Instabiles Asthma. Schweres Asthma. Was musst du wissen? Intermittierendes Asthma bronchiale

Schweres Asthma ist eine Untergruppe von Asthma, die mit Standardmedikamenten wie inhalativen Kortikosteroiden und Bronchodilatatoren nicht wirksam behandelt werden kann.

Asthma betrifft über 26 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten. Schweres Asthma ist relativ selten - bei 5-10% der Gesamtzahl der Asthmatiker.

Die Symptome von schwerem Asthma sind schwer zu kontrollieren, was bedeutet, dass solche Anfälle sehr gesundheitsschädlich sind. Patienten mit schwerem Asthma benötigen die Hilfe eines Arztes, um zu wissen, wie Asthmaanfälle unterdrückt werden können.

Neben der Einnahme von Medikamenten ist es wichtig zu lernen, Auslöser zu erkennen und zu vermeiden, um Asthmaanfällen vorzubeugen.

Dieser Artikel befasst sich mit den Ursachen, Symptomen und Behandlungen von schwerem Asthma.

Schweres Asthma - was ist das?

Die Medizin bewertet den Grad des Asthmas danach, wie effektiv die Symptome auf die Behandlung ansprechen. Menschen mit schwerem Asthma haben Schwierigkeiten, ihre Symptome mit herkömmlichen Medikamenten zu behandeln.

Schweres, anhaltendes Asthma äußert sich in Symptomen, die rund um die Uhr anhalten. Asthma kann sowohl die täglichen Aktivitäten als auch die Nacht während des Schlafens beeinträchtigen. Bei Menschen mit schwerem Asthma treten häufig nächtliche Symptome auf.

Je schwieriger die Kontrolle der Symptome ist, desto höher ist das Risiko von Komplikationen aufgrund dieser Krankheit.

• symptome, die zu jeder Tageszeit auftreten können
• symptome, die zum Erwachen im Schlaf führen, oft täglich (ab 5 Jahren)
• für die Altersgruppe bis 4 Jahre - häufiger als 1 Mal pro Woche aus Symptomen erwachen
• symptome, die eine wiederholte Verwendung von kurz wirkenden Beta-2-Agonisten zur Unterdrückung erfordern
• symptome, die die täglichen Aktivitäten einer Person erheblich einschränken
• FEV1 entspricht weniger als 60% der Norm (im Alter von 5 Jahren)

FEV1 steht für "forciertes exspiratorisches Volumen". Dies ist das Luftvolumen, das der Patient während der ersten Sekunde eines erzwungenen Ausatmens ausatmet. Dieser Test hilft Ärzten, die Lungenfunktion eines Patienten besser zu verstehen.

Im Jahr 2014 wurde ein Artikel veröffentlicht, in dem argumentiert wurde, dass schweres Asthma bestätigt wird, wenn seine Symptome nicht durch die folgenden Medikamente kontrolliert werden:

• inhalierte Kortikosteroide und Zusatzstoffe, einschließlich lang wirkender inhalierter Beta-2-Agonisten, Theophyllin oder Montelukast
• orale Kortikosteroidbehandlung von mindestens 6 Monaten pro Jahr

Symptome

Menschen erleben Asthmasymptome unterschiedlich. Für die meisten von ihnen sind die Symptome nicht vorhersehbar, was es schwierig macht, schweres Asthma zu lokalisieren. Diese Symptome und Empfindungen sind jedoch häufig.

Schweres Asthma erschwert es den Menschen, ihre täglichen Aktivitäten auszuführen. Mit Abwesenheit geeignete Behandlung Symptome werden schwächend.

Manchmal treten Symptome nicht nur tagsüber, sondern auch nachts auf und führen zum Erwachen.

Asthmasymptome reichen von geringfügigen Beschwerden bis zu lebensbedrohlichen Anfällen, bei denen sich alle Faktoren gleichzeitig verschlechtern.

Unter den Symptomen von Asthma sind die folgenden:

• mühsames Atmen
• husten
• keuchen
• brustschmerzen
• kurzatmigkeit
• engegefühl in der Brust
• erstickungsattacken

Diagnose bestimmen

Ein Arzt kann die Diagnose von schwerem Asthma bestätigen, wenn der Standardsatz von Asthmamedikamenten die Krankheit nicht bewältigt.

Dies bedeutet, dass die Diagnose nicht sofort gestellt werden kann - zuerst probiert der Patient verschiedene Behandlungsmethoden aus und der Arzt prüft, ob sie helfen oder nicht.

Bei der Diagnose von Asthma in der Medizin gibt es drei Stufen:

• sammlung und Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten
• medizinische Untersuchung
• atemtests

Der Arzt kann auch prüfen, ob andere Krankheiten vorliegen, die von ähnlichen Symptomen begleitet werden.

Ursachen

Die genauen Ursachen von Asthma sind der Medizin noch nicht sicher bekannt, aber viele Faktoren wie Allergien spielen hier eine wichtige Rolle.

Eine Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass bei 75,4% der Asthmatiker zwischen 20 und 40 Jahren auch Allergien diagnostiziert wurden.

Zusätzliche Untersuchungen haben unter anderem einen Zusammenhang zwischen Tabakkonsum und einem erhöhten Asthmarisiko festgestellt. erkrankungen der Atemwege... Bei Kindern in der Nähe von Erwachsenen, die rauchen, können dieselben Symptome auftreten.

Zahlreiche Umweltfaktoren können auch zu Asthma-Manifestationen führen. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass Luftverschmutzung mit einem erhöhten Rückfall und Krankenhausaufenthalt aufgrund von Asthma verbunden ist.

In einem Bericht aus dem Jahr 2014 wurde eine Parallele zwischen Asthma und Fettleibigkeit gezogen. Die amerikanische Akademie für allergische Erkrankungen, Asthma und Immunologie stellte fest, dass laut einer anderen Studie "allgemeine Fettleibigkeit ein Faktor ist, der zur Zunahme von Asthma beiträgt.

Behandlung

Das Hauptziel der Asthmabehandlung ist die Kontrolle der Symptome. Dies umfasst die Verhinderung von Atemwegsentzündungen, die Minimierung nachfolgender Anfälle und die Verhinderung von Lungenschäden.

Menschen mit schwerem Asthma müssen ihre Medikamente häufiger und in höheren Dosierungen einnehmen als Menschen mit mäßigem Asthma. Um die beste Lösung für diese speziellen Symptome zu finden, müssen Sie Ihren Arzt aufsuchen.

Wenn ein Anfall von schwerem Asthma auftritt, sollten Sie sofort suchen medizinische Hilfe... Asthmaanfälle können lebensbedrohlich sein, insbesondere wenn sie nicht angemessen auf Medikamente ansprechen.

Laut Asthma-Experten besteht der beste Weg, um die Wahrscheinlichkeit schwerer Asthmaanfälle zu verringern, darin, nach Möglichkeit auslösende Faktoren zu vermeiden und die erforderlichen Medikamente rechtzeitig einzunehmen.

Sie können sowohl auf eine symptomatische als auch auf eine Langzeitbehandlung zurückgreifen.

Die hauptsächliche symptomatische Behandlung ist die Verwendung von kurz wirkenden Beta-2-Agonisten. Dieses Medikament sollte eingenommen werden, wenn Asthmasymptome auftreten.

Die Medikamente in dieser Klasse umfassen auch:

• orciprenalin
• albuterol (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
• levosalbutamol (Xopenex)

Inhalative Kortikosteroide haben ihre eigenen nebenwirkungenwie orale Candidiasis oder eine Pilzinfektion im Mund. Um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern, müssen Sie nach Verwendung eines Inhalationsaerosols den Mund ausspülen.

Schlussfolgerungen

Asthma ist eine häufige Erkrankung, von der täglich Millionen von Menschen betroffen sind, und ihre Schwere kann variieren.

Während Asthma in den meisten Fällen angemessen auf den Drogenkonsum anspricht, reagiert schweres Asthma schlecht auf die ergriffenen Maßnahmen.

Menschen mit schwerem Asthma sollten versuchen, auslösende Faktoren zu vermeiden. Ein Arztbesuch wird auch am meisten verraten effektive Methode Behandlung.

Asthma gilt als schwerwiegend, wenn es nicht gut auf Standardbehandlungsschemata wie inhalative Kortikosteroide oder.

Asthma betrifft zig Millionen Menschen auf der ganzen Welt. Etwa 5 bis 10% von ihnen haben schweres Asthma.

Da schweres Asthma tendenziell weniger Kontrolle über die Symptome hat, stellen Anfälle in diesem Zustand eine größere Gefahr für Gesundheit und Leben dar. Durch die enge Zusammenarbeit mit einem Arzt können Menschen mit schwerem Asthma in der Regel Wege finden, um ihre Symptome zu behandeln.

Neben dem Erhalt von Special medikamenteFür Asthmapatienten ist es wichtig, die Faktoren zu identifizieren, die zur Entwicklung von Fackeln (Auslösern) beitragen, und diese anschließend zu vermeiden. Auf diese Weise kann die Entwicklung schwerer Asthmaanfälle verhindert werden.

In diesem Artikel werden die Ursachen, Symptome und Behandlungen für schweres Asthma untersucht.

Schweres Asthma verursacht wiederkehrende und schwer zu kontrollierende Symptome

Ärzte klassifizieren den Schweregrad von Asthma danach, wie gut die Krankheit auf die Behandlung anspricht. Bei schwerem Asthma fällt es den Menschen schwer, ihre Symptome mit herkömmlichen Therapien zu kontrollieren.

Schweres Asthma beinhaltet Symptome, die sich tagsüber und sogar nachts regelmäßig wiederholen. Diese Art von Asthma kann die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen und das Schlafen erschweren, da sich die Symptome nachts häufig verschlimmern.

Wenn die Krankheit schwer zu behandeln ist, besteht für Menschen ein erhöhtes Risiko, schwerwiegende Komplikationen zu entwickeln.

Gemäß den Richtlinien der US National Institutes of Health weist schweres Asthma die folgenden Symptome auf:

• symptome, die im Laufe des Tages auftreten;
• nächtliches Erwachen aufgrund von Symptomen (häufig wachen Menschen ab 5 Jahren 7 Nächte pro Woche auf und Kinder unter 5 Jahren - mehr als einmal pro Woche);
• symptome, die mehrmals täglich eine Behandlung mit kurz wirkenden Beta-2-Agonisten erfordern;
• symptome, die die tägliche Lebensaktivität erheblich einschränken;
• das erzwungene Ausatmungsvolumen in der ersten Sekunde (FEV1) beträgt weniger als 60% des Üblichen (für Personen ab 5 Jahren).

FEV1 ist ein Indikator, der das Luftvolumen widerspiegelt, das eine Person eine Sekunde lang mit Gewalt ausatmen kann. Durch die Messung von FEV1 erhalten Ärzte eine Vorstellung von der Qualität der Lungenfunktion.

• inhalierte Kortikosteroide und Zusatzstoffe, einschließlich lang wirkender inhalierter Beta-2-Agonisten, Theophyllin und Montelukast;
• orale Kortikosteroide, die über einen Zeitraum von einem Jahr mindestens sechs Monate lang eingenommen werden.

Symptome

Schweres Asthma kann zu Engegefühl in der Brust und Schmerzen führen

Die Symptome sind bei jedem Patienten mit Asthma unterschiedlich. Für viele Menschen können sie einfach unvorhersehbar sein. Daher ist es schwierig, die charakteristischen Anzeichen von schwerem Asthma zu benennen. Und doch gibt es medizinische Probleme, die für diesen Zustand typisch sind.

Schweres Asthma kann es schwierig machen, Aufgaben des täglichen Lebens auszuführen. Wenn eine Person keiner wirksamen Therapie ausgesetzt ist, kann die Krankheit letztendlich ihre Arbeitsfähigkeit einschränken.

Asthmasymptome können tagsüber und sogar nachts auftreten. Im letzteren Fall sind die Menschen gezwungen aufzuwachen.

Die Schwere der Asthmasymptome kann variieren, von geringfügigen Beschwerden bis zu lebensbedrohlichen Anfällen, wodurch alle Symptome aufflammen.

Zu den Symptomen von Asthma gehören:

• husten;
• gefühl der Enge in der Brust;
• atemnot.

Diagnose

Ärzte diagnostizieren schweres Asthma, wenn die Symptome nicht durch Standard-Asthmabehandlungen kontrolliert werden können.

Das heißt, um eine solche Diagnose zu stellen, dauert es einige Zeit, bis Ärzte versuchen, den Zustand des Patienten mithilfe verschiedener therapeutischer Strategien zu verbessern.

Normalerweise besteht die Asthmadiagnose aus den folgenden Schritten:

• ein Gespräch über die Krankengeschichte des Patienten;
• durchführung einer körperlichen Untersuchung;
• Überprüfung der Atemfunktion mit speziellen Tests.

Darüber hinaus kann der Arzt den Patienten auf andere Erkrankungen untersuchen, die Asthmasymptome imitieren.

Ursachen

Die medizinische Gemeinschaft kennt die genauen Ursachen von Asthma noch nicht, aber es ist bekannt, dass verschiedene Faktoren wie Allergien dazu beitragen können.

Im Jahr 2013 führten amerikanische Wissenschaftler eine Studie durch, aus der hervorgeht, dass mehr als 75% der Asthmapatienten zwischen 20 und 40 Jahren ebenfalls an Allergien leiden.

Eine andere Studie bestätigte den Zusammenhang zwischen Zigarettenrauchen und einem erhöhten Risiko für Asthma und andere Atemprobleme. Kinder, die Zeit mit Erwachsenen verbringen, die rauchen, erhöhen ebenfalls dieses Risiko.

Darüber hinaus können verschiedene Umweltfaktoren zum Auftreten von Asthmasymptomen beitragen. Im Jahr 2017 haben argentinische Forscher nachgewiesen, dass verschmutzte Luft zu häufigeren Asthmaausbrüchen führt und die Häufigkeit von Patientenbesuchen im Krankenhaus erhöht.

Eine Studie aus dem Jahr 2014 fand einen Zusammenhang zwischen Asthma und Fettleibigkeit. Basierend auf den Ergebnissen davon wissenschaftliche Arbeit Experten der American Academy of Allergy, Asthma and Immunology sagten, dass "im Allgemeinen die Zunahme der Fettleibigkeit als ein Faktor angesehen werden kann, der zur erhöhten Prävalenz von Asthma beiträgt."

Behandlung

Menschen sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn sie schwere Asthmaanfälle entwickeln.

Die Asthmabehandlung umfasst Maßnahmen zur Kontrolle der Symptome. Dazu gehören die Verwaltung der Atemwege, die Minimierung des Risikos für die Entwicklung zukünftiger Asthmasymptome und die Verhinderung von Lungenschäden.

Menschen mit schwerem Asthma müssen ihre Medikamente häufiger einnehmen als Menschen mit normalem Asthma. Darüber hinaus neigen Ärzte dazu, ihnen höhere Dosierungen zu verschreiben. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um Informationen zu bestimmten Symptomen zu erhalten.

Menschen, die einen schweren Asthmaanfall entwickeln, sollten sofort ins Krankenhaus gehen, da sie lebensbedrohlich sein können, insbesondere wenn die Symptome schwer zu behandeln sind.

Asthma-Experten stellen fest, dass der beste Weg, um Asthmaanfällen und unkontrollierbaren Symptomen vorzubeugen, darin besteht, so weit wie möglich zu versuchen, Auslöser, dh die Faktoren, die Ausbrüche hervorrufen, zu vermeiden, und die verschriebenen Medikamente in strikter Übereinstimmung mit den Empfehlungen des Arztes einzunehmen.

Medikamente

Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente zur raschen Linderung der Symptome und zur Langzeitbehandlung von Asthma vorschlagen.

Um die Symptome schnell zu lindern

Die Hauptmedikamente zur schnellen Linderung von Asthmasymptomen sind kurz wirkende Beta-2-Agonisten. Diese Medikamente können eingenommen werden, wenn sich Symptome entwickeln.

Beispiele für kurzwirksame Beta-2-Agonisten umfassen die folgenden Arzneimittel:

• orciprenalin;
• albuterol (Ventolin, Proventil, Proair);
• levalbuterol (Xopenex).

Zur Langzeitbehandlung

Für eine langfristige Asthmabehandlung empfehlen Ärzte tägliche Medikamente, um Schübe zu vermeiden. Inhalative Kortikosteroide gelten am häufigsten wirksame Medikamente längere Wirkung unter den Wirkstoffen, die zur Bekämpfung von Asthma eingesetzt werden.

Inhalative Kortikosteroide können Nebenwirkungen verursachen, einschließlich Mundsoor, einer Hefeinfektion, die sich im Mund entwickelt. Um das Risiko zu verringern, dass dieses Problem auftritt, sollten Sie Ihren Mund nach der Verwendung von Inhalatoren ausspülen.

Fazit

Asthma ist eine häufige Erkrankung, von der Millionen Menschen auf der ganzen Welt betroffen sind. Asthma kann leicht oder schwer sein.

Während Asthma in den meisten Fällen gut auf die Behandlung anspricht, können die Symptome von schwerem Asthma mit Standardtherapiestrategien nicht gelindert werden.

Menschen mit schwerem Asthma sollten alle Anstrengungen unternehmen, um die Auslöser der Anfälle zu vermeiden. Darüber hinaus ist es notwendig, eng mit dem Arzt zusammenzuarbeiten, um das Beste zu finden wirksame Mittel Behandlung.

Anhaltendes Asthma bronchiale ist eine entzündliche Erkrankung der Atemwege mit chronischem Verlauf, deren einzige Manifestation eine reversible Verengung des Bronchallumens ist. Die Hyperreaktivität der Bronchien tritt vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung der Schleimhaut auf und äußert sich in Bronchospasmus und Hyperproduktion von dickem Sputum. All dies führt zum Auftreten charakteristischer Symptome.

Anhaltendes Asthma

Ursachen des Auftretens

Gruppen von Faktoren, die die Entwicklung von anhaltendem Asthma bestimmen:

• intern;
• extern;
• auslöser (provozieren eine Verschlimmerung der Krankheit).

Interne Faktoren bestimmen die Entwicklung der Krankheit. Diese schließen ein:

Genetische Veranlagung

• genetische Veranlagung (es wurde nachgewiesen, dass das Risiko, Asthma bronchiale zu erben, etwa 70% beträgt);
• atopie (erhöhter IgE-Titer als Reaktion auf Kontakt mit einem Allergen);
• hohe Atemwegsaktivität (starke Verengung des Atemwegslumens als Reaktion auf ein Allergen oder einen Auslöser);
• fettleibigkeit (beeinflusst den Mechanismus des Atemakts und fördert die Entwicklung einer Entzündungsreaktion).

Externe Faktoren rufen das Auftreten von Krankheitssymptomen hervor:

Faktoren, die eine Verschlimmerung von Asthma hervorrufen:

• schnelles Atmen;
• natürliche Faktoren (hoch oder niedrige Temperatur Luft, Wind);
• pharmakologische Arzneimittel (NSAIDs, Beta-Rezeptor-Antagonisten);
• der Geruch von Farben und Lacken;
• psycho-emotionaler Stress.

Krankheitsmanifestationen

Eine Verschlimmerung der Krankheit tritt auf, nachdem ein Allergen in den Körper eingedrungen ist und sich in Form von Atemnot, Anfällen von unproduktivem Husten, Keuchen und Verstopfung der Brust manifestiert. Manchmal kann eine Verschlimmerung durch erhöhte körperliche Aktivität verursacht werden.

Hustenreflex

Wie Symptome auftreten:

• eine Reizung der Bronchialhustenrezeptoren führt zum Einsetzen eines Hustenreflexes;
• krämpfe der glatten Muskeln der Bronchien tragen aufgrund des turbulenten Luftstroms durch die krampfartigen Atemwege zur Bildung von Keuchen bei;
• aufgrund einer Zunahme der Arbeit der Atemwege kommt es zu Atemnot.

Schwere

Anhaltendes Asthma wird je nach Schweregrad unterteilt in:

1. Mildes anhaltendes Asthma. Die Krankheitssymptome treten zwei- oder mehrmals pro Woche auf, jedoch nicht täglich. Das Einsetzen von Anfällen, die die Schlafqualität stören, häufiger zweimal im Monat. Exazerbationen wirken sich negativ auf die körperliche Aktivität aus. Das FEV in der ersten Sekunde außerhalb des Angriffs beträgt mehr als 80% der normalen Werte.
2. Anhaltendes Asthma mittlerer Schwere. Es manifestiert sich als alltägliche Symptome, nächtliche Manifestationen treten häufiger als alle 7 Tage auf, Exazerbationen reduzieren die körperliche Aktivität und verschlechtern den Schlaf. Eine tägliche Einnahme von Beta-2-adrenergen Agonisten von kurzer Dauer ist erforderlich.
3. Schweres anhaltendes Asthma. Es ist gekennzeichnet durch regelmäßige Symptome mehr als einmal täglich, häufige Exazerbationen und Störungen der Schlafqualität, eine signifikante Einschränkung der körperlichen Aktivität.

Diagnose

Stadien der Asthmadiagnose:

Spirometrie

1. Sammlung von Patientenbeschwerden und Klärung der Anamnese.
2. Funktionelle Diagnosemethoden (Spirometrie, Peak Flowmetry).
3. Sammlung von allergischen Anamnese.
4. Haut- und Allergietests.
5. Test mit einem Allergen für Provokationszwecke.
6. Labordiagnosemethoden.

Beachten Sie bei der Analyse von Beschwerden Folgendes:

• kurzatmigkeit bei Inspiration;
• anfälle von unproduktivem Husten;
• schwere und Enge in der Brust;
• keuchen Keuchen.

Die Reversibilität der Bronchialobstruktion wird mittels Spirometrie beurteilt. Um die Diagnose zu bestätigen, ist das erzwungene Exspirationsvolumen in der ersten Sekunde wichtig. Zuerst wird dieser Indikator ohne den Gebrauch von Medikamenten bewertet, dann wird dem Patienten ein Bronchodilatator-Medikament verabreicht. Nach 15-20 Minuten wird die Studie wiederholt. Ein Anstieg des FEV1 um mehr als 12% spricht für die vermutete Diagnose.

Peak Flowmetry

Die maximale Durchflussmessung wird verwendet, um die maximale Luftgeschwindigkeit zu bestimmen. Diese Methode wird angewendet, wenn es unmöglich ist, eine Spirometrie durchzuführen und die Dynamik des Krankheitsverlaufs zu überwachen. Das Gerät ist klein, daher ist es praktisch, es zu verwenden, um den Einfluss von Provokationsfaktoren bei der Arbeit und zu Hause zu identifizieren.

Bei der Erfassung einer allergischen Anamnese muss das Vorhandensein allergischer Erkrankungen in der Familie festgestellt werden, um den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen und der Wirkung von Allergenen (Kontakt mit Tieren, kalte Jahreszeit, Manifestation von Symptomen nach Aufenthalt in bestimmten Räumen) festzustellen.

Um ein bestimmtes Allergen zu identifizieren, werden Hauttests mit Allergenen durchgeführt. Im Spätherbst oder Winter werden Proben entnommen, um den Einfluss von Pflanzenpollen auf die Testergebnisse auszuschließen.

Welchen Arzt zu kontaktieren

Wenn Symptome der Krankheit auftreten, sollten Sie sich an Ihren örtlichen Therapeuten wenden. Nach einer vorläufigen Diagnose wird der örtliche Arzt den Patienten an engstirnige Spezialisten überweisen:

• lungenarzt;
• allergologe;
• gastroenterologe.

Erforderliche Analysen

Um die Krankheit zu bestätigen, muss Blut zur Bestimmung des allgemeinen und spezifischen Immunglobulins E gespendet werden. Sie müssen auch Sputum oder Bronchoalveolarflüssigkeit spenden, um den Gehalt an Eosinophilen zu analysieren.

Sputumuntersuchung

Behandlungsmethoden

Die Pharmakotherapie von anhaltendem Asthma wird in zwei Typen unterteilt:

• kontinuierliche unterstützende Therapie;
• medikamente zur Verschlimmerung verwendet.

Eine unterstützende (Grund-) Therapie zielt darauf ab, die Häufigkeit von Anfällen bis zu ihrer vollständigen Abwesenheit zu verringern. Zu diesem Zweck werden Arzneimittel mit entzündungshemmender Wirkung (Inhalation und systemische Kortikosteroide), verlängerte Beta-2-Agonisten verschrieben.

Salbutamol

Mit einer Exazerbation werden Medikamente mit der schnellsten Zeit für die Entwicklung von Wirkungen verwendet: Salbutamol, Fenoterol.

Prognose

Vorausgesetzt, die Diagnose wird richtig gestellt und eine wirksame Therapie verschrieben, ist es möglich, einen vollständig kontrollierten Krankheitsverlauf zu erreichen. Die Lebensqualität solcher Patienten entspricht fast der von gesunden Menschen.

Vorsichtsmaßnahmen

Nahrungsmittelallergene

Zur Vorbeugung von Asthma-Exazerbationen wird den Patienten empfohlen, Lebensmittel auszuschließen, die bei ihnen allergische Reaktionen hervorrufen. Übergewichtige Patienten müssen das Körpergewicht reduzieren, was die Gesundheit verbessert und das Risiko einer Exazerbation verringert. Zusätzlich ist es notwendig, aktives und passives Rauchen auszuschließen, um die schädlichen Auswirkungen auf die Lunge zu minimieren. Mäßige Bewegung verbessert die Herz-Lungen-Funktion. Den Patienten wird empfohlen, schwimmen zu gehen, um die am Einatmen beteiligten Muskeln zu trainieren.

Mögliche Komplikationen

Eine asthmatische Erkrankung ist die schwerste Komplikation bei anhaltendem Asthma bronchiale. Es ist ein akutes Atemversagen und resistent gegen Bronchodilatatoren. Häufige Exazerbationen der Krankheit können zur Entwicklung eines Lungenemphysems führen, das auf eine Überdehnung des Lungengewebes aufgrund der Unfähigkeit zum Ausatmen zurückzuführen ist. Möglicherweise die Entwicklung einer Hypertrophie des rechten Ventrikels des Herzens aufgrund von pulmonaler Hypertonie.

Asthma ist eine gewaltige Krankheit mit dem Potenzial für schwerwiegende Komplikationen. Eine rechtzeitig diagnostizierte Krankheit und eine richtig ausgewählte Behandlung minimieren jedoch das Auftreten von Exazerbationen und verhindern mögliche Komplikationen, während die Lebensqualität der Patienten hoch bleibt.

Asthma bronchiale, Asthma, Asthmaanfälle, Ersticken, Erstickungsgefahr aufgrund von Krankheit, Atemnot

Version: MedElement Disease Handbook

Asthma (J45)

Pulmonologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Bronchialasthma*ist eine chronisch entzündliche Atemwegserkrankung, an der viele Zellen und zelluläre Elemente beteiligt sind. Chronische Entzündungen führen zur Entwicklung einer bronchialen Hyperreaktivität, die zu wiederholten Episoden von Keuchen, Atemnot, Brustkorbstauung und Husten führt (insbesondere nachts oder am frühen Morgen). Diese Episoden sind normalerweise mit einer weit verbreiteten, aber variablen Atemwegsobstruktion in der Lunge verbunden, die häufig entweder spontan oder infolge einer Behandlung reversibel ist.

Bronchiale Hyperreaktivität -erhöhte Empfindlichkeit der unteren Atemwege gegenüber verschiedenen Reizreizen, die in der Regel in der eingeatmeten Luft enthalten sind. Diese Reize sind für gesunde Menschen gleichgültig. Klinisch manifestiert sich die bronchiale Hyperreaktivität am häufigsten in Episoden von Atemnot als Reaktion auf einen Reizreiz bei Personen mit erblicher Veranlagung.
Es wird auch eine latente bronchiale Hyperreaktivität unterschieden, die nur durch provokative Funktionstests mit Histamin und Methacholin nachgewiesen wird.
Die bronchiale Hyperreaktivität kann spezifisch und unspezifisch sein.

Spezifische Hyperreaktivität entsteht als Reaktion auf die Exposition gegenüber bestimmten Allergenen, die hauptsächlich in der Luft enthalten sind (Pollen, Hausstaub, Haare und Epidermis von Haustieren, Daunen und Federn von Geflügel, Sporen und anderen Elementen von Pilzen).

Unspezifische Hyperreaktivitätgebildet unter dem Einfluss verschiedener Reize nicht allergenen Ursprungs (Luftschadstoffe, Industriegase und Staub, endokrine Störungen, körperliche Aktivität, neuropsychische Faktoren, infektionen der Atemwege usw.).

Hinweis. Ausgenommen von dieser Unterposition:

Status asthmaticus - J46;
- Eine weitere chronisch obstruktive Lungenerkrankung - J44;
- Erkrankungen der Lunge durch äußere Einflüsse - J60-J70;
- Lungeneosinophilie, nicht anderweitig klassifiziert - J82.

* Definition gemäß GINA (Global Initiative for Asthma) - Überarbeitung 2011.

Einstufung

Die Klassifizierung von Asthma basiert auf einer gemeinsamen Bewertung der klinischen Symptome und Indikatoren der Lungenfunktion. Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Asthma bronchiale. Nachfolgend finden Sie Beispiele für die häufigsten Klassifizierungen.

Klassifikation von Asthma bronchiale (BA) nach Fedoseev G. B.. (1982)

1. Stadien der Asthmaentwicklung:

1.1 Zustand vor Asthma - Erkrankungen, die eine Gefahr für Asthma darstellen (akute und chronische Bronchitis, Lungenentzündung mit Elementen des Bronchospasmus, kombiniert mit vasomotorischer Rhinitis, Urtikaria, vasomotorischem Ödem, Migräne und Neurodermatitis bei Vorhandensein von Eosinophilie im Blut und einem erhöhten Gehalt an Eosinophilen im Sputum, verursacht durch immunologische oder nicht immunologische Mechanismen) ...

1.2 Klinisch etablierter BA - nach dem ersten Anfall oder Asthmastatus (dieser Begriff wird hauptsächlich in Screening-Studien verwendet).

2. Formen von BA(nicht in der klinischen Diagnoseerklärung enthalten):

Immunologische Form.
- nicht immunologische Form

3. Pathogenetische Mechanismen der AD:
3.1 Atonic - Angabe des Allergens oder der Allergene.
3.2 Infektionsabhängig - Angabe der Infektionserreger und der Art der Infektionsabhängigkeit, die sich durch die Stimulierung einer atopischen Reaktion, einer Infektionsallergie und der Bildung einer primär veränderten Bronchialreaktivität manifestieren kann (wenn es sich bei der Infektion um ein Allergen handelt, wird BA als infektiös-allergisch definiert).
3.3 Autoimmunität.
3.4 Dyshormonal - Zeigt das endokrine Organ an, dessen Funktion geändert wird, und die Art der dyshormonalen Veränderungen.
3.5 Neuropsychisch - zeigt die Optionen für neuropsychische Veränderungen an.
3.6 Adrenerges Ungleichgewicht.
3.7 Primär veränderte Bronchialreaktivität, die ohne Beteiligung veränderter Reaktionen des Immun-, Hormon- und Nervensystems gebildet wird. Es kann angeboren oder erworben sein. Es manifestiert sich unter dem Einfluss chemischer, physikalischer und mechanischer Reizstoffe und Infektionserreger. Erstickungsattacken sind charakteristisch bei körperlicher Anstrengung, Kontakt mit kalter Luft, Medikamenten und anderen Dingen.

Hinweis zu Absatz 3... Ein Patient kann einen pathogenetischen Mechanismus der AD haben, oder es sind verschiedene Kombinationen von Mechanismen möglich (zum Zeitpunkt der Untersuchung ist einer der Mechanismen der Hauptmechanismus). Im Verlauf der AD-Entwicklung ist eine Änderung der Haupt- und Nebenmechanismen möglich.

Die Aufteilung von BA durch pathogenetische Mechanismen und die Isolierung des Hauptmechanismus ist erheblich schwierig. Dies ist jedoch gerechtfertigt, weil jeder der pathogenetischen Mechanismen einen bestimmten Charakter der medikamentösen Therapie voraussetzt, der nur ihm eigen ist.

4. Der Schweregrad der BA(In einigen Fällen ist eine solche Unterteilung an Bedingungen geknüpft, z einfacher natürlich Der Patient kann an einem sich plötzlich entwickelnden Status Asthmaticus sterben, und bei einem ziemlich schweren Verlauf ist eine "spontane" Remission möglich.

4.1 Lichtstrom:exazerbationen sind nicht langfristig, treten 2-3 mal im Jahr auf. Asthmaanfälle werden in der Regel durch die Einnahme verschiedener Bronchodilatatoren gestoppt. In der Zwischenzeit werden in der Regel keine Anzeichen eines Bronchospasmus festgestellt.

4.2 Moderater Kurs:häufigere Exazerbationen (3-4 mal im Jahr). Asthmaanfälle sind schwerer und werden durch Injektionen von Medikamenten kontrolliert.

4.3 Schwerer Kurs:exazerbationen treten häufig auf (5 oder mehr Mal im Jahr) und unterscheiden sich in der Dauer. Schwere Anfälle führen häufig zu einem asthmatischen Zustand.

5. Phasen des Verlaufs von Asthma bronchiale:

1. Verschlimmerung - Diese Phase ist durch das Vorhandensein ausgeprägter Anzeichen der Krankheit gekennzeichnet, vor allem durch wiederkehrende Asthmaanfälle oder einen asthmatischen Zustand.

2. Verblassende Verschlimmerung -in dieser Phase sind Angriffe seltener und weniger schwerwiegend. Die körperlichen und funktionellen Anzeichen der Krankheit sind weniger ausgeprägt als in der akuten Phase.

3. Remission -typische Manifestationen von Asthma verschwinden (Asthmaanfälle treten nicht auf, die Durchgängigkeit der Bronchien wird ganz oder teilweise wiederhergestellt).

6. Komplikationen:

1. Lungen: Lungenemphysem, Lungeninsuffizienz, Atelektase, Pneumothorax und andere.

2. Extrapulmonal: Myokarddystrophie, cor pulmonale, Herzinsuffizienz und andere.

Klassifizierung von Asthma nach Schweregrad der Erkrankung und nach klinischen Symptomen vor Beginn der Behandlung

Schritt 1. Mild intermittierender BA:
- Symptome weniger als 1 Mal pro Woche;
- kurze Exazerbationen;
- Nachtsymptome nicht mehr als zweimal im Monat;
- FEV1 oder PSV\u003e \u003d 80% der fälligen Werte;
- Variabilität der FEV1- oder PSV-Indikatoren< 20%.

Stufe 2.Leichtes anhaltendes Asthma:

Symptome häufiger als 1 Mal pro Woche, aber weniger als 1 Mal pro Tag;

- Nachtsymptome häufiger als zweimal im Monat FEV1 oder PSV\u003e \u003d 80% der richtigen Werte;
- Variabilität der FEV1- oder PSV-Indikatoren \u003d 20-30%.

Stufe 3. Mäßig anhaltendes Asthma:

Tägliche Symptome;
- Exazerbationen können die körperliche Aktivität und den Schlaf beeinträchtigen.
- nächtliche Symptome häufiger als einmal pro Woche;
- FEV1 oder PSV von 60 bis 80% der fälligen Werte;
- Variabilität von FEV1 oder PSV\u003e 30%.

Stufe 4.Schweres anhaltendes Asthma:
- tägliche Symptome;
- häufige Exazerbationen;
- häufige nächtliche Symptome;
- Begrenzung der körperlichen Aktivität;
- FEV 1 oder PSV<= 60 от должных значений;
- Variabilität von FEV1 oder PSV\u003e 30%.

Folgendes wird zusätzlich hervorgehoben BA-Fließphasen:
- Verschlimmerung;
- instabile Remission;
- Remission;
- stabile Remission (mehr als 2 Jahre).

Klassifizierung nach der Global Asthma Initiative(GINA 2011)
Die Klassifizierung der Asthmaschwere basiert auf der Menge der Therapie, die erforderlich ist, um die Kontrolle über den Krankheitsverlauf zu erreichen.

1. Eine leichte BA - Krankheitskontrolle kann mit einer geringen Menge an Therapie erreicht werden (niedrige Dosen von inhalierten Kortikosteroiden, Antileukotrien-Medikamenten oder Cromonen).

2. Schweres Asthma - Zur Kontrolle der Krankheit ist eine große Menge an Therapie erforderlich (z. B. GINA Stadium 4), oder die Kontrolle kann trotz einer großen Menge an Therapie nicht erreicht werden.

Patienten mit unterschiedlichen AD-Phänotypen reagieren unterschiedlich auf traditionelle Behandlung... Mit dem Aufkommen spezifischer Behandlungen für jeden Phänotyp kann AD, das zuvor als schwerwiegend angesehen wurde, mild werden.
Die Mehrdeutigkeit der mit der Schwere des Asthmas verbundenen Terminologie beruht auf der Tatsache, dass der Begriff "Schwere" auch zur Beschreibung der Schwere der Obstruktion oder der Symptome der Bronchien verwendet wird. Schwere oder häufige Symptome weisen nicht unbedingt auf schweres Asthma hin, da sie möglicherweise auf eine unzureichende Behandlung zurückzuführen sind.

Klassifizierung nach ICD-10

J45.0 Asthma mit überwiegender allergischer Komponente (wenn ein Zusammenhang zwischen der Krankheit und einem etablierten externen Allergen besteht) umfasst die folgenden klinischen Optionen:

Allergische Bronchitis;

Allergische Rhinitis mit Asthma;

Atopisches Asthma;

Exogenes allergisches Asthma;

Heuschnupfen mit Asthma.

J45.1 Nicht allergisches Asthma (wenn die Krankheit mit externen Faktoren nicht allergener Natur oder unbekannten internen Faktoren verbunden ist) umfasst die folgenden klinischen Optionen:

Idiosynkratisches Asthma;

Endogenes nicht allergisches Asthma.

J45.8 Gemischtes Asthma (mit Anzeichen der ersten beiden Formen).

J45.9 Asthma, nicht spezifiziert, einschließlich:

Asthmatische Bronchitis;

Spät einsetzendes Asthma.

J46 Status asthmaticus.

Der Wortlaut der Hauptdiagnose sollte Folgendes widerspiegeln:
1. Die Form der Krankheit (z. B. atopisches oder nicht allergisches Asthma).
2. Die Schwere der Krankheit (z. B. schweres anhaltendes Asthma).
3. Die Phase des Kurses (zum Beispiel Exazerbation). Bei der Remission mit Steroidmedikamenten ist es ratsam, eine Erhaltungsdosis eines entzündungshemmenden Arzneimittels anzugeben (z. B. Remission bei einer Dosis von 800 µg Beclomethason pro Tag).
4. Komplikationen von Asthma: Atemstillstand und seine Form (hypoxämisch, hyperkapnisch), insbesondere asthmatischer Status.

Ätiologie und Pathogenese

Bronchialasthma (BA) ist laut GINA-2011 eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der eine Reihe von Entzündungszellen und Mediatoren beteiligt sind, die zu charakteristischen pathophysiologischen Veränderungen führen.

1. Entzündungszellen in atemwege mit BA.

1.1 Mastzellen. Unter dem Einfluss von Allergenen, unter Beteiligung von Rezeptoren für IgE mit hoher Affinität und unter dem Einfluss von osmotischen Reizen werden die Schleimhautmastzellen aktiviert. Die aktivierten Mastzellen setzen Mediatoren frei, die Bronchospasmus verursachen (Histamin, Cysteinylleukotriene, Prostaglandin D2). Eine erhöhte Anzahl von Mastzellen in glatten Atemwegsmuskeln kann mit einer Überempfindlichkeit der Bronchien verbunden sein.

1.2 Eosinophile.In den Atemwegen ist die Anzahl der Eosinophilen erhöht. Diese Zellen scheiden essentielle Proteine \u200b\u200baus, die das Bronchialepithel schädigen können. Eosinophile können auch an der Freisetzung von Wachstumsfaktoren und der Umgestaltung der Atemwege beteiligt sein.

1.3 T-Lymphozyten... Es gibt eine erhöhte Anzahl von T-Lymphozyten in den Atemwegen, die spezifische Zytokine freisetzen, die den Prozess der eosinophilen Entzündung und die Produktion von IgE durch B-Lymphozyten regulieren. Die Zunahme der Th2-Zellaktivität kann teilweise auf eine Abnahme der Anzahl von regulatorischen T-Zellen zurückzuführen sein, die normalerweise Th2-Lymphozyten hemmen. Es ist auch möglich, die Anzahl der inKT-Zellen zu erhöhen, die Th1- und Th2-Zytokine in großen Mengen sezernieren.

1.4 Dendritische Zellen Fangen Sie Allergene von der Oberfläche der Bronchialschleimhaut ein und wandern Sie zu regionalen Lymphknoten, wo sie mit regulatorischen T-Zellen interagieren und letztendlich die Umwandlung von undifferenzierten T-Lymphozyten in Th2-Zellen stimulieren.

1.5 Makrophagen... Die Anzahl der Makrophagen in den Atemwegen ist erhöht. Ihre Aktivierung kann mit der Wirkung von Allergenen unter Beteiligung von IgE-Rezeptoren mit niedriger Affinität verbunden sein. Durch die Aktivierung von Makrophagen werden Entzündungsmediatoren und Zytokine freigesetzt, die die Entzündungsreaktion verstärken.

1.6 Neutrophile... In den Atemwegen und im Sputum von Patienten mit schwerem Asthma und rauchenden Patienten steigt die Anzahl der Neutrophilen an. Ihre pathophysiologische Rolle wurde nicht geklärt. Es wird angenommen, dass eine Erhöhung ihrer Anzahl eine Folge der GCS-Therapie sein kann. GCS (Glukokortikoide, Glukokortikosteroide) - medikamente Eine der wichtigsten Eigenschaften besteht darin, die frühen Stadien der Synthese der Hauptteilnehmer an der Bildung zu unterdrücken entzündliche Prozesse (Prostaglandine) in verschiedenen Geweben und Organen.
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2. Entzündungsmediatoren.Derzeit sind mehr als 100 verschiedene Mediatoren bekannt, die an der Pathogenese von AD und der Entwicklung einer komplexen Entzündungsreaktion in den Atemwegen beteiligt sind.

3.Strukturelle Veränderungen in den Atemwegen - werden in den Atemwegen von BA-Patienten nachgewiesen und oft als ein Prozess des Bronchialumbaus angesehen. Strukturelle Änderungen können das Ergebnis von Reparaturprozessen sein, auf die reagiert wird chronische Entzündung... Aufgrund der Ablagerung von Kollagen- und Proteoglycanfasern unter der Basalmembran entwickelt sich eine subepitheliale Fibrose, die bei allen BA-Patienten (einschließlich Kindern) bereits vor dem Beginn festgestellt wird klinische Manifestationen Krankheiten. Der Schweregrad der Fibrose kann mit der Behandlung verringert werden. Die Entwicklung von Fibrose wird in anderen Schichten der Bronchialwand beobachtet, in denen sich auch Kollagen und Proteoglykane ablagern.

3.1 Glatte Muskeln der Bronchialwand... Aufgrund von Hypertrophie Hypertrophie - die Proliferation eines Organs, seines Teils oder Gewebes infolge der Zellproliferation und einer Zunahme ihres Volumens
und Hyperplasie Hyperplasie - eine Zunahme der Anzahl von Zellen, intrazellulären Strukturen, interzellulären fibrösen Formationen aufgrund einer erhöhten Organfunktion oder infolge eines pathologischen Gewebeneoplasmas.
Die Dicke der glatten Muskelschicht nimmt zu, was zur allgemeinen Verdickung der Bronchialwand beiträgt. Dieser Prozess kann von der Schwere der Erkrankung abhängen.

3.2 Blutgefäße... Unter dem Einfluss von Wachstumsfaktoren wie dem vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) wird eine Proliferation festgestellt Proliferation - eine Zunahme der Anzahl von Zellen eines Gewebes aufgrund ihrer Vermehrung
Gefäße der Bronchialwand, die zur Verdickung der Bronchialwand beitragen.

3.3 Hypersekretion von Schleimwird als Ergebnis einer Zunahme der Anzahl von Becherzellen im Epithel der Atemwege und einer Zunahme der Größe der submukösen Drüsen beobachtet.

4. Verengung der Atemwege - das universelle Endstadium der AD-Pathogenese, das zum Auftreten von Krankheitssymptomen und typischen physiologischen Veränderungen führt.

Faktoren, die zur Verengung der Atemwege beitragen:

4.1 Die Kontraktion der glatten Muskulatur der Bronchialwand als Reaktion auf die Bronchokonstriktorwirkung verschiedener Mediatoren und Neurotransmitter ist der Hauptmechanismus der Verengung der Atemwege. unter der Wirkung von Bronchodilatatoren fast vollständig reversibel.

4.2 Atemwegsödeme infolge einer erhöhten mikrovaskulären Permeabilität, die durch die Wirkung von Entzündungsmediatoren verursacht wird. Ödeme können bei Exazerbationen eine besonders wichtige Rolle spielen.

4.3 Verdickung der Bronchialwand durch strukturelle Veränderungen. Dieser Faktor kann bei schwerem Asthma von großer Bedeutung sein. Die Verdickung der Bronchialwand ist unter dem Einfluss bestehender Medikamente nicht vollständig reversibel.

4.4 Schleimhypersekretion kann zu Okklusion führen Die Okklusion ist eine Verletzung der Durchgängigkeit einiger hohler Formationen im Körper (Blut- und Lymphgefäße, Subarachnoidalräume und Zisternen), da ihr Lumen in jedem Bereich dauerhaft geschlossen ist.
das Lumen der Bronchien ("Schleimpfropfen") und ist das Ergebnis einer erhöhten Schleimsekretion und der Bildung eines entzündlichen Exsudats.

Die pathogenen Merkmale werden für die folgenden Formen von AD beschrieben:
- Verschlimmerung von Asthma;
- Nacht BA;
- irreversible Bronchialobstruktion;
- BA, schwer zu behandeln;
- BA bei Rauchern;
- Aspirin-Triade.

Epidemiologie

In der Welt betrifft Asthma bronchiale etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung (1-18% in verschiedenen Ländern). Bei Kindern variiert die Inzidenz in verschiedenen Ländern zwischen 0 und 30%.

Der Ausbruch der Krankheit ist in jedem Alter möglich. Bei etwa der Hälfte der Patienten entwickelt sich Asthma bronchiale vor 10 Jahren, bei einem Drittel - bis zu 40 Jahren.
Bei Kindern mit Asthma bronchiale gibt es zweimal mehr Jungen als Mädchen, obwohl sich das Geschlechterverhältnis mit 30 Jahren abschwächt.

Faktoren und Risikogruppen

Die Faktoren, die das Risiko einer AD-Entwicklung beeinflussen, sind unterteilt in:
- Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit bestimmen - interne Faktoren (hauptsächlich genetische);
- Faktoren, die das Auftreten von Symptomen hervorrufen - externe Faktoren.
Für beide Gruppen gelten mehrere Faktoren.
Die Mechanismen des Einflusses von Faktoren auf die Entwicklung und Manifestation von AD sind komplex und voneinander abhängig.

Interne Faktoren:

1. Genetik (zum Beispiel Gene, die für Atopie prädisponieren, und Gene, die für bronchiale Hyperreaktivität prädisponieren).

2. Fettleibigkeit.

Externe Faktoren:

1. Allergene:

Innenallergene (Hausstaubmilben, Tierhaare, Kakerlakenallergene, Pilze, einschließlich Schimmel und Hefe);

Externe Allergene (Pollen, Pilze, einschließlich Schimmel und Hefe).

2. Infektionen (hauptsächlich viral).

3. Professionelle Sensibilisatoren.

4. Rauchen von Tabak (passiv und aktiv).

5. Luftverschmutzung im Innen- und Außenbereich.

6. Ernährung.

Beispiele für Substanzen, die bei Personen bestimmter Berufe die Entwicklung von AD verursachen

Beruf	Substanz
	Proteine \u200b\u200btierischen und pflanzlichen Ursprungs
Bäcker	Mehl, Amylase
Viehzüchter	Lagerzange
Waschmittelproduktion	Bacillus subtilis Enzyme
Elektrisches Löten	Kolophonium
Pflanzenzüchter	Sojastaub
Herstellung von Fischprodukten
Lebensmittelproduktion	Kaffeestaub, Fleischweichmacher, Tee, Amylase, Schalentiere, Eiweiß, Pankreasenzyme, Papain
Getreidespeicherarbeiter	Stockzange, Aspergillus. Unkrautpartikel, Ragweedpollen
Medizinische Mitarbeiter	Flohsamen, Latex
Geflügelzüchter	Vogelmilben, Kot und Vogelfedern
Forscher-Experimentatoren, Tierärzte	Insekten, Schuppen und tierische Urinproteine
Sägewerksarbeiter, Tischler	Holzstaub
Umzugsunternehmen / Transportarbeiter	Getreidestaub
Seidenarbeiter	Schmetterlinge und Seidenraupenlarven
	Anorganische Verbindungen
Kosmetikerinnen	Persulfat
Teller	Nickelsalze
Raffineriearbeiter	Platinsalze, Vanadium Organische Verbindungen
Autolackierung	Ethanolamin, Diisocyanate
Krankenhausangestellte	Desinfektionsmittel (Sulfathiazol, Chloramin, Formaldehyd), Latex
Pharmazeutische Produktion	Antibiotika, Piperazin, Methyldopa, Salbutamol, Cimetidin
Gummiverarbeitung	Formaldegit, Ethylendiamid
Kunststoffindustrie	Acrylate, Hexamethyldiisocyanat, Toluindiisocyanat, Phthalcanhydrid

Die Beseitigung von Risikofaktoren kann den Verlauf von Asthma erheblich verbessern.

Bei Patienten mit allergischem Asthma ist die Beseitigung des Allergens von größter Bedeutung. Es gibt Hinweise darauf, dass in städtischen Gebieten bei Kindern mit atopischem BA einzelne komplexe Maßnahmen zur Entfernung von Allergenen in ihren Häusern zu einer Verringerung der Schmerzen geführt haben.

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Unproduktiver Hacking-Husten, - längeres Ausatmen, - trocken, keuchend, normalerweise dreifach, keuchend in der Brust, mehr nachts und morgens, - Anfälle von Erstickungsgefahr, - Verstopfung der Brust, - Abhängigkeit der Atemwegsbeschwerden vom Kontakt mit Provokationsmitteln.

Symptome natürlich

Klinische Diagnose von Asthma bronchiale(BA) basiert auf folgenden Daten:

1. Identifizierung der bronchialen Hyperreaktivität sowie der Reversibilität der Obstruktion spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung (Abnahme des Ansprechens auf eine geeignete Therapie).
2. unproduktiver Husten; längeres Ausatmen; trocken, keuchend, normalerweise dreifach, keuchend in der Brust, nachts und morgens stärker ausgeprägt; exspiratorische Kurzatmigkeit, Anfälle von exspiratorischer Erstickung, Verstopfung der Brust (Steifheit).
3. Die Abhängigkeit der Atemwegsbeschwerden vom Kontakt mit Provokationsmitteln.

Auch wichtig die folgenden Faktoren:
- das Auftreten von Symptomen nach Episoden des Kontakts mit einem Allergen;
- saisonale Variabilität der Symptome;
- eine Familiengeschichte von Asthma oder Atopie.

Bei der Diagnose müssen Sie die folgenden Fragen herausfinden:
- Hat der Patient Keuchanfälle, einschließlich wiederkehrender?

Macht sich der Patient nachts Sorgen um Husten?

Hat der Patient nach dem Training Keuchen oder Husten?

Hat der Patient nach Exposition gegenüber Aeroallergenen oder Schadstoffen Episoden von Keuchen, Verstopfung der Brust oder Husten?

Bemerkt der Patient, dass seine Erkältung "in die Brust abfällt" oder länger als 10 Tage anhält?

Werden die Symptome durch geeignete Asthmamedikamente gelindert?

Bei der körperlichen Untersuchung können AD-Symptome aufgrund der Variabilität der Krankheitsmanifestationen fehlen. Das Vorhandensein einer Bronchialobstruktion wird durch Keuchen bestätigt, das während der Auskultation festgestellt wird.
Bei einigen Patienten können Atemnotfälle fehlen oder nur während des erzwungenen Ausatmens festgestellt werden, selbst bei schwerer Obstruktion der Bronchien. In einigen Fällen fehlt bei Patienten mit schweren Asthma-Exazerbationen das Keuchen aufgrund einer starken Einschränkung des Luftstroms und der Belüftung. Bei solchen Patienten gibt es in der Regel andere klinische Anzeichen, die auf das Vorhandensein und die Schwere einer Exazerbation hinweisen: Zyanose, Schläfrigkeit, Schwierigkeiten beim Sprechen, Blähungen. brustkorb, die Beteiligung der Hilfsmuskeln am Akt des Atmens und Zurückziehens der Interkostalräume, Tachykardie. Diese klinischen Symptome können nur bei der Untersuchung des Patienten während schwerer klinischer Manifestationen beobachtet werden.

Klinische Manifestationen von Asthma

1. Hustenvariante von BA.Die wichtigste (manchmal einzige) Manifestation der Krankheit ist Husten. Husten AD ist am häufigsten bei Kindern. Die Schwere der Symptome nimmt nachts zu, und tagsüber können die Manifestationen der Krankheit fehlen.
Für solche Patienten ist es wichtig, die Variabilität der Indikatoren für Lungenfunktion oder bronchiale Hyperreaktivität sowie die Bestimmung von Eosinophilen im Sputum zu untersuchen.
Die Hustenvariante von AD unterscheidet sich von der sogenannten eosinophilen Bronchitis. Bei letzteren leiden Patienten an Husten- und Sputum-Eosinophilie, es werden jedoch normale Lungenfunktionsindikatoren mit Spirometrie und normaler Bronchialreaktivität beobachtet.
Darüber hinaus kann Husten aufgrund der Einnahme von ACE-Hemmern, gastroösophagealen Reflux, postnasalem Leakage-Syndrom, chronischer Sinusitis und Funktionsstörung der Stimmbänder auftreten.

2. Bronchospasmusverursacht durch körperliche Anstrengung. Bezieht sich auf die Manifestation nicht allergischer Formen von Asthma, wenn die Phänomene der Überempfindlichkeit der Atemwege dominieren. In den meisten Fällen ist körperliche Aktivität eine wichtige oder einzige Ursache für das Auftreten von Krankheitssymptomen. Bronchospasmus infolge körperlicher Aktivität entwickelt sich in der Regel 5-10 Minuten nach Beendigung der Übung (selten - während der Übung). Patienten haben typische AD-Symptome oder manchmal einen anhaltenden Husten, der innerhalb von 30-45 Minuten von selbst verschwindet.
Trainingsformen wie Laufen verursachen häufiger AD-Symptome.
Durch körperliche Betätigung verursachte Bronchospasmen entwickeln sich eher, wenn trockene, kalte Luft eingeatmet wird, seltener in heißen und feuchten Klimazonen.
AD wird durch eine rasche Verringerung der Bronchospasmus-Symptome nach dem Training nach Inhalation eines β2-Agonisten sowie durch die Verhinderung der Entwicklung von Symptomen durch Inhalation eines β2-Agonisten vor dem Training unterstützt.
Bei Kindern kann sich BA manchmal nur während des Trainings manifestieren. In diesem Zusammenhang ist es bei solchen Patienten oder bei Zweifeln an der Diagnose ratsam, einen Test mit körperlicher Aktivität durchzuführen. Die Diagnose wird durch das 8-Minuten-Laufprotokoll erleichtert.

Das Krankheitsbild eines Asthmaanfalls typisch genug.
Bei allergischer Ätiologie von Asthma kann vor der Entwicklung von Asthma Juckreiz (im Nasopharynx, in den Ohrmuscheln, im Kinnbereich), verstopfte Nase oder Rhinorrhoe, ein Gefühl des Mangels an "freier Atmung" und trockener Husten beobachtet werden. verlängert, die Dauer des Atemzyklus nimmt zu und die Atemfrequenz ab (bis zu 12-14 pro Minute).
Während des Hörens der Lunge wird in den meisten Fällen vor dem Hintergrund eines längeren Ausatmens eine große Anzahl von verstreuten trockenen Keuchen, hauptsächlich Pfeifen, festgestellt. Mit fortschreitender Erstickungsattacke sind Keuchgeräusche beim Ausatmen in einer bestimmten Entfernung vom Patienten in Form von "Keuchen" oder "Bronchialmusik" zu hören.

Bei einem längeren Erstickungsanfall, der länger als 12 bis 24 Stunden dauert, werden die kleinen Bronchien und Bronchiolen mit entzündlichen Sekreten blockiert. Der Allgemeinzustand des Patienten wird deutlich schwerer, das auskultatorische Bild ändert sich. Patienten leiden unter qualvoller Kurzatmigkeit, die durch die geringsten Bewegungen verschlimmert wird. Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein - sitzend oder halb sitzend mit der Fixierung des Schultergürtels. Beim Atmen sind alle Hilfsmuskeln beteiligt, die Brust dehnt sich aus und die Interkostalräume werden beim Einatmen angesaugt, es kommt zu einer Zyanose der Schleimhäute und einer Akrocyanose. Es ist schwierig für den Patienten zu sprechen, Sätze sind kurz und abrupt.
Bei der Auskultation nimmt die Anzahl der trockenen Atemzüge ab, an Stellen, an denen sie überhaupt nicht zu hören sind, ebenso wie die vesikuläre Atmung. Es treten sogenannte stille Lungenzonen auf. Über der Oberfläche der Lunge wird ein Lungengeräusch mit einem Trommelfellton als Schlagzeug bestimmt - ein Boxgeräusch. Die unteren Ränder der Lunge sind abgesenkt, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt.
Der Abschluss eines Erstickungsanfalls geht mit einem Husten einher, bei dem eine kleine Menge viskosen Auswurfs austritt, die Atmung gelindert wird, die Atemnot abnimmt und die Anzahl der zu hörenden Atemzüge abnimmt. Während einer längeren Ausatmung sind lange Zeit einige trockene Rasseln zu hören. Nach dem Anfall schläft der Patient häufig ein. Anzeichen einer Asthenisierung bleiben einen Tag oder länger bestehen.

Verschlimmerung von Asthma (Anfälle von Asthma oder akutem Asthma) wird laut GINA-2011 in leichte, mittelschwere, schwere und einen Punkt wie "Atemstillstand ist unvermeidlich" unterteilt. Der Schweregrad der BA und der Schweregrad der BA-Exazerbation sind nicht gleich. Beispielsweise können bei leichtem Asthma leichte und mittelschwere Exazerbationen auftreten, bei mittelschwerem und schwerem Asthma sind Exazerbationen von leichtem, mittelschwerem und schwerem Asthma möglich.

Schweregrad der BA-Exazerbation nach GINA-2011

	Lunge	Mitte Schwere	Schwer	Atmen ist unvermeidlich
Dyspnoe	Beim Gehen. Könnte lügen	Beim Sprechen; Weinen bei Kindern es wird leiser und kürzer, schwierigkeiten beim Füttern. Sitzt lieber	In Ruhe hören Kinder auf zu essen. Setz dich nach vorne gelehnt
Rede	Vorschläge	Sätze	In Worten
Niveau Wachsamkeit	Kann erregt sein	Normalerweise aufgeregt	Normalerweise aufgeregt	Gehemmt oder verwirrt
Atmungsrate	Ist gestiegen	Ist gestiegen	Mehr als 30 pro Minute.
Beteiligung der Hilfsmuskeln am Akt des Atmens und Zurückziehens der supraklavikulären Fossae	Normalerweise nein	Es gibt normalerweise	Es gibt normalerweise	Paradoxe Bewegungen brust- und Bauchwände
Keuchende Rassen	Mäßig, oft nur mit ausatmung	Laut	Normalerweise laut	Abwesend
Puls (in min.)	<100	>100	>120	Bradykardie
Paradoxer Puls	Ist abwesend <10 мм рт. ст.	Es kann sein 10-25 mm Hg st	Oft verfügbar \u003e 25 mm Hg Kunst. (Erwachsene), 20-40 mm Hg. Kunst. (Kinder)	Abwesenheit erlaubt müdigkeit annehmen atemmuskeln
PSV nach der ersten Injektion bronchodilatator in% fällig oder am besten individueller Wert	>80%	Über 60-80%	<60% от должных или наилучших individuelle Werte (<100 л/мин. у взрослых) oder der Effekt hält an<2 ч.	Unmöglich zu bewerten
RaO 2 in kPa (beim Einatmen)	Normal. Eine Analyse ist normalerweise nicht erforderlich	\u003e 60 mmHg Kunst.	<60 мм рт. ст. Mögliche Zyanose
PaCO 2 in kPa (beim Atmen von Luft)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	\u003e 45 mm Hg Kunst. Atemwege fehler
SatО 2,% (während des Atmens luft) - Sauerstoffsättigung oder Sättigungsgrad des arteriellen Hämoglobins mit Sauerstoff	>95%	91-95%	< 90%

Anmerkungen:
1. Hyperkapnie (Hypoventilation) tritt bei kleinen Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen und Jugendlichen.
2. Normale Herzfrequenz bei Kindern:

Brustalter (2-12 Monate)<160 в минуту;

Jüngeres Alter (1-2 Jahre alt)<120 в минуту;

Vorschul- und Schulalter (2-8 Jahre)<110 в минуту.
3. Normale Atemfrequenz bei wachen Kindern:

Weniger als 2 Monate< 60 в минуту;

2-12 Monate< 50 в минуту;

1-5 Jahre alt< 40 в минуту;

6-8 Jahre alt< 30 в минуту.

Diagnose

Grundlagen der Diagnose von Asthma bronchiale(BA):
1. Analyse der klinischen Symptome, die von periodischen Anfällen von exspiratorischer Erstickung dominiert werden (weitere Einzelheiten siehe Abschnitt "Klinisches Bild").
2. Bestimmung der Lungenbeatmungsparameter, meistens mittels Spirographie mit Registrierung der Kurve des erzwungenen exspiratorischen Flussvolumens, wobei Anzeichen einer Reversibilität der Bronchialobstruktion sichtbar werden.
3. Allergische Forschung.
4. Aufdeckung unspezifischer bronchialer Hyperreaktivität.

Untersuchung von Funktionsindikatoren äußere Atmung

1. Spirometrie Spirometrie - Messung der Vitalkapazität der Lunge und anderer Lungenvolumina mit einem Spirometer
... Bei BA-Patienten werden häufig Symptome einer Bronchialobstruktion diagnostiziert: eine Abnahme der Parameter - POSevd (maximale exspiratorische Flussrate), MOS 25 (maximale Flussrate am 25% FVC-Punkt (FEF75) und FEV1).

Zur Beurteilung der Reversibilität der Bronchialobstruktion anwenden pharmakologischer Bronchodilatationstestmit kurzwirksamen β2-Agonisten (meistens Salbutamol). Vor dem Testen sollten Sie mindestens 6 Stunden lang keine kurz wirkenden Bronchodilatatoren einnehmen.
Zunächst wird die ursprüngliche Volumen-Volumen-Kurve des Patienten für Zwangsatmung aufgezeichnet. Dann macht der Patient 1-2 Inhalationen eines der kurz und schnell wirkenden β2-Agonisten. Nach 15-30 Minuten werden die Durchfluss-Volumen-Kurven aufgezeichnet. Bei einem Anstieg von FEV1 oder PIC um 15% oder mehr wird eine Atemwegsobstruktion als reversibel oder bronchodilatatorreaktiv angesehen, und der Test wird als positiv angesehen.

Für AD ist es diagnostisch wichtig, eine signifikante tägliche Variabilität der Bronchialobstruktion zu identifizieren. Hierzu werden Spirographie (wenn der Patient im Krankenhaus ist) oder Peak Flowmetry (zu Hause) verwendet. Die Streuung (Variabilität) der FEV1- oder PIC-Indizes über 20% während des Tages wird als Bestätigung für die Diagnose von Asthma angesehen.

2. Peak Flowmetry... Es wird verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten und das Vorhandensein und den Schweregrad einer Bronchialobstruktion zu objektivieren.
Die maximale exspiratorische Flussrate (PEF) wird geschätzt - die maximale Rate, mit der Luft die Atemwege während der erzwungenen Exspiration nach vollständiger Inspiration verlassen kann.
Die PSV-Werte des Patienten werden mit normalen Werten und mit den besten bei diesem Patienten beobachteten PSV-Werten verglichen. Das Ausmaß der PSV-Reduktion ermöglicht Rückschlüsse auf den Schweregrad der Bronchialobstruktion.
Der Unterschied in den tagsüber und abends gemessenen PSV-Werten wird ebenfalls analysiert. Ein Unterschied von mehr als 20% zeigt eine Zunahme der Bronchialreaktivität an.

2.1 Intermittierendes Asthma (Stadium I). Tagesanfälle von Atemnot, Husten und Keuchen treten seltener als einmal pro Woche auf. Die Dauer der Exazerbationen beträgt mehrere Stunden bis mehrere Tage. Nachtangriffe - 2 oder weniger Mal im Monat. In der Zeit zwischen den Exazerbationen ist die Lungenfunktion normal; PSV - 80% der Norm oder weniger.

2.2 Leicht anhaltendes Asthma (Stadium II). Tagesanfälle treten 1 oder mehrmals pro Woche auf (nicht mehr als 1 Mal pro Tag). Nachtangriffe werden häufiger als zweimal im Monat wiederholt. Während einer Exazerbation können die Aktivität und der Schlaf des Patienten gestört sein. PSV - 80% der Norm oder weniger.

2.3 Anhaltendes Asthma mittlerer Schwere (Stadium III). Tägliche Erstickungsattacken, nächtliche Attacken treten einmal pro Woche auf. Infolge von Exazerbationen werden die Aktivität und der Schlaf des Patienten gestört. Der Patient ist gezwungen, täglich kurz wirkende inhalative Beta-Adrenomimetika zu verwenden. PSV - 60 - 80% der Norm.

2.4 Schwerer Verlauf von anhaltendem Asthma (Stadium IV). Tag- und Nachtsymptome sind dauerhaft, was die körperliche Aktivität des Patienten einschränkt. Der PSV-Indikator liegt unter 60% der Norm.

3. Allergische Forschung... Die Anamnese (Ekzeme, Heuschnupfen, Asthma in der Familienanamnese oder andere allergische Erkrankungen) wird analysiert. AD wird durch positive Hauttests mit Allergenen und erhöhten Blutspiegeln an Gesamt- und spezifischem IgE unterstützt.

4. Provokative Tests mit Histamin, Methacholin, Bewegung. Sie werden verwendet, um unspezifische bronchiale Hyperreaktivität nachzuweisen, die sich in latentem Bronchospasmus manifestiert. Es wird bei Patienten mit Verdacht auf Asthma und normalen spirografischen Parametern durchgeführt.

Im Histamin-Test atmet der Patient vernebeltes Histamin in zunehmend steigenden Konzentrationen ein, von denen jede eine Bronchialobstruktion verursachen kann.
Der Test wird als positiv bewertet, wenn sich der Luftdurchsatz infolge des Einatmens von Histamin in einer Konzentration von einer oder mehreren Größenordnungen weniger als der, die ähnliche Veränderungen bei gesunden Menschen verursacht, um 20% oder mehr verschlechtert.
Der Methacholintest wird auf ähnliche Weise durchgeführt und ausgewertet.

5. Zusätzliche Forschung:
- Röntgen der Brustorgane in zwei Projektionen - meistens zeigen sie Anzeichen eines Lungenemphysems (erhöhte Transparenz der Lungenfelder, Erschöpfung des Lungenmusters, geringes Ansehen der Kuppeln des Zwerchfells), während das Fehlen infiltrativer und fokaler Veränderungen in der Lunge wichtig ist;
- Fibrobronchoskopie;

Elektrokardiographie.
Zusätzliche Studien werden bei atypischem Asthma und Resistenz gegen Anti-Asthma-Therapie durchgeführt.

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für AD:

1. Das Vorhandensein von periodischen Anfällen von exspiratorischer Erstickung im Krankheitsbild, deren Anfang und Ende spontan oder unter dem Einfluss von Bronchodilatatoren vergehen.
2. Entwicklung des Status Asthmaticus.
3. Feststellung von Anzeichen einer Bronchialobstruktion (FEV1- oder POS-Problem)< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Aufdeckung von Anzeichen einer bronchialen Hyperreaktivität (latenter Bronchospasmus) bei Patienten mit normalen Grundparametern der Lungenbeatmung unter Verwendung eines von drei provokativen Tests.
5. Das Vorhandensein eines biologischen Markers - ein hoher Stickoxidspiegel in der Ausatemluft.

Zusätzliche diagnostische Kriterien:
1. Das Vorhandensein von Symptomen im Krankheitsbild, die "kleine Äquivalente" eines Anfalls von Erstickungsgefahr sein können:
- unmotivierter Husten, oft nachts und nach körperlicher Anstrengung;
- wiederholte Engegefühl in der Brust und / oder Atemnot;
- Die Tatsache, nachts aus diesen Symptomen zu erwachen, verstärkt das Kriterium.
2. Verschärfte allergische Vorgeschichte (Vorhandensein von Ekzemen, Heuschnupfen, Heuschnupfen, Heuschnupfen beim Patienten) oder verschlimmerte Familienanamnese (BA, atopische Erkrankungen bei Familienmitgliedern des Patienten).

3. Positive Hauttests auf Allergene.
4. Erhöhung des Blutspiegels des Patienten an allgemeinem und spezifischem IgE (Reagenzien).

Professioneller BA

Berufsbedingtes Asthma bronchiale wird häufig falsch diagnostiziert. Aufgrund der allmählichen Entwicklung von Berufsasthma wird es häufig als chronische Bronchitis oder COPD angesehen. Dies führt zu einer unangemessenen oder keiner Behandlung.

Berufsasthma sollte vermutet werden, wenn Symptome von Rhinitis, Husten und / oder Keuchen auftreten, insbesondere bei Nichtrauchern. Die Diagnose erfordert die systematische Erfassung von Informationen über die Arbeitserfahrung und Umweltfaktoren am Arbeitsplatz.

Diagnosekriterien für Berufsasthma:
- gut etablierte berufliche Exposition gegenüber bekannten oder vermuteten Sensibilisierungsmitteln;
- Fehlen von Asthmasymptomen vor der Einstellung oder deutliche Verschlechterung des Asthmas nach der Einstellung.

Labordiagnostik

Nicht-invasive Bestimmung von Markern für Atemwegsentzündungen

1. Untersuchung von spontan durch Inhalation einer hypertonischen Sputumlösung für entzündliche Zellen - Eosinophile oder Neutrophile - erzeugten oder induzierten Sputums. Es wird verwendet, um die Aktivität von Entzündungen in den Atemwegen bei AD zu bewerten.

2. Bestimmung der Stickoxid- (FeNO) und Kohlenmonoxid- (FeCO) Gehalte in der Ausatemluft. Bei BA-Patienten ist im Vergleich zu Personen ohne BA ein Anstieg des FeNO-Spiegels (in Abwesenheit einer Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden) festzustellen. Diese Ergebnisse sind jedoch für diese Krankheit nicht spezifisch. In prospektiven Studien wurde der Wert von FeNO für die Diagnose von AD nicht bewertet.

3. Hauttests mit Allergenen - sind die Hauptmethode zur Beurteilung des allergischen Status. Solche Proben sind hochempfindlich, einfach zu verwenden und nicht zeitaufwändig. Es ist zu beachten, dass unsachgemäße Tests zu falsch positiven oder falsch negativen Ergebnissen führen können.

4. Die Bestimmung von spezifischem IgE im Blutserum ist eine teurere Methode als Hauttests, die ihre Zuverlässigkeit nicht übertrifft.
Bei einigen Patienten kann spezifisches IgE ohne Symptome nachgewiesen werden und spielt keine Rolle bei der Entwicklung von AD. Positive Testergebnisse zeigen daher nicht notwendigerweise die allergische Natur der Krankheit und die Beziehung des Allergens zur Entwicklung von AD an.
Das Vorhandensein einer Exposition gegenüber dem Allergen und seine Beziehung zu BA-Manifestationen sollte durch die Anamnese-Daten bestätigt werden. Die Messung des Gesamtserum-IgE ist kein diagnostisches Instrument für die Atopie.

Klinische Analysen

1. Vollständiges Blutbild: Während einer Exazerbation wird ein Anstieg der ESR und der Eosinophilie festgestellt. Die Eosinophilie wird nicht bei allen Patienten bestimmt und kann nicht als diagnostisches Kriterium dienen.

2. Allgemeine Analyse des Sputums:
- eine große Anzahl von Eosinophilen;
- Charcot-Leiden-Kristalle;
- Kurshmans Spiralen (gebildet durch kleine spastische Kontraktionen der Bronchien);
- neutrale Leukozyten - bei Patienten mit infektiösem Asthma im Stadium eines aktiven Entzündungsprozesses;
- Isolierung kreolischer Körper während eines Angriffs.

3. Biochemischer Bluttest: Änderungen sind allgemein. LHC ist nicht die Hauptdiagnosemethode und wird zur Überwachung des Zustands des Patienten während einer Exazerbation verschrieben.

Differenzialdiagnose

1. Differentialdiagnose von BA-Varianten.

Die wichtigsten differenziellen diagnostischen Anzeichen atopischer und infektiös abhängiger BA-Varianten (Laut FedoseevG. B., 2001)

Zeichen	Atopische Variante	Infektionsabhängige Variante
Allergische Erkrankungen in der Familie	Häufig	Selten (außer Asthma)
Atopische Erkrankungen bei einem Patienten	Häufig	Selten
Beziehung eines Angriffs mit einem externen Allergen	Häufig	Selten
Merkmale eines Angriffs	Akuter Beginn, schnelle Entwicklung, meist kurze Dauer und milder Verlauf	Allmählicher Beginn, lange Dauer, oft schwerwiegend
Pathologie der Nase und der Nasennebenhöhlen	Allergische Rhinosinusitis oder Polyposis ohne Anzeichen einer Infektion	Allergische Rhinosinusitis, häufig Polyposis, Anzeichen einer Infektion
Bronchopulmonaler Infektionsprozess	Normalerweise abwesend	Oft chronische Bronchitis, Lungenentzündung
Eosinophilie von Blut und Auswurf	Typischerweise mäßig	Oft hoch
Spezifische IgE-Antikörper gegen nicht infektiöse Allergene	Geschenk	Abwesend
Hauttests mit Extrakten nicht infektiöser Allergene	Positiv	Negativ
Belastungstest	Öfter negativ	Öfter positiv
Beseitigung des Allergens	Möglich, oft effektiv	Unmöglich
Beta-Adrenostimulanzien	Sehr effektiv	Mäßig effektiv
Anticholinergika	Unwirksam	Wirksam
Euphyllin	Sehr effektiv	Mäßig effektiv
Intal, gekachelt	Sehr effektiv	Weniger effektiv
Kortikosteroide	Wirksam	Wirksam

2. Differentialdiagnose der BA mit durchführen chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), die durch eine anhaltendere Obstruktion der Bronchien gekennzeichnet ist. Bei Patienten mit COPD wird keine spontane Labilität der für BA typischen Symptome beobachtet, es gibt keine oder eine signifikant geringere tägliche Variabilität von FEV1 und POS, eine vollständige Irreversibilität oder eine geringere Reversibilität der Bronchialobstruktion im Test mit β2-Agonisten wird bestimmt (FEV1-Anstieg beträgt weniger als 15%).
Das Sputum bei COPD wird eher von Neutrophilen und Makrophagen als von Eosinophilen dominiert. Bei Patienten mit COPD ist die Wirksamkeit der Bronchodilatator-Therapie geringer, Anticholinergika sind wirksamere Bronchodilatatoren als kurzwirksame β2-Agonisten. Pulmonale Hypertonie und Anzeichen einer chronischen cor pulmonale sind häufiger.

Einige Merkmale der Diagnose und Differentialdiagnose (laut GINA 2011)

1. Bei Kindern unter 5 Jahren Episoden von Keuchen sind häufig.

Arten von Keuchen in der Brust:

1.1 Vorübergehendes frühes Keuchen, aus dem Kinder in den ersten drei Lebensjahren häufig "herauswachsen". Ein solches Keuchen ist oft mit Frühgeburtlichkeit und elterlichem Rauchen verbunden.

1.2 Anhaltendes Keuchen mit frühem Beginn (unter 3 Jahren). Kinder haben normalerweise wiederkehrende Atemnot-Episoden, die mit akuten Virusinfektionen der Atemwege verbunden sind. Kinder haben jedoch keine Anzeichen von Atopie und keine Familienanamnese von Atopie (im Gegensatz zu Kindern in der nächsten Altersgruppe mit spät einsetzendem Keuchen / Asthma bronchiale).
Keuchanfälle bleiben im schulpflichtigen Alter bestehen und treten bei einem erheblichen Anteil der Kinder im Alter von 12 Jahren immer noch auf.
Die Ursache für Keuchanfälle bei Kindern unter 2 Jahren ist normalerweise eine respiratorische synzytiale Virusinfektion, bei Kindern zwischen 2 und 5 Jahren - andere Viren.

1.3 Spät einsetzendes Keuchen / Asthma bronchiale. AD bei diesen Kindern dauert oft während der gesamten Kindheit und dauert bis ins Erwachsenenalter. Solche Patienten sind durch eine Vorgeschichte von Atopie (oft als Ekzem manifestiert) und eine für AD typische Atemwegspathologie gekennzeichnet.

Bei wiederholten Episoden des Keuchens ist es notwendig, auszuschließen andere Ursachen für Keuchen:

Chronische Rhinosinusitis;

Gastroösophagealer Reflux;

Wiederkehrende Virusinfektionen der unteren Atemwege;

Mukoviszidose;

Bronchopulmonale Dysplasie;

Tuberkulose;

Fremdkörperaspiration;
- Immunschwäche;

Syndrom der primären Ziliardyskinesie;

Fehlbildungen, die eine Verengung der unteren Atemwege verursachen;
- angeborenen Herzfehler.

Die Möglichkeit einer anderen Krankheit wird durch das Auftreten von Symptomen in der Neugeborenenperiode (in Kombination mit einer unzureichenden Gewichtszunahme) angezeigt; Keuchen im Zusammenhang mit Erbrechen, Anzeichen von fokalen Lungenläsionen oder kardiovaskulärer Pathologie.

2. Patienten über 5 Jahre und Erwachsene. Die Differentialdiagnose sollte bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:

Hyperventilationssyndrom und Panikattacken;

Obstruktion der oberen Atemwege und Fremdkörperaspiration;

Andere obstruktive Lungenerkrankungen, insbesondere COPD;

Nicht obstruktive Lungenerkrankung (z. B. diffuse Läsionen des Lungenparenchyms);

Nicht-Atemwegserkrankungen (z. B. linksventrikuläres Versagen).

3. Ältere Patienten.Es ist notwendig, BA von linksventrikulärem Versagen zu unterscheiden. Darüber hinaus tritt im Alter eine AD-Unterdiagnose auf.

Risikofaktoren für eine Asthma-Unterdiagnose bei älteren Patienten

3.1 Von der Seite des Patienten:
- Depression;
- soziale Isolation;
- Gedächtnis- und Intelligenzstörungen;


- verminderte Wahrnehmung von Atemnot und Bronchokonstriktion.

3.2 Vom Arzt:
- das Missverständnis, dass Asthma nicht im Alter beginnt;
- Schwierigkeiten bei der Untersuchung der Lungenfunktion;
- Wahrnehmung von Asthmasymptomen als Zeichen des Alterns;
- Begleitkrankheiten;
- Unterschätzung der Atemnot aufgrund verminderter körperlicher Aktivität des Patienten.

Komplikationen

Komplikationen bei Asthma bronchiale werden in pulmonale und extrapulmonale unterteilt.

Lungenkomplikationen: chronische Bronchitis, Hypoventilationspneumonie, Lungenemphysem, Pneumosklerose, Atemversagen, Bronchiektasie, Atelektase, Pneumothorax.

Extrapulmonale Komplikationen: Lungenherz, Herzinsuffizienz, Myokarddystrophie, Arrhythmie; Bei Patienten mit hormonabhängiger BA können Komplikationen auftreten, die mit einer längeren Anwendung von systemischem GCS verbunden sind.

Behandlung im Ausland

Behandlung in Korea, Israel, Deutschland, USA

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Behandlung

Ziele der Asthma-Behandlung der Bronchien(BA):

Erreichen und Aufrechterhalten der Symptomkontrolle;

Aufrechterhaltung eines normalen Aktivitätsniveaus, einschließlich körperlicher Aktivität;

Aufrechterhaltung der Lungenfunktion auf normalem oder nahezu normalem Niveau;

Prävention von BA-Exazerbationen;

Prävention unerwünschter Wirkungen von Anti-Asthma-Medikamenten;

Prävention von Todesfällen durch Asthma.

BA-Kontrollniveaus(GINA 2006-2011)

Spezifikationen	Kontrollierter BA(Alles das oben Genannte)	Teilweise kontrollierte BA(Vorhandensein einer Manifestation während der Woche)	Unkontrollierter BA
Tagessymptome	Nein (≤ 2 Folgen pro Woche)	\u003e 2 mal pro Woche	3 oder mehr Anzeichen einer teilweise kontrollierten AD in einer Woche
Aktivitätsbeschränkung	Nein	Ja - von jeder Schwere
Nachtsymptome / Erwachen	Nein	Ja - von jeder Schwere
Bedarf an Notfallmedikamenten	Nein (≤ 2 Folgen pro Woche)	\u003e 2 mal pro Woche
Lungenfunktionsindizes (PSV oder FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exazerbationen	Nein	1 oder mehrmals im Jahr 2	Jede Exazerbationswoche von 3

1 Lungenfunktionstests sind bei Kindern bis 5 Jahre nicht zuverlässig. Die regelmäßige Beurteilung des Grads der Kontrolle über Asthma gemäß den in der Tabelle angegebenen Kriterien ermöglicht die individuelle Auswahl des Pharmakotherapie-Regimes des Patienten
2 Jede Exazerbation erfordert eine sofortige Überprüfung der Erhaltungstherapie und eine Beurteilung ihrer Angemessenheit
3 Per Definition weist die Entwicklung einer Exazerbation darauf hin, dass Asthma nicht kontrolliert wird

Drogen Therapie

Arzneimittel zur AD-Behandlung:

1. Medikamente zur Kontrolle des Krankheitsverlaufs (Erhaltungstherapie):
- Inhalation und systemisches GCS;
- Antileukotrienmittel;
- langwirksame inhalative β2-Agonisten in Kombination mit inhalierten Kortikosteroiden;
- Theophyllin mit verzögerter Freisetzung;
- Cromone und Antikörper gegen IgE.
Diese Medikamente bieten Kontrolle über die klinischen Manifestationen von AD; Sie werden täglich und lange eingenommen. Am effektivsten für die Erhaltungstherapie sind inhalative Kortikosteroide.

2. Notfallmedikamente (zur Linderung der Symptome):
- inhalierte schnell wirkende β2-Agonisten;
- Anticholinergika;
- kurz wirkendes Theophyllin;
- kurzwirksame orale β2-Agonisten.
Diese Medikamente werden eingenommen, um die Symptome nach Bedarf zu lindern. Sie haben eine schnelle Wirkung, beseitigen Bronchospasmus und lindern seine Symptome.

Medikamente zur Behandlung von AD können auf verschiedene Arten verabreicht werden - durch Inhalation, orale Verabreichung oder Injektion. Vorteile des Inhalationsweges:
- liefert Medikamente direkt an die Atemwege;
- eine lokal höhere Konzentration des Arzneimittels erreicht wird;
- Das Risiko systemischer Nebenwirkungen ist deutlich reduziert.

Für die Erhaltungstherapie sind inhalative Kortikosteroide am effektivsten.

Die Medikamente der Wahl zur Linderung von Bronchospasmus und zur Vorbeugung von durch körperliche Betätigung hervorgerufenem Bronchospasmus bei Erwachsenen und Kindern jeden Alters sind schnell wirkende inhalative β2-Agonisten.

Der zunehmende Einsatz (insbesondere täglich) von Notfallmedikamenten weist auf eine Verschlechterung der Asthmakontrolle und die Notwendigkeit einer Überarbeitung der Therapie hin.

Inhalative Kortikosteroide sind am wirksamsten bei der Behandlung von anhaltendem Asthma:
- die Schwere der Asthmasymptome verringern;
- Verbesserung der Lebensqualität und der Lungenfunktion;
- Verringerung der bronchialen Hyperreaktivität;
- Entzündungen der Atemwege hemmen;
- Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen sowie der Häufigkeit von Todesfällen bei Asthma.

Inhalative Kortikosteroide heilen Asthma nicht. Wenn sie abgesagt werden, kommt es bei einigen Patienten innerhalb von Wochen oder Monaten zu einer Verschlechterung ihres Zustands.
Lokale unerwünschte Wirkungen von inhalierten Kortikosteroiden: oropharyngeale Candidiasis, Dysphonie, manchmal Husten aufgrund einer Reizung der oberen Atemwege.
Systemische Nebenwirkungen einer Langzeittherapie mit hohen Dosen inhalierten GCS: Blutergussneigung, Unterdrückung der Nebennierenrinde, Abnahme der Knochenmineraldichte.

Berechnete äquipotente Tagesdosen inhalierter Kortikosteroide bei Erwachsenen(GINA 2011)

Eine Droge	Niedrig pro Tag dosen(mcg)	Durchschnittlich pro Tag dosen (mcg)	Hoch pro Tag dosen(mcg)
Beclomethasondipropionat FCKW *	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beclomethasondipropionat HFA **	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonid	200-400	>400-800	>800-1600
Cyclesonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolid	500-1000	>1000-2000	>2000
Fluticasonpropionat	100-250	>250-500	>500-1000
Mometasonfuroat	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolonacetonid	400-1000	>1000-2000	>2000

* FCKW - Fluorchlorkohlenwasserstoff (Freon) -Inhalatoren
** HFA - Hydrofluoralkan (FCKW-frei) Inhalatoren

Berechnete äquipotente Tagesdosen inhalierter Kortikosteroide für Kinder über 5 Jahre (GINA 2011)

Eine Droge	Niedrig pro Tag dosen(mcg)	Durchschnittlich pro Tag dosen (mcg)	Hoch pro Tag dosen(mcg)
Beclomethasondipropionat	100-200	>200-400	>400
Budesonid	100-200	>200-400	>400
Budesonid Neb	250-500	>500-1000	>1000
Cyclesonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolid	500-750	>750-1250	>1250
Fluticasonpropionat	100-200	>200-500	>500
Mometasonfuroat	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolonacetonid	400-800	>800-1200	>1200

Antileukotrien-Medikamente:antagonisten von Rezeptoren von Cysteinyl-Leukotrienen des 1. Subtyps (Montelukast, Pranlukast und Zafirlukast) sowie ein 5-Lipoxygenase-Inhibitor (Zileuton).
Handlung:
- schwache und variable bronchodilatatorische Wirkung;
- Verringerung der Schwere der Symptome, einschließlich Husten;
- Verbesserung der Lungenfunktion;
- Verringerung der Entzündungsaktivität in den Atemwegen;
- Reduzieren Sie die Häufigkeit von BA-Exazerbationen.
Antileukotrien-Medikamente können als Zweitlinien-Medikamente zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit leicht anhaltendem Asthma eingesetzt werden. Einige Patienten mit Aspirin AD sprechen auch gut auf die Therapie mit diesen Medikamenten an.
Antileukotrien-Medikamente sind gut verträglich; wenige oder keine Nebenwirkungen.

Langwirksame inhalierte β2-Antagonisten: Formoterol, Salmeterol.
Sollte nicht als Monotherapie bei Asthma angewendet werden, da es keine Hinweise darauf gibt, dass diese Medikamente Entzündungen bei Asthma unterdrücken.
Diese Medikamente sind am effektivsten in Kombination mit inhalativem GCS. Eine Kombinationstherapie ist bei der Behandlung von Patienten vorzuziehen, bei denen die Verwendung mittlerer Dosen inhalierter Kortikosteroide keine BA-Kontrolle ermöglicht.
Bei regelmäßiger Anwendung von β2-Agonisten ist es möglich, eine relative Feuerfestigkeit zu entwickeln (dies gilt sowohl für kurz- als auch für langwirksame Arzneimittel).
Die langwirksame inhalative Therapie mit β2-Agonisten ist im Vergleich zu langwirksamen oralen β2-Agonisten durch eine geringere Häufigkeit systemischer Nebenwirkungen (wie Stimulation des Herz-Kreislauf-Systems, Zittern der Skelettmuskulatur und Hypokaliämie) gekennzeichnet.

Langwirksame orale β2-Agonisten:darreichungsformen mit verzögerter Freisetzung von Salbutamol, Terbutalin und Bambuterol (ein Prodrug, das sich im Körper in Terbutalin umwandelt).
Wird in seltenen Fällen verwendet, wenn eine zusätzliche bronchodilatatorische Wirkung erforderlich ist.
Unerwünschte Wirkungen: Stimulation des Herz-Kreislauf-Systems (Tachykardie), Angstzustände und Zittern der Skelettmuskulatur. Unerwünschte kardiovaskuläre Reaktionen können auch auftreten, wenn orale β2-Agonisten in Kombination mit Theophyllin verwendet werden.

Schnell wirkende inhalative β2-Agonisten:salbutamol, Terbutalin, Fenoterol, Levalbuterol HFA, Reproterol und Pirbuterol. Aufgrund seines raschen Wirkungseintritts kann Formoterol (ein lang wirkender β2-Agonist) auch zur Linderung von AD-Symptomen eingesetzt werden, jedoch nur bei Patienten, die eine regelmäßige Erhaltungstherapie mit inhalativem GCS erhalten.
Schnell wirkende inhalative β2-Agonisten sind Notfallmedikamente und die Medikamente der Wahl zur Linderung von Bronchospasmus während der Verschlimmerung von Asthma sowie zur Verhinderung von durch körperliche Betätigung induziertem Bronchospasmus. Sollte nur bei Bedarf mit möglichst geringen Dosen und Häufigkeit von Inhalationen angewendet werden.
Der zunehmende, insbesondere tägliche Gebrauch dieser Medikamente deutet auf einen Kontrollverlust über Asthma und die Notwendigkeit einer Überarbeitung der Therapie hin. In Ermangelung einer schnellen und stabilen Besserung nach Inhalation eines β2-Agonisten während einer Asthma-Exazerbation sollte der Patient ebenfalls überwacht und möglicherweise eine kurze Therapie mit oralem GCS verordnet werden.
Die Verwendung von oralen β2-Agonisten in Standarddosen geht mit stärkeren unerwünschten systemischen Wirkungen (Tremor, Tachykardie) einher als bei Verwendung inhalativer Formen.

Kurzwirksame orale β2-Agonisten (als Notfallmedikamente bezeichnet) kann nur wenigen Patienten verschrieben werden, die keine inhalativen Medikamente einnehmen können. Nebenwirkungen sind häufiger.

Theophyllinist ein Bronchodilatator und hat bei Verabreichung in niedrigen Dosen eine leichte entzündungshemmende Wirkung und erhöht die Resistenz.
Theophyllin ist in Dosierungsformen mit verzögerter Freisetzung erhältlich, die ein- oder zweimal täglich eingenommen werden können.
Nach den verfügbaren Daten hat Theophyllin mit verzögerter Freisetzung als erstes Medikament zur Erhaltungstherapie von Asthma bronchiale nur eine geringe Wirksamkeit.
Die Zugabe von Theophyllin kann die Behandlungsergebnisse von Patienten verbessern, bei denen eine Monotherapie mit inhalativen Kortikosteroiden keine Kontrolle über Asthma ermöglicht.
Die Wirksamkeit von Theophyllin als Monotherapie und Therapie, die zusätzlich zu inhalativen oder oralen Kortikosteroiden verschrieben wird, wurde bei Kindern über 5 Jahren gezeigt.
Bei Verwendung von Theophyllin (insbesondere in hohen Dosen - 10 mg / kg Körpergewicht pro Tag oder mehr) sind signifikante Nebenwirkungen möglich (normalerweise verringern oder verschwinden sie bei längerer Anwendung).
Unerwünschte Wirkungen von Theophyllin:
- Übelkeit und Erbrechen sind die häufigsten Nebenwirkungen zu Beginn der Anwendung;
- Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
- lose Stühle;
- Herzrhythmusstörungen;
- Krämpfe;
- Tod.

Natriumcromoglycat und Natriumnedocromil (Cromone) sind in der Langzeit-BA-Therapie bei Erwachsenen von begrenztem Wert. Es sind Beispiele für die vorteilhafte Wirkung dieser Arzneimittel bei leicht anhaltendem Asthma und durch körperliche Betätigung induziertem Bronchospasmus bekannt.
Cromone haben eine schwache entzündungshemmende Wirkung und sind im Vergleich zu niedrigen Dosen inhalierter Kortikosteroide weniger wirksam. Nebenwirkungen (Husten nach Einatmen und Halsschmerzen) sind selten.

Anti-IgE (Omalizumab) wird bei Patienten mit erhöhten Serum-IgE-Spiegeln angewendet. Indiziert für schweres allergisches Asthma, dessen Kontrolle mit Hilfe von inhalativem GCS nicht erreicht werden kann.
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten wurde das Auftreten einer Grunderkrankung (Churge-Strauss-Syndrom) nach Absetzen des GCS aufgrund einer Anti-IgE-Behandlung beobachtet.

Systemisches GCSbei schwerem unkontrolliertem Asthma werden sie in Form einer Langzeittherapie mit oralen Arzneimitteln angezeigt (es wird empfohlen, sie über einen längeren Zeitraum als bei der üblichen zweiwöchigen Intensivtherapie mit systemischen Kortikosteroiden - typischerweise 40 bis 50 mg Prednisolon pro Tag) anzuwenden.
Die Dauer der Anwendung systemischer Kortikosteroide ist begrenzt durch das Risiko schwerwiegender unerwünschter Wirkungen (Osteoporose, arterielle Hypertonie, Unterdrückung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Katarakte, Glaukom, Muskelschwäche, Striae und Neigung zu Blutergüssen aufgrund von Hautverdünnung). Patienten, die über einen längeren Zeitraum irgendeine Form von systemischen Kortikosteroiden einnehmen, müssen Medikamente verschreiben, um Osteoporose vorzubeugen.

Orale Antiallergika (Tranilast, Repirinast, Tazanolast, Pemirolast, Ozagrel, Celatrodast, Amlexanox und Ibudilast) - werden in einigen Ländern zur Behandlung von leichtem bis mittelschwerem allergischem Asthma angeboten.

Anticholinergika -ipratropiumbromid und Oxitropiumbromid.
Inhaliertes Ipratropiumbromid ist weniger wirksam als inhalierte schnell wirkende β2-Agonisten.
Inhalative Anticholinergika werden für die Langzeitbehandlung von Asthma bei Kindern nicht empfohlen.

Umfassendes BehandlungsprogrammBA (laut GINA) beinhaltet:

Patientenaufklärung;
- klinische und funktionelle Überwachung;
- Beseitigung kausaler Faktoren;
- Entwicklung eines langfristigen Therapieplans;
- Verhinderung von Exazerbationen und Aufstellung eines Behandlungsplans;
- dynamische Beobachtung.

Optionen für die medikamentöse Therapie

Die Behandlung von AD ist normalerweise lebenslang. Es ist zu beachten, dass die medikamentöse Therapie keine Maßnahmen ersetzt, die den Kontakt des Patienten mit Allergenen und Reizstoffen verhindern. Die Herangehensweise an die Behandlung des Patienten wird durch seinen Zustand und das derzeitige Ziel des Arztes bestimmt.

In der Praxis ist es notwendig, zwischen den folgenden zu unterscheiden therapieoptionen:

1. Linderung eines Anfalls - durchgeführt mit Hilfe von Bronchodilatatoren, die vom Patienten selbst situativ (z. B. bei leichten Atemstörungen - Salbutamol in Form eines dosierten Aerosolgeräts) oder vom medizinischen Personal durch einen Vernebler (bei schweren Atemwegserkrankungen) angewendet werden können.

Grundlegende Anti-Rückfall-Therapie: Eine Erhaltungsdosis entzündungshemmender Medikamente (die wirksamsten sind inhalative Glukokortikoide).

3. Grundlegende Anti-Rückfall-Therapie.

4. Behandlung des Status Asthmaticus - durchgeführt unter Verwendung hoher Dosen von intravenösen systemischen Glukokortikoiden (SGC) und Bronchodilatatoren bei der Korrektur des Säure-Base-Metabolismus und der Blutgaszusammensetzung mit Hilfe von Medikamenten und Nichtmedikamenten.

Langzeit-Erhaltungstherapie bei Asthma:

1. Bewertung des Kontrollniveaus über BA.
2. Behandlung zur Erreichung der Kontrolle.
3. Überwachung, um die Kontrolle zu behalten.

Die Behandlung, die darauf abzielt, eine Kontrolle zu erreichen, wird gemäß einer schrittweisen Therapie durchgeführt, wobei jeder Schritt Therapieoptionen umfasst, die als Alternativen bei der Wahl der BA-Erhaltungstherapie dienen können. Die Wirksamkeit der Therapie steigt von Stadium 1 auf Stadium 5.

Stufe 1
Beinhaltet die Verwendung von Notfallmedikamenten nach Bedarf.
Es ist nur für Patienten gedacht, die keine Erhaltungstherapie erhalten haben und gelegentlich tagsüber kurzfristige (bis zu mehreren Stunden) BA-Symptome haben. Patienten mit häufigeren Symptomen oder einer episodischen Verschlechterung der Erkrankung sollten bei Bedarf zusätzlich zu Notfallmedikamenten eine regelmäßige unterstützende Therapie (siehe Schritt 2 oder höher) erhalten.

Empfohlene Notfallmedikamente in Schritt 1: Inhalative schnell wirkende β2-Agonisten.
Alternative Medikamente: Inhalative Anticholinergika, kurzwirksame orale β2-Agonisten oder kurzwirksames Theophyllin.

Stufe 2
Notfallmedikament + ein Medikament zur Kontrolle des Krankheitsverlaufs.
Arzneimittel, die als anfängliche Erhaltungstherapie für Asthma bei Patienten jeden Alters im Stadium 2 empfohlen werden: inhalierte Kortikosteroide in einer niedrigen Dosis.
Alternative Mittel zur Asthmakontrolle: Antileukotrien-Medikamente.

Stufe 3

3.1. Notfallmedikament + ein oder zwei Medikamente zur Kontrolle des Krankheitsverlaufs.
Im Stadium 3 werden Kinder, Jugendliche und Erwachsene empfohlen: eine Kombination einer niedrigen Dosis inhalierten GCS mit einem inhalierten langwirksamen β2-Agonisten. Der Empfang erfolgt mit einem festen Kombinationsinhalator oder mit verschiedenen Inhalatoren.
Wenn nach 3-4 Monaten Therapie keine BA-Kontrolle erreicht wurde, ist eine Erhöhung der inhalativen GCS-Dosis angezeigt.

3.2. Eine weitere Behandlungsoption für Erwachsene und Kinder (die einzige, die für die Behandlung von Kindern empfohlen wird) besteht darin, die Dosen inhalierter Kortikosteroide auf mittlere Dosen zu erhöhen.

3.3. Behandlungsoption im Stadium 3: eine Kombination von niedrig dosierten inhalativen Kortikosteroiden mit einem Antileukotrien-Medikament. Anstelle eines Antileukotrien-Arzneimittels kann ein niedrig dosiertes Theophyllin mit verzögerter Freisetzung verschrieben werden (diese Optionen wurden bei Kindern im Alter von 5 Jahren und jünger nicht vollständig untersucht).

Stufe 4
Notfallmedikament + zwei oder mehr Medikamente zur Kontrolle des Krankheitsverlaufs.
Die Auswahl der Medikamente in Stufe 4 hängt von den vorherigen Terminen in Stufe 2 und 3 ab.
Bevorzugte Option: eine Kombination von mittel- bis hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden mit einem langwirksamen inhalierten β2-Agonisten.

Wenn eine BA-Kontrolle nicht unter Verwendung einer Kombination von inhalierten Kortikosteroiden in einer mittleren Dosis und einem β2-Agonisten und / oder einem dritten Arzneimittel zur Erhaltungstherapie (z. B. einem Antileukotrien-Arzneimittel oder Theophyllin mit verzögerter Freisetzung) erreicht wird, wird die Verwendung hoher Dosen inhalierter Kortikosteroide empfohlen, jedoch nur als Versuchstherapie Dauer 3-6 Monate.
Bei längerer Anwendung hoher Dosen inhalativer Kortikosteroide steigt das Risiko von Nebenwirkungen.

Bei Verwendung mittlerer oder hoher Dosen inhalativer Kortikosteroide sollten Medikamente zweimal täglich verschrieben werden (für die meisten Medikamente). Budesonid ist wirksamer, wenn die Häufigkeit der Verabreichung bis zu viermal täglich erhöht wird.

Die Wirkung der Behandlung wird durch die Zugabe eines langwirksamen β2-Agonisten zu mittleren und niedrigen Dosen von inhaliertem GCS sowie durch die Zugabe von Antileukotrien-Arzneimitteln (weniger im Vergleich zu einem langwirksamen β2-Agonisten) erhöht.
Kann die Wirksamkeit der Therapie und die Zugabe niedriger Dosen von Theophyllin mit verzögerter Freisetzung zu inhalierten Kortikosteroiden in mittleren und niedrigen Dosen und einem langwirksamen β2-Agonisten erhöhen.

Stufe 5
Notfallmedikament + zusätzliche Optionen für die Verwendung von Medikamenten zur Kontrolle des Krankheitsverlaufs.
Das Hinzufügen von oralen Kortikosteroiden zu anderen unterstützenden Therapiemedikamenten kann die Wirkung der Behandlung verstärken, geht jedoch mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen einher. In dieser Hinsicht wird diese Option nur bei Patienten mit schwerer unkontrollierter BA vor dem Hintergrund der Therapie entsprechend Stadium 4 in Betracht gezogen, wenn der Patient tägliche Symptome hat, die die Aktivität einschränken, und häufige Exazerbationen.

Die Verschreibung von Anti-IgE zusätzlich zu anderen unterstützenden Therapiemedikamenten verbessert die Kontrolle über allergisches Asthma, wenn dies nicht vor dem Hintergrund der Behandlung mit Kombinationen anderer unterstützender Therapiemedikamente erreicht wird, die hohe Dosen von inhalativem oder oralem GCS enthalten.

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