Astmul instabil. Astm sever. Ce vrei să știi? Astm bronsic intermitent

Astmul sever este un subset al astmului care nu poate fi tratat eficient cu medicamente standard, cum ar fi corticosteroizi inhalatori și bronhodilatatoare.

Astmul afectează peste 26 de milioane de oameni din Statele Unite. Astmul sever este relativ rar - la 5-10% din numărul total de persoane cu astm.

Simptomele astmului sever sunt dificil de controlat, ceea ce înseamnă că astfel de atacuri sunt foarte periculoase pentru sănătate. Pacienții cu astm sever necesită ajutorul unui medic pentru a ști cum să suprime atacurile de astm.

Pe lângă administrarea de medicamente, este important să învățați să recunoașteți și să evitați factorii declanșatori pentru a preveni atacurile de astm.

Acest articol analizează cauzele, simptomele și tratamentele pentru astmul sever.

Astmul sever - ce este?

Medicina evaluează gradul de astm pe baza eficienței simptomelor sale la tratament. Persoanele cu astm sever au dificultăți în gestionarea simptomelor cu medicamente tradiționale.

Astmul sever, persistent se manifestă prin simptome care continuă non-stop. Astmul poate interfera atât cu activitățile zilnice, cât și noaptea în timpul somnului - simptomele nocturne sunt frecvente la persoanele cu astm sever.

Cu cât simptomele sunt mai dificile de controlat, cu atât este mai mare riscul de complicații din această boală.

• simptome care pot apărea în orice moment al zilei
• simptome care duc la trezire în timpul somnului, adesea zilnic (de la vârsta de 5 ani)
• pentru grupa de vârstă până la 4 ani - trezirea de simptome mai des de o dată pe săptămână
• simptome care necesită utilizarea repetată a agoniștilor beta-2 cu acțiune scurtă pentru a suprima
• simptome care limitează semnificativ activitățile zilnice ale unei persoane
• FEV1 egal cu mai puțin de 60% din normă (la vârsta de 5 ani)

FEV1 înseamnă „volum expirator forțat”. Acesta este volumul de aer expirat de pacient în prima secundă a unei expirații forțate. Acest test îi ajută pe medici să înțeleagă mai bine funcția pulmonară a pacientului.

În 2014, a fost publicat un articol în care se susținea că astmul sever este confirmat dacă simptomele acestuia nu sunt controlate de următoarele medicamente:

• corticosteroizi și adjuvanți inhalatori, inclusiv agoniști beta-2 inhalatori cu acțiune lungă, teofilină sau montelukast
• tratament cu corticosteroizi orali care durează cel puțin 6 luni pe an

Simptome

Oamenii simt simptomele astmului bronșic în mod diferit. Pentru majoritatea dintre ei, simptomele sunt imposibil de prezis, ceea ce face dificilă identificarea astmului sever. Cu toate acestea, aceste simptome și senzații sunt frecvente.

Astmul sever face dificilă desfășurarea activităților zilnice de către oameni. Cu absență tratament adecvat simptomele devin debilitante.

Uneori, simptomele apar nu numai ziua, ci și noaptea, ducând la trezire.

Simptomele astmului variază de la inconveniente minore la atacuri care pun viața în pericol, în care toți factorii se înrăutățesc în același timp.

Printre simptomele astmului se numără următoarele:

• dificultăți de respirație
• tuse
• șuierătoare
• dureri în piept
• dificultăți de respirație
• etanșeitate în piept
• atacuri de sufocare

Definiția diagnosticului

Un medic poate confirma un diagnostic de astm sever dacă setul standard de medicamente pentru astm nu reușește să facă față bolii.

Aceasta înseamnă că diagnosticul nu poate fi pus imediat - mai întâi, pacientul încearcă diverse metode de tratament, iar medicul se uită dacă ajută sau nu.

Când diagnosticați astmul în medicină, există trei etape:

• colectarea și studiul istoricului medical al pacientului
• examen medical
• teste de respirație

De asemenea, medicul poate verifica dacă există alte boli însoțite de simptome similare.

Cauze

Cauzele exacte ale astmului bronșic sunt încă necunoscute medicinii, dar mulți factori, cum ar fi alergiile, joacă un rol important aici.

Un studiu din 2013 a constatat că 75,4% dintre astmaticii cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani au fost diagnosticați și cu alergii.

Cercetări suplimentare au descoperit o legătură între consumul de tutun și un risc crescut de astm, printre altele afectiuni respiratorii... Copiii care sunt în jurul adulților care fumează pot prezenta aceleași simptome.

Numeroși factori de mediu pot duce, de asemenea, la manifestări de astm. Un studiu din 2017 a constatat că poluarea aerului este asociată cu recăderea crescută și spitalizarea din cauza astmului.

Un raport din 2014 a trasat o paralelă între astm și obezitate. Academia Americană de Boli Alergice, Astm și Imunologie a remarcat că, potrivit unui alt studiu, „obezitatea generală este un factor care contribuie la creșterea astmului”.

Tratament

Scopul principal al tratamentului cu astm este de a controla simptomele acestuia. Aceasta include prevenirea inflamației căilor respiratorii, minimizarea atacurilor ulterioare și prevenirea leziunilor pulmonare.

Persoanele cu astm bronșic sever trebuie să își ia medicamentele mai des și la doze mai mari decât cele cu astm bronșic moderat. Pentru a găsi cea mai bună soluție pentru aceste simptome speciale, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Când apare un atac de astm sever, trebuie să căutați imediat ajutor medical... Crizele de astm pot pune viața în pericol, mai ales dacă nu răspund în mod adecvat la medicamente.

Potrivit experților în astm, cel mai bun mod de a reduce probabilitatea de crize severe de astm este de a evita factorii declanșatori ori de câte ori este posibil și de a lua medicamentele necesare la timp.

Puteți apela atât la tratament simptomatic, cât și la tratament pe termen lung.

Principalul tratament simptomatic este utilizarea beta-2-agoniștilor cu acțiune scurtă. Acest medicament trebuie luat atunci când apar simptome de astm.

Medicamentele din această clasă includ, de asemenea:

• orciprenalină
• albuterol (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
• levosalbutamol (Xopenex)

Corticosteroizii inhalați au propriile lor efecte secundareprecum candidoza orală sau o infecție fungică la nivelul gurii. Pentru a preveni dezvoltarea infecției, după utilizarea unui aerosol pentru inhalare, clătiți gura.

concluzii

Astmul este o afecțiune comună care afectează milioane de oameni în fiecare zi, iar severitatea acestuia poate varia.

În timp ce în majoritatea cazurilor astmul răspunde în mod adecvat la consumul de droguri, astmul sever răspunde slab la măsurile luate.

Persoanele cu astm bronșic sever ar trebui să încerce să evite factorii declanșatori. Vizitarea unui medic va dezvălui, de asemenea, cel mai mult metodă eficientă tratament.

Astmul este considerat sever dacă nu răspunde bine la schemele de tratament standard, cum ar fi corticosteroizii inhalatori sau.

Astmul afectează zeci de milioane de oameni din întreaga planetă. Aproximativ 5-10% dintre aceștia au astm bronșic sever.

Deoarece astmul sever tinde să controleze mai puțin simptomele, atacurile în această afecțiune reprezintă o amenințare mai mare pentru sănătate și viață. În plus, lucrând îndeaproape cu un medic, persoanele cu astm bronșic sever sunt de obicei capabile să găsească modalități de a-și gestiona simptomele.

Pe lângă primirea specială medicamenteEste important ca pacienții cu astm să identifice factorii care contribuie la dezvoltarea erupțiilor (declanșatoare) și, ulterior, să le evite. În acest fel, poate fi prevenită dezvoltarea unor atacuri severe de astm.

În acest articol, ne uităm la cauzele, simptomele și tratamentele pentru astmul sever.

Astmul sever provoacă simptome care reapar și sunt dificil de controlat

Medicii clasifică severitatea astmului în funcție de cât de bine răspunde boala la tratament. Cu astm bronșic sever, oamenii consideră că este dificil să controleze simptomele cu terapiile convenționale.

Astmul sever implică prezența simptomelor care se repetă periodic pe parcursul zilei și chiar al nopții. Acest tip de astm poate interfera cu activitățile zilnice și poate face somnul dificil, deoarece simptomele se agravează adesea noaptea.

Dacă boala este dificil de gestionat, atunci oamenii prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații grave.

Conform liniilor directoare ale Institutului Național de Sănătate al SUA, astmul sever are următoarele simptome:

• simptome care apar pe parcursul zilei;
• treziri nocturne din cauza simptomelor (adesea persoanele cu vârsta de 5 ani sau mai mult se trezesc 7 nopți pe săptămână, iar copiii sub 5 ani se trezesc de mai multe ori pe săptămână);
• simptome care necesită tratament cu beta-2-agoniști cu acțiune scurtă de mai multe ori pe zi;
• simptome care limitează semnificativ activitatea vieții de zi cu zi;
• volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) este mai mic de 60% din obișnuit (pentru persoanele cu vârsta de 5 ani și peste).

FEV1 este un indicator care reflectă volumul de aer pe care o persoană îl poate expira cu forța timp de o secundă. Prin măsurarea FEV1, medicii își fac o idee despre calitatea funcției pulmonare.

• corticosteroizi și adjuvanți inhalatori, inclusiv agoniști beta-2 inhalați cu acțiune lungă, teofilină și montelukast;
• corticosteroizi orali care sunt luați timp de cel puțin șase luni pe o perioadă de un an.

Simptome

Astmul sever poate provoca dureri și strângere a pieptului

Simptomele sunt diferite pentru fiecare pacient cu astm. Pentru mulți oameni, acestea pot fi pur și simplu imprevizibile. Prin urmare, este dificil să numim semnele caracteristice ale astmului sever. Și totuși există probleme medicale care sunt tipice acestei afecțiuni.

Astmul sever poate face dificilă îndeplinirea sarcinilor din viața de zi cu zi. Dacă o persoană nu este expusă la o terapie eficientă, atunci în cele din urmă boala îi poate limita capacitatea de a lucra.

Simptomele astmului pot apărea pe tot parcursul zilei și chiar noaptea. În acest din urmă caz, oamenii sunt obligați să se trezească.

Simptomele astmului pot varia în severitate de la disconforturi minore la atacuri care pun viața în pericol, provocând apariția tuturor simptomelor.

Simptomele astmului bronșic includ următoarele:

• tuse;
• senzație de strângere în piept;
• dispnee.

Diagnostic

Medicii diagnostichează astmul sever dacă simptomele nu pot fi controlate prin tratamente standard pentru astm.

Adică, pentru a se face un astfel de diagnostic, trebuie să treacă ceva timp, timp în care medicii încearcă să îmbunătățească starea pacientului folosind diferite strategii terapeutice.

De obicei, diagnosticul de astm constă din următorii pași:

• o conversație despre istoricul medical al pacientului;
• efectuarea unui examen fizic;
• verificarea funcției respiratorii folosind teste speciale.

În plus, medicul poate verifica pacientul pentru alte afecțiuni medicale care imită simptomele astmului.

Cauze

Comunitatea medicală nu știe încă cauzele exacte ale astmului, dar se știe că mai mulți factori, precum alergiile, pot contribui la aceasta.

În 2013, oamenii de știință americani au efectuat un studiu care arată că mai mult de 75% dintre pacienții cu astm cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani suferă și de alergii.

Un alt studiu a confirmat legătura dintre fumatul de țigări și un risc crescut de astm și alte probleme respiratorii. Copiii care petrec timp cu adulții care fumează cresc, de asemenea, acest risc.

În plus, diverși factori de mediu pot contribui la apariția simptomelor astmului. În 2017, cercetătorii argentinieni au demonstrat că aerul poluat duce la focare mai frecvente de astm și crește frecvența vizitelor pacienților la spital.

Un studiu din 2014 a găsit o legătură între astm și obezitate. Pe baza rezultatelor acestui lucru munca stiintifica experții de la Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie au spus că „în general, creșterea obezității poate fi considerată un factor care a contribuit la creșterea prevalenței astmului”.

Tratament

Oamenii ar trebui să se prezinte imediat la un medic dacă apar atacuri severe de astm.

Tratamentul astmului implică măsuri de control al simptomelor. Aceste măsuri includ gestionarea căilor respiratorii, minimizarea riscurilor de a dezvolta viitoare simptome de astm și prevenirea leziunilor pulmonare.

Persoanele cu astm bronșic sever trebuie să își ia medicamentele mai des decât persoanele cu astm bronșic obișnuit. În plus, medicii tind să le prescrie doze mai mari. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru gestionarea simptomelor specifice.

Persoanele care dezvoltă un atac de astm sever ar trebui să meargă imediat la spital, deoarece pot pune viața în pericol, mai ales dacă simptomele sunt dificil de tratat.

Experții în astm observă că cel mai bun mod de a preveni atacurile de astm și simptomele incontrolabile este să încercați pe cât posibil să evitați declanșatorii, adică factorii care provoacă focare și să luați medicamentele prescrise în strictă conformitate cu recomandările medicului.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă poate sugera medicamente atât pentru ameliorarea rapidă a simptomelor, cât și pentru tratamentul pe termen lung al astmului.

Pentru ameliorarea rapidă a simptomelor

Principalele medicamente utilizate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor astmului sunt agoniști beta-2 cu acțiune scurtă. Aceste medicamente pot fi luate atunci când simptomele încep să se dezvolte.

Exemple de agoniști beta-2 cu acțiune scurtă includ următoarele medicamente:

• orciprenalină;
• albuterol (Ventolin, Proventil, Proair);
• levalbuterol (Xopenex).

Pentru tratament pe termen lung

Pentru tratamentul astmului pe termen lung, medicii sugerează medicamente zilnice pentru a preveni apariția aparițiilor. Corticosteroizii inhalatori sunt considerați cei mai mulți medicamente eficiente acțiune prelungită dintre acei agenți care sunt folosiți pentru combaterea astmului.

Corticosteroizii inhalatori pot provoca reacții adverse, inclusiv aftele orale, care este o infecție cu drojdie care se dezvoltă în gură. Pentru a reduce riscul de a dezvolta această problemă, trebuie să vă clătiți gura după ce utilizați inhalatoare.

Concluzie

Astmul este o afecțiune medicală obișnuită care afectează milioane de oameni de pe planetă. Astmul poate fi ușor sau sever.

În timp ce astmul răspunde bine la tratament în majoritatea cazurilor, simptomele astmului sever nu răspund la strategiile terapeutice standard.

Persoanele cu astm sever ar trebui să depună toate eforturile pentru a evita factorii declanșatori ai atacurilor. În plus, este necesar să lucrați îndeaproape cu medicul pentru a găsi cele mai multe mijloace eficiente tratament.

Astmul bronșic persistent este o boală inflamatorie a căilor respiratorii cu un curs cronic, a cărei singură manifestare este o îngustare reversibilă a lumenului bronșic. Hiperreactivitatea bronhiilor apare pe fondul inflamației cronice a membranei mucoase și se manifestă prin bronhospasm și hiperproducție a sputei groase. Toate acestea duc la apariția simptomelor caracteristice.

Astmul persistent

Cauzele apariției

Grupuri de factori care determină dezvoltarea astmului persistent:

• intern;
• extern;
• declanșează (provoacă o exacerbare a bolii).

Factorii interni determină dezvoltarea bolii. Acestea includ:

Predispozitie genetica

• predispoziție genetică (s-a dovedit că riscul de a moșteni astm bronșic este de aproximativ 70%);
• atopie (titru IgE crescut ca răspuns la contactul cu un alergen);
• activitate ridicată a căilor respiratorii (îngustarea severă a lumenului căilor respiratorii, ca răspuns la un alergen sau un declanșator);
• obezitate (afectează mecanismul actului de respirație și contribuie la dezvoltarea unei reacții inflamatorii).

Factorii externi provoacă apariția simptomelor bolii:

Factori care provoacă exacerbarea astmului:

• respirație rapidă;
• factori naturali (ridicați sau temperatura scazuta aer, vânt);
• medicamente farmacologice (AINS, antagoniști ai receptorilor beta);
• mirosul vopselelor și lacurilor;
• stres psiho-emoțional.

Manifestările bolii

O exacerbare a bolii are loc după ce alergenul intră în organism și se manifestă sub formă de respirație scurtă, accese de tuse neproductivă, respirație șuierătoare și congestie toracică. Uneori, o exacerbare poate fi cauzată de creșterea activității motorii.

Reflex de tuse

Cum apar simptomele:

• iritarea receptorilor bronșici ai tusei duce la apariția unui reflex de tuse;
• spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor contribuie la formarea respirației șuierătoare, datorită fluxului de aer turbulent prin căile respiratorii spasmodice;
• datorită creșterii activității sistemului respirator apare respirația scurtă.

Severitate

În funcție de severitate, astmul persistent este împărțit în:

1. Astmul persistent ușor. Simptomele bolii apar de două sau mai multe ori pe săptămână, dar nu zilnic. Debutul convulsiilor care perturbă calitatea somnului, mai des de 2 ori pe lună. Exacerbările au un impact negativ asupra activității fizice. FEV în prima secundă în afara atacului este mai mult de 80% din valorile normale.
2. Astmul persistent de severitate moderată. Se manifestă ca simptome zilnice, manifestările nocturne apar mai des de o dată la 7 zile, exacerbările reduc activitatea fizică și agravează somnul. Este necesar un aport zilnic de agoniști beta-2-adrenergici de scurtă durată.
3. Astmul persistent sever. Se caracterizează prin manifestări regulate ale simptomelor, de mai multe ori pe zi, exacerbări frecvente și tulburări ale calității somnului, o limitare semnificativă a activității fizice.

Diagnostic

Etapele diagnosticului de astm:

Spirometrie

1. Colectarea plângerilor pacienților și clarificarea anamnezei.
2. Metode funcționale de diagnostic (spirometrie, debitmetrie de vârf).
3. Colecția de anamneză alergică.
4. Testele cutanate și alergice.
5. Testați cu un alergen în scop de provocare.
6. Metode de diagnostic de laborator.

Când analizați reclamațiile, acordați atenție:

• scurtarea respirației la inspirație;
• atacuri de tuse neproductivă;
• greutate și strângere în piept;
• șuierător șuierător.

Reversibilitatea obstrucției bronșice este evaluată folosind spirometrie. Volumul expirator forțat în prima secundă este important pentru a confirma diagnosticul. În primul rând, acest indicator este evaluat fără utilizarea medicamentelor, apoi pacientului i se administrează un medicament bronhodilatator. După 15-20 de minute, studiul se repetă. O creștere a FEV1 cu peste 12% este în favoarea diagnosticului prezumtiv.

Debitmetrie de vârf

Fluxmetria de vârf este utilizată pentru a determina viteza maximă a aerului. Această metodă este utilizată atunci când este imposibil să se efectueze spirometrie și să se monitorizeze dinamica evoluției bolii. Dispozitivul este mic, deci este convenabil să-l utilizați pentru a identifica influența factorilor provocatori la locul de muncă și acasă.

Când se colectează o anamneză alergică, este necesar să se stabilească prezența bolilor alergice în familie, să se identifice relația dintre apariția simptomelor și acțiunea alergenilor (contactul cu animalele, sezonul rece, manifestarea simptomelor după ce s-a aflat în anumite camere).

Pentru a identifica un alergen specific, se efectuează teste cutanate cu alergeni. Probele sunt prelevate la sfârșitul toamnei sau iernii pentru a exclude influența polenului plantelor asupra rezultatelor testelor.

Care medic să contacteze

Dacă apar simptome ale bolii, trebuie să contactați terapeutul local. După efectuarea unui diagnostic preliminar, medicul local va îndruma pacientul către specialiști cu profil îngust:

• pneumolog;
• alergolog;
• gastroenterolog.

Analize necesare

Pentru a confirma boala, este necesar să se doneze sânge pentru determinarea imunoglobulinei generale și specifice. Este, de asemenea, necesar să se doneze spută sau lichid bronhoalveolar pentru analiză pentru conținutul eozinofilelor.

Examinarea sputei

Metode de tratament

Farmacoterapia astmului persistent este împărțită în 2 tipuri:

• terapie de susținere continuă;
• medicamente utilizate pentru exacerbare.

Terapia de susținere (de bază) vizează reducerea frecvenței atacurilor, până la absența lor completă. În acest scop, sunt prescrise medicamente cu activitate antiinflamatoare (inhalare și corticosteroizi sistemici), beta-2-agoniști prelungiți.

Salbutamol

Cu o exacerbare, medicamentele sunt utilizate cu cel mai rapid timp pentru dezvoltarea efectelor: Salbutamol, Fenoterol.

Prognoza

Cu condiția ca diagnosticul să fie pus corect și să fie prescrisă o terapie eficientă, este posibil să se realizeze un curs complet controlat al bolii. Calitatea vieții acestor pacienți este aproape aceeași cu cea a oamenilor sănătoși.

Măsuri preventive

Alergeni alimentari

Pentru a preveni exacerbarea astmului, pacienților li se recomandă să excludă alimentele care provoacă o reacție alergică în ele. Pacienții obezi trebuie să reducă greutatea corporală, ceea ce va îmbunătăți sănătatea și va reduce riscul de exacerbare. În plus, fumatul activ și pasiv trebuie exclus pentru a minimiza efectele nocive asupra plămânilor. Exercițiul moderat îmbunătățește funcția cardiopulmonară. Pacienții sunt sfătuiți să se angajeze în înot pentru a antrena mușchii implicați în actul de inhalare.

Posibile complicații

Condiția astmatică este cea mai severă complicație a astmului bronșic persistent. Este insuficiență respiratorie acută și refractară la medicamentele bronhodilatatoare. Exacerbările frecvente ale bolii pot duce la dezvoltarea emfizemului pulmonar, datorită întinderii excesive a țesutului pulmonar din cauza incapacității de a expira. Poate dezvoltarea hipertrofiei ventriculului drept al inimii, datorită hipertensiunii pulmonare.

Astmul este o boală formidabilă cu potențial de complicații severe. Dar boala diagnosticată în timp util și tratamentul corect selectat minimizează apariția exacerbărilor și previn posibilele complicații, menținând în același timp o calitate ridicată a vieții pentru pacienți.

Astm bronșic, astm, atacuri de astm, sufocare, asfixie datorată bolii, dificultăți de respirație

Versiune: Manualul bolilor MedElement

Astm (J45)

Pneumologie

informatii generale

Scurta descriere

Astm bronsic*este o boală cronică inflamatorie a căilor respiratorii în care sunt implicate multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică duce la dezvoltarea hiperreaptivității bronșice, ducând la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, congestie toracică și tuse (mai ales noaptea sau dimineața devreme). Aceste episoade sunt de obicei asociate cu obstrucția răspândită, dar variabilă a căilor respiratorii în plămâni, care este adesea reversibilă, fie spontan, fie ca urmare a tratamentului.

Hiperreactivitate bronșică -sensibilitate crescută a căilor respiratorii inferioare la diferiți stimuli iritanți, care, de regulă, sunt conținuți în aerul inhalat. Acești stimuli sunt indiferenți pentru oamenii sănătoși. Din punct de vedere clinic, hiperreactivitatea bronșică se manifestă cel mai adesea prin episoade de respirație șuierătoare cu dificultăți de respirație ca răspuns la un stimul iritant la persoanele cu predispoziție ereditară.
Se distinge și hiperreactivitatea bronșică latentă, care este detectată doar prin teste funcționale provocatoare cu histamină și metacolină.
Hiperreactivitatea bronșică poate fi specifică și nespecifică.

Hiperreactivitate specifică apare ca răspuns la expunerea la anumiți alergeni, conținuți în principal în aer (polen, praf de casă, păr și epiderma animalelor domestice, puf și pene ale păsărilor domestice, spori și alte elemente ale ciupercilor).

Hiperreactivitate nespecificăformat sub influența diferiților stimuli de origine non-alergenică (poluanți atmosferici, gaze și praf industrial, tulburări endocrine, activitate fizică, factori neuropsihici, infecție respiratorie etc.).

Notă. Excluse de la această subpoziție:

Status astmaticus - J46;
- O altă boală pulmonară obstructivă cronică - J44;
- Boli ale plămânului cauzate de agenți externi - J60-J70;
- Eozinofilie pulmonară, neclasificată în altă parte - J82.

* Definiție în conformitate cu GINA (Global Initiative for Asthma) - revizuirea din 2011.

Clasificare

Clasificarea astmului se bazează pe o evaluare comună a simptomelor clinice și a indicatorilor funcției pulmonare. Nu există o clasificare general acceptată a astmului bronșic. Mai jos sunt exemple ale celor mai frecvente clasificări.

Clasificarea astmului bronșic (BA) conform Fedoseev G. B. (1982)

1. Etapele dezvoltării astmului:

1.1 Starea pre-astm - afecțiuni care prezintă o amenințare de astm (bronșită acută și cronică, pneumonie cu elemente de bronhospasm, combinată cu rinită vasomotorie, urticarie, edem vasomotor, migrenă și neurodermatită în prezența eozinofiliei în sânge și un conținut crescut de eozinofile în spută, cauzat de mecanisme imunologice sau neimunologice) ...

1.2 BA stabilită clinic - după primul atac sau starea de astm (acest termen este utilizat în principal în studiile de screening).

2. Forme de BA(neincluse în declarația de diagnostic clinic):

Forma imunologică.
- formă neimunologică

3. Mecanisme patogenetice ale AD:
3.1 Atonic - indică alergenul sau alergenii alergeni.
3.2 Infecție dependentă - indicând agenții infecțioși și natura dependenței infecțioase, care se poate manifesta prin stimularea unei reacții atopice, alergia infecțioasă și formarea unei reactivități bronșice modificate primare (dacă infecția este alergenă, BA este definită ca infecțio-alergică).
3.3 Autoimun.
3.4 Dishormonal - indică organul endocrin, a cărui funcție este modificată și natura modificărilor dishormonale.
3.5 Neuropsihic - indicând opțiunile pentru modificările neuropsihice.
3.6 Dezechilibru adrenergic.
3.7 Reactivitatea bronșică modificată în principal, care se formează fără participarea reacțiilor modificate ale sistemului imunitar, endocrin și nervos. Poate fi congenital sau dobândit. Se manifestă sub influența iritanților chimici, fizici și mecanici și a agenților infecțioși. Atacurile de sufocare sunt caracteristice în timpul efortului fizic, expunerii la aer rece, medicamente și alte lucruri.

Notă la paragraful 3... Un pacient poate avea un mecanism patogenetic al AD sau diferite combinații de mecanisme sunt posibile (până la momentul examinării, unul dintre mecanisme este principalul). În procesul de dezvoltare a AD, este posibilă o schimbare în mecanismele principale și secundare.

Împărțirea BA prin mecanisme patogenetice și izolarea principalului este semnificativ dificilă. Cu toate acestea, acest lucru se justifică datorită faptului că fiecare dintre mecanismele patogenetice presupune un anumit caracter al terapiei medicamentoase care îi este specifică numai.

4. Severitatea BA(în unele cazuri, o astfel de diviziune este condiționată; de exemplu, pentru curs ușor pacientul poate muri din cauza dezvoltării bruște a statusului astmatic și, cu un curs destul de sever, este posibilă remisia „spontană”):

4.1 Curent luminos:exacerbările nu sunt pe termen lung, apar de 2-3 ori pe an. Crizele de astm sunt oprite, de regulă, prin introducerea diferitelor bronhodilatatoare în interior. În perioada interictală, de regulă, nu sunt detectate semne de bronhospasm.

4.2 Curs moderat:exacerbări mai frecvente (de 3-4 ori pe an). Crizele de astm sunt mai severe și sunt controlate prin injecții cu medicamente.

4.3 Curs greu:exacerbările apar adesea (de 5 sau mai multe ori pe an), diferă ca durată. Atacurile severe se transformă adesea într-o stare astmatică.

5. Faze ale evoluției astmului bronșic:

1. Agravare - această fază se caracterizează prin prezența unor semne pronunțate ale bolii, în primul rând atacuri recurente de astm sau o stare astmatică.

2. Fading agravare -în această fază, atacurile sunt mai rare și mai puțin severe. Semnele fizice și funcționale ale bolii sunt mai puțin pronunțate decât în \u200b\u200bfaza acută.

3. Remisie -manifestările tipice de astm dispar (atacurile de astm bronșic nu apar, permeabilitatea bronșică este restabilită complet sau parțial).

6. Complicații:

1. Pulmonar: emfizem pulmonar, insuficiență pulmonară, atelectazie, pneumotorax și altele.

2. Extrapulmonar: distrofie miocardică, cor pulmonale, insuficiență cardiacă și altele.

Clasificarea astmului după severitatea bolii și după semnele clinice înainte de începerea tratamentului

Pasul 1. BA intermitentă ușoară:
- simptome mai puțin de 1 dată pe săptămână;
- exacerbări scurte;
- simptome nocturne de cel mult 2 ori pe lună;
- FEV1 sau PSV\u003e \u003d 80% din valorile datorate;
- variabilitatea indicatorilor FEV1 sau PSV< 20%.

Etapa 2.Astmul persistent ușor:

Simptomele mai des de 1 dată pe săptămână, dar mai puțin de 1 dată pe zi;

- simptome nocturne mai des de 2 ori pe lună FEV1 sau PSV\u003e \u003d 80% din valorile adecvate;
- variabilitatea indicatorilor FEV1 sau PSV \u003d 20-30%.

Etapa 3. Astm persistent moderat:

Simptome zilnice;
- exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul;
- simptome nocturne mai des de 1 dată pe săptămână;
- FEV1 sau PSV de la 60 la 80% din valorile datorate;
- variabilitatea FEV1 sau PSV\u003e 30%.

Etapa 4.Astmul persistent sever:
- simptome zilnice;
- exacerbări frecvente;
- simptome frecvente pe timp de noapte;
- limitarea activității fizice;
- FEV 1 sau PSV<= 60 от должных значений;
- variabilitatea FEV1 sau PSV\u003e 30%.

Următoarele sunt evidențiate suplimentar Faze de debit BA:
- agravare;
- remisie instabilă;
- remisie;
- remisie stabilă (mai mult de 2 ani).

Clasificare conform Inițiativei globale pentru astm(GINA 2011)
Clasificarea severității astmului se bazează pe cantitatea de terapie necesară pentru a obține controlul pe parcursul bolii.

1. Astm ușor - controlul bolii poate fi realizat cu o cantitate mică de terapie (doze mici de corticosteroizi inhalatori, medicamente antileucotriene sau cromoni).

2. Astm sever - este necesară o cantitate mare de terapie pentru controlul bolii (de exemplu, nivelul GINA 4) sau controlul nu poate fi realizat în ciuda unei cantități mari de terapie.

Pacienții cu fenotipuri AD diferite au răspunsuri diferite la tratament tradițional... Odată cu apariția tratamentelor specifice pentru fiecare fenotip, AD, care anterior era considerată severă, poate deveni ușoară.
Ambiguitatea terminologiei asociate cu severitatea astmului se datorează faptului că termenul „severitate” este folosit și pentru a descrie severitatea obstrucției bronșice sau a simptomelor. Simptomele severe sau frecvente nu indică neapărat astm sever, deoarece pot rezulta din tratamentul inadecvat.

Clasificare conform ICD-10

J45.0 Astmul cu predominanță a unei componente alergice (dacă există o legătură între boală și un alergen extern stabilit) include următoarele opțiuni clinice:

Bronsita alergica;

Rinita alergică cu astm;

Astmul atopic;

Astm alergic exogen;

Febra fânului cu astm.

J45.1 Astmul non-alergic (dacă boala este asociată cu factori externi de natură non-alergenică sau factori interni necunoscuți) include următoarele opțiuni clinice:

Astmul idiosincratic;

Astmul endogen non-alergic.

J45.8 Astmul mixt (cu semne ale primelor două forme).

J45.9 Astm, nespecificat, care include:

Bronsita astmatica;

Astm cu debut tardiv.

J46 Status asthmaticus.

Formularea diagnosticului principal ar trebui să reflecte:
1. Forma bolii (de exemplu, astm atopic sau non-alergic).
2. Gravitatea bolii (de exemplu, astm sever persistent).
3. Faza cursului (de exemplu, exacerbarea). În remisiunea cu medicamente steroizi, se recomandă indicarea unei doze de întreținere a unui medicament antiinflamator (de exemplu, remisie la o doză de 800 mcg de beclometazonă pe zi).
4. Complicațiile astmului bronșic: insuficiența respiratorie și forma acestuia (hipoxemic, hipercapnic), în special starea astmatică.

Etiologie și patogenie

Conform GINA-2011, astmul bronșic (BA) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, în care sunt implicate mai multe celule inflamatorii și mediatori, ducând la modificări fiziopatologice caracteristice.

1. Celulele inflamatorii din tractului respirator cu BA.

1.1 Mastocitele. Sub influența alergenilor, cu participarea receptorilor pentru IgE cu afinitate mare și sub influența stimulilor osmotici, mastocitele mucoasei sunt activate. Mastocitele activate eliberează mediatori care provoacă bronhospasm (histamină, cisteinil leucotriene, prostaglandină D2). Un număr crescut de mastocite în mușchiul neted al căilor respiratorii poate fi asociat cu hiperreactivitate bronșică.

1.2 Eozinofile.În căile respiratorii, numărul de eozinofile este crescut. Aceste celule secretă proteine \u200b\u200besențiale care pot deteriora epiteliul bronșic. De asemenea, eozinofilele pot fi implicate în eliberarea factorilor de creștere și remodelarea căilor respiratorii.

1.3 Limfocite T... Există un număr crescut de limfocite T în căile respiratorii, care eliberează citokine specifice care reglează procesul de inflamație eozinofilă și producerea de IgE de către limfocitele B. Creșterea activității celulelor Th2 se poate datora parțial unei scăderi a numărului de celule T reglatoare, care inhibă în mod normal limfocitele Th2. De asemenea, este posibil să se mărească numărul de celule inKT care secretă citokine Th1 și Th2 în cantități mari.

1.4 Celulele dendritice captează alergeni de pe suprafața mucoasei bronșice și migrează către ganglionii limfatici regionali, unde interacționează cu celulele T reglatoare și stimulează în cele din urmă conversia limfocitelor T nediferențiate în celule Th2.

1.5 Macrofage... Numărul de macrofage în căile respiratorii este crescut. Activarea lor poate fi asociată cu acțiunea alergenilor cu participarea receptorilor IgE cu afinitate scăzută. Ca urmare a activării macrofagelor, se eliberează mediatori inflamatori și citokine, care sporesc răspunsul inflamator.

1.6 Neutrofile... În tractul respirator și sputa la pacienții cu astm bronșic sever și pacienții fumători, numărul neutrofilelor crește. Rolul lor fiziopatologic nu a fost clarificat. Se presupune că o creștere a numărului acestora poate fi o consecință a terapiei GCS. GCS (glucocorticoizi, glucocorticosteroizi) - medicamente una dintre proprietățile sale principale este suprimarea etapelor timpurii ale sintezei participanților principali la formare procese inflamatorii (prostaglandine) în diferite țesuturi și organe.
.

2. Mediatori inflamatori.În prezent, sunt cunoscuți peste 100 de mediatori diferiți care sunt implicați în patogeneza AD și dezvoltarea unui răspuns inflamator complex în căile respiratorii.

3.Modificări structurale ale căilor respiratorii - sunt detectate în căile respiratorii ale pacienților cu BA și sunt adesea considerate ca un proces de remodelare bronșică. Schimbările structurale pot fi rezultatul proceselor de reparații ca răspuns la inflamație cronică... Datorită depunerii fibrelor de colagen și proteoglican sub membrana bazală, se dezvoltă fibroza subepitelială, care se observă la toți pacienții cu BA (inclusiv copii) chiar înainte de debut manifestari clinice boli. Severitatea fibrozei poate fi redusă odată cu tratamentul. Dezvoltarea fibrozei se observă și în alte straturi ale peretelui bronșic, în care se depun și colagen și proteoglicani.

3.1 Mușchii netezi ai peretelui bronșic... Datorită hipertrofiei Hipertrofie - proliferarea unui organ, a părții sau a țesutului acestuia ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora
și hiperplazie Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției crescute a organelor sau ca urmare a neoplasmului țesutului patologic.
există o creștere a grosimii stratului muscular neted, ceea ce contribuie la îngroșarea generală a peretelui bronșic. Acest proces poate depinde de gravitatea bolii.

3.2 Vase de sânge... Factorii de creștere, cum ar fi factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), proliferează Proliferarea - o creștere a numărului de celule ale oricărui țesut datorită multiplicării lor
vasele peretelui bronșic, contribuind la îngroșarea peretelui bronșic.

3.3 Hipersecreție de mucusse observă ca urmare a creșterii numărului de celule calice din epiteliul căilor respiratorii și a creșterii dimensiunii glandelor submucoase.

4. Îngustarea căilor respiratorii - etapa finală universală a patogenezei AD, care duce la apariția simptomelor bolii și modificări fiziologice tipice.

Factori care contribuie la îngustarea căilor respiratorii:

4.1 Contracția mușchiului neted al peretelui bronșic ca răspuns la acțiunea bronhoconstrictoră a diferiților mediatori și neurotransmițători este principalul mecanism de îngustare a căilor respiratorii; aproape complet reversibil sub acțiunea bronhodilatatoarelor.

4.2 Edemul căilor respiratorii rezultat din permeabilitatea microvasculară crescută, care este cauzată de acțiunea mediatorilor inflamatori. Edemul poate juca un rol deosebit de important în exacerbări.

4.3 Îngroșarea peretelui bronșic ca urmare a modificărilor structurale. Acest factor poate avea o mare importanță în astmul sever. Îngroșarea peretelui bronșic nu este complet reversibilă sub influența medicamentelor existente.

4.4 Hipersecreția mucoasă poate duce la ocluzie Ocluzia este o încălcare a permeabilității unor formațiuni goale din corp (sânge și vase limfatice, spații subarahnoidiene și cisterne), datorită închiderii persistente a lumenului lor în orice zonă.
lumenul bronhiilor („dopuri mucoase”) și este rezultatul creșterii secreției de mucus și a formării unui exudat inflamator.

Caracteristicile patogene sunt descrise pentru următoarele forme de AD:
- exacerbarea astmului;
- noapte BA;
- obstrucție bronșică ireversibilă;
- BA, dificil de tratat;
- BA la fumători;
- triada aspirinei.

Epidemiologie

În lume, astmul bronșic afectează aproximativ 5% din populația adultă (1-18% în diferite țări). La copii, incidența variază de la 0 la 30% în diferite țări.

Debutul bolii este posibil la orice vârstă. La aproximativ jumătate dintre pacienți, astmul bronșic se dezvoltă înainte de 10 ani, într-o treime - până la 40 de ani.
Dintre copiii cu astm bronșic, există de două ori mai mulți băieți decât fete, deși raportul de sex este scăzut până la vârsta de 30 de ani.

Factori și grupuri de risc

Factorii care afectează riscul de a dezvolta AD sunt împărțiți în:
- factori care determină dezvoltarea bolii - factori interni (în primul rând genetici);
- factori care provoacă apariția simptomelor - factori externi.
Câțiva factori se aplică ambelor grupuri.
Mecanismele de influență ale factorilor asupra dezvoltării și manifestării AD sunt complexe și interdependente.

Factori interni:

1. Genetica (de exemplu, genele care predispun la atopie și genele care predispun la hiperreactivitate bronșică).

2. Obezitatea.

Factori externi:

1. Alergeni:

Alergeni de interior (acarieni de praf, păr de animale de companie, alergeni de gândaci, ciuperci, inclusiv mucegai și drojdie);

Alergeni externi (polen, ciuperci, inclusiv mucegaiuri și drojdii).

2. Infecții (în principal virale).

3. Sensibilizatori profesioniști.

4. Fumatul de tutun (pasiv și activ).

5. Poluarea aerului interior și exterior.

6. Nutriție.

Exemple de substanțe care determină dezvoltarea AD la persoanele cu anumite profesii

Profesie	Substanţă
	Proteine \u200b\u200bde origine animală și vegetală
Brutarii	Făină, amilază
Fermieri	Cleste de depozit
Producția de detergenți	Enzime Bacillus subtilis
Sudare electrică	Colofoniu
Crescătorii de plante	Praful de soia
Productia de produse din peste
Productia de mancare	Praf de cafea, balsam de carne, ceai, amilază, crustacee, albușuri de ou, enzime pancreatice, papaină
Lucrători de grânare	Cleste pentru stoc, Aspergillus. Particule de buruieni, polen de ambrozie
Lucrători medicali	Psyllium, latex
Crescătorii de păsări	Acarieni, excremente și pene de pasăre
Cercetători-experimentatori, medici veterinari	Insecte, mătreață și proteine \u200b\u200bdin urina animalelor
Muncitori la gater, tâmplari	Praful de lemn
Mutare / lucrători în transport	Praful de cereale
Muncitori din mătase	Fluturi și larve de viermi de mătase
	Compuși anorganici
Cosmetologi	Persulfat
Platere	Săruri de nichel
Muncitori în rafinărie	Săruri de platină, vanadiu Compusi organici
Pictura auto	Etanolamină, diizocianați
Muncitori din spitale	Dezinfectanți (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), latex
Producția farmaceutică	Antibiotice, piperazină, metildopa, salbutamol, cimetidină
Prelucrarea cauciucului	Formaldegit, etilendiamidă
Industria materialelor plastice	Acrilați, diizocianat de hexametil, diizocianat de toluină, anhidridă ftalică

Eliminarea factorilor de risc poate îmbunătăți semnificativ evoluția astmului.

La pacienții cu astm alergic, eliminarea alergenului este extrem de importantă. Există dovezi că în zonele urbane la copiii cu BA atopică, măsurile individuale complexe pentru îndepărtarea alergenilor din casele lor au dus la scăderea durerii.

Tablou clinic

Criterii de diagnostic clinic

Tuse neproductivă de piratare, - expirație prelungită, - uscată, șuierătoare, de obicei înalte, șuierătoare în piept, mai mult noaptea și dimineața, - atacuri de sufocare expiratorie, - congestie toracică, - dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenții provocatori.

Simptome, desigur

Diagnosticul clinic al astmului bronșic(BA) se bazează pe următoarele date:

1. Identificarea hiperreactivității bronșice, precum și reversibilitatea obstrucției spontan sau sub influența tratamentului (scăderea ca răspuns la terapia adecvată).
2. Tuse neproductivă de piratare; expirație prelungită; uscat, respirație șuierătoare, de obicei înalte, respirație șuierătoare în piept, mai notată noaptea și dimineața; dificultăți de respirație expiratorii, atacuri de sufocare expiratorie, congestie toracică (rigiditate).
3. Dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenți provocatori.

De asemenea, esențial următorii factori:
- apariția simptomelor după episoade de contact cu un alergen;
- variabilitatea sezonieră a simptomelor;
- antecedente familiale de astm sau atopie.

Când diagnosticați, trebuie să aflați următoarele întrebări:
- Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, inclusiv recurente?

Pacientul își face griji cu privire la tusea noaptea?

Pacientul are respirație șuierătoare sau tuse după efort?

Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, congestie toracică sau tuse după expunerea la aeroalergeni sau poluanți?

Pacientul observă că frigul său „coboară în piept” sau durează mai mult de 10 zile?

Simptomele sunt ameliorate de medicamentele adecvate pentru astm?

La examinarea fizică, simptomele AD pot fi absente din cauza variabilității manifestărilor bolii. Prezența obstrucției bronșice este confirmată de respirație șuierătoare, detectată în timpul auscultației.
La unii pacienți, simptomele respirației șuierătoare pot fi absente sau detectate numai în timpul expirației forțate, chiar și în prezența obstrucției bronșice severe. În unele cazuri, la pacienții cu exacerbări severe ale astmului, respirația șuierătoare este absentă din cauza unei restricții puternice a fluxului de aer și a ventilației. La astfel de pacienți, de regulă, există alte semne clinice care indică prezența și severitatea unei exacerbări: cianoză, somnolență, dificultăți de vorbire, balonare. cutia toracică, participarea mușchilor auxiliari în actul de respirație și retragere a spațiilor intercostale, tahicardie. Aceste simptome clinice pot fi observate numai la examinarea pacientului în perioada manifestărilor clinice severe.

Manifestări clinice ale astmului

1. Varianta de tuse a BA.Principala (uneori singura) manifestare a bolii este tusea. Tuse AD este cel mai frecvent la copii. Severitatea simptomelor crește noaptea, iar în timpul zilei manifestările bolii pot fi absente.
Pentru astfel de pacienți, este important să se studieze variabilitatea indicatorilor funcției pulmonare sau a hiperreactivității bronșice, precum și determinarea eozinofilelor în spută.
Varianta de tuse a AD se diferențiază de așa-numita bronșită eozinofilă. Cu aceasta din urmă, pacienții au tuse și eozinofilie de spută, dar se observă indicatori normali ai funcției pulmonare cu spirometrie și reactivitate bronșică normală.
În plus, tusea poate apărea datorită aportului de inhibitori ai ECA, refluxului gastroesofagian, sindromului de scurgere postnasală, sinuzitei cronice și disfuncției corzilor vocale.

2. Spasm bronșiccauzată de efortul fizic. Se referă la manifestarea formelor non-alergice de astm, atunci când domină fenomenele de hiperreactivitate a căilor respiratorii. În majoritatea cazurilor, activitatea fizică este o cauză importantă sau unică a apariției simptomelor bolii. Bronhospasmul ca rezultat al activității fizice, de regulă, se dezvoltă la 5-10 minute după încheierea exercițiului (rar - în timpul exercițiului). Pacienții prezintă simptome AD tipice sau uneori o tuse prelungită care dispare singură în decurs de 30-45 de minute.
Formele de exercițiu, cum ar fi alergarea, cauzează simptome AD mai frecvent.
Bronhospasmul cauzat de exerciții fizice este mai probabil să se dezvolte atunci când aerul uscat și rece este inhalat, mai rar în climă caldă și umedă.
AD este susținut de o reducere rapidă a simptomelor bronhospasmului post-exercițiu după inhalarea unui β2-agonist, precum și de prevenirea dezvoltării simptomelor datorate inhalării unui β2-agonist înainte de efort.
La copii, BA se poate manifesta uneori numai în timpul exercițiului. În acest sens, la astfel de pacienți sau în prezența îndoielilor cu privire la diagnostic, este recomandabil să efectuați un test cu activitate fizică. Diagnosticul este facilitat de protocolul de rulare de 8 minute.

Tabloul clinic al unui atac de astm suficient de tipic.
Cu etiologie alergică a astmului, înainte de apariția astmului, pot apărea mâncărimi (în nazofaringe, auricule, în zona bărbiei), congestie nazală sau rinoree, senzație de lipsă de „respirație liberă”, tuse uscată. prelungit; durata ciclului respirator crește și frecvența respiratorie scade (până la 12-14 pe minut).
În timpul ascultării plămânilor în cea mai mare parte a cazurilor pe fondul expirației prelungite, se determină un număr mare de șuierătoare uscate împrăștiate, în principal fluierând. Pe măsură ce atacul sufocării progresează, raluri șuierătoare la expirație se aud la o anumită distanță de pacient sub forma „șuierător” sau „muzică bronșică”.

Cu un atac prelungit de sufocare, care durează mai mult de 12-24 de ore, bronhiile mici și bronhiolele sunt blocate cu secreții inflamatorii. Starea generală a pacientului devine semnificativ mai grea, imaginea auscultatorie se schimbă. Pacienții au dificultăți de respirație chinuitoare, agravate de cele mai mici mișcări. Pacientul ia o poziție forțată - așezat sau pe jumătate așezat cu fixarea centurii de umăr. În actul respirației, sunt implicați toți mușchii auxiliari, pieptul se extinde, iar spațiile intercostale sunt atrase în timpul inhalării, apar cianoze ale membranelor mucoase și acrocianoză și se intensifică. Pacientului îi este greu să vorbească, propozițiile sunt scurte și bruște.
La auscultație, există o scădere a numărului de șuierătoare uscate, în locuri în care nu se aud deloc, la fel ca respirația veziculară; apar așa-numitele zone pulmonare tăcute. Deasupra suprafeței plămânilor, un sunet pulmonar cu o nuanță timpanică este determinat de percuție - un sunet de cutie. Marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, mobilitatea lor este limitată.
Finalizarea unui atac de sufocare este însoțită de o tuse cu scurgerea unei cantități mici de spută vâscoasă, ameliorarea respirației, o scădere a respirației scurte și numărul de respirații șuierătoare auzite. Pentru o lungă perioadă de timp, câteva raluri uscate pot fi auzite în timp ce se menține o expirație extinsă. După încheierea convulsiei, pacientul adoarme adesea. Semnele de astenizare persistă o zi sau mai mult.

Exacerbarea astmului (atacuri de astm sau astm acut) conform GINA-2011 este împărțit în ușoară, moderată, severă și un punct ca „stopul respirator este inevitabil”. Gravitatea BA și severitatea exacerbării BA nu sunt aceleași. De exemplu, cu astm ușor, pot apărea exacerbări de severitate ușoară și moderată, cu astm de severitate moderată și severă, sunt posibile exacerbări de ușoare, moderate și severe.

Severitatea exacerbării BA conform GINA-2011

	Plămân	Mijloc gravitatie	Greu	Respirația este inevitabilă
Dispnee	La mers. Poate minți	Când vorbești; plângând la copii devine mai liniștit și mai scurt, dificultăți în hrănire. Preferă să stea	În repaus, copiii nu mai mănâncă. Stați aplecându-vă înainte
Vorbire	Propuneri	Expresii	In cuvinte
Nivel veghe	Poate fi trezit	De obicei entuziasmat	De obicei entuziasmat	Inhibat sau confuz
Rata de respiratie	A crescut	A crescut	Mai mult de 30 pe min.
Participarea mușchilor auxiliari în actul de respirație și retragere a foselor supraclaviculare	De obicei nu	Există, de obicei	Există, de obicei	Mișcări paradoxale pieptul și pereții abdominali
Raliuri suierătoare	Moderat, adesea numai cu expirație	Tare	De obicei tare	Absent
Puls (în min.)	<100	>100	>120	Bradicardie
Puls paradoxal	Este absent <10 мм рт. ст.	Pot exista 10-25 mm Hg Sf	Adesea disponibil \u003e 25 mm Hg Artă. (adulți), 20-40 mm Hg. Artă. (copii)	Absența permite presupune oboseala mușchii respiratori
PSV după prima injecție bronhodilatator în% din datorat sau cel mai bun valoarea individuală	>80%	Aproximativ 60-80%	<60% от должных или наилучших valorile individuale (<100 л/мин. у взрослых) sau efectul durează<2 ч.	Imposibil de evaluat
RaO 2 în kPa (când respirați aer)	Normal. Analiza nu este de obicei necesară	\u003e 60 mmHg Artă.	<60 мм рт. ст. Cianoză posibilă
PaCO 2 în kPa (când respirați aer)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	\u003e 45 mm Hg Artă. Respirator eșec
SatО 2,% (în timpul respirației aer) - saturația oxigenului sau gradul de saturație al hemoglobinei arteriale cu oxigen	>95%	91-95%	< 90%

Note:
1. Hipercapnia (hipoventilația) se dezvoltă mai des la copiii mici decât la adulți și adolescenți.
2. Ritmul cardiac normal la copii:

Vârsta sânului (2-12 luni)<160 в минуту;

Vârsta mai mică (1-2 ani)<120 в минуту;

Vârsta preșcolară și școlară (2-8 ani)<110 в минуту.
3. Rata respiratorie normală la copii în timp ce este treaz:

Mai puțin de 2 luni< 60 в минуту;

2-12 luni< 50 в минуту;

1-5 ani< 40 в минуту;

6-8 ani< 30 в минуту.

Diagnostic

Bazele diagnosticării astmului bronșic(BA):
1. Analiza simptomelor clinice dominate de atacuri periodice de sufocare expiratorie (pentru mai multe detalii, a se vedea secțiunea „Tabloul clinic”).
2. Determinarea parametrilor de ventilație pulmonară, folosind cel mai adesea spirografia cu înregistrarea curbei debit-volum expirator forțat, relevând semne de reversibilitate a obstrucției bronșice.
3. Cercetări alergice.
4. Dezvăluirea hiperreactivității bronșice nespecifice.

Studiul indicatorilor funcționali respirația externă

1. Spirometrie Spirometrie - măsurarea capacității vitale a plămânilor și a altor volume pulmonare cu ajutorul unui spirometru
... Pacienții cu astm sunt adesea diagnosticați cu semne de obstrucție bronșică: o scădere a indicatorilor - POSevd (debitul expirator de vârf), MOS 25 (debitul maxim la punctul FVC de 25%, (FEF75) și FEV1.

Pentru a evalua reversibilitatea obstrucției bronșice, aplicați test de bronhodilatație farmacologicăcu β2-agoniști cu acțiune scurtă (cel mai adesea salbutamol). Înainte de testare, trebuie să vă abțineți să luați bronhodilatatoare cu acțiune scurtă timp de cel puțin 6 ore.
În primul rând, se înregistrează curba debit-volum a respirației forțate inițiale a pacientului. Apoi pacientul face 1-2 inhalări ale unuia dintre β2-agoniștii cu acțiune scurtă și rapidă. După 15-30 de minute, se înregistrează curbele debit-volum. Cu o creștere a FEV1 sau PIC cu 15% sau mai mult, obstrucția căilor respiratorii este considerată reversibilă sau bronhodilatatoare reactivă, iar testul este considerat pozitiv.

Pentru AD, este diagnostic important să se identifice o variabilitate zilnică semnificativă a obstrucției bronșice. Pentru aceasta, se utilizează spirografia (când pacientul este în spital) sau debitmetria de vârf (acasă). Răspândirea (variabilitatea) indicilor FEV1 sau PIC care depășesc 20% în timpul zilei este considerată pentru a confirma diagnosticul de astm.

2. Debimetrie de vârf... Se utilizează pentru a evalua eficacitatea tratamentului și a obiectiviza prezența și severitatea obstrucției bronșice.
Debitul expirator de vârf (PEF) este evaluat - rata maximă la care aerul poate părăsi căile respiratorii în timpul expirării forțate după o inhalare completă.
Valorile PSV ale pacientului sunt comparate cu valorile normale și cu cele mai bune valori ale PSV observate la acest pacient. Nivelul reducerii PSV permite extragerea de concluzii cu privire la severitatea obstrucției bronșice.
De asemenea, se analizează diferența dintre valorile PSV măsurate în timpul zilei și seara. O diferență de peste 20% indică o creștere a reactivității bronșice.

2.1 Astmul intermitent (stadiul I). Accese de zi cu respirație scurtă, tuse, respirație șuierătoare apar mai rar de o dată pe săptămână. Durata exacerbărilor este de la câteva ore la câteva zile. Atacuri nocturne - de 2 sau mai puține ori pe lună. În perioada dintre exacerbări, funcția pulmonară este normală; PSV - 80% din normă sau mai puțin.

2.2 Astmul persistent ușor (stadiul II). Convulsiile în timpul zilei apar de 1 sau mai multe ori pe săptămână (nu mai mult de 1 dată pe zi). Atacurile nocturne se repetă mai des de 2 ori pe lună. În timpul unei exacerbări, activitatea și somnul pacientului pot fi perturbate; PSV - 80% din normă sau mai puțin.

2.3 Astmul persistent de severitate moderată (stadiul III). Atacurile zilnice de sufocare, atacurile nocturne apar o dată pe săptămână. Ca urmare a exacerbărilor, activitatea și somnul pacientului sunt perturbate. Pacientul este obligat să utilizeze zilnic beta-adrenomimetice inhalatoare cu acțiune scurtă; PSV - 60 - 80% din normă.

2.4 Evoluția severă a astmului persistent (stadiul IV). Simptomele de zi și de noapte sunt permanente, ceea ce limitează activitatea fizică a pacientului. Indicatorul PSV este mai mic de 60% din normă.

3. Cercetări alergice... Se analizează istoricul alergiilor (eczeme, febra fânului, istoricul familial de astm sau alte boli alergice). AD este susținut de teste cutanate pozitive cu alergeni și niveluri crescute de sânge ale IgE totale și specifice.

4. Teste provocatoare cu histamină, metacolină, exerciții fizice. Sunt folosite pentru detectarea hiperreactivității bronșice nespecifice, manifestată prin bronhospasm latent. Se efectuează la pacienți cu suspiciune de astm și cu parametri spirografici normali.

În testul cu histamină, pacientul inhalează histamină nebulizată în concentrații crescând progresiv, fiecare dintre acestea fiind capabilă să provoace obstrucție bronșică.
Eșantionul este evaluat ca pozitiv dacă debitul de aer se deteriorează cu 20% sau mai mult ca urmare a inhalării histaminei într-o concentrație cu unul sau mai multe ordine de mărime mai mici decât cea care determină modificări similare la persoanele sănătoase.
Testul metacolinei este efectuat și evaluat în mod similar.

5. Cercetări suplimentare:
- Radiografia organelor toracice în două proiecții - cel mai adesea acestea relevă semne de emfizem pulmonar (transparență crescută a câmpurilor pulmonare, epuizare a modelului pulmonar, poziție scăzută a cupolelor diafragmei), în timp ce absența modificărilor infiltrative și focale în plămâni este importantă;
- fibrobronhoscopie;

Electrocardiografie.
Studii suplimentare sunt efectuate în caz de astm atipic și rezistență la terapia anti-astm.

Principalele criterii de diagnostic pentru AD:

1. Prezența în tabloul clinic a bolii a atacurilor periodice de sufocare expiratorie, care își au începutul și sfârșitul, trecând spontan sau sub influența bronhodilatatoarelor.
2. Dezvoltarea statusului astmatic.
3. Determinarea semnelor de obstrucție bronșică (problema FEV1 sau POS)< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Semne revelatoare ale hiperreactivității bronșice (bronhospasm latent) la pacienții cu parametrii normali de bază ai ventilației pulmonare utilizând unul dintre cele trei teste provocatoare.
5. Prezența unui marker biologic - un nivel ridicat de oxid nitric în aerul expirat.

Criterii de diagnostic suplimentare:
1. Prezența în tabloul clinic a simptomelor care pot fi „echivalente mici” ale unui atac de sufocare expiratorie:
- tuse nemotivată, adesea noaptea și după efort fizic;
- constricție toracică repetitivă și / sau episoade de respirație șuierătoare;
- faptul de a se trezi noaptea din aceste simptome sporește criteriul.
2. Antecedente alergice agravate (prezența eczemelor, febra fânului, febra fânului, febra fânului la pacient) sau istoricul familial agravat (BA, boli atopice la membrii familiei pacientului).

3. Testele cutanate pozitive pentru alergeni.
4. Creșterea nivelului sanguin al IgE general și specific (reagine) al pacientului.

BA profesională

Astmul bronșic profesional este adesea diagnosticat greșit. Datorită dezvoltării treptate a astmului profesional, este adesea considerată bronșită cronică sau BPOC. Acest lucru duce la tratament inadecvat sau lipsit de tratament.

Astmul profesional trebuie suspectat atunci când apar simptome de rinită, tuse și / sau respirație șuierătoare, în special la nefumători. Diagnosticarea necesită colectarea sistematică de informații despre istoricul muncii și factorii de mediu la locul de muncă.

Criterii de diagnostic pentru astmul profesional:
- expunere profesională bine stabilită la agenți sensibilizanți cunoscuți sau suspectați;
- absența simptomelor astmului înainte de angajare sau o agravare distinctă a astmului după angajare.

Diagnostic de laborator

Determinarea neinvazivă a markerilor inflamației căilor respiratorii

1. Studiul produsului spontan sau indus prin inhalarea unei soluții hipertonice de spută pentru celulele inflamatorii - eozinofile sau neutrofile. Este utilizat pentru a evalua activitatea inflamației în căile respiratorii în AD.

2. Determinarea nivelurilor de oxid nitric (FeNO) și monoxid de carbon (FeCO) în aerul expirat. Pacienții cu astm au o creștere a nivelului de FeNO (în absența terapiei cu GCS inhalator) în comparație cu persoanele fără astm, dar aceste rezultate sunt nespecifice pentru această boală. În studiile prospective, valoarea FeNO pentru diagnosticul AD nu a fost evaluată.

3. Testele cutanate cu alergeni - sunt principala metodă de evaluare a stării alergice. Astfel de probe sunt extrem de sensibile, ușor de utilizat și nu consumă timp. Trebuie avut în vedere faptul că testarea necorespunzătoare poate duce la rezultate fals pozitive sau false negative.

4. Determinarea IgE specifice în serul sanguin este o metodă mai costisitoare decât testele cutanate, care nu le depășește în fiabilitate.
La unii pacienți, IgE specifică poate fi detectată în absența oricăror simptome și nu joacă niciun rol în dezvoltarea AD. Astfel, rezultatele pozitive ale testelor nu indică neapărat natura alergică a bolii și relația alergenului cu dezvoltarea AD.
Prezența expunerii la alergen și relația acestuia cu manifestările BA ar trebui confirmate de datele istorice. Măsurarea IgE serică totală nu este un instrument de diagnostic pentru atopie.

Analize clinice

1. Hemoleucograma completă: în perioada de exacerbare, se constată o creștere a VSH și a eozinofiliei. Eozinofilia nu este determinată la toți pacienții și nu poate servi drept criteriu de diagnostic.

2. Analiza generală a sputei:
- un număr mare de eozinofile;
- cristale Charcot-Leiden;
- Spiralele lui Kurshman (formate datorită micilor contracții spastice ale bronhiilor);
- leucocite neutre - la pacienții cu astm infecțio-dependent în stadiul unui proces inflamator activ;
- Izolarea corpurilor creole în timpul unui atac.

3. Test biochimic de sânge: modificările sunt generale. LHC nu este principala metodă de diagnostic și este prescris pentru monitorizarea stării pacientului în timpul unei exacerbări.

Diagnostic diferentiat

1. Diagnosticul diferențial al variantelor BA.

Principalele semne diagnostice diferențiale ale variantelor BA atopice și infecțio-dependente (conform FedoseevG.B., 2001)

Semne	Varianta atopică	Varianta dependentă de infecție
Boli alergice în familie	De multe ori	Rar (cu excepția astmului)
Boli atopice la un pacient	De multe ori	Rareori
Relația unui atac cu un alergen extern	De multe ori	Rareori
Caracteristicile unui atac	Debut acut, dezvoltare rapidă, de obicei de scurtă durată și evoluție ușoară	Debut treptat, durată lungă, adesea severă
Patologia nasului și a sinusurilor paranasale	Rinosinuzita alergică sau polipoză fără semne de infecție	Rinosinuzita alergică, adesea polipoză, semne de infecție
Proces infecțios bronhopulmonar	De obicei absent	Adesea bronșită cronică, pneumonie
Eozinofilia sângelui și a sputei	De obicei moderat	Adesea ridicat
Anticorpi IgE specifici împotriva alergenilor neinfecțioși	Prezent	Absent
Testele cutanate cu extracte de alergeni neinfecțioși	Pozitiv	Negativ
Test de exercițiu	Mai des negativ	Mai des pozitiv
Eliminarea alergenului	Posibil, adesea eficient	Imposibil
Beta-adrenostimulante	Foarte eficient	Moderat de eficient
Anticolinergice	Ineficient	Efectiv
Euphyllin	Foarte eficient	Moderat de eficient
Intal, cu gresie	Foarte eficient	Mai putin efectiv
Corticosteroizi	Efectiv	Efectiv

2. Efectuați diagnosticul diferențial al BA cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), care se caracterizează printr-o obstrucție bronșică mai persistentă. La pacienții cu BPOC, nu se observă labilitate spontană a simptomelor tipice pentru BA, nu există variabilitate zilnică sau semnificativ mai mică în FEV1 și POS, se determină ireversibilitate completă sau reversibilitate mai mică a obstrucției bronșice în eșantionul cu β2-agoniști (creșterea FEV1 este mai mică de 15%).
Sputa în BPOC este dominată de neutrofile și macrofage, mai degrabă decât de eozinofile. La pacienții cu BPOC, eficacitatea terapiei bronhodilatatoare este mai mică, anticolinergicele sunt bronhodilatatoare mai eficiente, mai degrabă decât β2-agoniștii cu acțiune scurtă; hipertensiunea pulmonară și semnele cor pulmonale cronice sunt mai frecvente.

Unele caracteristici ale diagnosticului și diagnosticului diferențial (conform GINA 2011)

1. La copii cu vârsta de cel puțin 5 ani episoadele de respirație șuierătoare sunt frecvente.

Tipuri de respirație șuierătoare în piept:

1.1 Șuierătoare timpurii tranzitorii, pe care copiii le „depășesc” adesea în primii 3 ani de viață. O astfel de respirație șuierătoare este adesea asociată cu prematuritatea și fumatul părinților.

1.2 Respiratie suieratoare persistenta cu debut precoce (sub 3 ani). De obicei, copiii au episoade recurente de respirație șuierătoare asociate cu infecții virale respiratorii acute. Cu toate acestea, copiii nu au semne de atopie și nici antecedente familiale de atopie (spre deosebire de copiii din grupa de vârstă următoare cu respirație șuierătoare cu debut tardiv / astm bronșic).
Episoadele de respirație șuierătoare tind să persiste în vârsta școlară și sunt încă prezente la o proporție semnificativă de copii cu vârsta de 12 ani.
Cauza episoadelor de respirație șuierătoare la copiii cu vârsta sub 2 ani este de obicei o infecție virală sincițială respiratorie, la copiii de 2-5 ani - alte virusuri.

1.3 Șuierătoare cu debut tardiv / astm bronșic. AD la acești copii durează adesea pe tot parcursul copilăriei și continuă până la maturitate. Astfel de pacienți se caracterizează printr-un istoric de atopie (adesea manifestat ca eczemă) și patologie a căilor respiratorii tipice AD.

Cu episoade repetate de respirație șuierătoare, este necesar să se excludă alte cauze ale respirației șuierătoare:

Rinosinuzita cronică;

Reflux gastroesofagian;

Infecții virale recurente ale tractului respirator inferior;

Fibroză chistică;

Displazia bronhopulmonară;

Tuberculoză;

Aspiratia corpului strain;
- imunodeficiență;

Sindromul dischineziei ciliare primare;

Malformații care determină îngustarea căilor respiratorii inferioare;
- boli cardiace congenitale.

Posibilitatea unei alte boli este indicată de apariția simptomelor în perioada neonatală (în combinație cu creșterea în greutate insuficientă); respirație șuierătoare asociată cu vărsături, semne de leziuni focale ale plămânilor sau patologie cardiovasculară.

2. Pacienți peste 5 ani și adulți. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele boli:

Sindromul de hiperventilație și atacurile de panică;

Obstrucția căilor respiratorii superioare și aspirația corpului străin;

Alte boli pulmonare obstructive, în special BPOC;

Boală pulmonară neobstructivă (de exemplu, leziuni difuze ale parenchimului pulmonar);

Afecțiuni nespiratorii (de exemplu, insuficiență ventriculară stângă).

3. Pacienți vârstnici.Este necesar să se diferențieze BA de insuficiența ventriculară stângă. În plus, subdiagnosticul AD apare la bătrânețe.

Factori de risc pentru subdiagnosticul astmului la pacienții vârstnici

3.1 Din partea pacientului:
- depresie;
- izolare socială;
- memorie și inteligență afectate;


- percepție redusă a dificultății de respirație și bronhoconstricție.

3.2 De către medic:
- concepția greșită că astmul nu începe la bătrânețe și la bătrânețe;
- dificultăți în studiul funcției pulmonare;
- Percepția simptomelor astmului ca semne ale îmbătrânirii;
- boli însoțitoare;
- subestimarea dificultății de respirație datorită scăderii activității fizice a pacientului.

Complicații

Complicațiile astmului bronșic sunt împărțite în pulmonare și extrapulmonare.

Complicații pulmonare: bronșită cronică, pneumonie de hipoventilație, emfizem pulmonar, pneumoscleroză, insuficiență respiratorie, bronșiectazie, atelectazie, pneumotorax.

Complicații extrapulmonare: inimă pulmonară, insuficiență cardiacă, distrofie miocardică, aritmie; la pacienții cu BA hormonal dependentă, pot apărea complicații asociate cu utilizarea prelungită a GCS sistemică.

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului astmului bronșic(BA):

Realizarea și menținerea controlului simptomelor;

Menținerea unui nivel normal de activitate, inclusiv activitate fizică;

Menținerea funcției pulmonare la nivel normal sau cât mai aproape de nivelurile normale;

Prevenirea exacerbărilor BA;

Prevenirea efectelor nedorite ale medicamentelor anti-astm;

Prevenirea deceselor cauzate de astm.

Niveluri de control BA(GINA 2006-2011)

Specificații	BA controlată(toate cele de mai sus)	BA controlat parțial(prezența oricărei manifestări în timpul săptămânii)	BA necontrolată
Simptome de zi	Nu (≤ 2 episoade pe săptămână)	\u003e De 2 ori pe săptămână	3 sau mai multe semne de AD parțial controlate în orice săptămână
Limitarea activității	Nu	Da - de orice severitate
Simptome / treziri nocturne	Nu	Da - de orice severitate
Nevoia de medicamente de urgență	Nu (≤ 2 episoade pe săptămână)	\u003e De 2 ori pe săptămână
Indicii funcției pulmonare (PSV sau FEV1) 1	Normă	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbări	Nu	De 1 sau mai multe ori pe an 2	Orice săptămână de exacerbare de 3

1 Testarea funcției pulmonare nu este fiabilă la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici. Evaluarea periodică a nivelului de control asupra astmului în conformitate cu criteriile indicate în tabel va permite selectarea individuală a regimului de farmacoterapie al pacientului.
2 Fiecare exacerbare necesită o revizuire imediată a terapiei de întreținere și o evaluare a adecvării acesteia
3 Prin definiție, dezvoltarea oricărei exacerbări indică faptul că astmul nu este controlat

Terapia medicamentoasă

Medicamente pentru tratamentul AD:

1. Medicamente care controlează evoluția bolii (terapia de întreținere):
- inhalare și GCS sistemic;
- agenți antileucotrieni;
- β2-agoniști inhalatori cu acțiune îndelungată în combinație cu corticosteroizi inhalatori;
- teofilină cu eliberare susținută;
- cromoni și anticorpi împotriva IgE.
Aceste medicamente oferă control asupra manifestărilor clinice ale AD; sunt luate zilnic și mult timp. Cele mai eficiente pentru terapia de întreținere sunt corticosteroizii inhalatori.

2. Medicamente de urgență (pentru ameliorarea simptomelor):
- β2-agoniști cu acțiune rapidă prin inhalare;
- anticolinergice;
- teofilină cu acțiune scurtă;
- β2-agoniști orali cu acțiune scurtă.
Aceste medicamente sunt luate pentru ameliorarea simptomelor la nevoie. Au o acțiune rapidă, elimină bronhospasmul și ameliorează simptomele acestuia.

Medicamentele pentru tratamentul AD pot fi administrate în diferite moduri - prin inhalare, administrare orală sau injecție. Avantajele căii de administrare prin inhalare:
- livrează medicamente direct în căile respiratorii;
- se obține o concentrație locală mai mare a substanței medicamentoase;
- riscul de efecte secundare sistemice este semnificativ redus.

Pentru terapia de întreținere, corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți.

Medicamentele alese pentru ameliorarea bronhospasmului și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort la adulți și copii de orice vârstă sunt β2-agoniști inhalatori cu acțiune rapidă.

Utilizarea tot mai mare (mai ales zilnic) a medicamentelor de urgență indică o deteriorare a controlului astmului și necesitatea revizuirii terapiei.

Corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți pentru tratamentul astmului persistent:
- reduce severitatea simptomelor astmului;
- îmbunătățirea calității vieții și a funcției pulmonare;
- reduce hiperreactivitatea bronșică;
- inhibă inflamația în căile respiratorii;
- reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, frecvența deceselor în astm.

Corticosteroizii inhalatori nu vindecă astmul și, atunci când sunt anulate, unii pacienți se confruntă cu agravarea stării lor în câteva săptămâni sau luni.
Efecte nedorite locale ale corticosteroizilor inhalatori: candidoză orofaringiană, disfonie, uneori tuse datorită iritării căilor respiratorii superioare.
Efecte secundare sistemice ale terapiei de lungă durată cu doze mari de GCS inhalat: o tendință la vânătăi, suprimarea cortexului suprarenal, o scădere a densității minerale osoase.

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori la adulți(GINA 2011)

Un drog	Scăzut per diem dozele(mcg)	In medie per diem dozele (mcg)	Înalt per diem dozele(mcg)
Beclometazonă dipropionat CFC *	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beclometazonă dipropionat HFA **	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonida	200-400	>400-800	>800-1600
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolid	500-1000	>1000-2000	>2000
Propionat de fluticazonă	100-250	>250-500	>500-1000
Furoat de mometazonă	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolon acetonida	400-1000	>1000-2000	>2000

* CFC - inhalatoare cu clorofluorocarbon (freon)
** HFA - inhalatoare hidrofluoroalcane (fără CFC)

Doze zilnice echipotente calculate de GCS inhalat pentru copii cu vârsta peste 5 ani (GINA 2011)

Un drog	Scăzut per diem dozele(mcg)	In medie per diem dozele (mcg)	Înalt per diem dozele(mcg)
Dipropionat de beclometazonă	100-200	>200-400	>400
Budesonida	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320
Flunisolid	500-750	>750-1250	>1250
Propionat de fluticazonă	100-200	>200-500	>500
Furoat de mometazonă	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolon acetonida	400-800	>800-1200	>1200

Medicamente antileucotriene:antagoniști ai receptorilor cisteinil leucotrienelor din subtipul I (montelukast, pranlukast și zafirlukast), precum și un inhibitor al 5-lipoxigenazei (zileuton).
Act:
- efect bronhodilatator slab și variabil;
- reduce severitatea simptomelor, inclusiv tusea;
- îmbunătățirea funcției pulmonare;
- reduce activitatea inflamației în căile respiratorii;
- reduce frecvența exacerbărilor BA.
Medicamentele antileucotriene pot fi utilizate ca medicamente de a doua linie pentru tratamentul pacienților adulți cu astm ușor persistent. Unii pacienți cu aspirină BA răspund, de asemenea, bine la terapia cu aceste medicamente.
Medicamentele antileucotriene sunt bine tolerate; puține sau deloc efecte secundare.

Β2-agoniști inhalați cu acțiune îndelungată: formoterol, salmeterol.
Nu trebuie utilizat ca monoterapie pentru astm, deoarece nu există dovezi că aceste medicamente suprimă inflamația în astm.
Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în combinație cu GCS inhalat. Terapia combinată este de preferat în tratamentul pacienților la care utilizarea dozelor medii de corticosteroizi inhalatori nu permite realizarea controlului BA.
Cu utilizarea regulată a β2-agoniștilor, este posibil să se dezvolte o relativă refractare a acestora (acest lucru se aplică atât medicamentelor cu acțiune scurtă, cât și celor cu acțiune îndelungată).
Terapia cu β2-agoniști inhalatori cu acțiune îndelungată se caracterizează printr-o frecvență mai mică a efectelor adverse sistemice (cum ar fi stimularea sistemului cardiovascular, tremurături ale mușchilor scheletici și hipokaliemie) comparativ cu β2-agoniștii cu acțiune pe termen lung.

Β2-agoniști orali cu acțiune îndelungată:forme de dozare cu eliberare lentă de salbutamol, terbutalină și bambuterol (un promedicament care se transformă în terbutalină în organism).
Se utilizează în cazuri rare când este necesară o acțiune suplimentară a bronhodilatatorului.
Efecte nedorite: stimularea sistemului cardiovascular (tahicardie), anxietate și tremurături ale mușchilor scheletici. Reacțiile cardiovasculare adverse pot apărea și atunci când β2-agoniștii orali sunt utilizați în combinație cu teofilină.

Β2-agoniști inhalatori cu acțiune rapidă:salbutamol, terbutalină, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol și pirbuterol. Datorită debutului său rapid de acțiune, formoterolul (un β2-agonist cu acțiune îndelungată) poate fi utilizat și pentru ameliorarea simptomelor AD, dar numai la pacienții care primesc terapie de întreținere regulată cu GCS inhalat.
Agoniștii β2-inhalatori cu acțiune rapidă sunt medicamente de urgență și sunt medicamentele de elecție pentru ameliorarea bronhospasmului în timpul exacerbării astmului, precum și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort. Trebuie utilizat numai după cum este necesar, cu cele mai mici doze posibile și frecvența inhalărilor.
Utilizarea în creștere, în special zilnică, a acestor medicamente indică o pierdere a controlului asupra astmului și necesitatea revizuirii terapiei. În absența unei îmbunătățiri rapide și stabile după inhalarea unui β2-agonist în timpul unei exacerbări a astmului, pacientul trebuie, de asemenea, monitorizat și, eventual, trebuie prescris un curs scurt de terapie cu GCS oral.
Utilizarea β2-agoniștilor orali în doze standard este însoțită de efecte sistemice nedorite mai pronunțate (tremor, tahicardie) decât atunci când se utilizează forme inhalate.

Β2-agoniști orali cu acțiune scurtă (denumite medicamente de urgență) pot fi prescrise doar câtorva pacienți care nu pot lua medicamente inhalate. Efectele secundare sunt mai frecvente.

Teofilinaeste un bronhodilatator și, atunci când este administrat în doze mici, are un ușor efect antiinflamator și crește rezistența.
Teofilina vine în forme de dozare cu eliberare susținută care pot fi administrate o dată sau de două ori pe zi.
Conform datelor disponibile, teofilina cu eliberare susținută are o eficacitate redusă ca prim medicament pentru tratamentul de întreținere a astmului bronșic.
Adăugarea de teofilină poate îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților la care monoterapia cu corticosteroizi inhalatori nu permite realizarea controlului BA.
Eficacitatea teofilinei ca monoterapie și terapie prescrisă în plus față de corticosteroizi inhalatori sau orali a fost demonstrată la copiii cu vârsta peste 5 ani.
Atunci când se utilizează teofilină (în special în doze mari - 10 mg / kg greutate corporală pe zi sau mai mult), sunt posibile reacții adverse semnificative (de obicei scad sau dispar odată cu utilizarea prelungită).
Efecte nedorite ale teofilinei:
- greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente efecte secundare la începutul utilizării;
- tulburări ale tractului gastro-intestinal;
- diaree;
- tulburări ale ritmului cardiac;
- convulsii;
- moarte.

Cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu (cromonii) au o valoare limitată în terapia BA pe termen lung la adulți. Există exemple cunoscute ale efectului benefic al acestor medicamente în astmul persistent ușor și bronhospasmul indus de efort.
Cromonii au un efect antiinflamator slab și sunt mai puțin eficienți în comparație cu dozele mici de corticosteroizi inhalatori. Efectele secundare (tuse după inhalare și durere în gât) sunt rare.

Anti-IgE (omalizumab) este utilizat la pacienții cu niveluri crescute de IgE serice. Indicat pentru astmul alergic sever, al cărui control nu se realizează cu ajutorul GCS inhalat.
La un număr mic de pacienți, apariția unei boli de bază (sindromul Churge-Strauss) a fost observată la întreruperea GCS datorită tratamentului anti-IgE.

GCS sistemicîn astmul bronșic necontrolat sever, acestea sunt indicate sub formă de terapie de lungă durată cu medicamente orale (se recomandă utilizarea acestuia pentru o perioadă mai lungă decât în \u200b\u200bcursul obișnuit de două săptămâni de terapie intensivă cu corticosteroizi sistemici - de obicei 40 până la 50 mg prednisolon pe zi).
Durata utilizării corticosteroizilor sistemici este limitată de riscul de a dezvolta efecte nedorite grave (osteoporoză, hipertensiune arterială, suprimarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, obezitate, diabet zaharat, cataractă, glaucom, slăbiciune musculară, striae și tendința de vânătăi datorită subțierii pielii). Pacienții care iau orice formă de corticosteroizi sistemici pentru o lungă perioadă de timp necesită prescrierea de medicamente pentru a preveni osteoporoza.

Medicamente antialergice orale (tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodast, amlexanox și ibudilast) - sunt oferite pentru tratamentul astmului alergic ușor până la moderat în unele țări.

Anticolinergice -bromură de ipratropiu și bromură de oxitropiu.
Bromura de ipratropiu inhalat este mai puțin eficientă decât β2-agoniștii inhalați cu acțiune rapidă.
Anticolinergicele inhalate nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung al astmului la copii.

Program cuprinzător de tratamentBA (conform GINA) include:

Educația pacientului;
- monitorizare clinică și funcțională;
- eliminarea factorilor cauzali;
- dezvoltarea unui plan de terapie pe termen lung;
- prevenirea exacerbărilor și întocmirea unui plan pentru tratamentul acestora;
- observare dinamică.

Opțiuni de terapie medicamentoasă

Tratamentul pentru AD este de obicei pe tot parcursul vieții. Trebuie avut în vedere faptul că terapia medicamentoasă nu înlocuiește măsurile de prevenire a contactului pacientului cu alergeni și iritanți. Abordarea tratamentului pacientului este determinată de starea acestuia și de scopul cu care se confruntă în prezent medicul.

În practică, este necesar să se facă distincția între următoarele opțiuni de terapie:

1. Scutirea unui atac - efectuată cu ajutorul bronhodilatatoarelor, care poate fi utilizată de pacient însuși situațional (de exemplu, în cazul tulburărilor respiratorii ușoare - salbutamol sub forma unui dispozitiv de aerosoli măsurat) sau de către personalul medical printr-un nebulizator (în cazul tulburărilor respiratorii severe).

Terapie anti-recidivă de bază: o doză de întreținere a medicamentelor antiinflamatorii (cele mai eficiente sunt glucocorticoizii inhalatori).

3. Terapia de bază anti-recidivă.

4. Tratamentul stării de astmatic - efectuat cu utilizarea de doze mari de glucocorticoizi sistemici intravenoși (SGC) și bronhodilatatoare în corecția metabolismului acido-bazic și a compoziției gazelor din sânge cu ajutorul medicației și nemedicației.

Terapie de întreținere pe termen lung pentru astm:

1. Evaluarea nivelului de control asupra BA.
2. Tratament care vizează realizarea controlului.
3. Monitorizarea pentru a menține controlul.

Tratamentul care vizează obținerea controlului se efectuează în conformitate cu terapia în etape, unde fiecare etapă include opțiuni de terapie care pot servi ca alternative în alegerea terapiei de întreținere BA. Eficacitatea terapiei crește de la stadiul 1 la stadiul 5.

Etapa 1
Include utilizarea medicamentelor de urgență, după cum este necesar.
Este destinat numai pacienților care nu au primit terapie de întreținere și care prezintă ocazional simptome BA pe termen scurt (până la câteva ore) în timpul zilei. Pacienții cu simptome mai frecvente sau deteriorarea episodică a afecțiunii trebuie să primească terapie de susținere regulată (vezi pasul 2 sau mai sus), în plus față de medicamentele de urgență, după caz.

Medicamente de urgență recomandate în Pasul 1: β2-agoniști cu acțiune rapidă inhalatori.
Medicamente alternative: anticolinergice inhalatoare, β2-agoniști orali cu acțiune scurtă sau teofilină cu acțiune scurtă.

Etapa 2
Medicament de urgență + un medicament pentru a controla evoluția bolii.
Medicamentele recomandate ca terapie inițială de întreținere pentru astm la pacienții de orice vârstă în stadiul 2: corticosteroizi inhalatori în doză mică.
Mijloace alternative pentru combaterea astmului: medicamente antileucotriene.

Etapa 3

3.1. Medicament de urgență + unul sau două medicamente pentru a controla evoluția bolii.
În stadiul 3, se recomandă copii, adolescenți și adulți: o combinație a unei doze mici de GCS inhalat cu un β2-agonist cu acțiune lungă inhalat. Recepția se efectuează folosind un inhalator fix combinat sau folosind diferite inhalatoare.
Dacă controlul BA nu a fost realizat după 3-4 luni de terapie, este indicată o creștere a dozei de GCS inhalat.

3.2. O altă opțiune de tratament pentru adulți și copii (singura recomandată pentru gestionarea copiilor) este creșterea dozelor de corticosteroizi inhalatori la doze medii.

3.3. Opțiunea de tratament în stadiul 3: o combinație de corticosteroizi inhalatori cu doză mică cu un medicament antileucotrienic. În locul unui medicament antileucotrienic, poate fi prescrisă o teofilină cu eliberare susținută în doză mică (aceste opțiuni nu au fost investigate pe deplin la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici).

Etapa 4
Medicament de urgență + două sau mai multe medicamente pentru a controla evoluția bolii.
Alegerea medicamentelor în etapa 4 depinde de programările anterioare din etapa 2 și 3.
Opțiune preferată: o combinație de corticosteroizi inhalatori cu doză medie până la mare cu β2-agonist inhalator cu acțiune lungă.

Dacă controlul BA nu se realizează utilizând o combinație de corticosteroizi inhalatori în doză medie și un β2-agonist și / sau un al treilea medicament pentru terapia de întreținere (de exemplu, un medicament antileucotrien sau teofilină cu eliberare susținută), se recomandă utilizarea unor doze mari de corticosteroizi inhalatori, dar numai ca terapie de testare cu durata de 3-6 luni.
Cu utilizarea prelungită a dozelor mari de corticosteroizi inhalatori, riscul de reacții adverse crește.

Atunci când se utilizează doze medii sau mari de corticosteroizi inhalatori, medicamentele trebuie prescrise de 2 ori pe zi (pentru majoritatea medicamentelor). Budesonida este mai eficientă atunci când frecvența administrării crește de până la 4 ori pe zi.

Efectul tratamentului este crescut prin adăugarea unui β2-agonist cu acțiune îndelungată la doze medii și mici de GCS inhalat, precum și prin adăugarea de medicamente antileucotriene (mai puțin în comparație cu un β2-agonist cu acțiune îndelungată).
Poate crește eficacitatea terapiei și adăugarea de doze mici de teofilină cu eliberare susținută la GCS inhalat în doze medii și mici și un β2-agonist cu acțiune îndelungată.

Etapa 5
Medicament de urgență + opțiuni suplimentare pentru utilizarea medicamentelor pentru a controla evoluția bolii.
Adăugarea corticosteroizilor orali la alte medicamente de terapie de susținere poate crește efectul tratamentului, dar este însoțită de evenimente adverse severe. În acest sens, această opțiune este luată în considerare numai la pacienții cu BA necontrolată severă pe fondul terapiei corespunzătoare stadiului 4, dacă pacientul prezintă simptome zilnice care limitează activitatea și exacerbări frecvente.

Prescrierea anti-IgE în plus față de alte medicamente de terapie de susținere îmbunătățește controlul asupra astmului alergic, dacă nu se realizează pe fondul tratamentului cu combinații de alte medicamente de terapie de susținere, care includ doze mari de GCS inhalat sau oral.

Curs terapie antibacteriană{!LANG-da0a399a4da4c20be738a316fc69291b!}
{!LANG-60c5c46edd7d20f2decebe77c7d7b811!}
{!LANG-2d8137104ff94375a9f6eac9d592d777!}
{!LANG-e9b867384ff30dbd1007a3b569129531!}
{!LANG-400bcb06f5a314ccf8ed074460c457b6!}
{!LANG-170ce261847eb536211d570e4f3e8aca!}

{!LANG-142fec959b9375de07a7fc52b829afda!}

{!LANG-60b78e71dcc0bf24d531e78c31bf0cca!}
{!LANG-a8f42b8874ee6e6cd660a131a5ec1a1e!}

{!LANG-94a0e8451d086f718a795d21759f1dce!}
{!LANG-e12c750ce31078000410b7356623b863!}

{!LANG-968a800bd154cade37d30dc2ee4e487f!}
{!LANG-72b6479ae60729772dbc0b1caff0d62d!}

{!LANG-42cafa378497e392b249fc3a1d885ff6!}
{!LANG-114a8d21c1a7129a01eacbaec34b73fc!}

{!LANG-1a50f56c1cb183beffb60597d8779183!} {!LANG-6fc3ca4f83b07b1ba52b6e1691c56071!}

{!LANG-f89674b043a6acbf2afbe975c22d39f5!} {!LANG-eaa7e4a7f311d1f5db909f127704ac12!}{!LANG-64866d8e5c653eb661ba51e9c1647b4c!} {!LANG-955f032b612920a233775456e3c5df69!}
{!LANG-4e529dea40c6ebf73c18278babbd87d3!}
{!LANG-dad67366725072177d9a7fbdab742aa1!}
{!LANG-0e20d2d6fed1dc5cc75e5863e0156535!}
{!LANG-efab18a3a0c415a3c8e1034b2433c959!}
{!LANG-d38aadc3cba2058a64c54a6672740b2c!}
{!LANG-3cac0fe634a3ad4180484ba0d01021d1!}

{!LANG-290a0e42bd75174ca5f086fa94d163e6!}

{!LANG-cde18dcfee0c3f2ce01c9b1c99105feb!}

{!LANG-b08dd6072a06aa524cc3ece4bfbcf250!}
{!LANG-d5016adf0c8dca4e6bc0cba14e8b19b8!}

{!LANG-8753e70ab8b9d49ca024c2130614d9c0!}
{!LANG-d68c7cb24158bc32e36d4dd70075ce15!}
{!LANG-129983b715cb8db30c384110449a086a!}

{!LANG-f15affdbbce752ff6ac53153ea2c0055!}
{!LANG-0f5ed9805f7328112f6c0b975fd5cbb5!}
{!LANG-ed432783768e0383a2fd5dfcb48b298a!}
{!LANG-bee2e2752fcb8885ce6b9c2937184ca1!}
{!LANG-199122ea2632ee69f098e586a9033ca7!}{!LANG-a38fcdc7d505462c14762b229db5e970!};
{!LANG-40003723c0bd27781b677b12ea8661f2!}
{!LANG-7c72cb5a842fce2291668a46284b2cd6!}
{!LANG-b4a5b0429003d10b3845af3c5655cf28!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-244cd3eedb6097ded4ac9510517663ec!}{!LANG-5894abf3489d916cbdeb455d474dba35!}

{!LANG-6f28071b7b19824e318851644d167256!}

{!LANG-21e375cd3d9a11447c9c73fe4f676433!}

{!LANG-3559eab42e765bb42e96b92936612a41!}
{!LANG-b53386d860e54faf0b400f59f18528d2!}
{!LANG-c33da6ebdb5eb608e8c858ebcf0255b9!}
{!LANG-c918523147fabd10461e65ea747b5566!}
{!LANG-9745eb5b23bc4aa9b33e3956a5dab515!}
{!LANG-ecf900fe680d478b9bd3e61623cfd201!}

{!LANG-b54b59009dc690a8c583c2a5f5f67786!}

{!LANG-717674dfae2f8f76c8d227b3012600c2!}
{!LANG-61976e51de971bed6919ce813af03172!}
{!LANG-84e74e0158effa1a468398b37daac270!}
{!LANG-825ffbfcfbf33670c6cbae7ef9f7bc24!}
{!LANG-86a3b2eca883fe7a9109309a84909c78!}
{!LANG-3ad0b6e40e8f070aac3d410c70282b84!}
{!LANG-635ebdffbf437b13edc2d26ebe5efe7d!}
{!LANG-d8704f9e22e001530dd5d00783de75ab!}
{!LANG-75f466eca3bde0fd61a1ce6ea468e7f1!}
{!LANG-4e2ddc5baaf91d75307da332ee6c6ce5!}
{!LANG-da142e200babbdbd482423e4da3ffe73!}

{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}

{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}

1. {!LANG-035d99826ea886d9c3411342fcee5ccb!}
2. {!LANG-bccbee8dd281b8f1d0c0a201086c43cd!}
   1. {!LANG-c327d455d4b38e4828772bd97fb3d54c!}
3. {!LANG-979b634b8be39f6094a2a17060e91892!}
4. {!LANG-003636611fa1cda6e88d763e0ec4f315!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

• {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
• {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
• {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
• {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
• {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}

{!LANG-8944b1683e26fc4ca98c35d6efb92f16!}

{!LANG-4ec19ee229f29c3726187771179abfe9!}

{!LANG-8d63f1f7725b807c264bcc73de569da8!}

• {!LANG-b2a58def521c1f1a849e644cc80fa851!}
• {!LANG-40bfc56ad7578ce6c8ac45a5db8f3b21!}
• {!LANG-01b0a0059be4477be91139f8fb0dbd99!}
• {!LANG-d848919611402269568c56749d6cf7aa!}

{!LANG-311dc6948818157a73b6385646870786!}

{!LANG-80db51d03f1e60588605a5c3d0ad7e15!}

{!LANG-4f506c9741a1b2fc045a31cac1918264!}

{!LANG-d797a08d0fe57e504ba8a9583aacb238!}

{!LANG-6d293682ea118ffd0f7978dab98c6ae2!}

{!LANG-6a41c71ad3f96316a44fdbe51561120d!}

• {!LANG-5e4626ba12bade4c8fc0aeb33b9ad0c9!} {!LANG-9a4fa0c4a2bb511191679801e85bea09!}{!LANG-58f80c040f21b87151525a8d5b71b75b!}
• {!LANG-fae209105a4d28603ce8d2285d29bda3!}
• {!LANG-be2bb668bb81ee28a37b50935d955916!}
• {!LANG-635aaaeab5ed3855b237e7066867fb76!}

{!LANG-a747d0f078cee75013ec0c41cae819e6!}

{!LANG-729aeda19adbc77fb54f4a16c5a1711b!}

{!LANG-ba19944562ab8de82562565e6f6124c0!}

{!LANG-46b4c010ed3000f3de99b2a9823b4120!}

{!LANG-74194a6bf7b7caa115a00568e990dc86!}

{!LANG-62d636c3ac2dd9b4122b166a0f98833f!}

{!LANG-4fb6eae8174649a980e483caa067a1f4!}

{!LANG-1c56fd2817af499f97cdc2a65992200a!}

{!LANG-577abdf51f0e9cfad2167fcd6d5295f7!}

{!LANG-27dad57064bedb8ca8b59ca55ec0abd2!}

{!LANG-b58ec26d1775fbe4cd757f29c5e1ed6b!}

{!LANG-9cd779d354be74bbec36b5bfef4d7073!}

{!LANG-2b1664146f7c3187d9e907c77d98b16a!}

{!LANG-3c0ca213a15a2ed67e91d00d42129d6f!}

{!LANG-5e3d11b05ae9950daff3f5c59f350a41!}

{!LANG-232d9639c923947d0a2194adbeddf1fb!}