ПРОФІЛАКТИКА ГРВІ У ДІТЕЙ І ДОРОСЛИХ: ЯК УНИКНУТИ КОНТАКТУ З ВІРУСОМ

Мало хто усвідомлює, що джерело інфекції - це люди.

Відповідно, кращою профілактикою грипу та ГРВІ є зменшення кількості контактів. Але так як діти ходять в садок і школу, дорослі - на роботу, багато хто відвідує секції, абсолютно всі користуються громадським транспортом і ходять в магазини, повністю виключити спілкування не вдається. Відповідно, найефективніший спосіб профілактики, що виключає контакти з носіями вірусів, складно реалізувати.

Тому й існують заходи профілактики ГРВІ, які знижують ризик зараження. Важливо усвідомити, що віруси передаються повітряно-крапельним шляхом і при контакті. Тому хворі повинні вживати заходів, щоб не заражати здорових, а здорові повинні берегти себе.

Хворий ГРВІ людина повинна робити лише дві речі:

1. Сидіти вдома. Краща профілактика ГРЗ і ГРВІ з боку інфікованої людини - виняток себе на час хвороби з усіх соціальних кіл. Так ми не розпилюємо свої віруси, видужуємо і повністю здоровими повертаємося до обов'язків: роботі, навчанні, факультативів.

2. Носити маску.

Якщо немає можливості сидіти вдома, а нежить і чхання все ще з нами, варто подбати про оточуючих і носити маску. Так як вона з часом накопичує віруси, її потрібно міняти кожні 4 години. У період хвороби не потрібно тиснути руки, обніматися, цілувати і інакше контактувати з оточуючими. До речі, носіння маски для здорових людей зайве. Вона не призначена для захисту, так як не зможе запобігти потраплянню вірусу в організм.

Здорові люди не повинні сподіватися на свідомість хворих, вони також зобов'язані вживати профілактичні заходи.

Коли починається період захворювань ГРВІ, профілактика в дитячому саду, школах, громадських установах є нормальним явищем. Вона спрямована на зменшення концентрації вірусів у повітрі, на зниження їх активності.

ось основні профілактичні заходи для запобігання ГРВІ:

• Провітрювання. Інтенсивний повітрообмін знижує кількість вірусів в повітрі, а разом з цим і вірогідність захворіти. Якщо в будинку є хвора людина, провітрювати потрібно частіше.
• Кварцування. УФ промені вбивають віруси.
• Часте миття рук.
• Вологе прибирання з використанням дезінфікуючих препаратів.
• Обробка предметів загального користування дезінфікуючими препаратами (особливо іграшок).

ПРОФІЛАКТИКА ГРВІ ТА ПІДВИЩЕННЯ СТІЙКОСТІ до вірусних інфекцій

Профілактика і лікування грипу та ГРВІ можуть здійснюватися за допомогою зміцнення імунітету трьома способами:

1. Щеплення від ГРВІ. Потрібно розуміти, що існують сотні вірусів і зробити щеплення від усіх неможливо, але від найбільш небезпечних все ж варто це зробити.

2. Імунотропних препарати для профілактики ГРВІ. Їх існує безліч і кожен сам вирішує, які саме вибрати, але краще, якщо це будуть вітаміни, гомеопатичні препарати, продукти бджільництва, фітоіммуномодулятори, індуктори інтерферону. Щоб мала місце ефективна профілактика ГРВІ та грипу, препарати треба приймати щодня протягом рекомендованого періоду. Якщо потрібна профілактика ГРВІ у дітей, препарати підбираються відповідні. Профілактика ГРВІ при вагітності повинна здійснюватися тільки тими засобами, які безпечні для плода і матері.

3. Підтримка місцевого імунітету:

1. Часті прогулянки.
2. Дотримання особистої гігієни.
3. Підтримка оптимального рівня вологості, температури, чистоти в приміщеннях.
4. Зволоження слизової сольовими розчинами.

Термін «часто хворіють діти» досить широко відомий як серед лікарів-педіатрів, так і серед медичних сестер, які працюють з дітьми, педагогів, батьків. Незважаючи на серйозні дослідження з цієї проблеми, проведені провідними педіатрами нашої країни, до теперішнього часу ще існує ряд різночитань як в термінології, так і в питаннях етіології, патогенезу, лікування, профілактики та диспансерного спостереження за цією категорією дітей.

Хочеться ще раз звернути увагу на те, що, кажучи про «часто хворіючих дітей» (іноді використовують термін «часто і тривало хворіє дитина»), по-перше, мають на увазі дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання, при цьому «допустима» частота респіраторних інфекцій залежить від віку дитини, по-друге, ці діти не мають спадкових, вроджених або хронічних захворювань, Що сприяють частому розвитку у них респіраторних інфекцій.

За визначенням національної науково-практичної програми «Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) у дітей: лікування та профілактика» (2002), «часто хворіють» (ЧБД) - це не діагноз, а група диспансерного спостереження, що включає дітей з частими респіраторними інфекціями, що виникають через транзиторних коррігіруемих відхилень в захисних системах організму, і які не мають стійких органічних порушень в них. Підвищена сприйнятливість до респіраторних інфекцій у ЧБД не пов'язана зі стійкими вродженими і спадковими патологічними станами ».

Вітчизняні педіатри до теперішнього часу в групу ЧБД відносять дітей на підставі критеріїв, запропонованих А. А. Барановим і В. Ю. Альбіцький (табл.).

У той же час деякі клініцисти висловлюють думку, що якщо у дітей раннього віку, Особливо в період адаптації до дитячого колективу, гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) протікають легко, то допустима частота захворювань може досягати до 8 разів на рік.

Добре відомо, що гострі респіраторні інфекції є найбільш частими захворюваннями як у дітей, так і у дорослих. Але найбільш високий рівень захворюваності респіраторними інфекціями відзначається у дітей дошкільного віку, які відвідують організовані колективи. Часті ГРЗ у дітей в даний час представляють не тільки медичну, а й соціально-економічну проблему.

З іншого боку, контакт і взаємодію з респіраторними інфекціями - необхідні умови становлення імунної системи дитини, набуття нею імунологічного досвіду, необхідного для адекватного реагування на мікробну агресію. Однак часті респіраторні захворювання, такі одне за іншим, безумовно, надають на дитини негативний вплив.

Таким чином, виділення диспансерної групи ЧБД є своєчасним і актуальним, проте в кожному конкретному випадку необхідно проводити комплексне обстеження дитини для уточнення причин у нього високого рівня респіраторної захворюваності. Диспансерне спостереження за дітьми, у яких повторні епізоди респіраторних інфекцій обумовлені стійкими змінами імунітету, вродженими або спадковими захворюваннями, повинно проводитися в суворій відповідності з основним захворюванням.

Основними збудниками ГРЗ є різні віруси, Тропний до епітелію дихальних шляхів і сприяють їх вторинної колонізації бактеріями. Вірусні інфекції пошкоджують епітелій дихальних шляхів і викликають запалення слизової оболонки. Для запалення респіраторного тракту характерно підвищення продукції в'язкого слизу, що проявляється нежиттю і кашлем. В'язкий секрет сприяє прилипанню (адгезії) збудників респіраторних інфекцій на слизових оболонках респіраторного тракту, що створює сприятливі умови для розвитку бактеріальної суперінфекції. У свою чергу мікроорганізми і їх токсини погіршують рух війок епітелію, порушують дренажні функції бронхіального дерева, знижують бактерицидні властивості бронхіального секрету і місцеву імунологічну захист дихальних шляхів з високим ризиком розвитку затяжного і хронічного перебігу запального процесу. Пошкоджений епітелій бронхів має підвищену чутливість рецепторів до зовнішніх впливів, що значно підвищує ймовірність розвитку бронхоспазму і бактеріальної суперінфекції.

Основними збудниками ГРЗ є пневмотропні мікроорганізми, в т.ч. пневмокок та інші коки, паличка гемофілюс інфлюенца, моракселла катараліс, атипові збудники (мікоплазма, хламідофіла пневмонії) та ін. Вважають, що первинна вірусна інфекція часто призводить до активації ендогенної умовно-патогенної флори. Причина більш легкої трансформації цієї мікрофлори в патогенну у ряду дітей пов'язана з індивідуальними особливостями імунної відповіді, порушенням бар'єрної функції респіраторного тракту, зниженням місцевого імунітету, а також з суперінфікуванням бактеріальними агентами. Приєднання бактеріальної інфекції призводить до наростання тяжкості захворювання і може бути основною причиною несприятливого результату хвороби. Характер клінічної картини ГРЗ багато в чому обумовлений патогенні властивості збудника. Однак відомо, що чим молодша дитина, тим менше специфічних ознак має захворювання.

Таким чином, інфекційне запалення є основним патогенетичним ланкою клінічних проявів гострих респіраторних інфекцій. Розвиток запалення слизової оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів сприяє гіперсекреції в'язкого слизу, формуванню набряку слизової оболонки респіраторного тракту, порушення мукоциліарного транспорту і бронхіальної обструкції. Це призводить до закладеності носа, виділень носового секрету, гіперемії зіва, болі в горлі, набряку мигдаликів, осиплості голосу, появи кашлю та інших симптомів гострого респіраторного захворювання, в тому числі ларинготрахеита і гострого бронхіту. У частини хворих розвивається обструктивний бронхіт.

лікування

Будується відповідно до основних принципів терапії гострих респіраторних захворювань. Існує помилкова думка, що ГРЗ можна не лікувати - захворювання «пройде» самостійно. Однак респіраторні інфекції без адекватного лікування часто приймають затяжний або ускладнений перебіг, легкий нежить може закінчитися важкою пневмонією або синуситом. У часто хворіючих дітей особливого значення набуває підвищення ефективності терапії респіраторного захворювання. Безумовно, лікування ГРЗ має бути комплексним і будуватися індивідуально в кожному конкретному випадку.

Відомо, що до теперішнього часу не існує універсальних і безпечних хіміопрепаратів, ефективних щодо більшості респіраторних вірусів. Противірусні хіміопрепарати (рибавірин і ін.) У дітей застосовують тільки при важкому перебігу ГРВІ встановленої етіології. Використання противірусних мазей типу Оксолінової може розглядатися тільки як профілактичний засіб, а призначення таких препаратів, як Ремантадин, дітям перших років життя протипоказано внаслідок його високу токсичність і недостатній ефективності.

Досить широке застосування при вірусних респіраторних інфекціях знайшли препарати інтерферону, які як фактори захисту і засоби підтримки імунітету мають найширшим спектром профілактичної та лікувальної дії. Інтерферони - природні фактори захисту, тобто виробляються самим організмом при його контакті з інфекціями різного походження (вірусами, бактеріями, грибами та ін.). Отже, застосування препаратів інтерферону абсолютно природно для людини. Крім того, в силу своїх біологічних особливостей впливу на збудників інфекцій, інтерферони є універсальними захисниками, вони ефективні по відношенню до всіх респіраторних вірусів. Крім противірусного і протимікробного впливу препарати інтерферону підвищують власні захисні сили і запобігають шкідливий вплив радіації на організм людини.

Очевидно, що в практичній охороні здоров'я препарати інтерферону широко застосовуються. Спочатку це були препарати лейкоцитарного інтерферону, одержуваного з донорської крові. Згодом розвиток біотехнології дозволило створити рекомбінантні (генно-інженерні) препарати людських інтерферонів, багато в чому перевершують препарати першого покоління. В даний час існує досить багато препаратів рекомбінантних інтерферонів як вітчизняного, так і зарубіжного виробництва: Віферон, Реаферон, Гриппферон, Реальдирон, Інтрон А, Роферон-А та ін.

Найбільш ефективними і безпечними у дітей є рекомбінантні препарати інтерферону в комплексі з антиоксидантами, наприклад, вітчизняний препарат «Віферон». Лікарські форми Виферона у вигляді ректальних супозиторіїв (свічок), гелю і мазі забезпечують простий, безпечний і безболісний спосіб введення препарату, що особливо актуально в педіатрії і при амбулаторному лікуванні. Віферон захищає клітини від ушкодження, активізує імунну систему, має антиоксидантну активність і запобігає старінню організму. Віферон володіє не тільки строго спрямованим іммунозаместітельная, але і досить широким імуномодулюючою і протективного ефектами. Віферон можна приймати всім, в тому числі пацієнтам з алергією, вагітним жінкам і дітям, включаючи новонароджених і недоношених.

Іммунокоррегирующие і імуномодулюючі препарати при ГРЗ надають як профілактичний, так і лікувальний ефект. Є переконливі дані про високий терапевтичному ефекті при лікуванні дітей з грипом і ГРВІ індукторів ендогенного інтерферону (Аміксин, Арбідол, Циклоферон). При цьому Арбідол може бути використаний у дітей починаючи з 2-річного віку, Циклоферон дозволений для застосування у дітей старше 4 років, а Аміксин - тільки у дітей старше 7 років. Безумовно, синтетичні імуностимулятори, препарати тимического походження і деякі інші мають виражені ефектами на імунну систему, проте рішення про необхідність їх застосування, особливо у дітей, має прийматися тільки після клініко-імунологічного обстеження, уточнення типу дисфункції імунної системи і при наявності чітких клініко-імунологічних показань. При цьому сама терапія повинна проводитися при обов'язковому клінічному моніторингу та імунологічному контролі.

У той же час підвищена сприйнятливість до респіраторних інфекцій у часто хворіючих дітей не пов'язана з імунопатологічними станами, а виникає в переважній більшості випадків через транзиторних відхилень в захисних системах організму мультифакторіальних генезу. На думку відомого дитячого імунолога професора М. Н. Ярцева, «слід визнати, що прицільний підбір иммунокорригирующих препаратів на основі клініко-імунологічного обстеження часто хворіючих дітей сьогодні, як правило, не здійснимо». Цій групі пацієнтів рекомендують призначення рослинних адаптогенів, наприклад, препаратів з ехінацеї пурпурової (Іммунал, Іммунорм), поєднання алое і чорноплідної горобини (Біоарон С), бактеріальних лізатів і їх синтетичних аналогів (Бронхо-муна, ІРС 19, Імудон, Ликопид і ін) , Рибомунілу (до складу якого входять не лизати бактерій, а їх рибосоми і фрагменти клітинної стінки, що підвищує його ефективність і безпеку), застосування яких не потребує попереднього імунологічного обстеження і характеризується добре переноситься, що дозволяє значно розширити можливості фармакологічної імунокорекції при оздоровленні часто хворіють дітей.

Дуже ефективним імуномодулятором є підвищення температури тіла, коли посилюється синтез природної імунного захисту - інтерферонів. Багато мікроорганізми не можуть розмножуватися при температурі 38 ° С. Тому знижувати температуру до 39 ° С у дорослих і 38,5 ° С у дітей не рекомендується (мова йде про здорових в іншому людях), якщо підйом температури не супроводжується сильним головним болем, ломота в м'язах і суглобах. Як жарознижуючих препаратів у дітей можна використовувати тільки препарати парацетамолу або ібупрофену. Комплексні протизастудні препарати, всупереч що створюється через рекламу враженню, не лікують респіраторну інфекцію, а лише полегшують її симптоми.

Антибактеріальна терапія системними антибіотиками при ГРЗ малоефективна і показана вкрай рідко, не більше ніж в 10% всіх випадків захворювання. Призначивши системний антибіотик без належних підстав, лікар підвищує ризик побічних явищ, порушує мікробіоценоз, сприяє зниженню імунітету і поширенню лікарської резистентності. Місцева антибактеріальна терапія забезпечує безпосередній вплив на осередок інфекції, створює оптимальну концентрацію препарату і не має системних побічних ефектів. Одним з кращих місцевих антибактеріальних препаратів для лікування ГРЗ у дітей і дорослих є фюзафюнжин (Биопарокс), який є унікальним завдяки своєму подвійному дії: антибактеріальній і протизапальним.

Для запальних захворювань респіраторного тракту характерно зміна в'язкості мокротиння і зниження мукоциліарного кліренсу. Якщо перистальтичні рухи дрібних бронхів і діяльність миготливого епітелію не забезпечують необхідного дренажу, розвивається кашель. Отже, кашель - це захисний рефлекс, спрямований на відновлення прохідності дихальних шляхів. Очевидно, що необхідність в придушенні кашлю у дітей з використанням справжніх протикашльовими препаратами з патофізіологічних позицій не виправдана. Метою раціональної терапії є розрідження мокротиння, зниження її адгезивність (в'язкості) і збільшення тим самим ефективності кашлю. Для цього використовують лікарські засоби, що стимулюють відхаркування (фітопрепарати, лужні розчини) і муколітики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн тощо.). Ці препарати покращують мукоциліарний кліренс і тим самим сприяють зменшенню запалення слизових оболонок респіраторного тракту.

Однак застосування муколітичних і відхаркувальних препаратів у дітей з респіраторною інфекцією не завжди може ліквідувати «порочне коло» запалення бронхів. В останні роки в якості неспецифічного протизапальний засіб при захворюваннях органів дихання у дітей успішно застосовується фенспірид (Ереспал), який має виражену тропність до органів дихання. Протизапальний ефект ереспал сприяє поліпшенню мукоциліарногокліренсу і вирішенню кашлю, зменшує дію основних патогенетичних чинників респіраторних інфекцій, які сприяють розвитку запалення, гіперсекреціїслизу, гіперреактивності і обструкції бронхів. Препарат добре переноситься дітьми різних вікових груп, включаючи новонароджених, і, як правило, не викликає побічних ефектів.

Гострі респіраторні інфекції у часто хворіючих дітей іноді можуть протікати дуже важко, з вираженим токсикозом, гіпертермією, синдромом ацетонемічного блювання, бронхообструктивним синдромом. Лікування в цьому випадку має будуватися з урахуванням необхідної посіндромную терапії. При важкому і / або ускладненому перебігу дитина потребує госпіталізації і проведення лікування в умовах стаціонару.

Таким чином, лікування гострих респіраторних захворювань у часто хворіючих дітей є актуальною, але непростим завданням. Комплексна терапія повинна будуватися з урахуванням основних етіологічних і патогенетичних факторів захворювання, а використання сучасних фармакологічних препаратів забезпечує ефективність проведеного лікування. У той же час своєчасне проведення профілактичних заходівопріятій може істотно зменшити частоту респіраторних інфекцій у дітей.

профілактика

Найкращою системою профілактики гострих респіраторних захворювань у часто хворіючих дітей, безумовно, є формування власного адекватного імунної відповіді. Сприяють цьому здоровий спосіб життя, раціональний режим дня, повноцінне харчування, різноманітні програми загартовування.

Профілактика респіраторних інфекцій часто хворіючих дітей передбачає обмеження контактів дитини з хворими на грип та ГРВІ, проведення санітарно-гігієнічних заходів, скорочення використання міського транспорту і подовження часу перебування дитини на повітрі. Часта респіраторна захворюваність тісно пов'язана з пасивним курінням, тому припинення його - важлива умова лікування і профілактики. Всі діти, схильні до частих респіраторних інфекцій, повинні бути оглянуті і, при необхідності, проліковано ЛОР-лікарем.

Основними методами підвищення опірності дитини інфекційних агентів служить загартовування. Систематичне контрастне повітряне або водне загартовування супроводжується підвищенням стійкості організму до температурних коливань навколишнього середовища і підвищенням імунологічної реактивності організму. Адаптаційні можливості дитини добре піддаються тренуванню. Використання будь-яких методів загартовування удосконалює роботу апарату терморегуляції і розширює можливості пристосування організму до умов, що змінилися температурних умов. Загартовування не вимагає дуже низьких температур, Важлива контрастність впливу і систематичність проведення процедур. Добре гартують впливу на підошви ніг і, поступово - на всю шкіру тулуба і кінцівок. Максимальна тривалість гартують не повинна перевищувати 10-20 хвилин, набагато важливіше його регулярність і поступовість. Було показано, що у часто хворіючих дітей поєднання місцевих гартують стоп і носоглотки через 3-4 місяці відновлювало цитологічні показники носового секрету. Гартують процедури добре поєднувати з проведенням гімнастики і масажу грудної клітини. Загартовування після легкого ГРЗ можна відновити (або почати) через 7-10 днів, при захворюванні з тривалістю температурної реакції понад 4 днів - через 2 тижні, а після 10-денної лихоманки - через 3-4 тижні. Ефективність загартовування можна оцінити не раніше ніж через 3-4 місяці, а максимальний ефект спостерігається через рік від початку регулярних процедур.

З огляду на провідну роль дисфункцій імунітету в розвитку підвищеної сприйнятливості дитячого організму до респіраторних інфекцій, крім комплексу загальнозміцнюючих заходів з метою профілактики використовується цілий ряд імуномодулюючих лікарських засобів. При цьому більшість авторів підкреслюють, що використання імуномодулюючих препаратів з метою попередження респіраторних інфекцій у часто хворіючих дітей повинно проводитися на тлі обов'язкового дотримання загальних принципів профілактики і оздоровлення.

Так, існують рекомендації по сезонному курсовому (1-2 рази на рік) застосування препаратів рекомбінатного інтерферону (Виферона, Гріппферона) з метою підвищити неспецифічну резистентність часто хворіючих дітей до гострих респіраторних захворювань.

Через активацію вродженого і адаптивного імунітету відбувається підтримка цілісності слизових і розвиток повноцінного захисту респіраторного тракту. З засобів неспецифічної профілактики добре відомі рослинні адаптогени: китайський лимонник, елеутерокок, женьшень, ехінацея, левзея. Найбільш часто застосовуються препарати, отримані з ехінацеї (Іммунал, Іммунорм, Ехінацін ліквідум). Добре зарекомендував себе Біоарон С (поєднання алое і чорноплідної горобини).

В даний час зріс інтерес до імуномодулюючою лікарських засобів бактеріального походження, Що володіє також і вакцинальним ефектом, які не тільки підвищують активність неспецифічних факторів імунного захисту, а й сприяють формуванню специфічної імунної відповіді до найбільш значущих пневмотропних бактеріальним збудників. Серед сучасних імуномодуляторів бактеріального походження виділяють високоочищені бактеріолізати, мембранні фракції і рибосомальних імуномодулятор Рибомунил, до складу якого входять не лизати бактерій, а їх рибосоми і фрагменти клітинної стінки (протеоглікани), що і визначає високу клініко-імунологічну ефективність і мінімальну реактогенність цього препарату, що поєднує властивості вакцини і неспецифічного иммуномодулятора.

Часто виникає питання про можливість одночасного проведення календарної вакцинації або грипозної щеплення дітям, які отримують лікування бактеріальними вакцинами. Спеціальними дослідженнями було показано, що таке поєднання не тільки можливо, але і бажано, оскільки воно може супроводжуватися посиленням імунної відповіді. Цілком виправдано і суміщення профілактичної вакцинації з початком лікування бактеріальними вакцинами.

Взагалі вакцинація часто хворіючих дітей є одним з найважливіших профілактичних заходів. Часті ГРВІ не фігурують в списку протипоказань до проведення щеплень. Оскільки часті ГРВІ у цієї групи дітей не свідчать про наявність імунодефіциту, вони не можуть бути приводом для відводу від щеплень. Після закінчення ГРВІ, як і інших гострих захворювань, щеплення можливо проводити через 2-3 тижні після нормалізації температури.

На закінчення необхідно ще раз підкреслити, що «часто хворіють діти» - група диспансерного спостереження, досить численна серед дітей дошкільного віку, які проживають в екологічно несприятливих регіонах і які відвідують дитячі дошкільні установи. Ці діти потребують проведення регулярних комплексних профілактичних заходів, а при розвитку гострої респіраторної інфекції - в своєчасної та адекватної терапії.

З питань літератури звертайтеся до редакції.

Інфлюнет має жарознижуючу, Знеболюючим, антіконгестівние і антиоксидантну властивостями

Профілактика і лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій

Опубліковано в журналі:
«МЕДИЧНА РАДА»; № 15; 2014; стр. 6-11.

Місце комбінованих препаратів

І.М. Косенко, к.м.н., Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет МОЗ Росії

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - група інфекційних захворювань вірусної етіології, що характеризуються ураженням респіраторного тракту, переважно верхніх відділів, і спільністю клінічних симптомів. Успіхи, досягнуті медициною в області інфекційної патології, сприяли розвитку і вдосконаленню методів профілактики і лікування захворювань, але ГРВІ продовжують залишатися серйозною проблемою охорони здоров'я для більшості країн світу через надзвичайно високий рівень захворюваності, зазвичай носить характер сезонних епідемій.
Ключові слова:гострі респіраторні вірусні інфекції, профілактика, лікування, комбіновані препарати

У Росії щорічно реєструється 30-40 млн випадків інфекційних захворювань, в структурі яких 70% (в деякі роки 90%) припадає на грип та гострі інфекції респіраторного тракту вірусної і неуточненої етіології. Причинами такої високої захворюваності вважають скупченість населення в великих містах, погану екологію, велику мобільність населення, неповне охоплення вакцинацією, низьку гігієнічну культуру людей, неповноцінне харчування.

ГРВІ займають одне з лідируючих положень за зверненнями за лікарською допомогою дитячого та дорослого населення, тимчасової втрати працездатності, кількості споживаних ліків за період хвороби. Висока захворюваність на ГРВІ асоціюється зі значними економічними втратами, в першу чергу за рахунок непрямих витрат, пов'язаних з втратою працездатності. Найбільшою мірою сезонної захворюваності схильні діти, люди похилого віку, особи з супутніми захворюваннями (різні імунодефіцитні стани, захворювання легенів, серцево-судинної системи, печінки, нирок, цукровий діабет та ін.).

ГРВІ - поліетіологічное захворювання. В даний час відомо більше 200 збудників, однак переважне значення мають риновіруси (30-50%) і віруси грипу (5-15%), що зумовлюють високу спалахову захворюваність в осінньо-зимовий період, значно рідше захворювання викликають аденовіруси, віруси парагрипу, респіраторно- синцитіальних вірус.

Найбільше епідемічне значення мають віруси грипу А і В, що викликають щорічні епідемії, економічні збитки від яких обчислюється мільярдами доларів. У Росії щорічний сумарний економічний збиток від грипу оцінюється експертами в суму, що досягає 40 млрд руб. У світі щороку від грипу гинуть 250-500 тис. Чоловік. У численних дослідженнях показана послідовна зв'язок між грипом і гострим інфарктом міокарда.

У ряді випадків вірусна інфекція призводить до розвитку ускладнень, найбільш частими з яких є: отит (найчастіше у дітей), синусит (у дорослих), загострення хронічного бронхіту / ХОЗЛ або бронхіальної астми.

ГРВІ частіше характеризуються легким нетривалим перебігом, найбільш грізною інфекцією є грип. Це пов'язано з тим, що риновіруси вражають переважно епітелій верхніх дихальних шляхів, в той час як віруси грипу мають тропність до епітелію нижніх відділів респіраторного тракту і можуть викликати розвиток гострого трахеобронхіту, бронхіоліту. Пневмонія є рідкісним ускладненням риновирусной інфекції, але розвивається у 5-30% пацієнтів з грипом А і у 10% - з грипом В.

Профілактика грипу та ГРВІ
Безумовно, ефективним методом профілактики грипу та ГРВІ залишається ізоляція хворої людини. Найважливішим шляхом передачі інфекції, крім воздушнокапельном, є контактний (через рукостискання, дверні ручки і ін.). Тому ефективним бар'єром на шляху поширення вірусів є не тільки носіння пов'язки-маски, а й часте миття рук. У період сезонного піку захворюваності важливі й інші общегигиенические правила - промивання порожнини носа, полоскання горла антисептичними розчинами, а також провітрювання приміщень, і в першу чергу зниження числа контактів з джерелами інфекції.

Найефективнішим способом контролю за сезонної захворюваності на грип до теперішнього часу залишається вакцинація. Вакцини, ефективної проти риновирусной інфекції, не існує. Вакцини проти грипу, в залежності від технології виготовлення, діляться на два класи: живі та інактивовані. Живі вакцини вводяться інтраназально, традиційний шлях введення інактивованих вакцин - підшкірно або внутрішньом'язово. Незважаючи на перспективний неінвазивний шлях введення і низьку вартість живих вакцин, їх застосування обмежене через високу реактогенність (розвиток симптомів інфекції - головний біль, Підвищення температури тіла, нездужання), алергенність і цілого ряду протипоказань (вік старше 50 років, гострі захворювання, захворювання внутрішніх органів, імуносупресії і ін.). У зв'язку з цим для масової профілактики грипу рекомендовані інактивовані вакцини. Найважливішим вимогою до застосовуваних вакцин є відповідність антигенного складу штамів вірусу грипу, актуальним в даному епідеміологічному сезоні. Оптимальним часом для проведення вакцинації є осінній період - з вересня по листопад.

Перед початком епідеміологічного сезону в обов'язковому порядку повинні бути провакциновані особи у віці старше 50 років; пацієнти будь-якого віку, які страждають хронічними бронхолегеневими і серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, захворюваннями нирок і будь-якими імуносупресивними станами; особи, які перебувають в будинках для людей похилого віку; жінки в II і III триместрах вагітності; члени сімей пацієнтів, що входять в вищевказані групи ризику; медичний персонал лікувальних установ.

Засоби, що володіють прямою дією на вірус грипу (блокатори М2-каналів амантадин і ремантадин і інгібітори нейрамінідази осельтамівір і занамівір), застосовують для екстреної профілактики грипу.

Блокатори М2-каналів активні щодо вірусу грипу А. Через кращої переносимості в клінічній практиці доцільно використання римантадину. Його профілактична ефективність в періоди сезонних спалахів грипу досягає 70-90%. Крім того, за даними досліджень, застосування римантадину також характеризується зниженням випадків грипоподібних інфекцій на 25%. Недоліком даної групи є швидко розвивається резистентність вірусу до них і ряд можливих небажаних явищ (нудота, зниження апетиту, запаморочення, безсоння; в числі протипоказань - гострі захворювання печінки, нирок). У зв'язку з цим застосування римантадину не повинно бути тривалим (для профілактики його рекомендують застосовувати по 50 мг 1 раз на добу протягом 10-15 днів). Важливо, що на тлі інших противірусних засобів ремантадин найбільш вигідний економічно.

Інгібітори нейрамінідази (осельтамівір, занамівір) діють на віруси грипу як А, так і В. Осельтамівір доступний у вигляді капсул. Профілактичний прийом дозволений з 12-річного віку: по 75 мг щодня 1 раз на добу протягом не менше 10 днів. Препарат має добрий профіль безпеки, які спостерігаються небажані явища (головний біль, нудота, діарея та ін.) Найчастіше не вимагають його скасування. Занамівір доступний тільки в інгаляційної формі, тому для профілактики не застосовується.

Широке використання інгібіторів нейрамінідази обмежує їх висока вартість. Крім того, в різних регіонах світу повідомляється про зростаючу резистентності вірусів грипу до цих препаратів.

Профілактична ефективність противірусних засобів в період спалаху захворювання висока і досягає 70-80%. Хіміопрофілактика може проводитися як імунізованим особам, так і не пройшли вакцинацію.

Профілактика противірусними препаратами показана в наступних випадках: 1) як доповнення до пізньої вакцинації осіб з груп ризику в перші 2 тижні. після вакцинації (на період вироблення антитіл); 2) для дітей, які вакцинуються вперше: прийом препаратів показаний протягом 6 тижнів. після першої вакцинації (остаточна вироблення антитіл закінчується до 2 тижнів. після другої вакцинації); 3) для осіб з імунодефіцитом, які на вакцинацію можуть дати недостатній імунну відповідь; 4) для осіб, яким вакцинація протипоказана (алергічні реакції на курячий білок); 5) у літніх осіб, для яких ефективність вакцинації знижується і досягає 50-70%, як додаток до вакцинації; 6) для невакцинованих осіб, які перебувають в контакті з хворими родичами і сусідами; 7) коли є загроза пандемії (показаний прийом інгібіторів нейрамінідази); 8) при невідповідності антигенного складу використовуваної вакцини епідемічної ситуації.

Риновіруси вражають переважно епітелій верхніх дихальних шляхів, в той час як віруси грипу мають тропність до епітелію нижніх відділів респіраторного тракту і можуть викликати розвиток гострого трахеобронхіту, бронхіоліту.

Головний недолік вакцинації і специфічної противірусної профілактики - дія, обмежене тільки вірусами грипу, захист проти інших збудників ГРВІ відсутня. Перспективним напрямком профілактики є використання засобів для активізації неспецифічної резистентності організму. При цьому для вітчизняної охорони здоров'я характерно часте використання препаратів з недоведеною клінічної ефективністю. Препарати ехінацеї мають слабкий Інтерфероногенна дією, а серйозних досліджень різних адаптогенів (женьшень, елеутерокок, аралія та ін.) Для профілактики респіраторних інфекцій не проводилося.

Чи виправдано думку про те, що профілактичний прийом вітамінів, зокрема аскорбінової кислоти, може зменшити ймовірність захворювання у осіб, схильних до фізичного і психічного стресу.

В даний час найбільш доведеним виглядає використання для профілактики вірусних інфекцій препаратів інтерферонів (ІФН). Відомо, що система ІФН є природною захисною системою організму, основна роль якої - пригнічення реплікації вірусів. Виділяють три основні типи інтерферонів - ІФН-α, ІФН-β і ІФН-γ. Кожен з них в тій чи іншій мірі має противірусну, імуномодулюючу, протипухлинну та антипроліферативну ефектами, але найбільш виражене противірусну дію надає ИНФ-α. Раніше була широко поширена практика профілактичного інтраназального застосування людського лейкоцитарного інтерферону-α (ІФН). Однак висока частота небажаних явищ ( кров'яних виділень з носа, грипоподібних симптомів, сонливості, алергічних реакцій і ін.) знижувала цінність даного методу. Зараз в арсеналі лікаря з'явилися рекомбінантні форми ІФН, що характеризуються хорошим профілем безпеки. Профілактична ефективність інтраназального застосування ІФН доведена в цілому ряді досліджень і підтверджена результатами метааналізу. Тому може бути рекомендовано їх застосування для профілактики ГРВІ.

Іншим перспективним методом профілактики є використання препаратів індукторів ендогенного ІФН, потенційні можливості яких пов'язані з освітою в організмі людини власних ІФН в концентраціях, що володіють противірусною активністю і циркулюючих протягом тривалого часу. Використання індукторів ендогенного ІФН більш фізіологічно, ніж екзогенного інтерферону, пригнічувала продукцію власних ІФН. За даними окремих російських досліджень, індуктори ІФН продемонстрували високу ефективність профілактики ГРВІ. Але для визначення практичного значення даної групи препаратів в профілактиці ГРВІ потрібні подальші плацебо-контрольовані дослідження.

Застосування інтерферону і його індукторів найбільш актуально в передепідемічний період у невакцинованих пацієнтів з факторами високого ризику розвитку ускладнень (імуносупресія, цукровий діабет, серцево-судинні та хронічні легеневі захворювання); у осіб, які часто хворіють респіраторними вірусними інфекціями; як додаткове лікування поряд з рекомендованими специфічними противірусними засобами перерахованих вище категорій пацієнтів.

Лікування грипу та ГРВІ
Специфічна противірусна терапія (з використанням блокатора М2-каналів римантадину та інгібіторів нейрамінідази озельтамівіру, занамівіру) можлива тільки при грипі.

Ремантадин застосовують для лікування грипу А в період епідемій у дорослих та дітей від 2 років і старше, а також виявляє антитоксичну дію при грипі В. Досвід масового застосування протягом останніх 20 років показав його ефективність, особливо при ранньому призначенні в перші дні захворювання. У ряді рандомізованих і плацебо-контрольованих досліджень продемонстровано, що застосування римантадину призводить до скорочення тривалості симптомів грипу, зниження тяжкості захворювання і частоти ускладнень. З метою лікування ремантадин призначають по 100 мг 2 рази на добу. У зв'язку з можливістю небажаних явищ тривалість лікування не повинна перевищувати 3-5 діб. .

Осельтамівір, згідно з результатами клінічних досліджень, зменшує тривалість симптомів грипу, тяжкість його перебігу, частоту ускладнень і навіть смертність. У зв'язку з цим його застосування рекомендовано в першу чергу у літніх хворих і при наявності факторів ризику розвитку ускладнень (серцево-судинні і хронічні легеневі захворювання, цукровий діабет, ниркова недостатність, неврологічні розлади, імуносупресія). Схема для лікування грипу у дорослих - по 75 мг 2 рази на добу.

Занамівір застосовують тільки в інгаляційної формі. З метою лікування грипу використовують інгаляції препарату через рот, застосовуючи діскхалер. У числі небажаних явищ препарату - головний біль, запаморочення, нудота, діарея, явища синуситу, першіння в горлі, бронхоспазм, але, як правило, занамівір переноситься хворими добре.

Застосування інгібіторів нейрамінідази найбільш виправдано у літніх пацієнтів, а також при наявності у хворих факторів ризику розвитку ускладнень (серцево-судинні і хронічні легеневі захворювання, цукровий діабет, ниркова недостатність, неврологічні розлади, імуносупресії), а також в разі передбачуваного інфікування вірусами грипу H5N1 і H1N1. З'являються свідоцтва про високу стійкість вірусу H1N1 (свинячий грип) до осельтамівір, в той час як до занамівіру більшість штамів залишаються чутливими.

Певні перспективи в лікуванні ГРВІ пов'язані із застосуванням засобів для активізації неспецифічної резистентності організму. Але якщо докази профілактичної дії рекомбінантних інтерферонів виглядають переконливо, то лікувальну дію препаратів цієї групи при ГРВІ виглядає малодоказанним і вимагає подальшого вивчення.

Важливою проблемою є використання антибактеріальних препаратів при ГРВІ. Широко поширене призначення антибіотиків для попередження бактеріальних ускладнень, Що при ГРВІ невиправдано. У той же час системна антибактеріальна терапія може супроводжуватися цілим рядом небажаних явищ, а її призначення без показань веде до зростання антибіотикорезистентності мікроорганізмів.

Призначення антибіотиків при ГРВІ показано лише при розвитку бактеріальних ускладнень (синусит, отит, пневмонія). Доцільно використання препаратів з групи амінопеніцилінів, в т. Ч. Інгібіторзащіщенние, макролідів або респіраторних фторхінолонів.

Клінічні прояви ГРВІ включають широкий спектр симптомів - общетоксических (підвищення температури тіла, головний біль, слабкість, млявість, болі в м'язах, суглобах та ін.) І місцевих (закладеність носа, нежить, біль у горлі, кашель і ін.), Що передбачає одночасне використання лікарських засобів з різних фармакологічних груп - альгетіков-антипіретиків, деконгестантів і ін..

Для купірування лихоманки, головного болю та міалгії при ГРВІ і грипі рекомендовані парацетамол та ібупрофен як найбільш безпечні засоби. У зв'язку з появою свідоцтв гепатотоксичної дії парацетамолу, особливо у осіб, що приймають алкоголь, з'явилися рекомендації щодо зниження дози препарату до 1-1,5 г / сут. застосування ацетилсаліцилової кислоти має бути обмежена через високого ризику розвитку шлунково-кишкових кровотеч. Цей препарат також протипоказаний пацієнтам молодше 18 років з респіраторною інфекцією через можливого розвитку синдрому Рейє (енцефалопатія з печінковою недостатністю і високою летальністю) і пацієнтам з бронхіальною астмою. Застосування метамізолу (анальгіну) також має бути обмежена внаслідок високого ризику розвитку агранулоцитозу.

Призначення антибіотиків при ГРВІ показано лише при розвитку бактеріальних ускладнень (синусит, отит, пневмонія)

Показання до призначення антипіретиків:

лихоманка вище 38,5 ° С (ризик шкідливої \u200b\u200bдії на нервову систему);

лихоманка вище 38 ° С у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи і органів дихання, протягом яких може погіршитися в результаті підвищення потреби в кисні;

лихоманка вище 38 ° С у дітей до 5 років (ризик розвитку фебрильних судом);

погана переносимість лихоманки.

Антипіретики призначають тільки «на вимогу», курсової прийом не показаний.

Віруси грипу надають токсичну дію на судинну систему. За рахунок підвищення проникності судин, ламкості їх стінок і порушення капілярного кровообігу розвивається геморагічний синдром. У зв'язку з цим терапія ГРВІ (грипу) включає кошти, які зміцнюють стінки судин: рутин, аскорбінову кислоту, солі кальцію.

Деконгестантів (місцеві - для інтраназального застосування або системні) застосовують для усунення закладеності носа і ринореї. Рекомендовані місцеві препарати тривалої дії - ксилометазолин, оксиметазолин протягом короткого часу (не більше 3-5 днів). Єдиний рекомендований системний деконгестант для прийому всередину - фенілефрин (селективний α1-адреноміметик). Внаслідок ряду побічних ефектів (збудження, неспокій, дратівливість, виникнення тремору; запаморочення і головний біль; артеріальна гіпертензія, болі в області серця і аритмія) фенілефрин недоцільно призначати працюючим пацієнтам, автолюбителям і особам з патологією серцево-судинної системи. Для розвитку серйозних небажаних явищ необхідна доза препарату в 40-60 мг.

Підсушують дією на слизову носа, а також протикашльову ефектом володіють антигістамінні препарати I покоління (фенірамін, хлорфенірамін), але їх застосування пов'язане з вираженим седативну дію, що не дозволяє використовувати їх у соціально активних пацієнтів, автолюбителів і ін. Лоратадин - одне з найвідоміших антигістамінних засобів II покоління, має більш високу антигістамінну активність, ніж препарати I покоління, внаслідок більшого аффинитета з периферійними Н 1-рецепторами. Препарат позбавлений седативного ефекту і не потенціює дію алкоголю.

Кашель, який розвинувся на фоні вірусної інфекції, найчастіше не вимагає призначення протикашльових препаратів, тому використання супрессантов кашлю - кодеїн, декстрометорфан - на ранніх стадіях захворювання не рекомендується. Їх застосування можливе лише в разі порушення сну в результаті неприборканого кашлю. Найбільш фізіологічним методом є гідратація - часте пиття теплих розчинів, зволоження повітря. У разі появи в'язкого мокротиння (курці, хворі хронічними обструктивними захворюваннями легень) доцільна терапія муколитическими засобами (ацетилцистеїн, амброксол).

З метою зменшення сухості, хворобливості в горлі найбільш ефективно полоскання теплими розчинами, можливе використання місцевих антисептиків / анестетиків.

Така різноманітність засобів для лікування ГРВІ супроводжується частими випадками безконтрольного застосування ліків, особливо нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), протикашльових засобів без необхідних показань, що в кінцевому підсумку супроводжується цілою низкою небажаних явищ і ускладнень захворювання. Через те, що пацієнт, як правило, має кілька проявів ураження дихальних шляхів, в терапії ГРВІ на перший план виходить проблема поліпрагмазії. Нерідко такі пацієнти отримують до 5-7 симптоматичних препаратів. Наслідками даної тактики фармакотерапії стають розвиток небажаних явищ, низька прихильність пацієнтів до лікування через необхідність слідувати часто складними схемами прийому препаратів, подовження термінів одужання, ускладнення перебігу захворювання і збільшення фінансових витрат на лікування пацієнта і економічних втрат охорони здоров'я. Така велика кількість лікарських засобів з різних фармакологічних груп, наявність безлічі аналогів представляються незручними для будь-якої категорії хворих як з точки зору вибору найбільш оптимального методу лікування, так і з економічних позицій.

Тому в останні роки набули широкого поширення комбіновані препарати. Їх перевагою є наявність практично всіх необхідних активних інгредієнтів для комплексної терапії захворювань в одній формі. Можливість одночасно впливати на багато симптомів ГРВІ та грипозної інфекції зручна для пацієнта, вигідна з економічної точки зору (витрати менше, ніж при терапії кількома симптоматичними засобами), характеризується більш низьким ризиком виникнення небажаних явищ внаслідок підібраною і апробованої в клінічних дослідженнях рецептури. Комбінований засіб має використовуватися тільки при наявності декількох симптомів одночасно, а вибір такого препарату грунтується на відповідності симптомів захворювання і активних інгредієнтів в складі лікарського засобу.

На ранніх стадіях захворювання стратегія застосування комплексних багатокомпонентних засобів визначається необхідністю впливу на первинні ланки патогенезу ГРВІ (т. Е. На імунну систему і метаболічні порушення), подальше подальше прогресування клінічних прояви. Прийом комбінованих препаратів на тлі розгорнутої клінічної картини захворювання спрямований перш за все на полегшення стану хворого і усунення або зменшення вираженості різних за механізмами виникнення симптомів інфекційного процесу.

Головна вимога до комбінованого засобу -наявність у складі не більше трьох активних інгредієнтів з різних фармакологічних груп і не більше одного активного речовини з кожної фармакологічної групи. При цьому кожен активний інгредієнт повинен бути присутнім в ефективної і безпечної концентрації.

Заслуговує на увагу комбінований препарат Інфлюнет®. Кожен компонент в ретельно підібраному складі цього лікарського засобу виконує свої функції. Парацетамол - найбезпечніший анальгетик-антипіретик - знижує температуру і усуває больовий синдром. З метою купірування ринореи до складу комбінованого засобу входить селективний α1-адреноміметик фенілефрин, який надає судинозвужувальну дію, за рахунок чого відбувається зменшення набряку та гіперемії слизової оболонки носа, звільняються дихальні шляхи, нормалізується тиск в середньому вусі і в навколоносових пазухах. У дозі 10 мг (стандартна доза в комбінованому засобі) фенілефрин викликає звільнення закладених носових ходів у хворих з ринітом на 15, 30 і 60-й хв на 11, 21 і 38% відповідно. А в препараті Інфлюнет®, завдяки наявності бурштинової кислоти, дозування фенілефрину вдалося зменшити вдвічі до 5 мг без втрати ефективності. Аскорбінова кислота бере участь в регуляції окіслітельновосстановітельние процесів, сприяє нормальній проникності капілярів, згортання крові, регенерації тканин, відіграє позитивну роль у розвитку імунних реакцій організму; рутозид є ангіопротектором, зменшує проникність капілярів, набряклість і запалення, зміцнює судинну стінку; гальмує агрегацію і збільшує ступінь деформації еритроцитів. Янтарна кислота в поєднанні з аскорбіновою кислотою і рутину формує потужний антиоксидантний комплекс, який служить регулятором імунної системи; стимулює фізіологічні та біохімічні відновлювальні процеси; має гепатопротекторну дію; підсилює загальне позитивне вплив і знижує токсичні дії ліків.

Препарат випускається в двох лікарських формах -капсулах і порошку для приготування розчину для прийому всередину (різних смаків) - і має жарознижувальну, знеболювальну, ангіопротекторну і протинабрякову дію, т. Е. Реалізує патогенетичні і симптоматичні ефекти.

Можливість одночасно впливати на багато симптомів ГРВІ та грипозної інфекції зручна для пацієнта, вигідна з економічної точки зору (витрати менше, ніж при терапії кількома симптоматичними засобами), характеризується більш низьким ризиком виникнення небажаних явищ

У той же час основним методом ефективного лікування грипу, що дозволяє зменшувати тривалість симптомів інфекції, тяжкість її перебігу і частоту ускладнень, що доведено в ряді контрольованих досліджень, є застосування противірусних препаратів. Визнання центральної ролі запальної відповіді «господаря» в формуванні клінічної картини ГРВІ робить доцільним комбіноване застосування противірусних та протизапальних препаратів, бажано у вигляді готової комбінації, що, безумовно, знизить витрати на лікування і підвищить комплаентность. На фармацевтичному ринку Росії в даний час є комбінований препарат АнвіМакс®, в якому реалізований комплексний підхід -як симптоматичне і патогенетичне, так і етіотропне лікування грипозної інфекції за рахунок наявності в рецептурі противірусного компонента - блокатора М2-каналів римантадину. Його прийом при перших симптомах респіраторної вірусної інфекції дозволяє скоротити тривалість захворювання і зменшити частоту ускладнень. Застосування даних засобів найбільш ефективно в перші два дні від початку захворювання, тому реалізація такого підходу в комбінованому препараті виглядає привабливою.

У структурі препарату, крім парацетамолу, аскорбінової кислоти і рутину, - сучасне антигістамінний засіб II покоління лоратадин, що попереджає розвиток набряку тканин, пов'язаного з вивільненням гістаміну, і кальцію глюконат, який також запобігає розвитку підвищеної проникності і ламкості судин, які обумовлюють геморагічні процеси при грипі та ГРВІ. Компоненти препарату забезпечують противірусний, інтерфероногенний, жарознижувальний, знеболювальний, ангіопротекторний і антигістамінний ефекти. АнвіМакс ® має дві лікарські форми - порошок для приготування розчину для прийому всередину (різних смаків) і капсули. Причому лікарська форма у вигляді капсул дозволяє використовувати препарат у пацієнтів з респіраторною інфекцією, що протікає без вираженого гарячкового або больового синдрому, коли не потрібно призначення анальгетика-антипиретика. Адже навіть безпечний парацетамол має низку побічних ефектів, і його використання без показань недоцільно. Ідею безпеки вдалося втілити в комбінованому препараті АнвіМакс ®, в якому парацетамол виділений в окрему синю капсулу, що дозволяє приймати його тільки при наявності показань. Крім того, дозування парацетамолу 360 мг (добова посилання - 1 080 мг) в рецептурі даного засобу відповідає сучасним вимогам безпеки. Рекомендується приймати препарат не більше 5 днів.

Аналізуючи результати проведених досліджень, можна зробити висновок, що препарат АнвіМакс ® показав свою ефективність в лікуванні ГРВІ, про що свідчить динаміка процесу одужання хворих, а також скорочення термінів негативної симптоматики. Лікування хворих на ХОЗЛ в фазу загострення захворювання препаратом АнвіМакс ® попереджає у більшості з них розвиток важкого загострення (гнійного бронхіту), знижує потребу в антибіотиках і сприяє скороченню ліжко-дня (його доцільно використовувати в разі зараження вірусною інфекцією, яка є частою причиною загострення ХОЗЛ, особливо в осінньо-зимовий період пори року). Застосування препарату АнвіМакс ® характеризувалося добре переноситься. У жодному разі побічних ефектів зареєстровано не було.

Дослідження показали, що препарат АнвіМакс ® є перспективним препаратом для лікування хворих на ГРВІ в порівнянні з симптоматичними комплексними засобами, що не містять противірусного компонента, т. К. Сприяє швидкого згасання основних симптомів хвороби, підвищує неспецифічний імунітет, безпечний, добре переноситься, зручний в застосуванні.

Таким чином, комбіновані препарати є високоефективними засобами фармакотерапії ГРВІ.

ЛІТЕРАТУРА

1. Селькова Є.П. Профілактика і лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій. Застосування аміксину. Посібник для лікарів. М., 2004.
2. Жаркова Н.Є. Симптоматичне лікування ГРВІ: майбутнє за комбінованими препаратами. Рус.мед.журн., 2007, 22: +1636.
3. Намазова Л.С., Ботвіньева В.В., Торшхоева Р.М., і ін. Імуномодулююча терапія часто хворіючих дітей мегаполісів. М., 2005.
4. Кузин В.Б., Ловцова Л.В., Борсук А.Л. Дослідження клінічної ефективності та переносимості препарату Антигриппин-Максимум при лікуванні ГРВІ (грипу). Довідник поліклінічного лікаря, 2010 1: 3-7.
5. Кузнєцова О.Ю., Плешанова Ж.В. Місце сучасних комбінованих препаратів в лікуванні гострих респіраторновірусних інфекцій в амбулаторній практиці. Consilium medicum 2012, 3: 74-83.
6. Зайцев А.А. Напрямки фармакотерапії і профілактики гострих респіраторних вірусних інфекцій. Рус. Мед. журн 2009, 17 (23): 1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet, 2006, 367 (9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea for the prevention and treatment of the common cold. Cochrane Review, latest version 16 November 1998 In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software.
9. Simasek M, Blandino D. Treatment of the Common Cold.
10. Єршов Ф.І., Кисельов О.І. Інтерферони та їх індуктори (від молекул до ліків). М .: ГЕОТАР-Медіа, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirals for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3.
12. Шумілов В.І., Шустер А.М., Лобастов С.П. з співавт. Ефективність арбідолу в профілактиці і лікуванні гострих респіраторних вірусних інфекцій у військовослужбовців. Воен.мед. журн., 2002 323 (9): 51-3.
13. Малишев Н.А., Колобухіна Л.В., Меркулова Л.М., Єршов Ф.І. Сучасні підходи до підвищення ефективності терапії та профілактики грипу та інших гострих респіраторних вірусних інфекцій Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults (Cochrane Review) From The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.
15. Calfee DP, Hayden FG. New approaches to influenza chemotherapy: neuraminidase inhibitors. Drugs, 1998, 56: 537-553.
16. Білоусов Ю.Б., Гуревич К.Г., Зирянов С.К. Ефективність та безпечність сучасних анальгетиків.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Association of outpatient utilization of non-steroidal anti-inflammatory drugs and hospitalised heart failure in the entire Swedish population. Eur J Clin Pharmacol, 2001., 57: 71-5.
18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Efficacy of chlorpheniramine maleate treatment for rhinovirus colds. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K et al. Antitussives in the treatment of acute transient cough in children. Acta Paediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Зайцев А.А. Аналіз комбінованих препаратів для лікування ГРВІ. Фарматека 2009, 12: 77-82.
21. Чучалин А.Г., Авдєєв С., Архипов В.В. і ін. Раціональна фармакотерапія захворювань органів дихання. Керівництво для практикуючих лікарів. М .: Літтерра, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Management of the Common Cold. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M et al. Effects of Local Variation, Specialty, and Beliefs on Antiviral Prescribing for Influenza. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.

Ключові слова: гострі респіраторні інфекції, віруси, противірусні препарати, вакцинація, імуномодулятори

Keywords: acute respiratory infections, viruses, antiviral preparations, vaccination, immunomodulators

Питання профілактики, діагностики та лікування гострих інфекційних хвороб органів дихання у дітей завжди були і залишаються в центрі уваги педіатрів.

Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) - найбільш часта інфекційна патологія у дітей, що характеризується сезонним осінньо-зимовим підйомом і здатністю викликати спалахи захворювань в організованих колективах. Термін «гостра респіраторна інфекція» охоплює велику кількість захворювань, що викликаються різними респіраторними патогенами. Переважним місцем розмноження і патогенного впливу респіраторних збудників є слизова верхніх дихальних шляхів, однак інфекція охоплює весь респіраторний тракт, починаючи від носових ходів і до термінальних бронхіол і альвеол, що визначає в підсумку клінічні прояви захворювання. Залежно від топіки ураження респіраторного тракту прийнято виділяти різні варіанти інфекції верхніх (риніт, назофарингіт, тонзилофарингіт і ін.) І нижніх (ларинго-трахеїт, трахеїт, бронхіт, пневмонія) дихальних шляхів. У більшості (90%) випадків, при яких вдається виявити збудників культуральними, серологічними або молекулярно-генетичними методами, причиною розвитку ГРІ служать респіраторні віруси, що виправдовує використання терміна «гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ)», в інших випадках гострі респіраторні інфекції мають бактеріальну або вірусно-бактеріальну природу (табл.).

Таблиця. Основні групи збудників ГРВІ у дітей

Група	збудники
респіраторні віруси	Грип (А, В), парагрип, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус), риновіруси, коронавіруси
Внутрішньо-і позаклітинні збудники	Chlamidophila pneumonia, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp.
герпесвіруси	Герпес 1-го, 2-го типу, вірус Епштейна - Барр (ВЕБ) 4-го типу, цитомегаловірус (ЦМВ) 5-го типу, герпес 6-го типу
Представники ендогенної мікрофлори	Стафілококи, стрептококи, ентерококи та ін.
Бактеріальні збудники лор-органів і респіраторного тракту	Пневмококк, гемофільна паличка, моракселла, золотистий стафілокок, кишкова паличка, клебсієла
інші збудники	Легіонели, бокавіруси, метапневмовірус

Збудниками гострих респіраторних інфекцій вірусної етіології є представники різних вірусних сімейств, багато вірусів неоднорідні за своєю антигенною структурою і мають кілька серотипів, що багато в чому може ускладнювати клінічну діагностику, так як це, в свою чергу, визначає різноманітність клінічних проявів однієї і тієї ж інфекції. Одними з найпоширеніших є риновіруси (відомо понад 100 штамів збудника), що викликають захворювання в більш третини випадків ГРВІ. Поряд з риновірусом причинами гострих респіраторних інфекцій є аденовіруси, віруси парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус), ентеровіруси, а в період епідемічних спалахів - віруси грипу.

В даний час, за даними вітчизняних і зарубіжних досліджень, є особливості епідеміології та етіологічної структури гострих інфекцій дихальних шляхів. В останні роки, особливо останні 5 років, в світі склалася унікальна епідеміологічна ситуація з грипу. Вона обумовлена \u200b\u200bтим, що населенню планети одночасно загрожують циркулюючі штами сезонного грипу A (H1N1), A (H3N2). Причому в останні роки склалася ситуація, коли актуальність представляють 2 еволюційні лінії вірусу грипу В, які, на жаль, не забезпечують перехресного єдиного імунітету і створюють проблему в плані можливості розбіжності штаммовие складу сезонних вакцин. Продовжує зберігати актуальність пандемічний вірус грипу A (H1N1) pdm09, при цьому з'явилася реальна загроза поширення пташиного грипу A (H5N1), A (H7N9) і реассортантом вірусу грипу A (H3N2) swl. Крім того, в останні роки багато досліджень було присвячено ролі таких «нових» інфекцій, як коронавірусна, бокавірусная і метапневмовірусная, які в структурі респіраторної вірусної захворюваності, за різними даними, становлять від 10 до 20% (особливо в поєднанні з іншими респіраторними вірусами) .

Сьогодні вже відомо, що важливими етіологічними агентами у розвитку інфекцій верхніх дихальних шляхів, а також бронхиолитов і пневмонії, крупа і загострення бронхіальної астми є не тільки віруси грипу і РС-вірус, але і риновіруси, аденовіруси, метапневмовірус людини, а також герпесвіруси та атипові збудники. Наприклад, збудниками позалікарняних пневмоній поряд з найбільш значущим патогеном для даної патології Streptococcus pneumoniae можуть бути і РС-вірус, і риновіруси. Причому, якщо для дорослих при позалікарняних пневмоніях вірусної етіології актуальними є найчастіше віруси грипу, коронавіруси та аденовіруси, то у дітей спектр етіологічно значущих вірусних збудників пневмоній набагато ширше і частіше виявляються вірусні і віруснобактеріальние асоціації.

Гострі респіраторні інфекції через високого ризику розвитку ускладнень в будь-які терміни від початку хвороби - серйозна проблема для здоров'я, і \u200b\u200bособливо у дітей. Але найбільш важким захворюванням за течією і ризику розвитку ускладнень з усіх ГРІ є грип. Щорічно, навіть тільки під час сезонних спалахів грипу, в світі захворює до 5 млн осіб, смертність від грипу в період епідемій в різних вікових групах коливається від десятків до сотень випадків, а в період пандемії показник може досягати 1000 випадків на 100 тис. Населення. Результати 8-річного епідеміологічного дослідження, проведеного Центром з контролю і профілактиці захворювань (CDC) в період з жовтня 2004 року по вересень 2012 року в США, показали, що ризик летального результату при грипі високий і для дітей з хронічною патологією, і для здорових дітей . За даними дослідження, більше третини хворих на грип дітей гинули до госпіталізації, протягом 3 днів від початку появи перших симптомів захворювання, середній вік померлих пацієнтів склав 7 років (можливе відхилення: 1-12 років). З 794 пов'язаних з грипом смертей в 43% випадків діти не мали підвищеного ризику захворювання. У той же час дані дослідження підтвердили підвищений ризик розвитку ускладнень, включаючи високий рівень смертності серед дітей з супутніми захворюваннями: у 33% померлих дітей були неврологічні патології і у 12% - генетичні або хромосомні порушення. Автори підкреслюють, що своєчасне призначення протигрипозних препаратів могло б зменшити тяжкість захворювання і ускладнень, однак відомості про призначення протигрипозної хіміотерапії були лише у менше половини померлих дітей.

ефективним методом профілактики інфекцій є вакцинація - активна імунізація, яка веде до розвитку специфічної несприйнятливості до інфекційних агентів. В даний час вакцинація проводиться проти таких збудників респіраторних інфекцій, як грип, пневмококової та гемофільної (Hib) інфекції. Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) в зв'язку з постійними генетичними і антигенними змінами вірусів грипу рекомендується щорічна вакцинація до початку сезону.

Специфічна профілактика грипу здійснюється вакцинами, які готуються з актуальних штамів вірусу, рекомендованих ВООЗ для нового епідемічного сезону, склад вакцин містить 3 штами: 2 - підтипів A / H1N1 /, A / H3N2 / та 1 - вірусу грипу В. Крім того, в сезоні 2013-2014 років в США, Канаді та ряді країн Європи були схвалені до застосування, в тому числі у дітей, 4-компонентні вакцини, що містять 4 штаму: по 2 - кожного підтипу вірусів грипу А і В.

Сьогодні важливим моментом в профілактиці респіраторних інфекцій у дітей є можливість вакцинації проти гемофільної і пневмококової інфекцій, які є причиною гострого інфекційного захворювання у дітей переважно у віці до 5 років, а також пов'язаних з важкими бактеріальними ускладненнями грипу та ГРВІ. Результати недавнього дослідження поширеності в Росії пневмонії і гострого середнього отиту у дітей у віці до 5 років, проведеного в рамках програми PAPIRUS (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia), підтвердили високу частоту цих захворювань і продемонстрували провідну роль Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae в їх розвитку. Аналіз епідеміологічних досліджень щодо поширеності різних серотипів пневмококової збудника в даний час в Росії, виявлення стійких до антибіотиків штамів у всіх вікових групах дозволили зробити висновок авторам, що широке використання сучасних кон'югованих пневмококових вакцин в рамках програми імунізації дозволить вирішити цю серйозну проблему вітчизняної охорони здоров'я і значно знизити захворюваність даними нозологічними формами.

Пасивна імунопрофілактика РС-вірусної інфекції імуноглобуліном палівізумаб (Сінагіс) в нашій країні з недавнього часу проводиться дітям з груп високого ризику по розвитку важких інфекцій нижніх дихальних шляхів. За даними зарубіжних публікацій, щомісячне введення палівізумаба в період циркуляції РС-вірусу серед населення призводить до зменшення числа важких випадків інфекції у дітей груп ризику, які потребують госпіталізації, на 50% в порівнянні з плацебо.

Для сезонної профілактики гострих інфекційних захворювань органів дихання використовуються також методи неспецифічної активації імунної системи із застосуванням імуномодулюючих фармакопрепаратов, наприклад бактеріальних вакцин і синтетичних імуномодуляторів. Бактеріальні вакцини - імуномодулятори мікробного походження: очищені бактеріальні лізати (ІРС19, Имудон, Бронхомунал, Бронховаксом), комбіновані імунокоректори, що містять антигени бактерій і неспецифічні імуномодулятори ЛПС і протеогликан (Рибомунил, Іммуновак ВП-4) і напівсинтетичні аналоги (Ликопид), мають подвійну дію : специфічне (вакцинують) і неспецифічну (імуностимулюючу). Із синтетичних імуномодуляторів застосовують азоксімера бромід (Полиоксидоний), підотімод (Імунорікс), індуктори інтерферону тілорон (Аміксин).

ВООЗ на додаток до вакцинації як основної стратегії боротьби з грипом рекомендує застосування етіотропних хіміопрепаратів, що блокують функціональну активність вірусу на різних етапах його репликативного циклу. Медикаментозна профілактика грипу та ГРВІ призначається як доповнення до пізньої вакцинації особам групи ризику в перші 2 тижні після вакцинації (в період утворення антитіл); дітям, які вакцинуються вперше (так як утворення антитіл закінчується до 2-му тижні після другої вакцинації); пацієнтам з хронічною патологією, що супроводжується імунодефіцитом, у яких в результаті вакцинації утворюється недостатній імунну відповідь; особам, яким вакцинація проти грипу протипоказана (наприклад, при алергічної реакції на попередні вакцинації); невакцинованим особам після контакту з хворим. Медикаментозна профілактика грипу та ГРВІ ефективно доповнює вакцинацію і при застосуванні під час епідемій грипу дозволяє значно знизити захворюваність і смертність від інфекції. Рекомендації ВООЗ однакові для сезонного і пандемічного грипу, але вимагають виконання умов кратності і тривалості прийому противірусного препарату. Не рекомендується проводити хіміопрофілактику пізніше 48 годин від моменту контакту з хворим. Постконтактна хіміопрофілактика ефективна тільки в разі щоденного прийому в рекомендованих дозах при тривалості не менше 7 діб після контакту з хворим. Для щойно вакцинованих рекомендована тривалість хіміопрофілактики - не менше 2 тижнів, тобто до моменту формування специфічного імунітету (для дітей можливе збільшення терміну в залежності від віку та анамнезу вакцинації).

Великий вітчизняний фармацевтичний ринок вимагає чіткого розуміння критеріїв вибору етіотропного препарату. Противірусні хіміопрепарати надають прямий вплив на репродукцію вірусу і спрямовані на певну вірусспеціфіческой мішень в циклі вірусної репродукції. Використання критеріїв виключення - а це відсутність доведеного механізму дії, відсутність прямого впливу на одне з ланок реплікації вірусу, неможливість досягнення терапевтичної концентрації препарату в плазмі крові - дозволяє чітко обмежити коло ефективних противірусних засобів. У педіатричній практиці для проведення хіміопрофілактики і терапії грипу застосовують інгібітори нейрамінідази - озельтамівір (Таміфлю) у дітей з 1 року, занамівір (Реленза) - з 5 років і інгібітор злиття вірусу з клітиною арбідол (Арбідол) - з 3 років життя. Препарати римантадину, блокуючого М2-канали віріона вірусу грипу А і не активного по відношенню до вірусу грипу В, в даний час не рекомендуються ВООЗ для застосування через високу поширеність резистентних до препарату штамів вірусу. На відміну від інгібіторів нейрамінідази арбідол активний не тільки по відношенню до вірусів грипу А і В, а й ряду інших збудників ГРВІ, застосовується і як засіб для сезонної профілактики ГРВІ, і як засіб екстреної профілактики не тільки грипу, але і ГРВІ в дитячих колективах, в сімейних осередках, в тому числі і у вагітних жінок, які контактували з хворими, запобігаючи розвитку у них важких форм захворювання.

В комплекс профілактичних заходів, крім вакцинації і фармакопрофілактики, входять загальнозміцнюючі заходи, спрямовані на зниження антигенного впливу і підвищення резистентності організму дитини в цілому - раціональний режим дня, оптимальне харчування, гартують процедури, санація місцевих осередків хронічної інфекції; призначення вітамінно-мінеральних комплексів. Використання комплексу цих заходів дозволяє знизити частоту гострих інфекційних респіраторних захворювань та загострень вогнищ хронічної інфекції.

Список літератури:
1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ільїн А.Г., Булгакова В.А., Антонова О.В., Смирнов І.Є. Наукові дослідження в педіатрії: напрямки, досягнення, перспективи. Російський педіатричний журнал, 2013, № 5, с. 4-14.
2. Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика. Керівництво для лікарів. Науково-практична програма / Под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова, А.В. Горєлова. М .: ТОВ «Видавництво" Династія "», 2004, 39 с.
3. Савенкова М.С. Багатолика гостра респіраторна інфекція: від основних збудників до вибору препаратів. Лікуючий лікар, 2011, № 3, с. 58-64.
4. Williams J.V., Harris P.A, Tollefson S.J. et al. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in other-wise healthy infants and children. N. Engl. J. Med., 2004; 35 (5): 443-450.
5. Wenzel R.P., Fowler AA 3rd. Clinical practice: Acute bronchitis. N. Engl. J. Med., 2006; 355 (20): 2125-2130.
6. Козуліна І.С., Самсигіна Г.А., Ісаєва Є.І. Метапневмовірус - один з лідируючих вірусів, що викликають респіраторні захворювання у дітей. Педіатрія. Журнал ім. Г.Н. Сперанського, 2011 року; 90 (2): 108-113.
7. Кондратьєва Т.Ю. Бокавірус людини - недавно відкритий вірус, що асоціюється з гострими респіраторними захворюваннями. Епідеміологія і вакцинопрофілактика, 2008; 3: 31-40.
8. Булгакова В.А., Балаболкин І.І., Cern ^ a Т.Б. Респіраторна вірусна інфекція у дітей і підлітків з алергічною патологією. Дитячі інфекції, 2005, т. 4, № 4, с. 17-24.
9. Pavia AT. Viral Infections of the Lower Respiratory Tract: Old Viruses, New Viruses, and the Role of Diagnosis. Clinical Infectious Diseases. 2011 року; 52 (4): S284-289.
10. Булгакова B.A., Балаболкин І.І., Сенцова Т.Б. герпетична інфекція I і II типів у дітей з алергічними хворобами. Дитячі інфекції, 2006, т. 5, № 1, с. 18-21.
11. Булгакова В.А., Зубкова І.В. Хламідій- ная і мікоплазменна інфекції при атопічної бронхіальній астмі у дітей. Інфекційні захворювання, 2008, т. 6, № 3, с. 56-60.
12. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. Viral pneumonia. Lancet, 2011 року; 377 (9773): 1264-75.
13. Juvеn T., Mertsola J., Waris M., Leinonen M., Meurman O., Roivainen M., Eskola J., Saikku P., Ruuskanen O. Etiology of community- acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr. Infect. Dis. J., 2000; 19 (4): 293-8.
14. Кім С.С., Спичак Т.В., Яцишина С.Б., Катосова Л.К., Прадід М.Н., Зубкова І.В. Роль вірусів при позалікарняних пневмоніях у дітей. Питання діагностики в педіатрії, 2012; 4 (4): 21-25.
15. Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Купріна H. П. Етіологічна характеристика та ускладнення гострих респіраторних інфекцій у дітей. Питання сучасної педіатрії, 2008; 7 (1): 47-50.
16. Баранов А.А., Альбіцький В.Ю., Ільїн А.Г. Про резерви зниження смертності дитячого населення Росії. Питання сучасної педіатрії, 2006, т. 5, № 5, с. 5-7.
17. Карпова Л.С., Ішкіна Є.Р., Столяров К.А., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., Забайкін А.В. Смертність від соматичних і інфекційних захворювань і її кореляція з захворюваністю на грип та ГРВІ населення Санкт-Петербурга (2004-2010 рр.). Епідеміологія і вакцинопрофілактика, 2012; 4: 29-36.
18. Wong K.K., Jain S., Blanton L., Dhara D., Brammer L., Fry AM., Finell L. Influenza- Associated Pediatric Deaths in the United States, 2004-2012. Pediatrics. Published online October 28, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1493.
19. Імуномодулятори та вакцинація / Под ред. М.П. Костінова, І.Л. Соловйової. М .: 4Мпресс, 2013, 272 с.
20. Козлов Р.С., Кречікова О.І., Муравйов А.А., Миронов К.О., Платонов А.Е., Дунаєва Е.А., Таточенко В.К., Щербаков М.Є., Родникова В.Ю., Романенко В.В., сап'яном К.М. Результати дослідження поширеності в Росії пневмонії і гострого середнього отиту у дітей у віці до 5 років (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae і H. influenzae в етіології даних захворювань. Клінічна мікробіологія і антимікробна хіміотерапія, 2013, т. 15, № 4, с. 246-260.
21. Tatochenko V., Sidorenko S., Namazova- Baranova L., Mayanskiy N., Kulichenko T., Baranov A, Lobzin Yu., Kharit S., Kozlov R., Andreeva I., Muravjev A., Chagaryan A, Koroleva I., Beloshitskiy G., Mironov K., Degtyareva E., Reinert RR. Streptococcus pneumoniae serotype distribution in children in the Russian Federation before the introduction of pneumococcal conjugate vaccines into the National Immunization Program. Expert Review of Vaccines. 2014 Feb; 13 (2): 257-264. doi: 10.1586 / 14760584.2013.871205.
22. Кузнєцова А.В., Русакова І.В., Сіт- Дікова І.В., Хаертинова А.Р., Пирогова Ф.С., Нетфуллова Л.Ф., Закіров К.З. Досвід застосування препарату палівізумаб (Сінагіс) для пасивної імунопрофілактики РСВ-інфекції при бронхолегеневої дисплазії у дітей раннього віку. Практична медицина, 2012, № 7 (62), с. 187-188.
23. Carbonell-Estrany X., Simоes E.A, Dagan R., Hall C.B., Harris B., Hultquist M., Connor E.M., Losonsky G.A Motavizumab for prophylaxis of respiratory syncytial virus in high-risk children: a noninferiority trial. Pediatrics 2010 Jan; 125 (1): e35-51. doi: 10.1542 / peds.2008- 1036.
24. Булгакова В.А., Балаболкин І.І., Сенцова Т.Б., Катосова Л.К., Рилєєва І.В., Юхтін Н.В., Башилова Н.В. Застосування топічних імунотропних препаратів при інтеркурентних інфекціях у дітей з алергічною патологією. Педіатрична фармакологія, 2006, т. 3, № 4, с. 56-62.
25. Імунотерапія / Под ред. Р.М. Хаітова, Р.І. Атауллаханова. М .: ГЕОТАР- Медіа, 2011, 672 с.
26. Ленева І.А., Максимов М.Л. Етіотропні кошти в лікуванні грипу: критерії виключення. Довідник поліклінічного лікаря, 2009 року; 9: 3-5.
27. Булгакова В.А., Ханова Н.І., Антонова О.В., Молочкова О.В. Лікувально-профілактична ефективність вітчизняного противірусного препарату в педіатрії. Педіатрія. Журнал ім. Г.Н. Сперанського, 2013, т. 92, № 3, с. 78-85.
28. Білокриницький Т.Є., Ліга В.Ф., Трубіцина А.Ю., Тарбаева Д.А. Медикаментозна профілактика грипу у вагітних. Питання гінекології, акушерства та перинатології, 2012; 11 (4): 31-36.

Олег Миколайович Іноземцев,

лікар-діагност, педіатр

ГРЗ - що це?

ГРЗ, або гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - це величезна група захворювань, основний шлях передачі яких повітряно-крапельний. Всі ці захворювання викликаються різними мікроорганізмами і вірусами (респіраторно-вірусні: ГРВІ, грип, ентеровірусні, корона-вірусні, бактеріальні (хламідійна і мікоплазменна)), мають різну клінічну картину, але у всіх у них однаковий патогенез (механізм розвитку) і епідеміологія.

Клінічні симптоми захворювання

Клінічні ознаки захворювання залежать від збудника, під впливом якого була викликана інфекція. У малюка може змінитися дихання, ставши більш важким. На тілі дитини може з'явитися різна висипка. Очки малюка сльозяться і можуть нагноюватися. Крім того, змінюється загальний стан дитини: у малюка пропадає апетит, він стає млявим і плаксивою, може з'явитися занепокоєння. Пізніше приєднується кашель, підвищується температура тіла, з'являється нежить, може змінитися стілець.

Як вчинити?

При появі у малюка вищеописаних симптомів необхідно вжити певних заходів з лікування і подальшої профілактики гострих респіраторних захворювань. Основні принципи профілактики та лікування гострих респіраторних захворювань укладені в комплексному підході. Вони повинні включати специфічну вакцинопрофілактики (при грипі), зміцнення захисних сил (імунітету) організму (бактеріальні імуномодулятори, інтерферони, рослинні адаптогени) і основну терапію даних захворювань (антибіотики за показаннями, відхаркувальні препарати, жарознижуючі препарати).

Не потрібно забувати, що профілактичні заходи при ГРЗ є головним завданням в тих групах ризику, до яких відносяться діти.

Починають «боротьбу» з гострими респіраторними захворюваннями з скорочення контактів дітей грудного та раннього віку. Перш за все це потрібно робити в сезони зростання респіраторної захворюваності. Для цих цілей необхідно скоротити використання міського транспорту, як можна довше гуляти на свіжому повітрі, носити маски та частіше мити руки членам сім'ї, де є хворий ГРЗ дитина.

більш легкого перебігу ГРЗ можна домогтися, використовуючи загартовування.

З метою імунопрофілактики ГРЗ необхідно використовувати вітаміни або харчові добавки, що містять вітаміни, мікроелементи, адаптогени на основі рослинних компонентів. Вітамінні препарати потрібно приймати, дотримуючись вікову дозування. Вітаміни дають дітворі 2-3 рази на день протягом 20-30 днів, після їди. У дошкільних установах поширений прийом видачі дітям сиропу шипшини, щодня по 1 чайній ложці. Особливо доцільно сироп шипшини давати в холодні сезони року. Його можна замінити додаванням вітаміну С (аскорбінової кислоти) в чай, компот, по 40-50 мг на 200 мл (стакан).

Хорошим імуномодулюючою препаратом є курантил. Його можна використовувати в якості профілактики ГРЗ і застосовувати раз на тиждень по одній таблетці 2 рази в день. Курс профілактики триває 5-6 тижнів. Як корекції імунітету використовують кошти з тонізуючу і загальнозміцнюючу дію: настойку аралії маньчжурської, екстракт елеутерококу.

А як же антибіотики?

Часто можна чути про призначення при ГРЗ антибактеріальних препаратів, нібито для профілактики бактеріальних ускладнень. Антибіотики в цьому плані не є ефективними. Крім того, антибактеріальні препарати пригнічують ріст чутливої \u200b\u200bмікрофлори, тим самим відкриваючи «ворота» для заселення повітроносних шляхів стійкою мікрофлорою. Це підвищує приблизно в 2,5 рази частоту ускладнень, перш за все отиту (запалення середнього вуха) і пневмонії.

неспецифічна профілактика

Як неспецифічної профілактики ГРЗ використовуються базисні оздоровчі заходи, до яких відносяться гартують процедури, фізичні вправи, масаж, сон з відкритими вікнами, полоскання горла прохолодною водою. Купання і, взагалі, водні процедури сприяють загальному загартовуванню і, відповідно, профілактики ГРЗ.

Якщо дитина перебуває в лікувально-профілактичному або будь-якому оздоровчому закладі, потрібно звернути особливу увагу на раціональну вентиляцію приміщень. У такому приміщенні повинна проводитися вологе прибирання з застосуванням хлорвмісних препаратів. Потрібно піддавати кімнату ультрафіолетового опромінення. В палатах персонал повинен застосовувати носіння чотиришарових марлевих масок. Ці маски потрібно міняти через кожні 3-4 години.

Головні напрямки в профілактиці ГРЗ у дітей раннього віку

Не потрібно забувати, що грудне годування дитини сприяє підтримці специфічних і неспецифічних факторів захисту. Тому грудне вигодовування - одна з головних заходів профілактики ГРЗ.

Елімінація (видалення) збудника захворювання повинна забезпечуватися використанням інтраназальних крапель (спреїв), наприклад, «Аква Маріс». Подібні краплі в ніс дозволяють механічним шляхом (промиванням) видалити патогенну мікрофлору зі слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

Противірусну активність організму дозволять поліпшити інтерферони, які сприяють збільшенню опірності дитячого організму шляхом активації макрофагів і природних клітин - кілерів. Як інтерферонів добре зарекомендували себе лейкоцитарний інтерферон і рекомбінантний альфа-інтерферон для інтраназального застосування; альфа2-інтерферон у вигляді ректальних супозиторіїв. Застосування інтерферонів є звичайним засобом для профілактики гострих респіраторних інфекцій у новонароджених дітей і дітей грудного віку.

Неспецифічна профілактика ГРЗ передбачає використання рослинних імунотропних препаратів, або адаптогенів. Так само як застосування препаратів на основі ехінацеї, листя обліпихи, масла чайного дерева, женьшеню. Але треба пам'ятати, що ці препарати можуть викликати алергічні реакції, тому їх потрібно застосовувати з обережністю. Також імунотропних препарати не можна використовувати у недоношених новонароджених, так як у них є функціональна незрілість нирок, а це протипоказання до призначення адаптогенів.

Розглядається питання про застосування імуномодуляторів бактеріального походження і їх синтетичних аналогів - таких, як «Бронхо-Муна», «ІРС19», «Ликопид», які стимулюють активацію клітин неспецифічного захисту організму. Але поки не доведено, що вони сприяють виробленню специфічного імунітету, тому і не знайшли широкого застосування в лікуванні і профілактики ГРЗ у новонароджених.

При тяжкому перебігу гострого респіраторного захворювання в комплексній терапії у дітей раннього віку можна застосовувати іммуноглобуліновие препарати для внутрішньовенного введення. Вони містять активні антитіла проти найпоширеніших збудників інфекцій. У цю групу відносяться такі препарати, як інтраглобін, октагам, ендобулін, сандоглобулин, пентаглобин.

Противірусні хіміотерапевтичні препарати - такі, як арбідол, ремантадин, рибавірин, аміксин, занамівір, дейітіфорін, озельтамівір можна застосовувати з великим обмеженням за віком, так як їх вплив на дітей раннього віку недостатньо вивчено.

Специфічна профілактика гострих респіраторних захворювань, зокрема вакцинація проти грипу, може бути проведена з шести місяців життя малюка. Вакцинація проти інфекції Haemophilusinfluenzae типу b можлива тільки з трьох місяців, а вакцинацію проти пневмококової інфекції можна робити з дворічного віку.

Застосовуючи своєчасно вжито заходів профілактики ГРЗ у дітей раннього віку, можна зробити протягом ГРЗ легким і знизити ймовірність захворюваності в майбутньому.