PRÉVENTION DES ARVI CHEZ LES ENFANTS ET LES ADULTES: COMMENT ÉVITER LE CONTACT AVEC LE VIRUS

Peu de gens réalisent que les humains sont la source de l'infection.

En conséquence, la meilleure prévention de la grippe et des ARVI est de réduire le nombre de contacts. Mais comme les enfants vont à la maternelle et à l'école, les adultes vont au travail, beaucoup fréquentent les sections, absolument tout le monde utilise les transports en commun et va aux magasins, il est impossible d'exclure complètement la communication. En conséquence, la méthode de prévention la plus efficace qui exclut le contact avec des porteurs de virus est difficile à mettre en œuvre.

Par conséquent, il existe des mesures de prévention ARVI qui réduisent le risque d'infection. Il est important de réaliser que les virus sont transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air et par contact. Par conséquent, les malades doivent prendre des mesures pour ne pas infecter les sains et les sains doivent prendre soin d'eux-mêmes.

Une personne avec ARVI ne devrait faire que deux choses:

1. Restez à la maison. Meilleure prévention ARI et ARVI de la part d'une personne infectée - s'excluant de tous les cercles sociaux pendant la maladie. Ainsi, nous ne vaporisons pas nos virus, récupérons et retournons complètement sains à nos tâches: travail, études, activités parascolaires.

2. Portez un masque.

S'il n'est pas possible de rester à la maison et que le nez qui coule et les éternuements sont toujours avec nous, cela vaut la peine de prendre soin des autres et de porter un masque. Puisqu'il accumule des virus au fil du temps, il doit être changé toutes les 4 heures. Pendant la période de maladie, vous n'avez pas besoin de serrer la main, de serrer dans vos bras, d'embrasser ou de contacter les autres. Au fait, le port d'un masque n'est pas nécessaire pour les personnes en bonne santé. Il n'est pas conçu pour être protecteur car il ne peut empêcher le virus de pénétrer dans l'organisme.

Les personnes en bonne santé ne doivent pas compter sur la conscience des malades, elles doivent également prendre des mesures préventives.

Lorsque la période des maladies ARVI commence, la prévention à la maternelle, aux écoles, aux institutions publiques est un phénomène normal. Il vise à réduire la concentration de virus dans l'air, à réduire leur activité.

Ici mesures préventives de base pour prévenir ARVI:

• Aération. Un échange d'air intensif réduit le nombre de virus dans l'air et, par conséquent, le risque de tomber malade. S'il y a une personne malade dans la maison, vous devez ventiler plus souvent.
• Quartzisation. Les rayons UV tuent les virus.
• Lavage fréquent des mains.
• Nettoyage humide avec des désinfectants.
• Traitement des objets courants avec des désinfectants (en particulier des jouets).

PRÉVENTION DES ARVI ET AMÉLIORATION DE LA RÉSISTANCE AUX INFECTIONS VIRALES

La prévention et le traitement de la grippe et des ARVI peuvent être réalisés en renforçant l'immunité de trois manières:

1. Vaccinations contre les ARVI. Vous devez comprendre qu'il existe des centaines de virus et qu'il est impossible de se faire vacciner contre tous, mais cela vaut toujours la peine de le faire contre les plus dangereux.

2. Médicaments immunotropes pour la prévention des ARVI. Il y en a beaucoup et chacun décide lesquels choisir, mais il vaut mieux qu'il s'agisse de vitamines, de médicaments homéopathiques, de produits apicoles, de phytoimmunomodulateurs, d'inducteurs d'interféron. Pour une prévention efficace des ARVI et de la grippe, les médicaments doivent être pris quotidiennement pendant la période recommandée. Si la prévention des infections virales respiratoires aiguës chez les enfants est nécessaire, des médicaments appropriés sont sélectionnés. La prévention des ARVI pendant la grossesse ne doit être effectuée que par des moyens sans danger pour le fœtus et la mère.

3. Maintien de l'immunité locale:

1. Promenades fréquentes.
2. Respect de l'hygiène personnelle.
3. Maintenir le niveau optimal d'humidité, de température, de propreté dans les locaux.
4. Hydrater la membrane muqueuse avec des solutions salines.

Le terme «enfants fréquemment malades» est largement connu tant des pédiatres que des infirmières travaillant avec les enfants, les enseignants et les parents. Malgré de sérieuses recherches sur ce problème menées par les principaux pédiatres de notre pays, il existe encore un certain nombre de divergences à la fois dans la terminologie et dans les questions d'étiologie, de pathogenèse, de traitement, de prévention et d'observation dispensaire de cette catégorie d'enfants.

Je voudrais attirer une fois de plus votre attention sur le fait que lorsqu'on parle d '"enfants fréquemment malades" (on utilise parfois l'expression "enfant malade souvent et de longue date"), tout d'abord, il s'agit des enfants qui souffrent souvent de maladies respiratoires aiguës, tandis que la fréquence "acceptable" infections respiratoires dépend de l'âge de l'enfant, et deuxièmement, ces enfants ne sont pas héréditaires, congénitaux ou maladies chroniques, contribuant au développement fréquent d'infections respiratoires en eux.

Selon le programme scientifique et pratique national \u003c\u003c Maladies respiratoires aiguës (IRA) chez les enfants: traitement et prévention \u003e\u003e (2002), \u003c\u003c Enfants fréquemment malades \u003e\u003e (CWD) n'est pas un diagnostic, mais un groupe d'observation dispensaire qui comprend des enfants souffrant d'infections respiratoires fréquentes. résultant de déviations transitoires corrigées des systèmes de protection du corps et ne présentant pas de troubles organiques persistants. La sensibilité accrue aux infections respiratoires chez les BWD n'est pas associée à des conditions pathologiques congénitales et héréditaires persistantes. "

Les pédiatres domestiques à l'heure actuelle incluent les enfants dans le groupe CHBD sur la base des critères proposés par A. A. Baranov et V. Yu. Albitsky (tableau).

Dans le même temps, certains cliniciens estiment que si les enfants jeune âge, en particulier pendant la période d'adaptation au collectif des enfants, les infections virales respiratoires aiguës (ARVI) sont faciles, la fréquence admissible des maladies peut atteindre jusqu'à 8 fois par an.

Il est bien connu que les infections respiratoires aiguës sont les maladies les plus courantes chez les enfants et les adultes. Mais l'incidence la plus élevée d'infections respiratoires est observée chez les enfants d'âge préscolaire fréquentant des groupes organisés. Les infections respiratoires aiguës fréquentes chez les enfants sont actuellement non seulement un problème médical, mais aussi un problème socio-économique.

D'autre part, le contact et l'interaction avec les infections respiratoires sont des conditions nécessaires à la formation du système immunitaire de l'enfant, l'acquisition d'une expérience immunologique nécessaire à une réponse adéquate à l'agression microbienne. Cependant, les maladies respiratoires fréquentes, les unes après les autres, ont certainement un effet négatif sur l'enfant.

Ainsi, l'attribution du groupe dispensaire de BHD est opportune et pertinente, cependant, dans chaque cas spécifique, il est nécessaire de procéder à un examen complet de l'enfant pour clarifier les raisons de son niveau élevé de morbidité respiratoire. L'observation en dispensaire des enfants chez lesquels des épisodes répétés d'infections respiratoires sont causés par des changements persistants de l'immunité, des maladies congénitales ou héréditaires, doit être effectuée en stricte conformité avec la maladie sous-jacente.

Les principaux agents responsables des infections respiratoires aiguës sont divers virus, tropique à l'épithélium voies respiratoires et favoriser leur colonisation secondaire par des bactéries. Les infections virales endommagent l'épithélium des voies respiratoires et provoquent une inflammation des muqueuses. L'inflammation des voies respiratoires est caractérisée par une augmentation de la production de mucus visqueux, qui se manifeste par un écoulement nasal et une toux. Un secret visqueux favorise l'adhésion (adhésion) des agents pathogènes des infections respiratoires aux muqueuses des voies respiratoires, ce qui crée des conditions favorables au développement de la surinfection bactérienne. À leur tour, les micro-organismes et leurs toxines altèrent le mouvement des cils de l'épithélium, perturbent les fonctions de drainage de l'arbre bronchique, réduisent les propriétés bactéricides des sécrétions bronchiques et la protection immunologique locale des voies respiratoires avec risque élevé développement d'un cours prolongé et chronique processus inflammatoire... L'épithélium endommagé des bronches a une sensibilité accrue des récepteurs aux influences externes, ce qui augmente considérablement la probabilité de développer un bronchospasme et une surinfection bactérienne.

Les principaux agents pathogènes bactériens des infections respiratoires aiguës sont les microorganismes pneumotropes, incl. pneumocoque et autres cocci à Gram positif, bacillus hemophilus influenza, moraxella catarrhalis, agents pathogènes atypiques (mycoplasme, pneumonie à Chlamydophila), etc. infection virale conduit souvent à l'activation de la flore opportuniste endogène. La raison de la transformation plus facile de cette microflore en une microflore pathogène chez un certain nombre d'enfants est associée aux caractéristiques individuelles de la réponse immunitaire, à une violation de la fonction de barrière des voies respiratoires, à une diminution de l'immunité locale, ainsi qu'à une surinfection par des agents bactériens. L'ajout d'une infection bactérienne conduit à une augmentation de la gravité de la maladie et peut être la principale cause d'une issue défavorable de la maladie. La nature du tableau clinique des infections respiratoires aiguës est largement due aux propriétés pathogènes de l'agent pathogène. Cependant, on sait que plus l'enfant est jeune, moins il y a de signes spécifiques de la maladie.

Ainsi, l'inflammation infectieuse est le principal lien pathogène. manifestations cliniques infections respiratoires aiguës. Le développement d'une inflammation de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et inférieures contribue à l'hypersécrétion de mucus visqueux, à la formation d'un œdème de la membrane muqueuse des voies respiratoires, à la perturbation du transport mucociliaire et à l'obstruction bronchique. Cela entraîne une congestion nasale, des sécrétions nasales, une hyperémie de la gorge, un mal de gorge, un œdème des amygdales, un enrouement, une toux et d'autres symptômes de maladie respiratoire aiguë, y compris la laryngotrachéite et la bronchite aiguë. Certains patients développent une bronchite obstructive.

Traitement

Il est construit selon les principes de base du traitement des aigus maladies respiratoires... Il y a une idée fausse selon laquelle l'ARI peut être laissée sans traitement - la maladie «passera» d'elle-même. Cependant, les infections respiratoires sans traitement adéquat prennent souvent une évolution prolongée ou compliquée, un nez qui coule léger peut entraîner une pneumonie ou une sinusite sévère. L'augmentation de l'efficacité du traitement des maladies respiratoires est d'une importance particulière chez les enfants fréquemment malades. Bien entendu, le traitement des infections respiratoires aiguës doit être complet et construit individuellement dans chaque cas.

On sait que jusqu'à présent, il n'existe pas de chimiothérapies universelles et sûres efficaces contre la plupart des virus respiratoires. Les médicaments de chimiothérapie antivirale (ribavirine, etc.) chez les enfants ne sont utilisés que dans les ARVI sévères d'étiologie établie. L'utilisation de pommades antivirales telles qu'Oxolinova ne peut être considérée que comme un agent prophylactique et la nomination de médicaments tels que Remantadin est contre-indiquée pour les enfants dans les premières années de vie en raison de sa toxicité élevée et de son efficacité insuffisante.

Les préparations d'interféron ont trouvé une application assez large dans les infections respiratoires virales, qui, en tant que facteurs de protection et moyens de maintenir l'immunité, ont la plus large gamme d'effets préventifs et thérapeutiques. Les interférons sont des facteurs de défense naturels, c'est-à-dire qu'ils sont produits par l'organisme lui-même lorsqu'il entre en contact avec des infections d'origines diverses (virus, bactéries, champignons, etc.). Par conséquent, l'utilisation de préparations d'interféron est absolument naturelle pour l'homme. De plus, en raison de leurs caractéristiques biologiques de l'effet sur les agents infectieux, les interférons sont des défenseurs universels, ils sont efficaces contre tous les virus respiratoires. En plus des effets antiviraux et antimicrobiens, les préparations d'interféron augmentent leurs propres défenses et préviennent les effets nocifs des rayonnements sur le corps humain.

Il est évident que les préparations d'interféron sont largement utilisées dans les soins de santé pratiques. Au début, il s'agissait de préparations d'interféron leucocytaire obtenu à partir de sang donné. Par la suite, le développement de la biotechnologie a permis de créer des préparations recombinantes (génétiquement modifiées) d'interférons humains, à bien des égards supérieurs à celles de la première génération. Actuellement, il existe de nombreuses préparations d'interférons recombinants de production nationale et étrangère: Viferon, Reaferon, Grippferon, Realdiron, Intron A, Roferon-A, etc.

Les préparations d'interféron recombinantes en combinaison avec des antioxydants, par exemple le médicament domestique "Viferon", sont les plus efficaces et les plus sûres chez les enfants. Les formes posologiques de Viferon sous forme de suppositoires rectaux (suppositoires), de gel et de pommade fournissent un moyen simple, sûr et indolore d'administrer le médicament, ce qui est particulièrement important en pédiatrie et en traitement ambulatoire. Viferon protège les cellules des dommages, active le système immunitaire, a une activité antioxydante et prévient le vieillissement du corps. Viferon a non seulement un effet immunosubstitutionnel strictement dirigé, mais également des effets immunomodulateurs et protecteurs assez larges. Viferon peut être pris par tout le monde, y compris les patients allergiques, les femmes enceintes et les enfants, y compris les nouveau-nés et les prématurés.

Les médicaments immunocorrecteurs et immunomodulateurs pour les infections respiratoires aiguës sont à la fois prophylactiques et effet de guérison... Il existe des preuves convaincantes d'un effet thérapeutique élevé dans le traitement des enfants atteints de grippe et d'infections virales respiratoires aiguës par inducteurs d'interféron endogènes (Amiksin, Arbidol, Cycloferon). Dans le même temps, Arbidol peut être utilisé chez les enfants à partir de 2 ans, Cycloferon est approuvé pour une utilisation chez les enfants de plus de 4 ans et Amiksin - uniquement chez les enfants de plus de 7 ans. Bien sûr, les immunostimulants synthétiques, les médicaments d'origine thymique et certains autres ont des effets prononcés sur le système immunitaire, cependant, la décision sur la nécessité de leur utilisation, en particulier chez les enfants, ne doit être prise qu'après un examen clinique et immunologique, une clarification du type de dysfonctionnement du système immunitaire et en présence de clairs cliniques et immunologiques. les indications. Dans ce cas, la thérapie elle-même doit être effectuée avec une surveillance clinique et un contrôle immunologique obligatoires.

Dans le même temps, une susceptibilité accrue aux infections respiratoires chez les enfants fréquemment malades n'est pas associée à des conditions immunopathologiques, mais survient dans l'écrasante majorité des cas en raison de déviations transitoires des systèmes de défense de l'organisme d'origine multifactorielle. Selon l'immunologiste pour enfants bien connu, le professeur MN Yartsev, "il faut admettre que la sélection ciblée de médicaments immunocorrecteurs basée sur l'examen clinique et immunologique d'enfants fréquemment malades aujourd'hui n'est généralement pas faisable". Il est recommandé à ce groupe de patients de prescrire des adaptogènes à base de plantes, par exemple des préparations à partir d'Echinacea purpurea (Immunal, Immunorm), une combinaison d'aloès et d'aronia (Bioaron C), des lysats bactériens et leurs analogues synthétiques (Broncho-Munal, IRS 19, Imudon, Likopid, etc.) , Ribomunyl (qui n'inclut pas les lysats bactériens, mais leurs ribosomes et fragments de paroi cellulaire, ce qui augmente son efficacité et sa sécurité), dont l'utilisation ne nécessite pas d'examen immunologique préalable et se caractérise par une bonne tolérance, ce qui élargit considérablement les possibilités d'immunocorrection pharmacologique lors de la guérison les enfants.

Un immunomodulateur très efficace est une augmentation de la température corporelle, lorsque la synthèse des défenses immunitaires naturelles - les interférons - est améliorée. De nombreux micro-organismes ne peuvent pas se reproduire à 38 ° C. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'abaisser la température à 39 ° C chez l'adulte et à 38,5 ° C chez l'enfant (on parle de personnes par ailleurs en bonne santé), à moins que l'augmentation de la température ne s'accompagne de maux de tête sévères, de douleurs musculaires et articulaires. En tant que médicaments antipyrétiques chez les enfants, vous ne pouvez utiliser que des médicaments paracétamol ou ibuprofène. Les médicaments anti-rhume complexes, contrairement à l'impression créée par la publicité, ne traitent pas une infection respiratoire, mais atténuent seulement ses symptômes.

Un traitement antibiotique avec des antibiotiques systémiques pour les infections respiratoires aiguës est inefficace et est indiqué extrêmement rarement, dans pas plus de 10% de tous les cas de la maladie. En prescrivant un antibiotique systémique sans raison valable, le médecin augmente le risque d'effets secondaires, perturbe la microbiocénose, contribue à une diminution de l'immunité et à la propagation de la résistance aux médicaments. L'antibiothérapie locale a un effet direct sur le site de l'infection, crée une concentration optimale du médicament et n'a aucun effets secondaires... L'un des meilleurs médicaments antibactériens locaux pour le traitement des infections respiratoires aiguës chez les enfants et les adultes est la fuzafunzhin (Bioparox), qui est unique en raison de sa double action: antibactérienne et anti-inflammatoire.

Les maladies inflammatoires des voies respiratoires sont caractérisées par une modification de la viscosité des expectorations et une diminution de la clairance mucociliaire. Si les mouvements péristaltiques des petites bronches et l'activité de l'épithélium cilié ne fournissent pas le drainage nécessaire, une toux se développe. Par conséquent, la toux est un réflexe protecteur pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires. Il est évident que la nécessité de supprimer la toux chez les enfants en utilisant de véritables médicaments antitussifs d'un point de vue physiopathologique n'est pas justifiée. Le but de la thérapie rationnelle est de fluidifier les expectorations, de réduire son adhésivité (viscosité) et d'augmenter ainsi l'efficacité de la toux. Pour ce faire, utilisez des médicaments stimulant l'expectoration (phytopréparations, solutions alcalines) et des mucolytiques (bromhexine, ambroxol, acétylcystéine, etc.). Ces médicaments améliorent la clairance mucociliaire et réduisent ainsi l'inflammation des muqueuses des voies respiratoires.

Cependant, l'utilisation de médicaments mucolytiques et expectorants chez les enfants atteints d'une infection respiratoire ne peut pas toujours éliminer le «cercle vicieux» de l'inflammation bronchique. Ces dernières années, le fenspiride (Erespal), qui a un tropisme prononcé des organes respiratoires, a été utilisé avec succès comme agent anti-inflammatoire non spécifique pour les maladies respiratoires chez les enfants. L'effet anti-inflammatoire d'Erespal améliore la clairance mucociliaire et la résolution de la toux, réduit l'action des principaux facteurs pathogéniques des infections respiratoires, qui contribuent au développement de l'inflammation, de l'hypersécrétion de mucus, de l'hyperréactivité et de l'obstruction bronchique. Le médicament est bien toléré par les enfants de différents groupes d'âge, y compris les nouveau-nés, et, en règle générale, ne provoque pas d'effets secondaires.

Les infections respiratoires aiguës chez les enfants fréquemment malades peuvent parfois être très difficiles, avec toxicose sévère, hyperthermie, syndrome de vomissement d'acétone, syndrome broncho-obstructif. Le traitement dans ce cas doit être basé sur la thérapie syndromique nécessaire. Dans un cours sévère et / ou compliqué, l'enfant a besoin d'une hospitalisation et d'un traitement en milieu hospitalier.

Ainsi, le traitement des maladies respiratoires aiguës chez les enfants fréquemment malades est une tâche urgente, mais pas facile. La thérapie complexe doit être basée sur les principaux facteurs étiologiques et pathogénétiques de la maladie, et l'utilisation de médicaments pharmacologiques modernes garantit l'efficacité du traitement. En même temps, en temps opportun mesures préventivesl'opium peut réduire considérablement l'incidence des infections respiratoires chez les enfants.

La prévention

Le meilleur système pour la prévention des maladies respiratoires aiguës chez les enfants fréquemment malades est, bien entendu, la formation de leur propre réponse immunitaire adéquate. Ceci est facilité par un mode de vie sain, un régime quotidien rationnel, une bonne nutrition et une variété de programmes de durcissement.

La prévention des infections respiratoires chez les enfants fréquemment malades consiste à limiter les contacts de l'enfant avec les patients grippés et ARVI, à prendre des mesures sanitaires et hygiéniques, à réduire l'utilisation des transports urbains et à allonger le temps que l'enfant passe dans les airs. La morbidité respiratoire fréquente est étroitement liée à la fumée secondaire, donc son arrêt est une condition importante pour le traitement et la prévention. Tous les enfants sujets à des infections respiratoires fréquentes doivent être examinés et, si nécessaire, traités par un médecin ORL.

Les principales méthodes pour augmenter la résistance d'un enfant aux agents infectieux sont le durcissement. Le durcissement systématique de l'air ou de l'eau de contraste s'accompagne d'une augmentation de la résistance du corps aux fluctuations de température de l'environnement et d'une augmentation de la réactivité immunologique du corps. Les capacités d'adaptation de l'enfant se prêtent bien à l'entraînement. L'utilisation de toute méthode de durcissement améliore le travail de l'appareil de thermorégulation et augmente la capacité du corps à s'adapter aux conditions de température modifiées. Le durcissement ne nécessite pas beaucoup basses températures, le contraste de l'impact et la nature systématique des procédures sont importants. Les effets sur la plante des pieds et, progressivement, sur toute la peau du tronc et des membres sont bien tempérés. La durée maximale des procédures de durcissement ne doit pas dépasser 10 à 20 minutes, sa régularité et sa progressivité sont beaucoup plus importantes. Il a été montré que chez les enfants fréquemment malades, la combinaison de procédures de durcissement local des pieds et du nasopharynx rétablissait les paramètres cytologiques de la sécrétion nasale après 3-4 mois. Il est bon de combiner les procédures de durcissement avec la gymnastique et le massage poitrine... Le durcissement après une ARI légère peut être repris (ou commencé) après 7 à 10 jours, en cas de maladie avec une durée de réaction thermique de plus de 4 jours - après 2 semaines, et après une fièvre de 10 jours - après 3-4 semaines. L'efficacité du durcissement peut être évaluée au plus tôt après 3-4 mois et l'effet maximal est observé un an après le début des procédures régulières.

Compte tenu du rôle de premier plan des dysfonctionnements immunitaires dans le développement d'une sensibilité accrue du corps de l'enfant aux infections respiratoires, en plus d'un ensemble de mesures générales de renforcement à des fins de prévention, un certain nombre de médicaments immunomodulateurs sont utilisés. Dans le même temps, la plupart des auteurs soulignent que l'utilisation de médicaments immunomodulateurs afin de prévenir les infections respiratoires chez les enfants fréquemment malades devrait être effectuée dans le contexte du respect obligatoire des principes généraux de prévention et de guérison.

Ainsi, il existe des recommandations pour l'utilisation saisonnière (1 à 2 fois par an) de préparations d'interféron recombinant (Viferon, Grippferon) afin d'augmenter la résistance non spécifique des enfants fréquemment malades aux maladies respiratoires aiguës.

Grâce à l'activation de l'immunité innée et adaptative, l'intégrité des muqueuses est maintenue et le développement d'une protection à part entière des voies respiratoires. Parmi les moyens de prophylaxie non spécifique, les adaptogènes végétaux sont bien connus: vigne de magnolia chinois, Eleutherococcus, ginseng, échinacée, leuzée. Les médicaments les plus couramment utilisés obtenus à partir de l'échinacée (Immunal, Immunorm, Echinacin liquidum). Bioaron S (une combinaison d'aloès et d'aronia) a fait ses preuves.

L'intérêt pour les médicaments immunomodulateurs s'est accru. origine bactérienne, qui a également un effet vaccinal, qui non seulement augmente l'activité des facteurs de défense immunitaire non spécifiques, mais contribue également à la formation d'une réponse immunitaire spécifique aux pathogènes bactériens pneumotropes les plus importants. Parmi les immunomodulateurs modernes d'origine bactérienne, on distingue les bactériolysats hautement purifiés, les fractions membranaires et l'immunomodulateur ribosomal Ribomunil, qui n'inclut pas les lysats bactériens, mais leurs ribosomes et fragments de paroi cellulaire (protéoglycanes), ce qui détermine la haute efficacité clinique et immunologique et la réactogénicité minimale de ce médicament, qui combine propriétés du vaccin et de l'immunomodulateur non spécifique.

Souvent, la question se pose de la possibilité d'une vaccination calendrier simultanée ou d'une vaccination contre la grippe pour les enfants recevant un traitement avec des vaccins bactériens. Des études spéciales ont montré qu'une telle combinaison est non seulement possible, mais également souhaitable, car elle peut s'accompagner d'une augmentation de la réponse immunitaire. La combinaison de la vaccination préventive avec le début du traitement avec des vaccins bactériens est également tout à fait justifiée.

En général, la vaccination des enfants fréquemment malades est l'une des mesures préventives les plus importantes. Les ARVI fréquents n'apparaissent pas dans la liste des contre-indications à la vaccination. Étant donné que les infections virales respiratoires aiguës fréquentes dans ce groupe d'enfants n'indiquent pas la présence d'une immunodéficience, elles ne peuvent pas être une raison pour se retirer des vaccinations. À la fin de l'ARVI, comme pour les autres maladies aiguës, les vaccinations peuvent être effectuées 2 à 3 semaines après le retour à la normale de la température.

En conclusion, il est nécessaire de souligner une fois de plus que les «enfants fréquemment malades» constituent un groupe d'observation dispensaire, assez nombreux parmi les enfants d'âge préscolaire vivant dans des régions écologiquement défavorables et fréquentant des établissements préscolaires. Ces enfants ont besoin de mesures préventives complètes et régulières et, avec le développement d'une infection respiratoire aiguë, d'un traitement opportun et adéquat.

Pour des questions de littérature, veuillez contacter la rédaction.

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Prévention et traitement des infections virales respiratoires aiguës

Publié dans le journal:
"CONSEIL MÉDICAL"; N ° 15; 2014; pp. 6-11.

Place des médicaments combinés

LEUR. Kosenko, PhD, Université de médecine pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg, ministère de la Santé de Russie

Infections virales respiratoires aiguës (ARVI) - groupe maladies infectieuses étiologie virale, caractérisée par des lésions des voies respiratoires, principalement dans les parties supérieures, et la généralité des symptômes cliniques. Les progrès réalisés par la médecine dans le domaine de la pathologie infectieuse ont contribué au développement et à l'amélioration des méthodes de prévention et de traitement des maladies, mais les ARVI continuent d'être un problème de santé grave pour la plupart des pays du monde en raison du taux d'incidence extrêmement élevé, généralement de la nature des épidémies saisonnières.
Mots clés:infections virales respiratoires aiguës, prévention, traitement, médicaments combinés

En Russie, 30 à 40 millions de cas de maladies infectieuses sont enregistrés chaque année, dont 70% (certaines années 90%) sont des cas de grippe et d'infections aiguës des voies respiratoires d'étiologie virale et non spécifiée. Les raisons de cette incidence élevée sont considérées comme la surpopulation de la population dans les grandes villes, une écologie médiocre, une forte mobilité de la population, une couverture vaccinale incomplète, une faible culture hygiénique des populations et la malnutrition.

L'ARVI occupe l'une des positions de premier plan en termes de attractivité des soins médicaux pour enfants et adultes, d'incapacité temporaire, de quantité de médicaments consommés pendant la période de maladie. L'incidence élevée des ARVI est associée à des pertes économiques importantes, principalement en raison des coûts indirects associés à l'invalidité. Les enfants, les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies concomitantes (divers états d'immunodéficience, maladies des poumons, du système cardiovasculaire, du foie, des reins, diabète sucré, etc.) sont les plus sensibles à la morbidité saisonnière.

ARVI - maladies polyétiologiques. Actuellement, plus de 200 agents pathogènes sont connus, cependant, les rhinovirus (30-50%) et les virus grippaux (5-15%) sont prédominants, provoquant un taux d'épidémie élevé en automne-hiver, beaucoup moins souvent les maladies sont causées par les adénovirus, les virus parainfluenza, les virus syncytial.

Les virus grippaux A et B sont de la plus grande importance épidémique, provoquant des épidémies annuelles dont les pertes économiques s'élèvent à des milliards de dollars. En Russie, les dommages économiques totaux annuels dus à la grippe sont estimés par les experts à 40 milliards de roubles. Chaque année dans le monde, 250 à 500 000 personnes meurent de la grippe. De nombreuses études ont montré un lien constant entre la grippe et l'infarctus aigu du myocarde.

Dans certains cas, l'infection virale prédispose au développement de complications, dont les plus fréquentes sont: l'otite moyenne (le plus souvent chez l'enfant), la sinusite (chez l'adulte), l'exacerbation de la bronchite chronique / BPCO ou l'asthme bronchique.

Les ARVI sont plus souvent caractérisés par une cure courte et légère, l'infection la plus redoutable étant la grippe. Cela est dû au fait que les rhinovirus affectent principalement l'épithélium des voies respiratoires supérieures, tandis que les virus de la grippe ont un tropisme pour l'épithélium des voies respiratoires inférieures et peuvent provoquer le développement d'une trachéobronchite aiguë, d'une bronchiolite. La pneumonie est une complication rare de l'infection à rhinovirus, mais elle se développe chez 5 à 30% des patients atteints de la grippe A et 10% de la grippe B.

Prévention de la grippe et des ARVI
Bien entendu, l'isolement d'une personne malade reste une méthode efficace de prévention de la grippe et des ARVI. La voie de transmission la plus importante de l'infection, en plus de l'air, est le contact (par une poignée de main, des poignées de porte, etc.). Par conséquent, non seulement le port d'un bandage de masque, mais aussi un lavage fréquent des mains est une barrière efficace à la propagation des virus. Pendant le pic saisonnier d'incidence, d'autres règles générales d'hygiène sont également importantes - rincer la cavité nasale, se gargariser avec des solutions antiseptiques, aérer les locaux et, tout d'abord, réduire le nombre de contacts avec des sources d'infection.

La vaccination reste à ce jour le moyen le plus efficace de contrôler la morbidité grippale saisonnière. Il n’existe pas de vaccin efficace contre l’infection à rhinovirus. Les vaccins antigrippaux, selon la technologie de fabrication, sont divisés en deux classes: vivants et inactivés. Les vaccins vivants sont administrés par voie intranasale, la voie traditionnelle d'administration des vaccins inactivés est l'injection sous-cutanée ou intramusculaire. Malgré la voie d'administration non invasive prometteuse et le faible coût des vaccins vivants, leur utilisation est limitée en raison de leur forte réactogénicité (développement de symptômes d'infection - mal de crâne, fièvre, malaise), allergénicité et un certain nombre de contre-indications (plus de 50 ans, maladies aiguës, maladies des organes internes, immunosuppression, etc.). À cet égard, les vaccins inactivés sont recommandés pour la prévention de masse de la grippe. L'exigence la plus importante pour les vaccins utilisés est la conformité de la composition antigénique avec les souches du virus de la grippe pertinentes pour la saison épidémiologique donnée. Le moment optimal pour la vaccination est la période d'automne - de septembre à novembre.

Avant le début de la saison épidémiologique, les personnes de plus de 50 ans doivent être vaccinées; les patients de tout âge souffrant de maladies bronchopulmonaires et cardiovasculaires chroniques, de diabète sucré, de maladie rénale et de tout état immunosuppresseur; les personnes dans les maisons de soins infirmiers; les femmes aux trimestres II et III de la grossesse; les membres de la famille des patients appartenant aux groupes à risque ci-dessus; personnel médical des établissements médicaux.

Les agents ayant un effet direct sur le virus de la grippe (inhibiteurs des canaux M2 amantadine et rimantadine et inhibiteurs de la neuraminidase oseltamivir et zanamivir) sont utilisés pour la prévention d'urgence de la grippe.

Les inhibiteurs des canaux M2 sont actifs contre le virus de la grippe A. En raison de la meilleure tolérance dans la pratique clinique, il est conseillé d'utiliser la rimantadine. Son efficacité préventive lors des flambées saisonnières de grippe atteint 70 à 90%. En outre, des études ont montré que l'utilisation de la rimantadine est également associée à une réduction de 25% de l'incidence des infections de type grippal. L'inconvénient de ce groupe est le développement rapide de la résistance du virus à ces derniers et un certain nombre de phénomènes indésirables possibles (nausées, perte d'appétit, vertiges, insomnie; parmi les contre-indications figurent les maladies aiguës du foie et des reins). À cet égard, l'utilisation de la rimantadine ne doit pas être à long terme (pour la prévention, il est recommandé d'utiliser 50 mg une fois par jour pendant 10 à 15 jours). Il est important que dans le contexte du reste agents antiviraux la rimantadine est la plus avantageuse économiquement.

Les inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir) agissent à la fois sur les virus grippaux A et B. L'oseltamivir est disponible sous forme de capsule. La prise prophylactique est autorisée à partir de 12 ans: 75 mg par jour 1 fois par jour pendant au moins 10 jours. Le médicament a un bon profil d'innocuité, les événements indésirables observés (maux de tête, nausées, diarrhée, etc.) ne nécessitent le plus souvent pas de sevrage. Le zanamivir est disponible uniquement sous forme d'inhalation, il n'est donc pas utilisé à des fins prophylactiques.

L'utilisation répandue des inhibiteurs de la neuraminidase est limitée par leur coût élevé. En outre, une résistance croissante des virus grippaux à ces médicaments a été signalée dans diverses régions du monde.

L'efficacité prophylactique des agents antiviraux lors d'une épidémie est élevée et atteint 70 à 80%. La chimioprophylaxie peut être administrée aux individus immunisés et non vaccinés.

La prophylaxie antivirale est indiquée dans les cas suivants: 1) en complément de la vaccination tardive des personnes à risque au cours des 2 premières semaines. après la vaccination (pour la période de production d'anticorps); 2) pour les enfants vaccinés pour la première fois: la prise de médicaments est indiquée pendant 6 semaines. après la première vaccination (la production finale d'anticorps se termine 2 semaines après la deuxième vaccination); 3) pour les personnes immunodéprimées susceptibles de donner une réponse immunitaire insuffisante à la vaccination; 4) pour les personnes pour lesquelles la vaccination est contre-indiquée (réactions allergiques aux protéines de poulet); 5) chez les personnes âgées, pour qui l'efficacité de la vaccination diminue et atteint 50 à 70%, en complément de la vaccination; 6) pour les personnes non vaccinées en contact avec des proches malades et des voisins; 7) en cas de menace de pandémie (l'administration d'inhibiteurs de la neuraminidase est indiquée); 8) si la composition antigénique du vaccin utilisé ne correspond pas à la situation épidémique.

Les rhinovirus affectent principalement l'épithélium des voies respiratoires supérieures, tandis que les virus grippaux ont un tropisme pour l'épithélium des voies respiratoires inférieures et peuvent provoquer le développement d'une trachéobronchite aiguë, d'une bronchiolite.

Le principal inconvénient de la vaccination et spécifique prophylaxie antivirale - action limitée uniquement aux virus grippaux, il n'y a pas de protection contre les autres agents pathogènes des ARVI. Une direction prometteuse de la prévention est l'utilisation de fonds pour activer la résistance non spécifique du corps. Dans le même temps, les soins de santé domestiques se caractérisent par l'utilisation fréquente de médicaments dont l'efficacité clinique n'a pas été prouvée. Les préparations d'échinacée ont un faible effet interféronogène, et aucune étude sérieuse de divers adaptogènes (ginseng, éleuthérocoque, aralia, etc.) n'a été réalisée pour la prévention des infections respiratoires.

Il est justifié de croire que l'apport prophylactique de vitamines, en particulier d'acide ascorbique, peut réduire le risque de maladie chez les personnes exposées à un stress physique et mental.

À l'heure actuelle, l'utilisation de préparations d'interférons (IFN) pour la prévention des infections virales semble être la plus éprouvée. On sait que le système IFN est un système de défense naturel du corps, dont le rôle principal est l'inhibition de la réplication virale. Il existe trois principaux types d'interférons - IFN-α, IFN-β et IFN-γ. Chacun d'eux, à des degrés divers, a des effets antiviraux, immunomodulateurs, antitumoraux et antiprolifératifs, mais l'effet antiviral le plus prononcé est fourni par INF-α. Auparavant, la pratique de l'utilisation intranasale prophylactique de l'interféron-α de leucocytes humains (IFN) était répandue. Cependant, la forte incidence d'événements indésirables ( écoulement sanglant du nez, des symptômes pseudo-grippaux, de la somnolence, des réactions allergiques, etc.) ont réduit la valeur de cette méthode. Maintenant, dans l'arsenal du médecin, il existe des formes recombinantes d'IFN, caractérisées par un bon profil de sécurité. L'efficacité prophylactique de l'IFN intranasal a été prouvée dans un certain nombre d'études et confirmée par les résultats d'une méta-analyse. Par conséquent, leur utilisation peut être recommandée pour la prévention des ARVI.

Une autre méthode de prévention prometteuse est l'utilisation de médicaments induisant l'IFN endogène, dont le potentiel est associé à la formation dans le corps humain de son propre IFN à des concentrations ayant une activité antivirale et circulant pendant une longue période. L'utilisation d'inducteurs de l'IFN endogène est plus physiologique que l'interféron exogène, qui inhibe la production de son propre IFN. Selon les données d'études individuelles russes, les inducteurs de l'IFN ont démontré une grande efficacité dans la prévention des ARVI. Mais pour déterminer la valeur pratique de ce groupe de médicaments dans la prévention des infections virales respiratoires aiguës, d'autres études contrôlées par placebo sont nécessaires.

L'utilisation de l'interféron et de ses inducteurs est plus pertinente dans la période pré-épidémique chez les patients non vaccinés présentant des facteurs risque élevé le développement de complications (immunosuppression, diabète sucré, maladies cardiovasculaires et pulmonaires chroniques); chez les personnes qui souffrent souvent d'infections virales respiratoires; en tant que traitement supplémentaire avec les agents antiviraux spécifiques recommandés des catégories de patients ci-dessus.

Traitement de la grippe et des ARVI
Un traitement antiviral spécifique (utilisant l'inhibiteur des canaux M2 rimantadine et les inhibiteurs de la neuraminidase oseltamivir, zanamivir) n'est possible que pour la grippe.

La rimantadine est utilisée pour traiter la grippe A lors d'épidémies chez les adultes et les enfants à partir de 2 ans et a également un effet antitoxique dans la grippe B. Un certain nombre d'études randomisées et contrôlées par placebo ont montré que l'utilisation de la rimantadine entraîne une réduction de la durée des symptômes grippaux, une diminution de la gravité de la maladie et de l'incidence des complications. Aux fins du traitement, la rimantadine est prescrite à 100 mg 2 fois par jour. En raison de la possibilité d'événements indésirables, la durée du traitement ne doit pas dépasser 3 à 5 jours. ...

L'oseltamivir, selon des études cliniques, réduit la durée des symptômes de la grippe, la gravité de son évolution, l'incidence des complications et même la mortalité. A cet égard, son utilisation est recommandée principalement chez les patients âgés et en présence de facteurs de risque de développement de complications (maladies cardiovasculaires et pulmonaires chroniques, diabète sucré, insuffisance rénale, troubles neurologiques, immunosuppression). Le schéma de traitement de la grippe chez l'adulte est de 75 mg 2 fois par jour.

Le zanamivir est utilisé uniquement sous forme d'inhalation. Pour le traitement de la grippe, l'inhalation du médicament par la bouche est utilisée à l'aide d'un déchaumeur. Parmi les événements indésirables du médicament figurent les maux de tête, les étourdissements, les nausées, la diarrhée, la sinusite, les maux de gorge, le bronchospasme, mais, en règle générale, le zanamivir est bien toléré par les patients.

L'utilisation d'inhibiteurs de la neuraminidase est plus justifiée chez les patients âgés, ainsi que chez les patients présentant des facteurs de risque de développement de complications (maladies cardiovasculaires et pulmonaires chroniques, diabète sucré, insuffisance rénale, troubles neurologiques, immunosuppression), ainsi qu'en cas de suspicion d'infection par les virus grippaux H5N1 et H1N1. Des preuves apparaissent que le virus H1N1 (grippe porcine) est très résistant à l'oseltamivir, alors que la plupart des souches restent sensibles au zanamivir.

Certaines perspectives dans le traitement des infections virales respiratoires aiguës sont associées à l'utilisation d'agents pour activer la résistance non spécifique de l'organisme. Mais si les preuves de l'action préventive des interférons recombinants semblent convaincantes, alors l'effet thérapeutique des médicaments de ce groupe dans les ARVI semble non prouvé et nécessite des études plus approfondies.

Un problème important est l'utilisation de médicaments antibactériens pour les ARVI. Les antibiotiques sont largement prescrits pour prévenir complications bactériennescela avec ARVI est injustifié. Dans le même temps, une antibiothérapie systémique peut être accompagnée d'un certain nombre de phénomènes indésirables, et son administration sans indication conduit à une augmentation de la résistance aux antibiotiques des micro-organismes.

La nomination d'antibiotiques pour les ARVI n'est indiquée qu'avec le développement de complications bactériennes (sinusite, otite moyenne, pneumonie). Il est conseillé d'utiliser des médicaments du groupe des aminopénicillines, y compris les fluoroquinolones protégées par un inhibiteur, des macrolides ou des fluoroquinolones respiratoires.

Les manifestations cliniques des ARVI comprennent un large éventail de symptômes - toxiques généraux (fièvre, maux de tête, faiblesse, léthargie, douleurs musculaires, articulaires, etc.) et locaux (congestion nasale, écoulement nasal, mal de gorge, toux, etc.), ce qui suggère utilisation simultanée de médicaments de différents groupes pharmacologiques - algésiques antipyrétiques, décongestionnants, etc.

Pour le soulagement de la fièvre, des maux de tête et de la myalgie dans les infections virales respiratoires aiguës et la grippe, le paracétamol et l'ibuprofène sont recommandés comme remèdes les plus sûrs. En relation avec l'émergence de preuves de l'effet hépatotoxique du paracétamol, en particulier chez les personnes prenant de l'alcool, il a été recommandé de réduire la dose du médicament à 1-1,5 g / jour. Application l'acide acétylsalicylique doit être limité en raison du risque élevé d'hémorragie gastro-intestinale. Ce médicament est également contre-indiqué chez les patients de moins de 18 ans atteints d'une infection respiratoire en raison du développement possible du syndrome de Reye (encéphalopathie avec insuffisance hépatique et mortalité élevée) et chez les patients souffrant d'asthme bronchique. L'utilisation du métamizole (analgine) doit également être limitée en raison du risque élevé d'agranulocytose.

La nomination d'antibiotiques pour les ARVI n'est indiquée qu'avec le développement de complications bactériennes (sinusite, otite moyenne, pneumonie)

Indications pour la nomination d'antipyrétiques:

fièvre supérieure à 38,5 ° C (risque d'endommager le système nerveux);

fièvre supérieure à 38 ° C chez les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire et du système respiratoire, dont l'évolution peut s'aggraver en raison d'une augmentation de la demande en oxygène;

fièvre supérieure à 38 ° C chez les enfants de moins de 5 ans (risque de développer des convulsions fébriles);

mauvaise tolérance à la fièvre.

Les antipyrétiques sont prescrits uniquement "sur demande", la réception du cours n'est pas indiquée.

Les virus grippaux ont un effet toxique sur le système vasculaire. En raison d'une augmentation de la perméabilité vasculaire, de la fragilité de leurs parois et d'une altération de la circulation capillaire, un syndrome hémorragique se développe. À cet égard, le traitement ARVI (grippe) comprend des agents qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins: rutine, acide ascorbique, sels de calcium.

Les décongestionnants (locaux à usage intranasal ou systémiques) sont utilisés pour soulager la congestion nasale et la rhinorrhée. Des médicaments locaux à action prolongée sont recommandés - xylométazoline, oxymétazoline pendant une courte période (pas plus de 3-5 jours). Le seul décongestionnant systémique recommandé pour l'administration orale est la phényléphrine (agoniste α1-adrénergique sélectif). En raison d'un certain nombre d'effets secondaires (agitation, anxiété, irritabilité, tremblements; étourdissements et maux de tête; hypertension artérielle, douleurs cardiaques et arythmies), la phényléphrine est inappropriée à prescrire aux patients en activité, aux automobilistes et aux personnes atteintes de pathologie cardiovasculaire. Pour le développement d'événements indésirables graves, une dose de 40 à 60 mg est nécessaire.

Les antihistaminiques de 1ère génération (phéniramine, chlorphéniramine) ont un effet desséchant sur la muqueuse nasale, ainsi qu'un effet antitussif, mais leur utilisation est associée à un effet sédatif prononcé, qui ne permet pas leur utilisation chez les patients socialement actifs, les automobilistes, etc. La loratadine est l'une des plus connues antihistaminiques de la deuxième génération, a une activité antihistaminique plus élevée que les médicaments de la première génération, en raison de la plus grande affinité avec les récepteurs H 1 périphériques. Le médicament n'a aucun effet sédatif et ne potentialise pas l'effet de l'alcool.

Une toux qui s'est développée dans le contexte d'une infection virale ne nécessite le plus souvent pas la prescription de médicaments antitussifs, donc l'utilisation d'antitussifs - codéine, dextrométhorphane - sur étapes préliminaires les maladies ne sont pas recommandées. Leur utilisation n'est possible qu'en cas de troubles du sommeil suite à une toux indomptable. La méthode la plus physiologique est l'hydratation - consommation fréquente de solutions chaudes, humidification de l'air. Dans le cas d'expectorations visqueuses (fumeurs, patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive), un traitement par des agents mucolytiques (acétylcystéine, ambroxol) est conseillé.

Afin de réduire la sécheresse, les douleurs dans la gorge, le rinçage avec des solutions chaudes est le plus efficace, il est possible d'utiliser des antiseptiques / anesthésiques locaux.

Une telle variété de médicaments pour le traitement des ARVI s'accompagne de cas fréquents d'utilisation incontrôlée de médicaments, en particulier d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), d'antitussifs sans les indications nécessaires, qui s'accompagnent finalement d'un certain nombre d'effets indésirables et de complications de la maladie. En raison du fait que le patient présente généralement plusieurs manifestations de lésions des voies respiratoires, le problème de la polypharmacie est mis en évidence dans le traitement ARVI. Souvent, ces patients reçoivent jusqu'à 5 à 7 médicaments symptomatiques. Les conséquences de cette tactique de pharmacothérapie sont le développement d'événements indésirables, la faible observance des patients au traitement en raison de la nécessité de suivre des schémas thérapeutiques souvent complexes, l'allongement du temps de récupération, la complication de l'évolution de la maladie et l'augmentation des coûts financiers du traitement des patients et des pertes économiques en soins de santé. Une telle abondance de médicaments de différents groupes pharmacologiques, la présence de nombreux analogues semblent gênantes pour toute catégorie de patients, tant du point de vue du choix de la méthode de traitement la plus optimale que d'un point de vue économique.

Par conséquent, ces dernières années, les médicaments combinés se sont généralisés. Leur avantage est la présence de presque tous les ingrédients actifs nécessaires à la thérapie complexe des maladies sous une forme. La capacité à agir simultanément sur de nombreux symptômes d'ARVI et d'infection grippale est pratique pour le patient, bénéfique d'un point de vue économique (les coûts sont moindres qu'avec un traitement avec plusieurs agents symptomatiques), et se caractérise par un risque plus faible d'événements indésirables en raison de la formulation choisie et testée dans les essais cliniques. L'agent combiné ne doit être utilisé que s'il y a plusieurs symptômes en même temps, et le choix d'un tel médicament est basé sur la correspondance des symptômes de la maladie et des ingrédients actifs de la composition médicament.

Aux premiers stades de la maladie, la stratégie d'utilisation de médicaments complexes à plusieurs composants est déterminée par la nécessité d'influencer les liens primaires de la pathogenèse des infections virales respiratoires aiguës (c'est-à-dire le système immunitaire et les troubles métaboliques), la progression ultérieure ultérieure des manifestations cliniques. La prise de médicaments combinés dans le contexte d'un tableau clinique détaillé de la maladie vise principalement à soulager l'état du patient et à éliminer ou réduire la gravité des symptômes du processus infectieux, différents en termes de mécanismes d'apparition.

La principale exigence pour un agent combiné est la présence de pas plus de trois ingrédients actifs de différents groupes pharmacologiques et pas plus d'une substance active de chaque groupe pharmacologique. De plus, chaque ingrédient actif doit être présent dans une concentration efficace et sûre.

La préparation combinée Influnet® mérite une attention particulière. Chaque composant de la composition soigneusement sélectionnée de ce médicament remplit sa fonction. Le paracétamol - le plus sûr analgésique-antipyrétique - réduit la fièvre et élimine la douleur. Afin de soulager la rhinorrhée, l'agent combiné comprend une phényléphrine agoniste α1-adrénergique sélective, qui a un effet vasoconstricteur, en raison de laquelle il y a une diminution de l'œdème et de l'hyperémie de la muqueuse nasale, les voies respiratoires sont libérées, la pression dans l'oreille moyenne et dans les sinus paranasaux est normalisée. À une dose de 10 mg (dose standard dans un agent combiné), la phényléphrine provoque la libération de voies nasales obstruées chez les patients atteints de rhinite à 15, 30 et 60 minutes par 11, 21 et 38%, respectivement. Et dans Influnet®, en raison de la présence d'acide succinique, la dose de phényléphrine a été réduite de moitié à 5 mg sans perte d'efficacité. L'acide ascorbique est impliqué dans la régulation des processus redox, favorise la perméabilité capillaire normale, la coagulation du sang, la régénération tissulaire, joue un rôle positif dans le développement des réponses immunitaires du corps; le rutoside est un angioprotecteur, réduit la perméabilité capillaire, le gonflement et l'inflammation, renforce la paroi vasculaire; inhibe l'agrégation et augmente le degré de déformation des érythrocytes. L'acide succinique en combinaison avec l'acide ascorbique et le rutoside forme un puissant complexe antioxydant qui sert de régulateur du système immunitaire; stimule les processus de récupération physiologiques et biochimiques; a un effet hépatoprotecteur; améliore l'effet positif global et réduit les effets toxiques des médicaments.

Le médicament est disponible sous deux formes posologiques - gélules et poudre pour la préparation d'une solution pour administration orale (goûts différents) - et a des effets antipyrétiques, analgésiques, angioprotecteurs et décongestionnants, c'est-à-dire qu'il réalise des effets pathogéniques et symptomatiques.

La capacité à agir simultanément sur de nombreux symptômes d'infections virales respiratoires aiguës et d'infection grippale est pratique pour le patient, bénéfique d'un point de vue économique (les coûts sont moindres qu'avec un traitement avec plusieurs agents symptomatiques), se caractérise par un risque moindre d'événements indésirables.

Dans le même temps, la méthode principale traitement efficace la grippe, permettant de réduire la durée des symptômes de l'infection, la gravité de son évolution et la fréquence des complications, comme le prouvent de nombreuses études contrôlées, est l'utilisation de médicaments antiviraux. La reconnaissance du rôle central de la réponse inflammatoire de «l'hôte» dans la formation du tableau clinique des infections virales respiratoires aiguës, il est conseillé d'utiliser des médicaments antiviraux et anti-inflammatoires en combinaison, de préférence sous la forme d'une combinaison prête à l'emploi, ce qui réduira certainement les coûts de traitement et augmentera l'observance. Sur le marché pharmaceutique russe, il existe actuellement une préparation combinée AnviMax®, qui met en œuvre une approche intégrée - à la fois symptomatique et pathogène, et traitement étiotrope de l'infection grippale en raison de la présence d'un composant antiviral dans la formulation - le bloqueur des canaux M2 rimantadine. Le prendre dès les premiers symptômes d'une infection virale respiratoire peut raccourcir la durée de la maladie et réduire l'incidence des complications. L'utilisation de ces fonds est plus efficace dans les deux premiers jours suivant le début de la maladie, de sorte que la mise en œuvre de cette approche dans une préparation combinée semble attrayante.

Dans la structure du médicament, en plus du paracétamol, de l'acide ascorbique et du rutoside, il existe une loratadine antihistaminique moderne de génération II, qui empêche le développement d'un œdème tissulaire associé à la libération d'histamine et de gluconate de calcium, qui empêche également le développement d'une perméabilité accrue et de la fragilité des vaisseaux sanguins qui provoquent des processus hémorragiques dans la grippe et ARVI. Les composants du médicament fournissent des effets antiviraux, interféronogènes, antipyrétiques, analgésiques, angioprotecteurs et antihistaminiques. AnviMax ® a deux formes posologiques - poudre pour préparation de solution buvable (goûts différents) et capsules. De plus, la forme posologique sous forme de gélules permet l'utilisation du médicament chez les patients atteints d'une infection respiratoire qui se produit sans syndrome fébrile ou douloureux prononcé, lorsque la nomination d'un analgésique antipyrétique n'est pas nécessaire. Après tout, même le paracétamol sans danger a un certain nombre d'effets secondaires, et son utilisation sans indication n'est pas pratique. L'idée de sécurité a été mise en œuvre avec succès dans la préparation combinée AnviMax®, dans laquelle le paracétamol est isolé dans une capsule bleue séparée, ce qui ne permet de le prendre que s'il est indiqué. De plus, le dosage de paracétamol 360 mg (par jour - 1 080 mg) dans la formulation de ce produit répond aux exigences de sécurité modernes. Il est recommandé de ne pas prendre le médicament plus de 5 jours.

En analysant les résultats des études, on peut conclure que le médicament AnviMax® a montré son efficacité dans le traitement des infections virales respiratoires aiguës, comme en témoigne la dynamique du processus de guérison des patients, ainsi qu'une réduction de la durée des symptômes négatifs. Le traitement des patients atteints de BPCO en phase d'exacerbation de la maladie avec AnviMax ® prévient le développement d'une exacerbation sévère (bronchite purulente) dans la plupart d'entre eux, réduit le besoin d'antibiotiques et contribue à raccourcir le jour du lit (il est conseillé de l'utiliser en cas d'infection par une infection virale, ce qui est raison commune exacerbation de la BPCO, en particulier pendant la période automne-hiver de la saison). L'utilisation d'AnviMax ® a été bien tolérée. Aucun effet secondaire n'a été signalé dans tous les cas.

Des études ont montré qu'AnviMax ® est un médicament prometteur pour le traitement des patients ARVI par rapport aux médicaments complexes symptomatiques qui ne contiennent pas de composant antiviral, car il favorise un soulagement rapide des principaux symptômes de la maladie, augmente l'immunité non spécifique, est sûr, bien toléré et facile à utiliser.

Ainsi, les médicaments combinés sont des médicaments hautement efficaces pour la pharmacothérapie ARVI.

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Mots clés: infections respiratoires aiguës, virus, médicaments antiviraux, vaccination, immunomodulateurs

Mots clés: infections respiratoires aiguës, virus, préparations antivirales, vaccination, immunomodulateurs

Les questions de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires infectieuses aiguës chez les enfants ont toujours été et restent au centre des préoccupations des pédiatres.

Les infections respiratoires aiguës (IRA) sont la pathologie infectieuse la plus courante chez les enfants, caractérisée par une augmentation saisonnière automne-hiver et la capacité à provoquer des épidémies en groupes organisés. Le terme «infection respiratoire aiguë» englobe une grande variété de maladies causées par divers agents pathogènes respiratoires. Le lieu prédominant de reproduction et d'effets pathogènes des agents pathogènes respiratoires est la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, cependant, l'infection couvre l'ensemble des voies respiratoires, des voies nasales aux bronchioles terminales et aux alvéoles, ce qui détermine en fin de compte les manifestations cliniques de la maladie. En fonction du sujet de la lésion des voies respiratoires, il est d'usage de distinguer différentes variantes d'infection des voies respiratoires supérieures (rhinite, rhinopharyngite, amygdalopharyngite, etc.) et inférieures (laryngotrachéite, trachéite, bronchite, pneumonie). Dans la plupart (90%) des cas où il est possible de détecter des agents pathogènes par des méthodes de génétique culturelle, sérologique ou moléculaire, les virus respiratoires sont à l'origine du développement de l'IRA, ce qui justifie l'utilisation du terme «infection virale respiratoire aiguë (ARVI)», dans d'autres cas, les infections respiratoires aiguës ont nature bactérienne ou viro-bactérienne (tableau).

Table. Les principaux groupes d'agents pathogènes de l'IRA chez les enfants

Groupe	Agents causaux
Virus respiratoires	Grippe (A, B), parainfluenza, adénovirus, virus respiratoire syncytial (virus RS), rhinovirus, coronavirus
Pathogènes intra et extracellulaires	Pneumonie à Chlamidophila, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp.
Herpèsvirus	Herpès de type 1, 2, virus d'Epstein-Barr (EBV) de type 4, cytomégalovirus (CMV) de type 5, herpès de type 6
Représentants de la microflore endogène	Staphylocoques, streptocoques, entérocoques, etc.
Bactéries pathogènes des organes ORL et des voies respiratoires	Pneumocoque, Haemophilus influenzae, Moraxella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella
Autres pathogènes	Legionella, bocavirus, métapneumovirus

Les agents responsables des infections respiratoires aiguës d'étiologie virale sont des représentants de différentes familles virales, de nombreux virus sont hétérogènes dans leur structure antigénique et ont plusieurs sérotypes, ce qui peut grandement compliquer le diagnostic clinique, car cela détermine à son tour la variété des manifestations cliniques de la même infection. L'un des plus courants sont les rhinovirus (plus de 100 souches de l'agent pathogène sont connues), qui provoquent des maladies dans plus d'un tiers des cas d'ARVI. Outre les rhinovirus, les causes des infections respiratoires aiguës sont les adénovirus, les virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial (virus RS), les entérovirus et lors d'épidémies - les virus grippaux.

Actuellement, selon des études nationales et étrangères, il existe des caractéristiques épidémiologiques et étiologiques. infections aiguës voies respiratoires. Ces dernières années, en particulier au cours des 5 dernières années, une situation épidémiologique unique avec la grippe s'est développée dans le monde. Cela est dû au fait que la population mondiale est simultanément menacée par les souches en circulation de la grippe saisonnière A (H1N1), A (H3N2). De plus, au cours des dernières années, une situation s'est développée lorsque deux lignées évolutives du virus de la grippe B sont pertinentes, qui, malheureusement, ne fournissent pas d'immunité croisée et créent un problème en termes de possibilité d'inadéquation de la composition des souches de vaccins saisonniers. Le virus de la grippe pandémique A (H1N1) pdm09 continue d'être pertinent, avec une menace réelle de propagation généralisée la grippe aviaire A (H5N1), A (H7N9) et virus de la grippe réassorti A (H3N2) swl. Par ailleurs, ces dernières années, de nombreuses études ont été consacrées au rôle de telles «nouvelles» infections comme le coronavirus, le bocavirus et le métapneumovirus, qui dans la structure de la morbidité virale respiratoire, selon diverses sources, vont de 10 à 20% (notamment en association avec d'autres virus respiratoires) ...

Aujourd'hui, on sait déjà que non seulement les virus de la grippe et le virus RS, mais aussi les rhinovirus, les adénovirus, les métapneumovirus humains, ainsi que les virus de l'herpès et les virus atypiques, sont des agents étiologiques importants dans le développement des infections des voies respiratoires supérieures, ainsi que la bronchiolite et la pneumonie, le croup et l'exacerbation de l'asthme bronchique. agents pathogènes. Par exemple, les agents pathogènes de la pneumonie communautaire, ainsi que le pathogène le plus important pour cette pathologie, Streptococcus pneumoniae, peuvent être à la fois le virus RS et les rhinovirus. De plus, si pour les adultes atteints de pneumonie communautaire d'origine virale, les virus de la grippe, les coronavirus et les adénovirus sont le plus souvent pertinents, alors chez les enfants, le spectre des agents pathogènes viraux étiologiquement significatifs de la pneumonie est beaucoup plus large et des associations virales et virales-bactériennes sont plus souvent trouvées.

Les infections respiratoires aiguës dues au risque élevé de complications à tout moment depuis le début de la maladie sont un problème de santé grave, en particulier chez les enfants. Mais la maladie la plus grave au cours de l'évolution et le risque de développer des complications de toutes les IRA est la grippe. Chaque année, même pendant les seules flambées saisonnières de grippe, jusqu'à 5 millions de personnes tombent malades dans le monde, la mortalité due à la grippe lors d'épidémies dans différents groupes d'âge varie de dizaines à des centaines de cas, et pendant une pandémie, le chiffre peut atteindre 1000 cas pour 100000 habitants. Les résultats d'une étude épidémiologique de 8 ans menée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) entre octobre 2004 et septembre 2012 aux États-Unis ont montré que le risque de décès par grippe est élevé pour les enfants malades chroniques et en bonne santé. ... Selon l'étude, plus d'un tiers des enfants grippaux sont décédés avant l'hospitalisation, dans les 3 jours suivant l'apparition des premiers symptômes de la maladie, l'âge moyen des patients décédés était de 7 ans (écart probable: 1 à 12 ans). Sur 794 décès liés à la grippe, 43% des enfants ne présentaient pas de risque accru de maladie. Dans le même temps, ces études ont confirmé un risque accru de complications, y compris un taux de mortalité élevé chez les enfants atteints de maladies concomitantes: 33% des enfants décédés avaient des pathologies neurologiques et 12% avaient des anomalies génétiques ou chromosomiques. Les auteurs soulignent que l'administration en temps opportun de médicaments anti-grippaux pourrait réduire la gravité de la maladie et des complications, cependant, seuls moins de la moitié des enfants décédés disposaient d'informations sur la nomination d'une chimiothérapie anti-grippale.

Méthode efficace la prévention des infections est la vaccination - immunisation active, conduisant au développement d'une immunité spécifique contre les agents infectieux. Actuellement, la vaccination est pratiquée contre des agents pathogènes respiratoires tels que la grippe, le pneumocoque et les infections à hémophilus influenza (Hib). En raison des changements génétiques et antigéniques persistants des virus grippaux, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande une vaccination annuelle avant le début de la saison.

La prophylaxie spécifique de la grippe est réalisée par des vaccins, qui sont préparés à partir des souches réelles du virus recommandées par l'OMS pour la nouvelle saison épidémique, la composition des vaccins contient 3 souches: 2 - sous-types A / H1N1 /, A / H3N2 / et 1 - virus de la grippe B. De plus, dans la saison 2013-2014 aux États-Unis, au Canada et dans un certain nombre de pays européens ont été approuvés pour une utilisation, y compris chez les enfants, des vaccins à 4 composants contenant 4 souches: 2 de chaque sous-type de grippe A et B.

Aujourd'hui, un point important dans la prévention des infections respiratoires chez les enfants est la possibilité de vaccination contre les infections hémophiles et pneumococciques, qui sont à l'origine d'une maladie infectieuse aiguë chez les enfants, principalement de moins de 5 ans, et également associées à de graves complications bactériennes de la grippe et des ARVI. Les résultats d'une étude récente sur la prévalence de la pneumonie communautaire et de l'otite moyenne aiguë chez les enfants de moins de 5 ans en Russie, menée dans le cadre du programme PAPIRUS (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia), ont confirmé la forte incidence de ces maladies et démontré le rôle de premier plan de Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae dans leur développement. L'analyse des études épidémiologiques sur la prévalence de divers sérotypes de pathogènes pneumococciques en Russie à l'heure actuelle, l'identification de souches résistantes aux antibiotiques dans tous les groupes d'âge ont permis aux auteurs de conclure que l'utilisation généralisée de vaccins antipneumococciques conjugués modernes dans le cadre du programme de vaccination résoudra ce grave problème des soins de santé domestiques et réduira considérablement l'incidence. donné des formes nosologiques.

L'immunoprophylaxie passive de l'infection virale par la SEP avec l'immunoglobuline palivizumab (Sinagis) dans notre pays a récemment été réalisée chez des enfants de groupes à haut risque pour le développement d'infections sévères des voies respiratoires inférieures. Selon des publications étrangères, l'administration mensuelle de palivizumab pendant la période de circulation du virus RS au sein de la population entraîne une diminution de 50% du nombre de cas sévères d'infection chez les enfants à risque nécessitant une hospitalisation, par rapport au placebo.

Pour la prophylaxie saisonnière des maladies infectieuses aiguës du système respiratoire, des procédés d'activation non spécifique du système immunitaire sont également utilisés avec l'utilisation de préparations pharmacologiques immunomodulatrices, par exemple, des vaccins bactériens et des immunomodulateurs synthétiques. Vaccins bactériens - immunomodulateurs d'origine microbienne: lysats bactériens purifiés (IRS19, Imudon, Bronchomunal, Bronchovaxom), immunocorrecteurs combinés contenant des antigènes bactériens et des immunomodulateurs non spécifiques LPS et protéoglycane (Ribomunil, Immunovac VP-4) (ont des analogues semi-synthétiques) : spécifique (vaccinant) et non spécifique (immunostimulant). Parmi les immunomodulateurs synthétiques utilisés sont le bromure d'azoxymère (Polyoxidonium), le pidotimod (Imunorix), inducteurs de l'interféron tilorone (Amiksin).

Outre la vaccination comme stratégie principale de lutte contre la grippe, l'OMS recommande l'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques étiotropiques qui bloquent l'activité fonctionnelle du virus à différents stades de son cycle de réplication. La prophylaxie médicamenteuse de la grippe et des ARVI est prescrite en complément de la vaccination tardive pour les personnes à risque dans les 2 premières semaines après la vaccination (pendant la période de formation des anticorps); les enfants qui sont vaccinés pour la première fois (puisque la formation d'anticorps se termine la deuxième semaine après la deuxième vaccination); les patients présentant une pathologie chronique, accompagnée d'un déficit immunitaire, chez lesquels, à la suite de la vaccination, une réponse immunitaire insuffisante se forme; les personnes pour lesquelles la vaccination antigrippale est contre-indiquée (par exemple, en cas de réaction allergique à des vaccinations antérieures); personnes non vaccinées après un contact avec une personne malade. La prévention médicamenteuse de la grippe et du SRAS complète efficacement la vaccination et, lorsqu'elle est utilisée pendant les épidémies de grippe, peut réduire considérablement la morbidité et la mortalité dues à l'infection. Les recommandations de l'OMS sont les mêmes pour la grippe saisonnière et pandémique, mais exigent le respect des conditions de fréquence et de durée de la prise d'antiviraux. Il n'est pas recommandé d'effectuer une chimioprophylaxie plus de 48 heures après le contact avec le patient. La chimioprophylaxie post-exposition n'est efficace que si elle est prise quotidiennement aux doses recommandées pendant au moins 7 jours après le contact avec le patient. Pour les nouveaux vaccinés, la durée recommandée de la chimioprophylaxie est d'au moins 2 semaines, c'est-à-dire jusqu'à la formation d'une immunité spécifique (pour les enfants, une augmentation de la période peut être possible, en fonction de l'âge et des antécédents de vaccination).

Le vaste marché pharmaceutique domestique nécessite une compréhension claire des critères de choix d'un médicament étiotrope. Les médicaments de chimiothérapie antivirale ont un effet direct sur la reproduction virale et visent une cible spécifique du virus dans le cycle de la reproduction virale. L'utilisation de critères d'exclusion - et c'est l'absence de mécanisme d'action avéré, l'absence d'effet direct sur l'un des liens de réplication virale, l'impossibilité d'atteindre une concentration thérapeutique du médicament dans le plasma sanguin - permet de limiter clairement la gamme des antiviraux efficaces. En pédiatrie, les inhibiteurs de la neuraminidase - l'oseltamivir (Tamiflu) chez l'enfant à partir de 1 an, le zanamivir (Relenza) - à partir de 5 ans et un inhibiteur de la fusion virus-cellule umifénovir (Arbidol) - à partir de 3 ans sont utilisés pour la chimioprophylaxie et le traitement de la grippe. Les préparations de rimantadine, qui bloque les canaux M2 du virion du virus de la grippe A et n’est pas active contre le virus de la grippe B, ne sont actuellement pas recommandées par l’OMS en raison de la forte prévalence des souches virales résistantes aux médicaments. Contrairement aux inhibiteurs de la neuraminidase, l'umifénovir est actif non seulement contre les virus grippaux A et B, mais également contre un certain nombre d'autres agents pathogènes des infections virales respiratoires aiguës; il est utilisé à la fois comme moyen de prévention saisonnière des infections virales respiratoires aiguës et comme moyen de prévention d'urgence non seulement de la grippe, mais également des infections virales respiratoires aiguës chez les enfants, en foyers familiaux, y compris chez les femmes enceintes qui ont été en contact avec des patients, empêchant le développement de formes sévères de la maladie chez eux.

Le complexe de mesures préventives, en plus de la vaccination et de la pharmacoprophylaxie, comprend des mesures générales de renforcement visant à réduire l'effet antigénique et à augmenter la résistance du corps de l'enfant dans son ensemble - un régime quotidien rationnel, une nutrition optimale, des procédures de durcissement, l'assainissement des foyers locaux d'infection chronique; la nomination de complexes de vitamines et de minéraux. L'utilisation d'un ensemble de ces mesures permet de réduire la fréquence des maladies respiratoires infectieuses aiguës et des exacerbations de foyers d'infection chronique.

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Oleg Nikolaevich Inozemtsev,

diagnosticien, pédiatre

ARI - qu'est-ce que c'est?

L'IRA, ou maladie respiratoire aiguë (IRA), est un vaste groupe de maladies, dont la principale voie de transmission est aérienne. Toutes ces maladies sont causées par divers microorganismes et virus (viraux respiratoires: ARVI, grippe, entéroviraux, coronavirus, bactériens (chlamydia et mycoplasme)), ont un tableau clinique différent, mais ils ont tous la même pathogenèse (mécanisme de développement) et épidémiologie.

Symptômes cliniques de la maladie

Les signes cliniques de la maladie dépendent de l'agent pathogène sous l'influence duquel l'infection a été causée. La respiration du bébé peut changer et devenir plus lourde. Diverses éruptions cutanées peuvent apparaître sur le corps de l'enfant. Les yeux du bébé sont larmoyants et peuvent s'infecter. De plus, l'état général de l'enfant change: le bébé perd l'appétit, il devient léthargique et pleurnichard, et de l'anxiété peut apparaître. Plus tard, une toux se joint, la température corporelle augmente, un nez qui coule apparaît et les selles peuvent changer.

La façon de procéder?

Lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent chez un bébé, il est nécessaire de prendre certaines mesures pour le traitement et la prévention des maladies respiratoires aiguës. Les principes de base de la prévention et du traitement des maladies respiratoires aiguës sont contenus dans une approche intégrée. Ils doivent inclure une prévention vaccinale spécifique (contre la grippe), le renforcement des défenses de l'organisme (immunité) (immunomodulateurs bactériens, interférons, adaptogènes à base de plantes) et le traitement principal de ces maladies (antibiotiques selon les indications, expectorants, antipyrétiques).

Il ne faut pas oublier que les mesures préventives des infections respiratoires aiguës sont la tâche principale de ces groupes à risque, qui comprennent les enfants.

Ils commencent à «combattre» les maladies respiratoires aiguës en réduisant les contacts entre les nourrissons et les jeunes enfants. Tout d'abord, cela devrait être fait pendant les saisons de morbidité respiratoire croissante. À ces fins, il est nécessaire de réduire l'utilisation des transports urbains, de marcher au grand air le plus longtemps possible, de porter des masques et de laver souvent les mains des membres de la famille lorsqu'un enfant a des infections respiratoires aiguës.

Plus écoulement facile L'ARI peut être obtenue par durcissement.

Aux fins de l'immunoprophylaxie des infections respiratoires aiguës, il est nécessaire d'utiliser des vitamines ou des additifs alimentaires contenant des vitamines, des oligo-éléments, des adaptogènes à base de composants végétaux. Les préparations de vitamines doivent être prises en fonction de l'âge. Les vitamines sont administrées aux enfants 2 à 3 fois par jour pendant 20 à 30 jours, après les repas. Dans les établissements préscolaires, il est courant de donner du sirop d'églantier aux enfants, 1 cuillère à café par jour. Il est particulièrement conseillé de donner du sirop d'églantier pendant les saisons froides de l'année. Il peut être remplacé en ajoutant de la vitamine C (acide ascorbique) au thé, compote, 40-50 mg par 200 ml (verre).

Courantil est un bon médicament immunomodulateur. Il peut être utilisé comme prophylaxie pour les infections respiratoires aiguës et utilisé une fois par semaine, un comprimé 2 fois par jour. Le cours de prophylaxie dure 5 à 6 semaines. Pour corriger l'immunité, des agents à effet tonique et fortifiant sont utilisés: teinture d'aralia de Mandchourie, extrait d'Eleutherococcus.

Et les antibiotiques?

Vous pouvez souvent entendre parler de la nomination de médicaments antibactériens pour les infections respiratoires aiguës, prétendument pour la prévention des complications bactériennes. Les antibiotiques ne sont pas efficaces à cet égard. Outre, médicaments antibactériens inhibent la croissance de la microflore sensible, ouvrant ainsi la «porte» pour le règlement des voies respiratoires avec une microflore stable. Cela multiplie par environ 2,5 l'incidence des complications, principalement l'otite moyenne (inflammation de l'oreille moyenne) et la pneumonie.

Prophylaxie non spécifique

En tant que prévention non spécifique des infections respiratoires aiguës, des mesures de base d'amélioration de la santé sont utilisées, notamment des procédures de durcissement, de l'exercice, des massages, dormir avec les fenêtres ouvertes, se gargariser à l'eau fraîche. Baignade et, en général, procédures de l'eau contribuent au durcissement général et, par conséquent, à la prévention des infections respiratoires aiguës.

Si l'enfant se trouve dans un établissement médical et prophylactique ou dans un établissement de santé, une attention particulière doit être accordée à la ventilation rationnelle des locaux. Dans une telle pièce, le nettoyage humide doit être effectué à l'aide de préparations contenant du chlore. Vous devez exposer la pièce aux rayons ultraviolets. Dans les salles, le personnel doit utiliser des masques de gaze à quatre couches. Ces masques doivent être changés toutes les 3-4 heures.

Les principales orientations de la prévention des infections respiratoires aiguës chez les jeunes enfants

N'oublie pas ça allaitement maternel l'enfant contribue à maintenir des facteurs de protection spécifiques et non spécifiques. Par conséquent, l'allaitement est l'une des principales mesures de prévention des infections respiratoires aiguës.

L'élimination (élimination) de l'agent causal de la maladie doit être assurée en utilisant des gouttes intranasales (sprays), par exemple "Aqua Maris". Ces gouttes nasales permettent mécaniquement (lavage) d'éliminer la microflore pathogène de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures.

L'activité antivirale du corps sera améliorée par les interférons, qui aident à augmenter la résistance du corps de l'enfant en activant les macrophages et les cellules tueuses naturelles. En tant qu'interférons, l'interféron leucocytaire et l'interféron alpha recombinant à usage intranasal ont fait leurs preuves; alpha2-interféron sous forme de suppositoires rectaux. L'utilisation d'interférons est un traitement courant pour la prévention des infections respiratoires aiguës chez les nouveau-nés et les nourrissons.

La prévention non spécifique des infections respiratoires aiguës implique l'utilisation de médicaments immunotropes à base de plantes, ou adaptogènes. Cela inclut l'utilisation de préparations à base d'échinacée, de feuilles d'argousier, d'huile d'arbre à thé, de ginseng. Mais nous devons nous rappeler que ces médicaments peuvent provoquer des réactions allergiques, ils doivent donc être utilisés avec prudence. En outre, les médicaments immunotropes ne peuvent pas être utilisés chez les nouveau-nés prématurés, car ils présentent une immaturité fonctionnelle des reins, ce qui constitue une contre-indication à la nomination d'adaptogènes.

La question de l'utilisation d'immunomodulateurs d'origine bactérienne et de leurs analogues synthétiques - tels que «Broncho-Munal», «IRS19», «Likopid», qui stimulent l'activation de cellules de défense non spécifiques de l'organisme, est à l'étude. Mais il n'a pas encore été prouvé qu'ils contribuent au développement d'une immunité spécifique, par conséquent, ils n'ont pas trouvé une large application dans le traitement et la prévention des infections respiratoires aiguës chez les nouveau-nés.

Dans un cours sévère de maladie respiratoire aiguë, les préparations d'immunoglobulines pour administration intraveineuse peuvent être utilisées dans une thérapie complexe chez les jeunes enfants. Ils contiennent des anticorps actifs contre les agents infectieux courants. Ce groupe comprend des médicaments tels que l'intraglobine, l'octagame, l'endobuline, la sandoglobuline, la pentaglobine.

Les médicaments de chimiothérapie antiviraux, tels que l'arbidol, la rémantadine, la ribavirine, l'amiksine, le zanamivir, la déyitiforine, l'oseltamivir, peuvent être utilisés avec de grandes restrictions d'âge, car leur effet sur les jeunes enfants n'a pas été suffisamment étudié.

La prophylaxie spécifique des maladies respiratoires aiguës, en particulier la vaccination contre la grippe, peut être réalisée à partir de six mois. La vaccination contre l'infection à Haemophilusinfluenzae de type b est possible à partir de trois mois seulement, et la vaccination contre l'infection pneumococcique peut être effectuée à partir de l'âge de deux ans.

En appliquant des mesures opportunes pour prévenir les infections respiratoires aiguës chez les jeunes enfants, il est possible de faciliter l'évolution des infections respiratoires aiguës et de réduire la probabilité de morbidité à l'avenir.