Людська зорова система – одна з найскладніших серед усіх біологічних механізмів, що є у світі. Структурно, вона є сукупністю елементів найрізноманітніших структур організму, які за одночасної роботі реалізують зорову функцію.
Важливу роль процесі реалізації останньої відіграє окоруховий апарат, представлений м'язовими волокнами і керуючими ними. У сьогоднішньому матеріалі докладніше поговоримо про м'язи ока, розглянувши їхню анатомію та можливі патології. Цікаво? Тоді обов'язково дочитайте наведений нижче матеріал до кінця.
М'язи ока мають складну структуру
Як було зазначено вище, зорова система людини – досить складна система.
Її складові не є винятком і влаштовані вкрай непросто. Мабуть, окоруховий апарат очей, що розглядається сьогодні, ще відносно не складний. Але про все по порядку.
Розгляд анатомії м'язів очної системи слід розпочати з того, що вони об'єднані в найскладніший сенсомоторний механізм. Останній, за своєю природою, реалізує відразу дві найважливіші зорові функції:
- По-перше, він забезпечує рух очних яблук за предметом погляду.
- По-друге, об'єднується одержуване зображення на кожне око в єдину картинку.
Подібне функціональне призначення визначає і головну особливість окорухового апарату, що виражається в тісному зв'язку м'язів (моторних складових) та нервових волокон (сенсорних елементів).
Працюючи спільно, дані вузли м'язового механізму дозволяють людині стабільно та якісно бачити. Структурно, м'язи очей можуть бути двох видів:
- Прямими, які рухають очні яблука по прямій осі та прикріплені до них лише з одного боку.
- Косі, що рухають їх гнучкіше і мають подвійне кріплення з такими.
Що перші, що другі м'язи окорухового апарату діють під керуванням нервів, основними з яких вважаються окорухові, відвідні та блокові.
Всі нервові закінчення відповідають за реалізацію конкретних завдань та функцій, але незмінно відходять до кори головного мозку, від якої й керуються.
Очні м'язи, завдяки різнотипності, можуть спільно організовувати рух очей у синхронному та ассинхронному варіантах. У будь-якому випадку, м'язи очей поділяються на основні та допоміжні.
Головна відмінність типів волокон полягає в тому, що перші організують рух очних яблук по основних осях, інші доповнюють варіативність їх функцій (наприклад, відповідають за сльозотечу).
Обстеження окорухового апарату
Анатомія м'язів очей набагато складніша, ніж те, що було розглянуто вище. У першому пункті сьогоднішньої статті наш ресурс звернув увагу лише на базис резюмованого питання, оскільки його поглиблене вивчення у рамках статейного матеріалу практично неможливе.
У будь-якому випадку, зазначеної інформації для розуміння всієї сутності окорухової системи людини буде достатньо, тому приступимо до розгляду методик її обстеження щодо патологій.
По-перше, слід зазначити один важливий аспект – для діагностики правильності функціонування окорухових м'язів використовується безліч методик із сфери офтальмології. Основними тестами та інструментальними заходами є:
- Огляд очного яблука.
- Оцінка процесу стеження оком за пересуванням деякого предмета як двома яблуками, і окремо.
- (УЗД).
- Комп'ютерна томографія (КТ)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Для отримання максимально точної та якісної інформації про правильність роботи окорухового механізму зазначені діагностичні процедури проводяться в єдиному комплексі.
Частина з них (огляд, тестування на стеження) необхідна, щоб отримати базові дані про стан м'язів очей і виявити перші ознаки їх патологій. За наявності несприятливих підозр обстеження потрібно більш глобальне, тому вдаються до УЗД, КТ та МРТ.
До речі, дані методи діагностики дозволяють виявити патологічний стан не тільки самих м'язових волокон, а й нервів, що управляють ними.
Обстеження окорухового апарату проводиться виключно професійним лікарем, а саме – .
Для реально якісної, швидкої та ефективної діагностики бажано обстежитись у профільних центрах, що спеціалізуються на офтальмології. Не забувайте, що тільки в таких медустановах є необхідне обладнання та спеціалісти необхідної кваліфікації.
Можливі патології м'язів органів зору
М'язи ока: схематично Напевно, про важливість здорового стану м'язового апарату очей говорити не потрібно.
Всім зрозуміло, що виключно при правильній роботі окорухового механізму зорова система людини здатна реалізувати свої функції.
Будь-яке відхилення у роботі м'язових волокон чи нервів проявляється у порушенні зору та розвитку відповідних патологій. Найчастіше м'язовий апарат очей страждає від:
- Міастенії - слабкості м'язових волокон, що не дозволяє таким належним чином пересувати очні яблука.
- М'язового паралічу або парезу, що виражаються у структурному ураженні м'язово-нервової структури та неможливістю м'язових волокон виконувати свої функції.
- Спазму м'язів, що супроводжується надмірною напругою м'язів очей та супутніми йому проблемами (наприклад, запаленням).
- Вроджених аномалій окорухового апарату (аплазія, гіпоплазія і т.п.) – патологій, що виражаються в порушеннях роботи м'язів очей або їх нервів від народження людини і є анатомічними дефектами.
Симптоматика ураження м'язово-нервової структури очної системи людини має типову формацію за різних поразок. Як правило, до ознак патології входять:
- Диплопія - порушення бінокулярності зору (подвоювання зображення навколишньої дійсності, одержуваного через очі).
- Ністагм – мимовільний рух очей, що природно порушує можливість фокусування погляду на конкретній області.
- Болі в очних ямках або голові, що є наслідком постійного спазму м'язів або неправильною роботою їх нервів.
За наявності зазначених симптомів хворому обов'язково призначається описаний у попередньому пункті статті комплекс дослідних заходів. За підсумками проведення всіх видів діагностики організується лікування, яке може бути як консервативним, і оперативним.
Зазначимо, що у випадку з ураженням м'язів очного апарату найчастіше використовується пряма хірургія, оскільки інші методики терапії, як правило, не є особливо ефективними або зовсім безглуздими.
Ступінь тяжкості недуги та методи її терапії визначаються виключно професійним офтальмологом, про що не слід забувати.
Прогноз лікування 2/3 патологій м'язового механізму очей сприятливий. Проте важливо розуміти, що навіть за такого прогнозу є ризики повернути зору не повністю. Якщо ж йдеться про вроджені аномалії апарату, то ситуація ще складніша.
За цих патологіях нерідко зробити зовсім нічого не можна. На жаль, офтальмологія ще не до кінця вивчила всі аспекти лікування очних захворювань.
На цій ноті розповідь на тему сьогоднішньої статті завершимо. Сподіваємося, представлений матеріал був для вас корисним і дав відповіді на запитання, що цікавлять. Як бачите, анатомічна будова м'язів ока та їх патології не такі складні для розгляду. Здоров'я вам!
Анатомія м'язів ока – тема відеосюжету:
Для чіткого і ясного зору, а також узгодженої роботи очного яблука потрібні м'язи очей. Їхня іннервація обумовлена великою кількістю нервових контактів, що дають можливість здійснювати точні рухи при розгляді предметів, що знаходяться на різних відстанях. Робота шести м'язів (з них 4 косих та два прямих) забезпечується трьома черепними нервами.
Саме завдяки м'язовим волокнам ми можемо спрямовувати погляд вгору, вниз, вліво, вправо або зводити очі при роботі на близькій відстані. Різні групи м'язів дозволяють нам бачити чіткі зображення з високим рівнем достовірності. У цій статті ми докладно поговоримо про м'язову структуру органів зору. Розглянемо її функцію, анатомію, і навіть можливі патології.
Анатомічна будова
Зовнішні м'язи ока розташовані всередині очної ямки і кріпляться до очного яблука. При їх скороченнях зоровий орган повертається, спрямовуючи погляд у потрібний бік. Більшою мірою робота м'язового апарату регулюється окоруховим нервом. Всі м'язи ока починаються в оточенні отвору зорового нерва і верхньої щілини очей.
Залежно від особливостей кріплення та руху м'язові волокна очі діляться на прямі та косі. Перша група йде у прямому напрямку:
- внутрішня (медіальна);
- зовнішня (латеральна);
- верхня;
- нижня.
Зовнішній прямий м'яз забезпечує поворот ока до скроні. Завдяки скороченню внутрішньої прямої – можливий напрям погляду до носа. Верхня і нижня прямі м'язи допомагають оку рухатися по вертикалі та у напрямку до внутрішнього куточка.
Два м'язи (верхній і нижній), що залишилися, мають косий напрямок ходу і прикріплюються до очного яблука. Вони виконують складніші дії. Верхній косий м'яз опускає очне яблуко і повертає його назовні, а нижній косий - піднімає і також відводить назовні. Рухи ока залежить від особливостей прикріплення поперечнополосатых м'язових волокон.
Наприкінці статті поговоримо про нерви, що іннервують мускулатуру зорового апарату:
- блоковидний – верхню косу;
- відвідний – латеральну пряму;
- окоруховий - всі інші.
ЦІКАВО! Перенапруження косих м'язів ока стає основною причиною короткозорості.
Зовнішній м'язовий апарат також включає м'яз, що піднімає верхню повіку і круговий м'яз. Круговий м'яз ока (радіальний) – це платівка, яка закриває вхід у очницю. Вона йде по всьому колу ока. Головною її функцією є закриття повік та захист очниці. Складається вона із трьох основних частин:
- вікова - відповідає за змикання повік;
- очна - при мимовільних спазмах змушує очі заплющуватися;
- слізна – розширює слізний мішок та виводить рідину.
При порушенні роботи цього м'яза може розвинутись блефароспазм. Мимовільні скорочення оком можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Лагофтальм ще називають «заячим оком». Через параліч м'язового волокна очна щілина не повністю замикається. Вищезазначені патології характеризуються появою наступних симптомів: виворіт і відвисання нижньої повіки, судомні посмикування, сухість, світлобоязнь, набряк, сльозотеча.
До внутрішніх м'язів очі відносяться:
- циліарний м'яз;
- м'яз, що звужує зіницю;
- м'яз, що розширює зіницю.
М'язовий апарат налаштовує зоровий орган для розгляду предметів. З їх допомогою відкриваються та закриваються повіки. Завдяки об'ємному та яскравому зору людина повноцінно сприймає навколишній світ. Злагоджена робота цієї системи можлива завдяки двом факторам:
- правильну будову м'язів;
- нормальна іннервація.
Головна функція м'язової системи – забезпечення руху очного яблука у заданому напрямі. Нервові волокна – це напрямні елементи всього процесу руху. Завдяки скороченням зорових м'язів також відбувається зміна розміру зіниці.
Патології
Виключно при правильній роботі окорухового механізму зоровий апарат матиме можливість реалізувати всі свої функції. Будь-яке ж відхилення в роботі м'язових волокон загрожує порушенням зорової функції та розвитком небезпечних патологій.
Найчастіше окоруховий механізм страждає від наступних явищ:
- Міастенії. Слабкість м'язових волокон не дозволяє їм належним чином пересувати очні яблука.
- Парезів чи паралічів. Виявляється у вигляді структурного ураження нервово-м'язової структури.
- Спазму. Виражається у надмірному напрузі м'язів.
- Страбізму - косоокість.
- Міозиту – запалення м'язових волокон.
- Уроджених аномалій (аплазії, гіпоплазії).
Захворювання м'язового апарату викликає поява таких неприємних симптомів:
- Диплопія – подвоювання зображення.
- Ністагм – мимовільний рух очними яблуками. Якщо сказати іншими словами, око сіпається.
- Болі у очницях.
- Випадання того чи іншого руху очей.
- Запаморочення.
- Зміна положення голови.
- Головні болі.
Міозит
Зовнішні м'язи очного яблука можуть запалюватись одночасно. Це рідкісна недуга, при якій зазвичай страждає один зоровий орган. Найчастіше від міозиту страждають чоловіки молодого чи середнього віку. У групі ризику перебувають люди, чия професійна діяльність передбачає тривале перебування сидячи в положенні.
Міозит – це запалення окорухових м'язів
Міозит може розвинутись під дією таких причин:
- інфекційні захворювання;
- глистні інвазії;
- інтоксикація організму;
- неправильне становище тіла під час перебування на робочому місці;
- тривалі зорові навантаження;
- травми;
- переохолодження;
- психічна перенапруга.
Захворювання супроводжують чітко виражені болі та інтенсивна м'язова слабкість. Посилення хворобливості відбувається у нічний час та за зміни погодних умов. Може також з'являтися незначний набряк та почервоніння шкіри. Пацієнти скаржаться на сльозогінність та світлобоязнь.
Чим більше м'язових волокон втягується в патологічний процес, тим сильніше потовщуються м'язи, що запалилися. Це проявляється у вигляді екзофтальму, або випинання очного яблука. При міозиті зоровий орган болючий і обмежений рухливості. Лікування захворювання включає цілий комплекс терапевтичних заходів, що включають фізіотерапію, фізкультуру, масаж, дієту, застосування медикаментозних засобів.
Міастенія
В основу розвитку міастенії лягає нервово-м'язове виснаження. Патологія найчастіше вражає молодих людей віком від двадцяти до сорока років. М'язова слабкість зорових органів є аутоімунним захворюванням. Це означає, що імунна система починає виробляти антитіла до своїх тканин.
УВАГА! Симптоми міастенії збільшуються після фізичного навантаження та зменшуються після відпочинку.
Міастенія характеризується рецидивуючим, або постійно прогресуючим перебігом. Очна форма проявляється слабкістю повік та м'язів.
Точні причини захворювання досі невідомі. Вчені припускають, що провідна роль виникнення міастенії належить спадковим чинникам. При зборі анамнезу пацієнтів часто з'ясовується, що хтось із кровних родичів страждав від такої ж недуги.
Серед симптомів патології на перший план виходять такі:
- двоїння в очах;
- нечітке бачення предметів;
- порушення рухової та обертальної функції м'язів ока;
- опущення повік.
Для зняття дискомфортних відчуттів пацієнтам рекомендують надягати темні окуляри при яскравому висвітленні. Для утримання повік може використовуватися спеціальна клейка стрічка. Для запобігання диплопії (двоєння в очах) використовується пов'язка на один зоровий орган. Її надягають по черзі на одне й інше око.
Спазм акомодації
У нормі органи зору пристосовуються та однаково чітко бачать зображення на близьких та далеких відстанях. Фокус ока регулює циліарний м'яз. При порушеннях її роботі формується спазм акомодації – патологія, коли він людина може чітко бачити предмети різних відстанях.
Захворювання ще називають помилковою короткозорістю, або синдромом втомлених очей. Для розгляду зображень далеко кришталик розслабляється, а для чіткого бачення предметів поблизу – напружується. При спазмі акомодації розслаблення лінзи не відбувається, через що страждає якість бачення в далечінь.
Головною причиною розвитку патології є зорове навантаження. Втома розвивається внаслідок цілого ряду причин:
- регулярне читання книг при поганому висвітленні;
- відсутність перерви під час роботи з дрібними деталями або за комп'ютером;
- тривала робота, що передбачає граничну концентрацію зору;
- недосипання.
При спазмі акомодації людина погано бачить предмети вдалині
Виявляється спазм акомодації у вигляді короткозорості, періодичних болях в очах, підвищеної стомлюваності. Пацієнти скаржаться на відчуття печіння, різі, почервоніння, запаморочення, відчуття сухості. У міру прогресування патології очі починають втомлюватися навіть за відсутності складних зорових робіт. Поступово знижується гострота зору.
Лікування спазму акомодації передбачає комплексні заходи. Крім консервативної терапії, використовуються апаратні методики та гімнастика. Лікарі призначають очні краплі для розслаблення циліарного м'яза: Мідріацил, Цикломід, Атропін. Для розширення зіниці, стимуляції циркуляції внутрішньоочної рідини та зміцнення циліарного м'яза призначають краплі Ірифрин.
Одночасно з такими препаратами призначають вітамінні комплекси та препарати для зволоження слизової оболонки ока. Зняттю спазму сприяє масаж шиї.
Косоокість (страбізм)
Це порушення зору, при якому одне або обидва ока відхиляються від точки фіксації. Косоокість зустрічається як у дітей, так і у дорослих.
Страбізм – це складно косметичний дефект. В основу патології лягає порушення бінокулярного зору. Це означає, що людина не може правильно визначати розташування предмета у просторі. Захворювання негативно впливає на якість життя.
У нормі у центральній частині органів зору фіксується зображення предметів. Далі картинка з кожного ока передається у головний мозок. Там ці дані поєднуються, що забезпечує повноцінне бінокулярне бачення.
При косоокості головний мозок не може поєднати інформацію, яку отримує від правого та лівого ока. Щоб захистити людину від роздвоєння, нервова система просто ігнорує сигнал від пошкодженого органу зорового. Це викликає зниження функціональної активності ока, що косить.
Спровокувати розвиток патології можуть такі причини:
- більмо рогівки;
- помутніння кришталика;
- дегенеративні зміни макули;
- черепно-мозкові травми;
- сильний переляк;
- зорова перевтома;
- захворювання головного мозку;
- інфекційні процеси ЛОР-органів;
- відшарування сітківки.
Косоокість викликає обмеження рухливості очного яблука. Хворий позбавлений можливості бачити об'ємне зображення. Предмети двояться в очах. Хворі скаржаться на запаморочення. Є характерний нахил голови у бік пошкодженого органу та примруж.
Коригувати зір можна за допомогою спеціально підібраних окулярів або контактних лінз. Призматичні пристрої дозволяють зняти м'язову напругу та відновити якість бачення.
Ортопедичний метод лікування має на увазі накладення спеціальної пов'язки на здорове око. Це буде гарною стимуляцією пошкодженого зорового органу. У тяжких випадках показано хірургічне втручання.
На фото видно ще одну патологію окорухових м'язів – косоокість
Вправи для зміцнення
Чому болять очі? Причини хворобливих відчуттів можуть бути пов'язані з розвитком офтальмологічних захворювань або проблем м'язового апарату. Болі під час руху очними яблуками вказують на перенапругу зорових м'язів. Зняти спазм допоможуть прості вправи для очей.
На перший погляд, може здатися абсурдною сама ідея – тренувати м'язові волокна, адже вони й так перебувають у постійній динаміці. Справді, м'язи ока протягом дня активно трудяться, але такі рухи найчастіше однотипні.
УВАГА! Гімнастика для очей носить загальнозміцнюючий характер, виконувати її можна у будь-який зручний час.
Для початку поговоримо про те, як зміцнити зовнішні м'язи:
- Прийміть сидячи положення і тримайте спину рівно. Перекладайте погляд зі стелі на підлогу десять разів. Потім повторіть рух у зворотному напрямку.
- У цьому положенні рухайте очними яблуками з лівого боку праворуч і назад. Потрібно зробити по десять таких підходів.
- Уявіть перед собою циферблат і рухайте очима у напрямку за годинниковою стрілкою. Зробіть п'ять повторень, а потім змініть напрямок.
- Наприкінці інтенсивно поморгайте протягом 30 секунд.
Для тренування внутрішніх м'язів потрібно заздалегідь виготовити чорне коло діаметром п'ять міліметрів. Його слід приклеїти на вікно, лише на рівні очей. Встаньте до вікна на відстані 30 сантиметрів. Спочатку зафіксуйте погляд на чорному колі, а потім подивіться якийсь предмет середнього розміру за вікном.
Головною умовою є те, що зображення має бути нерухомим. Це може бути дерево, машина чи якась конструкція. На найближчому та віддаленому предметах слід затримувати погляд на п'ятнадцять секунд. Потрібно п'ять таких циклів.
Слабкі м'язи ока можна зміцнити за допомогою пальмінгу. Спочатку потріть між собою долоні обох рук до приємного тепла. Прикладіть руки до закритих століть і посидіть у такому положенні кілька хвилин. Намагайтеся повністю розслабитись, ні про що не думаючи. Після цієї процедури ви відразу помітите ясність бачення предметів.
Результати зорової гімнастики залежать від правильності виконання вправ і регулярності. Якщо ви щодня виконуватимете зарядку двічі на день, то вже через два тижні ви відчуєте поліпшення зору.
Профілактика м'язової втоми
Як відомо, ми це те, що ми їмо. Раціон безпосередньо пов'язані з функціональної активністю зорової системи. До обов'язкових продуктів, які мають бути в раціоні людини, яка дбає про свій зір, повинна бути морква. Цей овоч є джерелом вітаміну А, який покращує гостроту зору та сутінкове бачення. У сирі міститься вітамін В, що забезпечує нормальний кровообіг та обмінні процеси в зоровому апараті.
«Іншим» для очей є чорниця. Ця ягода містить вітаміни групи В, а також ретинол та аскорбінову кислоту. Постійне вживання чорниці сприяє відновленню порушених обмінних процесів та діяльності різних структур ока.
Нетрадиційна медицина також дає безліч порад для розслаблення м'язового апарату. Залийте півсклянки свіжої огіркової шкірки ста грамами холодної води, також додайте трохи солі. Через п'ятнадцять хвилин шкірка дасть сік. Його слід використовувати як компресів.
Забути про м'язові болі можна за допомогою виконання простих лікарських рекомендацій:
- Не читайте лежачи. Через неприродне розташування м'язових волокон відбувається їх розтягування. Це викликає больовий синдром та погіршення зорової функції.
- Забезпечте хороше освітлення при виконанні роботи, що потребує зорової концентрації.
- Якщо при роботі за комп'ютером очі починають швидко втомлюватися, використовуйте спеціальні окуляри.
- Своєчасно лікуйте офтальмологічні захворювання. Неліковані патології негативно впливають на стан м'язового апарату.
Очні м'язи грають величезну роль забезпеченні якісного бачення предметів. Порушення в їх роботі чреваті розвитком таких серйозних патологій, як косоокість, міозит, спазм акомодації, міастенія. Профілактика – це найкраще лікування. Фахівці радять тренувати м'язові волокна. Регулярне виконання простих вправ допоможе зміцнити апарат м'язів.
Екстраокулярні м'язи іннервуються III, IV та VI парами черепних нервів.
Окоруховий, або III черепний, нерв. III нерв (п. осііошоїо-гіш) є змішаним і включає рухову та парасимпатичну порції (рис. 1.6).
Погляд вгору та назовні М. rectus superior
Погляд вгору і всередину М. obliquus inferior
Рух ока назовні (відведення) м. rectus
Рух ока досередини
(Приведення)
Погляд вниз та назовні М. rectus inferior
Погляд вниз і всередину М. obliquus superior
- - Соматичні моторні волокна
- - Прегангліонарні волокна Постгангліонарні волокна
Усі прямі м'язи, крім латеральної;
нижній косий м'яз;
м'яз, що піднімає верхню повіку
Мал. 1.6.
Двигуна порціяіннервує чотири з шести екстраокулярних м'язів ока і м'яз, що піднімає верхню повіку. Вегетативна парасимапатична порціяіннервує гладкі (внутрішні) м'язи ока.
Ядерний комплекс ІІІ черепного нерва розташований у покришці середнього мозку на рівні верхніх горбків четверогір'я поблизу середньої лінії, вентральнішої за Сільвієвий водогін.
Цей комплекс включає парні соматичні рухові та парасимпатичні ядра. До парасимпатичних ядр відносяться: парне додаткове ядро (n. oculomotorius accessorius), зване також ядром Якубовича-Едінгера-Вестфаля, і непарне центральне ядро Перліа, що знаходиться посередині між додатковими ядрами.
Ядра окорухового нерва за допомогою волокон заднього поздовжнього пучка (fasc. longitudinalis posterior) пов'язані з ядрами блокового та відвідного нервів, системою вестибулярних та слухових ядер, ядром лицевого нерва та передніми ядрами спинного мозку. Аксони нейронів ядерного комплексу йдуть у вентральному напрямку, проходять через іпсилатеральне червоне ядро і виходять на поверхню мозку в міжніжковій ямці fossa interpeduncularis на межі середнього мозку та Варолієвого мосту у вигляді стовбура окорухового нерва.
Ствол III нерва прободає тверду мозкову оболонку попереду і латеральніше заднього клиноподібного відростка (processus clinoideus posterior), йде вздовж латеральної стінки кавернозного синуса і потім входить в орбіту через fissura orbitalis superior (рис. 1.7, 1.8).
Processus clinoideus posterior
Мал. 1.7. Місця проходження черепних нервів на внутрішній основі черепа
Fissura orbitalis superior
Foramen rotundum
Foramen spinosum
Porusacusticus internus
Foramen jugulare
Canalis hypoglossalis
У очниці III нерв розташований нижче IV нерва і таких гілочок I гілки V нерва, як слізний нерв (n. lacrimalis) та лобовий нерв (n. frontalis). Носовійний нерв (п. nasociliaris) розташований між двома гілками III нерва (рис. 1.9, 1.10).
N. oculomotorius N. trochlearis
N. ophthalmicus N.abducens N. maxillaris
Sinus cavernosus
Sinus sphenoidalis
Мал. 1.8. Схема взаємин печеристого синуса та інших анатомічних структур, зріз у фронтальній площині (за Drake R. та співавт., Gray's Anatomy, 2007)
M. rectus superior
M. rectus lateralis
М. rectus inferior
М. obliquus inferior
M. obliquus superior
M. rectus medialis
Мал. 1.9. Зовнішні м'язи ока, вид на праву орбіту спереду
Вступаючи в очницю, окоруховий нерв ділиться на дві гілки. Верхня гілка (найменша) проходить медіально і над зоровим нервом (n. opticus) і забезпечує верхній прямий м'яз (m. rectus superior) і м'яз, що піднімає верхню повіку (т. levator palpebrae superioris). Нижня гілка, більша, поділяється на три гілочки. Перша з них йде під зоровим нервом до медіального прямого м'яза (m. rectus medialis); інша - до нижнього прямого м'яза т. rectus inferior, а третя, найдовша, слідує вперед між нижнім і латеральним прямими м'язами до нижнього косого м'яза (m. obliquus inferior). Звідси відходить коротка товста сполучна гілка - короткий корінець війкового вузла (radix oculomotoria parasympathetica), що несе прегангліонарні волокна до нижньої частини циліарного ган-
глію (ganglion ciliare), від якого відходять постгангліонарні парасимпатичні волокна для m. sphincter pupillae та m. ciliaris (рис. 1.11).
N. oculomotorius, верхня гілка -
N. oculomotorius, нижня гілка
Мал. 1.10.
NN. ciliares longi
M. obliquus superior
M. levator palpebrae superioris
M. rectus superior
Ramus superior nervi oculomotorii
A. carotis interna
Plexus caroticus catoricus
N. oculomotorius
NN. ciliares breves
Ganglion trigeminale
M. rectus inferior
Ganglion ciliare
M. obliquus inferior
Ramus inferior nervi oculomotorii
Мал. 1.11. Гілки окорухового нерва в орбіті, вид збоку (http://www.med.yale.edu/
caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)
Війковий вузол (ganglion ciliare) знаходиться біля верхньої очної щілини в товщі жирової клітковини біля латерального півкола зорового нерва.
Крім того, транзитом через війний вузол, не перериваючись у ньому, проходять волокна, що проводять загальну чутливість (гілки носоресневого нерва від V нерва) та симпатичні постгангліонарні волокна від внутрішнього сонного сплетення.
Таким чином, рухова соматична частина окорухового нерва включає комплекс рухових ядер і аксони, що складають ці ядра нейронів, які іннервують м'язи ш. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.
Парасимпатична частина окорухового нерва представлена його парасимпатичними ядрами, аксонами їх клітин (прегангліо-нарні волокна), війковим вузлом і відростками клітин цього вузла (постгангліонарні волокна), які іннервують сфінктер зіниці (ш. sphincter pupillaci). Інакше кажучи, кожне ядро Якубовича-Едінгера-Вестфаля містить тіла прегангліонарних парасимпатичних нейронів, аксони яких йдуть у складі стовбура III черепного нерва, в очниці проходять разом з його нижньою гілкою і досягають війкового (циліарного) ганглія1. Аксони нейронів циліарного ганглія (постгангліонарні волокна) утворюють короткі війкові нерви (nn. ciliares breves), а останні проходять через склеру, потрапляють в перихоріо-дальний простір, проникають у райдужку і входять в м'яз-сфінктер окремими радіальними. Непарне парасимпатичне ядро Перліа також містить тіла прегангліонарних парасимпатичних нейронів; їх аксони перемикаються в циліарному ганглії, а відростки його клітин іннервують циліарний м'яз. Вважають, що ядро Перлі має безпосереднє відношення до забезпечення конвергенції очей.
Парасимпатичні волокна, які від ядер Якубовича-Эдингера-Вестфаля, становлять еферентну частину рефлекторних реакцій звуження зіниці (рис. 1.12).
У нормі звуження зіниці відбувається: 1) у відповідь пряме висвітлення (пряма реакція зіниці світ); 2) у відповідь на висвітлення іншого ока (співдружня з іншою зіницею реакція на світло); 3) при фокусуванні погляду на близько розташованому предметі (реакція зіниці на конвергенцію та акомодацію).
Аферентна частина рефлекторної дуги реакції зіниці на світло починається від колб і паличок сітківки і представлена волокнами, які йдуть у складі зорового нерва, потім перехрестяться в хіазмі і переходять у зорові тракти. Не входячи в зовнішні колінчасті тіла, ці волокна після часткового перехреста проходять в ручку верхнього горбка пластинки даху середнього мозку (brachium quadrigeminum) і закінчуються у клітин претектальної області (area pretectalis), які посилають свої аксони до ядра
Якубовича-Едінгера-Вестфаля. Аферентні волокна від жовтої плями сітківки кожного ока представлені в обох ядрах Якубовича-Едінгера-Вестфаля.
Мал. 1.12.
E.J., Stewart P.A., 1998)
Від ядер Я кубовича-Едингера-Вестфаля починається еферентний шлях іннервації сфінктера зіниці, описаний вище (див. рис. 1.12).
Механізми реакції зіниці на акомодацію і конвергенцію менш вивчені. Можливо, що при конвергенції скорочення медіальних прямих м'язів ока викликає посилення проприоцептивної імпульсації, що надходить з них, яка через систему трійчастого нерва передається на парасимпатичні ядра 111 нерва. Що стосується акомодації, то вважають, що вона стимулюється розфокусуванням зображень зовнішніх об'єктів на сітківці, звідки інформація передається в центр установки ока на близьку відстань у потиличній частці (18 поле по Бродману). Еферентний шлях реакції зіниці в кінцевому підсумку також включає парасимпатичні волокна пари 111 з двох сторін.
Кровопостачається проксимальна частина інтракраніального відрізка III нерва з артеріол, що відходять від верхньої мозочкової ар-
терпи, центральних гілок задньої мозкової артерії (таламоперфоруючих, мезенцефалічних парамедіанних і задніх ворсинчастих артерій) і задньої сполучної артерії. Дистальна частина інтракраніального відрізка III нерва отримує артеріоли від гілок кавернозної частини ВСА, зокрема – від тенторіальної та нижньої гіпофізальних артерій (рис. 1.13). Артерії віддають дрібні гілочки та утворять численні анастомози в епіневрії. Дрібні судини проникають у периневрій та також анастомозують між собою. Їхні кінцеві артеріоли проходять у шар нервових волокон і формують капілярні сплетення по всій довжині нерва.
A. chorioidea anterior
A. hypophysialis inferior
Мал. 1.13. Гілки внутрішньої сонної артерії (за Gilroy А.М. та співавт., 2008)
Блоковий, або IVчерепний, нерв (n. trochlearis) є суто руховим. Ядро блокового нерва (nucl. n. trochlearis) залягає в покришці середнього мозку лише на рівні нижніх горбків четверохолмия, тобто. нижче за рівень ядер III нерва (рис. 1.14).
Волокна блокового нерва виходять на дорсальній поверхні середнього мозку під нижніми горбками четверохолмия, роблять перехрест, огинають ніжку мозку з латерального боку, прямують під палаткою мозочка, вступають у кавернозний синус, де розташовуються під стовбуром III нерва (див. рис. 1.8), після виходу з якого проходять в орбіту через верхню очисну щілину назовні від сухожильного кільця Цинна, що оточує зоровий нерв. IV нерв іннервує верхній косий м'яз протилежного ока (див. рис. 1.9).
До верхнього косого м'яза
Мал. 1.14. Хід волокон блокового нерва на рівні середнього мозку
Ядро блокового нерва за допомогою волокон заднього поздовжнього пучка (fasc. longitudinalis posterior) пов'язане з ядрами окорухового та відвідного нервів, системою вестибулярних та слухових ядер, ядром лицевого нерва.
Кровопостачання.Ядро IV нерва забезпечується гілками верхньої мозочкової артерії. Стовбур IV нерва постачається кров'ю з субпіальних артерій та задньої латеральної ворсинчастої гілки задньої мозкової артерії, а на рівні верхньої очної щілини - гілками зовнішньої сонної артерії (Schwartzman R.J., 2006)
Відвідний або VI черепний нерв (п. abducens) є суто руховим. Його єдине рухове ядро розташоване в покришці Варолієвого моста під дном IV шлуночка, в ромбоподібній ямці (рис. 1.15). Ядро нерва, що відводить, також містить нейрони, які через медіальний поздовжній пучок пов'язані з ядром окорухового нерва, що іннервує медіальний прямий м'яз контралатерального ока.
Аксони клітин ядра нерва, що відводить, виходять з речовини мозку між краєм моста і пірамідою довгастого мозку з бульбарномостової борозни (рис. 1.16).
У субарахноїдальному просторі VI нерв знаходиться між Варолієвим мостом і потиличною кісткою, піднімаючись у напрямку цистерни мосту збоку від базилярної артерії. Далі він прободає тверду мозкову оболонку дещо нижче і назовні від заднього клиноподібного відростка (рис. 1.17), слідує в каналі Дорелло, який знаходиться під окостенілою петро-клиноподібною зв'язкою Грубера (ця зв'язка з'єднує верхівку піраміди з заднім клиноподібним відрост-
ком основної кістки), і проникає в печеристий синус. У печеристому синусі відвідний нерв є сусідами з III і IV черепними нервами, першою і другою гілками трійчастого нерва, а також з ВСА (див. рис. 1.8). Після виходу з печеристого синуса відвідний нерв через верхню очисну щілину входить в очницю і іннервує латеральний прямий м'яз ока, що повертає очне яблуко назовні.
Мал. 1.15.
Відвідний
Мал. 1.1в. Положення відвідного нерва на вентральній поверхні головного стовбура
мозку (за Drake R. та співавт., Gray's Anatomy, 2007)
Напрямок ходу VI нерва в порожнині черепа
Очі людини знаходяться в оточенні шести очних м'язів: чотирьох прямих (верхньої та нижньої, латеральної та медіальної) та двох косих (верхньої та нижньої).
Всі м'язи ока, крім нижньої косої, починаються від сухожильного кільця, розташованого в товщі очної ямки і розходяться допереду, утворюючи конусоподібну воронку. Всі м'язи очей, крім верхньої косої, прикріплюються відразу до склери.
Верхня коса м'яз очей прямує вперед до хрящового блоку. У блоку вона перетворюється на сухожилля і, пройшовши крізь петлю блоку, різко змінює напрямок руху. Під верхнім прямим очним м'язом вона проникає в склеру очного яблука ззаду екватора.
Нижня коса м'яз очей починається від внутрішньої стінки орбіти і, огинаючи очне яблуко, з'єднується зі склерою ззаду екватора.
Верхній косий очний м'яз інервується блоковим нервом, зовнішній прямий очний м'яз – відвідним нервом, а всі інші м'язи іннервуються очворуховим нервом.
Зовнішні м'язи ока розміщуються в такому порядку (за зростанням): нижній косий очний м'яз (найтонший), потім верхній косий, верхній прямий, нижній прямий, зовнішній прямий і внутрішній прямий - найпотужніший м'яз.
Функції м'язів ока
За своєю дією м'язи очі поділяються на такі групи:
- м'язи, що піднімають (нижня коса і верхня пряма);
- відводять м'язи (косі та зовнішня пряма);
- приводять м'язи (нижній і внутрішній, верхній прямі);
- опускаючі м'язи (верхня коса та нижня пряма).
Як і скелетні м'язи, м'язи ока можуть скорочуватися без укорочення (ізометричне скорочення) або з укороченням (ізотонічне скорочення).
Завдяки ізотонічному скороченню зовнішнього прямого очного м'яза очне яблуко повертається назовні. Внутрішній прямий м'яз очей повертає очне яблуко всередину. Нижній прямий м'яз очей повертає очне яблуко вниз, а верхній прямий м'яз - вгору. Нижній косий м'яз очей повертає очне яблуко вгору і назовні, а верхній косий м'яз - вниз і назовні.
Під час швидких рухів очі м'язи очей скорочуються з силою 0,11-0,13 кг. При повороті очного яблука на сорок градусів м'яз скорочується із силою 0,045 кг.
Причини, через які болять м'язи очей
Частою причиною, через яку болять м'язи очей, є їх перевтома. Крім того, біль у очах може виникати через дряпання очної поверхні контактними лінзами або через застосування неправильно підібраних окулярів. Іноді болять м'язи очей внаслідок перенапруги м'язів обличчя.
Крім того, біль очей може бути пов'язаний безпосередньо з самими очними хворобами - увеїтом, кон'юнктивітом та іншими. У цьому випадку біль нерідко супроводжується загальним нездужанням (нудотою, головним болем) та порушенням зору.
Тренування м'язів очей
Найбільш дієвий засіб для зміцнення м'язів очей – загальнозміцнюючі заняття разом із спеціальними вправами для м'язів очей.
У домашніх умовах у тренувальні заняття рекомендується включати дихальні вправи, ходьбу, рухи руками, вправи для плечового пояса, вправи для м'язів ока, вправи для м'язів ніг та тулуба, самомасаж шиї та очей, вправу на розслаблення.
Тренування м'язів очей повинно включати вправи для зовнішніх і внутрішніх м'язів очей.
Тренування зовнішніх м'язів очей:
- у положенні сидячи повільно переводити погляд зі стелі на підлогу і назад, потім зліва направо та назад (повторити по 10-13 разів);
- здійснювати обертання очима у різних напрямках (повторити 4-7 разів), а також часте моргання протягом 15-20 секунд.
Тренування внутрішніх м'язів очей:
- на шибці прикріпити мітку круглої форми на рівні очей діаметром 4-5 мм на відстані 30см від очей;
- переводити погляд то на мітку, то на будь-який віддалений предмет за вікном.
Вправи для зміцнення м'язів очей слід виконувати двічі на день. У перші два дні – протягом трьох-чотирьох хвилин, на третій та четвертий – п'ять хвилин, у наступні дні – десять хвилин.
Для профілактики та лікування міопії (близорукості) американським офтальмологом У. Бейтсом було запропоновано комплекс вправ для кожного типу розладу зору окремо, а також базові вправи, ефективні при втомі очей та за будь-яких порушень зору.
Бейтс вважав, що окуляри, покращуючи видимість, погіршують кровопостачання очей і посилюють розлад зору та напруження очей.
Гімнастика Бейтса включає метод пасивної релаксації (думкове уявлення, пальмінг), метод динамічної релаксації (соляризація, дихання та миготіння), метод центральної фіксації (аналітичний огляд, швидкі погляди, розгойдування та переміщення, читання дрібного шрифту, похитування).
Методики відновлення зору Норбекова та Жданова, злегка доповнюючи та видозмінюючи, копіюють методику офтальмолога У. Бейтса.