Звідки береться кістковий мозок. Донор любові. Що відбувається після пересадки стовбурових клітин пацієнту

«Стань донором кісткового мозку – врятуй життя». Такий напис дивиться на людей з білборда на московських вулицях, хтось начебто й хоче допомогти, але нічого не знає ні про кістковий мозок, ні про те, як його забиратиму. Розбираємось у цьому разом із лікарем-гематологом клініки «К+31» Мариною Файнберг.

Що таке кістковий мозок

Кістковий мозок є м'якою тканиною внутрішньої порожнини кістки, де у людей відбувається гемопоез (дозрівання клітин крові, кровотворення). У людини кістковий мозок становить середньому 4% маси тіла. Розрізняють червоний та жовтий кістковий мозок. Червоний (діяльний) кістковий мозок – це мієлоїдна тканина, яка складається з двох основних компонентів: стромального (строма, що служить мікрооточенням для кровотворних клітин) та гемального (формні елементи крові на різних стадіях розвитку). Жовтий (недіяльний) кістковий мозок – це жирова тканина. Він знаходиться в кістковомозкових каналах трубчастих кісток.

Трансплантація стовбурових кровотворних клітин кісткового мозку (трансплантація кісткового мозку) - медична процедура, що застосовується в гематології та онкології, при захворюваннях крові та кісткового мозку, а також деяких інших злоякісних захворюваннях.

Залежно від джерела кровотворних клітин розрізняють:

аутологічна трансплантація (заздалегідь заготовлені клітини, отримані від самого пацієнта);
алогенну трансплантацію (від донора, у тому числі родичів).

Хто може стати донором кісткового мозку

Підбір донора кісткового мозку для конкретного пацієнта – дуже складна процедура, яка проводиться за принципом тканинної сумісності донора та реципієнта. Збіг груп крові за системою AB0 при цьому необов'язковий. Найбільші шанси знайти донора – обстежити рідних братів та сестер хворого: ймовірність повної сумісності з братом чи сестрою становить 25%. Якщо братів і сестер, які підходять для донорства, немає, доведеться шукати неспоріднених донорів кісткового мозку.

Потенційним донором кісткового мозку може стати будь-яка дієздатна людина віком від 18 до 55 років, яка ніколи не хворіла на гепатит В або С, туберкульоз, малярію, злоякісні захворювання, психічні розлади, не є носієм ВІЛ і задовольняє деяким іншим вимогам.

Щоб стати потенційним донором кісткового мозку (бути зарахованим до регістру), необхідно пройти HLA-типування в одному з центрів, що надають цю послугу. Процедура полягає у огорожі 5-10 мілілітрів крові з вени. Якщо ви підходите як потенційний донор для будь-якого пацієнта, потрібно ще один зразок вашої крові в обсязі 10 мл - щоб переконатися, що ви сумісні з пацієнтом. Якщо сумісність підтвердиться, вас негайно проінформують про методи забору кісткового мозку або периферичних стовбурових кровотворних клітин та кращий спосіб для конкретного пацієнта.

Як забирають у донора кістковий мозок

Завдяки використанню препаратів, що стимулюють вихід клітин кісткового мозку до периферичної крові, вдається уникнути забору у донора саме кісткового мозку. У цьому випадку беруть кров із вени і піддають її аферезу, в результаті вилучають потрібні реципієнту (хворому) клітини, а кров повертають в організм донора. Зовні процедура схожа на гемодіаліз. Потім хворому вводять внутрішньовенно суспензію донорських кровотворних клітин, які поступово з кровоносного русла заселяють його кістковий мозок і відновлюють кровотворення.

Щодня важкохворі діти та дорослі чекають на донорів, готових пожертвувати здорові кровотворні клітини. Щедрість абсолютно незнайомих людей дає їм надію на одужання. Ця процедура відома як донорство кісткового мозку, і з нею пов'язано багато міфів та помилок. Разом з експертами благодійного фонду AdVita та Федерального науково-клінічного центру дитячої гематології, онкології та імунології ім. Дмитра Рогачова ми розібрали кілька найпоширеніших із них. Ми сподіваємося, що з кожним роком все більше людей у Росії вступатимуть у регістр донорів кісткового мозку. Це врятує життя сотень дітей та дорослих, які потребують трансплантації.

Ще більше інформації про те, що таке трансплантація кісткового мозку див. у спеціальному проекті фонду «Рідна кров», наприклад, у статті «Лікнеп по ТКМ».

Міф #1: Кістковий мозок - те саме, що спинний мозок
Факт:Ці два органи виконують різні функції і складаються з різних видів клітин. «Спинний мозок складається з нейронів та відростків нервових клітин і належить до центральної нервової системи. Кістковий мозок – це орган кровотворної системи, тканина, що знаходиться всередині кістки, – пояснює Кирило Киргизов, лікар-гематолог, завідувач відділу наукових досліджень та клінічних технологій ФНКЦ ДГОІ ім. Дмитра Рогачова. - Якщо головне завдання спинного мозку - передача імпульсів, то кістковий мозок відповідає за процес кровотворення та вироблення імунних клітин».

Але, на жаль, через брак доступної інформації багато росіян не до кінця уявляють, що таке кістковий мозок і де він знаходиться. «Нам навіть одного разу зателефонували та запитали, чи можна стати донором частини головного мозку, – розповідає Марія Костильова, координатор донорської служби фонду AdVita. - Тому розповідь про донорство гемопоетичних стволових клітин ми завжди починаємо з невеликого анатомічного огляду».

Міф #2: Здавати кістковий мозок дуже боляче
Факт:Донорство кровотворних клітин не пов'язане із сильним больовим синдромом. «Оскільки кістковий мозок часто плутають зі спинним, то поширений міф про те, що паркан робитиметься з хребта і при цьому донор відчуватиме гострий біль, – розповідає Марія Костильова. - Насправді, це відносно безболісна процедура». «Більше того, словосполучення "донорство кісткового мозку" вже не виражає суті цього виду донорства. Визначення з'явилося в 1960-х роках, коли для трансплантації використовувався виключно кістковий мозок, який отримується безпосередньо з кістки, - додає Кирило Киргизов. - Сьогодні ми говоримо трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин, які містяться і в кістковому мозку. Ці клітини можна отримати як із кісткового мозку, так і з периферичної крові». Таким чином, донорство кісткового мозку правильніше називатиме донорством гемопоетичних стовбурових клітин».

Існує два способи донорства гемопоетичних стовбурових клітин. В одному випадку дістають кістковий мозок із тазової кістки за допомогою голки. «Ми проводимо цю процедуру під загальним наркозом або за допомогою епідуральної анестезії, залежно від переваг донора, – пояснює Лариса Шеліхова, завідувач відділення ТГСК № 1. – Ми завжди індивідуально підбираємо анестезію з урахуванням стану донора і перш за все дбаємо про його здоров'я».

У другому випадку гемопоетичні стовбурові клітини виділяються з периферичної крові донора, тобто з крові, що циркулює судинами тіла. «Єдине болюче відчуття при цьому – укол голки на початку процедури, – розповідає Кирило Киргизов. - Також перед тим, як ми починаємо сепарувати клітини, донор протягом кількох днів отримує ін'єкції препарату, який стимулює вихід кровотворних клітин у периферичну кров».

При заборі гемопоетичних клітин із периферичної крові донор якийсь час проводить під наглядом лікарів. «Донор може відчувати грипоподібні симптоми, у такому разі ми теж спостерігаємо за донором і за необхідності надаємо симптоматичну допомогу», - каже Кирило Киргизов. Лікарі рекомендують конкретний спосіб забору гемопоетичних стовбурових клітин залежно від діагнозу пацієнта та передбачуваного методу лікування, але остаточне рішення у будь-якому випадку прийматиме донор.

Міф #3: Здавати кістковий мозок небезпечно
Факт:Існують абсолютні та відносні протипоказання до донорства гемопоетичних стовбурових клітин. Вони, як правило, подібні до протипоказань до донорства крові. Перед тим, як людина здасть кровотворні клітини, лікарі проводять ретельне обстеження, що визначає відсутність протипоказань. Це зводить до мінімуму ризик ускладнень. «Перебільшенням буде сказати, що донор нічим не ризикує, здаючи гемопоетичні стволові клітини. Однак розвиток медичних технологій робить цю процедуру досить безпечною», – пояснює Лариса Шеліхова. Згідно з ухваленим у міжнародній практиці регламентом, рішення про те, чи допустити людину до донорства, приймають лікарі з клініки, ніяк не пов'язаної з тією лікарнею, де відбуватиметься трансплантація. «Це робиться для того, щоб максимально захистити донора, – пояснює Кирило Киргизов. - Ми дотримуємося цього правила. Донор та реципієнт не повинні знати один про одного і не можуть перебувати в одній лікарні. Знайомство донора та реципієнта можливе лише через два роки після трансплантації».

Про низький ризик для здоров'я донора говорить і той факт, що з недавнього часу вітчизняні страхові компанії страхують донорів гемопоетичних стовбурових клітин на випадок ускладнень. «Це рішення було революційним, – коментує Кирило Киргизов. – Воно дозволяє максимально захистити російських донорів. У міжнародній практиці таке страхування проводиться давно і довело, що ускладнення при донорстві кровотворних клітин зустрічаються дуже рідко».

Міф #4: Відновитись після донорства кісткового мозку важко
Факт:Здатність до регенерації гемопоетичних стовбурових клітин настільки висока, що за необхідності донором можна ставати кілька разів у житті без наслідків здоров'ю. «Гемопоетичні клітини відновлюються в організмі донора досить швидко, повторне донорство можливе вже через 3 місяці після забору клітин, – розповідає Лариса Шеліхова. - Ми обов'язково спостерігаємо донора близько доби після забору гемопоетичних стовбурових клітин та даємо рекомендації щодо подальшого спостереження та необхідних аналізів».

Міф #5: Пошук та активацію донорів оплачує держава
Факт:Квот на активацію неспоріднених донорів у Росії поки що не існує. Міністерство охорони здоров'я виділяє квоти на проведення трансплантації, а також незначну кількість квот на споріднене донорство. Кількість квот дуже обмежена і не покриває кількість трансплантацій, що тягне за собою необхідність звертатися до благодійних фондів. «Тому оплата активації російського неспорідненого донора (докладне обстеження, аналізи, необхідні препарати у разі забору клітин із периферичної крові), його проїзд до клініки та проживання оплачуються також благодійними організаціями, – пояснює Марія Костильова. - Ось тільки ціна активації донора з Росії (пошук донора у вітчизняному регістрі проводиться безкоштовно) значно нижча, ніж ціна пошуку та активації донора з міжнародного регістру. У Німеччині це коштуватиме приблизно 18 000 євро, у Росії - від 150 до 300 тисяч рублів». Національний регістр донорів кісткового мозку імені Васі Перевощикова офіційно існує та розвивається з 2013 року. Реєстр об'єднав 12 регіональних російських регістрів та один казахський.

Міф #6: Стовбурові клітини росіян відправляють за кордон
Факт:Насправді гемопоетичні стволові клітини російських донорів не так часто перетинають кордони країни. На жаль, об'єднана база даних російського регістру поки що не входить до міжнародної пошукової системи донорів гемопоетичних стовбурових клітин. Марія Костильова пояснює: «Національний регістр донорів кісткового мозку імені Васі Перевощикова поки не включений до міжнародної пошукової системи донорів кісткового мозку BMDW. На сьогоднішній день у регістрі можуть шукати тільки російські клініки». «Дуже шкода, що Національний регістр поки не підключений до міжнародної бази, – додає Кирило Киргизов. - Саме співпраця регістрів із різних країн дозволяє нам, лікарям, своєчасно знаходити донорів тим пацієнтам, яким не вдалося підібрати генетично сумісну пара в національному регістрі. Адже час пошуку донора завжди обмежений».

Міф #7: Якщо донору не подзвонили з регістру протягом року, то він нікому не підійшов
Факт:З моменту забору крові на HLA-типування до моменту донорства гемопоетичних стовбурових клітин може пройти кілька років. Міжнародна статистика останніх років каже, що протягом року приблизно кожен тисячний учасник регістру стає справжнім донором. У Росії, за оцінками, зараз донором стає приблизно кожна 700 людина, яка здала кров на типування. Кирило Киргизов пояснює: «Це пов'язано з тим, що в кожному випадку неспорідненого донорства ми шукаємо 100% збіг за певними параметрами, так званими локусами. У цьому роль грає ще багато чинників. Гемопоетичні клітини неможливо заготовити заздалегідь, підбір донора - це завжди копітка робота, у якій враховуються всі можливі наслідки для донора та реципієнта».
"Зараз, коли російський регістр невеликий за світовими мірками, ми не так часто знаходимо в ньому донорів, - каже Лариса Шеліхова, - але розвиток його безумовно необхідний". Кирило Киргизов вважає, що розвиток російського регістру можна вважати питанням національної безпеки: «Росія - дивовижна багатонаціональна країна, і зараз важливо відобразити цю етнічну різноманітність у російському регістрі, оскільки для деяких "ізолятів" - генетично відокремлених популяцій (наприклад для представників корінних народностей Півночі чи деяких етносів, які мешкають на Кавказі) – знайти генетично близьких донорів вкрай складно».

Міф #8: Імовірність того, що пацієнт вилікується після трансплантації, мала
Факт:Звичайно, все залежить від діагнозу, стану на момент пересадки та багатьох інших факторів, але в будь-якому випадку це остання надія для пацієнтів, які очікують на трансплантацію, і чим довше реципієнт чекає свого донора, тим менше шансів залишається.
«Медицина швидко розвивається. Можливості, які здавалися недосяжними, стають реальністю. Наразі наші пацієнти повністю одужують після трансплантації значно частіше, ніж ще п'ять років тому, – розповідає Лариса Шеліхова. - Крім того, розширився перелік захворювань (аутоімунні, генетичні), які тепер лікуються трансплантацією». «Складно уявити собі більш значний вчинок, що викликає повагу, ніж донорство, - вважає Кирило Киргизов. - Донор усвідомлено та безоплатно ділиться з незнайомою людиною своїми здоровими клітинами, даючи йому шанс на одужання».

Ми віримо, що збільшення донорського регістру, зникнення «страшних» міфів про донорство дадуть шанс на одужання великим та маленьким пацієнтам. Дізнатися подробиці про те, як стати донором кровотворних клітин можна на сайті благодійного фонду AdVita. Донорство кровотворних клітин – відповідальний та серйозний крок. Здійснюючи його, ми рятуємо життя.

— У різних статтях та книгах пишуть по-різному. Іноді говорять про донорство та трансплантацію кісткового мозку. Іноді – про гемопоетичні стовбурові клітини. Це те саме чи це різні речі?
— Йдеться про те саме. Трансплантують у будь-якому випадку гемопоетичні стовбурові клітини. Стовбурові клітини – клітини, які можуть нескінченно довго розмножуватись і давати зріле потомство. Їхній потенціал до розмноження та дозрівання нескінченно великий. Гемопоетичні стовбурові клітини є попередницями всіх клітин крові та імунітету в організмі. Пересаджені реципієнту навіть у невеликих кількостях, гемопоетичні стовбурові клітини здатні повністю відновити кровотворення та імунітет.

Але джерелом цих клітин можуть бути різні тканини організму.
У здорової людини стовбурові клітини знаходяться в кістковому мозку - кровотворній тканині, що міститься в кістках кістяка. Найбільше кісткового мозку міститься в тазових кістках, грудині та хребті. Протягом кількох десятиліть джерелом гемопоетичних стовбурових клітин був тільки кістковий мозок, тому більшість існуючих нині західних регістрів і називаються регістрами донорів кісткового мозку.

У 90-х роках минулого століття було показано, що за допомогою спеціальних препаратів стовбурові клітини можна на короткий час перемістити (мобілізувати) з кісткового мозку в кров, з якої їх відносно легко отримати за допомогою спеціальної апаратури. Стовбурові клітини крові мають низку відмінностей від стовбурових клітин кісткового мозку, які у певних ситуаціях можуть бути звернені до вигоди хворого, тому вони поряд з кістковим мозком міцно увійшли до клінічної практики. Ще одним джерелом гемопоетичних стовбурових клітин є пуповинна кров.

— А як це виглядає: взяття гемопоетичних стовбурових клітин із кісткового мозку чи з периферичної крові? Це страшно?

— Якщо джерелом гемопоетичних стовбурових клітин є кістковий мозок, донора госпіталізують до клініки на один день. Процедура взяття кісткового мозку відбувається під загальним наркозом під суворим контролем лікаря анестезіолога. Кістковий мозок беруть із тазових кісток спеціальними голками з широким просвітом. Протягом 1,5-2-х годин через два невеликі розрізи в шкіри роблять близько ста проколів кістки і забирають при цьому близько літра рідкого кісткового мозку. Це не більше 5% від загального обсягу кісткового мозку донора.

Такої кількості цілком вистачає, щоби забезпечити кровотворення пацієнта на все життя. Що тоді говорити про те, на що вистачає 95% кісткового мозку, що залишився у донора?!

Сама втрата кісткового мозку у своїй не відчувається, та її обсяг повністю компенсується протягом двох тижнів. Незначно знижується рівень гемоглобіну в крові, але він повністю відновлюється за півтора - два тижні. Майже завжди в перші два-три дні після взяття кісткового мозку донор відчуває болючі відчуття в тазових кістках, які легко проходять під дією звичайних знеболювальних препаратів. Крім того, донор може відчувати неприємні відчуття після наркозу, такі як нудота, сонливість, слабкість. Як правило, ввечері на день операції донор може піти з клініки додому.

Якщо джерелом гемопоетичних стовбурових клітин є периферична кров, донору доводиться проходити п'ятиденний підготовчий період. Протягом п'яти днів підшкірно вводиться спеціальний препарат (Граноцит або Нейпоген), що стимулює вихід стовбурових гемопоетичних клітин в кровотік. На п'ятий день донору доводиться пройти процедуру аферезу, що триває 3-5 годин, залежно від кількості стовбурових клітин, яку необхідно отримати.

Під час цієї процедури кров відкачується спеціальним насосом із ліктьової вени, проходить через спеціальний апарат – клітинний сепаратор і повертається донору. Під час кожного проходження через апарат відбирається лише невелика стовбурова клітина, тому таких циклів відбувається дуже багато. Усього за процедуру через сепаратор проходить 10-15 літрів, крові з яких в апараті залишається лише 50-200 мл. Інші компоненти крові повертаються донору. Процедура аналогічна тромбоцитаферезу, через яку проходять усі наші донори тромбоцитів.
При підготовці до аферезу найчастішими побічними явищами є ломота і біль у кістках, що виникають приблизно у половини донорів у період стимуляції. Ростові чинники стимулюють поділ клітин у кістковому мозку, кістковий мозок збільшується обсягом і тисне зсередини на кістки — звідси й неприємні відчуття. Ще один можливий наслідок – незначна втрата тромбоцитів під час процедури аферезу. Частина тромбоцитів просто відбирається сепаратором разом із гемопоетичними клітинами. Можливі також загострення аутоімунних захворювань. Тому люди, які страждають на аутоімунні хвороби (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, псоріаз) не допускаються до цього виду донорства.

Донор після консультації з медиком може сам вибрати, як у нього візьмуть гемопоетичні клітини.

— Чи є протипоказання до донорства стовбурових гемопоетичних клітин?

- Так є. Потенційним донором стовбурових гемопоетичних клітин може стати будь-яка людина віком від 18 до 55 років, яка ніколи не хворіла на гепатит В або С, туберкульоз, малярію, злоякісні захворювання, психічні розлади і не є носієм ВІЛ.

Не можна ставати донорами стовбурових гемопоетичних клітин тим, хто страждає на аутоімунні захворювання. Не рекомендується проходити процедуру взяття кісткового мозку тим, кому щодо протипоказаний наркоз, тобто особам, які страждають на хронічні захворювання дихальних шляхів і серцево-судинної системи.

— Що відбувається, якщо потенційний донор підходить за показниками тканинної сумісності людині, яка очікує на пересадку кісткового мозку? Чи може потенційний донор відмовитись від донорства?

— Сама процедура входження до регістру потенційних донорів стовбурових гемопоетичних клітин ні до чого не зобов'язує. Це лише підтвердження бажання здати стовбурові гемопоетичні клітини та врятувати ближнього, якому необхідна пересадка. Імовірність того, що даний конкретний донор підійде комусь із тих, хто потребує тонких показників тканинної сумісності, порівняно невелика.

Якщо все ж таки це відбувається, то представники регістру донорів кісткового мозку зв'язуються з потенційним донором і запитують його згоди на дачу гемопоетичних стовбурових клітин. У разі згоди донора проводиться повторне, розширене високоточне типування. Коли результати цього повторного, високоточного типування підтверджують, що донор дійсно підходить людині, яка чекає на пересадку кісткового мозку, потенційного донора ще раз запитують про згоду на донорство, обстежують на наявність вірусних інфекцій і погоджують час здачі стовбурових гемопоетичних клітин.

Відмовитись від донорства стовбурових гемопоетичних клітин можна практично на будь-якому етапі, але не пізніше, ніж за 10 днів до наміченої дати трансплантації кісткового мозку. Відмова в останню хвилину практично рівносильна вбивству людини, яка чекає на пересадку кісткового мозку, яка вже отримала інтенсивну хіміотерапію, що повністю знищила її кровотворну та імунну систему. Причини для відмови можуть бути різними: нездоров'я, брак часу, страх. Але в реальності потенційні донори вкрай рідко відмовляються від донорства, усвідомлюючи важливість свого вчинку і для людини, яка потребує її допомоги, і для себе самої.

- Що таке трансплантація кісткового мозку? Що доводиться перенести реципієнту?

— Перед трансплантацією кісткового мозку пацієнт проходить певну підготовку. Її ще називають кондиціюванням. Мета підготовки – придушити імунітет і кістковий мозок реципієнта, щоб запобігти відторгненню пересаджених клітин, а також максимально знищити пухлинні клітини (у тому випадку, якщо пацієнт страждає на злоякісне новоутворення). Для цього реципієнт отримує настільки інтенсивну хіміотерапію, що відновлення власного кровотворення та імунітету вже неможливе. Якщо трансплантація кісткового мозку на цей момент не відбудеться, пацієнт загине.

Терміни проведення хіміотерапії розраховуються таким чином, що на той момент, коли донор віддає свої гемопоетичні клітини, реципієнт вже готовий їх прийняти.

Сама трансплантація за процедурою нагадує звичайне переливання крові, за яким слідує тривалий, близько 20 днів, період очікування приживлення пересаджених стовбурових гемопоетичних клітин. І до моменту приживлення, і багато місяців після нього можливий розвиток різноманітних ускладнень. Тому протягом тривалого періоду після трансплантації кісткового мозку пацієнт змушений перебувати під пильним наглядом лікарів, будь-якої хвилини готових до проведення інтенсивної терапії.

— У закордонних регістрах донорів кісткового мозку зібрано дані мільйонів потенційних донорів, і все одно не кожен реципієнт може знайти у них сумісного донора. А у Росії свого великого регістру все одно немає. Чи має проведення невеликих акцій з типування потенційних російських донорів сенс, адже навіть сотні обстежених донорів – це крапля в морі? Невже такі акції можуть допомогти комусь?

— Акції, які дають змогу залучити навіть відносно невелику кількість потенційних донорів, мають велике значення і для Росії, і для людей із російським походженням. Чим більше донорів з російською кров'ю буде представлено в регістрах донорів кісткового мозку, тим більше шансів у людей з російським корінням знайти відповідного донора. Росіяни генетично відрізняються від американців та європейців, дані яких представлені головним чином у закордонних регістрах. Найкращим донором для російського пацієнта може стати саме росіянин.

Акції з тканинного типування росіян - це початок створення власного російського регістру донорів кісткового мозку. Реєстру, який, якщо все виходитиме, як задумано, у майбутньому врятує не одне життя.

Підготувала Катерина Чистякова, к.б.н., координатор групи "Донори - дітям"

Пересадка кісткового мозку – це складна процедура імплантації стовбурових клітин, потреба в якій народжується при одному з низки захворювань. Кістковий мозок – це життєво необхідний орган кровоносної системи, який виконує функцію гемопоезу.

Без проведення операції з пересадки кісткового мозку неможливо допомогти пацієнтам із серйозним ураженням імунної системи. Найчастіше необхідність трансплантації виникає при ракових хворобах крові.

Злоякісні поразки

Найчастіше рішення про термінове проведення операції приймають при народі цю страшну недугу, що практично не залишає шансів хворому на одужання, називають білокрів'ям. Патологія характеризується порушенням процесу освіти та оновлення крові: клітини, не встигаючи дозрівати, починають одразу ж ділитися. Подальших етапів розвитку немає. Коли кількість незрілих клітин перевищує допустимий максимум, вони витісняють здорові тільця. Лейкоз може протікати як:

гострого мієлобластного типу;
гострого лімфобластного типу;
хронічного мієлолейкозу;
плазмоцитома.

Трансплантація здорових клітин украй необхідна при лімфомі – патології крові, для якої властиве накопичення пухлинних лімфоцитів. Різновидом лімфоми є хвороба Ходжкіна, а також неходжкінські типи недуги.

Інші патології як показання до трансплантації

При доброякісних патологічних процесах пересадка кісткового мозку може бути рекомендована через високий ризик переходу хвороби до злоякісної форми. До захворювань неонкологічної природи, для лікування яких вдаються до донорського біоматеріалу, відносять:

Недуги, пов'язані з порушеннями обміну речовин. Насамперед це синдром Хантера та адренолейкодистрофія. Останнє захворювання характеризується надмірною концентрацією жирних кислот у клітинах. Синдром Хантера – це патологія, при якій відбувається атипове накопичення жирів, білків та вуглеводів у тканинах.
Імунні порушення. Насамперед йдеться про ВІЛ-інфекцію та вроджений імунодефіцит. Цей метод лікування не може дати стовідсоткової гарантії на одужання, але сприятиме продовженню життя пацієнта.
Патології кісткового мозку (анемія Фанконі, апластична анемія), що протікають із пригніченням кровотворних функцій.
Аутоімунні хвороби, серед яких – червоний вовчак, ревматоїдний артрит. Специфіка цих захворювань полягає в ураженні сполучної тканини та дрібних кровоносних судин.

Нещодавно єдиним способом лікування вищезгаданих патологій вважалося опромінення та хіміотерапія. Проте кожен із цих методів боротьби з онкологією допомагає знищувати не лише ракові клітини, а й здорові. Сьогодні тактика лікування захворювань крові набула іншого оберту: після проведення курсів інтенсивної протиракової терапії уражені гемопоетичні тільця змінюються при пересадці здоровими.

Хто може виступити у ролі донора

На проведення такої операції необхідна добровільна згода людини, генетичний матеріал якої повністю підійде реципієнту, що потребує. Судячи з відгуків, про пересадку кісткового мозку та надання своїх стовбурових клітин хворим люди замислюються часто, але багатьох лякає непоінформованість у цьому питанні та незнання ймовірних наслідків такої складної маніпуляції.

Отримати матеріал для трансплантації кров'яних клітин можна:

Від самого пацієнта під час ремісії захворювання. Якщо симптоми хвороби затихли і показники аналізів відповідають нормі, у хворого здійснюють забір тканин, які підсаджують йому при розвитку рецидиву. Таку пересадку називають аутологічною.
Від його близнюка (однояйцевого). Цей вид трансплантації називають сінгенним.
Від кревного родича. Варто зазначити, що далеко не всі люди, які перебувають у спорідненості з реципієнтом, можуть підійти на роль донора кісткового мозку через розбіжності в генетичному коді. Найчастіше біоматеріал збігається у братів та сестер – ймовірність становить приблизно 25%. У цьому майже будь-коли зустрічається генетична сумісність із батьками. Приживлення стовбурових клітин від родича називається алогенним.
Від чужої (неспорідненої) людини. Якщо серед рідні не знайшлося людини з відповідними генетичними даними, по допомогу звертаються до національних чи зарубіжних банків донорства. Йдеться про алогенну трансплантацію тканин стороннього донора.

Основні протипоказання для донорів

Трапляється і так, що людина, яка готова пожертвувати свої тканини заради порятунку іншого, не допускається до трансплантації. До потенційних донорів висувається ціла низка вимог, за невідповідності хоча б одному з них заявка на донорство відхиляється. Насамперед надати свої стовбурові клітини може лише повнолітня людина. Донор пересадки кісткового мозку має бути абсолютно здоровим. Особливо важливою є відсутність наступних захворювань:

аутоімунних порушень;
тяжких інфекційних патологій;
гепатитів B та C;
сифілісу;
туберкульозу будь-якої форми;
вродженого чи набутого імунодефіциту;
будь-якого виду онкології;
розладів психіки.

Донором може бути вагітна жінка. Забір біоматеріалу не здійснюється у людей віком яких перевищує 50 років.

Без шансів на трансплантацію

До речі, заміна стовбурових клітин також не рекомендується фізично слабким та літнім пацієнтам. Операцію з трансплантації не проводять особам, які страждають на найскладніші захворювання внутрішніх органів. До протипоказань до пересадки кісткового мозку відносять проведення тривалої антибактеріальної або гормональної терапії.

І навіть за відмінних показників здоров'я донора та реципієнта єдиною серйозною перешкодою для проведення процедури вважається несумісність біоматеріалу. Шанси знайти донора, що ідеально підходить для пересадки кісткового мозку, нікчемні. Найчастіше вдаються до аутологічного та аллогенного способу трансплантації тканин.

Операція з пересадки кісткового мозку – найскладніше для організму втручання. Крім того, процедура є дуже дорогою. Оскільки переважна кількість хворих не в змозі самостійно сплатити за лікування, на допомогу в цьому питанні часто приходить держава. Але оскільки надати всім хворим необхідні послуги неможливо, встановлено певну квоту на трансплантацію стовбурових клітин. Завдяки введенню системи квотування, пацієнти, які потребують, отримують шанс абсолютно безкоштовно пройти лікування в кращій клініці, але, по суті, саме він же є головною перешкодою для хворих через сформовану величезну чергу. До того ж сам пошук донора займає чималий час, адже для пацієнтів з таким діагнозом дорога щотижня.

Забір донорського матеріалу

Про те, як відбувається пересадка кісткового мозку, ви дізнаєтесь після опису процедури збирання донорського біоматеріалу. Маніпуляція може здійснюватися двома способами. Вибирають його лікарі залежно від медичних показань для конкретного донора.

Перший варіант – витягти необхідну кількість тканин із тазової кістки. Для проведення маніпуляції наперед беруть аналіз, результати якого покажуть, чи зможе людина перенести наркоз. Госпіталізація донора є обов'язковою за кілька днів до процедури. Забір необхідних клітин здійснюють під анестезією за допомогою шприца, який вводять у область високої концентрації потрібного біоматеріалу. Як правило, одразу роблять кілька проколів, щоб отримати необхідний об'єм рідини для пересадки кісткового мозку. Як відбувається процедура? Практично безболісно і швидко - на проведення маніпуляції потрібно не більше півгодини, а для повного відновлення організму донора знадобиться майже цілий місяць.

Другий спосіб полягає в заборі венозної крові, з якої витягуються стовбурові клітини. Протягом тижня до призначеної дати маніпуляції донор повинен приймати "Лійкостим" - специфічний препарат, який провокує активний викид стовбурових клітин у кров. У донора беруть кров, відокремлюють із неї необхідні елементи та повертають її назад через другу руку. Такий спосіб забору біоматеріалу займає кілька годин, а на відновлення потрібно не більше двох тижнів.

Як відбувається операція

При лейкозі пересадці кісткового мозку повинен обов'язково передувати курс потужної хіміо-або радіотерапії – так званий підготовчий режим. Триває він стільки, скільки потрібно у кожному індивідуальному випадку. Тривалість курсів визначає лікар.

Перед тим як робити пересадку кісткового мозку, лікарі повинні переконатися, що реципієнт готовий до проведення такого втручання. За пару днів до операції у донора та людини, яка потребує імплантації стовбурових клітин, беруть повторні аналізи. Під час процедури донорські стволові клітини вводять хворому парентерально.

Після пересадки кісткового мозку протягом першого місяця хворий перебуває під ретельним наглядом лікарів, які чекають на приживлення сторонніх тканин. Цей період повинен обов'язково супроводжуватись прийомом антибіотиків, які необхідні для профілактики інфекції. Крім антибактеріальної терапії, реципієнту роблять ще одне вливання в кров - цього разу її збагачують тромбоцитами з метою запобігти внутрішнім кровотечам, ризик яких після імплантації стовбурових клітин зростає в кілька разів. Поряд із антибіотиками пацієнту призначають імуносупресивні препарати, що дозволяють запобігти відторгненню організмом пересаджених тканин.

Що відбувається після трансплантації

Наслідком пересадки кісткового мозку нерідко є тривала слабкість, у важких випадках можуть розвиватися кровотечі, відбуватися збої у роботі внутрішніх органів. При гострій реакції імунної системи на трансплантат найчастіше уражається шлунково-кишковий тракт, печінка та шкірні покриви. Пацієнти можуть скаржитися на такі симптоми:

нудоту, іноді з блюванням;
поява в роті невеликих виразок;
нестійкість психоемоційного стану;
гнійнички на шкірі спини та грудей;
діарею з домішками крові;
ураження слізних та слинних залоз.

Персонал медустанов, у яких проводять пересадку кісткового мозку при лімфомі, лейкемії та інших захворюваннях крові, має бути достатньо компетентним та здатним створити комфортні умови для реабілітації пацієнтів. До того ж не менш важливою у цьому питанні є участь родичів та близьких.

Прийом імуносупресорів, про які було сказано вище, пригнічує роботу органів кровотворення, значно послаблюючи імунітет. У реабілітаційний період після пересадки кісткового мозку організм стає дуже вразливим до патогенної мікрофлори. Якщо пацієнт вже був заражений цитомегаловірусом, цілком можлива активізація інфекції на фоні сприйнятливості імунітету. У важких випадках розвивається пневмонія, яка призводить до летального результату.

Російські клініки

У нашій країні є кілька медичних установ, що спеціалізуються на проведенні таких операцій. Пересадкою кісткового мозку в Росії займаються висококваліфіковані фахівці в галузі гематології, онкології, трансфузіології та ін.

Серед 13 клінік, що діють на території РФ, варто відзначити:

Інститут дитячої гематології та трансплантології імені Раїси Горбачової у Санкт-Петербурзі, який є одним із найбільших відділень. Сюди звертаються у найбезнадійніших випадках.
«ВІН Клінік» – міжнародний медичний центр, що має кілька представництв у Росії. Філії клініки займаються діагностикою гематологічних та онкологічних захворювань, що потребують трансплантації кісткового мозку.
ФДБУ НМІЦ ДГОІ ім. Дмитра Рогачова МОЗ Росії - бюджетна клініка, розташована в Москві. Ця установа має багаторічний стаж. Тут роблять пересадку кісткової тканини пацієнтам різного віку.

Прогноз виживання

Відновлення організму після імплантації стовбурових клітин триває не менше року, і його успішність багато в чому визначається:

типом трансплантації;
ступенем сумісності донорського матеріалу;
перебігом та злоякісністю хвороби;
віком пацієнта;
загальним станом хворого;
інтенсивністю проведеної до пересадки променевої чи хімічної терапії.

Найбільш високі шанси мають реципієнти, які страждають на спадкові патології системи кровотворення. При онкології спрогнозувати подальший результат досить складно, оскільки шанси одужання залежить від ймовірності рецидиву. Якщо протягом наступних п'яти років він не виник, то очевидною стає незначна частка ймовірності її розвитку і надалі. Такий показник виживання спостерігається приблизно у половині випадків.

В організмі людини червоний кістковий мозок виконує функцію поновлення крові. Порушення його роботи спричиняють серйозні захворювання, кількість яких постійно зростає. Так виникає потреба у пересадці цього елемента системи організму, що породжує попит на донорів. Складністю ситуації стає пошук відповідної людини.

Види пересадки кісткового мозку

Раніше ця процедура не проводилася, але зараз пересаджують кістковий мозок для лікування або підвищення виживання при лейкозі (рак крові), лімфомі, апластичній анемії, множинні мієломи, рак грудей, яєчників. Головне завдання донора – пожертвувати гемопоетичні стовбурові клітини, які стають попередниками при утворенні решти всіх складових крові. Для їхньої пересадки існує два основних види процедури – алогенна та аутологічна трансплантація.

Алогенна трансплантація

Цей вид має на увазі забір кісткового мозку у людини, що максимально відповідає генетично пацієнту. Як правило, ним стає родич. Цей варіант трансплантації від донора може бути двох типів:

Сингенна – проводиться від ідентичного близнюка. Автотрансплантація кісткового мозку від такого донора мають на увазі повну (абсолютну) сумісність, що виключає імунний конфлікт.
У другому випадку стає донором здоровий родич. Ефективність залежить від відсотка сумісності тканин кісткового мозку. Ідеальним вважається 100% збіг, а за низького відсотка існує ймовірність відторгнення організмом трансплантата, який сприймається ним як пухлинна клітина. У цьому ж вигляді існує гаплоідентична трансплантація, за якої збіг має 50% і проводиться від людини з неспорідненим зв'язком. Це найневдаліші умови, які мають високий ризик виникнення ускладнень.

Аутологічна

Ця процедура полягає в тому, що попередньо зібрані здорові стовбурові клітини заморожуються і підсідають хворому після високоінтенсивної хіміотерапії. За успішного проведення процедури людина швидко відновлює імунну систему організму, процес кровотворення нормалізується. Цей вид трансплантації має показання у разі ремісії хвороби або коли хвороба не зачіпає кістковий мозок:

при пухлини головного мозку;
рак яєчників, грудей;
лімфогрануломатоз;
неходжкінській лімфомі.

Як стати донором

Для того, щоб потрапити до регістру донорів кісткового мозку, людині має бути 18-50 років. Інші вимоги: відсутні гепатит С та В, малярія, туберкульоз, ВІЛ, онкозахворювання, діабет. Для занесення до бази необхідно здати 9 мл крові для типування, надати свої дані та підписати угоду про занесення до регістру. Якщо ваш HLA-тип буде сумісний з кимось із пацієнтів, потрібно буде пройти додаткові дослідження. Спочатку ви повинні дати свою згоду, що вимагатиметься за законом.

Деякі люди цікавляться тим, скільки платять донорам. У всіх країнах така діяльність є «анонімною, безкоштовною та безоплатною», тому продати стовбурові клітини неможливо, їх можна лише пожертвувати. Іноді можна зустріти інформацію із закликом про пошук донора для допомоги дитині з обіцянкою винагороди. У цьому випадку можливий продаж матеріалу в індивідуальному порядку, держструктури такі угоди не схвалюють та не підтримують.

Хто може бути донором

Потенційний донор підбирається згідно з одним із 4 варіантів. Вони між собою відрізняються, але мають одну мету – максимальний ступінь сумісності. Для пересадки підходять:

Сам хворий. Його захворювання має бути в ремісії або не торкатися самого кісткового мозку. Отримані стовбурові клітини ретельно обробляють та заморожують.
Однояйцеві близнюк. Як правило, родичі такого виду мають 100% сумісність.
Член сім'ї. Родичі мають високий рівень сумісності з пацієнтом, але це не обов'язково. Висока ймовірність стати донором має братів і сестер.
Чи не родич. Існує російський банк донорів кісткового мозку. Серед зареєстрованих донорів можуть бути сумісні з пацієнтом люди. Подібні регістри є в Німеччині, США, Ізраїлі та інших країнах із розвиненою медичною сферою.

Як беруть кістковий мозок

Забір кісткового мозку проводять в операційній під загальним наркозом, щоб мінімізувати ймовірність отримання травми та зниження неприємних відчуттів. Спеціальна голка з обмежувачами вводиться в стегнову або здухвинну тазову кістку, де максимальна кількість необхідного матеріалу. Як правило, для отримання потрібної кількості рідини проводять повторні проколи. Розрізати тканину або зашивати її не потрібно. Усі маніпуляції здійснюються за допомогою голки та шприца.

Необхідна кількість донорського кісткового мозку залежить від розмірів хворого та концентрації у взятій речовині стовбурових клітин. Як правило, набирають 950-2000 мл суміші крові та кісткового мозку. Складається враження, що це великий обсяг, але становить лише 2% від загальної кількості речовини в тілі людини. Повне відновлення цієї втрати відбудеться за 4 тижні.

Наразі також пропонують донорам використовувати процедуру аферезу. Спочатку людині вводять спеціальні препарати, які стимулюють викид кісткового мозку в кров. Далі відбувається процедура схожа на здавання плазми. З однієї руки забирають кров, спеціальна апаратура ізолюють стовбурові клітини з інших компонентів. Очищена від кісткового мозку рідина повертається в тіло людини через вену на іншій руці.

Як відбувається пересадка

Перед процедурою передачі пацієнт проходить інтенсивний курс хіміотерапії, радикального опромінення, необхідного для знищення хворого кісткового мозку. Після цього відбувається пересадка плюрипотентних СК за допомогою внутрішньовенної крапельниці. Процедура займає, як правило, одну годину. Потрапляючи в кровотік, донорські клітини починають приживатися. Для прискорення процесу медики використовують засоби, що стимулюють роботу органу кровотворення.

Наслідки для донора

Кожна людина, перед тим, як стати донором кісткового мозку, хоче знати про наслідки операції. Медики відзначають, що ризики при процедурі мінімальні, найчастіше пов'язані з індивідуальними особливостями реакції організму на анестезію чи запровадження хірургічної голки. У поодиноких випадках зафіксовано виникнення інфекції у місці проколу. Після процедури донор може відчувати побічні ефекти:

хворобливе відчуття у місці проколу;
біль у кістках;
нудоту;
біль в м'язах;
підвищену стомлюваність;
головний біль.

Протипоказання

Перш ніж стати добровільним донором кісткового мозку і пройти обстеження, слід ознайомитися з переліком протипоказань. Вони багато в чому перетинаються з пунктами щодо заборони крові, наприклад:

вік понад 55 або менше 18 років;
туберкульоз;
психічні розлади;
гепатит, С;
аутоімунні захворювання;
малярія;
наявність ВІЛ;
онкологічне захворювання.

Відео про донорство кісткового мозку

Відгуки

Я дуже хотіла стати донором, але жахливо боюся проколів кістки і болю. З'ясувалося, що можна здати матеріал разом із кров'ю. Для цього потрібно приймати деякий час ліки, і стовбурові клітини потрапляють у кровотік. Далі відбувається забір крові разом із ним. Процедура триває довше, але не потрібно проколювати кістки та загальну анестезію.

Перед тим, як стати донором кісткового мозку сильно переживала, що буде дуже боляче. Бачила часто у серіалах, як проходить ця процедура, наскільки людям боляче. Потім з'ясувалося, що то була пункція кісткового мозку, яке паркан відбувається менш болісно. При прийомі медикаментів перед здаванням було відчуття втоми, після процедури все пройшло.

Коли шукав, як стати добровільним донором кісткового мозку, не знайшов інформацію про те, чи можна відмовитися, будучи в базі даних. Як з'ясувалося, можна. Якщо з якихось причин ти не можеш пройти процедуру, то можна відмовитись. Я вже 2 роки перебуваю в регістрі донорів, поки не дзвонили.

Скільки можна заробити за допомогою свого тіла в Тюмені: донорство крові, сперми та яйцеклітин

Кров, плазма та волосся - це не просто обов'язкові складові будь-якої людини, а й спосіб заробити. Про мільйони, звичайно ж, не варто. Але додатковий дохід без шкоди здоров'ю отримати можна. Як стати донором на благодійних засадах та які для цього необхідно здати аналізи – читайте нижче.

Кров та плазму можна здати у Тюменській обласній станції переливання крові на Енергетиків, 35.

Станція працює з 8:00 до 13:00. При собі потрібно мати паспорт. Тим, хто вперше здає кров як донора, спочатку доведеться перевіритись на ВІЛ, гепатит та сифіліс. Через два робочі дні після того, як здано аналізи, можна приступити до донорства. Звісно, за умови, що ваші аналізи — в нормі.

До і після здачі крові та плазми необхідно дотримуватись правил. Так, за три дні не можна приймати анальгетики та аспіринвмісні препарати, а також:

Чи не вживати алкоголь протягом 3 днів.
Після прийому антибіотиків має пройти 1 місяць.
Здавати кров можна через 6 місяців після будь-яких оперативних втручань.
Через 1 рік після акупунктури, нанесення татуювання.
Через 2 тижні після вакцинації.
Через 1 місяць після ГРЗ.
Жінкам можна приходити через 5 днів після закінчення менструації.
Через рік після пологів та через 3 місяці після закінчення годування груддю.
Через 2 тижні після видалення зуба.

Напередодні потрібно добре виспатися. Вечеря повинна бути не пізніше 8 години вечора і не повинна містити жирної, гострої їжі. Виключити із раціону потрібно буде молоко, яйця, майонез, сметану, жирний сир, наваристі супи, вироби з тіста, сир. Якщо донор готується до плазмодачі, необхідно дотримуватись протягом 3 днів водного режиму, тобто за добу об'єм випитої рідини повинен бути не менше 2 літрів. У день здавання крові (плазми) необхідний легкий сніданок. Якщо донор не дотримувався рекомендацій, то жирна плазма бракується і ця процедура не оплачується.

Скільки за це платять: у Тюмені донорам за одну здачу крові чи плазми оплачується компенсація обіду у вигляді 500 рублів. За один паркан у людини беруть 450 мілілітрів крові.

Які привілеїЯкщо ви стали почесним донором (для цього треба здати кров 40 разів або плазму 60 разів), то ви можете розраховувати на щорічні виплати. Це близько 10 тисяч карбованців на рік. Крім того, почесні донори мають право безкоштовного проїзду в громадському транспорті.

До речі:здавати кров можна раз на два місяці. Плазму – двічі на тиждень.

За словами куратора проекту «Донорство кісткового мозку» Катерини Каракеян, це анонімна, добровільна та безоплатна процедура.

Єдиний «бонус», який може отримати донор – поїздку до Санкт-Петербурга для забору біологічного матеріалу. Витрати на дорогу, проживання та харчування, а також обстеження донора бере на себе Русфонд. Проте це значно дешевше, ніж шукати донора за кордоном. Адже вартість пошуку та отримання трансплантату від донора із закордонних регістрів становить близько 40 тисяч євро. Але нерідко такий пошук закінчується невдачею (приблизно в 40-50 випадках зі 100), це пов'язано з багатонаціональним складом населення Росії та великою різноманітністю генів.

Здавати сперму рекомендують не частіше ніж раз на три дні, оскільки донорам необхідний статевий спокій. Тим, хто працює з клініками на постійній основі, пропонують здавати біоматеріал навіть до і після роботи: багато часу для цього не потрібно, а для всіх маніпуляцій у медзакладах є спеціально відведені кімнати.

Важливо:не варто забувати, що донор сперми не тільки допомагає сім'ям обзавестися дитиною, а й сам стає батьком майже щоразу, коли здає кріоматеріал. Хоч і все відбувається анонімно і людина офіційно підтверджує, що не буде ні на що претендувати, фактично це наполовину її діти. І де і з ким вони можуть жити – нікому невідомо.

Жінкам, які вирішили стати донорами яйцеклітин (ооцитів), належить також пройти низку серйозних обстежень - медичне та генетичне.

Усі витрати на себе бере медичний центр, натомість жінка дає письмову згоду на те, що яйцеклітини та отримані з них ембріони будуть власністю пацієнтів. Якщо за отриманими показаннями жінка, яка вже має дітей, підходить як донор, то відбувається перенесення донорських ооцитів.

Тут все відбувається на анонімній основі. Проте, як і у випадку з донорством сперми, важливо пам'ятати: народжена в іншої жінки дитина, генетично – наполовину ваша.

Скільки коштує: за одну програму донор ооцитів отримує, в середньому, 60 тисяч рублів, незалежно від того, чи відбулося запліднення ні.

Будь у темі:

Тюмень, вул. Республіки, 160/1, 4 поверх, офіс 428

Донорство кісткового мозку у Вологді

Донорство кісткового мозку – це не боляче та абсолютно безпечно!

Сьогодні всім російським хворим, які потребують пересадки кісткового мозку, доводиться платити близько 20 000 євро лише за підбір донора в іноземному регістрі.

Свій, російський банк донорів кісткового мозку створюється у НДІ Р.М. Горбачова. Важливо, щоб якнайбільше людей увійшли до цього регістру. Для того щоб стати потенційним донором, достатньо здати 5 мл крові. Потім вона буде доставлена до Санкт-Петербурга для типування.

Здача крові пройде прямо на станції переливання крові у Вологді. Якщо електронна база скаже, що вологжанин підходить хворому як донор, з ним зв'яжуться.

Стати донором може будь-яка людина у віці від 18 до 55 років, яка ніколи не хворіла на гепатит В або С, СНІД.

Отримати більш детальну інформацію ви завжди зможете у нашій групі вконтакті та на цьому сайті.

Питання та відповіді:

Запитання:Це боляче? Я чув, що боляче і можна лишитися інвалідом! У Докторі Хаус показують все це страшно, як встромляють голку в спину.

Відповідь:Ні, це не боляче. Доктор Хаус часто показує, як беруть пункцію спинного мозку. Це справді небезпечна процедура. Вона не має нічого спільного з донесенням кісткового мозку. Спинний та кістковий мозок – це різні речі. Зовсім різні!

Запитання:Що таке кістковий мозок?

Відповідь:Кістковий мозок знаходиться в порожнистих кістках людини. Він відповідає за кровотворення, за те, щоб у крові завжди були еритроцити – вони переносять кисень, тромбоцити, що дозволяють крові згортатися та лейкоцити, що захищають організм від інфекцій. А також через те, щоб старі клітини крові вчасно виводилися з організму.

Запитання:Як відбувається забір кісткового мозку у донора?

Відповідь:Є два варіанта. Вибір, як правило, залежить від донора, але в окремих випадках диктується медичною необхідністю.

У першому випадку донору під загальним наркозом завдають крихітних розрізів у тазовій ділянці, а потім хірургічною голкою забирають необхідну кількість кісткового мозку. Процедура займає близько 30 хвилин.
У другому випадку за кілька днів до здачі донор приймає препарат Лейкостим, який виводить стовбурові клітини у кров. У день здавання донор проводить 5-6 годин відносно нерухомо. З вени на одній руці кров забирається, проходить через спеціальний апарат і повертається через вену на іншій руці. У цей час із крові забираються стовбурові клітини.

У першому випадку незручність донора полягає лише у реакції на наркоз, тоді як у другому – це час.

Запитання:Який ризик для здоров'я самого донора?

Відповідь:Ризик пов'язаний лише з процедурою. Наприклад, реакція на наркоз, але це трапляється вкрай рідко. Донор гемопоетичних стовбурових клітин може відчувати біль у кістках, м'язах, нудоту, безсоння та підвищену стомлюваність від препарату, що приймається до операції. Найчастіші побічні ефекти – головний біль та біль у кістках. Ці хворобливі відчуття проходять відразу після того, як відбувається забір стовбурових клітин. Під час проведення аферезу деякі донори скаржаться на шум у вухах, що виникає через використання антикоагулянту, необхідного для запобігання згортання крові. До речі, наймолодшому в історії донору кісткового мозку було лише 11 місяців.

Запитання:Навіщо людям потрібна пересадка кісткового мозку?

Відповідь:Є ціла низка захворювань, які ще зовсім недавно лікарі просто не вміли лікувати. Насамперед це рак крові (лейкоз), апластична анемія, аутоімунні захворювання. Кістковий мозок у таких хворих «божеволіє» і починає виробляти або величезну кількість незрілих клітин крові, або навпаки, перестає працювати. Агресивна хіміотерапія вбиває всі клітини кісткового мозку, тому хворому зазвичай потрібно пересадка.

Запитання:Кожна людина має родичів, чому вони не можуть бути донорами?

Відповідь:Насамперед лікарі шукають потенційного донора серед родичів хворого. Проблема в тому, що кістковий мозок – не кров, досить унікальний. Усього 15-20% хворих мають спорідненого донора.

Запитання:Звідки беруться неспоріднені донори?

Відповідь:У багатьох країнах світу є реєстри потенційних донорів. Усього понад 20 000 000 людей вже стали потенційними донорами і дали свою згоду на внесення своїх даних до регістру донорів. Проте близько 20 відсотків хворих не знаходять донора.

Запитання:А що відбувається із російськими пацієнтами?

Відповідь:Російським хворим – дітям та дорослим підбирають донора в іноземній базі. Коштує близько 20 000 євро. Держава підбір донора не оплачує, ці гроші шукають родичі хворого чи фонди. На щастя, російські лікарі вміють виконувати процедуру пересадки кісткового мозку. І роблять її безплатно.

Запитання:Чому б тоді не створити російський реєстр?

Відповідь:Саме цим і займаються геніальні лікарі в НДІ дитячої гематології та трансплантології імені Р.М. Горбачова. Там уже створюється реєстр донорів. Поки що у ньому трохи більше 1000 потенційних донорів. Цього дуже мало, але він уже працює та рятує життя. Саме до нього й увійдуть потенційні донори з Вологди.

Запитання:Скільки платять донорам кісткового мозку?

Відповідь:У всьому світі донорство кісткового мозку – це завжди анонімно, безоплатно та добровільно. У жодній країні світу за таке донорство та порятунок життя не платять. Напевно, порятунок життя для донора і така велика нагорода. Донорма оплачують проїзд до місця проведення процедури, проживання, харчування та компенсують фінансові втрати на службі.

Запитання:Що відбувається, якщо знайдено донор?

Відповідь:Якщо ви підійдете як донор, з вами зв'яжуться. Потім лікарі проведуть тести, щоб детальніше вивчити сумісність із реципієнтом. Потім вам докладно пояснять, як проходитиме процедура донорства, і ви підпишіть угоду. На цей момент ви повинні бути абсолютно впевнені у своєму рішенні, оскільки пацієнт на цій стадії може вже готуватися до трансплантації та проходити відповідні процедури.

Запитання:Хто може стати донором, які обмеження?

Відповідь:Людина віком від 18 до 55 років, яка ніколи не хворіла на гепатит В або С, туберкульоз, малярію, СНІД, злоякісні захворювання, психічні розлади. У вас візьмуть 5 мл. крові з вени на проведення тканинного типування та перевірять усі крім останнього пункту. Щодо психічного здоров'я, довідки з психдиспансеру не вимагатимуть.

Читайте також: Єдиний іменний пільговий квиток

Запитання:Так що ж буде у Вологді, як стати донором?

Відповідь:Щоб стати потенційним донором, слід здати 5 мл крові. Її збір буде організовано на станції переливання крові у Вологді. Потім її терміново доставлять до Санкт-Петербурга, де протипують і всі вологодські донори будуть включені до російського реєстру.

Нещодавно мені надійшло повідомлення від моєї колишньої студентки Олі: «Юліє Марківно, добрий день. Я хотіла сказати Вам дякую за ту акцію донорства кісткового мозку на 5 курсі. Я і забула про цей епізод. Але так вийшло, що за три роки зі мною зв'язалися. І ось кілька днів тому я повернулася з Петербурга».

Вологжани зможуть увійти до російської бази донорів кісткового мозку

Благодійний фонд «Хороші люди» готує акцію, під час якої будь-який житель Вологди зможе увійти до всеросійського банку донорів кісткового мозку НДІ імені Р.М. Горбачова. За час свого існування фонд «Хороші люди» вже неодноразово оголошував збір коштів на підбір донора кісткового мозку для своїх підопічних. Існує ціла низка смертельних захворювань, при яких пересадка кісткового мозку – єдиний метод боротьби з хворобою. Російські лікарі давно навчилися її проводити та роблять це безкоштовно. Але небезпечна, трудомістка процедура іноді буває не найскладнішим на шляху одужання. Справа в тому, що на сьогоднішній день у Росії немає свого банку донорів кісткового мозку.

Донорство кісткового мозку

Кістковий мозок - це особлива тканина м'якої консистенції, яка розташована в порожнині тазових кісток і ребер, а також його знаходять, у найменшій кількості, трубчастих кістках і всередині хребців. Це важлива частина організму, відповідальна за імунітет та кровотворення. Саме завдяки ньому можливе постійне поповнення арсеналу клітин крові, що беруть участь у імунних реакціях. Крім того, це єдине депо стовбурових клітин людського організму.

Коли виникає потреба пересадки кісткового мозку

Там міститься безліч молодих, незрілих і недиференційованих клітин, які мають спеціалізації. Ці клітини – чисті листи, єдині попередники всіх клітин організму. Зважаючи на високу значущість кісткового мозку, він має таку велику цінність в організмі людини. Його трансплантація здатна рятувати життя. Насамперед, її використовують для лікування хворих з;

лейкозами;
Нейробластоми;
Пухлинами лімфатичної системи;
Апластичною анемією;
Безліч генетичних дефектів кровоносної системи.

Пересадка кісткового мозку не означає, що у донора вилучають його мозок цілком і віддають реципієнту – людині, яка її потребує. Сама пересадка має на увазі внутрішньовенне ведення стовбурових клітин кісткового мозку донора реципієнту. Це дозволяє відновити підірвану систему кровотворення хворого. Уражена хворобою та поєднанням високих доз ліків з променевою терапією, система крові відчуває значне пригнічення і не має здатності відновитися самої без допомоги ззовні.

В результаті у людини, яка має, у разі лейкозу, нестачу кровотворних клітин, з'являються нові нормальні клітини, які розвинулися з донорських стовбурових. Метод трансплантації кісткового мозку, скорочено ТКМ, знайшов застосування у Росії порівняно недавно. Так, його почали використовувати лише 1990 року.

Часто ТКМ – єдиний шлях порятунку людського життя. Цей метод, безперечно, несе серйозні ризики у вигляді гострих імунних реакцій відторгнення у разі сприйняття кісткового мозку організмом реципієнта як чужинця, якого потрібно видалити. Але користь від нього перевищує ризики. Тому ТКМ так цінується у світі білих халатів.

Виділяють дві основні форми трансплантації кісткового мозку – алогенну та аутологічну. Кожна з них має свої особливості:

Під поняттям алогенної трансплантації найчастіше розуміють забір кісткового мозку у родича або людини, яка генетично максимально відповідає реципієнту. Така пересадка може бути сингенною, тобто проводитися від близнюка. А може, від здорового родича. Найбільш кращим є повний 100% збіг родича та пацієнта. Чим нижчий відсоток, тим вищий ризик відторгнення. Якщо донор не родич, така пересадка зветься гаплоідентичною. Цей вид трансплантації зазвичай пропонує 50% збіг і часто закінчується несприятливо;
Аутологічна пересадка передбачає пересадку попередньо зібраних здорових стовбурових клітин, які були заморожені. Ці клітини підсаджують пацієнту після агресивної хіміотерапії. Успішна пересадка забезпечує хворому швидке відновлення імунної системи, у результаті утворення крові нормалізується. Така трансплантація використовується під час ремісії захворювання або у разі ізоляції патологічного процесу від кісткового мозку, при пухлинах головного мозку, новоутвореннях яєчників чи молочних залоз.

Як стають донорами кісткового мозку

Донор - це людина, яка ділиться клітинами свого кісткового мозку з нужденним. Як донора можуть виступати:

Сам хворий;
Близькі родичі;
Чи не родичі, які генетично виявилися близькими.

Найкращого ефекту, ніж пересадка свого кісткового мозку, не можна й уявити, оскільки імунологічного конфлікту при цьому виникнути не може, адже пересідають власні тканини. Однак такий спосіб можливий лише у разі відсутності ураження кісткового мозку. У таких випадках заздалегідь беруть стовбурові клітини і знову вводять після проведеного інтенсивного опромінення.

Хороші результати досягаються під час пересадки кісткового мозку родичів. Найчастіше ідеальним донором кісткового мозку є брат чи сестра хворого, а ось мама чи тато, найчастіше, набагато менше сумісні. Відповідним донором може стати і незнайомець, який на клітинному рівні збігається з пацієнтом. Визначити цю сумісність можна за допомогою спеціальних тестів на типування. Це має на увазі аналіз крові з визначенням генів, відповідальних за сумісність двох людей. Знайти такого донора можна завдяки спеціальним регістрам.

Регістри є великою основою потенційних донорів кісткового мозку. Їх почали формувати ще наприкінці 20 століття у Європі та США. На сьогоднішній день мережа настільки розрослася, що національний регістр США має базу з 9 мільйонами донорів, а один з німецьких регістрів близько 5 мільйонів. Існує також і міжнародний світовий регістр IBMTR, у якому об'єднано інформацію про 20 мільйонів донорів. У Росії ці цифри набагато скромніші. В даний час є дані приблизно про 50 тисяч донорів.

Однак пошук у регістрі не є безкоштовною процедурою. Відбір донорів у Міжнародному регістрі вимагає близько 21 тисяч євро, тоді як у Росії пошук, як правило, оплачується такими благодійними фондами, як «Русфонд» та «Подаруй життя». Стати донором кісткового мозку здатна абсолютно кожна бажаюча людина, яка:

Знаходиться у віковому проміжку від 18 до 50 років;
Не хворий на гепатит В і С, туберкульоз, малярію, ВІЛ;
Не мають онкологічних захворювань чи цукрового діабету.

В усіх бажаючих добровольців беруть близько 9 мл крові для аналізу типування. Вони підписують угоду щодо вступу до регістру. Сайт «Русфонда» надає перелік станцій, в яких можна здати кров, щоб вступити до донорів Національного регістру. Росія проводить ТКМ лише у кількох медустановах Москви, Санкт-Петербурга, Єкатеринбурга, Челябінська, Свердловська. Безкоштовна терапія доступна небагатьом, оскільки цього виділяється дуже мало квот.

Так, у дитячому інституті гематології та трансплантології міста Санкт-Петербурга, на 2013 рік було проведено 256 процедур за квотою та близько 10 платних. У Свердловську 2015 року було проведено не більше 30 ТКМ серед дорослих. Благодійний фонд «Подаруй життя» публікує невтішну статистику, яка свідчить, що щороку Росії новий кістковий мозок потрібен близько 1000 дітей. Без урахування дорослих людей.

Проходження лікування за гроші не найекономніша процедура. Так, один ліжко-день, проведений у спеціалізованому відділенні трансплантації в інституті імені Рогачова, коштуватиме щонайменше 38500 рублів. Максимальні ціни припадають на Москву та Санкт-Петербург, у яких вартість може сягати і 2-3 мільйонів рублів. Лікування закордоном обійдеться ще дорожче. Лікування хворих у Німеччині коштує приблизно 200 тисяч євро, а Ізраїль лікує таких хворих за 250 тисяч доларів.

Процедура здачі кісткового мозку

Сама маніпуляція здачі кісткового мозку набагато простіше, ніж операція, хоч і проводиться в операційній під загальним наркозом або епідуральною анестезією. Це необхідно для того, щоб звести до мінімуму можливість травмування і виключити неприємні відчуття від процедури. Забір матеріалу проводиться за допомогою спеціальної голки та шприца. Так, голку вводять у стегнові або клубові тазові кістки, тому що там міститься найбільша концентрація кісткового мозку.

Щоб отримати потрібну кількість матеріалу, часто може бути потрібне повторне введення голки. Різати кістку і зашивати її потім немає необхідності, тому що спеціальна голка може проникати в товщу кістки. Найчастіше виробляють паркан близько 1000-2000 мл міксу з крові з кістковим мозком. Здається, що ця велика кількість, однак, становить лише 2% від тіла людини загалом. Обсяг втраченого заповниться повністю через 4 тижні.

Щоб уникнути втрату своєї крові донором разом із кістковим мозком, було створено процедуру аферезу. Полягає вона у введенні спеціального препарату перед маніпуляцією. Він стимулює посилену вироблення кісткового мозку в кров, а потім через вену однієї руки відбувається забір крові. Вона фільтрується спеціальним апаратом, який ізолює необхідні стовбурові клітини від решти крові. У результаті очищену від компонентів кісткового мозку кров, що залишилася, знову повертають в людський організм через вену іншої руки.

Хоча ризик при проведенні процедури мінімальний, кожен донор має бути попереджений про можливі наслідки. Ускладнення, якщо і виникають, то пов'язані, як правило, з:

Індивідуальною реакцією організму на запровадження анестетика чи наркозу;
Неправильне введення голки;
Внесенням інфекції у місце проколу голкою.

Після проведеної маніпуляції людина може відчувати негативні почуття у вигляді:

Болючих відчуттів у місці входу голки;
Болі у кістково-м'язовому апараті;
Нудоти;
Підвищена стомлюваність;
Головний біль.

Донорство кісткового мозку не проходить для людини безвісти. Так, він зазнає неприємних відчуттів, які триватимуть кілька днів. Можливо, наразиться на мінімальний ризик, однак, хіба це ціна за врятоване життя? Донором стають за покликом серця. Це велика послуга та допомога, це добро у чистому вигляді.

Відео

Стану дороном КІСТКОВОГО МОЗКУ за ГРОШІ дуже потрібна допомога фінансові труднощі у мене 3 однорічна дитина чоловік покинув коли дитині було 7 місяців я не працюю поки мама допомагає чим може я знімаю кімнату дуже важко прошу про допомогу МІЙ НОМ ТЕЛ 89774449047