Від чого буває випіт у плеврі. Плеврит легень: симптоми, лікування, ускладнення. Чи заразний для оточуючих плеврит

Легкі – головний орган системи дихання людини. Вони мають анатомічну будову, що дозволяє виконувати покладену на них функцію забезпечення киснем.

Серозна оболонка легень називається плеврою, яка може бути вісцеральною (легеневою) або парієтальною (пристінковою):

Вісцеральна плевра – покриває легені з усіх боків і щільно пов'язана з ними. Заходить у простір між легеневими частками, переходячи в парієтальну біля кореня легені.
Парієтальна плевра - вистилає довколишні стінки грудної області, захищаючи легені від середостіння. Зрощена із внутрішньою поверхнею грудини. Утворює по мішку, в кожній половині грудної порожнини, які містять покриті вісцеральною плеврою легені.

Легкі - парний орган, що ділиться на праву легеню і ліву. Розташовуючи грудну порожнину, займають до 80% її повного обсягу. Тканина легень зовні схожа на губку з порами рожевого кольору. Поступово вона темніє через куріння, патології в системі дихання, старіння.

Що таке плеврит легень?

Плеврит легень – складна патологія запального характеру, особливо небезпечна для дітей та літніх громадян. Починається захворювання внаслідок запалення (інфекційного чи ні) листків плеври. Рідко буває самостійним, найчастіше – наслідок хворобливих процесів у легенях.

Запалення плевральних оболонок легень супроводжується виділенням ексудату:

При сухому плевриті фібрин випадає на поверхню листків плеври.
При ексудативному плевриті, секрет накопичується в порожнині плеври.

Ексудативним плевритом легень називаються і процеси, що супроводжуються патологічним випотом без запалення – пухлини, травми, інфекції.

Види та загальна систематика

Залежно від причин, що послужили початку плевриту легень, його розвитку та форм прояву, він буває:

Гнійним.
- Виникає через заповнення плевральної порожнини гнійним випотом. Запалюються легеневі та пристінкові оболонки.
Ексудативним.
- Плевра уражається інфекціями, пухлинами, травмами.
Сухім.
- Ускладнення хвороб легень та інших органів, розташованих поруч із плевральною порожниною. Може проявлятись як симптом системних захворювань.
Туберкульозним.
- Уражаються серозні оболонки, що створюють порожнину плеври і легені людини. Захворювання діагностується за великим обсягом рідини, що виділяється.

Симптоматика кожного виду є типовою і залежить від характеру перебігу хвороби.

Стадії захворювання

За характером перебігу, плеврит легень має три стадії.

Перша стадія – етап ексудації.
- Має місце посилене виробництво плевральної рідини – наслідок розширення кровоносних судин та збільшення їхньої проникності. Таке трапляється, коли імунні клітини активізують біологічні процеси і натомість проникнення інфекції. Зайва рідина встигає виводитись лімфатичною системою, оскільки її обсяг у плеврі не перевищує нормального.
Друга стадія – етап утворення гнійного ексудату.
- Клейкий, насичений фібрином, ексудат починає відкладатися на плевральних листках. Посилюється тертя між ними, поступово листки спаюються (зрощуються). Утворюються «кишені», які суттєво ускладнюють виділення ексудату із порожнини плеври. У місцях накопичення секрету накопичуються бактерії, що загинули від зіткнення з імунними клітинами. Що, у поєднанні з білковою активністю, призводить до гниття та розкладання. Починають розвиватися запальні процеси у прилеглих тканинах, порушується відтік рідин через судини лімфатичної системи. У плевральній порожнині збирається ще більше рідкої гнійної маси.
Третя стадія – етап хронізації чи одужання.
- Стадія розсмоктування патологічних утворень чи переходу в хронічну форму. Хронізація проявляється:
  - суттєвим зниженням рухливості легень;
  - збільшенням товщини плеври;
  - зниженням відтоку плевральної рідини;
  - утворенням плевральних спайок;
  - іноді, плевра повністю зарощується фіброзною тканиною.

Причини

Зустріти хворобу у чистому вигляді вдається рідко. Отримати плеврит можна при травмі грудної клітки або переохолодженні, але найчастіше це наслідок ускладнення іншого захворювання. Від нього залежить характер симптомів.

Інфекційний плеврит – найпоширеніша форма. Для його розвитку важливою є загальна чутливість пацієнта. Реактивність захворювання суттєво змінюється, коли через мікроби або токсини, починається алергізація плевральної порожнини. Імунна система направляє до області ураження вироблені антитіла, які, з'єднуючись з антигенами, впливають на вироблення гістамінів.

Приблизно три чверті проблем інфекційного характеру викликаються впливом бактеріальних агентів:

туберкульозної палички;
грибкової інфекції;
стрептококів;
стафілококів;
анаеробних бактерій;
легіонел.

Неінфекційна форма може мати місце з таких причин:

утворення злоякісних пухлин на плевральних листках;
поширення метастазів у плевральну порожнину;
інфаркт легені;
травми сполучних тканин на фоні:
- склеродермії;
- системного васкуліту;
- червоний вовчак.

Плевриту легень сприяють такі захворювання:

ангіна;

Симптоми плевриту легень

Симптоматика плевриту залежить від конкретної форми захворювання та характеру її перебігу. Часто початок розвитку хвороби пропускається пацієнтами, оскільки плутається зі звичайною застудою. Однак, основні симптоми захворювання все ж таки відрізняються від інших респіраторних патологій.

Ексудативний, осумкований плеврит: симптоми

Можливі суттєві відмінності клінічної картини цієї форми захворювання, що залежать від місця локалізації та терміну давності патології. Мають також значення характер виділень та його обсяг.

До плевритів зазначеного типу відносяться:

Міжчасткові:
- немає вираженої симптоматики.
Осумковані пристінкові:
- біль у грудній клітині, що посилюються (при чханні і кашлі);
- осумнення ексудату в синусі діафрагми призводить до поширення больових імпульсів у верхню область живота, стає важко ковтати;
- біль може поширюватися в ділянку лопатки, шиї. За характером нагадує болючі відчуття при раку Панкоста або плекситі.
Осумковані гнійні:
- дає типову картину плевральної емпієми:
  - підвищується температура;
  - пацієнт відчуває сильний озноб,
  - має місце явна інтоксикація.
- З не яскраво виражених симптомів:
  - пацієнт відчуває загальну слабкість;
  - нездужання;
  - гнійний обсумований випіт може прорватися в бронхи та тканини грудної порожнини, утворюючи плевро-шкірні або плеврально-бронхові нориці.

Ознаки сухого (фібринозного), адгезивного плевриту

Адгезивний плеврит - форма фібринозного плевриту - найчастіше хронічне захворювання вражає оболонку легень. З фібринозного нальоту на плеврі утворюються спайки, які призводять до знешкодження тканин, знижуючи обсяги легень.

Захворюванню відповідають симптоми, характерні для всіх видів сухого плевриту:

з'являється сухий кашель, що проявляється нападами;
температура тіла підвищується, починається озноб;
прискорене та утруднене дихання;
листки плеври при терті один об одного викликають хрипи;
виникає задишка;
пацієнт відчуває загальне нездужання;
увечері лихоманка посилюється на тлі різкого посилення потовиділення.

На тлі цих симптомів починаються сильні болі в постраждалій легені, що посилюються при глибоких вдихах або різких нахилах/поворотах тіла. Іноді з'являються болі в ділянці серця, у верхній частині живота та шиї.

Характерна ознака – раптовість прояву симптоматики. Пацієнт може назвати час початку розвитку патології.

Прояви випітного (гнійного, серозного) плевриту легень

Гнійний, випітний плеврит легень – найважча форма патології. Діагностується у всіх категорій громадян, не залежить від статі та віку. Викликає ураження оболонки легені, утворення всередині органу масивів рідкого гною.

Для хвороби характерні такі симптоми:

тяжкість або біль у грудях;
відчувається загальна слабкість, занепад сил;
починається набридливий сильний кашель;
з'являється задишка;
різко зростає температура тіла;
у боці виникає постійне відчуття наповненості
порушується дихання, людині стає складно робити вдихи та видихи.

При гнійному плевриті, біль – головна ознака. Поступово, у міру накопичення гною в плевральній порожнині, цей симптом відходить. Кашель рідко супроводжується відходженням мокротиння, виявляючись переважно ночами. Якщо це ускладнення після перенесеної інфекції, можливе виділення ексудату.

Відмінності туберкульозного, вірусного плевриту

Туберкульозний плеврит – легенева патологія з активним виділенням ексудату (у плевральну порожнину та на поверхню легені). Хвороба й у дитячого віку, хоча трапляється і в дорослих людей. Може бути як окремою формою туберкульозу, так і самостійним захворюванням.

Алергічна форма.
- Виникає у туберкульозників, із чутливістю до туберкуліну, схильних до гіперергічної реакції. Симптоми проявляються різко: швидке зростання температура, що зберігається 10-14 днів. Через серозний випот, виникають проблеми з диханням, болі в бік, почастішання роботи серця.
Перифокальна форма.
- Починається поступово. Часто симптоми пов'язують із переохолодженням або вірусною інфекцією. Спостерігається сухий кашель, прикордонна температура (37-38 0 С), поколювання, печіння у грудях. При натисканні на міжреберні зони болючі відчуття. Болі схожі на міозит або міжреберну невралгію, при іррадіації в черевну порожнину – напад холециститу.

Кашель при плевриті

При плевриті запалюються листки плеври, він може бути сухим та ексудативним. При сухому виявляється сухий, часто рефлекторний кашель. Хворі намагаються його стримувати, оскільки здригання грудної клітки викликає сильні болі.

У міру накопичення рідини в плевральній площині поступово зменшується і інтенсивність кашлю. У боці з'являється тяжкість та задишка. Може бути виражене слабке дихання везикулярне, іноді можна відчути шум від тертя плеври.

Ексудативний плеврит проходить без явної активації кашльового центру. Супроводжується різким ослабленням дихання, голос тремтить і перкуторний звук коротшає.

Можливі ускладнення

Лікування плевриту треба проводити вчасно, тільки так можна уникнути можливих ускладнень. А їх у захворювання не мало:

у плевральній порожнині утворюються спайки;
загальна дихальна недостатність органів та систем;
адгезивна форма плевриту;
облітерація міжчасткових щілин;
порожнина плеври зарубцьовується;
зниження рухливості діафрагми;
плевросклероз.

Поява ускладнень залежить від причин патології, перебігу її розвитку. Щоб уникнути ускладнень, треба не зволікати з візитом до лікаря.

Діагностика

Діагностувати сам плеврит легко, визначення його як клінічного стану не становить проблем. Важко визначити причини, що спричинили хворобливий стан. Діагностика вимагатиме таких методів:

огляд та опитування;
обстеження пацієнта у клінічних умовах;
аналіз крові;
збір та аналіз плеврального випоту;
мікробіологічне обстеження.

З результатів проведеного діагностичного обстеження призначається необхідне лікування.

Лікування

При лікуванні плевриту переслідуються дві основні завдання: стабілізувати стан хворого та нормалізувати його дихальну функцію. Але перш, потрібно усунути причину, що спричинила захворювання. Для цього підійдуть як методи традиційної, так і альтернативної медицини.

Традиційна медицина

Основу лікарських методів лікування плевриту складають антибактеріальні препарати, оскільки природа захворювання інфекційна. Саму плевру лікують: десенсибілізуючими та протизапальними засобами.

Підбір ліків залежить від даних, одержаних після діагностики. Вибір антибіотиків ґрунтується на чутливості патогенної мікрофлори, яка виявляється при лабораторному обстеженні. Норми дозування – за поточним станом пацієнта.

Антибіотики:
- Кліндаміцин;
- Цефтріаксон;
- Ампіцилін.
Нестероїдні протизапальні засоби:
- Мелоксикам;
- Ібупрофен;
- Диклофенак.
Глюкокортикостероїд:
- Преднізолон.

Народні засоби

Лікувати плеврит можна, спираючись на рецепти народної медицини. До найпоширеніших домашніх засобів належать:

Профілактика плевриту разом із заходами щодо зміцнення імунітету знижує ризик запальних захворювань легень.

Звернувшись до анатомії людини, стає зрозумілим механізм захворювання.

Плевра- складається із зовнішнього та внутрішнього листків із проміжною щілиною або плевральною порожниною. Під впливом будь-яких причин (аутоімунних, проникнення інфекції) у плевральних судинах підвищується рівень проникності, у порожнину потрапляють рідкі плазмові компоненти крові, а також білки. При невеликому обсязі рідина всмоктується назад, за винятком фібрину (кров'яного білка), який стає осадом на листках плеври – вони товщають. У такий спосіб утворюється фібринознийабо сухий плеврит. При більшому обсязі рідини у плевральній порожнині розвивається ексудативний плеврит.

Вконтакте

Однокласники

Що то за хвороба?

Плевритробить складнішими патологічні процеси, які у організмі людини. Симптоми цього запалення найчастіше спостерігаються у хворих на туберкульоз, після перенесеної, а також на тлі онкології. Захворюванню більш схильні чоловіки до 40 років, його виникненню сприяють:

надмірне охолодження чи навпаки, перегрів;
недоліковане ГРЗ;
травми;
погане харчування зі мізерним надходженням в організм вітаміну С;
великі фізичні навантаження без відновлення.

Причини появи

Загалом виділяють три основні причиниабо шляхи утворення запалення:

Асептична етіологія:

злоякісна онкологія плеври (мезотеліома), один або множинні метастази в плевральну порожнину при онкологічних захворюваннях інших органів, наприклад, молочних залоз, яєчників, легень тощо;
аутоімунна причина: місцева поразка сполучних тканин (вовчак червоний, артрити, системний васкуліт, ревматизм та інше);
інфаркти (міокарда, легені);
інше (панкреатит, лейкози, ниркова недостатність).

Змішане походження:

Інфекційно-алергічний;
токсико-алергічний;
аутоімунно-токсичний.

Алергія на хімічні речовини чи рослини супроводжується нежиттю – це не так нешкідливо, як здається. Дізнайтесь більше про і боріться з алергією.
Мучить кашель? Зверніть увагу на здоров'я дітей, оскільки схильність до бронхоспазмів може бути спадковою. ви можете прочитати причини бронхіту.

Симптоми

Клінічна картина плевриту ділиться на суху та ексудативну.

Симптоми сухого плевриту:

Грудний біль;
Загальний нездоровий стан;
сухе покашлювання;
субфебрильна температура тіла;
локальні болі (залежно від місця ураження);
при пальпації ребер, глибокому диханні, кашлі болючі відчуття посилюються.

В гострому перебігу лікар аускультативним шляхом діагностує плевральний шум, який не припиняється після натискання стетоскопом або кашлю. Сухий плеврит, як правило, проходить без будь-яких негативних наслідків – зрозуміло, за адекватного алгоритму лікування.

Симптоми ексудативного плевриту:

загальне нездужання, млявість, субфебрильне підвищення температури;
біль у грудях, задишка посилюються, поступове підвищення жару – так відбувається через колапс легені, органи середостіння здавлюються.

Гострий серозний плеврит зазвичай має туберкульозне походження.

характеризується трьома стадіями:

ексудація;
стабілізація;
резорбція випоту.

У початковому періоді (ексудативний)відзначається згладжування чи навіть вибухання міжреберного простору. Органи середостіння зміщуються у здоровий бік під впливом великої кількості рідини у плевральній щілині.

Період стабілізаціїхарактерний зменшенням гострих ознак: температура падає, біль у грудях і задишка проходять. На цьому етапі може проявитися плевральне тертя. У гострій фазі аналіз крові показує велике скупчення лейкоцитів, яке поступово приходить у норму.

Часто буває, що рідина накопичується над діафрагмою, тому при вертикальному рентгені її не видно. І тут необхідно провести дослідження позиції на боці. Вільна рідина легко переміщається відповідно до положення тулуба хворого. Найчастіше її накопичення сконцентровані у щілинах між частками, а також в області купола діафрагми.

Клінічні прояви запалення плеври поділяють на:

гострі (захворювання яскраво виражене, стрімко розвивається);
підгострі (помірний перебіг запалення);
хронічні (слабка симптоматика, періодами спостерігається загострення).

До гострих симптомів, крім описаного серозного плевриту відносять гнійні форми – пневмоторакс та плевральну емпієму. Вони можуть бути викликані туберкульозною та іншими інфекціями.

Гнійний плевритвикликаний попаданням гною в плевральну порожнину, де має тенденцію до накопичення. Слід врахувати, що нетуберкульозна емпієма щодо благополучно піддається лікуванню, проте за неадекватного алгоритму дій може перейти у складнішу форму. Туберкульозна емпієма протікає важко, можливо хронічної. Хворий значно втрачає у вазі, задихається, відчуває постійне озноб, страждає на напади кашлю. Крім того хронічна форма цього різновиду плевриту викликає амілоїдоз внутрішніх органів.

У разі надання оптимальної допомоги виникають ускладнення:

Зупинка дихання;
рознесення інфекції по всьому організму зі струмом крові;
розвиток гнійного медіастиніту.

Профілактика

Дуже проста: необхідно адекватно лікувати первинне інфекційне захворювання, стежити за харчуванням, чергувати фізичні навантаження з якісним відпочинком, не перегріватись і не піддаватися надмірному охолодженню.

Плеврит перифокальний- У хворих з легеневими формами туберкульозу, носить хронічний застійний характер. Можливі рецидиви. Ексудат серозний також без мікобактерій.

При виявленні у себе або близьких людей описаних ознак плеврального запалення необхідно терміново звернутися до дільничного терапевта.

Після первинного огляду клінічної картини, яка може розповісти фахівцю багато про що, здайте ряд аналізів, дійте за подальшим призначенням лікаря. Швидше за все, буде направлення до пульмонолога.

Важливо пам'ятати, що при ранній діагностиці захворювання лікар призначить адекватну терапію, за якою можна розраховувати на остаточне повне одужання.

Вконтакте

Час читання: 15 хвилин

Плевритом називається хвороба, для якої характерний розвиток запалення легеневого та пристінкового плевральних пелюсток. Для цієї патології типово утворення ексудативного випоту в порожнині серозної оболонки, що оточує легені. У деяких випадках на поверхні з'являється фібринозний наліт. Плеврит рідко постає як первинне захворювання, частіше він є наслідком ускладнень інших патологій дихальної системи.

Нормальний стан плеври - тонка прозора сполучнотканинна оболонка. Зовнішній листок вистилає стінку грудної клітки і називається парієтальним або пристіночним, внутрішнім (вісцеральним або легеневим) листком покриваються легені. У здорової людини між двома листками плеври є мала кількість рідини.

Причини плевриту

Розрізняють причини розвитку плевриту залежно від форми самого захворювання. Патологічне запалення плевральних пелюсток має неінфекційну та інфекційну етіологію.

Причини розвитку неінфекційної форми плевриту:

інфаркт міокарда та інфаркт легені (терапію проводи кардіолог);
захворювання, що руйнують сполучну тканину легень;
онкологічні метастази, що вразили плевральні листки (консультує онколог);
ниркова недостатність.

У неінфекційного плевриту яскраво виражена симптоматика, що дозволяє фахівцям ставити безпомилкові діагнози, за допомогою додаткових обстежень уточнюючи ступінь та тип захворювання.

Інфекційний плеврит розвивається зовсім з інших причин:

тканини легень уражаються неспецифічними бактеріальними штамами, наприклад, збудниками сифілісу, тифу, протеї або мікоплазмою; і специфічними мікроорганізмами - пневмококами, туберкульозною паличкою, гемофільною інфекцією та клебсієлою пневмонією;
легені атакують небезпечні для дихальної системи віруси, грибки, бластоміцети, актиноміцети, кокцидії, амеби, ехінококи та ін.

Будь-який із патогенних мікроорганізмів може потрапити в плевральні тканини декількома способами:

за допомогою кровотоку;
через систему лімфообігу;
при травмі грудної клітки;
внаслідок контакту між легким та плеврою.

Інфекційна форма плевриту може бути заразна (при туберкульозному або грибковому плевриті), у такому випадку пацієнт ізолюється від оточуючих. Для даного захворювання характерні напади болю в грудній клітці на стороні ураження, частіше в нижніх відділах, що посилюються при дихальних рухах, кашлі, які можна купірувати тільки анестезуючими препаратами.

І в гострого, і в хронічного плевриту причини розвитку практично ідентичні. Але рідина в порожнині плеври накопичується тільки при ексудативному типі запалення.

Види плевриту

Класифікація плевритів за Путовим і Фоміною:

Відповідно до етіології	Інфекційний: стафілокок, пневмокок, туберкульозний і т.д. Асептичний: при аутоімунних захворюваннях, онкопроцесах.
За вмістом	фіброзний; серозно-фіброзний; гнійний та гнильний; геморагічний; еозинофільний; хілезний; холестериновий.
Відповідно до характеру перебігу захворювання	хронічний; гострий; підгострий.
	осумкований; дифузний; апікальний; парокостальний; кістково-діафрагмальний; інтерлобарний; діафрагмальний.

Часті види плеврального запалення представлені в таблиці нижче. Кожен є наслідком або сухого (фіброзного) плевриту, або ексудативного (випотного).

Захворювання	Характеристики	Особливості течії
Сухий плеврит	Немає скупчення рідини в плевральній порожнині, але на поверхні накопичується фібрин. Є наслідком багатьох хвороб нижнього відділу дихальної системи. Може бути ускладненням при нагрубанні внутрішньогрудних лімфовузлів, злоякісних пухлинах, колагенозі, ревматизмі, вірусних інфекціях. Кількісний вміст випоту - мінімальний, рідина продовжує виводитися по лімфатичних судинах. Однак фібринові нитки стають причиною збільшення коефіцієнта тертя між плевральними пелюстками. На поверхні плеври розташовано безліч нервових закінчень, тому що більше тертя, то сильніший біль.	Передує появі ексудативної форми. Розвивається як початковий етап плеврального запалення. Кровоносні та лімфатичні судини реактивно залучаються до запального процесу, з'являється алергічний компонент. Підвищується судинна проникність, що дозволяє частині білків та рідкому компоненту плазми проникати у плевральну порожнину. Фібринові молекули поєднуються, стаючи основою дуже клейких і дуже міцних «ниток», що обплутують поверхню серозної оболонки. Уражаються і кашльові рецептори, що знаходяться в товщі плевральних тканин, що знижує поріг їхньої чутливості та провокує затяжні напади кашлю.
Ексудативний плеврит	У плевральній порожнині накопичується рідина. Запальний процес реактивно розвивається, збільшується площа ураженої оболонки. Відбуваються зміни швидкості лімфовідтоку, секреція рідини підвищується, це призводить до внутрішньоплеврального випоту. Випіт стискає нижній сегмент легені, що провокує скорочення його життєвого обсягу.	Часто ускладнюється пневмотораксом. Потребує невідкладної медичної допомоги. Ферменти, які раніше сприяли розщепленню фібринових ниток, втрачають свою активність. З появою великої кількості рідини між листками плеври ексудат спрямовується в плевральні заглиблення (кишені). За такої форми плевриту розвивається дихальна недостатність. Болі не такі інтенсивні, як при сухому плевриті, оскільки накопичена рідина знижує коефіцієнт тертя між пелюстками.
Серозно-фіброзний плеврит	Рідина має неясне чи незапальне походження. При наростанні симптомів інтоксикації t тіла сягає фебрильних показників, з'являється задишка, почуття тяжкості.	Починається як прояв слабкості та загального нездужання. Після цього з'являються болі в грудині, сухий кашель. Декілька тижнів тримається підвищена субфебрильна t тіла. Хворому зручно тільки в напівсидячому положенні, при нахилі у бік хворої частки.
Гнійний плеврит	Епієма плеври. У плевральній порожнині замість рідини починає накопичуватися гнійний вміст. Розвивається як із безпосередньому ураженні плевральних тканин інфекцією, і при відкритті легеневого абсцесу в плевральну порожнину.	Часто ускладнюється гемопневмотораксом. Потребує невідкладної медичної допомоги. Патологія класифікується як важка та ускладнюється сильною інтоксикацією. Гнійний плеврит характерний для пацієнтів в крайньому ступені виснаження та зниження імунітету.
Туберкульозний плеврит	Протікає повільно, має хронічну форму. Розвивається загальна інтоксикація, є ознаки ураження легеневої тканини.	У випоті міститься багато лімфоцитів. Може ускладнюватись формуванням фіброзних ниток на поверхні оболонки. Вогнищем інфекції виступає сирний гнійний ексудат, що потрапляє в плевральну порожнину після розплавлення бронхів.

Ознаки та симптоми плевриту

Клінічна симптоматика залежатиме від причин, що спровокували хворобу, інтенсивність запального процесу, стадії, виду та форми патології, обсягу ексудату та його характерних особливостей.

Для плеврального запалення типові такі ознаки (узагальнені всім форм):

задишка;
напади кашлю;
біль у грудній клітці;
підвищення температури до субфебрильних та фебрильних значень;
зміщення трахеї (при односторонньому плевриті).

Задишку можна як найбільш типовий симптом, що розвивається як наслідок початкового ураження тканин легень і зниження їх обсягу.

Кашель характеризується середньою інтенсивністю, він непродуктивний та сухий. Викликається подразненням нервових закінчень, що у тканинах плеври. Стає сильнішим, якщо хворий змінює позу або робить глибокий вдих. Під час нападу кашлю посилюється біль у грудній клітці.

А сам біль — наслідок подразнення больових рецепторів і підвищеного тертя плевральних пелюсток. Має гострий характер, посилюється на вдиху або кашлі, знижується, якщо затримати дихання.

Зазвичай, але дискомфорт може іррадіювати у плече чи живіт. Чим більше накопичується рідини у плевральній порожнині, тим менше пацієнт відчуває біль і тим сильніше виявляється дихальна недостатність.

Підвищення t тіла – неспецифічна реакція на інфекційну інвазію. А трахея зміщується внаслідок надмірного тиску з боку легені. Такий стан є небезпечним ускладненням масованого плеврального випоту.

Прояв інших симптомів залежить від патології, що стала початковою причиною запального процесу.

Діагностика

Алгоритм діагностики. При плевриті насамперед виключаються туреркульоз та онкопроцес. Це викликано аналізом статистики причин, що викликають захворювання, а також настороженістю щодо окремих хвороб. Хворому проводиться КТ або МРТ легень, після чого набагато легше визначитись із діагнозом. Далі проводяться посів мокротиння на виявлення збудника та визначення чутливості до препаратів, у тому числі – на туберкульоз.

Виконується мікроскопія мокротиння та її загальний аналіз - це покаже якого вона характеру-гнійного чи слизового, наявність специфічних включень, мікроорганізмів. При ексудативному плевриті може проводитися пункція плевральної порожнини. Вона не лише усуває рідину, а й є діагностичною процедурою, тому що. випіт направляють на аналіз. У ньому можуть бути атипові клітини, ознаки запалення, і навіть інфекційний чи інший збудник плевриту. Крім вищевказаних специфічних методів обстеження виконують аналіз сечі, аналіз крові (загальний та біохімічний), при необхідності – УЗД внутрішніх органів.

Методи лікування

У процесі лікування плеврального запалення лікарі мають дві основні цілі: стабілізувати загальний стан хворого та нормалізувати дихальну функцію. І тільки після цього усувають причину, що спровокувала плеврит. Найчастіше запалення лікується медикаментозно. У важких випадках з великим ураженням можливе проведення оперативного втручання з метою видалення осередку інфекції та некротизованих тканин.

Оскільки хвороба зазвичай має інфекційне походження, вона лікується із застосуванням широкого ряду антибіотиків. Але терапевтична схема складається суто індивідуально, і може включати й інші препарати - з протизапальною і десенсибілізуючою дією.

Антибіотик підбирається емпіричним шляхом, тобто призначають найбільш часто допомагає. Лікування включає комбінацію 1-2 представників з кількох груп найсильніших широкого спектру. Дозування та курсова тривалість прийому медикаментів залежить від стадії, форми та тяжкості захворювання.

Головним органом дихання у людському організмі є легкі. Унікальна анатомічна будова легень людини повністю відповідає виконуваній ними функції, яку складно переоцінити. Плеврит легень зумовлений запаленням плевральних листків з інфекційних та неінфекційних причин. Захворювання не відноситься до ряду самостійних нозологічних форм, оскільки є ускладненням багатьох патологічних процесів.

Що таке плеврит легень

Плеврит легень - це одне з найскладніших запальних захворювань, що найважче протікає у дітей і людей похилого віку. Плевра є серозною оболонкою легені. Вона ділиться на вісцеральну (легеневу) та парієтальну (пристіночну).

Кожна легеня покрита легеневою плеврою, яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру, що вистилає прилеглі до легені стінки грудної порожнини і відмежовує легеню від середостіння. Плевра, що покриває легені, дозволяє їм безболісно стикатися з грудною клітиною під час дихання.

Легкі – це парний орган. У кожної людини дві легені — праве та ліве. Легкі розташовані у грудній клітці та займають 4/5 її об'єму. Кожна легеня покрита плеврою, зовнішній край якої щільно зрощений з грудною клітиною. Легенева тканина нагадує дрібнопористу губку рожевого кольору. З віком, а також при патологічних процесах дихальної системи, тривалому курінні колір легеневої паренхіми змінюється і стає темнішим.

Дихання – це переважно неконтрольований процес, здійснюваний на рефлекторному рівні. За це відповідає певна зона – довгастий мозок. Він регулює темп і рівень глибини дихання, орієнтуючись на відсоток концентрації у крові вуглекислого газу. На ритм дихання впливає робота всього організму. Залежно від частоти дихання уповільнюється чи прискорюється серцевий ритм.

Класифікація захворювання

Залежно від причини виникнення хвороби форми прояву захворювання також можуть відрізнятися і поділяються на:

Гнійний плеврит - це захворювання, виникнення якого провокує скупчення в плевральній порожнині випоту гнійного характеру. Одночасно відбувається ураження запальним процесом пристінкової та легеневої оболонки.
Плеврит характеризується ураженням плеври інфекційної, пухлинної чи іншої природи.
Сухий плеврит зазвичай є ускладненням хворобливих процесів у легких або інших органах, розташованих поблизу плевральної порожнини, або є симптомом загальних (системних) захворювань.
Туберкульозний плеврит вражає серозні оболонки, що формують порожнину плеври та покривають легені. Основною ознакою захворювання є підвищене виділення рідини чи випадання поверхню плеври фібрину.

По зоні розповсюдження:

Дифузний плеврит (ексудат переміщається плевральною порожниною).
Осумкований плеврит (рідина накопичується в одній з ділянок порожнини плеври). Може бути верхівковим, пристіночним, базальним, міжчастковим.

За характером поразки плеврит поділяють на:

ескудативний – між шарами плеври утворюється та утримується рідина;
фіброзний - виділення рідини мізерне, але сама поверхня плевральних стінок покривається шаром фібрину (білка).

Плеврит поділяють і характером поширення:

ним може бути вражена тільки одна легка
обидві частки (односторонній та двосторонній).

Причини

Слід сказати, що хвороба у чистому вигляді зустрічається рідко. Наприклад, її причиною розвитку може стати травмування грудної клітки, її переохолодження. У більшості випадків вона супроводжує якесь захворювання або виникає як його ускладнення.

Плеврит легень характеризується утворенням на поверхні плевральних листків фібринозних накладень та/або накопиченням у плевральній порожнині ексудату. Симптоми залежить від форми хвороби.

Найчастіше зустрічаються інфекційні плеврити. Велику роль механізмі розвитку патології грає і сенсибілізація організму. Мікроби та їх токсини призводять до зміни реактивності організму та алергізації плеври. Імунна система починає «посилати» до осередку запалення вироблені антитіла, які, при з'єднанні з антигенами, впливають на вироблення гістамінів.

Близько 70% форм патології обумовлено бактеріальними агентами:

Стрептококи;
Пневмококи;
Мікобактерії туберкульозу;
Анаероби;
Гриби;
Легіонелла;
Туберкульоз.

Причини неінфекційного плевриту легень такі:

злоякісні пухлини плевральних листків,
метастазування в плевру (при раку молочної залози, легені та ін.),
ураження сполучної тканини дифузного характеру (системний васкуліт, склеродермія, системний червоний вовчак),
інфаркт легені.

Чи заразний плеврит?Щоб однозначно відповісти на це питання, треба знати причину виникнення самого плевриту. Якщо страждання пов'язане з травмою грудної клітки, то, звісно, такий плеврит незаразний. При вірусної етіології може бути цілком заразним, хоча ступінь контагіозності невисока.

Симптоми плевриту легень

Пацієнти часто пропускають початок плевриту, оскільки його симптоми подібні до звичайної застуди. Однак ознаки цієї патології все ж таки відрізняються від інших респіраторних захворювань. Слід знати, що ознаки різних типів плевриту також різні.

Найпершою і очевидною ознакою плевриту легень є:

Тяжкий, швидкоплинний, гострий біль у грудях, часто тільки на одному боці, при глибокому диханні, кашлі, переміщенні, чханні або навіть розмові.
Коли плеврит з'являється у певних місцях на легенях, біль можна відчувати в інших частинах тіла, таких як шия, плече чи живіт.
Болюче дихання часто провокує сухий кашель, який, своєю чергою, посилює біль.

Швидкість наростання симптоматики також відіграє велику роль:

для гострих періодів ураження плеври характерний швидкий клінічний зліт;
для пухлинних та хронічних форм – більш спокійний перебіг хвороби

Як протікає плеврит легень у людей похилого віку? У літньому віці відзначається млявий перебіг та повільне розсмоктування вогнища запалення.

Види плевритів	Опис та симптоми
Сухий	Сухий плеврит розвивається на початковій стадії запального ураження плеври. Найчастіше на даному етапі патології в порожнині легень ще немає інфекційних агентів, а зміни, що виникають, обумовлені реактивним залученням кровоносних і лімфатичних судин, а також алергічним компонентом. Виразний зв'язок болю в грудній клітці з актом дихання хворого: болючі відчуття раптово виникають або значно посилюються на висоті глибокого вдиху. Коли запальний процес стає менш вираженим, біль також зменшується. сухий кашель, що виникає через подразнення фібрином кашлевих плевральних нервових закінчень, а також підвищення температури тіла.
Гнійний	Гнійний плеврит може утворюватися як при безпосередньому ураженні плеври інфекційними агентами, так і при самостійному відкритті абсцесу (або іншого скупчення гною) легені в плевральну порожнину. болі, почуття тяжкості або повноти в боці, кашель, утруднене дихання, неможливість глибоко вдихнути, задишку, підвищення температури тіла; слабкість.
Ексудативний	У період накопичення ексудату турбують інтенсивні болі в грудній клітці. Симптоми посилюються при глибокому диханні, кашлі, рухах. Наростаюча дихальна недостатність проявляється блідістю шкірних покривів, ціанозом слизових оболонок, акроціанозом. Типово розвиток компенсаторної тахікардії, зниження артеріального тиску.
Туберкульозний	Клінічна картина туберкульозного плевриту різноманітна і тісно пов'язана з особливостями туберкульозного запалення в плевральній порожнині та легені. У деяких хворих одночасно з плевритом відзначаються інші прояви туберкульозу, особливо первинного (параспецифічні реакції, специфічне ураження бронхів).

Стадії

Запалення плеври розвивається у відповідь на використання хвороботворних мікробів і складається з 3 стадій: ексудації, утворення гнійного відокремлюваного та одужання.

Ексудат - це рідина, що виходить з мікросудин, що містить велику кількість білка і, як правило, формені елементи крові. Накопичується у тканинах та/або порожнинах тіла при запаленні.

1 стадія

На першому етапі під впливом збудника хвороби розширюються кровоносні судини, підвищується ступінь їхньої проникності, посилюється процес вироблення рідини.

2 стадія

Стадія ексудації поступово переходить у стадію утворення гнійного відокремлюваного. Це відбувається у процесі подальшого розвитку патології. На плевральних листках з'являються фібринові відкладення, які створюють тертя з-поміж них при диханні. Це призводить до утворення спайок і кишень у порожнині плеври, що ускладнюють нормальний відтік ексудату, який набуває гнійного характеру. Гнійне відділення складається з бактерій та продуктів їх життєдіяльності.

3 стадія плевриту

На третьому етапі симптоми поступово вщухають, хворий або одужує, або переходить у хронічну форму. Незважаючи на те, що зовнішні симптоми хвороби вщухають і перестають докучати пацієнтові, усередині патологічні процеси поступово розвиваються далі.

Ускладнення

Чим небезпечний плеврит легень? Внаслідок утворення рубців (швартів) блокуються окремі блоки легені, що сприяє меншому забору повітря при вдиху, внаслідок – прискореному диханню.

Запущені форми плевриту можуть призвести до розвитку небезпечних для здоров'я та життя ускладнень – спайок плеври, порушень місцевого кровообігу через здавлювання судин ексудатом, бронхоплевральних нориць.

Основні ускладнення плевриту:

Гнійне розплавлення плеври (емпієму);
Спайки плевральної порожнини – наслідок ексудативного плевриту;
Потовщення листків; фіброзування;
Зниження дихальної екскурсії легень;
Дихальна, серцево-судинна недостатність.

Прогноз при таких ускладненнях дуже серйозний: летальність сягає 50%. Ще вищий відсоток гинуть хворих серед літніх та ослаблених людей, маленьких дітей.

Діагностика

При виявленні симптомів слід негайно звернутися до лікаря: за відсутності температури – звернення до дільничного лікаря-терапевта; у разі нестабільного самопочуття чи попутного інфекційного захворювання – у відділення швидкої допомоги

При огляді, хвора половина грудної клітки відстає в акті дихання, це можна побачити рухом лопаток. При вислуховуванні легень визначається дуже характерний звук тертя плеври. Рентгенографія при гострому сухому плевриті не дає достатньої інформації. Лабораторні аналізи характеризуватимуть основне захворювання.

Після того, як хворому було встановлено діагноз, проводиться забір рідини в плеврі, щоб встановити, яка рідина в ньому накопичується. Найчастіше це ексудат чи гній, у поодиноких випадках – кров. У дітей частіше зустрічається гнійна форма хвороби.

Для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:

огляд та опитування хворого;
клінічне обстеження хворого;
рентгенологічне дослідження;
аналіз крові;
аналіз плеврального випоту;
Мікробіологічне дослідження.

Лікування плевриту легень

Якщо вам поставили діагноз «плеврит легень», що це таке, як лікувати захворювання — роз'яснить лікар. При підозрі на плеврит легень, симптоми та все лікування, яке проводилося раніше, аналізується, а пацієнт госпіталізується.

Дивлячись на тип захворювання, призначаються певні медикаментозні препарати, які допомагають усунути запалення, зменшити симптоматику. Але необхідно не тільки пропити пігулки: потрібно правильне харчування, фізичні вправи, щоб відновити органи повністю.

Медикаментозне лікування залежить від причини виникнення плевриту легень, а саме:

Якщо хвороба спричинена пневмонією чи гострим бронхітом, то лікувати його необхідно антибіотиками;
Туберкульоз потребує спеціального режиму.
Проти болю при плевриті використовують препарати з ацетамінофеном або протизапальними засобами, такими як ібупрофен.

Вид препарату залежить від причини захворювання. Якщо воно має інфекційний характер – використовуються антибіотики, якщо алергічний – протиалергенні препарати.

У ранній стадії фібринозного плевриту легень рекомендується напівспиртові компреси, що зігрівають, електрофорез з хлоридом кальцію.

При лікуванні ексудативного плевриту легень фізіотерапію проводять у фазі дозволу (розсмоктування ексудату) з метою прискорення зникнення ексудату, зменшення плевральних спайок.

При загостренні призначають хворим на прогрівання грудей інфрачервоними променями, ультрафіолетове опромінення грудної клітки, щоденні аплікації парафіну. Після стихання гострого запалення – електрофорез кальцію та йоду. Через місяць після одужання показані водні процедури, ЛФК, ручний та вібраційний масаж.

Пацієнтам потрібно приймати збалансоване харчування та вживання великої кількості рідини. Також пацієнту прописують спеціальну дієту, в основі якої лежить багато вітамінів, білків.

Після виписки з лікарні хворим необхідно виконувати дихальну гімнастику, призначену лікарем відновлення повноцінної діяльності легень. Показано помірне фізичне навантаження, тривалі прогулянки на свіжому повітрі, дуже корисна йога. Особливо корисно одужує перебування у хвойному лісі.

Як лікувати плеврит народними засобами

Важливо розуміти, що лікувати плеврит одними лише народними засобами не можна, оскільки захворювання може швидко прогресувати і призвести до дихальної недостатності та нагноєнню випоту.

Лікування плевриту легенів народними засобами полягає у застосуванні компресів та вживанні настоїв, відварів, настоянок.

Від плевриту допомагає буряковий сік. Його вичавлюють зі свіжого коренеплоду, змішують із медом. На 100 г соку потрібно 2 столові ложки меду. Приймають засіб двічі на день після їди. Щоразу потрібно готувати свіжу порцію, склад не потрібно зберігати.
Спробуйте лікувати плеврит настій таких трав як: м'ята, сушениця, мати-й-мачуха приймають по склянці тричі на день.
Коріння (0,5 ч. л.) та кореневища (0,5 ч. л.) морозника кавказького прокип'ятити в 0,5 л води, щоб після випарювання вийшла склянка рідини. Приймати по 0,5 год. л. тричі на день. Відвар корисний для лікування плевриту, туберкульозу, серцевої недостатності.
Мед і сік цибулі змішуємо в рівних порціях (замість цибулі можна взяти сік чорної редьки) одна столова ложка двічі на день для лікування плевриту.
Настій листа подорожника великого чи звичайного. На півлітра окропу додається 2 ст. л. сушеної рослини. Рідина фільтрується та п'ється теплою по 100-120 мл 4 рази на добу. Напій нешкідливий, несе загоювальний та антибактеріальний характер.

Профілактика

Пам'ятайте, що плеврит – наслідок іншого захворювання. Ніколи не переривайте лікування на півдорозі через банальну лінощі або брак часу і завжди намагайтеся уникати ситуацій, які можуть спровокувати інфекційне зараження.

Розрізняють випотний плеврит, коли між листками плеври накопичується рідина, і сухий. За течією він може бути гострим та хронічним.

Плеврит рідко з'являється самостійно. Найчастіше він є ускладненням захворювань легень, стінки грудної клітки, діафрагми та інших розташованих поряд органів.

Причини розвитку плевриту

У більшості випадків плеврит є ускладненням легень або пневмонії. Він може бути спричинений хвороботворними бактеріями, вірусами, грибками. Відомі випадки, коли збудниками захворювання були гельмінти. Рідко плеврит є ускладненням сифілісу, висипного тифу та інших інфекцій.

Також запалення плеври може розвиватися при злоякісних пухлинах у грудній клітці, системному червоному вовчаку, системній склеродермії, лейкозах, панкреатиті. У цьому розвиток захворювання пов'язані з інфекцією.

Симптоми плевриту

Захворювання починається гостро чи поступово. Виникає біль у грудях, що посилюється під час глибоких вдихів, фізичної роботи, нахилів убік. Якщо лягти на хворий бік, то біль зменшиться за рахунок того, що відповідна сторона грудної клітки здійснюватиме менші рухи під час дихання.
Порушується загальний стан хворого: відзначається слабкість, швидка стомлюваність. Піднімається температура тіла, як правило, вечорами. Виникає ломота і суглоби.

Часто спочатку виникає сухий плеврит, а згодом між листками плеври накопичується рідина. При цьому біль у грудях поступово проходить, стає тупим. Виникає відчуття тяжкості, кашель. Через деякий час біль може знову посилитись. З'являється задишка, відчуття нестачі повітря, дихання стає прискореним. Шкіра обличчя, кистей і стоп набуває синюшного відтінку.

Що ви можете зробити?

При виникненні симптомів плевриту потрібно негайно звернутися до терапевта або пульмонолога для проведення обстеження та лікування.

Також лікаря варто відвідати людям, яких протягом тривалого часу турбують біль у грудях, невелике підвищення температури тіла вечорами, кашель, задишка. При цьому на руках потрібно мати результат флюорографії, зробленої пізніше 6-12 місяців.

Що може зробити лікар

Після огляду лікар призначає обстеження, що включає рентгенографію грудної клітки. При випітному плевриті призначається плевральна пункція: у грудну клітину вводять спеціальну голку, за допомогою якої видаляють рідину та відправляють її на дослідження до лабораторії.

Як правило, хворих з випітним плевритом госпіталізують до стаціонару. Сухий плеврит можна лікувати вдома. Запалення плеври туберкульозного походження лікується у спеціалізованих фтизіатричних клініках.

Основний напрямок лікування при інфекційному плевриті – антибіотики, або протигрибкові препарати. Терапія неінфекційного плевриту залежить від причини захворювання. Призначаються протизапальні, жарознижувальні, знеболювальні засоби.

При випітному плевриті лікар рекомендує пацієнтові спеціальну дієту. Їжа повинна бути багата на білки і вітаміни, особливо . У стаціонарі можуть бути призначені лікувальні пункції грудної клітки, під час яких видаляють рідину, тим самим усуваючи задишку та полегшуючи перебіг хвороби.

Емпієм плеври

Емпієм плеври ще називають гнійним плевритом. Захворювання характеризується скупченням гною між листками плеври і проявляється у вигляді сильного болю в грудях, задишки, кашлю. Сильно збільшується температура тіла, погіршується загальний стан.

Лікування емпієми плеври здійснюється у хірургічному стаціонарі. Призначають антибіотики внутрішньовенно. Роблять прокол у стінці грудної клітки, в отвір встановлюють дренаж, через який відтікає гній. Під час пункції антибіотики вводять у грудну порожнину.

Прогноз

Прогноз при негнійному плевриті завжди залежить від основного захворювання. Запалення плеври не визначає результату.

При емпієм прогноз більш серйозний. Гнійна інфекція здатна призводити до серйозних ускладнень. Після нагноєння на плеврі можуть залишитися рубці та спайки, що обмежують рухи легені, що призводить до порушення дихання.

Профілактика плевриту

Профілактика запалення плеври передбачає своєчасне лікування захворювань, які можуть призвести до ускладнення.