Lorsque l'équilibre thermique du corps est perturbé, des états hyperthermiques ou hypothermiques se développent. Les états hyperthermiques sont caractérisés par une augmentation et les états hypothermiques sont caractérisés par une diminution de la température corporelle au-dessus et en dessous de la normale, respectivement.
ÉTATS HYPERTHERMIQUES
Les conditions hyperthermiques comprennent la surchauffe du corps (ou l'hyperthermie elle-même), l'insolation, l'insolation, la fièvre et diverses réactions hyperthermiques.
Hyperthermie proprement dite
Hyperthermie- une forme typique de désordre d'échange de chaleur, qui résulte, en règle générale, de l'action de températures ambiantes élevées et de perturbations dans le transfert de chaleur.
ÉTIOLOGIE Causes de l'hyperthermie
Il y a des raisons externes et internes.
Des températures ambiantes élevées peuvent affecter le corps:
♦ en période estivale chaude;
♦ dans les conditions de production (dans la métallurgie et les fonderies, dans la fabrication du verre et de l'acier);
♦ lors de l'extinction d'incendies;
♦ avec un long séjour dans un bain chaud.
Une diminution du transfert de chaleur est une conséquence de:
♦ trouble primaire du système thermorégulateur (par exemple, si les structures correspondantes de l'hypothalamus sont endommagées);
♦ violation du transfert de chaleur vers l'environnement (par exemple, chez les personnes obèses, avec une diminution de la perméabilité à l'humidité des vêtements, une humidité élevée de l'air).
Facteurs de risque
♦ Actions qui augmentent la production de chaleur (travail musculaire intense).
♦ Âge (l'hyperthermie se développe plus facilement chez les enfants et les personnes âgées, chez qui l'efficacité du système de thermorégulation est réduite).
♦ Certaines maladies (hypertension, insuffisance cardiaque, endocrinopathie, hyperthyroïdie, obésité, dystonie végétative-vasculaire).
♦ Découplage des processus d'oxydation et de phosphorylation dans les mitochondries cellulaires au moyen d'agents exogènes (2,4-dinitrophénol, dicumarol, oligomycine, amytal) et endogènes (excès d'hormones thyroïdiennes, catécholamines, progestérone, IVH et découpleurs mitochondriaux - thermogénines).
PATHOGÉNÈSE DE L'HYPERTHERMIE
Sous l'action du facteur hyperthermique, une triade de mécanismes adaptatifs d'urgence est activée dans le corps: 1) réponse comportementale («échapper» à l'action du facteur thermique); 2) intensification du transfert de chaleur et réduction de la production de chaleur; 3) le stress. Le manque de mécanismes de protection s'accompagne d'une surcharge et d'une perturbation du système de thermorégulation avec la formation d'une hyperthermie.
Lors du développement de l'hyperthermie, deux étapes principales sont distinguées: la compensation (adaptation) et la décompensation (inadaptation) des mécanismes de thermorégulation du corps. Certains auteurs distinguent le stade final de l'hyperthermie - le coma hyperthermique. Étape de compensationcaractérisé par l'activation de mécanismes d'urgence d'adaptation à la surchauffe. Ces mécanismes visent à augmenter le transfert de chaleur et à réduire la production de chaleur. Pour cette raison, la température corporelle reste dans la limite supérieure de la plage normale. Il y a une sensation de chaleur, des étourdissements, des acouphènes, des «mouches» clignotantes et un assombrissement des yeux. Peut développer syndrome neurasthénique thermique,caractérisé par une baisse des performances, une léthargie, une faiblesse et une apathie, une somnolence, une sédentarité, des troubles du sommeil, de l'irritabilité, des maux de tête.
Étape de décompensation
L'étape de décompensation est caractérisée par une panne et une inefficacité des mécanismes centraux et locaux de thermorégulation, ce qui conduit à une violation de l'homéostasie de la température corporelle. La température de l'environnement interne s'élève à 41-43 ° C, ce qui s'accompagne de modifications du métabolisme et des fonctions des organes et de leurs systèmes.
♦ La transpiration diminueon ne note souvent que de la sueur collante peu abondante; la peau devient sèche et chaude. La peau sèche est considérée comme un signe important de décompensation de l'hyperthermie.
♦ L'hypohydration augmente.Le corps perd une grande quantité de liquide en raison de l'augmentation de la transpiration et de la miction au stade de la compensation, ce qui conduit à une hypohydration du corps. La perte de 9 à 10% de liquide est associée à des troubles importants de la vie. Cet état est noté "Syndrome de la maladie du désert".
♦ Le syndrome cardiovasculaire hyperthermique se développe:la tachycardie augmente, le débit cardiaque diminue, le CIO est maintenu en raison de l'augmentation de la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique peut augmenter brièvement et la pression artérielle diastolique diminue; des troubles de la microcirculation se développent.
♦ Les signes d'épuisement s'accumulentmécanismes stresset l'insuffisance surrénalienne et thyroïdienne sous-jacente: on observe une hypodynamie, une faiblesse musculaire, une diminution de la fonction contractile myocardique, le développement d'une hypotension, jusqu'à l'effondrement.
♦ Les propriétés rhéologiques du changement sanguin:sa viscosité augmente, des signes de syndrome des boues, une coagulation intravasculaire disséminée des protéines sanguines (syndrome DIC) et une fibrinolyse apparaissent.
♦ Des troubles métaboliques et physico-chimiques se développent:cl -, K +, Ca 2 +, Na +, Mg 2 + et d'autres ions sont perdus; les vitamines hydrosolubles sont éliminées du corps.
♦ L'acidose est enregistrée.En raison de l'augmentation de l'acidose, la ventilation des poumons et la libération de dioxyde de carbone augmentent; la consommation d'oxygène augmente; la dissociation de l'HbO 2 diminue.
♦ La concentration augmentedans le plasma sanguin du soi-disant molécules de poids moyen(de 500 à 5000 Da) - oligosaccharides, polyamines, peptides, nucléotides, glyco- et nucléoprotéines. Ces composés sont hautement cytotoxiques.
♦ Des protéines de choc thermique apparaissent.
♦ substantiellement modifiéphysico-chimique état des lipides.SPOL est activé, la fluidité des lipides membranaires augmente, ce qui perturbe les propriétés fonctionnelles des membranes.
♦ Dans les tissus du cerveau, du foie, des poumons, des muscles, la teneur en produits de peroxydation lipidique augmente- conjugués de diène et hydroperoxydes lipidiques.
L'état de santé à ce stade s'aggrave fortement, il y a une faiblesse croissante, des palpitations, des maux de tête lancinants, une sensation de chaleur intense et une sensation de soif, une agitation mentale et une agitation motrice, des nausées et des vomissements.
L'hyperthermie peut être accompagnée (en particulier dans le coma hyperthermique) d'un œdème du cerveau et de ses membranes, la mort des neurones, une dystrophie du myocarde, du foie, des reins, une hyperémie veineuse et des hémorragies pétéchiales dans le cerveau, le cœur, les reins et d'autres organes. Certains patients présentent des troubles neuropsychiatriques importants (délires, hallucinations).
Avec coma hyperthermiquela surdité et la perte de conscience se développent; on observe des convulsions cloniques et tétaniques, un nystagmus, une dilatation des pupilles, suivie de leur rétrécissement.
RÉSULTATS
Avec une évolution défavorable de l'hyperthermie et l'absence d'assistance médicale, les victimes décèdent des suites d'une insuffisance circulatoire, de l'arrêt de l'activité cardiaque (fibrillation ventriculaire et asystole) et de la respiration.
Coup de chaleur
Coup de chaleur- forme aiguë hyperthermie avec l'obtention de valeurs de température corporelle potentiellement mortelles de 42 à 43 ° C (rectale) en peu de temps.
Étiologie
Action de chaleur à haute intensité.
Faible efficacité des mécanismes d'adaptation de l'organisme à l'augmentation de la température du milieu extérieur
Pathogénèse
Le coup de chaleur est une hyperthermie avec une courte étape de compensation, qui se transforme rapidement en une étape de décompensation. La température corporelle a tendance à se rapprocher de la température ambiante. La mortalité par coup de chaleur atteint 30%. Le décès des patients est le résultat d'une intoxication aiguë progressive, d'une insuffisance cardiaque et d'un arrêt respiratoire.
Intoxication du corpsles molécules de poids moyen s'accompagnent d'une hémolyse des érythrocytes, d'une augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, du développement du syndrome DIC.
Insuffisance cardiaque aiguëest le résultat de changements dystrophiques aigus dans le myocarde, d'une violation de l'interaction de l'actomyosine et de l'apport énergétique des cardiomyocytes.
Arrête de respirerpeut être une conséquence de l'augmentation de l'hypoxie cérébrale, de l'œdème et de l'hémorragie cérébrale.
Insolation
Insolation- un état hyperthermique dû à l'effet direct de l'énergie du rayonnement solaire sur le corps.
Étiologie.L'insolation est causée par une exposition excessive au soleil. Le plus grand effet pathogène est exercé par la partie infrarouge du rayonnement solaire, c'est-à-dire chaleur de rayonnement. Ce dernier, contrairement à la chaleur de convection et de conduction, chauffe simultanément la surface et les tissus profonds du corps, y compris le tissu cérébral.
Pathogénèse.Le principal lien de la pathogenèse est la lésion du système nerveux central.
Initialement, une hyperémie artérielle du cerveau se développe. Cela conduit à une augmentation de la formation de liquide intercellulaire et à la compression de la substance du cerveau. La compression des vaisseaux veineux et des sinus situés dans la cavité crânienne contribue au développement de l'hyperémie veineuse du cerveau. À son tour, l'hyperémie veineuse entraîne une hypoxie, un œdème et de petites hémorragies focales dans le cerveau. En conséquence, les symptômes focaux apparaissent sous la forme de perturbations de la sensibilité, du mouvement et des fonctions autonomes.
Les troubles croissants du métabolisme, de l'approvisionnement énergétique et des processus plastiques dans les neurones du cerveau potentialisent la décompensation des mécanismes thermorégulateurs, les troubles des fonctions du CVS, de la respiration, des glandes endocrines, du sang et d'autres systèmes et organes.
L'insolation comporte une forte probabilité de décès (due à un dysfonctionnement du système cardiovasculaire et du système respiratoire), ainsi que le développement de paralysies, de troubles de la sensibilité et de trophisme nerveux.
Principes de thérapie et prévention des conditions hyperthermiques
Le traitement des victimes est organisé en tenant compte des principes étiotropiques, pathogénétiques et symptomatiques.
Traitement étiotropiquevise à arrêter l'action de la cause de l'hyperthermie et à éliminer les facteurs de risque. A cet effet, des méthodes sont utilisées pour normaliser le transfert de chaleur, arrêter l'action des hautes températures et découpler la phosphorylation oxydative.
Thérapie pathogéniquevise à bloquer les mécanismes clés de l'hyperthermie et à stimuler les processus adaptatifs (compensation, protection, récupération). Ces objectifs sont atteints par:
Normalisation des fonctions CVS, respiration, volume sanguin et viscosité, mécanismes de régulation neurohumorale de la fonction des glandes sudoripares.
Élimination des modifications des paramètres les plus importants de l'homéostasie (pH, pression artérielle osmotique et oncotique, tension artérielle).
Détoxification de l'organisme (hémodilution et stimulation de la fonction excrétrice des reins).
Traitement symptomatiqueen cas de conditions hyperthermiques, il vise à éliminer les sensations désagréables et douloureuses qui aggravent l'état de la victime (maux de tête "insupportables", sensibilité accrue de la peau et des muqueuses à la chaleur, sentiments de peur de la mort et de dépression); traitement des complications et des processus pathologiques associés.
Prévention des conditions hyperthermiquesvise à éviter une exposition excessive au facteur thermique.
RÉACTIONS HYPERTHERMALES
Réactions hyperthermiquesse manifestent par une augmentation temporaire de la température corporelle due à la prédominance transitoire de la production de chaleur sur le transfert de chaleur tout en maintenant les mécanismes de thermorégulation.
Selon le critère d'origine, on distingue les réactions hyperthermiques: endogènes, exogènes et combinées (hyperthermie maligne). Réactions hyperthermiques endogènessubdivisé en psychogène, neurogène et endocrinien.
Les réactions hyperthermiques psychogènes se développent dans des conditions de stress et psychopathologiques sévères.
Les réactions hyperthermiques neurogènes sont subdivisées en centrogènes et réflexes.
♦ Des réactions hyperthermiques centrogéniques se développent avec une stimulation directe des neurones du centre de régulation thermique, responsables de la production de chaleur.
♦ Les réactions hyperthermiques réflexes surviennent lorsque divers organes et tissus sont gravement irrités: voies biliaires du foie et voies biliaires; le bassin des reins et des voies urinaires lorsque les calculs les traversent.
Des réactions hyperthermiques endocriniennes se développent à la suite d'une surproduction de catécholamines (avec phéochromocytome) ou d'hormones thyroïdiennes (avec des conditions hyperthyroïdiennes). Le principal mécanisme est l'activation de processus métaboliques exothermiques, y compris la formation de découpleurs d'oxydation et de phosphorylation.
Réactions hyperthermiques exogènessubdivisé en médicinal et non médicinal.
Les réactions hyperthermiques médicinales (médicamenteuses, pharmacologiques) sont causées par des médicaments qui découplent
effet: sympathomimétiques (caféine, éphédrine, dopamine), médicaments contenant du Ca 2+.
Les réactions hyperthermiques non médicamenteuses sont causées par des substances à effet thermogénique: 2,4-dinitrophénol, cyanures, amytal. Ces substances activent les systèmes sympatho-surrénalien et thyroïdien.
FIÈVRE
Fièvre- un processus pathologique typique, caractérisé par une augmentation temporaire de la température corporelle due à la restructuration dynamique du système de thermorégulation sous l'influence des pyrogènes.
ÉTIOLOGIE
La cause de la fièvre est pyrogène. Les pyrogènes primaires et secondaires sont isolés en fonction de la source d'occurrence et du mécanisme d'action.
Pyrogènes primaires
Les pyrogènes primaires eux-mêmes n'affectent pas le centre thermorégulateur, mais provoquent l'expression de gènes codant pour la synthèse de cytokines (leukokines pyrogènes).
Par origine, on distingue les pyrogènes primaires infectieux et non infectieux.
Pyrogènes infectieux- le plus raison commune fièvre. Les pyrogènes infectieux comprennent les lipopolysaccharides, l'acide lipotéichoïque et les exotoxines agissant comme superantigènes.
♦ Lipopolysaccharides(LPS, endotoxines) ont la pyrogénicité la plus élevée. Le LPS fait partie des membranes des micro-organismes, principalement à Gram négatif. L'effet pyrogène est caractéristique du lipide A, qui fait partie du LPS.
♦ Acide lipotéichoïque.Les microbes à Gram positif contiennent de l'acide lipotéichoïque et des peptidoglycanes pyrogènes.
De par leur structure, les pyrogènes d'origine non infectieuse sont le plus souvent des protéines, des graisses, moins souvent des acides nucléiques ou des nucléoprotéines. Ces substances peuvent provenir de l'extérieur (administration parentérale de composants sanguins, vaccins, émulsions graisseuses dans le corps) ou se former dans le corps lui-même (avec inflammation non infectieuse, infarctus du myocarde, dégradation tumorale, hémolyse érythrocytaire, réactions allergiques).
Pyrogènes secondaires.Sous l'influence des pyrogènes primaires, des cytokines (leukokines) se forment dans les leucocytes, qui ont une activité pyrogène à une dose négligeable. Les leukokines pyrogènes sont appelées
sont des pyrogènes secondaires, vrais ou leucocytaires. Ces substances affectent directement le centre thermorégulateur, modifiant son activité fonctionnelle. Parmi les cytokines pyrogènes se trouvent l'IL1 (précédemment dénommée «pyrogène endogène»), l'IL6, le TNFa, le y-IFN.
PATHOGÉNÈSE DE LA FIÈVRE
La fièvre est un processus dynamique et par étapes. Selon le critère des changements de température corporelle, trois stades de fièvre sont distingués: je- élévation de température, II- température de repos à un niveau élevé et III- abaisser la température dans la plage normale.
Étape de montée en température
Stade d'élévation de la température corporelle (stade I, st. incrémenti)caractérisé par l'accumulation de chaleur supplémentaire dans le corps en raison de la prédominance de la production de chaleur sur le transfert de chaleur.
Les leukokines pyrogènes du sang pénètrent dans la barrière hémato-encéphalique et dans la zone préoptique de l'hypothalamus antérieur interagissent avec les récepteurs des cellules nerveuses du centre de thermorégulation. En conséquence, la phospholipase A2 liée à la membrane est activée et l'acide arachidonique est libéré.
Dans les neurones du centre thermorégulateur, l'activité de la cyclooxygénase est significativement augmentée. Le résultat du métabolisme de l'acide arachidonique par la voie de la cyclooxygénase est une augmentation de la concentration de PgE 2.
Formation de PgE 2- l'un des maillons clés du développement de la fièvre.
L'argument en est que la fièvre est évitée lorsque l'activité de la cyclooxygénase est supprimée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, par exemple, l'acide acétylsalicylique ou diclofénac).
PgE 2 active l'adénylate cyclase, qui catalyse la formation de l'adénosine monophosphate cyclique 3 ", 5" (AMPc) dans les neurones. Ceci, à son tour, augmente l'activité des protéines kinases dépendantes de l'AMPc, ce qui conduit à une diminution du seuil d'excitabilité des récepteurs froids (c'est-à-dire une augmentation de leur sensibilité).
De ce fait, la température normale du sang est perçue comme basse: l'impulsion des neurones sensibles au froid vers les neurones effecteurs de l'hypothalamus postérieur augmente considérablement. À cet égard, le soi-disant "Point de consigne"le centre de régulation thermique augmente.
Les changements décrits ci-dessus sont le lien central dans le mécanisme de développement de la fièvre de stade I. Ils déclenchent des mécanismes de thermorégulation périphériques.
Le transfert de chaleur diminue en raison de l'activation des neurones des noyaux du système sympatho-surrénalien situés dans les parties postérieures de l'hypothalamus.
♦ Une augmentation des effets sympathico-surrénaliens entraîne un rétrécissement généralisé de la lumière des artérioles de la peau et du tissu sous-cutané, une diminution de leur apport sanguin, ce qui réduit considérablement le transfert de chaleur.
♦ Une diminution de la température cutanée provoque une augmentation des impulsions de ses récepteurs froids vers les neurones du centre de thermorégulation, ainsi que vers la formation réticulaire.
Activation des mécanismes de production de chaleur (thermogenèse contractile et non contractile).
♦ L'activation des structures de la formation réticulaire stimule processus de thermogenèse musculaire contractileen relation avec l'excitation des neurones moteurs γ et α de la moelle épinière. Un état myotonique thermorégulateur se développe - tension tonique des muscles squelettiques, qui s'accompagne d'une augmentation de la production de chaleur dans les muscles.
♦ Les impulsions efférentes croissantes des neurones dans l'hypothalamus postérieur et la formation réticulaire du tronc cérébral provoquent la synchronisation des contractions des faisceaux musculaires individuels des muscles squelettiques, qui se manifeste par des tremblements musculaires.
♦ Thermogenèse non contractile (métabolique)est un autre mécanisme important de production de chaleur dans la fièvre. Ses raisons: activation des influences sympathiques sur les processus métaboliques et augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.
Une augmentation de la température est due à une augmentation simultanée de la production de chaleur et à une limitation du transfert de chaleur, bien que l'importance de chacun de ces composants puisse être différente. Au stade I de la fièvre, une augmentation du métabolisme basal augmente la température corporelle de 10 à 20%, et le reste est le résultat d'une diminution du transfert de chaleur de la peau due à la vasoconstriction.
La température ambiante a relativement peu d'effet sur le développement de la fièvre et la dynamique de la température corporelle. Par conséquent, avec le développement de la fièvre, le système de thermorégulation n'est pas perturbé, mais est reconstruit dynamiquement et fonctionne à un nouveau niveau fonctionnel. Cela distingue la fièvre de toutes les autres conditions hyperthermiques.
Le stade de la température corporelle debout à un niveau élevé
Le stade de la température corporelle debout à un niveau élevé (stade II, st. fastigii)caractérisé par un équilibre relatif de la production de chaleur et du transfert de chaleur à un niveau dépassant largement le niveau pré-fébrile.
Bilan thermiqueétabli par les mécanismes suivants:
♦ augmentation de l'activité des récepteurs de chaleur dans la zone préoptique de l'hypothalamus antérieur causée par température élevée du sang;
♦ l'activation en température des thermocapteurs périphériques des organes internes permet d'établir un équilibre entre les influences adrénergiques et les influences cholinergiques croissantes;
♦ un transfert de chaleur accru est obtenu en raison de l'expansion des artérioles de la peau et du tissu sous-cutané et de la transpiration accrue;
♦ une diminution de la production de chaleur se produit en raison d'une diminution du taux métabolique.
La combinaison de la dynamique quotidienne et du stade de la fièvre est désignée comme courbe de température.Il existe plusieurs types typiques de courbe de température.
♦ Constant.Avec elle, la plage quotidienne de fluctuations de la température corporelle ne dépasse pas 1 ° C. Ce type de courbe se retrouve souvent chez les patients atteints de pneumonie lobaire ou de fièvre typhoïde.
♦ Remettre.Elle se caractérise par des fluctuations de température quotidiennes de plus de 1 ° C, mais sans revenir à la plage normale (souvent observée lorsque maladies virales).
♦ Laxatifou intermittent.Les fluctuations de la température corporelle pendant la journée atteignent 1 à 2 ° C et peuvent revenir à la normale pendant plusieurs heures, suivies d'une augmentation. Ce type de courbe de température est souvent enregistré avec des abcès des poumons, du foie, une infection purulente, la tuberculose.
♦ Évacuation,ou trépidant.Caractérisé promotions répétées température pendant la journée de plus de 2-3 ° C avec ses baisses rapides ultérieures. Cette image est souvent observée avec une septicémie.
Certains autres types de courbes de température sont également distingués. Étant donné que la courbe de température de la fièvre infectieuse dépend dans une large mesure des caractéristiques du micro-organisme, la détermination de son type peut avoir une valeur diagnostique.
Avec fièvre, plusieurs degrés d'augmentation de la température corporelle:
♦ faible ou subfébrile (entre 37 et 38 ° C);
♦ modérée ou fébrile (38-39 ° C);
♦ haute ou pyrétique (39-41 ° C);
♦ excessive ou hyperpyrétique (supérieure à 41 ° C).
Stade de diminution de la température corporelle à la normale
Stade de diminution de la température corporelle à des valeurs de la plage normale (fièvre de stade III, st. décrémenti)caractérisée par une diminution progressive de la production de leukokines.
Cause:arrêt de l'action du pyrogène primaire en raison de la destruction de micro-organismes ou de substances pyrogènes non infectieuses.
Effets:la teneur en leukokines et leur effet sur le centre de thermorégulation sont réduits, ce qui réduit le "point de consigne".
Variétés de réduction de températuredans la fièvre de stade III:
♦ déclin progressif, ou lytique(plus souvent);
♦ déclin rapide, ou critique(moins souvent).
ÉCHANGE DE SUBSTANCES PENDANT LA FIÈVRE
Le développement de la fièvre s'accompagne d'un certain nombre de changements métaboliques.
BXaux stades I et II, la fièvre augmente en raison de l'activation du système sympatho-surrénalien, de la libération d'hormones thyroïdiennes contenant de l'iode dans le sang et de la stimulation thermique du métabolisme. Cela fournit de l'énergie et des substrats métaboliques pour un fonctionnement accru d'un certain nombre d'organes et contribue à une augmentation de la température corporelle. Dans la fièvre de stade III, le taux métabolique basal diminue.
Le métabolisme des glucidescaractérisée par une activation significative de la glycogénolyse et de la glycolyse, mais (due à l'action des découpleurs) est combinée à son faible rendement énergétique. Cela stimule grandement la dégradation des lipides.
Métabolisme des graissesavec fièvre, il se caractérise par la prédominance des processus cataboliques, en particulier au stade II prolongé. Dans la fièvre, l'oxydation lipidique est bloquée aux stades des intermédiaires, principalement CT, ce qui contribue au développement de l'acidose. Pour prévenir ces troubles dans les états fébriles à long terme, les patients doivent consommer de grandes quantités de glucides.
Métabolisme des protéinesdans la fièvre modérée aiguë avec une élévation de température jusqu'à 39 ° C, il n'est pas significativement bouleversé. L'évolution prolongée de la fièvre, en particulier avec une augmentation significative de la température corporelle, entraîne une perturbation des processus plastiques, le développement de dystrophies dans divers organes et une aggravation des troubles de l'organisme dans son ensemble.
Echange eau-électrolytesujet à des changements importants.
♦ Au stade I, la perte de liquide du corps augmente en raison d'une augmentation de la formation de sueur et d'urine, qui s'accompagne de la perte de Na +, Ca 2 +, Cl -.
♦ Le stade II active la libération de corticostéroïdes par les glandes surrénales (y compris l'aldostérone) et d'ADH dans l'hypophyse. Ces hormones activent la réabsorption de l'eau et des sels dans les tubules rénaux.
♦ Au stade III, la teneur en aldostérone et en ADH diminue et l'équilibre eau-électrolyte se normalise.
Des signes d'insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque, diverses endocrinopathies, des syndromes de malabsorption apparaissent avec de la fièvre avec des lésions importantes des organes correspondants.
FONCTIONS DES ORGANES ET DE LEURS SYSTÈMES DANS LA FIÈVRE
Avec la fièvre, les fonctions des organes et des systèmes physiologiques changent. Les causes:
♦ l'impact sur le corps de l'agent pyrogène primaire;
♦ les fluctuations de la température corporelle;
♦ l'influence des systèmes de réglementation de l'organisme;
♦ implication des organes dans la mise en œuvre de diverses réactions thermorégulatrices.
Par conséquent, telle ou telle déviation des fonctions des organes fébriles est leur réponse intégrative aux facteurs ci-dessus.
Manifestations
Système nerveux
♦ Troubles neuropsychiatriques non spécifiques: irritabilité, mauvais sommeil, somnolence, maux de tête; confusion, léthargie, parfois hallucinations.
♦ Hypersensibilité de la peau et des muqueuses.
♦ Violation des réflexes.
♦ Modification de la sensibilité à la douleur, neuropathie.
Système endocrinien
♦ L'activation du complexe hypothalamo-hypophysaire conduit à une augmentation de la synthèse des libérines individuelles, ainsi que de l'ADH dans l'hypothalamus.
♦ Augmentation de la production d'ACTH et de TSH dans l'adénohypophyse.
♦ Augmentation des taux sanguins de corticostéroïdes, de catécholamines, de T 3 et T 4 et d'insuline.
♦ Modification de la teneur en BAS - Pg tissulaire (local), leucotriènes, kinines et autres.
Le système cardiovasculaire
♦ Tachycardie. La vitesse d'augmentation de la fréquence cardiaque est directement proportionnelle à l'augmentation de la température corporelle.
♦ Souvent - arythmies, réactions hypertensives, centralisation du flux sanguin.
♦ Habituellement, avec une augmentation de la température corporelle, une augmentation du volume de ventilation des poumons se produit. Les principaux stimulants de la respiration sont une augmentation du pCO 2 et une diminution du pH sanguin.
♦ La fréquence et la profondeur de la respiration changent de différentes manières: unidirectionnelle ou multidirectionnelle, c'est-à-dire une augmentation de la profondeur de la respiration peut être combinée à une diminution de sa fréquence et vice versa.
Digestion
♦ Diminution de l'appétit.
♦ Diminution de la salivation, des fonctions sécrétoires et motrices (résultat de l'activation du système sympatho-surrénalien, de l'intoxication et de l'augmentation de la température corporelle).
♦ Suppression de la formation des enzymes digestives par le pancréas et de la bile par le foie.
Reins.Les changements révélateurs ne reflètent que la restructuration de divers mécanismes de régulation et fonctions d'autres organes et systèmes en cas de fièvre.
L'IMPORTANCE DE LA FIÈVRE
La fièvre est un processus adaptatif, mais dans certaines conditions, elle peut être accompagnée d'effets pathogènes.
Effets adaptatifs de la fièvre
♦ Effets bactériostatiques et bactéricides directs: coagulation des protéines étrangères et réduction de l'activité microbienne.
♦ Effets indirects: potentialisation de facteurs spécifiques et non spécifiques du système IBN, déclenchement du stress.
Effets pathogènes de la fièvre
♦ L'effet dommageable direct de la température élevée est la coagulation de ses propres protéines, la perturbation de l'électrogénèse et une augmentation de la SPOL.
♦ Effet dommageable indirect: une surcharge fonctionnelle des organes et de leurs systèmes peut conduire au développement de réactions pathologiques.
DIFFÉRENCES DE LA FIÈVRE DES AUTRES CONDITIONS HYPERTHERMIQUES
L'hyperthermie est causée par une température ambiante élevée, une altération du transfert de chaleur et de la production de chaleur, et la cause de la fièvre est les pyrogènes.
Lorsque le corps surchauffe, les mécanismes de thermorégulation sont perturbés, avec des réactions hyperthermiques, une augmentation inappropriée de la production de chaleur se produit et avec de la fièvre, le système de thermorégulation est reconstruit de manière adaptative.
En cas de surchauffe, la température corporelle augmente passivement et avec de la fièvre - activement, avec la dépense d'une quantité d'énergie importante.
PRINCIPES ET MÉTHODES DE TRAITEMENT DE LA FIÈVRE
Il faut rappeler qu'une augmentation modérée de la température corporelle pendant la fièvre a une valeur adaptative, qui consiste à activer un complexe de réactions protectrices, adaptatives et compensatoires visant à détruire ou affaiblir les agents pathogènes. Un traitement antipyrétique n'est conseillé que lorsque l'effet néfaste de l'hyperthermie sur l'activité vitale du corps est observé ou possible:
♦ avec une augmentation excessive (supérieure à 38,5 ° C) de la température corporelle;
♦ chez les patients atteints de diabète sucré décompensé ou d'insuffisance circulatoire;
♦ chez les nouveau-nés, les nourrissons et les personnes âgées en raison de l'imperfection du système de thermorégulation du corps.
Traitement étiotropiquevisant à arrêter l'action de l'agent pyrogène.
Pour la fièvre infectieuse, un traitement antimicrobien est effectué.
En cas de fièvre d'origine non infectieuse, des mesures sont prises pour arrêter l'ingestion de substances pyrogènes (sang total ou plasma, vaccins, sérums, substances contenant des protéines) dans l'organisme; élimination du corps d'une source d'agents pyrogènes (par exemple, tissu nécrotique, tumeur, contenu d'abcès).
Thérapie pathogéniquevise à bloquer les liens clés de la pathogenèse et, par conséquent, à réduire une température corporelle trop élevée. Ceci est réalisé:
Inhibition de la production, prévention ou réduction des effets de substances formées dans les neurones du centre thermorégulateur sous l'influence des leukokines: PgE, AMPc. Pour cela, des inhibiteurs de cyclooxygénase sont utilisés - acide acétylsalicylique et autres
Blocage de la synthèse et effets des pyrogènes leucocytaires (IL1, IL6, TNF, γ-IFN).
Réduction de la production excessive de chaleur en supprimant l'intensité des réactions oxydatives. Ce dernier peut être obtenu, par exemple, grâce à l'utilisation de préparations de quinine.
Traitement symptomatiquedéfinit la tâche d'éliminer les sensations et les conditions douloureuses et désagréables qui aggravent l'état du patient. Quand
fièvre, ces symptômes comprennent des maux de tête intenses, des nausées et des vomissements, des douleurs articulaires et musculaires («sevrage»), des arythmies cardiaques.
Pyrothérapie
L'hyperthermie artificielle (pyrothérapie) est utilisée en médecine depuis longtemps. Actuellement, la pyrothérapie curative est utilisée en association avec d'autres effets médicinaux et non médicinaux. Distinguer la pyrothérapie générale et locale. Pyrothérapie générale.La pyrothérapie générale est réalisée en reproduisant la fièvre à l'aide de pyrogènes purifiés (par exemple, pyrogènes ou substances qui stimulent la synthèse de pyrogènes endogènes). Une augmentation modérée de la température corporelle stimule les processus adaptatifs dans le corps:
♦ mécanismes spécifiques et non spécifiques du système IBN (pour certains processus infectieux - syphilis, gonorrhée, arthrite post-infectieuse);
♦ Processus plastiques et réparateurs dans les os, les tissus et les organes parenchymateux (avec leur destruction, leurs dommages, leurs dystrophies, après des interventions chirurgicales).
Hyperthermie locale.Hyperthermie locale en soi,ainsi qu'en combinaison avec d'autres méthodes de traitement, se reproduire pour stimuler les mécanismes de défense régionaux (immunitaires et non immunitaires), la réparation et la circulation sanguine. L'hyperthermie régionale est induite dans les processus inflammatoires chroniques, les érosions et les ulcères de la peau, du tissu sous-cutané, ainsi que dans certains types de néoplasmes malins.
ÉTATS HYPOTHERMES
Les états hypothermiques sont caractérisés par une diminution de la température corporelle sous la normale. Leur développement repose sur un désordre des mécanismes de thermorégulation qui assurent le régime thermique optimal du corps. Faites la distinction entre le refroidissement du corps (en fait l'hypothermie) et l'hypothermie contrôlée (artificielle) ou l'hibernation médicale.
Hypothermie
Hypothermie- une forme typique de désordre d'échange thermique - se produit en raison de l'effet sur le corps d'une température ambiante basse et d'une diminution significative de la production de chaleur. L'hypothermie se caractérise par une violation (perturbation) des mécanismes de régulation thermique et se manifeste par une diminution de la température corporelle inférieure à la normale.
ÉTIOLOGIE
Raisons de développementrefroidissement du corps sont multiples.
♦ Une température ambiante basse est la cause la plus fréquente d'hypothermie. Le développement d'une hypothermie est possible non seulement à des températures extérieures négatives (inférieures à 0 ° C), mais également à des températures extérieures positives. Il a été démontré qu'une diminution de la température corporelle (dans le rectum) à 25 ° C met déjà la vie en danger; jusqu'à 17-18 ° C - généralement mortel.
♦ Paralysie musculaire étendue ou diminution de leur masse (par exemple, avec leur émaciation ou leur dystrophie).
♦ Troubles métaboliques et diminution de l'efficacité des processus métaboliques exothermiques. De telles conditions peuvent se développer avec une insuffisance surrénalienne, entraînant une carence dans le corps en catécholamines; avec des conditions hypothyroïdiennes prononcées; avec des blessures et des processus dystrophiques dans les centres du système nerveux sympathique.
♦ Épuisement extrême du corps.
Facteurs de risquerefroidir le corps.
♦ Humidité de l'air élevée.
♦ Grande vitesse de circulation de l'air (vent fort).
♦ Humidité excessive dans les vêtements ou mouillage.
♦ Contact avec de l'eau froide. L'eau est environ 4 fois plus calorifuge et 25 fois plus conductrice de chaleur que l'air. À cet égard, le gel dans l'eau peut se produire lorsque relativement haute température: à une température de l'eau de +15 ° C, une personne reste viable pendant 6 heures au maximum, à +1 ° C - environ 0,5 heure.
♦ La famine prolongée, le surmenage physique, l'intoxication alcoolique, ainsi que diverses maladies, blessures et conditions extrêmes.
PATHOGÉNÈSE DE L'HYPOTHERMIE
Le développement de l'hypothermie est un processus par étapes. Sa formation est basée sur un surmenage plus ou moins prolongé et, au final, sur une perturbation des mécanismes de thermorégulation du corps. A cet égard, en hypothermie (comme en hyperthermie), on distingue deux étapes de son développement: la compensation (adaptation) et la décompensation (inadaptation).
Étape de compensation
L'étape de compensation est caractérisée par l'activation de réactions adaptatives d'urgence visant à réduire le transfert de chaleur et à augmenter la production de chaleur.
♦ Modification du comportement de l'individu (retrait dirigé de la chambre froide, utilisation de vêtements chauds, de radiateurs, etc.).
♦ Réduction du transfert de chaleur (obtenue en réduisant et en arrêtant la transpiration, le rétrécissement des vaisseaux artériels de la peau et des tissus sous-cutanés).
♦ Activation de la production de chaleur (due à une augmentation du flux sanguin dans les organes internes et à une augmentation de la thermogenèse contractile musculaire).
♦ Activation de la réponse au stress (état agité de la victime, augmentation de l'activité électrique des centres de thermorégulation, augmentation de la sécrétion de libérines dans les neurones de l'hypothalamus, dans les adénocytes pituitaires - ACTH et TSH, dans la médullosurrénale - catécholamines, et dans leur cortex - corticostéroïdes, dans la glande thyroïde - ).
Grâce au complexe de ces changements, la température corporelle, bien qu'elle diminue, ne dépasse toujours pas la limite inférieure de la norme. Si le facteur causal continue d'agir, les réponses compensatoires peuvent devenir insuffisantes. Dans le même temps, la température non seulement des tissus tégumentaires, mais également des organes internes, y compris le cerveau, diminue. Ce dernier conduit à des troubles des mécanismes centraux de thermorégulation, à la discoordination et à l'inefficacité des processus de production de chaleur - leur décompensation se développe.
Étape de décompensation
L'étape de décompensation (inadaptation) est le résultat de la perturbation des mécanismes centraux de thermorégulation. Au stade de la décompensation, la température corporelle tombe en dessous du niveau normal (dans le rectum, elle tombe à 35 ° C et moins). L'homéostasie de la température corporelle est perturbée: le corps devient poïkilothermique. Des cercles vicieux se forment souvent qui potentialisent le développement de l'hypothermie et des troubles des fonctions vitales du corps.
Le cercle vicieux métabolique.Une diminution de la température tissulaire associée à une hypoxie inhibe les réactions métaboliques. La suppression du taux métabolique s'accompagne d'une diminution de la libération d'énergie libre sous forme de chaleur. En conséquence, la température corporelle diminue encore plus, ce qui supprime davantage le taux métabolique, etc.
Cercle vicieux vasculaire.La diminution croissante de la température corporelle pendant le refroidissement s'accompagne de l'expansion des vaisseaux artériels (par le mécanisme neuromyoparalytique) de la peau, des muqueuses et du tissu sous-cutané. L'expansion des vaisseaux de la peau et l'afflux de sang chaud provenant des organes et des tissus accélèrent le processus de perte de chaleur par le corps. En conséquence, la température corporelle diminue encore plus, les vaisseaux se dilatent encore plus, etc.
Le cercle vicieux neuromusculaire.L'hypothermie progressive entraîne une diminution de l'excitabilité des centres nerveux, y compris ceux qui contrôlent le tonus musculaire et la contraction. En conséquence, un mécanisme aussi puissant de production de chaleur que la thermogenèse contractile musculaire est désactivé. En conséquence, la température corporelle diminue rapidement, ce qui supprime davantage l'excitabilité neuromusculaire, etc.
L'approfondissement de l'hypothermie provoque une inhibition des fonctions des centres nerveux corticaux, puis sous-corticaux. L'inactivité physique, l'apathie et la somnolence se développent, ce qui peut entraîner un coma. À cet égard, le stade du «sommeil» hypothermique ou du coma est souvent distingué.
Avec une augmentation de l'effet du facteur de refroidissement, la congélation et la mort de l'organisme se produisent.
PRINCIPES DU TRAITEMENT DE L'HYPOTHERMIE
Le traitement de l'hypothermie dépend du degré de diminution de la température corporelle et de la gravité des troubles des fonctions vitales du corps. Étape de compensation.Au stade de l'indemnisation, les victimes doivent principalement arrêter le refroidissement externe et réchauffer le corps (dans un bain chaud, des coussins chauffants, des vêtements chauds secs, une boisson chaude).
Étape de décompensation
Au stade de la décompensation de l'hypothermie, il est nécessaire d'effectuer des soins médicaux complets intensifs. Il repose sur trois principes: étiotropique, pathogénique et symptomatique.
Traitement étiotropiquecomprend les activités suivantes.
♦ Mesures pour arrêter l'effet du facteur de refroidissement et réchauffer le corps. Le réchauffement corporel actif est arrêté à une température dans le rectum de 33-34 ° C afin d'éviter le développement d'un état hyperthermique. Ce dernier est tout à fait possible, puisque la victime n'a pas encore rétabli le fonctionnement adéquat du système de régulation thermique du corps.
♦ Le réchauffement des organes et des tissus internes (par le rectum, l'estomac, les poumons) a un effet plus important.
Traitement pathogénique.
♦ Restauration d'une circulation sanguine et d'une respiration efficaces. Si la respiration est altérée, relâchez les voies aériennes (provenant du mucus, de la langue enfoncée) et effectuez une ventilation mécanique avec de l'air ou des mélanges de gaz avec une teneur en oxygène accrue. Si l'activité du cœur est perturbée, un massage indirect est effectué et, si nécessaire, une défibrillation.
♦ Correction de l'équilibre acide, équilibre des ions et du liquide. À cette fin, des solutions salines et tampons équilibrées (par exemple, du bicarbonate de sodium), des solutions de dextrane colloïdal sont utilisées.
♦ L'élimination de la carence en glucose dans le corps est obtenue en introduisant ses solutions de différentes concentrations en combinaison avec de l'insuline et des vitamines.
♦ En cas de perte de sang, le sang, le plasma et les substituts du plasma sont transfusés. Traitement symptomatiquevise à faire face aux changements
dans le corps, aggravant l’état de la victime.
♦ Utilisez des médicaments qui empêchent le gonflement du cerveau, des poumons et d'autres organes.
♦ Éliminer l'hypotension artérielle.
♦ Normaliser le débit urinaire.
♦ Éliminer les mal de crâne.
♦ En présence d'engelures, de complications et de maladies concomitantes, elles sont traitées.
PRINCIPES DE PRÉVENTION DE L'HYPOTHERMIE
La prévention du refroidissement corporel comprend un ensemble de mesures.
♦ Utilisation de vêtements et de chaussures chauds et secs.
♦ Organisation correcte du travail et du repos pendant la saison froide.
♦ Organisation des points de chauffage, mise à disposition de repas chauds.
♦ Supervision médicale des participants aux hostilités hivernales, exercices, compétitions sportives.
♦ Interdiction de la consommation d'alcool avant une exposition prolongée au froid.
♦ Durcissement du corps et acclimatation de l'homme aux conditions environnementales.
Hibernation médicale
Hypothermie guidée(hibernation médicale) - une méthode de diminution contrôlée de la température du corps ou de sa partie afin de réduire le taux métabolique et l'activité fonctionnelle des tissus, des organes et de leurs systèmes, ainsi que pour augmenter leur résistance à l'hypoxie.
L'hypothermie contrôlée (artificielle) est utilisée en médecine sous deux variétés: générale et locale.
HYPOTHERMIE CONTRÔLÉE GÉNÉRALE
Champ d'application.Pratiquer une intervention chirurgicale dans des conditions de déclin significatif ou même d'arrêt temporaire
diffusion régionale. C'est ce qu'on appelle des opérations sur des organes «secs»: cœur, cerveau et quelques autres. Avantages.Une augmentation significative de la résistance et de la survie des cellules et des tissus dans des conditions d'hypoxie à température réduite. Cela permet de déconnecter l'organe de l'approvisionnement en sang pendant quelques minutes, suivi de la restauration de son activité vitale et de son bon fonctionnement.
Écart de température.Hypothermie avec diminution de la température rectale jusqu'à 30-28 ° C Si nécessaire, des manipulations à long terme créent une hypothermie plus profonde en utilisant une machine cœur-poumon, des relaxants musculaires, des inhibiteurs du métabolisme et d'autres influences.
HYPOTHERMIE CONTRÔLÉE LOCALE
L'hypothermie locale contrôlée d'organes ou de tissus individuels (cerveau, reins, estomac, foie, prostate, etc.) est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des interventions chirurgicales ou d'autres manipulations thérapeutiques sur eux: correction du flux sanguin, processus plastiques, métabolisme, efficacité des médicaments.
Violations et leurs causes par ordre alphabétique:
violation de la thermorégulation du corps -
Les troubles de la thermorégulation sont des violations de la constance de la température corporelle causées par un dysfonctionnement du système nerveux central. L'homéostasie thermique est l'une des principales fonctions de l'hypothalamus, qui contient des neurones thermosensibles spécialisés.
Les voies végétatives partent de l'hypothalamus, qui, si nécessaire, peut fournir une augmentation de la production de chaleur, provoquant des tremblements musculaires ou une dissipation de la chaleur excessive.
Quelles maladies il y a violation de la thermorégulation du corps:
Lorsque l'hypothalamus est endommagé, ainsi que les voies qui en découlent vers le tronc cérébral ou la moelle épinière, des troubles de la thermorégulation se manifestent sous forme d'hyperthermie ou d'hypothermie.
Le transfert de chaleur du corps vers l'environnement extérieur dépend de la température ambiante, de la quantité d'humidité (sueur) émise par le corps en raison de la consommation de chaleur pour l'évaporation, de la sévérité du travail effectué et de la condition physique d'une personne.
À une température de l'air et à un rayonnement élevés, les vaisseaux sanguins de la surface du corps se dilatent, tandis que le sang, principal accumulateur de chaleur du corps, se déplace vers la périphérie (surface du corps).
En raison de cette redistribution du sang, le transfert de chaleur depuis la surface du corps augmente considérablement.
Des violations de la thermorégulation du corps peuvent survenir lorsque le lien central ou périphérique du système de thermorégulation est endommagé - hémorragies ou tumeurs dans l'hypothalamus, avec des blessures accompagnées de dommages aux voies correspondantes, etc.
Les troubles thermorégulateurs sont associés à de nombreuses maladies systémiques, se manifestant généralement par de la fièvre ou de la fièvre.
Une augmentation de la température corporelle est un indicateur si fiable de la maladie que la thermométrie est devenue la procédure la plus couramment utilisée en clinique.
Les changements de température peuvent être détectés même en l'absence d'une condition fébrile évidente. Ils se manifestent par des rougeurs, un blanchiment, des sueurs, des tremblements, des sensations anormales de chaleur ou de froid et peuvent également consister en des fluctuations instables de la température corporelle dans les limites normales chez les patients alités.
Lors du travail physique, l'équilibre entre la production de chaleur et le transfert de chaleur est temporairement perturbé, suivi d'une restauration rapide de la température normale au repos due à une activation prolongée des mécanismes de transfert de chaleur.
En effet, avec une activité physique prolongée, la vasodilatation de la peau en réponse à une augmentation de la température du cœur du corps s'arrête afin de maintenir cette température.
Avec la fièvre, la capacité d'adaptation diminue, car en atteignant une température corporelle stable, la production de chaleur devient égale au transfert de chaleur, cependant, les deux sont à un niveau supérieur au niveau initial. Le flux sanguin dans les vaisseaux périphériques de la peau joue un rôle plus important dans la régulation de la production et du transfert de chaleur que la transpiration.
En cas de fièvre, la température corporelle, déterminée par les thermorécepteurs, est basse, de sorte que le corps y réagit comme s'il se refroidissait.
Les tremblements entraînent une augmentation de la production de chaleur et un rétrécissement des vaisseaux cutanés - une diminution du transfert de chaleur. Ces processus expliquent les sensations de froid ou de frissons qui surviennent au début de la fièvre. Inversement, lorsque la cause de la fièvre est éliminée, la température redevient normale et le patient ressent de la fièvre. Les réactions compensatoires dans ce cas sont la vasodilatation de la peau, la transpiration et la suppression des tremblements.
À des températures ambiantes élevées, quatre syndromes cliniques se développent: crampes de chaleur, épuisement dû à la chaleur, blessure due au stress thermique et coup de chaleur. Chacun de ces états peut être différencié en fonction de différents manifestations cliniquescependant, ils ont beaucoup en commun et ces conditions peuvent être considérées comme des variétés de syndromes de même origine.
Le complexe de symptômes de la blessure due à la chaleur se développe à des températures élevées (plus de 32 ° C) et à une humidité relative élevée (plus de 60%). Les plus vulnérables sont les personnes âgées, les personnes souffrant de maladies mentales, d'alcoolisme, prenant des antipsychotiques, diurétiques, anticholinergiques, ainsi que les personnes vivant dans des pièces mal ventilées. En particulier, de nombreux syndromes de chaleur se développent dans les premiers jours de la chaleur, avant le début de l'acclimatation.
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La fièvre est une réaction défensive-adaptative développée dans le processus d'évolution, qui se développe à la suite de l'exposition au corps d'agents pyrogènes et consiste à établir son bilan thermique à un nouveau niveau plus élevé.
Le terme febris (fièvre, fièvre) est connu en médecine depuis l'Antiquité. Étant donné que la grande majorité des maladies infectieuses (à l'époque antique et au Moyen Âge, c'était la principale pathologie de l'humanité) était accompagnée d'une image vivante d'un état fébrile (frissons, fièvre, confusion de la conscience), la fièvre a longtemps été considérée comme une sorte de réaction typique, mais pendant longtemps c'était plutôt un concept nosologique. , c'est-à-dire qu'elle avait le «statut» d'une maladie indépendante («maladie fébrile», «fièvre des marais», «fièvre des forêts», etc.). Traditionnellement, cette tendance s'est poursuivie jusqu'à ce jour: en tant que formes nosologiques indépendantes, elles ont été identifiées, par exemple. «Fièvre jaune», «fièvre Q», «fièvre des montagnes rocheuses», etc.
Cependant, progressivement dans le monde médical, le concept de fièvre en tant que complexe de symptômes typique de nombreuses maladies d'étiologies diverses (à la fois infectieuses et non infectieuses) a commencé à être établi. Dans ce cas, le principal symptôme de fièvre était et reste la surchauffe du corps du patient, l'accumulation de chaleur à l'intérieur. Avec le développement d'idées sur les mécanismes physiologiques de la thermorégulation chez les organismes homéothermiques, les premières théories de la pathogenèse des états fébriles sont apparues. Ainsi, dans les années soixante du XIXe siècle, l'idée est née que la fièvre est le résultat d'une augmentation significative de la production de chaleur dans le corps humain en l'absence d'un niveau de transfert de chaleur équilibré avec ce processus. Dans le même temps, il a été révélé qu'une augmentation de la température corporelle d'un patient fébrile n'a pas de dépendance significative de la température ambiante. Donc il a été établi une différence radicale entre fièvre et hyperthermie. Dans le même temps, il a été suggéré que les substances "fièvre" (pyrogènes) provoquent de la fièvre en raison de leur effet sur les centres thermorégulateurs situés dans le cerveau. De nombreuses études de ce symptôme commun et caractéristique pour une grande variété de maladies ont permis à l'heure actuelle de créer une théorie assez claire de l'apparition et du développement de la fièvre.
Une augmentation de la température corporelle et la transition du système de thermorégulation vers un nouveau niveau de fonctionnement plus élevé se produisent à la suite de l'exposition du corps à des substances biologiquement actives - pyrogènes.
Les pyrogènes sont classés en exo- et endogène.
Les pyrogènes exogènes pénètrent dans le corps de l'extérieur, et les endogènes se forment dans le corps lui-même soit lors de la décomposition des tissus mourants, soit sont le résultat de l'interaction de facteurs exogènes avec certaines cellules du corps.
Des études microbiologiques et biochimiques ont permis d'identifier un certain nombre de pyrogènes à la fois exo- et endogènes. Ainsi, les pyrogènes ont été isolés des membranes cellulaires de certains microbes par haute purification, qui à leur manière composition chimique se sont avérés être des polysaccharides ou des lipopolysaccharides (pyrogène, pyromène, pyrexal, etc.). Il a également été constaté que certaines substances protéiques dans la cellule microbienne ont également un effet pyrogène. Les pyrogènes exogènes (microbiens) purifiés (poly- et lipopolysaccharides) sont thermostables, non toxiques, n'ont pas de propriétés antigéniques.
Endogène Les pyrogènes se forment dans le corps lors de la phagocytose des cellules microbiennes, ainsi que des tissus endommagés par les leucocytes neutrophiles et d'autres cellules phagocytaires. Les pyrogènes endogènes, dont le plus connu est le pyrogène leucocytaire, sont thermolabiles.
Le schéma général de l'effet des substances pyrogènes sur le corps est le suivant. Lorsque des pyrogènes exogènes pénètrent dans l'environnement interne du corps, à la suite de leur phagocytose, des pyrogènes endogènes se forment, dont la plupart sont de nature protéique. Les pyrogènes endogènes peuvent persister longtemps dans l'environnement interne du corps. C'est leur effet sur les centres de thermorégulation qui assure le développement de conditions fébriles. Dans l'inflammation aseptique, la fièvre est le produit uniquement de pyrogènes endogènes agissant sur le corps.
Cependant, il convient de garder à l'esprit que la fièvre peut être causée par l'introduction de composés organiques et inorganiques plus simples dans le corps. Par exemple, la β-tétrahydronaphtylamine, le diéthylamide de l'acide lysergique (LSD-25), le 2,4-α-dinitrophénol, ainsi que les médicaments neurotropes tels que la phénamine, la caféine, la cocaïne, etc., ont ces propriétés. Enfin, la fièvre peut également être causée par de grandes la quantité de NaCl («fièvre du sel»). Bien entendu, le mécanisme d'action de ces substances sur le corps est différent: il s'agit d'un effet direct sur les centres de thermorégulation, et l'effet sur les processus métaboliques. Ainsi, par exemple, le 2,4-α-dinitrophénol augmente non seulement fortement les processus d'oxydation, mais contribue également à la séparation des processus de respiration et de phosphorylation.
Selon les concepts modernes, le mécanisme d'action des substances pyrogènes comprend humoristique et réflexe Composants.
Humorale le composant réside dans le fait que les substances pyrogènes, atteignant la région préoptique de l'hypothalamus antérieur avec le sang, augmentent considérablement l'excitabilité des neurones thermosensibles froids et réduisent l'excitabilité des neurones thermiques, ce qui entraîne une augmentation de la production de chaleur et une diminution du transfert de chaleur. Le corps accumule de la chaleur, ce qui est facilité par une sorte de "désinformation" du système de thermorégulation. La sensibilité accrue des thermoneurones froids amène le corps à percevoir la température ambiante normale comme un effet du refroidissement. En conséquence, les spasmes des vaisseaux sanguins de la peau, la transpiration s'arrête, une contraction arbitraire de groupes individuels de fibres musculaires squelettiques et de fibres musculaires cutanées allant aux follicules pileux commence, c'est-à-dire que des tremblements musculaires se développent - le moyen le plus efficace de production de chaleur urgente. Le patient, même dans une pièce chaude, se fige, il a des frissons. C'est ainsi que se développe la première étape d'une réaction fébrile - stade d'augmentation de la température corporelle (incrémenti de stade). Par la suite, dans le contexte d'une augmentation de la température, les mécanismes de transfert de chaleur commencent à s'intensifier. Après un certain temps, les niveaux de production et de transfert de chaleur sont comparés, leur équilibre est établi à un nouveau niveau plus élevé. Voilà comment ça se développe le deuxième stade de la fièvre est le stade du plateau (stade fastigii). Le froid s'arrête, les vaisseaux sanguins cutanés ouverts provoquent le développement d'une hyperémie artérielle et, en raison de l'augmentation du flux de sang chaud provenant des régions profondes du corps, la chaleur est «rejetée» dans l'environnement externe.
La durée du deuxième stade de la fièvre dépend de la nature du processus pathologique. Après un certain temps, il se termine et change la troisième étape - l'étape de la diminution de la température (stade décrémenti), au cours de laquelle la température redescend à sa valeur d'origine (voire à des valeurs inférieures en raison d'une certaine inertie des systèmes de thermorégulation). La baisse de température contient essentiellement une prédominance significative des processus de transfert de chaleur sur les processus de production de chaleur. Les principaux mécanismes qui assurent une baisse de la température corporelle sont l'expansion des vaisseaux cutanés et la transpiration abondante. À la fin de cette étape, la production de chaleur commence également à diminuer, car les micro-organismes mourants (dans le cas de la fièvre infectieuse la plus courante) ne peuvent pas fournir de nouvelles doses de pyrogènes exogènes et les pyrogènes endogènes sont détruits par des systèmes enzymatiques à action active. La baisse de température peut être progressive (lyse) et vite (une crise). Une baisse critique de température, associée principalement à une forte expansion des vaisseaux cutanés, s'accompagne souvent d'un collapsus, c'est-à-dire d'un état d'insuffisance vasculaire avec une chute rapide et significative de la pression artérielle, pouvant même entraîner la mort.
Dans le développement d'une réaction fébrile, un certain rôle est joué par réflexe composant. Dans une expérience sur des animaux, il a été possible d'induire le développement de la fièvre en réponse à la présentation d'un stimulus conditionné, s'il était auparavant combiné à plusieurs reprises avec l'introduction d'une dose de pyrogène. Un net ralentissement de la réaction fébrile a été observé lorsque le pyrogène a été injecté par voie sous-cutanée dans la zone précédemment novocaïnisée. Ces faits indiquent que le rôle du système nerveux central et, en particulier, du cortex cérébral dans le développement d'une réaction fébrile est assez important. Des expériences d'introduction d'agents neurotropes chez des animaux de laboratoire en sont une confirmation supplémentaire. Ainsi, les psychostimulants (caféine, phénamine) renforcent la réaction fébrile et l'anesthésie profonde inhibe son développement.
La vaste expérience accumulée par de nombreuses générations de médecins qui ont observé et étudié les états fébriles a permis d'identifier plusieurs types de courbes de température qui caractérisent le développement de la fièvre.
Tout d'abord, la classification des conditions fébriles est effectuée en fonction de l'ampleur de l'élévation de température. De ce point de vue, on distingue les types de fièvres suivants:
1. Fièvre subfébrile à laquelle la température varie de 37,1 à 38,0 ° С.
2. Fièvre fébrile avec une élévation de la température de 38,1 à 39,5 ° С.
3. Fièvre pyrétique caractérisé par des fluctuations de température comprises entre 39,6 et 41,0 ° С.
4. Fièvre hyperpyrétique - plus de 41,0 ° C
Deuxièmement, la classification des types de courbes de température est effectuée en fonction de leur dynamique. ***** 29
1. Febris continua (permanent) - la température reste au même niveau pendant longtemps et la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas 1 ° С. Ce type de courbe fébrile est observé avec la pneumonie croupeuse, la grippe.
2. Febris remittens (laxatif) - les fluctuations entre les températures du matin et du soir atteignent 1 à 3 ° C. Ce type de courbe peut être, par exemple, avec une angine sévère.
3. Febris hectica (trépidant, épuisant) - les fluctuations des niveaux de températures matin et soir atteignent 3 à 5 ° C. Une telle fièvre est observée, par exemple, avec une septicémie.
4. Febris intermittens (intermittent) - on observe des échauffements périodiques, à relativement court terme, mais très élevés, qui alternent avec des périodes plus longues de leur normalisation, comme par exemple dans le cas du paludisme.
5. Febris undulans (ondulé) - caractérisé par une dynamique ondulatoire de la courbe de température sur plusieurs jours (en règle générale de type continu). Ce type de courbe s'observe, par exemple, avec une fièvre récurrente.
Avec fièvre, significatif violation des fonctions du corps et de l'activité de ses organes et systèmes.
Le système cardiovasculaire. Une tachycardie est observée: une augmentation de la fréquence cardiaque d'environ 10 battements par minute avec une augmentation de la température de 1 ° C. Ce phénomène est dû au fait que les pyrogènes irritent le nœud sinoauriculaire. La tachycardie et l'augmentation du débit cardiaque provoquée par elle contribuent à l'intensification du processus de transfert de chaleur.
Système respiratoire. Dans les deuxième et troisième étapes du processus fébrile, une respiration profonde et fréquente se produit, ce qui améliore le transfert de chaleur.
Système excréteur. Au tout début du premier stade de la fièvre, en raison d'un spasme vasculaire général, un affaiblissement de la formation d'urine se produit, suivi d'une augmentation du débit urinaire en raison de l'apparition d'une vasodilatation et d'une augmentation du flux sanguin rénal. Dans la deuxième étape de la réaction fébrile, malgré l'expansion des vaisseaux périphériques, due à l'augmentation de la sécrétion d'aldostérone par les glandes surrénales, le sodium est retenu, et donc l'eau dans les tissus. Le débit urinaire est réduit. Au troisième stade de la fièvre, en raison d'une forte expansion des vaisseaux périphériques et de la normalisation de la production d'aldostérone, le débit urinaire augmente fortement.
Système endocrinien. L'activité des glandes endocrines change avec la fièvre à des degrés divers, sans jouer un rôle de premier plan dans son développement. L'état du système endocrinien détermine en grande partie la résistance globale du corps avant le début du processus pathologique, influençant ainsi indirectement la gravité de la réaction fébrile. La pathologie des glandes endocrines individuelles peut augmenter ou inhiber la fièvre. Ainsi, par exemple, chez les patients atteints de thyrotoxicose, la fièvre se développe de manière plus aiguë et en un temps plus court que chez les personnes ne souffrant pas de cette pathologie. Avec l'hypothyroïdie (myxœdème), l'intensité de la fièvre, au contraire, est considérablement réduite.
Pour système digestif caractérisé par une suppression prononcée de l'activité des glandes digestives, ce qui entraîne une diminution de l'appétit.
Intensification des processus métaboliques dans le foie augmente avec le développement de la fièvre et diminue à la fin du troisième stade.
État fonctionnel système nerveux diffère au début d'une réaction fébrile par l'excitation, qui, avec une augmentation significative de la température, est remplacée par l'inhibition et l'oppression.
Du côté métabolisme en général, on note la prédominance des processus cataboliques sur les processus anaboliques. Cela est particulièrement vrai pour le métabolisme des protéines, et c'est pourquoi la plupart des états fébriles s'accompagnent d'un bilan azoté négatif.
Comme il ressort de la définition donnée au début de cette section, la fièvre est une réaction protectrice-adaptative de l'organisme, développée au cours du processus d'évolution. Une augmentation de la température corporelle accompagnée de fièvre a un effet bénéfique sur la synthèse des anticorps, la phagocytose, et peut également entraîner la mort de l'infection, car les micro-organismes ne peuvent se développer normalement que dans des limites de température assez rigides. C'est sur cette caractéristique de la fièvre que méthode de pyrothérapie certains maladies infectieuses, en particulier, les derniers stades de la syphilis (paralysie progressive, tabes dorsalis). Cette méthode a été appliquée pour la première fois avec succès par le psychiatre autrichien Julius Wagner-Jaureg, qui en 1916 a guéri des patients de la paralysie progressive en leur inoculant le paludisme et en leur provoquant une forte réaction fébrile.
À l'heure actuelle, la paralysie progressive du paludisme n'est bien entendu pas traitée à l'aide de substances pyrogènes à cet effet.
Dans le même temps, la fièvre peut également avoir une signification négative pour le corps en raison de troubles métaboliques qu'elle provoque, principalement en raison d'une dégradation accrue des protéines. Aux températures hyperpyrétiques, l'immunité est supprimée, une inhibition profonde du système nerveux central se produit. Une fièvre ultra-élevée peut entraîner la mort du corps.
Chacun de nous connaît l'existence d'une chose telle que la température corporelle. Chez un adulte en bonne santé, ses valeurs doivent être comprises entre 36 et 37 ° C. Les écarts dans un sens ou dans l'autre indiquent la survenue d'une maladie de toute étiologie ou une violation de la thermorégulation du corps. Cette condition n'est pas une maladie en tant que telle, mais elle peut provoquer une déstabilisation du travail des organes et des systèmes, voire entraîner la mort. Tous les mammifères à sang chaud, y compris les humains, ont la capacité de thermoréguler. Cette fonction a été développée et consolidée au cours de l'évolution. Il coordonne les processus métaboliques, permet de s'adapter aux conditions du monde extérieur, aidant ainsi les organismes vivants à lutter pour leur existence. Chaque individu, quel que soit son type, son statut ou son âge, est exposé à l'environnement toutes les secondes, et des dizaines de réactions différentes se produisent en permanence dans son corps. Tous ces processus provoquent des fluctuations de la température corporelle qui, sans la thermorégulation les contrôlant, entraîneraient la destruction d'organes individuels et de tout l'organisme dans son ensemble. En principe, c'est ce qui se produit en cas de violation de la thermorégulation. Les causes de cette pathologie peuvent être assez variées, de l'hypothermie insignifiante aux maladies graves du système nerveux central, de la glande thyroïde ou de l'hypothalamus. Si le système de thermorégulation d'une personne souffrant de telles affections ne remplit pas bien ses fonctions, afin de corriger la situation, la maladie sous-jacente doit être traitée. Si la thermorégulation est altérée chez une personne en bonne santé et que cela s'explique par des conditions extérieures, par exemple la météo, vous devez être en mesure de fournir les premiers soins à une telle victime. Souvent, sa santé et sa vie en dépendent. Cet article fournit des informations sur la régulation de la température corporelle, les symptômes indiquant un dysfonctionnement de la thermorégulation et les mesures à prendre dans ce cas.
Caractéristiques de la température corporelle
La violation de la thermorégulation est inextricablement liée à la température corporelle. Le plus souvent, il est mesuré en aisselle, où dans la norme il est pris égal à 36,6 ° C. Cette valeur est un indicateur d'échange de chaleur dans le corps et devrait être une constante biologique. Cependant, la température corporelle dans de petites plages peut changer, par exemple, en fonction de l'heure de la journée, qui est également la norme. Ses valeurs les plus basses sont enregistrées entre 2 et 4 heures du matin, et les plus élevées entre 16 et 19 heures. Les lectures de température changent également dans différentes parties du corps, et cela ne dépend pas de l'heure de la journée. Ainsi, dans le rectum, des valeurs de 37,2 ° C à 37,5 ° C sont considérées comme normales et dans la bouche de 36,5 ° C à 37,5 ° C. De plus, chaque organe a sa propre norme de température. Il est le plus élevé dans le foie, où il atteint 38 ° C à 40 ° C. Mais la température corporelle des animaux à sang chaud ne devrait pas changer par rapport aux conditions climatiques. Le rôle de la thermorégulation est précisément de la maintenir constante dans toutes les conditions environnementales. En médecine, ce phénomène s'appelle l'homéothermie et la température constante s'appelle l'isothermie.
Une thermorégulation altérée du corps est caractérisée par une augmentation ou une diminution des valeurs de température corporelle. Il existe une plage claire de ses valeurs supérieures et inférieures, au-delà de laquelle il est impossible d'aller au-delà, car c'est fatal. Avec certaines mesures de réanimation, une personne peut survivre si sa température corporelle chute à 25 ° C ou monte à 42 ° C, bien qu'il existe des cas de survie à des valeurs plus extrêmes.
Concept de thermorégulation
Conventionnellement, le corps humain peut être représenté comme un certain noyau à température constante et une coquille où il change. Dans le cœur, des processus ont lieu, à la suite desquels de la chaleur est libérée. L'échange de chaleur se produit à travers la coque entre l'environnement externe et le noyau. La source de chaleur est la nourriture que nous consommons quotidiennement. Lorsque les aliments sont transformés, les graisses, les protéines et les carbones sont oxydés, c'est-à-dire des réactions métaboliques. Au cours de leur cours, une production de chaleur se forme. L'essence de la thermorégulation est de maintenir un équilibre entre l'échange de chaleur et la formation de produits thermiques. En d'autres termes, pour que la température corporelle reste dans la plage normale, la coque doit dégager de la chaleur dans l'environnement autant qu'elle se forme dans le noyau. Une violation de la thermorégulation du corps est observée en cas de dépassement de la production de chaleur ou, au contraire, elle se forme beaucoup plus que la coque ne peut en éliminer dans l'environnement.
Cela peut se produire en raison de:
Conditions environnementales (trop chaudes ou trop froides);
Augmentation de l'activité physique;
Vêtements non adaptés au temps;
Prendre certains médicaments;
Buvant de l'alcool;
La présence de maladies (dystonie végétative-vasculaire, tumeur cérébrale, diabète insipide, divers syndromes de dysfonctionnement hypothalamique, crise thyrotoxique et autres).
La thermorégulation s'effectue de deux manières:
1. Chimique.
2. Physique.
Examinons-les plus en détail. 
Méthode chimique
Il est basé sur la relation entre la quantité de chaleur générée dans le corps et la vitesse des réactions exothermiques. Le type chimique comprend deux façons de maintenir la température souhaitée - thermogenèse contractile et non contractile.
Le contractile commence à agir lorsqu'il est nécessaire d'augmenter la température corporelle, par exemple en restant dans le froid. On le remarque en soulevant des poils sur le corps ou en exécutant des "creeps", qui sont des microvibrations. Ils permettent d'augmenter la production de chaleur jusqu'à 40%. Avec un gel plus sévère, nous commençons à trembler. Ce n'est également rien de plus qu'une méthode de thermorégulation, dans laquelle la production de chaleur augmente d'environ 2,5 fois. En plus des réactions réflexes involontaires au froid, une personne, en se déplaçant, peut elle-même augmenter la température de son corps. Dans ce cas, une violation de la thermorégulation se produit lorsque l'exposition au froid est trop longue ou que la température de l'environnement est trop basse, de sorte que l'activation des réactions métaboliques n'aide pas à générer la quantité de chaleur requise. En médecine, cette condition est appelée hypothermie.
La thermogenèse peut être non contractile, c'est-à-dire qu'elle peut avoir lieu sans la participation des muscles. Le métabolisme ralentit ou s'accélère sous l'influence de certains médicaments, avec une production accrue d'hormones dans la glande thyroïde et dans la médullosurrénale, avec une activité plus active du système nerveux sympathique. Les raisons de la violation de la thermorégulation humaine dans ce cas résident dans les maladies des organes ci-dessus de la glande thyroïde, du système nerveux central, du dysfonctionnement des glandes surrénales. Les informations sur les changements de température sont toujours transmises au système nerveux central. Le centre de chaleur est situé dans une minuscule section du diencéphale, l'hypothalamus. On y distingue une région avant, qui est responsable du transfert de chaleur, et une région arrière, qui est responsable de la production de produits thermiques. Les pathologies du système nerveux central ou le dysfonctionnement de l'hypothalamus perturbent le travail coordonné de ces parties, ce qui affecte négativement la thermorégulation.
Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 affectent également l'intensité des échanges thermiques et, en outre, certaines fonctions des vaisseaux. Dans un état normal, afin de préserver la chaleur, les vaisseaux sanguins se contractent et pour la réduire, ils se dilatent. Des scientifiques californiens ont prouvé que les hormones peuvent «interférer» avec les vaisseaux sanguins, ce qui fait qu'elles cessent de répondre à la quantité de chaleur générée et aux besoins du corps. Dans la pratique médicale, il y a souvent une violation de la thermorégulation chez les patients avec un diagnostic de tumeur cérébrale ou
Voie physique
Il fait le travail de libérer de la chaleur dans l'environnement, ce qui se fait de plusieurs manières:
1. Rayonnement. Il est caractéristique de tous les corps et objets dont la température est supérieure à zéro. Le rayonnement se produit par des ondes électromagnétiques dans la gamme infrarouge. A une température ambiante de 20 ° C et une humidité d'environ 60%, un adulte perd jusqu'à 50% de sa chaleur.
2. Conduction, ce qui signifie une perte de chaleur en touchant des objets plus froids. Cela dépend de la surface des surfaces en contact et de la durée du contact.
3. La convection, c'est-à-dire le refroidissement du corps par des particules du milieu (air, eau). Ces particules touchent le corps, prennent de la chaleur, s'échauffent et s'élèvent, laissant la place à de nouvelles particules plus froides. 
4. Évaporation. C'est la transpiration familière, ainsi que l'évaporation de l'humidité des muqueuses pendant la respiration.
Dans des conditions d'impossibilité d'utiliser ces méthodes, une violation de la thermorégulation du corps est observée. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Ainsi, la convection et la conduction sont entravées ou réduites à zéro si une personne est enveloppée dans des vêtements qui excluent le contact avec l'air ou tout objet, et l'évaporation est impossible à 100% d'humidité. D'autre part, une activation significative du transfert de chaleur conduit également à une violation de la thermorégulation. Par exemple, la convection s'intensifie dans le vent et augmente plusieurs fois eau froide... C'est l'une des raisons pour lesquelles des gens, même ceux qui savent bien nager, meurent dans des naufrages.
Thermorégulation chez les personnes âgées
Ci-dessus, nous avons examiné ce qu'est la thermorégulation du corps humain et les raisons de sa violation, mais sans prendre en compte les caractéristiques d'âge. Cependant, chez l'homme, la capacité de contrôler les changements de température corporelle tout au long de la vie.
Chez les personnes âgées, les mécanismes de l'hypothalamus sont perturbés, ce qui évalue la température de l'environnement extérieur. Ils n'ont pas immédiatement froid, debout sur un sol glacé, et ils ne réagissent pas immédiatement à l'eau chaude, par exemple sous la douche. Par conséquent, ils peuvent facilement se blesser (trop refroidis, se brûler). Il a été remarqué que les personnes âgées, qui ne se plaignent même pas du froid, gâtent leur humeur, apparaissent comme un mécontentement déraisonnable, et en créant un climat confortable pour elles, tous ces «symptômes» nocifs de nature sénile diminuent ou disparaissent.
Dans le même temps, de nombreuses personnes âgées gèlent même à des températures assez confortables. Ils peuvent souvent être vus habillés comme l'hiver lors d'une chaude journée d'été. De tels changements dans la thermorégulation se produisent en raison de troubles circulatoires et d'une diminution des taux d'hémoglobine.
Les personnes âgées réagissent non seulement au froid, mais aussi à la chaleur d'une manière légèrement différente. À des températures ambiantes élevées, ils commencent à transpirer plus tard et la restauration des indicateurs normaux de température corporelle est plus lente. En d'autres termes, les symptômes d'hypothermie ou de surchauffe commencent à apparaître plus tard chez eux que chez les jeunes, et la récupération du corps est plus difficile. 
Violation de la thermorégulation chez un enfant
Le corps de l'enfant est caractérisé par d'autres caractéristiques du système de thermorégulation. Chez les nouveau-nés, c'est très imparfait. Les bébés naissent avec une température corporelle comprise entre 37,7 ° C et 38,2 ° C. Après quelques heures, il baisse d'environ 2 ° C, puis atteint à nouveau 37 ° C, ce qui ne devrait pas être préoccupant. Des taux plus élevés peuvent être un signe de l'apparition d'une maladie. L'imperfection du système de thermorégulation chez les nourrissons doit être compensée par la création de conditions climatiques appropriées. Ainsi, jusqu'à 1 mois en crèche, la température de l'air doit être maintenue à 32 ° C - 35 ° C si le bébé est déshabillé, et 23 ° C - 26 ° C s'il est emmailloté. Pour stimuler la thermorégulation, vous devez commencer par la chose la plus simple: ne mettez pas de bonnet sur la tête. Pour les bébés de plus d'un mois, ces normes de température diminuer d'environ 2 ° C
Les bébés nés prématurément ont des problèmes de thermorégulation plus graves.Par conséquent, les premiers jours, et parfois les semaines, ils sont conservés dans des cuvettes spéciales. Toutes les manipulations avec eux, y compris le traitement du cordon ombilical, le lavage et l'alimentation, sont également effectuées dans des cuvettes.
Le contrôle du corps sur la température n'est stabilisé qu'à l'âge de 8 ans.
La violation de la thermorégulation chez un nourrisson peut survenir pour les raisons suivantes:
Effets dépressifs sur l'hypothalamus (hypoxie fœtale, hypoxie à la naissance, lésions intracrâniennes en obstétrique);
Pathologies congénitales du système nerveux central;
Hypothermie;
Surchauffe (emballage excessif);
Médicaments (bêta-bloquants)
Changement des conditions climatiques (se produit lorsque les parents voyagent avec des bébés).
Chez les nourrissons, la température mesurée dans l'aisselle est considérée comme normale dans la gamme de 36,4 ° C à 37,5 ° C. Des valeurs plus basses peuvent indiquer une dystrophie, une insuffisance vasculaire. Des valeurs plus élevées indiquent des processus inflammatoires dans le corps. 
Symptômes d'une thermorégulation altérée dans l'hypothermie
Selon la cause qui a provoqué le dysfonctionnement du contrôle de la température corporelle, différents signes indiquent une violation de la thermorégulation du corps. Les symptômes d'hypothermie ou d'hypothermie commencent à apparaître lorsque la température corporelle descend en dessous de 35 ° C. Cette condition peut survenir lors d'une exposition prolongée au gel ou à l'eau. Pour la personne moyenne, une température de l'eau comprise entre 26 et 28 ° C est considérée comme acceptable, c'est-à-dire que vous pouvez y rester longtemps. Avec une diminution de ces indicateurs, le temps qui peut être dans le milieu aquatique sans nuire à la santé diminue fortement. Par exemple, à t \u003d 18 ° C, elle ne dépasse pas 30 minutes.
L'hypothermie, en fonction de la complexité du cours, comprend trois étapes:
Lumière (température corporelle de 35 ° C à 34 ° C);
Milieu (t \u003d 34 ° C à 30 ° C);
Lourd (t \u003d 30 ° C à 25 ° C).
Symptômes légers:
Chair de poule;
Corps tremblant;
Respiration rapide;
Une augmentation des valeurs de pression artérielle est parfois observée.
À l'avenir, la violation des processus de thermorégulation progresse.
La victime développe les symptômes suivants:
Pression artérielle faible;
Bradycardie;
Respiration rapide;
Constriction des élèves;
Arrêtez de trembler dans le corps;
Disparition de la sensibilité à la douleur;
Suppression des réflexes;
Perte de conscience;
Coma. 
Traitement de l'hypothermie
Si, en raison d'une hypothermie, une violation de la thermorégulation du corps s'est produite, le traitement doit viser à augmenter la température corporelle. Dans une forme légère d'hypothermie, il suffit d'effectuer les actions suivantes:
Entrez dans une pièce chaude;
Buvez du thé chaud;
Frottez vos pieds et enfilez des chaussettes chaudes;
Prenez un bain chaud.
S'il n'y a aucun moyen d'entrer rapidement dans la chaleur, vous devez commencer des mouvements actifs - sauter, frotter vos mains (pas avec de la neige), applaudir, tout exercice physique.
Les premiers secours en cas de violation de la thermorégulation du deuxième, et en particulier du troisième degré, doivent être fournis par les personnes les plus proches, car la victime elle-même ne peut plus prendre soin d'elle-même. Algorithme d'actions:
Transférer une personne au chaud;
Enlève rapidement ses vêtements;
Frottez le corps avec des mouvements légers;
Enveloppez-vous dans une couverture, ou mieux dans un tissu qui ne laisse pas passer l'air;
Si le réflexe de déglutition n'est pas perturbé, donnez-lui un liquide chaud (thé, bouillon, eau, mais pas d'alcool!).
Si possible, vous devez appeler une ambulance et emmener le patient à l'hôpital, où le traitement sera effectué à l'aide d'antispasmodiques, d'analgésiques, d'antihistaminiques et d'anti-inflammatoires, de vitamines. Dans certains cas, il est parfois nécessaire d'amputer les membres gelés.
Chez les enfants, l'hypothermie est particulièrement fréquente. En cas d'hypothermie, il faut les réchauffer en les enveloppant, leur donner un sein ou du lait chaud. Un excellent moyen de stimuler la thermorégulation est le durcissement, que les parents devraient appliquer à un bébé dès les premiers mois de la vie. Dans les premiers stades, il s'agit de bains d'air et de promenades à l'air frais. À l'avenir, essuyer les jambes avec un chiffon humide, laver à l'eau froide, se baigner avec une diminution progressive de la température de l'eau, marcher pieds nus sont ajoutés.
Hyperthermie
Une élévation de la température corporelle ou une hyperthermie provoque presque toujours une violation de la thermorégulation du corps. Les raisons peuvent être les suivantes:
De nombreuses maladies (traumatisme, infection, inflammation, dystonie vasculaire);
Une longue exposition au soleil;
Vêtements antisudorifiques;
Augmentation de l'activité physique;
Frénésie alimentaire.
Si le patient présente des signes d'une maladie (toux, troubles gastro-intestinaux, plaintes de douleurs dans les organes, etc.), il doit effectuer une série de tests diagnostiques pour identifier la cause de la fièvre:
Test sanguin;
Analyse d'urine;
Radiographie;
Après avoir posé un diagnostic, ils effectuent un traitement pour la maladie identifiée, qui rétablit en parallèle la température corporelle à des valeurs normales.
Si, en raison d'une surchauffe, une violation de la thermorégulation se produit, le traitement consiste à créer les conditions permettant à la victime de restaurer le fonctionnement des systèmes corporels. En cas d'insolation, les symptômes suivants sont observés:
Malaise général;
Mal de crâne;
La nausée;
Hausse de température;
Augmentation de la transpiration;
Parfois, il y a des convulsions, une perte de conscience et des saignements de nez.
La victime doit être placée dans un endroit frais (il est conseillé de s'allonger et de lever les jambes) et:
Si possible, déshabillez-vous;
Essuyez le corps avec un chiffon humide;
Mettez une compresse froide sur votre front;
Boire avec de l'eau fraîche salée.
Le coup de chaleur se décline en trois types d'intensité:
Lumière (la température corporelle est légèrement augmentée);
Milieu (t \u003d 39 ° C à 40 ° C);
Lourd (t \u003d 41 ° C à 42 ° C).
La forme légère se manifeste par des maux de tête, une faiblesse, de la fatigue, une respiration rapide, une tachycardie. Comme traitement, vous pouvez prendre une douche fraîche, boire de l'eau minérale. 
La violation de la thermorégulation du corps humain sous une forme moyenne se manifeste par les symptômes suivants:
Adinamia;
Nausée avant de vomir;
Mal de crâne;
Tachycardie;
Parfois perte de conscience.
Symptômes sévères:
Saisies;
Le pouls est fréquent, filiforme;
La respiration est fréquente, peu profonde;
Tonalité cardiaque sourde;
Peau chaude et sèche;
Délire et hallucinations;
Modification de la composition sanguine (diminution des chlorures, augmentation de l'urée et de l'azote résiduel).
Dans les formes modérées et sévères, un traitement intensif est effectué, y compris des injections de «Diprazine» ou de «Diazépam», selon les indications, l'administration d'analgésiques, de neuroleptiques, de glycosides cardiaques. Avant l'arrivée d'une ambulance, la victime doit être déshabillée, essuyée eau froide, mettez de la glace dans l'aine, les aisselles, le front et l'arrière de la tête.
Syndrome de trouble de la thermorégulation
Cette pathologie est observée avec un dysfonctionnement de l'hypothalamus et peut se manifester par une hypo- et une hyperthermie.
Pathologies congénitales;
Tumeur;
Infection intracrânienne;
Exposition aux radiations;
Boulimie;
Anorexie;
Malnutrition;
Un excès de fer.
Symptômes:
Les patients sont tout aussi mauvais pour résister à la fois au froid et à la chaleur;
Extrémités constamment froides;
Pendant la journée, la température reste inchangée;
Les températures subfébriles ne répondent pas aux antibiotiques, aux glucocorticoïdes;
Abaisser la température à des valeurs normales après le sommeil, après avoir pris des sédatifs;
Lien entre les fluctuations de température et le stress psycho-émotionnel;
Autres signes de dysfonctionnement hypothalamique.
Le traitement est effectué en fonction des causes des problèmes d'hypothalamus. Dans certains cas, il suffit de prescrire le régime alimentaire approprié au patient, dans d'autres, une hormonothérapie est nécessaire et dans d'autres encore, une intervention chirurgicale.
Le syndrome de Chill indique également une violation de la thermorégulation. Les personnes atteintes de ce syndrome gèlent constamment, même en été. Dans le même temps, la température est souvent normale ou légèrement augmentée, l'état subfébrile dure longtemps et de manière monotone. Ces personnes peuvent ressentir des poussées soudaines de pression, une augmentation de la fréquence cardiaque, des troubles respiratoires et une transpiration accrue, des troubles de la conduite et de la motivation. La recherche montre que les frissons sont causés par des troubles du système nerveux autonome.
Une personne est un organisme à sang chaud, ce qui signifie qu'elle peut maintenir une température corporelle stable indépendamment des facteurs externes. Dans le même temps, chacun de nous a été confronté à une situation où la température monte ou, au contraire, diminue. MedAboutMe vous dira de quoi ces changements peuvent être un symptôme et quand vous devriez vraiment consulter un médecin.
Qu'est-ce que la thermorégulation
Pour maintenir l'homéostasie thermique, température constante le corps humain est principalement responsable du système nerveux autonome et de l'hypothalamus. La température corporelle dépend de l'intensité des processus bioénergétiques. Par conséquent, par exemple, chez les enfants, il peut normalement être plus élevé que chez les personnes âgées, car le métabolisme ralentit avec l'âge.
Le processus de thermorégulation se déroule en deux phases:
- Chimique - en raison de divers processus métaboliques dans le corps, la température augmente.
- Physique - en raison des mécanismes de transfert de chaleur, la température diminue. L'élimination de la chaleur se fait par respiration, transpiration (évaporation de l'eau de la surface de la peau), etc. La peau joue ici un rôle primordial - c'est le principal organe d'échange thermique.
Pour la thermorégulation, l'hémodynamique est également importante - le mouvement du sang à travers les vaisseaux. Ainsi, par exemple, en cas de risque de gel, le corps distribue les volumes de sang en circulation de telle sorte que la majeure partie de celui-ci alimente les organes vitaux internes. Mais des membres, au contraire, il jette - cela est associé au danger de gelures dans ces zones.
L'hypothalamus, une petite zone dans le diencéphale, est responsable du contrôle du processus complexe de thermorégulation, à savoir, pour déterminer quand il est nécessaire d'activer les mécanismes de refroidissement ou de réchauffement. Les neurones responsables de la régulation de la température se trouvent ici. Auparavant, on pensait que le centre de thermorégulation était situé dans l'hypothalamus, mais aujourd'hui, il a été prouvé que le concept d'un seul centre ne peut pas expliquer pleinement tous les mécanismes de stabilisation de la température corporelle. Les zones sensibles à la chaleur se trouvent dans le cortex cérébral, l'hippocampe, l'amygdale et même la moelle épinière.
Les facteurs externes sont la principale cause des troubles de la thermorégulation chez l'homme. Contrairement aux autres animaux à sang chaud, au cours de l'évolution, nous nous sommes moins adaptés aux changements de température. Par conséquent, dans des situations critiques, l'homéostasie thermique ne peut pas être entièrement maintenue.
Des fluctuations à long terme de 1 à 2 degrés par rapport à la norme peuvent entraîner de graves conséquences. Il faut dire que la valeur de 36,6 ° C utilisée en médecine nationale n'est pas utilisée par les médecins étrangers. La température corporelle peut avoir des caractéristiques individuelles et la plage de 36,0 à 37,2 ° C est considérée comme la norme.
- Syndrome de dystonie autonome. Aujourd'hui, la VSD (dystonie vasculaire végétative) est considérée comme un diagnostic dépassé, mais certains de ses signes peuvent être attribués à des troubles du système nerveux autonome.
- Névrose vasomotrice.
- Fièvre psychogène.
- Troubles neuroendocriniens.
- Dommages à l'hypothalamus.
- Lésions organiques du système nerveux central (SNC) - tumeurs, hémorragies dans l'hypothalamus, lésion cérébrale traumatique.
- Intoxication.
Chez les patients sujets à des manifestations similaires de troubles de la thermorégulation, il est noté forte hausse températures dans les infections et les processus inflammatoires, l'incapacité d'éliminer rapidement la fièvre avec des médicaments antipyrétiques, une fièvre prolongée avec des infections respiratoires aiguës. Il est à noter que chez les enfants, une température élevée peut être une réaction à l'acclimatation. De plus, le processus d'adaptation aux nouvelles conditions peut être retardé de plusieurs mois. De plus, pour les nourrissons, en raison de mécanismes imparfaits de transfert de chaleur, ainsi que d'un métabolisme accru, la température peut monter jusqu'à 38 ° C (mesure rectale).
L'hypothermie est une condition dans laquelle la température corporelle chute à 35 ° C et moins. Dans le même temps, une personne développe une léthargie, le pouls et la pression artérielle peuvent diminuer, une faiblesse générale et une «faiblesse» sont observées.
Une diminution générale de la température corporelle est typique chez les personnes âgées - en raison d'un ralentissement du métabolisme, elle peut fluctuer entre 35,5 et 36,5 ° C. Il s'agit d'un processus physiologique et ne s'applique pas aux troubles de la thermorégulation.
Aussi basse température corps (35,5 ° C) le matin est la norme pour les jeunes enfants.
En cas de baisse de température chez les personnes âgées de 60 à 70 ans, on peut suspecter de telles maladies ou affections:
- Défaite de l'hypothalamus.
- Perturbation du système nerveux central, en particulier du système nerveux autonome.
- Hypothyroïdie (manque d'hormones thyroïdiennes).
- La maladie de Parkinson.
- Épuisement.
- Intoxication alcoolique.
- Hémorragie interne.
- Déficience en fer.
Une température basse pendant plusieurs semaines peut être observée chez les personnes pendant la période de récupération d'une maladie. Cela est particulièrement vrai pour les enfants et les personnes âgées.
Une forte fièvre est l'un des principaux signes d'infections processus inflammatoires dans le corps. Comment distinguer un symptôme des troubles systémiques de thermorégulation?
- D'autres symptômes.
- État psycho-émotionnel d'une personne.
- Réaction aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Analyse sanguine générale.
- Test d'anticorps viral ou culture bactérienne.