В основі так званих симптомів «натягу» і «положення» лежить миофиксация (рефлекторна, підсвідома) ураженого рухового сегмента внаслідок подразнення рецепторів його деформованих тканин і викликає при ряді симптомів підвищення внутрішньодискового тиску. При проведенні дослідів на трупах тварин доведено, що нерви мають запас довжини і можливість переміщення по відношенню до прилеглих тканин в фасциальном ложе, в результаті чого натяг нерва практично не відбувається.
Основні симптоми положення і натягу:
1. Симптом Фенца - феномен «похилого» обертання. Якщо нахилену вперед голову повертати в обидва боки і виникає біль, то це вказує на наявність труться спонділотіческіх розростань суміжних хребців. 2. Симптом Клейна - при форсованих поворотах і закиданні голови можуть виникати відчуття запаморочення, нудоти, шуму в голові. Це вказує на зацікавленість хребетної артерії при шийному остеохондрозі. 3. Симптом Спурлінга - феномен «міжхребцевого отвору». При навантаженні на голову, нахилену на плече або нахилену і повернену в хвору сторону, виникають парестезії або болю, що віддають в зону іннервації корінця, яке зазнає компресії в міжхребцевому отворі. 4. Проба Берча - хворий сидить на стільці, лікар стоїть позаду хворого і охоплює долонями нижню щелепу, голову притискає до грудей, піднімається на носки, в результаті відбувається витягування шийного відділу хребта (знімається компресія корінців, поліпшується кровотік по хребетних артеріях). Якщо при цьому змінюється характер і інтенсивність шуму і болю в шиї, голові або в вусі, то це вказує на зацікавленість шийного відділу хребта у виникненні церебральних симптомів. 5. Симптом Нері - при активних і пасивних нахилах голови вперед біль виникає в зоні ураженого корінця. 6. Симптом «осьового навантаження» - при тиску на голову хворого по вертикальній осі зростає біль і парестезії в зоні ураженого корінця. 7. Симптом Лермітта - при різкому нахилі голови вперед виникає біль у вигляді проходження електричного струму через все тіло уздовж хребта. 8. Симптом «піднятою і опущеною руки» - зменшення болю при горизонтальному положенні руки і зростання з приєднанням парестезій ночами при опущеній руці; дозволяє диференціювати дискогенний процес від інфекційного і токсичного. 9. Симптом «віжок» - при ураженні грудних хребців довгі м'язи спини нижче рівня ураження напружені і при нахилах хворого напружуються у вигляді натягнутих віжок. Зазвичай симптом різко позитивний при вторинної радікулалгіі (туберкульоз, метастаз, грижі Шморля). 10. Проба Бонні - приведення стегна супроводжується натягом грушоподібної м'язи, а при наявності нейроостеофіброза і хворобливістю. 11. Симптом Ласега - розрізняють три ступеня його виразності:
I - слабо виражена: біль з'являється при піднятті ноги до кута 60 °, неінтенсивним, є помірне захисне скорочення м'язів спини, черевної стінки, таза;
II - помірно виражена: біль з'являється при піднятті ноги до кута 45 °, виникає різке захисне скорочення окремих м'язів, помірна вегетативна реакція;
III - різко виражена: кут підняття ноги до 30 °, виникає генералізований захисне скорочення м'язів і різка вегетативна реакція. Є модифікації симптому Ласега, які можна використовувати в експертних випадках: а) поява болю при опусканні ноги з краю кушетки в положенні хворого лежачи на животі; б) дослідження симптому Ласега в положенні хворого стоячи; в) прийом Венгерова: скорочення черевних м'язів при дослідженні симптому Ласега (необхідно попередньо відвернути увагу хворого) і ін. 12. Симптом Бехтерева (перехресний симптом Ласега) - виникнення болю в «хворий» нозі при дослідженні симптому Ласега на здоровій стороні. 13. Симптом «посадки» - згинання хворий ноги або обох ніг при спробі хворого сісти в ліжку з випрямленими ногами. 14. Симптом Васермана - поява болю по передній поверхні стегна при підйомі вгору випрямленою ноги у хворого, що лежить на животі. 15. Симптом Мацкевича - поява болю по передній поверхні стегна при згинанні гомілки у хворого, що лежить на животі. 16. Симптом Дежерина ( «кашльового точка») - поява болю в попереку при кашлі, чханні, напруженні. 17. Симптом Сикарії - біль по ходу сідничного нерва при сильному згинанні стопи у лежачого хворого. 18. Симптом Говерса - Сикарії - біль по ходу сідничного нерва при сильному тильному згинанні стопи. 19. Симптом Турина - біль по ходу сідничного нерва при сильній тильній екстензіі великого пальця. 20. Симптом Роздольського ( «дзвінка») - при натисканні на міжостисті зв'язки, остистийвідросток, паравертебральні точки біль віддає в корінцеву або Склеротомний зону хворий ноги. 21. Симптом «замкненої спини» - поява у хворого відчуття прострілу після спроби підняти тяжкість або в момент різкого нахилу, розгинання тулуба у вигляді сильного болю в попереку або в попереково-крижової області, що фіксує тулуб в зігнутому положенні; хворі не можуть поворухнутися, так як будь-який рух викликає різкий біль. 22. Симптом Амоса - характеризується своєрідним переходом з положення лежачи в положення сидячи: намагаючись сісти, хворий допомагає собі, упираючись руками в поперекову область. Цей симптом спостерігається при вертеброгенному попереково-крижовому больовому синдромі. 23. Маршевая проба Панова - Лобзина - Чурилова - в положенні стоячи хворого просять марширувати на місці, пальпіруя одночасно поперекові паравертебральні м'язи. На стороні болю (гомолатеральной стороні) виявляється виражене напруження м'язів.
Нерідко у хворих з вертеброгенной патологією мають місце і вегетативні порушення. Так, трофічні зміни проявляються в шкірі, підшкірній клітковині у вигляді порушення потовиділення (ангідрозу або гіпергідрозу), лущення шкіри, морщінітості, стоншування, припухлості; у вигляді больових відчуттів в точках прикріплення м'язів і сухожиль до кісткових виступів.
Пальпують також ряд вегетативних больових точок.
1) Точка А. М. Грінштейна (орбітальна) - у внутрішнього кута орбіти. 2) Точка скроневої артерії - пальпується ковзної пальпацией. 3) Точка хребетної артерії - розташовується медіальніше заднього краю кивательной м'язи, нижче потиличних точок на лінії, що з'єднує вершину соскоподібного відростка і остистийвідросток епістрофея на кордоні зовнішньої і середньої третини. 4) Точка верхнього шийного симпатичного вузла - на рівні С2-С7 хребців медиальнее надербовскіх точок на передньо-бічній поверхні тіл. 5) Точка зірчастого вузла - від поперечного відростка С7 хребця до головки першого ребра. 6) Точки Маркелова - Бірбраіра - сонної артерії, верхня тригеминальная, діафрагмального нерва (над серединою ключиці), надпліччя (в середній третині), серединна точка плеча, променевої артерії, тенара, міжреберна, хребетна (Д-3), сонячного сплетення (на середині відстані між пупком і лобком), Лапінського (у внутрішнього краю підколінної складки), артерії стоп.
Вазомоторні розлади проявляються зябкостью кінцівок, вираженим венозним малюнком; зниженням температури обох або однієї стопи, тилу кисті, передпліччя (симптом Ербена); зниженням пульсації артерій однієї або обох стоп, частіше на боці більш вираженого болю (симптом Вартенберга).
Відзначається асиметрія забарвлення шкіри стоп, кистей. Так, якщо кінцівка бліда і на дотик холодна, то страждають артеріоли; якщо цианотичная, холодна - то артерії і венули; якщо цианотичная, тепла - то венули.
Найбільш простий для виявлення вегетативно-судинних змін є проба Боголєпова. Хворий витягує руки вперед - визначають колір шкіри кистей і кровонаповнення. Потім він піднімає одну кінцівку максимально вгору, а іншу опускає вниз. Через 30 секунд хворий піднімає руки до вихідного положення. У здорових осіб забарвлення нігтів стає однаковою через 30 секунд.
У хворих з синдромом подразнення хребетної артерії бувають відчуття туману перед очима, головний біль, паракузіі, непереносимість шуму і яскравого світла, запаморочення, нудота, серцебиття, біль в області серця (шийна мігрень). Про стан тонусу внутрішньомозкових судин судять за станом артерій сітківки, з виникаючих відчуттів при поворотах і нахилах голови і при витягуванні по Берча.
У хворих може з'являтися розлад чутливості симпатичного генезу, легка гіпоальгезія у вигляді полукапюшона або полукурткі. Можуть бути і відбиті вісцеральні симптоми, особливо з боку сечового і жовчного міхура.
Звертають також увагу на наявність прямого симптому Клода - Барнара - Горнера (звуження зіниці, очної щілини і западання очного яблука) або зворотного. Змінюється реакція на УФО (менше на стороні болю), змінюються показники гальванічної проби, артеріального тиску, пульсу, реовазографії, кімографа.
Симптом Нері вперше був описаний неврологом з Італії в 1882 році. Саме він виявив взаємозв'язок між больовими відчуттями в попереку і згинанням голови. Причому ця ознака, як правило, проявляється тільки у людей, які страждають поперековим остеохондрозом.
Тест виконується досить просто. Для цього потрібно всього лише попросити пацієнта лягти на спину на рівну поверхню, після чого пригнути його голову до грудей. При цьому у пацієнта з попереково-крижовий радикуліт виникає біль в області попереку. Поява таких відчуттів пояснюється роздратуванням отже вже запалених корінців спинного мозку.
Коли таке трапляється
Симптом Нері в неврології перевіряється досить часто. І мова тут найчастіше йде про тих чи інших захворюваннях спини або хребта, серед яких варто відзначити:
- Міелорадікулопатію. Найчастіше вона розвивається в області попереку і призводить до ущемлення корінців в районі L5-S1. До супутніх проявів можна віднести випадання сухожильних рефлексів, порушення потовиділення, втрату чутливості шкіри, що почалися зміни в нижніх кінцівках. При лабораторному дослідженні спинномозкової рідини в ній можуть бути виявлено підвищений вміст еритроцитів і лейкоцитів.
- Запалення нервових корінців, яке в народі часто називають. Це патологічний стан виникає при остеохондрозі хребта і поєднується з міжхребцевими грижами, пухлинами, травмами.
- М'язовий спазм мускулатури попереку. Цей стан діагностується при переохолодженні і в процес можуть залучатися не тільки м'язові тканини, а й спинномозкові нерви, які проходять в них. У цій ситуації тест Нері виявляється позитивним тому, що відбувається компресія нервового волокна.
- 2 - 4 ступеня формується при наявності зниження висоти хребців більш ніж наполовину.
При проведенні тесту слід пам'ятати, що поріг чутливості до болю у кожної людини свій, тому не можна при постановці діагнозу орієнтуватися тільки на цей симптом. Тому в кожному випадку слід розуміти, що перш, ніж поставити діагноз, необхідно вислухати всі скарги пацієнта, провести інші обстеження і тільки на підставі цього виставляти правильний діагноз і починати лікування.
Симптоми синдрому натягу
Що таке симптоми синдрому Нері і чому вони формуються? Всі синдроми натягу при наявності остеохондрозу мають свої причини. Найчастішими з них можна назвати:
- Випинання міжхребцевого диска.
- Зрощення хребців.
- Наявність кісткових остеофитов.
- Запалення м'язів і зв'язок.
Механізм розвитку симптому Нері пов'язаний перш за все з утиском нервових корінців в районі третього поперекового - першого крижового хребців. На тлі змін в ядрі хребця відбувається випинання за межі його функціональної зони. При больовому синдромі в попереку можна запідозрити компресію нервового корінця, яка виникає на тлі випадання міжхребцевого диска. Сам же больовий синдром може мати кілька варіантів.
При сильному болі в попереку, яка виникає при найменшому русі, симптом Нері завжди буде позитивним. У цьому випадку основна причина - утиск нервових корінців.
Біль, яка виражена не так сильно і протікає протягом 3 тижнів, може сформувати псевдонегативну тест Нері. Згодом можуть з'явитися больові відчуття в ногах, які не проходять тривалий час, а найчастіше залишаються протягом усього захворювання.
При бічному напрямку міжхребцевої грижі при її випинанні на відстань не більше 10 мм симптом Нері в неврології може і не спостерігатися.
Виходить, що цей тест дозволяє визначити початкові прояви того чи іншого захворювання хребта, а значить - почати своєчасне лікування, яке не дозволить захворюванню прогресувати. Що стосується інших ознак натягу, то їх виявлення також обов'язково при будь-яких скаргах пацієнта на болі в попереку, крижах або шиї. Тільки комплексне обстеження дасть точне уявлення про саму проблему і дозволить лікарю призначити адекватне лікування, яке при неухильному виконанні може зняти не тільки біль, але і інші патологічні прояви.
симптом Ласега – являє собою досить інформативний діагностичний симптом, який часто використовується в неврологічній практиці. Ще його називають симптом натягу.
Проведення такого роду дослідження показано пацієнтам з підозрами на різні захворювання хребта, патологію сідничного нерва, нервових корінців і т.д., пов'язану з остеохнодрозом і не тільки.
Виявлення симптому Ласега повинен проводити виключно фахівець, лікар-невропатолог. Не намагайтеся проводити діагностику самостійно, в домашніх умовах. Ви можете допустити помилки, як і в самій техніці виконання діагностичної процедури, так і в оцінці результатів такого домашнього «дослідження».
Для того щоб провести дослідження на предмет позитивного або негативного симптому Ласега, або симптому натягу, пацієнта просять прийняти позу лежачи на спині.
Так відбувається до моменту появи болю по ходу сідничного нерва (по задній поверхні стегна). В такому випадку дослідження припиняють.
Позитивним симптом Ласега вважається в разі, якщо біль виникає, коли лікар підняв ногу пацієнта на 30⁰ -40⁰ над рівнем поверхні, на якій лежить пацієнт, а коли лікар поступово згинає ногу випробуваного в тазостегновому і колінному суглобах біль проходить.
Такий варіант позитивного симптому Ласега може бути пов'язаний з поразкою (здавленням) 5 люмбального (поперекового) або 1-го сакрального (крижового) корінців. Причиною такого явища може бути, найчастіше остеохондроз.
Якщо ж біль виникає при підйомі випрямленою ноги випробуваного на 70⁰ над рівнем кушетки - мова йде про некорешковой болю, яка може бути викликана патологією м'язів стегна, паравертебральних м'язів і т.д.
Якщо ж біль не проходить при згинанні ноги в тазостегновому і колінному суглобі - симптом Ласега вважається негативним.
У такому випадку мова йде про симптоматики не неврологічного генезу. Болі в нозі в такому випадку можуть бути пов'язані з патологією колінного або тазостегнового суглоба. А пацієнту, у якого виявлено подібного роду симптоматика, необхідно додаткове дослідження для виявлення справжньої причини появи болю.
Досить часто болі в нозі можуть мати психогенний характер. Тоді в ході діагностичної процедури не буде виявлено будь-якої взаємозв'язку між появою симптомів і змінами положення ноги випробуваного. Найчастіше такого роду болю зустрічаються у жінок, які страждають істерією.
Яким чином виникає симптом Ласега?
Недарма цей симптом практикуючі лікарі часто називають симптомом натягу. Його поява пов'язана з інтенсивним натягом волокон сідничного нерва в такому положенні.
У разі, якщо він пошкоджений, запалений і т.д. - пацієнт буде відчувати гострий біль і підняття ноги в випрямленном стані далі буде неможливим. Тому в такому випадку симптом Ласега прийнято вважати позитивним.
Сідничний нерв являє собою свого роду продовження корінців поперекового відділу спинного мозку, він складається з його волокон. Це найбільш великий нерв їх тих, що існують в організмі людини. Ось чому біль при його натягу буває така сильна.
З тим, що сідничний нерв є продовженням волокон поперекового відділу спинного мозку послужило причиною того, що болі в ньому можуть свідчити про патологію, обмеженні корінців на рівні 5го люмбального (5L) - 1-го крижового (1S) корінців. Ось чому позитивний симптом Ласега мають таку високу діагностичну цінність.
Чому ж здорова людина здатна підняти випрямлену ногу достатнього високо, а людина з патологією сідничного нерва - ні? Вся справа в тому, що сідничний нерв має обмежену здатність до розтягування.
І якщо йому, наприклад, доводиться огинати ще і опуклість міжхребцевої грижі - проявляється симптом натягу, нерв спочатку перебуває в натягу і це робить підняття ноги вище, ніж на 30⁰-40⁰ над рівнем кушетки різко болючим. Цей симптом відноситься до розряду поперекових компресійних симптомів.
Важливо, що при ураженні на рівні попереково-крижового відділу біль з'являється саме в області поперекового відділу, а не самої ноги, або ж іррадіює в цю область.
При яких захворюваннях виникає симптом Ласега?
Найбільш поширеною причиною появи симптому Ласега є остеохондроз попереково-крижового диска на рівні S1. У разі цього захворювання пацієнта турбує біль в області сідниці, яка поширюється по задній поверхні стегна, досягаючи гомілки і зовнішньої поверхні стопи.
Це пов'язано з областю іннервації корінця S1. Часто біль такого роду іррадіює в мізинець і п'яту цієї ж ноги. У цій же області одночасно з симптомом Ласега при даній патології часто визначають гипостезии, тобто зниженням чутливості в даній зоні.
Радикуліт попереково-крижового відділу - друга, але не менш значуща причина появи позитивного симптому Ласега і, на жаль, не менш поширена його причина. У разі попереково-крижового радикуліту, крім симптому Ласега, у пацієнта відзначаються також симптом Нері і симптом Бехтерева-Файерштейна.
Симптом Нері проявляється в тому, що при інтенсивному згинанні голови хворого в напрямку грудної клітини відзначається різкий біль в попереково-крижовому положенні. Важливо відзначити, що в момент дослідження наявності даного симптому, Пацієнт повинен знаходиться в положенні лежачи на спині.
Симптом Бехтерева-Файерштейна, або, як його ще називають, перехресний симптом Ласега, характеризується тим, що при піднятті ноги зі здорової сторони, відзначається біль у хворій нозі.
При міелорадікулітах, крім вищеописаних симптомів, може також спостерігатися підвищення виразності рефлексів і навіть поява патологічних сухожильних рефлексів.
Симптом Ласега також може виявлятися при інфекційних захворюваннях спинного мозку.
У будь-якому випадку, при виявленні позитивного симптому Ласега, пацієнта слід в обов'язковому порядку направити на додаткове комплексне обстеження, з метою уточнити причину його появи, верифікувати або спростувати наявність тієї чи іншої патології у хворого.
Симптом Ласега в неврології спостерігається при розтягуванні волокон сідничного нерва. Розтягування корінців виникає при обмеженні сідничного нерва всередині каналу хребта або при спастичному скороченні м'язів попереку або сідниць.
Симптом Ласега входить в число так званих симптомів натягу. Для них характерна поява болю у випадках розтягування нервових волокон. Больові відчуття при наявності ознаки Ласега з'являються в ділянках проектування нервових волокон при подиманіі вгору нижніх кінцівок в положенні хворого лежачи на спині.
Причина виникнення характерної клініки полягає в тому, що в нормі - коли відбувається рух ногами - сідничний нерв розтягується. Але у защемленого нерва волокна постійно скорочені і їх довжина менше, ніж у здорового нерва. В результаті при русі нижніх кінцівок спостерігається характерна клінічна картина.
Нормальний стан сідничного нерва
У нормальному фізіологічному стані нерв розтягується в довжину до 15 міліметрів. Нерв проходить в товщі сідничних м'язів і забезпечує роботу м'язів стегна і гомілки.
Відповідно до теорії, він може порушуватися по всій довжині. Практика показує, що найчастіше утиск спостерігається в попереково-крижової і сідничної зоні. При нормальному стані нерва людина не відчуває хворобливості при рухах.
Дізнайтеся,: як ефективно лікувати, медикаментозна терапія.
Все про: розвиток захворювання, симптоми хвороби, підходи до лікування.
Як лікар визначає симптом натягу Ласега?
Щоб виявити симптом натягу Ласега, доктору потрібно укласти досліджуваного на рівну і тверду поверхню. З цієї позиції хворий намагається підняти хвору ногу. Весь цей час лікар уважно спостерігає за досліджуваним людиною. Коли хворий не рухається больові або будь-які інші неприємні хворому відчуття в проекції знаходження сідничного нерва і його волокон не виявляються.
Увага! Слід знати, що біль і інші небажані відчуття не виникають, якщо досліджуваний людина лежачи на спині піднімає зігнуту в коліні під кутом 90 ° ногу. У цей момент не відбувається розтягування волокон (корінців) спинних і сідничного нервів.
Якщо хворий відчуває біль тільки при подиманіі разогнутой (випрямленою) ноги, можна впевнено судити що симптом Ласега позитивний.
інтенсивність больових відчуттів поступово наростає до того моменту, коли нога не буде піднята менше 60 °. При зазначеному вугіллі відзначається найбільше розтягнення сідничного нерва.
Результатами багаторічних досліджень доведено, що вираженість розтягування сідничного нерва знаходиться в прямій залежності від висоти підняття ураженої ноги. Встановлено, що при посиленні патологічних змін нервової тканини, кут, при якому хворий відчуває біль, зменшується.
У тій ситуації, коли хворобливість проявляється при значних кутах підйому ніг, швидше за спостерігається сильне розтягнення м'язів стегна або сідниць. Подібне часто спостерігається у тих осіб, у яких опорно-руховий апарат негнучкий.
Як визначити симптом натягу Ласега:
- укласти досліджуваного пацієнта на тверду рівну поверхню в положення на спині;
- попросити хворого самостійно плавно підняти розігнуту в колінному суглобі ногу;
- якщо не виходить самостійно підняти ногу, допомогти виконати рух (руху повинні бути плавними);
- відзначити рівень, на якому пацієнт відзначає виникнення хворобливих відчуттів.
Інші ознаки натягу
Неврологія - наука молода. Особлива активність у вивченні проблем нервової системи була відзначена в другій половині дев'ятнадцятого століття. Саме тоді виявили і описали більшість застосовуваних сучасної практичною медициною симптомів. До них відносяться і ознаки розтягування, більшість з яких іменні: названі в честь описав їх лікаря.
До симптомів натягу відносяться:
- ознака Леррея (посадки);
- ознака треножника (розпірки);
- ознака Бонні;
- ознака Вассермана-Мацкевича;
- ознака Нері;
- ознака Дежерина;
- ознака Бехтерева-Файерштейна.
Ці ознаки намагаються визначати один за одним, щоб зайвий раз не турбувати хворого, не викликати у нього больових відчуттів. Часто одні ознаки є перевірочними для інших. Наприклад, симптоми Нері і Ласега доповнюють один одного, а при відсутності одного не вдасться визначити інший.
До чого призводять виявлені за допомогою симптому натягу Ласега хвороби?
Ознаки натягу прямо вказують на наявність ряду захворювань. найбільш частими причинами їх появи є:
- попереково-крижового відділу на рівні S1;
- хвороба Бехтерева;
- ішіас;
- попереково-крижового відділу.
Самі по собі дані хвороби обмежують повсякденну активність людини. У хворих з'являються втома, біль в уражених ділянках, дискомфорт при рухах, виникає ломота в суглобах. Якщо захворювання не лікувати, симптоматика неухильно прогресувати. У далеко зайшли стадіях багато людей стають інвалідами. Тому в терапії подібних хвороб своєчасне лікування відіграє надзвичайно важливу роль для здоров'я.
Важливо! При наявності дискомфорту або болю під час рухів необхідно якомога раніше звернутися за медичною допомогою. Не варто відкладати візит до лікаря, оскільки від цього залежить прогноз одужання.
Як діяти, якщо симптом Ласега позитивний?
Особам, у яких симптом натягу Ласега позитивний і спостерігаються інші ознаки розтягування, необхідно проходити лікування у невропатолога (невролога). Доктором буде призначено відповідне лікування.
У програму терапії будуть входити знеболюючі препарати, засоби поліпшують харчування нервової тканини, препарати для поліпшення передачі нервових імпульсів. З немедекаментозних коштів використовуються:
- фізіотерапія;
- голковколювання;
- мануальна терапія;
- масаж;
- ін'єкційна озонотерапія.
У тих випадках, коли патологічний процес зайшов далеко, рекомендовано оперативне лікування.
висновок
Ознака Ласега (поряд з іншими симптомами натягу) широко використовується в практичній медицині з метою визначення обмеження сідничного нерва. У тих випадках, коли зазначені вище ознаки визначаються як позитивні, лікар призначає додаткові обстеження для встановлення причини поразки нерва.
Після встановлення причини патологічного стану призначають відповідне тяжкості захворювання лікування: терапевтичне або хірургічне.
При наявності позитивних ознак натягу необхідно дотримуватися призначене лікування, інакше хвороба прогресуватиме. Це може привести до серйозних порушень здоров'я аж до інвалідності. Не варто вдаватися до засобів народної медицини або до допомоги осіб, які не мають спеціальної освіти.
До них належать корінцевий і корінцево-судинний синдроми. Корінцевий синдром - це дискогенна попереково-крижовий радикулопатія (радикуліт). Поразка корінців цього рівня клінічно проявляється чутливими (біль, парестезія, анестезія), руховими (парез окремих м'язових груп) розладами, змінами сухожильних рефлексів (спочатку підвищення, а потім зниження). Є також вегетативні порушення. Одночасно визначають по-різному проявляються вертеброгенні синдроми: м'язово-тонічні, вегетативно-судинні та нейродистрофічні.
Клінічні прояви корінцевого синдрому залежать від локалізації гриж міжхребцевих дисків. Більшість з них спостерігається на рівні LIV-LV і LV-SI міжхребцевих дисків, що пов'язано з найбільшим навантаженням на ніжнепояснічний відділ хребта людини. Тому найчастіше стискаються корінці L5 і S1, дещо рідше корінець L4. Залежно від кількості уражених корінців розрізняють моно-, бі- і полірадікулярний синдроми. Основним клінічним синдромом ураження корінця L5 є біль у верхньому відділі сідниці, яка іррадіює по зовнішній поверхні стегна, передньої поверхні гомілки і стопи в великий палець. Біль частіше стріляючого характеру, різко загострюється під час рухів тулуба, зміни положення тіла, чхання, кашлю. У цих же ділянках спостерігається відчуття оніміння. Під час огляду відзначають слабкість і гіпотрофію м'язів, які розгинають великий палець, гипестезія в ділянці іннервації цього корінця. Колінні і ахіллові рефлекси не змінюються.
Синдром ураження корінця S1 характерний для остеохондрозу попереково-крижового диска. Найбільш поширеною скаргою є біль в ділянці сідниць, яка поширюється по задній поверхні стегна, гомілки, зовнішньої поверхні стопи, іррадіює в п'яту, мізинець. Тонус м'язів сідниці, задньої частини стегна і гомілки знижений. Відзначають також слабкість згиначів великого пальця, іноді стопи. До частих симптомів відносять зниження або зникнення ахіллового рефлексу. В ділянці іннервації S1 корінця визначають незначну гипестезія.
Значно рідше спостерігається остеохондроз LIII міжхребцевого диска. При заднебоковой його грижі виявляють ознаки ураження корінця L4. Біль поширюється по передній поверхні стегна і внутрішньої поверхні гомілки. Відзначаються слабкість і атрофія чотириголового м'яза стегна. Знижується або зникає колінний рефлекс. Чутливість шкіри порушується за корінцевим типом, визначають гиперестезию, яка змінюється гіпестезією.
Значно частіше спостерігається ураження L5 і S1 корінців. Основний клінічний симптом - біль в попереково-крижовому ділянці, частіше стріляючого характеру, з відчуттям оніміння. Біль іррадіює по задній і зовнішньої поверхні стегна, гомілки і стопи. Фізичне навантаження, кашель, чхання роблять її більш гострою. Часто розвивається протибольовий сколіоз, спрямований опуклістю в здорову сторону. Відзначається місце випрямлення або посилення поперекового лордозу. Рухи хребта різко обмежені під час нахилів. Біль може бути настільки сильною, що хворий набуває характерну позу. В основному він лежить на спині із зігнутими в колінних суглобах нижніми кінцівками.
У гострий період під час пальпації спостерігається болючість пара-вертебральних точок в ділянці поперекового відділу і остистих відростків LIV, LV і SI хребців. Визначають також больові точки в зоні проекції сідничного нерва в місцях, де він близько підходить до шкіри: в місці виходу нерва з порожнини таза між сідничний горб і великим рожном стегна, по середині сідничної складки, в підколінної ямці, ззаду від головки малогомілкової кістки, позаду медіальної кісточки (точки Валле).
Крім больових точок визначають також так звані симптоми натягу (Ласега, Бехтерева, Нері, Дежерина, Сикарії, посадки і т. П.).
Симптом Ласега - поява або посилення болю в поперековій ділянці і по ходу сідничного нерва у хворого, що лежить на спині, під час згинання витягнутої ноги в тазостегновому суглобі (I фаза симптому Ласега). Якщо в подальшому зігнути її в колінному суглобі, біль зникає або різко зменшується (II фаза симптому Ласега).
Симптом Бехтерева (перехресний симптом Ласега) поява болю в поперековій ділянці під час згинання здорової нижньої кінцівки в тазостегновому суглобі.
Симптом Нері - посилення болю в поперековій ділянці при пасивному пригибании голови (приведення підборіддя до грудини) хворого, лежачого на спині з виправленими нижніми кінцівками.
Симптом Дежерина - посилення болю в поперековій ділянці при кашлі, чханні.
Симптом Сикарії - - посилення проявів люмбоишиалгии під час розгинання стопи хворого, лежачого на спині з виправленими ногами.
Симптом посадки - якщо хворому, який лежить на спині, запропонувати сісти, то нижня кінцівку на стороні поразки під час посадки згинається в колінному суглобі.
Якщо патологічний процес локалізується в хребетних сегментах L1 - L4 і проявляється ознаками ураження стегнового нерва, спостерігаються симптоми натягу Вассермана і Мацкевича.
Симптом Вассермана - виникнення або посилення болю в зоні іннервації стегнового нерва під час розгинання ноги в тазостегновому суглобі у хворого, що лежить на животі.
Симптом Мацкевича - виникнення різкого болю в зоні іннервації стегнового нерва під час різкого згинання гомілки у хворого в положенні лежачи на животі.
Поразка корінців поперекових і крижових сегментів спинного мозку може супроводжуватися вегетативними порушеннями, які проявляються зниженням температури шкіри, підвищенням потовиділення в ділянці іннервації відповідних корінців, ослабленням пульсу на відповідних артеріях.
При компресії кінського хвоста, що розвивається при наявності медіанної грижі, виникає надзвичайно гострий біль, яка поширюється на обидві кінцівки. Характерними є ознаки периферичного парезу стоп, анестезія промежини, порушення функції сечовипускання.
Корінцево-судинний синдром розвивається внаслідок компресії корінцевих або корінцево-спинномозкових артерій грижами поперекових міжхребцевих дисків або під впливом інших факторів. Як правило, виникає клінічна картина не радикулопатии, а радикуліт-ішемії або радікуломіелоішемії. Вона може проявлятися синдромами ураження епіконуса, конуса, кінського хвоста, «паралітичного ішіасу». У клінічній картині здебільшого переважають рухові, чутливі розлади при наявності помірного або слабо вираженого больового синдрому, а іноді і його відсутність.
Компресійно-спинальний синдром здебільшого обумовлений медіанної або Парамедіанна грижею. Очевидно, присутні і інші чинники: остеофіти, епідуріт і т. П. Розвиток їх гостре, а клінічна картина проявляється різними неврологічними синдромами: епіконуса, конуса, каудіта. У хворих спостерігаються значні рухові (нижній парапарез або параліч) і чутливі (по проводниковому або корінцевого типу) поразки. Можуть відзначатися розлади чутливості в ділянці промежини. Такі поразки супроводжуються порушенням сечовипускання.
Для перебігу попереково-крижової радикулопатії (радикуліту) характерні періодичні загострення і ремісії. Загострення виникають внаслідок впливу різних чинників (переохолодження, невдалий рух, підняття вантажів і т. П.).
діагностика, диференціальна діагностика. Діагноз шийних рефлекторних синдромів, шийної радикулопатії встановлюють на підставі клінічних проявів захворювання і даних рентгенологічного обстеження.
Що стосується больового синдрому в області грудного відділу хребта, то він може бути обумовлений різними факторами: туберкульозним спондиліт, пухлиною спинного мозку, хворобою Бехтерева. Біль в грудному відділі хребта може спостерігатися при пухлини середостіння, стравоходу і т. П. Іноді вона буває наслідком виразкової хвороби дванадцятипалої кишки або захворювань підшлункової залози, нирок. Тільки після всебічного обстеження хворих, виключення цих захворювань можна встановити діагноз грудної радикулопатії (радикуліту), що є наслідком остеохондрозу хребта.
У типових випадках діагностика неврологічних проявів поперекового остеохондрозу, починаючи з некорешковой форм (люмбаго, люмбалгія, люмбоишиалгия) і закінчуючи корінцевими і корінцево-судинними синдромами, не складає труднощів. Однак біль у попереково-крижовому ділянці може визначатися різними захворюваннями, які необхідно виключити. Це перш за все пухлини, запальні процеси хребта та порожнини тазу, спинальний арахноїдит, туберкульозний спондиліт. Тому лікар завжди повинен пам'ятати і про нетиповою попереково-крижового болю, і про можливість серйозної патології. Для цього необхідно детально обстежити кожного хворого. В частості, використовують допоміжні методи обстеження: дослідження спинномозкової рідини, рентгенографію, КТ, МРТ хребта.
Лікування. У гострий період насамперед необхідний постільний режим, спокій і болезаспокійливі засоби. Хворого слід укласти на тверду постіль, для цього під звичайний матрац підкладають дерев'яний щит. Застосовують також місцеві засоби: грілку, мішечок з гарячим піском, гірчичники, банки. Місцевою дратівливою засобом є різні знеболюючі мазі, які втирають в болючі ділянки шкіри.
Використовують також знеболюючі лікарські засоби. Призначають анальгін - 3 мл 50% розчину, реопирин - 5 мл або баралгін 2 мл внутрішньом'язово. Застосовують знеболюючу суміш (розчин анальгіну 50% -2 мл, ціанокобаламіну - 500 мкг, но-шпи - 2 мл, димедролу 1% - 1 мл) внутрішньом'язово в одному шприці. Ефективним є зрошення хлор-етилен паравертебральной області. Можна використовувати також кварцове опромінення в ерітемной дозі. Іноді цих заходів буває достатньо для зняття болю.
У тих випадках, коли ефект відсутній, обсяг лікувальних заходів необхідно розширювати. Лікування доцільно проводити в умовах неврологічного стаціонару. Продовжують застосовувати знеболюючі засоби: анальгін, баралгін, седалгин, триган. Нерідко біль обумовлена \u200b\u200bураженням симпатичних волокон, т. Е. Носить сімпаталгіческіе характер. В такому випадку призначають фінлепсин 200 мг, ганглерон 1 мл 1,5% розчину, натрію диклофенак 3 мл, ксефокам (8 мг) 2 мл внутрішньом'язово. Ефективне застосування препаратів, які мають протизапальну і знеболюючу дію: мовилося 7,5 мг 2 рази на день після їди протягом 5-7 днів або 1,5 мл внутрішньом'язово через день (3-5 інфузій); рофіка (рофекоксиб) 12,5-25 мл 2 рази на день протягом 10-14 днів, целебрекс 1 капсула (100 мг) в день протягом 5-7 днів.
Для зменшення набряку корінця спинномозкового нерва призначають дегідратаційні кошти: фуросемід 40 мг, гіпотіазид - 25 мг в день протягом 3-4 днів, еуфілін 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно в 10 мл 40% розчину глюкози. При наявності рефлекторних м'язово-тонічних синдромів використовують мидокалм 50 мг, сирдалуд - 2-4 мг 3 рази на день. Ефективно призначення хондропротекторів (траумель, дискус композитум внутрішньом'язово). При затяжному больовому синдромі хороший результат дає новокаїнова блокада (20-40 мл 0,5% розчину) в поєднанні з флостерона - 1 мл, ціанокобаламіном - 500-1000 мкг. При хронічному рецидивному перебігу захворювання призначають вітаміни групи В, біогенні стимулятори (екстракт алое, пелоидодистиллят, плазмол, склоподібне тіло) підшкірно протягом 10-15 днів.
З фізіотерапевтичних методів застосовують електрофорез новокаїну, кальцію хлориду, магнітотерапію, діадинамотерапія. Проводять бальнеотерапію хвойні, радонові ванни, а також грязьові або парафіно-озокеритові аплікації. Ефективні також масаж, ЛФК. Коли стихають гострі прояви, застосовують ортопедичне лікування витягування хребта за допомогою різноманітних тракційних апаратів і пристосувань. Позитивна дія надають дозоване підводне витяжіння, а також мануальна терапія.
Досвід показує, що іноді біль стихає повністю після консервативного лікування протягом декількох місяців. У хронічній стадії захворювання рекомендовано санаторно-курортне лікування, зокрема грязелікування (Одеса, Саки, Слов'янськ, Холодна Балка), радонові ванни (Хмільник, Миронівка), парафіно-озокеритові аплікації (Синяк).
При стійкому больовому синдромі використовують хірургічне лікування. Його проводять тільки при наявності таких показань, як безперервна біль, виражені рухові розлади. Терміновими показаннями до оперативного лікування є випадання міжхребцевого диска з компресією корінцево-спинномозкової артерії і розвитком рухових розладів у вигляді млявих парезів або паралічів, порушення сечовипускання.
Щоб запобігти часті рецидиви, хворого слід тимчасово або постійно перевести на роботу, не пов'язану з значними навантаженнями хребта. При відсутності позитивного ефекту в лікуванні протягом 4-5 міс може бути встановлена III група інвалідності. Іноді хворого визнають непрацездатним.
Профілактика. Серед /; профілактичних заходів мають значення боротьба з гіпокінезією, заняття фізкультурою і спортом. Необхідно уникати переохолодження, різких рухів під час виконання роботи, пов'язаної зі значним навантаженням хребта і натягом корінців спинномозкових нервів.