Порушення і їх причини за алфавітом:
порушення терморегуляції організму -
Розлади терморегуляції - порушення сталості температури тіла, викликані дисфункцією ЦНС. Температурний гомеостаз - одна з основних функцій гіпоталамуса, який містить спеціалізовані термочутливих нейрони.
Від гіпоталамуса починаються вегетативні шляху, які при необхідності можуть забезпечувати збільшення теплопродукції, викликаючи м'язову тремтіння або розсіювання зайвого тепла.
При яких захворюваннях виникає порушення терморегуляції організму:
При ураженні гіпоталамуса, а також наступних від нього до стовбура мозку або спинного мозку шляхів виникають розлади терморегуляції у вигляді гіпертермії або гіпотермії.
Тепловіддача організмом в навколишнє середовище залежить від температури навколишнього середовища, від кількості вологи (поту), що виділяється організмом внаслідок витрат тепла на випаровування, від тяжкості виконуваної роботи і фізичного стану людини.
при високій температурі повітря і опроміненні кровоносні судини поверхні тіла розширюються, при цьому відбувається переміщення крові - головного акумулятора тепла в організмі - до периферії (поверхні тіла).
Внаслідок такого перерозподілу крові тепловіддача з поверхні тіла значно збільшується.
Порушення терморегуляції організму можуть виникати при пошкодженні центрального або периферичного ланки системи терморегуляції - крововиливах або пухлинах в області гіпоталамуса, при травмах, що супроводжуються пошкодженням відповідних провідних шляхів і т.д.
Порушення терморегуляції супроводжує багатьох системних захворювань, зазвичай проявляючись підвищенням температури тіла або лихоманкою.
Підвищення температури тіла є настільки надійним індикатором захворювання, що найбільш часто використовується в клініці процедурою стала термометрія.
Зміни температури можна виявити навіть за відсутності явного фебрилитетом. Вони проявляються у вигляді почервоніння, збліднення, потовиділення, тремтіння, ненормальних відчуттів тепла або холоду, а також можуть складатися з нестійких коливань температури тіла в межах норми у хворих з постільною режимом.
При фізичній роботі тимчасово порушується баланс між теплопродукцией і тепловіддачею з наступним швидким відновленням нормальної температури в стані спокою за рахунок тривалої активації механізмів тепловіддачі.
Фактично, при тривалому фізичному навантаженні розширення судин шкіри у відповідь на підвищення температури серцевини організму припиняється для того, щоб зберегти цю температуру.
При лихоманці адаптаційна здатність знижується, так як після досягнення стабільної температури тіла теплопродукція стає рівною тепловіддачі, однак і та, і інша знаходяться на рівні вище початкового. Кровотік в периферичних судинах шкіри грає більш важливу роль в регуляції теплопродукції і тепловіддачі, ніж потовиділення.
При лихоманці температура тіла, яка визначається терморецепторами, низька, тому організм реагує на неї як на охолодження.
Тремтіння призводить до збільшення теплопродукції, а звуження судин шкіри - до зменшення тепловіддачі. Ці процеси дозволяють пояснити що виникають на початку лихоманки відчуття холоду або ознобу. І навпаки, при видаленні причини лихоманки температура знижується до нормальної, і хворий відчуває жар. Компенсаторними реакціями в даному випадку є розширення судин шкіри, потовиділення і придушення тремтіння.
При високій температурі навколишнього середовища розвиваються чотири клінічних синдрому: теплові судоми, теплове виснаження, теплова травма при напрузі і тепловий удар. Кожне з цих станів можна диференціювати на підставі різних клінічних проявів, Проте між ними є багато спільного і ці стани можна розглядати як різновиду синдромів одного і того ж походження.
Симптомокомплекс теплового ураження розвивається при високій температурі (понад 32 ° С) і при високій відносній вологості повітря (понад 60%). Найбільш уразливі люди похилого віку, особи, які страждають психічними захворюваннями, алкоголізмом, які беруть антипсихотичні, сечогінні, антихолінергічні препарати, а також люди, що знаходяться в приміщеннях з поганою вентиляцією. Особливо багато теплових синдромів розвивається в перші дні спеки, до того, як настане акліматизація.
До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення терморегуляції організму:
Ви помітили порушення терморегуляції організму? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.
(+38 044) 206-20-00
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У Вас порушилася терморегуляція організму? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Карта симптомів призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.
Якщо Вас цікавлять ще якісь симптоми хвороб і види порушень або у Вас є будь-які інші питання та пропозиції - напишіть нам, ми обов'язково постараємося Вам допомогти.
Порушення терморегуляції організму або розлад сталості температури тіла провокується дисфункцією ЦНС. При порушенні процесів терморегуляції можливі два типи реакції. Якщо температура тіла йде на підвищення, периферичні судини розширюються, починається потовиділення. Якщо температура, навпаки, знижується, судини звужуються, м'язи скорочуються, кінцівки холонуть, з'являється тремтіння.
Що володіють властивістю сталості температури тіла вищі тварини мають систему підтримки температури в рівновазі. Терморегуляція здійснює баланс між теплообразованием і виділенням тепла. Існує два основних види терморегуляції: хімічний (головний його механізм - посилення теплоутворення при м'язових скороченнях - м'язової тремтіння) і фізичний (посилення теплообміну за рахунок випаровування рідини з поверхні тіла при потовиділенні). Крім того, певне значення для теплопродукції і тепловіддачі має інтенсивність обмінних процесів і звуження або розширення шкірних судин.
Центр терморегуляції розташований в стовбурі головного мозку. Крім того, в терморегуляції певну роль відіграють гормони залоз внутрішньої секреції, зокрема. Порушення терморегуляції тіла, пов'язане зі зниженням температури, іменується гіпотермією. Порушення терморегуляції тіла у людини, пов'язане з підвищенням температури, називається гіпертермією.
Порушення процесів терморегуляції: гіпертермія
Гіпертермія (перегрівання) виникає при порушенні механізмів терморегуляції, при якому теплопродукція переважає над тепловіддачею. Температура тіла може досягти 43 ° С і більше.
найбільш частими причинами такого порушення терморегуляції людини є підвищення температури зовнішнього середовища і поява факторів, що перешкоджають адекватної тепловіддачі (наприклад, надмірно теплий одяг, підвищена вологість повітря і т.п.).
При появі цього виду порушень терморегуляції включаються механізми адаптації: поведінкові реакції, за допомогою яких людина намагається уникнути впливу зайвого тепла (наприклад, включає вентилятор), посилення механізмів тепловіддачі, зменшення теплопродукції і стрес-реакція. Відповідно до результатів взаємодії гіпертермії і процесів адаптації виділяють стадію компенсації і стадію декомпенсації гіпертермії.
У стадії компенсації відбувається розширення артеріальних судин шкіри і пов'язане з цим посилення тепловіддачі. При подальшому підвищенні температури тепловіддача починає відбуватися в основному тільки за рахунок потовиділення.
У стадії декомпенсації спостерігається порушення механізмів адаптації, потовиділення значно знижується, температура тіла може підвищитися до 41-43 ° С. Виникає порушення функцій і структур клітин в зв'язку з безпосереднім пошкоджуючим впливом високої температури, що призводить до виражених порушень функцій систем і органів, в першу чергу ЦНС і серцево-судинної системи.
Тепловий удар - це варіант гіпертермії, при якому механізми адаптації швидко виснажуються. Це може відбуватися як при високій інтенсивності теплового фактора, так і в результаті низької ефективності механізмів адаптації конкретного організму. Симптоми такого порушення терморегуляції такі ж, як і в стадії декомпенсації гіпертермії в загальному, але важчі і значно швидше наростаючі, в зв'язку, з чим тепловий удар супроводжується високою летальністю. Провідні механізми патогенезу змін в організмі при цьому відповідають таким при гіпертермії взагалі. Але особливе значення при такому порушенні терморегуляції організму людини надається інтоксикації, гострої серцевої недостатності, зупинки дихання, набряку та крововиливів в головний мозок.
сонячний удар - це одна з форм гіпертермії. Він виникає внаслідок безпосереднього впливу тепла сонячних променів на організм. При такій патології терморегуляції включаються вищеописані механізми гіпертермії, але головним є пошкодження головного мозку.
Патологія терморегуляції організму: лихоманка
Від гіпертермії слід відрізняти лихоманку. лихоманка - це реакція організму на подразники інфекційної і неінфекційної природи, що характеризується підвищенням температури тіла. При лихоманці (на відміну від гіпертермії) зберігається баланс між теплообразованием і тепловіддачею, але на більш високому, ніж зазвичай, рівні.
Причиною такого порушення терморегуляції є поява в організмі пірогенних речовин (пирогенов). Вони підрозділяються на екзогенні (продукти життєдіяльності бактерій) і ендогенні (продукти розпаду пошкоджених клітин, змінені білки сироватки крові і т.п.).
Розрізняють такі стадії такої патології терморегуляції людини:
- стадія підвищення температури;
- стадія стояння температури на більш високому рівні, ніж в нормі;
- стадія зниження температури.
Лихоманка до 38 ° С називається субфебрильною, до 39 ° С помірною, або фебрильною, до 41 ° С - високою, або піретіческой, понад 41 ° С - надмірної, або гіперпіретичний.
Типи температурних кривих (графіки добових коливань температури) можуть мати діагностичне значення, так як нерідко значно відрізняються при різних захворюваннях.
Постійна лихоманка характеризується добовими коливаннями температури не більше 1 ° С. При послаблювальну лихоманці різниця ранкової та вечірньої температури становить 1-2 ° С, а при виснажливої \u200b\u200b(гектической) - 3-5 ° С. Переміжна лихоманка характеризується великими размахами ранкової та вечірньої температури з періодичної її нормалізацією. Поворотна лихоманка поєднує періоди в кілька днів, при яких температура нормальна, і періоди підвищеної температури, Які чергуються один за одним. При збоченій лихоманці ранкова температура перевищує вечірню, а атипова лихоманка взагалі не має будь-яких закономірностей.
При різкому зниженні температури говорять про критичне зниження, або кризу (це може супроводжуватися вираженим зниженням - колапсом); поступове її зниження називається литическим, або лизисом.
В системах і органах при лихоманці виникає ряд змін.
Так, в центральній нервовій системі при лихоманці спостерігається явище пригнічення. Супутнім симптомом такого порушення терморегуляції організму є тахікардія, приблизно 8-10 ударів в хвилину на кожен градус підйому (втім, при деяких захворюваннях, наприклад, при, може бути брадикардія, що пов'язано з гнітючим впливом бактеріального токсину на серце). На висоті лихоманки дихання може бути прискорене.
Лихоманка, однак, має і позитивне значення. Так, при лихоманці гальмується розмноження деяких вірусів, пригнічуються процеси життєдіяльності і ділення багатьох бактерій, посилюється інтенсивність імунних реакцій, гальмується ріст пухлин, підвищується стійкість організму до інфекцій.
При схожих симптомах причини цих порушень терморегуляції організму різні. Лихоманка викликається пірогенами, а гіпертермія - високою температурою навколишнього середовища.
При такій патології, як лихоманка, механізми терморегуляції продовжують діяти (відбувається перехід балансу між теплопродукцией і тепловіддачею на більш високий рівень), при гіпертермії виникає зрив механізмів терморегуляції.
Лихоманка - це реакція організму на певні зовнішні і внутрішні впливи з певними позитивними якостями, гіпертермія - це, безумовно, патологічний, шкідливий для організму процес.
Порушення терморегуляції тіла: гіпотермія
гіпотермія - це стан, що характеризується зниженням температури тіла нижче норми.
Провідна причина такого порушення терморегуляції організму - це зниження температури навколишнього середовища. Крім цього до гіпотермії на тлі невеликого зниження зовнішньої температури призводять порушення механізмів теплоутворення: великі паралічі м'язів, порушення виробництва тепла внаслідок зниження інтенсивності обміну при зниженій продукції гормонів надниркових залоз (в тому числі при пошкодженні гіпоталамо-гіпофізарної області), а також крайній ступінь виснаження. Гіпотермії можуть сприяти і такі чинники: підвищена вологість повітря, мокрий одяг, занурення в холодну воду, Вітер (що сприяє посиленню тепловіддачі); крім цього до зниження опірності організму до переохолодження призводять голодування, перевтома, алкогольне сп'яніння, травми і хвороби. Наслідками порушення терморегуляції можуть бути загальне переохолодження і місцева холодова травма - відмороження.
За часом настання смерті розрізняють гостре (протягом години), підгострий (протягом 4 годин), повільне (понад 4 години) переохолодження.
Так само, як і при гіпертермії, розвиток гіпотермії підрозділяється на стадію компенсації і стадію декомпенсації.
Стадія компенсації характеризується поведінковими реакціями (людина намагається зігрітися), зниженням тепловіддачі (звужуються судини шкіри, припиняється потовиділення), підвищенням продукції тепла (підвищується артеріальний тиск, ЧСС, збільшується кровотік у внутрішніх органах і інтенсивність обмінних процесів в органах і тканинах, з'являється м'язове тремтіння). Температура тіла знижується незначно.
Якщо холод продовжує діяти, а механізми адаптації не можуть впоратися з його патогенним впливом, то настає стадія декомпенсації. Відбувається зрив системи терморегуляції, пригнічення центрів регуляції головного мозку, що веде до падіння серцевої діяльності, ослаблення інтенсивності дихання, гіпоксії і ацидозу, розладу функцій органів і тканин, а також мікроциркуляції. Наслідком цього є порушення обміну води електролітів і поява набряку головного мозку. Смерть настає через зупинку кровообігу і дихання внаслідок наростаючого пригнічення регуляторних центрів ЦНС.
Відмороження зазвичай піддаються не захищені або погано захищені одягом ділянки тіла (ніс, вуха, пальці кистей і стоп). У відповідь на вплив холоду виникають такі ознаки порушення терморегуляції, як спазм шкірних судин, що змінюється їх розширенням і артеріальної гіперемією; при триваючому впливі холоду може виникнути вторинний спазм судин, що призводить до ішемії тканин і їх пошкодження аж до некрозу шкіри і глибше лежачих тканин.
Стаття прочитана 4 271 раз (a).
Людина - теплокровний організм, а це значить, що він може підтримувати стабільну температуру тіла незалежно від зовнішніх факторів. При цьому все ж кожен з нас стикався з ситуацією, коли температура підвищується або, навпаки, знижується. MedAboutMe розповість, симптомом чого можуть бути такі зміни і коли дійсно слід звертатися до лікаря.
Що таке терморегуляція
За підтримку термогомеостаза, постійної температури тіла людини, відповідають, в першу чергу, вегетативна нервова система і гіпоталамус. Температура тіла залежить від інтенсивності біоенергетичних процесів. Тому, наприклад, у дітей вона в нормі може бути вище, ніж у людей похилого віку, оскільки з віком метаболізм сповільнюється.
Процес терморегуляції забезпечується в дві фази:
- Хімічна - за рахунок різних обмінних процесів в організмі температура підвищується.
- Фізична - за рахунок механізмів тепловіддачі температура знижується. Тепловиведеніе здійснюється з диханням, виділенням поту (випаровування води з поверхні шкіри) і ін. Шкіра відіграє тут первинну роль - вона є основним теплообмінних органом.
Для терморегуляції важлива і гемодинаміка - рух крові по судинах. Так, наприклад, у випадку загрози замерзання організм розподіляє обсяги циркулюючої крові таким чином, що більша її частина постачає внутрішні, життєво важливі, органи. А ось від кінцівок вона, навпаки, відливає - з цим пов'язана небезпека обмороження саме цих ділянок.
За керування складним процесом терморегуляції, а саме, за визначення, коли необхідно задіяти механізми охолодження або зігрівання, відповідає гіпоталамус - невелика область в проміжному мозку. Тут розташовані нейрони, що відповідають за регуляцію температури. Раніше вважалося, що саме в гіпоталамусі перебувати центр терморегуляції, однак сьогодні доведено, що концепція єдиного центру не може повністю пояснити всі механізми стабілізації температури тіла. Термочутливі зони виявлені в корі головного мозку, гіпокампі, миндалевидном тілі і навіть спинному мозку.
Ключовою причиною порушення терморегуляції у людини є зовнішні фактори. На відміну від інших теплокровних тварин, в ході еволюції ми стали менш пристосованими до перепадів температури. Тому в критичних ситуаціях термогомеостаз не може підтримуватися в повній мірі.
До тяжких наслідків можуть привести тривалі коливання в 1-2 градуси від норми. При цьому слід сказати, що застосовується у вітчизняній медицині значення 36,6 ° С не використовується зарубіжними медиками. Температура тіла може мати індивідуальні особливості, а нормою вважається діапазон 36,0-37,2 ° С.
- Синдром вегетативної дистонії. Сьогодні ВСД (вегето-судинна дистонія) вважається застарілим діагнозом, але деякі її ознаки можна віднести до порушень вегетативної нервової системи.
- Вазомоторний невроз.
- Психогенная лихоманка.
- Нейроендокринні розлади.
- Пошкодження гіпоталамуса.
- Органічні ураження центральної нервової системи (ЦНС) - пухлини, крововиливи в області гіпоталамуса, черепно-мозкова травма.
- Інтоксикації.
У пацієнтів, схильних до подібних проявів порушень терморегуляції, відзначається сильне підвищення температури при інфекціях і запальних процесах, неможливість швидко усунути лихоманку жарознижувальними препаратами, тривалий жар при ГРЗ. При цьому необхідно зауважити, що у дітей висока температура може бути реакцією на акліматизацію. Причому процес звикання до нових умов може затягуватися на місяці. Крім того, для немовлят у зв'язку з недосконалими механізмами тепловіддачі, а також з підвищеним метаболізмом, нормою можуть бути підвищення температури до 38 ° С (ректальне вимір).
Гіпотермією вважається стан, при якому температура тіла опускається до 35 ° С і нижче. При цьому у людини проявляється загальмованість, може знижуватися пульс і артеріальний тиск, спостерігатися загальна слабкість і «розбитість».
Загальне зниження температури тіла характерно для літніх людей - внаслідок уповільнення метаболізму вона може коливатися в межах 35,5-36,5 ° С. Це є фізіологічним процесом і не відноситься до порушень терморегуляції.
також знижена температура тіла (35,5 ° С) з ранку є нормою для маленьких дітей.
У разі падіння температури у людей до 60-70 років можна запідозрити такі хвороби або стану:
- Поразка гіпоталамуса.
- Порушення роботи нервової системи, зокрема, вегетативної нервової системи.
- Гіпотиреоз (нестача гормонів щитовидної залози).
- Хвороба Паркінсона.
- Виснаження.
- Алкогольна інтоксикація.
- Внутрішні кровотечі.
- Залозодефіцитна анемія.
Знижена температура протягом декількох тижнів може спостерігатися у людей в період відновлення після хвороб. Особливо це характерно для дітей і людей похилого віку.
Висока температура - один з основних ознак інфекцій, запальних процесів в організмі. Як же відрізнити симптом від системних порушень терморегуляції?
- Наявність інших симптомів.
- Психоемоційний стан людини.
- Реакція на нестероїдні протизапальні препарати.
- Загальний аналіз крові.
- Аналіз на антитіла до вірусів або бактеріальний посів.
Лихоманка - це виробилася в процесі еволюції захисно-пристосувальна реакція, яка розвивається в результаті впливу на організм пірогенних агентів і полягає у встановленні його теплового балансу на новому, більш високому рівні.
Термін febris (лихоманка, гарячка) відомий в медицині ще з античних часів. Так як переважна більшість інфекційних хвороб (в античний період і в середні століття це була провідна патологія людства) супроводжувалося яскравою картиною гарячкового стану (ознобом, жаром, сплутаністю свідомості), лихоманка вже здавна розглядалася як своєрідна типова реакція, але довгий час скоріше була поняттям нозологічними , тобто мала «статус» самостійної хвороби ( «гарячкова хвороба», «болотна лихоманка», «лісова лихоманка» і ін.). Традиційно ця тенденція продовжилася і до наших днів: у якості самостійних нозологічних форм виділені, наприклад. «Жовта лихоманка», «лихоманка-Q», «лихоманка скелястих гір» та ін.
Однак поступово в медичному світі стало затверджуватися поняття про лихоманці як про типовий для багатьох захворювань різної етіології (як інфекційної, так і неінфекційної) симптомокомплекс. При цьому головним, провідним ознакою лихоманки було і залишається перегрівання організму хворого, накопичення в ньому тепла. З розвитком уявлень про фізіологічні механізми терморегуляції у гомойотермних організмів з'явилися і перші теорії патогенезу гарячкових станів. Так, ще в шістдесятих роках XIX століття виникло уявлення про те, що лихоманка є результатом значного підвищення теплопродукції в організмі людини при відсутності збалансованого з цим процесом рівня тепловіддачі. При цьому було виявлено, що підвищення температури тіла лихоманить хворого не має суттєвої залежності від температури навколишнього середовища. Так було встановлено радикальна відмінність лихоманки від гіпертермії. В цей же час було висловлено припущення про те, що «жаротворние» (пірогенні) речовини викликають лихоманку внаслідок їх впливу на терморегуляторні центри, розташовані в головному мозку. Численні дослідження цього поширеного і характерного для самих різних захворювань симптому дали можливість в даний час створити досить чітку теорію виникнення і розвитку лихоманки.
Підвищення температури тіла і перехід системи терморегуляції на новий, більш високий рівень функціонування виникає в результаті впливу на організм біологічно активних речовин - пирогенов.
Пірогени поділяються на екзо- і ендогенні.
Екзогенні пірогени потрапляють в організм ззовні, а ендогенні утворюються в самому організмі або при розпаді тих, хто гине тканин, або є результатом взаємодії екзогенних факторів з тими чи іншими клітинами організму.
Мікробіологічні та біохімічні дослідження дозволили ідентифікувати ряд як екзо-, так і ендогенних пірогенів. Так, з клітинних мембран деяких мікробів шляхом високого очищення були виділені пірогени, які за своїм хімічним складом виявилися полісахариди або ліпополісахаридами (пірогенал, бенкетом, пірексаль і ін.). Було також з'ясовано, що і деякі речовини білкової природи, що знаходяться в мікробної клітці, також мають пірогенним ефектом. Очищені екзогенні (мікробні) пірогени (полі- і ліпополісахариди) термостабільні, не володіють токсичністю, не мають антигенних властивостей.
ендогенні пірогени утворюються в організмі в процесі фагоцитозу мікробних клітин, а також тканин, пошкоджених нейтрофільними лейкоцитами і іншими фагоцитуючими клітинами. Ендогенні пірогени, з яких найбільш відомим є лейкоцитарний пирозі, термолабільни.
Загальна схема впливу пірогенних речовин на організм представляєтьсянаступної. При попаданні екзогенних пірогенів у внутрішнє середовище організму в результаті їх фагоцитозу утворюються ендогенні пірогени, більшість з яких має білкову природу. Ендогенні пірогени здатні тривалий час зберігатися у внутрішньому середовищі організму. Саме їх вплив на центри терморегуляції і забезпечує розвиток гарячкових станів. При асептичному запаленні лихоманка є продуктом впливу на організм тільки ендогенних пірогенів.
Слід, однак, мати на увазі, що лихоманка може бути викликана введенням в організм і простіших органічних і неорганічних сполук. Так, наприклад, цими властивостями володіють β-тетрагідронафтіламін, діетіламід лізергінової кислоти (ЛСД-25), 2,4-α-динитрофенол, а також такі нейротропні препарати, як фенамін, кофеїн, кокаїн та ін. Нарешті, лихоманку може викликати і велике кількість NaCl ( «сольова лихоманка»). Звичайно, механізм впливу цих речовин на організм різний: це і прямий вплив на центри терморегуляції, і вплив на обмінні процеси. Так, наприклад 2,4-α-динитрофенол не тільки різко підвищує окислювальні процеси, але ще і сприяє роз'єднання процесів дихання і фосфорилювання.
Відповідно до сучасних уявлень механізм дії пірогенних речовин включає в себе гуморальний і рефлекторний компоненти.
гуморальний компонент полягає в тому, що пірогенні речовини, досягаючи з кров'ю преоптической області переднього гіпоталамуса, значно збільшують збудливість холодових термочутливих нейронів і зменшують збудливість теплових, в результаті чого підвищується теплопродукція і зменшується тепловіддача. В організмі йде накопичення тепла, чому сприяє своєрідна «дезінформація» системи терморегуляції. Підвищена чутливість холодових термонейронов змушує організм сприймати нормальну температуру навколишнього середовища як вплив охолодження. В результаті цього спазмируются шкірні кровоносні судини, припиняється потовиділення, починається довільне скорочення окремих груп волокон скелетної мускулатури і м'язових волокон шкіри, що йдуть до волосяних фолікулів, тобто розвивається м'язове тремтіння - найбільш ефективний спосіб термінової вироблення тепла. Хворий, навіть знаходиться в теплому приміщенні, мерзне, його б'є озноб. Так розвивається перша стадія пропасниці - стадія підйому температури тіла (stadium incrementi). Надалі на тлі зростання температури починають інтенсифікувати механізми тепловіддачі. Через деякий час рівні теплопродукції і тепловіддачі порівнюються, встановлюється їх баланс на новому, більш високому рівні. так розвивається друга стадія лихоманки - стадія плато (stadium fastigii). Озноб припиняється, розкрилися шкірні кровоносні судини обумовлюють розвиток артеріальної гіперемії, а за рахунок посиленого притоку теплої крові з глибинних областей тіла відбувається «скидання» тепла в зовнішнє середовище.
Тривалість другої стадії лихоманки залежить від характеру патологічного процесу. Після певного проміжку часу вона закінчується і змінюється третьою стадією - стадією спаду температури (stadium decrementi), під час якої температура падає до вихідної величини (або навіть до більш низьких значень внаслідок певної інертності терморегуляторних систем). Спад температури містить в своїй основі значне переважання процесів тепловіддачі над процесами теплопродукції. Основними механізмами, що забезпечують падіння температури тіла є розширення шкірних судин і рясне потовиділення. До кінця цієї стадії починає знижуватися і теплопродукція, оскільки гинуть мікроорганізми (в разі найбільш часто зустрічається інфекційної лихоманки) не можуть постачати нові дози екзогенних пірогенів, а ендогенні пірогени руйнуються активно діючими ферментними системами. Падіння температури може бути поступовим (Лізис) і швидким (Криза). Критичне падіння температури, пов'язане насамперед з різким розширенням шкірних судин, нерідко супроводжується колапсом, тобто станом судинної недостатності з швидким і значним падінням артеріального тиску, що може навіть призвести до смерті.
У розвитку пропасниці певну роль відіграє і рефлекторний компонент. В експерименті на тваринах вдавалося викликати розвиток лихоманки у відповідь на пред'явлення умовного подразника, якщо він попередньо неодноразово поєднувався з введенням дози пирога. Різке уповільнення пропасниці спостерігали в тому випадку, коли пироген вводився підшкірно в попередньо новокаінізірованний ділянку. Ці факти говорять про те, що роль ЦНС і, зокрема, кори великих півкуль в розвитку пропасниці досить велика. Додатковим підтвердженням цьому служать досліди з введенням експериментальним тваринам нейротропних засобів. Так, психостимулятори (кофеїн, фенамін) підсилюють гарячкову реакцію, а глибокий наркоз гальмує її розвиток.
Великий досвід, накопичений багатьма поколіннями лікарів, що спостерігали і вивчали гарячкові стану, дозволив виділити кілька типів температурних кривих, що характеризують розвиток лихоманки.
По перше, класифікація гарячкових станів проводиться за величиною підйому температури. З цієї точки зору розрізняють наступні типи лихоманок:
1. Субфебрильна лихоманка, при якій температура коливається в межах 37.1 - 38.0 ° С.
2. фебрильна лихоманка з підйомом температури від 38.1 до 39.5 ° С.
3. Піретіческая лихоманка, що характеризується коливаннями температури в межах 39.6 - 41.0 ° С.
4. гіперпіретичний лихоманка - понад 41,0 ° С.
По-друге, проводиться класифікація типів температурних кривих в залежності від їх динаміки. ***** 29
1. Febris continua (постійна) - температура тривало тримається на одному рівні, причому різниця між ранковою і вечірньою температурою не перевищує 1 ° С. Такий тип гарячкової кривої спостерігається при крупозній пневмонії, грипі.
2. Febris remittens (послабляющая) - коливання між ранковою і вечірньою температурою досягають 1 - 3 ° С. Такий тип кривої може бути, наприклад, при важкої ангіні.
3. Febris hectica (гектическая, виснажує) - коливання рівнів ранкової та вечірньої температури досягають 3 - 5 ° С. Така лихоманка спостерігається, наприклад, при сепсисі.
4. Febris intermittens (переміжна) -спостерігається періодичні, відносно короткочасні, але дуже високі підйоми температури, які чергуються з більш тривалими періодами їх нормалізації, як, наприклад, при малярії.
5. Febris undulans (хвилеподібна) - характеризується хвилеподібною динамікою температурної кривої протягом декількох днів (як правило - континуальної типу). Такий вигляд кривої спостерігається, наприклад, при поворотному тифі.
При лихоманці відбувається значне порушення функцій організму і діяльності його органів і систем.
Серцево-судинна система. Спостерігається тахікардія: почастішання пульсу приблизно на 10 ударів в хвилину при підвищенні температури на 1 ° С. Це явище пов'язане з тим, що пірогени дратують Синоаурикулярна вузол. Тахікардія і викликане нею збільшення хвилинного обсягу серця сприяє інтенсифікації процесу тепловіддачі.
Система дихання. На другий і третій стадії гарячкового процесу виникає глибоке і часте дихання, що сприяє посиленню тепловіддачі.
Система виділення. На самому початку першої стадії лихоманки внаслідок загального судинного спазму виникає ослаблення мочеообразованія, що змінюються далі збільшенням діурезу внаслідок наступаючого розширення судин і посилення ниркового кровотоку. У другу стадію пропасниці, незважаючи на розширення периферичних судин, внаслідок посилення секреції альдостерону наднирковими відбувається затримка натрію, а отже, і води в тканинах. Сечовиділення зменшено. У третю стадію лихоманки, в зв'язку з різким розширенням периферичних судин і нормалізацією вироблення альдостерону, діурез різко зростає.
Ендокринна система. Діяльність залоз внутрішньої секреції змінюється при лихоманці в різного ступеня, не граючи провідну роль в її розвитку. Стан ендокринної системи в більшій мірі визначає загальну опірність організму перед початком патологічного процесу, тим самим побічно впливаючи на гостроту пропасниці. Патологія окремих ендокринних залоз здатна підсилювати або гальмувати лихоманку. Так, наприклад, у хворих на тиреотоксикоз лихоманка розвивається більш гостро і в більш короткі терміни, ніж у людей, які не страждають на цю патологію. При гіпофункції щитовидної залози (мікседема) інтенсивність лихоманки, навпаки, значно знижується.
для системи травлення характерно виражене пригнічення діяльності травних залоз, що призводить до зниження апетиту.
Інтенсифікація метаболічних процесів в печінці наростає в міру розвитку лихоманки і знижується до кінця третьої стадії.
функціональний стан нервової системи відрізняється на початку пропасниці збудженням, яке при значному підвищенні температури змінюється гальмуванням і пригніченням.
З боку обміну речовин в цілому відзначається переважання катаболічних процесів над анаболічними. Особливо це відноситься до білкового обміну, і саме тому більшість гарячкових станів супроводжується негативний баланс азоту.
Як випливає з наведеного на початку даного розділу визначення, лихоманка є захисно-пристосувальної реакцією організму, що виробилася в процесі еволюції. Підвищення температури тіла при лихоманці сприятливо позначається на синтезі антитіл, фагоцитозі, а також може призвести до загибелі инфекта, так як мікроорганізми можуть нормально розвиватися лише в досить жорстких температурних межах. Саме на цій особливості лихоманки заснований метод пиротерапии деяких інфекційних захворювань, Зокрема, останніх стадій сифілісу (прогресивний параліч, tabes dorsalis). Цей метод вперше успішно був застосований австрійським психіатром Юліусом Вагнер-Яурега, який в 1916 р вилікував хворих від прогресивного паралічу, прищепивши їм малярію і викликавши у них сильну гарячкову реакцію.
В даний час прогресивний параліч малярією, звичайно, не лікують, застосовуючи для цієї мети пірогенні речовини.
Разом з тим лихоманка може мати і негативне значення для організму внаслідок спричинених нею порушень обміну речовин, в першу чергу - в результаті посиленого розпаду білків. При гіперпіретичний температурах угнегается імунітет, виникає глибоке гальмування діяльності ЦНС. Надвисока лихоманка може привести до загибелі організму.