"Gerginlik" ve "pozisyon" olarak adlandırılan semptomlar, deforme olmuş dokularının reseptörlerinin tahriş olması ve bir dizi semptomda intradiskal basınçta bir artışa neden olması nedeniyle etkilenen motor segmentinin miyofiksasyonuna (refleks, bilinçaltı) dayanmaktadır. Hayvan cesetleri üzerinde deneyler yapılırken, sinirlerin bir uzunluk rezervine sahip olduğu ve fasya yatağındaki bitişik dokulara göre hareket etme kabiliyetine sahip olduğu ve bunun sonucunda sinirin gerginliğinin pratikte gerçekleşmediği kanıtlandı.
Konum ve gerginliğin ana belirtileri şunlardır:
1. Belirti Fenz - "eğik" dönme olgusu. Öne eğilmiş kafa her iki yönde de döndürülürse ve ağrı oluşursa, bu, bitişik omurların sürtünme spondilotik büyümelerinin varlığını gösterir. 2. Klein semptomu - zorla dönüşler ve başın geriye doğru atılması ile baş dönmesi hissi, mide bulantısı, kafada gürültü oluşabilir. Bu, vertebral arterin servikal osteokondroza olan ilgisini gösterir. 3. Spurling semptomu - "intervertebral foramen" fenomeni. Başa bir yük, omuza eğilmiş veya eğilmiş ve ağrılı tarafa döndürülmüş, intervertebral foramenlerde sıkışmaya maruz kalan kökün innervasyon bölgesine yayılan parestezi veya ağrılar meydana gelir. 4. Berchi testi - hasta bir sandalyeye oturur, doktor hastanın arkasında durur ve avuç içi ile alt çeneyi kapatır, başını göğsüne bastırır, ayak parmaklarında yükselir, sonuç olarak servikal omurga gerilir (köklerin sıkışması giderilir, vertebral arterlerden kan akışı iyileştirilir). Bu, boyun, baş veya kulaktaki gürültü ve ağrının doğasını ve yoğunluğunu değiştirirse, bu, servikal omurganın serebral semptomların ortaya çıkmasına olan ilgisini gösterir. 5. Neri semptomu - aktif ve pasif başın öne doğru eğilmesiyle, etkilenen kök bölgesinde ağrı oluşur. 6. "Eksenel yük" semptomu - dikey eksen boyunca hastanın başına uygulanan basınç etkilenen kök bölgesinde ağrı ve paresteziyi artırdığında. 7. Lhermitte semptomu - başın öne doğru keskin bir eğimiyle ağrı, omurga boyunca tüm vücuttan geçen bir elektrik akımı şeklinde ortaya çıkar. 8. "Kolların kaldırılıp indirilmesi" semptomu, kolun yatay pozisyonunda ağrının azalması ve geceleri kolun indirilmesi ile parestezi eklenmesi ile artmasıdır; diskojenik süreci bulaşıcı ve toksik olandan ayırt etmenizi sağlar. 9. "Dizginler" semptomu - torasik omurlar etkilendiğinde, lezyon seviyesinin altındaki uzun sırt kasları gerilir ve hasta büküldüğünde gergin dizginler şeklinde gerilir. Sekonder radikülaljide (tüberküloz, metastaz, Schmorl fıtığı) genellikle belirti keskin bir şekilde pozitiftir. 10. Bonnet testi - kalçanın adduksiyonuna piriformis kasının gerginliği ve nöroosteofibrozis ve ağrı varlığında eşlik eder. 11. Lasegue semptomu - üç derece ciddiyeti vardır:
I - hafif: bacağı 60 ° 'lik bir açıya yükseltirken ağrı ortaya çıkar, yoğun değil, sırt, karın duvarı, pelvis kaslarının orta derecede koruyucu bir kasılması vardır;
II - orta derecede belirgin: bacak 45 ° 'lik bir açıya kaldırıldığında ağrı ortaya çıkar, bireysel kasların keskin bir koruyucu kasılması, orta derecede otonomik reaksiyon vardır;
III - belirgin: bacağın yükselme açısı 30 ° 'ye kadar, genel bir koruyucu kas kasılması ve keskin bir bitkisel reaksiyon var. Uzman vakalarda kullanılabilecek Lasegue semptomunun modifikasyonları vardır: a) hasta karnı üzerinde yatarken, koltuğun kenarından bacak alçaltıldığında ortaya çıkan ağrı; b) hastanın ayakta durduğu pozisyonda Lasegue semptomunun incelenmesi; c) Vengerov'un alımı: Lasegue semptomunu incelerken karın kaslarının kasılması (önce hastanın dikkatini dağıtmalısınız), vb. 12. Ankilozan spondilit (Lasegue çapraz semptomu) - Lasegue semptomunu sağlıklı tarafta incelerken "hasta" bir bacakta ağrının başlaması. 13. "İniş" semptomu - hasta yatakta düzleştirilmiş bacaklarla oturmaya çalıştığında ağrılı bacağın veya her iki bacağın fleksiyonu. 14. Vaserman semptomu - karnına yatan bir hastada düzleştirilmiş bir bacağını kaldırırken uyluğun ön tarafında ağrının ortaya çıkması. 15. Belirti Matskevich - karnına yatan bir hastada alt bacağını esnetirken uyluğun ön tarafında ağrının ortaya çıkması. 16. Belirti Dejerine ("öksürük noktası") - öksürme, hapşırma, ıkınma sırasında sırt ağrısının ortaya çıkması. 17. Sicar'ın semptomu - yol boyunca ağrı siyatik sinir yatan bir hastada ayağın güçlü plantar fleksiyonu ile. 18. Semptom Govers - Sikar - ayağın kuvvetli dorsifleksiyonu ile birlikte siyatik sinir boyunca ağrı. 19. Turinin semptomu siyatik sinir boyunca başparmağın güçlü bir dorsal uzantısı ile ağrıdır. 20. Razdolsky'nin semptomu ("çan") - interspinöz bağa, dikenli sürece, paravertebral noktalara bastırıldığında, ağrı hastalıklı bacağın radiküler veya sklerotomik bölgesine yayılır. 21. "Sırt kilitlenmesi" semptomu - hastada bir ağırlık kaldırma girişiminden sonra veya keskin bir eğim anında lumbago hissinin ortaya çıkması, gövdenin formda ekstansiyonu şiddetli acı alt sırtta veya lumbosakral bölgede, gövdeyi bükülmüş bir pozisyonda sabitleyen; Herhangi bir hareket keskin ağrıya neden olduğu için hastalar hareket edemez. 22. Belirti Amos - yatma pozisyonundan oturma pozisyonuna bir tür geçiş ile karakterize edilir: oturmaya çalışırken, hasta kendi kendine yardım eder, ellerini bel bölgesinde dinlendirir. Bu belirti, vertebrojenik lumbosakral ağrı sendromunda görülür. 23. Yürüyüş testi Panov - Lobzin - Churilov - ayakta durma pozisyonunda hastadan yerinde yürümesi ve aynı zamanda lomber paravertebral kasları palpe etmesi istenir. Ağrı tarafında (homolateral tarafta), belirgin bir kas gerginliği bulunur.
Genellikle vertebrojenik patolojisi olan hastalarda otonom bozukluklar da ortaya çıkar. Bu nedenle, ciltte, deri altı dokusunda terleme ihlali (anhidroz veya hiperhidroz), cildin soyulması, kırışıklıklar, incelme, şişlik şeklinde trofik değişiklikler ortaya çıkar; kasların ve tendonların kemik çıkıntılarına bağlanma noktalarında ağrılı hisler şeklinde.
Bir dizi bitkisel ağrı noktası da palpe edilir.
1) A.M. Grinshtein'in noktası (yörünge) - yörüngenin iç köşesinde. 2) Temporal arterin noktası - kayan palpasyonla palpe edilir. 3) Vertebral arterin noktası, sternokleidomastoid kasın arka kenarının medialinde, mastoid işlemin apeksini ve dış ve orta üçte birlik sınırında epistrofi sivri sürecini birleştiren çizgideki oksipital noktaların altında bulunur. 4) Üst servikal sempatik düğümün noktası, vücutların antero-lateral yüzeyinde Naderb noktalarına medial C2-C7 vertebra seviyesindedir. 5) Yıldız düğümünün noktası - C7 omurunun enine işleminden ilk kaburganın başına kadar. 6) Markelov - Birbrayir noktaları - karotis arteri, üstün trigeminal, frenik sinir (klavikulanın ortasının üstünde), omuz kuşağı (orta üçte birlik kısımda), omuzun orta noktası, radyal arter, avuç içi, interkostal, vertebral (D-3), solar pleksus (açık göbek ve kasık arasındaki mesafenin ortası), Lapinsky (popliteal kıvrımın iç kenarında), ayakların arteri.
Vazomotor bozukluklar, ekstremitelerin soğukluğu, belirgin venöz patern ile kendini gösterir; elin arkası, önkol (Erben'in semptomu) her iki veya bir ayağın ısısında azalma; Bir veya iki ayağın arterlerinin nabzında bir azalma, daha sık olarak daha belirgin ağrı tarafında (Wartenberg semptomu).
Ayak ve el derisinin renginde asimetri vardır. Öyleyse, uzuv dokunulduğunda soluk ve soğuksa, arterioller acı çeker; siyanotikse, soğuksa, arterler ve venüller; siyanotik ise, sıcak - o zaman venüller.
Bitkisel-vasküler değişiklikleri tespit etmek için en basit test Bogolepov'un testidir. Hasta kollarını öne doğru uzatır - ellerin derisinin rengi ve kan dolaşımı belirlenir. Sonra bir uzvunu olabildiğince yükseğe kaldırır ve diğerini aşağı indirir. 30 saniye sonra hasta kollarını başlangıç \u200b\u200bpozisyonuna kaldırır. Sağlıklı bireylerde tırnakların rengi 30 saniye sonra tekdüze hale gelir.
Vertebral arter tahriş sendromu olan hastalarda göz önünde sis hissi, baş ağrısı, parakuzi, sese ve parlak ışığa tahammülsüzlük, baş dönmesi, bulantı, çarpıntı, kalpte ağrı (servikal migren) vardır. İntraserebral damarların tonunun durumu, retina arterlerinin durumu, kafayı döndürürken ve eğerken ve Berchi boyunca gerilirken ortaya çıkan hislerle değerlendirilir.
Hastalar, sempatik oluşumun bir duyarlılık bozukluğu, yarım başlık veya yarım ceket şeklinde hafif hipoaljezi geliştirebilir. Özellikle idrar ve safra kesesinden gelen viseral semptomlar yansıyabilir.
Ayrıca Claude - Barnard - Horner (göz bebeğinin daralması, palpebral fissür ve göz küresinin geri çekilmesi) veya tam tersinin doğrudan bir semptomunun varlığına da dikkat ederler. UFO'ya tepki değişir (ağrı tarafında daha az), galvanik test göstergeleri, kan basıncı, nabız, reovasografi ve kimografi değişir.
Neri'nin semptomu ilk olarak 1882'de İtalya'dan bir nörolog tarafından tanımlandı. Alt sırttaki ağrı ile baş fleksiyonu arasındaki ilişkiyi keşfeden oydu. Dahası, bu belirti, kural olarak, yalnızca lomber osteokondrozdan muzdarip insanlarda kendini gösterir.
Test oldukça basittir. Bunu yapmak için, hastadan sırtüstü düz bir yüzeyde uzanmasını istemeniz ve ardından başını göğsüne doğru bükmeniz yeterlidir. Bu durumda lumbosakral radiküliti olan bir hasta lomber bölgede ağrı geliştirir. Bu tür hislerin ortaya çıkışı, omuriliğin zaten iltihaplı köklerinin tahrişiyle açıklanmaktadır.
Bu olduğunda
Neri'nin nörolojideki semptomu oldukça sık kontrol edilir. Ve burada en çok, aralarında kayda değer olan sırt veya omurganın belirli hastalıklarından bahsediyoruz:
- Miyeloradikülopati. Çoğu zaman bel bölgesinde gelişir ve L5-S1 bölgesindeki köklerin ihlaline yol açar. Eşlik eden belirtiler arasında tendon reflekslerinin kaybı, bozulmuş terleme, cilt hassasiyetinin kaybı ve alt ekstremitelerde başlangıç \u200b\u200bdeğişiklikleri yer alır. Beyin omurilik sıvısının bir laboratuvar çalışmasında, içinde artan bir eritrosit ve lökosit içeriği bulunabilir.
- Genellikle insanlar tarafından adlandırılan sinir köklerinin iltihaplanması. Bu patolojik durum, omurganın osteokondrozu ile ortaya çıkar ve intervertebral fıtıklar, tümörler, yaralanmalar ile birleştirilir.
- Alt sırt kaslarının kas spazmı. Bu durum hipotermi ile teşhis edilir ve süreç sadece kas dokusunu değil, aynı zamanda bunlardan geçen omurilik sinirlerini de içerebilir. Bu durumda sinir lifi sıkıştırıldığı için Neri testi pozitif çıkmaktadır.
- Omur yüksekliğinde yarıdan fazla azalma olduğunda 2-4. Sınıflar oluşur.
Testi yaparken, her kişinin kendi ağrı eşiğine sahip olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle tanı koyarken sadece bu semptom üzerine odaklanmak imkansızdır. Bu nedenle, her durumda, bir teşhis konulmadan önce, hastanın tüm şikayetlerini dinlemek, diğer muayeneleri yapmak ve ancak bu temelde doğru teşhisi yapmak ve tedaviye başlamak gerektiği anlaşılmalıdır.
Pull Sendromu Belirtileri
Neri sendromunun belirtileri nelerdir ve neden oluşurlar? Osteokondroz varlığında tüm gerginlik sendromlarının kendi nedenleri vardır. Bunlardan en yaygın olanları:
- İntervertebral diskin çıkıntısı.
- Omurların füzyonu.
- Kemik osteofitlerinin varlığı.
- Kasların ve bağların iltihaplanması.
Neri semptomunun gelişim mekanizması, öncelikle üçüncü lomber - birinci sakral omur bölgesindeki sinir köklerinin ihlali ile ilişkilidir. Omurga çekirdeğindeki değişikliklerin arka planına karşı, fonksiyonel bölgesinin dışında bir çıkıntı meydana gelir. Alt sırttaki ağrı ile, intervertebral diskin prolapsusunun arka planında meydana gelen sinir kökünün sıkışmasından şüphelenilebilir. Ağrı sendromunun kendisinin birkaç çeşidi olabilir.
En ufak bir hareketle ortaya çıkan şiddetli sırt ağrısı ile Neri'nin semptomu her zaman pozitif olacaktır. Bu durumda asıl sebep sinir köklerinin sıkışmasıdır.
Daha az şiddetli ve 3 hafta süren ağrı, yanlış negatif Neri testi oluşturabilir. Zamanla, uzun süre geçmeyen, ancak çoğu zaman tüm hastalık boyunca kalan bacaklarda ağrı ortaya çıkabilir.
İntervertebral fıtığın lateral yönü ile 10 mm'den fazla olmayan bir mesafede çıkıntısı ile nörolojide Neri semptomu görülmeyebilir.
Bu testin, omurganın belirli bir hastalığının ilk belirtilerini belirlemenize izin verdiği ortaya çıktı; bu, hastalığın ilerlemesine izin vermeyecek zamanında tedaviye başlamak anlamına gelir. Diğer gerginlik belirtilerine gelince, herhangi bir hastanın bel, sakrum veya boyundaki ağrı şikayetleri için de tanımlanması zorunludur. Sadece kapsamlı bir muayene, sorunun kendisi hakkında doğru bir fikir verecektir ve doktorun, kesinlikle takip edilirse, sadece ağrıyı değil, aynı zamanda diğer patolojik belirtileri de hafifletebilecek yeterli tedaviyi önermesine izin verecektir.
Lasegue semptomu – nörolojik uygulamada sıklıkla kullanılan oldukça bilgilendirici bir teşhis semptomudur. Aynı zamanda gerginlik belirtisi olarak da adlandırılır.
Bu tür araştırmalar, osteokondroz ile ilişkili çeşitli omurga hastalıkları, siyatik sinirin patolojisi, sinir kökleri vb.Şüphesi olan hastalar için endikedir.
Lasegue semptomunun tanımlanması, yalnızca bir uzman, bir nöropatolog tarafından yapılmalıdır. Kendinizi evde teşhis etmeye çalışmayın. Hem teşhis prosedürünü uygulama tekniğinde hem de böyle bir ev "çalışmasının" sonuçlarını değerlendirirken hatalar yapabilirsiniz.
Olumlu veya olumsuz bir Lasegue semptomu veya bir gerilim semptomu için araştırma yapmak için hastadan sırtüstü pozisyon alması istenir.
Bu, siyatik sinir boyunca (uyluğun arkası boyunca) ağrının başlangıcına kadar olur. Bu durumda çalışma durdurulur.
Doktor hastanın bacağını hastanın yattığı yüzeyin seviyesinin 30-40 ° üzerine kaldırdığında ağrı oluşursa ve doktor deneğin bacağını kalça ve diz eklemlerinde kademeli olarak esnettiğinde ağrı kaybolursa pozitif Lasegue semptomu kabul edilir.
Pozitif bir Lasegue semptomunun bu varyantı, 5 lomber (lomber) veya 1. sakral (sakral) kökün bir lezyonu (kompresyonu) ile ilişkili olabilir. Bu fenomenin nedeni çoğu zaman osteokondroz olabilir.
Kişinin düzleştirilmiş bacağı koltuk seviyesinin 70 derece yukarısına kaldırıldığında ağrı oluşursa, uyluk kasları, paravertebral kaslar vb. Patolojisinin neden olabileceği kök dışı bir ağrıdır.
Kalça ve diz ekleminde bacak bükülürken ağrı geçmiyorsa, Lasegue semptomu negatif kabul edilir.
Bu durumda, nörolojik olmayan oluşumun semptomatolojisinden bahsediyoruz. Bu durumda bacak ağrısı, diz veya kalça eklemi patolojisi ile ilişkili olabilir. Ve bu tür semptomatolojiye sahip bir hastanın, ağrının gerçek nedenini belirlemek için ek araştırmaya ihtiyacı vardır.
Sıklıkla bacak ağrıları psikojenik olabilir. Daha sonra, teşhis prosedürü sırasında, semptomların başlangıcı ile deneğin bacağının pozisyonundaki değişiklikler arasında hiçbir ilişki olmayacaktır. Daha sıklıkla bu tür ağrı, histeriden muzdarip kadınlarda görülür.
Lasegue semptomu nasıl oluşur?
Uygulayıcıların bu semptomu sıklıkla bir gerilim semptomu olarak adlandırmaları boşuna değildir. Görünüşü, bu pozisyonda siyatik sinir liflerinin yoğun gerginliği ile ilişkilidir.
Hasarlı, iltihaplı vb. Olması durumunda - hasta akut ağrı yaşayacak ve bacağını düzleştirilmiş bir durumda kaldırmak daha fazla imkansız olacaktır. Bu nedenle, bu durumda, Lasegue semptomunun pozitif olduğu kabul edilir.
Siyatik sinir, lomber omuriliğin köklerinin bir tür devamıdır, liflerinden oluşur. Bu, insan vücudunda bulunanların en büyük siniridir. Bu yüzden çekerken acı çok yoğun.
Siyatik sinirin lomber omurilik liflerinin devamı olması, içindeki ağrının patolojiye, köklerin 5. lomber (5L) - 1. sakral (1S) kökler seviyesinde tutulmasına işaret edebilmesinin sebebidir. Pozitif Lasegue semptomunun bu kadar yüksek tanısal değere sahip olmasının nedeni budur.
Siyatik sinir patolojisi olan bir kişi değilken, sağlıklı bir insan neden düzleştirilmiş bir bacağını yeterince yükseğe kaldırabilir? Gerçek şu ki, siyatik sinirin esneme kabiliyeti sınırlı.
Ve örneğin, bir intervertebral fıtık çıkıntısı etrafında da bükülmek zorunda kalırsa - bir gerginlik semptomu ortaya çıkar, sinir başlangıçta gergindir ve bu, bacağını koltuk seviyesinden 30⁰-40⁰'den daha yükseğe kaldırmayı keskin bir şekilde ağrılı hale getirir. Bu belirti, lomber kompresyon semptomları kategorisine aittir.
Lumbosakral bölge seviyesindeki bir lezyon ile ağrının bacağın kendisinde değil, tam olarak lomber bölge bölgesinde ortaya çıkması veya bu bölgeye yayılması önemlidir.
Lasegue semptomu hangi hastalıklarda ortaya çıkar?
Lasegue semptomunun en yaygın nedeni, S1 seviyesindeki lumbosakral diskin osteokondrozudur. Bu hastalık durumunda hasta, uyluğun arkasına yayılan, alt bacağına ve ayağın dış yüzeyine ulaşan popo bölgesinde ağrıdan endişe duyar.
Bu, S1 kökünün innervasyon alanından kaynaklanmaktadır. Genellikle bu tür ağrı aynı ayağın küçük parmağına ve topuğuna yayılır. Aynı alanda, bu patolojide Lasegue semptomu ile eşzamanlı olarak, hipostezi sıklıkla belirlenir, yani. bu alandaki hassasiyette azalma.
Lumbosakral bölgenin radiküliti, ikinci, ancak pozitif bir Lasegue semptomunun ortaya çıkması için daha az önemli bir nedendir ve ne yazık ki, daha az yaygın bir neden değildir. Lasegue semptomuna ek olarak lumbosakral radikülit durumunda hastada Neri semptomu ve Bekhterev-Fayerstein semptomu da vardır.
Neri'nin semptomu, hastanın başının yoğun şekilde bükülmesiyle ortaya çıkıyor. göğüs lumbosakral pozisyonda keskin bir ağrı var. Varlık için araştırma sırasında şunu belirtmek önemlidir: bu belirtihasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır.
Ankilozan spondilit-Fayerstein semptomu veya aynı zamanda Lasegue'in çapraz semptomu, bacak sağlıklı taraftan kaldırıldığında ağrılı bacakta ağrının görülmesi ile karakterizedir.
Miyeloradikülit ile, yukarıda açıklanan semptomlara ek olarak, reflekslerin ciddiyetinde bir artış ve hatta patolojik tendon reflekslerinin görünümü de gözlemlenebilir.
Lasegue semptomu, aşağıdaki durumlarda da tespit edilebilir: bulaşıcı hastalıklar omurilik.
Her durumda, pozitif bir Lasegue semptomu bulunursa, görünümünün nedenini açıklığa kavuşturmak, hastada bir veya başka bir patolojinin varlığını doğrulamak veya inkar etmek için hasta ek kapsamlı bir muayene için gönderilmelidir.
Lasegue'in nörolojideki semptomu, siyatik sinirin lifleri gerildiğinde gözlenir. Köklerin gerilmesi, siyatik sinirin omurilik kanalının içine sıkışması veya alt sırt veya kalça kaslarının spazmodik olarak kasılması durumunda meydana gelir.
Lasegue'in semptomu, sözde gerginlik semptomlarından biridir. Sinir liflerinin gerilmesi durumunda ağrının ortaya çıkması ile karakterizedirler. Hastanın sırtüstü pozisyonunda alt ekstremiteler kaldırıldığında, sinir liflerinin izdüşümü alanlarında Lasegue işareti varlığında ağrılı hisler görülür.
Karakteristik kliniğin ortaya çıkmasının nedeni, normalde - bacaklar hareket ettiğinde - siyatik sinirin gerilmesidir. Ancak sıkışmış bir sinirde lifler sürekli kısalır ve uzunlukları sağlıklı bir sinire göre daha kısadır. Sonuç olarak, alt uzuvlar hareket ettiğinde karakteristik bir klinik tablo gözlenir.
Siyatik sinirin normal durumu
Normal fizyolojik bir durumda sinir 15 milimetreye kadar uzar. Sinir, gluteal kasların kalınlığında çalışır ve uyluk ve alt bacak kaslarını sağlar.
Teoriye göre, tüm uzunluğu boyunca bozulabilir. Uygulama, ihlalin çoğu zaman lumbosakral ve gluteal bölgede gözlendiğini göstermektedir. Sinirin normal bir durumunda, kişi hareket ederken acı çekmez.
Nasıl etkili bir şekilde tedavi edileceğini öğrenin, ilaç tedavisi.
Her şey hakkında: hastalığın gelişimi, hastalığın semptomları, tedaviye yaklaşımlar.
Bir doktor, Lasegue çekme semptomunu nasıl belirler?
Lasegue gerginliğinin semptomunu belirlemek için, doktorun konuyu düz ve sert bir yüzeye yatırması gerekir. Hasta bu pozisyondan yaralı bacağını kaldırmaya çalışır. Bunca zaman, doktor incelenen kişiyi yakından izler. Hasta hareket etmediğinde, siyatik sinirin ve liflerinin izdüşümünde hastaya ağrı veya diğer hoş olmayan hisler görünmez.
Dikkat! Sırtüstü yatan muayene edilen kişi bacağını dizinde 90 ° açıyla kaldırırsa ağrı ve diğer istenmeyen hislerin oluşmayacağının farkında olmalısınız. Şu anda spinal ve siyatik sinirlerin liflerinin (köklerinin) gerilmesi söz konusu değildir.
Hasta yalnızca bükülmemiş (düzleştirilmiş) bacağını kaldırırken ağrı hissederse, Lasegue semptomunun pozitif olduğuna güvenle karar verebiliriz.
Yoğunluk ağrı bacağın 60 ° 'den daha az kaldırıldığı ana kadar kademeli olarak artar. Bu açıda siyatik sinirin en büyük gerilmesi kaydedildi.
Yıllarca süren araştırmaların sonuçları, siyatik sinir gerilmesinin ciddiyetinin, etkilenen bacağın yüksekliği ile doğru orantılı olduğunu kanıtlamıştır. Sinir dokusundaki patolojik değişikliklerin yoğunlaşması ile hastanın ağrı hissettiği açının azaldığı bulunmuştur.
Ağrının, bacakların belirgin yükselme açılarında kendini gösterdiği bir durumda, uyluk veya kalça kaslarının kuvvetli bir şekilde gerilmesi daha olasıdır. Bu genellikle kas-iskelet sistemi esnek olmayan kişilerde görülür.
Bir Lasegue çeken semptom nasıl belirlenir:
- çalışma altındaki hastayı sırtüstü pozisyonda sağlam, düz bir yüzeye yatırın;
- hastadan diz ekleminde uzatılan bacağını kendi başına düzgün bir şekilde kaldırmasını isteyin;
- bacağınızı kendi başınıza kaldıramazsanız, hareketi gerçekleştirmeye yardımcı olun (hareketler düzgün olmalıdır);
- hastanın acı verici hislerin oluşumunu not ettiği seviyeye dikkat edin.
Diğer gerginlik belirtileri
Nöroloji genç bir bilim dalıdır. On dokuzuncu yüzyılın ikinci yarısında sinir sistemi sorunlarının araştırılmasında özel etkinlik kaydedildi. O zaman modern pratik tıbbın kullandığı semptomların çoğu tanımlandı ve tanımlandı. Bunlar, çoğu nominal olan burkulma belirtilerini içerir: onları tanımlayan doktorun adını taşır.
Gerilim belirtileri şunları içerir:
- lerrey'in işareti (iniş);
- tripod işareti (ara parçalar);
- kaput işareti;
- wasserman-Matskevich özelliği;
- neri'nin işareti;
- dejerine bulgusu;
- bekhterev-Faystein işareti.
Hastayı bir kez daha rahatsız etmemek, acı vermemesi için bu belirtileri birbiri ardına belirlemeye çalışırlar. Çoğu zaman, bazı işaretler diğerleri için testtir. Örneğin Neri ve Lasegue semptomları birbirini tamamlar ve birinin yokluğunda diğerini belirlemek mümkün olmayacaktır.
Lasegue gerginlik semptomu yardımı ile belirlenen hastalıkların sonucu nedir?
Gerginlik belirtileri doğrudan bir dizi hastalığın varlığını gösterir. Çoğu sık nedenler görünüşleri:
- S1 seviyesindeki lumbosakral bölge;
- ankilozan spondilit;
- siyatik;
- lumbosakral bölge.
Kendi başlarına, bu hastalıklar bir kişinin günlük aktivitelerini sınırlar. Hastalarda yorgunluk, etkilenen bölgelerde ağrı, hareket sırasında rahatsızlık ve eklemlerde ağrı görülür. Hastalık tedavi edilmezse semptomlar giderek ilerleyecektir. İleri aşamalarda birçok kişi engelli hale gelir. Bu nedenle bu tür hastalıkların tedavisinde zamanında tedavi sağlık için son derece önemli bir rol oynamaktadır.
Önemli! Hareket sırasında herhangi bir rahatsızlığınız veya ağrınız olursa, tıbbi bakım... İyileşmenin prognozu buna bağlı olduğundan, ziyareti doktora ertelemeyin.
Lasegue semptomu pozitifse ne yapmalı?
Pozitif bir Lasegue streç semptomu olan ve diğer gerginlik belirtileri olan kişiler bir nöropatolog (nörolog) tarafından tedavi edilmelidir. Doktor uygun tedaviyi yazacaktır.
Terapi programı ağrı kesicileri, sinir dokusunun beslenmesini iyileştiren ilaçları, sinir uyarılarının iletimini iyileştiren ilaçları içerecektir. İlaç dışı araçlardan kullanılır:
- fizyoterapi;
- akupunktur;
- manuel terapi;
- masaj;
- enjeksiyon ozon tedavisi.
Patolojik sürecin çok ileri gittiği durumlarda cerrahi tedavi önerilir.
Sonuç
Lasegue işareti (diğer gerilim semptomları ile birlikte) siyatik sinirin sıkışmasını belirlemek için pratik tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır. Yukarıdaki belirtilerin olumlu olarak belirlendiği durumlarda, doktor sinir hasarının nedenini belirlemek için ek muayeneler yapar.
Patolojik durumun nedenini belirledikten sonra, hastalığın ciddiyetine uygun bir tedavi reçete edilir: terapötik veya cerrahi.
Olumlu gerginlik belirtileri varsa, öngörülen tedaviyi takip etmek gerekir, aksi takdirde hastalık ilerleyecektir. Bu, engellilik dahil ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir. Fonlara başvurma geleneksel tıp veya özel eğitim almamış kişilerin yardımına.
Bunlar, radiküler ve radiküler-vasküler sendromları içerir. Radiküler sendrom diskojenik lumbosakral radikülopatidir (radikülit). Bu seviyenin köklerinin yenilgisi klinik olarak hassas (ağrı, parestezi, anestezi), motor (bireysel kas gruplarının parezi) bozuklukları, tendon reflekslerindeki değişiklikler (önce artar ve sonra azalır) ile kendini gösterir. Bitkisel bozukluklar da var. Aynı zamanda, değişen derecelerde ortaya çıkan vertebrojenik sendromlar belirlenir: kas-tonik, bitkisel-vasküler ve nörodistrofik.
Radiküler sendromun klinik belirtileri, fıtıklaşmış intervertebral disklerin lokalizasyonuna bağlıdır. Çoğu, insan alt lomber omurgasındaki en büyük yük ile ilişkili olan LIV-LV ve LV-SI intervertebral diskleri seviyesinde gözlenir. Bu nedenle, çoğu zaman L5 ve S1 kökleri, biraz daha az sıklıkla L4 kökü sıkılır. Etkilenen köklerin sayısına bağlı olarak, mono-, bi- ve poliradiküler sendromlar ayırt edilir. L5 kök lezyonunun ana klinik sendromu, uyluğun dış yüzeyi, bacağın ön yüzeyi ve ayak başparmağına doğru yayılan kalçanın üst kısmında ağrıdır. Ağrı genellikle vücut hareketleri, vücut pozisyonundaki değişiklikler, hapşırma, öksürme sırasında keskin bir şekilde şiddetlenen bir atış karakteridir. Aynı bölgelerde uyuşma hissi gözlenir. Muayene sırasında başparmağı uzatan kasların zayıflığı ve hipotrofisi, bu kökün innervasyon alanında hipestezi not edilir. Diz ve Aşil refleksleri değişmedi.
S1 kök lezyon sendromu, lumbosakral diskin osteokondrozunun karakteristiğidir. En sık görülen şikayet, uyluğun arkası, alt bacak, ayağın dış yüzeyi boyunca yayılan, topuğa doğru yayılan, küçük ayak parmağı olan kalça bölgesinde ağrıdır. Kalçanın, uyluğun arkasının ve alt bacağın kas tonusu azaltılır. Başparmağın, bazen ayağın fleksörlerinin zayıflığı da not edilir. Sık görülen semptomlar arasında Aşil refleksinin azalması veya kaybolması yer alır. S1 kökünün innervasyon alanında minör hipestezi belirlenir.
LIII intervertebral diskin osteokondrozu çok daha az yaygındır. Posterolateral fıtığı ile L4 kökünde hasar belirtileri ortaya çıkar. Ağrı, uyluğun ön tarafı ve alt bacağın iç yüzeyi boyunca yayılır. Kuadriseps femorisinin zayıflığı ve atrofisi not edildi. Diz refleksi azalır veya kaybolur. Cildin hassasiyeti radiküler tipe göre bozulur, hiperestezi belirlenir, bunun yerini hipestezi alır.
L5 ve S1 köklerinin yenilgisi çok daha yaygındır. Başlıca klinik belirti, lumbosakral bölgede uyuşukluk hissi ile birlikte genellikle atış karakterli ağrıdır. Ağrı, uyluğun arka ve dış yüzeyine, alt bacak ve ayağa yayılır. Egzersiz yapmak, öksürmek, hapşırmak onu daha akut hale getirir. Sıklıkla sağlıklı tarafa doğru şişkinlik tarafından yönlendirilen ağrılı skolyoz gelişir. Lomber lordozun düzleşme veya güçlenme yeri not edilir. Omurganın hareketleri bükülme sırasında keskin bir şekilde sınırlıdır. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki hasta karakteristik bir duruş kazanır. Temel olarak, alt uzuvları diz eklemlerinde bükülmüş olarak sırt üstü yatar.
Akut dönemde palpasyon sırasında lomber omurga bölgesindeki paravertebral noktaların hassasiyeti ve LIV, LV ve SI omurlarının spinöz süreçleri vardır. Ağrı noktaları, siyatik sinirin çıkıntı bölgesinde, deriye yakın olduğu yerlerde de belirlenir: sinirin, siyatik tüberkül ile uyluğun büyük trokanterinin arasındaki pelvik boşluktan çıktığı noktada, kalça kıvrımının ortasında, popliteal fossada, fibula başının arkasından arkada medial malleol (Vallee noktası).
Ağrı noktalarına ek olarak, sözde gerginlik semptomları da belirlenir (Lasegue, Bekhtereva, Neri, Dejerine, Sicard, iniş vb.).
Lasegue'in semptomu, kalça ekleminde uzatılmış bacağını bükerken, sırt üstü yatan bir hastada bel bölgesinde ve siyatik sinir boyunca ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşmasıdır (Lasegue semptomunun 1. evresi). Diz ekleminde daha fazla bükerseniz, ağrı kaybolur veya keskin bir şekilde azalır (Lasegue semptomunun II. Evresi).
Ankilozan spondilit (Lasegue's cross semptom), kalça ekleminde sağlıklı bir alt ekstremitenin fleksiyonu sırasında lomber bölgede ağrının ortaya çıkmasıdır.
Neri'nin semptomu, bel bölgesinde düzleştirilmiş alt ekstremiteler ile sırt üstü yatan bir hastanın başının pasif olarak bükülmesi (çeneyi sternuma getirmesi) ile bel bölgesinde ağrının artmasıdır.
Dejerine semptomu, öksürürken, hapşırırken bel bölgesinde artan ağrıdır.
Semptom Sikar - - Hastanın ayağının uzatılması sırasında lumboiskialjinin artan belirtileri, bacakları düzleştirilmiş sırt üstü yatar.
Bir iniş belirtisi - sırt üstü yatan bir hastaya oturması teklif edilirse, iniş sırasında etkilenen taraftaki alt ekstremite diz ekleminde bükülür.
Patolojik süreç L1 - L4 vertebral segmentlerinde lokalize ise ve femoral sinirin lezyonu belirtileri ile kendini gösterirse, Wasserman ve Matskevich tarafından gerginlik semptomları görülür.
Wasserman semptomu - karnında yatan bir hastada kalça eklemindeki bacağın uzaması sırasında femoral sinirin innervasyon bölgesinde ağrının başlangıcı veya yoğunlaşması.
Matskevich'in semptomu, midesinde yatan bir hastada alt bacağın keskin bir fleksiyonu sırasında femoral sinirin innervasyon bölgesinde keskin bir ağrı oluşmasıdır.
Omuriliğin lomber ve sakral bölümlerinin köklerinin yenilgisine, cilt sıcaklığındaki bir düşüş, karşılık gelen köklerin innervasyon alanında artan terleme ve karşılık gelen arterlerde nabzın zayıflaması ile kendini gösteren otonomik bozukluklar eşlik edebilir.
Ortanca bir fıtık varlığında gelişen kauda ekinanın sıkışması ile her iki uzuvlara kadar uzanan son derece keskin ağrı oluşur. Ayakların periferik parezi belirtileri, perineal anestezi ve üriner disfonksiyon karakteristiktir.
Radiküler-vasküler sendrom, fıtıklaşmış lomber intervertebral diskler veya diğer faktörlerin etkisi altında radiküler veya radiküler-spinal arterlerin sıkışması sonucu gelişir. Kural olarak, radikülopatinin değil, radikülo-iskeminin veya radikülomiyeloizeminin klinik bir tablosu vardır. Epikon, koni, kauda equina, “paralitik siyatik” lezyonlarının sendromları ile kendini gösterebilir. Klinik tabloya çoğunlukla motor, orta veya hafif ağrı sendromu varlığında duyusal bozukluklar ve bazen de yokluğu hakimdir.
Spinal kompresyon sendromu çoğunlukla medyan veya paramedian herniye bağlıdır. Açıktır ki, başka faktörler de vardır: osteofitler, epidürit, vb. Gelişmeleri akuttur ve klinik tablo çeşitli nörolojik sendromlarla kendini gösterir: epiconus, koni, kaudit. Hastaların önemli motor (düşük paraparezi veya felç) ve hassas (iletken veya radiküler tip) lezyonları vardır. Perineal bölgedeki hassasiyet bozuklukları kaydedilebilir. Bu tür lezyonlara bozuk idrara çıkma eşlik eder.
Lumbosakral radikülopatinin (radikülit) seyri, periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla karakterizedir. Alevlenmeler, çeşitli faktörlerin (hipotermi, başarısız hareket, kaldırma yükleri vb.) Etkisi nedeniyle ortaya çıkar.
Teşhis, ayırıcı tanı... Servikal refleks sendromlarının teşhisi, servikal radikülopati temelinde kurulur klinik bulgular hastalıklar ve X-ışını muayene verileri.
Torasik omurgadaki ağrı sendromuna gelince, çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir: tüberküloz spondilit, omurilik tümörü, ankilozan spondilit. Torasik omurgada ağrı, mediasten, yemek borusu vb. Bir tümörde görülebilir. Bazen duodenum ülseri veya pankreas, böbrek hastalıklarının bir sonucudur. Sadece bu hastalıklar hariç, hastaların kapsamlı bir incelemesinden sonra, omurganın osteokondrozunun bir sonucu olan torasik radikülopati (radikülit) tanısı koymak mümkündür.
Tipik durumlarda, kök dışı formlardan (lumbago, lumbodini, lomber iskiyalji) başlayıp radiküler ve radiküler-vasküler sendromlarla biten lomber osteokondrozun nörolojik belirtilerinin tanısı zor değildir. Bununla birlikte, lumbosakral bölgedeki ağrı, dışlanması gereken çeşitli hastalıklar tarafından önceden belirlenebilir. Bunlar başlıca tümörler, omurga ve pelvik boşluğun enflamatuar süreçleri, spinal araknoidit, tüberküloz spondilittir. Bu nedenle, doktor her zaman atipik lumbosakral ağrı ve ciddi patoloji olasılığını hatırlamalıdır. Bunun için her hastayı detaylı bir şekilde incelemek gerekir. Özellikle yardımcı muayene yöntemleri kullanılır: beyin omurilik sıvısının incelenmesi, X-ışını, BT, omurganın MRG'si.
Tedavi. Akut dönemde öncelikle yatak istirahati, istirahat ve ağrı kesicilere ihtiyaç vardır. Hasta sağlam bir yatağa yatırılmalıdır, bunun için normal bir yatağın altına tahta bir kalkan yerleştirilir. Yerel ilaçlar da kullanılır: bir ısıtma yastığı, bir torba sıcak kum, hardal sıvaları, bankalar. Lokal tahriş edici, cildin ağrılı bölgelerine sürülen çeşitli ağrı kesici merhemlerdir.
Ağrı kesiciler de kullanılmaktadır. Analgin atayın - 3 ml% 50 solüsyon, reopirin - 5 ml veya baralgin 2 ml intramüsküler olarak. Bir şırıngada intramüsküler olarak anestezik bir karışım kullanılır (analgin çözeltisi% 50-2 ml, siyanokobalamin - 500 mcg, shpy yok - 2 ml, difenhidramin% 1 - 1 ml). Paravertebral bölgenin klor-etil sulaması etkilidir. Ayrıca eritemal bir dozda kuvars ışınlamasını da kullanabilirsiniz. Bazen bu aktiviteler ağrıyı dindirmek için yeterlidir.
Etkisinin olmadığı durumlarda tedavi kapsamı genişletilmelidir. Tedavinin bir nörolojik hastanede yapılması tavsiye edilir. Ağrı kesiciler kullanılmaya devam ediyor: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Çoğu zaman ağrı, sempatik liflerin yenilgisinden kaynaklanır, yani doğası gereği sempatiktir. Bu durumda, Finlepsin 200 mg reçete edilir, Gangleron 1 ml% 1.5 çözelti, sodyum diklofenak 3 ml, Xefocam (8 mg) 2 ml intramüsküler olarak. Antiinflamatuar ve analjezik etkileri olan ilaçların kullanılması etkilidir: Movalis, yemeklerden sonra günde 2 kez, 5-7 gün veya gün aşırı 1.5 ml (3-5 infüzyon); rofica (rofecoxib) 10-14 gün süreyle günde 2 defa 12.5-25 ml, celebrex 1 kapsül (100 mg) 5-7 gün süreyle.
Spinal sinir kökünün ödemini azaltmak için, dehidrasyon ajanları reçete edilir: furosemid 40 mg, hipotiyazid - 3-4 gün boyunca günde 25 mg, aminofilin 10 ml% 40'lık bir glikoz solüsyonunda intravenöz olarak% 2.4'lük bir solüsyondan 10 ml. Refleks kas-tonik sendromların varlığında, mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg günde 3 kez kullanın. Kondroprotektörlerin (travma, kas içi diskus compositum) atanması etkilidir. Uzun süreli ağrı sendromu ile, phlosterone - 1 ml, siyanocobalamin - 500-1000 mcg ile kombinasyon halinde novokain blokajı (20-40 ml% 0.5 çözelti) ile iyi bir sonuç elde edilir. Hastalığın kronik tekrarlayan seyrinde, B vitaminleri, biyojenik uyarıcılar (aloe özü, peloid distilat, plazmol, vitröz) 10-15 gün subkutan olarak reçete edilir.
Fizyoterapötik yöntemler arasında novokain elektroforezi, kalsiyum klorür, manyetoterapi, diadinamik tedavi bulunur. Balneoterapi iğne yapraklı, radon banyolarının yanı sıra çamur veya parafin-ozokerit uygulamaları ile yapılmaktadır. Masaj ve egzersiz terapisi de etkilidir. Akut belirtiler azaldığında, çeşitli traksiyon cihazları ve cihazları kullanılarak omurgayı germek için ortopedik tedavi kullanılır. Dozajlı su altı çekişinin yanı sıra manuel terapi de olumlu bir etkiye sahiptir.
Deneyimler, birkaç ay süren konservatif tedaviden sonra bazen ağrının tamamen azaldığını göstermektedir. Hastalığın kronik aşamasında, özellikle çamur terapisi (Odessa, Saki, Slavyansk, Holodnaya Balka), radon banyoları (Khmelnik, Mironovka), parafin-ozokerit uygulamaları (Synyak) olmak üzere kaplıca tedavisi önerilir.
Kalıcı ağrı sendromu kullanımı ile ameliyat... Sadece sürekli ağrı, şiddetli hareket bozuklukları gibi endikasyonlar varsa yapılır. Cerrahi tedavi için acil endikasyonlar, intervertebral diskin radiküler-spinal arterin sıkışması ile prolapsusu ve sarkık parezi veya felç, idrar bozuklukları şeklinde hareket bozukluklarının gelişmesidir.
Sık tekrarlamaları önlemek için hasta, önemli omurga yükleri ile ilişkili olmayan işe geçici veya kalıcı olarak transfer edilmelidir. 4-5 ay tedavide olumlu bir etkinin olmaması durumunda kurulabilir III grubu sakatlık. Bazen hasta engelli olarak kabul edilir.
Önleme. Önleyici tedbirler arasında hipokinezi, beden eğitimi ve sporla mücadele yer almaktadır. Omurganın önemli bir yükü ve omurilik sinirlerinin köklerinin gerginliği ile ilişkili iş performansı sırasında hipotermiden, ani hareketlerden kaçınmak gerekir.