ARVI-PRÄVENTION BEI KINDERN UND ERWACHSENEN: WIE MAN DEN KONTAKT MIT DEM VIRUS VERMEIDET

Nur wenige Menschen erkennen, dass Menschen die Infektionsquelle sind.

Dementsprechend besteht die beste Prävention von Influenza und ARVI darin, die Anzahl der Kontakte zu verringern. Aber da Kinder in den Kindergarten und in die Schule gehen, Erwachsene zur Arbeit gehen, viele Sektionen besuchen, absolut jeder die öffentlichen Verkehrsmittel benutzt und in Geschäfte geht, ist es unmöglich, die Kommunikation vollständig auszuschließen. Dementsprechend ist die wirksamste Präventionsmethode, die den Kontakt mit Trägern von Viren ausschließt, schwierig zu implementieren.

Daher gibt es ARVI-Präventionsmaßnahmen, die das Infektionsrisiko verringern. Es ist wichtig zu wissen, dass Viren durch Tröpfchen in der Luft und durch Kontakt übertragen werden. Daher müssen die Kranken Maßnahmen ergreifen, um die Gesunden nicht zu infizieren, und die Gesunden müssen auf sich selbst aufpassen.

Eine Person mit ARVI sollte nur zwei Dinge tun:

1. Bleib zu Hause. Bessere Prävention ARI und ARVI seitens einer infizierten Person - sich für die Dauer der Krankheit aus allen sozialen Kreisen ausschließen. Wir sprühen also nicht unsere Viren, erholen uns und kehren völlig gesund zu unseren Aufgaben zurück: Arbeiten, Lernen, außerschulische Aktivitäten.

2. Tragen Sie eine Maske.

Wenn es nicht möglich ist, zu Hause zu bleiben und eine laufende Nase und Niesen immer noch bei uns sind, lohnt es sich, auf andere aufzupassen und eine Maske zu tragen. Da es im Laufe der Zeit Viren ansammelt, muss es alle 4 Stunden gewechselt werden. Während der Krankheit müssen Sie sich nicht die Hand geben, umarmen, küssen und auf andere Weise mit anderen in Kontakt treten. Das Tragen einer Maske ist für gesunde Menschen übrigens nicht erforderlich. Es ist nicht als Schutz konzipiert, da es das Eindringen des Virus in den Körper nicht verhindern kann.

Gesunde Menschen sollten sich nicht auf die Gewissenhaftigkeit der Kranken verlassen, sondern auch vorbeugende Maßnahmen ergreifen.

Wenn die Periode der ARVI-Krankheiten beginnt, ist die Prävention in Kindergärten, Schulen und öffentlichen Einrichtungen ein normales Phänomen. Ziel ist es, die Konzentration von Viren in der Luft zu verringern und ihre Aktivität zu verringern.

Hier grundlegende vorbeugende Maßnahmen um ARVI zu verhindern:

• Lüftung. Ein intensiver Luftaustausch verringert die Anzahl der Viren in der Luft und damit die Wahrscheinlichkeit, krank zu werden. Wenn sich eine kranke Person im Haus befindet, müssen Sie häufiger beatmen.
• Quarzisierung. UV-Strahlen töten Viren ab.
• Häufiges Händewaschen.
• Nassreinigung mit Desinfektionsmitteln.
• Behandlung üblicher Gegenstände mit Desinfektionsmitteln (insbesondere Spielzeug).

ARVI-VORBEUGUNG UND VERBESSERUNG DER BESTÄNDIGKEIT VIRALER INFEKTIONEN

Die Prävention und Behandlung von Influenza und ARVI kann durch Stärkung der Immunität auf drei Arten erfolgen:

1. Impfungen gegen ARVI. Sie müssen verstehen, dass es Hunderte von Viren gibt und es unmöglich ist, sich gegen alle impfen zu lassen, aber es lohnt sich trotzdem, dies gegen die gefährlichsten zu tun.

2. Immunotropika zur Vorbeugung von ARVI. Es gibt sehr viele von ihnen und jeder entscheidet, welche er wählt, aber es ist besser, wenn es sich um Vitamine, homöopathische Arzneimittel, Bienenprodukte, Phytoimmunmodulatoren und Interferoninduktoren handelt. Damit eine wirksame Prävention von ARVI und Influenza stattfinden kann, müssen die Medikamente für den empfohlenen Zeitraum täglich eingenommen werden. Wenn eine Prävention von ARVI bei Kindern erforderlich ist, werden die geeigneten Medikamente ausgewählt. Die Prävention von ARVI während der Schwangerschaft sollte nur mit solchen Mitteln durchgeführt werden, die für den Fötus und die Mutter sicher sind.

3. Aufrechterhaltung der lokalen Immunität:

1. Häufige Spaziergänge.
2. Einhaltung der persönlichen Hygiene.
3. Aufrechterhaltung der optimalen Luftfeuchtigkeit, Temperatur und Sauberkeit in den Räumlichkeiten.
4. Befeuchten der Schleimhaut mit Salzlösungen.

Der Begriff "häufig kranke Kinder" ist sowohl bei Kinderärzten als auch bei Krankenschwestern, die mit Kindern, Lehrern und Eltern arbeiten, weithin bekannt. Trotz ernsthafter Untersuchungen zu diesem Problem, die von den führenden Kinderärzten unseres Landes durchgeführt wurden, gibt es immer noch eine Reihe von Diskrepanzen sowohl in der Terminologie als auch in Fragen der Ätiologie, Pathogenese, Behandlung, Prävention und Beobachtung dieser Kategorie von Kindern.

Ich möchte noch einmal darauf hinweisen, dass bei "häufig kranken Kindern" (manchmal wird der Begriff "häufig und langfristig krankes Kind" verwendet) zunächst Kinder gemeint sind, die häufig an akuten Atemwegserkrankungen leiden, während die "zulässige" Häufigkeit infektionen der Atemwege hängt vom Alter des Kindes ab, und zweitens haben diese Kinder keine erblichen, angeborenen oder chronische KrankheitDies trägt zur häufigen Entwicklung von Infektionen der Atemwege bei.

Laut dem nationalen wissenschaftlichen und praktischen Programm "Akute Atemwegserkrankungen (ARI) bei Kindern: Behandlung und Prävention" (2002) ist "Häufig kranke Kinder" (CWD) keine Diagnose, sondern eine Beobachtungsgruppe in der Apotheke, zu der Kinder mit häufigen Atemwegsinfektionen gehören. aufgrund vorübergehend korrigierter Abweichungen in den körpereigenen Abwehrsystemen und ohne anhaltende organische Störungen. Die erhöhte Anfälligkeit für Infektionen der Atemwege bei BWD ist nicht mit anhaltenden angeborenen und erblichen pathologischen Zuständen verbunden. "

Inländische Kinderärzte schließen bis heute Kinder in die CHBD-Gruppe auf der Grundlage der von A. A. Baranov und V. Yu. Albitsky vorgeschlagenen Kriterien ein (Tabelle).

Gleichzeitig sind einige Kliniker der Meinung, dass wenn Kinder junges AlterInsbesondere während der Anpassungsphase an das kollektive Auftreten von Kindern sind akute respiratorische Virusinfektionen (ARVI) leicht, die zulässige Häufigkeit von Krankheiten kann bis zu 8-mal pro Jahr betragen.

Es ist bekannt, dass akute Infektionen der Atemwege sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen die häufigsten Krankheiten sind. Die höchste Inzidenz von Infektionen der Atemwege wird jedoch bei Kindern im Vorschulalter beobachtet, die an organisierten Gruppen teilnehmen. Häufige akute Infektionen der Atemwege bei Kindern sind derzeit nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein sozioökonomisches Problem.

Andererseits sind Kontakt und Interaktion mit Infektionen der Atemwege notwendige Bedingungen für die Bildung des Immunsystems des Kindes, der Erwerb immunologischer Erfahrungen, die für eine angemessene Reaktion auf mikrobielle Aggression erforderlich sind. Häufige Atemwegserkrankungen, die nacheinander auftreten, wirken sich jedoch sicherlich negativ auf das Kind aus.

Daher ist die Zuordnung der BHD-Apothekengruppe zeitnah und relevant. In jedem Einzelfall ist es jedoch erforderlich, eine umfassende Untersuchung des Kindes durchzuführen, um die Gründe für seine hohe Morbidität der Atemwege zu klären. Die Dispensary-Beobachtung von Kindern, bei denen wiederholte Episoden von Atemwegsinfektionen durch anhaltende Veränderungen der Immunität, angeborene oder erbliche Erkrankungen verursacht werden, sollte in strikter Übereinstimmung mit der Grunderkrankung durchgeführt werden.

Die Hauptverursacher von akuten Infektionen der Atemwege sind verschiedene Virentropisch zum Epithel atemwege und Förderung ihrer sekundären Besiedlung durch Bakterien. Virusinfektionen schädigen das Epithel der Atemwege und verursachen Schleimhautentzündungen. Eine Entzündung der Atemwege ist durch eine Zunahme der Produktion von viskosem Schleim gekennzeichnet, die sich in einer laufenden Nase und Husten äußert. Ein viskoses Geheimnis fördert die Adhäsion (Adhäsion) von Krankheitserregern von Atemwegsinfektionen an den Schleimhäuten der Atemwege, was günstige Bedingungen für die Entwicklung einer bakteriellen Superinfektion schafft. Mikroorganismen und ihre Toxine beeinträchtigen wiederum die Bewegung der Zilien des Epithels, stören die Drainagefunktionen des Bronchialbaums, verringern die bakteriziden Eigenschaften der Bronchialsekrete und den lokalen immunologischen Schutz der Atemwege mit hohes Risiko Entwicklung eines langwierigen und chronischen Verlaufs entzündlicher Prozess... Das geschädigte Epithel der Bronchien weist eine erhöhte Empfindlichkeit der Rezeptoren gegenüber äußeren Einflüssen auf, was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Bronchospasmus und einer bakteriellen Superinfektion signifikant erhöht.

Die wichtigsten bakteriellen Krankheitserreger bei akuten Atemwegsinfektionen sind pneumotrope Mikroorganismen, inkl. Pneumokokken und andere grampositive Kokken, Bacillus hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, atypische Krankheitserreger (Mycoplasma, Chlamydophila-Pneumonie) usw. Es wird angenommen, dass die primäre virusinfektion führt oft zur Aktivierung der endogenen opportunistischen Flora. Der Grund für die leichtere Umwandlung dieser Mikroflora in eine pathogene bei einer Reihe von Kindern liegt in den individuellen Merkmalen der Immunantwort, einer Verletzung der Barrierefunktion der Atemwege, einer Abnahme der lokalen Immunität sowie einer Superinfektion mit Bakterien. Das Hinzufügen einer bakteriellen Infektion führt zu einer Erhöhung der Schwere der Krankheit und kann die Hauptursache für einen ungünstigen Ausgang der Krankheit sein. Die Art des Krankheitsbildes von akuten Atemwegsinfektionen ist weitgehend auf die pathogenen Eigenschaften des Pathogens zurückzuführen. Es ist jedoch bekannt, dass je jünger das Kind ist, desto weniger spezifische Anzeichen die Krankheit hat.

Daher ist eine infektiöse Entzündung das wichtigste pathogenetische Glied. klinische Manifestationen akute Infektionen der Atemwege. Die Entwicklung einer Entzündung der Schleimhaut der oberen und unteren Atemwege trägt zur Hypersekretion des viskosen Schleims, zur Bildung von Ödemen der Schleimhaut der Atemwege, zur Störung des Schleimhauttransports und zur Obstruktion der Bronchien bei. Dies führt zu verstopfter Nase, Nasensekret, Halshyperämie, Halsschmerzen, Mandelödem, Heiserkeit, Husten und anderen Symptomen einer akuten Atemwegserkrankung, einschließlich Laryngotracheitis und akuter Bronchitis. Einige Patienten entwickeln eine obstruktive Bronchitis.

Behandlung

Gebaut nach den Grundprinzipien der Akuttherapie erkrankungen der Atemwege... Es gibt ein Missverständnis, dass ARI unbehandelt bleiben kann - die Krankheit wird von selbst "vergehen". Infektionen der Atemwege ohne angemessene Behandlung nehmen jedoch häufig einen langwierigen oder komplizierten Verlauf. Eine milde laufende Nase kann zu schwerer Lungenentzündung oder Sinusitis führen. Die Steigerung der Wirksamkeit der Therapie bei Atemwegserkrankungen ist bei häufig kranken Kindern von besonderer Bedeutung. Natürlich sollte die Behandlung von akuten Infektionen der Atemwege umfassend sein und jeweils individuell aufgebaut werden.

Es ist bekannt, dass es bisher keine universellen und sicheren Chemotherapeutika gibt, die gegen die meisten Atemwegsviren wirksam sind. Antivirale Chemotherapeutika (Ribavirin usw.) bei Kindern werden nur bei schwerem ARVI einer etablierten Ätiologie angewendet. Die Verwendung von antiviralen Salben wie Oxolinova kann nur als prophylaktisches Mittel angesehen werden, und die Ernennung von Arzneimitteln wie Remantadin ist für Kinder in den ersten Lebensjahren aufgrund ihrer hohen Toxizität und unzureichenden Wirksamkeit kontraindiziert.

Interferonpräparate haben eine ziemlich breite Anwendung bei viralen Atemwegsinfektionen gefunden, die als Schutzfaktoren und Mittel zur Aufrechterhaltung der Immunität das breiteste Spektrum an präventiven und therapeutischen Wirkungen haben. Interferone sind natürliche Abwehrfaktoren, dh sie werden vom Körper selbst produziert, wenn er mit Infektionen verschiedener Herkunft (Viren, Bakterien, Pilze usw.) in Kontakt kommt. Daher ist die Verwendung von Interferonpräparaten für den Menschen absolut natürlich. Darüber hinaus sind Interferone aufgrund ihrer biologischen Eigenschaften der Wirkung auf Infektionserreger universelle Verteidiger und wirken gegen alle Atemwegsviren. Zusätzlich zu den antiviralen und antimikrobiellen Wirkungen erhöhen Interferonpräparate ihre eigene Abwehr und verhindern die schädlichen Auswirkungen von Strahlung auf den menschlichen Körper.

Es ist offensichtlich, dass Interferonpräparate in der praktischen Gesundheitsversorgung weit verbreitet sind. Zunächst handelte es sich um Präparate von Leukozyten-Interferon, die aus gespendetem Blut gewonnen wurden. In der Folge ermöglichte die Entwicklung der Biotechnologie die Herstellung rekombinanter (gentechnisch veränderter) Präparate menschlicher Interferone, die denen der ersten Generation in vielerlei Hinsicht überlegen waren. Derzeit gibt es einige Präparate von rekombinanten Interferonen sowohl im Inland als auch im Ausland: Viferon, Reaferon, Grippferon, Realdiron, Intron A, Roferon-A usw.

Am wirksamsten und sichersten bei Kindern sind rekombinante Interferonpräparate in Kombination mit Antioxidantien, beispielsweise dem Hausarzneimittel Viferon. Dosierungsformen von Viferon in Form von rektalen Zäpfchen (Zäpfchen), Gel und Salbe bieten eine einfache, sichere und schmerzfreie Möglichkeit zur Verabreichung des Arzneimittels, was besonders in der Pädiatrie und in der ambulanten Behandlung wichtig ist. Viferon schützt die Zellen vor Schäden, aktiviert das Immunsystem, wirkt antioxidativ und verhindert die Alterung des Körpers. Viferon hat nicht nur eine streng gerichtete immunsubstitutionelle, sondern auch eine recht breite immunmodulatorische und schützende Wirkung. Viferon kann von jedem eingenommen werden, einschließlich Patienten mit Allergien, schwangeren Frauen und Kindern, einschließlich Neugeborenen und Frühgeborenen.

Immunkorrektive und immunmodulatorische Medikamente für akute Infektionen der Atemwege bieten sowohl prophylaktische als auch heilungseffekt... Es gibt überzeugende Hinweise auf eine hohe therapeutische Wirkung bei der Behandlung von Kindern mit Influenza und akuten respiratorischen Virusinfektionen endogener Interferoninduktoren (Amiksin, Arbidol, Cycloferon). Gleichzeitig kann Arbidol bei Kindern ab 2 Jahren angewendet werden, Cycloferon ist für die Anwendung bei Kindern über 4 Jahren und Amiksin zugelassen - nur bei Kindern über 7 Jahren. Natürlich haben synthetische Immunstimulanzien, Arzneimittel thymischen Ursprungs und einige andere ausgeprägte Auswirkungen auf das Immunsystem. Die Entscheidung über die Notwendigkeit ihrer Verwendung, insbesondere bei Kindern, sollte jedoch erst nach einer klinischen und immunologischen Untersuchung, einer Klärung der Art der Funktionsstörung des Immunsystems und bei Vorliegen klarer klinischer und immunologischer Faktoren getroffen werden Indikationen. In diesem Fall sollte die Therapie selbst mit obligatorischer klinischer Überwachung und immunologischer Kontrolle durchgeführt werden.

Gleichzeitig ist eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen der Atemwege bei häufig kranken Kindern nicht mit immunopathologischen Erkrankungen verbunden, sondern tritt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle aufgrund vorübergehender Abweichungen in den körpereigenen Abwehrsystemen multifaktoriellen Ursprungs auf. Laut dem bekannten Kinderimmunologen Professor MN Yartsev "sollte zugegeben werden, dass die gezielte Auswahl von Immunkorrekturmedikamenten auf der Grundlage der klinischen und immunologischen Untersuchung häufig kranker Kinder heute in der Regel nicht möglich ist." Dieser Patientengruppe wird empfohlen, pflanzliche Adaptogene zu verschreiben, beispielsweise Präparate aus Echinacea purpurea (Immunal, Immunorm), einer Kombination aus Aloe und Apfelbeere (Bioaron C), Bakterienlysaten und ihren synthetischen Analoga (Broncho-Munal, IRS 19, Imudon, Likopid usw.). Ribomunyl (das keine bakteriellen Lysate, sondern deren Ribosomen und Fragmente der Zellwand enthält, was deren Wirksamkeit und Sicherheit erhöht), dessen Verwendung keine vorläufige immunologische Untersuchung erfordert und durch eine gute Verträglichkeit gekennzeichnet ist, was die Möglichkeiten der pharmakologischen Immunkorrektur während der Wiederherstellung häufig kranker Erkrankungen erheblich erweitert Kinder.

Ein sehr wirksamer Immunmodulator ist eine Erhöhung der Körpertemperatur, wenn die Synthese der natürlichen Immunabwehr - Interferone - verbessert wird. Viele Mikroorganismen können sich bei 38 ° C nicht vermehren. Daher wird nicht empfohlen, die Temperatur bei Erwachsenen auf 39 ° C und bei Kindern auf 38,5 ° C zu senken (es handelt sich um ansonsten gesunde Menschen), es sei denn, der Temperaturanstieg geht mit starken Kopfschmerzen, Muskelkater und Gelenken einher. Als Antipyretika bei Kindern können Sie nur Paracetamol- oder Ibuprofen-Medikamente verwenden. Komplexe Erkältungsmedikamente heilen entgegen dem durch Werbung hervorgerufenen Eindruck eine Atemwegsinfektion nicht, sondern lindern nur ihre Symptome.

Eine Antibiotikatherapie mit systemischen Antibiotika bei akuten Infektionen der Atemwege ist unwirksam und wird in nicht mehr als 10% aller Krankheitsfälle äußerst selten gezeigt. Durch die Verschreibung eines systemischen Antibiotikums ohne angemessenen Grund erhöht der Arzt das Risiko von Nebenwirkungen, stört die Mikrobiozänose, trägt zur Verringerung der Immunität und zur Ausbreitung der Arzneimittelresistenz bei. Die lokale Antibiotikatherapie wirkt direkt auf die Infektionsstelle, schafft eine optimale Konzentration des Arzneimittels und hat keine systemische Wirkung nebenwirkungen... Eines der besten lokalen antibakteriellen Medikamente zur Behandlung von akuten Atemwegsinfektionen bei Kindern und Erwachsenen ist Fuzafunzhin (Bioparox), das aufgrund seiner doppelten Wirkung einzigartig ist: antibakteriell und entzündungshemmend.

Entzündliche Erkrankungen der Atemwege sind durch eine Veränderung der Sputumviskosität und eine Abnahme der mukoziliären Clearance gekennzeichnet. Wenn die peristaltischen Bewegungen der kleinen Bronchien und die Aktivität des Flimmerepithels nicht für die notwendige Drainage sorgen, entsteht ein Husten. Daher ist Husten ein Schutzreflex zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege. Es ist offensichtlich, dass die Notwendigkeit, Husten bei Kindern, die echte Antitussiva verwenden, aus pathophysiologischer Sicht zu unterdrücken, nicht gerechtfertigt ist. Ziel einer rationalen Therapie ist es, das Sputum zu verdünnen, seine Haftfähigkeit (Viskosität) zu verringern und dadurch die Wirksamkeit des Hustens zu erhöhen. Verwenden Sie dazu Medikamente, die den Auswurf (Phytopräparate, alkalische Lösungen) und Mukolytika (Bromhexin, Ambroxol, Acetylcystein usw.) stimulieren. Diese Medikamente verbessern die mukoziliäre Clearance und reduzieren so Entzündungen der Schleimhäute der Atemwege.

Die Verwendung von mukolytischen und schleimlösenden Arzneimitteln bei Kindern mit Atemwegsinfektionen kann jedoch den "Teufelskreis" der Bronchialentzündung nicht immer beseitigen. In den letzten Jahren wurde Fenspirid (Erespal), das einen ausgeprägten Tropismus für die Atmungsorgane aufweist, erfolgreich als unspezifisches entzündungshemmendes Mittel bei Atemwegserkrankungen bei Kindern eingesetzt. Die entzündungshemmende Wirkung von Erespal verbessert die mukoziliäre Clearance und die Auflösung von Husten, verringert die Wirkung der wichtigsten pathogenetischen Faktoren bei Infektionen der Atemwege, die zur Entwicklung von Entzündungen, Schleimhypersekretion, Hyperreaktivität und Bronchialobstruktion beitragen. Das Medikament wird von Kindern verschiedener Altersgruppen, einschließlich Neugeborenen, gut vertragen und verursacht in der Regel keine Nebenwirkungen.

Akute Infektionen der Atemwege bei häufig kranken Kindern können manchmal sehr schwierig sein, mit schwerer Toxizität, Hyperthermie, Aceton-Erbrechen-Syndrom und Broncho-Obstruktiv-Syndrom. Die Behandlung sollte in diesem Fall auf der notwendigen syndromalen Therapie basieren. Im Falle eines schweren und / oder komplizierten Verlaufs muss das Kind in einem Krankenhaus behandelt und behandelt werden.

Daher ist die Behandlung von akuten Atemwegserkrankungen bei häufig kranken Kindern eine dringende, aber keine leichte Aufgabe. Die komplexe Therapie sollte auf den wichtigsten ätiologischen und pathogenetischen Faktoren der Krankheit beruhen, und die Verwendung moderner pharmakologischer Arzneimittel gewährleistet die Wirksamkeit der Behandlung. Zur gleichen Zeit, rechtzeitig vorsichtsmaßnahmenopium kann die Inzidenz von Infektionen der Atemwege bei Kindern signifikant reduzieren.

Verhütung

Das beste System zur Vorbeugung von akuten Atemwegserkrankungen bei häufig kranken Kindern ist natürlich die Bildung einer eigenen adäquaten Immunantwort. Dies wird durch einen gesunden Lebensstil, ein rationales tägliches Regime, eine gute Ernährung und eine Vielzahl von Härtungsprogrammen erleichtert.

Die Prävention von Infektionen der Atemwege bei häufig kranken Kindern umfasst die Einschränkung des Kontakts des Kindes mit Patienten mit Influenza und ARVI, die Durchführung von Hygiene- und Hygienemaßnahmen, die Reduzierung des Stadtverkehrs und die Verlängerung der Zeit, die das Kind in der Luft verbringt. Die häufige Morbidität der Atemwege hängt eng mit dem Passivrauchen zusammen. Daher ist das Absetzen eine wichtige Voraussetzung für die Behandlung und Vorbeugung. Alle Kinder, die zu häufigen Infektionen der Atemwege neigen, sollten von einem HNO-Arzt untersucht und gegebenenfalls behandelt werden.

Die wichtigsten Methoden zur Erhöhung der Resistenz des Kindes gegen Infektionserreger sind die Verhärtung. Die systematische Kontrasthärtung von Luft oder Wasser geht mit einer Erhöhung des Widerstands des Körpers gegen Temperaturschwankungen in der Umwelt und einer Erhöhung der immunologischen Reaktivität des Körpers einher. Die Anpassungsfähigkeit des Kindes eignet sich gut für das Training. Die Verwendung beliebiger Härtungsmethoden verbessert die Arbeit der Thermoregulationsvorrichtung und erweitert die Fähigkeit des Körpers, sich an veränderte Temperaturbedingungen anzupassen. Das Härten erfordert nicht viel niedrige TemperaturenDer Kontrast der Auswirkungen und der systematische Charakter der Verfahren sind wichtig. Die Auswirkungen auf die Fußsohlen und allmählich auf die gesamte Haut des Rumpfes und der Gliedmaßen sind gut gemildert. Die maximale Dauer der Härtungsvorgänge sollte 10 bis 20 Minuten nicht überschreiten, ihre Regelmäßigkeit und Allmählichkeit sind viel wichtiger. Es wurde gezeigt, dass bei häufig kranken Kindern eine Kombination von lokalen Verhärtungsverfahren der Füße und des Nasopharynx die zytologischen Parameter der Nasensekretion nach 3-4 Monaten wiederherstellte. Es ist gut, Härtungsverfahren mit Gymnastik und Massage zu kombinieren truhe... Die Verhärtung nach einem milden ARI kann nach 7 bis 10 Tagen wieder aufgenommen (oder begonnen) werden, bei einer Krankheit mit einer Temperaturreaktionsdauer von mehr als 4 Tagen - nach 2 Wochen und nach 10 Tagen Fieber - nach 3-4 Wochen. Die Wirksamkeit der Aushärtung kann frühestens nach 3-4 Monaten beurteilt werden, und die maximale Wirkung wird ein Jahr nach Beginn der regulären Verfahren beobachtet.

In Anbetracht der führenden Rolle von Immunfunktionsstörungen bei der Entwicklung einer erhöhten Anfälligkeit des Körpers des Kindes für Infektionen der Atemwege werden neben einer Reihe allgemeiner Stärkungsmaßnahmen zum Zweck der Prävention eine Reihe von immunmodulatorischen Arzneimitteln eingesetzt. Gleichzeitig betonen die meisten Autoren, dass der Einsatz von immunmodulatorischen Arzneimitteln zur Vorbeugung von Atemwegsinfektionen bei häufig kranken Kindern vor dem Hintergrund der obligatorischen Einhaltung der allgemeinen Grundsätze der Prävention und Genesung erfolgen sollte.

Daher gibt es Empfehlungen für den saisonalen Verlauf (1-2 mal pro Jahr) der Verwendung von rekombinanten Interferonpräparaten (Viferon, Grippferon), um die unspezifische Resistenz häufig kranker Kinder gegen akute Atemwegserkrankungen zu erhöhen.

Durch die Aktivierung der angeborenen und adaptiven Immunität bleibt die Integrität der Schleimhäute erhalten und ein vollwertiger Schutz der Atemwege entwickelt. Unter den Mitteln zur unspezifischen Prophylaxe sind pflanzliche Adaptogene bekannt: Chinesische Magnolienrebe, Eleutherococcus, Ginseng, Echinacea, Leuzea. Die am häufigsten verwendeten Medikamente aus Echinacea (Immunal, Immunorm, Echinacin liquidum). Bioaron S (eine Kombination aus Aloe und Apfelbeere) hat sich bewährt.

Das Interesse an immunmodulierenden Arzneimitteln hat zugenommen. bakterieller Ursprung, das auch eine Impfwirkung hat, die nicht nur die Aktivität unspezifischer Immunabwehrfaktoren erhöht, sondern auch zur Bildung einer spezifischen Immunantwort auf die wichtigsten pneumotropen bakteriellen Pathogene beiträgt. Unter den modernen Immunmodulatoren bakteriellen Ursprungs werden hochgereinigte Bakteriolysate, Membranfraktionen und der ribosomale Immunmodulator Ribomunil unterschieden, der keine bakteriellen Lysate, sondern deren Ribosomen und Fragmente der Zellwand (Proteoglycane) enthält, die die hohe klinische und immunologische Effizienz und minimale Reaktogenität dieses Arzneimittels bestimmen, das kombiniert Eigenschaften des Impfstoffs und des unspezifischen Immunmodulators.

Oft stellt sich die Frage nach der Möglichkeit einer gleichzeitigen Kalender- oder Influenza-Impfung für Kinder, die mit bakteriellen Impfstoffen behandelt werden. Spezielle Studien haben gezeigt, dass eine solche Kombination nicht nur möglich, sondern auch wünschenswert ist, da sie mit einer Erhöhung der Immunantwort einhergehen kann. Die Kombination einer vorbeugenden Impfung mit dem Beginn der Behandlung mit bakteriellen Impfstoffen ist ebenfalls durchaus gerechtfertigt.

Im Allgemeinen ist die Impfung häufig kranker Kinder eine der wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen. Häufige ARVIs erscheinen nicht in der Liste der Kontraindikationen für Impfungen. Da häufige akute Virusinfektionen der Atemwege bei dieser Gruppe von Kindern nicht auf das Vorliegen einer Immunschwäche hinweisen, können sie kein Grund für den Entzug von Impfungen sein. Am Ende der ARVI können wie bei anderen akuten Erkrankungen Impfungen 2-3 Wochen nach der Normalisierung der Temperatur durchgeführt werden.

Abschließend muss noch einmal betont werden, dass „häufig kranke Kinder“ eine Gruppe von Beobachtungen in der Apotheke sind, die unter Vorschulkindern, die in ökologisch ungünstigen Regionen leben und Vorschuleinrichtungen besuchen, sehr zahlreich sind. Diese Kinder benötigen regelmäßig umfassende vorbeugende Maßnahmen und die Entwicklung einer akuten Atemwegsinfektion - eine rechtzeitige und angemessene Therapie.

Bei Literaturfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

Influnet hat fiebersenkende Eigenschaften, analgetische, kongestive und antioxidative Eigenschaften

Prävention und Behandlung von akuten Virusinfektionen der Atemwege

Veröffentlicht in der Zeitschrift:
"MEDIZINISCHE BERATUNG"; Nr. 15; 2014; S. 6-11.

Ort der Kombinationspräparate

SIE. Kosenko, Ph.D., Staatliche Pädiatrische Medizinische Universität St. Petersburg, Gesundheitsministerium Russlands

Akute respiratorische Virusinfektionen (ARVI) - Gruppe infektionskrankheiten virale Ätiologie, gekennzeichnet durch Schädigung der Atemwege, hauptsächlich in den oberen Teilen, und die Allgemeinheit der klinischen Symptome. Die Fortschritte der Medizin auf dem Gebiet der infektiösen Pathologie haben zur Entwicklung und Verbesserung von Methoden zur Prävention und Behandlung von Krankheiten beigetragen. ARVI bleibt jedoch aufgrund der extrem hohen Inzidenzrate, die normalerweise auf saisonale Epidemien zurückzuführen ist, für die meisten Länder der Welt weiterhin ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit.
Stichworte:akute Virusinfektionen der Atemwege, Prävention, Behandlung, Kombinationspräparate

In Russland werden jährlich 30 bis 40 Millionen Fälle von Infektionskrankheiten registriert, von denen 70% (in einigen Jahren 90%) Influenza und akute Infektionen der Atemwege mit viraler und nicht näher bezeichneter Ätiologie sind. Die Gründe für eine derart hohe Inzidenz sind die Überfüllung der Bevölkerung in Großstädten, die schlechte Ökologie, die hohe Mobilität der Bevölkerung, die unvollständige Impfrate, die geringe Hygienekultur der Menschen und die Unterernährung.

ARVI nimmt eine der führenden Positionen in Bezug auf die Attraktivität der medizinischen Versorgung für Kinder und Erwachsene, die vorübergehende Behinderung und die Menge der während der Krankheit konsumierten Medikamente ein. Die hohe Inzidenz von ARVI ist mit erheblichen wirtschaftlichen Verlusten verbunden, hauptsächlich aufgrund der indirekten Kosten im Zusammenhang mit Behinderungen. Kinder, ältere Menschen, Personen mit Begleiterkrankungen (verschiedene Immundefizienzzustände, Erkrankungen der Lunge, des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Nieren, des Diabetes mellitus usw.) sind am anfälligsten für saisonale Morbidität.

ARVI - polyetiologische Erkrankungen. Derzeit sind mehr als 200 Krankheitserreger bekannt, jedoch überwiegen Rhinoviren (30-50%) und Influenzaviren (5-15%), was zu einer hohen Ausbruchsrate im Herbst-Winter führt. Viel seltener werden Krankheiten durch Adenoviren, Parainfluenzaviren und Atemwege verursacht Syncytial-Virus.

Influenza A- und B-Viren sind von größter epidemischer Bedeutung und verursachen jährliche Epidemien, deren wirtschaftliche Verluste auf Milliarden von Dollar geschätzt werden. In Russland wird der jährliche wirtschaftliche Gesamtschaden durch Influenza von Experten auf 40 Milliarden Rubel geschätzt. Jedes Jahr sterben weltweit 250-500.000 Menschen an Influenza. Zahlreiche Studien haben einen konsistenten Zusammenhang zwischen Influenza und akutem Myokardinfarkt gezeigt.

In einigen Fällen prädisponiert eine Virusinfektion für die Entwicklung von Komplikationen, von denen die häufigsten sind: Mittelohrentzündung (am häufigsten bei Kindern), Sinusitis (bei Erwachsenen), Verschlimmerung der chronischen Bronchitis / COPD oder Asthma bronchiale.

ARVI ist häufiger durch einen milden kurzen Verlauf gekennzeichnet, die schwerwiegendste Infektion ist die Influenza. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Rhinoviren hauptsächlich das Epithel der oberen Atemwege betreffen, während Influenzaviren einen Tropismus für das Epithel der unteren Atemwege aufweisen und die Entwicklung einer akuten Tracheobronchitis, Bronchiolitis, verursachen können. Lungenentzündung ist eine seltene Komplikation einer Rhinovirus-Infektion, tritt jedoch bei 5 bis 30% der Patienten mit Influenza A und 10% bei Patienten mit Influenza B auf.

Prävention von Influenza und ARVI
Natürlich bleibt die Isolierung einer kranken Person eine wirksame Methode zur Vorbeugung von Influenza und ARVI. Der wichtigste Weg zur Übertragung von Infektionen ist neben der Luft der Kontakt (durch Handschlag, Türgriffe usw.). Daher ist nicht nur das Tragen eines Maskenverbandes, sondern auch häufiges Händewaschen eine wirksame Barriere gegen die Ausbreitung von Viren. Während des saisonalen Höhepunkts der Inzidenz sind auch andere allgemeine Hygieneregeln wichtig: Spülen der Nasenhöhle, Gurgeln mit antiseptischen Lösungen sowie Belüften der Räumlichkeiten und vor allem Verringern der Anzahl der Kontakte mit Infektionsquellen.

Die Impfung ist bislang der effektivste Weg, um die saisonale Influenza-Morbidität zu kontrollieren. Es gibt keinen wirksamen Impfstoff gegen Rhinovirus-Infektionen. Influenza-Impfstoffe werden je nach Herstellungstechnologie in zwei Klassen unterteilt: lebend und inaktiviert. Lebendimpfstoffe werden intranasal verabreicht, der traditionelle Verabreichungsweg für inaktivierte Impfstoffe ist die subkutane oder intramuskuläre Injektion. Trotz des vielversprechenden nicht-invasiven Verabreichungsweges und der geringen Kosten von Lebendimpfstoffen ist ihre Verwendung aufgrund ihrer hohen Reaktogenität (Entwicklung von Infektionssymptomen - begrenzt - kopfschmerzen, Fieber, Unwohlsein), Allergenität und eine Reihe von Kontraindikationen (Alter über 50, akute Erkrankungen, Erkrankungen der inneren Organe, Immunsuppression usw.). In diesem Zusammenhang werden inaktivierte Impfstoffe zur Massenprävention von Influenza empfohlen. Die wichtigste Voraussetzung für die verwendeten Impfstoffe ist die Übereinstimmung der Antigenzusammensetzung mit den in der jeweiligen epidemiologischen Jahreszeit relevanten Influenzavirusstämmen. Der optimale Zeitpunkt für die Impfung ist die Herbstperiode - von September bis November.

Vor Beginn der epidemiologischen Saison müssen Personen über 50 geimpft werden. Patienten jeden Alters, die an chronischen bronchopulmonalen und kardiovaskulären Erkrankungen, Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen und immunsuppressiven Erkrankungen leiden; Personen in Pflegeheimen; Frauen im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester; Familienmitglieder von Patienten, die zu den oben genannten Risikogruppen gehören; medizinisches Personal von medizinischen Einrichtungen.

Medikamente mit direkter Wirkung auf das Influenzavirus (M2-Kanalblocker Amantadin und Rimantadin sowie Neuraminidase-Hemmer Oseltamivir und Zanamivir) werden zur Notfallprävention von Influenza eingesetzt.

M2-Kanalblocker sind gegen das Influenza-A-Virus wirksam. Aufgrund der besseren Verträglichkeit in der klinischen Praxis ist die Verwendung von Rimantadin ratsam. Seine vorbeugende Wirksamkeit bei saisonalen Influenza-Ausbrüchen erreicht 70-90%. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass die Verwendung von Rimantadin auch mit einer 25% igen Verringerung der Inzidenz von Influenza-ähnlichen Infektionen verbunden ist. Der Nachteil dieser Gruppe ist die sich schnell entwickelnde Resistenz des Virus gegen sie und eine Reihe möglicher unerwünschter Phänomene (Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schwindel, Schlaflosigkeit; zu den Kontraindikationen zählen akute Leber- und Nierenerkrankungen). In diesem Zusammenhang sollte die Anwendung von Rimantadin nicht langfristig erfolgen (zur Vorbeugung wird empfohlen, 50 mg 1 Mal pro Tag für 10 bis 15 Tage zu verwenden). Es ist wichtig, dass vor dem Hintergrund der anderen antivirale Mittel Rimantadin ist wirtschaftlich am vorteilhaftesten.

Neuraminidase-Inhibitoren (Oseltamivir, Zanamivir) wirken sowohl auf Influenza A- als auch auf B-Viren. Oseltamivir ist in Kapselform erhältlich. Die prophylaktische Einnahme ist ab einem Alter von 12: 75 mg täglich 1 Mal pro Tag für mindestens 10 Tage zulässig. Das Medikament hat ein gutes Sicherheitsprofil, die beobachteten unerwünschten Ereignisse (Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall usw.) erfordern meistens keinen Entzug. Zanamivir ist nur in Inhalationsform erhältlich und wird daher nicht zur Prophylaxe eingesetzt.

Die weit verbreitete Verwendung von Neuraminidase-Inhibitoren ist durch ihre hohen Kosten begrenzt. Darüber hinaus wurde in verschiedenen Regionen der Welt über eine zunehmende Resistenz von Influenzaviren gegen diese Medikamente berichtet.

Die prophylaktische Wirksamkeit von antiviralen Mitteln während eines Ausbruchs ist hoch und erreicht 70-80%. Chemoprophylaxe kann sowohl immunisierten als auch nicht geimpften Personen verabreicht werden.

Eine antivirale Prophylaxe ist in folgenden Fällen angezeigt: 1) als Ergänzung zur späten Impfung von Risikopersonen in den ersten 2 Wochen. nach der Impfung (für den Zeitraum der Antikörperproduktion); 2) für Kinder, die zum ersten Mal geimpft werden: Die Einnahme von Medikamenten ist für 6 Wochen angezeigt. nach der ersten Impfung (die endgültige Produktion von Antikörpern endet 2 Wochen nach der zweiten Impfung); 3) für Personen mit Immunschwäche, die möglicherweise eine unzureichende Immunantwort auf die Impfung zeigen; 4) für Personen, für die eine Impfung kontraindiziert ist (allergische Reaktionen auf Hühnerprotein); 5) bei älteren Menschen, bei denen die Wirksamkeit der Impfung abnimmt und 50-70% erreicht, als Ergänzung zur Impfung; 6) für nicht geimpfte Personen in Kontakt mit kranken Verwandten und Nachbarn; 7) wenn die Gefahr einer Pandemie besteht (die Verabreichung von Neuraminidase-Inhibitoren ist angezeigt); 8) wenn die antigene Zusammensetzung des verwendeten Impfstoffs nicht der epidemischen Situation entspricht.

Rhinoviren befallen hauptsächlich das Epithel der oberen Atemwege, während Influenzaviren einen Tropismus für das Epithel der unteren Atemwege aufweisen und die Entwicklung einer akuten Tracheobronchitis, Bronchiolitis, verursachen können.

Der Hauptnachteil der Impfung und spezifisch antivirale Prophylaxe - Die Wirkung ist nur auf Influenzaviren beschränkt. Es besteht kein Schutz gegen andere Krankheitserreger von ARVI. Eine vielversprechende Richtung der Prävention ist die Verwendung von Mitteln, um den unspezifischen Widerstand des Körpers zu aktivieren. Gleichzeitig ist die häusliche Gesundheitsversorgung durch den häufigen Gebrauch von Arzneimitteln mit unbewiesener klinischer Wirksamkeit gekennzeichnet. Echinacea-Präparate haben eine schwache interferonogene Wirkung, und es wurden keine ernsthaften Studien mit verschiedenen Adaptogenen (Ginseng, Eleutherococcus, Aralia usw.) zur Vorbeugung von Infektionen der Atemwege durchgeführt.

Es ist berechtigt zu glauben, dass die prophylaktische Aufnahme von Vitaminen, insbesondere Ascorbinsäure, die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Menschen verringern kann, die körperlichem und geistigem Stress ausgesetzt sind.

Gegenwärtig scheint die Verwendung von Interferonpräparaten (IFN) zur Vorbeugung von Virusinfektionen am bewährtesten zu sein. Es ist bekannt, dass das IFN-System ein natürliches Abwehrsystem des Körpers ist, dessen Hauptaufgabe die Hemmung der Virusreplikation ist. Es gibt drei Haupttypen von Interferonen - IFN-α, IFN-β und IFN-γ. Jeder von ihnen hat bis zu dem einen oder anderen Grad antivirale, immunmodulatorische, antitumorale und antiproliferative Wirkungen, aber die stärkste antivirale Wirkung wird durch INF-α bereitgestellt. Zuvor war die Praxis der prophylaktischen intranasalen Anwendung von menschlichem Leukozyten-Interferon-α (IFN) weit verbreitet. Die hohe Inzidenz von unerwünschten Ereignissen ( blutige Entladung aus der Nase, grippeähnliche Symptome, Schläfrigkeit, allergische Reaktionen usw.) verringerten den Wert dieser Methode. Jetzt gibt es im Arsenal des Arztes rekombinante Formen von IFN, die sich durch ein gutes Sicherheitsprofil auszeichnen. Die prophylaktische Wirksamkeit von intranasalem IFN wurde in einer Reihe von Studien nachgewiesen und durch die Ergebnisse der Metaanalyse bestätigt. Daher kann ihre Verwendung zur Vorbeugung von ARVI empfohlen werden.

Eine weitere vielversprechende Präventionsmethode ist die Verwendung von Arzneimitteln, die endogenes IFN induzieren, dessen Potenzial mit der Bildung eines eigenen IFN im menschlichen Körper in Konzentrationen verbunden ist, die eine antivirale Aktivität aufweisen und über einen langen Zeitraum zirkulieren. Die Verwendung von Induktoren für endogenes IFN ist physiologischer als für exogenes Interferon, das die Produktion seines eigenen IFN hemmt. Nach den Daten einzelner russischer Studien haben IFN-Induktoren eine hohe Wirksamkeit bei der Prävention von ARVI gezeigt. Um den praktischen Wert dieser Arzneimittelgruppe bei der Prävention akuter Virusinfektionen der Atemwege zu bestimmen, sind weitere placebokontrollierte Studien erforderlich.

Die Verwendung von Interferon und seinen Induktoren ist in der Zeit vor der Epidemie bei nicht geimpften Patienten mit Faktoren am relevantesten hohes Risiko die Entwicklung von Komplikationen (Immunsuppression, Diabetes mellitus, kardiovaskuläre und chronische Lungenerkrankungen); bei Personen, die häufig an Virusinfektionen der Atemwege leiden; als zusätzliche Behandlung zusammen mit den empfohlenen spezifischen antiviralen Mitteln der oben genannten Kategorien von Patienten.

Behandlung von Influenza und ARVI
Eine spezifische antivirale Therapie (unter Verwendung des M2-Kanalblockers Rimantadin und der Neuraminidase-Inhibitoren Oseltamivir, Zanamivir) ist nur bei Influenza möglich.

Rimantadin wird zur Behandlung von Influenza A während Epidemien bei Erwachsenen und Kindern ab 2 Jahren angewendet und hat auch eine antitoxische Wirkung bei Influenza B. Die Erfahrung mit dem Massengebrauch in den letzten 20 Jahren hat seine Wirksamkeit gezeigt, insbesondere wenn es früh in den ersten Tagen der Krankheit verabreicht wird. Eine Reihe randomisierter und placebokontrollierter Studien hat gezeigt, dass die Anwendung von Rimantadin zu einer Verringerung der Dauer von Influenzasymptomen, einer Verringerung der Schwere der Erkrankung und der Häufigkeit von Komplikationen führt. Zum Zwecke der Behandlung wird Rimantadin zweimal täglich 100 mg verschrieben. Aufgrund der Möglichkeit unerwünschter Ereignisse sollte die Behandlungsdauer 3-5 Tage nicht überschreiten. ...

In klinischen Studien wurde gezeigt, dass Oseltamivir die Dauer von Influenzasymptomen, die Schwere seines Verlaufs, die Häufigkeit von Komplikationen und sogar die Mortalität verringert. In diesem Zusammenhang wird die Anwendung vor allem bei älteren Patienten und bei Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung von Komplikationen (kardiovaskuläre und chronische Lungenerkrankungen, Diabetes mellitus, Nierenversagen, neurologische Störungen, Immunsuppression) empfohlen. Das Schema für die Behandlung der Influenza bei Erwachsenen beträgt 75 mg 2-mal täglich.

Zanamivir wird nur in Inhalationsform angewendet. Zur Behandlung der Influenza wird die Inhalation des Arzneimittels durch den Mund unter Verwendung eines Entführers verwendet. Zu den unerwünschten Ereignissen des Arzneimittels zählen Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Durchfall, Sinusitis, Halsschmerzen und Bronchospasmus. In der Regel wird Zanamivir jedoch von Patienten gut vertragen.

Die Verwendung von Neuraminidase-Inhibitoren ist bei älteren Patienten sowie bei Patienten mit Risikofaktoren für die Entwicklung von Komplikationen (kardiovaskuläre und chronische Lungenerkrankungen, Diabetes mellitus, Nierenversagen, neurologische Störungen, Immunsuppression) sowie bei Verdacht auf eine Infektion mit den Influenzaviren H5N1 und H1N1 am gerechtfertigtsten. Es gibt Hinweise darauf, dass das H1N1-Virus (Schweinegrippe) sehr resistent gegen Oseltamivir ist, während die meisten Stämme weiterhin anfällig für Zanamivir sind.

Bestimmte Perspektiven bei der Behandlung von ARVI sind mit der Verwendung von Mitteln zur Aktivierung der unspezifischen Resistenz des Organismus verbunden. Wenn jedoch der Nachweis der vorbeugenden Wirkung von rekombinanten Interferonen überzeugend erscheint, ist die therapeutische Wirkung von Arzneimitteln dieser Gruppe bei ARVI nicht bewiesen und muss weiter untersucht werden.

Ein wichtiges Problem ist die Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln für ARVI. Antibiotika sind weit verbreitet, um zu verhindern bakterielle Komplikationendas mit ARVI ist ungerechtfertigt. Gleichzeitig kann eine systemische Antibiotikatherapie mit einer Reihe unerwünschter Phänomene einhergehen, und ihre Verabreichung ohne Indikationen führt zu einer Erhöhung der Antibiotikaresistenz von Mikroorganismen.

Die Ernennung von Antibiotika gegen ARVI ist nur bei Auftreten bakterieller Komplikationen (Sinusitis, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung) angezeigt. Es ist ratsam, Arzneimittel aus der Aminopenicillin-Gruppe zu verwenden, einschließlich Inhibitor-geschützter Makrolide oder Fluorchinolone der Atemwege.

Klinische Manifestationen von ARVI umfassen eine breite Palette von Symptomen - allgemein toxisch (Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche, Lethargie, Schmerzen in Muskeln, Gelenken usw.) und lokal (verstopfte Nase, laufende Nase, Halsschmerzen, Husten usw.), was darauf hindeutet gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen - fiebersenkende Algetika, abschwellende Mittel usw.

Zur Linderung von Fieber, Kopfschmerzen und Myalgie bei akuten Virusinfektionen der Atemwege und Influenza werden Paracetamol und Ibuprofen als sicherste Mittel empfohlen. Im Zusammenhang mit dem Auftreten von Hinweisen auf die hepatotoxische Wirkung von Paracetamol, insbesondere bei Personen, die Alkohol einnehmen, gab es Empfehlungen, die Dosis des Arzneimittels auf 1-1,5 g / Tag zu reduzieren. Anwendung acetylsalicylsäure sollte aufgrund des hohen Risikos von Magen-Darm-Blutungen begrenzt werden. Dieses Medikament ist auch bei Patienten unter 18 Jahren mit einer Atemwegsinfektion aufgrund der möglichen Entwicklung des Reye-Syndroms (Enzephalopathie mit Leberversagen und hoher Mortalität) und bei Patienten mit Asthma bronchiale kontraindiziert. Die Verwendung von Metamizol (Analgin) sollte aufgrund des hohen Agranulozytoserisikos ebenfalls eingeschränkt werden.

Die Ernennung von Antibiotika gegen ARVI ist nur bei Auftreten bakterieller Komplikationen (Sinusitis, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung) angezeigt.

Indikationen für die Ernennung von Antipyretika:

fieber über 38,5 ° C (Risiko einer Schädigung des Nervensystems);

fieber über 38 ° C bei Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, deren Verlauf sich infolge eines Anstiegs des Sauerstoffbedarfs verschlechtern kann;

fieber über 38 ° C bei Kindern unter 5 Jahren (Risiko für Fieberkrämpfe);

schlechte Fiebertoleranz.

Antipyretika werden nur "auf Anfrage" verschrieben, der Kursempfang wird nicht angezeigt.

Influenzaviren haben eine toxische Wirkung auf das Gefäßsystem. Aufgrund einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität, der Fragilität ihrer Wände und einer beeinträchtigten Kapillardurchblutung entwickelt sich ein hämorrhagisches Syndrom. In dieser Hinsicht umfasst die ARVI-Therapie (Influenza) Mittel, die die Wände der Blutgefäße stärken: Rutin, Ascorbinsäure, Calciumsalze.

Abschwellungen (lokal zur intranasalen Anwendung oder systemisch) werden zur Linderung von verstopfter Nase und Rhinorrhoe eingesetzt. Es werden langwirksame lokale Medikamente empfohlen - Xylometazolin, Oxymetazolin für kurze Zeit (nicht länger als 3-5 Tage). Das einzige empfohlene systemische abschwellende Mittel zur oralen Verabreichung ist Phenylephrin (selektiver α1-adrenerger Agonist). Aufgrund einer Reihe von Nebenwirkungen (Unruhe, Angstzustände, Reizbarkeit, Zittern, Schwindel und Kopfschmerzen; arterielle Hypertonie, Herzschmerzen und Arrhythmien) ist Phenylephrin für die Verschreibung an arbeitende Patienten, Autofahrer und Menschen mit kardiovaskulärer Pathologie ungeeignet. Für die Entwicklung schwerwiegender unerwünschter Ereignisse ist eine Dosis von 40-60 mg erforderlich.

Antihistaminika der 1. Generation (Pheniramin, Chlorpheniramin) haben eine trocknende Wirkung auf die Nasenschleimhaut sowie eine antitussive Wirkung, ihre Verwendung ist jedoch mit einer ausgeprägten beruhigenden Wirkung verbunden, die ihre Anwendung bei sozial aktiven Patienten, Autofahrern usw. nicht zulässt. Loratadin ist eines der bekanntesten Antihistaminika der zweiten Generation haben aufgrund der größeren Affinität zu peripheren H 1 -Rezeptoren eine höhere antihistaminische Aktivität als Arzneimittel der ersten Generation. Das Medikament hat keine beruhigende Wirkung und potenziert die Wirkung von Alkohol nicht.

Ein Husten, der sich vor dem Hintergrund einer Virusinfektion entwickelt hat, erfordert meistens nicht die Ernennung von Antitussiva, daher die Verwendung von Hustenunterdrückern - Codein, Dextromethorphan - on frühe Stufen Krankheiten werden nicht empfohlen. Ihre Anwendung ist nur bei Schlafstörungen infolge eines unbezwingbaren Hustens möglich. Die physiologischste Methode ist die Flüssigkeitszufuhr - häufiges Trinken warmer Lösungen, Luftbefeuchtung. Bei viskosem Sputum (Raucher, Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung) ist eine Therapie mit Mukolytika (Acetylcystein, Ambroxol) ratsam.

Um Trockenheit, Schmerzen im Hals und Spülen mit warmen Lösungen zu reduzieren, ist es am effektivsten, lokale Antiseptika / Anästhetika zu verwenden.

Eine solche Vielzahl von Arzneimitteln zur Behandlung von akuten Virusinfektionen der Atemwege geht mit häufigen Fällen unkontrollierten Einsatzes von Arzneimitteln einher, insbesondere nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs), Antitussiva ohne die erforderlichen Indikationen, die letztendlich mit einer Reihe unerwünschter Phänomene und Komplikationen der Krankheit einhergehen. Aufgrund der Tatsache, dass der Patient in der Regel mehrere Manifestationen von Atemwegsschäden aufweist, tritt das Problem der Polypharmazie in der ARVI-Therapie in den Vordergrund. Oft erhalten solche Patienten bis zu 5-7 symptomatische Medikamente. Die Konsequenzen dieser Taktik der Pharmakotherapie sind die Entwicklung unerwünschter Ereignisse, die geringe Einhaltung der Behandlung durch die Patienten aufgrund der Notwendigkeit, häufig komplexe Arzneimittelschemata einzuhalten, die Verlängerung der Erholungszeit, die Komplikation des Krankheitsverlaufs und die Erhöhung der finanziellen Kosten für die Behandlung der Patienten sowie wirtschaftliche Verluste im Gesundheitswesen. Bei einer solchen Fülle von Arzneimitteln aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen scheint das Vorhandensein vieler Analoga für jede Kategorie von Patienten unpraktisch zu sein, sowohl unter dem Gesichtspunkt der Wahl der optimalsten Behandlungsmethode als auch unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten.

Daher haben sich in den letzten Jahren Kombinationspräparate verbreitet. Ihr Vorteil ist das Vorhandensein fast aller notwendigen Wirkstoffe für die komplexe Therapie von Krankheiten in einer Form. Die Fähigkeit, gleichzeitig auf viele Symptome von akuten Virusinfektionen der Atemwege und Influenza-Infektionen zu wirken, ist für den Patienten günstig, aus wirtschaftlicher Sicht vorteilhaft (die Kosten sind geringer als bei einer Therapie mit mehreren symptomatischen Wirkstoffen) und zeichnet sich durch ein geringeres Risiko für unerwünschte Ereignisse aufgrund der in klinischen Studien ausgewählten und getesteten Formulierung aus. Das Kombinationsmittel sollte nur verwendet werden, wenn mehrere Symptome gleichzeitig vorliegen und die Wahl eines solchen Arzneimittels auf der Entsprechung der Krankheitssymptome und der Wirkstoffe in der Zusammensetzung beruht arzneimittel.

In den frühen Stadien der Krankheit wird die Strategie der Verwendung komplexer Mehrkomponenten-Arzneimittel durch die Notwendigkeit bestimmt, die primären Verbindungen der Pathogenese akuter respiratorischer Virusinfektionen (d. H. Des Immunsystems und Stoffwechselstörungen) und das anschließende weitere Fortschreiten klinischer Manifestationen zu beeinflussen. Die Einnahme kombinierter Arzneimittel vor dem Hintergrund eines detaillierten Krankheitsbildes zielt in erster Linie darauf ab, den Zustand des Patienten zu lindern und die Schwere der Symptome des Infektionsprozesses zu beseitigen oder zu verringern, die sich in den Mechanismen des Auftretens unterscheiden.

Die Hauptanforderung für ein kombiniertes Mittel ist das Vorhandensein von nicht mehr als drei Wirkstoffen aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen und nicht mehr als einem Wirkstoff aus jeder pharmakologischen Gruppe. Darüber hinaus muss jeder Wirkstoff in einer wirksamen und sicheren Konzentration vorliegen.

Die kombinierte Zubereitung Influnet® verdient Aufmerksamkeit. Jede Komponente in der sorgfältig ausgewählten Zusammensetzung dieses Arzneimittels erfüllt ihre Funktion. Paracetamol - das sicherste Analgetikum-Antipyretikum - reduziert Fieber und beseitigt Schmerzen. Um Rhinorrhoe zu lindern, enthält die Zusammensetzung des kombinierten Mittels einen selektiven α1-adrenergen Agonisten Phenylephrin, der eine vasokonstriktorische Wirkung hat, wodurch das Ödem und die Hyperämie der Nasenschleimhaut abnehmen, die Atemwege freigesetzt werden, der Druck im Mittelohr und in den Nasennebenhöhlen normalisiert wird. Bei einer Dosis von 10 mg (Standarddosis in einem kombinierten Wirkstoff) bewirkt Phenylephrin bei Patienten mit Rhinitis nach 15, 30 und 60 Minuten eine Freisetzung blockierter Nasenwege um 11, 21 bzw. 38%. Und in Influnet® wurde die Dosierung von Phenylephrin aufgrund der Anwesenheit von Bernsteinsäure ohne Verlust der Wirksamkeit um die Hälfte auf 5 mg reduziert. Ascorbinsäure ist an der Regulation von Redoxprozessen beteiligt, fördert die normale Kapillarpermeabilität, die Blutgerinnung und die Geweberegeneration und spielt eine positive Rolle bei der Entwicklung der körpereigenen Immunantworten. Rutosid ist ein Angioprotektor, der die Kapillarpermeabilität, Schwellung und Entzündung verringert und die Gefäßwand stärkt. hemmt die Aggregation und erhöht den Verformungsgrad der Erythrozyten. Bernsteinsäure bildet in Kombination mit Ascorbinsäure und Rutosid einen starken Antioxidanskomplex, der als Regulator des Immunsystems dient. stimuliert physiologische und biochemische Erholungsprozesse; hat eine hepatoprotektive Wirkung; verstärkt die insgesamt positive Wirkung und reduziert die toxischen Wirkungen von Arzneimitteln.

Das Medikament ist in zwei Dosierungsformen erhältlich - Kapseln und Pulver zur Herstellung einer Lösung zur oralen Verabreichung (unterschiedlicher Geschmack) - und hat fiebersenkende, analgetische, angioprotektive und abschwellende Wirkungen, dh es realisiert pathogenetische und symptomatische Wirkungen.

Die Fähigkeit, gleichzeitig auf viele Symptome einer ARVI- und Influenza-Infektion zu wirken, ist für den Patienten günstig und aus wirtschaftlicher Sicht vorteilhaft (die Kosten sind geringer als bei einer Therapie mit mehreren symptomatischen Wirkstoffen) und zeichnet sich durch ein geringeres Risiko für unerwünschte Ereignisse aus

Zur gleichen Zeit die Hauptmethode wirksame Behandlung Influenza, die es ermöglicht, die Dauer der Symptome einer Infektion, die Schwere ihres Verlaufs und die Häufigkeit von Komplikationen zu verringern, wie in einer Reihe kontrollierter Studien nachgewiesen wurde, ist die Verwendung von antiviralen Arzneimitteln. Das Erkennen der zentralen Rolle der Entzündungsreaktion des "Wirts" bei der Bildung des Krankheitsbildes von ARVI macht es ratsam, antivirale und entzündungshemmende Arzneimittel in Kombination zu verwenden, vorzugsweise in Form einer vorgefertigten Kombination, die zweifellos die Behandlungskosten senken und die Compliance erhöhen wird. Auf dem russischen Pharmamarkt gibt es derzeit ein kombiniertes Präparat AnviMax®, das einen integrierten Ansatz implementiert - sowohl symptomatisch als auch pathogenetisch - und eine etiotrope Behandlung der Influenza-Infektion aufgrund des Vorhandenseins einer antiviralen Komponente in der Formulierung - den M2-Kanalblocker Rimantadin. Die Einnahme bei den ersten Symptomen einer Virusinfektion der Atemwege kann die Dauer der Krankheit verkürzen und das Auftreten von Komplikationen verringern. Die Verwendung dieser Mittel ist in den ersten zwei Tagen nach Ausbruch der Krankheit am effektivsten, sodass die Umsetzung dieses Ansatzes in einer kombinierten Zubereitung attraktiv erscheint.

In der Struktur des Arzneimittels gibt es neben Paracetamol, Ascorbinsäure und Rutosid ein modernes Antihistamin-Loratadin der zweiten Generation, das die Entwicklung von Gewebeödemen verhindert, die mit der Freisetzung von Histamin verbunden sind, und Calciumgluconat, das auch die Entwicklung einer erhöhten Permeabilität und Fragilität von Blutgefäßen verhindert, die hämorrhagische Prozesse bei Influenza und ARVI. Die Bestandteile des Arzneimittels wirken antiviral, interferonogen, fiebersenkend, analgetisch, angioprotektiv und antihistaminisch. AnviMax ® hat zwei Darreichungsformen - Pulver zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen (verschiedene Geschmacksrichtungen) und Kapseln. Darüber hinaus ermöglicht die Darreichungsform in Form von Kapseln die Verwendung des Arzneimittels bei Patienten mit einer Atemwegsinfektion, die ohne ausgeprägtes Fieber- oder Schmerzsyndrom auftritt, wenn die Ernennung eines fiebersenkenden Analgetikums nicht erforderlich ist. In der Tat hat selbst sicheres Paracetamol eine Reihe von Nebenwirkungen, und seine Verwendung ohne Indikationen ist unpraktisch. Die Idee der Sicherheit wurde erfolgreich in der kombinierten Zubereitung AnviMax® umgesetzt, bei der Paracetamol in einer separaten blauen Kapsel isoliert wird, so dass es nur dann eingenommen werden kann, wenn dies angezeigt ist. Darüber hinaus entspricht die Dosierung von Paracetamol 360 mg (täglich - 1.080 mg) in der Formulierung dieses Produkts den modernen Sicherheitsanforderungen. Es wird empfohlen, das Medikament nicht länger als 5 Tage einzunehmen.

Aus der Analyse der Ergebnisse der Studien kann geschlossen werden, dass das Medikament AnviMax ® seine Wirksamkeit bei der Behandlung von akuten Virusinfektionen der Atemwege gezeigt hat, was durch die Dynamik des Heilungsprozesses von Patienten sowie durch eine Verkürzung der Dauer negativer Symptome belegt wird. Die Behandlung von Patienten mit COPD in der Phase der Verschlimmerung der Krankheit mit AnviMax® verhindert bei den meisten von ihnen die Entwicklung einer schweren Verschlimmerung (eitrige Bronchitis), verringert den Bedarf an Antibiotika und verkürzt den Tag des Bettes (es ist ratsam, sie im Falle einer Infektion anzuwenden gemeinsamer Grund Verschlechterung der COPD, insbesondere in der Herbst-Winter-Saison). Die Verwendung von AnviMax ® wurde gut vertragen. In keinem Fall wurden Nebenwirkungen berichtet.

Studien haben gezeigt, dass AnviMax ® ein vielversprechendes Medikament zur Behandlung von ARVI-Patienten im Vergleich zu symptomatischen komplexen Medikamenten ist, die keine antivirale Komponente enthalten, da es die schnelle Linderung der Hauptsymptome der Krankheit fördert, die unspezifische Immunität erhöht, sicher, gut verträglich und einfach zu verwenden ist.

Somit sind kombinierte Arzneimittel hochwirksame Arzneimittel für die ARVI-Pharmakotherapie.

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Stichworte: akute Infektionen der Atemwege, Viren, antivirale Medikamente, Impfungen, Immunmodulatoren

Schlüsselwörter: akute Infektionen der Atemwege, Viren, antivirale Präparate, Impfungen, Immunmodulatoren

Die Themen Prävention, Diagnose und Behandlung von akuten infektiösen Atemwegserkrankungen bei Kindern standen und stehen im Fokus von Kinderärzten.

Akute Infektionen der Atemwege (ARI) sind die häufigste infektiöse Pathologie bei Kindern, die durch einen saisonalen Herbst-Winter-Anstieg und die Fähigkeit gekennzeichnet ist, in organisierten Gruppen Krankheitsausbrüche zu verursachen. Der Begriff "akute Atemwegsinfektion" umfasst eine Vielzahl von Krankheiten, die durch verschiedene Atemwegserreger verursacht werden. Der vorherrschende Ort der Fortpflanzung und der pathogenen Wirkungen von Atemwegserregern ist die Schleimhaut der oberen Atemwege. Die Infektion deckt jedoch den gesamten Atemtrakt ab, von den Nasengängen bis zu den terminalen Bronchiolen und Alveolen, was letztendlich die klinischen Manifestationen der Krankheit bestimmt. Je nach Thema der Läsion der Atemwege ist es üblich, verschiedene Infektionsvarianten der oberen (Rhinitis, Nasopharyngitis, Tonsillopharyngitis usw.) und unteren (Laryngo-Tracheitis, Tracheitis, Bronchitis, Lungenentzündung) Atemwege zu unterscheiden. In den meisten (90%) Fällen, in denen es möglich ist, Krankheitserreger durch kulturelle, serologische oder molekulargenetische Methoden nachzuweisen, sind Atemwegsviren die Ursache für die Entwicklung von ARI, was die Verwendung des Begriffs "akute respiratorische Virusinfektion (ARVI)" rechtfertigt, in anderen Fällen akute Atemwegsinfektionen bakterielle oder viral-bakterielle Natur (Tabelle).

Tabelle. Die Hauptgruppen der Krankheitserreger von ARI bei Kindern

Gruppe	Kausative Agenten
Atemwegsviren	Influenza (A, B), Parainfluenza, Adenoviren, respiratorisches Syncytialvirus (RS-Virus), Rhinoviren, Coronaviren
Intra- und extrazelluläre Krankheitserreger	Chlamidophila-Pneumonie, Kap. Trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp.
Herpesviren	Herpes Typ 1, 2, Epstein-Barr-Virus (EBV) Typ 4, Cytomegalovirus (CMV) Typ 5, Herpes Typ 6
Vertreter der endogenen Mikroflora	Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken usw.
Bakterienpathogene der HNO-Organe und der Atemwege	Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella
Andere Krankheitserreger	Legionellen, Bocaviren, Metapneumoviren

Die Erreger akuter Atemwegsinfektionen der viralen Ätiologie sind Vertreter verschiedener Virusfamilien, viele Viren sind in ihrer Antigenstruktur heterogen und weisen mehrere Serotypen auf, die die klinische Diagnose erheblich erschweren können, da dies wiederum die Vielfalt der klinischen Manifestationen derselben Infektion bestimmt. Eines der häufigsten sind Rhinoviren (mehr als 100 Stämme des Erregers sind bekannt), die in mehr als einem Drittel der ARVI-Fälle Krankheiten verursachen. Die Ursachen für akute Infektionen der Atemwege sind neben Rhinoviren Adenoviren, Parainfluenzaviren, Respiratory Syncytial Virus (RS-Virus), Enteroviren und bei epidemischen Ausbrüchen Influenzaviren.

Derzeit gibt es laut in- und ausländischen Studien Merkmale der Epidemiologie und der ätiologischen Struktur akute Infektionen Atemwege. In den letzten Jahren, insbesondere in den letzten 5 Jahren, hat sich weltweit eine einzigartige epidemiologische Situation mit Influenza entwickelt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Weltbevölkerung gleichzeitig durch zirkulierende Stämme der saisonalen Influenza A (H1N1), A (H3N2) bedroht ist. Darüber hinaus hat sich in den letzten Jahren eine Situation entwickelt, in der zwei Evolutionslinien des Influenza-B-Virus relevant sind, die leider keine einheitliche Immunität bieten und ein Problem hinsichtlich der Möglichkeit einer Fehlpaarung der Stammzusammensetzung von saisonalen Impfstoffen darstellen. Das pdm09-Virus der pandemischen Influenza A (H1N1) ist weiterhin relevant, und es besteht die reale Gefahr einer weit verbreiteten Ausbreitung vogelgrippe A (H5N1), A (H7N9) und Influenzavirus-Reassortant A (H3N2) swl. Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren viele Studien der Rolle von "neuen" Infektionen wie Coronavirus, Bocavirus und Metapneumovirus gewidmet, die in der Struktur der Morbidität von Atemwegsviren nach verschiedenen Quellen zwischen 10 und 20% liegen (insbesondere in Kombination mit anderen Atemwegsviren). ...

Es ist bereits heute bekannt, dass nicht nur Influenzaviren und das RS-Virus, sondern auch Rhinoviren, Adenoviren, humanes Metapneumovirus sowie Herpesviren und atypisch Krankheitserreger. Beispielsweise können die Krankheitserreger einer ambulant erworbenen Lungenentzündung zusammen mit dem für diese Pathologie bedeutendsten Krankheitserreger, Streptococcus pneumoniae, sowohl das RS-Virus als auch Rhinoviren sein. Wenn für Erwachsene mit ambulant erworbener Lungenentzündung der viralen Ätiologie am häufigsten Influenzaviren, Coronaviren und Adenoviren relevant sind, ist das Spektrum der ätiologisch signifikanten viralen Krankheitserreger der Lungenentzündung bei Kindern viel breiter und es werden häufiger virale und viral-bakterielle Assoziationen gefunden.

Akute Infektionen der Atemwege aufgrund des hohen Risikos, jederzeit zu Beginn der Krankheit Komplikationen zu entwickeln, sind ein ernstes Gesundheitsproblem, insbesondere bei Kindern. Die schwerwiegendste Krankheit im Verlauf und das Risiko, Komplikationen bei allen ARIs zu entwickeln, ist jedoch die Influenza. Selbst bei saisonalen Influenza-Ausbrüchen erkranken jedes Jahr weltweit bis zu 5 Millionen Menschen. Die Influenza-Mortalität während Epidemien in verschiedenen Altersgruppen liegt zwischen zehn und Hunderten von Fällen, und während einer Pandemie kann die Zahl 1000 Fälle pro 100.000 Einwohner erreichen. Die Ergebnisse einer 8-jährigen epidemiologischen Studie, die vom Center for Disease Control and Prevention (CDC) zwischen Oktober 2004 und September 2012 in den USA durchgeführt wurde, zeigten, dass das Risiko eines Todes durch Influenza sowohl für chronisch kranke als auch für gesunde Kinder hoch ist. ... Laut der Studie starb mehr als ein Drittel der Kinder mit Influenza vor dem Krankenhausaufenthalt, innerhalb von 3 Tagen nach Auftreten der ersten Symptome der Krankheit, das Durchschnittsalter der verstorbenen Patienten betrug 7 Jahre (wahrscheinliche Abweichung: 1-12 Jahre). Von den 794 durch Influenza verursachten Todesfällen hatten 43% der Kinder kein erhöhtes Krankheitsrisiko. Gleichzeitig bestätigten diese Studien ein erhöhtes Risiko für Komplikationen, einschließlich einer hohen Sterblichkeitsrate bei Kindern mit Begleiterkrankungen: 33% der verstorbenen Kinder hatten neurologische Pathologien und 12% hatten genetische oder chromosomale Anomalien. Die Autoren betonen, dass die rechtzeitige Verabreichung von Anti-Influenza-Medikamenten die Schwere der Krankheit und die Komplikationen verringern könnte. Allerdings hatte nur weniger als die Hälfte der verstorbenen Kinder Informationen über die Ernennung einer Anti-Influenza-Chemotherapie.

Effektive Methode Die Vorbeugung von Infektionen ist eine Impfung - eine aktive Immunisierung, die zur Entwicklung einer spezifischen Immunität gegen Infektionserreger führt. Gegenwärtig wird eine Impfung gegen Atemwegserreger wie Influenza, Pneumokokken und Hämophilus Influenza (Hib) durchgeführt. Aufgrund anhaltender genetischer und antigener Veränderungen bei Influenzaviren empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine jährliche Impfung vor Saisonbeginn.

Die spezifische Influenza-Prophylaxe wird durch Impfstoffe durchgeführt, die aus den von der WHO für die neue Epidemie-Saison empfohlenen Virusstämmen hergestellt werden. Die Zusammensetzung der Impfstoffe enthält 3 Stämme: 2 - Subtypen A / H1N1 /, A / H3N2 / und 1 - Influenza B-Virus. Zusätzlich in der Saison 2013-2014 wurden in den USA, Kanada und einer Reihe europäischer Länder 4-Komponenten-Impfstoffe mit 4 Stämmen zur Verwendung bei Kindern zugelassen, darunter 4 für jeden Influenza-A- und -B-Subtyp.

Ein wichtiger Punkt bei der Prävention von Infektionen der Atemwege bei Kindern ist heute die Möglichkeit einer Impfung gegen hämophile und Pneumokokkeninfektionen, die die Ursache einer akuten Infektionskrankheit bei Kindern sind, hauptsächlich unter 5 Jahren, und auch mit schweren bakteriellen Komplikationen von Influenza und ARVI verbunden sind. Die Ergebnisse einer kürzlich im Rahmen des PAPIRUS-Programms (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia) durchgeführten Studie zur Prävalenz von ambulant erworbener Lungenentzündung und akuter Mittelohrentzündung bei Kindern unter 5 Jahren in Russland bestätigten die hohe Inzidenz dieser Krankheiten und zeigten die führende Rolle von Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae bei ihre Entwicklung. Die Analyse epidemiologischer Studien zur Prävalenz verschiedener Serotypen von Pneumokokken-Pathogenen in Russland und die Identifizierung von Antibiotika-resistenten Stämmen in allen Altersgruppen ließen die Autoren zu dem Schluss kommen, dass die weit verbreitete Verwendung moderner konjugierter Pneumokokken-Impfstoffe im Rahmen des Immunisierungsprogramms dieses schwerwiegende Problem der häuslichen Gesundheitsversorgung lösen und die Inzidenz erheblich verringern wird gegebene nosologische Formen.

In unserem Land wurde kürzlich eine passive Immunoprophylaxe einer MS-Virusinfektion mit Immunglobulin Palivizumab (Sinagis) für Kinder aus Hochrisikogruppen zur Entwicklung schwerer Infektionen der unteren Atemwege durchgeführt. Laut ausländischen Veröffentlichungen führt die monatliche Verabreichung von Palivizumab während der Zirkulationsperiode des RS-Virus in der Bevölkerung zu einer 50% igen Verringerung der Anzahl schwerer Infektionsfälle bei Kindern, bei denen das Risiko einer Krankenhauseinweisung besteht, im Vergleich zu Placebo.

Zur saisonalen Prophylaxe von akuten Infektionskrankheiten der Atemwege werden auch Methoden zur unspezifischen Aktivierung des Immunsystems unter Verwendung immunmodulatorischer pharmakologischer Präparate eingesetzt, beispielsweise bakterielle Impfstoffe und synthetische Immunmodulatoren. Bakterienimpfstoffe - Immunmodulatoren mikrobiellen Ursprungs: gereinigte Bakterienlysate (IRS19, Imudon, Bronchomunal, Bronchovaxom), kombinierte Immunkorrektoren mit bakteriellen Antigenen und unspezifischen Immunmodulatoren LPS und Proteoglycan (Ribomunil, Immunovac VP-4) (mit halbsynthetischen Analoga) : spezifisch (Impfung) und unspezifisch (Immunstimulation). Von den verwendeten synthetischen Immunmodulatoren sind Azoxymerbromid (Polyoxidonium), Pidotimod (Imunorix), Induktoren von Interferon-Tiloron (Amiksin).

Zusätzlich zur Impfung als Hauptstrategie zur Bekämpfung der Influenza empfiehlt die WHO die Verwendung von etiotropen Chemotherapeutika, die die funktionelle Aktivität des Virus in verschiedenen Stadien seines Replikationszyklus blockieren. Die Arzneimittelprophylaxe von Influenza und ARVI wird als Ergänzung zur Spätimpfung für Risikopersonen in den ersten 2 Wochen nach der Impfung (während des Zeitraums der Antikörperbildung) verschrieben. Kinder, die zum ersten Mal geimpft werden (da die Bildung von Antikörpern in der 2. Woche nach der zweiten Impfung endet); Patienten mit chronischer Pathologie, begleitet von Immunschwäche, bei denen infolge einer Impfung eine unzureichende Immunantwort gebildet wird; Personen, bei denen eine Influenza-Impfung kontraindiziert ist (z. B. im Falle einer allergischen Reaktion auf frühere Impfungen); nicht geimpfte Personen nach Kontakt mit einer kranken Person. Die medikamentöse Prävention von Influenza und SARS ergänzt die Impfung wirksam und kann bei Anwendung während Influenza-Epidemien die Morbidität und Mortalität aufgrund einer Infektion erheblich verringern. Die Empfehlungen der WHO sind für saisonale und pandemische Influenza gleich, erfordern jedoch die Einhaltung der Bedingungen für Häufigkeit und Dauer der Einnahme antiviraler Medikamente. Es wird nicht empfohlen, die Chemoprophylaxe später als 48 Stunden nach dem Kontakt mit dem Patienten durchzuführen. Eine Chemoprophylaxe nach Exposition ist nur dann wirksam, wenn sie nach Kontakt mit dem Patienten mindestens 7 Tage lang täglich in empfohlenen Dosierungen eingenommen wird. Für die neu geimpften Patienten beträgt die empfohlene Dauer der Chemoprophylaxe mindestens 2 Wochen, dh bis zur Bildung einer spezifischen Immunität (bei Kindern kann je nach Alter und Impfgeschichte eine Verlängerung des Zeitraums möglich sein).

Der riesige heimische Pharmamarkt erfordert ein klares Verständnis der Kriterien für die Auswahl eines etiotropen Arzneimittels. Antivirale Chemotherapeutika haben einen direkten Einfluss auf die Virusreproduktion und zielen auf ein spezifisches virusspezifisches Ziel im Zyklus der Virusreproduktion ab. Die Verwendung von Ausschlusskriterien - und dies ist das Fehlen eines nachgewiesenen Wirkmechanismus, das Fehlen einer direkten Wirkung auf eine der viralen Replikationsverbindungen, die Unmöglichkeit, eine therapeutische Konzentration des Arzneimittels im Blutplasma zu erreichen - ermöglicht es, den Bereich wirksamer antiviraler Mittel klar einzuschränken. In der pädiatrischen Praxis werden Neuraminidase-Hemmer - Oseltamivir (Tamiflu) bei Kindern ab 1 Jahr, Zanamivir (Relenza) - ab 5 Jahren und ein Inhibitor der Virus-Zell-Fusion Umifenovir (Arbidol) - ab 3 Jahren zur Chemoprophylaxe und Therapie der Influenza eingesetzt. Präparate von Rimantadin, das die M2-Kanäle des Virions des Influenza-A-Virus blockiert und nicht gegen das Influenza-B-Virus wirksam ist, werden derzeit von der WHO aufgrund der hohen Prävalenz von arzneimittelresistenten Virusstämmen nicht empfohlen. Im Gegensatz zu Neuraminidase-Inhibitoren wirkt Umifenovir nicht nur gegen Influenza A- und B-Viren, sondern auch gegen eine Reihe anderer Krankheitserreger bei akuten Virusinfektionen der Atemwege. Familienherde, auch bei schwangeren Frauen, die mit Patienten in Kontakt gekommen sind, um die Entwicklung schwerer Formen der Krankheit bei ihnen zu verhindern.

Der Komplex vorbeugender Maßnahmen umfasst neben Impfung und Pharmakoprophylaxe allgemeine Stärkungsmaßnahmen zur Verringerung der Antigenwirkung und zur Erhöhung der Widerstandsfähigkeit des gesamten Körpers des Kindes - ein rationaler Tagesablauf, optimale Ernährung, Verhärtungsverfahren, Hygiene lokaler Herde chronischer Infektionen; die Ernennung von Vitamin- und Mineralkomplexen. Die Anwendung einer Reihe dieser Maßnahmen ermöglicht es, die Häufigkeit akuter infektiöser Atemwegserkrankungen und die Verschärfung chronischer Infektionsherde zu verringern.

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Oleg Nikolaevich Inozemtsev,

diagnostiker, Kinderarzt

ARI - was ist das?

ARI oder akute Atemwegserkrankung (ARI) ist eine große Gruppe von Krankheiten, deren Hauptübertragungsweg in der Luft liegt. Alle diese Krankheiten werden durch verschiedene Mikroorganismen und Viren (Atemwegsvirus: ARVI, Influenza, Enterovirus, Coronavirus, Bakterien (Chlamydien und Mycoplasma)) verursacht, haben ein unterschiedliches Krankheitsbild, aber alle haben die gleiche Pathogenese (Entwicklungsmechanismus) und Epidemiologie.

Klinische Symptome der Krankheit

Die klinischen Anzeichen der Krankheit hängen von dem Erreger ab, unter dessen Einfluss die Infektion verursacht wurde. Die Atmung des Babys kann sich ändern und schwerer werden. Am Körper des Kindes können verschiedene Hautausschläge auftreten. Die Augen des Babys sind wässrig und können eitern. Darüber hinaus ändert sich der allgemeine Zustand des Kindes: Das Baby verliert den Appetit, es wird träge und weinerlich, und es kann Angst auftreten. Später tritt ein Husten auf, die Körpertemperatur steigt, eine laufende Nase erscheint und der Stuhl kann sich verändern.

Wie gehe ich vor?

Wenn die oben genannten Symptome bei einem Baby auftreten, müssen bestimmte Maßnahmen zur Behandlung und weiteren Vorbeugung von akuten Atemwegserkrankungen getroffen werden. Die Grundprinzipien der Prävention und Behandlung von akuten Atemwegserkrankungen sind in einem integrierten Ansatz enthalten. Sie sollten eine spezifische Impfprävention (gegen Influenza), eine Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte (Immunität) (bakterielle Immunmodulatoren, Interferone, pflanzliche Adaptogene) und die Haupttherapie für diese Krankheiten (Antibiotika nach Indikationen, Expektorantien, Antipyretika) umfassen.

Wir dürfen nicht vergessen, dass vorbeugende Maßnahmen gegen akute Infektionen der Atemwege die Hauptaufgabe in diesen Risikogruppen sind, zu denen auch Kinder gehören.

Sie beginnen, akute Atemwegserkrankungen zu „bekämpfen“, indem sie die Kontakte zwischen Säuglingen und Kleinkindern verringern. Dies sollte zunächst in Zeiten zunehmender Morbidität der Atemwege erfolgen. Zu diesem Zweck ist es notwendig, die Nutzung des städtischen Verkehrs zu reduzieren, so lange wie möglich an der frischen Luft zu gehen, Masken zu tragen und häufig die Hände von Familienmitgliedern zu waschen, wenn sich ein Kind mit akuten Atemwegsinfektionen befindet.

Mehr einfacher Fluss ARI kann durch Härten erreicht werden.

Für die Immunoprophylaxe akuter Infektionen der Atemwege müssen Vitamine oder Lebensmittelzusatzstoffe verwendet werden, die Vitamine, Spurenelemente und Adaptogene auf der Basis pflanzlicher Bestandteile enthalten. Vitaminpräparate müssen entsprechend der Altersdosis eingenommen werden. Nach den Mahlzeiten werden Kindern 2-3 Mal täglich 20 bis 30 Tage lang Vitamine verabreicht. In Vorschuleinrichtungen ist es üblich, Kindern Hagebuttensirup 1 Teelöffel täglich zu geben. Es ist besonders ratsam, Hagebuttensirup in der kalten Jahreszeit zu geben. Es kann durch Zugabe von Vitamin C (Ascorbinsäure) zu Tee, Kompott, 40-50 mg pro 200 ml (Glas) ersetzt werden.

Ein gutes immunmodulatorisches Medikament ist Courantil. Es kann als Prophylaxe für akute Infektionen der Atemwege verwendet werden und einmal pro Woche, eine Tablette zweimal täglich. Der Prophylaxekurs dauert 5–6 Wochen. Zur Korrektur der Immunität werden Mittel mit tonisierender und stärkender Wirkung verwendet: Tinktur aus mandschurischen Aralia, Extrakt aus Eleutherococcus.

Was ist mit Antibiotika?

Sie können oft über die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten für akute Infektionen der Atemwege hören, angeblich zur Vorbeugung von bakteriellen Komplikationen. Antibiotika sind in dieser Hinsicht nicht wirksam. Außerdem, antibakterielle Medikamente das Wachstum empfindlicher Mikroflora hemmen und dadurch das "Tor" für die Ansiedlung der Atemwege mit einer stabilen Mikroflora öffnen. Dies erhöht die Häufigkeit von Komplikationen um das 2,5-fache, vor allem von Mittelohrentzündung (Entzündung des Mittelohrs) und Lungenentzündung.

Unspezifische Prophylaxe

Zur unspezifischen Vorbeugung von akuten Infektionen der Atemwege werden grundlegende gesundheitsfördernde Maßnahmen angewendet, darunter Verhärtungsverfahren, Bewegung, Massage, Schlafen bei geöffneten Fenstern und Gurgeln mit kaltem Wasser. Baden und im Allgemeinen wasserverfahren zur allgemeinen Verhärtung und damit zur Vorbeugung von akuten Infektionen der Atemwege beitragen.

Wenn sich ein Kind in einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung oder einer Gesundheitseinrichtung befindet, sollte der rationellen Belüftung der Räumlichkeiten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. In einem solchen Raum sollte die Nassreinigung mit chlorhaltigen Präparaten durchgeführt werden. Sie müssen den Raum ultravioletter Strahlung aussetzen. Auf den Stationen sollten die Mitarbeiter vierschichtige Mullmasken verwenden. Diese Masken müssen alle 3-4 Stunden gewechselt werden.

Die Hauptrichtungen bei der Prävention von akuten Infektionen der Atemwege bei kleinen Kindern

Vergiss das nicht stillen Das Kind hilft dabei, bestimmte und unspezifische Schutzfaktoren aufrechtzuerhalten. Daher ist das Stillen eine der Hauptmaßnahmen zur Vorbeugung von akuten Infektionen der Atemwege.

Die Beseitigung (Entfernung) des Erregers der Krankheit sollte durch Verwendung von intranasalen Tropfen (Sprays), beispielsweise "Aqua Maris", sichergestellt werden. Solche Nasentropfen ermöglichen es mechanisch (Waschen), pathogene Mikroflora aus der Schleimhaut der oberen Atemwege zu entfernen.

Die antivirale Aktivität des Körpers wird durch Interferone verbessert, die durch Aktivierung von Makrophagen und natürlichen Killerzellen dazu beitragen, die Widerstandsfähigkeit des Körpers des Kindes zu erhöhen. Als Interferone haben sich Leukozyteninterferon und rekombinantes Alpha-Interferon zur intranasalen Anwendung bewährt; alpha2-Interferon in Form von rektalen Zäpfchen. Die Verwendung von Interferonen ist eine übliche Behandlung zur Vorbeugung von akuten Infektionen der Atemwege bei Neugeborenen und Säuglingen.

Die unspezifische Prävention von akuten Infektionen der Atemwege umfasst die Verwendung von pflanzlichen Immunotropika oder Adaptogenen. Dies schließt die Verwendung von Zubereitungen auf der Basis von Echinacea, Sanddornblättern, Teebaumöl und Ginseng ein. Wir müssen uns jedoch daran erinnern, dass diese Medikamente allergische Reaktionen hervorrufen können. Daher müssen sie mit Vorsicht angewendet werden. Immunotropika können auch bei Frühgeborenen nicht angewendet werden, da sie eine funktionelle Unreife der Nieren aufweisen. Dies ist eine Kontraindikation für die Ernennung von Adaptogenen.

Die Frage der Verwendung von Immunmodulatoren bakteriellen Ursprungs und ihrer synthetischen Analoga - wie "Broncho-Munal", "IRS19", "Likopid", die die Aktivierung unspezifischer Abwehrzellen des Körpers stimulieren, wird geprüft. Es ist jedoch noch nicht nachgewiesen, dass sie zur Entwicklung einer spezifischen Immunität beitragen. Daher haben sie keine breite Anwendung bei der Behandlung und Prävention von akuten Infektionen der Atemwege bei Neugeborenen gefunden.

Bei schweren akuten Atemwegserkrankungen können Immunglobulinpräparate zur intravenösen Verabreichung in der komplexen Therapie bei Kleinkindern eingesetzt werden. Sie enthalten aktive Antikörper gegen gängige Infektionserreger. Diese Gruppe umfasst Arzneimittel wie Intraglobin, Octagam, Endobulin, Sandoglobulin, Pentaglobin.

Antivirale Chemotherapeutika wie Arbidol, Remantadin, Ribavirin, Amiksin, Zanamivir, Deyitiforin und Oseltamivir können mit großen Altersbeschränkungen angewendet werden, da ihre Wirkung auf Kleinkinder nicht genau bekannt ist.

Eine spezifische Prophylaxe akuter Atemwegserkrankungen, insbesondere einer Influenza-Impfung, kann ab einem Alter von sechs Monaten durchgeführt werden. Eine Impfung gegen eine Infektion mit Haemophilusinfluenzae Typ b ist bereits nach drei Monaten möglich, und eine Impfung gegen eine Pneumokokkeninfektion kann ab einem Alter von zwei Jahren erfolgen.

Durch rechtzeitige Maßnahmen zur Verhinderung akuter Infektionen der Atemwege bei kleinen Kindern ist es möglich, den Verlauf akuter Infektionen der Atemwege zu vereinfachen und die Wahrscheinlichkeit einer Morbidität in Zukunft zu verringern.