Навіщо роблять аналіз на глюкозу під час вагітності – показання та протипоказання до проведення. Глюкозотолерантний тест при вагітності Глюкозотолерантний тест при вагітності норма з вени

Під час виношування малюка жіночий організм зазнає сильних навантажень та змін. Такі перебудови можуть негативно вплинути на самопочуття дівчини. Найчастіше у жінки у положенні виникає токсикоз, набряклість кінцівок та анемія.

Крім того, можуть виникнути проблеми з вуглеводним обміном або як його ще називають гестаційний діабет. Тому в період вагітності дівчатам важливо здавати аналізи ГТТ, щоби мінімізувати ризик розвитку ускладнення.

Навіщо роблять глюкозотолерантний тест під час вагітності

Досить часто направлення на тест рівня глюкози у крові дівчина виходить, будучи у цікавому положенні. І тут тест призначається як ГТТ. При виношуванні дитини навантаження на організм зростає, в результаті зростає ризик розвитку серйозних захворювань або прогресування хронічних патологій. У 15% жінок у положенні виявляється гестаційний діабет, що характеризується значним підвищенням рівня глюкози у крові.

Причина прогресування захворювання – порушення синтезу інсуліну в крові. Гормон виробляється підшлунковою залозою, він відповідає за регулювання концентрації цукру у плазмі крові. Після зачаття і зі зростанням дитини в утробі матері організму потрібно виробляти удвічі більше ПТГ для нормального функціонування органів прокуратури та повноцінного розвитку плода.

Якщо гормону виробляється недостатньо, то концентрація глюкози у крові підвищується і починає розвиватися діабет. Щоб уникнути розвитку захворювання та ускладнень, жінка зобов'язана систематично здавати аналізи на рівень глюкози.

Обов'язковий чи ні

За відгуками акушерів-гінекологів, процедура ПГТТ є обов'язковою під час виношування дитини. Це пов'язано з тим, що позитивний результат вказує на нормальний та повноцінний розвиток малюка.

Якщо результат негативний, можуть бути негативні наслідки. Підвищений рівень цукру може призвести до збільшення маси тіла дитини, що значно ускладнить пологи. Тому зробити тест зобов'язана кожна дівчина, яка перебуває у положенні.

На якому терміні проводять обстеження

Оптимальним періодом для проведення процедури вважається 6-7-й місяць Найчастіше тест здають на 25-29 тижнях виношування.

Якщо дівчина має показання до проведення діагностики, дослідження здається 1 раз на триместр:

На ранніх термінах виношування аналіз на толерантність до глюкози прописується на 15-19 тижнів.
У другому триместрі на 25–29 тижні.
У третьому триместрі до 33 тижнів виношування.

Показання та протипоказання до проведення

Терапевт, гінеколог або ендокринолог дають направлення на аналіз, якщо у жінки виявлено такі відхилення:

при підозрі на розвиток цукрового діабету 1-2 типи;
при підозрі на гестаційний діабет або його діагностуванні на попередніх тестах;
предеабет;
у разі порушення метаболізму;
підвищення толерантності до глюкози;
ожиріння;
захворювання ендокринної системи

Якщо у дівчини діагностовано підозру або наявність захворювання, то проведення лабораторних процедур для контролю та при необхідності лікування патології обов'язкові. У тому випадку, коли у жінки до вагітності вже було виявлено діабет, плановий тест на концентрацію цукру гінеколог призначає раз на триместр для контролю цукру в крові.

Не всім майбутнім мамам дозволено проводити цю процедуру.

Протипоказано складати тест, якщо у пацієнтки:

індивідуальна непереносимість або надчутливість до глюкози;
хвороби ШКТ;
запальні/інфекційні захворювання тяжкої форми;
гострий токсикоз;
післяпологовий період;
критичний стан, що потребує постійного постільного режиму.

Визначити, чи можна здавати кров, зможе тільки лікар після гінекологічного огляду жінки і збору повного анамнезу.

Підготовка до тестування

Перед проведенням глюкозотолерантної діагностики лікар повинен проконсультувати пацієнтку і розповісти, як правильно підготуватися до процедури.

Підготовка для збору венозної крові відбувається так:

зразок крові береться тільки натще (дівчина не повинна їсти за 9-10 годин до аналізу);
перед діагностикою не можна пити газовану воду, алкоголь, каву, какао, чай, сік – дозволено лише очищену питну воду;
процедуру рекомендовано проводити у першій половині дня;
перед аналізом слід відмовитися від прийому медикаментозних препаратів та вітамінів, оскільки це може негативно позначитися на результатах дослідження;
за добу до тесту не рекомендовано робити фізичні та емоційні навантаження.

Додатково до основних вимог до підготовки лікар може скоригувати харчування жінки:

за 3-4 дні не можна сидіти на дієтах, влаштовувати розвантажувальні дні та змінювати раціон;
за 3–4 дні потрібно їсти щонайменше 150–200 г вуглеводів на день;
за 10 годин до процедури дівчина має з'їсти не менше ніж 55 г вуглеводів.

Як проводиться аналіз на глюкозу

Тонкощі лабораторного тесту має розповісти гінеколог. Вся процедура займає трохи більше 5–7 хвилин. Лаборант бере забір крові з вени жінки і поміщає їх у пробірку. Результат тесту стає відомим відразу після проведення тесту. Якщо рівень підвищений, ставиться діагноз – гестаційний діабет. У цьому випадку пацієнтці призначають спеціальну дієту, курс лікування та профілактичні заходи для контролю рівня цукру в крові.

Якщо дані нижче за норму, то пацієнтці призначаються додаткові заходи для виявлення причин відхилення. При додатковому дослідженні жінці дається водний розчин з концентрацією глюкози 80 г, необхідно випити за 5 хвилин. Після двогодинної перерви кров береться повторно. Лаборант проводить діагностику і якщо результат показує норму, то захід проводиться повторно через 1 годину. Якщо після 3 тесту показник не змінюється, лікарі діагностують, що гестаційний діабет відсутній.

Показники, що вказують на гестаційний діабет

Діагностується діабет у дівчини в положенні, якщо за підсумками дослідження виходять наступне розшифрування результатів:

концентрація глюкози в плазмі при проведенні першого аналізу вище 5,5 ммоль/л.;
після 2 процедури рівень підвищився до 12 ммоль/л;
після 3 тести рівень вищий за 8,7 ммоль/л.

Точний результат діагностується лаборантом після 2 сеансу лабораторного заходу. Якщо аналіз було зроблено через кілька днів після першого і результат залишився тим самим, то діагноз підтверджується.

Якщо діагноз підтвердився, дівчині призначається індивідуальний курс лікування. Слід дотримуватись усіх рекомендацій лікаря та виконувати певні правила. Майбутній мамі потрібно буде скоригувати раціон, зменшити фізичні навантаження та систематично відвідувати спеціаліста для контролю стану. При гострій формі захворювання призначають додаткові лабораторні заходи та прийом медикаментозних препаратів.

За такого діагнозу жінці доведеться пройти повторний тест на рівень глюкози через півроку після пологів. Це потрібно, щоб мінімізувати ризики розвитку серйозних ускладнень в організмі, оскільки у післяпологовий період він дуже ослаблений.

Чи варто взагалі погоджуватися на тестування

Багато жінок побоюються проходити глюкозотолерантний тест, побоюючись, що може нашкодити плоду. Сама процедура нерідко приносить дівчині чималий дискомфорт. Тому що після неї нерідко виникає нудота, запаморочення, сонливість та слабкість. Крім того, захід часто займає близько 2-3 годин, протягом яких не можна нічого їсти. Тому майбутні мами замислюються, чи варто погоджуватись на тестування.

На думку фахівців, процедуру потрібно проводити, відмовлятися від неї не рекомендується. Адже саме ГТТ допомагає виявити розвиток ускладнень та допомогти їх вчасно подолати. Прогресування цукрового діабету, може ускладнити перебіг вагітності та викликати проблеми під час пологів.

Який має бути рівень глюкози у вагітної та чим загрожує його відхилення від норми, розповість відеоролик.

Висновок

ГТТ аналіз – важливий захід у період виношування малюка. Він допомагає виявити розвиток діабету та проконтролювати синтезування глюкози в крові. Скільки разів, і в який період проводити дослідження, визначає лікар, спостерігаючи анамнез майбутньої мами.

Оральний (пероральний) глюкозотолерантний тест (ОГТТ, ПГТТ) є одним із етапів комплексної діагностики стану обміну вуглеводів в організмі. Це дослідження дозволяє чітко диференціювати різні види та ступеня порушення метаболізму цукрів (цукровий діабет І та ІІ типів, порушення толерантності до вуглеводів, гестаційний діабет). Тест призначається у випадках, коли діагноз викликає сумніви. Отримані результати дозволяють у поступовій динаміці відстежити рівень глюкози у крові і дійти невтішного висновку про стан обміну цукрів у організмі.

Види ГТТ

Тест на глюкозотолерантність може проводитись у різних варіантах:

Парентеральний (розчин глюкози вводиться внутрішньовенно).
Пероральний (пацієнтка приймає глюкозу внутрішньо). Існують 3 методи проведення перорального тесту:

скринінговий - обстежувана приймає певну дозу глюкози, після чого через годину заміряють рівень глікемії (вміст цукру в крові);
двогодинний - показник глікемії заміряють спочатку натщесерце, далі двічі з інтервалом в 1 годину після орального прийому глюкози; даний варіант є найбільш зручним та показовим;
тригодинний – показник рівня глюкози вимірюють натще, потім тричі з інтервалом у 60 хвилин після того, як випробувана прийме розчин глюкози всередину.

Прийнята кількість глюкози може бути різною: 50г, 75г, 100г.

Кому показано проведення ГТТ

Спектр показань до призначення глюкозотолерантного тесту досить широкий.

Загальні показання до проведення ГТГ:

підозра на ЦД II типу;
корекція та контроль лікування ЦД;
ожиріння;
комплекс порушень обміну речовин, що поєднуються під назвою «метаболічний синдром».

Показання до проведення ГТТ під час вагітності :

надлишок маси тіла;
гестаційний діабет під час попередніх вагітностей;
випадки народження дитини масою понад 4 кг або випадки мертвонародження;
незрозумілі випадки смерті новонародженого в анамнезі;
народження дітей раніше строку в анамнезі;
ЦД у найближчих родичів вагітної, а також у батька дитини;
неодноразові випадки інфекцій сечовивідних шляхів;
пізня вагітність (вік вагітної старше 30 років);
виявлення цукру в аналізі сечі під час вагітності;
приналежність жінки до нації чи народності, представники яких схильні до розвитку ЦД (у Росії це представники карело-фінської групи та народностей Крайньої Півночі).

Протипоказання до проведення перорального тесту на глюкозотолерантність

ГТТ не можна проводити у таких випадках:

ГРІ, ГРВІ, ГКИ та інші інфекційно-запальні захворювання;
гострі чи хронічні (у стадії загострення) захворювання підшлункової залози;
постгастректомічний синдром (демпінг-синдром);
будь-які стани, що супроводжуються порушенням пересування харчових мас за різними відділами травної системи;
стани, що потребують суворого обмеження фізичної активності;
ранній токсикоз (нудота, блювання).

Глюкозотолерантний тест при вагітності

Гестаційний діабет - це стан, що проявляється підвищенням рівня цукру в крові, вперше виявлений під час вагітності, але не укладається в критерії цукрового діабету, що вперше виник.

ГСД є поширеним ускладненням вагітності та зустрічається з частотою 1-15% від усіх випадків вагітності.

ГСД, не загрожуючи безпосередньо матері, несе низку небезпек для плоду:

збільшення ризику народження великої дитини, що загрожує травмами новонародженої та родових шляхів матері;
підвищений ризик внутрішньоутробних інфекцій;
підвищення ймовірності початку пологів раніше строку;
гіпоглікемія новонароджених;
можливі явища синдрому дихальних розладів новонароджених;
ризик формування уроджених аномалій розвитку.

Слід зазначити, що діагноз "ГСД" встановлює акушер-гінеколог. Консультація ендокринолога в цьому випадку не потрібна.

Термін проведення тесту на цукор при вагітності

Діагностика стану обміну глюкози відбувається у два етапи. Перший етап (скринінговий) проводиться всім вагітним. Другий етап (ПГТТ) є обов'язковим і проводиться лише за отриманні першому етапі прикордонних результатів.

Перший етап полягає у визначенні рівня глікемії у плазмі крові на голодний шлунок. Здача крові на цукор здійснюється при першому зверненні жінки в жіночу консультацію у зв'язку з вагітністю в термін до 24 тижнів.

У разі коли рівень цукру у венозній крові менше 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), другий етап не потрібен. Ведення вагітності здійснюється за стандартною схемою.

Якщо показники глюкози крові дорівнюють або перевищують 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), ставиться діагноз «вперше виявлений цукровий діабет у вагітної». Тоді пацієнтка передається під нагляд ендокринолога. Другий етап також не потрібний.

У тому випадку, якщо показники глюкози венозної крові дорівнюють або перевищують 5,1 ммоль/л, але не досягають 7,0 ммоль/л, виставляється діагноз «ГСД», і жінка прямує для проведення другого етапу дослідження.

Другий етап дослідження полягає у проведенні перорального глюкозотолерантного тесту з 75 г глюкози. Термін проведення цього етапу – з 24 до 32 тижнів гестації.Проведення ГТТ більш пізніх термінах може несприятливо позначитися стані плода.

Підготовка до ГТТ під час вагітності

Оральний глюкозотолерантний тест при вагітності потребує певної підготовки. Інакше результат дослідження може бути неточним.

Протягом 72 годин перед ОГТТ жінка повинна вживати їжу, що містить щонайменше 150 г простих вуглеводів на добу. Вечеря напередодні дослідження має включати близько 40-50 г цукрів (у перерахунку на глюкозу). Останній прийом їжі завершується за 12-14 годин до проведення орального тесту на глюкозотолерантність. Рекомендується також за 3 доби до проведення ГТТ та на весь період дослідження відмовитись від куріння.

Здавання крові на глюкозу проводиться вранці на голодний шлунок.

Вагітна жінка протягом усього періоду дослідження, включаючи етап підготовки (72 години до взяття крові), повинна дотримуватись режиму помірного фізичного навантаження, уникаючи надмірної втоми або тривалого перебування в лежачому положенні. Під час дослідження крові на цукор при вагітності можна пити необмежену кількість води.

Етапи проведення перорального тесту на толерантність до глюкози

Визначення рівня глікемії під час проведення толерантного тесту глюкозу проводиться з допомогою спеціальних біохімічних реактивів. Спочатку кров забирається в пробірку, яка міститься в центрифузі для поділу рідкої частини та клітин крові. Після цього рідка частина (плазма) переноситься в іншу пробірку, де аналізується на глюкозу. Такий метод дослідження називається "in vitro" (у пробірці).

Застосування цих цілей портативних аналізаторів (глюкометрів), тобто визначення цукру крові in vivo, неприпустимо!

Проведення ПГГТ включає чотири стадії:

Забір венозної крові на голодний шлунок. Визначення цукру крові необхідно здійснити у найближчі хвилини. Якщо значення рівня глікемії укладаються за критеріями маніфестного цукрового діабету або гестаційного діабету, дослідження припиняється. Якщо показники венозної крові нормальні чи прикордонні, переходять до другого етапу.
Вагітна жінка випиває 75 г сухої глюкози, розчиненої 200 мл води температурою 36-40°C. Вода не повинна бути мінералізованою чи газованою. Рекомендується використовувати дистильовану воду. Усю порцію води пацієнтка має випити не залпом, а маленькими ковтками протягом кількох хвилин. Визначати рівень глікемії після другого етапу не потрібно.
Через 60 хвилин після того, як жінка випила розчин глюкози, з вени беруть кров, центрифугують та фіксують рівень цукру у плазмі. Якщо отримані значення відповідають гестаційному діабету, продовження ГТТ не потрібне.
Ще через 60 хвилин знову виробляють забір крові з вени, готують її за стандартною схемою та визначають рівень глікемії.

Після отримання всіх значень всіх етапах ГТТ роблять висновок про стан вуглеводного обміну у пацієнтки.

Норма та відхилення

Для наочності отримані під час ПГТТ результати відзначають цукрової кривої- графіці, де на вертикальній шкалі відзначаються показники глікемії (частіше в ммоль/л), а на горизонтальній - час: 0 - натщесерце, через 1 годину і через 2 години.

Розшифрувати цукрову криву, складену за даними ГТТ під час вагітності, нескладно. Діагноз "ГСД" ставиться, якщо рівень глюкози крові за даними ПГТТ становить:

на голодний шлунок ≥5,1 ммоль/л;
через 1 годину після прийому 75 г глюкози ≥10,0 ммоль/л;
через 2 години після прийому глюкози ≥8,5 ммоль/л.

У нормі за даними цукрової кривої відзначається підвищення рівня глікемії через 1 годину після перорального прийому глюкози трохи більше, ніж до 9,9 ммоль/л. Далі відзначається зниження графіка кривої, і на позначці "2 години" цифри цукру крові не повинні перевищувати 8,4 ммоль/л.

Важливо, що під час вагітності не ставиться діагноз «порушення толерантності до вуглеводів» чи «прихований цукровий діабет».

Що робити, якщо виявлено гестаційний діабет?

ГСД - це захворювання, яке в більшості випадків проходить мимовільно після народження дитини. Однак для мінімізації ризику для плода слід дотримуватись деяких рекомендацій.

Пацієнтка повинна дотримуватись дієти з повною забороною на вживання простих цукрів та обмеженням тварин ліпідів. Загальна кількість калорій має бути рівномірно розподілена на 5-6 прийомів на добу.

Фізична активність повинна включати дозовану ходьбу, плавання в басейні, аква-аеробіку, гімнастику та йогу для вагітних.

Протягом тижня після встановлення діагнозу «гестаційний діабет» жінка повинна самостійно вимірювати рівень цукру на голодний шлунок, до їжі, через 1 годину після їжі, о 3 годині ночі. Якщо показники глікемії на голодний шлунок хоча б двічі на тиждень спостереження досягнуть або перевищать 5,1 ммоль/л, а після їди – 7,0 ммоль/л, а також у разі виявлення за даними УЗД ознак діабетичної фетопатії призначається введення інсуліну за схемою, визначається ендокринологом індивідуально.

Протягом усього періоду прийому інсуліну жінка повинна самостійно вимірювати глюкозу капілярної крові за допомогою глюкометра не менше ніж 8 разів на добу.

Пероральні гіпоглікемічні препарати мають потенційний ризик для плода, тому їх застосування під час вагітності заборонено.

Відразу після народження дитини інсулінотерапія скасовується. Протягом трьох діб після народження дитини обов'язково всім жінкам з гестаційним діабетом необхідне визначення показників глікемії в плазмі венозної крові. Через 1,5-3 місяці після пологів слід повторити ГТТ із глюкозою для діагностики стану обміну вуглеводів.

особливі вказівки

При діагностиці стану метаболізму цукру під час вагітності слід враховувати, що прийом деяких препаратів може тимчасово підвищувати або знижувати рівень цукру в крові. До цих препаратів належать блокатори та стимулятори β-адренергічних рецепторів, глюкокортикоїдні гормони, адаптогени. Також важливо пам'ятати, що алкоголь може значно підвищити показники глікемії, після чого продукти метаболізму етанолу викликають гіпоглікемію.

Харчування більшості людей більш ніж наполовину складається з вуглеводів, вони засвоюються у шлунково-кишковому тракті та у вигляді глюкози викидаються у кров. Глюкозотолерантний тест дає нам інформацію, як і як швидко наш організм здатний переробити цю глюкозу, використовувати її як енергію для роботи м'язової системи.

Термін «толерантність» у разі означає, наскільки ефективно клітини нашого тіла здатні здійснити прийняття глюкози. Своєчасне тестування може запобігти цукровому діабету і низці хвороб, причиною яких є порушення обміну речовин. Дослідження це просте, але інформативне і має мінімум протипоказань.

Воно дозволено всім старше 14 років, а під час вагітності взагалі є обов'язковим і проводиться хоча б раз за час виношування дитини.

Способи проведення глюкозотолерантного тесту

Протипоказання для тесту на толерантність до глюкози:

При гострих інфекційних чи запальних захворюваннях.
В останньому триметрі вагітності, особливо після 32 тижнів.
Дітям віком до 14 років.
У період загострення хронічного панкреатиту.
За наявності ендокринних захворювань, що викликають зростання глюкози у крові: хвороба Кушинга, збільшена активність щитовидної залози, акромегалія, феохромоцитома.
Під час прийому лікарських препаратів, які здатні спотворити результати тесту – стероїдних гормонів, КОК, сечогінних із групи гідрохлортіазиду, діакарбу, деяких протиепілептичних засобів.

В аптеках і магазинах медтехніки можна придбати і розчин глюкози, недорогі глюкометри, і навіть переносні біохімічні аналізатори, які визначають 5-6 показників крові. Незважаючи на це, тест на толерантність до глюкози в домашніх умовах без лікарського контролю проводити заборонено. По-перше, така самостійність може призвести до різкого погіршення стану. аж до виклику швидкої допомоги.

По-друге, точність всіх портативних приладів є недостатньою для цього аналізу, тому показники, отримані в умовах лабораторії, можуть істотно відрізнятися. Використовувати ці прилади можна визначення цукру натщесерце і після природного навантаження глюкозою – звичайного прийому їжі. Зручно з їх допомогою виявляти продукти, які мають максимальну дію на рівень цукру в крові, та складати особисту дієту для профілактики цукрового діабету або його компенсації.

Небажано також проходити і оральний, і внутрішньовенний глюкозотолерантний тест часто, оскільки він є серйозним навантаженням підшлункової залози і при регулярному виконанні може призвести до її виснаження.

Чинники, що впливають на достовірність ГТТ

При проходженні тесту перший вимір кількості глюкози проводиться натще. Цей результат вважається рівнем, з яким порівнюватимуть інші виміри. Другий та наступні показники залежать від правильності введення глюкози та точності використовуваного обладнання. На них ми не можемо вплинути. А ось за достовірність першого виміру повністю відповідальні самі пацієнти. Спотворити результати може ціла низка причин, тому підготовці до проведення ГТТ потрібно приділити особливу увагу.

До недостовірності отриманих даних можуть призвести:

Алкоголь напередодні дослідження.
Діарея, сильна спека або недостатнє вживання води, які призвели до зневоднення.
Складна фізична праця або інтенсивне тренування протягом 3 днів до тесту.
Різкі зміни у раціоні, особливо пов'язані з обмеженням вуглеводів, голодування.
Куріння вночі та вранці перед ГТТ.
Стресові ситуації.
Простудні захворювання, включаючи легені.
Відновлювальні процеси в організмі у післяопераційний період.
Постільний режим або різке зниження нормальної фізичної активності.

При отриманні направлення на аналіз лікаря необхідно повідомити про всі прийняті препарати, включаючи і протизаплідні. Він вибере, які з них доведеться скасувати за 3 дні до ГМТ. Зазвичай це препарати, які знижують цукор, контрацептиви та інші гормональні засоби.

Порядок проведення тесту

Незважаючи на те, що тест на толерантність до глюкози дуже простий, у лабораторії доведеться провести близько 2 годин, протягом яких аналізуватиметься зміна рівня цукру. Піти погуляти в цей час не вийде, оскільки потрібний контроль персоналу. Зазвичай пацієнтів просять почекати на лавці у коридорі лабораторії. Грати в захоплюючі ігри на телефоні теж не варто - емоційні зміни можуть вплинути на засвоєння глюкози. Найкращий вибір – пізнавальна книга.

Етапи виявлення толерантності до глюкози:

Перше здавання крові проводиться обов'язково вранці, на голодний шлунок. Період, що минув від останнього прийому їжі, суворо регламентується. Він повинен бути менше 8 годин, щоб вжиті вуглеводи встигли утилізуватися, і трохи більше 14, щоб організм почав голодувати і поглинати глюкозу у нестандартних кількостях.
Навантаження глюкозою є склянкою солодкої води, яку потрібно випити протягом 5 хвилин. Кількість глюкози у ній визначається строго індивідуально. Зазвичай у воді розчинено 85 г моногідрату глюкози, що відповідає чистим 75 г. Особам 14-18 років необхідне навантаження розраховують за їхньою вагою – 1,75 г чистої глюкози на кожний кілограм маси. При вазі понад 43 кг дозволена звичайна доросла доза. Особам з ожирінням навантаження збільшують до 100 г. При внутрішньовенному введенні порція глюкози сильно зменшується, що дозволяє врахувати втрати при перетравленні.
Повторно кров здають ще 4 рази – кожні півгодини після навантаження. За динамікою зниження цукру можна будувати висновки про порушення у його метаболізмі. Деякі лабораторії проводять забір крові двічі - натще і через 2 години. Результат такого аналізу може виявитися недостовірним.Якщо пік глюкози в крові припадає на ранній час, він залишиться не зареєстрованим.

Цікава подробиця - у солодкий сироп додають лимонну кислоту або просто дають часточку лимона. Навіщо лимон та як він впливає на вимір толерантності до глюкози? На рівень цукру жодного впливу він не надає, проте дозволяє усунути нудоту після одноразового прийому великого обсягу вуглеводів.

Лабораторне визначення рівня глюкози

Нині кров із пальця майже не беруть. У сучасних лабораторіях стандартом є робота з венозною кров'ю. При її аналізі результати виходить точнішими, оскільки вона не змішана з міжклітинною рідиною та лімфою, як капілярна кров із пальця. У наш час паркан із вени не програє і в травматичності процедури - голки з лазерним заточуванням роблять прокол майже безболісним.

При заборі крові для тесту на толерантність до глюкози поміщають у спеціальні пробірки, оброблені консервантами. Кращий варіант - використання вакуумних систем, кров яких поступає рівномірно через різницю в тиску. Це дозволяє уникнути руйнування еритроцитів та утворення згустків, які можуть спотворити результати тесту або взагалі унеможливити його проведення.

Завдання лаборанта на цьому етапі – уникнути псування крові – окислення, гліколізу та згортання. Щоб запобігти окисленню глюкози, у пробірках знаходиться фторид натрію. Іони фтору у ньому запобігають розпаду молекули глюкози. Змін глікованого гемоглобіну уникають шляхом використання прохолодних пробірок та подальшого приміщення зразків у холод. Як антикоагулянти застосовують ЕДТУ або цитрат натрію.

Потім пробірку поміщають у центрифугу, вона поділяє кров на плазму та формені елементи. Плазму переносять у нову пробірку, у ній і відбуватиметься визначення рівня глюкози. Для цієї мети розроблено безліч методів, але в лабораторіях користуються зараз двома з них: глюкозооксидазним та гексокіназним. Обидва методи - ферментні, їхня дія заснована на хімічних реакціях ферментів з глюкозою. Отримані в результаті цих реакцій речовини досліджуються біохімічним фотометром або на автоматичних аналізаторах. Такий добре налагоджений та відпрацьований процес аналізу крові дозволяє отримати достовірні дані про її склад, порівнювати результати із різних лабораторій, використовувати єдині норми рівня глюкози.

Нормальні показники ГТТ

Норми глюкози для першого забору крові при ГТТ

Норми глюкози для другого та наступних заборів крові при ГТТ

Отримані дані діагнозом не є, це лише інформація для лікаря. Для підтвердження результатів проводиться повторний глюкозотолерантний тест, призначається здавання крові на інші показники, додаткові дослідження органів. Тільки після всіх цих процедур можна говорити про метаболічний синдром, порушення засвоєння глюкози і, тим більше, цукровий діабет.

За підтвердженого діагнозу доведеться переглянути весь свій спосіб життя: привести вагу в норму, обмежити вуглеводну їжу, повернути тонус м'язам шляхом регулярних фізичних навантажень. Крім цього, хворим призначають цукрознижувальні препарати, а у важких випадках та ін'єкції інсуліну. Велика кількість глюкози в крові викликає почуття постійної втоми та апатії, отруює організм зсередини, провокує важко подолати бажання об'їстися солодким. Організм ніби опирається одужанню. І якщо піддатися йому та пустити хворобу на самоплив – є великий ризик вже через 5 років отримати незворотні зміни в очах, нирках, ступнях, а то й інвалідність.

Якщо ви належите до групи ризику, профілактику цукрового діабету слід розпочинати ще до того, як тест на толерантність до глюкози покаже порушення. В цьому випадку ймовірність довгого та здорового життя без діабету значно підвищується.

Глюкозотолерантний тест при вагітності

Якщо хтось каже, що ГТТ вагітним проходити не потрібно — це неправильно!

Вагітність - час кардинальної перебудови організму для гарного харчування плода та забезпечення його киснем. Відбуваються зміни у метаболізмі глюкози. У першу половину терміну ГТТ при вагітності дає нижчі показники, ніж зазвичай. Потім включається особливий механізм - частина м'язових клітин перестає розпізнавати інсулін, цукру в крові залишається більше, дитина через кровообіг отримує більше енергії для зростання.

Якщо у цьому механізмі відбувається збій, говорять про гестаційний діабет. Це окремий вид цукрового діабету, який виникає винятково під час виношування дитини, і відбувається відразу після народження.

Він становить небезпеку для плода через порушення кровотоку судинами плаценти, підвищеного ризику інфекцій, а також призводить до високої ваги дитини, внаслідок чого ускладнюється перебіг пологів.

Критерії встановлення діагнозу гестаційного діабету

Якщо глюкоза натще вище 7, а після навантаження – 11 ммоль/л, отже, під час вагітності відбувся дебют цукрового діабету. Такі високі показники вже не зможуть повернутись до норми після народження дитини.

Розберемося, на якому терміні потрібно робити ГТТ, щоби вчасно відстежити порушення обміну речовин. Перший раз аналізи на цукор призначають одразу після звернення до лікаря. Визначають глюкозу крові або глікований гемоглобін. За результатами цих досліджень виділяють вагітних жінок із цукровим діабетом (глюкоза вище 7, глікований гемоглобін більше 6,5%). Їхня вагітність ведеться в особливому порядку. При отриманні сумнівних прикордонних результатів вагітних зараховують до групи ризику гестаційного діабету. Глюкозотолерантний тест на ранніх термінах проводиться жінкам цієї групи, а також тим, у яких поєднується кілька факторів ризику цукрового діабету.

Тест на терміні вагітності 24-28 тижнів є обов'язковим для всіх, він входить до складу скринінгового обстеження.

Проводять глюкозотолерантний тест при вагітності з великою обережністю, оскільки високий цукор після навантаження може зашкодити плоду. Попередньо проводять експрес-тест на виявлення рівня глюкози, і лише за нормальних його показників дозволяють проведення ГТТ. Глюкози використовують не більше 75 г, при найменших інфекційних захворюваннях тест скасовують, роблять аналіз із навантаженням лише до 28 тижнів, у виняткових випадках – до 32 г.

Підсумовуючи сказане – короткий опис аналізу

Найменування
Розділ	Біохімічні дослідження
Об'єкт аналізу	Плазма крові або капілярна кров
Особливості	Тільки за призначенням лікаря за відсутності протипоказань
Показання	Спадковий цукровий діабет, ожиріння, порушення метаболізму, діагностика схильності до діабету
Протипоказання	Гострі захворювання, останні тижні вагітності, вік до 14 років, ендокринні порушення.
Підготовка	Натщесерце, період без їжі від 8 годин, напередодні не міняти дієту, не пити спиртне, берегтися від стресів, прийом лікарських засобів обговорити з лікарем
Результат тесту	Рівень глюкози в ммоль/л
Інтерпретація тесту	Норма - при GLU< 6,1 (5,6 для капиллярной крови) для первого измерения, GLU < 7,8 для последующих
Час виконання	1-2 робочі дні
Вартість	Близько 700 руб + вартість взяття крові

Будьте здорові та стежте за своїм рівнем цукру в крові.

У жінок у період виношування дитини часто спостерігаються порушення вуглеводного обміну. Глюкоза не засвоюється належним чином. У таких ситуаціях діагностується гестаційний цукровий діабет. Одним із основних способів його виявлення вважається проведення глюкозотолерантного тесту (ГГТ). У період вагітності його обов'язково роблять усім без винятку жінкам.

Скринінг вагітних

В рамках скринінгового (масового, профілактичного) обстеження вагітних на порушення вуглеводного обміну за допомогою глюкозотолерантного тесту застосовується одна з двох стратегій:

Одноетапна. Вагітної проводять глюкозотолерантний тест при вагітності. Вона випиває розчин, що містить 75 г глюкози. Потім за допомогою аналізів крові лікарі перевіряють, як швидко рівень цукру у крові знижується до нормальних значень.
Двоетапна. Спочатку пацієнтка проходить тест із навантаженням 50 г глюкози. І лише якщо виявляються порушення, проводиться додаткове обстеження. Тест повторюють, лише цього разу використовується навантаження 100 г глюкози. Це необхідно, якщо на першому етапі скринінгу отримано результати аналізу крові на цукор 10 мг/дл або більше.

Скринінг цукрового діабету під час вагітності проводиться й іншими способами. Усі вони позначені Міністерством охорони здоров'я РФ у клінічних рекомендаціях для лікарів-гінекологів.

Перша фаза скринінгу

Перша фаза діагностики гестаційного цукрового діабету починається терміном до 24 тижнів. Вона показана за будь-якого звернення вагітної до лікаря, незалежно від його спеціалізації. У жінки беруть такі аналізи:

кров на глюкозу натщесерце з вени (показник вуглеводного обміну в даний момент часу);
визначення рівня глікованого гемоглобіну (показник вуглеводного обміну останні 3 місяці).

ГГТ аналіз при вагітності береться вранці натще. За потреби (наявність патологічних відхилень в аналізах) проводиться пероральний глюкозотолерантний тест. Норми для вагітних:

глюкоза у венозній крові натще – 5,1 ммоль/л;
через годину після прийому 75 г глюкози не більше 10 ммоль/л;
через 2 години – не більше ніж 8 ммоль/л.

Гестаційний цукровий діабет можна діагностувати навіть без проведення ГГТ. Підставою для встановлення діагнозу є такі показники:

рівень глюкози у венозній крові натще більше 7 ммоль/л;
концентрація цукру в будь-який час доби (у тому числі після їди) більше 11 ммоль/л;
рівень глікованого гемоглобіну 6,5% або більше.

У цьому випадку пацієнтку одразу направляють до ендокринолога. Вона має отримати інсулінотерапію протягом усієї вагітності. Після неї підлягає спостереженню та, у разі потреби, лікуванню. Хоча зазвичай після пологів вуглеводний обмін нормалізується. Але в таких жінок залишається підвищений ризик розвитку діабету протягом усього життя.

Буває так, що в ході першої фази скринінгу вагітних лікарі отримують відмінні від норми, але все ж таки недостатні для діагностування маніфестного гестаційного діабету. Наприклад. якщо рівень глюкози натще у венозній крові вище 5,1 ммоль/л, але не досягає 7,0 ммоль/л. У такому разі потрібна додаткова діагностика. Жінці призначається глюкозотолерантний тест.

Навіщо він потрібен? Тест потрібен насамперед для диференціальної діагностики порушеного вуглеводного обміну та особливостей підготовки жінки до дослідження. Цілком імовірно, що вона стала серед ночі, поїла, а потім через кілька годин прийшла здавати аналізи формально натще, а насправді – ні. Тоді рівень цукру може бути дещо підвищений. Але глюкозотолерантний тест покаже нормальні значення і жінці не буде призначено не потрібне їй лікування.

Бувають і обернені ситуації. Жінка надто довго голодувала. Тому на тлі існуючого порушення вуглеводного обміну цукор у крові дещо знизився – не настільки, щоб стати нормальним, але все ж таки достатньою мірою, щоб виявитися нижчим за поріг, за яким буде встановлений діагноз цукрового діабету. У такому разі глюкозотолерантний тест покаже, що вуглеводний обмін насправді порушений, і пацієнтка отримає необхідну медичну допомогу.

Кому потрібна друга фаза скринінгу?

З першої фази скринінгу вагітних жінка може вийти з одним із трьох висновків:

Немає порушень вуглеводного обміну, всі аналізи гаразд.
Порушення є, але вони ще не настільки значні, щоб знадобилася інсулінотерапія.
Підтверджений гестаційний цукровий діабет.

Очевидно, що у третьому випадку ніяка друга фаза не потрібна. Жінка вже отримала діагноз та проходить необхідне лікування у ендокринолога. Воно зазвичай полягає у призначенні препаратів інсуліну.

У другому випадку потрібне додаткове обстеження. Але ще до другої фази за пацієнткою активно спостерігають. Вона отримує рекомендації, які дозволяють без лікарського втручання досягти деякого поліпшення вуглеводного обміну. Пацієнтці призначають дієту зі зниженим вмістом вуглеводів. Показано також динамічний вимір рівня глікемії та контроль стану плода.

Друга фаза діагностики проводиться всім без винятку жінкам, якщо їм не встановлено діагноз цукровий діабет. Обстеження необхідне, навіть якщо аналізи крові у першій фазі скринінгу були ідеальними. Оптимальні терміни щодо другої фази діагностики – від 24 до 28 тижня. Максимальний термін – до 32 тижнів.

Як відбувається друга фаза обстеження?

Жінка приходить до клініки та здає глюкозотолерантний тест. Вона випиває 75 г глюкози.

Їй проводиться аналіз крові тричі:

натще;
за годину після вживання глюкози;
через 2 години.

Чи можна визначати цукор у крові не три рази, а лише один чи два? Так, таке іноді відбувається. Але радіти з такої ситуації не варто. Тому що другий чи третій аналізи крові скасовують лише в тому випадку, якщо одного чи двох вистачило для встановлення діагнозу цукровий діабет. Здорові жінки чи пацієнтки із незначними порушеннями вуглеводного обміну завжди здають кров тричі.

Інтерпретація результатів не становить жодної складності. Тому діагноз гестаційний діабет може бути встановлений гінекологом чи терапевтом. Послуги ендокринолога для цього не потрібні. Але лікар-ендокринолог надалі бере участь у веденні вагітної жінки. Адже саме на нього покладається завдання щодо нормалізації вуглеводного обміну до появи малюка на світ.

Підготовка до глюкозотолерантного тесту

Щоб діагностика пройшла успішно та дала точні результати, до неї необхідно належним чином підготуватися. Для цього виключаються будь-які фактори, які провокують коливання рівня цукру в крові. Основні правила:

протягом 3 днів до здачі аналізу потрібно звичайне харчування, із вмістом вуглеводів у раціоні не менше 150 г за добу;
аналіз проводять вранці, натще;
період голодування має становити не менше 8 годин;
аналізи не здаються, якщо вагітна голодувала більше 14 годин, тому відмовлятися від вечері не можна (це може призвести до помилково-негативного аналізу – існуючий діабет не буде виявлений);
останній прийом їжі обов'язково повинен містити вуглеводи в кількості не менше 30 г (наприклад, не можна вечеряти лише яєчнею з м'ясом);
пити воду можна у будь-яких кількостях.

У день проведення тесту на толерантність до глюкози не можна курити. По можливості варто відмовитися від препаратів, які можуть змінити рівень цукру або прийняти ці ліки вже після забору крові. До таких відносяться:

препарати заліза (призначаються при анемії);
бета-адреноблокатори (використовуються в основному при серцевій недостатності або артеріальній гіпертензії);
полівітаміни;
глюкокортикоїди (застосовуються при аутоімунних захворюваннях);
бета-адреноміметики (використовуються в лікуванні бронхіальної астми).

Не варто приходити до клініки та проводити глюкозотолерантний тест на тлі раннього токсикозу, гострого запального захворювання, загострення хронічних патологій (насамперед панкреатиту). Не можна складати аналіз, якщо у вас тимчасово обмежена рухова активність. Дотримання постільного режиму протягом багато часу змінює стан вуглеводного обміну. Тому здавати аналізи можна лише через 2-3 дні після активізації вагітної жінки.

Додаткові аналізи

Цукровий діабет не у всіх протікає однаково. У когось порушення вуглеводного обміну виражені сильніше, у когось – слабше. В одних розвиваються важкі ускладнення, в інших порушення легко вдається компенсувати.

За позитивного глюкозотолерантного тесту лікар завжди призначає додаткові обстеження. Важливо оцінити, яким був рівень глюкози у крові в останні кілька місяців. Це один із основних прогностичних факторів, що дозволяють зрозуміти, наскільки високий ризик фетальних ускладнень та яке лікування необхідне.

Найчастіше застосовується аналіз крові на глікований гемоглобін. Підвищення його рівня говорить про високий ризик судинних ускладнень, патологію вагітності та плода. Найчастіше цього показника цілком вистачає, щоб зробити необхідні висновки. Лише в окремих ситуаціях визначення глікованого гемоглобіну може давати помилкові результати:

залізодефіцитна анемія (часто трапляється при вагітності);
гемоглобінопатії;
кровотечі останні 2-3 місяці;
переливання крові.

Тому іноді спостерігається невідповідність рівня глікованого гемоглобіну, клінічного стану вагітної та її майбутньої дитини. Буває так, що і глюкозотолерантний тест, і глікований гемоглобін в нормі, а кардіотографія та УЗД показують значні порушення, що виникли внаслідок декомпенсації вуглеводного обміну.

У подібних випадках застосовуються інші уточнюючі аналізи:

оцінка рівня крові глікованого альбуміну;
визначення фруктозамінів (білок, що утворюється під час реакції глюкози з білками плазми) – дає інформацію про стан вуглеводного обміну за останні 3 тижні.

Другий аналіз менш кращий. Дослідження показують у нього меншу кореляцію з результатами глюкозотолерантного тесту на ранніх термінах вагітності. Тому він не надто точний. До того ж рівень фруктозаміну змінюється, залежно від термінів гестації, незалежно від наявності або відсутності порушеного вуглеводного обміну.

Гестаційний діабет – небезпечний стан, що загрожує насамперед стану плода. Його потрібно вчасно діагностувати, щоб вагітна могла отримати лікування. Для цього обов'язково здавайте всі призначені лікарем аналізи та своєчасно пройдіть глюкозотолерантний тест.

Підпишіться на новини

І отримуйте лайфхаки із планування вагітності. Вам залишиться тільки дотримуватися інструкцій.

За здоров'ям майбутніх мам медики стежать з особливою пильністю, адже будь-який збій у роботі їхнього організму загрожує здоров'ю не лише жінки, а й плоду. Тому лікарі та майбутні мами повинні розуміти, для чого і як правильно складати глюкозотолерантний тест при вагітності. Це одне із обов'язкових досліджень для жінок, яким уже виповнилося 25 років.

Цілі

Більшість сучасних жінок належать до групи ризику, вони мають ймовірність розвитку цукрового діабету. Найбільш схильні до цього захворювання майбутні мами з зайвою вагою і генетичною схильністю.

Глюкозотолерантний тест дозволяє з'ясувати, як засвоюється глюкоза в організмі. Він покаже навіть незначні порушення. З його допомогою можна діагностувати прихований цукровий діабет або визначити, чи не порушено процес засвоєння вуглеводів.

Чи обов'язковий чи ні тест на толерантність до глюкози при вагітності? Якщо лікар рекомендує пройти це обстеження, відмовлятися від нього небажано. Адже іноді діабет може протікати безсимптомно.

Некомпенсований діабет є причиною розвитку фетопатії плода. У деяких підвищення глюкози в крові може стати причиною незворотних змін, появи патологій, несумісних із життям.

Призначення дослідження

Залежно від тактики ведення вагітності, прийнятої у конкретній клініці, глюкозо толерантний тест призначають всім жінкам поспіль або лише тим, хто перебуває у групі ризику.

Дослідження роблять за першому відвідуванні гінеколога. Це дозволяє встановити, чи не було діабету до вагітності. За наявності проблем із метаболізмом глюкози вагітність ведуть паралельно гінеколог та ендокринолог. Кров такі пацієнтки здають регулярно: контролю стану їм краще придбати домашній глюкометр.

Якщо проблем був, то призначається спеціальне обстеження виявлення . Це одне з серйозних ускладнень вагітності, яке потребує спостереження та лікування. Аналізи здаються між 24 та 28 тижнем.

Якщо в сечі був виявлений цукор, то ГТТ здається з 12 тижнів, якщо у майбутньої мами висока ймовірність розвитку діабету, то обстеження може бути призначене вже на 16 тижні.

Проведення діагностики

Зазвичай лікарі пояснюють, для чого призначають здавати кров на глюкозу. Ця діагностика необхідна визначення стану здоров'я матері.

Тест на глюкозотолерантність передбачає, що жінці доведеться здати кров 2-3 рази.

Забір матеріалу на аналіз натще з попереднім 8-14 годинним голодуванням.
Вживання розчину глюкози (випити слід 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл чистої води).
Проведення контрольного паркану: у деяких лабораторіях робиться 1 паркан, в інших – 2 через 1-2 години.

Для отримання точного результату проведеного дослідження слід правильно підготуватись до глюкозотолерантного тесту під час вагітності:

період голоду має бути 8-14 годин, перший аналіз проводиться натще (пити чисту воду можна);
напередодні дослідження слід вживати звичну їжу, не скорочуючи кількість вуглеводів (в останньому прийомі їжі їх має бути близько 50-60 г);
виключення напередодні дослідження з навантаженням прийому засобів, що містять цукор (сиропів від кашлю, вітамінів), кортикостероїдів, бета-блокаторів;
відсутність сильних стресів у дні, що передують дослідженню;
відмова від куріння з ранку перед забором крові (якщо жінка не змогла відмовитися від цієї згубної звички раніше).

Існує 2 методи введення глюкози: пероральний та внутрішньовенний. У першому випадку пацієнтка просто п'є солодкий розчин, у другому – їй ставлять крапельницю із глюкозою. Пероральний метод набагато простіше, тому він використовується частіше. Але рідина повинна пройти шлунок і потрапити до кровообігу. На це йде час. При введенні у вену термін надходження глюкози в кровотік скорочується у рази.

Визначення результатів

Майбутні мами повинні знати норму результатів аналізу крові на толерантність до глюкози у вагітних. При виношуванні дитини рівень цукру трохи підвищується – це фізіологічна потреба організму забезпечення харчування плода.

Але слід пам'ятати про встановлені норми обстеження з вени крові:

натще цукор не перевищує концентрацію 6,1;
через 60 хвилин показники до 10;
через 120 хвилин - значення менше 8,5;
через 180 хвилин - до 7,8.

Під час дослідження капілярної крові з пальця встановлено інші норми. Показники не повинні бути вищими за 5,5.

Аналіз ПГТТ з 75 г глюкози свідчить про проблеми, якщо у венозній плазмі крові виявили:

натще показники в проміжку між 6,1 та 7,0;
через 120 хвилин після прийнятої рідини – від 7,8 до 11,1.

При діабеті, у тому числі гестаційному, показники будуть ще вищими.

Протипоказання до тестування

Але не завжди цей тест проводиться. Існують певні протипоказання:

токсикоз вагітних (існує висока ймовірність, що через часте блювання вагітна не зможе випити солодкий розчин, глюкоза, що надійшла, не встигне вбратися);
захворювання шлунка після перенесених операцій;
загострення холецистопанкреатиту;
необхідність строго дотримання постільного режиму;
інфекційні чи запальні захворювання (вони впливають результати тесту цукор);
захворювання Крона;
демпінг-синдром;
пізні терміни вагітності.

При цих поразках ОГТТ не проводять. Виявити навіть прихований діабет можна за допомогою інших методів.

Показання до обов'язкової здачі аналізів

Маємо скласти глюкозний тест жінки, які потрапляють у зону ризику. До них відносяться ті вагітні, у яких:

надмірна вага (наближений до показника 30 або навіть вище за нього індекс маси тіла);
виявлено цукор у сечі;
негативна спадковість (у найближчих родичів є діабет);
у попередні вагітності був діабет;
попередні діти народилися із вагою понад 4 кг;
в аналізах було виявлено.

Якщо зазначені обтяжливі обставини присутні, то аналізується раніше. На відповідне обстеження жінку направляють уже на 16-му тижні. За відсутності проблем діагностику повторно проводять на 24-28 тижні.

Підтвердження діагнозу та тактика терапії

Проведена одноразово проба на толерантність до глюкози не є підставою для постановки майбутньої мами на облік до ендокринолога. Обстеження обов'язково повторюють і лише після цього визначаються з тактикою терапії.

Одним з найкращих методів порятунку від проблеми із засвоєнням глюкози є дотримання дієти. Зменшення числа цукрів, що надходять в організм, заміна простих вуглеводів складними дозволяє в короткі терміни поліпшити стан. Добре впливають на показники помірні фізнавантаження.

Коли складати аналіз повторно? Досліджувати кров рекомендують регулярно для попередження різкого погіршення стану та розвитку фетопатії у плода.

Якщо була порушена толерантність до глюкози, то особливу увагу приділяють підготовці до пологів. При гестаційному діабеті розродження планують терміном 37-38 тижнів. В інших випадках стан вагітної та плода ретельно контролюють, за відсутності відхилень пологи проходитимуть за стандартним сценарієм.

Усі майбутні мами повинні знати, що таке порушена толерантність до глюкози та цукровий гестаційний діабет. Це стани, за яких вагітним приділяють особливу увагу. Вони повинні регулярно обстежуватися та контролювати концентрацію цукру для попередження ускладнень та погіршення стану.