PREVENCIA ARVI U DETÍ A DOSPELÝCH: AKO ZABRÁNIŤ KONTAKTOM S VÍRUSOM
Málokto si uvedomuje, že človek je zdrojom infekcie.
Preto je najlepšou prevenciou proti chrípke a ARVI zníženie počtu kontaktov. Ale keďže deti chodia do škôlky a školy, dospelí chodia do práce, veľa navštevuje úseky, absolútne každý používa verejnú dopravu a chodí do obchodov, nemožno úplne vylúčiť komunikáciu. Preto je ťažké implementovať najefektívnejšiu preventívnu metódu, ktorá vylučuje kontakt s nosičmi vírusov.
Preto existujú preventívne opatrenia ARVI, ktoré znižujú riziko infekcie. Je dôležité si uvedomiť, že vírusy sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami a kontaktom. Preto musia chorí prijať opatrenia, aby nenakazili zdravých, a zdraví ľudia sa musia starať sami o seba.
Osoba s ARVI by mala robiť iba dve veci:
1. Zostaňte doma. Lepšia prevencia ARI a ARVI na strane infikovanej osoby - s vylúčením samého seba na dobu choroby zo všetkých sociálnych kruhov. Takže si nestriekame vírusy, nezotavujeme sa a nevraciame sa úplne zdraví k svojim povinnostiam: práca, štúdium, mimoškolské aktivity.
2. Noste masku.
Ak nie je možné zostať doma, a stále je tu nádcha a kýchanie, stojí za to starať sa o ostatných a nosiť masku. Pretože sa v ňom časom hromadia vírusy, je potrebné ho meniť každé 4 hodiny. V období choroby nemusíte podávať ruky, objímať sa, bozkávať a inak sa stýkať s ostatnými. Mimochodom, nosenie masky je pre zdravých ľudí zbytočné. Nie je navrhnutý tak, aby chránil, pretože nemôže zabrániť vírusu vo vstupe do tela.
Zdraví ľudia by sa nemali spoliehať na svedomitosť chorých, sú tiež povinní vykonávať preventívne opatrenia.
Na začiatku obdobia chorôb ARVI je prevencia v materských školách, školách, verejných inštitúciách normálnym javom. Je zameraný na zníženie koncentrácie vírusov vo vzduchu, na zníženie ich aktivity.
Tu základné preventívne opatrenia na prevenciu ARVI:
- Vysielanie. Intenzívna výmena vzduchu znižuje počet vírusov vo vzduchu a s tým aj pravdepodobnosť ochorenia. Ak je v dome chorý človek, musíte vetrať častejšie.
- Kremeň. UV lúče ničia vírusy.
- Časté umývanie rúk.
- Mokré čistenie pomocou dezinfekčných prostriedkov.
- Ošetrovanie bežných predmetov dezinfekčnými prostriedkami (najmä hračkami).
PREVENCIA ARVI A ZLEPŠENIE ODOLNOSTI VOČI VIRÁLNYM INFEKCIÁM
Prevenciu a liečbu chrípky a ARVI možno dosiahnuť posilnením imunity tromi spôsobmi:
1. Očkovanie proti ARVI. Musíte pochopiť, že existujú stovky vírusov a že je nemožné sa proti všetkým zaočkovať, ale stále stojí za to urobiť proti tým najnebezpečnejším.
2. Imunotropné lieky na prevenciu ARVI. Je ich veľmi veľa a každý sa rozhodne, ktoré si vyberie, ale je lepšie, ak sú to vitamíny, homeopatické lieky, včelie produkty, fytoimunomodulátory, induktory interferónu. Aby mohla účinne predchádzať ARVI a chrípke, musia sa lieky užívať každý deň počas odporúčaného obdobia. Ak je potrebná prevencia ARVI u detí, vyberú sa vhodné lieky. Prevencia ARVI počas tehotenstva by sa mala vykonávať iba prostriedkami, ktoré sú bezpečné pre plod a matku.
3. Udržiavanie miestnej imunity:
- Časté prechádzky.
- Dodržiavanie osobnej hygieny.
- Udržiavanie optimálnej úrovne vlhkosti, teploty, čistoty v priestoroch.
- Hydratácia sliznice soľnými roztokmi.
Pojem „často choré deti“ je všeobecne známy u pediatrov aj u sestier pracujúcich s deťmi, učiteľov a rodičov. Napriek serióznemu výskumu, ktorý o tomto probléme uskutočňujú poprední pediatri v našej krajine, stále existuje veľa nezrovnalostí v terminológii, ako aj v otázkach etiológie, patogenézy, liečby, prevencie a dispenzárneho pozorovania tejto kategórie detí.
Rád by som ešte raz upozornil na skutočnosť, že keď hovoríme o „často chorých deťoch“ (niekedy sa používa výraz „často a dlhodobo choré dieťa“), jedná sa v prvom rade o deti, ktoré často trpia na akútne respiračné ochorenia, zatiaľ čo „prípustná“ frekvencia infekcie dýchacích ciest závisí od veku dieťaťa a po druhé, tieto deti nemajú dedičné, vrodené alebo chronické choroby, čo prispieva k častému rozvoju infekcií dýchacích ciest.
Podľa národného vedeckého a praktického programu „Akútne respiračné choroby (ARI) u detí: Liečba a prevencia“ (2002) nie je „Často choré deti“ (CWD) diagnózou, ale dispenzárnou pozorovacou skupinou, ktorá zahŕňa deti s častými respiračnými infekciami. vznikajúce z prechodných korigovaných odchýlok v obranných systémoch tela a bez pretrvávajúcich organických porúch v nich. Zvýšená náchylnosť na respiračné infekcie pri BWD nie je spojená s pretrvávajúcimi vrodenými a dedičnými patologickými stavmi. ““
Domáci pediatri v súčasnosti zahŕňajú deti do skupiny CHBD na základe kritérií navrhnutých A. A. Baranovom a V. Yu. Albitskym (tabuľka).
Zároveň sú niektorí klinickí lekári toho názoru, že ak sú deti nízky vek, najmä v období adaptácie na detský kolektív, sú akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) ľahké, prípustná frekvencia chorôb môže dosiahnuť až 8-krát za rok.
Je dobre známe, že akútne respiračné infekcie sú najčastejšími chorobami detí i dospelých. Najvyšší výskyt infekcií dýchacích ciest sa ale pozoruje u detí predškolského veku navštevujúcich organizované skupiny. Časté akútne infekcie dýchacích ciest u detí nie sú v súčasnosti iba medicínskym, ale aj sociálno-ekonomickým problémom.
Na druhej strane sú kontakt a interakcia s respiračnými infekciami nevyhnutnými podmienkami pre formovanie imunitného systému dieťaťa, získanie imunologických skúseností potrebných na adekvátnu reakciu na mikrobiálnu agresiu. Avšak časté ochorenia dýchacích ciest, jedno po druhom, majú určite na dieťa negatívny vplyv.
Pridelenie dispenzárnej skupiny BHD je teda včasné a relevantné, v každom konkrétnom prípade je však potrebné vykonať komplexné vyšetrenie dieťaťa, aby sa objasnili dôvody jeho vysokej úrovne respiračnej chorobnosti. Dispenzárne pozorovanie detí, u ktorých sú opakované epizódy respiračných infekcií spôsobené pretrvávajúcimi zmenami imunity, vrodenými alebo dedičnými chorobami, by sa malo vykonávať striktne v súlade so základným ochorením.
Hlavnými pôvodcami akútnych respiračných infekcií sú rôzne vírusyod obratníka po epitel dýchacích ciest a podpora ich sekundárnej kolonizácie baktériami. Vírusové infekcie poškodzujú epitel dýchacích ciest a spôsobujú zápal slizníc. Pre zápal dýchacích ciest je charakteristické zvýšenie produkcie viskózneho hlienu, ktoré sa prejavuje výtokom z nosa a kašľom. Viskózne tajomstvo podporuje adhéziu (adhéziu) patogénov respiračných infekcií na sliznice dýchacích ciest, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj bakteriálnej superinfekcie. Mikroorganizmy a ich toxíny zase zhoršujú pohyb mihalníc epitelu, narúšajú drenážne funkcie bronchiálneho stromu, znižujú baktericídne vlastnosti bronchiálnych sekrétov a lokálnu imunologickú ochranu dýchacích ciest s vysoké riziko vývoj zdĺhavého a chronického priebehu zápalový proces... Poškodený epitel priedušiek má zvýšenú citlivosť receptorov na vonkajšie vplyvy, čo významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bronchospazmu a bakteriálnej superinfekcie.
Hlavnými bakteriálnymi patogénmi akútnych respiračných infekcií sú pneumotropné mikroorganizmy, vč. pneumokoky a iné grampozitívne koky, chrípka bacillus hemophilus, moraxella catarrhalis, atypické patogény (mykoplazma, chlamydophila pneumónia) atď. Predpokladá sa, že primárnym vírusová infekcia často vedie k aktivácii endogénnej oportunistickej flóry. Dôvod ľahšej premeny tejto mikroflóry na patogénnu u mnohých detí je spojený s individuálnymi vlastnosťami imunitnej odpovede, porušením bariérovej funkcie dýchacích ciest, znížením lokálnej imunity a superinfekciou bakteriálnymi látkami. Pridanie bakteriálnej infekcie vedie k zvýšeniu závažnosti ochorenia a môže byť hlavnou príčinou nepriaznivých následkov ochorenia. Charakter klinického obrazu akútnych respiračných infekcií je do značnej miery spôsobený patogénnymi vlastnosťami patogénu. Je však známe, že čím je dieťa mladšie, tým menej konkrétnych príznakov má choroba.
Infekčný zápal je teda hlavným patogenetickým článkom. klinické prejavy akútne respiračné infekcie. Vývoj zápalu sliznice horných a dolných dýchacích ciest prispieva k hypersekrécii viskózneho hlienu, tvorbe edémov sliznice dýchacích ciest, narušeniu mukociliárneho transportu a bronchiálnej obštrukcii. To vedie k upchatiu nosa, sekrécii z nosa, hyperémii hrdla, bolesti hrdla, opuchu mandlí, chrapotu, kašľu a ďalším príznakom akútneho respiračného ochorenia vrátane laryngotracheitídy a akútnej bronchitídy. U niektorých pacientov sa objaví obštrukčná bronchitída.
Liečba
Je postavený podľa základných princípov liečby akútnej choroby dýchacích ciest... Existuje mylná predstava, že ARI možno nechať neliečenú - choroba „prejde“ sama. Infekcie dýchacích ciest však bez adekvátnej liečby často prebiehajú zdĺhavo alebo komplikovane. Mierny výtok z nosa môže mať za následok ťažký zápal pľúc alebo zápal prínosových dutín. Zvýšenie účinnosti liečby respiračných chorôb má osobitný význam u často chorých detí. Liečba akútnych respiračných infekcií by mala byť samozrejme komplexná a v každom prípade by mala byť zostavená individuálne.
Je známe, že doteraz neexistujú žiadne univerzálne a bezpečné chemoterapeutické lieky, ktoré by boli účinné proti väčšine respiračných vírusov. Antivírusové chemoterapeutické lieky (ribavirín atď.) U detí sa používajú iba pri závažných ARVI zavedenej etiológie. Použitie antivírusových masti, ako je Oxolinova, možno považovať iba za profylaktické činidlo a vymenovanie liekov, ako je Remantadine, je pre deti v prvých rokoch života kontraindikované kvôli jeho vysokej toxicite a nedostatočnej účinnosti.
Interferónové prípravky našli pomerne široké uplatnenie pri vírusových respiračných infekciách, ktoré ako ochranné faktory a prostriedky na udržanie imunity majú najširšiu škálu preventívnych a terapeutických účinkov. Interferóny sú prirodzené obranné faktory, to znamená, že ich produkuje samotné telo pri kontakte s infekciami rôzneho pôvodu (vírusy, baktérie, huby atď.). Preto je použitie interferónových prípravkov pre človeka úplne prirodzené. Okrem toho sú interferóny vďaka svojim biologickým vlastnostiam účinku na infekčné agens univerzálnymi obrancami, sú účinné proti všetkým respiračným vírusom. Okrem antivírusových a antimikrobiálnych účinkov zvyšujú interferónové prípravky svoju vlastnú obranyschopnosť a zabraňujú škodlivým účinkom žiarenia na ľudský organizmus.
Je zrejmé, že interferónové prípravky sa v praktickej zdravotnej starostlivosti často používajú. Najskôr to boli prípravky leukocytového interferónu získané z darovanej krvi. Vývoj biotechnológie následne umožnil vytvorenie rekombinantných (geneticky upravených) prípravkov z ľudských interferónov, v mnohých ohľadoch lepších ako lieky prvej generácie. V súčasnosti existuje pomerne veľa prípravkov z rekombinantných interferónov domácej aj zahraničnej produkcie: Viferon, Reaferon, Grippferon, Realdiron, Intron A, Roferon-A atď.
Najúčinnejšie a najbezpečnejšie pre deti sú rekombinantné interferónové prípravky v kombinácii s antioxidantmi, napríklad s domácim liekom "Viferon". Dávkové formy Viferonu vo forme rektálnych čapíkov (čapíkov), gélu a masti poskytujú jednoduchý, bezpečný a bezbolestný spôsob podávania lieku, čo je obzvlášť dôležité v pediatrii a ambulantnej liečbe. Viferon chráni bunky pred poškodením, aktivuje imunitný systém, má antioxidačnú aktivitu a zabraňuje starnutiu tela. Viferon má nielen prísne riadené imunosubstitučné, ale aj pomerne široké imunomodulačné a ochranné účinky. Viferon môžu užívať všetci, vrátane pacientov s alergiami, tehotných žien a detí, vrátane novorodencov a predčasne narodených detí.
Imunokorekčné a imunomodulačné lieky na akútne respiračné infekcie poskytujú profylaktické aj liečivý účinok... Existujú presvedčivé dôkazy o vysokom terapeutickom účinku pri liečbe detí s chrípkou a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami endogénnych induktorov interferónu (Amiksin, Arbidol, Cycloferon). Arbidol sa môže súčasne používať u detí od 2 rokov, Cycloferon je schválený na použitie u detí starších ako 4 roky a Amiksin - iba u detí starších ako 7 rokov. Samozrejme, syntetické imunostimulanty, lieky týmusového pôvodu a niektoré ďalšie majú výrazný vplyv na imunitný systém, avšak o potrebe ich použitia, najmä u detí, by sa malo rozhodnúť až po klinickom a imunologickom vyšetrení, objasnení typu dysfunkcie imunitného systému a za prítomnosti jasných klinických a imunologických poznatkov. indikácie. V takom prípade by sa samotná terapia mala uskutočňovať s povinným klinickým monitorovaním a imunologickou kontrolou.
Zvýšená náchylnosť na respiračné infekcie u často chorých detí zároveň nie je spojená s imunopatologickými stavmi, ale v drvivej väčšine prípadov vzniká v dôsledku prechodných odchýlok v obranných systémoch tela multifaktoriálneho pôvodu. Podľa známeho detského imunológa profesora MN Yartseva „by sa malo pripustiť, že cielený výber imunokorektívnych liekov založený na klinickom a imunologickom vyšetrení často chorých detí je dnes spravidla nemožný“. Tejto skupine pacientov sa odporúča predpisovať bylinné adaptogény, napríklad prípravky z Echinacea purpurea (Immunal, Immunorm), kombinácia aloe a arónie (Bioaron C), bakteriálne lyzáty a ich syntetické analógy (Broncho-Munal, IRS 19, Imudon, Likopid atď.) , Ribomunyl (ktorý nezahŕňa bakteriálne lyzáty, ale ich ribozómy a fragmenty bunkovej steny, čo zvyšuje jeho účinnosť a bezpečnosť), ktorých použitie nevyžaduje predbežné imunologické vyšetrenie a vyznačuje sa dobrou toleranciou, ktorá významne rozširuje možnosti farmakologickej imunokorekcie pri zotavovaní sa často chorých deti.
Veľmi efektívnym imunomodulátorom je zvýšenie telesnej teploty, keď sa zvyšuje syntéza prirodzenej imunitnej obrany - interferónov. Mnoho mikroorganizmov sa nemôže reprodukovať pri 38 ° C. Preto sa neodporúča znižovať teplotu na 39 ° C u dospelých a 38,5 ° C u detí (hovoríme o inak zdravých ľuďoch), pokiaľ zvýšenie teploty nesprevádza silná bolesť hlavy, boľavé svaly a kĺby. Ako antipyretické lieky u detí môžete používať iba lieky paracetamol alebo ibuprofén. Komplexné lieky proti nachladnutiu, na rozdiel od dojmu vyvolaného reklamou, neliečia infekciu dýchacích ciest, iba zmierňujú jej príznaky.
Antibiotická liečba systémovými antibiotikami na akútne respiračné infekcie je neúčinná a je indikovaná veľmi zriedka, najviac u 10% všetkých prípadov ochorenia. Lekár, ktorý predpíše systémové antibiotikum bez riadneho dôvodu, zvyšuje riziko vedľajších účinkov, narúša mikrobiocenózu, prispieva k zníženiu imunity a šíreniu rezistencie na lieky. Lokálna antibiotická terapia poskytuje priamy účinok na miesto infekcie, vytvára optimálnu koncentráciu liečiva a nemá žiadny systémový účinok vedľajšie účinky... Jedným z najlepších lokálnych antibakteriálnych liekov na liečbu akútnych respiračných infekcií u detí a dospelých je fuzafunzhin (Bioparox), ktorý je jedinečný vďaka svojmu dvojakému účinku: antibakteriálny a protizápalový.
Pre zápalové ochorenia dýchacích ciest je charakteristická zmena viskozity spúta a zníženie mukociliárneho klírensu. Ak peristaltické pohyby malých priedušiek a aktivita ciliovaného epitelu neposkytujú potrebnú drenáž, vyvíja sa kašeľ. Preto je kašeľ ochranným reflexom na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Je zrejmé, že potreba potlačiť kašeľ u detí užívajúcich skutočné antitusické lieky z patofyziologického hľadiska nie je oprávnená. Cieľom racionálnej terapie je zriedenie spúta, zníženie jeho adhézie (viskozity) a tým zvýšenie účinnosti kašľa. K tomu použite lieky, ktoré stimulujú vykašliavanie (fytopreparáty, zásadité roztoky) a mukolytiká (brómhexín, ambroxol, acetylcysteín atď.). Tieto lieky zlepšujú mukociliárny klírens, a tým prispievajú k znižovaniu zápalu slizníc dýchacích ciest.
Avšak použitie mukolytických a expektorančných liekov u detí s respiračnou infekciou nemôže vždy vylúčiť „začarovaný kruh“ bronchiálnych zápalov. V posledných rokoch sa fenspirid (Erespal), ktorý má výrazný tropizmus v dýchacích orgánoch, úspešne používa ako nešpecifické protizápalové činidlo pri ochoreniach dýchacích ciest u detí. Protizápalový účinok Erespalu zlepšuje mukociliárny klírens a tlmenie kašľa, znižuje účinok hlavných patogenetických faktorov respiračných infekcií, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu, nadmernej sekrécie hlienu, hyperreaktivity a bronchiálnej obštrukcie. Droga je dobre tolerovaná deťmi rôznych vekových skupín, vrátane novorodencov, a spravidla nespôsobuje vedľajšie účinky.
Akútne infekcie dýchacích ciest u často chorých detí môžu byť niekedy veľmi ťažké, s ťažkou toxikózou, hypertermiou, syndrómom zvracania acetónom, broncho-obštrukčným syndrómom. Liečba v tomto prípade by mala byť založená na nevyhnutnej syndrómu liečby. V ťažkom a / alebo komplikovanom priebehu potrebuje dieťa hospitalizáciu a ošetrenie v nemocničnom prostredí.
Liečba akútnych respiračných ochorení u často chorých detí je teda naliehavou, ale nie ľahkou úlohou. Komplexná terapia by mala byť založená na hlavných etiologických a patogenetických faktoroch ochorenia a použitie moderných farmakologických liekov zaisťuje účinnosť liečby. Zároveň včas preventívne opatreniaópium môže významne znížiť výskyt infekcií dýchacích ciest u detí.
Prevencia
Najlepším systémom prevencie akútnych respiračných ochorení u často chorých detí je samozrejme tvorba ich vlastnej adekvátnej imunitnej odpovede. Uľahčuje to zdravý životný štýl, racionálny denný režim, správna výživa a rôzne programy otužovania.
Prevencia respiračných infekcií u často chorých detí spočíva v obmedzení kontaktov dieťaťa s pacientmi s chrípkou a ARVI, v uskutočňovaní hygienických a hygienických opatrení, v obmedzenom využívaní mestskej dopravy a v predĺžení času, ktorý dieťa trávi vo vzduchu. Častá chorobnosť dýchacích ciest úzko súvisí s pasívnym fajčením, takže jeho zastavenie je dôležitou podmienkou liečby a prevencie. Všetky deti náchylné na časté infekcie dýchacích ciest by mali byť vyšetrené a v prípade potreby ošetrené lekárom ORL.
Hlavné metódy zvyšovania odolnosti dieťaťa voči infekčným agensom sú tvrdnutie. Systematické kontrastné tvrdnutie vzduchom alebo vodou je sprevádzané zvýšením odolnosti tela voči teplotným výkyvom v prostredí a zvýšením jeho imunologickej reaktivity. Adaptívne schopnosti dieťaťa sa dajú dobre trénovať. Použitie akýchkoľvek metód vytvrdzovania zlepšuje prácu termoregulačného prístroja a rozširuje schopnosť tela prispôsobiť sa zmeneným teplotným podmienkam. Kalenie nevyžaduje veľa nízke teploty, kontrast dopadu a systematickosť postupov sú dôležité. Účinky na chodidlá a postupne na celú pokožku drieku a končatín sú dobre temperované. Maximálna doba procedúry kalenia by nemala presiahnuť 10-20 minút, oveľa dôležitejšia je jej pravidelnosť a postupnosť. Ukázalo sa, že u často chorých detí obnovila kombinácia lokálnych procedúr vytvrdzovania nôh a nosohltanu cytologické parametre nosovej sekrécie po 3 - 4 mesiacoch. Je dobré kombinovať otužovacie postupy s gymnastikou a masážami hrudník... Kalenie po miernej ARI je možné obnoviť (alebo začať) po 7-10 dňoch, v prípade ochorenia s teplotnou reakciou trvajúcou viac ako 4 dni - po 2 týždňoch a po 10-dňovej horúčke - po 3 - 4 týždňoch. Účinnosť kalenia sa dá vyhodnotiť najskôr po 3 - 4 mesiacoch a maximálny účinok sa pozoruje rok po začiatku pravidelných procedúr.
Vzhľadom na vedúcu úlohu imunitných dysfunkcií pri vývoji zvýšenej náchylnosti tela dieťaťa na infekcie dýchacích ciest sa okrem komplexu všeobecných posilňovacích opatrení na účely prevencie používa aj množstvo imunomodulačných liekov. Väčšina autorov zároveň zdôrazňuje, že použitie imunomodulačných liekov na prevenciu respiračných infekcií u často chorých detí by sa malo uskutočňovať na základe povinného dodržiavania všeobecných zásad prevencie a zlepšovania zdravia.
Existujú teda odporúčania pre sezónny priebeh (1-2 krát ročne) používania rekombinantných interferónových prípravkov (Viferon, Grippferon) s cieľom zvýšiť nešpecifickú odolnosť často chorých detí voči akútnym respiračným ochoreniam.
Aktiváciou vrodenej a adaptívnej imunity sa udržuje celistvosť slizníc a rozvoj plnohodnotnej ochrany dýchacích ciest. Z prostriedkov nešpecifickej profylaxie sú dobre známe rastlinné adaptogény: vínna magnólia čínska, Eleutherococcus, ženšen, echinacea, leuzea. Najčastejšie používané lieky získané z echinacey (Immunal, Immunorm, Echinacin liquidum). Bioaron S (kombinácia aloe a arónie) sa osvedčil dobre.
Zvýšil sa záujem o imunomodulačné lieky. bakteriálny pôvod, ktorý má tiež vakcinačný účinok, ktorý nielen zvyšuje aktivitu nešpecifických faktorov imunitnej obrany, ale prispieva aj k tvorbe špecifickej imunitnej odpovede na najvýznamnejšie pneumotropné bakteriálne patogény. Medzi modernými imunomodulátormi bakteriálneho pôvodu sa rozlišujú vysoko purifikované bakteriolyzáty, membránové frakcie a ribozomálny imunomodulátor Ribomunil, ktorý nezahŕňa bakteriálne lyzáty, ale ich ribozómy a fragmenty bunkovej steny (proteoglykány), čo určuje vysokú klinickú a imunologickú účinnosť a minimálnu reaktogenicitu tohto lieku, ktorý kombinuje vlastnosti vakcíny a nešpecifický imunomodulátor.
Často sa vynára otázka o možnosti súčasného kalendárneho očkovania alebo očkovania proti chrípke pre deti liečené bakteriálnymi vakcínami. Špeciálne štúdie preukázali, že takáto kombinácia je nielen možná, ale aj žiaduca, pretože môže byť sprevádzaná zvýšením imunitnej odpovede. Kombinácia preventívneho očkovania so začiatkom liečby bakteriálnymi vakcínami je tiež celkom opodstatnená.
Všeobecne je očkovanie často chorých detí jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení. V zozname kontraindikácií pre očkovanie sa neobjavujú časté ARVI. Pretože časté akútne respiračné vírusové infekcie u tejto skupiny detí nenaznačujú prítomnosť imunodeficiencie, nemôžu byť dôvodom na ukončenie očkovania. Na konci ARVI, rovnako ako iné akútne ochorenia, je možné vykonať očkovanie 2 - 3 týždne po návrate teploty do normálu.
Na záver je potrebné ešte raz zdôrazniť, že „často choré deti“ sú skupinou dispenzárnych pozorovaní, pomerne početnou medzi deťmi predškolského veku, ktoré žijú v ekologicky nepriaznivých regiónoch a navštevujú predškolské zariadenia. Tieto deti potrebujú pravidelné komplexné preventívne opatrenia as rozvojom akútnej respiračnej infekcie - včasnú a adekvátnu liečbu.
V prípade otázok týkajúcich sa literatúry kontaktujte redakciu.
Influnet má antipyretické vlastnosti, analgetické, proti kongestívne a antioxidačné vlastnosti
Prevencia a liečba akútnych respiračných vírusových infekcií
Publikované v časopise:„ZDRAVOTNÉ PORADENSTVO“; Č. 15; 2014; s. 6-11.
Miesto kombinovaných liekov
ICH. Kosenko, Ph.D., Petrohradská štátna detská lekárska univerzita, ministerstvo zdravotníctva Ruska
Skupina akútnych respiračných vírusových infekcií (ARVI) infekčné choroby vírusová etiológia, charakterizovaná poškodením dýchacích ciest, hlavne v horných častiach, a všeobecnými klinickými príznakmi. Pokrok dosiahnutý medicínou v oblasti infekčnej patológie prispel k rozvoju a zlepšeniu metód prevencie a liečby chorôb, avšak ARVI zostáva pre väčšinu krajín sveta naďalej vážnym problémom v oblasti verejného zdravia kvôli extrémne vysokej miere výskytu, zvyčajne sezónnych epidémií.
Kľúčové slová:akútne respiračné vírusové infekcie, prevencia, liečba, kombinované lieky
V Rusku je ročne zaregistrovaných 30 - 40 miliónov prípadov infekčných chorôb, v štruktúre ktorých je 70% (v niektorých rokoch 90%) chrípka a akútne infekcie dýchacích ciest vírusovej a bližšie neurčenej etiológie. Za dôvody tak vysokého výskytu sa považuje preľudnenosť populácie vo veľkých mestách, zlá ekológia, vysoká mobilita obyvateľstva, neúplná zaočkovanosť, nízka hygienická kultúra ľudí a podvýživa.
ARVI zaujíma jednu z vedúcich pozícií z hľadiska použiteľnosti lekárskej starostlivosti o deti a dospelých, dočasného zdravotného postihnutia, množstva skonzumovaných liekov počas obdobia choroby. Vysoký výskyt ARVI je spojený so značnými ekonomickými stratami, predovšetkým v dôsledku nepriamych nákladov spojených so zdravotným postihnutím. Na sezónnu chorobnosť sú najviac náchylné deti, starší ľudia, osoby so sprievodnými chorobami (rôzne stavy imunodeficiencie, choroby pľúc, kardiovaskulárny systém, pečeň, obličky, diabetes mellitus atď.).
ARVI - polyetiologické choroby. V súčasnosti je známych viac ako 200 patogénov, prevládajú však rinovírusy (30 - 50%) a chrípkové vírusy (5 - 15%), ktoré spôsobujú veľké prepuknutie v období jeseň - zima, oveľa menej často sú choroby spôsobené adenovírusmi, vírusmi parainfluenzy, syncyciálny vírus.
Vírusy chrípky A a B majú najväčší epidemický význam a spôsobujú každoročné epidémie, ktorých ekonomické straty sa odhadujú na miliardy dolárov. V Rusku odborníci odhadujú ročné celkové ekonomické škody na chrípke na 40 miliárd rubľov. Každý rok na celom svete zomrie na chrípku 250 - 500 000 ľudí. Početné štúdie preukázali súvislú súvislosť medzi chrípkou a akútnym infarktom myokardu.
V niektorých prípadoch je vírusová infekcia náchylná na vznik komplikácií, z ktorých najčastejšie sú: zápal stredného ucha (najčastejšie u detí), zápal prínosových dutín (u dospelých), exacerbácia chronickej bronchitídy / CHOCHP alebo bronchiálnej astmy.
ARVI sa častejšie vyznačuje miernym krátkodobým priebehom, najpôsobivejšou infekciou je chrípka. Je to spôsobené tým, že rinovírusy ovplyvňujú hlavne epitel horných dýchacích ciest, zatiaľ čo vírusy chrípky majú tropizmus pre epitel dolných dýchacích ciest a môžu spôsobiť rozvoj akútnej tracheobronchitídy, bronchiolitídy. Pneumónia je zriedkavou komplikáciou rhinovírusovej infekcie, ale vyvíja sa u 5-30% pacientov s chrípkou A a 10% s chrípkou B.
Prevencia chrípky a ARVI
Izolácia chorého človeka samozrejme zostáva účinnou metódou prevencie chrípky a ARVI. Najdôležitejšou cestou prenosu infekcie okrem vzduchu je kontakt (prostredníctvom podania ruky, kľučiek na dverách atď.). Účinnou bariérou šírenia vírusov je preto nielen nosenie maskovacieho obväzu, ale aj časté umývanie rúk. Počas sezónneho maxima výskytu sú dôležité aj ďalšie všeobecné hygienické pravidlá - vyplachovanie nosovej dutiny, kloktanie antiseptickými roztokmi, ako aj vetranie priestorov a v prvom rade znižovanie počtu kontaktov so zdrojmi infekcie.
Očkovanie zostáva zatiaľ najefektívnejším spôsobom kontroly chorobnosti na sezónne chrípky. Proti rinovírusovej infekcii neexistuje žiadna vakcína účinná. Vakcíny proti chrípke sa v závislosti od výrobnej technológie delia do dvoch tried: živé a inaktivované. Živé vakcíny sa podávajú intranazálne, tradičným spôsobom podávania inaktivovaných vakcín je subkutánna alebo intramuskulárna injekcia. Napriek sľubnému neinvazívnemu spôsobu podávania a nízkym nákladom na živé vakcíny je ich použitie obmedzené kvôli ich vysokej reaktogenite (vývoj infekčných príznakov - bolesť hlavy, horúčka, malátnosť), alergénnosť a množstvo kontraindikácií (vek nad 50 rokov, akútne ochorenia, choroby vnútorných orgánov, imunosupresia atď.). Z tohto hľadiska sa na hromadnú prevenciu chrípky odporúčajú inaktivované vakcíny. Najdôležitejšou požiadavkou na použité vakcíny je zhoda antigénneho zloženia s kmeňmi vírusu chrípky, ktoré sú relevantné v tejto epidemiologickej sezóne. Optimálny čas na očkovanie je jesenné obdobie - od septembra do novembra.
Pred začiatkom epidemiologickej sezóny musia byť osoby staršie ako 50 rokov očkované; pacienti v akomkoľvek veku trpiaci chronickými bronchopulmonálnymi a kardiovaskulárnymi chorobami, diabetes mellitus, ochorením obličiek a akýmikoľvek imunosupresívnymi stavmi; osoby v domovoch dôchodcov; ženy v II. a III. trimestri tehotenstva; rodinní príslušníci pacientov patriacich do vyššie uvedených rizikových skupín; zdravotnícky personál zdravotníckych zariadení.
Na urgentnú prevenciu chrípky sa používajú lieky s priamym účinkom na vírus chrípky (blokátory M2 kanálov amantadín a rimantadín a inhibítory neuraminidázy oseltamivir a zanamivir).
Blokátory M2 kanálov sú aktívne proti vírusu chrípky A. Z dôvodu lepšej znášanlivosti v klinickej praxi sa odporúča používať rimantadín. Jeho preventívna účinnosť počas sezónnych ohnísk chrípky dosahuje 70 - 90%. Štúdie navyše preukázali, že užívanie rimantadínu je tiež spojené s 25% znížením výskytu chrípkových infekcií. Nevýhodou tejto skupiny je rýchlo sa rozvíjajúca odolnosť vírusu voči nim a množstvo možných nežiaducich javov (nevoľnosť, strata chuti do jedla, závraty, nespavosť; medzi kontraindikáciami sú akútne ochorenia pečene a obličiek). V tejto súvislosti by užívanie rimantadínu nemalo byť dlhodobé (na prevenciu sa odporúča užívať 50 mg 1-krát denne po dobu 10 - 15 dní). Je dôležité, aby na pozadí ostatných antivírusové látky rimantadín je z ekonomického hľadiska najvýhodnejší.
Inhibítory neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir) pôsobia na vírusy chrípky A aj B. Oseltamivir je dostupný vo forme kapsúl. Profylaktický príjem je povolený od 12 rokov: 75 mg denne 1krát denne najmenej 10 dní. Liek má dobrý bezpečnostný profil, pozorované nežiaduce udalosti (bolesti hlavy, nevoľnosť, hnačky atď.) Najčastejšie nevyžadujú stiahnutie. Zanamivir je dostupný iba v inhalačnej forme, preto sa nepoužíva na profylaxiu.
Široké použitie inhibítorov neuraminidázy je obmedzené ich vysokými nákladmi. Okrem toho sa v rôznych regiónoch sveta zaznamenáva zvyšujúca sa rezistencia chrípkových vírusov na tieto lieky.
Profylaktická účinnosť antivírusových látok počas ohniska nákazy je vysoká a dosahuje 70 - 80%. Chemoprofylaxiu je možné podať imunizovaným aj neočkovaným jedincom.
Antivírusová profylaxia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: 1) ako doplnok k neskorému očkovaniu rizikových osôb počas prvých 2 týždňov. po očkovaní (na obdobie tvorby protilátok); 2) pre deti, ktoré sú očkované prvýkrát: užívanie liekov je indikované 6 týždňov. po prvom očkovaní (konečná tvorba protilátok končí o 2 týždne po druhom očkovaní); 3) pre osoby s imunodeficienciou, ktoré môžu mať nedostatočnú imunitnú odpoveď na očkovanie; 4) pre osoby, pre ktoré je očkovanie kontraindikované (alergické reakcie na kurací proteín); 5) u starších ľudí, u ktorých účinnosť očkovania klesá a dosahuje 50 - 70%, ako doplnok k očkovaniu; 6) pre neočkované osoby v kontakte s chorými príbuznými a susedmi; 7) keď hrozí pandémia (je indikované podávanie inhibítorov neuraminidázy); 8) ak antigénne zloženie použitej vakcíny nezodpovedá epidemickej situácii.
Rhinovírusy ovplyvňujú hlavne epitel horných dýchacích ciest, zatiaľ čo vírusy chrípky majú tropizmus pre epitel dolných dýchacích ciest a môžu spôsobiť rozvoj akútnej tracheobronchitídy, bronchiolitídy.
Hlavná nevýhoda očkovania a špecifická antivírusová profylaxia - pôsobenie obmedzené iba na chrípkové vírusy, neexistuje ochrana pred inými patogénmi ARVI. Sľubným smerom prevencie je použitie finančných prostriedkov na aktiváciu nešpecifickej rezistencie tela. Domáce zdravotníctvo sa zároveň vyznačuje častým používaním liekov s nepreukázanou klinickou účinnosťou. Prípravky z echinacey majú slabý interferonogénny účinok a vážne štúdie rôznych adaptogénov (ženšen, eleuterokok, aralia atď.) Na prevenciu respiračných infekcií sa neuskutočnili.
Je opodstatnené domnievať sa, že profylaktický príjem vitamínov, najmä kyseliny askorbovej, môže znížiť pravdepodobnosť ochorenia u osôb vystavených fyzickému a psychickému stresu.
V súčasnosti sa najosvedčenejšie javí použitie interferónov (IFN) na prevenciu vírusových infekcií. Je známe, že systém IFN je prirodzený obranný systém tela, ktorého hlavnou úlohou je inhibícia replikácie vírusu. Existujú tri hlavné typy interferónov - IFN-α, IFN-β a IFN-γ. Každý z nich má v rôznej miere antivírusové, imunomodulačné, protinádorové a antiproliferatívne účinky, ale najvýraznejší antivírusový účinok poskytuje INF-α. Predtým bola rozšírená prax profylaktického intranazálneho použitia humánneho leukocytového interferónu-α (IFN). Vysoký výskyt nežiaducich udalostí ( krvavý výtok z nosa, príznaky podobné chrípke, ospalosť, alergické reakcie atď.) znížili hodnotu tejto metódy. Teraz v arzenáli lekára existujú rekombinantné formy IFN, ktoré sa vyznačujú dobrým bezpečnostným profilom. Profylaktická účinnosť intranazálneho IFN bola preukázaná v mnohých štúdiách a potvrdená výsledkami metaanalýzy. Preto ich použitie možno odporučiť na prevenciu ARVI.
Ďalšou sľubnou metódou prevencie je použitie liekov, ktoré indukujú endogénne IFN, ktorých potenciál súvisí s tvorbou vlastného IFN v ľudskom tele v koncentráciách, ktoré majú antivírusovú aktivitu a cirkulujú dlho. Použitie induktorov endogénneho IFN je fyziologickejšie ako exogénny interferón, ktorý inhibuje produkciu vlastného IFN. Podľa údajov z jednotlivých ruských štúdií preukázali induktory IFN vysokú účinnosť pri prevencii ARVI. Na stanovenie praktickej hodnoty tejto skupiny liekov v prevencii akútnych respiračných vírusových infekcií sú potrebné ďalšie placebom kontrolované štúdie.
Použitie interferónu a jeho induktorov je najdôležitejšie v predepidemickom období u neočkovaných pacientov s faktormi vysoké riziko vývoj komplikácií (imunosupresia, diabetes mellitus, kardiovaskulárne a chronické pľúcne choroby); u osôb, ktoré často trpia respiračnými vírusovými infekciami; ako ďalšia liečba spolu s odporúčanými špecifickými antivírusovými látkami vyššie uvedených skupín pacientov.
Liečba chrípky a ARVI
Špecifická antivírusová terapia (pomocou blokátora M2 kanálov rimantadínu a inhibítorov neuraminidázy oseltamiviru, zanamiviru) je možná iba pre chrípku.
Rimantadín sa používa na liečbu chrípky A počas epidémií u dospelých a detí od 2 rokov a starších, a má tiež antitoxický účinok na chrípku B. Skúsenosti s hromadným používaním za posledných 20 rokov preukázali svoju účinnosť, najmä ak sa podáva skoro v prvých dňoch choroby. Niekoľko randomizovaných a placebom kontrolovaných štúdií preukázalo, že použitie rimantadínu vedie k skráteniu trvania príznakov chrípky, zníženiu závažnosti ochorenia a výskytu komplikácií. Na účely liečby sa rimantadín predpisuje 100 mg dvakrát denne. Z dôvodu možnosti nežiaducich udalostí by doba liečby nemala presiahnuť 3 - 5 dní. ...
V klinických štúdiách sa preukázalo, že oseltamivir skracuje dobu trvania príznakov chrípky, závažnosť jej priebehu, výskyt komplikácií a dokonca aj úmrtnosť. Z tohto hľadiska sa jeho použitie odporúča predovšetkým u starších pacientov a za prítomnosti rizikových faktorov vzniku komplikácií (kardiovaskulárne a chronické pľúcne choroby, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, neurologické poruchy, imunosupresia). Schéma liečby chrípky u dospelých je 75 mg dvakrát denne.
Zanamivir sa používa iba v inhalačnej forme. Na liečbu chrípky sa používa inhalácia lieku ústami pomocou dischaleru. Medzi nežiaduce udalosti lieku patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, hnačka, sinusitída, bolesť v krku, bronchospazmus, ale pacienti sú spravidla dobre znášaní zanamiviru.
Užívanie inhibítorov neuraminidázy je najviac opodstatnené u starších pacientov, ako aj u pacientov s rizikovými faktormi pre vznik komplikácií (kardiovaskulárne a chronické pľúcne choroby, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, neurologické poruchy, imunosupresia), ako aj v prípade podozrenia na infekciu chrípkovými vírusmi H5N1 a H1N1. Objavujú sa dôkazy, že vírus H1N1 (prasacia chrípka) je vysoko rezistentný na oseltamivir, zatiaľ čo väčšina kmeňov zostáva citlivá na zanamivir.
Určité vyhliadky na liečenie ARVI sú spojené s používaním látok na aktiváciu nešpecifickej rezistencie organizmu. Ale ak dôkazy o preventívnom pôsobení rekombinantných interferónov vyzerajú presvedčivo, potom terapeutický účinok liekov tejto skupiny na ARVI vyzerá nepreukázaný a vyžaduje ďalšie štúdium.
Dôležitým problémom je použitie antibakteriálnych liekov na ARVI. Antibiotiká sú široko predpisované na prevenciu bakteriálne komplikácieže s ARVI je neopodstatnené. Systémová antibiotická terapia môže byť súčasne sprevádzaná radom nežiaducich javov a jej podávanie bez indikácií vedie k zvýšeniu rezistencie mikroorganizmov na antibiotiká.
Vymenovanie antibiotík pre ARVI je indikované iba pri vývoji bakteriálnych komplikácií (sinusitída, zápal stredného ucha, zápal pľúc). Odporúča sa používať lieky zo skupiny aminopenicilínov, vrátane makrolidov chránených inhibítormi alebo fluórchinolónov dýchacích ciest.
Klinické prejavy ARVI zahŕňajú širokú škálu príznakov - všeobecné toxické (horúčka, bolesti hlavy, slabosť, letargia, bolesti svalov, kĺbov atď.) A lokálne (upchatie nosa, nádcha, bolesť hrdla, kašeľ atď.), Čo naznačuje súčasné užívanie liekov z rôznych farmakologických skupín - antipyretické algetiká, dekongestíva atď.
Na zmiernenie horúčky, bolesti hlavy a myalgie pri akútnych respiračných vírusových infekciách a chrípke sa ako najbezpečnejšie prostriedky odporúčajú paracetamol a ibuprofén. V súvislosti s objavením sa dôkazov o hepatotoxickom účinku paracetamolu, najmä u osôb užívajúcich alkohol, existovali odporúčania znížiť dávku lieku na 1-1,5 g / deň. Aplikácia kyselina acetylsalicylová by mali byť obmedzené kvôli vysokému riziku gastrointestinálneho krvácania. Tento liek je tiež kontraindikovaný u pacientov mladších ako 18 rokov s respiračnou infekciou z dôvodu možného vývoja Reyeovho syndrómu (encefalopatia so zlyhaním pečene a vysokou úmrtnosťou) a u pacientov s bronchiálnou astmou. Použitie metamizolu (analgínu) by malo byť tiež obmedzené kvôli vysokému riziku agranulocytózy.
Vymenovanie antibiotík pre ARVI je indikované iba pri vývoji bakteriálnych komplikácií (sinusitída, zápal stredného ucha, zápal pľúc).
Indikácie pre vymenovanie antipyretiká:
Antipyretiká sú predpisované iba „na požiadanie“, recepcia kurzu sa nezobrazuje.
Vírusy chrípky majú toxický účinok na cievny systém. V dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability, krehkosti ich stien a zhoršeného kapilárneho obehu sa vyvíja hemoragický syndróm. V tomto ohľade terapia ARVI (chrípka) zahŕňa látky, ktoré posilňujú steny krvných ciev: rutín, kyselina askorbová, vápenaté soli.
Dekongestíva (lokálne na intranazálne alebo systémové podanie) sa používajú na zmiernenie upchatia nosa a výtoku z nosa. Odporúčajú sa lokálne lieky s dlhodobým účinkom - xylometazolín, oxymetazolín na krátku dobu (nie viac ako 3 - 5 dní). Jediným odporúčaným perorálnym systémovým dekongestívom je fenylefrín (selektívny α1-adrenergný agonista). Kvôli množstvu vedľajších účinkov (agitácia, úzkosť, podráždenosť, tras, závraty a bolesti hlavy; arteriálna hypertenzia, bolesti srdca a arytmie) je fenylefrín nevhodný na predpisovanie pracujúcim pacientom, motoristom a ľuďom s kardiovaskulárnou patológiou. Na vznik závažných nežiaducich udalostí je potrebná dávka 40 - 60 mg.
Antihistaminiká 1. generácie (feniramín, chlórfeniramín) majú vysušujúci účinok na sliznicu nosa a tiež antitusický účinok, ale ich použitie je spojené s výrazným sedatívnym účinkom, ktorý neumožňuje ich použitie u sociálne aktívnych pacientov, motoristov atď. Loratadín je jedným z najznámejších antihistaminiká druhej generácie, má vyššiu antihistaminickú aktivitu ako lieky prvej generácie, kvôli vyššej afinite k periférnym Hi receptorom. Liek nemá sedatívny účinok a nezosilňuje účinok alkoholu.
Kašeľ, ktorý sa vyvinul na pozadí vírusovej infekcie, si najčastejšie nevyžaduje predpisovanie antitusík, preto je potrebné používať lieky na potlačenie kašľa - kodeín, dextrometorfán. skoré štádia choroby sa neodporúčajú. Ich použitie je možné iba v prípade poruchy spánku v dôsledku nezlomného kašľa. Najfyziologickejšou metódou je hydratácia - časté pitie teplých roztokov, zvlhčovanie vzduchu. V prípade viskózneho spúta (fajčiari, pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc) sa odporúča liečba mukolytickými látkami (acetylcysteín, ambroxol).
Na zníženie sucha, bolestivosti v krku je najefektívnejšie opláchnutie teplými roztokmi, je možné použiť lokálne antiseptiká / anestetiká.
Takúto rozmanitosť liekov na liečbu akútnych respiračných vírusových infekcií sprevádzajú časté prípady nekontrolovaného užívania liekov, najmä nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), antitusík bez potrebných indikácií, ktoré v konečnom dôsledku sprevádza celý rad nežiaducich javov a komplikácií choroby. Vzhľadom na to, že pacient má spravidla niekoľko prejavov poškodenia dýchacích ciest, pri liečbe ARVI vystupuje do popredia problém polyfarmácie. Často takíto pacienti dostávajú až 5-7 symptomatických liekov. Dôsledkami tejto taktiky farmakoterapie sú vývoj nežiaducich udalostí, nízka adherencia pacientov k liečbe z dôvodu potreby dodržiavať často zložité liekové režimy, predĺženie času na zotavenie, komplikácia priebehu ochorenia a zvýšenie finančných nákladov na liečbu pacienta a ekonomické straty v zdravotníctve. Takéto množstvo liekov z rôznych farmakologických skupín, prítomnosť mnohých analógov sa javí ako nepohodlná pre každú kategóriu pacientov, a to z hľadiska výberu najoptimálnejšej liečebnej metódy, ako aj z ekonomického hľadiska.
Preto sa v posledných rokoch rozšírili kombinované lieky. Ich výhodou je prítomnosť takmer všetkých potrebných účinných látok pre komplexnú terapiu chorôb v jednej forme. Schopnosť súčasne pôsobiť na mnohé príznaky akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípkovej infekcie je pre pacienta pohodlná, prospešná z ekonomického hľadiska (náklady sú nižšie ako pri liečbe niekoľkými symptomatickými látkami) a vyznačuje sa nižším rizikom nežiaducich udalostí vďaka formulácii vybranej a testovanej v klinických štúdiách. Kombinované činidlo by sa malo používať iba vtedy, ak existuje niekoľko príznakov súčasne a výber takého lieku je založený na korešpondencii príznakov ochorenia a aktívnych zložiek v kompozícii. droga.
V počiatočných štádiách ochorenia je stratégia používania komplexných viaczložkových liekov určená potrebou ovplyvňovať primárne väzby patogenézy ARVI (t. J. Imunitný systém a metabolické poruchy) a následnou ďalšou progresiou klinických prejavov. Prijatie kombinovaných liekov na pozadí podrobného klinického obrazu choroby je zamerané predovšetkým na zmiernenie stavu pacienta a odstránenie alebo zníženie závažnosti príznakov infekčného procesu, odlišných z hľadiska mechanizmov výskytu.
Hlavnou požiadavkou na kombinované činidlo je prítomnosť najviac troch účinných látok z rôznych farmakologických skupín a najviac jednej účinnej látky z každej farmakologickej skupiny. Okrem toho musí byť každá účinná látka v účinnej a bezpečnej koncentrácii.
Pozornosť si zaslúži kombinovaný prípravok Influnet®. Každá zložka v starostlivo vybranom zložení tohto lieku plní svoju funkciu. Paracetamol - najbezpečnejšie analgetikum - antipyretikum - znižuje horúčku a eliminuje bolesť. Na zmiernenie výtoku z nosa obsahuje kombinované liečivo selektívneho a1-adrenergného agonistu fenylefrín, ktorý má vazokonstrikčný účinok, vďaka čomu dochádza k zníženiu edému a hyperémii nosovej sliznice, uvoľňujú sa dýchacie cesty, normalizuje sa tlak v strednom uchu a v paranazálnych dutinách. V dávke 10 mg (štandardné dávkovanie v kombinovanej látke) spôsobuje fenylefrín u pacientov s rinitídou uvoľnenie blokovaných nosových priechodov o 15, 30 a 60 minút o 11, 21 a 38%. A v Influnete® sa kvôli prítomnosti kyseliny jantárovej dávka fenylefrínu znížila o polovicu na 5 mg bez straty účinnosti. Kyselina askorbová sa podieľa na regulácii redoxných procesov, podporuje normálnu permeabilitu kapilár, zrážanie krvi, regeneráciu tkanív, hrá pozitívnu úlohu pri vývoji imunitných reakcií tela; rutosid je angioprotektor, znižuje kapilárnu permeabilitu, opuchy a zápaly, posilňuje cievnu stenu; inhibuje agregáciu a zvyšuje stupeň deformácie erytrocytov. Kyselina jantárová v kombinácii s kyselinou askorbovou a rutozidom tvorí silný antioxidačný komplex, ktorý slúži ako regulátor imunitného systému; stimuluje procesy fyziologického a biochemického zotavenia; má hepatoprotektívny účinok; zvyšuje celkový pozitívny účinok a znižuje toxické účinky liekov.
Liečivo je dostupné v dvoch dávkových formách - tobolkách a prášku na prípravu roztoku na orálne podanie (rôznych chutí) - a má antipyretické, analgetické, angioprotektívne a dekongestívne účinky, t. J. Realizuje patogenetické a symptomatické účinky.
Schopnosť súčasne pôsobiť na mnohé príznaky ARVI a chrípkovej infekcie je pre pacienta pohodlná, prospešná z ekonomického hľadiska (náklady sú nižšie ako pri liečbe niekoľkými symptomatickými látkami), vyznačuje sa nižším rizikom nežiaducich udalostí
Zároveň je hlavnou metódou účinná liečba chrípka, ktorá umožňuje znížiť trvanie príznakov infekcie, závažnosť jej priebehu a frekvenciu komplikácií, ako dokazuje rad kontrolovaných štúdií, je užívanie antivírusových liekov. Uznanie ústrednej úlohy zápalovej reakcie „hostiteľa“ pri formovaní klinického obrazu ARVI umožňuje, aby sa antivírusové a protizápalové lieky kombinovali, najlepšie vo forme hotovej kombinácie, čo nepochybne zníži náklady na liečbu a zvýši súlad s predpismi. Na ruskom farmaceutickom trhu v súčasnosti existuje kombinovaný prípravok AnviMax®, ktorý implementuje integrovaný prístup - symptomatickú aj patogenetickú a etiotropnú liečbu chrípkovej infekcie v dôsledku prítomnosti antivírusovej zložky vo formulácii - blokátora kanálu M2 rimantadínu. Užívanie pri prvých príznakoch respiračnej vírusovej infekcie môže skrátiť trvanie ochorenia a znížiť výskyt komplikácií. Použitie týchto prostriedkov je najefektívnejšie v prvých dvoch dňoch od začiatku ochorenia, preto implementácia tohto prístupu v kombinovanej príprave vyzerá atraktívne.
V štruktúre liečiva je okrem paracetamolu, kyseliny askorbovej a rutozidu moderný antihistaminikum loratadín II. Generácie, ktoré zabraňuje rozvoju edému tkaniva spojeného s uvoľňovaním histamínu, a glukonát vápenatý, ktorý tiež bráni rozvoju zvýšenej priepustnosti a krehkosti krvných ciev, ktoré spôsobujú hemoragické procesy pri chrípke a ARVI. Zložky liečiva poskytujú antivírusové, interferonogénne, antipyretické, analgetické, angioprotektívne a antihistaminické účinky. AnviMax ® má dve dávkové formy - prášok na prípravu perorálneho roztoku (rôznych chutí) a kapsuly. Okrem toho dávková forma vo forme kapsúl umožňuje použitie liečiva u pacientov s respiračnou infekciou, ktorá sa vyskytuje bez výrazného horúčkovitého alebo bolestivého syndrómu, keď nie je potrebné vymenovanie antipyretického analgetika. Koniec koncov, aj bezpečný paracetamol má množstvo vedľajších účinkov a jeho použitie bez indikácií je nepraktické. Myšlienka bezpečnosti bola úspešne implementovaná do kombinovaného prípravku AnviMax ®, v ktorom je paracetamol izolovaný v samostatnej modrej kapsule, čo umožňuje jeho užívanie, iba ak je to indikované. Okrem toho dávka 360 mg paracetamolu (denne - 1 080 mg) vo formulácii tohto produktu spĺňa moderné bezpečnostné požiadavky. Odporúča sa užívať liek nie dlhšie ako 5 dní.
Pri analýze výsledkov uskutočnených štúdií je možné dospieť k záveru, že liek AnviMax® preukázal svoju účinnosť pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií, o čom svedčí dynamika procesu hojenia pacientov, ako aj zníženie trvania negatívnych príznakov. Liečba pacientov s CHOCHP vo fáze exacerbácie ochorenia pomocou AnviMaxu ® zabráni rozvoju závažnej exacerbácie (purulentná bronchitída) u väčšiny z nich, zníži potrebu antibiotík a pomôže skrátiť deň spánku (je vhodné ho použiť v prípade infekcie vírusovou infekciou, ktorá je spoločný dôvod zhoršenie CHOCHP, najmä v jesenno-zimnom období roka). Použitie AnviMaxu® bolo dobre tolerované. V žiadnom prípade neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky.
Štúdie preukázali, že AnviMax ® je sľubným liekom na liečbu pacientov s ARVI v porovnaní so symptomatickými komplexnými liekmi, ktoré neobsahujú antivírusovú zložku, pretože podporuje rýchlu úľavu od hlavných príznakov ochorenia, zvyšuje nešpecifickú imunitu, je bezpečný, dobre znášaný a pohodlné na použitie.
Kombinované lieky sú teda vysoko účinné lieky na ARVI farmakoterapiu.
LITERATÚRA
1. Selkova E.P. Prevencia a liečba akútnych respiračných vírusových infekcií. Aplikácia amiksínu. Sprievodca pre lekárov. M., 2004.
2. Zharkova N.E. Symptomatická liečba ARVI: budúcnosť patrí kombinovaným liekom. Ruský lekársky časopis, 2007, 22: 1636.
3. Namazova LS, Botvinyeva VV, Torshkhoeva RM a kol. Imunomodulačná terapia pre často choré deti v megacities. M., 2005.
4. Kuzin V.B., Lovtsova L.V., Barsuk A.L. Štúdia klinickej účinnosti a znášanlivosti maxima antigrippínu pri liečbe ARVI (chrípka). Ambulantná príručka, 2010, 1: 3-7.
5. Kuznecovová O.Yu., Pleshanova Zh.V. Miesto moderných kombinovaných liekov pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií v ambulantnej praxi. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Zaitsev A.A. Oblasti farmakoterapie a prevencie akútnych respiračných vírusových infekcií. Rus. Med. zhurn, 2009, 17 (23): 1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antivirotiká na chrípku u zdravých dospelých: systematický prehľad. Lancet 2006, 367 (9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea na prevenciu a liečbu bežného nachladnutia. Cochrane Review, najnovšia verzia 16. novembra 1998, In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software.
9. Simasek M, Blandino D. Liečba prechladnutia.
10. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferóny a ich induktory (od molekúl po lieky). M.: GEOTAR-Media, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirotiká na prechladnutie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, vydanie 3.
12. Shumilov V.I., Shuster A.M., Lobastov S.P. a kol. Účinnosť arbidolu pri prevencii a liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií u vojenského personálu. Vojenské lekárske zh., 2002, 323 (9): 51-3.
13. Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Moderné prístupy k zvyšovaniu účinnosti liečby a prevencie chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amantadín a rimantadín na prevenciu a liečbu chrípky A u dospelých (Cochrane Review), The Cochrane Library, vydanie 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Všetky práva vyhradené.
15. Calfee DP, Hayden FG. Nové prístupy k chrípkovej chemoterapii: inhibítory neuraminidázy. Drugs 1998, 56: 537-553.
16. Belousov Yu.B., Gurevič K.G., Zyryanov S.K. Účinnosť a bezpečnosť moderných analgetík.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U a kol. Asociácia ambulantného užívania nesteroidných protizápalových liekov a hospitalizovaného srdcového zlyhania u celej švédskej populácie. Eur J Clin Pharmacol 2001,57: 71-5.
18. Gwaltney JM ml., Druce HM. Účinnosť liečby chlórfeniramín maleátom pri nachladnutí rhinovírusom. Clin Infect Dis 1997 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K a kol. Antitusiká pri liečbe akútneho prechodného kašľa u detí. Acta Paediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Zaitsev A.A. Analýza kombinovaných liekov na liečbu ARVI. Pharmateca, 2009, 12: 77-82.
21. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. a iná Racionálna farmakoterapia chorôb dýchacích ciest. Sprievodca pre lekárov. M.: Litterra, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Liečba prechladnutia. Adv Inter Med 1987,32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M a kol. Účinky miestnej variácie, špeciality a viery na antivírusové predpisovanie chrípky. Clin Infect Dis. 2006,42: 95-9.
Kľúčové slová: akútne respiračné infekcie, vírusy, antivírusové lieky, očkovanie, imunomodulátory
Kľúčové slová: akútne respiračné infekcie, vírusy, antivírusové prípravky, očkovanie, imunomodulátory
Profylaxia, diagnostika a liečba akútnych infekčných ochorení dýchacích ciest u detí vždy boli a zostávajú v centre pozornosti pediatrov.
Akútne respiračné infekcie (ARI) sú najbežnejšou infekčnou patológiou u detí, pre ktorú je charakteristický sezónny nárast jeseň-zima a schopnosť spôsobiť prepuknutie choroby v organizovaných skupinách. Termín „akútna respiračná infekcia“ zahrnuje širokú škálu chorôb spôsobených rôznymi respiračnými patogénmi. Prevažujúcim miestom reprodukcie a patogénnych účinkov patogénov dýchacích ciest je sliznica horných dýchacích ciest, infekcia však pokrýva celé dýchacie cesty, od nosových priechodov až po koncové bronchioly a alveoly, čo nakoniec určuje klinické prejavy ochorenia. V závislosti od témy lézie dýchacích ciest je obvyklé rozlišovať rôzne varianty infekcie horných (rinitída, nazofaryngitída, tonzillofaryngitída atď.) A dolných (laryngotracheitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia) dýchacích ciest. Vo väčšine (90%) prípadov, v ktorých je možné detegovať patogény kultúrnymi, sérologickými alebo molekulárnymi metódami, sú vírusy dýchacích ciest príčinou vývoja ARI, čo oprávňuje na použitie termínu „akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI)“, v ostatných prípadoch majú akútne respiračné infekcie bakteriálna alebo vírusovo-bakteriálna povaha (tabuľka).
Tabuľka. Hlavné skupiny patogénov ARI u detí
| Skupina | Pôvodcovia |
| Respiračné vírusy | Chrípka (A, B), parainfluenza, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus (RS vírus), rinovírusy, koronavírusy |
| Intra- a extracelulárne patogény | Chlamidophila pneumonia, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp. |
| Herpesvírusy | Herpes typu 1, typu 2, vírusu Epstein-Barrovej (EBV) typu 4, cytomegalovírusu (CMV) typu 5, herpesu typu 6 |
| Zástupcovia endogénnej mikroflóry | Stafylokoky, streptokoky, enterokoky atď. |
| Bakteriálne patogény orgánov ORL a dýchacích ciest | Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella |
| Iné patogény | Legionella, bocavirus, metapneumovirus |
Pôvodcami akútnych respiračných infekcií vírusovej etiológie sú zástupcovia rôznych vírusových rodín, mnoho vírusov je heterogénnych v antigénnej štruktúre a má niekoľko sérotypov, čo môže značne komplikovať klinickú diagnostiku, pretože to zase určuje rozmanitosť klinických prejavov tej istej infekcie. Jedným z najbežnejších sú rinovírusy (známych je viac ako 100 kmeňov patogénu), ktoré spôsobujú ochorenie vo viac ako tretine prípadov ARVI. Spolu s rinovírusmi sú pôvodcami akútnych respiračných infekcií adenovírusy, vírusy parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus (vírus RS), enterovírusy a počas epidémií - chrípkové vírusy.
V súčasnosti podľa domácich a zahraničných štúdií existujú znaky epidemiológie a etiologickej štruktúry akútne infekcie dýchacích ciest. V posledných rokoch, najmä za posledných 5 rokov, sa vo svete vyvinula jedinečná epidemiologická situácia s chrípkou. Je to spôsobené tým, že svetovú populáciu súčasne ohrozujú cirkulujúce kmene sezónnej chrípky A (H1N1), A (H3N2). Okrem toho sa v posledných rokoch vyvinula situácia, keď sú relevantné dve evolučné línie vírusu chrípky B, ktoré, bohužiaľ, neposkytujú krížovo jednotnú imunitu a vytvárajú problém z hľadiska možnosti nesprávneho zloženia kmeňa sezónnych vakcín. Vírus pdemickej chrípky A (H1N1) pdm09 je naďalej relevantný a reálne hrozí jeho rozsiahle rozšírenie. vtáčia chrípka A (H5N1), A (H7N9) a reassortant chrípkového vírusu A (H3N2) swl. Okrem toho sa v posledných rokoch venovalo veľa štúdií úlohe takých „nových“ infekcií, ako sú koronavírusy, bocavírusy a metapneumovírusy, ktoré sa v štruktúre respiračnej vírusovej morbidity podľa rôznych zdrojov pohybujú od 10 do 20% (najmä v kombinácii s inými respiračnými vírusmi). ...
Dnes je už známe, že nielen vírusy chrípky a vírus RS, ale aj rinovírusy, adenovírusy, ľudský metapneumovírus, ako aj herpes vírusy a atypické vírusy, sú dôležitými etiologickými prostriedkami pri vývoji infekcií horných dýchacích ciest, ako aj bronchiolitídy a pneumónie, krupie a exacerbácie bronchiálnej astmy. patogény. Napríklad patogény komunitnej pneumónie spolu s najvýznamnejším patogénom pre túto patológiu, Streptococcus pneumoniae, môžu byť vírus RS aj rinovírusy. Navyše, ak sú pre dospelých s komunitne získanou pneumóniou vírusovej etiológie najčastejšie relevantné chrípkové vírusy, koronavírusy a adenovírusy, potom je u detí spektrum etiologicky významných vírusových patogénov pneumónie oveľa širšie a častejšie sa vyskytujú vírusové a vírusovo-bakteriálne asociácie.
Akútne infekcie dýchacích ciest z dôvodu vysokého rizika komplikácií kedykoľvek od začiatku ochorenia sú vážnym zdravotným problémom, najmä u detí. Najzávažnejším ochorením v priebehu liečby a rizikom vzniku komplikácií všetkých ARI je však chrípka. Každý rok, dokonca aj počas sezónnych prepuknutí chrípky, vo svete ochorie až 5 miliónov ľudí, úmrtnosť na chrípku sa počas epidémií v rôznych vekových skupinách pohybuje od desiatok do stoviek prípadov a počas pandémie môže toto číslo dosiahnuť 1 000 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Výsledky 8-ročnej epidemiologickej štúdie uskutočnenej Centers for Disease Control and Prevention (CDC) v Spojených štátoch v období od októbra 2004 do septembra 2012 ukázali, že riziko úmrtia na chrípku je vysoké pre chronicky choré aj zdravé deti. ... Podľa štúdie viac ako tretina detí s chrípkou zomrela pred hospitalizáciou, do 3 dní od objavenia sa prvých príznakov ochorenia bol priemerný vek pacientov, ktorí zomreli, 7 rokov (pravdepodobná odchýlka: 1-12 rokov). Zo 794 úmrtí súvisiacich s chrípkou nebolo 43% detí vystavených zvýšenému riziku ochorenia. Tieto štúdie zároveň potvrdili zvýšené riziko komplikácií vrátane vysokej úmrtnosti detí so sprievodnými chorobami: 33% zomretých detí malo neurologické patológie a 12% malo genetické alebo chromozomálne abnormality. Autori zdôrazňujú, že včasné podanie liekov proti chrípke by mohlo znížiť závažnosť ochorenia a komplikácií, avšak iba menej ako polovica zomretých detí mala informácie o vymenovaní chemoterapie proti chrípke.
Efektívna metóda prevenciou infekcií je očkovanie - aktívna imunizácia, ktorá vedie k rozvoju špecifickej imunity voči infekčným agensom. V súčasnosti sa očkuje proti takým respiračným patogénom, ako sú chrípkové, pneumokokové a hemofilné chrípky (Hib). Z dôvodu pretrvávajúcich genetických a antigénnych zmien vírusov chrípky odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) každoročné očkovanie pred začiatkom sezóny.
Špecifická profylaxia chrípky sa vykonáva vakcínami, ktoré sa pripravujú zo skutočných kmeňov vírusu odporúčaných WHO pre novú epidemickú sezónu. Zloženie vakcín obsahuje 3 kmene: 2 - podtypy A / H1N1 /, A / H3N2 / a 1 - vírus chrípky B. Okrem toho v sezóne 2013-2014 v USA, Kanade a mnohých európskych krajinách boli schválené na použitie, vrátane detských, 4-zložkových vakcín obsahujúcich 4 kmene: 2 z každého podtypu chrípky A a B.
V súčasnosti je dôležitým bodom v prevencii respiračných infekcií u detí možnosť očkovania proti hemofilným a pneumokokovým infekciám, ktoré sú pôvodcom akútnych infekčných chorôb u detí, hlavne do 5 rokov, a tiež spojené s vážnymi bakteriálnymi komplikáciami chrípky a ARVI. Výsledky nedávnej štúdie prevalencie komunitnej pneumónie a akútneho zápalu stredného ucha u detí do 5 rokov v Rusku, uskutočnenej v rámci programu PAPIRUS (Prospektívne hodnotenie pneumokokovej infekcie v Rusku), potvrdili vysoký výskyt týchto chorôb a preukázali vedúcu úlohu Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae v ich rozvoj. Analýza epidemiologických štúdií o prevalencii rôznych sérotypov pneumokokového patogénu v Rusku v súčasnosti, identifikácia kmeňov rezistentných na antibiotiká vo všetkých vekových skupinách umožnila autorom dospieť k záveru, že rozsiahle používanie moderných konjugovaných pneumokokových vakcín v rámci imunizačného programu vyrieši tento závažný problém domácej zdravotnej starostlivosti a významne zníži výskyt dané nozologické formy.
Pasívna imunoprofylaxia vírusovej infekcie MS imunoglobulínom palivizumabom (Sinagis) sa v našej krajine nedávno uskutočňovala u detí z vysoko rizikových skupín pre rozvoj závažných infekcií dolných dýchacích ciest. Podľa zahraničných publikácií vedie mesačné podávanie palivizumabu počas obdobia cirkulácie vírusu RS medzi populáciou k 50% zníženiu počtu závažných prípadov infekcie u rizikových detí vyžadujúcich hospitalizáciu v porovnaní s placebom.
Na sezónnu prevenciu akútnych infekčných chorôb dýchacieho systému sa používajú aj metódy nešpecifickej aktivácie imunitného systému s použitím imunomodulačných liečiv, napríklad bakteriálnych vakcín a syntetických imunomodulátorov. Bakteriálne vakcíny - imunomodulátory mikrobiálneho pôvodu: purifikované bakteriálne lyzáty (IRS19, Imudon, Bronchomunal, Bronchowaxom), kombinované imunokorektory obsahujúce bakteriálne antigény a nešpecifické imunomodulátory LPS a proteoglykán (Ribomunil, Immunovac VP-4) (majú polosyntetické analógy) : špecifické (očkovanie) a nešpecifické (imunostimulácia). Z použitých syntetických imunomodulátorov sú azoxymerbromid (Polyoxidonium), pidotimod (Imunorix), induktory interferónu tilorónu (Amiksin).
Okrem očkovania ako hlavnej stratégie boja proti chrípke odporúča SZO použitie etiotropných chemoterapeutických liekov, ktoré blokujú funkčnú aktivitu vírusu v rôznych fázach jeho replikačného cyklu. Lieková profylaxia chrípky a ARVI sa predpisuje ako doplnok k neskorému očkovaniu u rizikových osôb počas prvých 2 týždňov po očkovaní (počas obdobia tvorby protilátok); deti, ktoré sú očkované prvýkrát (pretože tvorba protilátok končí do 2. týždňa po druhom očkovaní); pacienti s chronickou patológiou sprevádzanou imunodeficienciou, u ktorých sa v dôsledku očkovania vytvára nedostatočná imunitná odpoveď; osoby, pre ktoré je kontraindikované očkovanie proti chrípke (napríklad v prípade alergickej reakcie na predchádzajúce očkovanie); neočkovaných osôb po kontakte s chorou osobou. Drogová prevencia chrípky a SARS účinne dopĺňa očkovanie a pri použití počas epidémií chrípky môže významne znížiť chorobnosť a úmrtnosť na infekciu. Odporúčania WHO sú rovnaké pre sezónnu a pandemickú chrípku, ale vyžadujú dodržiavanie podmienok frekvencie a trvania príjmu antivírusových liekov. Chemoprofylaxiu sa neodporúča vykonávať neskôr ako 48 hodín od okamihu kontaktu s pacientom. Postexpozičná chemoprofylaxia je účinná iba vtedy, ak sa užíva denne v odporúčaných dávkach najmenej 7 dní po kontakte s pacientom. U novoočkovaných osôb je odporúčané trvanie chemoprofylaxie najmenej 2 týždne, to znamená do vytvorenia špecifickej imunity (u detí sa obdobie môže zvyšovať v závislosti od veku a histórie očkovania).
Veľký domáci farmaceutický trh vyžaduje jasné pochopenie kritérií pre výber etiotropného lieku. Antivírusové chemoterapeutické lieky majú priamy vplyv na vírusovú reprodukciu a sú zamerané na konkrétny cieľ špecifický pre vírus v cykle vírusovej reprodukcie. Použitie vylučovacích kritérií - a to absencia preukázaného mechanizmu účinku, absencia priameho účinku na jeden z väzieb vírusovej replikácie, nemožnosť dosiahnuť terapeutickú koncentráciu liečiva v krvnej plazme - umožňuje jasne obmedziť rozsah účinných antivírusových látok. V pediatrickej praxi sa na chemoprofylaxiu a liečbu chrípky používajú inhibítory neuraminidázy - oseltamivir (Tamiflu) u detí od 1 roka, zanamivir (Relenza) - od 5 rokov a inhibítor vírusovej fúzie umifenoviru (Arbidol) - od 3 rokov. Prípravky rimantadínu, ktoré blokujú M2 kanály viriónu vírusu chrípky A a nie sú účinné proti vírusu chrípky B, WHO v súčasnosti neodporúča na použitie kvôli vysokej prevalencii kmeňov vírusu rezistentných na liečivá. Na rozdiel od inhibítorov neuraminidázy je umifenovir účinný nielen proti vírusom chrípky A a B, ale aj proti množstvu ďalších patogénov ARVI, používa sa ako prostriedok na sezónnu prevenciu ARVI, aj ako prostriedok na núdzovú prevenciu nielen chrípky, ale aj ARVI v detských skupinách, v rodinné ohniská vrátane tehotných žien, ktoré boli v kontakte s pacientmi, zabraňujúcim vzniku závažných foriem ochorenia u nich.
Komplex preventívnych opatrení okrem očkovania a farmakoprofylaxie zahŕňa všeobecné posilňujúce opatrenia zamerané na zníženie antigénneho účinku a zvýšenie odolnosti detského organizmu ako celku - racionálny denný režim, optimálna výživa, postupy otužovania, sanitácia lokálnych ložísk chronickej infekcie; vymenovanie vitamínových a minerálnych komplexov. Použitie súboru týchto opatrení umožňuje znížiť frekvenciu akútnych infekčných ochorení dýchacích ciest a exacerbácií ohniskov chronickej infekcie.
Zoznam referencií:
1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilyin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Vedecký výskum v pediatrii: smery, úspechy, vyhliadky. Russian Pediatric Journal, 2013, č. 5, s. 4-14.
2. Akútne respiračné choroby u detí: liečba a prevencia. Sprievodca pre lekárov. Vedecký a praktický program / Red. A.A. Baranova, B.S. Kaganova, A.V. Gorelova. M.: OOO „Vydavateľstvo„ Dynasty ““, 2004, 39 s.
3. Savenková M.S. Mnoho tvárí akútnej respiračnej infekcie: od hlavných patogénov po výber liekov. Ošetrujúci lekár, 2011, č. 3, s. 58-64.
4. Williams J.V., Harris P.A, Tollefson S.J. a kol. Ľudský metapneumovírus a ochorenie dolných dýchacích ciest u inak zdravých kojencov a detí. N. Engl. J. Med., 2004; 35 (5): 443-450.
5. Wenzel R.P., Fowler AA 3. Klinická prax: Akútna bronchitída. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (20): 2125-2130.
6. Kozulina I.S., Samsygina G.A., Isaeva E.I. Metapneumovírus je jedným z popredných vírusov, ktoré spôsobujú ochorenia dýchacích ciest u detí. Pediatria. Denník ich. G.N. Speransky, 2011; 90 (2): 108-113.
7. Kondratyeva T.Yu. Ľudský bocavirus je nedávno objavený vírus spojený s akútnymi respiračnými infekciami. Epidemiológia a prevencia očkovania, 2008; 3: 31-40.
8. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Cern ^ a T.B. Respiračná vírusová infekcia u detí a dospievajúcich s alergickou patológiou. Detské infekcie, 2005, zväzok 4, č. 4, s. 17-24.
9. Pavia AT. Vírusové infekcie dolných dýchacích ciest: staré vírusy, nové vírusy a úloha diagnostiky. Klinické infekčné choroby. 2011; 52 (4): S284-289.
10. Bulgakova B.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B. Herpetická infekcia I. a II. Typ u detí s alergickými ochoreniami. Detské infekcie, 2006, zväzok 5, č. 1, s. 18-21.
11. Bulgáková V.A., Zubková I.V. Chlamýdiové a mykoplazmatické infekcie u detí s atopickou bronchiálnou astmou. Infekčné choroby, 2008, zväzok 6, č. 3, s. 56-60.
12. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. Vírusová pneumónia. Lancet, 2011; 377 (9773): 1264-75.
13. Juven T., Mertsola J., Waris M., Leinonen M., Meurman O., Roivainen M., Eskola J., Saikku P., Ruuskanen O. Etiológia komunitne získanej pneumónie u 254 hospitalizovaných detí. Pediatr. Infikovať. Dis. J., 2000; 19 (4): 293-8.
14. Kim S.S., Spichak T.V., Yatsyshina S. B., Katosova L.K., pradedo M.N., Zubkova I.V. Úloha vírusov pri komunitnej pneumónii u detí. Diagnostické problémy v pediatrii, 2012; 4 (4): 21-25.
15. Kokoreva SP, Sakharova LA, Kuprina H. P. Etiologické charakteristiky a komplikácie akútnych respiračných infekcií u detí. Otázky modernej pediatrie, 2008; 7 (1): 47-50.
16. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Ilyin A.G. O rezervách znižovania úmrtnosti detskej populácie v Rusku. Otázky modernej pediatrie, 2006, roč. 5, č. 5, s. 5-7.
17. Karpova L.S., Ishkina E.R., Stolyarov K.A., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P., Zabajkin A.V. Úmrtnosť na somatické a infekčné choroby a jej korelácia s výskytom chrípky a ARVI v populácii Petrohradu (2004 - 2010). Epidemiológia a prevencia očkovania, 2012; 4: 29-36.
18. Wong K.K., Jain S., Blanton L., Dhara D., Brammer L., Fry AM., Finell L. Influenza- Associated Pediatric Deaths in the United States, 2004-2012. Pediatria. Publikované online 28. októbra 2013. doi: 10,1542 / peds.2013-1493.
19. Imunomodulátory a očkovanie / Red. M.P. Kostinova, I. L. Solovieva. Moskva: 4Mpress, 2013, 272 s.
20. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Muravyev A.A., Mironov K.O., Platonov A.E., Dunaeva E.A., Tatochenko V.K., Shcherbakov M.E., Rodnikova V.Yu., Romanenko V.V., Safyanov K.N. Výsledky štúdie prevalencie komunitnej pneumónie a akútneho zápalu stredného ucha u detí do 5 rokov v Rusku (PAPIRUS). Úloha S. pneumoniae a H. influenzae v etiológii týchto chorôb. Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia, 2013, roč. 15, č. 4, s. 246-260.
21. Tatochenko V., Sidorenko S., Namazova-Baranova L., Mayanskiy N., Kulichenko T., Baranov A, Lobzin Yu., Kharit S., Kozlov R., Andreeva I., Muravjev A., Chagaryan A, Koroleva I., Beloshitskiy G., Mironov K., Degtyareva E., Reinert RR. Distribúcia sérotypov Streptococcus pneumoniae u detí v Ruskej federácii pred zavedením konjugovaných vakcín proti pneumokokom do Národného imunizačného programu. Odborné hodnotenie vakcín. 2014 február; 13 (2): 257-264. doi: 10,1586 / 14760584,2013,871205.
22. Kuznecovová AV, Rusáková IV, Sitdíková IV, Khaertynová AR, Pirogová FS, Netfullova LF, Zakirov K.Z. Skúsenosti s používaním lieku palivizumab (Sinagis) na pasívnu imunoprofylaxiu infekcie RSV pri bronchopulmonálnej dysplázii u malých detí. Practical Medicine, 2012, č. 7 (62), s. 187-188.
23. Carbonell-Estrany X., Simoes E.A, Dagan R., Hall C.B., Harris B., Hultquist M., Connor E.M., Losonsky G.A Motavizumab na profylaxiu respiračného syncyciálneho vírusu u vysoko rizikových detí: štúdia neinferiority. Pediatria, 2010 Jan; 125 (1): e35-51. doi: 10,1542 / peds. 2008-1036.
24. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B., Katosova L.K., Ryleeva I.V., Yukhtina N.V., Bashilova N.V. Použitie lokálnych imunotropných liekov na sprievodné infekcie u detí s alergickou patológiou. Pediatric Pharmacology, 2006, roč. 3, č. 4, s. 56-62.
25. Imunoterapia / Red. R.M. Khaitova, R.I. Ataullakhanov. M.: GEOTAR-Media, 2011, 672 s.
26. Leneva I.A., Maksimov M.L. Etiotropné látky pri liečbe chrípky: vylučovacie kritériá. Príručka ambulantného lekára, 2009; 9: 3–5.
27. Bulgakova V.A., Khanova N.I., Antonova E.V., Molochkova O.V. Terapeutická a profylaktická účinnosť domáceho antivírusového lieku v pediatrii. Pediatria. Denník ich. G.N. Speransky, 2013, roč. 92, č. 3, s. 78-85.
28. Belokrinitskaya T.E., Liga V.F., Trubitsyna A.Yu., Tarbaeva D.A. Lekárska prevencia chrípky u tehotných žien. Problémy gynekológie, pôrodníctva a perinatológie, 2012; 11 (4): 31-36.
Oleg Nikolaevič Inozemtsev,
diagnostik, pediater
ARI - čo to je?
ARI alebo akútne respiračné ochorenie (ARI) je obrovská skupina chorôb, ktorých hlavný spôsob prenosu je vzduchom. Všetky tieto choroby sú spôsobené rôznymi mikroorganizmami a vírusmi (respiračné vírusové: ARVI, chrípka, enterovírus, koronavírus, bakteriálne (chlamýdie a mykoplazma)), majú odlišný klinický obraz, ale všetky majú rovnakú patogenézu (mechanizmus vývoja) a epidemiológiu.
Klinické príznaky choroby
Klinické príznaky choroby závisia od patogénu, pod vplyvom ktorého bola infekcia vyvolaná. Dýchanie dieťaťa sa môže meniť a zhoršovať. Na tele dieťaťa sa môžu objaviť rôzne vyrážky. Oči dieťaťa sú vodnaté a môžu hnisať. Všeobecný stav dieťaťa sa navyše mení: dieťa stráca chuť do jedla, stáva sa malátnym a kňučiacim a môže sa objaviť úzkosť. Neskôr sa pripojí kašeľ, zvýši sa telesná teplota, objaví sa nádcha a môže sa zmeniť stolica.
Ako postupovať?
Keď sa vyššie uvedené príznaky objavia u dieťaťa, je potrebné prijať určité opatrenia na liečbu a ďalšiu prevenciu akútnych respiračných ochorení. Základné princípy prevencie a liečby akútnych respiračných chorôb sú obsiahnuté v integrovanom prístupe. Mali by zahŕňať špecifickú profylaxiu očkovacej látky (proti chrípke), posilnenie obranyschopnosti tela (imunita) (bakteriálne imunomodulátory, interferóny, bylinné adaptogény) a hlavnú liečbu týchto chorôb (antibiotiká podľa indikácií, expektoranciá, antipyretické lieky).
Nemalo by sa zabúdať, že preventívne opatrenia pri akútnych respiračných infekciách sú hlavnou úlohou v týchto rizikových skupinách, medzi ktoré patria aj deti.
Začnú „bojovať“ s akútnymi respiračnými chorobami znižovaním kontaktov medzi kojencami a malými deťmi. Najskôr by sa to malo robiť počas sezón zvyšovania chorobnosti dýchacích ciest. Na tieto účely je potrebné obmedziť používanie mestskej dopravy, čo najdlhšie chodiť na čerstvom vzduchu, nosiť masky a často si umývať ruky členom rodiny, kde sa nachádza dieťa s akútnymi respiračnými infekciami.
Viac ľahký tok ARI je možné dosiahnuť kalením.
Na účely imunoprofylaxie akútnych respiračných infekcií je potrebné používať vitamíny alebo potravinové prísady obsahujúce vitamíny, stopové prvky, adaptogény na báze rastlinných zložiek. Vitamínové prípravky sa musia užívať v súlade s vekovým dávkovaním. Vitamíny sa deťom podávajú 2 - 3 krát denne počas 20 - 30 dní, po jedle. V predškolských zariadeniach je bežné rozdávať šípkový sirup deťom, 1 čajovú lyžičku denne. Zvlášť vhodné je dať si šípkový sirup v chladných ročných obdobiach. Môže sa nahradiť pridaním vitamínu C (kyselina askorbová) do čaju, kompótu, 40-50 mg na 200 ml (sklo).
Courantil je dobrý imunomodulačný liek. Môže sa použiť ako profylaxia pri akútnych respiračných infekciách a používať raz týždenne, jedna tableta dvakrát denne. Profylaktický kurz trvá 5-6 týždňov. Na korekciu imunity sa používajú prostriedky s tonizujúcim a posilňujúcim účinkom: tinktúra z Manchurian aralia, extrakt z Eleutherococcus.
A čo antibiotiká?
Často môžete počuť o vymenovaní antibakteriálnych liekov na akútne respiračné infekcie, údajne na prevenciu bakteriálnych komplikácií. Antibiotiká nie sú z tohto hľadiska účinné. Okrem toho, antibakteriálne lieky brzdia rast citlivej mikroflóry, čím otvárajú „bránu“ pre osídlenie dýchacích ciest stabilnou mikroflórou. To zvyšuje frekvenciu komplikácií asi 2,5-násobne, predovšetkým zápal stredného ucha (zápal stredného ucha) a zápal pľúc.
Nešpecifická profylaxia
Ako nešpecifická prevencia akútnych respiračných infekcií sa používajú základné opatrenia na zlepšenie zdravia, ktoré zahŕňajú kalenie, cvičenie, masáže, spánok s otvorenými oknami, kloktanie studenou vodou. Kúpanie a vo všeobecnosti vodné procedúry prispievajú k všeobecnému otužovaniu a teda k prevencii akútnych respiračných infekcií.
Ak je dieťa v lekárskom, profylaktickom alebo inom zdravotníckom zariadení, osobitná pozornosť by sa mala venovať racionálnemu vetraniu priestorov. V takejto miestnosti by sa malo mokré čistenie vykonávať pomocou prípravkov obsahujúcich chlór. Musíte vystaviť miestnosť ultrafialovému žiareniu. Na oddeleniach by zamestnanci mali používať štvorvrstvové gázové masky. Tieto masky je potrebné meniť každé 3-4 hodiny.
Hlavné smery v prevencii akútnych respiračných infekcií u malých detí
Na to nezabudni dojčenie dieťa pomáha udržiavať špecifické a nešpecifické ochranné faktory. Dojčenie je preto jedným z hlavných opatrení na prevenciu akútnych respiračných infekcií.
Eliminácia (odstránenie) pôvodcu ochorenia by sa mala zabezpečiť použitím intranazálnych kvapiek (sprejov), napríklad „Aqua Maris“. Takéto nazálne kvapky umožňujú mechanicky (premytím) odstrániť patogénnu mikroflóru zo sliznice horných dýchacích ciest.
Antivírusovú aktivitu tela zlepšia interferóny, ktoré pomáhajú zvyšovať odolnosť tela dieťaťa aktiváciou makrofágov a prirodzených zabíjačských buniek. Ako interferóny sa dobre osvedčili leukocytový interferón a rekombinantný alfa-interferón na intranazálne použitie; alfa2-interferón vo forme rektálnych čapíkov. Používanie interferónov je bežnou liečbou na prevenciu akútnych respiračných infekcií u novorodencov a dojčiat.
Nešpecifická prevencia akútnych respiračných infekcií spočíva v použití bylinných imunotropných liekov alebo adaptogénov. To zahŕňa použitie prípravkov na báze echinacey, listov rakytníka, oleja z čajovníkového oleja, ženšenu. Musíme si však uvedomiť, že tieto lieky môžu spôsobiť alergické reakcie, preto sa musia používať s opatrnosťou. Imunotropné lieky tiež nemožno použiť u predčasne narodených detí, pretože majú funkčnú nezrelosť obličiek, čo je kontraindikáciou pre vymenovanie adaptogénov.
Zvažuje sa otázka použitia imunomodulátorov bakteriálneho pôvodu a ich syntetických analógov, ako napríklad „Broncho-Munal“, „IRS19“, „Likopid“, ktoré stimulujú aktiváciu buniek nešpecifickej obrany tela. Ale zatiaľ nebolo dokázané, že prispievajú k rozvoju špecifickej imunity, preto nenašli široké uplatnenie v liečbe a prevencii akútnych respiračných infekcií u novorodencov.
V prípade závažných akútnych respiračných ochorení sa môžu v komplexnej liečbe malých detí použiť imunoglobulínové prípravky na intravenózne podanie. Obsahujú aktívne protilátky proti bežným infekčným agensom. Do tejto skupiny patria lieky ako intraglobín, oktagam, endobulín, sandoglobulín, pentaglobín.
Antivírusové chemoterapeutické lieky ako arbidol, remantadín, ribavirín, amiksín, zanamivir, deyitiforín, oseltamivir sa môžu používať s veľkými vekovými obmedzeniami, pretože ich účinok na malé deti nie je dobre známy.
Špecifická profylaxia akútnych respiračných chorôb, najmä očkovanie proti chrípke, sa môže vykonávať od šiestich mesiacov veku. Očkovanie proti infekcii Haemophilusinfluenzae typu b je možné iba od troch mesiacov a očkovanie proti pneumokokovej infekcii je možné vykonať od dvoch rokov.
Prijatím včasných opatrení na prevenciu akútnych respiračných infekcií u malých detí je možné uľahčiť priebeh akútnych respiračných infekcií a znížiť pravdepodobnosť chorobnosti v budúcnosti.