Аналіз мазка з гінекології на флору вважається класичним методом обстеження. Для його виконання беруть біологічний матеріал, отриманий з шару піхви, що вистилає, шийки матки і уретрального (сечовипускального) каналу.
У розшифровці вказують наявність чи відсутність корисних, хвороботворних та умовно-патогенних мікроорганізмів. З цього оцінюється повнота функціонування органів сечостатевої системи.
Іншою назвою гінекологічного мазка є бактеріологічний посів. Він є висаджування отриманого зразка на живильне середовище і вирощування колоній бактерій у сприятливих умовах. При вивченні під мікроскопом лаборант бачить хвороботворні мікроорганізми (дріжджоподібні гриби, трихомонади, гарднерелли та інше), а також корисні бактерії.
Розшифровка аналізу мазка з гінекології, проведена якісно та на ранній стадії, здатна підтвердити або спростувати розвиток захворювань бактеріального типу чи патологій іншого походження. Оскільки піхва не є стерильним органом, в нормі його населяють у незначній кількості стрептококи, стафілококи та кандиди. Якісно проведена на
Ще одним видом діагностики є цитологічне дослідження. За його результатами виставляється якісна оцінка стану клітин сечостатевої системи, вивчається їхня будова, відзначаються існуючі зміни. Завдяки цьому гінекологи визначають запальні захворювання, присутність вірусу папіломи людини (ВПЛ), пухлини, які можуть призвести до розвитку онкологічних патологій.
Види мазків у гінекології
Аналіз мазка з гінекології, розшифровка якого проводиться у клінічній лабораторії, робиться не тільки для вивчення складу мікрофлори. Якщо інтерпретація результатів дозволила остаточно виставити діагноз, призначаються додаткові методи дослідження.
У 95% всіх клінічних випадків звернення жінок до фахівців додатково проводять:
Дослідження отриманого під час мазка матеріалу може бути мікробіологічним та цитологічним. У першому випадку оцінюється склад мікрофлори, а в другому визначають наявність або відсутність атипових (болючих, неприродних) клітин.
Показання до дослідження
Аналіз мазка з гінекології, розшифровка якого перебуває в компетенції провідного фахівця, який виписав направлення пацієнтці на його виконання, розкриває цілісну картину стану органів сечостатевої системи.
Існує ряд показань, за наявності яких дослідження необхідне:
В обов'язковому порядку дослідження біологічного матеріалу з уретри, піхви та шийки матки виконується з профілактичною метою, коли жінка проходить регулярний щорічний огляд. Завдяки цьому можна виявити також гормональні порушення, інфекційні та запальні патології.
Підготовка до забору матеріалу та проведення аналізу
Гінекологічний мазок – це діагностична процедура, до виконання якої слід підготувати організм. Заходи проводяться з метою попередження отримання хибнопозитивних або хибнонегативних результатів аналізу.
Підготовчий етап ґрунтується на правилах «двійки»:
- За 2 тижні до дослідження припиняють прийом ліків із групи антибіотиків.
- За 2 дні до мазка заборонено вступати в інтимну близькість.
- За 2 дні до забору матеріалу не використовують вагінальні креми, супозиторії та гормональні медикаменти.
- За 2 години до маніпуляції забороняється виконувати сечовипускання.
За дотримання вищевказаних правил можна бути впевненим, що точність результату підвищується в 3-5 разів. Якщо отримано незадовільні показники, призначається повторний аналіз. Забір біологічного матеріалу проводиться після стандартного гінекологічного огляду (на кріслі з використанням дзеркал) та візуальної оцінки стану стінок піхви.
Процедура неінвазивна, тобто під час неї пацієнтка не відчуває болю чи дискомфорту. За допомогою стерильного тампона або невеликої щітки (якщо беруть мазок із уретри) гінеколог проводить по слизовій оболонці статевих органів кілька разів. Отриману слиз поміщають на предметне скло, відправляють у лабораторію та вивчають під мікроскопом.
Скільки чекати відповідей дослідження
Аналіз мазка з гінекології, розшифровка якого займає від кількох годин, до кількох діб, - важлива гінекологічна діагностична процедура, що дозволяє оцінити стан сечостатевої системи.
Період отримання результатів визначається завантаженістю лабораторії та призначеним типом дослідження біологічного матеріалу (цитологія робиться довше).
Якщо ситуація екстрена, наприклад, невідкладне хірургічне втручання, то результати видаються лікарю через 3-5 хвилин. Під час проходження планового обстеження у лікарні за місцем проживання на розшифровку відводиться до 14 днів. У приватних клініках можна отримати відповідь за 1-3 дні. Цитологічне дослідження проводиться протягом 7-10 днів, незалежно від установи.
Норма показників аналізу за віком жінки
Гінекологічний аналіз мазка отриманого біологічного матеріалу проводиться за призначенням лікаря у дитячому та підлітковому віці. Норми у здорової дитини наведено у таблиці.
| Оцінювані показники | 1-5 років | 6-10 років | 11-15 років | 16-17 років | Підлітки, які ведуть статеве життя |
| Лейкоцити | 0-2 | 3-5 | 5-7 | До 10 | До 10 |
| Слиз | 1-2 | 1-2 | 1-2 | 1-2 | 1-2 |
| Епітелій | 1-3 | 4-6 | 5-6 | До 10 | До 10 |
| Флора | Кокова + | Кокова + | Змішана | Палочкова | Палочкова |
Норма аналізу мазка з гінекології (розшифрування читайте нижче) Зазначені параметри відповідають кількості видимих клітин тих чи інших мікроорганізмів, що потрапляють у поле зору, щодо матеріалу під мікроскопом. У жінок репродуктивного та старшого віку норми залежать від того, звідки було отримано слиз.
| Показники | Вагіна (V) | Цервікальний канал (С) | Уретра (U) |
| Лейкоцити | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Плоский епітелій | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Гонококи | відсутні | відсутні | відсутні |
| Трихомонади | відсутні | відсутні | відсутні |
| Ключові клітини | відсутні | відсутні | відсутні |
| Дріжджі | відсутні | відсутні | відсутні |
| Мікрофлора | Множинні палички Дедерлейна (грампозитивні) | Відсутнє | Відсутнє |
| Слиз | Помірна кількість | Помірна кількість |
У пацієнток репродуктивного та дитячого віку відрізняється не лише кількісний вміст певних клітин, а й список параметрів, за яким оцінюється стан органів сечостатевої системи.
Норми показників при вагітності
У період виношування дитини в організмі жінки суттєво змінюється гормональне тло, починає більше вироблятися прогестерону та естрогену. Це відбивається на стані мікрофлори піхви. Тому при вагітності дослідження виконується три рази: при постановці на облік, на 30 тижнів і перед пологами.
Аналіз мазка з гінекології, розшифровка якого показує підвищений вміст лактобацил (корисних мікроорганізмів), говорить про те, що пацієнтка здорова. Також відзначається збільшення обсягу слизу, збагаченого глікогеном.
У нормі мікроскопічна діагностика показує:
Не виключено виявлення нетипових для обстежуваної зони клітин. Найчастіше вони визначаються, коли проводиться забір мазка з поверхні шийки матки. Такий стан вказує на розвиток дисплазії. Для запобігання розвитку онкологічного захворювання додатково призначається цитологічне дослідження.
Розшифрування результатів дослідження
У медичній практиці прийнято використовувати скорочення, тому в бланку, який отримує жінка на руки в лабораторії, вказані кілька латинських літер.
Коли було проведено аналіз мазка з гінекології, інтерпретація символів буде такою:
- Вагіна, цервікальний канал, уретра (V, C, U відповідно) – зони взяття біоматеріалу.
- Лейкоцити – L.
- Епітелій та плоский епітелій – Еп. або Пл.еп.
- Гонокок – GN.
- Трихомонади – Trich.
У списку наведено основні параметри. Додатково результати можуть містити певний рівень кислотності (pH), кількість лактобацил (у нормі становить 95%). Якщо будь-яка флора в мазку відсутня, тоді у графі вказують «abs» — цей тип мікроорганізму не було виявлено.
Нормальна флора
Якщо подивитися на результати аналізу здорової жінки, то в її мікрофлорі переважають лактобацили (в межах 95%). Це молочнокислі бактерії, які також відомі як палички Дедерлейна. У разі зниження їхньої концентрації погіршується місцевий імунітет, розвиваються проблеми з репродуктивною функцією (неможливість завагітніти або виносити дитину). 
Дослідження визначення складу мікрофлори піхви вказує на ступінь чистоти органу. Не вважається відхиленням, якщо в ньому є від 1 до 4 видів мікроорганізмів у різноманітній комбінації.
Усього фахівці при інтерпретації виділяють чотири ступені:
- 4 плюси – 1 ступінь (виявляється рідко, переважно після санації чи прийому антибіотиків);
- 1 або 2 плюси - 2 ступінь (вказує на незначну присутність коків, але за умови, що паличкова флора переважає, а це позначається 2 або 3 плюсами);
- 3 або 4 плюси - 3 ступінь (вважається патологічним станом, особливо якщо паличкова флора має показник у вигляді 1 або 2 плюсів);
- 4 плюси - 4 ступінь, в якому переважають гонококи і повністю відсутні грампозитивні палички (обов'язково необхідно лікування з прийомом антибіотиків).
У піхву здорової жінки підтримується кисле середовище. За це відповідальна несе речовина глікоген (продукується з епітеліальних клітин). Такого типу pH не дозволяє збільшувати чисельність хвороботворних та умовно-небезпечних мікроорганізмів, що дозволяє запобігти прогресуванню серйозних гінекологічних захворювань.
Гонококки та трихомонади (Gn, Tr)
Основним збудником гонореї виступають гонококи. Ці мікроорганізми не можуть існувати у зовнішньому середовищі, але активно розмножуються при проникненні у піхву. Інфікування походить від носія після незахищеного статевого акту. Супроводжується захворювання рясними гнійними виділеннями зі статевих шляхів із неприємним запахом. 
Нормальним вважається повна відсутність гонококів у мазку на мікрофлору.Визначаються вони виключно за наявності у пацієнтки гонореї, яка може протікати у прихованій формі. В останньому випадку не виключається трансформація захворювання на хронічну форму, що призводить до безпліддя. При підтвердженні діагнозу лікування обов'язково повинні пройти усі статеві партнери та сама жінка.
При проведенні дослідження є можливість виявити в біологічному матеріалі трихомонади. Ці мікроорганізми провокують урогенітальний трихомоніаз, який передається статевим шляхом. За відсутності патології трихомонади не повинні визначатися.
Лейкоцити
В організмі кожної людини лейкоцити виконують захисну функцію. Вона може бути специфічною чи неспецифічною. Залежно від того, яку роль вони виконують, гінекологи виділяють клітини, що розпізнають бактерії, що доставляють їх та знищують. 
При виконанні дослідження біологічного матеріалу під мікроскопом увага приділяється не їх типу, а кількості клітин, що потрапляють до зору приладу.
При підвищеній концентрації клітин передбачається прогрес у органах сечостатевої системи запального процесу. У нормі їх має бути більше 10 одиниць (якщо жінка не вагітна), а при виношуванні дитини до 20 одиниць. Якщо біоматеріал отримано з піхвової шийки матки, допускається показник 30 одиниць.
Епітеліальні клітини
Обов'язково при інтерпретації результатів в облік приймається кількість епітеліальних клітин, які потрапляють у поле зору. Якщо жінка репродуктивного віку має хороший рівень здоров'я, то частинки слизової оболонки, що вистилає, регулярно злущуються, що дозволяє підтримувати сталість середовища піхви.
Підвищена концентрація клітин плоского епітелію вказує на такі стани:
У здорової жінки нормою вважається не більше 10 клітин. Також про проблеми говорить і недостатня кількість плоского епітелію, наприклад, не виключена мала вироблення жіночого гормону (естрогену), або надмірне продукування андрогену, розвиток атрофічного кольпіту.
Слиз
Біологічний матеріал, отриманий під час взяття мазка, має багато складових, серед яких є слиз. Її наявність не вважається відхиленням від норми, за умови, що її визначається мінімальна (+) чи помірна (++) кількість.
Єдиним винятком є виявлення представленої речовини у гінекологічному мазку, отриманому з уретрального (сечового) каналу. При суттєвій концентрації слизу лікарі передбачають розвиток у пацієнтки запалення, наприклад кольпіт або цервіцит.
Ключові клітини
Деякі лабораторії виконують максимально розгорнутий аналіз гінекологічного мазка, в якому є графа, що вказує на наявність або відсутність ключових клітин. Це злущений епітелій зі слизової оболонки піхви. 
При детальному розгляді можна побачити, що по його краях є тонкі палички, коки та гамваріабельні бактерії. Під мікроскопом злущений епітелій матиме нерівний, зернистий вигляд.У нормі такі клітини не повинні визначатися, а при їх виявленні є можливість піхвового дисбактеріозу.
Дріжджоподібні гриби
Їх називають грибами роду Candida – головні збудники «молочниці» чи вагінального кандидозу. У нормі вони можуть бути присутніми в незначній кількості і належать до умовно-патогенних представників. Якщо лактобактерій у піхву більше 90%, то вони стримуватимуть зростання Кандіду і не дозволять розвинутися захворюванню.
Збільшення чисельності дріжджоподібних грибів відбувається за таких умов:
Вагінальний кандидоз, який вказує великий вміст грибів Candida, вимагає специфічного лікування (курс антибіотикотерапії та прийом протимікотичних засобів) з подальшим відновленням нормального складу мікрофлори. Ці нехтування призведе до хронізації захворювання.
Кокова флора
Інтерпретація результатів дослідження, що проводиться, передбачає визначення присутності кокової флори в піхву. Ці мікроорганізми мають округлу форму та класифікуються як умовно-патогенні представники. У нормі вони можуть населяти вагінальне середовище у невеликій кількості.
Виділяють грампозитивні та грамнегативні коки, тому в бланку є дві графи, куди заносяться кількісні значення згідно з типом виявленого організму. Норма кокових представників у мазку має перевищувати 5%. В іншому випадку почнуть розвиватися ознаки запального процесу (свербіж, печіння, проблеми з сечовипусканням).
Палички Дедерлейна
p align="justify"> Важливим параметром під час вивчення біологічного матеріалу, повченого під час взяття мазка, є наявність великих і нерухомих грампозитивних бактерій. Ці мікроорганізми відповідають за створення нормальної кислотності піхви, що дозволяє сперматозоїдам безперешкодно проникати до яйцеклітини. 
У медицині вони називаються паличками Дедерлейна. Ще однією важливою функцією є попередження збільшення чисельності патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Оскільки ці бактерії мають здатність виділяти перекис водню, вдається підтримувати нормальну чистоту піхви. У нормі їх має бути у мазку 90-95%.
Лептотрікс
У мікрофлорі піхви може бути такий мікроорганізм як лептотрикс. Він входить до класу анаеробних грампозитивних паличок. Основним середовищем їхнього існування виступають різні водойми. Якщо вивчати його вигляд і будову під мікроскопом, то він матиме схожість із тонким волоссям, яке не завжди можна чітко помітити.
Якщо аналіз показав, що цей мікроорганізм присутній у мікрофлорі статевої системи, але при цьому у жінки не виявлено жодних патологічних процесів, переживати за свій стан здоров'я не варто. 
Варто відзначити, що лептотрикс не має здатності передаватися при незахищеному статевому контакті. Нерідко лаборанти виявляють мікроорганізм у тандемі із трихомонадами або хламідіями. Таке поєднання вимагає виконання якісної та комплексної антибактеріальної терапії.
Коли можливе відхилення результатів від норми
Не завжди після отримання результатів дослідження жінки бачать задовільні чи ідеальні показники. Звідси виникає питання, чому дані не відповідають нормі.
Гінекологи виділяють низку причин:
- Наявність запалення специфічного та неспецифічного характеру.
- Порушення гормонального балансу.
- Період статевого дозрівання.
- Настання клімаксу.
- Виношування дитини.
Розшифровка аналізу мазка з гінекології дозволяє оцінити стан органів сечостатевої системи. Дослідження застосовується виявлення деяких запальних, інфекційних, бактеріальних захворювань. Завдяки цьому можна своєчасно розпочати лікування та не допустити хронізації патології.
Оформлення статті: Міла Фрідан
Відео про розшифрування гінекологічного мазка
Як розшифрувати мазок на флору:
Для моніторингу стану сечовипускальних шляхів, шийки матки та піхви використовується мазок на флору. Це мікроскопічні дослідження, що дозволяє виявити патологічні зміни у дітородних органах та підібрати необхідну терапію.
Для визначення стану матки та піхви береться мазок на флору
Коли потрібно здати аналіз
Показаннями до здачі гінекологічного мазка у жінок виступають такі стани:
- ниючі або нападоподібні болі в нижній частині живота, неприємні різі або почуття тяжкості;
- збільшення слизу, що погано пахне;
- дискомфорт у геніталіях – свербіж, печіння;
- профілактичні огляди у гінеколога не менше 1 разу на півроку;
- у процесі планування дитини;
- при вагітності.
При частих болях у паху необхідно зробити мазок на флору
Аналіз необхідний при тривалому лікуванні антибактеріальними ліками чи гормональними засобами. Важливо здавати мазок на флору та при зміні статевого партнера.Що вказує мазок на флору?
У гінекології аналіз рідини, що виділяється з піхви, показує склад мікрофлори і допомагає вивчити важливі показники:
- кількість та якість білих та червоних кров'яних тілець (лейкоцитів та еритроцитів);
- виявити різні коки, трихомонади чи грибкову інфекцію;
- кількість лактобацил.
Аналіз дозволяє визначити причину нездужання жінки та підібрати найбільш ефективні препарати для усунення патологічних змін у сечостатевій системі.
Правила здачі мазка
Правильна підготовка до процедури та дотримання вимог щодо забору біологічного матеріалу – невід'ємні складові достовірних результатів.
Підготовка до дослідження
До здачі аналізу дослідження мікрофлори піхви жінці необхідно ретельно підготуватися.
- За 48 годин виключити статеві контакти.
- Гігієнічні процедури протягом 2 днів до здачі аналізу здійснювати без спеціальних засобів та спринцювання. Не використовувати вагінальні свічки, мазі.
- За 2,5–3 години до мазка не відвідувати туалет.
Потрібно пам'ятати, що матеріал на флору не здається під час місячних виділень. Оптимальний варіант для аналізу – 4-5 день нового циклу.
Як беруть мазок
Процедура забору біологічного матеріалу відбувається на гінекологічному кріслі. За весь процес відповідає лікар-гінеколог.
- Одноразовою лопаткою, шпателем лікар вилучає частину виділень з уретри, цервікального каналу та піхви.
- Матеріал міститься на стерильне предметне скло і передається до лабораторії.
Розшифровка результатів мазка на флору
Свідченням патології можуть бути не лише поява хвороботворних бактерій, а й зміни у кількості та якості постійного складу флори.
- Зменшення паличок Дедерлейна та підвищення лейкоцитів говорить про зниження місцевого імунітету, розвиток запалення у дітородних органах.
- Зміни у клітинах. Якщо плоский епітелій відсутній, йдеться про атрофію матки або цервікального каналу. Збільшення подібних клітин свідчить про запальні процеси.
- Надмірна поява циліндричного епітелію – інфекційні осередки в трубах матки, злоякісні пухлини у порожнині дітородного органу чи цервікального каналу.
- Слиз у шийці матки. У нормі помітних виділень із цервікального каналу не повинно бути. Якщо слиз є у великій кількості, йдеться про сильне запалення.
Переважна більшість у мазку умовно-патогенних мікроорганізмів над лактобактеріями називається сапрофітною флорою. Такий стан потребує більш детального дослідження з метою визначення конкретного виду хвороботворних мікроорганізмів та їхньої чутливості до антибіотиків.
Ступінь чистоти – що означає
Невід'ємним показником мазка на флору є ступінь чистоти. Маркер вказує на рівень кислотності та кількість хвороботворних клітин.
Виділяють 4 ступені:
- Убога флора – у біологічному матеріалі переважають грампозитивні палички (95%), є трохи умовно-патогенних бактерій (5%), присутні поодинокі лейкоцити, середовище кисле. Жінка цілком здорова.
- Помірна флора – велика кількість лактобацил, слабке збільшення лейкоцитів (7–10), помірна наявність умовно-патогенних мікроорганізмів. Стан не болісний, але місцевий імунітет трохи ослаблений, що свідчить про підвищену чутливість до шкідливих клітин.
- Змішана флора – збільшено кількість білих кров'яних тілець (до 30), знижено концентрацію лактобактерій, переважну наявність коків. Середовище слабокисле. У жінки розвиваються запальні процеси, є вагінальна інфекція.
- Рясне бацилярне середовище – гомогенний слиз містить велику кількість лейкоцитів, є сліди фагоцитозу, повна відсутність грампозитивних паличок. Висока концентрація аеробних чи анаеробних бактерій. Збільшується кількість рідини, що виділяється з неприємним запахом. Середовище лужне. У сечостатевій системі яскраво виражене запалення, наявність небезпечної урогенітальної інфекції.
Приклад показників ступеня чистоти піхви
Необхідно розуміти, що якщо виявлено відхилення, що ідентифікуються 3 або 4 ступенем чистоти, важливо негайно розпочинати лікування. В іншому випадку висока ймовірність важких ускладнень.Лікування
Якщо результати мазка на флору погані, терапія призначається лікарем, виходячи з конкретного збудника та його чутливості до певних антибіотичних препаратів.
Таблиця «Терапія можливих відхилень у мазку на флору»
| Результат аналізу (виявлені патології) | Групи препаратів |
| Запальні процеси різної етіології | Місцеві ліки для спринцювання – розчин Хлоргексидину, Мірамістину, калію перманганату. |
| Вагінальні свічки – Гексин, Бетадін | |
| Урогенітальний кандидоз | Протигрибкові свічки – Пімафуцин, Клотримазол, Ліварол |
| Приховані статеві та венеричні інфекції | Противірусні препарати – Циклоферон, Ацикловір, Кагоцел, Дифлюкан, Метронідазол, Орнідазол |
| Пеніцилінові антибіотики - Оксацилін, Ампіокс, Ампіцилін | |
| Цефалоспорини - Цефтибутен, Цефаклор | |
| Макроліди – Сумамед, Кларитроміцин, Еритроміцин |
Для відновлення флори та зміцнення місцевого імунітету можуть бути використані тампони та вагінальні свічки з пробіотиком.
Найбільш ефективними вважаються:
- лактобактерин;
- Ацилак;
- Біфідобактерін.
Адекватне лікування призначає виключно лікар. Фахівець оцінює результати мазка на флору та підбирає найдієвіші препарати, які усунуть збудник запальних чи інфекційних процесів у дітородних органах.
Вивчення мазка на флору має велике значення у гінекології – процедура безболісна для жінки. Мікроскопічне дослідження дозволяє перевірити стан піхви, матки та уретри, виявити негативні відхилення та ідентифікувати збудник патологічних процесів. Правильна підготовка та дотримання вимог забору біоматеріалу дозволяє отримати достовірний результат на наступний робочий день.
Мікрофлора піхви— це складна біосистема, яка включає цілий комплекс мікроорганізмів. Для оцінки її стану проводиться підрахунок як кількісному, і якісному співвідношенні.
Бактеріальний склад може змінюватись у міру дозрівання жіночого організму і великий вплив на нього надають статеві гормони.
Всю флору можна поділити на кілька типів:
- Облігатна флора, без якої неможливе існування нормобіоценозу.До неї відносять насамперед лактобактерії або палички Дедерлейна. Вони як у відсотковому, і у якісному кількості представляють більшість піхвового пейзажу. Для підтримки потрібного pH потрібно, що лактобактерій було не менше 98% кількості всіх бактерій. Саме рахунок їх життєдіяльності створюється кисле середовище слизової. До цієї групи можна також віднести біфідобактерії, кількість їх зазвичай незначна.
- До умовно-патогенної флорислід віднести велику групу мікроорганізмів, яка складається з коків, а також інших бактерій. Це переважно стрептококи, стафілококи, ентеробактерії та ін. При невеликій кількості не проявляються клінічно, але при збільшенні вмісту проявляються здебільшого клінікою запального процесу.
- До абсолютних патогеніввідносять в першу чергу, збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом. При попаданні на слизову оболонку статевих органів призводять до розвитку патологічного процесу та згодом призводять до розвитку серйозних ускладнень. До цієї групи слід віднести в першу чергу гонококів і трихомонад, це основні мікроорганізми, що виявляються в мазку та потребують призначення терапії.
- Невелику групу представників флори становлять гриби.Представлені вони родом Кандіда, у незначній кількості містяться у піхві. Але зі збільшенням кількості призводять до розвитку запального процесу.
Коли жінці потрібно здавати мазок на флору?
Жінці рекомендується здавати мазок на флору при кожному відвідуванні гінеколога, крім загальної діагностичної та профілактичної мети можна за допомогою даного методу виявити ті захворювання, які діагностуються набагато раніше, ніж з'являються симптоми.
Показаннями до здачі мазка є:
Виконати забір матеріалу може кожен спеціаліст, який здійснює прийом.
Як підготуватись?
Для того, щоб отримати достовірні результати аналізу, потрібно:
Як проводиться взяття мазка?
Оптимальним часом для забору матеріалу вважається середина менструального циклу:
Вартість аналізу
Мазок на флору виробляється в будь-якій бюджетній установі абсолютно безкоштовно, тому що даний метод є одним із скринінгових та обов'язкових. Крім того, це мінімум обстеження жінки із профілактичною метою.
У приватних клініках вартість такого аналізу може становити близько 200-300 рублів. Не завжди мазок буде безкоштовним лише у відділенні жіночої консультації, його можуть здійснити безкоштовно.
У чому різниця між мазком на флору та бакпосівом?
Багатьох жінок цікавить питання про відмінність бактеріального посіву та мазка на флору, чи є вони одним і тим самим аналізом, а чи є між ними різниця.
Мазок на флоруце огляд вмісту під мікроскопом. Для цього проводиться забір матеріалу, після чого він фіксується спеціальними барвниками та речовинами, такими як спирт етиловий. Мікроорганізми так виявляються загиблими, і йде підрахунок лише тих, що потрапляють у поле зору. В даному випадку можна побачити лише лейкоцити, еритроцити, якісний склад мікрофлори, а також наявність специфічних збудників.
— це вид лабораторного дослідження при якому відбувається визначення зростання мікроорганізмів, а також уточнення чутливості до антибактеріальних засобів. Для цього матеріал, отриманий у жінки, поміщають на спеціальне живильне середовище, не дозволяючи йому висохнути, а також з наявністю поживного матеріалу для можливого харчування бактерії.
Метод не є поширеним, оскільки вважається досить дорогим. При цьому його ефективність досить висока, це пов'язано з тим, що в деяких випадках можна не помітити невеликої кількості бактерій, а при їх зростанні колонії, що утворилися, легко визначаються.
Крім того, допомагає підібрати найбільш підходяще лікування. Особливо це важливо за наявності рецидивуючого процесу, а також визначення специфічного збудника.
Ступінь чистоти піхви
За результатами мазка на флору роблять оцінку її стану. Основними показниками в даному випадку є палички далерляйну, лейкоцити, епітеліальні клітини, а також інші представники.
Умовно стан середовища прийнято поділяти на 4 ступені:
- 1 ступіньозначає повне здоров'я жінки із боку мікрофлори. Представлена лише облігатними мікроорганізмами, такими як палички Дадерляйну та лактобактерії. Саме вони сприяють закисленості середовища, що перешкоджає розмноженню іншої флори. В даному випадку не буде спостерігатися лейкоцитів, мікробів, а також еритроцитів та патогенних мікроорганізмів.
- При 2 ступеніНайчастішою групою у жінок, що живуть статевим життям, відзначається наявність не тільки облігатних мікроорганізмів, таких як лактобактерії, а й поодиноких коків. Не виключається, що можуть з'являтися лейкоцити, в кількості не більше 10 штук. Епітеліальні клітини не повинні перевищувати 5. Вважати це патологією не можна, тому що лактобактерії справляються зі своєю функцією, запального процесу не виникає, але ця флора може потрапляти від контакту зі статевим партнером. Коки в нормі містяться і на головці статевого члена.
- При 3 ступенівже спостерігається запальний процес у вагінальному середовищі. Це з тим, що відбувається зміна середовища, вона стає лужної, а чи не кислої. Лактобацили зменшуються в кількості, а такі мікроорганізми як стрептококи, стафілококи, грибки та кишкові палички, навпаки, збільшуються. Запальний процес підтверджують і збільшені лейкоцити, що їх більше 30 у полі зору. При цьому жінка може пред'являти скарги на появу патологічних симптомів, таких як свербіж, печіння та виділення зі статевих шляхів.
- При 4 ступенізапальний процес вже яскраво виражений, спостерігається прояв дисбактеріозу, який називають бактеріальним вагінозом. В даному випадку середовище завжди буде лужним, зрушене майже максимально в цей бік. Лактобактерії при цьому відсутні, а флора представлена патогенною групою мікроорганізмів. Часто можна побачити і представників інфекцій, що передаються статевим шляхом, хоча можуть бути і неспецифічні. Число лейкоцитів значно збільшується, може досягати 50 і більше. При 4 ступені потрібно обов'язкове лікування навіть без відсутності симптомів у боку жінки.
Розшифровка результатів мазка
У мазку на флору з цервікального каналу взагалі не повинно виявлятися кокова флора.
Кокова флора на слизовій оболонці піхви представлена як грам негативними, і грам позитивними мікроорганізмами.
Це пов'язано з тим, що деякі бактерії здатні забарвлюватися спеціальним барвником, який має темно-синій або фіолетовий колір. Грам позитивний мікроорганізм у разі має темний синій колір, тоді як негативні мають світліший рожевий.
Вченими виявлено, що бактерії, які мають можливості офарблюватися, більш стійкі до дії антибактеріальних засобів. Це буде пов'язано з тим, що вони мають товсту стінку, тому барвнику, як і лікарському препарату, важче проникнути до порожнини клітини.
До найбільш поширених грам позитивним відносять стафілококів і стрептококів, які не завжди дають запальний процес у піхву. А в мазку на флору містяться в поодинокій кількості.
Грам негативна флора частіше викликає захворювання піхви. Найбільш відомим коком вважається гонокок.
За відсутності симптомів патології наявність лептотриксу не потрібно додаткового лікування, але у разі розвитку появи навіть незначної клініки призначається медикаментозна терапія. Підвищується частота народження даної бактерії за наявності ВІЛ-інфекції.
Розшифровка показників
Таблиця розшифрування показників
| Піхва | Уретра | Цервікальний канал | |
| Кількість лейкоцитів | До 10 | До 5 | До 30 |
| Наявність плоского епітелію | До 10 | До 10 | До 10 |
| Гонококи | Відсутність | Відсутність | Відсутність |
| Відсутність | Відсутність | Відсутність | |
| Визначення ключових клітин | ні | ні | ні |
| Міцелій грибка | Не виявляється | Не виявляється | Не виявляється |
| Загальний стан мікрофлори | |||
| Наявність слизу | Помірно | Помірно |
Мазок на флору під час вагітності
Показано здавати всім жінкам, у яких діагностовано вагітність. Це з тим, що від стану місцевого імунітету багато в чому залежить перебіг вагітності, а як і розвитку плода. Мінімальним вважається дворазовий забір матеріалу.
Внаслідок чого можна зробити висновок, що даний мазок буде дуже важливим діагностичним мінімумом для запобігання ускладненням, оскільки при своєчасній діагностиці можливо призначити лікування, здатне нормалізувати стан.
Як підтримувати мікрофлору піхви?
Для підтримки нормальної мікрофлори жінці потрібно дотримуватися кількох правил:
Незважаючи на те, що лейкоцити в організмі виконують захисну функцію (їх наявність у нормі та активність визначають здатність організму до опірності бактеріям, що потрапили), виявлення їх великої кількості в гінекологічному мазку на флору може свідчити про наявність проблем. Кожне відвідування гінеколога у жіночій консультації має передбачати обов'язковий забір матеріалу з урогенітального тракту щодо аналізу (мазок на флору). Мазок у жінок беруть при періодичних оглядах для профілактики, у період планування та перебігу вагітності, а також після пологів для контролю стану жіночого організму.
Гінекологічний мазок на флору необхідний визначення кількості лейкоцитів в мазку, і навіть наявності корисних і патогенних бактерій.
Підвищені лейкоцити в мазку на флору свідчать про наявність запального чи інфекційного процесу, що у організмі.
Підготовка до здавання мазка
Для максимальної достовірності результатів мазка на флору жінці необхідно підготуватись.
- за 2 доби виключити статеві контакти
- за 2 доби не робити спринцювання
- за 1 добу виключити використання вагінальних свічок та кремів, а також прийом таблеток
- за 2 години до здачі аналізу виключити сечовипускання
- підмиватися можна тільки напередодні ввечері до аналізу теплою водою без мила
- забороняється здача мазка під час місячних
Як підготуватися до мазка на флору:
Напередодні до проведення мазка на флору не можна використовувати сперміцидні препарати та засоби інтимної гігієни з антибактеріальною дією.
Пам'ятайте, що порушення цих правил може призвести до отримання таких помилкових результатів мазка на флору, як підвищені лейкоцити при їх нормі, а також нормальна кількість при їх великій кількості. Це ускладнить діагностику запальних процесів, що протікають в організмі, і може призвести до невірного встановлення діагнозу і некоректного лікування.
Забір матеріалів для мазка на флору
При взятті матеріалу для аналізу на флору проводиться взяття мазка вмісту піхви, шийки матки та сечівника. Сам паркан виконується одноразовими стерильними інструментами:
- з уретри – цитощітка, ложка Фолькмана чи бактеріальна петля
- з піхви – стерильний марлевий тампон
- із шийки матки – шпатель Ейра
Інструменти для взяття мазка на флору:
Під час забору матеріалу на мазок жінка розміщується в гінекологічному кріслі, а сам паркан матеріалу займає пару хвилин і як правило безболісний.
Забраний матеріал розміщують на предметні стекла, умовно позначені символами:
U – мазок із уретри, С – мазок шийки матки, V – мазок піхви.
Далі предметні стекла відправляють до лабораторії, де їх фарбують і досліджують під мікроскопом. У процесі аналізу підраховується кількість лейкоцитів, умовно-патогенних та патогенних бактерій.
Розшифровка мазка на флору
Лейкоцити в мазку в жінок становлять 15 одиниць у полі зору. Однак для отримання більш детальної картини визначається число лейкоцитів із проб, взятих з піхви, сечівника (уретри) і шийки матки.
Норма лейкоцитів у сечівнику (уретрі) – до 10 у полі зору, у піхву до 20 одиниць, у шийці матки до 10 лейкоцитів.
Лейкоцитозом вважається стан, у якому лейкоцити в мазку підвищені. Його який прийнято поділяти на незначний, помірний та виражений.
Незначні лейкоцити в мазку це визначення до 20 лейкоцитів. За відсутності супутніх симптомів та показників цей вид лейкоцитозу не вважається небезпечним. До речі, фізіологічне підвищення лейкоцитів відбувається під час вагітності, при відновленні організму після пологів, а також безпосередньо до настання менструації.
При більш значному підвищенні лейкоцитів в мазку, а також при наявності таких супутніх симптомів як запалення органів сечостатевої системи, свербіж і печіння, набряк статевих органів, хворобливе і часте сечовипускання, сирні, кров'яні, гнійні виділення, неприємний запах виділень, порушення менструального циклу, хворобливі відчуття при статевому акті потрібно проведення низки додаткових аналізів призначення адекватного лікування.
Також можуть спостерігатися температура тіла, апатичність та стомлюваність.
- мала кількість лактобацил - дисбактеріоз (дисбіоз) піхви
- виявлені грибки кандиди – кандидоз
- виявлено трихомонади – трихомоніаз
- виявлені гонококи – гонорея
Мазок на флору показує:
Якщо виявлено підвищену кількість лейкоцитів (показник у мазку підвищений), лікар призначає додаткові аналізи крові та виділень піхви, шийки матки методами ПЛР-діагностики та ІФА (імуноферментний аналіз) щоб виявити інші інфекції, що передаються статевим шляхом, а також бакпосів для визначення чутливості бактерій до видам антибіотиків за її виявленні. Крім цього призначають УЗД органів малого тазу. Після одержання результатів усіх досліджень призначається лікування.
Чому підвищені лейкоцити у мазку
Основною причиною виявлення великої кількості лейкоцитів у мазку вважається наявність інфекцій. Погані (патогенні) бактерії можуть потрапити в жіночий організм як статевим шляхом, при незахищеному статевому акті, а також при побутових контактах із переносником інфекцій (ІПСШ – інфекцій, що передаються статевим шляхом).
Також причина підвищених лейкоцитів може полягати у наявності вірусів герпесу, папіломи, цитомегаловірусу, ВІЛ.
Велика кількість лейкоцитів у мазку не завжди означає наявність статевої інфекції, це може бути наслідком травми статевих органів при статевому акті, після пологів, при хронічних та гострих формах захворювань нирок, при цукровому діабеті, а також при пухлинах. У будь-якому випадку, при виявленні підвищених лейкоцитів у мазку потрібно подальше обстеження у лікаря.
- Гонококки – призводять до захворювання на гонорею
- Бліда спірохета (сифіліс)
- Клебсієли (пахвинна гранульома)
- Хламідії (хламідіоз)
- Гарднерелли (гардерельоз або бактеріальний вагіноз)
- Паличка Коха (туберкульоз)
- Гриби Candida albicans (молочниця чи кандидоз)
- Протозойна інфекція (трихомоніаз)
- Мікоплазми та уреаплазми (мікоплазмоз та уреаплазмоз)
Інфекції, що спричиняють підвищення лейкоцитів при мазку:
- Кольпіт (запалення у піхву)
- Цервініт (запалення шийки матки)
- Ендометрит (запалені слизові матки)
- Уретрит (запалення сечівника)
- Цистит (захворювання нирок)
- Андексит (запалені придатки)
Причини підвищення лейкоцитів у мазку:
Окремо варто поговорити про таке поняття, як дисбактеріоз піхви (гарднереллез). У нормі у піхву жінки 98% усіх бактерій виступають корисні лактобацили. І лише 5% становлять інші мікроорганізми, які називаються умовно-патогенними. Імунітет та корисні бактерії контролюють та стримують зростання кількості умовно-патогенних бактерій. Однак на тлі захворювань, що протікають або при запаленні відбувається порушення цього співвідношення корисних і шкідливих бактерій, кількість шкідливих бактерій зростає і виникає дисбактеріоз.
- Гормональні порушення, прийом гормонів
- Прийом антибіотиків
- Захворювання нирок
- Вагітність та пологи
- Зниження імунітету
- Застосування сперміцидних препаратів
- Прийом цитостатиків
- Погана інтимна гігієна
- Алергічні реакції на засоби інтимної гігієни
- Стреси
- Анальний, оральний та вагінальний секс при одному статевому акті
Причини дисбактеріозу піхви:
При усуненні цих причин дисбактеріоз піхви досить швидко минає, а флора піхви приходить у норму.
Мазок під час вагітності
При нормальному перебігу вагітності для контролю за станом організму майбутньої мами мазок на флору беруть щонайменше 3 рази:
- при постановці вагітної жінки на облік
- на 30 тижні перед відходом у декретну відпустку
- на 36 тижні
Мазок у вагітних:
Норма лейкоцитів у мазку при вагітності зростає до 20 одиниць у полі зору.
Це підвищення пов'язане із перетвореннями в жіночому організмі.
Важливо пам'ятати, що в жодному разі не можна ігнорувати підвищені лейкоцити в мазку у вагітної, оскільки це може призвести до ускладнень перебігу вагітності, зараження плода та передчасного переривання вагітності.
Мазок після пологів
При здачі мазка на флору після пологів також може бути виявлено підвищений рівень лейкоцитів, до 45 одиниць. Це вважає нормою при цьому стані, оскільки організм переніс стрес і відбувається відновлення тканин. За відсутності скарг мазок на флору після пологів призначається приблизно на 40 день (до цієї дати результати можуть бути недостовірними). Виняток із цього правила робиться якщо під час вагітності відбувалося лікування захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ).
Лікування
Важливо розуміти, що при лікуванні ненормальних показників мазка потрібна спрямована боротьба з причиною підвищених лейкоцитів, а не лише з приведенням їх кількості до норми.
Свічки
Свічки (супозиторії) застосовуються в ході лікування порушень у жіночих статевих органів.
| Група | Приклади | Дози |
|---|---|---|
| Протигрибкові (проти молочниці) | Пімафуцин | 1 свічка на ніч, 6–10 днів |
| Ліварол | 1 свічка на ніч, 6–12 днів | |
| Протизапальні | Ревмоксикам | 1 свічка 2 рази на добу, ректально, 5 днів |
| Диклоберл | 1 свічка 1 раз на добу, ректально, 5 днів | |
| Антибактеріальні | Гексикон | По 1-2 свічки на добу, 14 днів |
| Бетадін | По 1 свічці на добу, 7 днів | |
| Загоюють | олія обліпихи | по 1 свічці на добу, 7 днів |
| Вагікаль | по 1 свічці на добу, 8 днів | |
| Комплексні | Тержинан | |
| Поліжинакс | 1 капсула інтравагінально, 10 днів | |
| Протимікробні | Прапор | 1 свічка на день, 10 днів |
| Трихопол | 1 таблетка на день, 10 днів |
Спринцювання
Для промивання та очищення статевих областей призначається спринцювання з мірамістином, хлоргексидином, йоддицерином та розчинами перманганату калію. Дана процедура призначена для очищення та дезінфекції слизових піхви. Спринцювання виконують 1-2 рази на день протягом 7 днів.
Спринцювання протипоказане вагітним жінкам.
Обробка зовнішніх статевих органів
Для вагітних жінок допускається обробка зовнішніх статевих органів антисептичними засобами (фурацилін, цитеал, хлоргексидин, бетадин) після душу.
Крім цього існують креми, що наносяться зовнішньо (Макмірор, Колпотрофін, Ломексин).
Антибіотики
Для лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, застосовують антибіотики.
Імуномодулятори
Для зміцнення імунітету організму призначають імуномодулятори.
Імуномодулятори при гінекологічних захворюваннях:
Народні засоби
Гінекологічні запалення лежать також народними засобами. Серед них можна відзначити такі як спринцювання розчинами:
- з травами шавлії
- з йодом
- з сіллю та содою
- з часником
- з молочною сироваткою
Спринцювання розчинами:
Також існують тампони, що містять суміші алое та меду. Однак застосовувати даний вид засобів потрібно строго за рекомендацією лікаря, щоб не допустити ускладнень.
При виявленні інфекцій, що передаються статевим шляхом, лікування має призначатися обом партнерам, інакше можливе повторне інфікування.
Відео на тему