Problémy v ústnej dutine sa pravidelne vyskytujú u každého človeka, často sú spojené so samotnými zubami, ale nie sú nezvyčajné lézie sliznice a ďasien. Jednou z najbežnejších chorôb tohto typu je ulcerózna stomatitída, ktorá je sprevádzaná výskytom lézií sliznice. Aby sme sa vyrovnali s problémom, je dôležité pochopiť mechanizmy jeho výskytu a odlíšiť ho od iných foriem stomatitídy.
Ulcerózna stomatitída: podstata problému
Ulcerózna stomatitída je proces tvorby ulceróznych lézií na ústnej sliznici na pozadí lokálneho zápalového procesu. S touto chorobou ničenie ovplyvňuje všetky vrstvy sliznice, a preto sa choroba považuje za jednu z najvážnejších foriem stomatitídy - lézie tkaniva sú rozsiahle, spôsobujú pacientovi veľa nepohodlia.
Poznámka špecialistu: keď hovoríme o ulceróznej gingivitíde, glositíde alebo palatinitíde, znamenajú rovnaký problém, ale jasne naznačujú jeho lokalizáciu. To znamená, že ulcerózna stomatitída je všeobecný názov a umiestnenie vredov na jazyku, lícach alebo ďasnách umožňuje používať konkrétnejšie názvy.
Existuje tiež katarálna forma stomatitídy, ale výrazne sa líši od ulceróznej stomatitídy. Katarálny typ ochorenia sa považuje za najjednoduchší, pretože počas jeho priebehu je v ústach iba pocit sucha a určitá bolestivosť a ulceratívna forma môže byť výsledkom bežnej katarálnej stomatitídy.
Oblasti nekrózy môžu postihnúť sliznicu aj hlbšie tkanivá; v niektorých situáciách sa ohniská spájajú do jedného a vytvárajú rozsiahlu léziu. Nekontrolované šírenie procesu sa môže rozšíriť až na kosť a stať sa príčinou.
Klasifikácia
Ulceróznu stomatitídu ako jednu z foriem lézie ústnej sliznice možno tiež rozdeliť do niekoľkých typov, v závislosti od povahy jej priebehu:
- akútna forma prebieha so živým prejavom všetkých príznakov, výskyt vredov je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, ktoré sa pri jedle zintenzívňujú. Po 1-2 týždňoch sú lézie úplne vyliečené;
- chronická alebo recidivujúca forma je výsledkom nesprávneho liečenia choroby v akútnom období alebo slabej lokálnej imunity. Samotná choroba postupuje pomaly, z času na čas existujú obdobia exacerbácie so zosilnením príznakov.
Dôvody
Presná etiológia ochorenia zatiaľ nebola stanovená, väčšina vedcov sa však domnieva, že choroba je infekčná. Jeho patogény sú baktérie, ktoré sú vždy v zdravej ústnej dutine, ale sú aktivované a vyvolávajú výskyt vredov iba za určitých podmienok. Medzi faktory prispievajúce k rozvoju choroby patria:
- oslabenie všeobecnej alebo lokálnej imunity;
- traumatické poranenie v ústnej dutine;
- podvýživa s nedostatkom vitamínov;
- negatívne faktory prostredia (hygienické a hygienické podmienky ľudského života).
Stomatitída sa môže objaviť v dôsledku žalúdočných chorôb, porúch nervového systému, hypo- a otravy atď. U detí sa ulcerózna stomatitída často objavuje po iných závažných ochoreniach.
Príznaky
Na samom začiatku je ochorenie veľmi podobné prejavmi ako katarálna forma, rozdiely je možné diagnostikovať už za 2 - 3 dni. Hlavné príznaky spojené so všetkými typmi stomatitídy sa prejavujú nasledovne:
- sliznica napučiava a sčervená;
- v ústach je pocit pálenia;
- objaví sa nepríjemný zápach.
Charakteristické znaky ulceróznej formy ochorenia sú:
- silné bolesti hlavy;
- všeobecná intoxikácia tela;
- zvýšená telesná teplota;
- všeobecná slabosť a znížený výkon;
- vzhľad oblastí s plaketou na sliznici, keď sa odstránia, nájdu sa ulceratívne lézie;
- zväčšené lymfatické uzliny v oblasti čeľuste;
- zvýšená viskozita slín;
- nepríjemné pocity v ústach pri jedle.
V závislosti od rozsahu lézie sliznice sa dá rozlíšiť niekoľko štádií priebehu ochorenia.
|
Etapa |
Charakteristické |
|
Mierna ulcerózna stomatitída |
Ulcerózne lézie majú jasné hranice a malé veľkosti (v rozmedzí od 1 do 10 mm). Pri vhodnej liečbe takéto lézie zvyčajne vymiznú do 5 - 7 dní. |
|
Mierna závažnosť |
Vredy sa zväčšujú a v priemere už presahujú 1 centimeter. Lézie sú hlbšie, preto si vyžadujú dlhodobú a aktívnu liečbu, ktorá môže trvať asi mesiac. Tieto vredy často zanechávajú jazvy. V tomto štádiu sú zaznamenané silné bolesti hlavy a znateľné zvýšenie telesnej teploty. |
|
Ťažká forma |
Namiesto niekoľkých vredov sa vytvorí jedno veľké ohnisko, ku ktorému sa postupne pripájajú susedné rastúce vredy. Telesná teplota pacienta stúpa na kritické hodnoty. |
Diagnostika
S diagnostikovaním zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti, lekár potrebuje iba sťažnosti od pacienta a výsledky vyšetrenia ústnej dutiny. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné nasledujúce štúdie:
- polymerázová reťazová reakcia (PCR) na určenie typu pôvodcu stomatitídy;
- bakteriologická kultúra slizničného náteru;
Ak ochorenie trvá dlho a nereaguje na štandardnú liečbu, potom môže byť potrebné všeobecné vyšetrenie na identifikáciu základného ochorenia, ktoré vyvoláva stomatitídu.
Liečba
Antibiotická terapia je hlavným prístupom v liečbe ulceróznej stomatitídy u detí i dospelých. Lokálna liečba choroby je zameraná na elimináciu všetkých faktorov dráždiacich sliznicu a tiež zahŕňa lokálnu liečbu ulceróznych ložísk a rán.
Na lokálnu terapiu sa ako zavlažovacie postupy používajú nasledujúce prostriedky:
- peroxid vodíka;
- furacilín;
- manganistan draselný;
- chloramin.
Prostriedky na ošetrenie ústnej dutiny na fotografii
Postup zavlažovania ústnej dutiny sa vykonáva pomocou bežnej veľkoobjemovej striekačky naplnenej liečivým roztokom alebo pomocou hrnčeka Esmarch - ide o univerzálnu inštaláciu používanú v zubnom lekárstve. Hlavnou podmienkou expozície je, že sa kompozícia vstrekuje za vysokého tlaku.
V rámci chirurgického zákroku, ktorý sa vyžaduje v období exacerbácie ochorenia, sa liečia tie tkanivá ústnej dutiny, ktoré boli poškodené stomatitídou. Pred začatím chirurgického procesu sa pacientovi ponúkne anestézia - to je nevyhnutný predpoklad pre tento typ liečby. Vo väčšine prípadov dvojpercentný roztok novokaínu pôsobí ako anestetikum. Používa sa na dlhodobé vyplachovanie úst, po ktorom sa látka absorbuje cez fokálne lézie a vedie k vysokokvalitnej úľave od bolesti.
Samotný nekrotický plak sa odstráni bavlneným tampónom, ktorý je nasiaknutý penicilínom, novokaínom a inými prostriedkami. Rany sa umyjú, až kým sa neotvorí spodok otvoru vredu. V dôsledku interakcie kyslíka so zameraním na zápal zomierajú všetky patogénne objekty. Po konečnom ošetrení povrchu rany lekár aplikuje terapeutické aplikácie.
Rada lekára: Pri antibiotických aplikáciách môžu byť zahrnuté kombinácie viacerých liekov, napríklad kombinácia penicilínu, gramicidínu a streptomycínu. Pred začatím postupu sa vykoná individuálna kontrola citlivosti mikrobaktérií na liečivo.
Výsledkom kvalitnej terapie sú bolestivé pocity, krvácanie a ďalšie príznaky, ktoré po troch dňoch postupne ustupujú. Počas tohto obdobia procesu liečby a zotavenia sú deťom predpísané vyplachovanie úst lilocymom - tento prostriedok vedie k rýchlemu zotaveniu a hojeniu lézií sliznice. Jednoduchšie, ale nie menej účinný prostriedok nápravy pomocným typom je roztok sódy - táto zložka sa môže použiť aj na liečbu dospelých i detí.
Po zavedení terapeutických postupov je predpísaný priebeh antibiotických injekcií, avšak pri miernej a strednej závažnosti priebehu ochorenia je možné toto opatrenie nahradiť tabletovanými liekmi:
- tetracyklín
- biomycín.
V rámci liečby závažnej stomatitídy sa každé 3 hodiny používajú intramuskulárne injekcie penicilínu a novokaínu počas 3 dní.
Na posilnenie tela ako celku počas obdobia choroby sa odporúča používať vitamínové komplexy skupín A, K a B, ako aj imunomodulačné lieky. Analgetiká pre akútne formy ochorenia môžu byť predpísané rôznymi liekmi - záleží to viac na veku pacienta a tolerancii liekov.
Ako liečiť stomatitídu - video Dr. Komarovského
Prognóza liečby a možné komplikácie
Predpoveď táto choroba považované za priaznivé, pretože pri správnej liečbe to netrvá veľa času úplné zotavenie... U detí mladší vek obraz je menej farebný, pretože kvôli slabosti ich imunitného systému je stomatitída zdĺhavejšia.
Pri pokročilej forme stomatitídy v ústnej dutine môžu po zahojení v mieste vredov zostať malé jazvy. Ak neprijmete žiadne terapeutické opatrenia, potom sa nekrotický proces rozšíri po celej ústnej dutine a zachytí čoraz viac veľkých plôch. Ak je kosť poškodená, diagnostikuje sa osteomyelitída. Smrteľné následky sú veľmi zriedkavé a sú možné iba u malých detí a ťažko oslabených osôb.
Prevencia
Aby ste minimalizovali riziko stomatitídy a zabránili šíreniu vredov v priebehu liečby, musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní:
- vyhnúť sa poraneniu sliznice;
- postarať sa o zvýšenie miestnej a všeobecnej imunity;
- neustále dodržiavať pravidlá ústnej hygieny;
- vyhnúť sa nedostatku a prebytku vitamínov;
- jesť správne;
- úplne vyliečiť ďalšie choroby.
Ulcerózna stomatitída je bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri tvorbe viacerých vredov na sliznici ústnej dutiny. Pri dodržaní lekárskych odporúčaní dôjde k zotaveniu pomerne rýchlo, ale ak sa problém ignoruje, môže sa zmeniť na chronickú formu a spôsobiť mimoriadne nebezpečné komplikácie.
Ak na ďasnách, vo vnútri vredy na lícach alebo perách, je pravdepodobné, že máte ulceróznu stomatitídu. Aby ste sa uistili, že to stačí, kontaktujte zubnú ordináciu. Dnes vás pozývame, aby ste sa dozvedeli to najdôležitejšie o ulceróznej stomatitíde - jej príznakoch, príčinách a metódach liečby.
Ulceróznu stomatitídu možno klasifikovať ako nezávislé ochorenie. Menej často to môže byť komplikácia nedávnych infekcií a systémových ochorení. V medicíne existuje niekoľko hlavných dôvodov.
- Poranenia slizníc ústnej dutiny s nabrúsenými zubnými trieskami, ortodontickými štruktúrami, protézami, nadmerne hrubým jedlom. V tomto prípade ide o komplikáciu katarálnej stomatitídy.
- Nedostatočná starostlivosť o ústnu dutinu. Zápal s tvorbou vredov spôsobujú baktérie žijúce v plaku v oblasti kazivých lézií zubov. Preto sa čím menej pozornosti venuje stavu zubov, tým vyššia je pravdepodobnosť ochorenia.
- Ulcerózna stomatitída je často príznakom závažných ochorení: kardiovaskulárnych, leukémie, závažných gastrointestinálnych patológií.
- Zriedkavo, ale stále sa stáva, že stomatitída sa vyvíja v dôsledku silného nedostatku vitamínov C a B.
Niekedy sa ulcerózna a nekrotizujúca stomatitída nazýva choroba špinavých rúk, pretože baktérie vstupujú do úst presne vtedy, keď nie sú dodržané základné pravidlá osobnej hygieny.
Príznaky ochorenia
V počiatočných štádiách ochorenia pri ulceróznej stomatitíde sú príznaky ľahko zameniteľné s menej závažnou katarálnou formou, to znamená, že obraz je vyhladený. Ale ako choroba postupuje, jej priebeh sa zhoršuje. Vývoj príznakov možno rozdeliť do niekoľkých etáp.
- Na samom začiatku sa objaví mierna hyperémia a mierny opuch. Niekedy k nim pribudne mierny pocit pálenia.
- Po 2-3 dňoch sa objavia prvé vredy. Spočiatku sú malé a slobodné, ale ak sa liečba nezačne včas, môžu rásť a spájať sa do celých ostrovov.
- Teplota postupne stúpa, zvyšuje sa slinenie a z vredov začne vychádzať hnilobný nepríjemný zápach. Počas stravovania človek zažíva dosť silnú bolesť.
Niekedy s predčasnou alebo negramotnou terapiou sa ulcerózna stomatitída stáva chronickou. To znamená, že existujú periodické relapsy, keď je oslabená imunita, počas infekčných resp prechladnutie... Priebeh chronickej stomatitídy je oveľa ľahší, vredov je málo a menej bolestivých.
Rozdiely medzi ulceróznou a erozívnou stomatitídou
Erozívna stomatitída sa niekedy mylne považuje za počiatočné štádium ulceróznej stomatitídy, ale ide o úplne inú formu ochorenia. Je to spôsobené patogénom diplokokom, to znamená, že ide o infekčné ochorenie, ktoré sa dá ľahko preniesť z infikovanej osoby na zdravú. Najnáchylnejšie na ňu sú ľudia, ktorí sú oslabení, nedávno trpeli chrípkou, bolesťami hrdla a inými podobnými chorobami. Nemenej častým faktorom je mechanické a tepelné poškodenie sliznice.
Erozívna stomatitída začína nepríjemným pocitom pálenia, svrbením a bolestivosťou slizníc. Potom sa objavia malé červené škvrny s jasnými hranicami. Na rozdiel od ulceróznej stomatitídy je erózia povrchná a nie je pokrytá povlakom..
Trvanie ochorenia je zvyčajne 4 až 10 dní. Ak sa liečba nezačne včas, môže mať zdĺhavú povahu a môže sa zmeniť na opakovanú formu. Takáto stomatitída sa dá vyliečiť antiseptickými, protizápalovými liekmi a v závažných prípadoch aj antibiotikami.
Komplikácie ulceróznej stomatitídy
Pri správnej a včasnej liečbe ulcerózna stomatitída prechádza dostatočne rýchlo - ohniská sú zjazvené, zápal klesá. Ale niekedy choroba pokračuje v progresii a potom už môžeme hovoriť o nekrotizujúcej stomatitíde, ku ktorej dochádza pri odumieraní postihnutého tkaniva.
Jeho pôvodcom sú vretenovité baktérie. Sú prítomné v miernom množstve v tele akejkoľvek osoby žijúce v plakoch, v oblastiach skloviny postihnutých kazom a v ďasnovej drážke. Pri nedodržiavaní pravidiel hygieny, rôznych chorôb sa ich počet rýchlo zvyšuje a objavuje sa pravdepodobnosť vzniku nekrotizujúcej ulceróznej stomatitídy Vincenta. Nástup choroby možno rozpoznať podľa množstva charakteristických príznakov.
- Teplota stúpa. Spravidla nedosahuje kritické úrovne a zostáva na 38 stupňoch.
- Lymfatické uzliny v oblasti čeľuste sa zväčšujú a bolia.
- Vincentova stomatitída ovplyvňuje celkovú pohodu. Pacienti sa sťažujú bolesť hlavy, silná slabosť a malátnosť.
- Dych naberá nepríjemný hnilobný zápach.
- Ďasná sú zapálené, krvácajú a spôsobujú značné nepohodlie pri žuvaní jedla.
Počet vredov sa zvyšuje, objavujú sa v oblastiach, ktoré ešte nie sú ovplyvnené. Ďasná napučiavajú, krvácajú a sú veľmi bolestivé. Nekrotizujúca stomatitída je charakterizovaná odumieraním tkanív, takže postihnutá oblasť najskôr zbledne a potom ju zakryje zakalený kvet nepríjemnej žltkastej farby.
Ak sa nebudete liečiť sami, ale včas sa poraďte s lekárom, potom má Vincentova stomatitída dobrú prognózu. Správna terapia vedie k zjazveniu vredov, odstráneniu zápalu a vymiznutiu ďalších príznakov. Je veľmi dôležité prijať všetky opatrenia na zabezpečenie toho, aby sa choroba nezmenila na chronickú recidivujúcu formu.
Diagnóza stomatitídy
Diagnóza nekrotizujúcej ulceróznej stomatitídy Vincenta a ľahších foriem sa začína vizuálnym vyšetrením u zubára. Už na základe toho je možné stanoviť predbežnú diagnózu. Musíte sa však ubezpečiť, že je to správne, aby ste presne identifikovali patogén, aby bola liečba čo najefektívnejšia. Preto, ak máte podozrenie na nekrotizujúcu stomatitídu, je predpísané vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- cytológia;
- mikrobiológia;
- škrabanie postihnutých tkanív pre výskum PCR.
Pretože vývoj Vincentovej ulceróznej nekrotizujúcej stomatitídy môže naznačovať poruchu v tele, je predpísané kompletnejšie vyšetrenie. Spravia vám krvný test, stanovia hladinu cukru a skontrolujú imunitu.
Vlastnosti liečby
Ako liečiť stomatitídu? S ulceratívnou formou, ktorá má ľahký tokuskutočňuje sa lokálna terapia. Môže to zahŕňať jemnú sanitáciu ústnej dutiny, oplachovanie, použitie antibakteriálnych, antiseptických, protizápalových masti.
Nekrotizujúca stomatitída si vyžaduje vážnejšie ošetrenie. V tomto prípade sa používa systémová terapia, ktorá zahŕňa vnútorný príjem antibakteriálnych látok a dysentoxikáciu. Je tiež potrebné užívať multivitamíny a antihistaminiká. Liečba Vincentovej ulceróznej nekrotizujúcej stomatitídy zahŕňa povinný príjem antibiotík. Predpísané sú po predbežnom teste citlivosti. To znamená, že Vincentova stomatitída potrebuje integrovaný prístup k liečbe, počas ktorej sa vykonávajú nasledujúce činnosti.
- Lokálne ošetrenie postihnutých oblastí sliznice.
- V zložitých prípadoch chirurgické odstránenie nekrotického tkaniva.
- Na ošetrenie sliznice sa používajú antiseptiká: peroxid vodíka, chlórhexidín.
- Na potlačenie anaeróbnej mikroflóry sa užívajú lieky ako Trichopolum, Metronidazol.
- Po teste citlivosti sú predpísané antibiotiká a proteolytické enzýmy.
- Vincentova stomatitída je charakterizovaná rozsiahlym poškodením slizničných tkanív, preto sú indikované keratoplastické prípravky na urýchlenie hojenia.
- Okrem toho sa používajú lokálne anestetiká.
Je potrebné začať liečiť ulceróznu stomatitídu čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám. Je obzvlášť dôležité včas reagovať v prípade Vincentovej ulceróznej nekrotizujúcej stomatitídy, pretože ide o vážne ochorenie, ktoré môže viesť k čiastočnej strate zubov a iným nepríjemným následkom.
Trvanie choroby a prognóza
Pri ulceróznej stomatitíde trvá liečba zvyčajne 10 až 15 dní. Pri správnej terapii prichádza úľava pomerne rýchlo - okolo 5. dňa. Vredy sa začnú zjazvovať, bolesti sa zmenšujú, intenzita zápalov a opuchov sa zníži.
Vincentova stomatitída musí byť vyliečená až do konca. V opačnom prípade sa na mieste už zahojenej rany s relapsom môže znova objaviť vred. Preto je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa zabránilo prechodu choroby na chronickú formu.... A aby sa zabránilo primárnemu ochoreniu, je potrebné dodržiavať pravidlá ústnej hygieny a profylakticky navštevovať zubára.
Zápal ústnej dutiny sprevádzaný ložiskovými léziami sliznice nie je nič iné ako ulcerózna stomatitída. Práve pre túto formu priebehu ochorenia je charakteristická tvorba veľmi bolestivých vredov. Patológia je sprevádzaná zápachom hnilobného dychu, horúčkou a zápalmi submandibulárnych lymfatických uzlín.
Liečba tohto typu stomatitídy sa redukuje na lokálnu liečbu. Užívanie antibiotických liekov je predpísané iba v mimoriadne náročných prípadoch. Jedným z najťažších typov ulceróznych zápalov ústnej sliznice je Vincentova ulcerózna nekrotizujúca stomatitída.
Dôvody vývoja patológie
Najčastejšie sa tento typ stomatitídy prejavuje ako nezávislé ochorenie. V niektorých prípadoch môže ísť o sekundárnu infekciu, ktorá sa tvorí na pozadí existujúcich chorôb vnútorných orgánov.
Dôvody pre vznik ulceróznej stomatitídy môžu byť akékoľvek poškodenia ústnej sliznice. Ulcerózna stomatitída sa tiež stáva „pokračovaním“ neliečeného katarálneho zápalu.
Nedostatočná starostlivosť o ústnu dutinu je ďalšou častou príčinou ochorenia u dospelých aj detí. To je uľahčené usadeninami zubného kameňa, prítomnosťou kazivého poškodenia zubnej skloviny, silným povlakom na zuboch a tiež dysbiózou ústnej dutiny.
Docela často je tento poddruh stomatitídy výsledkom infekcie tela. Konkrétne ide presne o povahu nekrotickej ulceróznej formy stomatitídy. Niekedy sa ulcerózna stomatitída stáva príznakom existujúcej patológie gastrointestinálneho traktu, znakom stavov imunodeficiencie, leukémie, srdcových chorôb, cievneho systému atď. 
Nedostatok vitamínov môže vyvolať ulceróznu stomatitídu. Najmä prítomnosť takejto patológie často naznačuje jasný nedostatok vitamínov skupiny B a C. Hlavným dôvodom pre vznik ulceróznej stomatitídy u detí je nedodržiavanie hygieny rúk. Takto sa najčastejšie dostávajú patogénne baktérie do ústnej dutiny.
Poradenstvo! Hojenie vredov výrazne urýchľuje priebeh fyzioterapeutických procedúr, ako je ultrazvuk a UFO.
Príznaky ulceróznej stomatitídy
Známky nástupu ochorenia sa nelíšia od katarálnej stomatitídy. Ak počas tohto obdobia preskúmať ústnu dutinu, potom bude viditeľné mierne sčervenanie a opuch určitých oblastí sliznice. Môžu sa vyskytnúť aj sťažnosti na pálenie na okraji ďasna.
Približne 2 - 3 dni od prejavu prvých príznakov sa objavia bolestivé vredy. Spočiatku sú vždy osamelé a iba pri závažnom priebehu ochorenia sa môžu zlúčiť do jednotlivých miest ovplyvňujúcich veľké plochy.
Zároveň sa zaznamenáva zvýšenie telesnej teploty, zvýšené slinenie, dýchanie získava špecifický hnilobný zápach. Rozhovor a proces stravovania sprevádzajú ostré bolestivé pocity.
Pomerne zriedka sa ulcerózna stomatitída môže premeniť na chronickú formu, keď je na ústnej sliznici takmer neustále prítomný jeden alebo dva malé vredy. Spravidla nespôsobujú veľa problémov a všeobecné príznaky nie sú také výrazné. Chronická ulcerózna stomatitída u dospelých môže spôsobiť rôzne komplikácie, ako aj predčasnú stratu zubov. 
Diagnóza ochorenia
Diagnóza patológie je založená na vizuálnom vyšetrení zapálenej sliznice ústnej dutiny. Na stanovenie presnej diagnózy sa uskutočňujú tieto štúdie:
- cytológia;
- mikrobiológia;
- Štúdia PCR zoškrabov odobratých zo sliznice.
Pretože ulcerózna stomatitída môže naznačovať prítomnosť ďalších problémov v tele, môžu byť navyše predpísané nasledujúce testy:
- klinický a biochemický krvný test;
- stanovenie hladiny cukru v krvi;
- skontrolujte imunitný systém.
Liečba ulceróznej stomatitídy
U dospelých sa liečba tohto typu stomatitídy obmedzuje nielen na odstránenie bolestivých symptómov, ale aj na liečenie jej základnej príčiny.
Mierne zaobchádzanie
Ak ulcerózna stomatitída prechádza v miernej forme (vredy sú izolované), potom sa uskutoční iba lokálna terapia.
- U dospelých pacientov je ústna dutina dezinfikovaná v lokálnej anestézii. Tým sa odstráni zubný povlak a zubný kameň. Ostré hrany zubov, ktoré môžu poraniť sliznicu, sú jemne brúsené.
- U dospelých i detí liečba zahŕňa opláchnutie roztokmi peroxidu vodíka, chlórhexidínu, furacilínu a bylinných odvarov.
- Ďalej môžu byť predpísané aplikácie používajúce gél Metrogyl-dent.
- Čistenie ulcerovaných povrchov u dospelých sa vykonáva pomocou proteolytických enzýmov, najmä lysoamidázy, trypsínu a deoxyribonukleázy.
Poradenstvo! Hojenie vredov môžete urýchliť pomocou šípkových a rakytníkových olejov.
Závažné zaobchádzanie
Pri závažnom priebehu zápalu je okrem lokálnej liečby predpísaná systémová terapia vrátane použitia antibakteriálnych látok a detoxikačných postupov. Okrem recepcie sú predpísané antihistaminiká a multivitamínové komplexy.
Vincentova ulcerózna nekrotizujúca stomatitída
Toto je závažný typ ulceróznej stomatitídy. Často sa Vincentova ulcerózna nekrotizujúca stomatitída nazýva ulcerózna gingivitída, pretože hlavnou oblasťou lézie je ďasno.
Dôvody
Pôvodcom choroby je v tomto prípade dvojitý tandem, ktorý sa skladá z vretenovitej tyčinky a Vincentovej spirochety. Tieto mikroorganizmy sú v ústach dospelých prítomné v malom množstve a až pri priaznivých podmienkach sa začnú aktívne množiť. Hlavným dôvodom je nebrúsená ústna dutina.
Príznaky patológie
Choroba sa dá diagnostikovať v akomkoľvek veku, najčastejšie však u mladých mužov vo veku 17-30 rokov. Choroba je vždy sprevádzaná:
- zvýšenie teploty;
- zväčšenie a bolestivosť submandibulárnych lymfatických uzlín;
- silná bolesť hlavy;
- zhoršená bolestivosť ústnej sliznice počas jedenia a rozprávania;
- krvácajúce ďasná;
- zvýšené slinenie;
- vzhľad nepríjemného zápachu hnilobného dychu.
Tvár bledne, čo sa vysvetľuje silnou intoxikáciou.
Poradenstvo! Po zmiernení príznakov a vyliečení vredov je vhodné ústnu dutinu dezinfikovať.
Priebeh choroby
Symptomatológia katarálnej stomatitídy sa takmer okamžite premení na ulceratívnu formu. Hlavným miestom lokalizácie vredov je ďasno. Pri vyšetrení sa pozoruje hyperémia, ďasná začnú byť bolestivé a pri najmenšom dotyku začnú krvácať.
Najväčšie škody sú postihnuté okrajmi ďasien, ktoré pri zhoršení stavu nekrotizujú a sú pokryté hnisavým povlakom. Spravidla ani po vyliečení nie je okraj ďasien obnovený.
Obzvlášť často Vincentova ulcerózna nekrotizujúca stomatitída zachytáva oblasť na spodku ôsmeho dolného zuba. Postupom infekcie sa zápal presúva na bukálnu sliznicu. V tomto prípade môžu byť vredy u dospelých pacientov pomerne veľké a pokrývať hlboké vrstvy sliznice.
Diagnóza patológie
Diagnóza sa stanovuje na základe vizuálneho vyšetrenia. Potvrdením je prítomnosť veľkého množstva spirochet a fusiformných baktérií v škrabancoch odobratých z poškodeného povrchu ústnej sliznice.
Liečba ulceróznej nekrotizujúcej stomatitídy
V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa rozlišujú tri formy:
- ľahké;
- stredná;
- ťažký.
Pri ulceróznej nekrotizujúcej stomatitíde, ktorá je mierna, sa liečba vykonáva výlučne lokálne. Stredné a ťažké stupne si vyžadujú systémovú liečbu.
Lokálna liečba
Tento formát liečby zahrnuje odstránenie nekrotického tkaniva a použitie postupov, ktoré stimulujú procesy regenerácie epitelu. Čiastočná sanitácia ústnej dutiny sa vykonáva aj v akútnom období ochorenia. Predtým sa ústna dutina anestetizuje lokálnymi aplikáciami roztokmi anestezínu, lidokaínu alebo trimekaínu.
Potom zubár pokračuje v odstraňovaní zubného kameňa a povlaku. Zuby s kazivými dutinami sú ošetrené antiseptikmi. Samotný proces liečby alebo odstránenia takéhoto zuba sa vykonáva po úplnom zahojení vredov.
Na čistenie ulceratívnych povrchov sa tradične používajú proteolytické enzýmy. Ústna dutina sa denne ošetrí antiseptickými roztokmi (chlóramín, etónium, peroxid vodíka) a antimikrobiálnymi látkami (chlórhexidín, metronidazol).
Poradenstvo! Na urýchlenie hojenia nekrotických vredov u dospelých pacientov sa pomocou Metrogyl-dent aplikujú lokálne aplikácie.
Systémová liečba
Pri závažnom priebehu ochorenia je predpísaná systémová liečba. Ako antibiotiká možno predpísať:
- metronidazol;
- bičík;
- trichopolum;
- klion.
Z množstva širokospektrálnych antibiotík je možné predpísať nasledujúce:
- chloramfenikol (kurz 10 dní);
- sumamed (kurz 5 dní);
- rulid (kurz 10 dní)
Ďalej sú predpísané antihistaminiká a multivitamínové komplexy. Pri vhodne zvolenej liečbe u dospelých pacientov sa zlepšenie celkového stavu pozoruje asi po dvoch dňoch od jej vzniku. Pri miernej forme ochorenia a uspokojivom stave v ústach sa hojenie vredov končí o 3 - 6 dní.
Včasná liečba ulceróznej stomatitídy vždy zaručuje priaznivý výsledok ochorenia. Hlavná preventívne opatrenie, ktorý neumožňuje rozvoj patológie, je pravidelná návšteva zubnej ordinácie, ako aj dodržiavanie ústnej hygieny.
- Príčiny ulceróznej stomatitídy
- Príznaky ulceróznej stomatitídy
- Diagnostika ulceróznej stomatitídy
- Liečba ulceróznej stomatitídy
- Prevencia ulceróznej stomatitídy
Ulcerózna stomatitída je pomerne časté ochorenie infekčnej a zápalovej povahy, ktoré ovplyvňuje slizničný povrch ústnej dutiny. Toto ochorenie v medicíne je známe aj ako Vincentova stomatitída a je rozšírené medzi dospelými aj deťmi. Táto stomatitída je charakterizovaná výskytom významného počtu malých vredov, ktoré spôsobujú bolesť, v ústnej dutine.
Príčiny ulceróznej stomatitídy
V častých prípadoch je výsledkom toto ochorenie, ktorého liečbe sa nevenovala náležitá pozornosť. Ulcerózna stomatitída môže byť tiež spôsobená znížením imunity v dôsledku infekčných chorôb.
Obrovská úloha pri nástupe choroby sa pripisuje aj exacerbácii chorôb krvi, endokrinného systému a gastrointestinálneho traktu. V prvom rade to platí pre žalúdočné alebo dvanástnikové vredy a chronickú enteritídu.
Existujú vonkajšie dôvody výskyt ulceróznej stomatitídy, nadradenosť ktorej sa pripisuje povahe výživy a nedodržiavaniu, ktorá je sprevádzaná prítomnosťou hojného plaku a zubného kameňa na zuboch, dysbiózy.
S výberom zubnej pasty musíte byť opatrní. Takže pasta s laurylsulfátom sodným v kompozícii vyvoláva nadmerné vysychanie z ústnej sliznice. Vďaka tomu sa zvyšuje citlivosť na rôzne škodlivé mikroorganizmy.
Ochorenie môžu vyvolať aj poruchy normálneho metabolizmu, hormonálne výkyvy, rôzne poranenia sliznice ústnej dutiny, ktoré môžu vzniknúť pri zubných zásahoch, poruchy nervového systému, vznik zhubných nádorov, anémia, otrava jedlom a chemikáliami, alergie.
Pri diagnostikovaní ulceróznej stomatitídy u detí sa zistil jednoznačný vzťah s prítomnosťou takých abnormalít, ako je leukémia, choroby žalúdka a čriev.
Hypo- a avitaminóza môže tiež vytvoriť úrodnú pôdu pre nástup ochorenia. Vo väčšej miere sa to týka nedostatku vitamínov P, C, B, preto je v jarnej sezóne zaznamenaný skok v počte prípadov ochorenia, ktorý sa vyznačuje poklesom zásob dôležitých vitamínov v tele.
Späť na obsah
Príznaky ulceróznej stomatitídy
Prvé príznaky ulceróznej stomatitídy sú podobné znakom katarálnej formy ochorenia, ktorá sa vyznačuje výskytom opuchu, pocitu pálenia v oblasti ďasien a začervenania. O niekoľko dní neskôr sa tvoria zaoblené vredy, ktoré vydávajú bielosivý kvet. Dôležitá je výrazná bolestivosť, ktorá sa najakútnejšie prejaví počas reprodukcie reči alebo stravovania.
Pacienti sa sťažujú na zhoršenie stavu s výskytom teplota subfebrilusprevádzané známkami všeobecnej nevoľnosti, halitózy, hypersalivácie.
Ulcerózna nekrotizujúca stomatitída je diagnostikovaná s ťažšími léziami sliznice ústnej dutiny, ktoré sú sprevádzané rýchlym tempom vývoja zápalu s nekrotickými zmenami. Ulcerózne rany sa môžu rozšíriť do oblasti jazyka a podnebia, splývajú a prenikajú do hlbokých tkanív. Vznikajú obrovské hlboké ohniská.
Pri ulceróznej stomatitíde majú pacienti charakteristický ílovitý zápach vychádzajúci z úst. Sekréty slín získavajú viskóznu konzistenciu charakterizovanú zápachom a sú tiež naplnené krvnými nečistotami v dôsledku krvácania z ústnej sliznice.
Niekedy môže pacienta trápiť svrbenie alebo silná bolesť v ďasnách, pocit sucha v ústach.
V zriedkavých pokročilých prípadoch ochorenia nekrotické procesy prenikajú do kostného periostu. V tomto prípade môže byť choroba komplikovaná osteomyelitídou čeľuste.
Trvanie priebehu akútnej formy ochorenia dosahuje asi dva týždne. Počas tohto obdobia sa pacient sťažuje na pocit pálenia v ústach, časté bolesti hlavy, nechutenstvo, poruchy spánku a vznik úzkosti.
Pri absencii potrebnej liečby môže stomatitída získať príznaky chronickej formy ochorenia alebo sa prejaviť vo forme závažných komplikácií, ktoré predstavujú nádcha, zápal stredného ucha, zápal pohrudnice, endokarditída.
Ulcerózna stomatitída môže pomerne zriedka spôsobiť značnú stratu zubov.
Späť na obsah
Diagnostika ulceróznej stomatitídy
Ak chcete diagnostikovať chorobu, mali by ste sa obrátiť na špecialistu v odbore zubného lekárstva, ktorý starostlivo preštuduje sťažnosti pacienta a urobí vizuálne vyšetrenie jeho ústnej dutiny.
V procese zubného výskumu sa hodnotia hygienické indexy, lokalizácia a vlastnosti existujúcich vredov; identifikácia miestnych faktorov, ktoré pôsobia dráždivo.
Na presné určenie povahy ochorenia sa významná úloha pripisuje cytologickým, mikrobiologickým a PCR štúdiám škrabania z ústnej sliznice.
Ako už bolo uvedené, príznaky ulceróznej stomatitídy sú podobné ako pri iných chorobách, čo značne komplikuje proces stanovovania správnej diagnózy. Preto môžu byť v mnohých prípadoch potrebné výsledky biochemického krvného testu, stanovenia hladiny cukru v krvi a štúdie imunitného stavu.
Späť na obsah
Liečba ulceróznej stomatitídy
V procese liečby ulceróznej stomatitídy je dôležitá úloha prisudzovaná nielen úľave od existujúcich symptómov, ale aj eliminácii základnej príčiny vývoja ochorenia.
Takže pri miernej forme ochorenia je možné použiť iba lokálnu liečbu. Pacient musí dodržiavať určité stravovacie pravidlá, uprednostňovať jemné a nedráždivé jedlo a hojné pitie.
Špecialista vykonáva profesionálnu ústnu hygienu, odstraňuje zubný kameň a existujúci povlak, brúsi ostré zubné hrany. Ďalej sa ústna dutina zavlažuje nízkopercentným teplým roztokom peroxidu vodíka s furacilínom, manganistanom draselným a bylinným odvarom.
Vykonáva sa čistenie ulceratívnych povrchov a odstránenie nekrotických hmôt. Na tieto účely sa používajú proteolytické enzýmy. Na urýchlenie procesov obnovy v postihnutých tkanivách sú predpísané regeneračné masti, rakytníkový olej.
Na liečbu závažnejších prípadov je predpísaná všeobecná detoxikácia a antibakteriálna terapia, antihistaminiká a multivitamíny.
Pacientovi môže byť predpísaný aj rad fyzioterapeutických postupov. Po zmiernení akútnych zápalových procesov nasleduje sanitácia ústnej dutiny, ošetrenie zubného kazu u existujúceho kazu.
Dôležitú úlohu pri liečbe ulceróznej stomatitídy zohráva vymenovanie liekov zameraných na zvýšenie imunity.
Trvanie liečby priamo závisí od včasnosti žiadosti pacienta o pomoc od špecialistov.
Ak je choroba diagnostikovaná dňa skoré štádia, liečba môže trvať asi týždeň. Chronická forma ochorenia sa lieči ťažšie a v niektorých prípadoch to môže trvať aj rok.
Ulcerózna (aftózna) stomatitída je akútne zubné ochorenie, ktorého priebeh je často sprevádzaný výskytom ďalších patológií. Najčastejšie ulceratívna forma stomatitídy vedie k vzniku rozpadu sliznice a nekrózy. Toto ochorenie postihuje spravidla deti, existujú však prípady, kedy toto ochorenie postihuje ústna dutina dospelých pacientov. Viac podrobností o liečbe ulceróznej stomatitídy u dospelých sa bude diskutovať v tomto článku.
Ulcerózna stomatitída - liečba u dospelých
Príčiny výskytu
Medzi najčastejšie príčiny, ktoré môžu spôsobiť ulceróznu stomatitídu, patria infekčné choroby rôznych typov, menovite chrípky, záškrtu, osýpok, adenovírusu, oparu atď.
Na vývoj choroby však môžu mať vplyv aj ďalšie faktory:
- slabý imunitný systém;
- nedostatok vitamínov v tele, najmä vitamíny B a C, ktoré sú zodpovedné za zdravie ústnej dutiny;
- choroby gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt);
- alergická reakcia na vonkajšie podnety;
- dedičný faktor;
- prítomnosť patológií ústnej dutiny (zubný kameň, pulpitída, kaz atď.);
- trauma ústnej dutiny, ktorá viedla k poškodeniu sliznice (žuvanie tvrdých jedál, čistenie zubov tvrdou kefkou, hryzenie atď.);
- popáleniny ústnej sliznice.
Na vedomie! Ak deti najčastejšie trpia aftóznou stomatitídou, potom sú dospelí pacienti, ktorých vek sa pohybuje od 20 do 35 rokov, spravidla vystavení chronickej forme tohto zubného ochorenia.
Typické príznaky
Klinický obraz ulceróznej stomatitídy vyzerá takto:
- opuchnuté lymfatické uzliny na krku;
- zvýšenie teploty;
- všeobecná slabosť tela;
- bolesť v ústach, zhoršená mechanickým pôsobením (napríklad pri žuvaní);
- vzhľad zadku v ústach pacienta.
Ako už bolo uvedené skôr, patológia sa môže vyskytnúť aj u akútna forma... V takom prípade sa vytvorené afty utiahnu samy po 1-1,5 týždni a na ich mieste nezostanú žiadne stopy. Ak sú vredy dostatočne veľké, môže proces hojenia trvať trochu dlhšie a pacient bude musieť znášať bolesť niekoľko týždňov. Po utiahnutí takejto zadnej časti zostanú na sliznici jazvy.
S prechodom aftóznej stomatitídy do chronickej formy sa musíte pripraviť na to, že ochorenie sa môže 2-3krát ročne zhoršiť. Nedostatok vitamínov v tele, silný stres, mechanické poškodenie môžu viesť k takej exacerbácii. Stomatitídu môžu tiež vyvolať ďalšie patológie.
Diagnóza ochorenia
Diagnózu ulceróznej stomatitídy by mal vykonávať výlučne lekár, ktorý po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení určí prítomnosť ochorenia. Toto sa robí samozrejme s prihliadnutím na vonkajšie príznaky. Váš lekár môže tiež objednať testy na identifikáciu infekcií, ktoré mohli spôsobiť stomatitídu. Po preštudovaní výsledkov týchto analýz sa stanoví konečná diagnóza.
V zubnej praxi sa často vyskytujú prípady, keď sú rôzne infekcie „maskované“ pod ulceróznou formou stomatitídy. Niektorí lekári bez toho, aby vykonali potrebné testy, predpisujú liečebný postup, ktorý podľa toho nepomôže, pretože pôvodným problémom je infekcia, nie stomatitída. Aby sa zabránilo takýmto problémom, musia skúsení lekári vykonať dôkladnú diagnostiku pacienta, po ktorej je predpísaná príslušná liečba.
Metódy liečby
V prvom rade by mala byť terapia stomatitídy zameraná nielen na elimináciu symptómov, ale aj na príčiny vývoja ochorenia. Vyžaduje sa komplexná terapia, pretože iba tá vám umožní dosiahnuť požadovaný efekt. Patrí sem aj recepcia lieky a použitie tradičnej medicíny. Zvážme každú z metód zvlášť.
Farmaceutické prípravky
Na liečbu aftóznej stomatitídy sa používajú všeobecné a miestne lieky. Lokálna liečba vám umožňuje zvládnuť zápalové procesy v ústach. Na symptomatickú liečbu lekári predpisujú lieky proti bolesti a antipyretiká. Ďalej sú uvedené najefektívnejšie lieky používané na liečbu stomatitídy.
Tabuľka. Lieky na liečbu ulceróznej stomatitídy.
| Názov lieku, fotografia | Popis |
|---|---|
| Je to protizápalové liečivo vo forme masti. Má analgetické a anestetické vlastnosti. Pravidelné užívanie tohto lieku odstráni bolesť a urýchli proces obnovy. Je potrebné masť nanášať na postihnuté miesta 2 - 3 krát denne, kým sa príznaky úplne neodstránia. |
| Dostupné vo forme gélu. Pre účinná liečba stomatitída, liek sa má aplikovať na postihnuté oblasti sliznice až po vypláchnutí úst. Odporúča sa vykonať postup nie viac ako 4 krát denne. |
| Ďalší zubný liek používaný na stomatitídu. Odlišuje sa od iných liekov v tom, že Miramistin je dostupný v niekoľkých formách (roztok alebo sprej). Pri použití má činidlo antimikrobiálny účinok na telo a jeho úlohou je zničiť vírus herpes. Liečivo tiež pomáha zlepšovať mikroflóru ústnej dutiny pacienta. |
| V medicíne sa používa na liečbu mnohých zubných chorôb, ale v prípade ulceróznej stomatitídy lekári spravidla predpisujú Pyrogenal ako ďalšie terapeutické činidlo, a nie ako hlavné. Aplikuje sa 2-3 krát denne, kým sa príznaky úplne neodstránia. |
| Jeden z najviac účinné liekypoužíva sa na liečbu ulceróznej stomatitídy. Má protizápalové, analgetické a antimikrobiálne vlastnosti a vďaka výraznému antiseptickému účinku Metrogyl Denta ničí patogénne baktérie. Pre dosiahnutie optimálneho účinku sa odporúča ošetrovať postihnuté oblasti sliznice niekoľkokrát denne. |
Na vedomie! Užívanie ktoréhokoľvek z vyššie uvedených liekov podporuje resorpciu zadku. Potom lekári predpisujú lieky na obnovenie poškodenej sliznice. Na tento účel je spravidla vynikajúci Solcoseryl (špeciálna masť, ktorá urýchľuje proces regenerácie tkanív).
etnoveda
Na liečbu aftóznej stomatitídy sa dá použiť aj tradičná medicína. Môžu sa samozrejme použiť iba ako doplnok k hlavnej terapii. Toto je iba alternatívna liečba, preto nikto nezrušil návštevu lekára, keď sa objavili podozrivé príznaky. Spomedzi všetkých domácich receptov sa za najefektívnejšie pri stomatitíde považuje oplachovanie odvarmi liečivých rastlín, obklady a trenie.
Harmančekový vývar
Nie je žiadnym tajomstvom, že harmanček má hojenie rán a protizápalové vlastnosti. Najlepšie je neobťažovať sa hľadaním rastliny, ale kúpiť ju v špeciálnych vreciach. Na prípravu vývaru zalejte 200 ml vriacej vody 1 vrecúško alebo 1 polievkovú lyžičku. l. nakrájanú rastlinu a necháme 20 minút pôsobiť. Použite pripravenú ústnu vodu 2-3 krát denne. Ak sa vám nepodarí získať harmanček, môžete ho nahradiť zeleným čajom - to nezníži účinnosť postupu.
Zemiakový kompres
Veľký čerstvý zemiak ošúpte a potom po dôkladnom umytí nastrúhajte na jemnom strúhadle. Výslednú kašu zabaľte do gázovej tkaniny a pripevnite na pár minút k výsledným vredom. Tento postup sa musí vykonať trikrát denne. Trvanie terapeutického kurzu je 7 dní, po ktorom by sa mala urobiť krátka pauza.
Ryazhenka s cesnakom
Najprv musíte olúpať 4 strúčiky cesnaku a nastrúhať ich. Uvarenú kašu zmiešajte s dvoma polievkovými lyžicami fermentovaného pečeného mlieka. Výsledný produkt vložte do ústnej dutiny a udržujte ho tam čo najdlhšie. Vzhľadom na prítomnosť cesnaku môže tento postup spôsobiť nepríjemné pocity a pálenie, ale doslova za pár dní vredy vytvorené na sliznici ústnej dutiny zmiznú. Procedúra sa odporúča vykonať 3 krát denne po jedle. Trvanie liečby - až do úplného odstránenia príznakov.
Medová masť
Neodporúča sa používať med na liečbu stomatitídy ako nezávislý prostriedok kvôli riziku priaznivého prostredia pre množenie baktérií. Musí sa kombinovať s inými látkami. Najoptimálnejšou možnosťou je masť na báze medu. Na jeho prípravu zmiešajte v jednej miske 3 g xeroformu, 1 lyžičku. rybí olej a 2 lyžičky. med. Zmiešajte tieto zložky, kým nezískate homogénnu konzistenciu, a potom na postihnuté miesta sliznice naneste tenkú vrstvu. Použite pripravenú masť 3-4 krát denne a čoskoro zabudnete na to, čo je ulcerózna stomatitída.
Túto masť je vhodné kombinovať s inými liekynapríklad výplachy alebo lieky. Táto kombinácia maximalizuje účinok použitých liekov a urýchli proces hojenia.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo opakovaniu aftóznej stomatitídy, musia byť splnené určité požiadavky:
- viesť zdravý životný štýl;
- dodržiavať hygienu ústnej dutiny;
- vzdať sa zlých návykov, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitný systém a stav ústnej dutiny;
- pravidelne konzumujte potraviny obsahujúce vitamín alebo komplexy vitamínov;
- ak sa objavia príznaky rôznych chorôb, včas sa poraďte s lekárom;
- ak máte alergiu, pokúste sa vyhnúť kontaktu s alergénmi;
- pri gastrointestinálnych ochoreniach používajte špeciálne výplachy úst.
Súlad s týmito bodmi umožní nielen vyhnúť sa opakovanému výskytu stomatitídy, ale aj posilniť telo ako celok, posilniť imunitný systém, čo zabráni rozvoju mnohých patológií. Bude to tiež slabnúť klinické prejavy už existujúca ulcerózna stomatitída a urýchliť proces obnovy pacienta.
Video - Príznaky a metódy liečby aftóznej (ulceróznej) stomatitídy