C здійснилося, необхідно щоб матеріал, що містить вірус (кров інфікованої людини), потрапив у кров'яне русло іншої людини. Більш ніж 2% населення світу заражено цим вірусом. З кожним роком захворюваність на гепатит С зростає. Вважається, що це зростання пов'язане з поширенням наркоманії, так як 38-40% молодих людей, що занедужують гепатитом С, інфікуються при внутрішньовенному введенні наркотичних речовин. Приблизно у 70-80% хворих на гепатит С розвивається хронічна форма хвороби, яка представляє собою найбільшу небезпеку, так як може призвести до цирозу печінки або утворення злоякісної пухлини печінки. В даний час розроблено цілий ряд ефективних препаратів для лікування гепатиту С. При своєчасній і грамотної терапії повне лікування можливо в 60-80% випадків. На жаль, ефективної вакцини від гепатиту С поки не існує.
причини захворювання
Джерело інфекції хвора людина або вірусоносій.
Зараження вірусом гепатиту С можливо в наступних ситуаціях:
- при використанні наркоманами одного шприца для внутрішньовенного введення наркотичних речовин;
- при виконанні пірсингу і татуювань інструментами, забрудненими кров'ю хворого або носія інфекції;
- при спільному використанні бритв, манікюрного приладдя, зубних щіток;
- при процедурі гемодіалізу (апарат "штучна нирка");
- у медичних працівників при проведенні будь-яких медичних маніпуляцій, пов'язаних з кров'ю;
- при переливанні препаратів крові (цей шлях передачі стає все менш значущою, так як в розвинених країнах препарати крові в обов'язковому порядку тестуються на наявність вірусу гепатиту С);
- статевий шлях передачі гепатиту С (при незахищеному статевому контакті з носієм вірусу ймовірність передачі складає 3-5%);
- передача інфекції від інфікованої матері до плоду (трапляється менш ніж в 5% випадків, інфікування, як правило, відбувається під час пологів, при проходженні родових шляхів).
Ризик зараження вірусом гепатиту С при медичних маніпуляціях може зберігатися в країнах, що розвиваються. Якщо грубо порушуються санітарні норми, то місцем зараження може стати будь-який кабінет, де виконуються медичні маніпуляції.
Гепатит С не передається повітряно-крапельним шляхом, при рукостисканні, обіймах, користуванні загальним посудом, їжею або напоями. Якщо в побуті відбулася передача інфекції, то при цьому обов'язково мало місце попадання частки крові від хворого або носія вірусу гепатиту С в кров людини, що заразилася.
Симптоми гепатиту С
Від моменту зараження до клінічних проявів проходить від 2-3 тижнів до 6-12 місяців. У разі гострого початку хвороби початковий період триває 2-3 тижні, супроводжується суглобовими болями, стомлюваністю, слабкістю, розладом травлення. Підйом температури відзначається рідко. Жовтяниця так само малохарактерні. Гострий гепатит С діагностується дуже рідко і частіше випадково.
Після гострої фази захворювання людина може одужати, захворювання може перейти в хронічну форму або в вірусоносійство. У більшості хворих (в 70-80% випадків) розвивається хронічний перебіг. Перехід гострого гепатиту С в хронічний відбувається поступово: протягом кількох років наростає пошкодження клітин печінки, розвивається фіброз. Функція печінки при цьому може довгий час зберігатися. А перші симптоми (жовтяниця, збільшення живота в об'ємі, судинні зірочки на шкірі живота, наростання слабкості) можуть з'явитися вже при цирозі печінки.
Поєднання гепатиту С з іншими формами вірусного гепатиту різко ускладнює перебіг і прогноз захворювання.
Діагностика гепатиту С
Для діагностики гепатиту С необхідно виконати біохімічний аналіз крові (білірубін, АЛТ, АСТ, протромбіновий індекс, лужна фосфатаза, холестерин), аналіз крові на антитіла до вірусу гепатиту С (анти-HCV), ПЛР на HCV-РНК (якісний ПЛР, кількісний ПЛР , генотипування), загальний аналіз крові, УЗД органів черевної порожнини і ряд інших досліджень.
РНК вірусу гепатиту С в крові (HCV-РНК), визначають методом ПЛР. Це дослідження допомагає підтвердити інфікування і дає інформацію про активність і швидкості розмноження вірусів в організмі.
Наявність антитіл класу IgM (анти-HCV IgM) дозволяє відрізнити активний гепатит від носійства (коли антитіл IgM немає і АЛТ в нормі).
Маючи всі результати, лікар зможе поставити повний діагноз, визначити рівень розвитку вірусного процесу в організмі, оцінити стан печінки і ступінь її ушкодження, підібрати ефективне і безпечне лікування.
Не користуйтеся чужими бритвеними верстатами, зубними щітками і будь-якими предметами, де може виявитися кров;
- на прийомі у стоматолога проконтролюйте, щоб всі потенційно небезпечні маніпуляції виконувалися лише одноразовими інструментами;
- відвідуйте лише перевірені і якісні манікюрні і тату-салони (майстер повинен мити руки, працювати в одноразових рукавичках і використовувати одноразові інструменти);
- особам, які мають статеві контакти з хворими на гепатит С або носіями вірусу, рекомендується використання презервативів.
Що це таке, як можна заразитися? Гепатит С - це запалення печінки, розвинене внаслідок інфікування людини специфічним вірусом.
Зазвичай захворювання себе нічим не видає, виявляючись випадково, при обстеженні людини для різних цілей, але може протікати у вигляді гострого або хронічного процесу.
Патологія має тенденцію до хронічного перебігу, досить часто ускладнюючи цирозом і первинно-клітинним раком.
Проте, розроблені схеми ефективного лікування цього захворювання.
Що це таке? Як передається вірус
у жінок і чоловіків відбувається при попаданні інфікованої біологічної рідини одну людину (зазвичай це кров) на пошкоджену слизову оболонку, шкіру або прямо в кров іншої людини.Можна перерахувати такі можливості зараження:
- косметологічні процедури (манікюр, проколювання вух, педикюр, татуаж, пірсинг і інші, при яких може статися порушення цілісності шкіри або слизових;
- користування загальними шприцами для введення ін'єкційних наркотиків;
- при переливанні препаратів крові;
- при гемодіалізі;
- при стоматологічних та інших медичних маніпуляціях, операціях;
- при використанні загальних бритв, щіток для чищення зубів (якщо на них потрапляла кров хворого), манікюрних інструментів;
- незахищені статеві контакти (3-5% ймовірності заразитися); про оральний секс даних немає;
- при випадкових уколах інфікованими голками;
- від матері до дитини - при пологах, в 5% випадків;
- при годуванні груддю - тільки якщо соски або шкіра молочної залози пошкоджені або є такі захворювання молочної залози (рак), при яких разом з молоком виділяється кров.
Як можна заразитися?
Гепатит С не передається при:- 1) Розмові, чханні і кашлі;
- 2) вживанні їжі / пиття з одного посуду;
- 3) Обіймах і поцілунках;
- 4) рукостискання.
Якщо його кров потрапила на одяг, необхідно прати її протягом півгодини при 60 ° C, якщо її можна прокип'ятити - то вірус загине вже через 2 хвилини. Якщо кров хворого потрапила на предмети побуту, їх потрібно обов'язково обробити хлор-містять розчинами (наприклад, «Дезактін»).
Особливості вірусу гепатиту С - генотипи
Геном вірусу представлений РНК, яка може трохи відрізнятися. За цим відмінностям і виділяють 6 генотипів вірусу, При цьому кожен з них ділиться на кілька підвидів (квазі-видів).Так, наприклад, генотип 1 ділиться на три квазі-виду: a, b, c; у другому генотипі їх чотири: a, b, c, d; в третьому генотипі виділяють 6 квазі-видів (від a до f відповідно), в четвертому - 10 (a-j), п'ятий і шостий вид генотипів мають по одному квазі-виду.
Квазі-види мають здатність мутації, виробляючи резистентність до лікарських засобів (Це пояснює, чому від гепатиту С до сих пір не створена ефективна вакцина).
На що впливає генотип?
1) У різних регіонах поширені різні генотипи. Для України характерні: 1b, 3, 2a; генотип 4 поширений в Африці і в країнах Близького Сходу, п'ятий - для Південної Африки, 6 - для країн Азії.2) Від генотипу залежить вибір лікування і його тривалість. При 1 типі призначається одна комбінація препаратів, які потрібно приймати від півроку до року, при 2 і 3 генотипах лікування полягає зазвичай з прийому Рибавірину і пегілірованого інтерферону, його потрібно приймати близько 24 тижнів.
3) Дози препаратів також залежать від того, яким генотипом викликаний гепатит С.
4) Доведено, що швидкість розвитку жирових включень, які з'являються в інфікованої вірусом печінки (стеатоз), також залежить від генотипу вірусу. Особливо часто ускладнюється розвитком стеатозу печінки гепатит С, викликаний 3 генотипом, але якщо цю хворобу вчасно вилікувати, стеатоз може регресувати.
5) Перебіг гепатиту, викликаного цим вірусом, також залежить від того, який генотип потрапив в організм людини. Вважається, що 1b обумовлює найважчий протягом при хронічному процесі.
Фактори ризику. У кого вище шанс захворіти?
Не всі люди мають однаковий шанс захворіти на гепатит С. Дуже високий ризик мають такі категорії осіб:- 1) Ін'єкційні наркомани;
- 2) Люди, яким переливали плазму свіжозамороженої або окремі фактори згортання до 1987 року.
- яким необхідні постійні сеанси очищення крові за допомогою «штучної нирки» (гемодіаліз);
- яким була проведена трансплантація або перелита кров до 1992 року;
- тим, яким перелили кров від донора, у якого згодом було виявлено гепатит С;
- ВІЛ-інфіковані;
- люди, у яких є хвороба печінки, причина яких невстановленому;
- діти, що народилися від інфікованих цим вірусом матерів.
- медичних працівників;
- мають статеві контакти з декількома партнерами за невеликий проміжок часу;
- якщо статевий партнер один, але він інфікований;
- часто відвідують салони краси, які роблять пірсинг, татуювання, інвазивні косметологічні процедури;
- користувалися загальними бритвеними або манікюрними приладами, зубними щітками з хворим.
Хто важче переносить гепатит С?
Це такі люди:- які зловживають спиртним;
- літні;
- ослаблені важкою хворобою особи;
- діти.
Зараження жінки під час вагітності зазвичай не впливає на виношування дитини. Зазвичай в цьому випадку народжуються здорові неінфіковані діти.
Симптоми гепатиту С у жінок і чоловіків
У жінок і чоловіків від моменту зараження до появи будь-яких симптомів гепатиту С проходить 2-14 тижнів (в середньому 50 діб). Далі можливі такі варіанти: Розвивається переджовтяничний період, що характеризується симптомами, що протікають по одному з варіантів:
- слабкість, зниження апетиту і працездатності, порушення сну;
- зникнення апетиту, відраза до їжі, відчуття тяжкості «під ложечкою»;
- біль у великих суглобах без зміни їх зовнішнього вигляду;
- поява незрозумілої висипу, що нагадує алергічну, підвищення температури тіла.
- 1) Захворювання може ніяк не виявлятися, а бути виявленим або випадково - по маркерами, або вже на стадії цирозу.
- 2) Після розвитку гострої стадії гепатит в 70-80% переходить в хронічний, який без лікування закінчується цирозом або карциномою.
- 3) Чи можна перенести гостру стадію захворювання, а потім одужати без якогось специфічного лікування. Зазвичай це відбувається в перші три місяці або протягом року.
- 4) Людина може заразитися, але не захворіти, а стати носієм вірусу. При цьому функція і будова печінки не страждає (немає ні лабораторних змін, ні навіть клітинних - якщо зробити біопсію печінки).
- 5) Якщо людина перехворіла гострим гепатитом і видужав, або його вилікували від хронічного процесу, є шанс повторно заразитися іншим вірусом іншого генотипу.
- слабкістю, відсутністю апетиту, сонливістю;
- потемніння сечі (зазвичай це перший «серйозний» симптом, на який людина звертає увагу);
- пожовтінням склер і шкірних покривів. Після цього людина відчуває полегшення загального стану;
- тяжкість і біль у правому підребер'ї;
- кал стає світлим;
- можуть з'являтися симптоми з боку нирок (біль в попереку, зміна кольору сечі), суглобів (болі і припухлість в них), висип на шкірі.
Може розвиватися фульмінантна форма гепатиту гострого, коли спочатку відзначаються ознаки зміни поведінки, змінюється реакція людини на навколишнє; потім поглиблюється порушення свідомості, сонливість переходить в сопор і кому. Таке протягом дуже рідко зустрічається при гепатиті С, майже завжди є смертельно небезпечним. На фото показано вплив захворювання на печінку.
Діагностика гепатиту С
для діагностики даного захворювання одночасно здається кілька аналізів крові з вени. Результати першого з них - печінкових проб - можна отримати в той же день, і за їх результатами почати неспецифічне лікування. Результати інших аналізів приходять трохи пізніше, через кілька днів.Так, при печінкових пробах в крові визначаються:
- підвищення рівня білірубіну загального і прямого;
- підвищення рівня аланінамінотрансферази загальної і в розведенні;
- зниження рівня альбуміну;
- підвищення лужної фосфатази та глутамілтранспептидази;
- коагулограма показує зниження рівня протромбінового індексу.
Специфічна діагностика включає в себе:
- 1) Визначення маркерів гепатиту С ІФА-методом. З 4-6 тижні гострого періоду визначаються імуноглобуліни класу M до цього вірусу, їх титр наростає, вони також можуть з'являтися при активації вірусу при хронічному процесі. З 11-12 тижні зараження визначаться імуноглобуліни G. Їх титр поступово наростає до 5-6 місяця; якщо людина одужала, титр поступово починає знижуватися. При хронічному гепатиті С anti-HCV-IgG визначаються довічно.
- 2) Позитивний результат ІФА повинен підтвердитися методом РИБА.
- 3) Визначення РНК вірусу методом ПЛР (якщо визначається РНК HCV - діагноз встановлений). РНК визначається і в динаміці. Раннє його зникнення вважається доброю ознакою при лікуванні хронічного гепатиту С.
- 4) Генотипування - визначення квазі-виду вірусу. Необхідно для підбору лікування.
- 5) За допомогою кількісного ПЛР-методу - визначення вірусного навантаження. Цей тест показує кількість вірусних частинок в крові. Застосовується не для оцінки тяжкості захворювання, а для того, щоб зрозуміти, наскільки ефективно проведене лікування. Високої навантаження вважається, якщо виявляється ≥ 800 * 103 (або більше 3.000.000 копій / мл, або більш 800.000 МО / мл). Крім цього, по вірусному навантаженні можна побічно судити про ступінь заразність людини, у якого виявлено вірус гепатиту С.
- 6) Крім цього, діагноз підтверджується за результатами пункційної біопсії, виконаної під контролем УЗД.
Лікування гепатиту С
І при гострому, і хронічному гепатиті С лікування починається з дієти. Це - стіл №5 з виключенням жирних і смажених продуктів. Також з раціону повністю виключаються гострі, копчені продукти, алкоголь, продукти, багаті на клітковину. У гострому періоді в їжі не повинно бути ніяких тваринних білків (м'яса, яєць, риби). Гострий гепатит лікується неспецифічними препаратами:
- інфузійної терапією (крапельницями) з сольовими розчинами, Глюкозою, реосорбілакт;
- препаратами незамінних амінокислот: Глутаргин, Гепа-Мерц (Орнітокс);
- препаратами лактулози: Дуфалак, Нормазе і іншими;
- сорбентами: Атоксіл, Смекта, Білий вугілля;
- препаратами, що знижують вироблення шлункового соку: Омез, Ранитидин, Фамотидин, Нольпаза;
- інгібіторами протеаз: контрикал, Контривен, Гордокс.
інтерферон - це білок, який виробляється в організмі людини у відповідь на впровадження в нього будь-якого вірусу. Для лікування гепатиту С використовується синтетичний аналог такого білка, тобто, по суті, активується природний імунну відповідь, який вірус придушив.
Такий інтерферон має велику кількість побічних ефектів, Тому лікування проводиться під наглядом лікаря, і саме тому потрібен постійний контроль лабораторних показників.
рибавіринпризначається тільки в комбінації з інтерфероном.
При першому генотипі до цієї терапії додається третій препарат - інгібітор протеаз (контрикал, гордокс). Також лікування включає в себе корекцію обов'язково розвиваються змін з боку крові.
При проведенні лікування хронічного процесу повторно визначаються:
- 1) Загальний аналіз крові з визначенням тромбоцитів і ретикулоцитів;
- 2) Коагулограма;
- 3) Печінкові проби;
- 4) Ступінь вірусного навантаження;
- 5) РНК вірусу методом ПЛР;
- 6) Раз в 3 місяці контролюють рівень гормонів щитовидної залози.
Протипоказання до лікування
Вказану противірусну терапію не можна проводити:- людям, кому був пересаджений якийсь орган;
- особам, що страждають аутоімунними процесами;
- нелікованих;
- декомпенсація серцевої недостатності;
- вагітним;
- дітям, які не досягли 3 років;
- декомпенсований;
- виражена ішемія або артеріальна гіпертензія;
- загострення.
Прогноз при лікуванні гепатиту С
хронічного гепатиту С досить багато: можуть одужати до 60-80% хворих. Простіше вилікувати хворих з 2 і 3 генотипом вірусу, перший погано піддається лікуванню.Ефективність лікування залежить від:
- віку пацієнта: чим людина молодша, тим лікування ефективніше;
- пол: жінку легше вилікувати;
- якщо гістологічно виявлено мінімальні зміни в печінці, лікувати таку форму легше;
- вірусного навантаження: чим вона нижча, тим ефективніше лікування;
- маси тіла: людям з низькою вагою легше вилікуватися.
У більшості випадків, люди абсолютно випадково дізнаються, що Інфіковані небезпечним вірусом гепатиту С. Під час планового медогляду або перед операцією, людина сдёт стандартний аналіз на маркери (антитіла, AntiHCV) гепатиту С.
Потім приходить результат. І як грім серед ясного неба новина - AntiHCV ВИЯВЛЕНО.
Які кроки потрібно зробити, якщо аналіз на антитіла до гепатиту С показав позитивний результат?
Крок 1. Заспокойтеся.
Так саме. Просто Заспокойтеся. Життя продовжується. Виявлення антитіл - це жахливою новина, але якщо у вас позитивний результат на антитіла, це ще не означає що ви інфікованих гепатитом С.
AntiHCV (антитіла) - ЦЕ НЕ ВІРУС. Це частина імунітету, здорова реакція організму при контакті з вірусом.
Бувають випадки (рідкісні), що організм самостійно перемагає гепатит С. Антитіла ж залишаються при цьому в організмі на все життя, ніяк не впливаючи на його життєдіяльність.
Так само майте на увазі, що аналіз на антитіла, може бути помилково-позитивним (тобто антитіла є, але вірусу немає) або помилково - негативним (вірус в крові присутній, але організм антитіла до нього не виробив).
Хибно-позитивний результат найчастіше буває у вагітних жінок.
Крок 2. Здати аналіз ПЦР якісний на гепатит С.
Після виявлення антитіл, потрібно обов'язково здати аналіз ПЦР якісний на визначення РНК вірусу гепатиту С в крові.
Для аналізу ПЛР береться кров з вени. Якщо здавати аналіз ПЦР якісний платно в лабораторії, то в Росії це буде коштувати від 500 до 1000 рублів, залежно від регіону.
Якщо ПЛР якісний дав результат «не виявлено», то це може говорити про те, що організм сам поборов вірус (буває приблизно у 10-15 відсотків хворих) або що йде приховане (латентне) протікання хвороби.
Якщо аналіз антитіла (AntiHCV) і аналіз ПЦР якісний показали обидва «виявлено), це означає, що Ви інфіковані вірусом гепатиту С.
Найважливіше, що зараз Вамнужно зробити це заспокоїтися і не панікувати.
Гепатит С лікуватися.
Крок 3. Отримати інформацію про гепатиту С з надійних і перевірених джерел
Навколо гепатиту С ходить багато міфів. Це від того, що люди не вивчають цю хворобу, пускають непотрібні чутки. Навіть лікарі можуть недостовірну інформацію доносити до хворих. Цю інформацію вони беруть із застарілих джерел 90-х років. Або через те, що лікарі, які не пов'язані з гепатитом С безпосередньо, такі як хірурги, стоматологи, гінекологи, часто навіть не розділяючи гепатит А, B, C можуть говорити про хвороби, ґрунтуючись на чутках або будь \u003d то власних висновках.
Зверніться до лікаря - інфекціоніста. Подивіться відео з конференцій, присвячених гепатиту С і його лікування.
Перевіряйте всю інформацію, яку ви отримуєте в інтернеті в офіційних джерелах або у фахівців.
Гепатит С це не найстрашніша хвороба. Деякі десятиліттями хворіють на нього, ведучи абсолютно нормальний спосіб життя. Тим більше, що сьогодні гепатит С лікуватися.
Крок 4. Відвідайте лікаря - інфекціоніста.
Вам потрібно пройти обстеження печінки і підібрати оптимальну схему лікування.
Для цього потрібно відвідати лікаря-інфекціоніста в міській поліклініці або приватному медичному центрі.
Лікар-інфекціоніст поставить вас на облік і призначить аналізи, які належить скласти.
Крок 5. Визначте генотип вірусу гепатиту С.
Вірус гепатиту С підрозділяється на 1,2,3, 4 генотип. Іноді в організмі зустрічаються відразу 2 генотипу вірусу.
Від генотипу залежить схема лікування.
Крок 6. Перевірте печінку.
Вірус гепатиту С в першу чергу вражає печінку. Це може привезти до серйозних патологічних захворювань, таким як цироз або рак печінки.
У печінці, як і в головному мозку, немає больових рецепторів. Людина не може почувати, що у нього «болить печінка».
Симптомами гепатиту С є втома, слабкість, дратівливість. Людина роками може хворіти на гепатит, не знаючи про це, списуючи втому на стрес і напружений ритм життя.
Проведіть повне обстеження печінки. Зробіть УЗД печінки.
Для того, щоб дізнатися чи у вас чи ні фіброз печінки, потрібно зробити Фіброскан. Фіброскан коштує приблизно від 3500 до 10000 рублів залежно від регіону Росії.
Розшифровка результатів Фіброскан:
фіброз F0 - немає фіброзу
фіброз F1 - портальний фіброз без септ
фіброз F2 - портальний фіброз з рідкісними септах
фіброз F3 - значна кількість септ без цирозу
фіброз F4 - цироз.
Крок 7. Дізнайтеся все про лікування гепатиту С
Після здачі аналізів, настає момент підібрати собі схему лікування (краще якщо схему вам підбере лікар).
Ліки для лікування гепатиту С з Індії та Єгипту: софосбувір, даклатасвір, ледіпасвір, велпатасвір.
Хочете докладніше дізнатися про препарати?
Довідкову інформацію можна отримати за контактами:
1) телефон: +78002005257 (дзвінок з усіх телефонів РФ безкоштовний)
2) телефон: +74993227294
3) WhatsApp: +201026809957
4) Viber: +201026809957
5) Skype: daklatasvir
6) email:
Що робити при гепатиті С?
Чи можна вилікувати гепатит С назавжди?
Можна, можливо. Шансів вилікувати хронічний гепатит С більше, ніж хронічний гепатит В. Реальна частота видужань після терапії гепатиту С досягала 30-40% кілька років тому.
Тепер, при правильно спланованому і проведеному лікуванні одужання можуть досягти 60-90% хворих на хронічний гепатит С. В міжнародних дослідженнях частіше йдеться про 50-80% ймовірності в залежності від особливостей захворювання.
Але, щоб "потрапити" в ці відсотки, потрібні зусилля і лікаря, і пацієнта.
З чого треба почати при гепатиті С?
Перш за все, з звернення до лікаря та обстеження. При обстеженні буде встановлено тип і фаза перебігу інфекції, оцінено стан печінки. Все це впливає на вибір схеми лікування, його ефективність і безпеку.
Коли треба йти до лікаря і починати лікування?
До лікаря треба йти відразу, якщо вперше виявлені ознаки гепатиту С (хоча б анти- HCV). Лікування починають, якщо є зміни в печінці (наприклад, підвищення АЛТ).
До якого лікаря потрібно йти?
Хронічний гепатит С потрібно лікувати у досвідченого фахівця-гепатолога.
Це забезпечить максимальну ефективність лікування, його добру переносимість і дозволить уникнути додаткових витрат.
Багато лікарів беруться за лікування гепатиту, з огляду на високу потребу в ньому сьогодні. Однак мало хто мають відповідну підготовку і, що найголовніше - клінічний досвід сучасної терапії хронічного гепатиту С.
Сучасні препарати і схеми ефективної комбінованої терапії хронічного гепатиту С з'явилися не так давно і досвід їх застосування в нашій країні був сконцентрований в декількох спеціалізованих центрах. Найбільший досвід в терапії гепатиту С мають лікарі-гепатологи, які беруть участь в міжнародних клінічних випробуваннях тих препаратів, які прийняті в лікуванні в даний час або надійдуть у широкий обіг в найближчому майбутньому.
Сучасна стратегія лікування хронічного гепатиту С
Основа лікування гепатиту С - комбінована противірусна терапія. Міжнародні дослідження і клінічна практика показали, що в даний час найбільш виправдало себе поєднання двох препаратів - інтерферону-альфа і рибавірину. Кожен окремо вони менш ефективні.
Однак в особливих випадках захворювання (наприклад, протипоказання до призначення одного з препаратів) може бути призначена монотерапія одним препаратом.
Дози препаратів і тривалість лікування підбираються лікарем індивідуально, беручи до уваги багато чинників.
Будь-яких інших способів лікування з доведеною ефективністю, здатних забезпечити елімінацію вірусу гепатиту С, сьогодні не існує.
Про всі нові методи з доведеною ефективністю в лікуванні хронічного гепатиту С ми обов'язково напишемо в цьому розділі, як тільки вони з'являться.
Які ще методи лікування можуть бути використані?
Гепатопротектори (есенціале, фосфоглів, ліпоєва кислота, сілімар і т.п.) не володіють противірусним ефектом, вони є препаратами підтримки, покращуючи деякі функції клітин печінки.
Призначення імуномодуляторів c доведеною ефективністю допомагає стимулювати окремі ланки в імунній відповіді, що дозволяють організму ефективніше боротися з інфекцією (Задаксін).
Обережно сприймайте пропозиції інших методів лікування, завжди обговорюйте це з лікуючим лікарем.
Сьогодні можна зустріти чимало реклами та тверджень про нібито ефективні методи лікування гепатиту С і нових засобах - будь то препарати, що впливають на імунітет, «зміцнюють» печінку, вітаміни, біодобавки або методи фізіотерапії. Не звертайте уваги на гучні назви і солідно звучать рекомендації. У кращому випадку - ці методи не принесуть шкоди, а ось користь від них ніколи не була доведена на ділі.
Головне - «не прогледіти" небезпечний сценарій розвитку інфекції і вчасно призначити реально ефективне лікування гепатиту С.
Коли гепатит С важче піддається лікуванню?
Згідно зі статистикою, важче піддається лікуванню гепатит С у чоловіків, людей старше 40 років, у пацієнтів з нормальною активністю трансаміназ, при високому вірусному навантаженні, у мають 1 b генотип вірусу. Звичайно, наявність цирозу печінки до моменту початку лікування погіршує прогноз.
Ефективність противірусного лікування залежить від багатьох факторів.
При тривалому перебігу гепатиту С нелегко домогтися повної ерадикації вірусу. Головне завдання - загальмувати процес активного розмноження вірусів. Це можливо в більшості випадків при використанні сучасних схем противірусної терапії.
При відсутності активного розмноження вірусів у печінці достовірно знижується вираженість запалення, не прогресує фіброз.
Що буде, якщо після проведеного курсу лікування пацієнт «не потрапить» в відсоток вилікувалися?
Передбачені курси і спеціальні схеми повторної терапії для людей, у яких результат лікування не було досягнуто або виявився неповним (виник рецидив інфекції відразу після лікування).
Препарати і протоколи терапії гепатиту С постійно вдосконалюються, їх ефективність зростає і може виявитися вище, ніж попередня схема лікування, що не дала бажаного результату.
Відновиться функція печінки після лікування?
Прогноз при лікуванні сприятливий, навіть якщо не вдалося повністю придушити реплікацію вірусів.
В ході противірусного лікування, прогресування гепатиту С (і пошкодження печінки) достовірно стримується.
А якщо HCV-РНК протягом року після закінчення терапії в крові не виявляється, то в більшості випадків можна вважати себе вилікуваним.
В такому випадку функції печінки відновлюються повністю.
Як довго може тривати лікування гепатиту С?
Вибір схеми і тривалість курсу лікування залежить від перебігу та стадії гепатиту С, що встановлює лікар. Лікування комбінацією інтерферону і рибавірину може тривати 12 місяців.
При цьому на відміну від багатьох інших інфекційних захворювань, При хронічному гепатиті С немає єдиного стандарту лікування, рекомендовано індивідуальне планування в особливих випадках.
Передбачені складні протоколи лікування, які беруть до уваги генотип вірусу, стан печінки (показники її функції і зміни її тканини при біопсії), вірусне навантаження.
Дози препаратів і схема їх призначення можуть змінюватися, і залежать також від різновидів препаратів (наприклад, різних форм інтерферону).
Чи легко дається лікування гепатиту С? Побічні ефекти противірусної терапії
На тлі комбінованої терапії інтерфероном і рибавірином у пацієнтів закономірно спостерігаються деякі побічні ефекти. Молоді люди в більшості випадків досить добре переносять лікування гепатиту С, швидко адаптуються до нього.
Рибавірин зазвичай добре переноситься. Але досить часто в загалом аналізі крові відзначаються явища легкої гемолітичної анемії (руйнування еритроцитів). Можуть відзначатися явища легкої диспепсії, рідко головний біль, Підвищення рівня сечової кислоти в крові, дуже рідко відзначається непереносимість препарату.
Якщо показано лікування інтерферонами, то побічних ефектів не уникнути, але вони прогнозовані. Після перших ін'єкцій інтерферону у більшості хворих спостерігається грипоподібний синдром. Через 2-3 години піднімається температура до 38-39 0 С, може бути озноб, болі в м'язах, суглобах, виражена слабкість. Тривалість цього стану може бути від кількох годин до 2-3 днів.
Протягом місяця організм адаптується до введення інтерферону, тому до цього часу грипоподібний синдром зникає. Зберігаються слабкість, стомлюваність, але з цим доводиться миритися. На другому-третьому місяці лікування можуть спостерігатися зміни в загальному аналізі крові. Закономірно знижується кількість лейкоцитів (білих клітин крові), тромбоцитів. Важливо відстежувати ступінь цих змін, це завдання лікаря.
При необхідності дози інтерферону знижують або зовсім скасовують на певний проміжок часу, поки показники крові не відновляться до безпечних величин. Виражене зниження кількості лейкоцитів може сприяти приєднанню бактеріальних інфекцій, а низьке число тромбоцитів може стати причиною геморагічного синдрому (кровотеч). Важливо не допустити цих ускладнень, тому всім пацієнтам, які отримують інтерферон, необхідно 1 раз на місяць в обов'язковому порядку бути на візит до лікаря і виконувати контрольні аналізи крові (загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові).
Рідше на тлі введення інтерферону можуть спостерігатися випадання волосся, зниження настрою, депресія, сухість шкіри, зниження ваги, а у схильних осіб порушення функції щитовидної залози. Тому лікарський нагляд при лікуванні гепатиту С будь-якими препаратами необхідно.
Як оцінювати ефективність і безпеку лікування?
Ефективність лікування гепатиту С оцінюється за біохімічними показниками крові (зниження активності трансаміназ) і наявності HСV РНК, щодо зниження рівня вірусного навантаження.
Розвиток побічних ефектів контролюється за результатами загального аналізу крові, рівнем гормонів щитовидної залози.
Вартість лікування гепатиту С
Витрати на сучасні лікарські препарати, необхідні для лікування, можуть скласти від $ 550 до $ 2500 в місяць. Тривалість курсу лікування 12 місяців (відповідно, $ 6600-30000 в рік).
Більш нові, ефективні, вивчені, зручні для застосування препарати, вироблені відомими компаніями, коштують дорожче.
Основні витрати припадають на препарати інтерферону. Пегільованих інтерферони зарубіжного виробництва коштують дорожче звичайних інтерферонів будь-яких виробників.
Кому лікування протипоказано?
В даний час виділяють декілька категорій людей, яким комбіноване противірусне лікування гепатиту С протипоказано:
- Пацієнти, які страждають загальним важким захворюваннями, включаючи декомпенсований цукровий діабет, серцеву недостатність, виражену ішемічну хворобу і гіпертензію, хронічні обструктивні захворювання легень
- Люди, яким були пересаджені нирка, серце, легке
- Пацієнти, у яких введення інтерферону загострює аутоімунний процес у печінці або інших органах
- Хворі з лікувалися гіпертиреоїдизмом (захворювання щитовидної залози)
- Вагітні жінки
- Діти віком до 3 років
- Особи з індивідуальною непереносимістю будь-якого препарату для лікування гепатиту C
Чи потрібно готуватися до лікування гепатиту C?
Перед введенням перших доз противірусних препаратів необхідно здати кров на загальний аналіз, біохімічний аналіз, гормони щитовидної залози, коагулограму, ПЛР на HCV-РНК (якісний, кількісний генотипування, якщо раніше ці параметри не досліджувалася).
При наявності високого рівня гемоглобіну (вище 160 г / л) у хворих на хронічний гепатит С рекомендується досліджувати і сироваткового заліза.
Через 2 тижні терапії проводиться загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, можна контролювати наявність HCV-РНК в сироватці крові, так як раннє зникнення HCV-РНК вважається сприятливим прогностичним фактором ефективності лікування.
Далі через ще 2 тижні і в подальшому 1 раз на місяць аналізи повторюються в даному обсязі. Раз в 3 місяці необхідно контролювати гормони щитовидної залози. При необхідності лікар може призначити і додаткове обстеження.
Для огляду та оцінки результатів лабораторних досліджень необхідні щомісячні консультації лікаря для того, щоб побічні ефекти лікування або ускладнення були вчасно розпізнані і скориговані, а вірніше, для того, щоб небажані явища загрозливого характеру зовсім не розвинулися.
Чи потрібна дієта і особливий спосіб життя при лікуванні гепатиту С?
Необхідно відмовитися від алкоголю.
Як правило, рекомендується дієта №5 за Певзнером з обмеженням жирів в їжі і речовин, що підсилюють секрецію травних соків (солене, гостре, смажене, консерванти і т.д.). Сама дієта при відсутності цирозу на функції печінки не впливає.
Значної зміни способу життя не потрібно. Необхідно обговорювати застосування різних лікарських препаратів з приводу інших супутніх захворювань з лікарем. Дозволяються заняття спортом в обсязі звичних навантажень.
Гепатит С - запальна хвороба печінки, розвивається вона під впливом вірусу гепатиту С. Ефективною вакцини, яка могла б захистити від цього вірусу поки просто не існує в природі, і з'явиться вона зможе не скоро.
Він буває двох видів - гострий і хронічний. У 20% випадків люди хворі на гострий гепатит мають хороший шанс одужати, а в 80% організм хворого не в змозі сам здолати вірус і захворювання ставати хронічним.
Передача вірусу відбуватися за допомогою зараження через кров. Сьогодні в світі налічується 150 мільйонів людей, які є носіями хронічного гепатиту С, і щорічно з летальним результатом гепатит закінчується у 350 тисяч пацієнтів.
В основному, перші симптоми гепатиту С проявляються через 30-90 днів з моменту зараження. Саме тому якщо у вас погане самопочуття, апатія, втома і інші, незвичні для вашого організму явища, то вам краще звернутися до лікаря. Це необхідно для того щоб лікар поставив точний діагноз, і виходячи з нього вибрав найбільш ефективне лікування.
Як передається гепатит С
Що це таке? Зараження відбувається в основному при контакті з кров'ю інфікованої людини. Гепатит С також передається в ході лікувальних процедур: збирання та переливання крові, хірургічних операцій, маніпуляцій у стоматолога.
Джерелом інфекції можуть бути манікюрні інструменти, прилади для створення татуювань, голки, ножиці, бритви, і т.д. Якщо порушена шкіра або слизові оболонки, при контакті з кров'ю інфікованої людини може відбутися інфікування.
У рідкісних випадках гепатит С передає при статевих контактах. У заражених вагітних жінок є ризик того, що дитина при пологах також інфікується вірусом.
Найважче переносять протягом вірусу:
- особи, які зловживають алкоголем.
- особи, які страждають іншими хронічними захворюваннями печінки, в тому числі іншими.
- люди старшого віку і діти.
Хвороба гепатит С не передається в побутових контактах через обійми, рукостискання, при цьому захворюванні можна користуватися загальним посудом і рушниками, однак не можна використовувати спільні предмети особистої гігієни (бритви, манікюрні ножиці, зубні щітки). Механізм передачі хвороби є тільки гематогенним.
Симптоми гепатиту С
У більшості ситуацій, вірусний гепатит С протікає повільно, без виражених симптомів, роками залишаючись недіагностіруемим і проявляючись вже при значній деструкції тканини печінки. Часто вперше хворим ставлять діагноз гепатиту С, коли вже мають місце або гепатоцелюлярного раку печінки.
Інкубаційний період гепатиту триває від 1 до 3 місяців. Навіть після закінчення цього періоду вірус може ніяк не виявляти себе, поки ураження печінки не стануть занадто явними.
Після інфікування у 10-15% хворих відбувається самолікування, у решти 85-90% розвивається первинно хронічний гепатит С без будь-яких специфічних симптомів (як то біль, жовтяниця і т.п.). І тільки в рідкісних випадках у хворих розвивається гостра форма з жовтяницею і вираженими клінічними проявами, яка при адекватної терапії призводить до повного виліковування хворого від гепатиту С.
Перші ознаки гепатиту С у жінок і чоловіків
Довгий час симптоми практично не турбують пацієнтів. У гострий період захворювання проявляється лише слабкістю, стомлюваністю, іноді протікає під маскою респіраторно-вірусної інфекції з болями в м'язах і суглобах. Це можуть бути перші ознаки захворювання гепатитом С у жінок або чоловіків.
Жовтяниця і будь-які клінічні прояви гепатиту розвиваються у дуже невеликого відсотка заражених (так звана жовтянична форма захворювання). І це насправді добре - пацієнти відразу звертаються до фахівців, і хвороба встигають вилікувати.
Однак основна маса заражених переносить гепатит С на ногах: при безжелтушной формі вони або взагалі нічого не помічають, або списують нездужання на застуду.
хронічний гепатит
Особливість хронічного гепатиту С - латентний або малосимптомний перебіг протягом багатьох років, зазвичай без жовтяниці. , Виявлення анти-HCV і РНК HCV в сироватці крові протягом не менше 6 місяців - основні ознаки хронічного гепатиту С. Найчастіше цю категорію хворих виявляють випадково, при обстеженні перед оперативним втручанням, при проходженні диспансеризації і т.д.
Перебіг хронічного гепатиту С можуть супроводжувати такі іммуноопосредованних позапечінкових прояви, як змішана кріоглобулінемія, червоний плоский лишай, мезангіокапілярний гломерулонефрит. пізня шкірна порфірія, ревматоїдні симптоми.
фото
На фото ураження печінки при тривалому перебігу гепатиту.
форми
За наявності жовтяниці в гострій фазі хвороби:
- Жовтяничний.
- Безжовтяничний.
За тривалістю перебігу.
- Гостре (до 3 міс).
- Затяжний (більше 3 міс).
- Хронічне (більше 6 міс).
По тяжкості.
- Легка.
- Середньотяжким.
- Важка.
- Фульмінантна.
Ускладнення.
- Печінкова кома.
- Одужання.
- Хронічний гепатит С.
- Цироз печінки.
- Гепатоцеллюлярная карцинома.
За характером клінічних проявів гострої фази хвороби розрізняють типовий і атиповий гепатит С. До типових відносять всі випадки захворювання, що супроводжуються клінічно видимої жовтяницею, а до атиповим - безжовтушні і субклінічні форми.
стадії
Захворювання ділиться на декілька стадій, в залежності від яких призначається лікування.
- Гостра - для неї характерно безсимптомний перебіг. Людина часто і не підозрює про те, що є носієм вірусу і джерелом зараження.
- Хронічна - в переважній більшості випадків (близько 85%) слідом за гострою стадією починається хронічний перебіг хвороби.
- Цироз печінки - розвивається при подальшому прогресуванні патології. Це важке захворювання, яке загрожує життю пацієнта і саме по собі, і тим, що при його наявності значно зростає ризик розвитку інших ускладнень - зокрема, раку печінки.
Відмінною особливістю вірусу є здатність до генетичних мутацій, внаслідок якої в людському організмі можуть одночасно виявлятися приблизно 40 підвидів HCV (в рамках одного генотипу).
генотипи вірусу
Тяжкість і перебіг захворювання залежать від генотипу гепатиту C, інфікованих організм. На даний момент відомі шість генотипів з декількома підтипами. Найбільш часто в крові хворих виявляються віруси 1, 2 і 3 генотипів. Саме вони викликають найбільш виражені прояви захворювання.
У Росії найбільш часто зустрічається генотип 1b. Рідше - 3, 2 і 1a. Для гепатиту C, викликаного вірусом 1b-генотипу, характерно більш важкий перебіг.
діагностика гепатиту
Основним методом діагностики гепатиту є визначення наявності антитіл до вірусу гепатиту С (анти-HCV) і HCV-РНК. Позитивні результати обох тестів підтверджують наявність інфекції. Наявність антитіл класу IgM (анти-HCV IgM) дозволяє відрізнити активний гепатит від носійства (коли антитіл IgM немає і АЛТ в нормі).
Дослідження методом ПЛР на гепатит C (полімеразна ланцюгова реакція) дозволяє визначити наявність РНК гепатиту C в крові пацієнта. Проведення ПЛР є обов'язковим для всіх хворих з підозрою на вірусний гепатит. Цей метод ефективний з перших днів зараження і грає важливу роль в ранній діагностиці.
Коли гепатит С важче піддається лікуванню?
Згідно зі статистикою, важче піддається лікуванню гепатит С у чоловіків, людей старше 40 років, у пацієнтів з нормальною активністю трансаміназ, при високому вірусному навантаженні, у мають 1 b генотип вірусу. Звичайно, наявність цирозу печінки до моменту початку лікування погіршує прогноз.
Ефективність противірусного лікування залежить від багатьох факторів. При тривалому перебігу гепатиту С нелегко домогтися повної ерадикації вірусу. Головне завдання - загальмувати процес активного розмноження вірусів.
Це можливо в більшості випадків при використанні сучасних схем противірусної терапії. При відсутності активного розмноження вірусів у печінці достовірно знижується вираженість запалення, не прогресує фіброз.
Лікування гепатиту С
У випадку з гепатитом С, стандартом лікування вважається комбінована терапія інтерфероном-альфа і рибавірином. Перший препарат випускається у вигляді розчину для підшкірних ін'єкцій під торговими марками Пегасіс (Pegasys®), ПегІнтрон® (PegIntron®). Пегінтерфероном приймаються один раз в тиждень. Рибавірин випускається під різними торговими марками і приймається у вигляді таблеток двічі на добу.
- Інтерферон-альфа - це білок, який організм синтезує самостійно у відповідь на вірусну інфекцію, Тобто це фактично компонент природної противірусної захисту. Крім того, інтерферон-альфа має протипухлинну активність.
- Рибавірин в якості самостійного лікування має низькою ефективністю, однак при комбінації з інтерфероном значно підвищує його ефективність.
Тривалість терапії може становити від 16 до 72 тижнів, в залежності від генотипу вірусу гепатиту C, відповіді на лікування, пов'язаного значною мірою з індивідуальними особливостями пацієнта, які визначаються його геномом.
Курс противірусної терапії з використанням «золотого стандарту» може обійтися хворому від 5000 $ до 30000 $ в залежності від вибору препаратів і схеми лікування. Основні витрати припадають на препарати інтерферону. Пегільованих інтерферони зарубіжного виробництва коштують дорожче звичайних інтерферонів будь-яких виробників.
Ефективність лікування гепатиту С оцінюється за біохімічними показниками крові (зниження активності трансаміназ) і наявності HСV РНК, щодо зниження рівня вірусного навантаження.
Нове в лікування гепатиту
Новим класом препаратів для лікування HCV інфекції стали інгібітори протеази (Protease Inhibitors) - препарати, дія яких спрямована безпосередньо на вірус гепатиту, з так званим, пряму противірусну дію, які пригнічують або блокують ключові внутрішньоклітинні етапи розмноження вірусу.
В даний час в США і ЄС схвалено використання двох таких препаратів - телапревір (INCIVEK) і боцепревір (ViCTRELIS).
Згідно з результатами клінічних випробувань на травень 2013 року ефективність цих ліків 90-95%, що стосується стандартного лікування, його результативність не перевищує 50-80%.
Побічні ефекти противірусної терапії
Якщо показано лікування інтерферонами, то побічних ефектів не уникнути, але вони прогнозовані.
Після перших ін'єкцій інтерферону у більшості людей спостерігається синдром. Через 2-3 години збільшується температура до 38-39 0 С, може бути озноб, болі в м'язах і суглобах, помітна слабкість. Тривалість цього стану може бути від кількох годин до 2-3 днів. Протягом 30 днів організм здатний звикнути до введення інтерферону, тому до цього часу грипоподібний синдром зникає. Зберігається слабкість, стомлюваність, але з цим доводиться миритися.
Що стосується Рибавірину, то зазвичай він добре переноситься. Але досить часто в загальному аналізі крові відзначаються явища легкої гемолітичної анемії. Можуть відзначатися явища легкої диспепсії, рідко головний біль, підвищення рівня сечової кислоти в крові, дуже рідко відзначається непереносимість препарату.
Скільки живуть з гепатитом С, якщо не лікувати
Сказати однозначно, скільки живуть з гепатитом С, так само, як і при ВІЛ-інфекції, дуже складно. У середнього числа пацієнтів цироз печінки може розвинутися приблизно через 20-30 років.
У відсотком співвідношення в залежності від віку людини, цироз розвивається:
- у 2% хворих, які заразилися до 20 років;
- у 6% отримали вірус у віці 21-30 років;
- у 10% інфікованих в 31-40 років;
- у 37% хворих в 41-50 років;
- у 63% тих, що заразилися старше 50 років.
Також більшістю досліджень доведено, що розвиток фіброзу залежить і від статі. У чоловіків ця патологія розвивається значно швидше і в більш важкій формі, навіть якщо займатися лікуванням.