Кривошия. Причини, ознаки, методи лікування. Кривошия у новонароджених, спастична кривошия. Механізми розвитку та провокуючі фактори кривошиї у дорослих: методи лікування, профілактика, прогноз Кривошийка у дорослих

Кривошия – це вроджене чи набуте захворювання молодшого дитячого віку, у якому виникає викривлення шиї як неправильного становища голови набік й убік.

Уроджена кривошия зустрічається частіше набутою. Частота появи цієї аномалії займає одне з провідних місць серед усіх вад розвитку опорно-рухового апарату. Статистичні дані свідчать, що кривошия виникає у кілька разів частіше у хлопчиків, причому поворот шиї у правий бік переважає.

Які причини кривошиї?

За сучасними даними виникнення цієї аномалії розвитку ще остаточно не з'ясовано. Існує дві основні причини розвитку кривошиї.

1. Порушення структури або деформація одного або кількох шийних хребців. Деформований хребець може бути клиноподібним, тобто звужується на один бік. У цьому створюються умови, у яких загальне розташування інших шийних хребців. Шия, у разі приймає неправильне становище.
2. Порушення розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'язаз одного зі сторін шиї. У нормі ці м'язи мають бути розвинені рівномірно, як і визначає пряме положення голови. При кривошиї один з цих м'язів коротший за інший.

Доведено виникнення випадків розвитку кривошиї при неврогенних захворюваннях, при аномаліях розвитку судин шиї, кісток та м'яких тканин. На щастя, серед головних причин, що викликають кривошею, загальний обсяг цих причин – незначний.

Ознаки кривошиї у новонароджених

При народженні дитина виглядає цілком нормально, головка вільно повертається в обидва боки тіла. Але вже на 2-3 тижні при уважному огляді можна помітити, що голову дитини повернуто у правий чи лівий бік. У цей період починають проявлятися зміни з боку одного з грудино-ключично-соскоподібних м'язів, тобто вона починає поступово коротшати і якщо її промацати, то визначається явне потовщення.

Грудино-ключично-соскоподібний м'яз, як видно з назви, прикріплюється до однойменних кісток голови, грудної клітки та ключиці. Основною її функцією є згинання голови у свій бік, і одночасне повертання у протилежний бік. При прямому напрямку голови обидва м'язи перебувають у розслабленому стані.

Чим більше минає часу без прийняття будь-яких лікувальних процедур, тим явніше і виразніше починають проявлятися симптоми вродженої м'язової кривошиї. Приблизно на третьому місяці життя патологічно змінений м'яз зазнає значних змін, сильно відстає в рості і коротшає. Це негайно відбивається не тільки на згинанні голови у бік ураженого м'яза та повертанні обличчя у протилежний бік, але й починають виявлятися інші характерні симптоми.

• З'являється асиметрія шиї, обличчя.
• Надпліччя з боку поразки стоїть вище порівняно з протилежною стороною.
• Може розвиватися викривлення хребетного стовпа як шийно-грудного сколіозу.

Укорочений грудино-ключично-соскоподібний м'яз тягне за собою ключицю та соскоподібний відросток, внаслідок чого вони деформуються. Неправильно розвиваються верхня та нижня щелепи.

Діагностика кривошиї

Діагностика вродженої м'язової кривошиї невід'ємно пов'язана з клінічними симптомами захворювання та проведення об'єктивного медичного огляду пацієнта.

Раніше, на 2-3 тижні, поява перших симптомів хвороби ясно вказуватиме на вроджену патологію.

При фізичному обстеженні педіатр обмацує область шиї на наявність ущільнення в області розташування грудино-ключично-соскоподібного м'яза. При пізнішому зверненні до лікаря, при спробі повернути голову в пряме положення, дитина починає плакати, кричати. Повністю випрямити положення голови не вдається внаслідок значного скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Рентгенологічне дослідження
Для уточнення діагнозу, а також для з'ясування можливих кісткових патологій, що спричинили появу кривошиї, роблять кілька рентгенівських знімків.

На рентгенограмах можна побачити неправильну будову шийних хребців (наявність додаткового клиноподібного хребця, або деформацію інших шийних хребців). Також на знімках можна помітити часткове зрощення шийних хребців, що веде до появи кривошиї.

Отримані відхилення шиї зустрічаються в таких випадках:

• При спазмі шийної мускулатури, що обмежує поворот голови. Рухи таких хворих не підкоряються їхній волі.
• При опіках та інших ушкодженнях шкіри в ділянці шиї.
• Внаслідок запальних процесів у шийних лімфовузлах.
• При хворобі Гризеля. Зміна нормального положення першого шийного хребця (атланту) при запальних захворюваннях зіва та носоглотки. Усунення атланта тягне за собою і похилий стан голови.
• Рідше трапляється кривошия при запальних хворобливих станах шийних м'язів (міалгіях).

Лікування кривошиї

Вибір методу лікування залежить від ступеня скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, а також від термінів початку проведення лікувальних заходів.

Лікування слід розпочинати відразу після встановлення точного діагнозу. Якщо патологія не пов'язана з деформацією шийних хребців, то починають із простих методів консервативної терапії.

Консервативне лікування здійснюється поетапно, залежно від термінів початку проведення лікувальних процедур.

• Проводити спеціальні гімнастичні вправи, спрямовані на зміцнення та розтягування патологічно зміненого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Гімнастика здійснюється 3-4 рази на день протягом приблизно 5-10 хвилин і полягає в поворотах голови в праву та ліву сторону.
• Періодичний легкий масаж шийно грудної області у поєднанні з процедурами, що прогрівають, уповільнить розвиток патологічного укорочення ураженого м'яза.
• Дитину необхідно правильно укладати у ліжечку. Для цього дитину укладають до того краю ліжка у бік, яким він повертає голову, тобто у бік здорового м'яза. При звукових подразниках дитина намагатиметься повернути голову у бік укороченого м'яза, у своїй голові надається правильне становище. Тривале перебування у такій позі дозволить правильно однаково розвиватися грудинно-ключичним м'язам з обох боків.
• Використання коміра з картону з ватно-марлевою підкладкою дозволить тримати голову прямо.

З півтора місяця починають застосовувати фізіотерапевтичні процедури з використанням йодиду калію, який допомагає розсмоктувати тверде ущільнення ураженого м'яза. Рекомендують також прив'язувати невеликі мішечки з піском до голови, коли дитина перебуває у ліжку. Це роблять з метою утримання голови у правильному фізіологічному положенні. Лікувальні заходи виконують із перервами у 3-4 місяці.

Якщо до двох літнього віку консервативне лікування не дало відчутних результатів або батьки дитини не зверталися за допомогою до педіатра, то в такому випадку вдаються до використання гіпсових шийних комірів. Гіпсові шийні коміри фіксують голову, шию і тулуб, і змінюються через рівні проміжки часу на нові, залежно від успішності виправлення положення голови.

Операція при кривошиї

При безуспішності консервативного лікування ставиться питання необхідності хірургічного втручання. Операція здійснюється під загальним наркозом, і не уявляє, яких би там не було труднощів.

Сутність операції полягає у відсіканні ніжок грудино-ключично-соскоподібного м'яза, при якому створюються умови для її подовження. При необхідності здійснюють пластичну операцію на патологічно зміненому м'язі.
Після операції на кілька діб надягають картонний ватно-марлевий комір. Потім підбирають відповідну гіпсову пов'язку.

Післяопераційне ведення пацієнта полягає у періодичних поворотах голови (через кожні 7-10 днів), нахилах у протилежну деформації сторону. Дані заходи проводять до тих пір, поки не станеться повне загоєння операційної рани та не відбудеться стійка фіксація голови у нормальному положенні. Після чого знімають гіпсову пов'язку та проводять курси масажу та заняття лікувальною фізкультурою.

Відновлювальний період досягає кількох місяців, поки не виробляться нові для дитини рухові навички та не відновиться координація рухів голови та тіла.

Профілактика кривошиї

Чому виникає кривошия у новонародженого?

Основні причини м'язової кривошиї:

• вроджене недорозвинення кивального м'яза;
• розрив волокон кивального м'яза під час народження – родова травма;
• запалення кивального м'яза;
• порушення кровопостачання кивального м'яза на одному боці.

М'язова кривошия – найпоширеніша, але з єдина форма кривошии у новонароджених. Рідкісні причини захворювання:

• Аномалії шийних хребців. Вони можуть мати неправильну ( клиноподібну) форму, іноді сусідні хребці зростаються між собою.
• Синдром Кліппеля-Фейля- Спадкове захворювання, при якому шийні хребці зростаються між собою або зменшується їх загальна кількість. Привертає увагу коротка і малорухлива шия у дитини. Синдром Кліппеля-Фейля важливо вчасно діагностувати, оскільки він може супроводжуватися іншими вадами розвитку.
• Тяжкі захворювання нервової системи. Наприклад, пухлини головного чи спинного мозку.

Лікування кривошиї завжди повинне залежати від її причини. Наприклад, гімнастика, яка допомагає при м'язовій кривоші, неефективна і навіть небезпечна, якщо застосовується у дітей із синдромом Кліппеля-Фейля.

Що таке набута кривошия? Які причини?

Придбана кривошия є результатом захворювань та травм, набутих протягом життя. Основні різновиди набутої кривошиї:

• Недорозвиненість м'язів шиї- трапецієподібної та грудинно-ключично-соскоподібної, - на одному боці.
• Підвивих шийних хребців– артрогенна(пов'язана з патологією суглобів) кривошия.
• Зниження зору чи слуху. При цьому людина постійно змушена повертати і нахиляти голову в той самий бік, щоб краще бачити і чути. У даному випадку кривошия є компенсаторною реакцією.
• Рубець на шкірі. Наприклад, після опіків. Він обмежує рухи шиї та голови, змушує постійно тримати їх зігнутими в один бік.
• Неврологічні захворювання. При ураженні головного або спинного мозку, нервів з одного боку, на ураженому боці знижується тонус м'язів і обмежується рухливість.
• Спастична кривошия.
• Тривале вимушене становище голови,коли доводиться постійно тримати її нахиленою та поверненою в один бік. Це буває люди деяких професій.

Лікування набутої кривошиї, як і, як і вродженої, визначається причинами захворювання.

Що таке спастична кривошия?

Спастична кривошия, або цервікальна дистонія, - Захворювання, що виникає в результаті напруги м'язів шиї. Його причини недостатньо добре вивчені. Вважається, що спастична кривошия виникає внаслідок поразки певних структур мозку.

Спастична кривошия у цифрах та фактах:

• Захворювання виникає у 1 людини із 10 000.
• Жінки хворіють приблизно у 1,5 рази частіше, ніж чоловіки.
• Цервікальна дистонія може виникати у будь-якому віці. Найчастіше страждають люди 30-60 років.

Симптоми спастичної кривошиї

При спастичній кривоші голова приймає вимушене положення в результаті напруги м'язів. Може виникати біль голови, біль у шиї, яка віддає в плече. У деяких хворих надалі виникають спазми інших м'язів, як правило, обличчя та плеча. Болі можуть бути настільки болісними, що у хворого знижується працездатність, він впадає в депресію.

Лікування спастичної кривошиї

Цервікальна дистонія піддається лікуванню насилу. Багато лікарських препаратів, які застосовують при цьому захворюванні, мають виражені побічні ефекти. Хірургічне лікування дає результат не завжди.

Метод лікування	Опис
Ботулінотерапія: Ботокс; Ксеомін; Диспорт; Міоблок.	Ботулінічний токсин, який входить до складу цих препаратів, розслаблює м'язи та приносить полегшення. Ботулінотерапія забезпечує при спастичній кривоші хороший, але недовгий ефект. Зазвичай ін'єкції доводиться робити кожні 3-4 місяці.
Препарати проти хвороби Паркінсона	Часто застосовуються у поєднанні з ботулінотерапією. Поліпшують ефект, але часто дають побічні ефекти: порушення зору; порушення сечовипускання; проблеми із пам'яттю; сухість в роті.
Міорелаксанти (препарати, що знижують тонус кістякових м'язів): діазепам; лоразепам; клоназепам; баклофен.	Застосовуються нечасто, тому що не дуже ефективні і дають побічні ефекти, найпоширеніші з яких: легке придушення свідомості (седативний ефект); зниження пам'яті; порушення координації рухів.
Знеболюючі препарати (анальгетики)	Застосовуються, коли спастична кривошія супроводжується болями. Зазвичай лікар призначає препарати безрецептурної відпустки, а при сильних болях – більш потужні засоби, що відпускаються за рецептом.
Лікувальна фізкультура (ЛФК)	Правильно підібрана програма вправ допомагає зменшити напругу м'язів та зробити шию більш гнучкою.
Хірургічне лікування	Якщо медикаментозне лікування не допомагає, лікар може призначити операцію, під час якої розтинають м'язи та нерви. Це допомагає, але не всім.
Глибока стимуляція мозку	Застосовується у тяжких випадках, коли інші методи лікування не допомагають. Хірург вводить у зону головного мозку, що відповідає за рухи спазмованого м'яза, тонкий електрод і намагається перервати патологічні імпульси.

Як вибрати подушку при даху?

В даний час існують спеціальні ортопедичні подушки для дітей до року, призначені для профілактики та лікування кривошиї, рахіту та інших патологій. У поєднанні з лікувальною фізкультурою та масажем така подушка здатна принести користь, але в цьому плані думка лікарів неоднозначна.

Незважаючи на користь ортопедичних подушок для маленьких дітей, вони мають деякі недоліки. Наприклад, деякі з них мають таку форму, як у дитини вже є шийний вигин хребта, хоча насправді в нормі її формування починається, коли дитина утримує голівку. У молодшому віці така подушка викликатиме зайву напругу м'язів шиї і принесе швидше шкоду, ніж користь.

Ортопедична подушка фіксує дитину в положенні на спині - це не зовсім добре, якщо у малюка часто відбуваються відрижки.

З огляду на все вищеописане застосовувати ортопедичну подушку варто тільки за призначенням лікаря. Підходящу модель теж має підказати лікар.

• Наповнювач повинен легко пропускати повітря - уві сні дитина може перевернутися обличчям донизу.
• Якщо дитина часто зригує – обов'язково скажіть про це лікареві. Лікар або порадить не використовувати подушку зовсім, або порекомендує відповідну модель.
• Шви подушки повинні бути досить частими та заправленими всередину. Перевірте, щоб наповнювач ніде не виглядав назовні.
• Наповнювач подушки має бути гіпоалергенним. Переважними є такі матеріали, як пінополіуретан, холлофайбер, комфорель, синтепон, латекс.
• Чохол подушки має бути виготовлений з натурального матеріалу, який можна легко прати: ситця, льону, бавовни.

Які вправи виконують при кривошій?

Найголовніше правило гімнастики при кривоші у дитини - вона повинна виконуватися тільки за призначенням лікаря. Вправи, які допомагають розтягнути грудинно-ключично-соскоподібний м'яз при м'язовій кривоші, можуть, навпаки, погіршити стан при кістковій патології.

Завдання гімнастики при кривоші у дітей:

• подовження м'яза;
• усунення спазмів;
• поліпшення кровообігу та обмінних процесів у м'язі;
• вирівнювання тонусу грудинно-ключично-соскоподібних м'язів праворуч і ліворуч, усунення асиметрії.

ЛФК при кривоші у дитини можна починати приблизно з місяця життя. Комплекс вправ підбирає лікар залежно від віку малюка. Гімнастика може бути пасивний(коли всі рухи виконує масажист чи мама дитини) та активною(У старшому віці – дитина виконує рухи сама). Зазвичай лікувальні вправи поєднують із масажем.

Чи потрібно носити комір при кривошій? Як його правильно вибрати?

При кривоші у новонародженого лікар може порекомендувати носіння спеціального ортопедичного коміра. коміра Шанцю. Він допомагає фіксувати голову у правильному положенні та, у поєднанні з іншими методами лікування, допомагає виправити неправильне положення голови.

Правила вибору та носіння коміра Шанца:

• Застосовувати його варто лише за призначенням лікаря. Якщо вдягати дитині комір Шанца, коли в ньому немає необхідності, на тривалий час, то це може призвести до послаблення м'язів шиї. Маля почне пізніше тримати голову.
• Виконуйте рекомендації лікаря з приводу того, коли потрібно одягати ортопедичний комір і на скільки часу. Зазвичай лікар рекомендує використовувати його після фізіопроцедур, масажу, ЛФК.
• Комір Шанца має бути підібраний строго за розміром. Якщо він буде надто маленьким або великим, то не зможе забезпечити достатньої фіксації голови. Зазвичай у ортопедичних салонах представлені моделі для новонароджених шириною від 3 до 5 см.
• Дивіться, з яких матеріалів виготовлений комір. Він має бути достатньо, але не надто жорстким, з чохлом, який легко стирається і не викликає подразнення шкіри.
• Ретельно дотримуйтесь гігієни. Комір Шанца завжди повинен бути чистим, між ним і шкірою не повинно бути катишків та бруду. Слідкуйте, щоб на шкірі дитини не було роздратування.

Комір Шанца добре працює при кривоші у дітей молодшого віку тільки в поєднанні з іншими видами лікування.

Чи роблять електрофорез при даху?

Електрофорез– процедура, під час якої на шкіру накладають два електроди, змочені у розчині лікарської речовини. На електроди подають електричні імпульси, з яких лікарська речовина проникає у шкіру.

При кісткова кривошеяелектрофорез марний. При м'язовийі неврогеннийможе бути ефективним у поєднанні з іншими методами лікування. Зазвичай застосовують препарати: папаверин, еуфілін, лідазу, йод. Перші два препарати допомагають розслабити грудинно-ключично-соскоподібний м'яз, другі два – сприяють розсмоктуванню рубцово зміненої тканини.

Інші методи фізіотерапії, що застосовуються при кривоші:

• Інфрачервоне опроміненняспеціальними лампами.
• Теплотерапія: парафінолікування.

Які можуть бути наслідки кривошиї?

Найчастіше при своєчасному початку лікування з кривошиєю вдається впоратися. Виняток – синдром Кліппеля-Фейля. При цьому захворюванні відновити рухливість шиї не вдається.

Нелікована кривошия у дітей загрожує різними наслідками:

• З віком лікувати її стає складніше, тому що рубцеві зміни у грудинно-ключично-соскоподібному м'язі наростають.
• Порушується зростання та розвиток черепа на стороні поразки. Згодом обличчя дитини стає дедалі асиметричнішим.
• При кривоші порушується приплив крові по шийних судинах до головного мозку. Це проявляється у вигляді головного болю, порушення пам'яті, уваги, мислення. Дитина відстає інтелектуальному розвитку від однолітків.
• Через постійний нахил голови відбувається деформація трахеї. Порушуються функції дихальної системи, дитина стає більш схильна до респіраторних захворювань.
• Якщо кривошия виникає у ранньому віці, порушується симетричність грудної клітки.
• Деформація черепа призводить до частих запалень придаткових пазух носа (синуситів), порушення слуху, косоокості.

Чим раніше розпочато лікування – тим кращого ефекту вдається досягти.

Що таке помилкова кривошия?

Розрізняють такі види кривошиї, як справжня м'язоваі хибна. При справжньому в грудинно-ключично-соскоподібному м'язі є патологічні зміни, він укорочений і за рахунок цього нахиляє голову в один бік. При помилковій кривоші м'яз напружений, але в ній самої немає патологічних змін, першопричина проблеми перебуває в порушенні функцій нервової системи.

Під час огляду для лікаря важливо розібратися, чи кривошия є істинною або помилковою. Від цього залежатиме лікування.

- це захворювання, при якому спостерігається нахил голови з її одночасним поворотом у протилежний бік. Виникає внаслідок патологічних змін кісток, нервів та м'яких тканин шиї. Може бути вродженою чи набутою. Виявляється фіксованою або нефіксованою зміною положення голови. Наслідком патології можуть стати деформації черепа та хребта, неврологічні порушення, порушення інтелектуального розвитку, зниження пам'яті та уваги та погіршення функції дихання. Діагноз виставляється на підставі даних огляду, результатів рентгенографії та інших досліджень. Лікувальна тактика залежить від причини кривошиї, можливо, як консервативне, так і оперативне лікування.

МКБ-10

M43.6 Q68.0

Загальні відомості

Кривоший - патологічний стан, що супроводжується нахилом голови з її одночасним поворотом в інший бік. Є широко поширеною патологією новонароджених, проте може траплятися і старшому віці. Включає групу захворювань зі подібною симптоматикою. Причиною кривошиї стає поразка однієї чи кількох анатомічних структур шиї, найчастіше цей стан виникає при патологічних змінах у ділянці грудино-ключично-сосцевидного м'яза. Залежно від причини розвитку хвороби лікуванням кривошиї можуть займатися дитячі ортопеди, дитячі хірурги, інфекціоністи, неврологи та інші фахівці.

Причини кривошиї

Уроджена кривошия формується у внутрішньоутробному періоді. Причиною розвитку може бути неправильне становище плода, неправильна будова тазу матері, інфекційні захворювання, деякі спадкові хвороби та хромосомні мутації. Є третьою за поширеністю вродженою аномалією кістково-м'язової системи після клишоногості та вродженого вивиху стегна. Дівчата страждають частіше за хлопчиків.

Причиною розвитку набутої кривошиї можуть стати патологічні пологи, що супроводжуються обвиванням пуповиною, ішемією або травмою м'язів шиї. У старшому віці викривлення шиї може виникати внаслідок травм, інфекційних захворювань та хвороб нервової системи. Найпоширенішою і легко виліковується формою набутої кривошиї є викривлення шиї в результаті ротаційного підвивиху С1.

Симптоми кривошиї

Вроджені варіанти хвороби включають ідіопатичну, міогенну, остеогенну, нейрогенну та артрогенну форми патології.

Ідіопатична кривошия- Виявляється незначний нефіксований нахил голови. Причини формування невідомі, проте встановлено, що патологія частіше виникає при ускладнених пологах та патологічній вагітності. При пальпації визначається грудино-ключично-соскоподібний м'яз нормальної довжини та форми, що перебуває у стані надмірної напруги. У дітей з ідіопатичною кривошиєю часто також виявляється сегментарна недостатність шийного відділу хребта та перинатальна енцефалопатія.

Міогенна кривошия- Найпоширеніша форма кривошиї. Розвивається в результаті ущільнення та укорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Вроджена м'язова кривошия може бути ранньою та пізнішою. Рання виявляється при народженні, пізня – віком 3-4 тижні. Причиною розвитку може стати поперечне положення або тазове старанність плода, при якому головка дитини тривалий час залишається схиленою до плеча – таке становище викликає зниження еластичності та фіброзу м'яза. При огляді головка дитини нахилена у бік ураженого м'яза і розгорнута на протилежний бік.

При пальпації виявляється рівномірне ущільнення м'язової тканини чи локальне ущільнення округлої форми межі середньої та нижньої третини м'яза. Спроби пасивних рухів болючі. Нелікована міогенна кривошия є причиною викривлення хребта, порушення розвитку черепа та області плечового поясу. Обличчя дитини стає асиметричним, кістки з боку ураження сплощуються, вухо, брову та око опускаються порівняно зі здоровою половиною. Іноді спостерігається двостороння міогенна кривошия, що супроводжується нахилом голови до грудини та різким обмеженням рухів.

Придбана кривошия може бути настановною, компенсаторною, рефлекторною, травматичною та інфекційною. Крім того, виділяють кривошею при пухлинах хребта; істеричну форму хвороби, яка в окремих випадках може виявлятись при істеричному психозі; дерматогенну кривошею, що виникає при грубих рубцях на шкірі; десмогенне викривлення шиї, що утворюється в результаті запалення та рубцевого переродження тканин (м'язів, зв'язок, клітковини, лімфовузлів); міогенну кривошею, що формується після запалення м'язів шиї (міозиту), та нейрогенну форму захворювання, яка може розвинутися при дитячому церебральному паралічі або стати результатом перенесеної нейроінфекції.

Установча кривошия- розвивається, якщо дитина тривалий час перебуває в неправильному положенні в ліжечку. Патологічні зміни органів та тканин відсутні.

Компенсаторна та рефлекторна кривошия.Рефлекторне викривлення шиї може виникати при гнійних процесах у ділянці шиї, перихондрите ребер, запаленні соскоподібного відростка (мастоїдиті) та середнього вуха (отите) – у таких випадках, щоб зменшити біль, пацієнт нахиляє голову убік. Компенсаторна кривошия може розвиватися при косоокості та хворобах внутрішнього вуха (лабіринтіті). У першому випадку нахил голови дозволяє краще використовувати поле зору, у другому – зменшити запаморочення. Рухи у шийному відділі хребта при компенсаторній та рефлекторній формах кривошиї збережені у повному обсязі.

Травматична кістково-суглобова кривошия- Виникає гостро, причиною є перелом I шийного хребця. Супроводжується різкою хворобливістю, обмеженням рухів у шийному відділі, болями при пальпації, розвитком пірамідної недостатності та бульбарного синдрому. Ще одним різновидом набутої кістково-суглобової кривошиї є підвивих C1, який може утворитися у будь-якому віці, але найчастіше виявляється у дітей. Причиною підвивиху стає різкий поворот голови у побуті чи під час занять спортом.

Нетравматична (інфекційна) кістково-суглобова кривошия– може виявлятися при остеомієліті, кістковому туберкульозі та третинному сифілісі. Причиною розвитку є розплавлення чи патологічні переломи шийних хребців.

Діагностика

Діагноз вродженої кривошиї встановлюється фахівцем у галузі травматології та ортопедії, педіатрії, дитячої хірургії на підставі анамнезу, даних огляду та результатів рентгенографії шийного відділу хребта. Під час обстеження немовляти лікар з'ясовує, якими були пологи – нормальними чи патологічними, чи були проблеми під час вагітності, коли батьки помітили викривлення шиї – з перших днів життя чи через певний період часу тощо. Для виключення порушень з боку нервової системи призначають огляд невропатолога. При необхідності оцінити стан м'якотканих структур шиї дитини направляють на МРТ.

Перелік діагностичних методик при підозрі на набуту кривошею залежить від анамнезу та характеру патології. Рентгенологічне дослідження входить до обов'язкового плану обстеження, при цьому може бути призначена як рентгенографія шийного відділу, так і рентгенографія першого-другого шийних хребців. При косоокості показана консультація офтальмолога, при підозрі на туберкульоз – консультація фтизіатра, при підозрі на сифіліс – консультація венеролога, при істеричній формі – консультація психіатра.

Лікування кривошиї

Лікування вродженої міогенної патології може бути як консервативним, і оперативним. На ранніх стадіях застосовується електрофорез з лідазою та йодидом калію, УВЧ, спеціальні коригувальні вправи та масаж. Найчастіше для повного усунення патології потрібно 5-6 місяців. При неефективності консервативної терапії виконують хірургічну операцію, перетинаючи головки грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Якщо скорочення ураженого м'яза становить 40 і більше відсотків порівняно зі здоровою стороною, проводять пластику. У післяопераційному періоді накладають гіпс, який за місяць замінюють коміром Шанца. При набутій м'язовій кривоші використовуються аналогічні лікувальні методики.

При вродженій нейрогенній кривоші застосовують медикаментозну терапію, фізіолікування, ЛФК та ​​масаж. При викривленні шиї, що виникло в результаті нейроінфекції, призначають антибіотики, міорелаксанти та протисудомні препарати. Після стихання запалення хворому рекомендують носити комір Шанцю та направляють на ЛФК. У тяжких випадках здійснюють хірургічну корекцію.

При вродженій остеогенній кривоші (хвороби Кліппеля-Фейля) призначають ЛФК та ​​масаж. Для зменшення косметичного дефекту іноді видаляють високо розташовані верхні ребра. При травматичному викривленні шиї, що розвинулося в результаті перелому, застосовують витягування петлею Гліссона та гіпсові пов'язки, у разі потреби проводять хірургічні операції. При кривоші внаслідок підвивиху С1 лікарі-травматологи здійснюють закрите вправлення з використанням петлі Гліссона і накладають комір Шанцю. У віддаленому періоді після травми за наявності органічних змін у хребті, шиї та плечовому поясі призначають електроімпульсну терапію, електрофорез, масаж та ЛФК.

Десмогенні та дерматогенні кривошиї усувають оперативним шляхом, січаючи рубцеві тканини та проводячи пластику ауто-, ало-або ксенотрансплантатами. При пухлинах та інфекційному ураженні кісток здійснюють лікування основної патології, а в подальшому виконують відновлювальні операції.

Прогноз та профілактика

Профілактика визначається етіологією захворювання. Прогноз залежить від причин розвитку та тривалості існування патології. Більшість уроджених та набутих форм кривошиї при ранньому адекватному лікуванні добре піддаються корекції. Виняток – хвороба Кліппеля-Фейля, за якої зберігається виражене обмеження рухів. Неліковане викривлення шиї може спричинити порушення розвитку дитини, утворення грубих косметичних дефектів та подальшої інвалідності. Порочне положення шиї призводить до дистрофічного переродження м'язів, перешкоджає нормальному розвитку черепа та викликає прогресуючу асиметрію обличчя.

Зайвий тиск на судини шиї, що доставляють кров до головного мозку, спочатку стає причиною мігренеподібного головного болю, а потім - і порушення мозкових функцій. У дітей страждає інтелектуальний розвиток. У дорослих погіршується увага та пам'ять. Через зміну положення трахеї знижуються функції зовнішнього дихання, при вродженій патології та кривоші, що виникла в ранньому віці, можливе відставання росту грудної клітки на стороні ураження. Часто розвиваються отити і синусити, погіршується слух, формується косоокість.

Порушення діяльності м'язового апарату можуть стати причиною розвитку різних захворювань. Такі збої провокуються різними чинниками, серед яких і травми, і інфекційні ураження, і гормональні проблеми і навіть ускладнення від прийому лікарських засобів. Лікування подібних хвороб м'язового апарату найчастіше займає чимало часу і потребує значних зусиль від хворого. Так одним із досить серйозних захворювань такого типу є спастична кривошия у дорослих, симптоми якої ми розглянемо на www.

Як проявляється спастична кривошия, симптоми її які?

Спастична кривошия за своєю суттю – це спазм м'язів у шиї, який має мимовільний тонічний чи періодичний характер. Лікарі розглядають цю недугу, як один з різновидів фокальної дистонії. У цьому голова пацієнта перебуває у ненормальному становищі, а шийних м'язах відбуваються насильницькі руху.

Спастична кривошія діагностується досить рідко - лише в однієї людини приблизно з десяти тисяч. Вважається, що такий патологічний стан найчастіше трапляється у жінок.

Найголовніший симптом кривошиї – патологічний поворот голови. При цьому спочатку недуга зазвичай розвивається через гіпертонус кивального м'яза, проте згодом гіпертонус фіксується і в інших м'язах. Гострі болючі спазми виникають раптово (іноді навіть під час сну), бувають періодичними та постійними.

Голова хворого може нахилятися в різні боки: у бік по вертикалі, вперед або до плеча, або назад. Також можуть відрізнятися і патологічні рухи при спастичній кривоші. Іноді вони виглядають повільними, у цьому випадку йдеться про тонічну форму. Також зустрічаються і досить часті посмикування голови убік, іншими словами, клонічна форма хвороби. У деяких випадках фіксується змішана форма.

При спастичній кривоші у дорослих може виникати тремор та різні дистонічні синдроми, представлені лицьовим спазмом, писучим спазмом, спастичною дисфонією та дистонією стопи. Вранці симптоми недуги зазвичай слабо виражені, прояви посилюються після ходьби та при впливі стресу.

Спастична кривошия у дорослому віці зазвичай розвивається досить повільно, іноді протягом тижнів, а іноді протягом місяця. Найчастіше виражені ускладнення дають себе знати лише через п'ятиріччя після появи перших симптомів хвороби. У певних випадках недуга дає ремісію. Однак часто тонічні спазми супроводжуються вираженим больовим синдромом.

Як коригується спастична кривошия, лікування від хвороби яке?

У тому випадку, якщо спастична кривошия у дорослої людини розвинулася через патологічне розростання кісткових тканин, то усунути патологію цілком реально. Набагато складніше впоратися із хворобою, якщо вона виникла на тлі недуг нервової системи.

Спазми при спастичній кривошеї цілком можна усунути за допомогою масажів та фізіотерапевтичного впливу. При здійсненні масажу щелепи упор роблять на бік, у який повернена голова.

Використовуючи медикаменти, можна усунути хворобливість, що виникає при спазмах. Для цього зазвичай застосовують антихолінергічні лікарські засоби, здатні блокувати імпульси, наприклад, тригексифенділ у дозуванні 10-20 мг один-два рази на добу перорально. Однак варто враховувати, що такі медикаменти часто провокують побічні ефекти, відповідно їх використання може бути дещо обмежене. Також препаратами вибору часто стають бензодіазепіни, що мають заспокійливі властивості, наприклад, клоназепам по 0,5 мг двічі на день перорально. Лікар також може порадити застосування антидепресантів трициклічного типу (амітриптилін та ін.) та препаратів, що надають міорелаксуючу дію (баклофен та ін.). Спочатку такі засоби зазвичай призначають у мінімальному дозуванні, яке з часом може підвищуватися (за потребою).

Пацієнту зі спастичною кривошиєю можуть вводити лікарський засіб, що провокує розвиток ботулізму, що дає можливість на порядок зменшити вираженість болю та спазмів, а також забезпечити практично повністю правильне положення голови на певний період часу (зазвичай на кілька місяців). Для ін'єкцій використовується ботулінічний токсин типу А, його вводять у дистонічні м'язи шиї. Таке лікування допомагає сімдесят відсоткам хворим.

Якщо всі перелічені способи лікування не дають очікуваного позитивного ефекту, лікар може порадити проведення оперативного втручання, спрямованого на видалення нервів. Зазвичай, така хірургічна корекція дає стійкий позитивний результат.

Іноді спастична кривошия у дорослих розвивається через емоційні розлади. І тут її корекція може здійснюватися із застосуванням психотропних препаратів.

Використання засобів народної медицини при спастичній кривоші рідко дає позитивний ефект. Непоганих результатів іноді вдається досягти за допомогою мануальної терапії та акупунктури.

На жаль, на сьогоднішній день спастична кривошия далеко не завжди піддається повному лікуванню та часто рецидивує. При підозрі на розвиток такої патології варто звертатися до лікаря-терапевта та невропатолога.

Назва «кривошия»говорить саме за себе — це вроджена чи набута деформація шиї та неправильне положення голови. Кривоший займає третє місце серед вроджених патологій опорно-рухового апарату, поступаючись лише вродженому вивиху стегна і клишоногості. Ця патологія може бути вродженою та набутою.

Як ми лікуємо кривошею

Відновити уражений м'яз можна за допомогою вправ, які потрібно проводити дуже обережно, уникаючи насильницьких та грубих рухів, щоб новою травмою не посилити становище. Такі вправи в нашій клініці проводяться під контролем та за допомогою лікаря-кінезіотерапевта.Наш лікар покаже, як вам самому правильно виконувати ці вправи, чи навчить вас робити їх своїй дитині.

Для лікування кривошиї чудово підходить і такий метод, як кінезіологія. Чуйні руки кінезіолога допоможуть за кілька сеансів поставити на місце зрушені хребці та усунути артрогенну кривошею. Кінезіологічні маніпуляції з тілом м'якіші та дбайливіші, ніж мануальна терапія. Вони не травмують організм та підходять навіть для маленьких пацієнтів.

Поліпшити кровопостачання ураженого м'яза допомагають гірудотерапія, фізіотерапія та рефлексотерапія.Наші лікарі знають, як проводити такі процедури навіть маленьким дітям.

Знімати м'язові спазми і тим самим усувати рефлекторну чи спастичну кривошею допомагає спеціальний масаж., Які володіють наші фахівці.

Однак при лікуванні кривошиї найважливіше – це своєчасне звернення до лікаря. Вчасно розпочате лікування швидко і легко відновлює функції ураженого м'яза у 82% хворих різного віку. А ось запущена кривошия забирається дуже болісно, ​​особливо для дитини.

Як розвивається вроджена кривошия

Залежно від термінів прояву кривошия ділиться на ранню та пізню. Ранньою формою страждає не більше 14% всіх хворих. У них вже з народження або після перших днів життя укорочений грудино-ключично-соскоподібний м'яз, голова нахилена убік, обличчя та череп асиметричні.

У переважної більшості хворих деформації наростають поступово. В кінці другого тижня життя в середній третині м'яза з'являється щільне потовщення, яке досягає максимальної величини волоського горіха до 4-6 тижнів.

Шкіра над ущільненням не змінюється, запалення немає. Стає помітним нахил голови та поворот її у протилежний бік, обмежується рух головою. При консервативному лікуванні зменшується ущільнення і через 2-12 місяців зникає. М'яз набуває нормальної еластичності та товщини.

Причини вродженої кривошиї

родова травма;

ішемічне омертвіння (некроз) м'яза (під час пологів плічко плода тисне на верхню частину шиї, в результаті розвивається кисневе голодування м'яза та його деформація);

внутрішньоутробне проникнення в м'яз мікробів із подальшим розвитком інфекційного міозиту;

тривале похило положення голови плода в порожнині матки.

Причини та види придбаної кривошиї

Артрогенна кривошия виникає в результаті вивиху або підвивиху шийних хребців.

Гіпопластична - через недорозвиненість трапецієподібного або грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Дерматогенна кривошия – внаслідок пошкодження шкіри шиї, наприклад, при опіках.

Компенсаторна кривошия з'являється при зниженні слуху чи зору.

Кісткова кривошия обумовлена ​​ураженням хребців.

Неврогенна виникає при ураженні нервово-м'язових утворень шиї.

Рефлекторна або спастична відбувається при скороченні м'язів шиї.

Чим небезпечна кривошия

Кривошия небезпечна передусім своїми ускладненнями, розвитком вторинних деформацій. Їхня тяжкість залежить від ступеня вкорочування м'яза та віку хворого. При тривалій кривошиї розвивається важка асиметрія черепа. Половина його з боку зміненого м'яза сплощується, стає менше за висотою, очі та брови розташовуються нижче, ніж на незміненому боці. Спроби зберегти вертикальне положення голови призводять до підйому плечового пояса та деформації ключиці, голова переміщається у бік укороченого м'яза. У важких випадках розвивається сколіоз у шийному та верхньогрудному відділі хребта.

Спастична кривошия (цервікальна дистонія) – викривлення шийного відділу хребта, у якому формується неправильне становище голови, викликане різноманітних патологіями.

Викривлення шиї обумовлюється надмірним тонусом і спазмом м'язів як постійними, так і періодичними. Захворювання зустрічається вкрай рідко, найбільшого ризику схильні жінки.

Форми захворювання та симптоми

Насамперед цервікальна дистонія визначається за неправильним положенням і нахилом голови. Розрізняють такі форми кривошиї:

• опущення голови вперед;
• нахил голови до плеча;
• закидання голови назад;
• поворот голови убік та по вертикалі.

Найчастіше захворювання діагностується у людей віком 30-50 років. Загальні симптоми спастичної кривошиї можна визначити так:

• сповільненість рухів, обумовлена ​​слабким тонусом м'язів і виражається у скруті відтворення фазового компонента;
• тремор м'язів шийного відділу;
• мимовільні посмикування голови в бік;
• спазм лицьових м'язів;
• порушення моторики пальців рук;
• дистонія стоп;
• явно виражений больовий синдром;
• характерний нахил голови у бік, що зумовлює порушення пропорцій обличчя та асиметрії черепа;
• деформація грудинного м'яза, кісток грудної клітки та черепа;
• чітко простежуються зміни у скелеті.

Симптоми захворювання посилюються при надмірному навантаженні, активній ходьбі, підвищеному стресі. Відомі випадки ремісування хвороби — стрибкоподібного розвитку симптомів, після чого захворювання набуває стабільного перебігу.

Причини розвитку

Говорячи про терміни виникнення, слід зазначити, що кривошия розвивається повільно, поступово прогресуючи. Це не хвороба одного дня — дуже часто йдеться про роки. Явні симптоми з'являються через кілька років після початку розвитку хвороби.

Кривошия найчастіше буває набутою, але не виключена і вроджена форма. Причинами захворювання, як правило, є неврологічні зміни, що спричиняють спазми і мимовільні скорочення скелетної мускулатури шийного відділу і лицьових м'язів. З фізіологічної точки зору захворювання пояснюється порушенням подачі імпульсних сигналів на грудинно-ключично-соскоподібний м'яз, через стирання міжхребцевих дисків та затискання сегментарного нерва між самими хребцями. Це веде до гіпертрофії м'язів шиї та обмеження їхньої рухливості.

Факторами, що форсують розвиток кривошиї, можуть бути:

• генетична схильність;
• гіпертиреоз;
• інфекційні хвороби чи запалення центральної нервової системи, а також нейроінфекції;
• тардивна дискенезія (мимовільне скорочення лицевої мускулатури як результат прийому нейролептичних препаратів);
• гепатоцеребральна дистрофія;
• пухлини шийного відділу, а також головного мозку;
• наслідки інтоксикацій;
• параліч;
• наслідки пологових травм, тяжких пологів та їх ускладнень, що спричиняють порушення нормальної функції м'язів шиї немовляти;
• патологія розвитку плода (неправильне внутрішньоутробне становище головки плода або гіпоксія);
• синдром Паркінсона;
• хвороба Альцгеймера;
• хорея Гентінгтона;
• непереносимість організмом нейролептиків;
• артеріосклероз судин головного мозку;
• травми, вивихи та переломи хребта (особливого в області шиї);
• неправильне зрощення кісток шийного відділу після одержаних механічних ушкоджень;
• дегенеративно-дистрофічні захворювання (сколіоз, остеохондроз, рахіт);
• патологічні зміни у хребті та м'язах шийного відділу, набуті у процесі професійної діяльності.

Наслідки розвитку цервікальної дистонії у дитячому віці можуть викликати руйнування очних м'язів та часткову втрату зору, повну деформацію шийного відділу хребта. У немовлят вроджена кривошия характеризується:

• порушенням функцій нервової системи;
• утрудненим нахилом і поворотом голови (часто перші рухи малюк починає здійснювати лише до трьох місяців життя);
• закріпленням м'язового спазму, що пізніше веде до асиметрії скелета та сильних викривлень.

Найчастіше кривошия у маленьких дітей може пройти сама, проте низка комплексних заходів лише прискорить одужання та знизить до мінімуму ризик можливих негативних наслідків.

Лікування кривошиї народними методами

На початкових стадіях розвитку захворювання добре подається лікуванню, що слід пам'ятати та не запускати хворобу. На пізніших термінах перебігу хвороби усунення «кривої» шиї можливе в основному лише хірургічними методами, а саме видаленням нервів, що ускладнюють та блокують роботу кивальної та сусідніх груп м'язів, що не може бути повністю безпечним для людини.

В основі нетрадиційних методів, що застосовуються при лікуванні «кривої» шиї, лежить дія активних речовин трав та рослин, масаж та спеціальні вправи, спрямовані на зняття напруги.

Трави та рослини, що мають природні лікувальні властивості в лікуванні невротичних захворювань, широко застосовуються для влаштування кривошиї. Як правило, при фітотерапії досягається подвійний ефект: фітонциди діють не тільки на саму причину виникнення хвороби, розслаблюючи м'язи та усуваючи зайву напругу, але й часто надають заспокійливу дію, нормалізуючи обмінні процеси в організмі, усуваючи стояння підвищеного нервового збудження.

1. Заспокійливий збір: деревій, собача кропива, м'ята, аптечна ромашка, шкаралупа і ядра волоського горіха(2:1:1:1:1). Одну чайну ложку отриманої трав'яної суміші помістити в склянку і залити окропом, накрити кришкою, дати настоятися та пити двічі на день по половині склянки перед їжею.
2. Хорошими властивостями відновлювати кровообіг мають ягоди ялівцю.При спастичній кривоші вживати їх рекомендується сирими, щодня з'їдаючи по одній ягоді натще і поступово збільшуючи їх кількість, поки воно не буде рівним 12.
3. Змішати у склянці молока чайну ложку медута 0,3 г муміє. Вміст склянки потрібно випити за раз, бажано вранці.
4. Подрібнені нирки бузку звичайногоі свинячий жиру пропорціях 1:5 розтопити на водяній бані протягом години, після чого зняти з вогню і охолонути. Отриману мазь втирати у м'язи шиї та плечового пояса до чотирьох разів на день.
5. Кору та ягоди калини, лаванду та квітки липи.взяти в рівних співвідношеннях і приготувати відвар із розрахунку дві з гіркою чайні ложки суміші на склянку води. Відвар доводять до швидкого кипіння і відразу знімають з плити, залишають настоятися на 2-2,5 години. Після чого проціджують та приймають по половині склянки мінімум тричі на день.

Масаж та спеціальні вправи

Масаж при дахів має велике значення, тому що дуже важливо зняти напругу з уражених м'язів. Основний упор робиться на масування кивального м'яза та щелепи. Самомасаж щелепи допомагає змінити розворот голови у правильний бік.

Прийом масажу:

• акуратними постукуваннями кінчиками пальців пройтися грудинно-ключично-соскоподібним м'язом, рухи повинні бути ніжними, без застосування сили і в жодному разі не завдавати біль. Приблизно через хвилину, коли м'яз розслабиться, потрібно плавно і без натиску відвести голову до плеча протилежно до її повороту;
• лежачи на жорсткому ліжку з того боку, де більше пошкоджені шийні м'язи, підперти голову рукою з упором ліктя в ліжко.

Дуже важливо з усією відповідальністю підійти до вибору постільних речей: подушка повинна бути зручною, а ліжко ортопедичним.

Позитивні тенденції є і при закріпленні спеціальних обтяжувачів та вантажів з пошкодженого боку шиї. Як правило, їх кріплять на одяг, орієнтуючись на комфортність пересування хворого. Як такі вантажі можуть використовуватися невеликі мішечки з крупою або сухим річковим піском.

Для лікування цервікальної дистонії у новонароджених та малюків до 3-х років рекомендується:

Крім цього для покращення загального стану хворого та нормалізації мозкового кровообігу щодня слід здійснювати прогулянки на свіжому повітрі. Плавання та відвідування дельфінарію також відзначені медиками, як процедури, що дають хороші результати. На початкових стадіях розвитку кривошиї у дорослих є сенс зайнятися йогою. Поліпшення у пацієнтів з тяжкою формою хвороби досягалися шляхом застосування гірудотерапії, на додаток до сеансів масажу та курсу фітолікування.

Відео - Масаж при кривошиї