Профілактика респіраторних захворювань. Профілактика гострих респіраторних інфекцій

Ключові слова: гострі респіраторні інфекції, віруси, противірусні препарати, вакцинація, імуномодулятори

Keywords: acute respiratory infections, viruses, antiviral preparations, vaccination, immunomodulators

Питання профілактики, діагностики та лікування гострих інфекційних хвороб органів дихання у дітей завжди були і залишаються в центрі уваги педіатрів.

Вакцинація відбувається в формі тривалих кампаній, зазвичай двох тижнів. Період проведення цих кампаній повинен бути до періоду найбільшого поширення вірусу в населенні різних регіонів країни. Цей иммуноген також доступний в спеціальних імунобіологічних довідкових центрах штатів.

Вакцина складається з трьох типів штамів вірусу грипу, вирощених на ембріональних курячих яйцях і згодом інактивованих і очищених. Він також містить неоміцин, гентаміцин і тімеросал в якості консервантів. Щоб забезпечити адекватний захист, вакцина повинна вводитися щороку, оскільки її склад також змінюється щорічно, в залежності від циркулюючих штамів. Графік вакцинації, рекомендований Міністерством охорони здоров'я, варіюється в залежності від вікової групи особи, що підлягає вакцинації, як показано в таблиці нижче.

Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) - найбільш часта інфекційна патологія у дітей, що характеризується сезонним осінньо-зимовим підйомом і здатністю викликати спалахи захворювань в організованих колективах. Термін «гостра респіраторна інфекція» охоплює велику кількість захворювань, що викликаються різними респіраторними патогенами. Переважним місцем розмноження і патогенного впливу респіраторних збудників є слизова верхніх дихальних шляхів, Проте інфекція охоплює весь респіраторний тракт, починаючи від носових ходів і до термінальних бронхіол і альвеол, що визначає в підсумку клінічні прояви захворювання. Залежно від топіки ураження респіраторного тракту прийнято виділяти різні варіанти інфекції верхніх (риніт, назофарингіт, тонзилофарингіт і ін.) І нижніх (ларинго-трахеїт, трахеїт, бронхіт, пневмонія) дихальних шляхів. У більшості (90%) випадків, при яких вдається виявити збудників культуральними, серологічними або молекулярно-генетичними методами, причиною розвитку ГРІ служать респіраторні віруси, що виправдовує використання терміна «гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ)», в інших випадках гострі респіраторні інфекції мають бактеріальну або вірусно-бактеріальну природу (табл.).

Після вакцинації у здорових дорослих виявлення захисних антитіл відбувається між 1-2 тижнями, а пік - через 4-6 тижнів. Імунітет, отриманий при вакцинації, може варіюватися. У літніх людей, так як утворення антитіл модулюється накопиченим досвідом через роки повторюваної стимуляції імунної системи вірусом грипу.

У хворих на рак, оскільки виробництво антитіл нижче, ніж при здоровому контролі. Сероконверсія становить від 24% до 71%, причому протипухлинна терапія є визначальним фактором найменшого відповіді в цій групі. У трансплантованих пацієнтів імунізація повинна проводитися до процедури. При трансплантації нирок сероконверсия відбувається приблизно в 50% випадків через місяць після вакцинації.

Таблиця. Основні групи збудників ГРВІ у дітей

Група	збудники
респіраторні віруси	Грип (А, В), парагрип, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус), риновіруси, коронавіруси
Внутрішньо-і позаклітинні збудники	Chlamidophila pneumonia, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp.
герпесвіруси	Герпес 1-го, 2-го типу, вірус Епштейна - Барр (ВЕБ) 4-го типу, цитомегаловірус (ЦМВ) 5-го типу, герпес 6-го типу
Представники ендогенної мікрофлори	Стафілококи, стрептококи, ентерококи та ін.
Бактеріальні збудники лор-органів і респіраторного тракту	Пневмококк, гемофільна паличка, моракселла, золотистий стафілокок, кишкова паличка, клебсієла
інші збудники	Легіонели, бокавіруси, метапневмовірус

збудниками гострих респіраторних інфекцій вірусної етіології є представники різних вірусних сімейств, багато вірусів неоднорідні за своєю антигенною структурою і мають кілька серотипів, що багато в чому може ускладнювати клінічну діагностику, так як це, в свою чергу, визначає різноманітність клінічних проявів однієї і тієї ж інфекції. Одними з найпоширеніших є риновіруси (відомо понад 100 штамів збудника), що викликають захворювання в більш третини випадків ГРВІ. Поряд з риновірусом причинами гострих респіраторних інфекцій є аденовіруси, віруси парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус), ентеровіруси, а в період епідемічних спалахів - віруси грипу.

Протипоказанням для цієї вакцини є наявність реакції гіперчутливості анафілактичного типу на білки курячих яєць і людей з попередньою історією синдрому Гієна-Барре. Несприятливі події, найбільш часто пов'язані з вакциною, є локальними і зазвичай вирішуються протягом 48 годин: помірний біль у місці застосування і еритема, яка трапляється у 10-64% вакцин. Можуть також бути присутні й інші системні реакції, такі як лихоманка, астенія, біль у м'язах і головний біль, Які зазвичай відбуваються через 6-12 годин після застосування.

В даний час, за даними вітчизняних і зарубіжних досліджень, є особливості епідеміології та етіологічної структури гострих інфекцій дихальних шляхів. В останні роки, особливо останні 5 років, в світі склалася унікальна епідеміологічна ситуація з грипу. Вона обумовлена \u200b\u200bтим, що населенню планети одночасно загрожують циркулюючі штами сезонного грипу A (H1N1), A (H3N2). Причому в останні роки склалася ситуація, коли актуальність представляють 2 еволюційні лінії вірусу грипу В, які, на жаль, не забезпечують перехресного єдиного імунітету і створюють проблему в плані можливості розбіжності штаммовие складу сезонних вакцин. Продовжує зберігати актуальність пандемічний вірус грипу A (H1N1) pdm09, при цьому з'явилася реальна загроза поширення пташиного грипу A (H5N1), A (H7N9) і реассортантом вірусу грипу A (H3N2) swl. Крім того, в останні роки багато досліджень було присвячено ролі таких «нових» інфекцій, як коронавірусна, бокавірусная і метапневмовірусная, які в структурі респіраторної вірусної захворюваності, за різними даними, становлять від 10 до 20% (особливо в поєднанні з іншими респіраторними вірусами) .

Оскільки вакцина складається з інактивованих вірусів, вона не здатна викликати захворювання. «Випадки грипу», які в кінцевому підсумку діагностуються у недавно вакцинованих людей, можуть бути викликані інфекцією іншими штамами, що не присутніми у вакцині, невдачами серологічної конверсії або інфікуванням іншими респіраторними вірусами.

Всі права захищені. Дозволяється часткове або повне відтворення цієї роботи за умови, що джерело згадується і що він не продається або для будь-яких комерційних цілей. Це відтворення залишатиметься відкритим для необмежених абонентів. Координатор програми медичного лікування в педіатрії в тій же установі. Гострі респіраторні інфекції є важливою причиною захворюваності та смертності у дітей в віці до 5 років у всьому світі. Дві третини цих смертей припадає на дітей у віці до 1 року і 90% в країнах, що розвиваються.

Сьогодні вже відомо, що важливими етіологічними агентами у розвитку інфекцій верхніх дихальних шляхів, а також бронхиолитов і пневмонії, крупа і загострення бронхіальної астми є не тільки віруси грипу і РС-вірус, але і риновіруси, аденовіруси, метапневмовірус людини, а також герпесвіруси та атипові збудники. Наприклад, збудниками позалікарняних пневмоній поряд з найбільш значущим патогеном для даної патології Streptococcus pneumoniae можуть бути і РС-вірус, і риновіруси. Причому, якщо для дорослих при позалікарняних пневмоніях вірусної етіології актуальними є найчастіше віруси грипу, коронавіруси та аденовіруси, то у дітей спектр етіологічно значущих вірусних збудників пневмоній набагато ширше і частіше виявляються вірусні і віруснобактеріальние асоціації.

Найбільш частими вірусними агентами, які беруть участь в гострих респіраторних інфекціях, є респіраторно-синцитіальних вірус, вірус грипу А і В, вірус парагрипу, аденовірус та метапневмовірус людини. Він має всесвітнє поширення і слід характерною сезонною структурі, що циркулює головним чином в зимові місяці.

Вони є частиною цієї групи ризику у дітей: недоношених дітей, хворих на серцево-легеневої хворобою, чоловіків, які відвідують дитячі садки, дітей батьків курців, сімей з низьким доходом і відсутності або короткого грудного вигодовування. Вірус добре виживає в таких місцях, як одяг і фартухи, обприскування, іграшки, предмети на столі, стетоскопи та решітки для колиски, хірургічні рукавички, піжами, тканини і шкіра.

Гострі респіраторні інфекції через високого ризику розвитку ускладнень в будь-які терміни від початку хвороби - серйозна проблема для здоров'я, і \u200b\u200bособливо у дітей. Але найбільш важким захворюванням за течією і ризику розвитку ускладнень з усіх ГРІ є грип. Щорічно, навіть тільки під час сезонних спалахів грипу, в світі захворює до 5 млн осіб, смертність від грипу в період епідемій в різних вікових групах коливається від десятків до сотень випадків, а в період пандемії показник може досягати 1000 випадків на 100 тис. Населення. Результати 8-річного епідеміологічного дослідження, проведеного Центром з контролю і профілактиці захворювань (CDC) в період з жовтня 2004 року по вересень 2012 року в США, показали, що ризик летального результату при грипі високий і для дітей з хронічною патологією, і для здорових дітей . За даними дослідження, більше третини хворих на грип дітей гинули до госпіталізації, протягом 3 днів від початку появи перших симптомів захворювання, середній вік померлих пацієнтів склав 7 років (можливе відхилення: 1-12 років). З 794 пов'язаних з грипом смертей в 43% випадків діти не мали підвищеного ризику захворювання. У той же час дані дослідження підтвердили підвищений ризик розвитку ускладнень, включаючи високий рівень смертності серед дітей з супутніми захворюваннями: у 33% померлих дітей були неврологічні патології і у 12% - генетичні або хромосомні порушення. Автори підкреслюють, що своєчасне призначення протигрипозних препаратів могло б зменшити тяжкість захворювання і ускладнень, однак відомості про призначення протигрипозної хіміотерапії були лише у менше половини померлих дітей.

Необхідно вживати заходів контролю в лікарнях, щоб запобігти поширенню вірусу у госпіталізованих дітей, оскільки більше 45% контактів заражаються. Рекомендації призначені для ізоляції пацієнта в окремій кімнаті окремо або в поєднанні з іншими інфікованими дітьми, бар'єрними методами, відбором і відділенням медсестер і обмеженням відвідувань. Універсальні заходи, такі як ручне прання, мають фундаментальне значення.

У регіонах субтропічного клімату, наприклад, в місті Сан-Паулу, спалахи відбуваються в осінній і зимовий місяці, з піковими рівнями в травні і червні. Його інкубаційний період становить від 2 до 8 днів. На початку захворювання вірусна реплікація в носоглотці інтенсивна.

Ефективним методом профілактики інфекцій є вакцинація - активна імунізація, яка веде до розвитку специфічної несприйнятливості до інфекційних агентів. В даний час вакцинація проводиться проти таких збудників респіраторних інфекцій, як грип, пневмококової та гемофільної (Hib) інфекції. Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) в зв'язку з постійними генетичними і антигенними змінами вірусів грипу рекомендується щорічна вакцинація до початку сезону.

Механізм, за допомогою якого вірус поширюється від верхніх дихальних шляхів в нижніх дихальних шляхах не ясно, передбачається, поширюються респіраторним епітелієм, клітини з клітиною, або аспірація забруднених виділень або інфіковані макрофаги мігрують в дихальних шляхах нижче.

Вірус має прямий цитопатичної ефект на епітелії дихального і індукує набір суміжних клітин, які не інфіковані з утворенням синцития, з руйнуванням епітеліальних клітин реснитчатих з некрозом і бронхіальної пролиферацией епітелію, сприяючи експозиції холинергических нервових закінчень на подразники, підвищення проникність для антигенів і алергенів і втрата епітеліальних факторів, які розслабляються в перибронхиальной мускулатури, такі як оксид азоту.

Специфічна профілактика грипу здійснюється вакцинами, які готуються з актуальних штамів вірусу, рекомендованих ВООЗ для нового епідемічного сезону, склад вакцин містить 3 штами: 2 - підтипів A / H1N1 /, A / H3N2 / та 1 - вірусу грипу В. Крім того, в сезоні 2013-2014 років в США, Канаді та ряді країн Європи були схвалені до застосування, в тому числі у дітей, 4-компонентні вакцини, що містять 4 штаму: по 2 - кожного підтипу вірусів грипу А і В.

Після вірусної інкубації представлена \u200b\u200bсимптоматика характеризується носової секрецією світлого кольору, помірного кашлю і низькою гіпертермії, і в деяких випадках може виникати дихання зі свистом. При такому типі інфекції може бути анорексія, ускладнення слуху, такі як середній отит і синусит.

Етіологічний діагноз гострих респіраторних інфекцій заснований на симптомах пацієнта, особливо у немовлят з бронхиолитом. Проте, точне виявлення вірусної етіології важливо для керівництва антивірусної терапією, запобігання поширенню в лікарні, запуску епіднагляду, а в деяких випадках зниження витрат на лікарню і днів госпіталізації.

Сьогодні важливим моментом в профілактиці респіраторних інфекцій у дітей є можливість вакцинації проти гемофільної і пневмококової інфекцій, які є причиною гострого інфекційного захворювання у дітей переважно у віці до 5 років, а також пов'язаних з важкими бактеріальними ускладненнями грипу і ГРВІ. Результати недавнього дослідження поширеності в Росії пневмонії і гострого середнього отиту у дітей у віці до 5 років, проведеного в рамках програми PAPIRUS (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia), підтвердили високу частоту цих захворювань і продемонстрували провідну роль Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae в їх розвитку. Аналіз епідеміологічних досліджень щодо поширеності різних серотипів пневмококової збудника в даний час в Росії, виявлення стійких до антибіотиків штамів у всіх вікових групах дозволили зробити висновок авторам, що широке використання сучасних кон'югованих пневмококових вакцин в рамках програми імунізації дозволить вирішити цю серйозну проблему вітчизняної охорони здоров'я і значно знизити захворюваність даними нозологічними формами.

більш швидкі методи діагностики - це виявлення вірусних антигенів. Він може бути виконаний за допомогою прямої і непрямої реакції імунофлюоресценції, які мають чутливість 80% і специфічність 90%. Методи ланцюгової реакції полімерази в ряді досліджень виявилися більш чутливими, ніж імунофлуоресценція і культура для етіологічного діагнозу гострих вірусних інфекцій.

У літературі немає доказів на користь використання кортикостероїдів у випадках гострого вірусного бронхіоліту, хоча їх використання є звичайною справою. Подача зволоженого кисню, підтримка гідратації і псевдозрідження секреций залишаються єдино ефективними методами лікування. Обмеженням його застосування є висока вартість кожної дози.

Пасивна імунопрофілактика РС-вірусної інфекції імуноглобуліном палівізумаб (Сінагіс) в нашій країні з недавнього часу проводиться дітям з груп високого ризику по розвитку важких інфекцій нижніх дихальних шляхів. За даними зарубіжних публікацій, щомісячне введення палівізумаба в період циркуляції РС-вірусу серед населення призводить до зменшення числа важких випадків інфекції у дітей груп ризику, які потребують госпіталізації, на 50% в порівнянні з плацебо.

Респіраторна синцитіальних вірусна інфекція у дітей. Частота вірусів, пов'язаних з гострими респіраторними інфекціями у дітей молодше п'яти років в населеному пункті Мехіко. Женева: Всесвітня організація «Хелі». Нещодавно виявлений пневмовірус людини, виділений з маленьких дітей із захворюваннями дихальних шляхів.

Ініціатива з дослідження вакцин - Гострі респіраторні інфекції: респіраторний синцитіальним вірус. Фармакологічне лікування бронхіоліту у немовлят і дітей: систематичний огляд. Фактори екологічної та демографічної ризику захворювання респіраторно-синцитіальним вірусу нижніх дихальних шляхів.

Для сезонної профілактики гострих інфекційних захворювань органів дихання використовуються також методи неспецифічної активації імунної системи із застосуванням імуномодулюючих фармакопрепаратов, наприклад бактеріальних вакцин і синтетичних імуномодуляторів. Бактеріальні вакцини - імуномодулятори мікробного походження: очищені бактеріальні лізати (ІРС19, Имудон, Бронхомунал, Бронховаксом), комбіновані імунокоректори, що містять антигени бактерій і неспецифічні імуномодулятори ЛПС і протеогликан (Рибомунил, Іммуновак ВП-4) і напівсинтетичні аналоги (Ликопид), мають подвійну дію : специфічне (вакцинують) і неспецифічну (імуностимулюючу). Із синтетичних імуномодуляторів застосовують азоксімера бромід (Полиоксидоний), підотімод (Імунорікс), індуктори інтерферону тілорон (Аміксин).

Поліпшення результатів респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції у високопріоритетного госпіталізованого населення канадських дітей. Дослідницька мережа педіатричних дослідників за інфекцією в Канаді. Досягнення в профілактиці респіраторно-синцитіальних вірусних інфекцій.

Запобігання респіраторно-синцитіальних вірусних інфекцій. Імунні реакції та посилення хвороби при респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції. Генетичне та антигенну різноманітність респіраторних синцитіальних вірусів. Асоціація нового типу цитопатогенного миксовирусов з інфантильним крупом.

ВООЗ на додаток до вакцинації як основної стратегії боротьби з грипом рекомендує застосування етіотропних хіміопрепаратів, що блокують функціональну активність вірусу на різних етапах його репликативного циклу. Медикаментозна профілактика грипу та ГРВІ призначається як доповнення до пізньої вакцинації особам групи ризику в перші 2 тижні після вакцинації (в період утворення антитіл); дітям, які вакцинуються вперше (так як утворення антитіл закінчується до 2-му тижні після другої вакцинації); пацієнтам з хронічною патологією, що супроводжується імунодефіцитом, у яких в результаті вакцинації утворюється недостатній імунну відповідь; особам, яким вакцинація проти грипу протипоказана (наприклад, при алергічної реакції на попередні вакцинації); невакцинованим особам після контакту з хворим. Медикаментозна профілактика грипу та ГРВІ ефективно доповнює вакцинацію і при застосуванні під час епідемій грипу дозволяє значно знизити захворюваність і смертність від інфекції. Рекомендації ВООЗ однакові для сезонного і пандемічного грипу, але вимагають виконання умов кратності і тривалості прийому противірусного препарату. Не рекомендується проводити хіміопрофілактику пізніше 48 годин від моменту контакту з хворим. Постконтактна хіміопрофілактика ефективна тільки в разі щоденного прийому в рекомендованих дозах при тривалості не менше 7 діб після контакту з хворим. Для щойно вакцинованих рекомендована тривалість хіміопрофілактики - не менше 2 тижнів, тобто до моменту формування специфічного імунітету (для дітей можливе збільшення терміну в залежності від віку та анамнезу вакцинації).

Відновлення від немовлят з респіраторними захворюваннями вірусу, пов'язаного з агентом проколу шимпанзе. Респіраторна синцитіальних вірусна інфекція. Респіраторний синцитіальних вірус і інфекції грипу А у госпіталізованих літніх людей. Зв'язки між респіраторно-синцитіальним вірусом бронхиолитов і астмою у дітей: клінічні та дослідницькі підходи.

Профілактика і лікування гострих респіраторних інфекцій

Порівняння трьох методів виявлення респіраторних вірусів в аспірації назофагінга у дітей з більш гострими респіраторними інфекціями. Дефіцит вітаміну вже вважається проблемою громадської охорони здоров'я, яка може поставити під загрозу до 90% людей в деяких популяціях. Щоб запобігти погіршенню функції дихання, слід запобігти запалення легенів, виявити його на ранній стадії і лікувати швидко. На відміну від здорових людей, тривалий і іноді безперервне використання антибіотиків має першорядне значення для пацієнтів з кістозним фіброзом.

Великий вітчизняний фармацевтичний ринок вимагає чіткого розуміння критеріїв вибору етіотропного препарату. Противірусні хіміопрепарати надають прямий вплив на репродукцію вірусу і спрямовані на певну вірусспеціфіческой мішень в циклі вірусної репродукції. Використання критеріїв виключення - а це відсутність доведеного механізму дії, відсутність прямого впливу на одне з ланок реплікації вірусу, неможливість досягнення терапевтичної концентрації препарату в плазмі крові - дозволяє чітко обмежити коло ефективних противірусних засобів . У педіатричній практиці для проведення хіміопрофілактики і терапії грипу застосовують інгібітори нейрамінідази - озельтамівір (Таміфлю) у дітей з 1 року, занамівір (Реленза) - з 5 років і інгібітор злиття вірусу з клітиною арбідол (Арбідол) - з 3 років життя. Препарати римантадину, блокуючого М2-канали віріона вірусу грипу А і не активного по відношенню до вірусу грипу В, в даний час не рекомендуються ВООЗ для застосування через високу поширеність резистентних до препарату штамів вірусу. На відміну від інгібіторів нейрамінідази арбідол активний не тільки по відношенню до вірусів грипу А і В, а й ряду інших збудників ГРВІ, застосовується і як засіб для сезонної профілактики ГРВІ, і як засіб екстреної профілактики не тільки грипу, але і ГРВІ в дитячих колективах, в сімейних осередках, в тому числі і у вагітних жінок, які контактували з хворими, запобігаючи розвитку у них важких форм захворювання.

Респіраторна фізіотерапія: істотна

Респіраторна фізіотерапія є наріжним каменем симптоматичного лікування кістозного фіброзу. Він повинен виконуватися щодня, один або два рази на день, на все життя. Його мета - допомогти легким евакуювати виділення. У дитинстві сеанси проводяться спеціалізованим фізіотерапевтом або батьками. Дійсно, є методи, які можуть бути зроблені самим собою. Проте, вони вимагають навчання і повинні регулярно контролюватися фізіотерапевтом, який виправляє помилки.

Існує кілька методів, іноді супроводжуваних інструментальними засобами. Щоб уникнути бронхіальної обструкції занадто в'язкими виділеннями, можна використовувати кілька препаратів. Флюідізатори призначені для того, щоб зробити секрецію більш ліквідними бронходилататорами, часто вказуються, тому що вони підвищують ефективність фізіотерапії та знімають астматичні симптоми у деяких пацієнтів або в результаті певних ліків, вдихають кортикостероїди, запалення бронхів, антибіотики вказані для боротьби з бактеріальними інфекціями. Ці препарати можна вводити по-різному.

В комплекс профілактичних заходів, Крім вакцинації і фармакопрофілактики, входять загальнозміцнюючі заходи, спрямовані на зниження антигенного впливу і підвищення резистентності організму дитини в цілому - раціональний режим дня, оптимальне харчування, гартують процедури, санація місцевих осередків хронічної інфекції; призначення вітамінно-мінеральних комплексів. Використання комплексу цих заходів дозволяє знизити частоту гострих інфекційних респіраторних захворювань і загострень вогнищ хронічної інфекції.

Список літератури:
1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ільїн А.Г., Булгакова В.А., Антонова О.В., Смирнов І.Є. Наукові дослідження в педіатрії: напрямки, досягнення, перспективи. Російський педіатричний журнал, 2013, № 5, с. 4-14.
2. Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика. Керівництво для лікарів. Науково-практична програма / Под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова, А.В. Горєлова. М .: ТОВ «Видавництво" Династія "», 2004, 39 с.
3. Савенкова М.С. Багатолика гостра респіраторна інфекція: від основних збудників до вибору препаратів. Лікуючий лікар, 2011, № 3, с. 58-64.
4. Williams J.V., Harris P.A, Tollefson S.J. et al. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in other-wise healthy infants and children. N. Engl. J. Med., 2004; 35 (5): 443-450.
5. Wenzel R.P., Fowler AA 3rd. Clinical practice: Acute bronchitis. N. Engl. J. Med., 2006; 355 (20): 2125-2130.
6. Козуліна І.С., Самсигіна Г.А., Ісаєва Є.І. Метапневмовірус - один з лідируючих вірусів, що викликають респіраторні захворювання у дітей. Педіатрія. Журнал ім. Г.Н. Сперанського, 2011 року; 90 (2): 108-113.
7. Кондратьєва Т.Ю. Бокавірус людини - недавно відкритий вірус, що асоціюється з гострими респіраторними захворюваннями. Епідеміологія і вакцинопрофілактика, 2008; 3: 31-40.
8. Булгакова В.А., Балаболкин І.І., Cern ^ a Т.Б. Респіраторна вірусна інфекція у дітей і підлітків з алергічною патологією. Дитячі інфекції, 2005, т. 4, № 4, с. 17-24.
9. Pavia AT. Viral Infections of the Lower Respiratory Tract: Old Viruses, New Viruses, and the Role of Diagnosis. Clinical Infectious Diseases. 2011 року; 52 (4): S284-289.
10. Булгакова B.A., Балаболкин І.І., Сенцова Т.Б. герпетична інфекція I і II типів у дітей з алергічними хворобами. Дитячі інфекції, 2006, т. 5, № 1, с. 18-21.
11. Булгакова В.А., Зубкова І.В. Хламідій- ная і мікоплазменна інфекції при атопічної бронхіальній астмі у дітей. Інфекційні захворювання, 2008, т. 6, № 3, с. 56-60.
12. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. Viral pneumonia. Lancet, 2011 року; 377 (9773): 1264-75.
13. Juvеn T., Mertsola J., Waris M., Leinonen M., Meurman O., Roivainen M., Eskola J., Saikku P., Ruuskanen O. Etiology of community- acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr. Infect. Dis. J., 2000; 19 (4): 293-8.
14. Кім С.С., Спичак Т.В., Яцишина С.Б., Катосова Л.К., Прадід М.Н., Зубкова І.В. Роль вірусів при позалікарняних пневмоніях у дітей. Питання діагностики в педіатрії, 2012; 4 (4): 21-25.
15. Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Купріна H. П. Етіологічна характеристика та ускладнення гострих респіраторних інфекцій у дітей. Питання сучасної педіатрії, 2008; 7 (1): 47-50.
16. Баранов А.А., Альбіцький В.Ю., Ільїн А.Г. Про резерви зниження смертності дитячого населення Росії. Питання сучасної педіатрії, 2006, т. 5, № 5, с. 5-7.
17. Карпова Л.С., Ішкіна Є.Р., Столяров К.А., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., Забайкін А.В. Смертність від соматичних і інфекційних захворювань і її кореляція з захворюваністю на грип та ГРВІ населення Санкт-Петербурга (2004-2010 рр.). Епідеміологія і вакцинопрофілактика, 2012; 4: 29-36.
18. Wong K.K., Jain S., Blanton L., Dhara D., Brammer L., Fry AM., Finell L. Influenza- Associated Pediatric Deaths in the United States, 2004-2012. Pediatrics. Published online October 28, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1493.
19. Імуномодулятори та вакцинація / Под ред. М.П. Костінова, І.Л. Соловйової. М .: 4Мпресс, 2013, 272 с.
20. Козлов Р.С., Кречікова О.І., Муравйов А.А., Миронов К.О., Платонов А.Е., Дунаєва Е.А., Таточенко В.К., Щербаков М.Є., Родникова В.Ю., Романенко В.В., сап'яном К.М. Результати дослідження поширеності в Росії пневмонії і гострого середнього отиту у дітей у віці до 5 років (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae і H. influenzae в етіології даних захворювань. Клінічна мікробіологія і антимікробна хіміотерапія, 2013, т. 15, № 4, с. 246-260.
21. Tatochenko V., Sidorenko S., Namazova- Baranova L., Mayanskiy N., Kulichenko T., Baranov A, Lobzin Yu., Kharit S., Kozlov R., Andreeva I., Muravjev A., Chagaryan A, Koroleva I., Beloshitskiy G., Mironov K., Degtyareva E., Reinert RR. Streptococcus pneumoniae serotype distribution in children in the Russian Federation before the introduction of pneumococcal conjugate vaccines into the National Immunization Program. Expert Review of Vaccines. 2014 Feb; 13 (2): 257-264. doi: 10.1586 / 14760584.2013.871205.
22. Кузнєцова А.В., Русакова І.В., Сіт- Дікова І.В., Хаертинова А.Р., Пирогова Ф.С., Нетфуллова Л.Ф., Закіров К.З. Досвід застосування препарату палівізумаб (Сінагіс) для пасивної імунопрофілактики РСВ-інфекції при бронхолегеневої дисплазії у дітей раннього віку. Практична медицина, 2012, № 7 (62), с. 187-188.
23. Carbonell-Estrany X., Simоes E.A, Dagan R., Hall C.B., Harris B., Hultquist M., Connor E.M., Losonsky G.A Motavizumab for prophylaxis of respiratory syncytial virus in high-risk children: a noninferiority trial. Pediatrics 2010 Jan; 125 (1): e35-51. doi: 10.1542 / peds.2008- тисячу тридцять-шість.
24. Булгакова В.А., Балаболкин І.І., Сенцова Т.Б., Катосова Л.К., Рилєєва І.В., Юхтін Н.В., Башилова Н.В. Застосування топічних імунотропних препаратів при інтеркурентних інфекціях у дітей з алергічною патологією. Педіатрична фармакологія, 2006, т. 3, № 4, с. 56-62.
25. Імунотерапія / Под ред. Р.М. Хаітова, Р.І. Атауллаханова. М .: ГЕОТАР- Медіа, 2011, 672 с.
26. Ленева І.А., Максимов М.Л. Етіотропні кошти в лікуванні грипу: критерії виключення. Довідник поліклінічного лікаря, 2009 року; 9: 3-5.
27. Булгакова В.А., Ханова Н.І., Антонова О.В., Молочкова О.В. Лікувально-профілактична ефективність вітчизняного противірусного препарату в педіатрії. Педіатрія. Журнал ім. Г.Н. Сперанського, 2013, т. 92, № 3, с. 78-85.
28. Білокриницький Т.Є., Ліга В.Ф., Трубіцина А.Ю., Тарбаева Д.А. Медикаментозна профілактика грипу у вагітних. Питання гінекології, акушерства та перинатології, 2012; 11 (4): 31-36.

Більшості людей захворювання з групи ГРВІ (ГРЗ), або гострих респіраторних вірусних інфекцій відомі як простудні. Загальне нездужання, лихоманка і головний біль зустрічаються в клінічній картині кожної ГРВІ, незважаючи на варіант збудника - вірус парагрипу, аденовірус, риновіруси. Грип також характеризується гострим перебігом і ураженням респіраторної системи; його причиною стає вірус, який поділяється на типи А, В і С. Захворювання переноситься важче, ніж інші ГРВІ, небезпечно численними ускладненнями. Синдром інтоксикації зазвичай переважає над катаральним, лихоманка досягає фебрильних і піретіческіх значень (38-41 ° C). Профілактика ГРЗ і грипу запобігає як випадок захворювання, так і поширення збудника.

На грип називають не тільки захворювання, викликані однойменною збудником, а й поразки травного тракту, спровоковане ротавирусом.

Профілактика включає дотримання правил особистої гігієни, вживання очищеної води, прищеплення.

Вірус грипу передається від хворої людини здоровим людям. При цьому не має значення вік і стать, хоча сприйнятливість до збудника і схильність до важкого перебігу грипу вище серед пацієнтів, які належать до груп ризику:

особи старше 65 років;
хворі з хронічними патологіями респіраторної і серцево-судинної системи;
хворі з порушеннями функції нирок;
хворі з імунодефіцитами;
вагітні жінки;
діти раннього віку.

Симптоми грипу з'являються раптово, серед них спостерігаються:

Слабкість, головний біль.
Біль у м'язах і суглобах.
Лихоманка.
Сухий кашель.
Першіння і біль в горлі.

Додатковими проявами вважають нежить (закладеність носа, наявність слизових виділень), нудоту, блювоту, носова кровотеча. Ускладненнями грипу можуть бути пневмонія (як вірусної, так і бактеріальної етіології), міокардит, перикардит, менінгіт, отит, синусит, геморагічний набряк легенів і розвиток гострої дихальної недостатності. Важкий перебіг інфекційного процесу призводить до дисфункції органів і систем, декомпенсації хронічних захворювань. Незважаючи на існування кількох груп противірусних препаратів, Деякі штами вірусу придбали резистентність до них, що зводить нанівець всі зусилля по лікуванню. Тому профілактика і дорослих залишається найкращим варіантом боротьби з хворобою.

Що потрібно знати про профілактику

Профілактика грипу є поєднанням заходів, які здатні знизити ймовірність передачі інфекції і / або попередити виникнення захворювання і ділиться як:

неспецифічна;
специфічна.

Регламент і перелік необхідних заходів по відношенню до джерела інфекції та контактним особам зазначений у СанПіН «Профілактика грипу». Документ містить основні відомості про організацію протиепідемічних заходів, вимоги до контролю обліку і аналізу захворюваності; спираючись на надану в ньому інформацію, готуються санбюлетеня, присвячені профілактиці грипу, а також пам'ятки для населення «Профілактика грипу та ГРВІ». До основних протиепідемічним заходам відносяться:

Збір аналітичної інформації про поширення вірусної інфекції.
Госпіталізація, ізоляція хворих на грип.
Виявлення осіб, які контактували з хворими на грип.
Обмеження або заборона масових заходів.
Введення дострокових канікул або їх продовження для учнів шкіл.
Заборона прийому або переведення дітей між групами в дитячих садах.
Проведення санітарно-освітньої роботи щодо профілактики ГРВІ та грипу серед населення.

У медичних установах створюються стаціонари для лікування хворих на грип, спеціальні приймальні відділення в поліклініках (окремий вхід, відмежовані від основного коридору кабінети, процедурна). У передепідемічному періоді проводяться тематичні заняття для медичних працівників, Під час яких описуються основні симптоми, нововведення в діагностиці та лікуванні грипозної інфекції, підкреслюється необхідність насторожено по відношенню до вірусу грипу. У дитячому садку профілактика грипу включає щоденну термометрію та медичний огляд дітей, а інформацію про можна отримати в жіночій консультації або у лікаря-терапевта.

неспецифічна профілактика

Зараження грипом відбувається при контакті з хворим - точніше, з його виділеннями (мокротиння, слина), що містять вірус. Вони можуть розпорошуватися в повітрі під час чхання та кашлю, наноситися руками на предмети, руки іншої людини. Неспецифічна профілактика грипу спрямована, перш за все, на обмеження контакту зі збудником або підвищення реактивності імунітету. Вона ділиться на наступні види:

екстрена;
сезонна;
санітарно-гігієнічні заходи.

Екстрена профілактика грипу полягає в застосуванні препаратів, що мають противірусну дію (оксолінова мазь, арбідол, иммунал, грипферон, лейкоцитарний інтерферон).

Проводиться під час епідемії або під час перебування в осередку інфекції при неможливості уникнути контакту з хворими на грип. Від екстреної профілактики очікується швидкий ефект, спрямований на запобігання зараженню.

На прийомі препаратів-імунокоректорів в таблетках або інших лікарських формах заснована сезонна профілактика грипу. Основний напрямок - підвищення стійкості і зниження сприйнятливості до інфекції; цей варіант профілактики показаний:

Особам, які належать до груп ризику щодо захворювання і важкому перебігу ГРВІ, грипу.

Знання про правила гігієни допомагає провести профілактику грипу у новонароджених, дітей всіх вікових груп і дорослих. До переліку входять:

уникнення контактів з хворими на грип та ГРВІ;
відмова від відвідин місць скупчення людей;
носіння масок при вимушеному перебуванні поруч з хворими;
часте миття рук із застосуванням мила;
систематична вологе прибирання і провітрювання приміщень.

Необхідно привчити себе і дитину не торкатися до носа, очей, рота до тих пір, поки не вимиті руки. Рекомендується прийом вітамінів (С, А, групи В) в вікових дозах. Важливо дотримання режиму праці та відпочинку, повноцінний сон, збалансований раціон, при можливості - загартовування. Всі ці заходи сприяють успішній профілактиці зараження вірусами свинячого, пташиного грипу та іншими штамами грипозної інфекції.

Пацієнтам з симптомами грипу потрібно уникати закриття рота рукою при чханні і кашлі, використовуючи носовичок. Його слід міняти якомога частіше або придбати одноразові носові серветки. Найкращим способом профілактики передачі грипу і ГРВІ є ізоляція; картинки в пам'ятках наочно демонструють інформацію про радіус поширення вірусу - він становить 3 метри і навіть більше, тому присутність поруч з чихнути небезпечно.

У немовлят профілактика грипу полягає перш за все в зниженні частоти контактів з оточуючими (друзі сім'ї та родичі, люди в черзі до лікаря або відвідувачі супермаркету, самі батьки дитини при виникненні грипу у кого-небудь з них).

Для профілактики грипу у дітей старшого віку необхідно роз'яснити небезпеку інфекції та відвідування масових заходів, розповісти про правила миття рук, поведінки на вулиці і в транспорті. Велике значення має щорічна вакцинація, яка є специфічною профілактичним заходом.

При виникненні спалахів і епідемій свинячого, пташиного грипу необхідно відмовитися або обмежити контакт не тільки з хворими людьми, а й з тваринами-переносниками. У разі необхідності дотику з ними (робота на свинофермі, зміст домашнього господарства, участь в сільськогосподарському ярмарку) слід використовувати засоби індивідуального захисту (маски), вчасно мити руки, скоротити час контакту.

Якщо в будинку знаходиться хворий на грип, який отримує лікування, забувати про профілактику і дотриманні правил гігієни ні в якому разі не можна. При відсутності показань до госпіталізації необхідна ізоляція, виділення окремого посуду, рушників, постільної білизни, а також достатньої кількості серветок і одноразових масок. Після відвідин кімнати хворого потрібно ретельно вимити руки, під час перебування поруч з ним надягати маску, яку потрібно міняти не рідше, ніж через кожні 4 години. Відомості про профілактику грипу та ГРВІ представлені в численних презентаціях; допускати до догляду за хворими на грип дітей або вагітних жінок заборонено.

профілактика грипу народними засобами полягає у вживанні часнику, цибулі, а також меду, який відомий загальнозміцнюючим ефектом. Ці продукти корисні за умови відсутності алергії, захворювань шлунково-кишкового тракту.

специфічна профілактика

Специфічна і неспецифічна профілактика грипу надзвичайно важливі; при їх об'єднанні можна досягти хороших результатів у відношенні не тільки одного пацієнта, а й колективу. Чим менше хворих на грип, тим меншій кількості здорових людей вони передадуть вірус. Під специфічної профілактикою мається на увазі вакцинація проти грипу, тобто створення імунітету по відношенню до вірусу і формування несприйнятливості організму до грипозної інфекції.

Вакцинація необхідна:

Особам старше 60 років, у тому числі перебувають в будинках для людей похилого віку та інших установах соціального захисту.
Дітям старше 6 місяців, в тому числі що знаходяться в будинках дитини.
Особам, що страждають хронічними захворюваннями.
Часто і тривало хворіють пацієнтів.
Працівникам торгової, транспортної сфери, навчальних закладів.
Співробітникам медичних установ.
Особам, які перебувають на військовій службі.
Вагітним жінкам.

Робити щеплення може будь-яка людина, що бажає захиститися від грипу, якщо у нього немає протипоказань:

гострі інфекційні та неінфекційні хвороби, що супроводжуються лихоманкою;
алергія на курячий білок і інші складові вакцини;
алергічна реакція в анамнезі, пов'язана з вакцинацією;
загострення хронічних захворювань;
дифузні захворювання сполучної тканини;
ураження надниркових залоз і нервової системи.

Для імунізації використовують як живі, так і інактивовані вакцини. Хронічні захворювання легенів, бронхіальна астма і хронічний риніт є протипоказаннями для вакцинації живими прищеплювальними препаратами.

Профілактика грипу у вагітних проводиться тільки інактивованих вакцинами.

Через постійну антигенну мінливість вірус грипу відрізняється від попередніх штамів - майже щорічно з'являється новий варіант збудника, небезпека якого полягає у відсутності будь-якого імунітету до нього. Вакцина містить відразу кілька типів вірусу або його компонентів, що дозволяє охопити весь передбачуваний спектр інфекційних агентів і домогтися створення імунітету проти тих збудників, циркуляція яких очікується в майбутньому «грипозний сезоні». Щоб імунна система встигла сформувати захист, специфічну профілактику грипу здійснюють восени (в період з жовтня по листопад). Антитіла з'являються через 2 тижні і зберігаються від 6 до 12 місяців.

Вакцинація захищає тільки від тих штамів грипу, до яких є антитіла. Склад вакцин визначається прогностичними даними ВООЗ, що не виключає ймовірності зараження «незнайомим» варіантом збудника грипу або ж іншими інфекційними агентами з групи ГРВІ.

Вакцина проти грипозної інфекції створює імунітет виключно по відношенню до грипу - вона необхідна не тільки для того, щоб прищепленої пацієнт не хворів. Грип викликає важкі ускладнення, які не характерні для більшості ГРВІ. Вакцинація - спосіб захисту від наслідків, до яких може призвести вірусна інфекція. Також прищеплення не дає беззастережну гарантії відсутності захворювання. Але якщо вірус інфікує щепленого людини, інфекційний процес протікає легко і не супроводжується розвитком ускладнень.

противірусні препарати

Препарати, що проявляють противірусну активність, стали використовуватися не тільки з метою лікування, а й для профілактики грипу не так давно. До них належать інгібітори іонного каналу, або адамантан (амантадин, ремантадин), інгібітори нейрамінідази (озельтамівір, занамівір). Вони призначаються:

неприщепленим пацієнтам, які належать до груп ризику;
пацієнтам, включеним в групи ризику і отримав вакцину безпосередньо перед початком епідемії;
при виявленні антигенних відмінностей між вакцинним і циркулює штамом (в разі помилки прогнозу);
медичним працівникам, які не були щеплені і надають допомогу хворим на грип.

Всі препарати мають протипоказання (порушення функції нирок, печінки, хронічне захворювання респіраторної системи, вагітність), при наявності яких потрібна корекція дози або відмова від прийому. Неправильне застосування противірусної профілактичної терапії стає причиною виникнення резистентності, тому необхідний ретельний контроль дозувань, інформування про наслідки самостійного скорочення мінімального курсу прийому.