Belarussische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung
Abteilung für Therapeutische Zahnheilkunde
ICH K. Lutskaya
ALLGEMEINE MERKMALE DER HIV-INFEKTION
Der Infektionsprozess im menschlichen Körper (vom Zeitpunkt der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus bis zum Tod des Patienten) ist gekennzeichnet durch eine lange Inkubationszeit (von mehreren Monaten bis 5 Jahren oder mehr), einen langsamen Verlauf, selektive Schädigung von T-Lymphozyten und Neuroglia-Zellen.
Behandlung von Stomatitis mit antibakteriellen und antiviralen Medikamenten
Die lokale Therapie erfordert eine ausreichende Kontaktzeit zwischen dem Arzneimittel und der Mundschleimhaut und ausreichend Speichel, um sich aufzulösen arzneimittel im Fall von Pastillen, Pastillen und Tabletten. Ein Schluck Wasser während der Anwendung topischer Antimykotika kann die Wirksamkeit erhöhen. Die Behandlungsdauer variiert zwischen 7 und 14 Tagen, während die Therapie nach den letzten klinischen Anzeichen und Symptomen mindestens 2-3 Tage dauert. Topische Mittel haben den Vorteil mehrerer Nebenwirkungen bei normalen therapeutischen Dosen aufgrund des Fehlens eines Magen-Darm-Trakts.
EPIDEMIOLOGIE
Die einzige Infektionsquelle ist eine Person, die mit diesem Virus infiziert ist. Am gefährlichsten sind Personen ohne klinische Manifestationen: Virusträger sind die Hauptquelle für HIV-Infektionen in der Bevölkerung.
In der Zahnarztpraxis kann es in folgenden Fällen zu Infektionen kommen:
Wenn der Patient einen trockenen Mund hat, kann das Saugen an Lutschtabletten schwierig sein und in Milch gelöstes Nystatin kann verwendet werden. Angular Cheilitis kann mit topischer Anwendung von Amphotericin oder Nystatin viermal täglich für beide Winkel behandelt werden. Wenn der Körper empfindlich auf Fusidinsäure reagiert, sollte er täglich angewendet werden. Es kann ratsam sein, eine Salbe auf die vorderen Nasenlöcher aufzutragen, um die Nasenreservoirs von Krankheitserregern zu beseitigen. Miconazol-Gel kann verwendet werden, wenn der Körper gegen Fusidinsäure resistent ist, da es eine grampositive bakteriostatische Wirkung hat.
Bei Verwendung von medizinischen Instrumenten, die mit Blut oder anderen nicht desinfizierten biologischen Flüssigkeiten kontaminiert sind (verschiedene Geräte, Scheiben, Bohrer, Sonden, Nadeln, Spritzen, Schneid- und Stichinstrumente usw.);
Bei Vorhandensein von Wundoberflächen und Geschwüren in der Mundhöhle;
Bei starker Kontamination der Haut von Gesundheitspersonal mit Blut, Blut in den Augen;
Akute nekrotisierende Parodontitis bei HIV-Infektion
Abgewinkelte mikrobiologische Tupfer sollten vor und während der Therapie an das Labor geschickt werden, um den Infektionserreger und sein Ansprechen auf die Chemotherapie zu bestimmen. Es sollte beachtet werden, dass die Beseitigung oraler Infektionsreservoirs für die erfolgreiche Behandlung der eckigen Cheilitis entscheidend ist. Einige topische Präparate enthalten Süßungsmittel wie Saccharose oder Dextrose, und die langfristige Verwendung dieser Präparate kann zu einer erhöhten Karies führen.
Die Verwendung einer topischen Fluoridspülung oder eines topischen Fluoridgels während der Therapie mit diesen Antimykotika sollte empfohlen werden. Enzianviolett wird manchmal in pädiatrischen Populationen verwendet, und Chlorhexidin wird als prophylaktisches Mittel verwendet. Gentanviolett verursacht eine violette Färbung der Mundschleimhaut und ist Berichten zufolge mit Mundgeschwüren bei Neugeborenen assoziiert. Der Wirkungsmechanismus des Enzianvioletts ist unbekannt und seine Nützlichkeit wurde nicht im Detail untersucht.
Bekannte Beispiele für Infektionen mit Akupunkturbehandlung.
(Es gibt keine Übertragung von Infektionen in der Luft.)
Die höchste Konzentration des Immundefizienzvirus befindet sich im Blut. Bei abnehmender Abstufung folgen außerdem Samen-, Vaginal- und Zervixsekrete der Drüsen, Muttermilch und Speichel. Blut und andere spezifizierte biologische Flüssigkeiten sind Faktoren bei der Übertragung von HIV von einer infizierten Person auf andere.
Chlorhexidin wird als Mundwasser verwendet und ist ein wirksames antibakterielles Mittel. Chlorhexidin wird nicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert, und seine primären Nebenwirkungen sind Färbungen der Zähne und der Mundschleimhaut, insbesondere der dorsalen Oberfläche der Zunge. Es wurde gezeigt, dass es als prophylaktisches Mittel zur Vorbeugung von oraler Candidiasis bei einer Gruppe von Knocwirksam ist.
Solche Fehler werden hauptsächlich durch zugrunde liegende Immunschwäche verursacht, obwohl auch eine schlechte Compliance des Patienten aufgrund häufiger Einnahme, Magen-Darm-Störungen, unangenehmem Geschmack und Unverträglichkeit eine Rolle spielen kann. Sie haben auch den Vorteil nach täglicher Gabe und Behandlung von Pilzinfektionen an mehreren Stellen des Körpers gleichzeitig. Diese Antimykotika haben jedoch mehr Nebenwirkungen, und die Wahl erfordert die Berücksichtigung wichtiger Arzneimittelwechselwirkungen.
Das Virus ist außerhalb des menschlichen Körpers mäßig resistent. In der äußeren Umgebung (Biosubstrate) hält die kontaminierende Wirkung bis zu 2 Wochen an, in getrocknetem Zustand (Entladung auf Wäsche, Gegenständen usw.) bis zu 1 Woche. Strahlenexposition und ultraviolette Strahlen beeinflussen es nicht. Wenn das Virus gekocht wird, stirbt es innerhalb von 5 Minuten ab. Wenn es auf 56 ° erhitzt wird, erfolgt die Inaktivierung nach 30 Minuten. Desinfektionsmittel, die in der Praxis von medizinischen Einrichtungen (Chloramin, Calciumhypochlorid, Wasserstoffperoxid, Alkohol usw.) in den für die Desinfektion von Hepatitis-Viren vorgesehenen Konzentrationen verwendet werden, zerstören garantiert HIV, wenn das Desinfektionsmittel in direkten Kontakt mit kontaminiertem Blut oder anderer menschlicher biologischer Flüssigkeit auf der Oberfläche eines Objekts kommt, einschließlich einer Mulde ( Innenflächen einer Spritze, Nadeln, Kapillaren, Sonden usw.).
Es ist derzeit als Lutschtabletten, Vaginalpastillen, Gurgeln und Cremes erhältlich. Ein oder zwei Lutschtabletten sollten vier- oder fünfmal täglich langsam im Mund aufgelöst werden. Das Süßungsmittel ist Saccharose. Das Spülen ist aufgrund der kurzen Kontaktzeit mit der Mundschleimhaut oft unwirksam. Die lokale Therapie sollte 14 Tage lang fortgesetzt werden, und die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Einhaltung ab. Einige Medikamente enthalten sowohl Nystatin als auch Triamcinolon. Diese Kombinationscremes können den Vorteil haben, die lokale Entzündungsreaktion zu reduzieren.
KLINIK
Die Inkubationszeit für eine HIV-Infektion beträgt 1-3 Monate, kann jedoch länger sein. Danach entwickelt sich das Anfangsstadium der Krankheit, die als akute HIV-Infektion bezeichnet wird.
Nur 20% der Infizierten haben klinische Symptome in Form eines allgemeinen infektiösen Syndroms undifferenzierter Natur (mononukleoseähnliche Manifestationen, seröse Meningitis, Enzephalopathie, Myelopathie oder Neuropathie).
Für Personen, die Zahnersatz tragen, steht Nystatinpulver zur intraoralen Anwendung zur Anwendung auf der Oberfläche des Zahnersatzes zur Verfügung. Nebenwirkungen von Nystatin sind selten, da das Medikament schlecht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert wird. Berichtet nebenwirkungen Dazu gehören Übelkeit und Durchfall. Die Verwendung von Nystatin-Pastille zur Vorbeugung von oraler Candidiasis wurde ebenfalls untersucht, und bei Patienten mit oraler Candidiasis in der Vorgeschichte bestand die Tendenz, dass Nystatin-Pastille ein- oder zweimal täglich wirksamer ist als Placebo.
Ein klinisch erfolgreicher Ausgang des akuten Stadiums der Krankheit bedeutet trotz Serokonversion weder den Erwerb von Immunität noch die Genesung. Die Krankheit tritt in ein chronisches Stadium ein, das entweder subklinisch oder in Form einer persistierenden generalisierten Lymphadenopathie mit einem konstanten, kaum wahrnehmbaren Übergang zum AIDS-assoziierten Syndrom verläuft.
Amphotericin B ist als Creme und Lotion zur topischen topischen Anwendung und als systemischer intravenöser Weg erhältlich. Es wurde gezeigt, dass Amphotericin-Lutschtabletten bei der Behandlung von Zahnstomatitis wirksam sind. Eine intravenöse Therapie ist normalerweise für systemische Candidiasis und für einige Fälle von Candidiasis der Speiseröhre angezeigt. Es wurde zur Behandlung von oraler Candidiasis angewendet, die klinisch nicht auf andere Antimykotika anspricht. Eine intravenöse Lösung wird topisch verwendet, um orale Candidiasis zu behandeln, die nicht auf andere topische oder systemische Antimykotika angesprochen hat.
Die Patienten bleiben aktiv, Arbeitsfähigkeit und Wohlbefinden. Es gibt noch keine Anzeichen einer Immunsuppression.
Prognostisch ungünstig ist eine Abnahme der Größe der Lymphknoten, was die Involution der Follikel bedeutet - ein morphologisches Zeichen der Immunsuppression.
Die klinischen Symptome des AIDS-assoziierten Stadiums der Krankheit bestehen aus Anzeichen einer anfänglichen Immunschwäche. Sie manifestieren sich in lokalen Infektionen der Haut und der Schleimhäute, die durch niedrig pathogene Vertreter der opportunistischen Mikroflora verursacht werden (virale und bakterielle Stomatitis, Pharyngitis, Sinusitis, oraler, genitaler, perianaler Herpes, rezidivierender Herpes zoster, Candidalstomatitis, genitale und perianale Candidiasis, Dermatomykose der Füße). , Akne-Follikulitis, haarige Leukoplakie der Zunge usw.).
Azole gelten als fungistatisch und hemmen die Ergosterolsynthese, wodurch die Membranpermeabilität verändert wird. Clotrimazol ist als orale 10-mg-Trophäe erhältlich, die fünfmal täglich langsam im Mund aufgelöst werden sollte. Es wurde gezeigt, dass Clotrimazol effektiv als dreimal täglich eingenommene 10-mg-Trophäe verwendet wird, um eine orale Candidiasis bei Menschen mit Leukämie zu verhindern, die sich einer Chemotherapie unterziehen. Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz wurden als Nebenwirkungen berichtet. Clotrimazol ist als Creme erhältlich, die zur Behandlung von eckiger Cheilitis verwendet werden kann.
Haut- und Schleimhautläsionen sind anfangs für eine konventionelle Therapie leicht zugänglich, treten jedoch schnell wieder auf und treten allmählich chronisch wieder auf. Das wichtigste Merkmal des Krankheitsbildes des AIDS-assoziierten Komplexes ist eine stetige Zunahme der Symptome mit der Verschlimmerung bestehender Symptome und dem Auftreten neuer Läsionen.
Dieses Medikament hat die therapeutischen Aussichten auf schwer zu behandelnde Candidiasis wie chronische Schleimhaut-Candidiasis und Candida-Infektionen bei kompromittierten Patienten signifikant verbessert. Die Ketoconazol-Therapie ist mit einer Reihe von Nebenwirkungen wie Übelkeit, Hautausschlag, Juckreiz und Hepatitis verbunden, von denen letztere möglicherweise die bedeutendste ist. Aufgrund der relativ hohen Häufigkeit vorübergehender Veränderungen der Leberfunktion ist es wichtig, die Leberfunktion bei allen Patienten unter Ketoconazol länger als einige Tage regelmäßig zu überwachen.
Ketoconazol ist auch als topische Creme erhältlich, die zur Behandlung von eckiger Cheilitis verwendet werden kann. Seine Verwendung ist auch bei Isoniazid, Phenytoin und Rifampicin aufgrund seiner verringerten antimykotischen Wirkung kontraindiziert. Astemizol ist auch kontraindiziert, wenn der Patient Ketoconazol einnimmt. Ketoconazol muss zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden. Da Magensäure für die Auflösung und Absorption erforderlich ist, kann es von Personen mit sauerstoffarmem Magen nicht ausreichend aufgenommen werden. Regelmäßige Leberfunktionstests werden empfohlen, um die Hepatotoxizität zu überwachen.
Das chronische Stadium der Krankheit geht allmählich in das letzte Stadium über - AIDS. Zu diesem Zeitpunkt sind die Funktionen des Immunsystems so weit wie möglich gehemmt und gestört (CD-4-Lymphozyten sind in 1 mm 3 auf 100 reduziert).
Nach den vorliegenden Beobachtungen erkranken 5 Jahre nach der Infektion 25 bis 50% der Menschen an AIDS, nach 7 Jahren - bis zu 75% nach 10 Jahren (Beobachtungen seit 1981) - etwas mehr als 90% der Infizierten. Können die restlichen 10% nicht krank werden? Sie können, wenn die Latenzzeit der Krankheit länger ist als die verbleibenden Jahre ihres Lebens.
Fluconazol und Itroconazol haben kürzlich Bis-Triazol-Antimykotika mit unterschiedlichen pharmakokinetischen Eigenschaften eingeführt. Sie sind wasserlöslich, haben eine minimale Proteinbindung und werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Es wurde gezeigt, dass Fluconazol bei einer neunfachen Dosis von Ketoconazol bei der Lösung der Gaumen-Candidiasis bei Ratten wirksam ist. Einer der Nachteile sowohl von Imidazolen als auch von Triazolen ist der häufige Rückfall der Krankheit nach klinischer Genesung und Absetzen der Behandlung.
Es ist als oral verabreichte systemische Tablette und als intravenöse Lösung erhältlich. Ein Anstieg des Magen-pH-Werts beeinflusst die Absorption von Fluconazol nicht und verringert das Risiko einer Hepatotoxizität. Viele der gleichen Wechselwirkungen mit Arzneimitteln sind jedoch möglich. Fluconazol wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Hautausschläge. Mehrere Studien haben eine wirksame Therapie von 50 mg pro Tag, 100 mg pro Tag für die Dauer und 150 mg als Einzeldosis berichtet.
Infektionen - die häufigste und gefährlichste Manifestation von AIDS - entwickeln sich in Form von lokalisierten, generalisierten und septischen Formen. Die Haut, Schleimhäute, inneren Organe sind betroffen.
Die klinischen Merkmale von Infektionsprozessen bei AIDS sind ihre wachsende Natur, Prävalenz, Schwere, atypische Symptome und eine Vielzahl von Lokalisationen.
Darüber hinaus kann eine systemische Prophylaxe mit Fluconazol die Speiseröhre und die vaginale Candidiasis, Kryptokokkämie, Histoplasmose und andere tiefe Pilzinfektionen hemmen. Eine Studie zeigte, dass Fluconazol 100 mg täglich bei der Behandlung der oralen Candidiasis wirksam war und dass bei Teilnehmern, die Fluconazol erhielten, mehr Zeit für einen Rückfall blieb als bei Teilnehmern, die Clotrimazol erhielten.
Manifestationen in der Mundhöhle von Neoplasmen
Rückfälle sind häufig, und das optimale Schema für die Verwendung von Fluconazol zur Vorbeugung einer oralen Candidiasis ist noch nicht festgelegt. Bei Patienten mit chronischer Candidiasis waren 50 mg pro Tag jedoch wirksamer bei der Vorbeugung von Candidiasis. Es wurden mehrere Fälle von oropharyngealer Candidiasis berichtet, die gegen eine Behandlung mit Fluconazol resistent sind.
Die Hauptkrankheiten manifestierten sich in AIDS auf der Schleimhaut mundhöhle werden in Abhängigkeit vom etiotropen Faktor wie folgt gruppiert.
1. Pilzinfektionen:
Candidiasis (pseudomembranös; erythematös; hyperplastisch - in Form von Plaques oder Knoten; eckige Cheilitis);
Histoplasmose.
Zwei Isolate zeigten eine verringerte Empfindlichkeit gegenüber Fluconazol, jedoch nicht gegenüber Ketoconazol, obwohl sie zuvor keinem Stickstoff ausgesetzt waren. Die Wahl der Therapie für diese Fluconazol-resistenten Fälle ist begrenzt. Alternativen umfassen höhere Dosen von Fluconazol, Itraconazol oder Ketoconazol.
Was ist eine HIV-Infektion in der Mundhöhle?
Es wurde über eine resistente Flora von Candida-Arten gegen Bis-Triazole berichtet. Durch das Erkennen solcher Manifestationen wird eine optimale und angemessene Zahnpflege sichergestellt, eine frühzeitige medizinische Intervention sichergestellt und letztendlich das Leben der Patienten verlängert und die Qualität verbessert.
2. Bakterielle Infektionen:
Fusospirochetose (nekrotisierende ulzerative Gingivitis);
Unspezifische Infektionen (chronische Parodontitis);
Mykobakterien, Enterobakterien.
3. Virusinfektionen:
Herpetische Stomatitis;
Haarige Leukoplakie;
Herpes zoster (Gürtelrose);
Xerostomie durch Cytomegalievirus.
Verwendete konventionelle Kultur und zwei kulturunabhängige Assays und zeigte konsistent Unterschiede in der mikrobiellen Zusammensetzung zwischen den drei Probensätzen. Die Denaturierungsgradienten-Gelelektrophorese, bei der die mikrobiellen Gesamtprofile verglichen wurden, zeigte für jede Gruppe unterschiedliche Fingerabdruckprofile.
Stomatitis nach Zahnextraktion
Darüber hinaus konnten wir durch Microarray-Microarray-Analyse auf orale Mikroorganismen beim Menschen die beobachteten Unterschiede in der mikrobiellen Vielfalt auf mikrobieller oder Speziesebene weiter unterscheiden. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Mündliche Prüfung und Probenentnahme. Bei der ersten Beurteilung erhielt jeder Proband eine umfassende mündliche Prüfung durch einen von zwei standardisierten klinischen Experten. Parodontale Blutungen beim Sondieren wurden als dichotomes Ergebnis für jede Stelle aufgezeichnet und als positiv angesehen, wenn Blutungen innerhalb von 15 s nach Beurteilung der Sondierungstiefe auftraten.
4. Tumoren:
Kaposi-Sarkom im Mund;
Plattenepithelkarzinom;
Non-Hodgkins-Lymphom.
5. Läsionen ungeklärter Ätiologie:
Wiederkehrende ulzerative Aphten;
Idiopathische thrombozytopetische Purpura (Ekchymose);
Läsionen der Speicheldrüsen.
Pilzläsionen
Candidale Stomatitis wird bei der überwiegenden Mehrheit der AIDS-Patienten diagnostiziert (bis zu 75%) und manifestiert sich in verschiedenen klinischen Formen.
Pseudomembranöse Candidiasis häufiger beginnt es als akutes, bei AIDS kann es jedoch andauern oder wiederkehren, weshalb es bereits als chronischer Prozess angesehen wird. Pilzläsionen sind durch das Vorhandensein einer gelblichen Plaque auf der Mundschleimhaut gekennzeichnet, die hyperämisch oder von unveränderter Farbe sein kann. Plaque haftet fest an der Oberfläche des Epithels und ist schwer zu entfernen. In diesem Fall liegen die Blutungsbereiche der Schleimhaut frei. Die bevorzugte Lokalisation von Plaque sind Wangen, Lippen, Zunge, harter und weicher Gaumen (Abb. 1).
Zahl: 1. Pseudomembranöse Candidiasis. Plakette am Gaumen.
Erythematöse oder atrophische Candidiasis entwickelt sich in Form von leuchtend roten Flecken oder diffuser Hyperämie, wobei AIDS einen chronischen Verlauf hat. Am häufigsten ist der Gaumen betroffen, der eine ungleichmäßige leuchtend rote Farbe annimmt. Das Epithel wird dünner, es kann zu Erosion kommen. Die Lokalisierung von Läsionen am Zungenrücken führt zu einer Atrophie der fadenförmigen Papillen entlang der Mittellinie (im Gegensatz zu diesem Bild sind altersbedingte Veränderungen der Zunge durch diffuse Atrophie gekennzeichnet; bei Syphilis tritt die Atrophie der fadenförmigen Papille in Form von Herdenherden auf einer gemähten Wiese auf) (Abb. 2).
Zahl: 2. Erymatöse Candida-Glossitis.
Chronische hyperplastische Candidiasis gekennzeichnet durch die symmetrische Anordnung von Elementen auf der Schleimhaut der Wangen in Form von polygonalen erhabenen Hyperplasieherden, die mit einer gelb-weißen, cremefarbenen, gelblich-braunen Blüte bedeckt sind. Die hyperplastische Form der Candidiasis ist viel seltener. Die Forscher assoziieren diese Manifestation mit den Auswirkungen von Nikotin beim Rauchen (Abb. 3).
Zahl: 3. Hyperplastische Candidiasis.
Pilzläsionen der Mundschleimhaut können mit Candidiasis der Mundwinkel kombiniert werden - eckige CheilitisDies ist ein Zeichen für eine Verallgemeinerung des Prozesses.
Die Diagnose, die auf der Grundlage klinischer Manifestationen gestellt wird, muss durch Labortests bestätigt werden. Das aktive Wachstum einer großen Anzahl von Kolonien (Hunderte) auf einem Nährmedium, der Nachweis von Myzel durch Mikroskopie der Proben zeigt die Pathogenität des Candida-Pilzes an. In einigen Fällen ist eine Biopsie erforderlich.
Die Behandlung der Candidiasis kann systemisch oder lokal erfolgen, je nach Ausmaß der Ausbreitung des Prozesses. Die etiotrope Wirkung ist notwendig, die symptomatische hängt von den klinischen Manifestationen ab.
Bakterielle Infektionen
Nekrotisierende ulzerative Gingivitis entwickelt sich bei HIV-infizierten Personen sowohl zu verschiedenen Zeitpunkten klinischer Manifestationen von AIDS als auch ohne sie in Gegenwart von Antikörpern gegen das Virus. Patienten klagen über Schmerzen und Zahnfleischbluten beim Zähneputzen, Essen; schlechter Atem. Die Untersuchung zeigt eine grau-gelbe Plaque (nekrotischer Film), die den Zahnfleischrand und die Interdentalpapillen bedeckt. Die Schleimhaut im Zahnfleischbereich ist hyperämisch, ödematös, angespannt.
Nach der Behandlung verschwinden die Symptome, es besteht jedoch die Tendenz zum Rückfall. Ein längerer Verlauf kann zu tiefen Geschwüren mit Schädigung der Knochenstrukturen und Nekrotisierung des Interdentalseptums führen (Abb. 4).
Zahl: 4. Nekrose der Interdentalpapille.
Die Folge einer Gingivitis ist parodontitis (Parodontitis) mit unregelmäßiger generalisierter Zerstörung des Knochengewebes und des Stützhalteapparates des Zahns. Die Behandlung von Patienten liefert kein dauerhaftes Ergebnis.
Virusinfektionen
Bei HIV-Infizierten sind die häufigsten Manifestationen von stomatitisverursacht durch einen Virus herpes simplex... Eine Primärinfektion mit dem Herpesvirus tritt bei Kindern, Jugendlichen und seltener bei jungen Menschen auf. Da die Infektion latent ist, besteht eine Tendenz zum Wiederauftreten, und die Manifestationen sind sowohl allgemein (Fieber, Schmerzen beim Schlucken, Schlucken von Lymphknoten) als auch lokal. Akute Herpeseruptionen können in jedem Teil der maxillofazialen Region lokalisiert werden. Lieblingsorte - Lippen, Zahnfleisch, harter Gaumen. Anfangs gebildet, verschmelzen kleine Blasen zu größeren. Nach der Zerstörung des Reifens neigen die darunter liegenden Gewebe zum Geschwürbildung. In der Mundhöhle platzen Vesikel sehr schnell und normalerweise wird sofort eine Erosion festgestellt. Am roten Rand der Lippen schrumpfen die Blasenabdeckungen und bilden trockene oder weinende Krusten.
Das Herpesvirus kann generalisierte Läsionen bis hin zur Herpes-Enzephalitis verursachen.
Wiederkehrende herpetische Stomatitis am häufigsten am roten Rand der Lippen unter Beteiligung der umgebenden Haut lokalisiert. Die Blasen nehmen schnell zu, verschmelzen, eine Sekundärinfektion tritt auf. Der Inhalt der Blasen eitert, was zur Bildung von Krusten von schmutzig gelber Farbe führt, nachdem ihre Trennung eine erodierte oder ulzerierte Oberfläche freigelegt hat (Fig. 5).
Zahl: 5. Herpes simplex auf der Lippe.
Die Elemente der Läsion am harten Gaumen und am Zahnfleisch werden durch kleine Blasen dargestellt, die schnell platzen und zu ulzerativen Läsionen der Schleimhaut führen. Klinische Manifestationen kann durch eine Erkältung, Stress ausgelöst werden, atemwegsinfektion (Abb. 6).
Zahl: 6. Herpetische Stomatitis.
Gürtelrose (Herpes zoster) in der Mundhöhle und im Gesicht ist durch Asymmetrie der Läsion bzw. des Innervationsbereichs eines der Äste gekennzeichnet trigeminus... Es ist auch möglich, zwei oder drei Zweige des Trigeminus einzubeziehen, wenn Elemente in Form kleiner Blasen auf der Schleimhaut erscheinen und dann eine ulzerierende Oberfläche. Dem Ausschlag gehen brennende Schmerzen voraus, die eine Pulpitis intakter Zähne simulieren und entlang des Ober- oder Unterkieferastes des V-Nervenpaars ausstrahlen. Diese Schmerzen können auch nach Involution von Läsionen (bis zu 1-2 Monaten) bestehen bleiben.
Virales Wachstum sind in Form einer Warze, eines Papilloms, einer Genitalwarze und einer frontalen epithelialen Hyperplasie (Papeln oder knotige Läsionen mit filamentösem Wachstum).
Warzenformationen sind in den Mundwinkeln lokalisiert. Sie können wie Papillom, Kamm, Vorsprünge aussehen (Abb. 7).
Zahl: 7. Virale Warze.
Genitalwarzen... Je nach Lokalisation können die Elemente der Läsion unterschiedlich aussehen: mehrere spitze Vorsprünge oder abgerundete, leicht erhabene Bereiche mit einer flachen Oberfläche. Bei Lokalisierung am Zahnfleisch oder am harten Gaumen sind die Herde mehrere spitze Projektionen. Auf den Wangen und Lippen haben die Elemente ein Bild, das der fokalen epithelialen Hyperplasie ähnelt: abgerundete, leicht erhöhte Bereiche mit einem Durchmesser von etwa 5 mm und einer abgeflachten Oberfläche.
Haarige Leukoplakie... Die Läsion ist in der Regel auf der Zunge lokalisiert und hat verschiedene Größen und Erscheinungsformen. Es kommt in begrenzten Bereichen der lateralen, dorsalen, ventralen Oberfläche vor oder bedeckt die gesamte Zunge. Die Schleimhaut nimmt ein weißliches Aussehen an, aber es entwickelt sich keine Hyperkeratose. Bei der Palpation werden die Robben nicht bestimmt, was als Grundlage für die Bezeichnung dieser Form der Läsion diente - weiche Leukoplakie (Abb. 8).
Zahl: 8. Haarige Leukoplakie an der Seitenfläche der Zunge.
Auf der Seitenfläche der Zunge können sich Elemente bilateral oder einseitig befinden (Abb. 9).
Zahl: 9. Haarige Leukoplakie der ventralen und dorsalen Oberfläche der Zunge.
Die Schleimhaut in einem begrenzten oder weit verbreiteten Bereich wird unregelmäßig und steigt in Form von Falten ("gewellt") oder Vorsprüngen über der umgebenden Oberfläche an, die aussehen kann Haaren ähneln. Daher der Name - haarige Leukoplakie.
Auf der Unterseite der Zunge kann der Fokus der Opazität der Epithelabdeckung glatt oder leicht gefaltet sein. Viel seltener tritt eine leichte Leukoplakie an den Wangen, am Mundboden und am Gaumen auf.
Subjektive Empfindungen, außer dem Unbehagen, treten nicht auf.
Haarige Leukoplakie kann mit Candida-Glossitis kombiniert werden, was durch Labormethoden bestätigt wird. In diesem Fall hat die Behandlung der Candidiasis keinen Einfluss auf das Erscheinungsbild der Läsion.
Histologische, virologische und serologische Studien legen nahe, dass die Ursache für weichhaarige Leukoplakie das Epstein-Barr-Virus ist.
Eine leichte Leukoplakie muss von Leukoplakie, Lichen planus, chemischen oder elektrischen Verbrennungen und chronischer hyperplastischer Candidiasis unterschieden werden.
Manifestationen in der Mundhöhle von Neoplasmen
Kaposi-Sarkom - vaskulärer Tumor (Lymphe und Hämovaskulärer Tumor), der in Abwesenheit einer HIV-Infektion durch einen Verlauf von geringer Qualität gekennzeichnet ist, der bei Bewohnern afrikanischer Länder auftritt. Mit AIDS kann das Kaposi-Sarkom bei jungen Menschen in Form von roten, sich schnell drehenden braunen Flecken auftreten, die sich zunächst an den Beinen befinden, sich aber tendenziell ausbreiten. Sie unterscheiden sich von der klassischen Version durch erhöhte Malignität und Verbreitung auf Haut, Schleimhäuten und inneren Organen.
Die charakteristischen braunen Flecken des Kaposi-Sarkoms im Gesicht sind die "Visitenkarte" von AIDS-Patienten, die bei 30% der HIV-Infizierten unabhängig vom Wohnsitzland auftreten. Die Elemente der Läsion werden anfänglich durch einzelne und häufiger mehrere fleckige, papulöse (knotige) Formationen von rosa, roter, violetter Farbe auf der Haut dargestellt (Abb. 10).
Im Zusammenhang mit einer möglichen AIDS-Pandemie sollte jeder Patient als möglicher Träger der Infektion angesehen werden. Instrumente, Apparate, Laborglaswaren usw., die für ihre Untersuchung und Behandlung verwendet werden, müssen gemäß den Anforderungen der instruktiven und methodischen Dokumente zur Desinfektion und Sterilisation verarbeitet werden. Die Anforderungen zur Vorbeugung von Virushepatitis sollten als Grundlage dienen.
Jegliche Schädigung der Haut, der Schleimhäute, die mit Blut oder anderer biologischer Flüssigkeit bespritzt werden, wenn sie den Patienten zur Verfügung gestellt werden medizinische Versorgung sollte als möglicher Kontakt mit Material gelten, das HIV oder einen anderen Erreger einer Infektionskrankheit enthält.
Wenn der Kontakt mit Blut oder anderen Flüssigkeiten mit einer Verletzung der Unversehrtheit der Haut auftritt (Injektion, Schnitt), medizinischer Arbeiter Muss:
Entfernen Sie schnell den Handschuh mit der Arbeitsfläche im Inneren.
Nasenhöhlen - tropfen Sie eine 30% ige Albucidlösung aus einem Tropfröhrchen;
Augen - mit Wasser abspülen (mit sauberen Händen), einige Tropfen 30% ige Albucidlösung aus einem Tropfröhrchen tropfen lassen.
Die derzeitige epidemiologische Situation in Bezug auf die HIV-Infektion auf dem Gebiet der Republik Belarus ist durch eine Zunahme der Anzahl neu diagnostizierter HIV-Infektionen gekennzeichnet, die sich mit wechselnden führenden Übertragungswegen des Erregers infizieren. In dieser Hinsicht ist die HIV-Infektion zum wichtigsten medizinischen und sozialen Problem geworden, da AIDS neben seiner direkten sozialen Bedeutung - Krankheit und Tod von Millionen von Menschen - auch wirtschaftlichen und politischen Schaden verursacht. Die epidemiologische Situation in Bezug auf die HIV-Infektion wird durch die Tatsache weiter erschwert, dass sich parallel Epidemien von Drogenabhängigkeit und Virushepatitis entwickeln. Die gemeinsamen Wege und Faktoren der Übertragung von Krankheitserregern führen zu einer raschen Ausbreitung der HIV-Infektion in Gruppen, die einen Risikofaktor für eine HIV-Infektion aufweisen.
Epidemiologie. Die einzige Infektionsquelle ist eine Person, die mit diesem Virus infiziert ist. Am gefährlichsten sind Personen ohne klinische Manifestationen: Virusträger sind die Hauptquelle für HIV-Infektionen in der Bevölkerung.
Es gibt keine Übertragung von Infektionen in der Luft. Immunschwäche-Virus in der höchsten Konzentration im Blut. Ferner folgen bei abnehmender Abstufung, Spermien-, Vaginal- und Zervixdrüsensekreten Speichel. Blut und andere angegebene biologische Flüssigkeiten sind Faktoren bei der Übertragung von HIV von einer infizierten Person auf andere.
Die Hauptkrankheiten bei AIDS in der Mundschleimhaut.
Die Manifestation einer bestimmten Pathologie in der Mundhöhle kann nicht nur auf das Vorhandensein einer HIV-Infektion hinweisen. Eine Reihe von Läsionen sind auch frühe klinische Infektionsmarker, und einige können den Übergang von HIV zum Immunschwächesyndrom (AIDS) vorhersagen. Eine HIV-bedingte orale Pathologie tritt bei 30-80% der HIV-infizierten Personen auf. Bei unbehandelten HIV-positiven Patienten kann das Vorhandensein bestimmter Manifestationen dieser Art in der Mundhöhle auf das Fortschreiten der Krankheit hinweisen. Es sollte auch beachtet werden, dass bei Patienten mit HIV-Infektion, die antiretrovirale Medikamente einnehmen, das Vorhandensein bestimmter Manifestationen dieser Art in der Mundhöhle einen Anstieg des Spiegels des humanen Immundefizienzvirus im Blut bedeuten kann.
Die Hauptkrankheiten, die sich in AIDS auf der Mundschleimhaut manifestieren, werden in Abhängigkeit vom etiotropen Faktor wie folgt gruppiert:
- Pilzinfektionen:
- candidiasis (pseudomembranös; hyperplastisch - in Form von Plaques oder Knoten; eckige Cheilitis).
- histoplasmose.
- Bakterielle Infektionen:
- fusospirochitose (nekrotisierende ulzerative Gingivitis);
- unspezifische Infektionen (chronische Parodontitis);
- mykobakterien, Enterobakterien.
- Virusinfektionen:
- herpetische Stomatitis;
- haarige Leukoplakie;
- herpes zoster (Gürtelrose);
- Neubildungen:
- kaposi-Sarkom im Mund;
- plattenepithelkarzinom;
- lymphom;
- Läsionen ungeklärter Ätiologie:
- wiederkehrende ulzerative Aphten;
- idiopathische thrombozytopenische Purpura (Ekchymose);
- läsionen der Speicheldrüsen.
Candidale Stomatitis wird bei unterdrückten AIDS-Patienten (bis zu 75%) diagnostiziert und manifestiert sich in verschiedenen klinischen Formen.
Pseudomembranöse Candidiasis häufiger beginnt es als akutes, bei AIDS kann es jedoch andauern oder erneut auftreten, weshalb es als chronischer Prozess angesehen wird. Pilzläsionen sind durch das Vorhandensein einer gelblichen Beschichtung auf der Mundschleimhaut gekennzeichnet, die hyperämisch oder nicht verfärbt sein kann. Plaque haftet fest an der Oberfläche des Epithels und ist schwer zu entfernen. In diesem Fall liegen die Blutungsbereiche der Schleimhaut frei. Die bevorzugte Lokalisation von Plaque sind Wangen, Lippen, Zunge, harter und weicher Gaumen.
Erythematöse oder atrophische Candidiasis entwickelt sich in Form von leuchtend roten Flecken oder diffuser Hyperämie, wobei AIDS einen chronischen Verlauf hat. Der Himmel ist häufiger betroffen, der eine ungleichmäßige leuchtend rote Farbe annimmt. Das Epithel wird dünner, es kann zu Erosion kommen. Die Lokalisierung von Läsionen am Zungenrücken führt zu einer Atrophie der fadenförmigen Papillen entlang der Mittellinie.
Chronische hyperplastische Candidiasis durch symmetrische Anordnung der Elemente auf der Wangenschleimhaut in Form von polygonalen erhabenen Hyperplasieherden, bedeckt mit einer gelb-weißen, cremefarbenen, gelblich-braunen Blüte. Diese Form der Candidiasis ist viel seltener. Forscher haben diese Manifestation mit den Auswirkungen von Nikotin beim Rauchen in Verbindung gebracht.
Die Diagnose, die auf der Grundlage klinischer Manifestationen gestellt wird, muss durch Labortests bestätigt werden.
Histoplasmosis - sapronöse tiefe systemische Mykose mit einem Aspirationsmechanismus zur Übertragung des Erregers. Es wird durch einen zweiphasigen oder dimorphen Pilz der Gattung Histoplasma capsulatum verursacht. Nicht ansteckend; Es gibt Mizellen- und Hefevarianten. Je nach klinischem Verlauf wird zwischen primärer Histoplasmose der Lunge und sekundärer disseminierter Histoplasmose unterschieden, die sich in endemischen Gebieten (bei 5% der Patienten) häufiger entwickelt. In verbreiteten Formen treten Schäden an Haut, Gelenken, Knochenmark, Herz, Nebennieren und Zentralnervensystem auf. Die Mortalität kann 20-30% erreichen.
Bakterielle Infektionen.
Eine nekrotisierende ulzerative Gingivitis entwickelt sich bei HIV-infizierten Personen, sowohl in verschiedenen Perioden klinischer Manifestationen von AIDS als auch ohne sie in Gegenwart von Antikörpern gegen das Virus. Patienten klagen über Schmerzen und Zahnfleischbluten beim Zähneputzen, Essen; schlechter Atem. Bei der Untersuchung wird eine grau-gelbe Plaque (nekrotischer Film) gefunden, die den Zahnfleischrand und die Interdentalpapillen bedeckt. Die Schleimhaut im Zahnfleischbereich ist hyperämisch, ödematös, angespannt.
Nach der Behandlung verschwinden die Symptome: Es besteht jedoch die Tendenz zum Rückfall. Ein längerer Verlauf kann zu tiefen Geschwüren mit Schädigung der Knochenstrukturen und Nekrotisierung des Interdentalseptums führen.
Virusinfektionen. Bei HIV-Infizierten sind die häufigsten Manifestationen einer Stomatitis durch herpes Simplex Virus. Eine Primärinfektion mit dem Herpesvirus tritt bei Kindern, Jugendlichen und seltener bei jungen Menschen auf. Da die Infektion latenter Natur ist, besteht eine Tendenz zum Wiederauftreten, und die Manifestationen sind sowohl allgemein (Fieber, Schmerzen beim Schlucken, Schlucken, Schlucken, Lymphknoten) als auch lokal. Akute Herpesausbrüche können in jedem Teil der Kiefer- und Gesichtsregion lokalisiert werden. Lieblingsorte - Lippen, Zahnfleisch, harter Gaumen. Die anfänglich kleinen Blasen verschmelzen dann zu größeren. Nach der Zerstörung des Reifens neigen die darunter liegenden Gewebe zum Geschwürbildung. In der Mundhöhle platzen Vesikel sehr schnell und Erosion wird normalerweise sofort erkannt. Am roten Rand der Lippen schrumpfen die Kappen der Blasen und bilden trockene oder weinende Krusten.
Rezidivierende herpetische Stomatitis ist am häufigsten am roten Rand der Lippen lokalisiert, wobei die umgebende Haut betroffen ist. Die Blasen nehmen schnell zu, verschmelzen und eine Sekundärinfektion tritt auf. Der Inhalt der Blasen eitert, was zur Bildung von Krusten von schmutzig gelber Farbe führt. Nach ihrer Trennung wird eine erodierte oder ulzerierte Oberfläche freigelegt.
Die Elemente der Läsion am harten Gaumen und am Zahnfleisch werden durch kleine Blasen dargestellt, die schnell platzen und zu ulzerativen Läsionen der Schleimhaut führen. Klinische Manifestationen können durch Erkältungen, Stress und eine Infektion der Atemwege ausgelöst werden.
Gürtelrose (Herpes zoster) in der Mundhöhle und im Gesicht ist durch die Asymmetrie der Läsion bzw. der Innervationsbereich eines der Zweige des Trigeminusnervs gekennzeichnet. Es ist auch möglich, zwei oder drei Zweige des Trigeminus einzubeziehen, wenn Elemente in Form kleiner Blasen auf der Schleimhaut erscheinen und dann eine ulzerierende Oberfläche. Dem Ausschlag gehen brennende Schmerzen voraus, die eine Pulpitis intakter Zähne simulieren und entlang des oberen oder Unterkieferastes des 5. Nervenpaars ausstrahlen. Diese Schmerzen können auch nach Involution von Läsionen (bis zu 1-2 Monaten) bestehen bleiben.
Das Viruswachstum erfolgt in Form einer Warze, eines Papilloms, einer Genitalwarze und einer frontalen epithelialen Hyperplasie (Papeln oder knotige Läsionen mit filamentösem Wachstum).
GenitalwarzenAbhängig von der Lokalisation können die Elemente der Läsion ein anderes Aussehen haben: mehrere spitze Vorsprünge oder abgerundete, leicht erhabene Bereiche mit einer flachen Oberfläche. Bei Lokalisierung am Zahnfleisch oder am harten Gaumen sind die Herde mehrere spitze Projektionen. Auf den Wangen und Lippen haben die Elemente ein Bild ähnlich der fokalen epithelialen Hyperplasie: abgerundete, leicht erhöhte Bereiche mit einem Durchmesser von etwa 5 mm mit einer abgeflachten Oberfläche.
Haarige Leukoplakie... Die Läsion ist in der Regel auf der Zunge lokalisiert und hat verschiedene Größen und Erscheinungsformen. Es kommt in begrenzten Bereichen der lateralen, dorsalen, ventralen Oberfläche vor oder bedeckt die gesamte Zunge. Die Schleimhaut sieht weißlich aus, eine Hyperkeratose entwickelt sich jedoch nicht. Bei der Palpation werden die Robben nicht bestimmt, was die Grundlage für die Bezeichnung dieser Form der Läsion war - weiche Leukoplakie.
Auf der Seitenfläche der Zunge können Elemente bilateral oder einseitig angeordnet sein. Die Schleimhaut wird in einem begrenzten oder weit verbreiteten Bereich unregelmäßig und steigt in Form von Falten oder Vorsprüngen über der umgebenden Oberfläche an, die im Aussehen Haaren ähneln können. Daher der Name - haarige Leukoplakie.
Subjektive Empfindungen, außer dem Unbehagen, treten nicht auf.
Histologische, virologische, einschließlich serologische Studien legen nahe, dass die Ursache für weichhaarige Leukoplakie das Epstein-Barr-Virus ist.
Manifestationen in der Mundhöhle von Neoplasmen
Kaposi-Sarkom - gefäßtumor, der in Abwesenheit einer HIV-Infektion durch einen minderwertigen Verlauf gekennzeichnet ist, der bei Bewohnern afrikanischer Länder auftritt. Mit AIDS kann das Kaposi-Sarkom bei jungen Menschen in Form von roten, sich schnell drehenden braunen Flecken auftreten, die sich zunächst an den Beinen befinden, sich aber tendenziell ausbreiten. Sie unterscheiden sich von der klassischen Version durch erhöhte Malignität und Verbreitung auf Haut, Schleimhäuten und inneren Organen.
Die charakteristischen braunen Flecken des Kaposi-Sarkoms im Gesicht sind die „Visitenkarte“ von AIDS-Patienten, die bei 30% der HIV-Infizierten unabhängig vom Wohnsitzland auftreten. Die Elemente der Läsion werden anfänglich durch einzelne und häufiger mehrere fleckige papulöse Formationen von rosa, roter, violetter Farbe auf der Haut dargestellt.
In der Mundhöhle ist das Kaposi-Sarkom am häufigsten am Gaumen lokalisiert, in den frühen Entwicklungsstadien sieht es aus wie ein blauer, roter, schwarzer flacher Fleck. In den folgenden Stadien verdunkeln sich die Läsionen, beginnen sich über die Oberfläche zu erheben, werden lobulär und schließlich ulzerieren sie, was besonders charakteristisch ist, wenn sie sich in der Mundhöhle befinden. Die gesamte Oberfläche des harten und weichen Gaumens kann sich verändern und sich aufgrund der Bildung von Tuberositas- und Ulzerationsdefekten verformen. Die Zahnfleischschleimhaut kann ebenfalls in den Prozess involviert sein. Darüber hinaus sieht das Element der Niederlage in einigen Fällen wie eine Epulis aus.
Der ätiologische Faktor des Kaposi-Sarkoms ist noch nicht geklärt.
Plattenepithelkarzinome können sich bei AIDS-Patienten entwickeln, die normalerweise in der Zunge lokalisiert sind und bei jungen Menschen auftreten. Die Behandlung mit Immunsuppressiva reduziert die Inzidenz von bösartigen Tumoren, einschließlich intraoralen Karzinomen.