Prevencia chorôb dýchacích ciest. Prevencia akútnych respiračných infekcií

Kľúčové slová: akútne respiračné infekcie, vírusy, antivírusové lieky, očkovanie, imunomodulátory

Kľúčové slová: akútne respiračné infekcie, vírusy, antivírusové prípravky, očkovanie, imunomodulátory

Pediatri vždy venovali pozornosť otázkam prevencie, diagnostiky a liečby akútnych infekčných respiračných chorôb u detí.

Očkovanie má formu dlhých kampaní, zvyčajne dvoch týždňov. Obdobie týchto kampaní by malo predchádzať obdobiu najväčšieho šírenia vírusu v populácii rôznych oblastí krajiny. Tento imunogén je tiež dostupný od štátnych špecifických imunobiologických referenčných centier.

Vakcína pozostáva z troch typov kmeňov vírusu chrípky vypestovaných na slepačích vajciach embryí a následne inaktivovaných a purifikovaných. Ako konzervačné látky obsahuje aj neomycín, gentamicín a thimerosal. Na zabezpečenie adekvátnej ochrany sa musí vakcína podávať každý rok, pretože jej zloženie sa tiež každoročne mení, v závislosti od cirkulujúcich kmeňov. Harmonogram očkovania odporúčaný ministerstvom zdravotníctva sa líši podľa vekovej skupiny očkovanej osoby, ako je uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Akútne respiračné infekcie (ARI) sú najbežnejšou infekčnou patológiou u detí, pre ktorú je charakteristický sezónny nárast jeseň-zima a schopnosť spôsobiť prepuknutie choroby v organizovaných skupinách. Termín „akútna respiračná infekcia“ zahrnuje širokú škálu chorôb spôsobených rôznymi respiračnými patogénmi. Prevažujúcim miestom reprodukcie a patogénnych účinkov patogénov dýchacích ciest je horná sliznica dýchacích ciestInfekcia však pokrýva celé dýchacie cesty, od nosových priechodov až po koncové bronchioly a alveoly, čo nakoniec určuje klinické prejavy choroby. V závislosti od témy lézie dýchacích ciest je obvyklé rozlišovať rôzne varianty infekcie horných (rinitída, nazofaryngitída, tonzillofaryngitída atď.) A dolných (laryngotracheitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia) dýchacích ciest. Vo väčšine (90%) prípadov, v ktorých je možné detegovať patogény kultúrnymi, sérologickými alebo molekulárnymi metódami, sú vírusy dýchacích ciest príčinou vývoja ARI, čo oprávňuje na použitie termínu „akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI)“, v ostatných prípadoch majú akútne respiračné infekcie bakteriálna alebo vírusovo-bakteriálna povaha (tabuľka).

Po očkovaní u zdravých dospelých osôb sa detekcia ochranných protilátok uskutoční medzi 1. a 2. týždňom, s vrcholom po 4-6 týždňoch. Imunita získaná očkovaním sa môže líšiť. U starších ľudí je tvorba protilátok modulovaná skúsenosťami získanými rokmi opakovanej stimulácie imunitného systému chrípkovým vírusom.

U pacientov s rakovinou, pretože tvorba protilátok je nižšia ako u zdravých kontrol. Sérokonverzia sa pohybuje od 24% do 71%, pričom protinádorová liečba je určujúcim faktorom pre najmenšiu odpoveď v tejto skupine. U transplantovaných pacientov sa má pred zákrokom vykonať imunizácia. Pri transplantácii obličky sa sérokonverzia vyskytne asi v 50% prípadov jeden mesiac po očkovaní.

Tabuľka. Hlavné skupiny patogénov ARI u detí

Skupina	Pôvodcovia
Respiračné vírusy	Chrípka (A, B), parainfluenza, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus (vírus RS), rinovírusy, koronavírusy
Intra- a extracelulárne patogény	Chlamidophila pneumonia, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp.
Herpesvírusy	Herpes typu 1, typu 2, vírusu Epstein-Barrovej (EBV) typu 4, cytomegalovírusu (CMV) typu 5, herpesu typu 6
Zástupcovia endogénnej mikroflóry	Stafylokoky, streptokoky, enterokoky atď.
Bakteriálne patogény orgánov ORL a dýchacích ciest	Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella
Iné patogény	Legionella, bocavirus, metapneumovirus

Pôvodcovia akút infekcie dýchacích ciest vírusovej etiológie sú zástupcovia rôznych vírusových rodín, veľa vírusov je heterogénnych vo svojej antigénnej štruktúre a má niekoľko sérotypov, čo môže značne komplikovať klinickú diagnostiku, pretože to zase určuje rozmanitosť klinické prejavy rovnaká infekcia. Jedným z najbežnejších sú rinovírusy (známych je viac ako 100 kmeňov patogénu), ktoré spôsobujú ochorenie vo viac ako tretine prípadov ARVI. Spolu s rinovírusmi sú pôvodcami akútnych respiračných infekcií adenovírusy, vírusy parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus (vírus RS), enterovírusy a počas epidémií - chrípkové vírusy.

Kontraindikáciou tejto vakcíny je prítomnosť anafylaktickej reakcie z precitlivenosti na proteíny kuracích vajec a ľudí s Guillain-Barrého syndrómom v anamnéze. Nežiaduce udalosti, ktoré sa najčastejšie spájajú s vakcínou, sú lokalizované a zvyčajne ustúpia do 48 hodín: mierna bolesť v mieste aplikácie a erytém, ktorý sa vyskytuje u 10 - 64% vakcín. Môžu byť tiež prítomné ďalšie systémové reakcie, ako je horúčka, asténia, myalgia a bolesť hlavyktoré sa zvyčajne vyskytujú 6-12 hodín po aplikácii.

V súčasnosti podľa domácich a zahraničných štúdií existujú znaky epidemiológie a etiologickej štruktúry. akútne infekcie dýchacích ciest. V posledných rokoch, najmä za posledných 5 rokov, sa vo svete vyvinula jedinečná epidemiologická situácia s chrípkou. Je to spôsobené tým, že svetovú populáciu súčasne ohrozujú cirkulujúce kmene sezónnej chrípky A (H1N1), A (H3N2). Okrem toho sa v posledných rokoch vyvinula situácia, keď sú relevantné dve evolučné línie vírusu chrípky B, ktoré, bohužiaľ, neposkytujú krížovo jednotnú imunitu a vytvárajú problém z hľadiska možnosti nesprávneho zloženia kmeňa sezónnych vakcín. Vírus pdemickej chrípky A (H1N1) pdm09 je naďalej relevantný a reálne hrozí jeho rozsiahle rozšírenie vtáčia chrípka A (H5N1), A (H7N9) a reassortant chrípkového vírusu A (H3N2) swl. Okrem toho sa v posledných rokoch venovalo veľa štúdií úlohe takých „nových“ infekcií, ako sú koronavírusy, bocavírusy a metapneumovírusy, ktoré sa v štruktúre respiračnej vírusovej morbidity podľa rôznych zdrojov pohybujú od 10 do 20% (najmä v kombinácii s inými respiračnými vírusmi). ...

Pretože vakcína pozostáva z inaktivovaných vírusov, nemôže spôsobiť ochorenie. „Chrípkové prípady“, ktoré sú nakoniec diagnostikované u novoočkovaných osôb, môžu byť spôsobené infekciou inými kmeňmi, ktoré sa vo vakcíne nenachádzajú, zlyhaním sérologickej konverzie alebo infekciou inými respiračnými vírusmi.

Všetky práva vyhradené. Čiastočná alebo úplná reprodukcia tohto diela je povolená za predpokladu, že bude uvedený zdroj a nebude sa predávať alebo na akékoľvek komerčné účely. Toto prehrávanie zostane otvorené pre neobmedzeného počtu predplatiteľov. Koordinátor pediatrického liečebného programu v tej istej inštitúcii. Akútne respiračné infekcie sú na celom svete dôležitou príčinou chorobnosti a úmrtnosti u detí do 5 rokov. Dve tretiny týchto úmrtí sa vyskytujú u detí do 1 roka a 90% v rozvojových krajinách.

Dnes je už známe, že nielen chrípkové vírusy a vírus RS, ale aj rinovírusy, adenovírusy, ľudský metapneumovírus, ako aj herpes vírusy a atypické vírusy patogény. Napríklad patogény komunitnej pneumónie spolu s najvýznamnejším patogénom pre túto patológiu Streptococcus pneumoniae môžu byť vírus RS aj rinovírusy. Navyše, ak sú pre dospelých s komunitne získanou pneumóniou vírusovej etiológie najčastejšie relevantné chrípkové vírusy, koronavírusy a adenovírusy, potom je u detí spektrum etiologicky významných vírusových patogénov pneumónie oveľa širšie a častejšie sa vyskytujú vírusové a vírusovo-bakteriálne asociácie.

Najbežnejšími vírusovými látkami podieľajúcimi sa na akútnych respiračných infekciách sú respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A a B, vírus parainfluenzy, adenovírus a ľudský metapneumovírus. Má celosvetovú distribúciu a sleduje charakteristický sezónny vzorec, ktorý koluje hlavne v zimných mesiacoch.

Sú súčasťou tejto rizikovej skupiny u detí: predčasne narodené deti, pacienti s kardiopulmonálnym ochorením, muži navštevujúci materské školy, deti rodičov fajčiarov, rodiny s nízkym príjmom a absenciou alebo krátke dojčenie... Vírus dobre prežíva na miestach, ako sú odevy a zástery, spreje, hračky, predmety na stole, fonendoskopy a kolísky, chirurgické rukavice, pyžamo, látky a koža.

Akútne respiračné infekcie spôsobené vysoké riziko rozvoj komplikácií kedykoľvek od začiatku ochorenia je vážnym zdravotným problémom, najmä u detí. Najzávažnejším ochorením v priebehu liečby a rizikom vzniku komplikácií všetkých ARI je však chrípka. Každý rok, dokonca aj počas sezónnych prepuknutí chrípky, vo svete ochorie až 5 miliónov ľudí, úmrtnosť na chrípku sa počas epidémií v rôznych vekových skupinách pohybuje od desiatok do stoviek prípadov a počas pandémie môže toto číslo dosiahnuť 1 000 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Výsledky 8-ročnej epidemiologickej štúdie uskutočnenej Centrom pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Spojených štátoch v období od októbra 2004 do septembra 2012 preukázali, že riziko úmrtia na chrípku je vysoké pre chronicky choré aj zdravé deti. ... Podľa štúdie viac ako tretina detí s chrípkou zomrela pred hospitalizáciou, do 3 dní od objavenia sa prvých príznakov ochorenia bol priemerný vek pacientov, ktorí zomreli, 7 rokov (pravdepodobná odchýlka: 1-12 rokov). Zo 794 úmrtí súvisiacich s chrípkou nebolo 43% detí vystavených zvýšenému riziku ochorenia. Tieto štúdie súčasne potvrdili zvýšené riziko komplikácií vrátane vysokej úmrtnosti detí so sprievodnými chorobami: 33% zomretých detí malo neurologické patológie a 12% malo genetické alebo chromozomálne abnormality. Autori zdôrazňujú, že včasné podanie liekov proti chrípke by mohlo znížiť závažnosť ochorenia a komplikácií, avšak iba menej ako polovica zomretých detí mala informácie o vymenovaní chemoterapie proti chrípke.

Aby sa zabránilo šíreniu vírusu u hospitalizovaných detí, sú potrebné kontrolné opatrenia v nemocniciach, pretože sa nakazí viac ako 45% kontaktov. Odporúčania sú pre izoláciu pacienta v samostatnej miestnosti, samostatne alebo v kombinácii s inými infikovanými deťmi, bariérové \u200b\u200bmetódy, výber a oddelenie sestier a obmedzenie návštev. Univerzálne opatrenia, ako napríklad umývanie rúk, sú zásadné.

V regiónoch so subtropickým podnebím, ako je napríklad mesto São Paulo, sa ohniská vyskytujú počas jesenných a zimných mesiacov, s najvyššou úrovňou v máji a júni. Jeho inkubačná doba je 2 až 8 dní. Na začiatku ochorenia je vírusová replikácia v nosohltane intenzívna.

Účinnou metódou prevencie infekcií je očkovanie - aktívna imunizácia, ktorá vedie k rozvoju špecifickej imunity voči infekčným agensom. V súčasnosti sa očkuje proti takým respiračným patogénom, ako sú chrípkové, pneumokokové a hemofilné chrípky (Hib). Z dôvodu pretrvávajúcich genetických a antigénnych zmien vírusov chrípky odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) každoročné očkovanie pred začiatkom sezóny.

Mechanizmus, ktorým sa vírus šíri z horných dýchacích ciest do dolných dýchacích ciest, nie je jasný, predpokladá sa, že sa šíri prostredníctvom respiračného epitelu, bunky s bunkou alebo aspirácia kontaminovaných sekrétov alebo infikovaných makrofágov migrujú do dýchacích ciest dole.

Vírus má priamy cytopatický účinok na respiračný epitel a indukuje množinu susedných buniek, ktoré nie sú infikované tvorbou syncytia, ničením ciliovaných epiteliálnych buniek s nekrózou a bronchiálnou proliferáciou epitelu, čo podporuje expozíciu cholinergným látkam. nervové zakončenia na dráždivé látky, zvýšenú permeabilitu pre antigény a alergény a stratu epiteliálnych faktorov, ktoré relaxujú v peribronchiálnych svaloch, ako je oxid dusnatý.

Špecifická profylaxia chrípky sa vykonáva vakcínami, ktoré sa pripravujú zo skutočných kmeňov vírusu odporúčaných WHO pre novú epidemickú sezónu. Zloženie vakcín obsahuje 3 kmene: 2 - podtypy A / H1N1 /, A / H3N2 / a 1 - vírus chrípky B. Okrem toho v sezóne 2013-2014 v USA, Kanade a mnohých európskych krajinách boli schválené na použitie, vrátane detských, 4-zložkových vakcín obsahujúcich 4 kmene: 2 z každého podtypu chrípky A a B.

Po vírusovej inkubácii sú uvedené príznaky charakterizované svetlou nazálnou sekréciou, stredne silným kašľom a nízkou hypertermiou, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť sipot. Tento typ infekcie môže zahŕňať anorexiu, sluchové komplikácie, ako je zápal stredného ucha a zápal prínosových dutín.

Etiologická diagnóza akútnych respiračných infekcií je založená na príznakoch pacienta, najmä u dojčiat s bronchiolitídou. Dôležitá je však presná identifikácia vírusovej etiológie, ktorá má viesť antivírusovú terapiu, zabrániť šíreniu v nemocnici, iniciovať dohľad a v niektorých prípadoch znížiť náklady na nemocnicu a počet dní v nemocnici.

V súčasnosti je dôležitým bodom v prevencii respiračných infekcií u detí možnosť očkovania proti hemofilným a pneumokokovým infekciám, ktoré sú pôvodcom akútnych infekčných ochorení u detí, hlavne do 5 rokov, ako aj tých, ktoré sú spojené s ťažkými infekciami. bakteriálne komplikácie chrípka a SARS. Výsledky nedávnej štúdie o prevalencii komunitnej pneumónie a akútneho zápalu stredného ucha u detí do 5 rokov v Rusku, ktorá sa uskutočnila v rámci programu PAPIRUS (Prospektívne hodnotenie pneumokokovej infekcie v Rusku), potvrdili vysoký výskyt týchto chorôb a preukázali vedúcu úlohu Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae v ich rozvoj. Analýza epidemiologických štúdií o prevalencii rôznych sérotypov pneumokokového patogénu v súčasnosti v Rusku, identifikácia kmeňov rezistentných na antibiotiká vo všetkých vekových skupinách umožnila autorom dospieť k záveru, že rozsiahle používanie moderných konjugovaných pneumokokových vakcín v rámci imunizačného programu vyrieši tento závažný problém domácej zdravotnej starostlivosti a významne zníži výskyt dané nozologické formy.

Viac rýchle metódy diagnostika je detekcia vírusových antigénov. Môže sa uskutočniť pomocou priamych a nepriamych imunofluorescenčných reakcií, ktoré majú citlivosť 80% a špecificitu 90%. Metódy polymerázovej reťazovej reakcie sa v mnohých štúdiách ukázali byť pre etiologickú diagnostiku akútnych vírusových infekcií citlivejšie ako imunofluorescencia a kultivácia.

V literatúre nie sú dôkazy podporujúce použitie kortikosteroidov v prípade akútnej vírusovej bronchiolitídy, aj keď ich použitie je bežné. Jediný zostáva prísun zvlhčeného kyslíka, udržiavanie hydratácie a fluidizácia sekrétov efektívne metódy liečby. Jeho použitie je obmedzené vysokými nákladmi na každú dávku.

Pasívna imunoprofylaxia vírusovej infekcie MS imunoglobulínom palivizumabom (Sinagis) sa v našej krajine nedávno uskutočňovala u detí z vysoko rizikových skupín pre rozvoj závažných infekcií dolných dýchacích ciest. Podľa zahraničných publikácií vedie mesačné podávanie palivizumabu počas obdobia cirkulácie vírusu RS medzi populáciou k 50% zníženiu počtu závažných infekcií u detí z rizikových skupín vyžadujúcich hospitalizáciu v porovnaní s placebom.

Respiračná syncyciálna vírusová infekcia u detí. Výskyt vírusov spojených s akútnymi respiračnými infekciami u detí do päť rokov v Mexico City. Ženeva: Svetová organizácia Heli. Novoobjavený ľudský pneumovírus izolovaný od malých detí s dýchacími problémami.

Iniciatíva na výskum vakcín - Akútne respiračné infekcie: Respiračný syncyciálny vírus. Farmakologická liečba bronchiolitídy u dojčiat a detí: systematický prehľad. Environmentálne a demografické rizikové faktory pre ochorenie dolných dýchacích syncyciálnych vírusov.

Na sezónnu prevenciu akút infekčné choroby respiračné orgány, používajú sa aj metódy nešpecifickej aktivácie imunitného systému s použitím imunomodulačných farmakologických prípravkov, napríklad bakteriálnych vakcín a syntetických imunomodulátorov. Bakteriálne vakcíny - imunomodulátory mikrobiálneho pôvodu: purifikované bakteriálne lyzáty (IRS19, Imudon, Bronchomunal, Bronchovaxom), kombinované imunokorektory obsahujúce bakteriálne antigény a nešpecifické imunomodulátory LPS a proteoglykán (Ribomunil, Immunovac VP-4) a polosyntetické analógy : špecifické (očkovanie) a nešpecifické (imunostimulácia). Z použitých syntetických imunomodulátorov sú azoxymerbromid (Polyoxidonium), pidotimod (Imunorix), induktory interferónu tilorónu (Amiksin).

Zlepšenie výsledkov respiračnej syncyciálnej vírusovej infekcie v populácii kanadských detí s vysokou prioritou v nemocnici. Sieť pre výskum detských infekcií v Kanade. Pokrok v prevencii respiračných syncyciálnych vírusových infekcií.

Prevencia respiračných syncyciálnych vírusových infekcií. Imunitné reakcie a zintenzívnenie ochorenia pri respiračnej syncyciálnej vírusovej infekcii. Genetická a antigénna rozmanitosť respiračných syncyciálnych vírusov. Asociácia nového typu cytopatogénneho mixovírusu s infantilnou krupou.

Okrem očkovania ako hlavnej stratégie boja proti chrípke odporúča SZO použitie etiotropných chemoterapeutických liekov, ktoré blokujú funkčnú aktivitu vírusu v rôznych fázach jeho replikačného cyklu. Lieková profylaxia chrípky a ARVI je predpísaná ako doplnok k neskorému očkovaniu u rizikových osôb počas prvých 2 týždňov po očkovaní (počas obdobia tvorby protilátok); deti, ktoré sú očkované prvýkrát (pretože tvorba protilátok končí do 2. týždňa po druhom očkovaní); pacienti s chronickou patológiou sprevádzanou imunodeficienciou, u ktorých sa v dôsledku očkovania vytvára nedostatočná imunitná odpoveď; osoby, u ktorých je očkovanie proti chrípke kontraindikované (napríklad v prípade alergickej reakcie na predchádzajúce očkovanie); neočkovaných osôb po kontakte s chorou osobou. Drogová prevencia chrípky a SARS účinne dopĺňa očkovanie a pri použití počas chrípkových epidémií môže významne znížiť chorobnosť a úmrtnosť na infekciu. Odporúčania WHO sú rovnaké pre sezónnu a pandemickú chrípku, ale vyžadujú dodržiavanie podmienok frekvencie a trvania príjmu antivírusových liekov. Chemoprofylaxiu sa neodporúča vykonávať neskôr ako 48 hodín od okamihu kontaktu s pacientom. Postexpozičná chemoprofylaxia je účinná iba vtedy, ak sa užíva denne v odporúčaných dávkach najmenej 7 dní po kontakte s pacientom. U novo očkovaných je odporúčaná doba chemoprofylaxie najmenej 2 týždne, to znamená do vytvorenia špecifickej imunity (u detí môže byť možné predĺženie obdobia v závislosti od veku a anamnézy očkovania).

Zotavovanie sa z detí s respiračnými ochoreniami vírusu spojeného s prepichovacím prostriedkom pre šimpanza. Respiračná syncyciálna vírusová infekcia. Respiračný syncyciálny vírus a chrípka A u hospitalizovaných starších dospelých. Vzťahy medzi vírusom respiračnej syncyciálnej bronchiolitídy a astmou u detí: klinické a výskumné prístupy.

Prevencia a liečba akútnych respiračných infekcií

Porovnanie troch metód detekcie respiračných vírusov v aspirácii nasofágovania u detí s akútnejšími respiračnými infekciami. Nedostatok vitamínov sa už považuje za problém verejného zdravia, ktorý môže ohroziť až 90% ľudí v niektorých populáciách. Aby sa zabránilo zhoršeniu dýchacích funkcií, malo by sa zabrániť zápalu pľúc, ktorý by sa mal zistiť na skoré štádium a rýchlo sa vyliečiť. Na rozdiel od zdravých ľudí má pre pacientov s cystickou fibrózou prvoradý význam dlhodobé a niekedy nepretržité užívanie antibiotík.

Rozsiahly domáci farmaceutický trh vyžaduje jasné pochopenie kritérií pre výber etiotropného lieku. Antivírusové chemoterapeutické lieky majú priamy účinok na vírusovú reprodukciu a sú zamerané na konkrétny cieľ špecifický pre vírus v cykle vírusovej reprodukcie. Použitie vylučovacích kritérií - a to absencia preukázaného mechanizmu účinku, absencia priameho účinku na jeden z vírusových replikačných väzieb, nemožnosť dosiahnuť terapeutickú koncentráciu liečiva v krvnej plazme - umožňuje jasne obmedziť rozsah účinných látok. antivírusové látky ... V pediatrickej praxi sa na chemoprofylaxiu a liečbu chrípky používajú inhibítory neuraminidázy - oseltamivir (Tamiflu) u detí od 1 roka, zanamivir (Relenza) - od 5 rokov a inhibítor fúzie vírusu s bunkami umifenovir (Arbidol) - od 3 rokov. Prípravky rimantadínu, ktoré blokujú M2 kanály viriónu vírusu chrípky A a nie sú účinné proti vírusu chrípky B, WHO v súčasnosti neodporúča na použitie kvôli vysokej prevalencii kmeňov vírusu rezistentných na liečivá. Na rozdiel od inhibítorov neuraminidázy je umifenovir účinný nielen proti vírusom chrípky A a B, ale aj proti množstvu ďalších patogénov akútnych respiračných vírusových infekcií; rodinné ohniská vrátane tehotných žien, ktoré boli v kontakte s pacientmi, zabraňujúcim vzniku závažných foriem ochorenia u nich.

Respiračná fyzioterapia: nevyhnutné

Respiračná fyzioterapia je základným kameňom symptomatickej liečby cystickej fibrózy. Malo by sa to robiť každý deň, raz alebo dvakrát denne, na celý život. Jeho účelom je pomôcť pľúcam evakuovať sekréty. Počas detstva sú stretnutia vedené špecializovaným fyzioterapeutom alebo rodičmi. Skutočne existujú techniky, ktoré si môže urobiť sám. Vyžadujú však tréning a mali by byť pravidelne sledovaní fyzikálnym terapeutom, ktorý opravuje chyby.

Existuje niekoľko metód, niekedy sprevádzaných nástrojmi. Na zabránenie bronchiálnej obštrukcie s príliš viskóznymi sekrétmi je možné použiť niekoľko liekov. Fluidizéry sú určené na zvýšenie tekutosti sekrécie pomocou bronchodilatancií, ktoré sú často indikované, pretože zvyšujú účinnosť fyzioterapie a zmierňujú astmatické príznaky u niektorých pacientov alebo v dôsledku niektorých liekov sú na liečbu bakteriálnych infekcií indikované inhalačné kortikosteroidy, bronchodilatačné zápaly, antibiotiká. Tieto lieky sa môžu podávať rôznymi spôsobmi.

Do komplexu preventívne opatrenia, okrem očkovania a farmakoprofylaxie existujú všeobecné posilňovacie opatrenia zamerané na zníženie antigénnych účinkov a zvýšenie odolnosti organizmu dieťaťa ako celku - racionálny denný režim, optimálna výživa, postupy otužovania, sanitácia miestnych ohniskov chronickej infekcie; vymenovanie vitamínových a minerálnych komplexov. Použitie súboru týchto opatrení môže znížiť frekvenciu akútnych infekčných ochorení choroby dýchacích ciest a exacerbácie ložísk chronickej infekcie.

Zoznam referencií:
1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilyin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Vedecký výskum v pediatrii: smery, úspechy, vyhliadky. Russian Pediatric Journal, 2013, č. 5, s. 4-14.
2. Akútne respiračné choroby u detí: liečba a prevencia. Sprievodca pre lekárov. Vedecký a praktický program / Red. A.A. Baranova, B.S. Kaganova, A.V. Gorelova. M.: OOO „Vydavateľstvo„ Dynasty ““, 2004, 39 s.
3. Savenková M.S. Mnoho tvárí akútnej respiračnej infekcie: od hlavných patogénov po výber liekov. Ošetrujúci lekár, 2011, č. 3, s. 58-64.
4. Williams J.V., Harris P.A, Tollefson S.J. a kol. Ľudský metapneumovírus a ochorenie dolných dýchacích ciest u inak zdravých kojencov a detí. N. Engl. J. Med., 2004; 35 (5): 443-450.
5. Wenzel R.P., Fowler AA 3. Klinická prax: Akútna bronchitída. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (20): 2125-2130.
6. Kozulina I.S., Samsygina G.A., Isaeva E.I. Metapneumovírus je jedným z popredných vírusov, ktoré spôsobujú ochorenia dýchacích ciest u detí. Pediatria. Denník ich. G.N. Speransky, 2011; 90 (2): 108-113.
7. Kondratyeva T.Yu. Ľudský bocavirus je nedávno objavený vírus spojený s akútnymi respiračnými infekciami. Epidemiológia a prevencia očkovania, 2008; 3: 31-40.
8. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Cern ^ a T.B. Respiračná vírusová infekcia u detí a dospievajúcich s alergickou patológiou. Detské infekcie, 2005, zväzok 4, č. 4, s. 17-24.
9. Pavia AT. Vírusové infekcie dolných dýchacích ciest: staré vírusy, nové vírusy a úloha diagnostiky. Klinické infekčné choroby. 2011; 52 (4): S284-289.
10. Bulgakova B.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B. Herpetická infekcia I. a II. Typ u detí s alergickými ochoreniami. Detské infekcie, 2006, zväzok 5, č. 1, s. 18-21.
11. Bulgáková V.A., Zubková I.V. Chlamýdiové a mykoplazmatické infekcie u detí s atopickou bronchiálnou astmou. Infekčné choroby, 2008, zväzok 6, č. 3, s. 56-60.
12. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. Vírusová pneumónia. Lancet, 2011; 377 (9773): 1264-75.
13. Juven T., Mertsola J., Waris M., Leinonen M., Meurman O., Roivainen M., Eskola J., Saikku P., Ruuskanen O. Etiológia komunitne získanej pneumónie u 254 hospitalizovaných detí. Pediatr. Infikovať. Dis. J., 2000; 19 (4): 293-8.
14. Kim S.S., Spichak T.V., Yatsyshina S. B., Katosova L.K., pradedo M.N., Zubkova I.V. Úloha vírusov pri pneumónii získanej v komunite u detí. Diagnostické problémy v pediatrii, 2012; 4 (4): 21-25.
15. Kokoreva SP, Sakharova LA, Kuprina H. P. Etiologické charakteristiky a komplikácie akútnych respiračných infekcií u detí. Otázky modernej pediatrie, 2008; 7 (1): 47-50.
16. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Ilyin A.G. O rezervách znižovania úmrtnosti detskej populácie v Rusku. Otázky modernej pediatrie, 2006, roč. 5, č. 5, s. 5-7.
17. Karpova L.S., Ishkina E.R., Stolyarov K.A., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P., Zabajkin A.V. Úmrtnosť na somatické a infekčné choroby a jej korelácia s výskytom chrípky a ARVI v populácii Petrohradu (2004 - 2010). Epidemiológia a prevencia očkovania, 2012; 4: 29-36.
18. Wong K.K., Jain S., Blanton L., Dhara D., Brammer L., Fry AM., Finell L. Influenza- Associated Pediatric Deaths in the United States, 2004-2012. Pediatria. Publikované online 28. októbra 2013. doi: 10,1542 / peds.2013-1493.
19. Imunomodulátory a očkovanie / Red. M.P. Kostinova, I. L. Solovieva. Moskva: 4Mpress, 2013, 272 s.
20. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Muravyev A.A., Mironov K.O., Platonov A.E., Dunaeva E.A., Tatochenko V.K., Shcherbakov M.E., Rodnikova V.Yu., Romanenko V.V., Safyanov K.N. Výsledky štúdie prevalencie komunitnej pneumónie a akútneho zápalu stredného ucha u detí do 5 rokov v Rusku (PAPIRUS). Úloha S. pneumoniae a H. influenzae v etiológii týchto chorôb. Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia, 2013, roč. 15, č. 4, s. 246-260.
21. Tatochenko V., Sidorenko S., Namazova-Baranova L., Mayanskiy N., Kulichenko T., Baranov A, Lobzin Yu., Kharit S., Kozlov R., Andreeva I., Muravjev A., Chagaryan A, Koroleva I., Beloshitskiy G., Mironov K., Degtyareva E., Reinert RR. Distribúcia sérotypov Streptococcus pneumoniae u detí v Ruskej federácii pred zavedením konjugovaných vakcín proti pneumokokom do Národného imunizačného programu. Odborné hodnotenie vakcín. 2014 február; 13 (2): 257-264. doi: 10,1586 / 14760584,2013,871205.
22. Kuznecovová AV, Rusáková IV, Sitdíková IV, Khaertynová AR, Pirogová FS, Netfullova LF, Zakirov K.Z. Skúsenosti s používaním lieku palivizumab (Sinagis) na pasívnu imunoprofylaxiu infekcie RSV pri bronchopulmonálnej dysplázii u detí nízky vek... Practical Medicine, 2012, č. 7 (62), s. 187-188.
23. Carbonell-Estrany X., Simoes E.A, Dagan R., Hall C.B., Harris B., Hultquist M., Connor E.M., Losonsky G.A Motavizumab na profylaxiu respiračného syncyciálneho vírusu u vysoko rizikových detí: štúdia neinferiority. Pediatria, 2010 Jan; 125 (1): e35-51. doi: 10,1542 / peds. 2008-1036.
24. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B., Katosova L. K., Ryleeva I.V., Yukhtina N.V., Bashilova N.V. Použitie lokálnych imunotropných liekov na sprievodné infekcie u detí s alergickou patológiou. Pediatric Pharmacology, 2006, roč. 3, č. 4, s. 56-62.
25. Imunoterapia / Red. R.M. Khaitova, R.I. Ataullakhanov. M.: GEOTAR-Media, 2011, 672 s.
26. Leneva I.A., Maksimov M.L. Etiotropné látky pri liečbe chrípky: kritériá vylúčenia. Príručka ambulantného lekára, 2009; 9: 3–5.
27. Bulgakova V.A., Khanova N.I., Antonova E.V., Molochkova O.V. Terapeutická a profylaktická účinnosť domáceho antivírusového lieku v pediatrii. Pediatria. Denník ich. G.N. Speransky, 2013, roč. 92, č. 3, s. 78-85.
28. Belokrinitskaya T.E., Liga V.F., Trubitsyna A.Yu., Tarbaeva D.A. Lekárska prevencia chrípky u tehotných žien. Problémy gynekológie, pôrodníctva a perinatológie, 2012; 11 (4): 31-36.

Pre väčšinu ľudí sú choroby zo skupiny ARVI (ARI) alebo akútne respiračné vírusové infekcie známe ako prechladnutie. V klinickom obraze každého ARVI sa nachádza všeobecná nevoľnosť, horúčka a bolesti hlavy, a to aj napriek variantu patogénu - vírusu parainfluenzy, adenovírusu, rinovírusu. Chrípka sa vyznačuje aj akútnym priebehom a poškodením dýchacieho systému; je spôsobený vírusom, ktorý sa ďalej delí na typy A, B a C. Toto ochorenie sa prenáša ťažšie ako iné akútne respiračné vírusové infekcie s nebezpečne početnými komplikáciami. Intoxikačný syndróm zvyčajne prevláda nad katarálnym, horúčka dosahuje horúčkovité a pyretické hodnoty (38–41 ° C). Prevencia akútnych respiračných infekcií a chrípky zabráni prípadu choroby aj šíreniu patogénu.

Chrípka sa nazýva nielen choroby spôsobené patogénom rovnakého mena, ale aj poškodenie tráviaceho traktu vyvolané rotavírusom.

Prevencia zahŕňa dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, používanie čistenej vody a očkovanie.

Vírus chrípky sa prenáša z chorého človeka na zdravých ľudí. V takom prípade nezáleží na veku a pohlaví, aj keď náchylnosť na patogén a tendencia k ťažkej chrípke sú vyššie u pacientov patriacich do rizikových skupín:

osoby nad 65 rokov;
pacienti s chronickými patológiami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
pacienti s poškodením funkcie obličiek;
pacienti s imunodeficienciou;
tehotná žena;
malé deti.

Príznaky chrípky sa objavia náhle, medzi nimi sú:

Slabosť, bolesť hlavy.
Bolesť svalov a kĺbov.
Horúčka.
Suchý kašeľ.
Angína a angína.

Za ďalšie prejavy sa považuje výtok z nosa (upchatie nosa, prítomnosť hlienového výtoku), nevoľnosť, zvracanie, epistaxa. Komplikácie chrípky môžu byť zápal pľúc (vírusová aj bakteriálna etiológia), myokarditída, perikarditída, meningitída, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, hemoragický pľúcny edém a vznik akútneho respiračného zlyhania. Závažný priebeh infekčného procesu vedie k dysfunkcii orgánov a systémov, dekompenzácii chronických ochorení. Napriek existencii viacerých skupín antivírusové liekyniektoré kmene vírusu získali voči nim rezistenciu, čo vylučuje všetko úsilie pri liečbe. Prevencia a dospelí preto zostávajú najpreferovanejšou možnosťou riešenia tejto choroby.

Čo potrebujete vedieť o prevencii

Prevencia chrípky je kombinácia opatrení, ktorá môže znížiť pravdepodobnosť prenosu infekcie a / alebo zabrániť nástupu choroby, a je rozdelená ako:

nešpecifické;
konkrétne.

Predpisy a zoznam potrebných opatrení týkajúcich sa zdroja infekcie a kontaktných osôb sú uvedené v SanPiN „Prevencia chrípky“. Dokument obsahuje základné informácie o organizácii protiepidemických opatrení, požiadavkách na sledovanie účtovníctva a analýzu chorobnosti; na základe informácií v ňom uvedených sa pripravujú sanitárne vestníky o prevencii chrípky a poznámky pre obyvateľov „Prevencia chrípky a ARVI“. Medzi hlavné protiepidemické opatrenia patria:

Zhromažďovanie analytických informácií o šírení vírusovej infekcie.
Hospitalizácia, izolácia pacientov s chrípkou.
Identifikácia osôb v kontakte s pacientmi s chrípkou.
Obmedzenie alebo zákaz hromadných udalostí.
Zavedenie skorých prázdnin alebo ich predĺženie pre študentov školy.
Zákaz prijímania alebo premiestňovania detí medzi skupinami v materských školách.
Vykonávanie sanitárnych a vzdelávacích prác v oblasti prevencie ARVI a chrípky medzi obyvateľstvom.

V zdravotníckych zariadeniach sa zriaďujú nemocnice na liečbu pacientov s chrípkou, špeciálne prijímacie oddelenia v poliklinikách (samostatný vchod, kancelárie oddelené od hlavnej chodby, miestnosť s procedúrami). V predepidemickom období sa konajú tematické triedy zdravotnícki pracovníci, počas ktorých sú popísané hlavné príznaky, novinky v diagnostike a liečbe chrípkovej infekcie, je zdôraznená potreba bdelosti vo vzťahu k vírusu chrípky. Súčasťou prevencie proti chrípke v materskej škole je denná termometria a lekárske vyšetrenia detí. Informácie o nej možno získať na predpôrodnej klinike alebo u praktického lekára.

Nešpecifická profylaxia

Chrípková infekcia sa vyskytuje pri kontakte s pacientom - presnejšie s jeho sekrétmi (spútum, sliny) obsahujúcimi vírus. Môžu byť nastriekané do vzduchu počas kýchania a kašľania, nanášané rukami na predmety, ruky inej osoby. Nešpecifická prevencia chrípky je zameraná predovšetkým na obmedzenie kontaktu s patogénom alebo na zvýšenie reaktivity imunitného systému. Je rozdelený do nasledujúcich typov:

núdzové;
sezónne;
hygienické a hygienické opatrenia.

Núdzová prevencia chrípky spočíva v užívaní liekov s antivírusovými účinkami (oxolínová masť, arbidol, imunita, chrípka, leukocytový interferón).

Vykonáva sa počas epidémie alebo počas pobytu v ohnisku infekcie, ak nie je možné vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s chrípkou. Očakáva sa, že pohotovostná profylaxia bude mať rýchly účinok na prevenciu infekcie.

Sezónna profylaxia chrípky je založená na užívaní liekov-imunokorektorov v tabletách alebo iných dávkových formách. Hlavným smerom je zvýšenie odolnosti a zníženie náchylnosti k infekcii; zobrazuje sa táto možnosť prevencie:

Osoby patriace do rizikových skupín pre choroby a ťažké ARVI, chrípka.

Znalosti o hygienických postupoch pomáhajú predchádzať chrípke u novorodencov, detí všetkých vekových skupín a dospelých. Zoznam obsahuje:

vyhýbanie sa kontaktu s pacientmi s chrípkou a SARS;
odmietnutie navštíviť preplnené miesta;
nosenie masiek, keď sú nútení zostať v blízkosti pacientov;
časté umývanie rúk mydlom;
systematické mokré čistenie a vetranie priestorov.

Je potrebné naučiť seba a dieťa, aby sa nedotýkali nosa, očí, úst, kým si neumyjete ruky. Odporúča sa užívať vitamíny (C, A, skupina B) vo vekových dávkach. Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, dobrý spánok, vyváženú stravu, a pokiaľ je to možné, otužovanie. Všetky tieto opatrenia prispievajú k úspešnej prevencii infekcie prasaťom, vtáčou chrípkou a inými kmeňmi chrípkovej infekcie.

Pacienti s príznakmi chrípky by si mali pri kýchaní alebo kašľaní vreckovkou zakrývať ústa rukou. Mal by sa meniť čo najčastejšie alebo by sa mali kupovať jednorazové nosové obrúsky. Izolácia je najlepší spôsob, ako zabrániť prenosu chrípky a SARS; obrázky v poznámkach jasne preukazujú informácie o polomere šírenia vírusu - sú to 3 metre alebo viac, takže nie je bezpečné byť v blízkosti kýchajúceho pacienta.

Prevencia chrípky u dojčiat spočíva predovšetkým v znížení frekvencie kontaktu s ostatnými (rodinnými priateľmi a príbuznými, osobami navštevujúcimi lekára alebo návštevníkmi supermarketu, rodičmi samotného dieťaťa, ak má niekto chrípku).

Aby sa zabránilo chrípke u starších detí, je potrebné vysvetliť nebezpečenstvo infekcie a zúčastňovať sa na verejných podujatiach, hovoriť o pravidlách umývania rúk, správania na ulici a v doprave. Každoročné očkovanie má veľký význam, pretože ide o osobitné preventívne opatrenie.

V prípade prepuknutia a epidémií ošípaných, vtáčej chrípky je potrebné odmietnuť alebo obmedziť kontakt nielen s chorými ľuďmi, ale aj s nosičmi zvierat. Ak je potrebné s nimi prísť do styku (práca na chove ošípaných, údržba domácnosti, účasť na poľnohospodárskom veľtrhu), používanie osobných ochranných pracovných prostriedkov (masky), včasné umývanie rúk a skrátenie doby kontaktu.

Ak je v dome pacient s chrípkou, ktorý sa lieči, v žiadnom prípade by ste nemali zabudnúť na prevenciu a dodržiavanie hygienických pravidiel. Ak neexistujú náznaky hospitalizácie, je nevyhnutná izolácia, pridelenie samostatného riadu, uterákov, posteľnej bielizne, ako aj dostatočný počet obrúskov a jednorazových masiek. Po návšteve pacientovej izby si musíte dôkladne umyť ruky, pri pobyte vedľa neho si nasadiť masku, ktorú je potrebné meniť minimálne každé 4 hodiny. Informácie o prevencii chrípky a ARVI sú uvedené v mnohých prezentáciách; je zakázané umožniť deťom alebo tehotným ženám starostlivosť o pacientov s chrípkou.

Prevencia chrípky ľudové prostriedky spočíva v použití cesnaku, cibule, ako aj medu, ktorý je známy svojim všeobecným posilňujúcim účinkom. Tieto výrobky sú užitočné pri absencii alergií, ochorení gastrointestinálneho traktu.

Špecifická prevencia

Špecifická a nešpecifická prevencia chrípky je mimoriadne dôležitá; ich kombináciou môžete dosiahnuť dobré výsledky nielen vo vzťahu k jednému pacientovi, ale aj k tímu. Čím menej pacientov s chrípkou, tým menej zdravých ľudí bude vírus prenášať. Špeciálna profylaxia znamená očkovanie proti chrípke, to znamená vytvorenie imunity proti vírusu a vytvorenie imunity tela proti chrípkovej infekcii.

Vyžaduje sa očkovanie:

Osoby staršie ako 60 rokov vrátane osôb bývajúcich v opatrovateľských ústavoch a iných inštitúciách sociálneho zabezpečenia.
Deti staršie ako 6 mesiacov vrátane detí v detských domovoch.
Osoby trpiace chronickými chorobami.
Často a dlhodobo chorí pacienti.
Pracovníci v obchode, doprave, vzdelávacích inštitúciách.
Lekársky personál.
Osoby vo vojenskej službe.
Tehotná žena.

Každý, kto sa chce chrániť pred chrípkou, sa môže nechať zaočkovať, ak nemá žiadne kontraindikácie:

akútne infekčné a neinfekčné choroby sprevádzané horúčkou;
alergia na kuracie bielkoviny a ďalšie zložky vakcíny;
anamnéza alergickej reakcie spojenej s očkovaním;
exacerbácia chronických ochorení;
choroby difúzneho spojivového tkaniva;
lézie nadobličiek a nervového systému.

Na imunizáciu sa používajú živé aj inaktivované vakcíny. Chronické ochorenie pľúc bronchiálna astma a chronická rinitída sú kontraindikáciami pre očkovanie živými vakcínami.

Prevencia chrípky u tehotných žien sa vykonáva iba pomocou inaktivovaných vakcín.

Vďaka neustálej antigénnej variabilite sa chrípkový vírus líši od predchádzajúcich kmeňov - takmer každý rok sa objavuje nový variant patogénu, ktorého nebezpečenstvom je nedostatok akejkoľvek imunity voči nemu. Vakcína obsahuje niekoľko druhov vírusu alebo jeho zložiek naraz, čo umožňuje pokryť celú škálu podozrivých infekčných agensov a dosiahnuť imunitu proti tým patogénom, ktoré sa majú v nadchádzajúcej „chrípkovej sezóne“ dostať do obehu. Aby si imunitný systém vytvoril obranu, na jeseň (od októbra do novembra) sa vykonáva špeciálna profylaxia chrípky. Protilátky sa objavia po 2 týždňoch a pretrvávajú 6 až 12 mesiacov.

Očkovanie chráni iba proti kmeňom chrípky, ktoré majú protilátky. Zloženie vakcín je určené prognostickými údajmi WHO, ktoré nevylučujú pravdepodobnosť infekcie „neznámym“ variantom pôvodcu chrípky alebo iných infekčných látok zo skupiny ARVI.

Vakcína proti chrípkovej infekcii vytvára imunitu výlučne proti chrípke - je to potrebné nielen preto, aby očkovaný pacient neochorel. Chrípka spôsobuje vážne komplikácie, ktoré nie sú typické pre väčšinu akútnych respiračných vírusových infekcií. Očkovanie je spôsob ochrany pred následkami vírusovej infekcie. Očkovanie taktiež neposkytuje bezpodmienečnú záruku neprítomnosti choroby. Ale ak vírus infikuje očkovanú osobu, infekčný proces prebieha ľahko a nie je sprevádzaný vývojom komplikácií.

Antivírusové lieky

Lieky vykazujúce antivírusovú aktivitu sa začali používať nielen na účely liečby, ale nie tak dávno aj na prevenciu chrípky. Patria sem inhibítory iónových kanálov alebo adamantány (amantadín, rimantadín), inhibítory neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir). Sú menovaní:

neočkovaní pacienti patriaci do rizikových skupín;
pacienti zahrnutí do rizikových skupín a tí, ktorí dostali vakcínu bezprostredne pred začiatkom epidémie;
po detekcii antigénnych rozdielov medzi vakcínou a cirkulujúcim kmeňom (v prípade chyby predikcie);
zdravotnícki pracovníci, ktorí neboli očkovaní, a poskytujú starostlivosť o pacientov s chrípkou.

Všetky lieky majú kontraindikácie (porucha funkcie obličiek, pečene, chronické choroby dýchací systém, tehotenstvo), v prípade ktorých je potrebná úprava dávky alebo odmietnutie liečby. Nesprávne použitie antivírusovej profylaktickej liečby sa stáva príčinou rezistencie, preto je potrebné starostlivé sledovanie dávok a informovanie o dôsledkoch sebazníženia v minimálnom priebehu prijatia.