Крепітація кісткова (с. Ossea) К. при обмацуванні області перелому в ранні терміни після травми, обумовлена \u200b\u200bвзаємним тертям кісткових уламків.

Великий медичний словник. 2000 .

Дивитися що таке "крепітація кісткова" в інших словниках:

МКБ 9 719.60719.60, 756.0756.0 Крепітація характерний хрусткий звук, який має значення в медичній діагностиці. Терміном «крепітація» в медицині описують кілька різних звуків ... Вікіпедія

I Крепітація (crepitatio; лат. Crepitare скрипіти, хрустіти) потріскування або похрускування, що виявляється шляхом аускультації або пальпації. Розрізняють альвеолярну, підшкірну і кісткову крепитацию. Альвеолярна крепітація визначається ... ... медична енциклопедія

крепітація - (від лат. Crepito скриплю, тріскочу), звук або відчуття скрипу або тріска при деяких хворобах, які сприймаються при пальпації або аускультації. Розрізняють К. кісткову, фибринозную, газову і повітряну. Кісткова К. спостерігається при переломах ... ... Ветеринарний енциклопедичний словник

Переломи - Переломи, всяке повне порушення цілості твердого предмета (Wegner), в даному випадку кістки. П., будучи результатом найбільш важких травм, складають одну з найсерйозніших глав травматології. За статистикою Брунса (London Hospital 300 000 ... ...

КОСТЬ - КОСТЬ. Зміст: I. ГІСТОЛОГІЯ та ембріології .......... 130 II. Патологія кістки ............... ш III. Клініка захворювань кістки ......... 153 IV. Операції на кістках .............. Юб I. Гістологія і ембріологія. До складу К. вищих хребетних входять ... ... Велика медична енциклопедія

Перелом кістки Зовнішній вигляд і відповідну рентгенівське зображення перелому МКБ 10 T14.2 МКБ 9 ... Вікіпедія

Зовнішній вигляд і відповідну рентгенівське зображення перелому ... Вікіпедія

I Плечовий суглоб (articulatio humeri) кулястий суглоб, утворений голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки. Суглобоваповерхню лопатки оточена кільцем фіброзного хряща так званої суглобової губою. Через порожнину суглоба ... ... медична енциклопедія

I Плече (brachium) проксимальний сегмент верхньої кінцівки. Його верхньою межею є кругова лінія, проведена на рівні нижніх країв великий грудної м'язи і найширшої м'язом спини, нижня проходить по круговій лінії на 5 6 см вище ... ... медична енциклопедія

I Хребет Хребет (columna vertebralis; синонім хребетний стовп). Є осьовим скелетом, складається з 32 33 хребців (7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових, з'єднаних в крижі, і 3 4 копчикових), між якими ... ... медична енциклопедія

Сен 3 2013

Аускультація легких: додаткові дихальні шуми (крепітація, хрипи, шум тертя плеври)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

“затверджено "

на методичній нараді кафедри

пропедевтики внутрішньої медицини № 1

Завідуючий кафедрою

професор В.З.Нетяженко

________________________

(Підпис)

Протокол № ________

"______" _____________ 2011 р

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Учбова дисципліна	Пропедевтика внутрішньої медицини
модуль №1	Основні методи обстеження хворих в клініці внутрішніх хвороб
Змістовний модуль № 2	Фізикальні та інструментальні методи дослідження стану бронхо-легеневої системи
Тема заняття	Аускультація легких: додаткові дихальні шуми (крепітація, хрипи, шум тертя плеври)
курс	3 курс
факультет	ІІ, ІІІ медичні, ФПВВСУ

Тривалість заняття - 3 академічних години

1. Актуальність теми

У всьому світі патологія органів дихання займає значне місце серед причин втрати працездатності та смертності, в той же час спостерігається стійка тенденція до зростання захворюваності. Тому вивчення основ об'єктивного обстеження хворих, зокрема аускультативной диференціації побічних дихальних шумів, дозволить досягти необхідного професійного рівня в діагностиці захворювань бронхолегеневої системи.

2. Кінцеві цілі:

- Методично правильно проводити аускультацію легень

- Визначати основні і додаткові дихальні шуми

- Класифікувати додаткові дихальні шуми за місцем освіти і характеру звучання

- Пояснювати механізм утворення і аускультативні ознаки сухих і вологих хрипів

- Трактувати аускультативні ознаки крепітації і умови її виникнення

- Пояснювати механізм утворення і аускультативні ознаки шуму тертя плеври;

- Демонструвати знання механізмів утворення додаткових аускультативних феноменів: плевроперікардіальние шуму, галасу плескоту Гіппократа, шуму падаючої краплі.

- Виявляти аускультативні ознаки плевроперікардіальние шуму, галасу плескоту Гіппократа, шуму падаючої краплі

- Диференціювати побічні дихальні шуми у хворих з патологією дихальної системи

- Робити висновок про стан системи органів дихання на підставі фізикального обстеження грудної клітини

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(Міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	отримані навики
Анатомія людини	- Пояснювати анатомічна будова легенів, плеври - Описувати проекцію часток легенів на грудну стінку - Визначати топографічні орієнтири на поверхні грудної клітини
фізіологія	- Описувати дугу кашльового рефлексу - Пояснювати механізми регуляції дихання, впливу на дихальний центр - Представляти циркуляцію Межплевральное рідини, аналізувати умови її синтезу і фільтрації
Гістологія, цитологія та ембріологія	- Описувати будову слизової оболонки дихальних шляхів і плеври - Пояснювати особливості будови трахеї і бронхів різного калібру
біохімія	- Описувати склад сурфактанта, пояснювати його фізіологічну роль в забезпеченні нормального функціонування легенів - Описувати склад плевральної рідини, її кількість і характеристики в нормі.
Латинська і медична термінологія	Застосовувати латинську медичну термінологію при позначенні основних скарг хворих з патологією органів дихання, топографічних орієнтирів на грудній клітці
Деонтологія в медицині	Демонструвати володіння морально-деонтологическими принципами медичного фахівця та вміння застосовувати їх при спілкуванні і фізикальному обстеженні хворого з патологією органів дихання

1. 4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:

4.1.Перечень основних термінів, які повинен засвоїти студент

при підготовці до заняття:

№	термін	визначення
	хрипи	- додаткові дихальні шуми, які виникають в бронхах при їх звуженні або наявності патологічного вмісту
	крепітація	- додатковий дихальний шум, який виникає в альвеолах при порушенні функції сурфактанту або накопиченні невеликої кількості рідкого патологічного вмісту
	Шум тертя плеври	- додатковий дихальний шум, який виникає при ураженні листків плеври і нагадує при аускультації хрускіт снігу
	Шум плескоту Гіппократа	- додатковий аускультативний феномен, який виникає при трясці хворого за умови одночасного перебування в плевральній порожнині рідини і газу
	Шум падаючої краплі	- додатковий аускультативний феномен, який виникає при зміні положення тіла хворого над порожниною в легенях, яка містить одночасно рідина і газ
	Шум «водяний дудки»	- додатковий аускультативний феномен, який виникає над порожниною в легенях, частково заповненою рідиною, за умови її з'єднання з бронхом, який впадає в порожнину нижче рівня рідини
	бронхофония	- метод фізикального обстеження хворого, заснований на аускультативном визначенні проведення на грудну стінку шепітної мови

4.2.Теоретичні питання до заняття:

1. Що таке додаткові дихальні шуми?
2. Які Ви знаєте додаткові дихальні шуми?
3. Що таке хрипи, коли вони виникають?
4. Як класифікують хрипи?
5. Які бувають сухі хрипи? Який механізм виникнення сухих хрипів?
6. Які бувають вологі хрипи? Який механізми їх виникнення?
7. Яке діагностичне значення сухих і вологих хрипів?
8. Що таке крепітація, субкрепітуючі хрипи?
9. При яких патологічних станах вислуховується крепітація?
10. Які аускультативні особливості шуму тертя плеври?
11. Яким чином можна відрізнити крепитацию від шуму тертя плеври?
12. Які відмінності сухих хрипів від шуму тертя плеври?
13. Що таке бронхофония і яке її діагностичне значення?

4.3. Практичні роботи, які виконуються на занятті

1. Проведення розпитування та огляду хворого із бронхо-легеневою патологією, виділення основних симптомів захворювання.
2. Проведення перкусії грудної клітини показового хворого, аналіз і інтерпретація отриманих даних, виділення основних симптомів.
3. Аускультація основних дихальних шумів, визначення їх якісних і кількісних змін.
4. Аускультація додаткових дихальних шумів, виконання прийомів щодо їх диференціації, аналіз і узагальнення отриманих даних.

побічні (Додаткові) дихальні шуми- це хрипи, крепітація, шум тертя плеври, плевроперикардіальний шум, шум плескоту Гіппократа, шум падаючої краплі.

хрипивиникають в трахеї, бронхах і в порожнинах. Вони поділяються на сухі і вологі, вислуховуються в обидві фази дихання. Сухі хрипи. Причиною виникнення сухих хрипів є звуження просвіту бронхів в результаті запального набряку слизової оболонки або тотального спазму гладких м'язів дрібних бронхів (напад бронхіальної астми), а також скупчення в бронхах в'язкого секрету, який також може звужувати їх просвіт. Все це призводить до того, що під час дихання повітря проходить з шумом. Залежно від того, в якому місці утворюються сухі хрипи, вони поділяються на свистячі, діскантовие, високі і басові, низькі, що гудуть, дзижчать. Свистячі хрипи утворюються в разі звуження дрібних бронхів, басові - в разі коливання в'язкої мокроти в великих бронхах. За даними англійського пульмонолога А.Форгача (1980), в основі виникнення сухих хрипів лежить спадання стінок дрібних бронхів в результаті підвищеного внутригрудного тиску під час видиху (експіраторний колапс бронхів); під час проходження повітря з різною швидкістю через утворені щілини виникають звуки, подібні свистом і дзижчання. Висота і тембр сухих хрипів залежать не стільки від калібру бронхів, скільки від швидкості повітряного струменя. Сухі хрипи можуть вислуховуватися над усією поверхнею легень (бронхіти, бронхіальна астма) Або на обмеженій ділянці, що має більш важливе діагностичне значення (туберкульоз, пухлини, рубці тощо). Іноді сухі хрипи можна чути на відстані або їх можна відчути піднятою до грудей долонею.

вологі хрипи утворюються в трахеї, бронхах і порожнинах легенів при наявності в них рідкого секрету (ексудату, трансудат, крові). Проходження повітря через рідину призводить до утворення бульбашок, які спливають на поверхню і лопаються. Вологі хрипи називають також пухирчастої.

Залежно від калібру бронха, в якому виникають вологі хрипи, розрізняють мелкопузирчатиє (Утворюються в дрібних бронхах і бронхіолах), среднепузирчатие (В бронхах середнього розміру) і крупнопузирчатие(У великих бронхах, порожнинах і великих бронхоектазах) хрипи. Вислуховування крупнопузирчатих хрипів у верхніх відділах легень, де немає великих бронхів, може свідчити про наявність у легенях порожнини (туберкульозна каверна). Середнепузирчатие хрипи зазвичай вислуховуються в разі розвитку бронхіту. Наявність дрібнопухирцевих хрипів на обмеженій ділянці може свідчити про перехід запального процесу з бронхіолл на альвеоли (вогнищева пневмонія).

Залежно від характеру змін в легенях вологі хрипи можуть бути розділені за якістю звуку на гучні, гучні (консонирующие) і незвучние (неконсонірующіе). Дзвінкі вологі хрипи виникають в бронхах або порожнинах, які оточені ущільненої легеневою тканиною, особливо в гладкостінних кавернах в результаті резонансу в них. Під час вислуховування дзвінких хрипів виникає таке враження, ніби вони образутся близько біля вуха.

Поява дзвінких хрипів в нижніх відділах легких може свідчити про запалення легеневої тканини, яка оточує бронхи, а в верхніх - про наявність туберкульозного інфільтрату або каверни. В окремих випадках над великими кавернами на тлі амфорическое дихання дзвінкі хрипи можуть мати металевий відтінок.

Недзвінкі хрипи вислуховуються в разі розвитку бронхіту, гострого набряку легких (неущільнений легке заглушає лопание бульбашок в бронхах). Після кашлю вони можуть змінюватися (збільшуватися, зменшуватися).

На думку А.Форгача, виникнення вологих хрипів теж обумовлено механізмами експіраторного колапсу: під час видиху стінкибронхів змикаються, а під час вдиху розкриваються, що супроводжується появою коротких звуків - «тріску», які мають традиційну назву - вологі хрипи. На підставі концепції А.Форгача Американська асоціація грудних хвороб класифікує все хрипи на «свист» і «тріск» (грубі, ніжні), які, в свою чергу, поділяють на струс і експіраторние.

Іноді утворюється звук, котрий нагадує шум падаючої краплі. Таке явище вислуховується над каверною або плевральної порожнини, в якій міститься рідина (зазвичай гній), в разі зміни положення, лежачи на положення, сидячи, коли краплі рідини падають вниз і стукають по поверхні гнійного ексудату.

крепітація нагадує особливий тріск, який виникає в результаті разліпанія склеєних стінок альвеол під час їх наповнення повітрям в момент вдиху. Отже, на відміну від хрипів, крепитацию можна чути лише на висоті вдиху. Крепітація нагадує звук, який виникає під час розтирання пальцями біля вуха клок волосся. В основному крепітація спостерігається при наявності запалення легеневої тканини, яке відзначається під час розвитку круппозной пневмонії в початковій стадії (crepitatio indux) і в кінцевій, тобто стадії дозволу (crepitatio redux), а також в разі виникнення інфаркту легенів, компресійного ателектазу. У разі появи в альвеолах більшої кількості секрету крепітація може зникати.

Іноді крепітація може мати короткочасний характер. Наприклад, у людей похилого віку, ослаблених після перебування в положенні, лежачи, під час перших вдихів (потім зникає).

У хворих на тяжкі серцевими захворюваннями в нижніх відділах легких по обидва боки можна почути так звану застійну крепітацію.Іногда важко відрізнити крепитацию від дрібнопухирцевих хрипів. Необхідно пам'ятати, що хрипи чути на вдиху і видиху, вони різноманітні, змінюються після кашлю (іноді можуть зникати); крепитацию чутна лише на висоті вдиху, вона одноманітна, постійна (у разі запалення), після кашлю не змінюється.

Шум тертя плеври. У здорових людей ковзання вісцерального листка плеври по внутрішній поверхні париетального листка відбувається без всяких шумів. Шум тертя плеври виникає в разі запалення плеври (сухого плевриту), коли вона покривається фібрином і її поверхня стає нерівною, шорсткою, під час утворення осередків інфільтрації, спайок, тяжів, висипань, а також в разі надмірної сухості плеври під час зневоднення організму (холера , уремія). Він нагадує хрускіт снігу або звук, який утворюється тоді, коли поблизу вуха терти пальцем по тильній поверхні кисті. Шум тертя плеври носить переривчастий характер, вислуховується в обидві фази дихання; найкраще визначається в місцях значною екскурсії легеневих країв (уздовж середньої, задній пахвовій і лопаткової ліній). Залежно від характеру плевральних змін шум тертя плеври може бути ніжним або грубим (іноді його можна відчути рукою під час пальпації грудної клітини).

Шум тертя плеври може нагадувати крепитацию або вологі хрипи. Встановити характер шуму допомагають такі ознаки:

1) після кашлю хрипи змінюють свій характер або на деякий час зовсім зникають, шум тертя плеври не змінюється

2) під час натиску стетоскопом на грудну клітку шум тертя плеври посилюється, хрипи не змінюються;

3) крепітація вислуховується лише на висоті вдиху, шум тертя плеври чути як під час вдиху, так і під час видиху;

4) якщо закрити рот і затиснути ніс, то під час втягування і випинання живота можна вислухати лише шум тертя плеври (в результаті рухів діафрагми плевральні листки починають ковзати).

Необхідно пам'ятати, що шум тертя плеври часто супроводжується болем під час дихання. У разі значної болю хворий може щадити дихання, шум тертя плеври може слабшати, зникати або купувати переривчастий характер (нагадувати саккадоване дихання).

Під час ураження плеври, яка покриває середостіння або лежить близько до серця, може вислуховуватися так званий плевроперикардіальний шум. Його можна почути не тільки під час дихання, але і синхронно з роботою серця (під час систоли і діастоли).

Часто шум тертя плеври зникає не тільки після одужання, але і в разі появи в плевральній порожнині рідини чи повітря. Після зникнення рідини або повітря шум тертя плеври може виникати знову. В окремих випадках він може відзначатися протягом тривалого часу.

Іноді у хворих за умов одночасної появи в плевральній порожнині рідини і повітря (гідропневмоторакс) можна вислухати так званий шум плескоту в грудній клітці ( «Шум плескоту Гіппократа»), вперше описаний Гіппократом. Для цього потрібно прикласти вухо до грудної клітки над місцем гідропневмоторакс і потрясти хворого. Іноді шум плескоту може відчувати сам хворий (під час різкої зміни положення тіла).

Звук падаючої крапліє також симптомом гідро- або піопневмотораксу. Цей феномен пояснюється падінням краплі рідини в разі переходу хворого з положення лежачи в положення сидячи.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю.

1) Дайте коротку відповідь на наступні питання:

1. Механізм утворення і аускультативні ознаки хрипів.

2. Класифікація хрипів.

3. Механізм утворення і аускультативні ознаки крепітації, її види.

4. Механізм утворення і аускультативні ознаки шуму тертя плеври .

5. Механізм утворення і аускультативні ознаки шуму падаючої краплі, шуму плескоту Гіппократа, плевроперікардіальние шуму.

6. Диференціальна діагностика між хрипами, крепітацією, шумом тертя плеври.

2) Визначте правильну послідовність виникнення побічних дихальних шумів у хворих круппозной пневмонією:

crepitatio redux - crepitatio indux - бронхіальне дихання

Правильну відповідь:2–3–1.

3) Виберіть логічно пов'язані між собою поняття:

Побічний дихальний шум Місце освіти

1. Хрипи а) в бронхах

2. Крепітація б) в плеврі, між її листками

3. Шум тертя плеври в) в плеврі при гідропневмоторакс

4.Шум плескоту грам) в порожнинах

5.Шум падаючої краплі д) в альвеолах

Правильну відповідь:1-а, г; 2-д; 3-6; 4 в; 5-в.

4) Заповніть таблицю:

Класифікація вологих хрипів:

Правильну відповідь:1 -, 2 - звучні, 3 - незвучние, 4 - за калібром бронхів, 5 - крупнопузирчатие, 6 - среднепузирчатие, 7 -мелкопузирчатие

5) Продовжіть фрази:

- «Шум плескоту Гіппократа утворюється при .......»

Правильну відповідь: гідропневмоторакс

- «консонирующие вологі хрипи утворюються в бронхах і порожнинах, які .......»

Правильну відповідь: оточені ущільненої легеневою тканиною, особливо в гладко

- «Звук падаючої краплі» є симптомом ....... »

Правильну відповідь: гідропневмоторакс

- «плевроперікардіальние шум утворюється в разі .......»

правильнийвідповідь: ураження плеври, яка покриває середостіння або лежить близько до серця

Б. Тестові завдання

1) Назвіть захворювання, при яких аускультативно може вислуховуватися крепітація:

1. гострий бронхіт

2. хронічний бронхіт

3. сухий плеврит

4. вогнищева пневмонія

5. круппозная пневмонія в стадії розпалу

8. застійна серцева недостатність

9. компресійний ателектаз

Правильну відповідь:6, 7, 8, 9

2) Назвіть захворювання, при яких аускультативно можуть прослуховуватися хрипи:

1. гострий бронхіт

2. хронічний бронхіт

3. сухий плеврит

4. вогнищева пневмонія

5. бронхоектатична хвороба

6. круппозная пневмонія в стадії вирішення

7. круппозная пневмонія при початковій стадії

8. ексудативний плеврит

9. круппозная пневмонія в стадії розпалу

Правильну відповідь:1, 2, 4, 5, 9.

3) Назвіть захворювання, при яких аускультативно може вислуховуватися шум тертя плеври:

1. хронічний бронхіт

2. сухий плеврит

3. вогнищева пневмонія

4. бронхоектатична хвороба

7. круппозная пневмонія в початковій стадії

8. туберкульозне обсіменіння плеври

Правильну відповідь: 2, 5, 6.

4) Коли бувають гучні (консонирующие) вологі хрипи:

1. При поєднанні бронхіту з ущільненням легеневої тканини навколо запаленого бронха (бронхопневмонія).

2. При емфіземи легенів.

3. При накопиченні ексудату в порожнині плеври.

4. При накопичення транссудату в порожнині плеври.

Правильну відповідь: 1.

5) Що лежить в основі крепитации:

1.Стенозірованіе просвіту бронхів.

2. Наявність каверни, яка містить рідину і повітря.

3. Разліпаніе на вдиху альвеол, на стінках яких збунтувався фібрин.

4. Наявність бронхоектазів, заповнених гноєм.

5. Тертя запалених листків плеври.

Правильну відповідь: 3.

6) Коли виникають вологі хрипи:

1. При наявності рідкого ексудату в дрібних бронхах.

2. При наявності в'язкого густого ексудату в дрібних бронхах.

3. При наявності великих каверн з рідким вмістом.

4. При абсцесі легень.

5. При нападі бронхіальної астми.

Правильну відповідь: 1.

7) Чим крепітація відрізняється від дрібнопухирцевих хрипів:

1. Аускультативно нічим не відрізняється.

2. Краще вислуховується на видиху

3. На відміну від хрипів, вислуховується в обидві фази дихання.

4. Зникає після кашлю.

5. Вислуховується тільки на вдиху, що не зникає після кашлю.

Правильну відповідь: 5.

8) Над каверною, яка спорожнити, може вислуховуватися таке дихання:

1. Жорстке везикулярнедихання.

2. Для людей із вадами дихання в поєднанні з крепітацією.

3. амфорическое дихання.

4. Сухі хрипи, що дзижчать.

5. Вологі хрипи.

6. Дихання повертається до незміненому везикулярного.

Правильну відповідь: 3.

9) Де виникає крепітація:

1. У дрібних бронхах.

2. У великих бронхах.

3. У порожнині каверни.

4. У порожнині плеври.

5. В альвеолах.

Правильну відповідь: 5.

10) При якому з захворювань виникає affrictus pleuricus:

1. Пневмонія.

2. Сухий плеврит.

3. Бронхіальна астма.

4. Емфізема легких.

5. Ексудативний плеврит.

Правильну відповідь: 2.

11) Який додатковий дихальний шум вислуховується при звуженні бронхів:

1. Сухі хрипи.

2. Шум падаючої краплі.

3. Шум тертя плеври.

4. Вологі хрипи.

5. Крепітація.

Правильну відповідь: 1.

12) Який з відомих вам феноменів може непрямо свідчити про наявність ущільнення легеневої тканини:

1. Сухі свистячі хрипи.

2. Сухі хрипи, що дзижчать.

3. Дріднопузирчасті вологі незвучние хрипи.

4. Дріднопузирчасті вологі звучні хрипи.

5. Жорстке везикулярне дихання.

Правильну відповідь: 4.

13) У основі виникнення вологих хрипів лежить механізм:

1. стенозірованіі бронхів.

2. Появи в бронхах в'язкого густого секрету.

3. Появи в бронхах рідкого секрету, крові.

4. Появи нерівності рельєфу бронхів.

5. Появи інфільтративних процесів в бронхах.

Правильну відповідь: 3.

14) Посилення бронхофонии може спостерігатися при:

1. накопичення рідини в плевральній порожнині.

2. Освіта порожнини, з'єднаної з бронхом.

3. накопичення газу в плевральній порожнині.

4. Підвищенні легкості легких.

5. Дихальної недостатності.

Правильну відповідь: 2.

15) Шум тертя плеври, на відміну від крепітації:

1. Зникає після кашлю.

2. Вислуховується тільки на висоті вдиху.

3. Посилюється при розмові.

4. Чути в обидві фази дихання.

5. Не посилюється при натисканні фонендоскопом.

Правильну відповідь: 4.

В. Ситуаційні завдання.

1) Хворий I., 56 років, скаржиться на біль в грудній клітці зліва. При аускультації легких на передній стінці грудної клітини в нижніх відділах зліва, вислуховуємо шум, який нагадує, хрускіт снігу », виникає і на вдиху, і на видиху, пов'язаний із серцевою діяльністю, при кашлі не змінюється.

Назвіть вид додаткового дихального шуму.

Правильна відповідь: плевроперікардіальние шум

2) Хвора Б., 43 роки, лікується з приводу ішемічної хвороби серця, яка супроводжується серцевою недостатністю, протягом 15 років. При аускультації легких на висоті вдиху вислуховуємо ніжний шум, який нагадує розтирання клок волосся пальцями біля вуха, не змінюється при покашлюванні.

Вкажіть, який побічний дихальний шум вислуховується у зазначеній хворий?

Правильну відповідь:Крепітація.

3) При аускультації хворого В., 45 років, вислуховуються розсіяні сухі хрипи свистячі і тріскучі, які змінюють характер і локалізацію після кашлю та вологі хрипи консонирующие хрипи справа нижче кута лопатки. Дільничний лікар оцінив аускультативні дані як ознака хронічного обструктивного захворювання легень і призначив лікування.

Чи згодні Ви з висновками лікаря? Обгрунтуйте відповідь.

Правильну відповідь: Ні, тому що вологі хрипи справа нижче кута лопатки можуть свідчити про вогнищевої пневмонії.

4) При аускультації легких хворого А., 43 роки, вислуховуються вологі крупнопузирчатие гучні хрипи над верхівкою правої легені.

Перерахуйте захворювання, для яких характерна зазначена аускультативна картина і обґрунтуйте найбільш достовірний діагноз.

Правильну відповідь: Вологі крупнопузирчатие гучні хрипи свідчать про наявність порожнини в легенях, що характерно для абсцесу легенів після прориву в бронх, туберкульозної каверни, бронхоектатичної хвороби, а локалізація у верхній частці правої легені, найбільш вірогідно, є ознакою туберкульозного процесу, а саме туберкульозної каверни.

5) Хворий Л., 91 рік, знаходиться на стаціонарному лікуванні в гастроентерологічному відділенні з приводу виразкової хвороби 12-п. кішкі.Вместе з тим при аускультації легенів у нього вислуховуємо шум, подібний розтирання клок волосся пальцями біля вуха, на висоті вдиху.

Прокоментуйте аускультативна картину у зазначеного хворого.

Правильну відповідь: крепітація в осіб похилого віку.

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб /под.ред.проф. Ю. I. Деціка. - Кі] в: 3доров'я, 1998.-С.94-97.

2. Пропедевтика внутрішніх хвороб / під. ред.В.Х. Василенко і співавт. - М.: Медицина, 1989. -C.106-110.

3. Шкляр Б.С. Діагностика внутрішніх хвороб. - К .: Вища школа, 1972. - С.63-83.

4. Шелагуров А.А. Методи дослідження в клініці внутрішніх хвороб. -М.: Медицина, 1964.-С.90-95.

5. Т.Д. Никула, С.Г.Шевчук, В.О.Мойсеенко, В.А.Хомазюк. Пропедевтика внутрішніх хвороб, Київ, 1996. - C.88-92.

Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою:

навчальні завдання	Вказівки до завдання
Вивчити: 1. Механізм утворення і аускультативні ознаки сухих вологих хрипів.	Вказати основні механізми виникнення хрипів. Скласти класифікацію хрипів. Перерахувати основні диференціальні ознаки хрипів. Назвати основні захворювання, які супроводжуються хрипами.
2. Механізм утворення і аускультативні ознаки крепітації	Вказати основні механізми виникнення крепітаціі.Составіть класифікацію крепітаціі.Перечісліть основні диференціальні ознаки крепітації. Назвати основні захворювання, які супроводжуються крепітацією.
3. Механізм утворення і аускультативні ознаки шуму тертя плеври	Перерахувати основні диференціальні ознаки шуму тертя плеври. Назвати основні захворювання, які супроводжуються шумом тертя плеври.
4. Механізм утворення і аускультативні ознаки плевроперікардіальние шуму, галасу плескоту Гіппократа, шуму падаючої краплі.	Перерахувати основні ознаки плевроперікардіальние шуму, галасу плескоту Гіппократа, шуму падаючої краплі. Назвати основні захворювання, які супроводжуються плевроперікардіальние шумом, шумом плескоту Гіппократа, шумом падаючої краплі.

крепітація I Крепітація (crepitatio; лат. Crepitare скрипіти, хрустіти)

потріскування або похрускування, що виявляється шляхом аускультації або пальпації. Розрізняють альвеолярну, підшкірну і кісткову крепитацию.

Кісткова крепітація - хрест, що виникає взаємного тертя дотичних кісткових уламків; виявляється, як і при підшкірній К., пальпаторно і аускультативно. Є специфічним симптомом перелому, використовується для діагностики переломів при обстеженні потерпілого на місці (до рентгенологічного дослідження). При складних травмах (наприклад, поєднання перелому ребер з розривом легеневої тканини) можливе одночасне поява кісткової і підшкірної крепітації.

II Крепітація (crepitatio; лат. Crepito скрипіти, хрустіти)

відчуття хрустіння або потріскування, що виникає при пальпації або аускультації.

крепітація газова (С. Gasea;. К. підшкірна) - К. при пальпації м'яких тканин або при натисканні на них головкою фонендоскопа, яка спостерігається при підшкірній емфіземі.

крепітація кісткова (С. Ossea) - К. при обмацуванні області перелому в ранні терміни після, обумовлена \u200b\u200bвзаємним тертям кісткових уламків.

крепітація підшкірна (С. Subcutanea) - див. крепітація газова.

крепітація пупка (С. Umbilici) - К. під шкірою в області пупка при прориві шлунку або кишечника у хворого з пупкової грижі.

крепітація сухожильная (С. Tendinea) - К. в області синовіальних піхв сухожиль, що виникає при русі; фібринозного тендовагініту.

1. Мала медична енциклопедія. - М .: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Надання першої медичної допомоги. - М .: Велика Російська Енциклопедія. 1994 г. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М .: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

Синоніми:

Дивитися що таке "Крепітація" в інших словниках:

- (лат., Від crepitare). 1) особливого роду тріск, вироблений переламаними кінцями кістки, при пальпації їх. 2) особливе хрустеніе, чутне при аускультації легенів, яке доводить, що в легеневих клітинах знаходиться рідина. 3) особливе тріщання ... Словник іншомовних слів російської мови

МКБ 9 719.60719.60, 756.0756.0 Крепітація характерний хрусткий звук, який має значення в медичній діагностиці. Терміном «крепітація» в медицині описують кілька різних звуків ... Вікіпедія

крепітація - (від лат. Crepitus тріск), звук, що нагадує тріск присмажуватися солі (Laennec), тертя волосся один об одного і т. П. У легких К. викликається проникненням сильного струменя повітря в альвеоли, стінки до яких злиплися внаслідок стиснення або наявності ... ... Велика медична енциклопедіяТлумачний словник з медицини

- (crepitatio; лат. Crepito скрипіти, хрустіти) відчуття хрустіння або потріскування, що виникає при пальпації або аускультації ... Великий медичний словник

Крепітація, крепітації, крепітації, крепітація, крепітації, крепітація, крепитацию, крепітації, крепітацією, крепітація, крепітація, крепітації, крепітація (

Хрипи в легенях - це хворі дихальні шуми, які виходять з одного або обох легенів і мають переривчастий характер, різну частоту. Вони часто викликані респіраторними захворюваннями і можуть відчуватися при вдиху або при видиху, з кашлем або без. Людина може мати більш помітні вологі хрипи в положенні лежачи. Цей стан може супроводжуватися сухим кашлем.

Патологічні шуми в легенях в більшості випадків можна почути тільки за допомогою стетоскопа при медичному огляді. Тому не варто намагатися займатися самодіагностикою.

Коли хрипи спостерігаються в обох легенів, то згадуються як двосторонні. І коли вони походять із заснування легкого, то відомі як базальні або хрипи в базальних відділах. При цьому хрипи обумовлені звуженням дихальних шляхів, наявністю вмісту в альвеолах або відсутністю аерації під час видиху.

Хрипи поширені у людей з респіраторними станами, такими як пневмонія, фіброз легенів, бронхіт та інші захворювання.

Вони частіше зустрічаються під час вдиху, ніж на етапі видиху. У більшості випадків хрипи пов'язані із запаленням і інфекцією дрібних бронхів, альвеол і бронхіол. Якщо хрипи зменшаться після кашлю, то іноді можуть бути також ознакою набряку легенів - стану, що характеризується рідиною в альвеолах через серцеву недостатність.

Хрипи легенів можна умовно розділити на слабкі, середні і сильні. Слабкі хрипи можуть бути м'якими, високими за звучанням і дуже короткими. З іншого боку, сильні хрипи - більш гучні, нижчі за звучанням і часто тривають довше.

Що означають?

Хрипи в легенях можна назвати аномальним шумом, почутим з одного або обох легенів. Більшість з них утворюється біля основи легенів і можуть бути чутні тільки за допомогою стетоскопа. Вони зазвичай відображають накопичення слизу, гною або рідини в дихальних шляхах і легенях.

Хрипи часто означають наявність респіраторних захворювань, Таких як пневмонія, бронхіт та інші. Також вони можуть свідчити про серйозне серцеве захворювання, яке викликає накопичення або блокування кровотоку між серцем і легенями.

Цей симптом досить серйозний і може стати небезпечним для здоров'я і життя, термінова медична діагностика з урахуванням історії хвороби, аналізу крові і рентгенівського дослідження може знадобитися для виявлення і лікування основної його причини.

У медичній термінології

Насправді таке поняття, як «хрипи в легенях» (англ. "Rhonchi", "rales") в медицині більшій частині Європи, Північної Америки та Австралії вже десятки років не вважається придатним для опису аускультації грудної клітини. Основною причиною стала плутанина його застосування в медичній літературі. Більш придатними зараз є такі терміни, як крепітація легких, дихання зі свистом, шум тертя плеври.

Тому дану статтю не можна розглядати, як керівництво для медичних працівників. У ній частину термінології є не дуже точною або не відноситься до вітчизняної медицини (взята з англомовної медичної літератури). Але це дало можливість зробити статтю більш зрозумілою і простою.

Які бувають?

Хрипи в легенях можуть бути розділені на чотири типи, всі з яких можуть допомогти в діагностиці того, що може бути основною причиною. Ці типи:

• Вологі хрипи або крепітація легких (rales), Які можна описати як гуркотять, булькающие або пузирящіеся звуки, частіше виникають в кінці вдиху.
• Свистячі (sibilant wheezes) - високі сухі звуки з дихальних шляхів при їх звуженні. Звуки настільки високі, що їх можна почути без стетоскопа.
• Скрипучі (stridor) - схожі на свистячі, є результатом звуження або закупорки верхніх дихальних шляхів.
• Сухі (rhonchi) - грубі деренчливі респіраторні звуки, зазвичай викликаються виділеннями в бронхіальних дихальних шляхах. Зазвичай сильніше чуються під час видихання.

Зверніть увагу, що переклад на російську мову цієї класифікації досить приблизний. Більш правильними є англійські варіанти назв в дужках.

Також окремо зустрічається опис звуку тертя плеври. Це звук, схожий на рипіння шкіри, який часто супроводжується сильним болем, що заважає диханню. У нормі плевра покрита захисним слизом, але при запаленні ця оболонка може склеюватися, тоді і виникає характерний звук на аускультації (прослуховуванні).

Класифікація складена за матеріалами ausmed.com

Хрипи і сухий кашель

Сухий кашель - це кашель, що не супроводжується виділенням мокроти (в'язкої речовини, що виділяється слизовою оболонкою дихальних шляхів в надлишку при застуді).

Сухий кашель, що супроводжується хрипами в легенях, може бути симптомом цілого ряду проблем зі здоров'ям. Для деяких людей це може бути результатом екологічних подразнень, таких як алергія або вдихання дуже сухого, нагрітого повітря.

Якщо сухий кашель стає хронічним, це може бути ознакою інших станів, таких як грип, коклюш, вірусна інфекція або побічний ефект прийому ліків від хвороб серця.

Хрипи при видиху

Звук в легких при видиху в англійській мові в народі часто описується як «передсмертний хрип» ( «death rattle»). Однак це може бути викликано різними станами, деякі з них безпечні. Хоча більш нормально мати при вдиху, ніж при видиху.

Хрипи при видихання можуть бути ознакою пневмонії, закупорки або скупчення рідини в легенях. З іншого боку, під час вдиху вони можуть бути ознакою астми, бронхіту або інших причин.

Терміновий медичний діагноз може знадобитися для визначення того, що може бути основною причиною. Необхідно звернутися до лікаря, як тільки Ви помітите такий шум, що виходить із обох або одного з легких.

Хрипи в положенні лежачи

Як уже згадувалося, легкі хрипить звуки можуть бути почуті тільки за допомогою стетоскопа при медичному обстеженні. Однак деякі випадки можуть бути настільки серйозними, що їх можна почути навіть без цього інструменту.

Хрипи в легенях в лежачому положенні можуть вказувати на блокування носових ходів і дихальних шляхів слизом. Під час цього легкі знаходяться під підвищеним тиском, вони з часом руйнуються, викликаючи стан, відоме як ателектаз.

У таких випадках можуть спостерігатися інші симптоми, такі як задишка, біль у грудях, задишка, кашель і відчуття задухи. Якщо є які-небудь з цих ознак, слід звернутися за невідкладною медичною допомогою.

причини

1. Бронхіт

Бронхіт - це запалення бронхів. У більшості людей гострий бронхіт розвивається після застуди. Часто це відбувається через день або два в залежності від того, наскільки сильна імунна система організму.

Хронічний бронхіт не проходить без медичної допомоги. Загальні симптоми включають кашель, хрипи, втома, задишку і озноб. Потрібно звернутися до лікаря, якщо який-небудь з цих симптомів триває тривалий час.

2. Обструктивне захворювання легенів

Це серйозне захворювання, яке вимагає якомога швидшого лікування. Обструктивне захворювання легенів, таке як астма або кістозний фіброз, може викликати хрипи і свистяче дихання. При відсутності лікування воно може привести до більш важких станів, таким як бронхоектазія.

Ці хвороби впливають на дихання і можуть викликати накопичення вуглекислого газу і рідин всередині легкого. Безперервне нарощування цих продуктів може привести до утворення рубців, що може проявлятися за допомогою шумів, що виходять з дихальних шляхів.

3. Інтерстиціальне захворювання легенів

Це захворювання пов'язане з повітряними мішечками і тканинами в легких. Воно включає такі умови, як саркоїдоз і ревматоїдний артрит. Як відомо, ці стани викликають утворення рубців в легенях, в яких накопичується рідина, викликаючи хрипи.

4. Серцева недостатність

Серцева недостатність, викликана ослабленням серцевих м'язів, вірусною інфекцією або генетичним розладом, може також викликати звуки в легенях. Оскільки функція серця порушена, підтримується підвищений тиск в артеріях між серцем і легенями, що може привести до просочування крові в легені.

5. Пневмонія

Пневмонія - це інфекція, яка викликає запалення в одному або обох легенів (одностороння або двостороння). Коли пневмонія є причиною хрипів, зазвичай спостерігається висока температура, Кашель, втома, головний біль і сильні болі в грудях.

За словами клініки Майо, антибіотики можуть використовуватися для лікування бактеріальної пневмонії. Аспірин та ібупрофен може використовуватися для полегшення болю в грудях. Рекомендується звернутися до лікаря за належним лікуванням і діагнозом.

6. Набряк легень

Легеневий набряк викликаний наявністю в них надлишку рідини, яка накопичується в повітряному мішечку, утрудняючи дихання. загальною причиною накопичення рідини є проблема з серцем, але також це може бути викликано іншими причинами, наприклад, пневмонією, травмою грудної клітки і впливом певних токсинів.

7. Легеневий фіброз

Легеневий фіброз відбувається через утворення рубців в легенях (зазвичай після запалення). Цей стан може проявлятися у вигляді утрудненого дихання, дискомфорту в грудях і втоми. Стероїди і природні амінокислоти можуть використовуватися для лікування цієї проблеми.

Інші варіанти лікування включають кисневу терапію, реабілітацію легких і підтримку дихання. У важких випадках хірургічна процедура може бути використана для видалення фіброзних утворень і усунення інших симптомів.

8. Ателектаз

Ателектаз виникає, коли частина легкого руйнується. Це ускладнює вдих і видих. Ателектаз може бути наслідком травми або основний інфекції легенів.

Лікування цього стану необхідно починати на ранній стадії. Воно призведе до розблокування дихальних шляхів, допомагаючи відкрити зруйноване легке.

9. Астма

Астма - це респіраторне розлад, яке змушує дихальні шляхи набрякати і виробляти більше слизу. Дане захворювання характеризується хрипами, утрудненням дихання, кашлем.

Для полегшення симптомів астми, таких як кашель, хрипи і задишка, може використовуватися інгалятор.

10. Інфекція легких

Вірусна інфекція в легенях також може привести до шуму, задишки і кашлю через закупорювання, роздратування і запалення дихальних шляхів.

Хрипить звук може бути результатом накопичення рідин, слизу всередині легких. При легеневої інфекції часто можна почути звуки навіть без стетоскопа.

лікування

Лікування може варіюватися в залежності від того, що є основною причиною. При діагностиці стану лікар використовує стетоскоп для прослуховування дихання. Хоча і рідко, в тяжкому випадку хрипи іноді можна почути без стетоскопа.

Щоб підтвердити діагноз, доктору може знадобитися призначити рентгенографію грудної клітини, аналіз крові, дослідження мокротиння або електрокардіограму, щоб перевірити наявність порушень роботи серця. Припинення хрипів пов'язано з усуненням основної причини.

Коли причиною є хронічне захворювання легких, то на додаток до написаним ліків потрібно внести деякі зміни в спосіб життя, щоб контролювати симптоми. Це стосується людей, які курять. Загальний варіант лікування може включати:

• Використання інгаляційних стероїдів, щоб зменшити запалення
• Киснева терапія допомагає полегшити дихання
• Використання бронходилататора для розслаблення і відкриття заблокованих дихальних шляхів.

Народні засоби

Коли проблема супроводжується іншими симптомами, такими як біль в спині, задишка або нежить, є деякі ефективні домашні засоби, які можна використовувати для полегшення частини цих симптомів. Якщо симптоми зберігаються, необхідно діагностувати і лікувати основну причину якомога швидше.

1. Інгаляції паром

Інгаляції - один з кращих способів, які можна використовувати в цьому випадку. Волога і тепло допоможуть розщеплювати і розчиняти слиз, що блокує дихальні шляхи.

• Взяти таз або миску з гарячою водою
• Додати кілька крапель олії евкаліпта
• Нагнутися над ємністю і накритися сухим рушником, щоб не втратити тепло або вологу
• Проводити процедуру до тих пір, поки не відчується полегшення.

Імбир - відмінний засіб, яке потрібно спробувати при лікуванні захворювань дихальних шляхів. Крім зміцнення імунної системи для прискорення зцілення, він володіє протизапальними властивостями і поліфенолами, які можуть допомогти пригнічувати виробництво слизу.

• 5. Анамнез і його розділи. Основні і другорядні скарги. Деталізація скарг.
• 6. Анамнез і його розділи. Пріоритет вітчизняної медицини в розробці анамнестического методу. Поняття про навідних питаннях: прямих і непрямих.
• 8. Схема історії хвороби. Пріоритет вітчизняної медицини в розробці історії хвороби. Значення паспортних (анкетних) даних.
• 9. Огляд грудної клітки. Зміни форми грудної клітини при різних захворюваннях. Пальпація грудної клітки: визначення резистентності і голосового тремтіння, діагностичне значення змін.
• 10. Лінії грудної клітини, що використовуються для проведення топографічної перкусії легень.
• 12. Види перкусії: гучна і тиха перкусія; коли слід використовувати гучний, коли - тиху перкусію.
• 13.Сравнітельная і топографічна перкусія легень. Завдання, техніка виконання.
• 1) Тупий
• 2) Тимпанічний
• 3) Коробочний
• 14.Топографіческая перкусія легких. Висота стояння верхівок легких, ширина полів Креніга. Нижні межі легень (по топографічним лініях) праворуч і ліворуч в нормі. Зміни кордонів легких в патології.
• 15.Актівная рухливість нижнього легеневого краю, методика проведення, нормативи. Діагностичне значення змін активної рухливості нижнього легеневого краю.
• 16.Аускультація як метод дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
• 17. Везикулярне дихання, механізм його утворення, області вислуховування. Ларинго-трахеальное (або фізіологічне бронхіальне) дихання, механізм його утворення, області вислуховування в нормі.
• 19. Абсолютна тупість серця: поняття, методика визначення. Межі абсолютної тупості серця в нормі. Зміни меж абсолютної тупості серця в патології.
• 21. Пульс, його властивості, методика визначення. Дефіцит пульсу, методика визначення, клінічне значення. Аускультація артерій.
• 22. Артеріальний тиск (пекло). Методика визначення пекло аускультативним методом н.С.Короткова (послідовність дій лікаря). Величини систолічного пекло і діастолічного пекло в нормі.
• 23. Аускультація як метод дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
• 24. Місця проекцій клапанів серця і обов'язкові точки аускультації серця (основні і додаткові)
• 25. Тони серця (I, II, III, IV), механізм їх утворення.
• 26. Відмінності I тону від II тону серця.
• 28. Методики визначення асциту.
• 29. Глибока методична ковзна пальпація живота по В.П.Образцова і М.Д.Стражеска. Чотири моменту дій лікаря при пальпації кишечника.
• 30. Аускультація живота.
• 31. Визначення нижньої межі шлунка методами перкуторной пальпації (викликанням шуму плескоту) і аускультоаффрікціі.
• 32. Пальпація сигмоподібної кишки. Послідовність дій лікаря при її виконанні. Характеристика сигмовидної кишки в нормі і її зміни в патології.
• 33. Пальпація сліпої кишки. Послідовність дій лікаря при її виконанні. Характеристика сліпої кишки в нормі і її зміни в патології.
• 34. Пальпація 3-х відділів ободової кишки. Послідовність дій лікаря при її виконанні. Характеристика ободової кишки в нормі і її зміни в патології.
• 36. Перкусія печінки. Визначення розмірів печінки. Межі та розміри печінки по Курлову (в середньому, в см) в нормі і в патології. Клінічне значення виявлених змін.
• 42. Скарги хворих із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів, їх патогенез.
• 43. Скарги хворих із захворюваннями нирок, їх патогенез.
• 44. Послідовність проведення загального огляду хворого. Статура. Конституція: визначення, типи.
• 45. Діагностичне значення огляду обличчя і шиї.
• 46. \u200b\u200bДослідження шкірних покривів: зміна кольору шкіри, діагностичне значення.
• 47. Дослідження шкірних покривів: вологість, тургор, висипання (геморагічні і негеморрагических).
• 53. Загальний стан хворого. Положення хворого (активне, пасивне, вимушене).
• 54. Стан свідомості. Зміни свідомості: кількісні і якісні зміни свідомості.
• 55. Тип, ритм, частота і глибина дихальних рухів в нормі і їх зміни в патології.
• 56. Пальпація грудної клітки. Що виявляється пальпацією грудної клітини? Голосоветремтіння в нормі та патології.
• 57. Зміни перкуторногозвуку над легкими в патології (тупий, притуплений, притупленно-тимпанічний, тимпанический, коробковий). Механізм утворення цих звуків. Клінічне значення.
• 58. Зміни везикулярного дихання. Кількісні зміни. Якісні зміни (жорстке дихання, саккадоване дихання). Механізм цих змін. Клінічне значення.
• 62. Класифікація побічних дихальних шумів. Крепітація. Механізм утворення крепітації. Клінічне значення. Відмінність крепитации від інших побічних дихальних шумів.
• 63. Класифікація хрипів. Гучні і незвучние хрипи. Механізм утворення хрипів. Клінічне значення. Відмінність хрипів від інших побічних дихальних шумів.
• 64. Шум тертя плеври. Механізм утворення шуму тертя плеври. Клінічне значення. Диференціація шуму тертя плеври від інших побічних дихальних шумів.
• 66. Розщеплення та роздвоєння тонів серця. Ритм перепела, ритм галопу. Механізм утворення. Клінічне значення.
• 72. Характеристика шуму при стенозі гирла аорти (аортальному стенозі)
• 73. Крупозна пневмонія. Основні скарги хворих. Зміни фізикальних даних по 3-м стадіях крупозноїпневмонії. Лабораторно-інструментальна діагностика.
• 74. Гіпертонічна хвороба (тобто Первинна, есенціальна артеріальна гіпертензія) та вторинні (тобто Симптоматические) артеріальні гіпертензії. визначення
• 81. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Физикальная і інструментальна діагностика.
• 82. Недостатність напівмісячних клапанів аорти (аортальна недостатність). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Физикальная і інструментальна діагностика.
• 83. Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Физикальная і інструментальна діагностика.
• 84. Недостатність тристулкового клапана - відносна (вторинна) і первинна (в чому суть відмінностей). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Физикальная і інструментальна діагностика.
• 85. Серцева недостатність: гостра і хронічна, право- і лівошлуночкова. Клінічні прояви.
• 87. Екг. Визначення. Графічна запис ЕКГ - характеристика її елементів (зубець, сегмент, інтервал, изолиния). Вчені - основоположники електрокардіографії.
• 88. Екг-відведення (двуполюсность і однополюсні): стандартні, посилені від кінцівок і грудні
• 94. Екг в нормі: електрична систола шлуночків (інтервал qt). Нормовані показники інтервалу qt. Сучасне клінічне значення зміни інтервалу qt.
• 95. Екг: визначення частоти ритму серця.
• 96. Електрична вісь серця (ЕОС). Варіанти положення ЕОС в нормі та патології.
• Звукові явища, що виникають у зв'язку з актом дихання, називаються дихальними шумами. Розрізняють основні і додаткові, або побічні, дихальні шуми. Основними дихальними шумами є везикулярне, бронхіальне і жорстке дихання. До додаткових (побічним) шумів відносять хрипи, крепітація і шум тертя плеври. обумовленого їх спазмом і набряком слизової. Найбільш характерні вони для нападу бронхіальної астми.

  Крепітація ( "crepitare" - скрипіти, хрустіти) - побічний дихальний шум, який утворюється при расправлении зволожених більш, ніж зазвичай, що втратили еластичність стінок альвеол, який чути виключно на висоті вдиху як коротка звукова "спалах" або "вибух". Він нагадує звук, що виникає при розминці пальцями пучка волосся біля вуха. Зазвичай крепітація є ознакою крупозноїпневмонії, супроводжуючи фази появи і розсмоктування ексудату; зрідка може вислуховуватися на самому початку розвитку набряку легенів .. На відміну від хрипів крепітація виникає не в бронхах, а в альвеолах, коли в них знаходиться ексудат. Вона є дуже важливою діагностичною ознакою, що вказує на поразку самої легеневої паренхіми. Крепітація (crepitus - тріск). На відміну від хрипів крепітація виникає не в бронхах, а в альвеолах, коли в них знаходиться ексудат. Вона є дуже важливою діагностичною ознакою, що вказує на поразку самої легеневої паренхіми. Цей звук можна порівняти з тим, який чується при терті над вухом пасма волосся.

  Механізм виникнення крепітації наступний: При наявності в альвеолах ексудату їх стінки під час видиху злипаються, при наступному вдиху вони разліпаются і дають на висоті вдиху звукове явище, яке носить назву крепітації, тобто це звук разліпанія злиплих стінок альвеол . Відмінність крепитации від інших побічних дихальних шумів. Крепитацию іноді неправильно називають крепитирующими або субкрепітуючі хрипами. Це невірно, тому що ці аускультативні явища різні як за механізмом свого походження, так і по аускультативним ознаками. Так, крепітація вислуховується тільки на висоті вдиху, тоді як вологі хрипи - в обидві фази. Після кашлю хрипи змінюються, можуть зникати, а крепітація не змінюється. Крепітація виникає в однорідних за розміром альвеолах і однакова за своїм калібру (однокаліберна), більш монотонна, тоді як хрипи утворюються в бронхах різного калібру і отже є різнокаліберними. Крепітація з'являється у вигляді вибуху, одномоментно, тоді як хрипи більш тривалі в часі. В ділянці вислуховування крепитации завжди більше, ніж хрипів, бо альвеол більше, ніж хрипів в даній акустичної сфері .

  клінічне значення. Поява крепитации дуже характерно для крупозної пневмонії. Іноді крепітація вислуховується у літніх людей без патології легень, якщо вони знаходилися в горизонтальному положенні або при дуже поверхневому диханні, при цьому виникає фізіологічний ателектаз. Під час перших глибоких вдихів альвеоли, що знаходяться в спав стані, розправляються і вислуховується минуща крепітація. Це дуже часте явище у людей похилого віку, у слабких і лежачих хворих.