Takzvané príznaky „napätia“ a „polohy“ sú založené na myofixácii (reflexu, podvedomí) postihnutého motorického segmentu v dôsledku podráždenia receptorov jeho zdeformovaných tkanív a spôsobenia zvýšenia intradiskálneho tlaku u mnohých symptómov. Pri vykonávaní pokusov na zvieracích mŕtvolách sa dokázalo, že nervy majú rezervu dĺžky a schopnosť pohybu vo vzťahu k susedným tkanivám vo fasciálnom lôžku, v dôsledku čoho prakticky nedochádza k napätiu nervu.
Hlavné príznaky polohy a napätia sú:
1. Príznak Fenz - fenomén "šikmej" rotácie. Ak je hlava naklonená dopredu otočená v oboch smeroch a dôjde k bolesti, znamená to prítomnosť trenia spondylotických výrastkov susedných stavcov. 2. Kleinov príznak - s nútenými otáčkami a hádzaním hlavy dozadu sa môžu vyskytnúť pocity závratov, nevoľnosti, hluku v hlave. To naznačuje záujem vertebrálnej artérie o cervikálnu osteochondrózu. 3. Spurlingov príznak - fenomén „medzistavcového foramenu“. So záťažou na hlave, naklonenou na pleci alebo naklonenou a otočenou na bolestivú stranu, sa objavia parestézie alebo bolesti, ktoré vyžarujú do inervačnej zóny koreňa, ktorý je podrobený stlačeniu v medzistavcovom forame. 4. Berchiho test - pacient sedí na stoličke, lekár stojí za pacientom a dlaňami si zakrýva dolnú čeľusť, tlačí hlavu na hruď, stúpa na prstoch na nohách, následkom toho je natiahnutá krčná chrbtica (stlačenie koreňov sa odstráni, zlepší sa prietok krvi vertebrálnymi artériami). Ak sa tým zmení povaha a intenzita hluku a bolesti krku, hlavy alebo ucha, naznačuje to záujem krčnej chrbtice o výskyt mozgových symptómov. 5. Neriho príznak - pri aktívnom a pasívnom naklonení hlavy dopredu sa bolesť objaví v oblasti postihnutého koreňa. 6. Príznak „axiálneho zaťaženia“ - keď tlak na hlavu pacienta pozdĺž zvislej osi zvyšuje bolesť a parestéziu v oblasti postihnutého koreňa. 7. Lhermittov príznak - s ostrým naklonením hlavy dopredu sa objaví bolesť vo forme elektrického prúdu prechádzajúceho celým telom pozdĺž chrbtice. 8. Príznakom „zdvihnutých a spustených rúk“ je zníženie bolesti s vodorovnou polohou ruky a zvýšenie s pridaním parestézií v noci so zníženou rukou; umožňuje odlíšiť diskogénny proces od infekčného a toxického. 9. Príznak „oťaží“ - pri postihnutí hrudných stavcov sú napäté dlhé chrbtové svaly pod úrovňou lézie a pri ohybe pacienta sú napnuté v podobe napnutých oťaží. Príznak je zvyčajne prudko pozitívny pri sekundárnej radiculalgii (tuberkulóza, metastázy, Schmorlova kýla). 10. Bonnetov test - addukcia bedra je sprevádzaná napätím svalu piriformis a za prítomnosti neuroosteofibrózy a bolestivosti. 11. Lasegueov príznak - existujú tri stupne jeho závažnosti:
I - mierna: bolesť sa objaví pri zdvíhaní nohy do uhla 60 °, nie intenzívna, dochádza k miernemu ochrannému stiahnutiu svalov chrbta, brušnej steny, panvy;
II - stredne výrazný: bolesť sa objaví pri zdvíhaní nohy do uhla 45 °, dochádza k prudkému ochrannému stiahnutiu jednotlivých svalov, miernej autonómnej reakcii;
III - výrazný: uhol vyvýšenia nohy je až 30 °, dochádza k generalizovanej ochrannej svalovej kontrakcii a prudkej vegetatívnej reakcii. Existujú modifikácie Lasegueovho symptómu, ktoré je možné použiť v odborných prípadoch: a) výskyt bolesti pri znižovaní nohy od okraja gauča, zatiaľ čo pacient leží na bruchu; b) štúdia symptómu Lasegue v stojacej polohe pacienta; c) Vengerov príjem: kontrakcia brušných svalov pri štúdiu Lasegueovho príznaku (je potrebné vopred odvrátiť pozornosť pacienta) atď. 12. Ankylozujúca spondylitída (Lasegueov krížový príznak) - výskyt bolesti u „chorého“ noha pri skúmaní Lasegueovho príznaku po zdravej stránke. 13. Príznak „pristátia“ - flexia boľavej nohy alebo oboch nôh, keď sa pacient snaží sedieť v posteli s narovnanými nohami. 14. Vasermanov príznak - výskyt bolesti na prednej strane stehna pri zdvíhaní narovnanej nohy u pacienta ležiaceho na bruchu. 15. Príznak Matskevič - výskyt bolesti na prednej strane stehna pri ohýbaní dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na bruchu. 16. Príznak Dejerine („bod kašľa“) - výskyt bolesti chrbta pri kašli, kýchaní, namáhaní. 17. Sicarov príznak - bolesť pri ceste sedacieho nervu so silnou plantárnou flexiou chodidla u ležiaceho pacienta. 18. Príznaky - Sikar - bolesť pozdĺž sedacieho nervu so silnou dorziflexiou chodidla. 19. Turínskym príznakom je bolesť pozdĺž sedacieho nervu so silným dorzálnym rozšírením palca. 20. Razdolského príznak („zvonček“) - pri stlačení interspinálneho väzu, tŕňového výbežku, paravertebrálnych bodov, bolesť vyžaruje do radikulárnej alebo sklerotomickej zóny chorej nohy. 21. Príznak „uzamknutého chrbta“ - výskyt pocitu lumbága u pacienta po pokuse o zdvihnutie závažia alebo v okamihu ostrého naklonenia, predĺženie kmeňa vo forme silná bolesť v dolnej časti chrbta alebo v lumbosakrálnej oblasti, ktorá fixuje kmeň v ohnutej polohe; pacienti sa nemôžu hýbať, pretože akýkoľvek pohyb spôsobuje ostrú bolesť. 22. Príznak Amos - charakterizovaný akýmsi prechodom z polohy ležiacej do polohy sedenia: pokus o sedenie si pacient pomáha sám sebe, ruky spočíva v bedrovej oblasti. Tento príznak je zaznamenaný pri vertebrogénnom lumbosakrálnom bolestivom syndróme. 23. Pochodový test Panov - Lobzin - Churilov - v stoji je pacient požiadaný, aby pochodoval na miesto, pričom palpuje súčasne bedrovými paravertebrálnymi svalmi. Na strane bolesti (homolaterálna strana) sa zistí výrazné svalové napätie.
U pacientov s vertebrogénnou patológiou sa často vyskytujú aj autonómne poruchy. Takže trofické zmeny sa prejavujú na koži, podkoží vo forme porušenia potenia (anhidróza alebo hyperhidróza), olupovania kože, vrások, stenčenia, opuchu; vo forme bolestivých pocitov v miestach pripevnenia svalov a šliach k výčnelkom kostí.
Hmatom je tiež niekoľko vegetatívnych bolestivých bodov.
1) Bod M. M. Grinshteina (orbitálny) - vo vnútornom rohu obežnej dráhy. 2) Bod spánkovej tepny - palpovaný kĺzavým pohmatom. 3) Bod vertebrálnej artérie je umiestnený mediálne k zadnému okraju sternocleidomastoidného svalu, pod okcipitálnymi bodmi na línii spájajúcej vrchol mastoidného procesu s tŕňovým výbežkom epistrofie na hranici vonkajšej a strednej tretiny. . 4) Bod horného cervikálneho sympatického uzla je na úrovni stavcov C2-C7 mediálne k bodom Naderb na antero-laterálnej ploche tiel. 5) Bod hviezdicového uzla - od priečneho procesu stavca C7 po hlavu prvého rebra. 6) Markelov - Birbrayirove body - krčná tepna, horný trojklanný nerv, bránicový nerv (nad stredom klavikuly), ramenný pás (v strednej tretine), stred ramena, radiálna tepna, thenar, medzirebrové, vertebrálne (D-3 ), solar plexus (uprostred vzdialenosti medzi pupkom a ohanbí), Lapinsky (na vnútornom okraji podkolennej ryhy), tepna chodidiel.
Vasomotorické poruchy sa prejavujú chladom končatín, výrazným venóznym vzorom; zníženie teploty oboch alebo jedného chodidla, zadnej časti ruky, predlaktia (Erbenov príznak); zníženie pulzácie tepien jedného alebo oboch chodidiel, častejšie na strane výraznejšej bolesti (Wartenbergov príznak).
Existuje asymetria farby pokožky nôh a rúk. Takže ak je končatina bledá a na dotyk studená, potom arterioly trpia; ak sú cyanotické, studené, potom tepny a venuly; ak je kyanotická, teplá - potom venuly.
Najjednoduchším testom na detekciu vegetatívno-vaskulárnych zmien je Bogolepovov test. Pacient natiahne ruky dopredu - určí sa farba kože rúk a krvný obeh. Potom zdvihne jednu končatinu čo najvyššie a druhú zníži. Po 30 sekundách pacient zdvihne ruky do východiskovej polohy. U zdravých jedincov sa farba nechtov stáva jednotnou po 30 sekundách.
Pacienti so syndrómom podráždenia vertebrálnych artérií majú pocity hmly pred očami, bolesti hlavy, parakúzie, neznášanlivosti hluku a jasného svetla, závraty, nevoľnosť, búšenie srdca, bolesti srdca (krčná migréna). Stav tónu intracerebrálnych ciev sa posudzuje podľa stavu sietnicových artérií, podľa pocitov, ktoré vznikajú pri otáčaní a nakláňaní hlavy a pri preťahovaní pozdĺž Berchi.
U pacientov sa môže vyvinúť porucha citlivosti sympatickej genézy, mierna hypoalgézia vo forme polomasky alebo polomasky. Môžu sa prejaviť viscerálne príznaky, najmä z moču a žlčníka.
Venujú tiež pozornosť prítomnosti priameho príznaku Clauda - Barnarda - Hornera (zúženie zrenice, trhlina v oku a zatiahnutie očnej gule) alebo opaku. Reakcia na UFO sa mení (menej na strane bolesti), menia sa ukazovatele galvanického testu, krvného tlaku, pulzu, reovasografie a kymografie.
Neriin príznak bol prvýkrát popísaný neurológom z Talianska v roku 1882. Bol to on, kto objavil vzťah medzi bolesťou v dolnej časti chrbta a ohybom hlavy. Okrem toho sa tento príznak spravidla prejavuje iba u ľudí trpiacich bedrovou osteochondrózou.
Test je dosť priamy. Ak to chcete urobiť, stačí požiadať pacienta, aby si ľahol na chrbát na rovný povrch a potom hlavu sklonil k hrudníku. V tomto prípade sa u pacienta s lumbosakrálnou radikulitídou objaví bolesť v bedrovej oblasti. Výskyt takýchto pocitov sa vysvetľuje podráždením už zapálených koreňov miechy.
Keď sa to stane
Neriho príznak v neurológii sa kontroluje pomerne často. A tu hovoríme najčastejšie o určitých chorobách chrbta alebo chrbtice, medzi ktorými stojí za zmienku:
- Myeloradikulopatia. Najčastejšie sa vyvíja v bedrovej oblasti a vedie k narušeniu koreňov v oblasti L5-S1. Sprievodnými prejavmi sú strata šľachových reflexov, poruchy potenia, strata citlivosti pokožky a začínajúce zmeny na dolných končatinách. V laboratórnej štúdii mozgovomiechového moku v ňom možno nájsť zvýšený obsah erytrocytov a leukocytov.
- Zápal nervových koreňov, ktorý sa ľudovo nazýva. Tento patologický stav sa vyskytuje pri osteochondróze chrbtice a kombinuje sa s medzistavcovými herniami, nádormi, poraneniami.
- Svalový kŕč svalov dolnej časti chrbta. Tento stav je diagnostikovaný s hypotermiou a proces môže zahŕňať nielen svalové tkanivá, ale aj miechové nervy, ktoré nimi prechádzajú. V tejto situácii sa Neriho test ukáže ako pozitívny, pretože je stlačené nervové vlákno.
- 2 - 4 stupne sa tvoria, keď dôjde k zníženiu výšky stavcov o viac ako polovicu.
Pri vykonávaní testu by sa malo pamätať na to, že každý človek má iný prah citlivosti na bolesť, preto je nemožné sa pri stanovení diagnózy zamerať iba na tento príznak. Preto by v každom prípade malo byť zrejmé, že pred stanovením diagnózy je potrebné vypočuť si všetky sťažnosti pacienta, vykonať ďalšie vyšetrenia a až na tomto základe stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu.
Príznaky syndrómu Pull
Aké sú príznaky Neriho syndrómu a prečo sa tvoria? Všetky syndrómy napätia v prítomnosti osteochondrózy majú svoje vlastné príčiny. Najbežnejšie z nich sú:
- Výčnelok medzistavcového disku.
- Fúzia stavcov.
- Prítomnosť kostných osteofytov.
- Zápal svalov a väzov.
Mechanizmus vývoja Neriho symptómu je primárne spojený s porušením nervových koreňov v oblasti tretieho bedrového kĺbu - prvých krížových stavcov. Na pozadí zmien v jadre stavca dochádza k výčnelku mimo jeho funkčnej zóny. Pri bolesti v dolnej časti chrbta je možné podozrenie na stlačenie nervového koreňa, ku ktorému dochádza na pozadí prolapsu medzistavcového disku. Samotný bolestivý syndróm môže mať niekoľko variantov.
Pri silnej bolesti chrbta, ktorá sa vyskytne pri najmenšom pohybe, bude Neriho príznak vždy pozitívny. V tomto prípade je hlavným dôvodom zovretie nervových koreňov.
Bolesť, ktorá je menej výrazná a trvá 3 týždne, môže vytvoriť falošne negatívny Neriho test. V priebehu času sa môžu objaviť bolesti v nohách, ktoré dlho nezmiznú, ale najčastejšie zostávajú počas celej choroby.
Pri bočnom smere medzistavcovej hernie s jej výčnelkom vo vzdialenosti najviac 10 mm nemusí byť symptóm Neri v neurológii pozorovateľný.
Ukazuje sa, že tento test umožňuje určiť počiatočné prejavy konkrétneho ochorenia chrbtice, a preto - začať včasnú liečbu, ktorá neumožní progresiu ochorenia. Pokiaľ ide o ďalšie príznaky napätia, ich identifikácia je povinná aj pri akýchkoľvek sťažnostiach pacientov na bolesť v dolnej časti chrbta, krížovej kosti alebo na krku. Iba komplexné vyšetrenie poskytne presnú predstavu o samotnom probléme a umožní lekárovi predpísať adekvátnu liečbu, ktorá, ak je prísne dodržaná, môže zmierniť nielen bolesť, ale aj ďalšie patologické prejavy.
Lasegueov príznak – je pomerne informatívny diagnostický príznak, ktorý sa často používa v neurologickej praxi. Hovorí sa mu aj príznak napätia.
Tento druh výskumu je určený pre pacientov s podozrením na rôzne ochorenia chrbtice, patológiu sedacieho nervu, nervové korene atď., Ktoré súvisia nielen s osteochondrózou.
Identifikáciu Lasegueovho symptómu by mal vykonávať výlučne špecialista, neuropatológ. Nepokúšajte sa diagnostikovať sami doma. Môžete robiť chyby, a to ako v samotnej technike vykonania diagnostického postupu, tak aj pri hodnotení výsledkov takejto domácej „štúdie“.
Aby sa uskutočnil výskum pozitívnych alebo negatívnych symptómov Lasegue alebo symptómov napätia, pacient je požiadaný, aby zaujal polohu v ľahu.
Stáva sa to až do nástupu bolesti pozdĺž sedacieho nervu (pozdĺž zadnej časti stehna). V takom prípade sa štúdia zastaví.
Za pozitívny Lasegueov príznak sa považuje, ak dôjde k bolesti, keď lekár zdvihne nohu pacienta o 30–40 ° nad úroveň povrchu, na ktorom leží pacient, a keď lekár postupne ohýba nohu subjektu v bedrových a kolenných kĺboch, bolesť zmizne .
Tento variant pozitívneho Lasegueovho príznaku môže byť spojený s poškodením (stlačením) 5 bedrových (bedrových) alebo 1 krížových (krížových) koreňov. Dôvodom tohto javu môže byť najčastejšie osteochondróza.
Ak dôjde k bolesti, keď sa narovnaná noha subjektu zdvihne o 70 ° nad úroveň gauča, ide o bolesť bez koreňa, ktorá môže byť spôsobená patológiou stehenných svalov, paravertebrálnych svalov atď.
Ak bolesť pri ohýbaní nohy v bedrovom a kolennom kĺbe pretrváva, považuje sa Lasegueov príznak za negatívny.
V tomto prípade hovoríme o symptomatológii neuronologickej genézy. Bolesť v nohe v tomto prípade môže byť spojená s patológiou kolenného alebo bedrového kĺbu. A pacient, ktorý má tento druh symptomatológie, potrebuje ďalší výskum, aby zistil skutočnú príčinu bolesti.
Bolesti nôh môžu byť často psychogénne. Počas diagnostického postupu potom nebude existovať žiadny vzťah medzi nástupom príznakov a zmenami polohy nohy subjektu. Častejšie sa tento druh bolesti vyskytuje u žien trpiacich hystériou.
Ako vzniká Lasegueov príznak?
Nie nadarmo odborníci nazývajú tento príznak ako príznak napätia. Jeho vzhľad je spojený s intenzívnym napätím sedacích nervových vlákien v tejto polohe.
V prípade, že je poškodený, zapálený atď. - pacient pocíti akútnu bolesť a zdvihnutie nohy v narovnanom stave nebude ďalej možné. Preto sa v tomto prípade považuje Lasegueov príznak za pozitívny.
Sedací nerv je akýmsi pokračovaním koreňov bedrovej miechy, skladá sa z jeho vlákien. Toto je najväčší nerv z tých, ktoré existujú v ľudskom tele. Preto je bolesť pri jej ťahaní taká intenzívna.
Skutočnosť, že ischiatický nerv je pokračovaním vlákien bedrovej miechy, je dôvodom, že bolesť v ňom môže naznačovať patológiu, zachytenie koreňov na úrovni 5. bedrových (5L) - 1. krížových (1S) koreňov. To je dôvod, prečo má pozitívny Lasegueov príznak tak vysokú diagnostickú hodnotu.
Prečo je zdravý človek schopný zdvihnúť narovnanú nohu dostatočne vysoko, zatiaľ čo človek s patológiou sedacieho nervu nie? Faktom je, že sedací nerv má obmedzenú schopnosť napínania.
A ak sa napríklad musí ohýbať aj okolo výčnelku medzistavcovej hernie - objaví sa príznak napätia, nerv je spočiatku v napätí, čo spôsobuje, že zdvíhanie nohy vyššie ako 30⁰-40⁰ nad úroveň gauča je prudko bolestivé. Tento príznak patrí do kategórie príznakov bedrovej kompresie.
Je dôležité, aby sa pri lézii na úrovni lumbosakrálnej oblasti objavila bolesť presne v oblasti bedrovej oblasti, a nie samotnej nohy, alebo do tejto oblasti vyžaruje.
U akých chorôb sa vyskytuje Lasegueov príznak?
Najbežnejšou príčinou Lasegueovho príznaku je osteochondróza lumbosakrálneho disku na úrovni S1. V prípade tohto ochorenia je pacient znepokojený bolesťou v oblasti zadku, ktorá sa šíri pozdĺž zadnej časti stehna, dosahuje dolnú časť nohy a vonkajší povrch chodidla.
Je to spôsobené oblasťou inervácie koreňa S1. Často tento druh bolesti vyžaruje malý palec a päta tej istej nohy. V tej istej oblasti sa súčasne s Lasegueovým príznakom v tejto patológii často určuje hypostézia, t.j. zníženie citlivosti v tejto oblasti.
Radikulitída v lumbosakrálnej oblasti je druhým, ale nemenej významným dôvodom pre objavenie sa pozitívneho symptómu Lasegue a, bohužiaľ, nie menej častej príčiny. V prípade lumbosakrálnej radikulitídy má pacient okrem symptómu Lasegue aj Neriho príznak a Bekhterev-Fayersteinov príznak.
Neriho príznak sa prejavuje v tom, že pri intenzívnom ohýbaní hlavy pacienta v smere hrudník v lumbosakrálnej polohe je ostrá bolesť. Je dôležité si uvedomiť, že v čase výskumu pre prítomnosť tento príznak, pacient by mal byť v polohe na chrbte.
Ankylozujúca spondylitída - Fayersteinov príznak, alebo ako sa tiež nazýva Lasegueov krížový príznak, sa vyznačuje skutočnosťou, že keď je noha zdvihnutá zo zdravej strany, je zaznamenaná bolesť boľavej nohy.
Pri myeloradikulitíde možno okrem vyššie popísaných príznakov pozorovať aj zvýšenie závažnosti reflexov a dokonca aj výskyt patologických reflexov šliach.
Lasegueov príznak sa dá zistiť aj vtedy, keď infekčné choroby miecha.
V každom prípade, ak sa zistí pozitívny Lasegueov príznak, musí byť pacient odoslaný na ďalšie komplexné vyšetrenie, aby sa objasnila príčina jeho výskytu, overila alebo vyvrátila prítomnosť jednej alebo druhej patológie u pacienta.
Lasegueov príznak v neurológii sa pozoruje, keď sú vlákna sedacieho nervu natiahnuté. K natiahnutiu koreňov dochádza, keď je sedací nerv zovretý vo vnútri miechového kanála alebo keď sa kŕče svalstva dolnej časti chrbta alebo zadku stiahnu.
Lasegueov príznak je jedným z takzvaných príznakov napätia. Sú charakterizované výskytom bolesti v prípadoch preťahovania nervových vlákien. Bolestivé pocity v prítomnosti znaku Lasegue sa objavujú v oblastiach projekcie nervových vlákien, keď sú dolné končatiny zdvihnuté hore v ležiacej polohe pacienta.
Dôvodom pre vznik charakteristickej kliniky je, že normálne - pri pohybe nôh - je sedací nerv natiahnutý. Ale v zovretom nervu sú vlákna neustále skracované a ich dĺžka je kratšia ako v prípade zdravého nervu. Vo výsledku sa pozoruje charakteristický klinický obraz pri pohybe dolných končatín.
Normálny stav sedacieho nervu
Za normálneho fyziologického stavu sa nerv natiahne až na dĺžku 15 milimetrov. Nerv prebieha v hrúbke gluteálnych svalov a poskytuje svaly stehna a dolnej časti nohy.
Podľa teórie môže byť narušený po celej dĺžke. Prax ukazuje, že porušenie sa najčastejšie pozoruje v lumbosakrálnej a gluteálnej zóne. V normálnom stave nervu človek nepociťuje bolesť pri pohybe.
Naučte sa: ako efektívne liečiť, lieková terapia.
Všetko o: vývoji choroby, príznakoch choroby, prístupoch k liečbe.
Ako lekár určí symptóm ťahania Lasegue?
Na identifikáciu príznaku Lasegueovho napätia musí lekár položiť subjekt na rovný a tvrdý povrch. Z tejto polohy sa pacient pokúša zdvihnúť poranenú nohu. Po celú túto dobu lekár pozorne sleduje študovanú osobu. Ak sa pacient nepohybuje, v projekcii ischiatického nervu a jeho vlákien sa neobjaví bolesť alebo iné nepríjemné pocity pre pacienta.
Pozor! Mali by ste si uvedomiť, že bolesť a ďalšie nežiaduce pocity sa nevyskytujú, ak vyšetrovaná osoba, ležiaca na chrbte, zdvihne nohu pokrčenú v kolene v uhle 90 °. V tejto chvíli nedochádza k naťahovaniu vlákien (koreňov) miechových a sedacích nervov.
Ak pacient pocíti bolesť iba pri zdvíhaní ohnutej (narovnanej) nohy, môžeme s istotou posúdiť, že príznak Lasegue je pozitívny.
Intenzita bolesť sa postupne zvyšuje až do okamihu, keď je noha zdvihnutá o menej ako 60 °. V tomto uhle je zaznamenané najväčšie pretiahnutie sedacieho nervu.
Výsledky mnohoročného výskumu preukázali, že závažnosť natiahnutia sedacieho nervu je priamo úmerná výške postihnutej nohy. Zistilo sa, že so zosilnením patologických zmien v nervovom tkanive klesá uhol, v ktorom pacient cíti bolesť.
V situácii, keď sa bolestivosť prejavuje vo významných uhloch vyvýšenia nôh, je pravdepodobnejšie, že dôjde k silnému natiahnutiu svalov stehna alebo zadku. Toto sa často pozoruje u tých jedincov, ktorých pohybový aparát je nepružný.
Ako identifikovať príznak ťahania Lasegue:
- položte študovaného pacienta na pevný, rovný povrch v polohe na chrbte;
- požiadajte pacienta, aby sám hladko zdvihol nohu predĺženú v kolennom kĺbe;
- ak nemôžete sami zdvihnúť nohu, pomôžte vykonať pohyb (pohyby by mali byť plynulé);
- zaznamenajte úroveň, na ktorej si pacient všimne výskyt bolestivých pocitov.
Ďalšie príznaky napätia
Neurológia je mladá veda. Zvláštna aktivita pri štúdiu problémov nervového systému bola zaznamenaná v druhej polovici devätnásteho storočia. Práve vtedy bola identifikovaná a opísaná väčšina príznakov, ktoré používa moderná praktická medicína. Patria sem príznaky podvrtnutia, ktoré sú väčšinou osobné: sú pomenované podľa lekára, ktorý ich opísal.
Medzi príznaky napätia patria:
- znamenie Lerrey (pristátie);
- značka statívu (rozpery);
- znak kapoty;
- funkcia Wasserman-Matskevich;
- znamenie Neri;
- dejerinov znak;
- značka Bekhterev-Fayerstein.
Snažia sa tieto znaky určovať jeden za druhým, aby pacienta znovu neobťažovali a nespôsobovali mu bolesti. Niektoré znaky sú často testom pre ostatných. Napríklad príznaky Neri a Lasegue sa navzájom dopĺňajú a pri absencii jedného nebude možné určiť ten druhý.
Aký je výsledok chorôb zistených pomocou symptómu Lasegueovho napätia?
Známky napätia priamo naznačujú prítomnosť množstva chorôb. Väčšina časté dôvody ich vzhľad je:
- lumbosakrálna oblasť na úrovni S1;
- ankylozujúca spondylitída;
- ischias;
- lumbosakrálna oblasť.
Tieto choroby samy osebe obmedzujú každodenné činnosti človeka. U pacientov sa objaví únava, bolesti postihnutých oblastí, nepríjemné pocity pri pohybe a bolesti kĺbov. Ak sa ochorenie nelieči, príznaky budú ustavične postupovať. V pokročilých štádiách je veľa ľudí postihnutých. Preto pri liečbe týchto chorôb zohráva včasná liečba mimoriadne dôležitú úlohu pre zdravie.
Dôležité! Ak máte počas pohybu akékoľvek nepohodlie alebo bolesť, mali by ste sa obrátiť na zdravotná starostlivosť... Neodkladajte návštevu lekára, pretože od toho závisí prognóza zotavenia.
Čo robiť, ak je príznak Lasegue pozitívny?
Osoby, ktoré majú pozitívny príznak ťahania Lasegue a majú ďalšie príznaky naťahovania, by mali byť liečené neurológom (neurológom). Lekár predpíše vhodnú liečbu.
Terapeutický program bude obsahovať lieky proti bolesti, lieky, ktoré zlepšujú výživu nervového tkaniva, lieky na zlepšenie prenosu nervových impulzov. Z nedrogových prostriedkov sa používajú:
- fyzioterapia;
- akupunktúra;
- manuálna terapia;
- masáž;
- injekčná ozónová terapia.
V prípadoch, keď patologický proces zašiel ďaleko, odporúča sa chirurgická liečba.
Záver
Lasegueov znak (spolu s ďalšími príznakmi napätia) sa v praktickej medicíne široko používa na stanovenie zovretia sedacieho nervu. V prípadoch, keď sú vyššie uvedené príznaky hodnotené ako pozitívne, lekár predpíše ďalšie vyšetrenia na zistenie príčiny poškodenia nervov.
Po zistení príčiny patologického stavu je predpísaná liečba primeraná závažnosti ochorenia: terapeutická alebo chirurgická.
Ak existujú pozitívne príznaky napätia, je potrebné dodržiavať predpísanú liečbu, inak bude choroba postupovať. To môže viesť k vážnym zdravotným problémom vrátane zdravotného postihnutia. Neopúšťajte sa k fondom tradičná medicína alebo na pomoc osobám bez špeciálneho vzdelania.
Patria sem radikulárne a radikulárno-vaskulárne syndrómy. Radikulárnym syndrómom je diskogénna lumbosakrálna radikulopatia (radikulitída). Porážka koreňov tejto úrovne sa klinicky prejavuje citlivými (bolesť, parestézia, anestézia), motorickými (paréza jednotlivých svalových skupín) poruchami, zmenami šľachových reflexov (najskôr sa zväčšujú a potom zmenšujú). Existujú aj vegetatívne poruchy. Zároveň sa určujú vertebrogénne syndrómy, prejavujúce sa v rôznej miere: svalové-tonické, vegetatívne-vaskulárne a neurodystrofické.
Klinické prejavy radikulárneho syndrómu závisia od lokalizácie herniovaných medzistavcových platničiek. Väčšina z nich je pozorovaná na úrovni medzistavcových platničiek LIV-LV a LV-SI, čo súvisí s najväčším zaťažením dolnej bedrovej chrbtice človeka. Preto sú najčastejšie stlačené korene L5 a S1, o niečo menej často koreň L4. V závislosti od počtu postihnutých koreňov sa rozlišujú mono-, bi- a polyradikulárne syndrómy. Hlavným klinickým syndrómom lézie koreňa L5 je bolesť v hornej časti zadku, ktorá vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, predného povrchu nohy a chodidla do palca na nohe. Bolesť má často strelecký charakter, prudko sa zhoršuje počas pohybov tela, zmien polohy tela, kýchania, kašľa. V rovnakých oblastiach je cítiť necitlivosť. Počas vyšetrenia sa zaznamená slabosť a hypotrofia svalov, ktoré rozširujú palec, hypestézia v oblasti inervácie tohto koreňa. Kolenné a Achillove reflexy sa nemenia.
Syndróm lézie koreňov S1 je charakteristický pre osteochondrózu lumbosakrálneho disku. Najbežnejšou sťažnosťou je bolesť v gluteálnej oblasti, ktorá sa šíri pozdĺž zadnej časti stehna, dolnej časti nohy, vonkajšej plochy chodidla, vyžaruje sa do päty, malého prsta na nohe. Tón svalov zadku, zadnej časti stehna a dolnej časti nohy je znížený. Zaznamenáva sa tiež slabosť flexorov. palec, niekedy nohy. Medzi časté príznaky patrí pokles alebo zmiznutie Achilovho reflexu. V oblasti inervácie koreňa S1 sa určuje mierna hypestézia.
Osteochondróza medzistavcového disku LIII je oveľa menej častá. S jeho posterolaterálnou herniou sa odhalia príznaky poškodenia koreňa L4. Bolesť sa šíri pozdĺž prednej strany stehna a vnútorného povrchu dolnej časti nohy. Zaznamenáva sa slabosť a atrofia štvorhlavého svalu stehennej. Kolenný reflex sa zmenšuje alebo zmizne. Citlivosť kože je narušená podľa radikulárneho typu, určuje sa hyperestézia, ktorá je nahradená hypestézou.
Porážka koreňov L5 a S1 je oveľa častejšia. Hlavným klinickým príznakom je bolesť v lumbosakrálnej oblasti, často streleckého charakteru, s pocitom necitlivosti. Bolesť vyžaruje do zadnej a vonkajšej strany stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Cvičenie, kašeľ, kýchanie to stupňujú. Často sa vyvíja bolestivá skolióza, ktorá je smerovaná vydutím smerom k zdravej strane. Zaznamenáva sa miesto narovnania alebo posilnenia bedrovej lordózy. Pohyby chrbtice sú pri ohýbaní prudko obmedzené. Bolesť môže byť taká silná, že pacient získa charakteristické držanie tela. V zásade leží na chrbte s dolnými končatinami pokrčenými v kolenných kĺboch.
V akútnom období, počas palpácie, sú bolesti v paravertebrálnych bodoch v oblasti bedrovej chrbtice a tŕňové procesy stavcov LIV, LV a SI. Body bolesti sa určujú aj v projekčnej zóne ischiatického nervu v miestach, kde je blízko pokožky: v mieste, kde nerv vystupuje z panvovej dutiny medzi sedacím tuberkulom a väčším trochanterom stehna, uprostred gluteálneho záhybu, v popliteálnej fosse, zozadu k hlave lýtkovej kosti, zozadu medial malleolus (Vallee point).
Okrem bolestivých bodov sa určujú aj takzvané príznaky napätia (Lasegue, Bekhtereva, Neri, Dejerine, Sicard, pristátie atď.).
Lasegueovým príznakom je výskyt alebo zosilnenie bolesti v bedrovej oblasti a pozdĺž sedacieho nervu u pacienta ležiaceho na chrbte počas flexie predĺženej nohy v bedrovom kĺbe (fáza I Lasegueovho príznaku). Ak ho ďalej ohýbate v kolennom kĺbe, bolesť zmizne alebo sa prudko zníži (II. Fáza Lasegueovho príznaku).
Ankylozujúca spondylitída (krížový príznak Lasegue) výskyt bolesti v bedrovej oblasti pri flexii zdravej dolnej končatiny v bedrovom kĺbe.
Neriho príznakom je zvýšenie bolesti v bedrovej oblasti s pasívnym ohnutím hlavy (privádzajúcim bradu k hrudnej kosti) pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými dolnými končatinami.
Príznakom Dejerine je zvýšenie bolesti v bedrovej oblasti pri kašli, kýchaní.
Sikarov príznak - - zvýšenie prejavov lumboischialgie počas predĺženia chodidla pacienta, ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami.
Príznak pristátia - ak sa pacientovi ležiacemu na chrbte ponúkne sedenie, potom sa dolná končatina na postihnutej strane počas pristátia ohýba v kolennom kĺbe.
Ak je patologický proces lokalizovaný v vertebrálnych segmentoch L1 - L4 a prejavuje sa známkami lézie femorálneho nervu, pozorujú sa príznaky napätia Wassermana a Matskeviča.
Wassermanov príznak - výskyt alebo zosilnenie bolesti v inervačnej zóne stehenného nervu pri extenzii nohy v bedrovom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu.
Matskevičovým príznakom je výskyt ostrých bolestí v inervačnej zóne stehenného nervu pri prudkom prehnutí dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na bruchu.
Porážka koreňov bedrových a krížových segmentov miechy môže byť sprevádzaná autonómnymi poruchami, ktoré sa prejavujú znížením teploty kože, zvýšeným potením v oblasti inervácie zodpovedajúcich koreňov a oslabením pulzu v zodpovedajúcich tepnách.
Pri stlačení cauda equina, ktoré sa vyvíja v prítomnosti strednej hernie, dochádza k mimoriadne ostrej bolesti, ktorá sa rozširuje na obe končatiny. Charakteristické sú príznaky periférnej parézy nôh, perineálnej anestézie a poruchy funkcie moču.
Radikulárno-vaskulárny syndróm sa vyvíja v dôsledku stlačenia radikulárnych alebo radikulárno-spinálnych artérií herniovanými bedrovými medzistavcovými platničkami alebo pod vplyvom iných faktorov. Spravidla existuje klinický obraz nie o radikulopatii, ale o radikulo-ischémii alebo radikulomyeloischémii. Môže sa prejaviť syndrómami lézií epikónu, kužeľa, cauda equina, „paralytického ischias“. V klinickom obraze dominujú väčšinou pohyb, poruchy zmyslového vnímania v prípade syndrómu strednej alebo miernej bolesti a niekedy jeho absencia.
Syndróm kompresie chrbtice je spôsobený väčšinou strednou alebo paramediánskou herniou. Je zrejmé, že existujú aj ďalšie faktory: osteofyty, epiduritída atď. Ich vývoj je akútny a klinický obraz sa prejavuje rôznymi neurologickými syndrómami: epikonus, kužeľ, kauditída. Pacienti majú významné motorické (dolná paraparéza alebo paralýza) a citlivé (vodivé alebo radikulárne typy) lézie. Môžu sa zaznamenať poruchy citlivosti v perineálnej oblasti. Takéto lézie sú sprevádzané porušením močenia.
Priebeh lumbosakrálnej radikulopatie (radikulitída) je charakterizovaný periodickými exacerbáciami a remisiami. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku vplyvu rôznych faktorov (hypotermia, neúspešný pohyb, zdvíhanie bremien atď.).
Diagnostika, odlišná diagnóza... Diagnóza syndrómov cervikálneho reflexu, cervikálnej radikulopatie je stanovená na základe klinické prejavy chorôb a údaje z röntgenového vyšetrenia.
Pokiaľ ide o bolestivý syndróm v hrudnej chrbtici, môže to byť spôsobené rôznymi faktormi: tuberkulózna spondylitída, nádor miechy, ankylozujúca spondylitída. Bolesť v hrudnej chrbtici možno pozorovať pri nádore mediastína, pažeráka atď. Niekedy je to dôsledok dvanástnikového vredu alebo chorôb pankreasu, obličiek. Iba po komplexnom vyšetrení pacientov, s vylúčením týchto chorôb, je možné stanoviť diagnózu hrudnej radikulopatie (radikulitída), ktorá je dôsledkom osteochondrózy chrbtice.
V typických prípadoch nie je diagnostika neurologických prejavov bedrovej osteochondrózy počínajúc nekorenovými formami (lumbago, lumbodynia, bedrová ischialgia) a končiac radikulárnymi a radikulárno-vaskulárnymi syndrómami zložitá. Bolesť v lumbosakrálnej oblasti však môžu byť predurčené rôznymi chorobami, ktoré je potrebné vylúčiť. Jedná sa predovšetkým o nádory, zápalové procesy chrbtice a panvovej dutiny, spinálna arachnoiditída, tuberkulózna spondylitída. Preto by mal lekár vždy pamätať na atypické lumbosakrálne bolesti a možnosť vážnej patológie. Z tohto dôvodu je potrebné každého pacienta podrobne vyšetriť. Často používajú pomocné metódy vyšetrenia: vyšetrenie mozgovomiechového moku, röntgen, CT, MRI chrbtice.
Liečba. V akútnom období je v prvom rade potrebný odpočinok v posteli, odpočinok a tlmenie bolesti. Pacient by mal byť položený na pevnom lôžku, pretože pod bežný matrac je umiestnený drevený štít. Používajú sa tiež miestne lieky: vyhrievacia podložka, vrecko s horúcim pieskom, horčicové omietky, banky. Miestnym dráždidlom sú rôzne masti zmierňujúce bolesť, ktoré sa vtierajú do bolestivých oblastí pokožky.
Používajú sa aj lieky na tlmenie bolesti. Priraďte analgín - 3 ml 50% roztoku, reopirín - 5 ml alebo baralgin 2 ml intramuskulárne. V jednej injekčnej striekačke sa intramuskulárne nanesie anestetická zmes (roztok analgínu 50% - 2 ml, kyanokobalamín - 500 mcg, neplazivý - 2 ml, difenhydramín 1% - 1 ml). Chlór-etylové zavlažovanie paravertebrálnej oblasti je účinné. Môžete tiež použiť ožarovanie kremeňom v erytémovej dávke. Niekedy sú tieto činnosti dostatočné na zmiernenie bolesti.
V prípadoch, keď nedôjde k žiadnemu účinku, je potrebné rozšíriť rozsah liečby. Liečba sa odporúča vykonať v neurologickej nemocnici. Naďalej sa používajú lieky proti bolesti: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Bolesť je často spôsobená porážkou sympatických vlákien, to znamená, že má sympatickú povahu. V tomto prípade je predpísaný Finlepsin 200 mg, Gangleron 1 ml 1,5% roztoku, diklofenak sodný 3 ml, Xefocam (8 mg) 2 ml intramuskulárne. Je efektívne používať lieky, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky: Movalis 7,5 mg dvakrát denne po jedle po dobu 5-7 dní alebo 1,5 ml intramuskulárne každý druhý deň (3-5 infúzií); rophica (rofecoxib) 12,5-25 ml 2-krát denne počas 10-14 dní, celebrex 1 kapsula (100 mg) denne počas 5-7 dní.
Na zníženie edému koreňa miechového nervu sú predpísané dehydratačné činidlá: furosemid 40 mg, hypotiazid - 25 mg denne počas 3-4 dní, aminofylín 10 ml 2,4% roztoku intravenózne v 10 ml 40% roztoku glukózy. V prítomnosti reflexných svalových tonických syndrómov používajte mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3-krát denne. Vymenovanie chondroprotektorov (traumeel, disc compositum intramuskulárne) je účinné. Pri syndróme dlhotrvajúcej bolesti sa dobrý výsledok dosiahne blokádou novokaínu (20 - 40 ml 0,5% roztoku) v kombinácii s flosterónom - 1 ml, kyanokobalamínom - 500 - 1 000 mcg. Pri chronickom opakujúcom sa priebehu choroby sa subkutánne predpisujú vitamíny skupiny B, biogénne stimulanty (extrakt z aloe, peloidný destilát, plazmol, sklovec) po dobu 10-15 dní.
Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú elektroforézu novokaínu, chloridu vápenatého, magnetoterapiu, diadynamickú terapiu. Balneoterapia sa vykonáva ihličnatými, radónovými kúpeľmi, ako aj bahnom alebo parafín-ozoceritom. Účinné sú tiež masáže a cvičebné terapie. Keď akútne prejavy ustúpia, použije sa ortopedická liečba na pretiahnutie chrbtice pomocou rôznych ťažných zariadení a prístrojov. Pozitívne ovplyvňuje dávková trakcia pod vodou, ako aj manuálna terapia.
Prax ukazuje, že niekedy bolesť úplne ustúpi po konzervatívnej liečbe trvajúcej niekoľko mesiacov. V chronickom štádiu ochorenia sa odporúča kúpeľná liečba, najmä bahenná terapia (Odessa, Saki, Slavyansk, Holodnaya Balka), radónové kúpele (Khmelnik, Mironovka), parafín-ozokeritové aplikácie (Synyak).
Pri použití syndrómu pretrvávajúcej bolesti chirurgický zákrok... Vykonáva sa iba za prítomnosti takých indikácií, ako je nepretržitá bolesť, závažné poruchy pohybu. Naliehavými indikáciami na chirurgickú liečbu sú prolaps medzistavcového disku s kompresiou radikulárno-spinálnej artérie a rozvoj pohybových porúch vo forme ochabnutej parézy alebo paralýzy, poruchy močenia.
Aby sa zabránilo častým relapsom, pacient by mal byť dočasne alebo natrvalo preložený do práce, ktorá nie je spojená s významným zaťažením chrbtice. Pri absencii pozitívneho účinku pri liečbe počas 4 - 5 mesiacov je možné ju stanoviť III skupina postihnutie. Niekedy je pacient rozpoznaný ako postihnutý.
Prevencia Medzi preventívne opatrenia patrí boj proti hypokinézii, telesnej výchove a športu. Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, náhlym pohybom pri výkone práce spojeným s výrazným zaťažením chrbtice a napätím koreňov miechových nervov.