Або СРК – це такий хронічний стан неорганічної патології кишечника, коли порушено його звичайне функціонування при нормальних аналізах. Тому його ще називають неврозом кишечника чи дискінезією. Виявляється дисфункція у спастичних абдомінальних болях, дискомфорті в животі, змінах частоти випорожнень та його консистенції.
Сутність патології
За даними статистики, вікова категорія хворих - середній вік людей після 25 років і до 40. Причому жінки в цій групі хворіють у два рази частіше за чоловіків. І лише після п'ятдесяти років гендерні показники вирівнюються. Після шістдесяти років синдром подразненого кишківника виникає рідко. Частоту жіночої категорії можна пояснити більшою емоційністю та частою звертанням до лікарів із різних приводів.
Багато людей себе хворими при цьому не вважають і до лікарів не звертаються, оскільки списують неполадки із травленням на стрес чи неправильне харчування.
Код МКБ-10
По МКБ-10 СРК з діареєю під кодом К58.0. Однак є й інші позначення. СРК без діареї – код К58.9. Такому неприємному симптому, як запор, надано код К59.0. Це те, що стосується класифікації за кодом МКЛ.
СРК з діареєю як діагноз поділяється на кілька видів.
Класифікація
Медики класифікують недугу за такими показниками:
- кишкова дисфункція;
- больовий синдром;
- метеоризм.
Систематизація захворювання за обтяжливими факторами виділяє кілька провокаторів недуги:
- стрес;
- харчові продукти;
- після інфекції ГКІ.
Етіологія явища
Органічних причин не виявлено. На сьогоднішній день провідна роль відводиться дії стресових факторів. Така думка підтверджується тим, що 60% хворих завжди мають некишкові ознаки у вигляді тривожності, депресії та інших невротичних проявів.
Патологія розвивається більше при підвищеній нервовій збудливості у людини, що не є рідкістю серед жінок молодого віку.
Цікаво! Нейрогенний етіофактор призводить до формування свого роду порочного кола: стрес – синдром подразненого кишечника – хронізація СРК – нервові порушення.
Існують, крім того, провокаційні моменти. Вони можуть бути зовнішніми та внутрішніми. Екзофактори – порушення харчування, дисбактеріози, гіподинамія, робота з тривалим сидінням в одній позі.
Внутрішні:
- гіперчутливість нервових рецепторів, м'язових волокон ШКТ, що ведуть до посилення перистальтики;
- гіперчутливість деяких осіб до заповнення свого кишечника, що спричиняє біль у животі;
- підвищення простагландинів у жінок під час МЦ;
- генетична особливість - в одному роді схильність до СРК нерідко передається у спадок;
- вплив на мікрофлору кишечника прийнятих антибіотиків з різних приводів;
- у третини хворих на СРК розвивається при або після ОКЗ. Це вже постінфекційний СРК.
Важливо! Сьогодні синдром подразненого кишечника не відноситься до повністю виліковних станів, але створити тривалу ремісію захворювання завдяки веденню здорового способу життя цілком можливо.
Також слід зазначити, що синдром подразненого кишечника не загрожує життю та не скорочує його. Органічних змін та ускладнень патологія не дає, але якість життя погіршує.
Симптоматика СРК
Провідними проявами вважаються больові спазми в животі, дискомфорт тут і порушення випорожнень. Головний серед них – біль абдомінальний. Вона локалізована в здухвинній ділянці, може виникати з будь-якого боку.
Пальпація товстого кишечника завжди болісна. Відвідування туалету та проведена дефекація забирає біль. Майже завжди в калі є слиз з кишечника. Крім того, є здуття живота, відчуття перистальтики з бурчанням на відстані. Спазм непостійний, змінюється у різні дні локалізації.
Довідка! В усіх джерелах підкреслюється, що з синдромі роздратованого кишечника всі прояви носять лише денний характер, що вважатимуться особливістю патології. Явним доказом нейрогенного походження СРК у переважній більшості випадків є те, що алгії та проноси не виникають уночі під час сну чи відпочинку.
При СРК з діареєю стілець буває від 3 до 5 разів на день. Іноді є позиви, але випорожнення немає або він нормальний. Це псевдодіарея. Обсяг фекалій за добу не перевищує 200 г. Пронос виникає вранці після їди – називається синдромом ранкового натиску; протягом дня проносу може бути.
При СРК без діареї (із запорами) при сидінні хворого на унітазі було підраховано, що він 25% свого часу витрачає на напруження (пасаж). Позиву на стілець може не бути, і хворі вдаються до проносного або клізм.
Стілець буває не частіше двох разів на тиждень, а то й менше. Характер випорожнення нагадує овечий кал. Нерідко супроводжує нудота, гіркоту в роті, накопичення газів із неприємним запахом. Є, як правило, некишкові симптоми неврологічної та вегетативної властивості. Вони також мають спрямованість лише на денний час. Серед них можна відзначити:
- цефалгії, нерідко на кшталт мігрені;
- відчуття у горлі кома;
- поперекові болі;
- міалгії;
- кардіалгії;
- похолодання кінцівок;
- безсоння чи сонливість;
- іноді хворому важко вдихати;
- ночами може турбувати ніктурія та почастішання сечовипускання вдень.
Пацієнт скаржиться на підвищення стомлюваності, може спостерігатися дисменорея. Більш ніж у половини хворих завжди є канцерофобія (що цілком природно).
Що потрібно для встановлення діагнозу? Критерії такі:
- Порушення частоти випорожнень - або рідше трьох разів на тиждень, або частіше трьох разів на добу.
- Порушення форми випорожнень - твердий або рідкий.
- Натужування при дефекації чи почуття неповного спорожнення кишечника.
- Імперативність позивів.
- Метеоризм, слиз у калі, розпирання у животі.
Ознаки СРК з діареєю зазвичай проявляються після їжі або під час стресів.
Нормалізація психічного стану зупиняє пронос. Обов'язковою є наявність хоча б двох симптомів: зміна відчуттів у процесі дефекації та здуття живота. Сказане вище стосувалося СРК з діареєю і без. Але є ще й змішана форма. Вона відрізняється чергуванням проносів та запорів. Інші симптоми не змінюються.
Висновок про наявність у хворого синдрому роздратованого кишечника робиться тільки при наявному хронічному абдомінальному болю рецидивуючого властивості або почутті дискомфорту в животі протягом трьох днів щомісяця у поєднанні з іншими ознаками, такими як полегшення після дефекації, зміна частоти та консистенції калу. Такі недуги ознаменовують початок патології. Ці прояви мають спостерігатися за півроку до встановлення діагнозу.
Діагностичні заходи
Особливого тесту для діагностики немає, тому що немає й органічних змін. Береться кров на загальний аналіз - для виявлення лейкоцитозу та анемії, а також здається загальний аналіз калу для виявлення в ньому слизу та жиру, а також прихованої кровотечі. До речі, наявність жирних кислот у калі говорить про панкреатит.
Визначається рівень гормонів щитовидної залози. При непереносимості лактази проводять тест із навантаженням. Показано гастроскопію, іригоскопію, колоно- та ректороманоскопію. Для виключення інших симптомів можуть призначити КТ черевної порожнини та органів малого тазу.
Принципи лікування
Воно завжди лише комплексне. СРК з діареєю лікується так:
- Препарати для уповільнення кишкової перистальтики: "Імодіум", "Лоперамід", "Стопдіар", "Лопедіум" та інші.
- "Смекта", "Танальбін" надають седативну дію на кишечник.
- СРК з діареєю добре реагує на фітотерапію – відвари гранатової кірки, вільхи, горобини, черемхи.
- Сорбенти зменшують гази в кишечнику - "Лактофільтрум", "Ентеросгель", "Полісорб", "Поліфепан".
- Сьогодні при лікуванні СРК з діареєю завжди застосовують регулятори рецепторів серотоніну – "Алосетрон", "Тегасерол", "Прукалоприд".
- СРК із запором вимагає повністю протилежного підходу: потрібно пом'якшити кал та полегшити його вихід. З цією метою використовують препарати лактулози – "Гудлак", "Дюфалак", "Порталак". Вони працюють тільки в кишечнику і кров не всмоктуються. З метою збільшення обсягу мас у кишечнику та швидкого їх виведення призначають препарати на основі подорожника - "Солгар", "Іспагол", "Файберлекс", "Мукофальк" та ін. Також використовують засоби зі штучною целюлозою - "Фіберкон", "Фіберал", "Цитруцел". Свою дію вони виявляють через 10-11 годин, тому їх краще сприймати перед сном.
- Найшвидше виявляють себе осмотичні проносні - їхній ефект проявляється через 2-5 годин. До препаратів цієї групи належать "Макрогол", "Форлакс", "Лавакол", "Релаксан", "Експортал".
- Рослинні проносні на основі трави сенни: "Сенаде", олександрійський лист, "Норгалакс", "Гуттасіл", "Гутталакс", "Слабікал", "Слабілен".
- Так само, як і за варіанта з діареєю, призначають модулятори серотоніну. Терапевтичний ефект можуть дати і лікувальні мінеральні води типу "Есентуки 17" із вмістом солей магнію; пробіотики для покращення мікрофлори кишечника - "Біфіформ", "Наріне", "Хілак-Форте", "Лактобактерин", "Лактовіт" та інші.
- При виражених абдомінальних болях допомагають спазмолітики - "Спазган", "Но-шпа", "Дротаверін", "Ніаспам", "Спарекс", "Мебеверін". Кількість їх на сьогодні величезна. Таку ж дію мають блокатори кальцієвих каналів: "Спазмомен", "Діцітел". Покращує регуляцію кишкової моторики "Дебридат".
- Метеоризм завжди викликає масу неприємних відчуттів, для зняття дискомфорту застосовують піногасники – найбільш популярний "Еспумізан", також застосовують "Цеолат", "Полісилан", активоване вугілля, настоянку фенхелю.
Симптоматичне лікування
Оскільки мають місце і некишкові симптоми, і серед них переважають неврологічні та психопатологічні прояви, призначають антидепресанти. При лікуванні СРК з діареєю вони мають подвійний ефект. Вони можуть усунути етіологічний чинник, якщо йдеться про стрес. У той же час ці препарати не дають розвиватися подальшим неврогенним проявам.
Інакше кажучи, вони розривають головне хибне коло, про яке вже згадувалося. Найчастіше при СРК з діареєю антидепресанти застосовують трициклічні. Вони мають седативний ефект, позитивно впливаючи на центральну нервову систему. Нормалізують передачу патологічних нервових імпульсів та знижують чутливість больових рецепторів. Найтрадиційніші серед них - "Амітріптілін", "Нортриптілін". Вони можуть доповнюватись і іншими антидепресантами – вибір робить лікар.
Щоб дати чітку відповідь на питання, як лікувати СРК з діареєю, потрібно врахувати, що дуже корисно для організму отримувати лактобактерії у готовому вигляді. Для цього створені еубіотики: "Лінекс", "Аципол", "Наріне", "Біфікол" та інші.
Препаратів для лікування СРК дуже багато, але багато хто вважає за краще брати відомості в інтернеті за відгуками. У хворих на СРК з діареєю відгуки щодо ефективності препаратів, що призначаються, різняться, але найчастіше називаються такі:
- "Тримедат", "Імодіум";
- дієта;
- дуже дієвими вважаються психотерапевтичні методики на релаксацію, правильне дихання, нівелювання негативів;
- пробіотики;
- "Лактофільтрум", "Полісорб", "Смекта", "Но-шпа", "Холестирамін".
Спеціальна дієта
Багато пацієнтів із СРК намагаються не їсти і всіляко обмежують себе в їжі. Це абсолютна помилка. Раціон має бути різноманітним, але правильним. Дієта при СРК з діареєю включає прийом мінералів, що покращують стан стінки кишечника - цинк, магній, поліненасичені жирні кислоти омега-3 і омега-6. Також важливо підібрати для себе безпечні продукти, які не впливають на перистальтику кишечника.
При виявленні таких проблемних продуктів їх слід виключити або різко обмежити. Дієта при СРК з діареєю та метеоризмом вимагає відмови від:
- спиртного, випічки, простих цукрів і шоколаду, кофеїновмісних напоїв - чай, кава;
- газировок;
- молока;
- замінників цукру - ксиліт, сорбіт,
- манітол.
Усі вони дають послаблюючий ефект і так існуючим проносам. Також обережність слід виявляти до вживання:
- яблук, сливи та буряків - вони не проминуть викликати діарею;
- бобових - квасоля, горох;
- хрестоцвіті - всі види капусти;
- винограду та груші, ці продукти викликають та посилюють процеси бродіння.
При схильності до запорів категорично не можна їсти жирне та смажене.
Дієта при СРК з діареєю виключає присутність у раціоні гострих страв, солінь та маринадів, свіжих фруктів та овочів, житнього хліба, одноденного кефіру та сметани, вершків, жирного м'яса, холодних напоїв та кави, випічки.
До раціону потрібно включати:
- неміцний чай, компоти, несолодкі розведені соки, курячі бульйони;
- овочі та фрукти - варені або запечені;
- макаронні страви;
- супи та каші.
Прийом їжі повинен відбуватися одночасно п'ять-шість разів на день без переїдання. Обстановка їжі повинна бути завжди спокійною, без поспіху. Термообробка - пар чи варіння, запікання. Олію додавати тільки в кінці варіння.
Прогноз при СРК добрий, ускладнень практично не буває.
Профілактичні заходи
Оскільки запобігти СРК неможливо, профілактики його немає. Але покращити свій емоційний фон і нормалізувати його цілком під силу кожному. Дуже корисні в цьому плані психотренінги на релаксацію, підвищення стійкості до стресів, заняття медитацією, досягнення альфа-ритму в роботі мозку.
Доповнювати це потрібно збалансованістю харчування, оздоровленням мікрофлори кишечника, помірною фізичною активністю, не приймати самостійно проносні та закріплюючі випорожнення препарати. При діагностуванні синдрому роздратованого кишечника правильний розпорядок і режим людина створити собі може самостійно, проте після консультації з лікарем.
Симптом роздратованого кишечника(СРК) – це функціональне розлад роботи кишечника, у якому біль і дискомфорт у животі пов'язані з дефекацією. Діагноз виставляється тільки після виключення органічних причин: пухлин, запальних змін та ін. Найчастіше пацієнти скаржаться розлад стільця, метеоризм і перед спорожненням кишечника. У калі може бути слиз.
СРК – це досить поширений стан. До 20% людей віком від 25 до 40 років стикається з цією проблемою. Через нестійкий гормональний фон, схильність до депресій і перепадів настрою, у жінок функціональний розлад травлення зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.
СРК у різних людей проявляється по-різному. Виділяють три варіанти перебігу хвороби (згідно з критеріями Асоціації колопроктологів Росії):
- СРК з величезним переважанням діареї. Рідкий стілець відзначається більш ніж 25% дефекацій, оформлений – менш ніж 25%. Найчастіше зустрічається у чоловіків.
- СРК з величезним переважанням запорів. Щільний стілець відзначається більш ніж у 25% дефекацій, оформлений менш ніж у 25%. Найчастіше зустрічається у жінок.
- СРК змішаного типу. Більш ніж у 25% випадків дефекації є і щільний, і рідкий стілець.
Больові симптоми
- . Характеризуються нападами переймоподібних болів у животі без чіткої локалізації. Найчастіше спазми посилюються після їди або перед актом дефекації. Больовий синдром існує більше 6 місяців, виникає після їди або на тлі стресу. З'являється переважно вдень, локалізується у нижній частині живота. Після дефекації стан покращується.
- . Помилкові позиви до випорожнення кишечника з вираженими болями в животі та відсутністю випорожнень. Неприємний дискомфорт може спіткати в будь-якій ситуації: на роботі, на відпочинку, у громадському транспорті.
Диспепсичні симптоми
- Запори. Стілець рідкий, один раз на 3-5 днів. Кал твердий, фрагментований (“овець кал”).
- Діарея. Почастішає спорожнення кишечника, більше 3 разів на добу. Стілець рідкий, рідкий.
- Можливе чергування запорів та проносів.
- . Підвищене газоутворення в кишечнику, що супроводжується здуттям та збільшенням розмірів живота.
- Відчуття неповного спорожнення кишківника. Після мимовільної дефекації зберігається відчуття розпирання в черевній порожнині.
- Поява слизових виділень у випорожненнях. Вони можуть бути прозорого чи білого кольору.
Психоемоційні симптоми
- Підвищена тривожність та депресивний стан. У моменти стресових ситуацій (розлад любовних відносин, іспити, смерть близького родича, неприємності на роботі тощо) у людини виникає емоційний розлад. Воно може виявлятися плаксивістю, відчуттям страху, зайвим занепокоєнням, поганим настроєм, тугою та іншими ознаками.
- Порушення сну. Можливе безсоння, труднощі із засинанням, нічні кошмари.
- Зниження лібідо – небажання статевої близькості з партнером протягом тривалого часу.
Астено-вегетативні симптоми
Інші симптоми
- болі в ділянці нирок;
- часті позиви та неприємні відчуття (болючість, дискомфорт у ділянці уретри) при сечовипусканні.
Причини СРК
Діагностика
Діагноз синдрому роздратованого кишечника ставиться на підставі скарг пацієнта, клінічних проявів та результатів додаткових методів дослідження. Лікар повинен виключити інші патологічні стани із подібними симптомами (неспецифічний виразковий коліт, рак прямої кишки, хвороба Крона та інші).
Основні критерії діагностики СРК
Згідно з Римськими критеріями діагностики захворювань травного тракту, СРК виставляється за наявності таких симптомів:
- Рецидивуючий біль або дискомфорт у животі протягом 3 та більше днів на місяць за останні 3 місяці.
- Початок захворювання – 6 і більше місяців тому.
- Поліпшення стану після випорожнення кишечника.
- Поява симптомів пов'язане зі зміною консистенції та частоти випорожнень.
Синдром подразненого кишечника – це діагноз виключення. Подібна симптоматика може зустрічатися за різної патології травного тракту. Слід переглянути діагноз, якщо на тлі болю та розладу дефекації виникають інші симптоми:
- поява крові у калі;
- підвищення температури;
- незрозуміла втрата ваги;
- незрозуміла анемія;
- зв'язок симптомів із менструацією (у жінок);
- зв'язок симптомів із прийомом лікарських препаратів чи конкретних продуктів харчування;
- ожиріння на тлі раціонального харчування.
Такі симптоми не характерні для СРК і потрібно шукати іншу причину.
Лабораторні методи дослідження
Проводяться для диференціальної діагностики СРК коїться з іншими захворюваннями травного тракту.
Загальний аналіз крові (ОАК)дозволяє визначити інфекційний процес в організмі та анемію. Про це свідчать такі параметри:
- лейкоцитоз – збільшення кількості лейкоцитів;
- нейтрофілоз - переважання нейтрофілів, лімфоцити в нормі;
- прискорена ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів;
- зниження еритроцитів та гемоглобіну.
3. Розм'якшувальні засоби.Тверді калові маси змінюють свою консистенцію, стають м'якшими, покращується їх виведення.
Аналогічні властивості мають "Хай щастить", "Дюфалак", "Послабін"та інші.
Для більш вираженого ефекту пребіотики можна використовувати в комплексі з препаратами корисних бактерій (Лінекс, Біфіформ, Аципол та інші).
Лікування СРК з переважанням метеоризму та колік
Психотерапія
СРК пов'язаний із стресом. У багатьох пацієнтів диспепсичні розлади починають проявляти себе на тлі депресивного стану. Тому важливо проводити лікування СРК у комплексі із психотерапією. Консультація лікаря фахівця допоможе впоратися із неприємною проблемою швидше. Психотерапевт призначить один із антидепресантів (“Амітриптілін”, “Іміпрамін”, “Флуоксетин”, “Бефол” та інші), який за рахунок заспокійливої дії зменшить неврологічні прояви – тахікардію, почуття страху, тривожності, порушення сну. Також лікар може застосувати психологічні тренінги, гіпноз. Це дозволить уникнути панічних атак у майбутньому та навчить пацієнта справлятися із важкими життєвими ситуаціями.
Корисні заняття йогою. Дихальна гімнастика та медитація сприяють розслабленню та душевній рівновазі.
Народні засоби
СРК не є захворюванням – це функціональний розлад травлення. Інфекційного процесу немає. Тому застосування лікарських зборів трав допустиме.
Можливі наслідки захворювання
СРК має хронічний перебіг. Для нього характерні періоди загострення та ремісії. Попри це, прогресування патологічного процесу немає. Тому відсутні будь-які серйозні ускладнення (кровотечі, розвиток злоякісного новоутворення, поширення інфекції тощо).
Основні наслідки СРК пов'язані з поганим якістю життя. Головні проблеми неприємного стану:
Профілактика
З появою симптомів роздратованого кишечника слід одразу звернутися за допомогою до терапевта. Фахівець допоможе виключити небезпечні захворювання, скоригувати меню та призначить ефективні препарати.
У вільний від роботи час необхідно займатися вивченням психологічних тренінгів для ефективного самоконтролю та можливості протистояти стресу.
Напевно, у світі неможливо знайти людину, якій би кишковий дискомфорт жодного разу не порушував звичний ритм життя. Пронос, запор, кишкова колька або здуття хоча б раз у житті мали кожен. Але не всі знають, що причиною таких непорозумінь можуть бути зовсім не кишкові інфекції чи органічні захворювання шлунково-кишкового тракту.
Приблизно у 30% випадків винними у подібних симптомах стають функціональні розлади, що стосуються порушень рухової функції тонкої або товстої кишки. У разі йдеться про синдром роздратованого кишечника (СРК). Що ж це таке, як розпізнати та лікувати цю хворобу?
Що таке роздратований кишечник?
Коли в кишковій стінці немає інфекційного (бактеріального, вірусного, грибкового) або імунного запалення, коли він не уражений найпростішими або не заселений гельмінтами, вільний від пухлин та анатомічних аномалій, але людину періодично турбують розлади стільця та больовий синдром – це і є синдром подразненого кишечника. . Симптоми синдрому подразненого кишківника також не супроводжуються жодними змінами аналізів крові та калу.
Найчастіше на цю патологію страждають люди після 20 років, 40% хворих віком 35-50 років. Поширеність синдрому - 15-25% жінок та 5-18% чоловіків. Причому 60% хворих не звертаються за медичною допомогою, 12% звертаються до терапевтів, 28% – до гастроентерологів.
Чому виникає СРК?
Немає єдиної універсальної причини, через яку розвивається синдром подразненого кишечника.
- Стрес
Помічено, що патологія виникає при підвищеній збудливості нервової системи на тлі хронічних стресів (тому частіше хворіють молоді та жінки). При цьому виникає хибне коло, коли несприятливий емоційний фон викликає роздратування кишечника, а саме захворювання вганяє пацієнта в депресію, на тлі якої починають страждати інші органи та системи. У деяких пацієнтів із СРК під час обстеження у психоневролога виявляються психопатії, неврози.
Лікарі жартома називають СРК — «синдромом роздратованої голови», оскільки крім основних симптомів, часто зустрічаються і ознаки порушення вегетативної та центральної нервової системи.
- Розлад моторики кишечника
Також серед причин розвитку синдрому виявлено розлади моторики кишечника та зрушення у передачі м'язам кишки нервових імпульсів, які змушують кишечник скорочуватися. При цьому будь-яких порушень у кишковій стінці або нервовому апараті кишки немає, а існує періодична розрегульованість скорочень і розслаблень.
- Також у пацієнтів є підвищена чутливість до переповнення та розтягування кишки. Збільшується і больова чутливість.
- Відзначається і певний взаємозв'язок із гормональним тлом. Так, у жінок останній день циклу та перші дні менструації можуть поєднуватися з діареєю та кишковими болями на тлі тимчасового підвищення в крові простогландину Е.
- Незвичайна, надмірно жирна або висококалорійна їжа можуть викликати симптоми кишкового розладу. З напоїв провокуючі властивості мають алкоголь, каву, чай і солодкі газування.
- Спадкову схильність також не скидають з рахунків: синдром частіше спостерігається у людей, чиї батьки страждали на подібні розлади.
- Кишкові інфекції є пусковим механізмом СРК у 30% хворих
- Дисбактеріоз та нестача баластових речовин у харчуванні також призводять до розвитку синдрому подразненої кишки.
Симптоми та ознаки СРК
За своїми проявами, симптомам синдром подразненого кишечника мало чим відрізняється від типових кишкових розладів. Сьогодні розрізняють кілька його варіантів.
Варіант, у якому серед симптомів першому місці діарея (пронос)
- При цьому спостерігаються виражені позиви до випорожнення відразу після або навіть під час їжі, причому така картина повторюється кілька разів на день. Більш типові для цього ранкові години та перша половина дня.
- Іноді рідке випорожнення виникає при сильному емоційному збудженні або переживаннях, страхах. У народі цей стан відомий як “ведмежа хвороба”, адже саме бурі жителі лісу реагують мимовільною дефекацією на переляк чи небезпеку.
- Також при цьому варіанті СРК спостерігається здуття живота, болі в бічних відділах живота нижче пупка, які передують раптовому позиву і зменшуються після полегшення.
Варіант із переважанням запорів
Все ті ж здуття і болі по ходу товстої кишки, але супроводжувані затримкою випорожнень більше 3 діб. Болі можуть виникати у вигляді кишкової коліки або мати тривалий ниючий характер, дещо стихає після випорожнення кишечника. Стілець часто змінює форму, стає щільнішим у вигляді "овечого калу" і має домішка прозорого або білого слизу.
На тлі затримок випорожнення також можуть з'являтися розлади травлення у вигляді порушень апетиту, нудоти, печії, неприємного смаку в роті.
Третій варіант - чергування проносу та запору
Варіант СРК, у якому провідними стають біль у животі і чергування запорів чи проносів – це третій різновид синдрому.
Таким чином, для синдрому подразненого кишечника характерні такі ознаки.
- Колючі, ниючі або спастичні болі в животі, дискомфорт, які зменшуються або зникають після випорожнення кишки
- Розлади випорожнень (проноси, запори або їх чергування)
- Відчуття неможливості стримати позив на випорожнення
- Почуття неповного спорожнення кишки
- Здуття живота,
- Виділення слизу при дефекації
Як ставлять діагноз СРК
Так як при даній патології ніяких істотних змін не можна знайти ні в аналізах, ні при рентгені або біопсії, лікарі на конференції в Римі домовилися, що:
Ознаками синдрому роздратованого кишечника будуть вважатися: біль або дискомфорт у кишечнику, якщо вони докучають хворому хоча б протягом 3 днів на місяць протягом останніх 6 місяців і поєднуються з поліпшенням після випорожнення, почалися одночасно із зміною частоти або форми та зовнішнього вигляду випорожнень.
Допоміжними ознаками є:
- відхилення в частоті випорожнень - випорожнення менше 3 разів на тиждень (запор) або частіше 3 рази на добу (пронос)
- зміни форми стільця: шорсткий твердий або пінистий водянистий
- патологічна дефекація: натужування або терміновий позов до туалету
У зв'язку з тим, що основні симптоми синдрому подразненого кишечника не специфічні, дуже важливо виключити інші, серйозніші захворювання та ураження кишки перед тим, як виносити діагноз СРК. Тому пацієнтам зі скаргами на нестійкість випорожнень, болі та здуття в животі призначають:
- загальний та біохімічний аналізи крові
- копрограму
- при необхідності виконується ректороманоскопія та іригоскопія
- за показаннями виконується біопсія кишкової стінки
Майже 90% пацієнтів після звернення до лікаря та обстеження пристосовуються до свого стану, самостійно справляються із симптомами та вважають себе здоровими людьми. Але 10% зациклюються, вважаючи себе безнадійно хворими, звертаються до всіх фахівців, наполягають на численних дослідженнях та лікувальних заходах, які не приносять їм полегшення, що ще більше переконує їх у тяжкій патології і такий стан пацієнтів часто призводить до їхньої соціальної ізоляції.
Диференційна діагностика
Симптоми, які повинні насторожувати, оскільки не властиві синдрому подразненої кишки:
- якщо захворювань почалося в літньому віці
- якщо симптоми прогресують
- якщо з'являються гострі симптоми - СРК не буває гострим, це хронічне захворювання
- симптоми з'являються вночі
- зниження маси тіла, втрата апетиту
- кровотечі із заднього проходу
- діарея з болем
- стеаторея (жир у калових масах)
- висока температура тіла
- непереносимість фруктози та лактози (див.), непереносимість глютена (див.).
- наявність запальних захворювань або раку кишечника у родичів
Наступні стани та захворювання обов'язково входять у диференційно-діагностичний пошук, оскільки мають деякі загальні симптоми:
Найпростіші причини |
Фізіологічні стани жінок |
Вплив ліків та харчових подразників:
Переляк, хвилювання, тривала інтелектуальна перенапруга, але після відпочинку та ослаблення стресу симптоми зникають. |
|
Гінекологічні хвороби |
|
Дають типову клінічну картину СРК |
|
Органічні захворювання кишок |
Нейроендокринні пухлини ШКТ |
|
Зазвичай протікають під маскою больової чи діарейної форми СРК |
Ендокринні патології |
|
Деякі симптоми схожі на діарейну форму СРК |
Лікування синдрому роздратованого кишечника
Якщо прояви синдрому роздратованого кишечника досить різноманітні, а ось хворобливих змін у самій кишці немає, то лікування здебільшого зводитиметься до придушення переважаючих симптомів патології.
Але, перш ніж братися за лікарські засоби, варто згадати про вчення академіка Павлова та його теорію повинності хворої центральної нервової системи у всіх недугах. Якщо популярність цієї теорії на сьогодні і підгасла, то тільки не у випадку із СРК. Тут наукові дослідження академіка повністю підтверджуються практичною медициною, що довела сприятливий вплив протягом СРК різних заходів, що нормалізують психоемоційний стан пацієнтів.
Тому, якщо людина, яка страждає на синдром роздратованого кишечника, самостійно не в змозі впоратися з хронічним стресом, неприємностями на роботі або в сім'ї, то їй варто звернутися за кваліфікованою психологічною допомогою. Якщо ж справа вже зайшла далеко, і є фобічний розлад, зумовлений страхом болю, мимовільної дефекації або соматизована депресія, то боротися доведеться насамперед із цим, звертаючись до психіатрів та невропатологів.
У легших випадках перед початком медикаментозного лікування рекомендується:
- переглянути спосіб життя
- відрегулювати режим живлення
- відмовитися від алкоголю та тютюну
- більше гуляти та займатися посильною фізичною роботою
Цей комплекс простих заходів допомагає врівноважити нервову систему та позбавляє кишечник від непотрібного впливу надто “накрученої” голови.
Дієта
Лікувальне харчування при СРК не потрібно, вірніше, недоцільно наголошувати на приготуванні якихось особливих страв і підрахунку калорій і харчової цінності з'їденого. Важливіше налагодити регулярне харчування помірними порціями у спокійній обстановці. Ще має сенс обмежити продукти, що провокують:
- пронос - продукти, що підсилюють моторику при проносах - яблука, сливи, клітковину, буряк
- газоутворення - випічку, бобові, капусту, виноград, горіхи
- запори - жирне та смажене при запорах
При непереносимості молочного цукру молоко замінюють кефіром, ряженкою і кислим молоком, при целіакії виключають продукти з глютеном (див. ). Знижують споживання солодких газировок та жуйки. Рекомендується профілактично курсами приймати препарати, що нормалізують флору кишки (лінекс, біфідумбактерін, див.), оскільки дисбіоз у кишечнику може посилювати прояви СРК.
Лікування СРК з діареєю
Якщо випорожнення не вдається відрегулювати, а біль і кишковий дискомфорт приправлені частими дефекаціями, позиви на які можуть виникнути де і будь-коли, настав час прийматися за серйозне лікування. Але, при цьому варто пам'ятати, що під маскою проносу ховаються багато кишкових інфекцій (див.), тому діагностувати синдром подразненого кишечника, підбирати лікування і препарати краще довірити грамотному лікарю-гастроентерологу. Це позбавить непотрібних проблем і зайвих грошових витрат.
Постійно приймати ліки при СРК не можна та небезпечно. Медикаменти призначаються лише на періоди загострень, коли стан пацієнта страждає:
- Перед їдою можливе призначення Дифеноксилату, (Імодіум 180-250 руб, Діара 100 руб, Лопедіум 30 руб, Лоперамід 20 руб.) До 2-3 разів на добу. Ці кошти значно уповільнюють моторику кишечника (див. ).
- Хороший ефект дає )
- З рослинних засобів - шкірка граната, черешня, плоди черемхи, вільхи - у вигляді відварів
- А також сорбенти - , Поліфепан, Ентеросгель.
- Ще за такого варіанта СРК застосовують модулятор серотонінових рецепторів Алосетрон.
Якщо є запори
- Переважні засоби при СРК, що збільшують обсяг кишкового вмісту: на основі подорожника блошиного (Натуролакс, Мукофальк 350 руб., Солгар Псилліум 1200 руб, Метамуцил, Файберлекс 150 руб., Іспагол 250 руб), агара, ламінарії та ламінарії Фіберал, Фіберкон) діють за 10 годин від прийому.
- Лактулоза - при варіанті із затримками випорожнення золотим стандартом, показаним пацієнтам будь-якого віку залишається багатоатомний спирт лактулоза ( , Нормазе, Ромфалак, Портолак, Гудлак). Не всмоктуючись у кишці і не дратуючи її слизову оболонку, препарат вирішує проблеми зі стільцем.
- Поліетиленгліколь - інші препарати з групи осмотичних проносних мають аналогічну дію і починають працювати через 3-6 годин (Макрогол, Форлакс 200 руб, Фортранс 500 руб, Лавакол 200 руб., Транзилег, Осмоголь, Релаксан) і лактіол (Експортал).
- Пом'якшувальні проносні рослинні та вазелінове масла, Норгалакс, Пікосульфат натрію (Гуттасил, Лаксигал 350 руб, Гутталакс краплі 300 руб, Регулакс Пікосульфат 150 руб. Слабікап, Слабілен краплі 100 руб).
- Ефективні та серотонінові модулятори Тегасерод, Прукалопрід.
- Послаблюють мінеральні води з іонами магнію - Єсентуки № 17 та ін.
Від болю та спазмів
- Антихолінергічні засоби(Гіосціамін, Дарифенацин та Заміфенацин) використовуються поряд з класичними спазмолітиками (Но-шпою та Гідрохлоридом Дротаверину).
- Блокатори кальцієвих каналів(Спазмомен, Дицител) та регулятор моторики Дебридат зменшують болі.
- Піногасники (Еспумізан, Діметікон, Цеолат, Полісілан) розбивають газові бульбашки. Оскільки часто біль – це результат розтягування кишки газами, то кошти від меторизму також можуть допомогти при СРК.
Антидепресанти при СРК
Те, що розлади випорожнень і повторювані епізоди болів у животі при СРК – часто результат глибоко захованих психологічних проблем – відомо давно. У свою чергу сам синдром роздратованого кишечника здатний увігнати в депресивний стан навіть цілком урівноваженої людини. Тому все частіше для лікування цього захворювання застосовують трициклічні.
Механізм дії цих лікарських засобів у цьому випадку зводиться до придушення надмірного впливу кори на сприйняття болю, а також нормалізацію подачі нервових імпульсів від головного та спинного мозку до кишечнику, що знижує його нерівномірні скорочення, що призводять до болю та порушень випорожнень.
- Традиційно призначення амітриптиліну, доксепіну, нортриптиліну, іміпраміну, триміпраміну.
- На сьогодні перевага надається інгібіторам моноаміноксидази: Бефол, Піразідол, Фенелзін, Моклобемід більш м'яко діючим при психо-соматичних їх розладах.
СРК та дисбактеріоз
Перебіг синдрому подразненого кишечника може обтяжитися супутнім. При цьому надмірне зростання хвороботворних мікроорганізмів та нестача лакто- та біфідумбактерій сприяють обтяженню болю, здуття та розладів випорожнень. Тому є сенс зупинитися на .
Для початку треба придушити шкідливі бактерії:
- Для цього зазвичай користуються похідними нітрофуранів: , стоп-діаром. Курс триває від 5 до 7 діб.
- При легких формах використовують пробіотики з антибактеріальною дією, бактисуптил,.
- За показаннями можливе застосування фторхінолонів (Ципрофлоксацин, Цефлоксацин), Метронідазолу (Трихопол), кишкового антисептика Інтетрікс, кишкового протимікробного препарату Рифаксимін (Альфа-нормікс).
У комплексній терапії використовуються ентеросорбенти: Лактофільтрум, Фільтрум, Ентеросгель.
- У першій групі найбільш ефективними є Лінекс, Премадофілус, Біфідумбактерин, Нормофлорин, Біфікол (див. ). Курс еубіотиків повинен становити щонайменше 4 тижнів.
- З другої групи найчастіше користуються пребіотики - Лактулоза та .
Народне лікування синдрому роздратованого кишечника
У народній медицині лікування кишкових розладів посідає значне місце. Раніше таким чином намагалися позбутися будь-якого кишкового дискомфорту, не розбираючи, що стало справжньою причиною. Так як в основі СРК лежать тимчасові функціональні порушення, то народними способами його лікувати цілком можливо. Головне, знати міру.
Лікарські рослини
- Найефективнішими способами є аромотерапія із застосуванням, яка заспокоює кишечник і позбавляє людину від спазмів.
- Всередину прийнято приймати настої і кори дуба. Від спастичних болів рятують насіння фенхелю, кропова вода, м'ята, ромашка, насіння кмину та анісові краплі, корінь валеріани.
- При запорах використовують кору жостеру, корінь солодки, деревій (див. ).
- Рідкий стілець припиняє коріння перстачу, змійовика та кровохлібки, подорожник, ягоди чорниці, листя шавлії та волоського горіха.
Лікувальна гімнастика
Ще один цікавий спосіб нормалізувати роботу кишечника - це спеціальні лікувальні гімнастики, що змушують кишечник працювати у правильному режимі. Важливо, щоб під час занять був достатній приплив свіжого повітря. Це заспокоює центральну нервову систему та знижує її вплив на внутрішні органи. Ефективними є різні розтяжки для хребта (йога, пілатес) ходьба в середньому темпі і велосипед. Шведськими вченими з Геттенберзького Університету в ході експериментальних спостережень над добровольцями було доведено, що більше половини пацієнтів із СРК можуть суттєво знизити симптоми захворювання, присвячуючи помірним фізичним навантаженням від півгодини до 60 хвилин на день протягом 3-5 днів на тиждень.
Медитативні практики
Це чудовий спосіб заспокоїти нервову систему та кишечник без антидепресантів. Важливо, щоб у пацієнта був позитивний настрій для досягнення результату. При цьому групові заняття мають більший лікувальний ефект, ніж індивідуальні спроби.
Таким чином, при лікуванні синдрому подразненого кишечника не настільки важливий набір медикаментів, що знімають провідні симптоми, як розмірений ритм життя, філософське ставлення до житейських бур та позитивний настрій на одужання, яке не тільки бажане, а й можливе.
Найчастіше препарати на лікування синдрому роздратованого кишечника підбирають виходячи з його клінічної картини. Головна умова успішного лікування СРК – ефективна співпраця пацієнта та лікаря, модифікація способу життя та раціону. Лише за відсутності ефекту цих заходів пацієнту потрібно починати приймати ліки від синдрому подразненого кишечника.
Групи препаратів
Препарати, які застосовують при СРК, можна розділити на такі групи:
- антихолінергічні засоби;
- протипоносні препарати;
- антидепресанти;
- проносні засоби, що збільшують обсяг калових мас;
- антагоністи серотонінових рецепторів;
- активатори хлоридних каналів;
- агоністи гуанілатциклази;
- пробіотики.
Ліки при синдромі подразненого кишечника вибираються на підставі існуючої у пацієнта клінічної картини, тобто мають симптоматичний характер.
Найбільш поширені кошти
Розглянемо показання до препаратів із перелічених вище груп.
Антихолінергічні засоби
Медикаменти з цієї групи мають спазмолітичні властивості, тобто пригнічують скорочення гладких м'язів кишечника. Ці препарати допомагають полегшити симптоми спазмів у животі при синдромі подразненого кишківника.
Дицикломін (Бентіл)
Цей препарат безпосередньо розслаблює гладкі м'язи кишечника, не впливаючи на вироблення шлункової кислоти. Його дія починається через 1-2 години після прийому та триває до 4 годин. Дицикломін приймають перорально, як правило – 4 рази на день перед їжею та на ніч.
Щоб запобігти розвитку побічних ефектів, лікар може спочатку призначити цей засіб у невеликих кількостях, а потім поступово підвищувати дозу. Антациди зменшують засвоєння дицикломіну, тому одночасно з ним їх не приймати.
Якщо приймати ці ліки для лікування синдрому роздратованого кишечника досить регулярно і довго, при раптовому припиненні його прийому може виникнути синдром відміни, який проявляється запамороченням, потінням та блюванням.
Інші побічні ефекти, які можуть виникнути при вживанні дицикломіну:
- запаморочення (40%);
- сухість у роті (33%);
- помутніння зору (27%);
- сонливість (9%);
- нервозність (6%);
- загальну слабкість (7%).
Рідше виникають здуття живота, сплутаність свідомості, параліч акомодації, делірій, дерматит, еритема, втома, галюцинації, безсоння, нездужання, серцебиття, висипання, синкопальні стани.
Цей препарат не можна застосовувати одночасно з алкоголем.
Дицикломін протипоказаний при:
- алергії на нього чи інші антихолінергічні засоби;
- закритокутовій глаукомі;
- міастенії;
- масивній кровотечі;
- атонії кишківника;
- токсичному мегаколоні;
- важкому;
- езофагітом.
Також він не застосовується у жінок, які годують грудьми, і у дітей віком до 6 місяців.
З обережністю дицикломін призначають:
- хворим із печінковою або нирковою недостатністю;
- пацієнтам із доброякісною гіперплазією передміхурової залози;
- людям із застійною серцевою недостатністю;
- при тахікардії внаслідок серцевої недостатності або тиреотоксикозу, артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, хронічної обструктивної хвороби легень, мітрального стенозу, пошкодження мозку;
- при тахіаритмії.
Гіосціамін
Цей засіб використовується для лікування проблем із травним трактом, включаючи синдром подразненого кишечника, а також різних захворювань сечового міхура. Гіосціамін зменшує вироблення шлункової кислоти, уповільнює, розслаблює гладкі м'язи в багатьох органах.
Приймати цей препарат слід за призначенням лікаря. Таблетки швидкої дії приймають за 30-60 хвилин до їди перорально або під язик у дозі 125-250 мкг кожні 4 години або при необхідності. Не можна перевищити дозу 1,5 мг на добу (12 таблеток).
При таблетках пролонгованої дії слід приймати по 375-750 мкг гіосціаміну двічі на добу. Також не можна перевищити дозу 1,5 мг за 24 години (4 таблетки пролонгованої дії).
Побічні ефекти включають:
- сухість в роті;
- затримку сечі;
- розмитий зір;
- тахікардію;
- мідріаз;
- підвищення внутрішньоочного тиску;
- втрату сприйняття смаку;
- головні болі;
- нервозність;
- сонливість;
- слабкість;
- нудоту;
- блювання;
- запори;
- здуття та біль у животі;
- діарею;
- алергічні реакції та ін.
Прийом Гіосціаміну для лікування синдрому подразненого кишечника протипоказаний пацієнтам з алергією на нього, закритокутовою глаукомою, міастенією, перекриттям сечовивідних шляхів, обструкцією травного тракту (наприклад, стеноз пілоруса), атонією кишечника, нестабільною гемодинамікою при кровотечі.
Препарат не можна застосовувати жінкам, які годують груддю дитину.
З обережністю гіосціамін використовують за наявності:
- застійної серцевої недостатності;
- ішемічної хвороби серця;
- хронічної обструктивної хвороби легень;
- діафрагмальної грижі;
- рефлюкс-езофагіту;
- мітрального стенозу;
- синдрому Дауна;
- автономної нейропатії;
- гіпертиреоз;
- тахіаритмії.
Протипровідні препарати
Протипроносні препарати при лікуванні синдрому подразненого кишечника уповільнюють проходження їжі та зменшують вироблення травних соків.
Ломотил (гідрохлорид дифеноксилату + атропін)
Цей комбінований препарат допомагає зменшити частоту дефекації при проносі, уповільнюючи перистальтику кишечнику. Дифеноксилат подібний до наркотичних знеболюючих засобів, але в основному діє на кишечник. Атропін належить до класу антихолінергічних засобів, які також уповільнюють перистальтику кишечника та зменшують секрецію травних соків.
Дорослим із синдромом подразненого кишечника та діареєю спершу призначають приймати Ломотил по 2 таблетки 4 рази на день, а потім поступово знижують дозу в індивідуальному порядку. Дітям віком від 2 до 13 років Ломотил призначають у вигляді сиропу у дозі, розрахованій на їх вагу. Найчастіше полегшення діареї відбувається у перші 48 годин.
Побічні ефекти цього препарату включають:
- розмитий зір;
- седацію;
- нудоту та блювання;
- дискомфорт та біль у животі;
- сухість в роті;
- загострення;
- здуття живота;
- запори;
- погіршення апетиту;
- сонливість;
- прискорене серцебиття;
- задишку;
- нервозність та дратівливість.
Ломотил не можна призначати людям з алергією на дифеноксилат або атропін, кишковою непрохідністю, глаукомою, міастенією, слабкістю м'язового апарату кишечника, діареєю, пов'язаною з псевдомембранозним колітом або бактеріальною інфекцією.
З обережністю його застосовують за наявності ниркової та печінкової недостатності, виразкового коліту.
Це один із найчастіше застосовуваних протипроносних препаратів для лікування синдрому подразненого кишечника. Він уповільнює перистальтику і зменшує рідкість випорожнень, полегшуючи діарею.
При діареї у дорослих спочатку Лоперамід дають у стартовій дозі 4 мг (2 таблетки), а потім – 2 мг (1 таблетка) після кожного рідкого випорожнення. Не можна перевищувати дозу 16 мг (8 таблеток) на добу. У дітей віком від 2 до 6 років рекомендується вживання Лопераміду у вигляді сиропу, дозу підбирає лікар на підставі тяжкості захворювання та ваги дитини.
Препарат протипоказаний за наявності:
- алергії на Лоперамід;
- кривавої діареї;
- дуже висока температура тіла;
- інфекційної діареї;
- псевдомембранозного коліту;
- запорів.
Не можна їм лікувати дітей віком до 2 років.
Побічні реакції на Лоперамід включають:
- здуття живота;
- запори;
- погіршення апетиту;
- нудоту;
- запаморочення;
- біль у животі з нудотою та блюванням;
- висипання на шкірі;
- сонливість;
- сухість в роті.
Антидепресанти
Трициклічні антидепресанти мають протидепресивну та знеболювальну дію при синдромі подразненого кишечника, тому ефективно усувають симптоми цього захворювання.
Цей засіб забезпечує знеболюючий ефект у кишечнику в дозах, які нижчі від тих, що потрібні для антидепресивної дії. Амітриптилін також подовжує час проходження їжі по кишечнику, зменшує біль у животі та частоту випорожнень, покращує загальне самопочуття. Від синдрому роздратованого кишечника Амітриптілін приймають у таблетках у дозі 10-50 мг один раз на добу перед сном.
Цей препарат протипоказаний за наявності алергії до нього, у гострому періоді інфаркту міокарда, при лікуванні інгібіторами моноаміноксидази протягом попередніх 2 тижнів, при глаукомі віком до 12 років.
З обережністю слід застосовувати Амітриптілін за наявності:
- серцево-судинних захворювань;
- цукрового діабету;
- ниркової та печінкової недостатності;
- дисфункції щитовидної залози;
- судомних нападів;
- доброякісної гіперплазії простати;
- затримки сечі;
- ослаблення перистальтики
Препарат при лікуванні синдрому роздратованого кишечника проникає у материнське молоко, тому на час його прийому від грудного вигодовування необхідно відмовитись.
Побічні ефекти амітриптиліну можуть включати:
- запори чи діарею;
- нудоту та блювання;
- зміни апетиту та ваги;
- найчастіше сечовипускання;
- висипання, свербіж;
- набряк молочних залоз;
- зниження статевого потягу та імпотенцію;
- запаморочення;
- слабкість;
- підвищення температури.
У жодному разі не можна одночасно приймати Амітриптілін та алкоголь.
Антибіотики
Антибактеріальні засоби можуть застосовуватися при лікуванні синдрому подразненого кишечника для запобігання надмірному розмноженню кишкових бактерій.
Рифаксимін
Це напівсинтетичний антибіотик, який пригнічує синтез білків у бактеріях та їх зростання. Найчастіше при СРК ріфаксимін призначають за наявності діареї. Як правило, його застосовують у дозі 550 мг через кожні 8 годин протягом 14 днів.
Рифаксимін протипоказаний за наявності алергії щодо нього. Побічні ефекти включають метеоризм, головний біль, тенезми, біль у животі, нудоту, запори, підвищення температури, блювання, алергічні реакції, свербіж, висип.
Проносні засоби, що збільшують обсяг калових мас
Ці препарати складаються з гідрофільних полісахаридів та похідних целюлози, які набухають у кишковій рідині, утворюючи гель, що полегшує проходження кишкового вмісту та стимулює перистальтику. Вони можуть полегшувати симптоми запору та діареї.
Метилцелюлоза
Це синтетичний препарат призначається при синдромі подразненого кишечника для м'якої проносної дії. Приймають по 2 капсули до 6 разів на день, обов'язково запиваючи кожну дозу склянкою води.
Метилцелюлозу не можна застосовувати при:
- алергії на неї;
- кишкової непрохідності;
- симптоми апендициту або гострого живота;
- наявності виразок у травному тракті;
- каловий завал;
- дисфагії;
- кровотечі із прямої кишки.
Побічні ефекти цього препарату включають метеоризм, надмірну активність кишківника.
Насіння подорожника
Препарати з насіння подорожника стимулюють стілець, утворюючи гелеподібну рідину та сприяючи перистальтиці. Вони випускаються у вигляді порошку чи гранул, що у пакетиках. Ці препарати приймають у дозі 2,5-7,5 г, розводячи в склянці води, до досягнення 30 г на добу.
Протипоказання включають алергію, кишкову непрохідність, симптоми апендициту або гострого живота, наявність виразок у травному тракті, каловий завал, дисфагію та кровотечу із прямої кишки.
До побічних ефектів належать спазми у животі, метеоризм, запор.
Антагоністи серотонінових рецепторів
З цієї групи лікарських засобів від синдрому роздратованого кишківника використовується Алосетрон. Препарат застосовується тільки у жінок з СРК, які проявляються важкою діареєю та не відповідають на стандартне лікування.
Спершу призначають по 0,5 мг перорально кожні 12 годин протягом 4 тижнів, потім, за умови хорошої переносимості, дозу підвищують до 1 мг кожні 12 годин.
Препарат протипоказаний за наявності:
- алергії;
- прямокишкової кровотечі;
- запорів;
- ішемічного коліту;
- кишкової непрохідності;
- перфорації кишківника;
- хвороби Крона;
- виразкового коліту;
- тяжкої печінкової недостатності.
Побічні ефекти включають:
- запор;
- біль в животі;
- нудоту;
- головні болі;
- втома;
- розтягнення кишечника;
- метеоризм;
- геморой;
- інфекції сечовивідних шляхів;
- ішемічний коліт;
- занепокоєння;
- біль у кістках.
Активатори хлоридних каналів
Препарати збільшують кількість рідини у кишечнику, що стимулює його спорожнення. Вони призначаються при СРК із запорами.
Лубіпростон
Препарат застосовується при синдромі подразненого кишечника із запорами лише у жінок старше 18 років. Призначають Лубіпростон у дозі 8 мкг перорально кожні 8 годин.
Він протипоказаний при алергії та механічній кишковій непрохідності. Побічні ефекти включають нудоту, блювання, діарею, набряки, дискомфорт у грудній клітці, втому, запаморочення, метеоризм, диспепсію, сухість у роті, біль у животі.
Агоністи гуанілатциклази
Препарати збільшують секрецію рідини у просвіт кишечнику та прискорюють проходження їжі.
Лінаклотид
Використовується для лікування синдрому подразненого кишечника із запорами у дорослих, він допомагає збільшити обсяг кишкового вмісту за рахунок посилення секреції рідини. Це полегшує проходження вмісту по кишечнику, а також послаблює біль та дискомфорт у животі.
Лінаклтотид приймають у дозі 290 мкг 1 раз на день на порожній шлунок за 30 хвилин до першого прийому їжі.
Препарат протипоказаний за наявності алергії до нього, у дітей віком до 6 років, механічної кишкової непрохідності. У більш дорослих дітей (від 6 до 17 років) від використання Лінаклотиду також слід утриматися, оскільки немає достатньої інформації про його безпеку.
Побічні ефекти включають діарею, біль у животі, метеоризм, головний біль, синусит, нетримання калу, втому, блювання.
Пробіотики
Це засоби, які містять так звані дружні бактерії, що відновлюють природний баланс кишкової мікрофлори. Деякі пацієнти зазначають, що регулярний прийом пробіотиків допомагає полегшити симптоми СРК, але ці твердження не мають науково обґрунтованих доказів.
Якщо людина із синдромом роздратованого кишечника вирішила приймати пробіотики, їй потрібно лікуватися ними як мінімум протягом 4 тижнів.
Ентерожерміна
Цей препарат складається із спор мікроорганізму Bacillus clausii, який входить до складу нормальної мікрофлори кишечника, завдяки чому може бути корисним у її відновленні. Як правило, Ентерожермін приймають перорально по 1 флакону 2-3 рази на день.
Протипоказання включають алергію на препарат дитячий вік до 1 місяця. При лікуванні Ентерожерміною побічні ефекти розвиваються рідко, можливе виникнення алергічних реакцій – кропив'янки та висипання на шкірі.
Лікування народними засобами та дієта
Лікування синдрому подразненого кишечника медикаментозними препаратами рекомендується поєднувати з терапією народними засобами та дієтою.
Дієта підбирається виходячи з домінуючих симптомів. Пацієнту потрібно завести щоденник та відзначати у ньому вжиті продукти, записувати симптоми хвороби. Це допоможе вирахувати ту їжу, яка провокує загострення СРК, щоб уникати її.
Якщо СРК поєднується із запорами, може допомогти збільшення раціону об'єму розчинної клітковини, що міститься у фруктах, коренеплодах (морква, картопля), вівсі, ячмені, жита. Навпаки, при діареї краще вживати їжу з високим вмістом нерозчинної клітковини – цільнозернові продукти, висівки, горіхи та насіння.
Якщо пацієнта турбує постійне здуття живота, йому може допомогти обмеження вживання продуктів, що містять олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли. Ці речовини швидко засвоюються у кишечнику, що супроводжується виділенням великої кількості газів. До таких продуктів відносяться звичайна, листова, китайська, цвітна та брюссельська капуста, броколі, горох, нут, сочевиця, квасоля.
Часто пацієнти віддають перевагу народним засобам боротьби із синдромом подразненого кишечника. Це робити можна, але спершу потрібно порадитися з лікарем, оскільки деякі інгредієнти, що використовуються при такому лікуванні, можуть вступати у взаємодію з лікарськими засобами, що приймаються людиною.
Як і медикаментозне лікування, застосування способів народної медицини при СРК залежить від симптомів захворювання:
- При частих спазмах у животі допомагає настій із м'яти перцевої. Для його приготування 2 столові ложки сухого листя заливають склянкою окропу і настоюють 20 хвилин. Настій можна вживати замість чаю.
- При здутті живота може допомогти настій із кропу. Для його приготування столову ложку трави або насіння кропу слід залити 500 мл окропу та наполягати 2 години. Вживати по 100-150 мл тричі на день перед їдою.
- При проносі іноді застосовують настій із кірки граната. Столову ложку сухих кір залити 250 мл окропу і наполягати до рожевого кольору. Вживати слід за раз.
- При запорах допомогти може насіння подорожника. Для цього 2 десертні ложки насіння потрібно замочити у 100 мл води на 30 хвилин, після чого їх потрібно з'їсти.
Крім цього, пацієнтам із СРК корисні фізичні вправи – вони допомагають полегшити депресію та стрес, стимулюють нормальне функціонування травного тракту.
Синдром подразненого кишечника – поширене захворювання. Такий діагноз ставлять, якщо не вдається виявити інших причин симптомів порушення травлення. Перш ніж починати лікувати синдром подразненого кишечника медикаментами, слід спробувати усунути його ознаки за допомогою дієти та фізичних вправ.
Корисне відео про лікування синдрому роздратованого кишечника
Синдром подразненого кишечника є порушенням функціонального стану травної системи. Патологія супроводжується вираженою больовою симптоматикою та відхиленнями з боку процесу дефекації.
Органічних змін у кишечнику при СРК немає. За відсутності адекватної терапії патологія стає хронічною і провокує низку серйозних захворювань. Лікування СРК має здійснюватися комплексно та під контролем спеціаліста.
1. Причини та симптоми подразненого кишечника
СРК проявляється у вигляді порушень з боку травної системи. Загальними симптомами для різних форм патології є (у тяжких випадках можуть виникати кольки та спазми). супроводжується або (при некласифікованому типі та чергуються). Загострення захворювання супроводжується або болями різної локалізації. СРК у деяких випадках провокує відхилення у психоемоційному стані (дратівливість, тривога, безсоння).
Причини синдрому роздратованого кишечника:
- наслідки інфекційного ураження ШКТ;
- порушення перистальтики травного тракту;
- генетична схильність;
- Підвищена активність рецепторів гладкої мускулатури.
2. Комплексне лікування
Інші засоби від діареї:
- Імодіум (ліки нормалізує функціональний стан кишечника);
- Лоперамід (препарат впливає на скорочувальну здатність гладкої мускулатури);
- Смекта (засіб діє за принципом ентеросорбентів, при всмоктуванні продуктів відходу та токсинів відбувається закріплення калових мас).
Проносні засоби
Дія проносних препаратів спрямоване на подразнення слизових оболонок травного тракту, розм'якшення калових мас та покращення евакуаторної функції кишечника. Якщо процес дефекації здійснювався неповноцінно протягом тривалого часу, то першу добу терапії больові симптоми можуть посилюватися. Такий нюанс пов'язаний із механізмом дії медикаментів. Щойно калові маси розм'якшуються, стан пацієнта стабілізується.
Проносні засоби:
Антибіотики
Препарати із категорії антибіотиків при СРК призначаються лише у разі інфекційної природи патології. Такі засоби знищують патогенну флору та покращують загальний стан пацієнта за рахунок усунення симптомів та болю.
Медикаменти цієї групи підбираються в індивідуальному порядку. У більшості випадків призначаються препарати з категорій цефалоспоринів, макролідів та засоби з ампіцилінового ряду.
Антидепресанти
За психогенної природи СРК обов'язковим етапом лікування є прийом антидепресантів. Основною метою застосування препаратів цієї категорії є нормалізація психоемоційного стану пацієнта. Антидепресанти надають комплексний вплив на організм, усуваючи невропатічні болі та симптоми подразненого кишечника.
Приклади препаратів:
- Флуксетин;
- Іміпрамін;
- Циталопрам.
Пробіотики
Кишкова мікрофлора впливає на функціональний стан травного тракту. Її порушення стає однією з основних причин СРК. Для відновлення балансу корисних бактерій використовуються спеціальні препарати – пробіотики.
При синдромі подразненого кишківника такі засоби призначаються в період основної терапії та для профілактики рецидивів патології.
Препарати-пробіотики:
4. Дієта під час лікування
Корекція раціону харчування є невід'ємним етапом лікування. Меню складається залежно від форми патології. Деякі продукти обов'язково повинні бути включені до раціону при і заборонені при . Окремі принципи дієтичного харчування є загальними та повинні дотримуватися незалежно від типу СРК.
Основні принципи дієти:
- з раціону виключаються продукти, які здатні негативно вплинути на слизові оболонки травного тракту (соління, маринади, жирна та смажена їжа, газовані напої, алкоголь);
- вживати їжу рекомендується невеликими порціями, але 5-6 разів у день (основою беруться принципи дробового харчування);
- перші страви повинні бути присутніми в раціоні мінімум один раз на день (бульйони, супи);
- обмеження рослинного та тваринного жиру в меню (при недотриманні цього правила може не тільки сповільнитись тенденція до одужання, а й скоротитися період між рецидивами СРК);
- дотримання питного режиму (заповнення запасу рідини в організмі дозволить нормалізувати роботу системи травлення та налагодити акти дефекації);
- у раціоні має бути м'ясо нежирних сортів (при його приготуванні перевагу слід віддавати методам варіння, гасіння та парової обробки).
Чи можна приймати алкоголь при синдромі подразненого кишківника?
Алкогольні напої негативно впливають на мікрофлору кишечника і стають причиною надмірного газоутворення. При зловживанні алкоголем підвищується ризик (даний стан належить до основних причин СРК).
Вживати напої з цієї категорії при синдромі подразненого кишечника категорично не можна.