Що таке симптом рефлюксу езофагіту. Лікування езофагіту рефлюкс гастриту. Ерозивний рефлюкс езофагіт

Запальні прояви в стравоході, які дратують епітелій та розвиваються на тлі потрапляння шлункового соку та їжі, називається рефлюкс езофагітом. Якщо подразнюючий фактор впливає тривалий час і причина не усувається, хвороба переходить у хронічну стадію та з'являється хронічний рефлюкс езофагіту.

Що це таке? Хронічне протягом характеризується періодичними загостреннями хвороби, які чергуються з періодами ремісії. Під час затишшя хвороби всі ознаки зникають, а потім даються взнаки знову. Загострення трапляються найчастіше восени та навесні.

Їжа, змішана з кислим середовищем шлунка чинить дратівливий вплив на епітеліальні клітини стравоходу, завдаючи людині дискомфорту і болючості в епігастральній ділянці. Спочатку прояви рефлюксу характеризуються печією та відрижкою, але з часом больові відчуття виявляються більш виражено, іноді потрібна хірургічна операція. Клініка захворювання залежить в основному від стадії та тяжкості патології.

Основна роль розвитку рефлюкс эзофагита належить сфінктеру між стравоходом і входом у кардіальний відділ шлунка. У здоровому вигляді м'язовий сфінктер повинен бути постійно стиснутий, він розслаблюється лише на кілька секунд для проходження їжі або рідини.

Якщо сфінктер знаходиться в релаксації більше хвилини після ковтання їжі, шлунковий вміст регресує назад у стравохід – це поступово призводить до послаблення м'язових волокон та слабкості сфінктера.

Те, що провокує загострення:

вживання гострих приправ, чорної кави, спиртних напоїв, нікотину;
прийом медикаментів у великій кількості;
часті та тривалі стресові ситуації;
запальні хвороби органів травлення, грижа вихідного отвору стравоходу;
хірургічні операції у шлунку;
підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, при піднятті важких речей, при виснажливому кашлі, при вагітності, при скупченні рідини в животі, при надмірній вазі.

Але найсерйознішим винуватцем переходу рефлюксу на хронічну стадію виступає сама людина. Нерідко пацієнти ігнорують первинні змащені ознаки у вигляді слабкого голодного болю, частої відрижки, печії після їжі, кислого або гіркого присмаку в роті. В результаті хвороба розвивається далі, уражаються глибокі шари стравоходу, запалення набуває хронічного перебігу.

Важливо! З появою перших ознак хвороби не варто самостійно приймати засоби від печії, ковтати харчову соду. Необхідно звернутися до дільничного терапевта, діагностики та призначення препаратів повинен займатися кваліфікований спеціаліст.

Види хронічного рефлюксу та стадії хвороби

Запальний процес може утворитися на початку стравоходу, у його нижньому відділі або вражати орган на всій протяжності. У зв'язку з цим розрізняють рефлюкс:

тотальний– уражається вся внутрішня поверхня стравоходу;
проксимальний– процес локалізується у верхній частині;
дистальний– стравохід уражається дома примикання до шлунку.

Найчастіше зустрічається дистальний вид рефлюксу. Підступність полягає в тому, що він тривалий час протікає без жодних симптомів, виявляти занепокоєння пацієнти починає лише тоді, коли захворювання набуває хронічного перебігу, з різкими загостреннями та періодами затишшя.

При ускладненій формі хвороби на слизовій оболонці стравоходу виникають виразки або ерозії. При ерозивній формі езофагіту посилення болю відбувається після їди, а також при прийомі деяких лікарських засобів, наприклад, ацетилсаліцилової кислоти.

Які стадії існують?

I стадія– у нижній частині стравоходу розширюються капіляри, з'являється почервоніння та пухкість слизової оболонки, згладжуються складки;
ІІ стадія- утворюються окремі ерозивні вогнища, що не зливаються між собою, вони захоплюють 10% поверхні слизової оболонки;
ІІІ стадія- Ерозивні зміни обволікають більше 50% стравоходу, уражається вся поверхня епітелію, на виразках з'являється гнійний вміст з некрозними осередками;
IV стадія- утворюється хронічна виразка з вираженим некрозом та звуженням стравоходу.

Хронічний дистальний рефлюкс езофагіту: що це таке

Для того, щоб призначити ефективне лікування необхідно точно визначити вид хвороби та її форму, для кожного різновиду підбираються певні лікарські препарати. За змінами, їх характеру існують такі види дистального рефлюксу:

Катаральний- Початкова форма без ерозій. Вона розвивається при механічному травмуванні твердими шматками їжі, а також внаслідок хімічного опіку від зловживання алкоголем, міцною кавою, гострими продуктами.

Набряковий- Набряк виникає, коли при перших симптомах пацієнт не отримував адекватної терапії, при цьому спостерігається потовщення внутрішньої поверхні стравоходу і як наслідок його звуження.

Хронічний ерозивнийрефлюкс езофагіт – запальний процес прогресує, з'являються пухкість слизової оболонки, на якій утворюється ерозивна поверхня.

Ексфоліативний- утворюється при дифтерії та скарлатині, супроводжується кашлем з домішкою крові, руйнується оболонка стравоходу, частково відкидаються фібринові клітини, можливі тяжкі ускладнення.

Псевдомембранозний- Відбувається швидке відшарування фібринової плівки, на місці відторгнення виникає ерозивна поверхня.

Флегмонозний- розвивається внаслідок ускладнення після деяких інфекцій або після механічного пошкодження, при рубцювання уражених ділянок епітелій заміщується сполучною тканиною.

Некротичний- Утворюються глибокі виразки, уражаються внутрішні шари стравоходу, розвивається на тлі скарлатини, черевного тифу, кандидозу.

Біліарний - Розвивається, якщо в стравохід потрапляє вміст дванадцятипалої кишки, який спочатку проникає в шлунок, а потім і в стравохід.

Основні ознаки та діагностика рефлюкс езофагіту

Нерідко болючі відчуття при хронічному рефлюксі виникають за грудиною, віддають до серця, в ліве плече. Болюче ссання під ложечкою пацієнт не пов'язує з стравоходом, приймає болі за серцеві напади. У дорослих напад хронічного рефлюксу езофагіту проявляється такими ознаками:

Іноді важко ковтання, виникає відчуття печіння в горлі. Всі симптоми посилюються при положенні лежачи, стоячи або сидячи, ознаки зменшуються або зовсім зникають.

Зверніть увагу! Відрижка та печія часто з'являються до патологічних змін у стравоході. Якщо зробити необхідне коригування харчування та способу життя, подальші ускладнення та наслідки можуть зовсім не виникнути. Інтенсивність симптоматики наростає з прогресуванням хвороби.

Роздратування слизової стравоходу шлунковим вмістом збільшується при нахилах, особливо після їди. Більу верхній частині епігастрію, печія, відрижкавиникають при деяких професіях, нерідко на хронічний езофагіт страждають прибиральниці та санітарки.

Діагностика

На початковому етапі хвороби симптоми хронічного рефлюксу стерті, слабко виражені. Як у своїй ставиться діагноз? Щоб виявити шлунково-харчовий рефлюкс, застосовуються різні способи:

І все ж таки головним методом для постановки діагнозу рефлюкс езофагіту є ендоскопічне обстеження пацієнта. За допомогою камери, яка знаходиться на кінці ендоскопа, лікар бачить весь запальний процес, наявність виразки, ерозій. Крім того, ендоскопом можна взяти шматочок тканини для бактеріологічного та гістологічного дослідження.

Лікування захворювання

Адекватне лікування здатний призначити лише фахівець. Самостійно не варто усунути напад болю, це загрожує важкими ускладненнями. Лікування при хронічній формі має бути спрямоване на усунення симптомів захворювання та подовження періоду ремісії.

Правильні заходи при виникненні нападу езофагіту:

Не приймати жодних ліків за порадою знайомих, щоб не погіршити хворобу і не завдати собі непоправної шкоди.

Корисне відео

Це цікаве відео дозволяє ознайомитися з темою «Нетрадиційне лікування рефлюксу».

Роль дієти у лікуванні

При езофагіті всім хворим призначається раціон №1 незалежно від особливостей та виду хвороби. Дієтичне меню при будь-яких захворюваннях ШКТ має бути щадним по максимуму, щоб уникати подразнення епітеліальної оболонки.

Дотримуватися дієти при хронічному рефлюксі необхідно постійно: чим більше часу дотримуватиметься дієтичний раціон, тим краще пройде регенерація тканин і рубцювання виразок, загострення настають рідше, подовжується термін ремісії. У багатьох пацієнтів у період дієти знижується вага, шкіра очищається від різних висипань, зміцнюються волосся та нігті.

Порада! Необхідно вживати таку їжу, яка не дратує стравохід і коло горла, легко жується та ковтається. Слід уникати дуже кислих продуктів, щоб не викликати більшого запального процесу.

Багато ягод містять дуже велику кількість кислоти, також не варто вживати йогурт, горіхи, помідори, чіпси, міцний чай і каву, зрозуміло, потрібно виключити алкоголь і сигарети.

Особливості харчування

Прийде відмовитися від смажених і жирних продуктів, вони посилюють релаксацію нижнього сфінктера, а також впливають на слизову. Зазвичай пацієнтам пропонується раціон, що складається із салатів із фруктами, овочевих бульйонів, печеної риби або курячої грудки з овочами. Корисні парові котлети, кефір, зелений чай, пюре з картоплі чи цвітної капусти.

Дотримання суворого раціону допоможе позбавитися дискомфорту та хворобливих відчуттів, при цьому нормалізується безпосередньо вся травна система. При недотриманні правил харчування може виникнути прорив виразки стравоходу або стеноз його просвіту. Нерідко запальний процес затягується довгі роки, призводить до розвитку гнійних ускладнень.

Рефлюкс-езофагіт - захворювання шлунково-кишкового тракту, що характеризується закиданням соляної кислоти разом з не перевареною їжею в стравохід. Патологія провокує виникнення відчуття печіння, яке може турбувати після їжі або протягом дня, залежно від причини порушення процесу перетравлення, засвоєння продуктів харчування. Гастроезофагеальний рефлюкс - часте явище, що спостерігається як у дорослих, так і .

Особливості захворювання

ГЕРХ – це процес, що характеризується зниженням моторної функції шлунково-кишкового тракту. Патологія виникає через постійне.В результаті надлишку шлункового соку спостерігаються кислотно-лужний дисбаланс, ушкодження слизової оболонки органу, запальний процес.

ГЕРХ з езофагітом характеризується зниженням функції сфінктера, розташованого внизу стравоходу. Клапанний пристрій, який відповідає за перехід вмісту шлунка в кишечник, стає відкритим. Це сприяє мимовільному викиду соляної кислоти в стравохід при скороченні м'язів, спричиненому вживанням їжі, фізичними вправами. Рефлюкс проявляється як неприємне почуття

Форми езофагіту

Існує різні типи шлунково-кишкового рефлюксу:

фізіологічний;
патологічний.

Перша форма патології спостерігається після вживання їжі, що не супроводжується неприємними симптомами. Почуття печіння виникає рідко та швидко минає. Патологічна форма рефлюксу спостерігається протягом дня під час і після вживання їжі з симптоматичними ознаками, що супроводжуються, навіть уночі.

Печія турбує часто та довго. Постійне відчуття печіння свідчить про запальний процес слизової оболонки стравоходу.

На основі клінічних випадків гастроентерологами розроблено класифікацію захворювання:

За ступенем поразки:

лінійне;
зливне;
циркулярне;
стенозіруюче;

За формою прояву:

неерозивне;
ерозивно-виразкове;
стравохід - Баррета;

За кислотністю:

кисле;
слабокисле;
надрефлюкс;
лужний.

Лінійне ураження – наявність запального процесу окремих ділянках верхньої оболонки стравоходу.Зливне – спостереження ушкоджень, рубцевих деформацій великих ділянках слизової. Циркулярне – наявність запалення на внутрішній оболонці органу травлення. Стенозуюче – повне ураження слизової оболонки з порушенням функціонування систем, наявністю серйозних ускладнень.

Гастроезофагеальний вид рефлюксу без езофагіту - форма захворювання, що часто зустрічається. Вона характеризується порушенням нормального функціонування стравоходу, наявністю незначних ушкоджень. Ерозивно-виразковий вид – патологія, що свідчить про наявність внутрішніх рубцевих деформацій на слизовій оболонці органу. Стравохід Баррета - серйозне захворювання, що призводить до утворення ракових пухлин доброякісного, злоякісного характеру.

Кислий рефлюкс - зниження норми кислотно-лужного балансу в стравоході (нижче 4 при нормі від 6 до 7). При показниках менше 4 діагностується надрефлюкс. При високому рівні вмісту у стравоході шлункового соку з жовчними пігментами (більше 7) спостерігається лужна форма захворювання.

Причини ГЕРХ

Існують фізіологічні та зовнішні фактори появи захворювання, основний симптом якого – постійне відчуття печіння.

фізіологічні:
порушення кліренсу резистентності слизової оболонки стравоходу;
знижений тонус сфінктера;
захворювання шлунково-кишкового тракту: гастрит, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
низька захисна функція слизової оболонки стравоходу;
порушення випорожнення шлунка;
підвищений рівень соляної кислоти в організмі, спричинений внутрішніми патологіями;
вагітність;
гормональні зміни;
високий внутрішньочеревний тиск;
грижа харчового отвору діафрагми;
ожиріння;
зовнішні:
шкідливі звички: вживання алкогольної, тютюнової продукції;
прийом лікарських медикаментів;
незбалансований раціон харчування: включення до раціону гострої, смаженої їжі, газованих напоїв, продуктів з високим вмістом жирів тваринного походження;
недотримання правил вживання їжі: ковтання великими шматками, сухом'ятка, переїдання;
стрес.

Характерна симптоматика

При скороченні м'язів шлунка відбувається потрапляння соляної кислоти всередину стравоходу, що призводить до запалення стінок слизової оболонки. Роздратування при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі має конкретні симптоми:

відчуття печіння в ділянці грудей;
гикавка;
кисла відрижка;
нудота;
блювання;
з'являються біль при ковтанні їжі;
почуття кома у горлі;
ссання під ложечкою;
підвищений артеріальний тиск;
ураження носоглотки.

Рідкісними симптомами рефлюксу-езофагіту є біль за грудиною, відчуття тяжкості, підвищене виділення слини, неприємний запах із ротової порожнини, хрипоту. При патології можуть спостерігатися непрямі ознаки, що вказують на наявність запального процесу: регулярні випадки пневмонії, бронхіту, запалення легень, нападу астми, ларингіту, отиту, ушкодження зубної емалі, аритмії, порушення функціонування серцево-судинної системи.

Симптоми прояву захворювання у дорослих мають виражений характер за певних обставин:

виконання активних фізичних вправ;
нахили, хитання преса;
надмірне вживання продуктів, що містять велику кількість сахарози, фруктози;
прийом їжі перед відходом на нічний сон;
зловживання спиртовмісними напоями.

Ерозивний езофагіт може мати стравохідні та позастравохідні прояви. Перша група симптомів ГЕРХ пов'язана внутрішніми порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, друга - з наслідками викиду соляної кислоти в стравохід.

Для дітей, які не досягли одного року, вважається нормою наявність гастроезофагеального рефлюксу без езофагіту. Це відбувається внаслідок травної системи, що не сформувалася, перенесених травм шлунка, тяжких захворюваннях центральної нервової системи, підвищеного внутрішньочерепного тиску. Регулярні відрижки, що переходять у блювоту, відсутність апетиту, повільний набір маси тіла, дратівливість, плаксивість, переривчасте дихання свідчать про проблеми шлунково-кишкового тракту.

Можливі ускладнення

Ерозивна форма рефлюксу-езофагіту – це такий різновид захворювання, який викликає серйозні ускладнення за відсутності своєчасного лікування:

утворення виразок, рубцевих деформацій;
запалення слизової оболонки стравоходу;
звуження сфінктера - важкопрохідність їжі зі шлунка в кишечник;
внутрішні кровотечі;
заміна епітелію стравоходу циліндричними клітинами шлунка;
утворення ракових пухлин.

Методи діагностики

Діагностувати захворювання може лише фахівець. У разі появи симптоматичних ознак шлунково-стравохідного рефлюксу необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гастроентеролог призначає обстеження на основі бесіди з пацієнтом за результатами зовнішнього огляду шляхом пальпації. Найоптимальнішим методом діагностики є лабораторні аналізи, інструментальне дослідження.

Забір біологічного матеріалу (аналіз калу, крові, сечі) – стандартна процедура за підозри на наявність внутрішнього запального процесу. Лабораторні процедури дають змогу виявити патогенні бактерії, віруси, інфекції. Діагностика ГЕРХ неможлива без інструментального обстеження, яке включає:

ендоскопію;
рентгенографію;
езофагоманометрію сфінктера;
сцинтиграфію;
електроміографію;
хромоендоскопію;
біопсію;
забір шлункового соку;
УЗД органів черевної порожнини.

Ендоскопія передбачає заковтування зонда, на кінці якого встановлено камеру. Медичний пристрій дозволяє виявити внутрішні ушкодження, наявність ерозій, рубцевих деформацій. Рентген призначається визначення грижі харчового отвору діафрагми. дозволяє оцінити функціонування, м'язовий тонус сфінктера, рухову активність стравоходу. Сцинтиграфія виявляє порушення кліренсу – показник швидкості очищення. Електроміографія дозволяє досліджувати біоелектричну активність м'язів стравоходу, оцінити моторну функцію органу.

Хромоендоскопія призначається пацієнтам, які регулярно відчувають відчуття печіння. Метод діагностики передбачає введення барвників, різних за хімічним складом. Спосіб дозволяє виявити зміни поверхні слизової оболонки. Біопсія - метод дослідження, що передбачає забір матеріалу під час проведення ендоскопії. Лабораторний аналіз клітин дозволяє виявити ракові новоутворення, пухлини.

Езофагальний рефлюкс виникає через підвищений вміст шлункового соку. Тому обов'язковим методом для встановлення діагнозу є моніторинг pH-кислоти протягом доби. Це дозволяє встановити зміни показників рівня шлункового соку під час їди, сну, фізичних навантажень. УЗД дає уявлення про функціонування органів черевної порожнини для унеможливлення наявності можливих патологій. ЕКГ призначається для оцінювання роботи серцево-судинної системи.

При езофагіті 1 ступеня можливі ускладнення, пов'язані з функціонуванням життєво важливих органів. При рефлюкс з'являються супутні симптоматичні ознаки, що свідчать про внутрішні зміни внаслідок хвороби. Тому рекомендується відвідати отоларинголог, кардіолог, пульмонолог.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Ерозивний езофагіт стравоходу потребує негайної терапії. Методи лікування ГЕРХ - прийом, дотримання здорового харчування, використання народних рецептів. При серйозній формі рефлюксу можливе хірургічне втручання.

Медикаментозні препарати

Гастроентерологією передбачено лікування ерозивної форми езофагіту лікарськими засобами протягом кількох тижнів, щоб назавжди позбутися патології. Залежно від стадії захворювання курс терапії може становити від місяця до півроку.

Для усунення симптоматики та причини виникнення печії призначають медикаментозні препарати:

антациди;
антисекреторні препарати;
прокінетичні засоби;
вітамінні комплекси

Антацидні препарати – обов'язкові медикаменти на лікування ерозивного рефлюксу-езофагіту. Компоненти кошти спрямовані на зниження рівня шлункового соку, що негативно впливає на слизову оболонку стравоходу, нейтралізацію кислотно-лужного балансу. Популярними антацидами є Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель.

При патології призначають антисекреторні препарати двох видів:

інгібітори протонної помпи;
гістамінові блокатори.

Медикаменти спрямовані на зниження впливу соляної кислоти на внутрішні стінки стравоходу. До ефективних антисекреторних засобів для лікування ГЕРХ належать: Нізатидін, Циметидин, Фамотідін. Для відновлення пошкоджених ділянок слизової оболонки призначають репаранти - Даларгін, Мізапростол.

Прокінетичні препарати при лікуванні рефлюкс-езофагіту посилюють моторну функцію, прискорюють перехід їжі зі шлунка в кишечник, покращують процес очищення організму. До ефективних медикаментів відносяться Домперидон, Метоклопрамід.

Для зміцнення організму, нормалізації функціонування шлунково-кишкового тракту, природного відновлення пошкодженого епітелію необхідно приймати мінеральні комплекси, що містять вітаміни групи B, U. Своєчасне лікування дозволить уникнути хронічної форми захворювання – гастроезофагеального рефлюксу.

Дієтичне харчування

Ефективний напрямок лікувальної терапії - коригування раціону. При ерозивному рефлюкс-езофагіті 1 ступеня необхідно дотримуватися основних принципів дієти:

відмовитися від жирної, смаженої, гострої їжі, солодких, бобових продуктів;
виключити каву, міцні алкогольні, газовані напої;
ретельно прожовувати їжу;
уникати перекушування, переїдання;
дотримуватись правила дробового харчування: часте вживання їжі порціями не більше 200 г;
не виконувати фізичні вправи після їди;
включити до раціону свіжі овочі, фрукти, яйця, каші, крупи, продукти, багаті на вітаміни групи A, E.

Народне лікування

Вилікувати пацієнта при рефлюкс-езофагіті можна медикаментозно та із застосуванням. Існують рецепти, перевірені часом: вживання масло обліпихи для швидкої регенерації пошкоджених клітин стравоходу; насіння льону сприяє нейтралізації соляної кислоти. Трав'яні відвари мають протизапальні, протимікробні, заспокійливі дії. Ефективними лікарськими рослинами при езофагіті 1, 2 ступеня є алтей, подорожник, звіробій. Для швидкого усунення відчуття печіння добре допомагає коктейль із молока, варена картопля, сік із кореня селери.

Слід пам'ятати, що засоби народної медицини спрямовані не лікування причини виникнення гастроэзофагеальной рефлюксної хвороби, але в зняття неприємних симптомів.

Операція

При ускладненні лікувати захворювання можна лише хірургічним втручанням. Показаннями для проведення операції є:

повторні внутрішні кровотечі;
звуження стравоходу;
регулярна пневмонія;
синдром стравоходу Баррета;
рефлюкс-езофагіт 3,4 ступеня;
виразка.

Хірургічний метод використовується за відсутності результату прийому медикаментів, дотримання правильного харчування. спрямована на відновлення проміжку між шлунком і стравоходом, щоб уникнути довільного влучення соляної кислоти.

Прогнози

При своєчасному зверненні до лікаря після появи перших симптомів, проведенні інструментального дослідження пацієнт має шанс вилікувати ГЕРХ, уникнути рецидиву захворювання. Запускання патології призводить до ускладнень, які потребують хірургічного втручання. Рефлюкс-езофагіт через недбале ставлення до здоров'я може перерости в ракову пухлину.

Заходи профілактики

Щоб уникнути виникнення або рецидиву патології слід дотримуватися простих правил:

не їсти перед нічним сном;
відмовитися від вживання шкідливих продуктів;
вести здоровий спосіб життя;
не зловживати шкідливими звичками;
носити вільний одяг, який не стискає внутрішні органи;
не займатися спортом протягом 2 годин після їди;
спати на піднятій подушці;

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Рефлюкс-езофагіт – це запальне захворювання tunicae mucosae (слизової оболонки) дистального відділу стравоходу, причиною якого є вплив гастрального або дуоденального пептичного рефлюктату. Дистальний відділ – це частина стравоходу, яка примикає до шлунка. Див.

Проявами у дорослих є стравохідні (печія, відрижка, дисфагія, ретростернальний біль і печіння), і позастравохідні (сухий кашель, осиплість голосу, болі в язику, гіркота в роті) симптоми.

Причини

У патогенезі виділяють 3 основні причини рефлюкс-езофагіту:

Недостатність нижнього стравохідного сфінктера (НПС), яка поділяється на відносну (результат надмірної моторики шлунка при нормально функціонує НПС) та абсолютну – результат порушеної роботи НСП. Цьому можуть сприяти:
- аксіальна грижа;
- , дуоденіти; ;
- гіпертрофічний;
- гастральні та дуоденальні ульцерогенні ураження, особливо при ;
- стани після резекції шлунка;
- с, стану зі зниженою кислотністю шлункового соку;
- зловживання ліками, що розслаблюють гладку мускулатуру (нітрати, бета-блокатори, транквілізатори).
- зловживання алкоголем та курінням,
- стресові ситуації;
- голодування.
Порушення швидкості спорожнення та очищення стравоходу (кліренс стравоходу).
Порушення механізмів, що охороняють слизову оболонку від пошкодження.

З причин хвороби ясно, що з ефективного медикаментозного лікування необхідно як впливати на симптоми, викликані захворюванням стравоходу, а й вилікувати хвороби, викликали цей стан.

Класифікація

РЕ має дві основні форми – гостру та хронічну.

Причинами гострого рефлюкс-езофагіту можуть бути:

алергічні захворювання;
загострення хронічних хвороб шлунка (стан після гастроктомії, ДПОД, субатрофічний гастрит, виразкова хвороба шлунка);
інфікування (, септичний езофагіт).

Гострий рефлюкс-езофагіт проявляється такими симптомами:

загальним нездужанням;
підвищенням температури;
дисфагією;
печією;
відрижкою;
болями під час стравоходу під час їжі.

Хронічний рефлюкс-езофагіт, може розвиватися як результат погано пролікованої гострої форми, так і як первинне хронічне захворювання. Ця форма хвороби часто супроводжується хворобами шлунково-кишкового тракту, їй властиві як стравохідні, так і позастравохідні симптоми РЕ.

Залежно від поширеності патологічного процесу розрізняють:
- осередковий рефлюкс-езофагіт - патологічний процес займає один або кілька вогнищ на задній або бічній стінці органу в дистальному (прилеглому до шлунка) відділі;
- дифузний РЕ - патологічний процес займає всю або більшу частину органу.

Залежно від глибини ураження стінки розрізняють: неерозивний рефлюкс-езофагіт (поверхневий) та .

Неерозивні форми патології

Неерозивні форми ділять на катаральні та набряклі. Дистальний неерозивний рефлюкс-езофагіт – це легка поверхнева форма захворювання. Симптоми зазвичай виражені слабо, хворі скаржаться на невеликий у ретростернальній ділянці, часом відрижка (частіше після переїдання або різких нахилів тулуба). Іноді патологічний стан протікає зовсім без печії.

Лікування в основному включає:

дієту;
фітотерапію (різні відвари та настоянки з трав);
фізіолікування.

Ознаками ерозивного рефлюкс-езофагіту є:

печія;
відрижка;
біль за грудиною.

Лікується неускладнена форма консервативно: дієтотерапія, медикаментозна терапія, методи народної медицини. У разі ускладнень можливе оперативне лікування.

Рідко хвороба протікає з помірною симптоматикою або зовсім безсимптомно. Найчастіше симптоми рефлюкс-езофагіту у дорослих яскраво виражені. Виділяють симптоми з боку стравоходу та симптоми з боку сусідніх органів.

Симптоми з боку стравоходу:

печія;
відрижка
болі в ретростернальній ділянці («стягує за грудиною»), що нерідко іррадіюють у шию і спину, що знімаються антацидами;
дисфагія, різного ступеня вираженості, що носить минущий характер;
при важко поточному захворюванні можливе блювання з домішкою крові.

Симптоми з боку інших систем та органів:

з боку кардіальної системи: екстрасистоли, порушення провідності, кардіалгії;
з боку пульмональної системи: сухий кашель (мокрота з'являється при приєднанні вторинної інфекції), задишка, утруднене дихання, нічні апное;
з боку оториноларингологічних органів: явища фарингіту (біль та слиз у горлі, можливе почервоніння горла), виникнення симптомів гострого ларингіту через рефлюксну хворобу (осиплість голосу, виражена болючість при ковтанні, першіння у горлі);
з боку стоматологічних органів: явища глоситу (почуття, що горить язик, біль у язику), ушкодження зубної емалі, стоматити;
із боку крові: явища анемії.

Кашель

Кашель при рефлюкс-езофагіті сухий, часто болісний. Крапельні інфекції, що виникають на цьому фоні, протікають тяжко, і можуть ускладнитися розвитком бронхіальної астми.

Існує два механізми розвитку кашльового синдрому:

Частки рефлюктату, при вираженому ураженні стравоходу, потрапляють у горлянку, а звідти в носоглотку та трахею, де дратують кашльові рецептори слизової оболонки.
Якщо занедбання рефлюктату невисоке, і процес локалізується тільки в дистальному відділі стравоходу, можливе подразнення вагусних центрів, розташованих у нижній частині стравоходу, які активізують кашльовий центр головного мозку.

Для того щоб правильно лікувати кашель при рефлюкс-езофагіті, необхідно, перш за все, підвищити РН шлункового соку, щоб прибрати причину, що його викликає (антациди, ІГР, ІПП). При частих аспіраційних пневмоніях потрібне оперативне лікування. Щоб легше переносити напади, можна від кашлю приймати засоби, що рекомендуються альтернативною медициною (мед, алое, прополіс). Часто використовуються дихальні вправи.

Екстрасистоли

Екстрасистолія (позачергові скорочення серцевого м'яза) – це часта скарга при захворюваннях шлунка та ШКТ загалом. Екстрасистоли виникають внаслідок вісцерокардіальних рефлексів, носять функціональний характер. Спеціального антиаритмічного лікування не вимагають, особливо при помірно вираженій екстрасистолії.

Іншою причиною виникнення екстрасистолії є тривала дія рефлюктату на вагусні центри, розташовані в нижній частині стравоходу. Наслідком є розвиток вегето-судинної дистонії з психосоматичними проявами.

Лікування має бути спрямоване на усунення патології, що спричинила екстрасистолію.

Коли хворі погано переносять екстрасистолію, особливо якщо вона, що супроводжується підвищеною збудливістю (страхом, безсонням), звичайно, потрібна корекція стану. Але перш ніж лікувати екстрасистолію, необхідна консультація психоневролога, оскільки речовини, які зазвичай призначаються при неврозах (антидепресанти, транквілізатори, нейролептики), можуть погіршити стан нижнього стравохідного сфінктера.

Симптоми хронічних форм рефлюкс-езофагіту

Клінічні прояви РЕ залежно від морфологічної форми процесу.

Таблиця 1. Симптоми хронічного рефлюкс-езофагіту

Види рефлюкс-езофагіту	Симптоми
Катаральний та набряковий	Найбільш легкі форми захворювання, що супроводжуються запаленням слизової оболонки. Клінічна картина виражена помірковано чи слабко. Хворі скаржаться на невеликий дискомфорт у ретростернальній області та епігастрії, що періодично виникає печію, відрижку. Усі симптоми посилюються при переїданні та фізичній активності. Течія зазвичай доброякісна, при правильному лікуванні закінчується повним одужанням.
	Загальний стан не порушено. У пацієнтів старше 60 років при ендоскопічному обстеженні часто знаходять білясті плями у грудному відділі стравоходу – це внутрішньоклітинне відкладення глікогену (акантоз стравоходу). Скарги на ретростернальні пекучі болі, що виникають як під час їжі, так і поза їдою, печію, що провокує постійний прийом соди, відрижку, гіперсалівацію. Захворювання часто супроводжують позастравохідні симптоми. При тяжкому перебігу можливі ускладнення.
Фібринозний	Скарги на утруднення ковтання, печію, відрижку, різкі загрудинні болі, що іррадіюють у спину та перикардіальну ділянку, поява у роті сірих плівок.
Ерітематозний	Порушується загальний стан. Хворі скаржаться на дисфагію, блювання, відрижку слизом, печію, відчуття печіння в грудях, ретростернальні болі. У клініці переважає зригування кров'янистим слизом, блювання з домішкою крові, виражена дисфагія, одинофагія – відчуття болю під час проходження їжі стравоходом, біль у грудній клітці, мелена – стілець з домішкою крові.
Некротичний	Розвивається на фоні тяжких захворювань (уремія, агранулоцитоз, сепсис); захворювання проявляється дисфагією, одинофагією, багаторазовим блюванням, різкими ретростернальними болями, що посилюються при ковтанні.

Ступені рефлюкс-езофагіту

Протягом патології виділяють 4 ступеня тяжкості.

Таблиця 2. Рефлюкс-езофагіт та ступеня тяжкості

Рефлюкс-езофагіт	Симптоми	Лікування
1 ступінь	Печія, що виникає при порушенні дієти та при переїданні, дискомфорт у ретростернальній ділянці, відрижка.	Медикаментозного лікування зазвичай не потрібне.
2 ступінь	Домінує у клініці печія. Почуття печіння посилюється при фізичній активності, особливо при нахилах тулуба. Хворі скаржаться на відрижку, ретростернальний біль, неприємний запах з рота, білий наліт на язику, почуття кома в горлі.	Суворе дотримання дієти. Прийом препаратів, що знижують концентрацію Н+ іонів у рефлюктаті (антациди, ІГР, ІПП), прокінетиків.
3 ступінь	Печія, відрижка, ретростернальні болі турбують завжди. З'являються позастравохідні ознаки захворювання: сухий надривний кашель, серцебиття, аритмії, біль у роті, осиплість голосу.	Цей ступінь потребує масивної терапії, тривалістю щонайменше 8 тижнів. Застосовують ІПП, антациди, прокінетики, репаранти.
4 ступінь	Це стадія ускладнень: стриктури стравоходу; захворювання, що часто призводять до раку ().	Медикаментозне лікування, як і 3 ступеня + лікування ускладнень. Можлива операція.

Методи діагностики

Діагностується РЕ за допомогою ендоскопії (з біопсією), рентген дослідження стравоходу та шлунка, усередині стравохідної РН-метрії та манометрії.

Езофагоскопія дозволяє ретельно оглянути слизову оболонку стравоходу, визначити ступінь ураження органу згідно з Лос-Анджелесською класифікацією (a, b, c, d), взяти біоптат для гістологічного дослідження.
дозволяє виявити вогнище ураження, ступінь звуження просвіту органу.
Тривалий вимір кислотності стравоходу дозволяє констатувати наявність гастроезофагеального рефлюксу.
Манометрія стравоходу дозволяє оцінити моторику органу, визначити кліренс стравоходу.

Після обстеження виставляють діагноз та призначають медикаментозне лікування лікарськими препаратами.

Рефлюкс-езофагіт та медикаментозне лікування препаратами

Для раціонального лікування хвороби необхідно:

змінити спосіб життя, щоб унеможливити ті негативні впливи, які призвели до захворювання;
приймати усі лікарські препарати, призначені лікарем;
за потреби доповнити медикаментозну терапію засобами народної медицини.

Медикаментозна терапія призначається відповідно до вираженості запального процесу та тяжкості патологічного процесу. Як довго і в якому дозуванні приймати таблетки визначає лікар.

Патогенетичними лікарськими засобами є:

антациди та альгінати – препарати підвищують рН шлункового соку, тим самим знижують кислотну агресію на слизову стравоходу, крім того вони обволікають слизову оболонку, забезпечуючи цитопротекцію (захист клітин).
антисекреторні засоби (ІГР, ІПП) – знижують концентрацію Н+ іонів у шлунковому соку;
прокінетики - препарати, що прискорюють просування їжі від шлунка в кишечник, тим самим усуваються застійні явища в шлунку, підвищується тонус нижнього сфінктера.

Таблиця 3. Найбільш дієві лікарські препарати для терапії рефлюкс-езофагіту у дорослих

Препарат	Як приймати
Антациди
Фосфалюгель	Доза препарату призначається індивідуально. Препарат призначається відразу після їжі та на ніч
Альмагель	По 5-10 мл (1-2 мірні ложки) 3-4 рази на день після їди
Маалокс	1-2 пакети через годину після їжі або при виникненні печії
Прокінетики
Тримедат	Добова доза для внутрішнього прийому 300 мг, ректально 100-200 мг, парентерально 50 мг. Тривалість застосування залежить від клінічної ситуації.
Домперидон (Мотіліум)	1 таблетка (10 мг) тричі на день. Max доза 30 мг
Ганатон	Приймати по 50 мг 3 рази на добу
Ітомед	1 таблетку (50 мг) тричі на добу
Іберогаст	20 крапель 3 рази на день перед їдою з невеликою кількістю води
Церукал	5-10 мг тричі на добу
Н2 гістамінолітики
Ранітідін	150 мг двічі на добу
Інгібітори протонної помпи
Лансопрозол	1 капсулу на день
Омепразол	20 мг двічі на день
Рабепразол	20 мг на добу (1 таб.)
Пантопразол (Нольпаза)	1 таб. (40 мг) на день
Противиразкові засоби з бактерицидною активністю щодо Helicobacter pylori
	1таб. 2-3 рази на добу за півгодини до їди
Репаранти
Урсосан	1 капсулу 1 раз на ніч
Вентер	1 гр. вранці та перед сном
Гепатопротектори
Урсофальк	Доза призначається індивідуально
Жовчогінні засоби
Хофітол	по 2 таб. тричі на день до їди
Аллохол	по 2 таб. тричі на добу
Одестон	1-2 таб. (200-400 мг) тричі на добу
Спазмолітики
Дюспаталін	135 мг 3 рази на добу
Ферментативні препарати
Креон	1-2 капсули під час їжі
Антипсихотичні засоби
Еглоніл	50-150 мг на добу

Увага! Пацієнтам слід знати, які ліки треба вживати на ніч при сильній нічній печії – так званому «нічному кислотному прориві». Це Фосфалюгель (антацид), Омез Інста (особлива форма ІПП), ромашковий чай (1 склянка).

Але навіть найдієвіші препарати не допоможуть, якщо хворий не змінить спосіб життя, не усуне причини, що викликали захворювання, і не дотримуватиметься дієти.

Що робити, якщо хвороба не минає? Насамперед, слід знати, що лікування рефлюкс-езофагіту – процес тривалий. Скільки часу вимагатиме лікування залежить від тяжкості захворювання, у будь-якому випадку не менше 6-8 місяців. Потрібно емоційно налаштуватися. Якщо хвороба дійсно погано піддається лікуванню, призначають повторне обстеження, особливо якщо є скарги (жовтий наліт мовою, постійна гіркота у роті) для виключення біліарного рефлюксу езофагіту, патології підшлункової залози. Якщо обстеження нічого не виявляє, постає питання операції.

Спосіб життя при рефлюкс-езофагіті

Перш ніж приступити до лікування рефлюкс-езофагіту, необхідно позбавитися тих пристрастей і звичок, які призвели до недостатності кардії. Це означає, що необхідно прислухатися до нескладних рекомендацій і виконувати всі лікарські поради:

Дієтотерапія – це одна з головних складових у лікуванні хворих на ШКТ. Хворим необхідно суворо дотримуватись рекомендованої дієти, виключивши з меню усі заборонені продукти. Їжа має бути теплою, вареною (або приготовленою на парі), м'якою. Харчуватися треба регулярно, часто невеликими порціями.
Хворому РЕ необхідно всіляко уникати фізичних та психічних перенапруг, стресових ситуацій. Однак повністю відмовитися від фізичної активності не можна (можна відвідувати басейн, здійснювати піші прогулянки).
Необхідно забезпечити повноцінний 8-годинний нічний сон. Спати краще на спеціальній клиноподібній подушці від ГЕРХ, один кінець якої піднятий на двадцять сантиметрів над рівнем ліжка, що запобігає зворотному перебігу шлункового вмісту і дозволяє спати правильно.
Відмовитися від алкоголю та куріння.

Всі ці поради необхідно виконувати і після стихання клінічних проявів, тому вони є профілактикою повторних загострень.

Оперативне лікування

Операції при рефлюкс-езофагіті - це крайня міра. До неї вдаються тільки, якщо наслідки відмови від операції набагато важчі від самої операції та ризиків її ускладнення.

Показання до хірургічного лікування:

комплексна, що призначається в максимальних дозах, медикаментозна терапія, що проводиться більше півроку, не дала результатів;
у хворого часті, що загрожують тяжкою легеневою патологією, аспіраційні пневмонії;
розвинулися тяжкі ускладнення хронічного рефлюкс-езофагіту (рубцеві, тяжка виразкова патологія, стравохід Барретта, кровотечі);
у хворого є грижа стравохідного отвору діафрагми.

Чи небезпечний рефлюкс-езофагіт

Симптоми неускладненого перебігу хвороби бувають дуже неприємні. Але чим небезпечний рефлюкс-езофагіт, то це ускладненнями. До найбільш небезпечних наслідків відносяться:

Стеноз стравоходу, що виникає при тривалому хронічному запаленні. Нормальна слизова оболонка замінюється рубцевою тканиною, що звужує просвіт органу.
. Якщо запалення існує довго, то уражаються не лише поверхневі, а й глибокі шари стравохідної стінки. Виразки часто ускладнюються кровотечею, яка потребує екстреного хірургічного лікування.
. Це. За цієї патології ймовірність розвитку дуже висока.

Ефективні засоби народної медицини для лікування рефлюкс-езофагіту

Таблиця 3. Засоби народної медицини

Засіб	Дія	Рецепт (і як приймати)
Масло обліпихи	Нормалізує вироблення травних соків. Протипухлинна дія Посилює регенеративні процеси	Купити в аптеці По десертній ложці після їди 3 рази на добу (2 тижні)
Картопляний сік	Має обволікаючий ефект, зменшує симптоми – печію та ретростернальні болі.	Вижимають сік із 1 бульби картоплі. Свіжий сік п'ють до їжі 3 рази на добу (протягом 2 тижнів)
Мед	Протизапальна дія	По 25 г 2 рази на день через 1 годину після їди
Лляна олія	Прискорює регенерацію пошкодженої слизової оболонки, що важливо для терапії рефлюкс-езофагіту.	П'ють по чайній ложці 2 рази на день за годину до їди (10 днів)
Насіння льону	Має обволікаючу властивість, знижують концентрацію Н+ іонів	На ніч насіння льону залити окропом у співвідношенні 1:5, приймати з ранку до їди. П'ють тижневими курсами з 10-денною перервою
Трави	Зниження концентрації Н+ іонів у рефлюктаті. Прискорення регенерації слизової оболонки. Посилення моторики шлунка та тонусу НСП. Зниження бродильних процесів у кишечнику, зменшення метеоризму	Збір: квітів ромашки, насіння льону, кореневища солодки, листя меліси, взятих у пропорції 2:2:1:1. Інгредієнти подрібнюються та заливаються 1000 мл окропу. Суміш трав кип'ятять на водяній бані. Залишають на 2 години, відвар проціджується. Пити напій слід чотири рази на добу у кількості по 50 мл
Ромашка	Протизапальне	1 пакетик аптечної ромашки заварюють окропом. П'ють як чай 2 рази на день після їди
Алое	Сік має регенеративні та протизапальні властивості, допомагає знизити концентрацію Н+ іонів.	Сік свіжого алое деревоподібного розбавляють водою (0,060-0,030), п'ють алое до їжі
Вівсяний кисіль	Застосовується як складова дієтичного харчування при рефлюкс-езофагіті та гастриті.	Пластівці Геркулес заливають холодною водою у пропорції 1:3. Залишають на ніч. Вранці проціджують і варять на повільному вогні, поки рідина не загусне. Вживають як сніданок
М'ята	Олія ментолу має спазмолітичну, прокінетичну дію. Знижує активність Helicobacter pylori. Приготовлений неправильно розчин м'яти може спричинити загострення	3 свіжі листки м'яти залити 0,25 л окропу. Пити 1 раз на день за 0,5 години до їди
Шипшина	Чинить протизапальну дію. Прискорює регенерацію. Нормалізує роботу ШКТ, знижує концентрацію Н+ іонів у шлунковому соку.	60 г сухих ягід заливають 1000 мл окропу, настоюють 6 годин. Пити замість чаю 3 рази на день
Цикорій	Блокує напади нудоти, печію та неприємні відчуття після їди	Заварювати, як каву, приймати після їди
Козяче молоко	Симптоматичний засіб, що дозволяє швидко зняти запалення та такі неприємні симптоми, як печія та відрижка	1 склянка на день вранці до їди
Трава подорожника	Купує біль, знижує вираженість симптомів, запальну реакцію, знижує концентрацію Н+ іонів	Вижимають сік із листя подорожника, розводять у 250 мл води, п'ють протягом дня
Календула	Має знеболювальні, протизапальні, антисептичні та спазмолітичні властивості.	5 г сухих квіток заварюють 1 склянкою окропу. П'ють як чай після їди
Кульбаба	Засіб зменшує вираженість запальної реакції та тяжкість основних симптомів	Квітками кульбаби туго наповнюють ємність, пересипаючи цукром. Чайну ложку одержаного сиропу розчиняють у склянці води. П'ють перед кожним прийомом їжі

Мінеральні води при рефлюкс-езофагіті

Мінеральні лужні води використовуються при рефлюкс-езофагіті та гастриті в період ремісії. Застосовують маломінералізовані лікувально-їдальні води. Вони нормалізують моторну та секреторну функції шлунка. Благотворно впливають на функцію сфінктерів стравоходу.

«Боржомі»

Курсове лікування РЕ мінеральною водою «Боржомі» на фоні дієтотерапії значно знижує кількість скарг, що достовірно знижує кислотність шлункового соку, покращує його ферментативні властивості, очищає стінки стравоходу. Курс лікування 21 день (пити по 150 мл без газу тричі на день за 40 хвилин до їди).

Курорт Боржомі

«Єсентуки №4»

Мінеральна вода «Есентуки №4» зменшує секрецію Н+ іонів у шлунку, покращує роботу НПС. При гіперацидному гастриті та рефлюкс-езофагіті воду приймають за годину до їжі у підігрітому стані, швидко, великими ковтками. Починають прийом «Есентуки № 4» зі 100 мл, поступово збільшуючи дозу.

Чи можна вилікувати рефлюкс-езофагіт назавжди

Все залежить від тяжкості захворювання. При рефлюкс-езофагіті 1 ступеня для повної ремісії буває цілком достатньо усунути причини, що викликають хворобу, дотримуватися дієти, застосовувати засоби нетрадиційної медицини, що мають протизапальну, обволікаючу дію.

Якщо ж перебіг важкий, то тут необхідне комплексне медикаментозне лікування, щоб не допустити ускладнень.

Якщо ж ускладнення таки виникли, то цілком імовірно, що буде потрібно хірургічне лікування.

Рефлюкс називають зворотний струм вмісту порожнистих органів у порівнянні з нормальним його рухом.

Це може бути природним для даного фізіологічного процесу явищем або наслідком розвитку різних патологій. Часто причиною є дисфункція сфінктерів, які поділяють порожнисті органи. Субстанцію, що рухається у зворотному від природного напрямку, називають рефлюксат чи рефлюктат.

Зазвичай у рефлюксі беруть участь два органи (відділи). Першим буде той, звідки йде закидання, другим — куди надходить рефлюксат. Наприклад, він може бути гастроезофагеальним, дуоденогастральним, міхурово-сечовідним.

У деяких випадках рефлюкс позначає не тільки момент закидання вмісту одного органу в інший, а й патологію, причина якої – цей фізіологічний процес. Це характерно для міхурово-сечовідного та фаринголарингеального рефлюксу. Важливо розуміти, чим відрізняються гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР), який вважається фізіологічним актом, що є патологією не завжди, і гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

Поширені види рефлюксу

Гастроезофагеальний або гастроезофагальний - у цьому випадку в стравохід потрапляє вміст шлунка.
Дуоденогастральний - коли потрапляє у шлунок вміст із дванадцятипалої кишки.
Дуоденогастроезофагеальний або дуоденогастральний, при якому досягає стравоходу вміст кишечника. Є патологічним захворюванням.
Дуоденогастроезофагооральний або дуоденогастральний, при якому досягає рота вміст дванадцятипалої кишки.
Фаринголарингеальний – у горлянку потрапляє вміст шлунка. Є патологічною формою завжди. Відбувається через розлад роботи верхнього стравохідного сфінктера.

Ось що таке рефлюкс. Розглянемо докладніше його форми.

Рефлюкс-езофагіт

Дане захворювання є однією з найпоширеніших патологій, які властиві стравоходу. Зважаючи на те, що слизова оболонка цього органу не має захисту від різних агресивних речовин, контакт з ними здатний значно нашкодити епітелію. Запальний процес, що виникає в результаті, в стравоході провокує хворобливі відчуття.

На жаль, простежити фактичну частоту даної патології просто неможливо, оскільки недуга проходить зі слабкими симптомами, і пацієнти навіть не звертаються за допомогою до лікарів. Вирізняють також категорію хворих, які мають постійні виражені ознаки хвороби, які потребують амбулаторного лікування. Найбільш небезпечними є рефлюкси з такими ускладненнями, як виразки та різні кровотечі. Це вимагає обов'язкової госпіталізації та ґрунтовного лікування.

Розглянемо, що таке рефлюкс-езофагіт, докладніше.

Рефлюкс-езофагіт часто виникає на тлі патологій у шлунково-кишковому тракті (при гастриті, виразці, ерозії). Також може бути ознакою утворення грижі в районі стравохідного отвору перегородки діафрагми. Як же поводиться це захворювання? Симптоми рефлюксу представлені нижче.

Ознаки патології

У кожній віковій категорії є свої ознаки цього захворювання. Так, рефлюкс-езофагіт у немовлят проявляється у формі відрижки та частого відрижки, іноді супроводжується блюванням молоком. Під час підняття немовляти у вертикальне положення можна спостерігати зменшення згаданих симптомів, а одразу після чергового годування вони можуть виявлятися знову. При продовженні перебування у горизонтальному стані рефлюкс може посилюватись. З цієї причини мами після годування носять малюків "стовпчиком", тобто вертикально, деякий час, поки дитина не зригне.

Симптоми рефлюксу можуть різнитися у різних вікових груп. Для дітей старшого віку важливою особливістю є наявність скарг на часті печії, що турбують, і відрижку кислою рідиною. Крім цього, часто виникає відчуття печіння в районі за грудиною. Перелічені види симптомів найбільше помітні після їжі, а також при нахилах корпусу та вночі. Рефлюкс у дитини не повинен залишитися поза увагою.

Примітним є той факт, що випорожнення шлунка в уповільненому вигляді відбувається у 50% від загальної кількості всіх пацієнтів, які мають діагноз рефлюкс стравоходу. Зважаючи на розтягування обсягів шлунка, збільшується і кількість вмісту в ньому. Це, своєю чергою, є передумовою до формування та розвитку недуги.

При рефлюксі у дитини закидання стравоходу речовин, які були вмістом шлунка, відбувається з цілого ряду причин. Примітно, що його прийнято вважати нормою, яка може бути навіть у цілком здорових немовлят та старших дітей. У немовлят відзначений у формі коротких епізодів. Вони часто зригують молоком чи сумішшю. Якщо недуга неускладнена, то терапія не буде потрібна. Частота рефлюксів у малюків скоротиться з часом, адже кут між шлунком та стравоходом збільшиться.

У дитини найчастіше можна виявити присутність:

відмови від їди;
сильної блювоти;
гикавки;
вигинання спини та шиї;
частого кашлю;
зміни тембру голосу;
аспірації при зригуванні;
запалення вуха;
порушення ковтання;
слабкого збільшення у вазі.

Стосовно дорослих слід сказати, що тут найчастіше можна відзначати хворобливі відчуття в районі за грудиною, кому в горлі, печії. Деякі пацієнти відчувають на собі позапищеводні ознаки хвороби. До них відносять прояви типу синуситів, карієсу, пошкодження зубної емалі, фарингіту та запалення гортані. Недуга також може мати схожість з бронхіальною астмою - людина страждає на сильний кашль і задишку. Розглянувши симптоматику, краще зрозуміти, що таке рефлюкс.

Стадії

Хвороба, як було зазначено, є в багатьох. Але може протікати по-різному. Це від стадії недуги. Виділяють такі ступені рефлюксу:

Початковою стадією розвитку захворювання вважається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, тобто рефлюкс без езофагіту. Її часто називають неерозивною рефлюксною хворобою. Головна характеристика початкової стадії – під час дослідження стравоходу не виявляються виразкових змін на слизовій оболонці.
1 ступінь. Зазначається наявність окремих ділянок із точкового розміру ерозіями. Є набряк слизової та гіперемія. Явних ознак може бути, що постановку діагнозу утрудняє.
2 ступінь. Має ерозивну форму. Розмір ерозій - 5 мм, вони зливаються і множинні.
3 ступінь. На обстеженні відзначаються великі ділянки з виразками слизової оболонки. Ознаки захворювання завдають занепокоєння незалежно від їди.
4 ступінь. Характеризується наявністю гастроезофагеального рефлюксу. Тобто великим виразковим ураженням стравоходу, площею понад 75% від поверхні. Погано лікується, часто переходить у рак.

При появі неприємних відчуттів під час їжі або відразу після неї частої печії необхідно негайно звертатися до лікаря. Він проведе обстеження та призначить комплексне лікування, яке запобігатиме ускладненням та тяжким наслідкам.

Форми

Ця недуга може бути гострим і хронічним:

Гострий тип гастроезофагеального рефлюксу виявляється у запаленні стравохідних стінок та хворобливих відчуттях, які є актуальними при прийомі їжі. Типовими йому виступають такі симптоми, як підвищення температури і натомість загального нездужання, і навіть болю за грудиною. Крім того, з'являється печіння і болючі відчуття в районі шиї разом з рясним слиновиділенням і відрижкою, а також відбувається порушення правильної функції ковтання.
Рефлюкс хронічного типу виражається відповідним запаленням стінок стравоходу, що паралельно супроводжується появою болючих відчуттів за грудиною. Найчастіше це може супроводжуватися гастритом. Неприємні симптоми здатні давати себе знати при бігу, додатково можуть також виникати гикавка, утруднення в ковтанні і печія, що супроводжується блюванням.

Симптоми біліарного рефлюкс-гастриту

Рефлюкс-гастрит може бути біліарним. Причина такої патології - закидання жовчі, що рухається по жовчовивідних шляхах, назад у шлунок.

При біліарному типі гастрального рефлюксу симптоми проявляються у відчутті тяжкості. А також переповнення в шлунку, що є актуальним під час їди або відразу після нього. Додатково відзначається наявність гіркоти та відрижки, неприємного присмаку, що відчувається в роті, нудоти, всіляких порушень стільця, наприклад запорів, що чергуються з проносами та здуттям живота. Переважно рефлюкс біліарного виду не виражається больовим симптомом. У разі виникнення, вона носить тупий і ниючий характер, який загострюється після їди. Слід зазначити, що це захворювання веде до патології засвоєння організмом необхідних корисних речовин. У зв'язку з цим спостерігається значна втрата ваги, загальна слабкість, утворення на губах заїду, сухість шкіри.

Причини рефлюксу біліарного типу

Даний вид захворювання пов'язують із порушеннями жовчовивідної системи, з проблемами в її моториці, тобто з дискінезією та неналагодженістю функціонування сфінктерів.

Зважаючи на формування таких порушень, що виникають за рахунок ферментів жовчі, а також підшлункової залози, вміст, який знаходиться у дванадцятипалій кишці, потрапляє у шлунок і значно обпалює його, формуючи цим усім відомий гастрит. Дуже часто білінарний рефлюкс може поєднуватися з діагнозом дуоденіт, тобто запалення дванадцятипалої кишки. Лікарі пояснюють подібне поєднання роздратуванням, яке виробляється жовчю, що виділяється поза процесом здорового травлення.

Симптоми ерозивного рефлюксу

При такій формі захворювання слизова стравоходу може зазнавати глибокого ураження. Симптоми проявляються у формі печії, нудоти, блювання, а також у вигляді відрижки. Відчувається біль за грудиною, стає важко ковтати і відчувається грудка у гортані. Незважаючи на те, що ці симптоми в цілому властиві езофагіту, в даній ситуації вони скоріше носять більш виражений характер, а значить, приносять більший занепокоєння та дискомфорт хворому.

Розвиток захворювання здатні провокувати похибки у харчуванні, які полягають у вживанні різноманітних кислих продуктів, кофеїну та алкоголю. Часто перебіг хвороби можуть посилювати медичні препарати, навіть такі нешкідливі, як звичні парацетамол, аспірин, анальгін.

Як позбутися хвороби

З метою лікування рефлюксу, незалежно від його форми, слід усунути насамперед першопричину. До таких можна віднести гастрит, невроз, виразкову хворобу чи гастродуоденіт. При призначенні правильного лікування симптоми рефлюксу згодом носитимуть менш виражений характер. Паралельно можна буде зменшити шкідливий вплив, який шлунковий вміст, що потрапляє в стравохід.

Першочерговим етапом лікування є не що інше, як правильна дієта при рефлюксі, під час якої потрібно виключати томати, кофеїн, гостру, жирну їжу, шоколад, цитрусові. Також важливо відмовитися від шкідливих звичок - перестати курити та не вживати спиртних напоїв.

Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за три години до сну. Переїдання дуже негативно впливає на травний тракт. Їсти необхідно малими порціями, але досить часто – до шести разів на добу.

При діагнозі рефлюкс-езофагіт пацієнт повинен зменшити в раціоні молочні та інші продукти, що викликають здуття живота:

свіжа чи квашена капуста;
чорний хліб;
зелений горошок та квасоля;
гриби;
свіжі ягоди, фрукти;
газовані напої.

У цьому випадку можна включити в їжу:

яйця, але зварені некруто;
сир;
круп'яні вироби;
сухарі та черствий хліб;
м'ясне чи рибне суфле;
тефтелі на пару з нежирного м'яса;
запечені яблука;
компот.

Додатково лікар у таких випадках прописує лікарські засоби, вплив яких значно зменшує об'єм кислотності у шлунку (антациди). За рахунок цього відбувається нормалізація моторики кишківника. Також потрібно підкладати додаткові подушки під час сну. Такий захід сприяє зниженню печії, а також болю, який може з'являтися в грудині. Дієта при рефлюксі повинна дотримуватися.

Таким чином, з метою діагностування недуги рекомендується звертатися до гастроентеролога. На основі скарг пацієнта, вираженості патології та тривалості, а також ендоскопічної та морфологічної оцінки змін, прописується відповідне лікування.

Лікування рефлюксу народними засобами

Ефективно допомагає у боротьбі проти рефлюксу кульбаба. Добре промити жовті суцвіття рослини і викласти в банку об'ємом 3 л. Місткість наповнити догори. Пересипати квітки цукром та залишити до появи соку. Сироп з кульбаб розбавляють водою і випивають щодня до їди.

Щоб запобігти і вилікувати цю недугу, слід вживати сік із селери. Робити це краще натщесерце по 1 ст. л. за півгодини до їди.

Полегшити симптоми та усунути запалення можна за допомогою настою з кропу. Для приготування подрібнити 2 ч. л. насіння і залити їх окропом. Місткість накривають і витримують три години. Приймають чотири рази на день по 1 ст. л.

Відвари трав здатні зняти запалення та позбавити болю, нормалізуючи кислотність шлункового соку. Найбільш корисними є:

трава собачої кропиви;
солодка;
меліса;
лляне насіння.

Можна поєднувати ці компоненти між собою. Усі інгредієнти подрібнюються до порошкового стану. Кожну рослину необхідно взяти по 1 столовій ложці, залити окропом. Впродовж 10 хвилин підігріти на водяній бані. При езофагіті слід приймати по 60 мл 4 рази на день.

При печії та відрижці слід застосувати інший рецепт. Для цього аїр, шипшина, валеріану та квітки кульбаби змішують у рівних частках і заливають окропом. Настоюється суміш п'ятнадцять хвилин. Береться чайна ложка настою першого дня. До неї додають 30 мл чистої води. Приймають 3 десь у день до їжі. На другу добу додається велика ложка води. У решту дозування збільшують до 2 ст. л. Курс терапії у такий спосіб становить шістдесят діб.

Можна застосувати сік подорожника. Він має потужну загоювальну дію. Його не варто пити людям підвищеною кислотністю шлунка. Сік легко готується. Для цього необхідно взяти добре промите листя і подрібнити у блендері. Потім віджати через марлю. Сік випивають по 1 столовій ложці під час їди. Не можна застосовувати частіше, ніж чотири рази на день.

Кошти на основі насіння льону мають обволікаючі властивості.

При рефлюкс-езофагіті приймають мед. Краще це зробити за годину або дві до їди. Лікарі радять розбавляти його водою, так він більш щадний для шлунка. Курс терапії становить близько 2 місяців.

Ми розглянули, що таке рефлюкс та як його правильно лікувати.

Ерозивний рефлюкс езофагіт – ускладнене перебіг захворювання, що характеризується закиданням вмісту шлунка назад у стравохід. Найчастіше локалізується в дистальній частині, тобто в нижньому відділі стравоходу і відрізняється виникненням виразок (ерозій) на слизовій оболонці. При такій формі недуги всі симптоми звичайного проявляються яскравіше і завдають істотного дискомфорту людині.

Головними причинами формування виразок різних розмірів є ковзні грижі діафрагми стравохідного отвору, виразковий стеноз шлунка, короткий стравохід, важка блювота, а також ускладнення після хірургічного втручання на органах шлунково-кишкового тракту. Симптомами подібного розладу вважаються порушення процесу ковтання їжі, причому залежно від стадії хвороби воно може виражатися від постійного відчуття кома в горлі до повної непрохідності твердої або рідкої їжі. Також ознаками виступають – постійна болючість, печія та відрижка з неприємним запахом нещодавно вжитої їжі.

Діагностика ерозивного типу захворювання ґрунтується на вивченні історії хвороби та огляді хворого. Остаточний діагноз встановлюється на основі лабораторних досліджень та інструментальних обстежень, що складаються з рентгенографії, УЗД та біопсії. Лікування комплексне і полягає у призначенні лікарських препаратів, дотриманні суворої дієти, використанні народних засобів. До хірургічного втручання звертаються при тяжкому перебігу недуги.

Етіологія

Основним фактором розвитку подібної патології є постійне закидання вмісту шлунка в стравохід, що згодом сприяє формуванню одиничних або множинних ерозій на слизовій оболонці. Сприятливими причинами виникнення такого розладу є:

виразкові новоутворення шлунка та 12-палої кишки;
наявність грижі стравохідного отвору у діафрагмі;
пошкодження стравоходу механічного характеру, наприклад, при введенні зонда під час діагностики, або з метою здійснення процесу годування хворих на хворі;
неправильне харчування – пристрасть до надмірно жирних та гострих страв;
ведення нездорового способу життя - зловживання нікотином, алкогольними напоями або наркотичними речовинами;
випадкове чи навмисне потрапляння в стравохід хімічних речовин;
гостре перебіг інфекційних процесів ШКТ;
ускладнення після лікарського втручання безпосередньо на стравоході чи інших органах ШКТ.

Різновиди

Медиці відомо кілька класифікацій ерозивного рефлюксу езофагіту, залежно від стадії та характеру перебігу. Таким чином, розрізняють кілька форм перебігу недуги:

гостра форма- Найпоширеніший вираз ерозивної хвороби. Полягає в поверхневому або глибокому ураженні слизової оболонки. Симптоми захворювання проявляються раптово та яскраво виражаються. У разі ефективної тактики лікування усувається досить швидко, без виникнення ускладнень;
хронічна форма– зустрічається досить часто та відрізняється періодами загострення та ремісії. Через те, що розлад розвивався протягом тривалого часу, він може стати сприятливим фактором формування незворотних ускладнень. Хронічний ерозивний езофагіт передбачає перебіг захворювання протягом шести місяців;
виразкова форма- Патологічна форма, при якій ерозії вражають більш глибокі шари слизової оболонки стравоходу. Виразковий езофагіт вимагає тривалої та складної терапії;
пептична форма- Розвиток захворювання відбувається через проникнення шлункового соку в стравохід;
катаральна форма- Відзначається пошкодження верхніх шарів слизової оболонки.

Залежно від того, який відділ вражає захворювання, виділяють кілька типів ерозивного рефлюксу езофагіту:

тотальний- спостерігається ураження всього стравоходу;
проксимальний– локалізація патологічного процесу спостерігається у верхньому відділі;
дистальний- Захворювання вражає тільки нижній відділ стравоходу, біля його з'єднання зі шлунком. Це найчастіший тип недуги, що діагностується у пацієнтів.

Крім цього, такий розлад поділяється в міру поширення виразкової поразки. Виділяють кілька стадій ерозивного рефлюксу езофагіту:

перша стадія– на оболонці стравоходу починають виявлятися поодинокі ерозії, розміром трохи більше п'яти міліметрів;
друга стадія– ерозії можуть зливатися одна з одною, але патологія не проникає у глибокі шари слизової оболонки;
третя стадія- на цій стадії запальний процес поширюється на всю слизову оболонку. Ерозії в розмірах більше п'яти міліметрів можуть зливатися один з одним, утворюючи виразки;
четверта стадія- характеризується наявністю хронічних виразок дистального відділу стравоходу і звуженням його просвіту, що розвивається.

Незалежно від типу та стадії перебігу недуги, необхідно якомога раніше розпочинати комплексне лікування.

Симптоми

Фахівці виділяють кілька характерних ознак захворювання, наявність яких має діагностичну цінність. Ерозивний рефлюкс езофагіт виражається такими симптомами:

скрутний процес проходження їжі – на ранніх стадіях недуги може виражатися відчуттям грудки або стороннього предмета в горлі, на пізніших відзначається непрохідність твердої їжі та утруднення проходження рідин;
відрижка з кислим запахом і відчуттям присмаку страв, що недавно вживаються;
постійна печія - інтенсивність якої може збільшуватися під час або після їди, виконання фізичних навантажень або навіть при нахилах тулуба вперед;
болючість у загрудинній ділянці – посилюється в нічний час або при фізичних навантаженнях, а також у горизонтальному положенні тіла.

До інших симптомів відносяться незначні зростання температури тіла, слабкість організму та напади запаморочення.

Ускладнення

У випадках ігнорування симптомів або невчасно розпочатого лікування може розвинутися ряд важких ускладнень, серед яких:

проникнення виразок у глибші шари слизової та тканини стравоходу;
сильне звуження просвіту дистального відділу;
виникнення крововиливів;
попадання шлункового соку в горлянку або горло;
зміна структури клітин слизової оболонки;
онкологія, .

Діагностика

Діагноз «ерозивний рефлюкс езофагіт» встановлюється на основі вивчення історії хвороби пацієнта, з'ясування можливих причин формування такого розладу, а також наявності та інтенсивності ознак недуги. Ці фактори допоможуть визначити фахівця стадію перебігу хвороби.

До лабораторних методик діагностики відноситься проведення загального та біохімічного аналізу крові – для виявлення супутніх патологій. Дослідження калових мас – необхідне підтвердження чи заперечення наявності внутрішньої кровотечі.

Інструментальні діагностичні процедури включають виконання:

манометрії – спрямована на оцінку скорочувальної активності та синхронності перистальтики стравоходу;
вимірів рівня кислотності дистального відділу;
ендоскопічного огляду внутрішньої поверхні стравоходу та інших органів ШКТ Обстеження передбачає проведення біопсії – забору невеликої частинки слизової оболонки для наступних гістологічних досліджень;
рентгенографії з використанням контрастної речовини;
дихальних тестів - для визначення наявності бактерії Хелікобактер пілорі;
УЗД, МРТ та КТ – здійснюється для виявлення змін стравоходу та супутніх захворювань ШКТ.

Після отримання всіх результатів аналізів та обстежень пацієнта фахівець призначає індивідуальну схему лікування.

Лікування

Після підтвердження діагнозу ерозивний рефлюкс езофагіт, всім пацієнтам призначається комплексна терапія, яка включає:

застосування лікарських засобів;
дотримання спеціальної дієти;
використання народних засобів медицини;
хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування складається із застосування деяких груп лікарських препаратів, спрямованих на загоєння ерозій, захист слизової оболонки, нормалізацію тонусу м'язів нижнього сфінктера та зниження кислотності. До таких речовин відносяться – антациди, альгінати, ІПП, у деяких випадках показано застосування антибіотиків. Крім цього, призначають медикаменти, що усувають загальну симптоматику ерозивного ураження слизової оболонки та підвищують рівень імунної системи. Вибір лікарського препарату та тривалість курсу його застосування визначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Дієтотерапія включає вживання великої кількості продуктів, що містять у собі клітковину. Це може бути – картопля, макаронні вироби, крупи, хліб із висівками. Також варто повністю відмовитися від прийому жирної та смаженої їжі, копченостей, солей та маринадів, гострих приправ та майонезу. Харчуватись необхідно невеликими порціями по шість разів на день, останній прийом їжі повинен бути за три години до сну.

До виконання хірургічних операцій звертаються дуже рідко, найчастіше при неефективності інших способів лікування або за наявності ускладнень.

Профілактика

Для того щоб не виникло проблем із формуванням ерозивного рефлюксу езофагіту, необхідно дотримуватися нескладних правил:

вести здоровий спосіб життя;
дотримуватись правильного харчування;
своєчасно лікувати захворювання, які можуть спричинити виникнення недуги;
регулярно проходити профілактичні огляди у гастроентеролога.

Схожі матеріали

Рефлюкс езофагіт - розлад хронічного характеру, що характеризується закиданням вмісту шлунка в стравохід, що супроводжується роздратуванням його стінок. Особливістю захворювання є те, що воно виражається слабкими симптомами, тому найчастіше діагностика недуги відбувається при виявленні інших розладів, наприклад, виразкової хвороби або гастриту. Нерідко такий патологічний стан є одним із ознак прояву грижі отвору стравоходу.

Лікування рефлюкс-езофагіту, як і будь-якої іншої недуги травної системи, обов'язково включає дотримання спеціальної дієти. Її основне завдання – зменшити інтенсивність прояву симптомів при загостренні патології, не допустити у майбутньому розвитку рецидивів. Крім цього, правильне та щадне харчування дозволяє захистити слизову оболонку стравоходу та шлунка від агресивного впливу подразників. Зразкове меню на кожен день (або тиждень) має скласти кваліфікований дієтолог спільно з гастроентерологом. Важливо вживати саме ті продукти, які дозволить лікар. Окрім призначення дієти, при рефлюкс-езофагіті чи гастриті, дієтолог може порадити і деякі рецепти приготування смачних та корисних страв.