу лікування повторюють гістеросальпінгографію та оцінюють стан труб. У разі виявлення непрохідності труб або спайок показана лікувальна лапароскопія, яку в післяопераційному періоді доповнюють фізіотерапевтичними методами та препаратами для стимуляції овуляції. За допомогою лапароскопії здійснюють такі мікрохірургічні операції:

сальпіголізис – усувають перегини та викривлення труб шляхом поділу спайок навколо них;
фімбріолізис – фімбрії труби звільняються від зрощень;
сальпінгостоматопластика – у трубі із зарощеним ампулярним кінцем створюється новий отвір;
сальпігносальпінгоанастамоз – видалення частини непрохідної труби з наступним «кінець у кінець» зшиванням;
пересадка труби при її непрохідності в інтерстиціальному відділі до матки.

Якщо виявляється перитонеальне безпліддя (спайковий процес), проводиться поділ та коагуляція спайок. У разі виявленої супутньої патології (ендометріоїдні осередки, субсерозні та інтерстиціальні міоматозні вузли, кісти яєчників) її ліквідують. Шанси настання вагітності після проведеного мікрохірургічного лікування становлять 30-60%.

Якщо протягом двох років після консервативного та хірургічного лікування фертильність не відновилася, рекомендують ЕКЗ.

Ендокринна безплідність

Як лікувати безплідність ендокринного генезу, залежить від виду та місця розташування патологічного процесу. Жінкам з ановуляторним безпліддям та супутнім ожирінням нормалізують вагу, призначаючи на 3 – 4 місяці низькокалорійну дієту, фізичні навантаження та прийом орлістату. Також можна приймати сибутрамін, а за порушення толерантності до глюкози рекомендується метморфін. Якщо протягом обумовленого періоду вагітності не настала, призначаються стимулятори овуляції.

У разі діагностованого склерополікістозу яєчників (СПКЯ) алгоритм лікування включає:

медикаментозна корекція гормональних порушень (гіперандрогенія та гіперпролактинемія), а також терапія надмірної ваги та порушення переносимості глюкози;
якщо на фоні лікування вагітність не настала, призначаються індуктори овуляції;
якщо консервативне лікування не мало ефекту протягом 12 місяців, показана лапароскопія (резекція або каутеризація яєчників, виключення трубно-перитонеальної безплідності).

За наявності регулярних менструацій у пацієнтки, нормально розвинених статевих органів, а вміст пролактину та андрогенів відповідає нормі (ендометріоз виключено), проводиться така терапія:

призначаються однофазні КОК за контрацептивною схемою, курсом по 3 місяці та перервами між курсами у 3 місяці (загальна кількість – 3 курси, тривалість лікування 15 місяців) – метод заснований на ребаунд-ефекті – стимуляція вироблення власних гормонів яєчниками після відміни КОК та відновлення овуляції ( якщо ефекту немає, призначаються індуктори овуляції);
стимуляція овуляції здійснюється клостилбегітом, хоріонічним гонадотропіном та прогестероном (клостилбегіт приймається по 50 мг один раз на добу протягом перших 5 днів циклу, а для закріплення ефекту призначається хоріонічний гонадотропін внутрішньом'язово на 14 день циклу) – тривалість лікування становить 6 циклів;
стимуляція овуляції препаратами ФСГ (метродін, гонал-Ф) з першого дня циклу протягом 7 – 12 днів до дозрівання головного фолікула (обов'язково контроль УЗД); курс становить 3 місяці;
стимуляція овуляції препаратами ФСГ та ЛГ (пергонал, хумегон) та призначення хоріонічного гонадотропіну (прегніл).

Одночасно призначаються імуномодулятори (левамізол, метилурацил), антиоксиданти (вітамін Е, унітіол) та ферменти (вобензим, серта).

При регулярних місячних та недорозвиненні статевих органів призначається наступна схема лікування:

циклічна гормонотерапія естрогенами (мікрофолін) та гестагенами (прегнін, норколут) курсом 6 – 8 місяців;
вітамінотерапія за фазами менструального циклу на той же термін (у першу фазу вітаміни В1 та В6, фолієва кислота, у другу фазу вітаміни А та Е, та протягом усього курсу рутин та вітамін С);
фізіолікування (електрофорез з міддю в першу фазу та з цинком у другу);
гінекологічний масаж (до 40 процедур);
стимуляція овуляції клостилбегітом та хоріонічним гонадотропіном.

Жінкам, які не можуть завагітніти на тлі гіперпролактинемії, призначають препарати, що пригнічують синтез пролактину, відновлюють цикл (усуваючи ановуляцію та збільшуючи вміст естрогенів) та фертильність, зменшують прояви симптомів гіпоестрогенії та гіперандрогенії. До таких ліків відносяться парлодел, абергин, квінагомід та каберголін. Також рекомендується прийом гомеопатичного засобу – мастодинон.

Гіперандрогенію яєчникового та наднирникового походження лікують протягом півроку дексаметазоном, а якщо овуляція інше відновлюється, то проводять стимуляцію овуляції (клостилбегітом, хоріонічним гонадотропіном, ФСГ та ХГ або ФСГ, ЛГ та ХГ).

Лікування безплідності у пацієнток з гіпергонадотропною аменореєю (синдром резистентних яєчників та синдром виснажених яєчників) є малоперспективним. Прогноз при інших формах ендокринної безплідності досить сприятливий, приблизно в половині випадків пацієнтки вагітніють уже протягом півроку проведення лікування, що стимулює овуляцію (за відсутності інших факторів безпліддя).

Маточне та шийкове безпліддя

Пацієнткам, які не можуть завагітніти на тлі гіперпластичних процесів ендометрію (гіперплазія та поліпи) та у яких відсутні інші фактори безпліддя, проводять лікування, спрямоване на ліквідацію патологічно зміненої слизової матки та нормалізацію гормональних та обмінних процесів в організмі. У разі залізисто-кістозної гіперплазії проводиться вишкрібання порожнини матки з наступним призначенням естроген-гестагенних препаратів (3 – 4 місяці), а при рецидиві захворювання гормональне лікування триває 6 – 8 місяців. Поліпи матки видаляють за допомогою гістероскопії, а потім вишкрібають ендометрій. Гормональна терапія призначається при поєднанні поліпів із гіперплазією ендометрію.

Вибір способу лікування у хворих з міомою матки залежить від локалізації та розмірів вузла. Підслизовий міоматозний вузол видаляють гістероскопічно (гістерорезектоскопія), інтерстиціальні та субсерозні вузли не більше 10 см прибирають лапароскопічно. Лапаротомія показана при великих розмірах матки (12 і більше тижнів) та атиповому розташуванні вузлів (шийкове, перешийкове). Після консервативної міомектомії призначаються агоністи гонадотропінрилізинг гормону (золадекс) курсом на 3 цикли. Якщо протягом 2 років після міомектомії жінка не вагітніє, її направляють на ЕКЗ. Під час очікування проводиться стимуляція овуляції.

Лікування пацієнток із внутрішньоматковими синехіями полягає в їхньому гістероскопічному розсіченні та призначенні після втручання циклічної гормонотерапії терміном на 3 – 6 місяців. Щоб знизити шанси повторного утворення зрощень у порожнині матки, вводять ВМС терміном не менше місяця. Прогноз при даному захворюванні досить складний і прямо пропорційний до ступеня і глибини ураження базального шару ендометрію.

У разі вад розвитку матки проводяться пластичні операції (розсічення внутрішньоматкової перегородки або метропластика дворогої матки або двох маток).

Лікування шийного безпліддя залежить від причини, що його викликала. У разі анатомічних дефектів виконуються реконструктивно-пластичні операції на шийці, при виявленні поліпів цервікального каналу видаляють їх з наступним вишкрібанням слизової оболонки каналу. При виявленні фонових захворювань та ендометріоїдних гетеротопій призначається протизапальна терапія, а потім лазеро- або кріодеструкція. Одночасно нормалізується функція яєчників за допомогою гормональних препаратів.

Імунологічна безплідність

Терапія імунологічного безпліддя є складним завданням. Лікування спрямоване на нормалізацію імунного статусу та пригнічення вироблення антиспермальних антитіл (АСАТ). Для подолання подібної форми безпліддя застосовуються методи:

Кондом-терапія

Цей спосіб лікування вимагає повного виключення незахищених статевих актів (використовуються презервативи) між партнерами. Ефективність залежить від тривалості дотримання умови, чим довше відсутня контакт, тим вища ймовірність десенсибілізації (чутливість) організму жінки до складових сперми чоловіка. Кондом-терапію призначають терміном щонайменше півроку, після чого намагаються зачати дитину природним шляхом. Ефективність лікування сягає 60%.

Гіпосенсибілізуюча терапія

Застосовуються антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин), які зменшують реакцію організму на гістамін: розслаблюють гладку мускулатуру, знижують проникність капілярів та запобігають розвитку набряку тканин. Також у невеликих дозах призначаються глюкокортикоїди, які гальмують утворення антитіл. Курс лікування розрахований на 2-3 місяці, ліки приймаються жінкою за 7 днів до овуляції.

Рекомендується додатково до прийому антигістамінних та глюкокортикоїдів призначення антибіотиків (наявність прихованої інфекції збільшує секрецію антиспермальних антитіл). Ефективність такого методу терапії становить 20%.

Внутрішньоматкова інсемінація

Досить ефективний спосіб лікування (40%). Суть методу полягає у заборі насіннєвої рідини, її спеціальної очистки від поверхневих антигенів, після чого сперма вводиться в порожнину матки (сперматозоїди минають цервікальний канал).

ЕКО

Якщо всі зазначені способи лікування імунологічної безплідності виявилися неефективними, рекомендовано виконання екстракорпорального запліднення.

Народні методи лікування

Ефективність народного лікування безпліддя не доведена, але лікарі припускають використання фітотерапії як доповнення до основного методу лікування. При трубно-перитонеальній безплідності рекомендується прийом наступних зборів:

Збір №1

Змішати і перемолоти 100 гр. кропового насіння, 50 гр. анісового насіння, 50 гр. селери та стільки ж кропиви дводомної. Додати в півлітра меду, розмішати та приймати тричі на день по 3 ст. ложки.

Збір №2

Протягом 20 хвилин у літрі води кип'ятити на маленькому вогні 10 столових ложок листя подорожника, потім додати склянку меду і кип'ятити ще 10 хвилин, відвар остудити і процідити, випивати по 1 столовій ложці тричі на день.

Збір №3

Три рази на день випивати по столовій ложці сиропу з подорожника (збір №2), а через 10 хвилин випивати по 75 мл відвару з трав: листя герані, корінь сальника колючого, кістянок волосоподібний, грицики, шишки хмелю, квіти і листя манжетки звичай . Для приготування відвару 2 ст. ложки залити півлітром води, кип'ятити 15 хвилин|мінути| на маленькому вогні і процідити.

Також допускається прийом трав від безпліддя у вигляді відварів та чаїв, які багаті на фітогормони, але під контролем лікаря: листя шавлії та насіння подорожника, спориш та звіробій, мар'їн корінь, траву рамшії. Велика кількість фітогормонів міститься в олії чорного кмину та імбиру, у травах та .

Питання відповідь

Що потрібне для настання вагітності?

Для того, щоб вагітність настала, необхідно кілька умов. По-перше, у яєчнику повинен дозріти домінантний фолікул, після розриву якого яйцеклітина звільняється і потрапляє в черевну порожнину, а потім проникає у фалопієву трубу. По-друге, просуванню яйцеклітини в черевній порожнині та трубі не повинно що-небудь заважати (спайки, перекрут труби). По-третє, сперматозоїди повинні безперешкодно проникнути в порожнину матки, а потім у труби, де відбудеться запліднення яйцеклітини. І останнє, ендометрій має бути підготовлений (секреторна та проліферативна трансформація) до імплантації заплідненої яйцеклітини.

З чого потрібно розпочинати обстеження на безплідність?

Починати обстеження, безумовно, потрібно зі здачі сперми чоловіка та проведення аналізу спермограми, так як нерідко в безплідному шлюбі «винний» чоловік або подружжя.

Чи завжди встановлюється причина безпліддя?

Як це не сумно, але не завжди, навіть незважаючи на використання нових методів обстеження. При нез'ясованому факторі безплідності можливе призначення пробного курсу лікування, і залежно від його результатів уточнюється діагноз, а лікування може змінюватися.

Які при безплідді у жінок можуть бути симптоми?

Крім відсутності вагітності протягом року жінку можуть турбувати нерегулярні менструації, міжменструальні кровотечі або мазня, біль унизу живота під час місячних або напередодні, сухість шкіри, надмірне оволосіння та вугровий висип.

Якщо хворобливі менструації це призводить до безпліддя?

Болючі менструації ні в якому разі не свідчать про фертильність жінки, а скоріше говорять про овуляцію. Але якщо болі турбують під час та після сексуального контакту, не зменшуються до кінця місячних, слід виключити ендометріоз, міому матки, хронічний ендометрит та іншу гінекологічну патологію.

Після проведення гормонального лікування безпліддя жінка обов'язково завагітніє двійнятами чи трійнятами?

Зовсім не обов'язково, хоча прийом гормонів стимулює овуляцію і можливе одночасне дозрівання та запліднення відразу кількох яйцеклітин.

Чи завжди можна завагітніти після лікування безпліддя?

На жаль, 100% гарантії настання вагітності не має жодного методу лікування безпліддя. Відновлення фертильності залежить від багатьох факторів: віку подружжя, наявності соматичних захворювань та шкідливих звичок, форми безплідності та іншого. І навіть допоміжні репродуктивні технології не можуть гарантувати вагітність 100%.

Безпліддя – актуальна проблема для 4,5 мільйонів сімей. Існує багато причин бездітності у подружніх пар. Іноді проблеми ховаються у здоров'ї дружини, буває й так, що відсутність дітей пов'язана з неполадками репродуктивної системи чоловіка. У цій статті розберемо, які основні причини безпліддя у жінок, чоловіків та обох статей одночасно.

Основні причини безпліддя у жінок

При такому діагнозі як безпліддя, причини захворювання можуть бути дуже різноманітними.

Щоб зрозуміти механізми розвитку бездітності у жінок, необхідно насамперед розглянути питання, як взагалі відбувається зачаття плода?

Шкільні уроки біології розповідають нам, що зародок формується внаслідок поєднання чоловічого насіння (сперміїв) із жіночою яйцеклітиною. Щоб відбулося запліднення, системи, які продукують яйцеклітини та сперму, мають працювати злагоджено та безперервно. Потрібно і збереження балансу рівня гормонів у жіночому організмі.

Статистичні дані свідчать про те, що безпліддя у жінок проявляється у 60% випадків, а у чоловіків, відповідно, у 40% випадків.

Чинники безпліддя

Безпліддя у жінок буває абсолютним та відносним. Прояв цих видів патології відбувається з різних причин. Проблеми із зачаттям немовляти в жінок можуть мати первинний чи вторинний характер. Первинне безпліддя розвивається у пацієнток, які раніше не народжували, в анамнезі яких немає вагітностей. Його причини мають спадковий чи вроджений характер. До них відносяться:

відсутність матки;
хромосомні аномалії;
аномалії розвитку статевих органів;
відсутність яєчників чи маткових труб;
заросла порожнина матки;
маточна гіпоплазія в останній стадії.

Причини вторинної безплідності у пацієнток зумовлені кількома факторами.

Причини безплідності – гормони. На тлі таких неполадок порушується гормональне тло, менструальний цикл стає нерегулярним, відсутня овуляція. Гінекологічні проблеми, пов'язані з розростанням клітин ендометрію в порожнині матки (ендометріоз, який призводить до такого результату, як хронічна безплідність), маткової міоми, поліпи в матці, причина безплідності також пов'язана з патологіями ендометрію (15-30% випадків). Якщо пацієнтка раніше перенесла статеві інфекції, причина безплідності може бути саме у них. Запальні процеси в органах тазу, гінекологічні захворювання, які своєчасно не були виліковані, порушують репродуктивні функції та різко знижують можливості успішного виношування плода.

Ендокринна безплідність. Патологія зустрічається у 30-40% випадків. Ендокринні причини безпліддя у жінок, ознаки якого проявляються у вигляді збоїв дозрівання яйцеклітини, виглядають так:

Ендокринні залози (надниркові залози, щитовидка) функціонують неправильно;

Регуляція діяльності репродуктивної системи жіночого організму здійснюється із серйозними порушеннями.

Непрохідність фалопієвих (маткових) труб (20-60% випадків). Патології труб матки у вигляді спайок та зрощень призводять до блокування просвіту в них. В результаті яйцеклітина не може зустрітися зі сперматозоїдом, тому і вагітність не настає. Цей вид патології обумовлений такими факторами:

Аборт – причина безпліддя, пов'язана порушенням транспортної функції фалопієвих труб;

Запальні процеси в жіночому організмі, що розвиваються на тлі серйозних захворювань (сальпінгіту або туберкульозу статевих органів), не вилікувані вчасно;

Операції в області розташування органів малого тазу та в черевній порожнині;

генітальний ендометріоз;

Вроджені аномалії статевих органів.

Безпліддя з незрозумілим походженням (5-10% випадків). У деяких сімейних пар (близько 5%) неможливо виявити анатомічні або функціональні відхилення у роботі репродуктивної системи навіть за допомогою сучасних та ефективних методів діагностики. У цьому випадку лікарі говорять про неясний генез безплідності.
Безпліддя імунологічного характеру (2-3% випадків). Імунна система у деяких жінок не сприймає чоловіче насіння. Коли сперматозоїди потрапляють у піхву, включаються активні захисні процеси, які не дають їм потрапити до матки. Відбувається вироблення специфічних антитіл, під впливом яких слиз у цервікальному каналі стає більш густим, в'язким. Спермії через це втрачають рухливість та гинуть.

Причини жіночої безплідності часто пов'язані з порушенням функції яєчників, які припиняють продукувати яйцеклітини. Гінекологи називають кілька причин, через які у жінок виникають складності із зачаттям малюка при дисфункції яєчників:

гормональний збій;
сильний стрес;
інфекційні захворювання;
полікістоз яєчників.

Наприклад, якщо у жінки у яєчниках утворилася кіста, причина безпліддя виявляється через багато місяців, при повному діагностичному обстеженні. Часто такі кісти проходять самостійно через кілька менструальних циклів. Іноді ситуація ускладнюється розривом кісти, і в такому разі пацієнтці показано операцію (щоб зберегти репродуктивні функції). Такі новоутворення у жіночих яєчниках формуються з кількох причин. Здебільшого проблема пов'язана з гормональним дисбалансом, поганою спадковістю чи хронічними запаленнями в органах малого тазу.

Причини чоловічої безплідності

У 40% випадків причиною безпліддя у подружньої пари стає низька життєздатність, рухливість та активність сперматозоїдів. Спеціальний аналіз (спермограма) допомагає виявити частку активних сперміїв еякуляті. Якщо вона становить менше 50%, то фахівці діагностують у чоловіка безплідність та призначають комплекс додаткових аналізів (вони визначають природу чоловічої безплідності). Причини чоловічої безплідності дуже різноманітні.

Неможливість зачати малюка виникає тому, що порушено функції утворення сперматозоїдів (сперматогенез) або знижено активність чоловічих статевих клітин. Якість і кількість сперми – два головні фактори, що впливають на успішне запліднення яйцеклітини. Якщо в еякуляті знижена чисельність сперміїв або статеві клітини відсутні зовсім, у чоловіка знижується рівень фертильності (здатність до зачаття). Проблема виникає з таких причин:

азооспермія (в еякуляті зовсім немає статевих клітин);
астенозооспермія (сперма містить мінімальну кількість рухливих сперматозоїдів);
олігоспермія (у процесі виверження насіння виділяється невелика кількість еякуляту);
некроспермія (кількість сперматозоїдів в еякулятній рідині відповідає нормі, але активність статевих клітин – низька);
олігозооспермія (знижена концентрація сперміїв в еякуляті);
анеякуляція (повноцінне сім'явипорскування не відбувається);
тератозооспермія (у складі сперми збільшено концентрацію аномальних статевих клітин).

Причинами безпліддя у чоловіків може бути неправильне виконання секреторних функцій організмом. Навіть при високій якості сперми статеві клітини не можуть потрапити до місця призначення через аномальну будову чоловічих статевих органів, сильні запалення в репродуктивних органах або специфічні захворювання, властиві тільки організму чоловіка.

Статева система у чоловіків – складний механізм, у якому багато процесів взаємопов'язані. Наприклад, якщо захворювання статевих органів, що виникло, своєчасно не вилікувати, патологія торкнеться сусідніх систем, і це спровокує розвиток іншої хвороби. Взагалі будь-які патології, що виникають у чоловічих статевих органах, знижують фертильність, а в деяких випадках стають причиною безпліддя. Особливо небезпечні специфічні чоловічі хвороби, що зачіпають яєчка, інфекції сечостатевої системи, травми промежини та яєчок, венеричні захворювання. Нездатність до зачаття у чоловіків з'являється через такі хвороби:

сифіліс;
гонорея;
уреаплазма – причина безпліддя;
варикоцеле;
крипторхізм;
везикуліт;
безпліддя при простатиті
онкологічні новоутворення у статевій системі;
трихомоніаз;
хламідіоз;
орхіт;
гідроцілі.
безпліддя після свинки;
краснуха: безплідність формується під впливом такого інфекційного агента.

Формуються ознаки безплідності у чоловіків. Вони порушують ерекцію, через що чоловік не може вступити в статевий контакт і зачати немовля. Величезні ризики стати безплідним мають представники сильної статі, які перехворіли на свинку (медики називають цю хворобу вірусним паротитом). Чоловіча фертильність також залежить від гормональної стабільності організму. Якщо виникає гормональний збій, репродуктивні функції порушуються і, відповідно, знижується ймовірність успішного зачаття. Безпліддя у чоловіків формується після тривалого прийому сильнодіючих лікарських препаратів, а також опромінення променевої або хімічної природи.

Неправильний спосіб життя негативно впливає чоловічі репродуктивні функції. Згубні звички (куріння, зловживання алкогольними напоями) зменшують здатність до зачаття. Погано впливають на фертильність наркотичні препарати, незбалансований, збіднений раціон, велика кількість шкідливої та жирної їжі, зайві кілограми, пасивний спосіб життя, рідкісні сексуальні контакти, несприятливі зовнішні фактори (наприклад, перегрів або переохолодження організму). Особливе місце у цьому списку займають психологічні причини безпліддя у чоловіків, а саме:

хронічні стреси;
нервові розлади;
виснаження на нервовому ґрунті;
перевтома.

Знижений імунний захист організму не йде на користь чоловічому статевому здоров'ю. Випадки, коли у чоловіків розвивається комплексне безпліддя (спровоковане одразу кількома причинами) – не рідкість у медичній практиці. Іноді чоловіча фертильність обумовлена імунною несумісністю з організмом партнерки.

Існує ряд факторів, що зумовлюють розвиток безпліддя у представників обох статей.

Безпліддя стає наслідком цих патологій.

Генетичні причини безплідності у чоловіків. Хромосомні перебудови, які в медицині називають Робертсонівськими транслокаціями, часто призводять до мимовільних викиднів та неможливості зачати дитину.
Екологічні. Постійне куріння збільшує ймовірність розвитку безплідності до 60%. Вплив на організм токсичних компонентів (промислових клеїв, пестицидів, силіконів або розчинників органічного походження, хімічного пилу) призводить до збою у репродуктивних функціях.
Порушення роботи гіпофізарно-гіпоталамусних ділянок мозку. Які гормони здають за безпліддя, точно скаже лікар.
Неправильне функціонування гіпофіза та гіпоталамуса призводить до розвитку наступних проблем: