Грип - інфекційне вірусне захворювання, що вражає респіраторну систему (дихальні шляхи) людини. Незважаючи на те, що симптоми грипу досить схожі з ознаками звичайної застуди, ці хвороби досить легко відрізнити. Застуді властиві нежить, біль у горлі і не висока температура. Хвороба зазвичай проходить через 3-5 днів.
Грип же має різкий початок. Після інкубаційного періоду, який триває від одного до чотирьох днів, пацієнт починає скаржитися на головний біль, болі в спині, м'язах, а також на тремтіння по всьому тілу. Можлива поява нежитю, трахеїту, у хворого можуть спостерігатися охриплий голос, сухий кашель, втрата апетиту, нудота і безсоння.
Різні види епідемій грипу визначаються різними симптомами. Наприклад, крім симптомів, які виявляються у верхніх респіраторних шляхах, можуть виникнути болі в животі, діарея, блювання.
Основні симптоми
- Висока температура
- втрата апетиту
- запалення горла
- Загальна слабкість і біль у м'язах
- Сильне нездужання і занепад сил
ускладнення
Ускладнення в основному виникають через додаткового зараження хвороботворними бактеріями. Ускладнення можуть бути різними:- гиперпирексия - вкрай висока температура тіла, що супроводжується маренням станом, конвульсіями і комою. Подібний прояв хвороби може виникати у маленьких дітей і у людей похилого віку;
- гострий бронхіт особливо характерний для людей старшого віку;
- хвороба Рейса - зміни в нервовій системі;
- пневмонія виникає у людей, що мають захворювання серцево-судинної системи. Зараження пневмонією через бактерії Staphylococcuspyogenes може нести ще більш серйозні наслідки;
- енцефаліт - запалення мозку;
- міокардит - запалення серцевого м'яза;
- загострення діабету;
- депресія;
- несподівана смерть (особливо у людей похилого віку).
антигенна мінливість
Незвичайна структура вірусу грипу сприяє його швидкому поширенню серед населення.Оболонка вірусу грипу містить два характерних білка - гемаглютинін і нейрамінідазу. Гемаглютинін забезпечує здатність вірусу приєднуватися до здорової клітини. Нейрамінідазу відповідає за здатність проникати в клітку-господаря і залишати її після розмноження. Ці два поверхневих антигену дуже мінливі і визначають різні штами одного типу вірусу. Вірус грипу має два механізми антигенної мінливості - антигенний дрейф і антигенний зрушення.
При антигенному дрейфі відбуваються незначні мутації в генах, що кодують поверхневі білки вірусу. Ці зміни призводять до того, що існуючі антитіла в організмі людини не справляються з видозміненим вірусом, і відбувається повторне зараження.
Антигенний зрушення (шифт) є більш радикальним і тривалим процесом, при якому різні віруси обмінюються генетичним матеріалом, В результаті утворюються абсолютно нові штами грипу, до яких у більшості населення імунітет відсутній. Даний процес, як правило, викликає пандемію.
Поширення і профілактика
Більшість населення з часом набуває імунітет до різного роду інфекцій, але здатність вірусів грипу А і В до мутації призводить до нових епідемій щороку, особливо в зимовий період.Існує багато штамів вірусу грипу. За допомогою лабораторних досліджень вчені навчилися визначати вид вірусу, що лютує в даний момент, а також передбачити появу нових штамів. Пік активності нового виду вірусу грипу наступає, як правило, через 2-3 роки після його відкрита. Це дає можливість підготувати вакцину і попередити можливу епідемію.
У зв'язку з постійними генетичними змінами вірусів грипу склад вакцин щорічно оновлюють, включаючи в нього найостанніші циркулюють віруси грипу А і В. Через те, що існує ризик повторного зараження, рекомендується проведення щорічної вакцинації серед наступних груп людей:
- мають хронічні захворювання серця і органів грудної клітини;
- приймають курс іммуноподавяющей терапії;
- старше 65 років;
- які проживають в будинках для людей похилого віку, школах-інтернатах та інших закладах;
- діабетиків;
- мають захворювання нирок.
Діагностика та прогнозування
Клінічний діагноз, що враховує історію хвороби пацієнта, є достатньою причиною для початку лікування. Скарги на грип можуть бути одиничними, але якщо у кількох хворих спостерігаються схожі симптоми, то можна запідозрити початок епідемії.Необхідно провести аналіз крові пацієнтів з підозрою на грип, для того щоб ідентифікувати тип вірусу. Однак дану процедуру проводять лише в тому випадку, якщо можливий ризик епідемії. Прогнози на лікування, як правило, сприятливі. Діти і люди похилого віку повинні перебувати під постійним наглядом лікаря, особливо, якщо існує ризик ускладнень.
причини
Існує три типи вірусів грипу - А, В і С. З року в рік ці віруси піддаються антигенними змін, що призводить до виникнення різних варіацій даної інфекції. До останнього часу різновиди вірусу було прийнято іменувати за назвою тієї місцевості, де вперше був зареєстрований даний вид. Наприклад, Пекінський, Гонгконгскій або Русский грип.Вважається, що вірус легко передається від людини людині повітряно-крапельним шляхом при виділенні інфікованими людьми найдрібніших частинок під час кашлю або чхання.
лікування
Особливої \u200b\u200bметоду лікування вірусу не існує, але для боротьби з інфекцією рекомендується наступне:- постільний режим;
- рясне пиття;
- прийом парацетамолу або ацетилсаліцилової кислоти, для того щоб контролювати температуру тіла.
Тіло людини. Зовні і всередині. №9 2008
грип - викликається специфічним вірусом різних серологічних типів гостре інфекційне захворювання, Що характеризується симптомами загальної інтоксикації і поразками слизових оболонок дихальних шляхів.
Поряд з одиничними випадками хвороба може мати широке епідемічне поширення.
історичні дані. Ще в давнину лікарям були відомі захворювання людини з клінічною картиною сучасного перебігу грипу.
Починаючи з XII століття описувалися великі епідемії грипу, нерідко брали характер пандемій.
Протягом XIX століття в Європі спостерігалися чотири пандемії грипу (в 1830-1833 рр., В 1836-1837 рр., 1847-1848 рр., 1889-1890 рр.).
Колосальні розміри прийняла пандемія грипу в 1918-1920 рр., Яка охопила не тільки країни Америки і Європи, а й інші материки. Виключно важко плив грип під час цієї пандемії забрав багато людських життів. Вкрай важкий перебіг грипу, мабуть, було пов'язано з великою, вірулентністю збудника - пасажного вірусу, який виявився у високому ступені пристосувалися до організму людини при безперервній передачі його в умовах епідемії від хворих здоровим людям. Надалі захворювання на грип протікали значно більш сприятливо.
У 1957 р мала місце пандемія грипу. Збудник хвороби ставився до типу А2. У початку 1959 року в ряді населених місць відзначалися спалахи грипу, викликані тим же збудником. Ці спалахи циркулювали інші штами в 1961 і 1965 рр.
Етіологія. Грип викликається специфічним вірусом (Pheumophilus gripposus) кількох серологічних типів (A, B, C), в свою чергу вірус А має чотири серологічних підтипу А 0, А 1, А 2, А 3. Тим часом вони розрізняються за антигенною структурою, і при захворюванні на грип одного типу не формується імунітет проти інших різновидів.
У зовнішньому середовищі вірус грипу досить швидко гине під дією сонячного світла, високої температури (понад 30 ° С), а також в результаті висушування і дії на нього дезінфікуючих речовин. У слизу, розкидають хворим з носоглотки при чханні і кашлі, вірус грипу може зберігатися досить тривалий час. При температурі 0-4 ° С і в замороженому вигляді (від -20 до -70 ° С) вірус зберігає активність протягом кількох місяців.
Було виявлено, що недостатньо міцний імунітет, що розвивається після захворювання на грип, залежить від мінливості його збудника, слабкою імуногенності збудника, це є особливістю грипозної інфекції.
Епідеміологія. У всіх випадках джерелом інфекції є тільки хвора людина, особливо заразливі хворі в перші 1-2 дня захворювання.
При кашлі, чханні і розмові хворий розбризкує в повітря і на різні предмети дрібні крапельки слизу, що містять вірус грипу. Внаслідок цього грип поширюється повітряно-крапельним шляхом. Поряд з одиничними випадками грипу спостерігаються епідемічні спалахи. При зіткненні людей в побуті, на транспорті і в виробничій обстановці створюється можливість широкого розсіювання інфекції. Потрапляючи на слизові оболонки зіва, носа і верхніх дихальних шляхів здорової людини, вірус грипу впроваджується через слизові оболонки, потрапляє в потік крові і обумовлює зараження.
ефективні засоби боротьби з поширенням грипу в даний час полягають лише в заходах особистої профілактики та санітарії, а також в ізоляцій хворих.
Імунітет, який створюється перенесеним захворюванням, недостатньо міцний, а різні штами одного або різних серологічних типів вірусу (A, A l, A 2 і В) не створюють у перехворілих перехресної несприйнятливості. Можливі повторні захворювання на грип в межах 1 року.
Слід пам'ятати, що до факторів, що сприяють зараженню грипом, належать охолодження, простудні катари верхніх дихальних шляхів, що полегшують впровадження вірусу, активна діяльність патогенної бактеріальної флори, зазвичай мешкає в порожнині рота, носа, на слизовій оболонці трахеї і бронхів.
Закономірність виникнення і розвитку спалахів грипу полягає в тому, що найбільше число випадків захворювань спостерігається через 15-20 днів від моменту початку спалаху з подальшим поступовим зниженням рівня захворюваності. Загальна тривалість епідемічного спалаху 2-2 1/2 міс. Захворюваність на грип поза періодом спалахів підтримується за рахунок спорадичних випадків.
клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду грипу становить в середньому близько 1-2 днів з можливими коливаннями від 12 годин до 3 днів. Спочатку розглянемо звичайне перебіг хвороби.
Малюнок 13 - Температурна крива у хворого
неускладненим грипом.
Неускладнений грип починається гостро і протікає з вираженою інтоксикацією і коротким (2-3 дні) гарячковим періодом (рис. 13).
На початку захворювання у хворого з'являється озноб, потім швидко підвищується температура, що досягає вже через 4-5 год 38,7-39,8 ° С. Самопочуття хворого значно погіршується; його турбують головний біль, Особливо в області чола і надбрівних дуг, загальна слабкість, розбитість у всьому тілі, біль у суглобах, запаморочення, шум у вухах.
Для початкового періоду грипу характерно відчуття сухості «дряпають» болів в зіві, в області глотки і в гортані (фарингіт). Незабаром виникають болі в очних яблуках, особливо різко виражені при відведенні їх в сторону. Нюх знижено, звукова і зорова чутливість, навпаки, загострена. У деяких хворих спостерігається кон'юнктивіт, сльозотеча, нежить і сухий кашель. Апетит зазвичай знижений, стілець затриманий. З боку нервово-психічної сфери характерна дратівливість і значна збудливість хворих.
При огляді хворого на грип звертає увагу гіперемія шкіри обличчя і кон'юнктив; число подихів прискорене. Артеріальний тиск трохи зменшено. Частота пульсу зазвичай відстає від рівня температури (відносна брадикардія), іноді він арітмічен (екстрасистолія). Тони серця приглушені. У хворих з важко протікає формою грипу спостерігається розширення перкуторний меж серця (частіше вправо), значна глухість тонів на верхівці; іноді тут прослуховується дме систолічною шум, пов'язаний з явищами дистрофії міокарда.
клінічна картина грипу багата неврологічними симптомами. У деяких хворих, переважно у хворих з важкої токсичної формою грипу, ці симптоми можуть бути виражені особливо різко в зв'язку з розвитком менінгоенцефаліту, енцефаломієліту, міелорадікуліта і периферичнихневритів. Мова сухуватий, обкладений білим нальотом біля кореня, на слизовій оболонці губ часто бувають тріщини. Печінка і селезінка звичайно не збільшені.
При неускладненому грипі гарячковий період в середньому триває 2-3 дні (див. Рис. 13), зрідка подовжується до 5 днів або скорочується до 1 дня. В кінці гарячкового періоду температурна крива знижується до норми критично або прискореним лізисом.
При дослідженні крові у хворих на грип виявляють лейкопенію (до 3-10 3 -3,5-10 3 лейкоцитів в 1 мкл), відносний лімфоцитоз, зсув нейтрофільного ряду вліво і помірну ШОЕ (в середньому 20-22 мм на годину).
Розрізняють три основні форми неускладненого грипу: 1) легку, 2) середньої тяжкості і 3) важку (токсичну).
Крім описаного типового клінічного перебігу грипу, можуть спостерігатися атипові і стерті форми хвороби. Хоча у таких хворих спостерігається легкий перебіг хвороби з малою виразністю і швидкої ліквідацією патологічних симптомів, епідеміологічне значення їх як джерела інфекції дуже велике. Будучи нерозпізнаними, ці хворі можуть бути в подальшому джерелом поширення грипу.
При важких, токсичних, формах грипу спостерігається різко виражена інтоксикація організму з переважним ураженням нервової та серцево-судинної систем; у таких хворих нерідкі геморагічні явища на шкірі і слизових оболонках, носові кровотечі. Ці важкі форми хвороби становлять загрозу для життя хворого.
У типово протікають випадках після зниження температури стан хворих швидко поліпшується, поліпшується апетит, стає спокійним і тривалим сон.
Ускладнення. До найбільш характерних ускладнень грипу відносяться грипозні і стафілококові вогнищеві пневмонії, Отити, запалення придаткових порожнин носа і лобних пазух (етмоїдити, гайморити, фронтити).
У деяких хворих розвиваються неврити черепно-мозкових нервів і плечового сплетення. При тяжкому перебігу грипу у чверті хворих відзначається неврологічні ускладнення у вигляді набряку мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску. У дітей і підлітків іноді виникають гострі психічні розлади. Імунітет при грипі нестійкий, чим пояснюється частота повторних захворювань.
прогноз. У випадках середньої тяжкості при легких формах грипу прогноз звичайно сприятливий, особливо якщо хворий дотримувався постільний режим. При важких (токсичних) формах грипу прогноз сумнівний.
Ускладнення не тільки збільшують загальну тривалість хвороби, завдаючи чимало страждань хворому, але можуть також стати причиною летального результату, особливо у осіб похилого віку, у грудних дітей, а також при наявності аліментарного виснаження, авітамінозів, хронічних захворювань серця, печінки і нирок. В результаті захворювання на грип може активізуватися старий, вже заглухлий туберкульоз легенів, а також виникають ті чи інші ускладнення, викликані активністю стафілококової і стрептококової флори, що живе на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів.
лікування: При середньої тяжкості хвороби лікування проводять в домашніх умовах. Лише при тяжкому перебігу хвороби і в ускладнених випадках практикується госпіталізація в інфекційну лікарню.
Постільний режим необхідний на весь гарячковий період незалежно від тяжкості хвороби. Хворого на грип поміщають в теплу, світлу і добре вентильований кімнату (або палату). Слід тепло укутати хворого, хворого покласти грілки до ніг, дати рясне гаряче питво (молоко, фруктові соки, чай з лимоном і малиновим варенням). Рекомендують молочно-рослинну дієту, збагачену вітамінами. Хворому для прийому їжі і пиття виділяють індивідуальний посуд, яку після використання кип'ятять.
Особи, які доглядають за хворим на грип, повинні частіше мити руки гарячою водою з милом, носити марлеві пов'язки, що закривають рот і ніс.
Медикаментозне лікування залежить від тяжкості хвороби. Хворим з легкими та середньої тяжкості формами в перші дві доби хвороби призначають ремантадин по 50 мг 3 рази на день, лікування яким в комбінації з аскорбіновою кислотою продовжують 3-5 днів. Можна застосовувати інгаляції протигрипозної сироваткою 2-3 рази на день по 0,5 мл. в кожну ніздрю протягом 2-3 днів.
Для усунення головних, м'язових і суглобових болів призначають ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгін та ін.), Для зняття кашлю - протикашльові і відхаркувальні засоби і т.д. Хворим, які страждають безсонням, призначають, барбаміл, у випадках наполегливої \u200b\u200bсухого кашлю - кодеїн. При виражених порушеннях серцево-судинних функцій хворим призначають інфекції кордиамина, ефедрину, камфори; в інших випадках достатньо обмежитися призначенням всередину кофеїну.
При важкій формі грипу з вираженим синдромом інтоксикації внутрішньом'язово вводять протигрипозний гамма-глобулін.
При виникненні ускладнень застосовують антибіотики (метациклин, оксацилін, тетрациклін, рондомицин і ін.).
При тяжких формах захворювань внутрішньовенно вливають дезінтоксикаційні розчини (гемодез - 300-500 мл крапельно, повторні вливання через 12 год) з обов'язковим застосуванням сечогінних засобів (фурасемид, лазикс та ін.) І стероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон).
профілактика забезпечується санітарно-гігієнічними та протиепідемічними заходами, спрямованими на захист населення від зараження грипом.
Спеціальна профілактика грипу заснована на активній імунізації населення грипозної вакцини. Існує два види грипозних вакцин - жива і інактивована. Живу вакцину вводять в верхні дихальні шляхи через ніс, інактивовану - парентеральний за допомогою безігольного ін'єктора.
У період епідемії грипу профілактичні заходи передбачають раніше виявлених хворих і ізоляцію їх від здорових, обов'язкове носіння марлевих захисних масок працівниками медичних, торговельних, транспортних та інших установ і підприємств.
На весь час епідемічного спалаху грипу в групах дітей, які перебувають в яслах, дитячих садах, дитячих будинках, а по можливості і в школах, встановлюють карантин. Не слід в цей період допускати в стаціонари відвідувачів до хворих.
З метою профілактики грипу рекомендується в житлових і виробничих приміщеннях, в дитячих установах систематично вентилювати повітря і опромінювати ці приміщення ультрафіолетовою лампою. Слід проводити санітарно-просвітницькі бесіди, роз'яснювати населенню, як можна вберегти себе від захворювання на грип.
Для індивідуальної екстреної профілактики застосовують лейкоцитарний інтерферон, який володіє широким спектром дії проти грипозних та інших респіраторних вірусів. Його вводять методом закапування в ніс до 5 крапель щодня 1-3 рази на добу протягом всієї епідемії.
Мільйони людей щорічно хворіють на грип. Найбільш важкі форми грипу спостерігаються, в першу чергу, у людей похилого віку і дітей до року. Дана інфекція завдає величезної шкоди здоров'ю населення і іноді призводить до серйозних ускладнень. Від грипу та супутніх йому ускладнень щорічно вмирають сотні людей.
Внаслідок високого рівня мінливості антигенної структури у циркулюючих вірусів імунітет до вірусів, які циркулюють в поточному році, може виявитися неефективним проти вірусів, які почнуть циркулювати в наступному. Щорічні епідемічні спалахи грипу пояснюються саме високим рівнем мінливості вірусу.
Шляхи передачі інфекції
Під час чхання, так само як і при кашлі, з рота хворої людини вилітають дрібні частки слини і мокротиння, в яких віруси містяться у величезних кількостях. Тому основний механізм передачі грипу так і називається - повітряно-крапельний. Інший механізм передачі респіраторної інфекції - контактний. Він довгий час залишався недоведеним і менш очевидним, ніж повітряно-крапельний. Проте, він грає не меншу, а можливо, і більшу роль в поширенні простудних захворювань. Відбувається це так. Як правило, чхає або кашляє чоловік прикриває рот рукою, сподіваючись запобігти поширенню інфекції повітряно-крапельним шляхом. При цьому він і не підозрює, наскільки спрощує передачу своєї інфекції контактним шляхом. Справа в тому, що вся колосальна маса мікробів, яка повинна була вийти у відкритий простір, осідає на руці чхає або кашляє людини. Який благополучно розносить її по предметам побуту, в тому числі і тим, до яких торкаються інші люди. Або розносить її по руках друзів, колег і знайомих при рукостискання. Тим, у свою чергу, залишається лише доторкнутися своєю рукою до рота, носа, або протерти очі, які також вистелені сприйнятливою до вірусів слизової, і складний повітряно-крапельний шлях передачі скорочується для вірусу за часом і складності в десятки разів. Ось чому важливо мити руки і уникати дотиків рук до власної особи при спалахах респіраторних інфекцій.
До цього варто додати, що збудник грипу досить стійкий у зовнішньому середовищі, так поза організмом він може зберігати життєздатність до 3-х тижнів. Тому зараження може відбуватися навіть через значний час після контакту хворої людини з предметами домашнього вжитку, дитячими іграшками, посудом, ручками дверей громадських закладів та ін. З іншого боку, для успішного впровадження вірусу в організм важливий ще один фактор - кількість вірусних частинок, що потрапляють в організм. Чим воно менше, тим менше ймовірність того, що захисні бар'єри організму будуть подолані і виникне захворювання. Висока концентрація вірусів може зберігатися в закритих приміщеннях, особливо з великими скупченнями людей: офісах, школах, дитячих садах, громадському транспорті, магазинах. Навпаки, на відкритому повітрі зустріти достатню для зараження кількість мікробних частинок практично неможливо. Тому, всупереч поширеній думці, навіть під час сезонного спалаху грипу, гуляти на свіжому повітрі зовсім не небезпечно. Набагато більше значення має, на якому транспорті ви добираєтеся до місця прогулянки або роботи.
Ознаки захворювання, принципи лікування
Розвиток клінічної картини починає поступово. В результаті поразки слизових оболонок проявляється сухість, першіння і біль в горлі, кашель, закладеність носа, чхання, зміна голосу, почервоніння кон'юнктиви, сльозотеча, іноді - світлобоязнь.
Пізніше з'являються ознаки інтоксикації: підвищення температури, озноб, біль у суглобах і м'язах, в більш важких випадках - нудота, блювота і втрата свідомості.
Незважаючи на велику різноманітність симптомів, для більшості людей грип є неважкий захворюванням. Небезпека вони представляють для людей, що мають важкі супутні захворювання: цукровий діабет, серцеву недостатність, хронічну ниркову недостатність, туберкульоз та інші.
При розвитку захворювання, звернення до лікаря є обов'язковим, воно допоможе своєчасно ухвалити діагноз і визначити адекватне лікування. Необхідно негайно викликати лікаря додому, особливо якщо захворіла дитина або вагітна жінка. Важливо не відмовлятися від запропонованої госпіталізації і пам'ятати, що грип може викликати різні ускладнення у дитини або порушення в розвитку плода!
Нагадуємо, що антибіотики, успішно виліковуються від бактеріальних інфекцій, неефективні для лікування грипу. Вони мають зовсім інші механізми дії, які ніяк не можуть впливати на віруси. Єдиним випадком, коли виправдане застосування антибіотиків, є приєднання ще й бактеріальної інфекції. Лікарем призначаються противірусні препарати, яких в даний час розроблено безліч і підбираються вони індивідуально. Можливе призначення вітамінів, дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії.
профілактика
Для запобігання поширенню інфекції слід по можливості захистити хворого від контактів з оточуючими. Для того, щоб зменшити виділення вірусів при чханні, можна використовувати маску, одягаючи її на хворого. Для того, щоб маска виконувала свою захисну функцію, необхідно, щоб вона закривала і рот, і ніс. Тільки в цьому випадку вона буде затримувати крапельки рідини, що вилітають при чханні, розмові і кашлі.
Всупереч поширеній думці, маска, надіта на здорову людину, не виконує роль фільтра, що затримує віруси (для цього вона недостатньо герметична), а запобігає випадковий контакт рук людини з ротом і носом, знижуючи ризик контактного шляху передачі інфекції.
Провітрювання приміщень знизить концентрацію вірусу в замкнутих просторах. Індивідуально слід уникати рукостискань, скоротити до мінімуму перебування в громадському транспорті та в місцях великих скупчень людей. Як можна частіше мити руки. Уникати торкання руками очей, носа і рота.
Пам'ятайте! Будь-яке вірусне захворювання, перенесене "на ногах" може погано відбитися на вашому здоров'ї в майбутньому. У будь-якому випадку, при перших ознаках захворювання необхідно викликати лікаря додому і отримати рекомендації фахівця щодо стратегії лікування. Пам'ятайте про те, що будь-який самолікування може призвести до небажаних наслідків і ускладнень.
Сторінка 37 з 71
ІНФЕКЦІЇ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Грип (Grippus) *
* Франц. gripper - нападати, схоплювати.
Грип залишається однією з найпоширеніших інфекційних хвороб. Найбільш значні пандемії грипу спостерігалися в 1889-1892 рр., 1918-1920 рр. і 1957 р Пандемія грипу 1918-1920 рр., який отримав тоді назву іспанського, або іспанки, охопила близько 1,5 млрд. населення земної кулі, з яких близько 20 млн. чоловік померли.
Пандемія грипу 1957 році розпочалась в Китаї та Південно-Східної Азії (що дало привід називати цей грип азіатським). Протягом півроку він поширився на всі материки.
Етіологія.
Збудником грипу є вірус, який містить рибонуклеїнової кислоту (РНК-вірус) і відноситься до сімейства миксовирусов, групі ортомиксовирусов. Залежно від антигенної структури розрізняють три види вірусу А, В і С. Вірус виду А в свою чергу ділиться на підвиди, або типи, - А, А1 і А2. Основну роль у виникненні епідемій грипу відіграють віруси виду А. Вид З викликає лише спорадичну захворюваність і переважно серед дітей.
Епідемії, викликані вірусом типу В, повторюються через 3-6 років, розвиваються повільно і тривають 1V2-2 міс. Ці епідемії охоплюють одну або декілька країн, не беручи пандемічного характеру. Головну роль у виникненні щорічних більш-менш інтенсивних епідемій грипу і періодичних пандемій грає вірус виду А з його підвидами або типами. Пов'язано це з тим, що вірус виду А має здатність періодично міняти свою антигенну структуру, в результаті чого населення стає абсолютно неімунних до знову з'явився типу. Так виник вірус А в 1933 р, А1 - в 1946 р, А2 - в 1957 р
Віруси грипу видів В і С відрізняються більш стабільною антигенної структурою. Вірус А широко поширений в тваринному світі, причому за кілька років перед появою нового типу його виявляють в організмі тварин - диких перелітних птахів, коней, телят, свиней, домашньої птиці. Віруси птахів містять і інші варіанти, які у людей не зустрічаються. Циркуляція вірусу грипу у тварин, мабуть, впливає на формування нових патогенних для людини варіантів вірусу грипу. Вірус грипу малоустойчів у зовнішньому середовищі, швидко руйнується при висиханні, дії дезінфікуючих засобів і при підігріванні до 60 ° С.
Крім людини, вірус грипу патогенен в експерименті для тхорів, білих мишей. Для культивування і виділення його використовують курячі ембріони.
Епідеміологія.
Джерелом інфекції є хворий на грип, особливо заразний в розпал захворювання, в гарячковому періоді. Інфекційний період триває 4-7 днів. Велику небезпеку для оточуючих представляють також хворі з легкими формами грипу.
Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом. При кашлі, розмові та чханні вірус потрапляє в повітря разом з краплями слизу, слини і мокротиння. Передача збудників можлива також через предмети побуту (посуд, соски, іграшки, рушники і т. Д.), Забруднені виділеннями хворого. У зв'язку з малою стійкістю збудника у зовнішньому середовищі цей шлях передачі інфекції не грає майже ніякої ролі в поширенні грипу.
Поширенню інфекції сприяють погані житлові умови, скупченість, що сприяє тіснішому контакту з джерелом інфекції, погані умови праці, незадовільний гігієнічний стан та утримання місць загального користування, міграція населення, різке похолодання, сира холодна погода та ін.
Епідемічний процес при грипі може протікати в наступних формах: у вигляді спорадичних випадків і сезонних коливань захворюваності, епідемічних спалахів і пандемій, які можуть швидко поширюватися в усьому світі.
При епідеміях грипу, викликаних вірусами виду А і його різновидами, відзначаються бурхливий початок і охоплення значної населення. Загальна тривалість спалаху 1 - Р / 2 міс. При цьому захворює від 20 до 50% населення. Епідемії, викликані вірусом типу В, розвиваються повільно і охоплюють до 25% населення. Епідемії, викликані вірусом А, повторюються через 1 -2 роки, типу В - через 3-6 років.
Підйом захворюваності на грип відзначається з жовтня по березень. Найбільш високі захворюваність, а отже, і сприйнятливість в ранньому дитячому віці. У той же час при занесенні грипу в малонаселені місцевості, де давно не було захворювань на грип, спостерігається поголовна захворюваність людей незалежно від віку.
Після перенесеного захворювання виробляються типоспецифический імунітет, що зберігається при грипі А до 2 років, а при грипі В - до 3-4 років.
Патогенез.
Вхідними воротами інфекції при грипі є слизові оболонки дихальних шляхів. Вірус розмножується в клітинах циліндричного епітелію слизової оболонки. Клітини піддаються некрозу, що сприяє проникненню вірусу в кров і виникненню вирусемии. Порушується бар'єрна функція слизової оболонки дихальних шляхів, в результаті чого виникає вторинна інфекція, викликана супутньої мікрофлорою (паличка Афанасьєва - Пфейффера, стафілококи і ін.). Приєднанню вторинної інфекції сприяє пригнічення при грипі фагоцитарної активності лейкоцитів, ретикулоендотеліальної системи і імуногенезу. Крім того, в результаті інтоксикації організму уражаються нервова та серцево-судинна системи.
Клініка.
Інкубаційний період триває 1-2 дні з коливаннями від декількох годин до 3 днів.
Захворювання починається гостро з підйому температури і ознобу. Вже через 4-5 год температура досягає 38,7-40 ° С. при легкому перебігу вона може триматися на субфебрильних цифрах. Самопочуття хворого погіршується. Він скаржиться на головний біль з локалізацією в області чола і надбрівних дуг, біль при русі очних яблук, біль в м'язах, суглобах, кістках, безсоння, відчуття закладеності в носі, сухість в горлі, кашель, чхання, підвищену пітливість, слабкість.
При огляді хворого відзначаються гіперемія обличчя, шиї та ін'єкція судин склер. Дихання прискорене, артеріальний тиск знижений, тони серця приглушені, пульс відстає від температури. Можливі носові кровотечі. З боку органів дихання виявляються ознаки катару верхніх дихальних шляхів (нежить, чхання, захриплість, сухий кашель). Зів гипереміровані, язик обкладений. Кашель у осіб молодого віку може тривати 10-12 днів, а у літніх і довше. Іноді відзначається розлад кишечника.
Вірус грипу та його токсини вражають периферичну нервову систему і головний мозок, що проявляється невралгіями, невритами, симптомами енцефаліту.
При неускладненому грипі гарячковий період триває в середньому 2-3 дні, рідше до 4-5 днів або скорочується до 1 дня.
Захворювання може протікати в легкій, середньої тяжкості і важкій формах. При важкої (токсичної) формі грипу різко виражена інтоксикація: сильний головний біль, висока температура (до 40 ° С), задишка, ціаноз, гіпотонія, частий слабкий пульс, безсоння або сонливість, іноді марення, нудота, блювота, втрата свідомості, судоми, менінгеальні явища.
У крові при грипі виявляється характерна лейкопенія (3-10 + 3-3,5 10 + 3 в 1 мкл) з відносним лімфоцитозом, зрушення вліво нейтрофильного ряду, анеозінофілія.
Ускладнення.
Вірус грипу викликає запалення слизової оболонки дихальних шляхів з подальшою загибеллю епітелію. Це створює умови для приєднання вторинних інфекцій, викликаних пневмококами, стрептококами, стафілококами. До найбільш частих ускладнень відносяться гайморити, фронтити, трахеїти, трахеобронхіти, бронхіоліти, вогнищеві пневмонії, отити, менінгоенцефаліт.
Пневмонії, викликані самими вірусами, виникають в перші дні хвороби і протікають важко по типу геморагічних. У більш пізні терміни виникають пневмонії в результаті приєднання бактеріальної флори, частіше стафілококової.
При ускладненнях, пов'язаних з вторинною інфекцією, лейкопенія змінюється лейкоцитозом. Перенесений грип в результаті ослаблення організму може привести до загострення наявного у хворого хронічного захворювання (туберкульоз легенів, ревматизм, хронічний холецистит та ін.).
Діагноз. В період епідемічного спалаху діагностувати грип неважко. У межепідсміческое час, коли переважає легкий перебіг грипу, необхідно диференціювати його з іншими гострими респіраторними захворюваннями.
Для грипу характерні гострий початок, наявність вираженої інтоксикації, слабкість катаральних явищ, лейкопенія.
Для уточнення діагнозу користуються лабораторними методами дослідження: вірусологічними (виділення вірусів грипу з носоглоткових змивів), серологічними (дослідження парних сироваток крові хворого, взятих в розпал хвороби і повторно через 2-3 тижнів. На приріст титру антитіл в РСК і, краще, в РЗГА ) і цитологическими (метод імунофлюоресценції і люмінесцентної мікроскопії).
Специфічний метод імунофлюоресцентної експрес-діагностики дає можливість отримати відповідь з лабораторії вже через 3-4 ч. З цією метою мазок, взятий з носоглотки хворого, обробляють очищеної імунної кінської сироваткою, міченої изоцианатом флуоресцен. Антигени вірусу утворюють з флюоресцирующими антитілами сироватки світяться комплекси, які виявляють при люмінесцентної мікроскопії. За допомогою цього методу можна діагностувати не тільки грип, але і парагрип, аденовірусні і інші гострі респіраторні вірусні захворювання, Проти яких є мічені специфічні імунні сироватки.
Метод люмінесцентної мікроскопії використовують для диференціальної діагностики грипу, вірус якого містить рибонуклеїнової кислоту (РНК-вірус), і аденовірусної захворювання, збудник якого містить дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК-вірус). З цією метою препарати - відбитки зі слизової оболонки носа хворого - фарбують акридином помаранчевим. Грипозні включення, що містять рибонуклеїнової кислоту, світяться яскраво-червоним кольором, при аденовірусної інфекції - зеленувато-жовтим. РНК-віруси можуть викликати парагрип та інші хвороби, тому метод люмінесцентної мікроскопії має допоміжне значення.
Лікування.
Незалежно від тяжкості захворювання хворий повинен дотримуватися постільного режиму до нормалізації температури і зникнення токсикозу. Його зігрівають грілками, дають рясне гаряче питво (чай з лимоном, варенням, медом, тепле молоко).
При тяжкому перебігу грипу в комплексі з антибіотиками та іншими препаратами призначають протигрипозний донорський гамма-глобулін, який впливає на терміни температурних реакцій і згасання явищ інтоксикації. Протигрипозний гамма-глобулін вводять внутрішньом'язово: дітям в дозі 1,5-3 мл, дорослим - 3-6 мл. При різко виражених симптомах інтоксикації гамма-глобулін вводять через 6-8 год повторно. Для лікування хворих на грип використовують також вірусостатіческім хімічні препарати - ремантадин і оксолін. Ремантадин вважається найбільш ефективним препаратом. Призначають його хворим всередину по 0,05 г 3 рази на день протягом 5 днів, але застосовувати його необхідно з 1-го дня хвороби. Призначення ремантадина на 2-3-й день менш ефективно. Оксолін застосовують 3-4 рази на день інтраназально у вигляді 0,25% мазі.
Для лікування грипу та інших вірусних респіраторних хвороб застосовують людський лейкоцитарний інтерферон, синтезований лейкоцитами людини у відповідь на вплив вірусу - интерфероногена. Інтерферон не володіє виборчої противірусну активність і діє однаково майже на всі віруси. З лікувальною метою інтерферон вводять по 5 крапель (0,25 г) в кожну ніздрю через 1-2 год не менше 5 разів на добу протягом 2-3 днів.
З метою профілактики ускладнень при тяжкому перебігу грипу призначають антибіотики (тетрациклін, вітаціклін, олеандоміцин та ін.) І сульфаніламідні препарати. Крім того, їх дають людям похилого віку, дітям і ослабленим особам для попередження загострення супутніх захворювань. Для зниження температури і зменшення головного болю призначають анальгін і ацетилсаліцилову кислоту. При порушенні діяльності серцево-судинної системи показані кордіамін, кофеїн, ефедрин та ін. Для зниження інтоксикації організму рекомендується рясне пиття, при тяжкому перебігу - внутрішньовенне введення рідини (від 500 до 2000 мл).
Профілактика.
Велику роль в боротьбі з грипом грають загартовування організму і общегигиенические заходи: провітрювання, інтенсивна інсоляція, вологе прибирання кімнат, ультрафіолетове опромінення приміщень, особливо в дитячих і лікувальних установах, ретельне миття посуду гарячою водою, дотримання правил особистої гігієни (миття рук, користування окремим посудом , рушником, постіллю і ін.).
При ізоляції в домашніх умовах хворого поміщають в окрему кімнату або його ліжко відгороджують ширмою. Госпіталізації підлягають лише хворі з важкими ускладненими формами грипу або при особливо несприятливих побутових умовах. Ізоляція триває до повного одужання.
З метою попередження розсіювання інфекції хворими в період підйому захворюваності на грип необхідно посилити медичну допомогу на дому.
Специфічна профілактика проводиться живий грипозної вакциною для інтраназального застосування і живий грипозної вакциною для перорального введення. Щеплення проти грипу слід поєднувати з іншими способами попередження грипу. До них відноситься стимуляція ендогенного інтерферону, хіміопрофілактика, серопрофілактика. Специфічну профілактику живою ослабленою вакциною необхідно проводити перед початком епідемічного підйому захворюваності на грип. Стимуляцію ендогенного інтерферону, хіміопрофілактику і Серопрофілактика проводять вже в період спалаху. Для стимуляції продукції інтерферону - активного захисного клітинного білка, пригнічує розмноження більшості вірусів, використовують різні «індуктори» антигенної та неантигенний природи. Хорошу стимуляцію інтерферону забезпечують живі грипозні вакцини, що вводяться шляхом розпилення через носові ходи або перорально з інтервалом 7 днів. Під час спалаху грипу для індивідуальної профілактики рекомендується приймати оксолін, адамантін по 1 таблетці на ніч, людський інтерферон (лейкоцитарний) 1-2 рази на добу по 025 мл (5 крапель) розчину в кожну ніздрю.
Заходи у вогнищі.
Хворого ізолюють. У приміщенні, де він знаходиться, забезпечують регулярне провітрювання і вологе прибирання. Хворому виділяють рушник і посуд. Особи, які доглядають за хворим, повинні носити марлеву маску. Максимально обмежується спілкування членів сім'ї з хворим.
З профілактичною метою особам, що контактували з хворим, рекомендується вводити в дихальні шляхи через ніс специфічну протигрипозну сироватку (за допомогою порошковдувателя або шляхом вдихання) або інтерферон. Ослабленим дітям у віці до 1 року рекомендується ввести протигрипозний людський гамма-глобулін у дозі 1,5 мл внутрішньом'язово.
Після одужання хворого приміщення, де він перебував, ретельно провітрюють і піддають вологого прибирання мильно-содовим розчином.
Під час епідемії грипу необхідний особливо строгий санітарно-гігієнічний режим в дитячих установах, поліклініках, лікарнях, пологових будинках та інших установах. Персонал пологових будинків, дитячих консультацій і поліклінік, ясел та інших лікувально-профілактичних установ повинен працювати в респіраторах, щоб уникнути зараження грипом і його поширення. У гуртожитках і місцях перебування організованих колективів розгортають ізолятори.
У дитячих установах виявленого хворого на грип негайно ізолюють вдома. При тяжкому перебігу або несприятливих побутових умовах хворого госпіталізують. Після ізоляції хворого приміщення групи провітрюють і піддають вологому прибиранню 0,5% освітленим розчином хлорного вапна. Обслуговуючий персонал повинен працювати в масках. У групі щодня проводять медичний огляд з метою своєчасного виявлення хворих. При появі нових випадків захворювання вводять протигрипозний гамма глобулін, людський інтерферон. Під час прогулянок дітей рекомендується ультрафіолетове опромінення приміщень.
грип
МКБ-10: J 10, J11
Загальні відомості
грип- гостре інфекційне захворювання, яке викликається Influenza virus, передається повітряно-крапельним шляхом, проявляється вираженою інтоксикацією і помірно вираженим катаральним синдромом.
Етіологія
Вірус грипу належить до сімейства ортоміксовірусів. Він в своєму складі містить РНК. На підставі антигенної структури вірусу, грип поділяється на 3 типи: А, В, С. Віруси грипу А і В мають 2 поверхневих антигену - гемаглютинін (Н) і нейрамінідази (N). У вірусу грипу А на сьогодні відомо 16 підтипів гемаглютиніну (Н1-Н16) і 9 підтипів нейрамінідази (N1-N9). У людей викликає захворювання 3 підтипу гемаглютиніну (Н1, Н2, Н3) і 2 підтипи нейрамінідази (N1 і N2). Інші підтипи антигенів вірусу грипу А викликають захворювання у тварин і птахів. Однак у світі описані випадки ураження людей підтипами (Н5N1, Н7N2, Н9N2, Н7N3, Н7N7) вірусу грипу А птахів.
Вірус грипу В має 1 підтип гемаглютиніну і 1 підтип нейрамінідази і викликає захворювання тільки у людей.
Антигенна структура вірусу грипу С відрізняється від такої вірусів грипу А і В. Замість нейрамінідази він має нейромінат-ацетілестеразу.
Особливістю вірусу грипу А є лабільність антигенних властивостей поверхневих антигенів: гемаглютиніну і нейрамінідази. Точкові мутації цих білків призводять до змін імунологічних властивостей вірусу. Зміна властивостей одного з цих антигенів називається антигенний дрейф. Мутації, які призводять до зміни двох антигенів і появи нової комбінації H і N, носить назву шифт. Дрейф відзначається кожні 2-3 роки, а шифт - 1 раз в 10-40 років. Дрейф при грипі зумовлює виникнення епідемій, а шифт - пандемій.
Вірус грипу В має меншу мінливість, а вірус грипу С - постійну антигенну структуру.
Грип B часто циркулює одночасно з грипом А протягом щорічних спалахів. Гіппо B протікає менш важко, хоча може викликати епідемії 1 раз в 10-12 років. У дітей тяжкість хвороби може бути пов'язана з асоціацією в організмі вірусів А і В. Грип C має легке або безсимптомний перебіг, частіше за все, що супроводжується ринітом.
Епідемії, викликані вірусом грипу А, мають вибухоподібний характер, пік захворюваності має місце вже на 2-3 тижні від її початку. Триває епідемія 6-12 місяців, з ураженням 30% -50% населення. Епідемії грипу В поширюються повільніше, тривають 2-3 місяці, при цьому уражається не більше 25% населення. Грип С не викликає епідемічних підйомів захворювання і носить тільки спорадичний характер.
Епідеміологія
Джерелом грипозної інфекції є тільки хвора людина з явними, стертими і субклиническими, формами захворювання. Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Максимальна заразність спостерігається в перші дні хвороби, коли при кашлі та чханні з крапельками слизу вірус виділяється в зовнішнє середовище. Виділення вірусу при неускладненій течії закінчується до 5-6-го дня від початку захворювання. У той же час, при пневмонії, яка ускладнює перебіг грипу, вірус виявляється в організмі до 2-3 тижнів від початку захворювання.
Грип вражає всі вікові групи людей і має певну сезонність. Максимальна захворюваність спостерігається в зимову пору.
Після перенесеного захворювання формується стійкий типо-та штаммоспеціфіческій імунітет, повторні захворювання обумовлені новим серовариантов вірусу грипу.
клінічна картина
Розрізняють типову і атипову форми хвороби. До останньої відноситься афебрільних, акатаральний, блискавичний види грипу. Для типової клінічної картини характерне поєднання двох основних синдромів загальної інтоксикації і катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Інкубаційний період коливається від декількох годин до 1-2 днів. У 10% випадків спостерігається період провісників (у вигляді субфебрилітету, болю в м'язах). У більшості випадків, хвороба починається несподівано: з'являється озноб, температура тіла підвищується до
37,5-38 ° С, нерідко - до 39-40 ° С. Озноб швидко змінює відчуття жару, загальна слабкість, головний біль, переважно з локалізацією в області чола і скронь, очних яблук, відзначається світлобоязнь, розбитість, болі в м'язах, пітливість, порушення сну, шум у вухах. У важких випадках приєднуються нудота, блювота, порушення свідомості. Температурна реакція, в більшості випадків, відповідає тяжкості хвороби. При незначному порушенні загального стану підвищення температури тіла до 38 ° С оцінюється як легкий перебіг грипу. Підвищення температури тіла до 39 ° С і виражене порушення самопочуття відповідають середньої тяжкості хвороби.
Значна гарячкова реакція, різкі порушення загального стану розцінюють як важкий перебіг. Лихоманка триває 3-5 днів. Звертають на себе увагу гіперемія обличчя, кон'юнктив, помірний ціаноз губ, блиск очей. Шкіра гаряча на дотик, волога. Початкова тахікардія змінюється брадикардією. Під час аускультації серця вислуховують ослаблення II тону, іноді - функціональний систолічний шум на верхівці.
Спостерігається дифузне запалення дихальних шляхів (риніт, трахеїт, ларингіт). Слизова оболонка носоглотки, м'якого і твердого неба гіперемована, набрякла. При грипі, спричиненому вірусом типу В, виникає зерниста енантема.
Для грипу характерні виражені ознаки трахеїту, які клінічно проявляються почуттям роздратування горла або болем за грудиною і протягом трахеї, надсадний сухим кашлем. При цьому особа стає червоним, очі наливаються кров'ю і сльозяться. Тимчасове поліпшення настає тільки після відходження невеликої кількості слизової вологи. Мова покритий білуватим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Хворі дратівливі, скаржаться на безсоння.
Якщо в перебігу грипу не виникає ускладнень, то через 2-З дня хворий починає одужувати: температура тіла знижується, кашель стає м'якшим, зникає головний біль і міалгії. Загальна слабкість і розбитість можуть зберігатися ще кілька днів і довше. Катаральний синдром зникає пізніше. Перебіг гіпертоксичні грипу таке ж, як і важкої нейроінфекції або нейроінтоксикації, і супроводжується гіпертермією, світлобоязню, сильним головним болем, вираженою адинамією і слабкістю, блювотою, менінгеальних симптомів.
Розрізняють легку, середньотяжким, важку, або токсичну, і гіпертоксичні форми грипу. Тяжкість визначається ступенем виявлення загальної інтоксикації (гіпертермія, неврологічні симптоми - головний біль, запаморочення, втрата свідомості, судоми, менінгеальні симптоми, геморагічний синдром, порушення серцево-судинної діяльності, які супроводжуються циркуляторними розладами і ураженням серцевого м'яза).
Легка форма грипу може спостерігатися при незначно підвищеної або нормальній температурі тіла, слабо виражених симптомах інтоксикації. До легкій формі можна віднести і стерті форми грипу, протягом яких здійснюється при нормальній температурі тіла і відсутності будь-яких симптомів інтоксикації. У дитини при цьому можуть бути тільки слабо виражені катаральні явища (закладеність носа, невеликі слизові виділення з носа), покашлювання.
При середньотяжкій формі є всі ознаки грипозної інтоксикації: головний біль, запаморочення, біль у м'язах і суглобах і т.д. Температура тіла підвищується до 39 ° С, можливий синдром крупа, абдомінальний синдром. Відмінною рисою важкої форми є виражена інтоксикація: затуманення свідомості, блювота, короткочасні судоми, підвищення температури тіла до
40-40,5 ° С. Можливо порушення серцево-судинної діяльності. Для гипертоксической форми характерні менінгоенцефаліческій, геморагічний і гипертермический синдроми, блискавичний перебіг і летальний результат. Перебіг грипу у дітей може бути і в інапарантних формі. При цьому дитина залишається практично здоровим, але спостерігається зростання титру антитіл до вірусу грипу.
При важких формах захворювання процес бурхливо прогресує з розвитком різних проявів респіраторного інфекційного токсикозу: менінгеальним, Енцефалічний або об'єднанням реакцій (гіпертермія, марення, загальномозкові порушення з судомами, втрата свідомості, менінгеальні симптоми), а також геморагічним синдромом (висип мелкоточечная або петехиальная, частіше на шкірі обличчя, шиї, грудей і верхніх кінцівок, геморагії на слизовій оболонці рота, неба, на задній стінці глотки, кон'юнктив; кровотечі з носа, мікрогематурія, сліди крові в блювотних масах і випорожненнях і ін.). Можливий розвиток серцево-судинної недостатності: різка блідість з сірим (землистим) відтінком і мармуровість шкірних покривів, холодний піт і загострені риси обличчя, частий слабкий пульс. Можлива поява пароксизмальної тахікардії, колаптоїдний стан з падінням артеріального тиску, глухість серцевих тонів, розширення зіниць, порушення, задишка, біль за грудиною, ціаноз, набухання і пульсація шийних вен, тахікардія, збільшення печінки і зниження діурезу.
діагностика
Діагностичні клінічні критерії грипу
- Гострий початок;
- лихоманка 38,5-40 ° С, іноді може бути субфебрильна або нормальна температура тіла;
- виражені симптоми інтоксикації, які розвиваються в перший день захворювання (головний біль, біль в м'язах, суглобах, очних яблуках, гіперестезія, млявість, адинамія, блювота);
- можливий геморагічний синдром: носові та інші кровотечі, петехіальний висип на обличчі, шиї і верхньої частини тулуба;
- помірні ознаки ринофарингіту (закладеність носа, невеликі серозні виділення з носа, першіння і біль в горлі, гіперемія задньої стінки глотки, м'якого піднебіння з ін'єкцією судин та петехіальними крововиливами на його слизовій оболонці);
- ін'єкція судин склер;
- симптоми трахеїту (сухий болючий кашель з печінням і болем за грудиною);
- іноді може бути діарея, блювота.
параклінічні дослідження
1. Виявлення антигену вірусу в змиві з носоглотки за допомогою реакції імунофлюоресценції, імунохроматографічного методу.
2. Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв'язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази і більше протягом 10-14 днів.
3. Молекулярно-генетичні методи (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) на виявлення вірусного гемаглютиніну (Н)).
4. Вірусологічні методи (ізоляція вірусу грипу).
Матеріал для дослідження повинен бути взятий як можна раніше, тому що після 4-5 дня у дорослих припиняється його виділення. У дітей у віці до 5 років вірус грипу виділяться і після 5 днів гострого періоду хвороби. Матеріалом для дослідження можуть бути будь-які респіраторні виділення (мокрота, виділення з носа, слина, змиви з носоглотки).
Клінічна картина захворювання. Інфекція, спричинена пандемічним вірусом грипу А (H1N1)
- Інкубаційний період від 1 до 7 днів;
- раптовий підйом температури тіла більше 38 ° С, іноді захворювання може протікати без підвищення температури тіла;
Біль у горлі, головний біль;
- фарингіт;
- кашель;
- утруднене дихання;
- біль у м'язах;
- на 2-3 день можлива багаторазова блювота, діарея.
Діагностика інфекції, яка викликана пандемічним штамом вірусу грипу А (H1N1)
Первинна діагностика грунтується, в першу чергу, на клінічних даних і епідеміологічному анамнезі:
1. Висока лихоманка, в поєднанні з утрудненим диханням і сухим кашлем.
2. Контакт з хворим, у якого підтверджено інфікування вірусом грипу (H1N1) за 7 днів до появи перших клінічних симптомів.
3. Контакт з хворим на гострий респіраторним захворюванням, Яке закінчилося летально за 7 днів до появи перших клінічних симптомів захворювання.
Заключний діагноз може бути встановлений після лабораторного підтвердження молекулярно-генетичним методом (ПЛР) або виділенням вірусу (позитивна вірусна культура).
ускладнення
Респіраторні ускладнення:
- гострий бронхіт;
- первинна вірусна пневмонія;
- вторинна бактеріальна пневмонія;
- загострення бронхіальної астми;
- загострення хронічних захворювань дихальної системи;
- абсцес легенів;
- синусит.
Нереспіраторних ускладнення:
- фебрильні судоми;
- отит середнього вуха;
- сепсис;
- міозит;
- міокардит;
- синдром Рея;
- енцефаліт;
- мієліт;
- синдром Guillain-Barrе.
Ускладнення пандемічного грипу А (H1N1)
У більшості смертельних випадків виникає:
- вірусна пневмонія з швидким розвитком дихальної недостатності;
- гостра ниркова недостатність;
- поліорганна недостатність;
- панкардіт з гострою серцевою недостатністю;
- енцефаліт, енцефалопатія (частіше розвивається у дітей раннього віку).
лікування
Госпіталізації підлягають хворі з важкими формами захворювання, особи з підвищеним ризиком виникнення ускладнень, при неможливості ізоляції хворого в амбулаторних умовах, особи, які постійно проживають в закритих колективах.
. Противірусне лікування інгібіторами нейрамінідази рекомендується для хворих з важкими ускладненими формами захворювання.
. Противірусне лікування при легких і середньо формах грипу інгібіторами нейрамінідази не рекомендується.
. Противірусне лікування грипу показано дітям з різними формами грипу, які відносяться до груп ризику по виникненню ускладнень:
- хронічні захворювання дихальної системи;
- хронічні захворювання серцево-судинної системи;
- імунодефіцитні стани;
- цукровий діабет;
- хронічні захворювання нирок;
- ожиріння.
Для противірусного лікування грипу ВООЗ рекомендує застосовувати озельтамівір чи занамівір.
Озельтамівір.Призначається дітям старше 1 року. Препарат найбільш ефективний в перші 48 годин від початку захворювання.
Дітям старше 12 років озельтамівір призначається в капсулах по 75 мг 2 рази на добу протягом 5 днів.
Сьогодні немає єдиної думки про вплив озельтамівіру на ниркову функцію. Тому, при наявності у дитини хронічних захворювань нирок, препарат слід призначати з обережністю або віддавати перевагу занамівіру.
Занамівір. Призначається у вигляді порошку дозованого для інгаляцій. Дітям старше 5 років по 2 інгаляції (5 мг х 2) 2 рази на добу протягом 5 днів. Препарат найбільш ефективний в перші 48 годин від початку захворювання.
Є поодинокі повідомлення про виникнення бронхоспазму та / або погіршення легеневої функції після застосування занамівіру у хворих, які лікувалися їм від грипу. Деякі з цих пацієнтів не мали жодних захворювань дихальних шляхів в анамнезі. У таких випадках необхідно припинити лікування занамівіром і звернутися за медичною допомогою.
При відсутності інгібіторів нейрамінідази або відсутності показань до їх призначенням можливе застосування противірусних препаратів, ефективність яких доведена при сезонному грипі.
Противірусні препарати прямої дії
Імунофлазід - поєднує пряму противірусну активність (пригнічує нейрамінідази) і має виражений вплив на імунну відповідь, зокрема підвищує цитотоксичну активність натуральних кілерів, сприяє синтезу ендогенного інтерферону (α-IFN), активує фагоцитарну систему і адаптивні фактори імунітету.
Занамівір для профілактики грипу призначається дітям старше 5 років по 2 інгаляції (5 мг х 2) 1 раз на день протягом 10 днів. Курс може тривати до 1 місяця, якщо ризик виникнення захворювання зберігається.
Для профілактики грипу після контакту з хворим можливе застосування також препаратів, ефективність яких доведена при сезонному грипі.
Афлубін.Для профілактики грипу краплі або таблетки приймати 2 рази на день.
Планова профілактика починається за місяць до сезонного підвищення захворюваності або при виникненні епідемії. Тривалість - 3 тижні.
Екстрена профілактика проводиться при контакті з хворим на грип / ГРВІ або при дії провокуючих чинників (переохолодження, різка зміна клімату). Тривалість профілактики: протягом всього періоду і протягом ще
2-3 днів після припинення контакту з хворим на грип / ГРВІ або дії провокуючих факторів.
У період епідемії грипу та інших ГРВІ профілактичний прийом рекомендується продовжити до 6 тижнів.