Solunum hastalıklarının önlenmesi. Akut solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi

Anahtar Kelimeler: akut solunum yolu enfeksiyonları, virüsler, antiviral ilaçlar, aşılama, immünomodülatörler

Anahtar Kelimeler: akut solunum yolu enfeksiyonları, virüsler, antiviral preparatlar, aşılama, immünomodülatörler

Çocuklarda akut bulaşıcı solunum hastalıklarının önlenmesi, teşhisi ve tedavisi konuları her zaman çocuk doktorlarının ilgi odağı olmuştur ve olmaya devam etmektedir.

Akut solunum yolu enfeksiyonları (ARI), mevsimsel sonbahar-kış yükselişi ve organize gruplarda hastalık salgınlarına neden olma yeteneği ile karakterize, çocuklarda en yaygın bulaşıcı patolojidir. "Akut solunum yolu enfeksiyonu" terimi, çeşitli solunum yolu patojenlerinin neden olduğu çok çeşitli hastalıkları kapsar. Solunum yolu patojenlerinin baskın üreme yeri ve patojenik etkileri, üst kısımdaki mukoza zarıdır. solunum sistemibununla birlikte enfeksiyon, nazal pasajlardan terminal bronşiollere ve alveollere kadar tüm solunum yolunu kaplar ve bu da nihayetinde hastalığın klinik belirtilerini belirler. Solunum yolu lezyonu konusuna bağlı olarak, üst (rinit, nazofarenjit, tonsillofarenjit, vb.) Ve alt (larengo-tracheitis, tracheitis, bronşit, pnömoni) solunum yolunun çeşitli enfeksiyon varyantlarını ayırt etmek gelenekseldir. Patojenleri kültürel, serolojik veya moleküler genetik yöntemlerle tespit etmenin mümkün olduğu vakaların çoğunda (% 90), solunum virüsleri ARI gelişiminin nedenidir ve bu da "akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI)" teriminin kullanılmasını haklı çıkarır, diğer durumlarda akut solunum yolu enfeksiyonları bakteriyel veya viral-bakteriyel yapı (tablo).

Tablo. Çocuklarda ARI patojenlerinin ana grupları

Grup	Ettirgen faktörler
Solunum virüsleri	İnfluenza (A, B), parainfluenza, adenovirüsler, respiratuar sinsityal virüs (RS virüsü), rinovirüsler, koronavirüsler
Hücre içi ve hücre dışı patojenler	Chlamidophila pneumonia, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp.
Herpes virüsleri	Herpes tip 1, tip 2, Epstein-Barr virüsü (EBV) tip 4, sitomegalovirüs (CMV) tip 5, herpes tip 6
Endojen mikrofloranın temsilcileri	Stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar vb.
KBB organlarının ve solunum yollarının bakteriyel patojenleri	Pnömokok, Haemophilus influenzae, Moraxella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella
Diğer patojenler	Legionella, bocavirüs, metapnömovirüs

Akut nedensel ajanlar solunum yolu enfeksiyonları Viral etiyoloji, farklı viral ailelerin temsilcileridir, birçok virüs antijenik yapılarında heterojendir ve klinik teşhisi büyük ölçüde karmaşıklaştırabilen birkaç serotipe sahiptir, çünkü bu da aynı enfeksiyonun klinik belirtilerinin çeşitliliğini belirler. En yaygın olanlardan biri, ARVI vakalarının üçte birinden fazlasında hastalığa neden olan rinovirüslerdir (patojenin 100'den fazla suşu bilinmektedir). Rinovirüslerle birlikte, akut solunum yolu enfeksiyonlarının nedenleri adenovirüsler, parainfluenza virüsleri, solunum sinsitiyal virüsü (RS virüsü), enterovirüsler ve salgın salgınları sırasında - influenza virüsleridir.

Şu anda, yerli ve yabancı araştırmalara göre, epidemiyoloji ve etiyolojik yapının özellikleri var. akut enfeksiyonlar solunum sistemi. Son yıllarda, özellikle son 5 yılda dünyada influenza ile benzersiz bir epidemiyolojik durum gelişmiştir. Bunun nedeni, dünya nüfusunun aynı anda dolaşımdaki mevsimsel influenza A (H1N1), A (H3N2) suşları tarafından tehdit edilmesidir. Dahası, son yıllarda, influenza B virüsünün iki evrimsel soyunun ilgili olduğu bir durum gelişmiştir, bu maalesef, çapraz tek tip bağışıklık sağlamaz ve mevsimsel aşıların suş bileşiminin uyumsuzluğu açısından bir sorun yaratır. Pandemik influenza A (H1N1) pdm09 virüsü, gerçek bir yaygın yayılma tehdidi ile alakalı kalmaya devam ediyor kuş gribi A (H5N1), A (H7N9) ve influenza virüsü yeniden sınıflandırıcı A (H3N2) swl. Ayrıca son yıllarda solunum yolu viral morbiditesi yapısında çeşitli kaynaklara göre% 10 ile% 20 arasında değişen (özellikle diğer solunum virüsleri ile birlikte) koronavirüs, bocavirüs ve metapnömovirüs gibi "yeni" enfeksiyonların rolüne yönelik birçok çalışma yapılmıştır. ...

Günümüzde sadece influenza virüsleri ve RS virüsünün değil, aynı zamanda rinovirüslerin, adenovirüslerin, insan metapnömovirüsün yanı sıra herpes virüsleri ve atipik virüslerin, bronşiyolit ve pnömoni, bronşiyal astımın krup ve alevlenmesinin yanı sıra üst solunum yolu enfeksiyonlarının gelişiminde önemli etiyolojik ajanlar olduğu zaten bilinmektedir. patojenler. Örneğin, toplumdan edinilmiş pnömoninin patojenleri ve bu patoloji için en önemli patojen olan Streptococcus pneumoniae, hem RS virüsü hem de rinovirüsler olabilir. Dahası, viral etiyolojide toplumdan edinilmiş pnömoni olan yetişkinler için influenza virüsleri, koronavirüsler ve adenovirüsler en sık alakalıysa, çocuklarda pnömoninin etiyolojik olarak önemli viral patojenlerinin spektrumu çok daha geniştir ve viral ve viral-bakteriyel ilişkiler daha sık bulunur.

Nedeniyle akut solunum yolu enfeksiyonları yüksek risk Hastalığın başlangıcından itibaren herhangi bir zamanda komplikasyonların gelişmesi ciddi bir sağlık sorunudur ve özellikle çocuklarda. Ancak seyir boyunca görülen en ciddi hastalık ve tüm ARI'lerin komplikasyonlarını geliştirme riski griptir. Her yıl, sadece mevsimsel grip salgınları sırasında bile, dünyada 5 milyona kadar insan hastalanmakta, farklı yaş gruplarında salgınlar sırasında gripten ölümler onlarca vakadan yüzlerce vakaya kadar değişmekte ve bir pandemi sırasında bu rakam 100 bin nüfus başına 1000 vakaya ulaşabilmektedir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından Ekim 2004 ile Eylül 2012 arasında ABD'de yürütülen 8 yıllık bir epidemiyolojik çalışmanın sonuçları, hem kronik hastalığı olan hem de sağlıklı çocuklar için influenzadan ölüm riskinin yüksek olduğunu gösterdi. ... Çalışmaya göre, influenzalı çocukların üçte birinden fazlası hastaneye yatmadan önce öldü, hastalığın ilk semptomlarının başlamasından itibaren 3 gün içinde, ölen hastaların ortalama yaşı 7 idi (olası sapma: 1-12 yıl). 794 influenza bağlantılı ölümden, çocukların% 43'ünde hastalık riski artmamıştır. Aynı zamanda, bu çalışmalar, eşlik eden hastalıkları olan çocuklar arasında yüksek ölüm oranı da dahil olmak üzere, komplikasyon riskinin arttığını doğruladı: Ölen çocukların% 33'ünde nörolojik patolojiler vardı ve% 12'sinde genetik veya kromozomal anormallikler vardı. Yazarlar, anti-influenza ilaçlarının zamanında uygulanmasının hastalığın şiddetini ve komplikasyonları azaltabileceğini, ancak ölen çocukların yalnızca yarısından azının anti-influenza kemoterapisinin atanması konusunda bilgi sahibi olduğunu vurgulamaktadır.

Enfeksiyonları önlemenin etkili bir yöntemi aşılamadır - aktif bağışıklama, bulaşıcı ajanlara karşı spesifik bağışıklığın gelişmesine yol açar. Şu anda aşılama, influenza, pnömokok ve hemofilus influenza (Hib) enfeksiyonları gibi solunum yolu patojenlerine karşı yapılmaktadır. İnfluenza virüslerindeki kalıcı genetik ve antijenik değişiklikler nedeniyle, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sezon başlamadan önce yıllık aşılamayı önermektedir.

Yeni salgın sezonu için WHO tarafından önerilen virüsün gerçek suşlarından hazırlanan aşılarla spesifik influenza profilaksisi yapılır, aşıların bileşimi 3 suş içerir: 2 - alt tip A / H1N1 /, A / H3N2 / ve 1 - influenza B virüsü. ABD, Kanada ve bir dizi Avrupa ülkesinde 2013-2014, çocuklar da dahil olmak üzere, 4 suş içeren 4 bileşenli aşıların kullanım için onaylandı: influenza A ve B'nin her bir alt tipi için 2.

Günümüzde çocuklarda solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde önemli bir nokta, özellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda akut bulaşıcı bir hastalığın nedeni olan hemofilik ve pnömokok enfeksiyonlarına ve ayrıca ağır seyredenlere karşı aşılama olasılığıdır. bakteriyel komplikasyonlar grip ve SARS. Rusya'da PAPIRUS programı (Rusya'da Pnömokok Enfeksiyonunun Prospektif Değerlendirmesi) kapsamında yürütülen, Rusya'da 5 yaşın altındaki çocuklarda toplum kökenli pnömoni ve akut otitis media prevalansına ilişkin yakın zamanda yapılan bir araştırmanın sonuçları, bu hastalıkların yüksek insidansını doğruladı ve Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae'nin önde gelen rolünü gösterdi. onların gelişimi. Şu anda Rusya'da çeşitli pnömokokal patojen serotiplerinin prevalansına ilişkin epidemiyolojik çalışmaların analizi, tüm yaş gruplarında antibiyotiğe dirençli suşların belirlenmesi, yazarların, bağışıklama programı dahilinde modern konjuge pnömokok aşılarının yaygın kullanımının bu ciddi ev içi sağlık sorununu çözeceği ve insidansı önemli ölçüde azaltacağı sonucuna varmalarına izin verdi. verilen nozolojik formlar.

Ülkemizde immünoglobulin palivizumab (Sinagis) ile MS viral enfeksiyonunun pasif immünoprofilaksisi, son zamanlarda ciddi alt solunum yolu enfeksiyonlarının gelişimi için yüksek risk grubundaki çocuklara uygulanmaktadır. Yabancı yayınlara göre, RS virüsünün popülasyon arasında dolaşım süresi boyunca aylık palivizumab uygulaması, hastaneye yatış gerektiren risk gruplarının çocuklarında plaseboya kıyasla ciddi enfeksiyon sayısında% 50'lik bir azalmaya yol açmaktadır.

Akutun mevsimsel önlenmesi için bulaşıcı hastalıklar solunum organları, bağışıklık sisteminin spesifik olmayan aktivasyon yöntemleri, örneğin bakteriyel aşılar ve sentetik immünomodülatörler gibi immünomodülatör farmakolojik preparatların kullanımıyla birlikte kullanılır. Bakteriyel aşılar - mikrobiyal kökenli immünomodülatörler: saflaştırılmış bakteriyel lizatlar (IRS19, Imudon, Bronchomunal, Bronchovaxom), bakteriyel antijenler ve spesifik olmayan immünomodülatörler içeren LPS ve proteoglikan (Ribomunil, Immunovac VP-4) içeren kombine immüno-düzelticiler (yarı sentetik analogları var) : spesifik (aşılayıcı) ve spesifik olmayan (immün sistemi uyarıcı). Sentetik immünomodülatörlerden azoksimer bromür (Polioksidonyum), pidotimod (Imunorix) ve interferon indükleyicileri tiloron (Amiksin) kullanılır.

İnfluenza ile mücadelede ana strateji olarak aşılamaya ek olarak, DSÖ, virüsün replikatif döngüsünün farklı aşamalarında fonksiyonel aktivitesini bloke eden etiyotropik kemoterapi ilaçlarının kullanılmasını önermektedir. İnfluenza ve ARVI'nin ilaç profilaksisi, aşılamadan sonraki ilk 2 hafta içinde (antikor oluşumu döneminde) risk altındaki kişiler için geç aşılamaya ek olarak reçete edilir; ilk kez aşılanan çocuklar (antikor oluşumu ikinci aşılamadan sonraki 2. haftada sona erdiğinden); aşılama sonucunda yetersiz bir bağışıklık tepkisinin oluştuğu immün yetmezliğin eşlik ettiği kronik patolojisi olan hastalar; grip aşısının kontrendike olduğu kişiler (örneğin, önceki aşılara alerjik reaksiyon olması durumunda); hasta bir kişiyle temastan sonra aşılanmamış kişiler. İnfluenza ve SARS'ın ilaçla önlenmesi, aşılamayı etkili bir şekilde tamamlar ve influenza epidemileri sırasında kullanıldığında, enfeksiyondan kaynaklanan morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde azaltabilir. DSÖ önerileri mevsimsel ve pandemik influenza için aynıdır, ancak antiviral ilaç alımının sıklığı ve süresi koşullarına uyulmasını gerektirir. Hastayla temas anından itibaren 48 saatten sonra kemoprofilaksi yapılması önerilmez. Maruz kalma sonrası kemoprofilaksi, yalnızca hastayla temastan sonra en az 7 gün önerilen dozlarda günlük alındığında etkilidir. Yeni aşılananlar için önerilen kemoprofilaksi süresi en az 2 haftadır, yani spesifik bağışıklık oluşana kadar (çocuklar için yaşa ve aşı geçmişine bağlı olarak sürenin artması mümkün olabilir).

Geniş yerel ilaç pazarı, etiyotropik bir ilacı seçmek için kriterlerin net bir şekilde anlaşılmasını gerektirir. Antiviral kemoterapi ilaçlarının viral üreme üzerinde doğrudan bir etkisi vardır ve viral üreme döngüsünde virüse özgü spesifik bir hedefi hedef alır. Hariç tutma kriterlerinin kullanımı - ve bu kanıtlanmış bir etki mekanizmasının olmaması, viral replikasyon bağlantılarından biri üzerinde doğrudan bir etkinin olmaması, kan plazmasında ilacın terapötik bir konsantrasyonuna ulaşmanın imkansızlığı - etkili menzili açıkça sınırlamamıza izin verir. antiviral ajanlar ... Pediyatrik uygulamada, nöraminidaz inhibitörleri - 1 yaşından büyük çocuklarda oseltamivir (Tamiflu), 5 yaşından itibaren zanamivir (Relenza) ve 3 yaşından itibaren virüs-hücre füzyonu umifenovir (Arbidol) inhibitörü - kemoprofilaksi ve grip tedavisi için kullanılmaktadır. İnfluenza A virüsünün virionunun M2 kanallarını bloke eden ve influenza B virüsüne karşı aktif olmayan rimantadin preparatları, ilaca dirençli virüs suşlarının yüksek prevalansı nedeniyle şu anda kullanım için WHO tarafından önerilmemektedir. Nöraminidaz inhibitörlerinden farklı olarak, umifenovir yalnızca influenza A ve B virüslerine karşı değil, aynı zamanda ARVI'nin bir dizi diğer patojenlerine karşı da aktiftir, hem ARVI'nin mevsimsel önlenmesi için bir araç olarak hem de sadece influenzanın değil, aynı zamanda çocuk gruplarında ARVI'nin de acil önlenmesi için bir araç olarak Hastalarla temas halinde olan hamile kadınlar da dahil olmak üzere aile odakları, içlerinde hastalığın şiddetli formlarının gelişmesini önler.

Kompleksin içine önleyici tedbirleraşılama ve farmakoprofilaksiye ek olarak, antijenik etkiyi azaltmayı ve bir bütün olarak çocuğun vücudunun direncini artırmayı amaçlayan genel güçlendirme önlemlerini içerir - rasyonel bir günlük rejim, optimal beslenme, sertleştirme prosedürleri, yerel kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu; vitamin ve mineral komplekslerinin atanması. Bu önlemlerin bir takımının kullanılması, akut bulaşıcı hastalıkların sıklığını azaltabilir. solunum hastalıkları ve kronik enfeksiyon odaklarının alevlenmeleri.

Kaynakça:
1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilyin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Pediatride bilimsel araştırma: yönler, başarılar, beklentiler. Rus Pediatri Dergisi, 2013, Sayı 5, s. 4-14.
2. Çocuklarda akut solunum yolu hastalıkları: tedavi ve korunma. Doktorlar için bir rehber. Bilimsel ve pratik program / Ed. A.A. Baranova, B.S. Kaganova, A.V. Gorelova. M .: OOO "Yayınevi" Hanedanı ", 2004, 39 s.
3. Savenkova M.S. Akut solunum yolu enfeksiyonunun birçok yüzü: ana patojenlerden ilaç seçimine kadar. Katılan hekim, 2011, No. 3, s. 58-64.
4. Williams J.V., Harris P.A, Tollefson S.J. et al. Diğer sağlıklı bebeklerde ve çocuklarda insan metapnömovirüs ve alt solunum yolu hastalığı. N. Engl. J. Med., 2004; 35 (5): 443-450.
5. Wenzel R.P., Fowler AA 3rd. Klinik uygulama: Akut bronşit. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (20): 2125-2130.
6. Kozulina I.S., Samsygina G.A., Isaeva E.I. Metapnömovirüs, çocuklarda solunum yolu hastalığına neden olan önde gelen virüslerden biridir. Pediatri. Onları günlüğe kaydedin. G.N. Speransky, 2011; 90 (2): 108-113.
7. Kondratyeva T.Yu. İnsan bocavirüsü, akut solunum yolu enfeksiyonlarıyla ilişkili yakın zamanda keşfedilen bir virüstür. Epidemiyoloji ve Aşı Önleme, 2008; 3: 31-40.
8. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Cern ^ a T.B. Alerjik patolojisi olan çocuklarda ve ergenlerde solunum yolu viral enfeksiyonu. Çocuk enfeksiyonları, 2005, cilt 4, no. 4, s. 17-24.
9. Pavia AT. Alt Solunum Yolu Viral Enfeksiyonları: Eski Virüsler, Yeni Virüsler ve Teşhisin Rolü. Klinik Bulaşıcı Hastalıklar. 2011; 52 (4): S284-289.
10. Bulgakova B.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B. Herpetik enfeksiyon Alerjik hastalığı olan çocuklarda I ve II tipleri. Çocuk enfeksiyonları, 2006, cilt 5, no. 1, s. 18-21.
11. Bulgakova V.A., Zubkova I.V. Atopik bronşiyal astımı olan çocuklarda klamidya ve mikoplazma enfeksiyonları. Bulaşıcı hastalıklar, 2008, 6. cilt, sayı 3, s. 56-60.
12. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. Viral pnömoni. Lancet, 2011; 377 (9773): 1264-75.
13. Juven T., Mertsola J., Waris M., Leinonen M., Meurman O., Roivainen M., Eskola J., Saikku P., Ruuskanen O. Hastanede yatan 254 çocukta toplum kaynaklı pnömoninin etiyolojisi. Pediatr. Infect. Dis. J., 2000; 19 (4): 293-8.
14. Kim S.S., Spichak T.V., Yatsyshina S.B., Katosova L.K., Büyük büyükbaba M.N., Zubkova I.V. Çocuklarda toplum kökenli pnömonide virüslerin rolü. Pediatride teşhis sorunları, 2012; 4 (4): 21-25.
15. Kokoreva SP, Sakharova LA, Kuprina H. P. Çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının etiyolojik özellikleri ve komplikasyonları. Modern pediatri soruları, 2008; 7 (1): 47-50.
16. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Ilyin A.G. Rusya'nın çocuk nüfusunun ölüm oranını azaltma rezervlerinde. Modern pediatri soruları, 2006, cilt 5, sayı 5, s. 5-7.
17. Karpova L.S., Ishkina E.R., Stolyarov K.A., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P., Zabaykin A.V. St Petersburg popülasyonunda somatik ve bulaşıcı hastalıklardan ölüm ve bunun influenza ve ARVI insidansı ile ilişkisi (2004-2010). Epidemiyoloji ve Aşı Önleme, 2012; 4: 29-36.
18. Wong K.K., Jain S., Blanton L., Dhara D., Brammer L., Fry AM., Finell L. Influenza ile İlişkili Pediatrik Ölümler, Amerika Birleşik Devletleri, 2004-2012. Pediatri. 28 Ekim 2013'te çevrimiçi yayınlandı. Doi: 10.1542 / peds.2013-1493.
19. İmmünomodülatörler ve aşılama / Ed. M.P. Kostinova, I.L. Solovieva. Moskova: 4Mpress, 2013, 272 s.
20. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Muravyev A.A., Mironov K.O., Platonov A.E., Dunaeva E.A., Tatochenko V.K., Shcherbakov M.E., Rodnikova V.Yu., Romanenko V.V., Safyanov K.N. Rusya'da (PAPIRUS) 5 yaşın altındaki çocuklarda toplum kökenli pnömoni ve akut otitis media prevalansına ilişkin bir çalışmanın sonuçları. S. pneumoniae ve H. influenzae'nin bu hastalıkların etiyolojisindeki rolü. Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi, 2013, cilt 15, no. 4, s. 246-260.
21. Tatochenko V., Sidorenko S., Namazova-Baranova L., Mayanskiy N., Kulichenko T., Baranov A, Lobzin Yu., Kharit S., Kozlov R., Andreeva I., Muravjev A., Chagaryan A, Koroleva I., Beloshitskiy G., Mironov K., Degtyareva E., Reinert RR. Ulusal Bağışıklama Programına pnömokok konjugat aşıların girmesinden önce Rusya Federasyonu'ndaki çocuklarda Streptococcus pneumoniae serotip dağılımı. Aşıların Uzman İncelemesi. 2014 Şubat; 13 (2): 257-264. doi: 10.1586 / 14760584.2013.871205.
22. Kuznetsova A. V., Rusakova I. V., Sitdikova I. V., Khaertynova A. R., Pirogova F. S., Netfullova L. F., Zakirov K. Z. Çocuklarda bronkopulmoner displazide RSV enfeksiyonunun pasif immünoprofilaksisi için ilaç palivizumab (Sinagis) kullanma deneyimi erken yaş... Pratik Tıp, 2012, No. 7 (62), s. 187-188.
23. Carbonell-Estrany X., Simoes E.A, Dagan R., Hall C.B., Harris B., Hultquist M., Connor E.M., Losonsky G.A Motavizumab, yüksek riskli çocuklarda respiratuvar sinsityal virüs profilaksisi için: aşağılık olmayan bir deneme. Pediatri, 2010 Ocak; 125 (1): e35-51. doi: 10.1542 / peds.2008-1036.
24. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B., Katosova L.K., Ryleeva I.V., Yukhtina N.V., Bashilova N.V. Alerjik patolojisi olan çocuklarda eş zamanlı enfeksiyonlar için topikal immünotropik ilaçların kullanımı. Pediatric Pharmacology, 2006, cilt 3, no. 4, s. 56-62.
25. Immunotherapy / Ed. R.M. Khaitova, R.I. Ataullakhanov. M .: GEOTAR-Medya, 2011, 672 s.
26. Leneva I.A., Maksimov M.L. İnfluenza tedavisinde etiyotropik ajanlar: dışlama kriterleri. Ayakta Hasta Doktor El Kitabı, 2009; 9: 3-5.
27. Bulgakova V.A., Khanova N.I., Antonova E.V., Molochkova O.V. Pediatride yerli bir antiviral ilacın terapötik ve profilaktik etkinliği. Pediatri. Onları günlüğe kaydedin. G.N. Speransky, 2013, cilt 92, no. 3, s. 78-85.
28. Belokrinitskaya T.E., Liga V.F., Trubitsyna A.Yu., Tarbaeva D.A. Gebe kadınlarda gribin tıbbi olarak önlenmesi. Jinekoloji, obstetrik ve perinatoloji sorunları, 2012; 11 (4): 31-36.

Çoğu insan için, ARVI grubundan (ARI) kaynaklanan hastalıklar veya akut solunum yolu viral enfeksiyonları soğuk algınlığı olarak bilinir. Patojen - parainfluenza virüsü, adenovirüs, rinovirüs varyantına rağmen, her ARVI'nın klinik tablosunda genel halsizlik, ateş ve baş ağrısı bulunur. İnfluenza ayrıca akut bir seyir ve solunum sistemine verilen hasarla da karakterizedir; A, B ve C tiplerine ayrılan bir virüsten kaynaklanır. Hastalığın taşınması diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından daha zordur ve tehlikeli derecede çok sayıda komplikasyon içerir. Zehirlenme sendromu genellikle nezle üzerinde baskındır, ateş ateşli ve ateşli değerlere (38-41 ° C) ulaşır. Akut solunum yolu enfeksiyonlarının ve influenzanın önlenmesi hem hastalık durumunu hem de patojenin yayılmasını engeller.

Grip, sadece aynı adı taşıyan patojenin neden olduğu hastalıklar değil, aynı zamanda rotavirüs tarafından kışkırtılan sindirim sistemine zarar veren hastalıklar olarak da adlandırılır.

Önleme, kişisel hijyen kurallarına uymayı, arıtılmış su kullanımını ve aşılamayı içerir.

Grip virüsü, hasta bir kişiden sağlıklı insanlara bulaşır. Bu durumda, yaş ve cinsiyet önemli değildir, ancak risk gruplarına ait hastalarda patojene duyarlılık ve şiddetli grip eğilimi daha yüksektir:

• 65 yaş üstü kişiler;
• solunum ve kardiyovasküler sistemlerin kronik patolojileri olan hastalar;
• bozulmuş böbrek fonksiyonu olan hastalar;
• immün yetmezliği olan hastalar;
• hamile kadın;
• küçük çocuklar.

Grip semptomları aniden ortaya çıkar, aralarında şunlar bulunur:

1. Zayıflık, baş ağrısı.
2. Kaslarda ve eklemlerde ağrı.
3. Ateş.
4. Kuru öksürük.
5. Boğaz ağrısı ve boğaz ağrısı.

Ek belirtiler burun akıntısı (burun tıkanıklığı, mukus akıntısının varlığı), mide bulantısı, kusma, burun kanaması olarak kabul edilir. İnfluenza komplikasyonları pnömoni (hem viral hem de bakteriyel etiyoloji), miyokardit, perikardit, menenjit, orta kulak iltihabı, sinüzit, hemorajik akciğer ödemi ve akut solunum yetmezliğinin gelişimi olabilir. Bulaşıcı sürecin şiddetli seyri, organların ve sistemlerin işlev bozukluğuna, kronik hastalıkların dekompansasyonuna yol açar. Birkaç grubun varlığına rağmen antiviral ilaçlarVirüsün bazı türleri onlara direnç kazanmış ve bu da tüm tedavi çabalarını boşa çıkarmıştır. Bu nedenle, korunma ve yetişkinler, hastalıkla baş etmede en çok tercih edilen seçenek olmaya devam etmektedir.

Önleme hakkında bilmeniz gerekenler

İnfluenzanın önlenmesi, enfeksiyon bulaşma olasılığını azaltabilen ve / veya hastalığın başlamasını önleyebilecek önlemlerin bir kombinasyonudur ve şu şekilde ayrılır:

• spesifik olmayan;
• özel.

Enfeksiyon kaynağı ve temas eden kişilerle ilgili düzenlemeler ve gerekli önlemlerin listesi SanPiN "İnfluenza Önleme" belgesinde belirtilmiştir. Belge, anti-salgın önlemlerin organizasyonu hakkında temel bilgileri, morbiditenin muhasebesini ve analizini izlemek için gereklilikleri içerir; Burada verilen bilgilere dayanarak, gripten korunma konusunda sıhhi bültenler ve "Grip ve ARVI'nin Önlenmesi" popülasyonu için notlar hazırlanmaktadır. Başlıca anti-salgın önlemler şunları içerir:

1. Viral enfeksiyonun yayılması hakkında analitik bilgi toplamak.
2. Hastaneye yatış, influenzalı hastaların izolasyonu.
3. İnfluenzalı hastalarla temas halinde olan kişilerin tanımlanması.
4. Kitlesel olayların kısıtlanması veya yasaklanması.
5. Okul öğrencileri için erken tatillerin tanıtılması veya bunların uzatılması.
6. Anaokullarında gruplar arasında çocukların kabul veya nakil yasağı.
7. Nüfus arasında ARVI ve influenzanın önlenmesine yönelik sıhhi ve eğitici çalışmalar yürütmek.

Sağlık kurumlarında, grip hastalarının tedavisi için hastaneler, polikliniklerde özel kabul bölümleri (ayrı bir giriş, ana koridordan ayrılmış ofisler, bir işlem odası) oluşturulmaktadır. Salgın öncesi dönemde tematik sınıflar düzenlenir tıp uzmanlarıİnfluenza enfeksiyonunun tanı ve tedavisindeki temel semptomların, yeniliklerin anlatıldığı, influenza virüsü ile ilgili olarak uyanık olma ihtiyacı vurgulandı. Anaokulunda gripten korunma, çocukların günlük termometresi ve tıbbi muayenesini içerir ve bununla ilgili bilgi doğum öncesi kliniğinden veya bir pratisyen hekimden alınabilir.

Spesifik olmayan profilaksi

İnfluenza enfeksiyonu, bir hastayla - daha doğrusu, virüsü içeren salgılarıyla (balgam, tükürük) temas yoluyla ortaya çıkar. Hapşırma ve öksürme sırasında havaya püskürtülebilirler, ellerle nesnelere, başka bir kişinin ellerine uygulanabilir. İnfluenzanın spesifik olmayan önlenmesi, öncelikle patojen ile teması sınırlamayı veya bağışıklık sisteminin reaktivitesini arttırmayı amaçlamaktadır. Aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

• acil Durum;
• mevsimsel;
• sıhhi ve hijyenik önlemler.

İnfluenzanın acil olarak önlenmesi, antiviral etkileri olan ilaçların (oksolinik merhem, arbidol, immünal, influenza, lökosit interferon) kullanımından oluşur.

İnfluenzalı hastalarla temastan kaçınmak imkansızsa, bir salgın sırasında veya enfeksiyonun odağında kalış sırasında gerçekleştirilir. Acil durum önlemenin, enfeksiyonu önlemede hızlı bir etkiye sahip olması beklenmektedir.

İnfluenzanın mevsimsel profilaksisi, ilaç-immüno-düzelticilerin tabletlerde veya diğer dozaj formlarında alınmasına dayanır. Ana yön, direnci artırmak ve enfeksiyona yatkınlığı azaltmaktır; bu önleme seçeneği gösterilir:

1. Hastalık ve şiddetli ARVI seyri, influenza için risk gruplarına ait kişiler.

Hijyen uygulamaları bilgisi, yeni doğanlarda, her yaş grubundaki çocuklarda ve yetişkinlerde gribi önlemeye yardımcı olur. Liste şunları içerir:

• influenza ve SARS hastaları ile temastan kaçınmak;
• kalabalık yerleri ziyaret etmeyi reddetmek;
• hastaların yakınında kalmaya zorlandığında maske takmak;
• sabunla sık sık el yıkama;
• sistematik ıslak temizlik ve tesislerin havalandırılması.

Elleriniz yıkanıncaya kadar kendinize ve çocuğunuza burna, gözlere, ağza dokunmamayı öğretmek gerekir. Yaş dozlarında vitamin (C, A, B grubu) alınması önerilir. Çalışma ve dinlenme rejimini, iyi uykuyu, dengeli beslenmeyi ve mümkünse sertleşmeyi gözlemlemek önemlidir. Tüm bu önlemler domuz, kuş gribi ve diğer grip enfeksiyonu türleri ile enfeksiyonun başarılı bir şekilde önlenmesine katkıda bulunur.

Grip semptomları olan hastalar, mendil kullanarak hapşırırken veya öksürürken ağızlarını elleriyle kapatmaktan kaçınmalıdır. Mümkün olduğunca sık değiştirilmeli veya tek kullanımlık burun dokuları satın alınmalıdır. İzolasyon, influenza ve SARS bulaşmasını önlemenin en iyi yoludur; Notlardaki resimler, virüsün yayılma yarıçapı hakkındaki bilgileri açıkça göstermektedir - 3 metre veya daha fazla, bu nedenle hapşıran bir hastanın yanında olmak güvenli değildir.

Bebeklerde influenzanın önlenmesi, esas olarak başkalarıyla (aile dostları ve akrabalar, bir doktoru görmek için sıradaki kişiler veya süpermarkete gelenler, herhangi birinde grip varsa çocuğun ebeveynlerinin kendileri) temas sıklığını azaltmayı içerir.

Büyük çocuklarda gribi önlemek için, enfeksiyon tehlikesini açıklamak ve halka açık etkinliklere katılmak, el yıkama kuralları, sokakta ve ulaşımda davranış hakkında konuşmak gerekir. Özel bir koruyucu önlem olarak yıllık aşılama büyük önem taşımaktadır.

Domuz, kuş gribi salgınları ve salgınları durumunda, sadece hasta insanlarla değil, aynı zamanda hayvan taşıyıcılarla da teması reddetmek veya sınırlamak gerekir. Onlarla temasa geçmek gerekirse (bir domuz çiftliğinde çalışmak, bir ev bakımı yapmak, bir tarım fuarına katılmak), kişisel koruyucu ekipman (maske) kullanın, ellerinizi zamanında yıkayın ve temas süresini kısaltın.

Evde tedavi gören grip hastası varsa, hiçbir durumda önlem almayı ve hijyen kurallarına uymayı unutmamalısınız. Hastaneye yatış için endikasyon yokluğunda, izolasyon, ayrı tabakların, havluların, yatak örtülerinin yanı sıra yeterli sayıda peçete ve tek kullanımlık maskelerin tahsis edilmesi gerekir. Hastanın odasını ziyaret ettikten sonra, yanında kalırken ellerinizi iyice yıkamanız, en az 4 saatte bir değiştirmeniz gereken bir maske takmanız gerekir. İnfluenza ve ARVI'nin önlenmesine ilişkin bilgiler çok sayıda sunumda sunulmuştur; Çocukların veya hamile kadınların grip hastalarına bakmalarına izin vermek yasaktır.

Gribin önlenmesi halk ilaçları sarımsak, soğan ve genel tonik etkisiyle bilinen balın kullanımından oluşur. Bu ürünler alerji, gastrointestinal sistem hastalıkları olmadığında faydalıdır.

Spesifik önleme

İnfluenzanın spesifik ve spesifik olmayan önlenmesi son derece önemlidir; bunları birleştirirken, sadece bir hasta için değil, aynı zamanda ekiple ilgili olarak da iyi sonuçlar elde edebilirsiniz. Ne kadar az grip hastası olursa, virüsü o kadar az sağlıklı insan bulaştırır. Spesifik profilaksi, influenzaya karşı aşılama, yani virüse karşı bağışıklık oluşturulması ve vücudun influenza enfeksiyonuna karşı bağışıklığının oluşturulması anlamına gelir.

Aşılama gerekli:

1. Huzurevlerinde ve diğer sosyal güvenlik kurumlarında kalanlar dahil 60 yaşın üzerindeki kişiler.
2. Bebek evlerinde olanlar dahil 6 aylıktan büyük çocuklar.
3. Kronik hastalıklardan muzdarip kişiler.
4. Sık ve uzun süreli hasta hastalar.
5. Ticaret, ulaşım, eğitim kurumlarında çalışanlar.
6. Sağlık çalışanı.
7. Askerlik görevindeki kişiler.
8. Hamile kadın.

Kendini gripten korumak isteyen herkes, herhangi bir kontrendikasyonu yoksa aşı olabilir:

• ateşin eşlik ettiği akut bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar;
• tavuk proteinine ve aşının diğer bileşenlerine alerji;
• aşılama ile ilişkili bir alerjik reaksiyon öyküsü;
• kronik hastalıkların alevlenmesi;
• yaygın bağ dokusu hastalıkları;
• adrenal bezlerin ve sinir sisteminin lezyonları.

Bağışıklama için hem canlı hem de etkisizleştirilmiş aşılar kullanılır. Kronik akciğer hastalıkları, bronşiyal astım ve kronik rinit, canlı aşılarla aşılama için kontrendikasyonlardır.

Gebe kadınlarda influenzanın önlenmesi sadece inaktif aşılarla yapılır..

Sürekli antijenik değişkenlik nedeniyle, influenza virüsü önceki suşlardan farklıdır - neredeyse her yıl, patojenin yeni bir varyantı ortaya çıkar ve bunun tehlikesi, ona karşı herhangi bir bağışıklığın olmamasıdır. Aşı, virüsün birkaç türünü veya bileşenlerini aynı anda içerir, bu da şüpheli bulaşıcı ajan yelpazesinin tamamını kapsamayı ve yaklaşan “grip mevsiminde” dolaşması beklenen patojenlere karşı bağışıklık oluşturmayı mümkün kılar. Bağışıklık sisteminin bir savunma oluşturması için sonbaharda (Ekim'den Kasım'a kadar) spesifik grip profilaksisi yapılır. Antikorlar 2 hafta sonra ortaya çıkar ve 6 ila 12 ay boyunca devam eder.

Aşılama, yalnızca antikorları olan influenza suşlarına karşı koruma sağlar. Aşıların bileşimi, DSÖ'nün prognostik verileri tarafından belirlenir; bu, influenzaya neden olan ajanın "bilinmeyen" bir varyantı veya ARVI grubundan diğer enfeksiyöz ajanlarla enfeksiyon olasılığını dışlamaz.

İnfluenza enfeksiyonuna karşı aşı, yalnızca influenzaya karşı bağışıklık yaratır - sadece aşılanan hastanın hastalanmaması için gerekli değildir. İnfluenza, çoğu akut solunum yolu viral enfeksiyonu için tipik olmayan ciddi komplikasyonlara neden olur. Aşılama, viral bir enfeksiyonun sonuçlarına karşı korunmanın bir yoludur. Ayrıca aşılama, hastalığın bulunmadığına dair koşulsuz bir garanti sağlamaz. Ancak virüs aşılanan kişiyi enfekte ederse, bulaşıcı süreç kolaylıkla ilerler ve komplikasyonların gelişmesine eşlik etmez.

Antiviral ilaçlar

Antiviral aktivite sergileyen ilaçlar, çok kısa bir süre önce sadece tedavi amacıyla değil, aynı zamanda influenzanın önlenmesi için de kullanılmaya başlandı. Bunlar arasında iyon kanalı inhibitörleri veya adamantanlar (amantadin, rimantadin), nöraminidaz inhibitörleri (oseltamivir, zanamivir) bulunur. Atanırlar:

• risk gruplarına ait aşılanmamış hastalar;
• risk gruplarında yer alan ve aşıyı salgının başlamasından hemen önce alan hastalar;
• aşı ve dolaşımdaki suş arasındaki antijenik farklılıkların tespiti üzerine (bir tahmin hatası durumunda);
• aşılanmamış ve grip hastalarına bakım sağlayan sağlık çalışanları.

Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır (bozulmuş böbrek fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu, kronik hastalıklar solunum sistemi, gebelik), doz ayarlaması veya almayı reddetmenin gerekli olduğu durumlarda. Antiviral profilaktik tedavinin yanlış kullanımı, direncin nedeni haline gelir, bu nedenle, asgari başvuru sürecinde kendi kendine azaltmanın sonuçları hakkında bilgi veren dozajların dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.