Методи профілактики при респіраторних інфекціях. Профілактика гострих респіраторних захворювань

профілактика гострих респіраторних захворювань і гострих респіраторних вірусних інфекцій , І фактори їх попередження.

Людство впоралося з багатьма важкими і небезпечними захворюваннями. Пішли в минуле страшні епідемії чуми, на земній кулі повністю ліквідована чорна віспа. Однак все ще поширені респіраторні вірусні інфекції, Відомі в побуті як грип або грипоподібні захворювання, а в медицині реєстровані як ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) або ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція)

Так в чому ж тут справа?

По перше,

Грип - широко поширене респіраторне захворювання, що викликається вірусом. Воно має характерні симптоми у вигляді інтоксикації всього організму, ознобу і запалення дихальних шляхів, а респіраторні віруси як зрозуміло з їх назви, вражають верхні дихальні шляхи і легкі, отже, інфекція поширюється повітряно - крапельним шляхом. Це самий «ефективний» спосіб з усіх видів поширення інфекції. Достатньо одному хворому почати чхати в закритому приміщенні, як віруси моментально починають поширюватися по всьому приміщенню і активно вдихаются усіма присутніми в приміщенні. Звідси і велика ймовірність зараження відразу великої кількості людей. Збудник грипу відкритий в 1933 англійськими вірусологами У. Смітом, Ф. У. Ендрюсом, П. Лейдлоу

Внаслідок захворювання грип температура тіла різко піднімається, і тримається в межах 38-40 ° С. При цьому людина відчуває посилюються болі в м'язах і голові, втома. При хвороби в носоглотці сухо, виділень з носа немає. Трохи пізніше виникає сухий, надривістий кашель, який чи в грудину.

По-друге,

Поширенню респіраторних вірусних інфекцій сприяє інтенсивний розвиток засобів комунікацій, повітряного сполучення, автомобільного і залізничного транспорту. Хворий На грип може протягом кількох годин подолати відстань в кілька десятків тисяч кілометрів, а, отже, і поширити інфекцію на таку велику відстань. Не випадково, респіраторні захворювання широко почали поширюватися вXX столітті а в XI поширення взяли масштабного характеру.

По-третє,

Поширенню респіраторних вірусних інфекцій сприяє відносна легкість захворювання, в слідстві чого хворих не госпіталізують і не ізолюють від оточуючих, багато хто з них вважають за можливе виходити на вулицю і користуватися громадським транспортом.

По-четверте,

В організмі відсутні досить ефективні механізми боротьби з респіраторними вірусами. Імунітет виробляється протягом тижня (звідси і середня тривалість ГРВІ захворювань), але він дуже не тривалий (в межах декількох тижнів). І найголовніше вірусам респіраторних інфекцій властива мінливість (мутація, пристосування антигенних властивостей) що не дозволяє, приготує вакцину, яка була б придатна при повторних епідемій вірусу того ж типу. Наприклад вірус А (H1N1) при одній епідемії не ідентичний вірусу же А (H1N1) при наступній епідемії. При масових епідемій (захворюваннях) віруси зустрічають найрізноманітніші умови і мають можливість в повній мірі проявити свої здібності до трансформації антигенних властивостей.

Що ж сприяє профілактиці респіраторних вірусних інфекцій?

Профілактиці респіраторних вірусних інфекцій сприяє кілька чинників.

перший фактор

Зміцнення здоров'я - це чіткий і правильний розпорядок дня. Людина повинна робити не тільки те, що необхідно, до чого безпосередньо спонукають його природні потреби (прийом їжі, сон), але і те що корисно для здоров'яоптимальне поєднання фізичного і розумової праці, правильне харчування, загартовування і заняття фізкультурою, правильне чергування праці та активного відпочинку, повноцінний здоровий сон. Особиста гігієна стоїть на першому місці по боротьбі і профілактиці респіраторних вірусних інфекцій. Особиста гігієна - це підтримання чистоти свого тіла.Особиста гігієна спрямована на збереження і зміцнення здоров'я. Щоденна і періодична гігієна тіла це - якісне миття рук після вулиці, перед їжею; умивання; чистка зубів 2 рази в день; прийняття спільного душа, миття статевих органів; загартовування. До періодичної гігієни відносяться стрижка кінчиків волосся (кожні 4-8 тижнів), стрижка нігтів, миття волосся з застосуванням шампунів, профілактичні візити до лікаря.
Дотримуйтеся всіх правил особистої гігієни, і ваше життя буде здоровою, довгого і щасливого!

Завдяки чіткому режиму дня організм, будь то дитина або дорослий чоловік, відчуває менше навантаження, витрачені сили швидше відновлюються, організм менше зношується.Організм звикає функціонувати в певному розпорядку дня, що сприятливо позначається на здоров'я в цілому. Виробляється здоровий сон - не потрібно щоразу примушувати себе засинати і прокидатися, так як організм вже звик до режиму. Розпорядок дня у багатьох людей також передбачає режим харчування, який теж дуже корисний для здоров'я. Режим дня дозволяє спланувати свої справи найбільш сприятливим чином. Так, в першу половину дня можна вчитися / працювати, вирішувати важливі справи і питання, а ввечері відпочивати, присвятити час своїм інтересам, хобі та розваг. Діяльність людини, яка живе в режимі, стає більш продуктивною, він багато встигає зробити.

Можливий режим дня для продуктивної діяльності учня.

Підйом - 7.00

Ранкова зарядка і умивання - 7.00 - 7.30.

Сніданок - 7.30. - 8.00

Заняття в школі - 8.30 - 14.30.

Обід - 14.30. - 15.00.

Прогулянка на свіжому повітрі - 15.00. - 16.00.

Підготовка до школи (виконання Д / З) - 16.00. - 18.00.

Заняття спортом - 18.00. - 19.00.

Вечеря - 19.00. - 19.30.

Вільний час - 19.30. - 20.30

Підготовка до сну (особиста гігієна) - 20.30 - 21.00.

Сон 21.00. - 7.00

Другий фактор.

Висока рухова активність, достатнє фізичне навантаження. Систематичні заняття фізичною культурою, щоденне виконання ранкової гімнастики, яка посилює дихання, зміцнює м'язи, налаштовує на робочий лад нервову систему, дає заряд бадьорості на день, додаткові заняття в спортивних секціях. Дуже важливо роз'яснити учням важливість і користь повсякденному рухової активності, її не зможуть замінити ніякі спеціальні спортивні вправи. Школярі, які після занять, під час яких вони також сидять, вважають за краще провести вільний час вдома за комп'ютером, а не на вулиці. Дійсно сучасному школяреві доводиться витрачати все менше і менше фізичних зусиль, постійно скорочується частка механічної дії. Крім того, гіподинамія незмінний супутник людей, так званих сидячих професій програмісти, менеджери і т. Д.

Зразкові комплекси вправ для ранкової Зарядки і фізкультхвилинок на уроках.

Регулярні заняття дихальною гімнастикою сприяє вихованню правильного мовного дихання з подовженим поступовим вдихом, профілактиці хвороб дихальних шляхів. Дуже корисна дихальна гімнастика в поєднанні з ароматерапією або при роботі соляної лампи. Соляна лампа прекрасна прикраса кімнати і вирішення питання в домашніх умовах з підвищенням імунітету. Виконано такі прилади з кам'яної солі. Досить включити лампочку або запалити свічку, і іони солі заповнять приміщення, в якому ви дихаєте. Її м'який спокійний світло спрямований на зміцнення імунітету. Працювати вона може постійно, коли ви знаходитесь в кімнаті. Цілюща сила соляного повітря для підвищення імунітету доведена багато століть назад.

Правильне дихання стимулює роботу серця, головного мозку і нервової системи. Уміння управляти диханням дозволяє управляти собою. Повільний видих допомагає розслабитися, заспокоїтися, впоратися з хвилюванням і дратівливістю.

«Велике море» - і. п. - о. с. (3-4 рази)

вдих, руки в сторони, піднятися на носки.

видих, повернутися в і. п.

«Чайки ловлять рибу» - і. п. - ноги нарізно. (3-4 рази)

вдих, нахил вперед, руки в сторони.

видих, повернутися в і. п.

Особливо корисна дихальна гімнастика в поєднанні з морським повітрям, щоб надихатися морською сіллю, Якою наповнений повітря в прибережній зоні. Саме тому і рекомендують лікарі в будь-який час бувати на морських курортах і надихатися там з запасом на всю зиму.

Існує велика різноманітність комплексів дихальної гімнастики які можна проводити на березі моря

«Квітка»

(За методом Б. Толкачова)

Сидячи по-турецьки, закривши очі, зробити спокійний вдих через ніс, затримати дихання. На тривалому видиху сказати «а - а - ах»

«Повітряна куля піднімається вгору»

Сісти по-турецьки, одна рука лежить між ключицями.

1.Спокойний вдих з повільним підняттям плечей.

2.Спокойний видих, плечі опускаються

Повторити 3 рази.

"Повітряна куля"

(За методом Б. Толкачова)

Лежачи на спині, ноги вільно витягнуті, очі закриті, долоні на животі.

1.Медленний вдих - піднімається тільки живіт.

2.Медленний видих - живіт опускається.

Повторити 3-4 рази.

Так само існує кілька вправ для посилення дихання і кровообігу

1.Ходьба на місці.

2.Рукі на поясі. Стрибком відвести в сторону то праву, то ліву ногу.

3.Бег на місці.

Третій фактор.

Загартовування - зміцнює здоров'я і постійне спілкування з природою, використання сприятливих її чинників - свіжого повітря, води, сонця. Щодня потрібно відводити час для прогулянки. Чисте і свіже повітря містить достатню для організму кисню, сприяє бадьорому, активному настрою і високої працездатності. На жаль, багато людей, в тому числі і учні, не виробили потреба дихати свіжим повітрям. Щоденні обливання водою або обтирання призводять до «привчання» організму до дії холоду і інших несприятливих факторів. Найбільш поширений вид загартовування це купання. Особливо корисно морське купання, завдяки комплексному впливу на організм температури, особливого складу води, сонячних променів. Свіжого повітря, вітру, запаху. Купання в морі або річці нерозлучно сумісно з сонячними ваннами

Є кілька способів загартовування водою: обтирання, обливання, прийом контрастного душу. Починати загартовування водою потрібно з обтирання холодною водою. Для цієї процедури необхідно мати сухе рушник, губку або спеціальну рукавицю і тазик з водою. Змочивши водою і злегка віджимаючи губку, слід обтирати тіло в такій послідовності: кожну руку - від пальців до плеча; шию, груди і живіт - зверху вниз; спину - від боків до середини; кожну ногу - від пальців до стегон. Обтирання слід проводити щодня після ранкової гімнастики. Важливо, що перші та дня вода в тазу повинна бути кімнатної температури, наступні кожні 2 - 3 тижні воду необхідно поступово знижувати, поки вона не стане такою ж, як у холодній води, що тече з водопровідного крана. Після процедури насухо розгубиться сухим рушником до легкого почервоніння і появи відчуття теплоти. Обливання - це наступний після обтирання етап загартовування, який так само необхідно робити вранці після ранкової зарядки. Для цього потрібно роздягнутися і стоячи у ванні вилити на себе воду з тазика. Температура води повинна бути приблизно + 24 ... + 22 градуси. Через тиждень можна знизити температуру на 1 - 2 градуси і протягом місяця, довести її до + 18 ... + 16 градусів. Після закінчення водних процедур так само необхідно насухо розгубиться сухим рушником до легкого почервоніння і появи відчуття теплоти.

1 місяць

1 - я

24 - 22

24 - 22

2 - 30

2 - я

22 - 20

24 - 22

40 - 60

3 - а

20 - 18

24 - 22

60 - 90

4 - я

18 - 16

24 - 22

90 - 120

Сонячні ванни навіть короткочасні, - прекрасне оздоровляюча засіб, вони надають дуже складне і благотворний вплив на організм: розширюються судини, поглиблюється дихання. Науково встановлено, що загартовані хлопці хворіють в три рази рідше. При цьому загартовування організму має відбуватися щодня, не пропускаючи жодного дня, так як організм дуже швидко втрачає «накопичений» гартує, тому якщо стався перерву, який був досить тривалим, доведеться починати все спочатку.Регулярно і поступово це два найголовніших правила загартовування. Зауважу, що для людини слабкого, часто хворіє, або переніс сильний недуга - загартовування особливо потрібно починати якомога раніше, але в той же час дуже обережно. Для запобігання гострих респіраторних захворювань потрібно використовувати будь-яку можливість для загартовування. Гартувати повинна вся навколишня обстановка, в тому числі і температура повітря в кімнаті (22 - 18 градусів С). Коли організм звикне до неї, то можна знизити до 17 - 16 градусів С. Лікарі встановили, що загартовування повітрям відбувається краще, якщо в кімнаті є ледь помітний рух повітря. Тому, хто, постійно гартується, не страшні простудні захворювання.

Четвертий фактор.

Правильно підібраний одяг, одяг по сезону.

Безглуздо обтиратися прохолодною водою, але при цьому спати в непровітреному кімнаті, закутавшись в пухова ковдра. Так само і з одягом,

Багато юнаків і дівчат хизуються навіть в дуже холодну погоду без пальто і головного убору. Здавалося б, дуже хороша гарт, але тоді чому ж багато хто з цих сміливців більше схильні до респіраторних інфекцій, і страждають хронічним нежитем? Відповідь дуже проста. Під час уроків вони «паряться» в теплому одязі (відбувається перегрів тіла), а як тільки виходять на вулицю відбувається різке переохолодження, що веде до неминучої респіраторної інфекції. Вкрай не гігієнічно сидіти на уроках у рейтузах, вовняний кофті, так само потрібно і заперечити проти моди ходити без шапки (накинувши капюшон на голову). Клімат нашої країни і західних країн дуже разючий, коливання температури настільки разючий що копіювання зимового одягу щонайменше недоречно. Наслідки такого хизування можуть бути вкрай плачевні.

П'ятий фактор.

Тренування холодних точок організму.

Необхідно тренувати свої холодні точки. Наприклад, намагатися обходитися без шарфа або, принаймні, без теплого. До перших заморозків обходиться без рукавичок. Так само до тренування холодної точки ставитися горло, щодня вранці і ввечері необхідно полоскати горло холодною водою. Якщо почати влітку продовжити восени, то до зими можна досягти максимального ефекта. Напевно багато хто помічав що якщо «змерзли» ноги з'явився нежить або захворіло горло їх так само необхідно загартовувати.

Для тренування холодних точок стоп необхідно почати з того що: щодня ввечері ходити по будинку без взуття і шкарпеток, протягом 1 - 2 хвилин. Поступово збільшуючи час ходіння босоніж до 20 хвилин, після чого мити ноги прохолодною водою поступово знижуючи температуру води, влітку бажано не прогавити нагоди, щоб походити босоніж, почати необхідно з прогрітій сонцем трави, а пізніше перейти на сиру землю. Ще поет А.Яшін писав: «Бродить по сирій землі - босоніж це велике щастя!» Недарма ще в старовину в російських селах змушували дітлахів побігати під дощем, щоб вони краще росли. При прийомі повітряних ванн необхідно прагне, щоб якомога більша частина тіла «стикалася» з повітрям. Нехай обдуває руки, ноги, спину. У теплий літній день бажано підставляти тіло ласкавому вітерцю. У літній період допускається максимальна полегшеність в одязі, зрозуміло, з дотриманням правил пристойності і прийнятих норм поведінки.

Всі перераховані фактори це ланки одного ланцюга з профілактики гострих респіраторних захворювань. І який з перерахованих факторів профілактики простудних захворювань вибрати, доросла людина або учень школи може вирішувати сам.Все хочемо бути здоровими і щасливими. Але для досягнення цього потрібно докласти наші зусилля. Не забувайте про своє здоров'я, адже здоров'я не купиш. Його потрібно створювати самим: кожен день і в будь-якому віці. Потрібно твердо знати що здоров'я - це одна з найважливіших життєвих цінностей людини, її благополуччя і довголіття. Роз'яснюючи учням, цінність здоров'я, слід звернути увагу на те що, основи здоров'я закладаються з дитинства, що будь-який перенесене захворювання в дитинстві позначається на стані здоров'я дорослої людини.

Посібник для лікарів створено на основі науково-практичної програми Союзу педіатрів Росії та Міжнародного Фонду охорони здоров'я матері і дитини "Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика", розробленої за участю компаній П'єр Фабр, ГлаксоСмітКляйн, Сервье [Показати] .

НАУКОВО-ПРАКТИЧНА ПРОГРАМА
"ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ У ДІТЕЙ: ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА"

КЕРІВНИК ПРОГРАМИ

Баранов А.А.	академік РАМН, професор, Голова Виконкому Союзу педіатрів Росії, директор Наукового центру здоров'я дітей РАМН
координатор
Горєлов А.В.	професор, Московська медична академія ім. І. М. Сеченова, ЦНДІ епідеміології МОЗ РФ, Москва
Каганов Б.С.
Коровіна Н.А.	професор, Російська медична академія післядипломної освіти МОЗ РФ, Москва
Таточенко В.К.	професор, Науковий центр здоров'я дітей РАМН, Москва
Учайкін В.Ф.	академік РАМН,
ЕКСПЕРТНА ПОРАДА
Балаболкин І.І.	член-кореспондент РАМН, професор, Науковий центр здоров'я дітей РАМН, Москва
Балєва Л.С.	професор, Федеральний центр протирадіаційного захисту при НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ, Москва
Балясінская Г.Л.	професор, Російський державний медичний університет, Москва
Блістінова З.А.	провідний спеціаліст, Комітет охорони здоров'я м Москви
Гавалов С.М.	професор, Новосибірська медична академія
Горбунов С.Г.	к.м.н., ЦНДІ епідеміології МОЗ РФ, Москва
Заплатников А.Л.	к.м.н., доцент, Російська медична академія післядипломної освіти, Москва
Зейгарник М.В.
Ільїн А.Г.	к.м.н., Міністерство охорони здоров'я РФ, Москва
Корсунський А.А.	професор, Міністерство охорони здоров'я РФ, Москва
Прошин В.А.	начальник відділу, Комітет охорони здоров'я м Москви
Харламова Ф.С.	професор, доцент, Російський державний медичний університет, Москва
Самсигіна Г.А.	професор, Російський державний медичний університет, Москва
Ердес С.І.	к.м.н., доцент, Московська медична академія ім. И.М.Сеченова
Шиляєв Р.Р.	професор, Івановська державна медична академія
НАУКОВІ РЕДАКТОРИ
Зейгарник М.В.	к.м.н., Науковий центр здоров'я дітей РАМН, Москва
Казюкова Т.В.	к.м.н., Російський державний медичний університет, Москва
ВІДПОВІДАЛЬНИЙ СЕКРЕТАР
Сафронова О.М.	к.м.н., Московська медична академія ім. І. М. Сеченова, Москва

Глава 9. Профілактика гострих респіраторних захворювань

Ключові положення:

• З урахуванням шляхів поширення грипу та ОР-ВІ ізоляція дитини від хворого і потенційного джерела інфекції відіграє провідну роль у попередженні ГРЗ.
• Існує ряд ефективних вакцин проти деяких видів збудників, що викликають ГРЗ: грип, інфекція Hemophilus imfluenzae типу b, пневмококової інфекція.
• Широко використовуються бактеріальні вакцини проти кількох респіраторних збудників, створені на основі рибосомних фракцій патогенних бактерій або їх лизатов.
• Одним з основних методів підвищення опірності дитини інфекційних агентів є загартовування.
• Інтерферонопрофілактіка показана дітям з важким преморбідним фоном, які тільки починають відвідувати дитячі установи, а також всім дітям під час епідемії грипу.

9.1. експозиційна профілактика

Експозиційна профілактика має на меті запобігання контакту дитини з джерелом інфекції. З урахуванням шляхів поширення грипу та ГРВІ ізоляція дитини від хворого і потенційного джерела інфекції відіграє провідну роль у попередженні ГРЗ. Основні заходи, які можуть бути зроблені в цьому відношенні, такі:

• обмеження контактів дитини в сезони підвищення респіраторної захворюваності;
• скорочення використання міського транспорту для поїздок з дітьми;
• подовження часу перебування дитини на повітрі;
• носіння масок членами сім'ї, які мають ознаки ГРЗ;
• ретельне миття рук після контакту з хворим на ГРЗ або предметами догляду за ним;
• обмеження відвідування дитячих установ дітьми зі свіжими катаральними симптомами. В осередках гострих респіраторних інфекцій проводяться такі заходи профілактики:
• вводиться карантин терміном на 7 днів з моменту останнього випадку захворювання, посилюється санітарно-епідеміологічний режим;
• проводиться вологе прибирання приміщень;
• хворі на ГРЗ ізолюються або госпіталізуються;
• контактних осіб щодня оглядають і проводять термометрію;
• в осередках проводиться також інтерферонопрофілактіка, інші методи запобігання захворювання на ГРЗ.

9.2. Диспозиционная профілактика

Основними методами підвищення опірності дитини інфекційних агентів служать вакцинація (також див. Нижче по тексту) і загартовування. При охолодженні шкіри відбувається рефлекторне звуження кровоносних судин як шкіри, так і слизової оболонки носа, що знижує температуру повітря в порожнині носа на 2 ° C. При цьому порушуються функції захисних клітин, знижується надходження антитіл, що підвищує ризик розвитку інфекції. Загартовування тренує реакцію судин, у загартованих при охолодженні температура повітря в порожнині носа падає всього на 0,3-0,5 ° C.

Загартовування не вимагає дуже низьких температур, важлива контрастність температури і систематичність проведення процедур. Добре гартують впливу на підошви ніг, на шкіру шиї, попереку, однак для отримання рівномірного ефекту краще впливати на шкіру всього тіла. Максимальна тривалість холодового впливу на дитину не повинна перевищувати 10-20 хвилин, набагато важливіше його повторність і поступовість.

Загартовування, якщо дитину містять в тепличних умовах, ефекту не дасть, важливо створити стимулюючу температурне оточення: відповідну погоді одяг, нормальну температуру в квартирі (18-20 ° вдень і на 2-4 ° C нижче вночі). Вже з 1-го року слід привчити дитину до прогулянок (до 4 годин на добу), уникаючи при цьому надмірно теплого одягу.

Починати загартовування треба з перших тижнів життя - це повітряні ванни під час сповивання, гімнастики, перед купанням. Для цього дитину залишають на повітрі роздягненим на кілька хвилин при температурі 22 ° C з подальшим поступовим зниженням її до 20 ° C у віці 2-3 міс і 18 ° C до 4-6 міс. Для загартовування слід використовувати і купання: після закінчення ванни доречно облити дитину водою з температурою на 2-4 ° C нижче, ніж вода в ванні, тобто почати з температури 32-34 ° C, знижуючи її кожні 3 дні на 2-3 ° C. При такому темпі зниження температури води за місяць можна досягти 18 ° C, а нижче для немовляти опускати її не слід. Після обливання дитини слід розтерти рушником.

Плавання немовлят в басейні загартовує не стільки саме по собі (температура води в ньому зазвичай не буває нижче 26 ° C), скільки в комплексі з повітряними ваннами до і після басейну.

На другому році до обливання після ванни (2-3 рази на тиждень) можна додати щоденне миття ніг прохолодною водою. Процедури починають з температури води 27-28 ° C, знижуючи її кожні 1-2 дні на 2-3 ° C до кінцевої температури 15 ° C (трохи холодніше кімнатної).

Хорошим закаливающим ефектом володіє контрастний душ: зміна теплої води (до 40 ° C 30-40 секунд) холодної (14-15 ° C) - подовжуючи її вплив від 15-20 секунд до 30 секунд. Доводити холодові впливу до неприємних (тобто застосовувати занадто холодну воду або ж залишати дитину під холодним душем довше 30-40 секунд) неприпустимо - не через можливу "застуди", а через небезпеку викликати негативне ставлення дитини до загартовування. Будь-яка гартує процедура повинна викликати позитивні емоції, якщо дитина "щулиться", боїться, його примушувати не слід. Для дошкільнят неважко організувати в домашніх умовах контрастні повітряні ванни. Для цього в спальні дитини перед його пробудженням, відкривши фрамугу, знижують температуру до 14-15 ° C, а потім, розбудивши дитини, проводять з ним гру з перебіжками з теплою в холодну кімнату.

Відвідування лазні надає ще більше можливостей для контрастного впливу, для дітей раннього віку температура в сауні повинна бути близько 90 ° C, тривалість перебування поступово доводять до 10 хвилин, сидячи на 1-й сходинці. У російській лазні використовують більш низькі температури (Від 60 ° C з експозицією 2-3 хвилини підвищувати до 80 ° C протягом 6-8 хвилин). За один сеанс діти відвідують парну 2-3 рази, в проміжках вони приймають душ або повітряні ванни кімнатної температури або плавають (повільно) в басейні з температурою води близько 25 ° C.

Моржування, ходіння босоніж по снігу - небезпечні види загартовування. Якщо батьки їх проводять, це треба робити дуже поступово і не допускати тривалості процедури більше 40-60 секунд, оскільки, маючи велику площу поверхні тіла щодо маси, дитина охолоджується набагато швидше дорослого. Це ж можна сказати і про обливання холодною водою. Для дошкільника при поступовому зниженні цілком можливо довести температуру води до 8-10 ° C, хоча потреби в цьому немає, що гартує буде хорошим, якщо зупинитися на 12-14 ° C. Холодне обливання як лікувальна міра має бути категорично заборонено для дитини з лихоманкою : раптове охолодження, що призводить до різкого звуження шкірних судин, може бути небезпечним для життя.

Загартовування після легкого ГРЗ можна відновити (або почати) через 7-10 днів, при захворюванні з тривалістю температурної реакції понад 4 днів -через 2 тижні, а після 10-денної лихоманки - через 3-4 тижні.

Знижує загартовування частоту ГРВІ? Повністю захистити від захворювання при контакті з новим для дитини вірусом воно не може. Однак захист від зараження у загартованого дитини набагато ефективніше, ніж у незагартованого, тому число респіраторних захворювань, особливо більш важких, у нього буде набагато менше.

9.3. Інтерферонопрофілактіка

Інтерферони широко застосовуються не тільки для лікування, але і з метою профілактики грипу та ГРЗ іншої етіології. Особливо показана Інтерферонопрофілактіка дітям з важким преморбідним фоном, які тільки починають відвідувати дитячі установи, а також всім дітям під час спалаху грипу.

Препарати інтерферону, що використовуються для профілактики ГРВІ:

• Людський лейкоцитарний ос-інтерферон в профілактичних цілях призначають по 5 крапель 2 рази на добу в кожну ніздрю до припинення загрози зараження;
• Гриппферон дітям з 1 року життя вводять по 5 крапель 2 рази на добу протягом 7-10 днів;
• Віферон в свічках в дозі 15-500 тис. Од. 1-2 рази на добу протягом 7 днів, потім 1 раз на добу 2 рази на тиждень протягом 4 тижнів.

9.4. Специфічна профілактика гострих респіраторних захворювань

Вакцинація проти кашлюку та кору вже давно стала основою боротьби з цими інфекціями, все ширше впроваджується вакцинація проти грипу, однак численність інших збудників ГРЗ та їх серотипів перешкоджає створенню ефективних універсальних вакцин.

грип

У список щеплень МОЗ РФ, що проводяться за епідпоказаннями, включені особи з високим ризиком розвитку грипу або його ускладненого перебігу та летального результату:

• особи старше 60 років;
• хворі, які страждають хронічними соматичними захворюваннями, які часто хворіють на ГРЗ діти дошкільного віку, школярі;
• медичні працівники;
• працівники сфери обслуговування, транспорту, навчальних закладів;
• військові контингенти.

Вакцинація також рекомендується для населення як метод індивідуального захисту від захворювання; при 50-80% -му охопленні колективів вона здатна значно знизити захворюваність на грип. Захворювання у щеплених протікає в легшій формі з низьким ризиком ускладнень.

Специфічна профілактика здійснюється вакцинами, які готуються з актуальних штамів вірусів А / H 1 N 1 А / H 3 N 2 і В, рекомендованих щорічно ВООЗ. Для використання в дитячому віці рекомендуються суб'едінічние і спліт-вакцини.

У Росії ліцензовані такі препарати:

• Грипол (Росія) - суб'едінічная вакцина з иммуностимулятором полиоксидонием. Застосовується у дітей з 3 років, підлітків та дорослих. Вводять одноразово підшкірно в об'ємі 0,5 мл (незалежно від віку) в верхню третину зовнішньої поверхні плеча;
• Агриппал S1 (Кайрон Берінг, Німеччина) - суб'едінічная вакцина, вводиться внутрішньом'язово дітям старше 3 років і дорослим по 1 дозі (0,5 мл), у віці від 6 місяців до 3 років - по 1/2 дози (0,25 мл) . Дітям, не щепленим раніше, рекомендується дворазова вакцинація з інтервалом у 4 тижні; в наступні сезони - по 1 дозі (0,25 мл дітям до 3 років і 0,5 мл - старше 3 років);
• Бегривак (Кайрон Берінг, Німеччина) - спліт-вакцина, застосовується так само, як вакцина Агриппал;
• Ваксигрип (Авентіс Пастер, Франція) - спліт-вакцина, вводиться підшкірно або внутрішньом'язово з віку 6 міс; дітей до 9 років, якщо вони раніше не вакциновані і не хворіли на грип, вакцинують дворазово з інтервалом 1 міс в дозі 0,25 мл у віці до 3 років і в дозі 0,5 мл у віці від 3 до 9 років; у віці старше 9 років вакцинація проводиться одноразово в дозі 0,5 мл;
• Інфлувак (Солвей Фарма, Нідерланди) - суб'едінічная вакцина, яка вводиться дорослим і підліткам старше 14 років одноразово (1 доза по 0,5 мл), дітям 6 міс -3 років - 0,25 мл, 3-14 років - 0,5 мл; якщо діти раніше не вакциновані і не хворіли на грип, їм вводять 2 дози вакцини з інтервалом у 4 тижні;
• Флюарикс (ГлаксоСмітКляйн, Німеччина) - спліт-вакцина, застосовується у дітей старше 6 міс і дорослих, в тому числі з хронічною патологією. Вводиться підшкірно або внутрішньом'язово. Дітям старше 3 років вводять 0,5 мл одноразово, дітям до 3 років - по 0,25 мл двічі з інтервалом 4-6 тижнів.

Імунітет виробляється через 14 днів після вакцинації (для вакцини Флюарикс - через 10-12 діб), він короткочасний (6-12 міс) і тіпоспеціфічний, що вимагає щорічного проведення щеплень. Профілактична ефективність - 70-90%, ступінь захисту у дітей і літніх трохи нижче, ніж у дорослих. При зараженні іншими різновидами вірусу грипу захворювання протікає в легшій формі. Відзначено зниження частоти ГРВІ у щеплених проти грипу дітей.

Прищепні реакції та ускладнення при застосуванні субодиничних і спліт-вакцин, як правило, відсутні. Слабкі реакції короткочасні (48-72 год.), Зустрічаються не більше ніж у 3% щеплених і проявляються невеликийхворобливістю в місці введення вакцини.

Протипоказанням для всіх вакцин є алергія до білків курячого яйця, доаміноглікозидів (для вакцин, їх містять), алергічні реакції на введення будь-грипозної вакцини, гострі захворювання і загострення хронічних (вакцинація через 2-4 тижні після одужання / ремісії), прогредієнтності захворювання нервової системи. Ці вакцини сумісні з іншими (в різних шприцах).

Спліт-і суб'едінічние вакцини можна використовувати для вакцинації осіб з імунними дефектами, вагітних і жінок, що годують, їх можна вводити на тлі імуносупресивної терапії.

Інфекція Hemophilus influenzae

За рекомендацією ВООЗ, вакцина проти Нib-інфекції включена в календар щеплень немовлят всіх розвинених і багатьох країн, що розвиваються. Показано, що масова вакцинація дозволяє знизити захворюваність як менінгіт, так і важкої бактеріальною пневмонією (на 20%). Європейський Регіональний Комітет ВООЗ в 1998 р поставив в якості однієї з цілей зниження до 2010 р або раніше захворюваності на цю інфекцію в усіх країнах регіону до рівня менше 1 випадку на 100 тис. Населення. Ця вакцинація хоча і не включена в Національний календар Росії, рекомендована Міністерством охорони здоров'я РФ для використання там, де для цього є можливості.

Масова вакцинація дітей перших місяців життя стала можливою після створення кон'югованих з білком вакцин. У Росії ліцензована вакцина Акт-ХІБ, що представляє собою капсульний полісахарид Н. influenzae типу і, кон'югований з білком правцевого анатоксину. Вакцина поєднується з АКДС в одному шприці або окремо, вводиться в дозі 0,5 мл в / м. Щеплення проводяться починаючи з 3-місячного віку з інтервалом в 1-2 міс, ревакцинація проводиться через 12 міс. після третього щеплення. При вакцинації у віці 6-12 міс досить 2 ін'єкцій з інтервалом 1-2 міс і ревакцинація через 12 міс після другого щеплення. Для вакцинації дітей у віці від 1 року до 5 років досить 1 ін'єкції вакцини.

Прищепні реакції на Hib-вакцини виражені слабо і виявляються гіперемією і ущільненням в місці введення (менш ніж у 10% щеплених), можлива субфебрильна температура; температура вище 38,0 ° C розвивається не більше ніж у 1% щеплених.

Вакцина має високу профілактичною ефективністю (95-100%), впровадили її країни практично ліквідували цю інфекцію. Тривалість виявлення захисного титру антитіл становить не менше 4 років. Вакцина Акт-ХІБ не має спеціальних протипоказань: її не вводять при підвищеній чутливості до будь-яких компонентів препарату, особливо до правцевого анатоксину. Не рекомендується проводити щеплення при підвищеній температурі і гострих інфекційних захворюваннях.

Пневмококковая інфекція

Основними труднощами в створенні вакцини є наявність великого числа (близько 100) серотипів Streptococcus pneumoniae і низька імуногенність полісахаридних вакцин у дітей до 2 років. У Росії зареєстрована полисахаридная 23-валентна вакцина Пневмо 23, що включає в себе 90% серотипів пневмококів, що викликають важкі захворювання. Вона застосовується з метою захисту дітей груп ризику: старше 2 років, з аспленіей і віддаленої селезінкою, лікворреей, лімфогранулематоз, гемоглобінопатіями, нейтропенією, ВІЛ-інфекцією, хронічною нирковою недостатністю, хворобами серця, діабетом і іншими станами, що призводять до пневмококової інфекції. Є повідомлення про застосування цієї вакцини у дітей старше 2 років з повторними захворюваннями носоглотки, середнього вуха та придаткових пазух носа.

Пневмо 23 вводиться одноразово підшкірно або внутрішньом'язово, зі щеплення доза становить 0,5 мл для будь-якого віку. Вона викликає формування імунітету тривалістю 5-8 років. Ревакцинацію (одноразове введення 0,5 мл) рекомендується проводити не частіше, ніж з інтервалом в 3 роки. Ускладнення зустрічаються рідко, можливі почервоніння і хворобливість в місці ін'єкції тривалістю менше 48 годин.

В останні роки створені кон'юговані пневмококові вакцини, що дозволяють захистити дітей самого раннього віку; їх широке застосування поки стримується високою вартістю.

Бактеріальні вакцини проти кількох респіраторних збудників

Значного поширення набули бактеріальні вакцини проти кількох респіраторних збудників, створені на основі рибосомних фракцій патогенних бактерій (Рибомунил) або їх лизатов (Бронхомунал, ІРС19). Доведено, що рибосомальні фракції є більш очищеними, ніж лизировать цільні бактерії, і більш імуногенними (1 мкг рибосом еквівалентний по своїй імуногенності 1 мг лизата). Включення до складу Рибомунілу в якості ад'юванта мембранних фракцій Кlebsiella pneumoniae дозволяє посилювати вираженість антитільної відповіді в 5 і більше разів в порівнянні з ізольованим прийомом рибосом. Оральний прийом Рибомунілу призводить до контакту антигенів збудників, що містяться в рибосомах, з макрофагами, що знаходяться в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, з подальшою їх презентацією лімфоцитам МАLT-системи (лімфоїдної тканини, асоційованої зі слизовими). В результаті цього з'являються коммітірованние клони В-лімфоцитів, які продукують специфічні антитіла до антигенів тих збудників, рибосоми яких містяться в Рібомунілом. Крім того, міграція коммітірованних В-лімфоцитів з пеєрових бляшок в інші лімфоїдні органи МАLT-системи (піднебінні і глоткові мигдалини, лімфоїдні освіти респіраторного тракту та ін.) І подальша диференціація їх у плазмоцити призводить до продукції специфічних секреторних IgА і розвитку ефективної місцевої імунного захисту проти Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae і Кlebsiella pneumoniae. Таким чином, оральний прийом рибосомальної вакцини Рибомуніл супроводжується індукцією антиген-специфічного антитільної відповіді як з боку місцевого, так і системного імунітету. В ході подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження було показано, що утворення специфічних антитіл на тлі прийому Рибомунілу статистично достовірно вище реакції організму на застосування лизатов і плацебо.

Доведено, що терапія Рібомунілом супроводжується значним збільшенням вмісту секреторного IgА в бронхіальному секреті і статистично достовірним підвищенням титрів специфічних антитіл класів IgG і IgМ до збудників, рибосоми яких представлені в Рібомунілом, в мигдалинах. Статистично достовірне підвищення титрів специфічних антитіл класів IgА, IgМ, IgG до вказаних збудників в порівнянні з вихідними значеннями і контролем досягається в сироватці крові вже до 24 дня від початку терапії Рібомунілом і зберігається в разі IgА, за даними А.В.Караулова, не менше 12 міс. Таким чином, застосування Рибомунілу призводить до активному виробленню специфічних антитіл проти антигенів найпоширеніших патогенних бактерій, рибосоми яких включені до складу препарату, та створення ефективного поствакцинального імунітету, тривалість якого визначається особливостями організму і зовнішнього середовища, віком і способом життя дітей. За даними Н.А.Коровіной, середня тривалість терапевтичного ефекту після проведення тримісячного курсу лікування Рібомунілом, становить 1,5-2 роки. Рибомунил обумовлює позитивні зрушення в клітинній ланці імунітету, що виражаються в достовірному зниженні вже через 3 тижні лікування кількості CD4 + і одночасному підвищенні кількості CD8 + і CD3 + Т-лімфоцитів. Через 6 місяців лікування Рібомунілом зазначені позитивні зрушення в імунній відповіді продовжують наростати, причому відзначається достовірна редукція показників клітинної активації (достовірне зниження кількості СD25 +, CD23 + і рівня бета-2-мікроглобуліну).

Рибомунил добре переноситься і може застосовуватися у дітей різних вікових груп, не володіє значущими побічними ефектами (Найбільш поширений - гіперсалівація на початку лікування, що не вимагає припинення терапії) і може поєднуватися з іншими вакцинами та імуномодуляторами. В останні роки обговорюється можливість його поєднання з топічної вакциною ІРС19, що випускається у вигляді назального аерозолю. Відомо, що поєднання перорального прийому Рибомунілу з інгаляціями назального аерозолю ІРС19 дозволяє збільшити ефективність лікування на 8% (94% дітей хворіють на ГРЗ менше 2 разів протягом 12 міс спостереження). Таким чином, дане поєднання може становити безсумнівний терапевтичний інтерес.

В останні роки активно вивчається можливість комплексного застосування рибосомальної вакцини (Рибомунілу) і різних протигрипозних вакцин для підвищення ефективності специфічної імунізації дітей. У Росії і за кордоном переконливо доведено підвищення ефективності профілактичної вакцинації проти грипу у дітей з груп ризику при проведенні щеплень одночасно з рибосомальной імунізацією. За даними В.Ф.Учайкіна і співавт. (2000), проведення повного курсу лікування Рібомунілом в комбінації з вакцинацією проти грипу призводить до зниження захворюваності на ГРВІ в 2,5 рази в порівнянні з групою дітей, які отримують тільки протигрипозну вакцину, і запобігає загостренню хронічних захворювань. За даними Н.А.Коровіной (2000), сумарна захворюваність на грип та ГРЗ також була нижче у дітей, імунізованих проти грипу на тлі застосування Рибомунілу. Таким чином, вакцинація часто хворіючих дітей проти грипу характеризується більш високим індексом епідеміологічної ефективності, особливо на тлі її проведення в період прийому рибосомальной вакцини.

Прийом Рибомунілу можна починати в будь-якій стадії інфекційного процесу, і найбільший терапевтичний ефект досягається при тривалості застосування препарату не менше 6 міс. Ефективність рибосомальной вакцинації проти ГРЗ переконливо продемонстрована в організованих дитячих колективах, у часто і тривало хворіють дітей, в тому числі з хронічною ЛОР і бронхолегеневої патологією, у пацієнтів в районах екологічного та радіаційного неблагополуччя. Основними ефектами Рибомунілу слід вважати статистично достовірне і значне скорочення числа епізодів ГРЗ протягом 1-2 років, зменшення тривалості і тяжкості перебігу інфекційних епізодів, виражене скорочення числа пропусків відвідування дітьми організованих дитячих колективів, статистично достовірне різке скорочення потреби в антибактеріальної терапії, зменшення ризику розвитку ускладнень і повторних ЛОР і бронхо-легеневих інфекцій.

За даними мета-аналізу, що охопила 14 213 хворих в 11 країнах світу, які отримували рибосомальної вакцину Рибомунил, прийом препарату обумовлює значне зниження частоти ГРЗ - в середньому 1,92 ± 0,25 епізоду на 1 людину (проти 3,35 ± 0,41 епізоду в групі плацебо); і числа курсів антибактеріальної терапії - в середньому 1,70 ± 0,12 курсу на людину (проти 3,02 ± 0,44 курсу в групі плацебо).

література

1. Керівництво по епідеміології інфекційних хвороб. Під ред. В. І. Покровського. М .: Медицина, 1993, т.1, 464 с.
2. Титкова І.В. Профілактика грипу у медичних працівників. Лікуючий лікар, 1999, № 7, с. 38-39.