Tradusă din latină în sens dentar, ocluzia înseamnă contact între dentiția maxilarelor superioare și inferioare în repaus. În conversația populară, se folosește termenul „mușcătură”.
La vârsta de 4 până la 6 ani apare cea mai activă formație a dentiției. Prin urmare, majoritatea tulburărilor de ocluzie apar în această perioadă. Din această cauză, este important să monitorizezi obiceiurile bebelușului și să nu-l lași să suge degetele și mamelonul pentru o lungă perioadă de timp.
Deoarece formează la o persoană o înghițire incorectă și împingeți maxilarul inferior înainte. Adesea, anomaliile de dezvoltare apar din cauza bolilor superioare tractului respirator, în special nazofaringele.
În cele din urmă, dentiția își completează formarea până la vârsta de 16 ani, prin urmare, înainte de această vârstă, majoritatea defectelor sunt mult mai ușor de corectat. Prin urmare, este important să consultați anual medicul dentist pentru o determinare în timp util și să începeți stadiu timpuriu dezvoltare.
Clasificare modernă
Specialiștii fac distincție între ocluzia permanentă și cea temporară. Această din urmă opțiune apare în timpul formării active 
dentiție în perioada de la 4 la 6 ani, când copilul are mai mult de 20 de dinți de lapte.
În această perioadă, articulațiile și mușchii maxilarelor se ajustează treptat la cele mai avantajoase poziții. poate fi clasificat în funcție de anomalii de dezvoltare și mici abateri de localizare.
Formarea incorectă a mușcăturilor în funcție de locația rândului superior de dinți față de cel inferior este împărțită în două tipuri - distală și mezială.
Ocluzie distală
Mușcătură deschisă și profundă
Separat, trebuie menționat. Această formă de dezvoltare anormală a dentiției este cauzată de un factor fiziologic. La om, anumite grupuri de dinți nu se închid.
Conform statisticilor, apare la 2% dintre pacienții cu probleme dentoalveolare. Uneori problema este asociată cu ocluzia mezială sau distală. La fel și se referă la anomalii verticale în dezvoltarea dentiției. Apariția unei forme deschise a tulburării apare în principal din cauza bolilor mamei în timpul sarcinii.
Pentru a diagnostica malocluzia, pacientul trebuie să contacteze unul dintre următorii specialiști:
- dentist;
- ortodont;
- chirurg maxilo-facial;
- terapeut dentist.
După examinare, specialistul va alege cea mai potrivită metodă de tratament:
- purtarea aparatelor ortodontice (, șuruburi etc.);
- corecție chirurgicală.
La recepție, medicul examinează pacientul și determină gradul de tulburare de ocluzie. De regulă, pacientul este echipat cu una dintre construcțiile ortodontice și apoi monitorizat periodic pentru corectitudinea tratamentului.
Cele mai frecvente și mod eficient corecția este instalarea sistemelor de consolă. Uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru corectarea dentiției.
Ocluzia necorespunzătoare afectează funcționalitatea umană și provoacă, de asemenea, disconfort datorită afectării aspectului facial. Prin urmare, este important să determinați patologia în stadiul inițial de dezvoltare și să începeți tratamentul la timp.
Definiția conceptelor " articulare„Și„ ocluzia ”este o mare controversă în rândul dentiștilor ortopedici. Unii definesc ocluzia ca închidere și articulația ca articulație și consideră că aceste două concepte sunt identice. Alții definesc articulația ca relația dentiției în timpul mișcării mandibulare și ocluzia ca raportul dentiției în timpul repausului. Astfel, acești autori consideră ocluzia ca un moment static și se opun articulării sale ca fiind una dinamică.
Trebuie admis, însă, că ambele opinii sunt greșite. Definiție corectă articulații iar ocluzia este dată de A. Ya. Katz. Acesta include în conceptul de articulare toate pozițiile și mișcările posibile ale maxilarului inferior în raport cu partea superioară, efectuate prin intermediul mușchilor de mestecat. El consideră ocluzia ca un caz special de articulație, adică poziția maxilarului inferior în care o parte mai mică sau mai mare a dinților articulați sunt în contact. A.K. Nedergin aderă la aceeași opinie.
B.N.Bynin definește articulare ca raport al dentiției în orice mișcare a maxilarului inferior și ocluzie ca raport al dentiției în mișcările de mestecat. De asemenea, constatăm că articulația este un concept general, ocluzia este unul dintre elementele articulației și definim articularea ca totalitatea tuturor momentelor dinamice și statice care apar în diferite poziții ale maxilarului inferior și ocluzia ca unul dintre momentele articulare, dar nu statice, ci dinamice. Prin urmare, articularea și ocluzia nu sunt nici identice, nici opuse.
Articulația se referă la ocluziica un întreg la o parte (articulația este un întreg, iar ocluzia este o parte a unui întreg).
Pentru a înțelege de ce ne raportăm ocluzie la momentele dinamice, mai degrabă decât statice, este necesar să subliniem următoarele: aparatul locomotor este format din două părți - activ și pasiv. Musculatura este activă, scheletul este pasiv.
De la fiecare schimbare poziția maxilarului inferior în raport cu partea superioară, inclusiv închiderea, apare ca urmare a muncii musculaturii, atunci trebuie să interpretăm toate momentele articulației, ținând cont de starea în care se află musculatura, și nu de țesutul osos. Cu ocluzia, mușchii de mestecat sunt în stare de funcționare, deoarece contracția mușchilor este necesară pentru a închide dentiția și, prin urmare, ocluzia este un moment dinamic. Există doar un moment în poziția maxilarului inferior, care poate fi numit static - aceasta este așa-numita stare de repaus relativ.
Distinge trei tipuri de ocluzie: față, lateral și centru. Ocluzia anterioară se numește închiderea dentiției cu maxilarul inferior împins înainte, ocluzia laterală este închiderea dentiției atunci când maxilarul inferior se deplasează în lateral. Ocluzia centrală este definită diferit de diferiți autori. Unii îl caracterizează în ceea ce privește poziția capului articular în fosa articulară și numesc ocluzia centrală o astfel de închidere a dentiției, în care capul articular se află în fosa articulară și se învecinează cu suprafața posterioară a tuberculului articular la baza sa. .
Alții provin din condițiile mușchilor de mestecat și o astfel de închidere a dentiției se numește ocluzie centrală, în care se observă cea mai mare contracție a mușchilor masticatori proprii și a fasciculelor anterioare ale mușchilor temporali. Deci, DA Entin constată că compresia obișnuită a maxilarelor (ocluzia centrală) este însoțită de o contracție simultană și uniformă a mușchilor masticatori și temporali de pe ambele părți. Alții încă determină ocluzia centrală, pe baza naturii relației dentare în timpul închiderii lor.
În opinia lor, ocluzie centrală caracterizată prin contactul multiplu al dentiției (BN Bynin).
În sfârșit există încă determinarea ocluziei centrale ca moment inițial și final al articulației (M. Müller). Această definiție va deveni clară dacă ne amintim că Gizi distinge patru faze în actul de mestecat: prima fază provine din ocluzia centrală, iar a patra se încheie cu trecerea dentiției inferioare în poziția inițială, adică în ocluzia centrală. .
Cu toate acestea, acestea semne nu pot fi utilizate într-o clinică protetică pentru a determina ocluzia centrală, deoarece necesită metode complexe de cercetare. De exemplu, pentru a determina poziția capului articular în fosa glenoidă, este necesară radiografia, pentru a determina închiderea multiplă, este necesar să se facă modele de ipsos ale dentiției etc. ochiului (NI Agapov, A. Ya. Katts , BN Bynin, AK Nedergin etc.).
Odată cu extinderea maxilarului inferior, contactul maxim al tuberculilor dinți dentari dispare. Această situație se numește ocluzie anterioară(după K.M. Lehmann, E. Helving).
Ocluzia anterioară se formează atunci când maxilarul inferior este împins înainte (Fig. 21)
Smochin. 21. Ocluzie anterioară (contact în trei puncte Bonneville).
În acest caz, muchiile tăietoare ale dinților anteriori ai maxilarului inferior, deplasându-se înainte, sunt setate „cap la cap” cu antagoniști sub forma unei mușcături directe. În acest caz, există disocluzia dinților laterali (sau contactul tuberculilor distali ai molarilor doi), capetele articulare sunt situate opuse treimii inferioare a versanților posterioare ai tuberculilor articulari. În prezența contactelor în zona dinților de mestecat, se observă un contact Bonneville în trei puncte. Prezența unui contact în trei puncte asigură distribuția presiunii de mestecat nu numai pe grupul anterior de dinți, ci și pe molari.
Ocluzie laterală
Ocluzie laterală – închiderea dinților atunci când maxilarul inferior se deplasează în lateral (Fig. 22). Contactele de echilibrare a ocluziei laterale (conform Gizi). Acest tip de contact ocluzal este împărțit în dreapta și stânga. Acestea se formează atunci când maxilarul inferior se deplasează în lateral - spre dreapta sau spre stânga.
Smochin. 22. Ocluzie laterală.
Cu ocluzia laterală, linia mediană este deplasată, respectiv, spre deplasarea laterală a maxilarului în raport cu linia mediană a maxilarului superior. Capetele articulare sunt deplasate diferit. Există în mod normal trei tipuri de contacte ocluzale:
1. Contactul tuberculilor bucali ai dinților de mestecat pe latura laterotruzională, absența contactelor ocluzale pe partea mediotruzională - funcția de ghidare a grupului dinților - contactele grupului. 2. Contactele canine pe partea laterotruziunii și absența contactelor ocluzale pe partea mediotrusivă - funcția de ghidare canină - protecția caninei.
3. Contactul cuspizilor omonimi ai dinților de mestecat ai laturii laterotruzionale și cuspizii opuși ai dinților de mestecat ai laturii mediotrusive - se recomandă refacerea ocluziei în absența dinților.
Ocluzia posterioară
Ocluzia posterioară(sinonime: poziție de contact distală, retrouspidă, posterioară) - când capetele articulare ale maxilarului inferior se află în poziția superioară, mijlocie-sagitală, care se numește raportul central, atunci contactele dinților sunt ocluzia posterioară.
Datorită deplasării posterioare a maxilarului inferior, se realizează ocluzia posterioară (observată la 90% dintre pacienți), în timp ce nu există contact al tuberculilor. Aproximativ 10% dintre pacienți nu pot deplasa maxilarul inferior din poziția mușcăturii. În aceste cazuri, contactul tuberculilor și ocluzia posterioară sunt identice. Deplasarea arcadelor dentare una față de cealaltă, cu contacte interdentare semnificative, de la poziția ocluzală la pozițiile rămase, este definită ca o mișcare articulară.
Poziția posterioară a maxilarului inferior - poziția fiziologică reproductibilă, determinată în timpul fixării ocluziei centrale și necesară determinării acesteia după pierderea ultimei perechi de dinți - antagoniști sau formarea unei noi înălțimi ocluzale structurale, de exemplu, atunci când țesuturile dure sunt șterse.
Poziția contactului din spate(poziția articulației terminale a maxilarului inferior, poziția de contact posterior, poziția de contact retrusiv, relația centrală) - analog ocluzal al relației centrale a maxilarelor - contacte ocluzale ale dinților în poziția relației centrale a maxilarelor. Cu dentiția intactă, există un contact simetric al cuspizilor dinților de mestecat. Ocluzie în poziția articulației terminale a maxilarului inferior, în care capetele articulare sunt situate în cea mai extremă poziție superioară-posterioară.
Raport maxilar -poziția maxilarului inferior în raport cu partea superioară.
Există cinci tipuri principale de ocluzie: centrală, anterioară, laterală (dreapta și stânga) și posterioară (SL. Pozhar S. 76, Fig. 3.21). Fiecare ocluzie este caracterizată prin trei caracteristici: dentară, musculară și articulară.
Ocluzia centrală este un tip de închidere a dentiției cu numărul maxim de contacte ale dinților antagoniști. Capul maxilarului inferior se află la baza clivului tuberculului articular, iar mușchii (temporali, de mestecat, pterygoid medial), aducând dentiția inferioară în contact cu cea superioară, sunt contractați simultan și uniform. Din această poziție, sunt posibile deplasări laterale ale maxilarului inferior. Cu ocluzia centrală, maxilarul inferior ia o poziție centrală, în timp ce punctul mediu al bărbiei și linia incizală sunt pe aceeași linie dreaptă, iar înălțimea părții inferioare a feței este proporțională cu celelalte două (superioară și mijlocie) .
Ocluzia anterioară se caracterizează prin extinderea înainte a maxilarului inferior. Acest lucru se realizează prin contracția bilaterală a mușchilor pterigoizi laterali. În ocluzia ortognatică, linia mediană a feței, ca și în ocluzia centrală, coincide cu linia mediană dintre incisivi. Capetele maxilarului inferior sunt deplasate înainte și situate mai aproape de vârful tuberculilor articulari.
Ocluzia laterală apare atunci când mandibula este deplasată spre dreapta (ocluzia laterală dreaptă) sau spre stânga (ocluzia laterală stângă). Capul maxilarului inferior, ușor rotitor pe partea de deplasare, rămâne la baza tuberculului articular, iar pe partea opusă se deplasează spre vârful tuberculului articular. Ocluzia laterală este însoțită de contracția unilaterală a mușchiului pterigoid lateral al părții opuse.
Ocluzia posterioară apare atunci când mandibula este deplasată dorsal dintr-o poziție centrală. Capetele maxilarului inferior sunt deplasate distal și în sus, fasciculele posterioare ale mușchilor temporali sunt tensionate. Din această poziție, deplasările laterale ale maxilarului inferior nu mai sunt posibile. Pentru a muta maxilarul inferior spre dreapta sau spre stânga, trebuie mai întâi să îl mutați înainte - în ocluzia centrală. Ocluzia posterioară este poziția distală extremă a mandibulei în timpul mișcărilor sale de mestecat sagital.
Starea de odihnă relativă a maxilarului inferior
Majoritatea mișcărilor mandibulare pornesc de la poziția centrală de ocluzie. Cu toate acestea, în afara funcției, atunci când maxilarul inferior nu participă la mestecare sau vorbire, acesta este coborât și apare un spațiu de 1 până la 6 mm sau mai mult între dentiție. (SL Abolmas C 17, Fig. 29, 30, 31) Această poziție a maxilarului inferior se numește starea de repaus fiziologic relativ. Se caracterizează prin odihnă funcțională a tuturor grupurilor de mușchi masticatori și relaxare a mușchilor faciali. Mărimea separării dentiției în repaus a maxilarului inferior este individuală. Crește odată cu vârsta. Starea de odihnă fiziologică relativă a maxilarului inferior este privită ca un fel de reflex de protecție înnăscut, deoarece închiderea constantă a dinților ar provoca ischemie și dezvoltarea unui proces distrofic în parodonțiu și suprasolicitare a mușchilor masticatori.
Mușcă
Natura închiderii dentiției în poziția ocluziei centrale se numește mușcătură. Există trei grupuri de mușcături: fiziologice, anormale și patologice (SL Abolmas C 16, Fig. 28)
Fiziologic mușcătură (normognatică). Se ia în considerare mușcătura fiziologică, în care sunt furnizate funcții depline de mestecat, vorbire, înghițire și optim estetic. Include ortognatic, direct, progenic, prognatic, biprognatic.
Ocluzia ortognatică este considerată a fi cea mai perfectă formă de închidere a dentiției în termeni anatomici și funcționali.Închiderea dentiției în poziția de ocluzie centrală este considerată în trei planuri: orizontală, sagitală și frontală. Toți dinții sunt caracterizați prin următoarele semne de închidere.
1. Fiecare dinte contactează doi antagoniști. Excepția este dinții superiori ai minții și incisivii centrali ai maxilarului inferior, care au câte un antagonist.
2. Fiecare dinte al arcadei dentare superioare fuzionează cu cel inferior cu același nume și în spatele celui în picioare. Acest lucru se datorează predominanței lățimii dinților centrali superiori asupra celor inferiori; prin urmare, dinții inferiori sunt deplasați medial în raport cu dinții dentiției superioare.
3. Dintele de înțelepciune superior este mai îngust decât cel de jos, în acest sens, scurtarea medială a dentiției inferioare este aliniată în zona dinților de înțelepciune, iar suprafețele lor distale se află în același plan.
4. Dinții anteriori superiori se suprapun peste cei inferiori cu aproximativ 1/3 din înălțimea coroanei.
5. Dinții frontali inferiori, cu marginile tăietoare, sunt în contact cu suprafața palatină a incisivilor superiori (contact tăietură-tubercul).
6. Când dentiția este închisă, liniile dintre incisivii centrali ai maxilarelor superioare și inferioare coincid și se află în același plan sagital. Acest lucru oferă un optim estetic
Caracteristicile închiderii dinților laterali sunt după cum urmează: tuberculii bucali ai molarilor superiori și premolarii sunt localizați spre exterior față de tuberculii similari ai dinților inferiori. Datorită acestui fapt, tuberculii palatini ai dinților superiori sunt situați în canelurile longitudinale ale dinților inferiori. Suprapunerea dinților inferiori de către dinții superiori se datorează lățimii mai mari a arcadei dentare superioare. Acest raport al dentiției oferă libertate și o gamă largă de mișcări laterale ale maxilarului inferior, extinzând câmpul ocluzal.
Un semn important al ocluziei ortognatice este raportul primilor molari ai maxilarelor superioare și inferioare, care se numește „cheia ocluziei”. În acest caz, tuberculul bucal anterior al primului molar superior este situat în canelura transversală dintre tuberculii bucali ai molarului mandibular.
Anormal musca. Mușcăturile anormale se caracterizează prin funcția de mestecare afectată, vorbirea și aspectul unei persoane, adică există nu numai tulburări morfologice, ci și funcționale. Mușcăturile anormale includ distal, mezial, profund, disocluzie în zona frontală (mușcătură deschisă) și mușcătură încrucișată (Sl Pozhar S. 79, Fig. 3.23).
Distal Mușcătura se observă cu supradezvoltare sau poziția anterioară a maxilarului superior în scheletul facial, precum și cu subdezvoltarea maxilarului inferior sau poziția sa distală în scheletul facial. Cu ocluzia distală, închiderea dinților din față este perturbată: între ele apar un decalaj și o suprapunere profundă. Dinții maxilarului superior ies puternic înainte, împingând buza superioară, de sub care sunt expuse marginile tăietoare ale dinților. Dimpotrivă, buza inferioară se scufundă, căzând sub incisivii superiori. În părțile laterale ale dentiției există următorul raport: tuberculul mezio-bucal al primului molar superior se închide cu tuberculul cu același nume al primului molar inferior și uneori cade în canelura dintre al doilea premolar și mezio -tuberculul bucal al primului molar inferior. Anomalia, de regulă, este însoțită de o încălcare a funcțiilor estetice, de mestecat și de vorbire.
Mesial mușcătura se caracterizează prin supradezvoltarea maxilarului inferior sau deplasarea sa înainte, precum și subdezvoltarea maxilarului superior sau poziția sa distală în scheletul facial. În același timp, dinții anteriori ai arcului dentar mandibular se deplasează înainte, suprapunându-se cu dinții superiori cu același nume. Încălcarea relației dinților laterali se caracterizează prin următoarele semne. Tuberculul bucal-mezial al primului molar superior intră în contact cu tuberculul bucal distal al molarului inferior cu același nume sau intră în canelura dintre primul și al doilea molar. Datorită predominanței lățimii arcului dentar mandibular peste tuberculii bucali superiori ai dinților laterali ai maxilarului inferior se întind spre exterior și se suprapun pe cei superiori cu același nume. Când ocluzia mezială este ruptă aspect bolnav.
Adânc mușcătura se caracterizează printr-un grad extrem de suprapunere a dinților anteriori fără contact tubercular incisiv. Dinții laterali se închid, la fel ca în cazul ocluziei ortognatice, funcția de mestecare și aspectul pacientului sunt afectate.
Disocluzie în zona frontală (mușcătură deschisă) - o mușcătură în care nu există închidere a grupului anterior de dinți și, uneori, premolari. Disocierea molarilor (mușcătura deschisă distală sau laterală) este mult mai puțin frecventă. Lipsa de contact, decalajul dintre dinții din față perturbă vorbirea, aspectul pacientului și mușcăturile de pe alimente sunt transferate pe dinții laterali.
Mușcătură de cruce însoțit de un astfel de raport al dentiției, în care tuberculii bucali ai dinților laterali ai maxilarului inferior sunt situați în afară de dinții superiori cu același nume sau dinții laterali ai arcului dentar mandibular sunt deplasați către partea linguală.
Tipurile anormale de mușcătură în unele cazuri (dezvoltarea abraziunii patologice a dinților, extracția dinților ca urmare a complicațiilor cariilor sau a bolii parodontale, traumatisme ale mucoasei bucale) pot fi transformate într-o mușcătură patologică, care necesită un tratament adecvat.
Ocluzia este cea mai completă ocluzie dintre marginile incizale sau suprafețele masticatorii ale dinților, care are loc simultan cu mușchii masticatori contractați uniform. Acest concept include și caracteristici dinamice care permit determinarea muncii mușchilor feței și a articulației temporomandibulare.
Ocluzia corectă este extrem de importantă pentru funcționarea corectă a întregului aparat dentoalveolar. Oferă sarcina necesară pe dinți și procesele alveolare, elimină supraîncărcarea parodonțiului și este responsabilă pentru funcționarea corectă a articulației temporomandibulare și a tuturor mușchilor faciali. Cu anomaliile sale, care se observă în absența dinților la rând, bolile parodontale și alte tulburări funcționale ale sistemului dentoalveolar, nu numai că suferă estetica feței. De asemenea, pot provoca uzura crescută a dinților, inflamația articulațiilor, tulpina musculară și tulburări gastro-intestinale. De aceea, orice anomalie de ocluzie dentară necesită tratament.
Tipuri de ocluzie dentară
Toate mișcările maxilarului inferior sunt asigurate de munca mușchilor, ceea ce înseamnă că tipurile de ocluzie ar trebui descrise în dinamică. Distingeți între static și dinamic, unii cercetători disting și ocluzia în repaus, care este determinată de buzele închise și dinții deschiși cu câțiva milimetri. Ocluzia statică caracterizează poziția maxilarelor atunci când acestea sunt comprimate în mod obișnuit una față de cealaltă. Dinamic descrie interacțiunea lor în mișcare.
Diferite surse subliniază diferite aspecte ale ocluziei centrale. Unii se uită, în primul rând, la localizarea articulației mandibulare, în timp ce alții consideră că starea (contracția completă) a mușchilor de mestecat și temporali este de o importanță capitală. Cu toate acestea, în ortopedie și restaurări, atunci când este important să se calculeze corect raportul dinților în rânduri, medicii stomatologi preferă caracteristici care pot fi evaluate vizual, fără utilizarea dispozitivelor complexe. Vorbim despre aria maximă de închidere în conformitate cu formulele:
- linia centrală sagitală a feței se desfășoară între incisivii anteriori ai maxilarului superior și inferior;
- incisivii inferiori se lipesc de tuberculii palatini ai celor superioare, iar coroanele lor se suprapun cu o treime;
- dinții sunt în contact strâns cu doi antagoniști, cu excepția molarilor trei și a incisivilor inferiori anteriori.
O ușoară extensie a maxilarului inferior formează o ocluzie anterioară. O linie mediană verticală imaginară separă incisivii anteriori superiori și inferiori, care, la rândul lor, ating marginile incizale.
Molarii superiori și inferiori nu se pot apropia uniform, formând un contact cu tuberculul.
Ocluzia posterioară se caracterizează prin mișcarea maxilarului inferior spre partea din spate a capului.
Cu ocluzie laterală, linia sagitală este sfâșiată cu o deplasare spre dreapta sau spre stânga, dinții unuia, care lucrează, ating atingerea acelorași movile antagoniștilor lor, în timp ce pe de altă parte, cea de echilibru, opusă bucal inferior).
Unele caracteristici ale sistemului ocluzal au cauze genetice, în timp ce altele sunt dezvoltate în timpul procesului de creștere. Factorul ereditar poate afecta forma, dimensiunea maxilarelor, dezvoltarea musculară, erupția dinților, iar aparatul funcțional se formează sub influența diferiților factori interni și externi în timpul dezvoltării maxilarelor.
Înțelegerea ocluziei este foarte importantă în lucrările de restaurare și ortopedie din stomatologie, astfel încât funcția aparatului de mestecat să fie restabilită cât mai complet posibil.