Polymyalgia rheumatica - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a odporúčania. Polymyalgia rheumatica: príznaky ochorenia a liečba Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica Je systémové zápalové ochorenie z neznámej príčiny, vyskytujúce sa hlavne u starších ľudí, charakterizované bolesťou a stuhnutosťou svalov ramena a / alebo panvového pletenca. Polymyalgia rheumatica sa často (v 15 - 20%) kombinuje s obrovskou bunkovou (temporálnou) arteritídou, ktorá sa predtým označovala ako Hortonova choroba. Len nedávno prišli o pomoc dvaja pacienti s podozrením na polymyalgiu reumatiku, v súvislosti s ktorou som sa rozhodol povedať čitateľovi, čo má hľadať, ak existuje podozrenie na túto chorobu.

Historické pozadie

Prvý popis tohto ochorenia poskytol William Bruce v roku 1888, keď bolo publikované pozorovanie piatich starších pacientov s bolesťami v ramennom pletenci a silnou rannou stuhnutosťou a tento komplex symptómov bol označený ako „senilná (tj. Senilná) reumatická dna“. Neskôr sa o chorobe uvažovalo v rámci periartritídy lopatky ramena. V roku 1945 L. Bagratuni vytvoril termín „artikulárna reumatoidná artritída“, keď sledoval osem pacientov s počiatočnou diagnózou reumatoidnej artritídy, u ktorých bolo ochorenie atypické s léziami proximálnych končatín (ramien) a absenciou artikulárnych deformít. Ale tento termín neodrážal úplne podstatu choroby a nebol prijatý každým. V rôznych krajinách sa táto choroba nazývala inak: „hemiskapulárna periartróza“ (Einar Meulengracht), „rizomelická pseudopolyartritída“ (Jacques Forestier a E. Certonncini), „reumatoidný syndróm u starších ľudí“ (G. D. Kersley). Pojem „polymyalgia rheumatica“ prvýkrát navrhol v roku 1957 H. S. Barber a čoskoro sa stal všeobecne akceptovaným. Práce L. A. Healeyho, ktorý definoval polymyalgiu reumatiku ako systémové ochorenie kĺbov, ktorého hlavným prejavom je benígna synovitída (zápal kĺbov výpotkom), preukázali patogenetickú neopodstatnenosť pojmu „polymyalgia“, ktorý sa dodnes historicky naďalej používa na označenie tohto ochorenia.

Príčiny a faktory vývoja

Polymyalgia rheumatica v súčasnosti nemôže byť klasifikovaná ako zriedkavá patológia. Podľa svetových štatistík sa incidencia ochorenia pohybuje od 28,6 do 133 na 100 tisíc ľudí vo veku nad 50 rokov s vekovým vrcholom 65–75 rokov. Choroba sa začína výlučne v starobe. Je veľmi zriedkavé, že choroba postihuje mladších ľudí (vo veku 45 - 49 rokov). Naopak, arteritída obrovských buniek sa vyskytuje aj u mladých dospelých. Rád by som poznamenal, že choroba sa vyvíja takmer výlučne u fyzicky zdatných ľudí bez vážnych chorôb pred vznikom choroby a 2–3krát častejšie u žien ako u mužov. V posledných rokoch s rastúcim povedomím a bdelosťou lekárov ohľadom tejto choroby sa neustále zvyšoval počet diagnostikovaných prípadov.

Napriek skutočnosti, že tieto choroby (polymyalgia rheumatica a obrovskobunková arteritída) sa študujú viac ako 50 rokov, ich etiológia zostáva neznáma. Je dokázaná dedičná predispozícia k tejto chorobe. Typizácia HLA so zvýšenou frekvenciou odhaľuje alely HLA-DRB1 * 04 a DRB1 * 01, ktorých detekcia slúži ako rizikový faktor pre rozvoj polymyalgie rheumatica a arteritídy obrovských buniek. Pokiaľ ide o polymyalgia rheumatica, nie je vylúčená úloha vírusovej alebo bakteriálnej infekcie pri jej výskyte. Pátranie po konkrétnom infekčnom agensovi však bolo doteraz neúspešné. Rozsah patogénov, ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie, však v súčasnosti zahŕňa parvovírus, adenovírus, vírus chrípky a Chlamydia pneumoniaektoré stimulujú imunitný systém u geneticky náchylných jedincov. Napríklad vo Švédsku v roku 1994, po vypuknutí epidémie parvovírusovej infekcie, došlo k vysokému nárastu výskytu polymyalgia rheumatica počas 12 mesiacov po epidémii. Taktiež sú opísané prípady nástupu ochorenia po očkovaní proti chrípke. V posledných rokoch sa vývoju choroby začala prikladať veľká dôležitosť faktoru životného prostredia. Diskutuje sa tiež o úlohe stresových situácií a hypotermie.

Napriek názvu je polymyalgia rheumatica systémovým ochorením kĺbov (!), Bez známok poškodenia svalov ( myalgia- bolesť svalov). Početné štúdie bolestivých biopsií svalov NENECHali žiadne patologické zmeny.

Pri tomto ochorení sú ovplyvnené štruktúry spojivového tkaniva iba periartikulárnych tkanív a synoviálna membrána: svalové šľachy v miestach pripojenia ku kostiam, puzdro kĺbov, vrstvy spojivového tkaniva svalov, fascie atď. Vývoj burzitídy je povinný. Charakteristickým rysom synovitídy pri polymyalgia rheumatica je, na rozdiel od, benígnejší priebeh, absencia erozívnych zmien v kĺbovej kosti, absencia deformácií kĺbov a tendencia k spontánnemu hojeniu.

Polymyalgia rheumatica

Choroba zvyčajne začína akútne, uprostred úplného zdravia. Často môžete počuť, že pacient ide v zdraví doslova do postele a ráno pre silné bolesti a stuhnutosť kĺbov nemôže vstať z postele. Častejšie dochádza k nárastu príznakov do 1–2 dní, niekedy k ich vývoju dochádza postupne. Začiatok ochorenia je často spojený s nedávnymi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a inými infekciami. Niekedy podrobnému klinickému obrazu predchádza asymptomatické zrýchlenie ESR alebo predĺžená horúčka bez ďalších prejavov („horúčka neznámeho pôvodu“). Najcharakteristickejším prejavom polymyalgie rheumatica je syndróm poškodenia muskuloskeletálneho systému: bolesť a stuhnutosť proximálnych končatín (rameno a panvový pás). V 100% prípadov sú lézie symetrické, aj keď na samom začiatku je možná jednostranná lézia. Neustále bolesti charakteru rezania, ťahania, trhania a prudko sa zväčšujú pohybom. Charakteristická je ranná strnulosť. Po každej dobe nehybnosti sa navyše objaví pocit stuhnutosti. Intenzita bolesti jednoznačne súvisí s činnosťou choroby. Kvôli bolesti sú obmedzené aj pohyby: pre pacientov je ťažké vstať, sadnúť si, zdvihnúť ruky, priviesť ich za chrbát, je nemožné vstúpiť do transportu bez pomoci atď. Je dôležité sledovať, ako pacient vstáva z postele: spočiatku pomaly, šklbajúc od bolesti, otáča na boku priťahuje nohy k bruchu, spúšťa ich z postele, opiera sa o ruky, s ťažkosťami si sadá a až potom aj pomocou svojich rúk vstáva. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v iných oblastiach pohybového aparátu (stehná, nohy, zadok, chrbát, dokonca aj v predlaktiach), ale nie tak pravidelne. V pokoji bolesť zvyčajne ustúpi, aj keď v niektorých prípadoch pretrváva. Často narušené nočnými bolesťami, ktoré sa zhoršujú závažnosťou tela, tlakom. Spánok sa z tohto dôvodu stáva prerušovaným a nepokojným.

Symptomatológia ochorenia sa postupne zvyšuje a dosahuje maximum po 2–6 týždňoch. Pri palpácii svalov je bolestivosť malá alebo žiadna. Vo svaloch ramenného a panvového pletenca nie sú atrofie ani infiltrácie, svalová sila je zachovaná v dostatočnom objeme.

Artritída pri polymyalgii rheumatica sa zvyčajne objavuje niekoľko mesiacov po nástupe bolesti svalov: ide o symetrickú synovitídu s miernym edémom - známkou exacerbácie ochorenia.

Rysy artikulárneho syndrómu u polymyalgie rheumatica sú:

• malý počet postihnutých kĺbov u jedného pacienta;
• slabá závažnosť príznakov lokálneho zápalu;
• rýchly pokles artritídy na pozadí liečby hormonálnymi liekmi;
• absencia rádiologických zmien v kĺboch.

Horúčka u pacientov je febrilná alebo subfebrilná, ale ochorenie sa môže vyskytnúť vôbec bez horúčky. U niektorých pacientov však môže byť predĺžená horúčka (týždne alebo dokonca mesiace) hlavným alebo dokonca jediným prejavom ochorenia. Medzi bežné príznaky patrí chudnutie, anorexia a celková slabosť. Často sa vyskytujú aj depresie, najmä ak pacient nenájde porozumenie pred lekárom a predpísaná terapia neprináša úľavu.

Existujú nasledujúce varianty priebehu ochorenia:

• klasický keď sa polymyalgia kombinuje s artritídou a arteritídou z obrovských buniek;
• izolovaný bez arteritídy obrovských buniek a bez poškodenia kĺbov;
• na steroidoch nezávislé , pri ktorých sú všetky typické klinické prejavy ochorenia zastavené nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID);
• torpidný keď štandardná dávka prednizolónu nevedie k úplnej eliminácii bolesti, hoci významne znižuje ich závažnosť; zvýšenie dávky liečiva na 25 mg dáva pozitívny, ale neúplný účinok;
• Možnosť „Stlmiť“, možno najťažšie diagnostikovaná, ktorá sa vyznačuje absenciou bolestivého syndrómu a prejavuje sa ako asténia, depresia, laboratórne zmeny.

Z výsledkov laboratórnych štúdií je najcharakteristickejšie prudké trvalé zrýchlenie ESR na 50–70 mm / hod. Stanovujú sa aj ďalšie laboratórne príznaky zápalu: rast (CRP), zaznamenáva sa fibrinogén, zvyšujú sa proteíny akútnej fázy (alfa 2 a gama globulíny). CRP je citlivejším indikátorom aktivity ochorenia ako ESR. Zvýšenie hladín interleukínu-6 je tiež markerom aktivity ochorenia. Charakteristickým znakom ochorenia je normochromická anémia, takzvaná „anémia chronických chorôb“.

Momentálne diagnostické kritériá polymyalgia rheumatica vyzeraj takto:

1. Vek pacienta je viac ako 50 rokov.
2. Bolesť svalov najmenej v dvoch z troch oblastí (krk, plece a panvový pás).
3. Bilaterálna lokalizácia bolesti.
4. Prevaha indikovanej lokalizácie bolesti počas aktívnej fázy ochorenia.
5. ESR viac ako 35 mm / hod.
6. Trvanie príznakov ochorenia je najmenej 2 mesiace.
7. Obmedzenie pohybu v krčnej chrbtici, ramenných a bedrových kĺboch.
8. Celková slabosť, zvýšená únava, anorexia, chudnutie, horúčka, anémia.

Prvých 5 kritérií sa považuje za povinných, zvyšok je nepovinných.

Nedávno boli kritériá skrátené ako TAJNÉ:

S - Tuhosť a bolesť - stuhnutosť a bolesť;
E - Starší jedinci - starší vek pacientov;
C - Ústavné príznaky - všeobecné ústavné príznaky;
R - Artritída (reumatizmus) - artritída;
E - Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - zvýšená ESR;
T - Temporal arteritis - temporálna arteritída.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mnohými chorobami, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. V prvom rade s paraneoplastickým syndrómom (na pozadí rakoviny). Takže prítomnosť straty hmotnosti, anorexie, zvýšenej ESR u starších pacientov v prvom rade vedie k tomu, aby hľadali neoplastický (nádorový) proces, preto by všetci pacienti s podobnými príznakmi mali podstúpiť dôkladné onkologické vyšetrenie (je potrebné vylúčiť nádory žalúdka, pankreasu a pľúc, pretože podobné paraneoplastické reakcie).

Rozsah diagnostického vyšetrenia počas vyšetrenia by mal tiež zahŕňať myelóm, dermatomyozitídu / polymyozitídu, choroby periartikulárnych mäkkých tkanív (periartritída lopatky, tendinitída svalov ramena, subakromiálna burzitída atď.). Ťažkosti pri stanovení diagnózy vznikajú aj kvôli skutočnosti, že podobné príznaky sa môžu vyvinúť pri akýchkoľvek chronických bakteriálnych a vírusových infekciách, pri množstve endokrinologických ochorení, vrátane hypotyreózy, pri mnohých autoimunitných ochoreniach, čo niektorých výskumníkov dokonca núti nastoliť otázku prítomnosti. syndróm polymyalgia rheumatica pri iných ochoreniach.

Obrovská bunková (časová) arteritída

V 16–21% prípadov sa u pacientov s polymyalgiou reumatica objaví arteritída obrovských buniek. Arteritída obrovských buniek je granulomatózny zápal aorty a jej veľkých vetiev s poškodením extrakraniálnych častí krčnej tepny (hlavne časovej). Arteritída z obrovských buniek sa môže vyskytnúť súčasne s polymyalgiou reumatica, môže jej však predchádzať alebo sa k nej (častejšie) pripojiť oveľa neskôr. Obrovská arteritída sa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 50 rokov. Ženy ochorejú častejšie ako muži (pomer asi 3: 1).

Vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú postupne; menej často choroba začína akútne, keď môžu pacienti zreteľne označiť deň a hodinu nástupu ochorenia. Klinický obraz arteritídy obrovských buniek pozostáva z nasledujúcich prejavov:

• horúčka (subfebril a febril), ktorá je často po dlhú dobu jediným prejavom choroby,
• prívalové potenie
• všeobecná slabosť
• strata chuti do jedla,
• pokles telesnej hmotnosti.
• poškodenie kĺbov. U tohto ochorenia je opísaná symetrická séronegatívna polyartritída, ktorá sa podobá reumatoidnej artritíde u starších ľudí (sú to hlavne kolenné, zápästné a členkové kĺby).
• často je choroba sprevádzaná depresiou.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia sú vaskulárne poruchy.... Tepny sú skrútené, ich steny sú zhutnené, pri palpácii je možná bolesť pozdĺž cievy. Môže dôjsť k synkope, ktorá sa zvyčajne nesprávne interpretuje ako epileptiformný syndróm v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia u starších ľudí. Objaví sa bolestivosť pokožky hlavy, môže to byť vypadávanie vlasov, bolesť jazyka, ťažkosti a bolesť pri rozprávaní, žuvaní a prehĺtaní. Pacienti sa môžu sťažovať na zhoršenie zraku. Niekedy sa slepota vyvinie náhle. Prejavy vaskulárnych porúch vo veľkej miere závisia od lokalizácie procesu v arteriálnom lôžku. Pri poškodení spánkovej tepny sa vyvíja konštantná akútna intenzívna bilaterálna bolesť hlavy s prevládajúcou lokalizáciou v čelnej a temennej oblasti. Vyskytuje sa opuch, opuch spánkových tepien, ostrá bolesť pri dotyku s pokožkou. Keď je do procesu zapojená okcipitálna artéria, bolesť hlavy je lokalizovaná v okcipitálnej oblasti. Ak sú ovplyvnené tepny, od ktorých závisí prívod krvi do oka a očných svalov, potom sa vyvíja zrakové postihnutie, často nezvratné, čo môže byť prvým prejavom ochorenia. Vývoj slepoty je najnebezpečnejšou skorou komplikáciou arteritídy obrovských buniek. Zároveň môže byť poškodenie týchto artérií benígnejšie a sprevádzané konjunktivitídou, episkleritídou, edémom rohovky, zníženým videním atď. Ak je postihnutá vonkajšia krčná tepna, vyvíja sa edém tváre, zhoršuje sa prehĺtanie a sluch. Vaskulitída čeľustnej tepny sa prejavuje porušením žuvania, neprimeraného bolesti zubov. Aorta je ovplyvnená hlavne v hrudník a môžu byť sprevádzané vývojom aneuryzmy.

Laboratórne údaje nie sú konkrétne a potvrdzujú prítomnosť zápalový proces... V krvnom teste sa okrem zvýšenia ESR vyskytuje aj prudko zvýšená hladina CRP a interleukínu-6. Inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk, MRI) sú málo užitočné pri diagnostike arteritídy obrovských buniek, pretože získané údaje neumožňujú odlíšiť zápalové vaskulárne lézie od aterosklerotických. Na potvrdenie diagnózy môže byť užitočná biopsia temporálnej artérie, ale arteritída sa nie vždy zistí. Negatívne výsledky biopsie však neumožňujú úplne vylúčiť túto diagnózu, pretože pri tomto ochorení sú často pozorované ohniskové segmentové vaskulárne lézie.

Existujú diagnostické kritériá pre arteritídu obrovských buniek:

1. Nástup choroby po 50 rokoch.
2. Výskyt „nových“ bolestí hlavy: predtým neboli zaznamenané alebo zmeny v charaktere bolestí, ktoré sa predtým obávali, a / alebo ich lokalizácia.
3. Zmeny v časovej tepne (bolesť pri palpácii, znížená pulzácia, nesúvisiace s aterosklerózou ciev krku).
4. Zvýšená ESR o viac ako 50 mm / hod.
5. Typické príznaky vaskulitídy získané z arteriálnej biopsie.

Prítomnosť troch alebo viacerých akýchkoľvek kritérií umožňuje diagnostikovať arteritídu obrovských buniek.

Diferenciálna diagnostika, ako aj pri reumatickej polymyalgii, sa vykonáva so širokou škálou chorôb, ktoré sa vyskytujú s poškodením veľkých ciev (vrátane aterosklerózy).

Liečba polymyalgie rheumatica a arteritídy obrovských buniek

Jediná vec účinný prostriedok nápravy na liečbu týchto chorôb sú glukokortikosteroidy .

Liečba polymyalgie rheumatica sa zvyčajne vykonáva prednizolónom. Pacienti „ožijú“ hneď na druhý deň po užití malých dávok prednizolónu a po 2 - 4 týždňoch nastáva klinická a laboratórna remisia ochorenia. Štandardná dávka prednizolónu je 15 mg / deň a mala by byť rozdelená rovnomerne do 2-3 dávok denne. Predpísanie prednizolónu je povinné a malo by sa vykonať okamžite po stanovení diagnózy, čo zníži riziko vzniku arteritídy obrovských buniek. Ak sa kombinuje polymyalgia rheumatica a arteritída obrovských buniek, sú potrebné výrazne vyššie dávky kortikosteroidov. Z iných lieky odporúčajú sa iba tie, ktoré zabraňujú komplikáciám liečby glukokortikoidmi (hypokaliémia, osteoporóza, arteriálna hypertenzia, steroidné žalúdočné vredy, steroidná myopatia, diabetes mellitus, katarakta atď.).

Remisiu je možné dosiahnuť za 2–3 týždne a potom by sa mala vybraná dávka udržiavať ďalší mesiac. U veľkej väčšiny pacientov trvá liečba kortikosteroidmi 2 - 3 roky. Dosiahnutie remisie je prvá etapa liečby... Po vzniku remisie sa drvivá dávka prednizolónu udrží najmenej jeden mesiac!

Druhá etapa liečby -postupné znižovanie dávky prednizolónu sa deje veľmi pomaly (!) pod kontrolou ESR. Najmenšie príznaky exacerbácie ochorenia vás nútia vrátiť sa k predchádzajúcej dávke hormónu, to znamená, že rýchlosť znižovania dávky by mala byť prísne individuálna. Zrušenie glukokortikoidov je možné v priemere po roku, oveľa menej často - po 6 mesiacoch, ak nedošlo k exacerbácii. Niektorí pacienti však musia užívať prednizón až 3 - 10 rokov. Optimálna udržiavacia dávka je 5 mg / deň, kedy sú komplikácie minimálne.

Pokusy používať hydroxychlórchín, metotrexát, azatioprín a cyklosporín na liečbu polymyalgie reumatiky boli neúspešné alebo sú získané výsledky protichodné. Niekoľko štúdií preukázalo, že kombinované použitie prednizolónu a etanerceptu (blokátor receptora TNF-alfa) je účinné a bezpečné a môže znížiť dávku prednizolónu.

Liečba arteritídy obrovských buniek by sa mala začať okamžite, aby sa zabránilo slepote a poškodeniu vnútorných orgánov. Dávka prednizolónu sa zvyčajne pohybuje od 40 do 60 mg denne, podáva sa v niekoľkých dávkach a pokračuje až do normalizácie ESR a vymiznutia príznakov. V závažných prípadoch ochorenia sa má úvodná dávka glukokortikoidov zvýšiť na 60 - 80 mg denne alebo pulzná terapia s následným prechodom na udržiavaciu dávku 20 - 30 mg prednizolónu denne užívanú ústami. Z ďalších liečebných postupov sa odporúča užívať kyselinu acetylsalecylovú (75–150 mg), aby sa znížilo riziko slepoty a cerebrovaskulárnych komplikácií.

S izolovanou polymyalgiou rheumatica (bez arteritídy obrovských buniek) predpoveď zvyčajne priaznivé pre život; v prípade arteritídy je prognóza vždy pochybná. S poklesom dávky prednizolónu je možný opakovaný výskyt arteritídy s nástupom slepoty; vaskulitída môže viesť k náhlej smrti v dôsledku stenózy a upchatia mozgových, koronárnych artérií, aneuryzmy aorty.

Polymyalgia rheumatica je zápalové ochorenie, ktoré postihuje svaly paží, ramien, chrbta a menej často panvy a nohy. Väčšinou sú starší ľudia chorí na polymyalgiu reumatiku. Vrcholná incidencia sa vyskytuje vo veku 65 - 70 rokov, ale prvé príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť u 50. Medzi pacientmi prevládajú ženy. Presné príčiny polymyalgie rheumatica nie sú známe, ale vedci predpokladajú, že základným ochorením je autoimunitný proces spôsobený infekciami (ako je chrípka) alebo silným stresom.

Pri histologickom vyšetrení postihnutých svalov pacientov s reumatoidnou polymyalgiou nie sú viditeľné žiadne zmeny. Pri skúmaní materiálu odobratého v oblasti kĺbov horného ramenného pletenca sa zriedka nájdu príznaky zápalového procesu. To všetko hovorí v prospech skutočnosti, že spočiatku v posudzovanej patológii nie sú ovplyvnené svalové vlákna, ale niečo iné - možno arteriálne cievy, pretože polymyalgia rheumatica je často sprevádzaná časovou (alebo časnou) arteritídou.

Príznaky

Choroba sa vyvíja v dvoch scenároch:

• Akútne, keď jedného dňa pacient nemôže vstať z postele kvôli stuhnutosti a bolesti svalov.
• Postupne kedy bolesť a časom sa zvyšuje tuhosť kĺbov.

Hlavným príznakom polymyalgie rheumatica je bolesť svalov. Okrem toho sú najčastejšie postihnuté svaly horných končatín, krku a ramien. Ale dolná časť tela je zapojená do patologického procesu oveľa menej často. Ďalším znakom polymyalgie rheumatica je symetria lézie - vždy bolia obe ruky alebo obe ramená. Povaha bolesti pri polymyalgii rheumatica - rezanie, ťahanie, zášklby. Intenzita bolesti priamo súvisí s aktivitou zápalu v tele (stanovená laboratórnymi testami). Myalgia a stuhnutosť sú zvyčajne ráno horšie. Keď pacient zaujme pohodlnú polohu pre seba, všetky nepríjemné pocity zmiznú.

Okrem bolesti sa pacienti sťažujú lekárom, že je pre nich ťažké vykonávať akékoľvek aktívne pohyby rukami a hlavami. Ale pasívne pohyby prakticky nie sú narušené - lekár môže bez problémov ohýbať alebo narovnávať končatinu pacienta. Na pozadí bolesti a stuhnutosti sa v priebehu času objavia ďalšie príznaky choroby:

• Všeobecná slabosť.
• Zvýšenie teploty.
• Chudnutie.
• Znížená chuť do jedla.

Diagnostika

Doteraz neexistujú žiadne metódy na presnú diagnostiku danej choroby. Preto u pacientov so známkami reumatoidnej polymyalgie uskutočňujú lekári štúdie, ktoré dokážu identifikovať zápalový proces a vylúčiť ďalšie reumatologické ochorenia:

• Kompletný krvný obraz (najmä odborníci sa zaujímajú o ESR a počet leukocytov).
• Testy na bielkoviny akútnej fázy zápalu a reumatických faktorov.
• Ultrazvuk a RTG kĺbov.
• Dopplerovské vyšetrenie spánkových tepien.

Diagnóza "polymyalgia rheumatica" sa diagnostikuje pacientovi, iba ak má nasledujúce diagnostické kritériá:

• Vek nad 50 rokov.
• Prítomnosť bolesti svalov najmenej v dvoch oblastiach tela.
• Symetria bolestivých pocitov.
• Vysoká ESR.
• Trvanie choroby dlhšie ako 2 mesiace.

Liečba

Pri reumatoidnej polymyalgii je hlavnou liečbou hormonálna liečba. Bez hormonálnych liekov je nemožné obnoviť normálnu fyzickú aktivitu a znížiť bolesť. Zvyčajne po stanovení diagnózy sú pacientom predpísané prednizolónové prípravky v stredných dávkach, ktoré sú rozdelené na niekoľko dávok (3 - 4 denne). Dávka sa vždy vyberá individuálne, v závislosti od hmotnosti pacienta a aktivity patologického procesu, ktorá je určená intenzitou bolesti, stupňom imobilizácie, obsahom bielkovín v krvi akútnej fázy zápalu a úrovňou ESR.

V priebehu času sa pacient prevedie na jednu dávku lieku a so znížením aktivity zápalu - na nižšiu dávku hormonálneho činidla. Výsledkom je, že človek prejde na udržiavací príjem prednizolónu. Prax ukazuje, že pacienti musia v takejto liečbe pokračovať roky. Okrem hormonálnej liečby sú pacientom s polymyalgiou reumatica predpísané:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Vitamíny.
• Lieky, ktoré znižujú vedľajšie účinky glukokortikosteroidov.
• Fyzioterapia.
• Fyzioterapeutické postupy.

Predpoveď

Ak sa polymyalgia rheumatica vyvíja bez časovej vaskulitídy a pacient dostane potrebnú liečbu, prognóza na celý život sa považuje za priaznivú. Ak sú postihnuté cievy hlavy, je možný rozvoj slepoty, hluchoty, neurologických porúch až po náhlu smrť. Dočasnú vaskulitídu však možno vyliečiť. To si vyžaduje vyššie dávky glukokortikoidov, ktoré sa predpisujú v dlhých cykloch.

Liečba ľudovými prostriedkami

Dôležité: pri liečbe polymyalgia rheumatica by tradičná medicína nemala nahrádzať hormonálnu liečbu. Pomocou ľudových metód môžete len mierne znížiť prejavy choroby. V boji proti bolestiam svalov sa dobre osvedčila tinktúra z borievky, obklady z odvaru listov mladej brezy, potretie gáfrovým alkoholom a kúpele so senným prachom. Na zníženie aktivity zápalového procesu odporúčajú ľudoví liečitelia používať med a iné včelárske výrobky.

Faktory, ktoré môžu vyvolať chorobu

Nie je možné presne povedať, prečo sa vyskytuje polymyalgia rheumatica. Podľa štatistík sa však najčastejšie vyskytuje patológia z nasledujúcich dôvodov:

• vírusová infekcia;
• podchladenie;
• dlhodobý pobyt v stresovej situácii;
• prenesené akútne infekcie dýchacích ciest.

Príznaky

Pre Polymyalgia rheumatica sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• tuhosť pohybov;
• bolesť v predlaktí, krku, chrbtici, bokoch;
• depresívny stav.

Na pozadí oslabeného imunitného systému a zlého ľudského zdravia sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky:

• vysoká teplota;
• strata váhy;
• strata chuti do jedla;
• depresia, ospalosť.

Stojí za zmienku, že polymyalgia rheumatica nie je hrozbou pre život, avšak liečebný proces môže byť dlhý.

Slabosť pri chôdzi nie je v tomto prípade spôsobená bolesťou, ale svalovou atrofiou. V niektorých prípadoch sa pacient nemôže ani sám obliecť, ani umyť. Je tiež potrebné poznamenať, že bolesť kĺbov sa nemusí prejaviť okamžite. Aj keď máte niekoľko príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať reumatológa.

Diagnostika

Diagnostikovať polymyalgiu reumatiku je celkom jednoduché, pretože je takmer nemožné zameniť ju s nejakým iným ochorením iba podľa príznakov. Okrem osobného vyšetrenia je predpísaných niekoľko laboratórnych testov na objasnenie dôvodov vývoja patológie:

• klinický krvný test;
• chémia krvi;
• krvný test na reumatické testy.

Pri tomto ochorení sú z krvného testu veľmi zreteľne viditeľné ukazovatele zápalového procesu (zvýšená ESR a leukocytóza). V analýze sú aj ukazovatele zmien svalovej štruktúry, čo tiež naznačuje polymyalgiu rheumatica.

Možné komplikácie

Samotná choroba nepredstavuje hrozbu pre život. Ak sa však liečba nezačne rýchlo v počiatočnom štádiu, sú možné komplikácie. Najbežnejšie choroby sú:

• osteoporóza;
• zápal spánkovej tepny (temporálna artritída);
• cukrovka;
• problémy so zrakom (katarakta);
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.

Preto je veľmi dôležité, aby sa počiatočné príznaky ihneď poradili s lekárom a začali liečbu.

Liečba

Liečba Polymyalgia rheumatica znamená pomerne dlhú liečbu - od 6 mesiacov do 3 rokov. Ak začnete kurz obnovy v počiatočnom štádiu, potom môžete za pár mesiacov obnoviť kĺby a normalizovať celkový stav pacienta.

Liečba spočíva v užívaní nízkych dávok kortikosteroidov. V súčasnosti je to najefektívnejšia liečebná metóda. V závislosti od toho, čo spôsobilo progresiu ochorenia, môžu navyše predpísať:

• kurz vitamínov;
• špeciálna strava;

Spravidla, ak je táto choroba zistená v počiatočnom štádiu, potom užívanie hormonálnych liekov môže priniesť pozitívny výsledok už dva až tri týždne po začiatku liečby. V takom prípade sa dávkovanie postupne znižuje. Ako doplnok možno predpísať užívanie nesteroidných liekov - Voltaren, Metacin.

Liečba ľudovými prostriedkami

Popri tradičnej liečbe drogami sa alternatívna medicína môže aplikovať už v počiatočnom štádiu. Liečba ľudové prostriedky umožňuje rýchlo zmierniť bolesť a slabosť kĺbov. Je však potrebné poznamenať, že liečba pomocou tradičnej medicíny je najlepšie dohodnutá s lekárom.

Liečba ľudovými prostriedkami môže nielen zmierniť všeobecné príznaky, ale aj výrazne spomaliť vývoj ochorenia. Najbežnejšie používané nástroje sú:

• gáfrové tinktúry;
• kukuričný vývar;
• tinktúra borievky;
• senný kúpeľ;
• tinktúra na báze diviny a vodky.

Je dôležité si uvedomiť, že žiadny tradičný liek nie je všeliekom na všetky príznaky polymyalgie rheumatica. Je účinný, iba ak sa používa v tandeme s liekmi. Preto skôr ako začnete používať odvary a tinktúry, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Navyše, identifikácia príznakov ochorenia ešte nie je diagnózou, a preto môžete začať liečiť zlé ochorenie, ktoré je v skutočnosti prítomné.

Predpoveď

S včasnou detekciou polymyalgie rheumatica je liečba celkom účinná. Preto je prognóza vo väčšine klinických situácií priaznivá. Aj malé oneskorenie však môže spôsobiť komplikácie.

Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od dodržiavania všetkých lekárskych predpisov. Po dobu rehabilitačného kurzu stojí za to úplne prestať fajčiť a konzumovať alkohol. Ak je prítomná nadváha, potom je predpísaná strava a mierne cvičenie.

Čo je to polymyalgia rheumatica

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) má patológia kód M35.3. Polymyalgia rheumatica sa tiež nazýva rizomelická pseudoartritída. Toto ochorenie je klinický syndróm, pri ktorom má pacient stuhnutosť a bolestivosť svalov proximálneho panvového a ramenného pletenca. Tento typ polymyalgie je diagnostikovaný častejšie u žien vo veku 50-75 rokov. K všeobecným príznakom tejto patológie možno pridať príznaky arteritídy obrovských buniek, zápalu tepien v dôsledku akumulácie obrovských buniek v nich.

Dôvody

Lekári stále nepomenujú presnú príčinu reumatickej polymyalgie. Pravdepodobne sú to rizikové faktory vírusové infekcie, pretože pacienti majú zvýšené titre protilátok proti adenovírusu a respiračnému syncyciálnemu vírusu. TO možné dôvody tiež zahŕňajú:

• infekcie spôsobené vírusmi parainfluenzy;
• podchladenie;
• časovo-arteritída obrovských buniek (Hortonova choroba);
• anamnéza akútnych respiračných infekcií;
• dedičnosť;
• dlhotrvajúci stres.

Príznaky

Patológia sa vyznačuje akútnym nástupom. U pacienta sa prudko objaví horúčkovitá alebo subfebrilná horúčka, objavia sa príznaky ťažkej intoxikácie. Ďalej sa tvoria početné myalgie v oblasti stehien, ramenného pletenca, stehien, zadku a krku. Ich prejav je intenzívny, ich postava prerezáva, ťahá alebo šklbá. Bolesť sa neustále pozoruje - zintenzívňuje sa ráno a po dlhej absencii pohybu.

Myalgia sa vyskytuje aj vo svaloch, ktoré zažívajú iba statický stres. Výsledkom je, že človek musí neustále meniť polohu tela. Príznaky nezávisia od poveternostných podmienok a vystavenia pôsobeniu tepla alebo chladu. Okrem bolesti je pacient znepokojený nasledujúcimi príznakmi:

• stuhnutosť kĺbov;
• slabosť, únava;
• strata chuti do jedla;
• nočné potenie;
• ťažkosti s pohybom počas základných úkonov (otáčanie sa v posteli, zdvíhanie hlavy v ľahu, chôdza po schodoch);
• mletá chôdza s krátkymi, častými krokmi;
• chudnutie, nechutenstvo;
• depresívny stav.

Možné komplikácie

Najhroznejšou komplikáciou reumatickej polymyalgie je temporálna arteritída. Tiež sa nazýva obrovská bunka a časová. Takáto arteritída je zápal aortálneho oblúka, pri ktorom je ovplyvnená spánková tepna a ďalšie veľké cievy krku a hlavy. Dôvodom je upchatie cievneho riečiska v dôsledku nahromadenia abnormálnych obrovských buniek v ňom. Choroba je sprevádzaná opuchom a bolestivosťou v chráme a pokožke hlavy. Medzi ďalšie príznaky arteritídy obrovských buniek patria:

• dlhodobý alebo príležitostný nárast teploty až na 38-39 stupňov;
• časté bolesti hlavy, dokonca aj pri česaní vlasov;
• nedostatok chuti do jedla;
• tupá bolesť svalov alebo kĺbov;
• poruchy spánku;
• nepohodlie v tvári v podobe bolesti, brnenia, necitlivosti, pálenia pri rozprávaní alebo jedení.

Pri arteritíde sa časové a temenné tepny zahustia, začervenajú a sú bolestivé. Zápal postihuje aj oči a spôsobuje rozmazané videnie, „hmlu“ pred očami, poklesnutie horného viečka a diplopiu (dvojité videnie). Tieto príznaky sa objavujú niekoľko mesiacov po vzniku časovej arteritídy. Nebezpečenstvo takejto choroby v vysoké riziko čiastočná alebo úplná slepota, mŕtvica, infarkty. Celková prognóza je priaznivá, pretože úmrtnosť na temporálnu arteritídu nepresahuje priemer ostatných chorôb súvisiacich s vekom.

Polymyalgia rheumatica môže tiež viesť k zápalovým ochoreniam kĺbov: artritída, burzitída, synovitída. V tomto prípade zápal prechádza po vyliečení základu patológie. Pri liečbe glukokortikoidmi môžu vzniknúť ďalšie potenciálne komplikácie reumatickej polymyalgie. Aby sa zabránilo škodlivým účinkom týchto liekov, lekári navyše predpisujú lieky proti nasledujúcim možným následkom:

• šedý zákal;
• cukrovka;
• osteoporóza;
• arteriálna hypertenzia;
• steroidné žalúdočné vredy;
• hypokaliémia.

Diagnostika

Počas počiatočného vyšetrenia lekár identifikuje charakteristickú bolesť svalov pri sťažnostiach pacienta. Pretože sú vlastné iným chorobám, pri potvrdení polymyalgie reumatického typu sa používajú tieto kritériá:

• vek od 50 rokov;
• myalgia v 2-3 zónach - krčné, panvové a ramenné pásy;
• zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) nad 35 mm / h;
• bilaterálna povaha myalgií;
• obmedzená pohyblivosť bedrových a ramenných kĺbov, krčnej chrbtice;
• sťažnosti na únavu, horúčku, anorexiu, príznaky anémie;
• trvanie nástupu príznakov je viac ako 2 mesiace.

Prvých päť kritérií pre diagnostiku polymyalgie je hlavných. Na objasnenie diagnózy lekár predpisuje biochemický krvný test. Zistí nasledujúce odchýlky:

• príznaky anémie;
• trvalé zvýšenie ESR až do 50-70 mm / h;
• zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu, interleukínu-6 a alfa2 a gama globulínov.

CBC môže pomôcť určiť príčinu určitých príznakov. Počas štúdie sa hodnotí hladina leukocytov, erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek, hematokritu. So zápalom v tele sa väčšina z týchto ukazovateľov zvyšuje. Ďalšou metódou laboratórnej diagnostiky je krvný test na reumatické testy. Je potrebné zistiť mieru šírenia zápalu v tkanivách orgánov a kĺbov. Do tohto konca reumatický komplex sa používa z nasledujúcich markerov:

• Antistreptolyzín-O (ASLO). Toto je identifikácia ochranných buniek tela pred streptokokovými antigénmi. Pomáha odlíšiť polymyalgiu od reumatoidnej artritídy.
• Reumatický faktor. Pri reumatoidných ochoreniach sa v krvi objaví bielkovina, proti ktorej imunitný systém vytvára protilátky. Test spočíva v stanovení protilátok proti vlastným antigénom.

Na rozlíšenie polymyalgie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. Röntgen s takouto patológiou nevykazuje eróziu, zmenšenie šírky kĺbovej medzery, príznaky artrózy. Biopsia synoviálnej tekutiny odhaľuje neutrofilnú leukocytózu. Na identifikáciu možných zápalových zmien a ich lokalizácie sú navyše predpísané MRI (magnetická rezonancia), ultrazvuk (ultrazvuk), PET (pozitrónová emisná tomografia). Tieto metódy pomáhajú rozlíšiť polymyalgiu od nasledujúcich patológií:

• fibromyalgia;
• reumatoidná artritída;
• zhubné novotvary;
• polymyozitída;
• hypotyreóza;
• depresia;
• artróza.

Liečba polymyalgie rheumatica

Celý proces liečby reumatickej polymyalgie pred nástupom stabilnej remisie trvá dlho - od šiestich mesiacov do 3 rokov. Ak sa terapia začala v počiatočnom štádiu, je možné sa s touto chorobou vyrovnať za pár mesiacov. Bolestivým pohybom sa dá vyhnúť zvýšením výšky stoličky alebo použitím hrebeňa s dlhou rukoväťou. Takže pacient nebude nútený opakovať nepríjemné akcie. Nie je potrebné všeobecne obmedzovať motorickú aktivitu.

Jedinou liečbou tejto polymyalgie sú glukokortikoidy (kortikosteroidy). Predpísané sú v malých dávkach. V počiatočnom štádiu ochorenia poskytujú kortikosteroidy pozitívny výsledok do 2 - 3 týždňov. Potom sa dávkovanie postupne znižuje. Ďalej je pacientovi predpísané:

• kurz vitamínovej terapie;
• fyzioterapeutické cvičenia;
• špeciálna strava.

Pri najmenšom zhoršení sa dávka glukokortikoidov zvyšuje. V zriedkavých prípadoch je možné ich zrušiť po šiestich mesiacoch. Na vylúčenie možných komplikácií z liečby steroidmi sa ďalej používa vitamín D3, lieky proti vredom, lieky na báze vápnika. Nevyhnutným predpokladom liečby je pravidelné sledovanie hladiny elektrolytov v krvi.

Metódy liečby

Základným liečebným postupom je podávanie nízkodávkových kortikosteroidov počas 0,5 - 3 rokov. Včasné vysadenie takýchto liekov vedie k exacerbácii ochorenia. Väčšina pacientov užívajúcich steroidné lieky má predpísaný prednizolón. Je založená na rovnomennej zložke, ktorá má imunosupresívne, antialergické a protizápalové účinky.

Zoznam indikácií na použitie prednizolónu obsahuje mnoho patologických stavov vrátane alergických ochorení, reumatickej horúčky, chorôb spojených so zápalom kĺbov a periartikulárnej burzy. Schéma používania tohto lieku na polymyalgiu:

• Počiatočná dávka je 10 - 15 mg denne, rozdelená do 3 dávok.
• Ak liečba nepracuje 3 týždne, potom sa dávka zvýši o 5 mg.
• Po dosiahnutí klinického účinku sa dávka postupne znižuje: najskôr o 2,5 mg týždenne a po dosiahnutí hladiny 10 mg - o 1,25 mg / týždeň. (počas tohto obdobia sú ukazovatele ESR neustále sledované).
• Udržiavacia dávka je 5 mg / deň.
• Keď sa pripojí arteritída obrovských buniek, dávka sa zvýši na 40-60 alebo dokonca 60-80 mg / deň. (pomáha to predchádzať rozvoju slepoty a poškodenia vnútorných orgánov.
• Pri dlhodobom používaní prednizolónu je potrebné navyše užívať biofosfonáty, aby sa zabránilo osteoporóze.
• Na pozadí hormonálnej terapie je potrebné používať prípravky s vitamínom D3 a vápnikom, aby sa vylúčil vývoj šedého zákalu, žalúdočných vredov, hypoglykémie.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky prednizolónu sú početné, preto by mali byť objasnené v podrobných pokynoch k lieku. Výhodou tohto lieku je jeho vysoká účinnosť. Ak sa arteritída obrovských buniek spojila s polymyalgiou, potom sa prednizolón kombinuje s metotrexátom, etanerceptom alebo azatioprínom. Tento liečebný režim pomáha znižovať dávkovanie glukokortikoidov, ale zachováva jeho účinnosť na rovnakej úrovni.

Okrem hormonálnych liekov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Sú menej účinné, pretože nepomáhajú eliminovať zápal. Z tohto dôvodu je vymenovanie NSAID oprávnené až v najskoršom štádiu ochorenia a pri stredne závažných príznakoch. Okrem hormonálnej liečby alebo syndrómu silnej bolesti sa teda používa toto:

• Indometacín;
• Ketanov;
• Ortofen.

Výhodou druhého liečiva je, že je dostupný vo forme masti, tabliet, roztoku a gélu. Sú založené na látke diklofenak, ktorá má protizápalové vlastnosti. Z tohto dôvodu sa Ortofen používa na choroby pohybového aparátu zápalovej a degeneratívnej povahy. Je lepšie študovať vedľajšie účinky a kontraindikácie tohto lieku v podrobných pokynoch k nemu, pretože sú predstavované veľkými zoznamami. Dávka Ortofenu sa vzhľadom na formu uvoľňovania stanoví takto:

• 25-25 mg tablety 2-3 krát denne;
• 75 mg intramuskulárne - jednorazové podanie;
• 3 g masti alebo gélu na aplikáciu na miesto zápalu.

Strava

Diéta pacienta s polymyalgiou by mala byť obohatená o vápnik. To je nevyhnutný predpoklad prevencie rozvoja osteoporózy, ktorá môže byť dôsledkom užívania prednisolónu. Nasledujúce potraviny obsahujú vápnik:

• tvaroh;
• mlieko;
• mandľový;
• syr tofu;
• sirup;
• sliepka;
• moriak;
• kapusta;
• jogurt;
• špenát.

Potraviny a pečivo vyrobené z bielej múky, pečiva a sladkostí sú prísne zakázané. Je potrebné obmedziť konzumáciu zemiakov, paradajok, baklažánu a papriky. Neodporúča sa používať nasledujúce produkty:

• kaviár;
• mastné ryby;
• tučná kyslá smotana;
• kuracie vajcia;
• maslo;
• hovädzie mäso;
• bravčové mäso.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína nazhromaždila značné skúsenosti s liečbou polymyalgie, ale jej metódy by sa mali používať iba ako pomocné. Zmierňujú bolesť na jeden alebo druhý stupeň a zmierňujú stav. Niektorí lekári dokonca radia ľudové lieky. Ak špecialista udelil povolenie, je povolené používať nasledujúce recepty:

• Pár listov mladej brezy obarte vriacou vodou, aby zmäkli, potom priložte na boľavé miesto. Navrch prikryjeme fóliou, zaizolujeme. Robte taký kompresný program každý deň po dobu jedného týždňa. Optimálny čas je pred spaním.
• Vložte 800 g senny do bavlneného vrecka, povarte ju v 2 litroch vody. Nalejte vývar do kúpeľne s mierne horúcou vodou. Vezmite to 10-15 minút.
• Rozdrvte 10 tabliet Analginu, zalejte 300 ml alkoholu, 10 ml jódu a kafrového alkoholu. Pošlite tinktúru na tmavé miesto po dobu 3 týždňov. po stanovenom období používajte kompozíciu na trenie chorých svalov až 2-3 krát denne.
• Vezmite 1 polievkovú lyžičku na pohár vodky. l. ovocie borievky. Zmiešajte ingrediencie, nechajte ich lúhovať 10-14 dní. Konzumujte 1 lyžičku denne. 2 krát denne po dobu 2 mesiacov.

Predpoveď

Hlavná prognóza závisí od toho, ako včas sa začalo s liečbou a či sa mal čas na vznik komplikácie v podobe arteritídy obrovských buniek. Ak táto patológia nie je pozorovaná u pacienta, potom je polymyalgia reumatoidná benígna, preto je možné vyhnúť sa postihnutiu a deformácii končatín vhodnou terapiou a rehabilitáciou. Príznaky sa po začatí liečby postupne znižujú. Choroba ustúpi asi za 3 roky. Pacient sa zotaví a môže sa vrátiť do normálneho života.

Prevencia

Lekári nevyvinuli primárne metódy prevencie proti takémuto ochoreniu. Sekundárny príjem zahŕňa udržiavacie dávky glukokortikoidov. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo exacerbáciám a komplikáciám polymyalgie. Spravidla lekári odporúčajú pacientom dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nepreťažujte kĺby;
• jesť vyváženú stravu;
• včas liečiť zápalové ochorenia;
• viesť aktívny životný štýl, športovať;
• nezneužívajte alkohol;
• vyhnúť sa podchladeniu.

Jednou z bežných chorôb vyššieho veku je polymyalgia rheumatica. Frekvencia výskytu je podľa časopisu „Neurológia a neurochirurgia“ asi 98 prípadov na 100 tisíc ľudí. Ženy ochorejú 1,5-2 krát častejšie. Táto patológia vždy začína náhle a významne znižuje kvalitu života pacientov.

Je dosť ťažké diagnostikovať a vyžaduje to ostražitosť lekára. Existujú však charakteristické klinické príznaky, ktoré naznačujú túto diagnózu.

Polymyalgia rheumatica je zápalová lézia svalov, ktorá vedie k zníženiu ich pohyblivosti.

Ovplyvňuje rôzne svalové skupiny, ale najvýraznejší bolestivý syndróm je lokalizovaný vo svaloch krčnej a bedrovej chrbtice. Toto ochorenie je bežnejšie u žien starších ako 50 rokov. Icb 10 kód - M35.3.

Presné príčiny tejto patológie sa nezistili.

V minulosti mali pacienti s polymyalgiou reumatikou spravidla streptokokovú infekciu vo forme:

1. bolesť hrdla;
2. akútna tonzilitída;
3. infekčná endokarditída;
4. streptokoková pyodermia.

Medzi ďalšie etiologické faktory patrí všeobecné zníženie imunity, pokročilý vek, infekčné ochorenie.

Dôvody

Patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že vývoj polymyalgie sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich faktorov:

• Genetická predispozícia človeka k patológii.
• Nepriaznivé podmienky prostredia v oblastiach pobytu.
• Prítomnosť ďalších závažných chorôb. Existuje názor, že polymyalgia rheumatica môže byť vyvolaná arteritídou obrovských buniek.

Za rizikové faktory rozvoja prezentovanej choroby sa považujú vysoký vek (od 60 rokov), ženské pohlavie, ako aj severné oblasti pobytu.

Mechanizmus rozvoja

V súčasnosti sa predpokladá, že toto ochorenie má autoimunitný charakter. Streptokoky skupiny A majú antigény podobné ľudským proteínom spojivového tkaniva. V reakcii na výskyt týchto mikroorganizmov v tele začína tvorba protilátok, ktoré pôsobia nielen na patogén, ale aj na vlastné tkanivá človeka.

V závislosti od typu streptokoka a charakteristík imunitného systému môžu byť ovplyvnené nasledujúce tkanivá:

1. tkanivo chrupavky (zvyčajne hyalínové alebo vláknité);
2. husté spojivové tkanivo srdcových chlopní;
3. prípadne svalové štruktúry.

Pri polymyalgii reumatica sú podľa vedcov ovplyvnené svaly rôznej lokalizácie. Jedným z dôkazov tejto teórie je účinnosť imunosupresívnej liečby a absencia priameho škodlivého faktora.

Príznaky

Choroba má akútny priebeh.

Odborný názor

Bolesť a zvieranie v chrbte a kĺboch \u200b\u200bv priebehu času môže viesť k hrozným následkom - lokálnemu alebo úplnému obmedzeniu pohybu v kĺbe a chrbtici, až k invalidite. Ľudia, poučení z trpkých skúseností, používajú na vyliečenie kĺbov prírodný liek odporúčaný ortopédom Bubnovským ... Čítaj viac "

Vývoj polymyalgie rheumatica u ľudí je indikovaný nasledujúcimi príznakmi:

Kliniku ochorenia, ako je polymyalgia rheumatica, môžu komplikovať príznaky skutočnej artritídy alebo tendovaginitídy.

Klinický obraz choroby

Patológia sa vždy začína akútne. Prvým príznakom bude silná bolesť bez dôvodu. Najčastejšie má zášklbový alebo ťahavý charakter.

Bolestivý syndróm má určité vzorce:

1. sa prejavuje v oblasti ramenného pletenca (lopatka, kľúčna kosť), panvového pletenca (zvyčajne bedrové svaly) a krku;
2. bolestivý syndróm je zvyčajne prítomný v dvoch alebo troch oblastiach;
3. bolesť je symetrická v 100% prípadov (postihnuté sú pravá aj ľavá oblasť);
4. intenzita bolestivého syndrómu závisí od aktivity patológie - s exacerbáciami môže bolesť nadobudnúť rezný, „dýkový“ charakter;
5. v 70% prípadov bolesť klesá alebo úplne zmizne v pokoji;
6. charakteristické sú nočné bolesti, ktoré sa zosilňujú zmenou polohy tela.

Medzi všeobecné prejavy choroby patria: pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa (do 380 ° C), ktorá môže trvať 1 - 2 týždne, nechutenstvo, depresie.

Ďalej príznaky polymyalgie rheumatica a myalgie rýchlo postupujú. Tuhosť pohybov sa pridáva spravidla v ranných hodinách a po dlhšej dobe nehybnosti.

Po niekoľkých mesiacoch (od 2 do 6) sa objaví artikulárny syndróm vo forme difúznej artritídy, ktorá má charakteristické znaky:

1. je ovplyvnený malý počet kĺbov;
2. zápal kĺbov sa prejavuje mierne - vo forme malej synovitídy alebo lokálneho edému;
3. zmeny v štruktúrach kĺbov sa na röntgenových lúčoch nezistia.

Tieto príznaky zvyčajne rýchlo ustúpia pri liečbe hormónmi.

Možnosti priebehu ochorenia

Ruská asociácia neurológov a neurochirurgov identifikuje 5 typov priebehu tejto patológie v závislosti od charakteristík klinického obrazu alebo liečby:

• klasický - s kombináciou polymyalgie s difúznou artritídou a temporálnou arteritídou;
• izolovaný - príznaky sa obmedzujú na bolestivý syndróm rôznych svalových skupín;
• na steroidoch nezávislé - nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú väčšinu príznakov ochorenia. V tomto prípade nie je indikovaná liečba glukokortikoidmi;
• torpidný - najproblematickejšia možnosť liečby, keď je liečba príznakov polymyalgia rheumatica mimoriadne náročná (dokonca aj pomocou hormónov);
• latentný („Mute“) - choroba prebieha nepozorovateľne, bez výrazného klinického obrazu. Je ťažké diagnostikovať to včas a v dôsledku toho prichádzajú pacienti k lekárovi s pokročilým ochorením.

Diagnostika

Aby bolo možné presne určiť diagnózu a získať klinické odporúčania, je potrebné, aby sa pacient poradil s reumatológom o komplexnej diagnostike. Obsahuje:

Trochu o tajomstvách

Už ste niekedy zažili pretrvávajúce bolesti chrbta a kĺbov? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, ste už osobne oboznámení s osteochondrózou, artrózou a artritídou. Určite ste už vyskúšali kopu liekov, krémov, mastí, injekcií, lekárov a zrejme vám nepomohlo nič z vyššie uvedeného ... A existuje na to vysvetlenie: pre farmaceutov jednoducho nie je výhodné predávať funkčný produkt, pretože tak prídu o zákazníkov! Čínska medicína napriek tomu po tisíce rokov pozná recept, ako sa zbaviť týchto chorôb, a je jednoduchý a priamy. Čítaj viac "

• Všeobecný prieskum, vyšetrenie, štúdium anamnézy. Umožňuje vám zistiť, ako dlho má človek príznaky polymyalgie, s akými chorobami môže byť spojený, aké sprievodné ochorenia má pacient a ktoré ovplyvňujú výber taktiky liečby. Počas pohovoru sa pacienti často sťažujú, že im nohy nechodia dobre, sú ráno týraní silná bolesťa príznaky ochorenia sú každým dňom výraznejšie.
• MRI. Používa sa na hodnotenie stavu mäkkých tkanív, umožňuje vám sledovať prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu.
• Ultrazvuk kĺbu. Môže sa použiť namiesto MRI, tiež vám umožňuje zistiť vývoj zápalového procesu v kĺbe.
• Krvný test. Diagnostické kritériá pre túto štúdiu: stredná anémia, zvýšenie ESR. Biochemické štúdie venóznej krvi ukazujú zvýšenie CRP,
• Mikroskopické vyšetrenie synoviálnej tekutiny. Ukazuje neutrofilnú leukocytózu.
• Röntgen. V zriedkavých prípadoch môže vykazovať eróziu, ako aj zmenšenie šírky spoločného priestoru. U starších pacientov môže röntgenové žiarenie zistiť vývoj osteoporózy.
• Štúdium biopsie synoviálnej membrány. Potvrdzuje nešpecifickú synovitídu.

Na základe predložených štúdií reumatológ určí, ako liečiť chorobu, a dá pacientovi potrebné odporúčania.

Zásady liečby

Liečba choroby zahŕňa užívanie takýchto liekov:

• Glukokortikosteroidy. Najčastejšie je predpísaný prednison. Používa sa v dávke 12 až 25 miligramov denne, postupne sa dávka znižuje. Počas užívania glukokortikosteroidov sú neustále sledované vedľajšie účinky... Liečba týmto liekom môže trvať od 6 mesiacov do 2 rokov.
• Vápnikové prípravky. Pomáhajú vyhnúť sa úbytku kostnej hmoty.
• Cytostatika. Na terapiu sa používajú metotrexát, Actemra. Lieky sa používajú súčasne s glukokortikosteroidmi. Pomáhajú zvyšovať účinnosť hormonálnej terapie a je možné ich predpísať v prípade, keď príjem hormónov počas dlhého obdobia liečby nepriniesol požadovaný účinok.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Môže sa použiť na zmiernenie bolesti.
• Fyzioterapia. Môžu byť použité napríklad masáže, gymnastické komplexy. Umožňuje vám zastaviť príznaky choroby v akútnom období.

Polymyalgia rheumatica je ochorenie, ktoré je v modernej lekárskej praxi pomerne zriedkavé. Je spojená s rôznymi v tele. A dnes čoraz viac pacientov zaujíma otázky o tom, aké sú príčiny a príznaky choroby. Dá sa polymyalgia natrvalo vyliečiť? Existujú skutočne účinné spôsoby liečby? K akým komplikáciám môže choroba viesť? Tieto informácie budú užitočné pre mnohých čitateľov.

Čo je choroba?

Polymyalgia rheumatica je ochorenie, ktoré sprevádza zápal a bolestivosť rôznych svalových skupín. Mimochodom, najčastejšie ochorenie postihuje ramenný pás, rovnako ako panvu, ale proces sa môže rozšíriť do ďalších skupín tkanív.

Charakteristickým znakom choroby je skutočnosť, že ráno, po spánku, ale počas dňa mierne slabne. Medzi príznaky patrí stuhnutosť a svalová slabosť. Choroba nie je hrozbou pre ľudský život, ale neustále nepohodlie výrazne zhoršuje jej kvalitu. Toto ochorenie je navyše spojené s niektorými komplikáciami. Preto je také dôležité navštíviť lekára včas a začať vhodnú terapiu.

Epidemiológia choroby

V skutočnosti tieto svalové ochorenia nie sú diagnostikované veľmi často. Podľa štatistických štúdií sú obyvatelia krajín nachádzajúcich sa bližšie k rovníku najviac náchylní na túto chorobu. Napriek tomu pravdepodobnosť vzniku choroby nie je vylúčená medzi populáciou iných štátov.

Prípady vývoja ochorenia u pacientov mladších ako 50 rokov sa považujú za neuveriteľne zriedkavé - najčastejšie sú chorí ľudia starší ako 60 rokov. Je zaujímavé, že u žien je táto patológia diagnostikovaná asi dvakrát častejšie ako u mužskej časti populácie.

Bolesť svalov: príčiny polymyalgie rheumatica

Príčiny vzniku tohto ochorenia zaujímajú mnohých pacientov. Bohužiaľ, dnes lekári nie sú vždy schopní zistiť, prečo sa objavujú určité reumatické choroby. Predpokladá sa, že táto forma polymyalgie je spojená s rôznymi autoimunitnými procesmi, pri ktorých imunitný systém nefunguje správne - začne produkovať protilátky, ktoré ovplyvňujú zdravé bunky tela.

Existuje teória, že tieto choroby majú genetickú povahu a dedia sa od rodičov k deťom. Napriek tomu existujú faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia. Zoznamu príčin možno pripísať najmä rôzne infekcie - adenovírusy, vírusy parainfluenzy a niektoré ďalšie patogény sa považujú za najnebezpečnejšie. Okrem toho sa dokázalo, že Hortonova choroba, temporálna arteritída obrovských buniek, môže spustiť autoimunitný proces.

Rizikové faktory prirodzene zahŕňajú pohlavie (ženy častejšie ochorejú), staroba, miesto pobytu atď. V každom prípade si choroba vyžaduje dobre zvolený liečebný režim.

Polymyalgia rheumatica: príznaky

Samozrejme, otázka vlastností klinického obrazu je mimoriadne dôležitá. Koniec koncov, reumatické choroby sprevádzajú rôzne príznaky. Hneď je potrebné povedať, že táto forma polymyalgie sa vyvíja prudko - príznaky sa objavujú neočakávane a ich intenzita sa zvyšuje každý deň. „Vrchol“ ochorenia nastáva asi po 2-4 týždňoch.

Spravidla spočiatku pacienti zaznamenajú zvýšenie telesnej teploty a výskyt slabosti. Ak sú v prvých dňoch vnímané ako jeden zo znakov intoxikácie tela, potom si človek po určitom čase uvedomí, že hlavným príznakom je bolestivosť. Samozrejme, v takýchto prípadoch sa pacient zaujíma o to, čo spôsobilo takú intenzívnu bolesť svalov. Dôvody môžu spočívať práve vo vývoji reumatickej formy polymyalgie.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje svalové skupiny ramenného a panvového pletenca, ako aj krk. Bolesť v tomto prípade je takmer neustále prítomná - môže to byť šklbanie, ťahanie, bodnutie. Spravidla si pacienti ráno všimnú nielen zvýšenie bolesti, ale aj vzhľad tuhosti v pohyboch. Toto ochorenie postihuje nielen aktívne pracujúce svaly, ale aj tie tkanivá, ktoré sú neustále pod statickým stresom. Výsledkom je, že sa nepohodlie objavuje nielen počas pohybu, ale aj v pokoji - pacienti sú nútení neustále meniť držanie tela. Vplyv teploty nijako neovplyvňuje stav svalov, takže studené alebo horúce obklady nemajú žiadny vplyv. Bolesť sa tiež nedá zmierniť nesteroidnými protizápalovými liekmi a analgetikami.

Niektorí ľudia majú necitlivosť v končekoch prstov. Okrem toho je možný vývoj palmárnej fasciitídy, ktorý je sprevádzaný opuchom zápästia. Niekedy sa na pozadí polymyalgie objaví artritída malých kĺbov falangov, ako aj kolenných a zápästných kĺbov.

Na druhej strane je choroba sprevádzaná niektorými ďalšími, nešpecifickými príznakmi. Najmä neustále záchvaty bolesti zasahujú do spánku, čo ovplyvňuje ich emocionálny stav. Medzi príznaky choroby patrí strata chuti do jedla, chudnutie (až do anorexie), ako aj všeobecná slabosť, depresia a niekedy dokonca depresia.

Ako rozpoznať chorobu?

Bohužiaľ dnes neexistujú presné diagnostické kritériá. V medicíne je však obvyklé brať do úvahy prítomnosť polymyalgie rheumatica v prípade, že:

• vek pacienta je viac ako 60-65 rokov;
• počas klinické analýzy pozorované - do 40 mm / h a viac;
• pacient sa sťažuje na bolesť v panvovom a ramennom páse, ktorá je symetrická;
• existuje ranná stuhnutosť, ktorá nezmizne dlhšie ako 1 hodinu;
• neustále nepohodlie prenasleduje človeka najmenej dva týždne a počet symptómov a stupeň ich závažnosti neustále rastie;
• pacient má pokles telesnej hmotnosti, všeobecnú slabosť, depresiu;
• jediným podaním prednizolónu v dávke najviac 15 mg denne sa stav pacienta rýchlo zlepšuje.

Na diagnostiku polymyalgie rheumatica musia byť prítomné všetky vyššie uvedené faktory. Koniec koncov, existujú aj ďalšie svalové ochorenia, ktoré sprevádzajú podobné príznaky.

Moderné diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na prítomnosť takejto choroby, mali by ste okamžite konzultovať s reumatológom. Najskôr vykoná skúšku, predpíše príslušné testy a tiež skontroluje dodržiavanie medzinárodnej škály kritérií.

Pacienti podstupujú krvné testy - počas štúdie sa zistí mierny stupeň anémie a vykoná sa aj tomografia, röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie. Laboratórne vyšetrenie synoviálnej (kĺbovej) tekutiny potvrdzuje prítomnosť neutrofilnej leukocytózy. Ale svalová biopsia pre takúto chorobu sa nepovažuje za informatívnu.

Na základe všetkých zhromaždených informácií môže lekár stanoviť konečnú diagnózu a vytvoriť individuálny liečebný režim.

Liečivé metódy liečby

K dnešnému dňu je jedinou skutočne účinnou metódou na elimináciu zápalu užívanie kortikosteroidov, napríklad Prednison, Prednisolon a niektorých ďalších. Pacientom sú predpísané nízke dávky hormónov. Vo väčšine prípadov terapia trvá asi osem mesiacov, v závažnejších prípadoch však lekári odporúčajú užívať lieky 1 - 2 roky. Ak je príliš skoro na zrušenie liečby alebo zníženie dávky hormónov, môže sa vyvolať nové zhoršenie ochorenia.

Liečba reumatických chorôb tohto typu zahŕňa aj pravidelnú cvičebnú terapiu, ktorá je obzvlášť dôležitá, ak pacienti trpia stuhnutosťou pohybu.

Pretože dlhodobá hormonálna terapia môže vyprovokovať osteoporózu, preventívne sa pacientom predpisujú potravinové doplnky a minerálne komplexy - to pomôže zabrániť rozvoju nedostatku vápnika.

Sú možné komplikácie?

Dnes sa veľa pacientov zaujíma o otázky, čo predstavuje polymyalgia rheumatica, príznaky, liečba a príčiny choroby. Bolesti svalov samozrejme prinášajú do života človeka nepohodlie, ale nie sú priamou hrozbou. Ochorenie však môže vyvolať určité komplikácie. Najmä na jeho pozadí sa často vyvíja skutočná artritída kĺbov, ktorá iba zhoršuje zdravotný stav.

Zápal spánkovej tepny je jednou z najvážnejších komplikácií. Toto ochorenie sprevádza mimoriadne silná bolesť v chrámoch, ktorá sa v noci zintenzívňuje. Možné je aj oslabenie videnia až po jeho stratu (najčastejšie oko trpí na strane postihnutej tepny). Ak nie je liečená, artritída spánkového laloku môže viesť k infarktu myokardu.

Dá sa choroba liečiť ľudovými prostriedkami?

Pacienti sa samozrejme pýtajú, či existujú domáce lieky, ktoré dokážu liečiť problém, ako je polymyalgia rheumatica. Liečba ľudovými prostriedkami je samozrejme možná. Napríklad mladé listy brezy sa považujú za dosť účinné. Najskôr ich zalejeme vriacou vodou a necháme zmäknúť. Potom musia byť listy aplikované na postihnuté oblasti svalov, zhora pokryté kompresným papierom a zabalené v šatke. Kompresia by mala zostať cez noc. Terapia trvá najmenej týždeň.

Niektorí ľudoví liečitelia tiež odporúčajú piť odvar z kukuričných stigiem. A tinktúra diviny s vodkou (aplikovaná zvonka) tiež pomôže eliminovať bolesť. Práve tieto metódy sa používajú na elimináciu ochorenia nazývaného polymyalgia rheumatica. Liečba však nemôže nahradiť hormonálnu liečbu. Domáce lieky sa môžu použiť iba ako adjuvantná metóda a len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Diéta pre polymyalgiu reumatiku

Hneď je potrebné poznamenať, že reumatická polymyalgia si vyžaduje určité stravovacie obmedzenia. Faktom je, že bolestivosť obezita veľmi zhoršuje. Jedným z vedľajších účinkov hormonálnej liečby je navyše rýchle zvýšenie telesného tuku.

Prirodzene by ste sa nemali prísne obmedzovať vo výžive - telo musí prijímať dostatočné množstvo vitamínov, minerálov a živín. Mali by ste však obmedziť množstvo sladkostí a pečiva. Okrem toho by mali byť zo stravy vylúčené príliš korenené, mastné a vyprážané jedlá. Zneužívanie alkoholu sa neodporúča. Čerstvé ovocie a zelenina, dusené chudé mäso, ako aj obilniny a mliečne výrobky zároveň pomôžu telu dodať všetky potrebné živiny. Je veľmi dôležité zahrnúť do stravy potraviny bohaté na vápnik, pretože denný príjem tohto minerálu na pozadí hormonálnej liečby je 1 000 - 1 500 mg.

Aká je prognóza pre pacientov?

Mnoho ľudí sa dnes zaujíma nielen o otázku, čo predstavuje polymyalgia rheumatica (príznaky, liečba a príčiny choroby sú opísané vyššie) - chcú vedieť, aké sú šance pacientov na uzdravenie? Na začiatok stojí za zmienku, že medicína pozná prípady spontánneho zániku choroby - takýto jav sa pozoruje zriedka, ale stále je to možné. Navyše vo väčšine prípadov pri správnej hormonálnej liečbe a všetkých preventívnych opatreniach v priebehu času dôjde k úplnému zotaveniu.

Odmietnutie liečby liekom alebo pokročilá forma ochorenia má však negatívne následky. U niektorých pacientov sa reumatická polymyalgia stáva chronickou - pre túto formu je charakteristický zvlnený priebeh s pravidelnými exacerbáciami.

Polymyalgia rheumatica postihuje v priemere jedného z tisíc. Najčastejšie sú ženy nad 50 rokov choré; muži a mladé ženy ochorejú zriedka. Príčiny polymyalgie rheumatica nie sú úplne objasnené. Podľa mojich pozorovaní asi 70% pacientov ochorie na silný stres. Okrem toho sa polymyalgia rheumatica často vyvíja ako komplikácia iných reumatických chorôb (napríklad reumatoidná artritída) a je tiež komplikáciou niektorých druhov rakoviny alebo infekčných chorôb, najmä ťažkej chrípky. U niekoľkých pacientov liečených mnou bol výskyt polymyalgie rheumatica spojený s ťažkou hypotermiou.

Príznaky polymyalgie rheumatica

U väčšiny pacientov sa polymyalgia rheumatica začína silnými bolesťami a svalovou stuhnutosťou stehien a okolo ramenných kĺbov. Mnoho lekárov po vyšetrení takéhoto pacienta omylom diagnostikuje „artrózu bedrových a ramenných kĺbov“ alebo „artritídu“ alebo odpisuje sťažnosti pacienta na „osteochondrózu chrbtice s bolesťou vyžarujúcou do horných a dolných končatín“.

Paradoxom je, že v skutočnosti táto choroba prakticky neovplyvňuje ani chrbticu, ani samotné kĺby. Polymyalgia rheumatica je zápalové poškodenie svalovktoré bez správna liečba vedie k vážnym komplikáciám. Preto by som vás rád upozornil na tie okamihy, ktoré nám dajú dôvod predpokladať, že nemáme do činenia s bežným ochorením kĺbov, ale s polymyalgiou rheumatica.

Prvým najdôležitejším príznakom polymyalgie, ktorý umožňuje jeho rozlíšenie od chorôb kĺbov, je neskutočná slabosť... Kvôli slabosti je väčšina pacientov k lekárovi privezená „ručne“. Je charakteristické, že slabosť nie je vyjadrená v celom tele, ale v určitých svalových skupinách - vo svaloch ramien (od krku po lakte), stehnách a v gluteálnych svaloch. Pre pacientov je ťažké zdvihnúť ruky, vyčesať sa, umyť, vstať z nízkej stoličky alebo vystúpiť po schodoch a je to ťažké, opakujem, nie kvôli bolesti, ale kvôli extrémnej svalovej slabosti.

Druhou charakteristickou črtou polymyalgia rheumatica je symetria bolesti... Ramená aj boky so zadkom bolia úplne rovnako vpravo aj vľavo, rovnakou silou a v rovnakých oblastiach: bolesť paží nejde pod lakťové kĺby a bolesť nôh nejde pod kolená.

Aj keď sa takáto symetrická bolesť vyskytuje aj pri iných ochoreniach, ako je reumatoidná artritída a reumatizmus, pri týchto ochoreniach postihuje zápal takmer vždy „dolné“ kĺby rúk alebo nôh: chodidlá, ruky, kĺby zápästia. Pri polymyalgii sem zápal nedosahuje. Artritída sa navyše vyskytuje so zjavným opuchom a opuchom kĺbov, často so začervenaním. Pri polymyalgii reumatica sa kĺby nemenia. Existuje len určitý „opuch“ svalov v oblasti ramien a bokov, a to aj vtedy nie vždy.

Čo iné je charakteristické pre polymyalgiu: najsilnejšie bolesti sú zaznamenané ráno pri prvých pohyboch pacienta. V noci bolia iba tie svaly, ktoré naberajú na váhe tela. Bolesť zároveň človeka neobťažuje, ak zaujal pohodlnú pozíciu a je v stave úplného odpočinku.

V 70% prípadov je slabosť a bolesť pri polymyalgii reumatica sprevádzaná poklesom chuti do jedla, úbytkom hmotnosti (niekedy významným) a zvýšením telesnej teploty.

Diagnostika reumatickej polymyalgie

Diagnóza polymyalgie rheumatica pre kompetentného lekára by nemala byť zložitá - táto choroba má také charakteristické znaky, že je ťažké ju zameniť za inú. Na potvrdenie diagnózy stačí urobiť krvné testy: klinické, biochemické a reumatické testy.

Pri polymyalgii reumatica sú ukazovatele zápalu pri krvných testoch jednoducho „mimo stupnice“. Okrem toho v údajoch z biochemickej analýzy vždy dochádza k zvýšeniu úrovne tých ukazovateľov, ktoré naznačujú poškodenie svalových štruktúr. Kombinácia príznakov charakteristických pre polymyalgiu s týmito biochemickými parametrami by mala pomôcť príslušnému lekárovi včas stanoviť správnu diagnózu a zahájiť liečbu včas. To je obzvlášť dôležité, pretože polymyalgia rheumatica, ktorá sa „nezachytí“ v čo najkratšom čase, môže viesť k vážnym komplikáciám.

Komplikácie polymyalgie rheumatica

Zápal temporálnej artérie, takzvaná temporálna arteritída, je veľmi častou a hrozivou komplikáciou polymyalgie rheumatica. Časová arteritída je zvyčajne silná jednostranná bolesť hlavy (v spánkovej oblasti), najmä v noci. U polovice pacientov s arteritídou je zrak výrazne narušený, jedno oko môže dokonca oslepnúť. Pri absencii potrebnej liečby môže temporálna arteritída tiež viesť k poškodeniu srdcových tepien, a tým vyvolať infarkt myokardu.

Liečba polymyalgie rheumatica

K dnešnému dňu je jedinou spoľahlivou liečbou polymyalgie reumatica, ktorá sa osvedčila dobre a umožňuje vám rýchlo vrátiť človeka späť do práce, je použitie kortikosteroidných hormonálnych liekov. Všetky ostatné spôsoby liečby poskytujú pochybné výsledky alebo sa stále experimentálne využívajú.

Samozrejme, nikto z pacientov nemá radosť z perspektívy užívania hormónov. Avšak tu moderná medicína zatiaľ nemôže ponúknuť inú alternatívu. A oneskorenie, ako už bolo spomenuté, je spojené s vážnymi komplikáciami - niekedy nezvratnými. Preto, keďže som v mnohých ďalších prípadoch odporcom hormonálnych liekov, v tejto situácii stále trvám na ich užívaní. Okrem toho liečebná akcia kortikosteroidné hormóny sú také výrazné, že do 3 dní od začiatku ich príjmu sú všetky pochybnosti u pacientov rozptýlené. A čoskoro po znížení klinických prejavov ochorenia, asi po mesiaci, sa dávka hormonálnych liekov môže postupne znižovať a po 5 - 6 mesiacoch sa zvyčajne úplne zrušia.

Prípad z praxe doktora Evdokimenka.

Na recepciu prišla 55-ročná žena Inna Sergeevna v sprievode svojej dcéry. Dcéra, dalo by sa povedať, takmer niesla matku na rukách do kancelárie. Inna Sergeevna mi povedala, že ju trápila slabosť a symetrické bolesti bedier a ramenných kĺbov. Ako navyše povedala Inna Sergeevna, do života jej najviac zasahuje slabosť, nie bolesť. Žena nemá silu vstávať z nízkej stoličky alebo z pohovky. Nemôže zdvihnúť ruky k hlave, aby si učesala alebo upravila účes.

Počas rozhovoru vyšlo najavo, že bolesť a slabosť sa u Inny Sergejevnej objavili po dvoch po sebe nasledujúcich vážnych emocionálnych otrasoch (strata práce a rozvod s manželom). Mesiac po strate zamestnania a následnom odlúčení od manžela sa u ženy objavili bolesti v bedrách a pleciach a po ďalších 2 týždňoch sa u nej prejavila silná slabosť a apatia. Žena si navyše všimla, že za krátky čas schudla asi 4 kg. Pacient si však toto chudnutie spájal výlučne so zážitkami a nechutenstvom.

Keď tieto príznaky dosiahli vrchol, dcéra presvedčila Innu Sergejevnu, aby navštívila lekárov. Na jednej z kliník žena podstúpila röntgenové snímky ramenných a bedrových kĺbov, urobila si tiež krvné testy. Röntgenové vyšetrenie však nezistilo žiadne zmeny v kĺboch. Ale krvné testy odhalili vážne „zápalové“ odchýlky od normy: žena mala niekoľkonásobne vyšší ESR (ESR) a C-reaktívny proteín.

Napriek tomu bola Inna Sergeevna z nejakého dôvodu liečená na „artrózu ramenných a bedrových kĺbov“. Prirodzene, z takejto liečby sa žena nedostala lepšie. Navyše o mesiac neskôr začala mať komplikácie - začala sa temporálna artritída a silné bolesti hlavy.

Potom sa moja dcéra, keď videla, že jej liečba nepomáha matke, „prehrabala“ na internete a po prečítaní môjho článku o polymyalgii reumatica diagnostikovala samotnú Innu Sergeevnu. Potom presvedčila moju matku, aby prišla na moje stretnutie.
Pri vyšetrení som si všimol charakteristickú symetriu bolestí a zjavnú slabosť ženy. Krvné testy potvrdili diagnózu polymyalgia rheumatica, ktorú dcéra dala sama svojej matke. Koniec koncov, údaje z testu hovorili o vážnej zápalovej reakcii v tele.

Musel som predpísať hormonálnu liečbu Inne Sergeevne. Prednizolón som predpísal žene v dosť vysokých dávkach - to si vyžadovala situácia. A len o deň neskôr sa Inna Sergeevna cítila oveľa lepšie. Slabosť sa zmenšila natoľko, že sa žena opäť „postavila na nohy“. A po 2 týždňoch slabosť, bolesti ramien a bedier úplne zmizli. O niečo neskôr sa tiež úplne zastavili bolesti hlavy.

Spočiatku pacient pokračoval v užívaní vysokých dávok prednizónu. Ale v priebehu nasledujúcich 5 mesiacov sme boli schopní, postupne znižovať dávku prednizolónu, úplne opustiť liek. Po ďalšom roku pozorovania Inny Sergeevny som bol presvedčený, že v jej prípade všetko dopadlo dobre. Nie je však známe, ako by sa to skončilo, keby sa žena naďalej liečila na „artrózu“ ďalšie 2 - 3 mesiace.

Článok Dr. Evdokimenka © pre knihu „Artritída“, publikovanú v roku 2003.
Revidované v roku 2011 Všetky práva vyhradené.