Keď je narušená tepelná rovnováha tela, vznikajú buď hypertermické alebo hypotermické stavy. Hypertermické stavy sa vyznačujú zvýšením a hypotermické stavy sa vyznačujú znížením telesnej teploty nad a pod normálnu hodnotu.
HYPERTERMÁLNE ŠTÁTY
Medzi hypertermické stavy patrí prehriatie tela (alebo samotná hypertermia), úpal, úpal, horúčka a rôzne hypertermické reakcie.
Správna hypertermia
Hypertermia- typická forma poruchy výmeny tepla, ktorá je spravidla výsledkom pôsobenia vysokej teploty okolia a porúch prenosu tepla.
ETIOLÓGIA Príčiny hypertermie
Existujú vonkajšie a vnútorné dôvody.
Vysoké teploty okolia môžu mať vplyv na organizmus:
♦ v horúcom letnom čase;
♦ vo výrobných podmienkach (v metalurgických a zlievarňach, pri výrobe skla a ocele);
♦ pri hasení požiarov;
♦ s dlhodobým pobytom v horúcom kúpeli.
Zníženie prestupu tepla je dôsledkom:
♦ primárna porucha termoregulačného systému (napríklad ak sú poškodené zodpovedajúce štruktúry hypotalamu);
♦ narušenie prestupu tepla do životného prostredia (napríklad u obéznych ľudí so zníženou priepustnosťou vlhkosti pre odevy, vysokou vlhkosťou vzduchu).
Rizikové faktory
♦ Činnosti, ktoré zvyšujú produkciu tepla (intenzívna svalová práca).
♦ Vek (hypertermia sa ľahšie vyvíja u detí a starších ľudí, u ktorých je znížená účinnosť termoregulačného systému).
♦ Niektoré choroby (hypertenzia, zlyhanie srdca, endokrinopatia, hypertyreóza, obezita, vegetatívno-vaskulárna dystónia).
♦ Oddelenie procesov oxidácie a fosforylácie v bunkových mitochondriách pomocou exogénnych (2,4-dinitrofenol, dikumarol, oligomycín, amytal) a endogénnych látok (nadbytok hormónov štítnej žľazy, katecholamínov, progesterónu, IVH a mitochondriálnych odpojovačov - termogeníny).
PATOGENÉZA HYPERTERMIE
Pôsobením hypertermického faktora sa v tele aktivuje triáda núdzových adaptačných mechanizmov: 1) behaviorálna reakcia („únik“ z pôsobenia tepelného faktora); 2) zintenzívnenie prestupu tepla a zníženie výroby tepla; 3) stres. Nedostatok ochranných mechanizmov je sprevádzaný preťažením a narušením termoregulačného systému s tvorbou hypertermie.
Počas vývoja hypertermie sa rozlišujú dva hlavné stupne: kompenzácia (prispôsobenie) a dekompenzácia (nesprávna úprava) mechanizmov termoregulácie tela. Niektorí autori rozlišujú konečné štádium hypertermie - hypertermickej kómy. Fáza kompenzáciecharakterizovaná aktiváciou núdzových mechanizmov prispôsobenia prehriatiu. Tieto mechanizmy sú zamerané na zvýšenie prenosu tepla a zníženie produkcie tepla. Z tohto dôvodu zostáva telesná teplota v hornej hranici normálneho rozsahu. V očiach je pocit tepla, závraty, tinnitus, blikajúce „muchy“ a tmavnutie. Môže sa rozvíjať termálny neurastenický syndróm,charakterizovaný poklesom výkonnosti, letargiou, slabosťou a apatiou, ospalosťou, fyzickou nečinnosťou, poruchami spánku, podráždenosťou, bolesťami hlavy.
Fáza dekompenzácie
Štádium dekompenzácie je charakterizované rozpadom a neúčinnosťou centrálneho aj lokálneho mechanizmu termoregulácie, čo vedie k porušeniu teplotnej homeostázy tela. Teplota vnútorného prostredia stúpa na 41 - 43 ° C, čo je sprevádzané zmenami metabolizmu a funkcií orgánov a ich systémov.
♦ Potenie klesáčasto je zaznamenaný iba slabý lepkavý pot; pokožka je suchá a horúca. Suchá pokožka sa považuje za dôležitý znak dekompenzácie hypertermie.
♦ Zvyšuje sa hypohydratácia.Telo stráca veľké množstvo tekutín v dôsledku zvýšeného potenia a močenia v štádiu kompenzácie, čo vedie k hypohydratácii tela. Strata 9-10% tekutín je spojená s významnými poruchami života. Tento štát sa označuje ako „Syndróm púštnej choroby“.
♦ Vyvíja sa hypertermický kardiovaskulárny syndróm:zvyšuje sa tachykardia, klesá srdcový výdaj, IOC sa udržuje kvôli zvýšenej srdcovej frekvencii, môže sa krátko zvýšiť systolický krvný tlak a poklesne diastolický krvný tlak; vznikajú poruchy mikrocirkulácie.
♦ Zvyšujú sa príznaky vyčerpaniamechanizmy stresa základná nedostatočnosť nadobličiek a štítnej žľazy: pozoruje sa hypodynamia, svalová slabosť, pokles kontraktilnej funkcie myokardu, rozvoj hypotenzie až po kolaps.
♦ Reologické vlastnosti krvi sa menia:zvyšuje sa jeho viskozita, objavujú sa príznaky syndrómu kalu, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie krvných bielkovín (DIC syndróm) a fibrinolýzy.
♦ Vznikajú metabolické a fyzikálnochemické poruchy:cl-, K +, Ca2 +, Na +, Mg2 + a ďalšie ióny sa stratia; vitamíny rozpustné vo vode sa vylučujú z tela.
♦ Acidóza je zaregistrovaná.V dôsledku zvýšenia acidózy sa zvyšuje ventilácia pľúc a uvoľňovanie oxidu uhličitého; spotreba kyslíka sa zvyšuje; disociácia HbO 2 klesá.
♦ Zvyšuje sa koncentráciav krvnej plazme tzv molekuly priemernej hmotnosti(od 500 do 5 000 Da) - oligosacharidy, polyamíny, peptidy, nukleotidy, glyko- a nukleoproteíny. Tieto zlúčeniny sú vysoko cytotoxické.
♦ Objavujú sa proteíny tepelného šoku.
♦ Podstatne upravenéfyzikálno-chemický stav lipidov.Aktivuje sa SPOL, zvyšuje sa tekutosť membránových lipidov, čo narúša funkčné vlastnosti membrán.
♦ V tkanivách mozgu, pečene, pľúc, svalov, významne zvyšuje sa obsah produktov peroxidácie lipidov- diénové konjugáty a lipidové hydroperoxidy.
Zdravotný stav sa v tomto štádiu prudko zhoršuje, zvyšuje sa slabosť, búšenie srdca, pulzujúca bolesť hlavy, pocit intenzívneho tepla a pocit smädu, psychický nepokoj a nepokoj, nevoľnosť a zvracanie.
Hypertermiu môže sprevádzať (najmä pri hypertermickej kóme) edém mozgu a jeho membrán, smrť neurónov, dystrofia myokardu, pečene, obličiek, venózna hyperémia a petechiálne krvácanie do mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov. Niektorí pacienti majú významné neuropsychiatrické poruchy (bludy, halucinácie).
S hypertermickou kómouvyvíja sa hluchota a strata vedomia; možno pozorovať klonické a tetanické kŕče, nystagmus, dilatáciu zreničiek, po ktorej nasleduje ich zúženie.
VÝSLEDKY
Pri nepriaznivom priebehu hypertermie a absencii lekárskej pomoci obete zomierajú na obehové zlyhanie, zastavenie srdcovej činnosti (ventrikulárna fibrilácia a asystólia) a dýchanie.
Úpal
Úpal- akútna forma hypertermia s dosiahnutím život ohrozujúcich hodnôt telesnej teploty 42-43 ° C (rektálna) v krátkom čase.
Etiológia
Vysoká intenzita pôsobenia tepla.
Nízka účinnosť mechanizmov adaptácie tela na zvýšenú teplotu vonkajšieho prostredia.
Patogenéza
Úpal je hypertermia s krátkym stupňom kompenzácie, ktorá sa rýchlo zmení na štádium dekompenzácie. Teplota tela má tendenciu blížiť sa teplote okolia. Letalita pri úpale dosahuje 30%. Smrť pacientov je výsledkom akútnej progresívnej intoxikácie, srdcového zlyhania a zástavy dýchania.
Intoxikácia telamolekuly priemernej hmotnosti sprevádza hemolýza erytrocytov, zvýšená priepustnosť stien krvných ciev, vývoj DIC syndrómu.
Akútne zlyhanie srdcaje výsledkom akútnych dystrofických zmien v myokarde, porušenia interakcie aktomyozínu a dodávky energie kardiomyocytov.
Prestaňte dýchaťmôže byť dôsledkom zvýšenia mozgovej hypoxie, edému a mozgového krvácania.
Úpal
Úpal- hypertermický stav v dôsledku priameho účinku energie slnečného žiarenia na telo.
Etiológia.Úpal je spôsobený nadmerným slnečným žiarením. Najväčší patogénny účinok má infračervená časť slnečného žiarenia, t.j. radiačné teplo. Posledné menované, na rozdiel od konvekčného a vodivého tepla, súčasne zahrieva povrchové a hlboké tkanivá tela vrátane mozgového tkaniva.
Patogenéza.Vedúcim článkom v patogenéze je poškodenie centrálneho nervového systému.
Spočiatku sa vyvíja arteriálna hyperémia mozgu. To vedie k zvýšeniu tvorby medzibunkovej tekutiny a k stlačeniu látky v mozgu. Kompresia žilových ciev a dutín nachádzajúcich sa v lebečnej dutine prispieva k rozvoju venóznej hyperémie mozgu. Venózna hyperémia zase vedie k hypoxii, edémom a malým fokálnym krvácaním v mozgu. Vo výsledku sa objavujú ohniskové príznaky vo forme porúch citlivosti, pohybu a autonómnych funkcií.
Rastúce poruchy metabolizmu, dodávky energie a plastických procesov v neurónoch mozgu zosilňujú dekompenzáciu termoregulačných mechanizmov, poruchy funkcií CVS, dýchania, žliaz s vnútornou sekréciou, krvi a ďalších systémov a orgánov.
Úpal je plný vysokej pravdepodobnosti úmrtia (v dôsledku dysfunkcie kardiovaskulárneho systému a dýchacieho systému), ako aj rozvoja paralýzy, porúch citlivosti a nervového trofizmu.
Princípy terapie a prevencia hypertermických stavov
Liečba obetí je organizovaná s prihliadnutím na etiotropné, patogenetické a symptomatické princípy.
Etiotropná liečbaje zameraný na zastavenie pôsobenia príčiny hypertermie a elimináciu rizikových faktorov. Na tento účel sa používajú metódy zamerané na normalizáciu prenosu tepla, zastavenie pôsobenia vysokej teploty a rozpojovačov oxidačnej fosforylácie.
Patogenetická terapiasi kladie za cieľ blokovať kľúčové mechanizmy hypertermie a stimulovať adaptačné procesy (kompenzácia, ochrana, zotavenie). Tieto ciele sa dosahujú:
Normalizácia funkcií CVS, dýchanie, objem a viskozita krvi, mechanizmy neurohumorálnej regulácie funkcie potných žliaz.
Eliminácia posunov v najdôležitejších parametroch homeostázy (pH, osmotický a onkotický krvný tlak, krvný tlak).
Detoxikácia tela (hemodilúcia a stimulácia vylučovacej funkcie obličiek).
Symptomatická liečbav prípade hypertermických stavov je zameraná na elimináciu nepríjemných a bolestivých pocitov, ktoré zhoršujú stav obete („neznesiteľná“ bolesť hlavy, zvýšená citlivosť pokožky a slizníc na teplo, pocity strachu zo smrti a depresie); liečba komplikácií a súvisiacich patologických procesov.
Prevencia hypertermických stavovje zameraný na prevenciu nadmerného vystavenia tela tepelnému faktoru.
HYPERTERMÁLNE REAKCIE
Hypertermické reakciesa prejavujú dočasným zvýšením telesnej teploty v dôsledku prechodnej prevahy výroby tepla nad prenosom tepla pri zachovaní mechanizmov termoregulácie.
Podľa kritéria pôvodu sa rozlišujú hypertermické reakcie: endogénne, exogénne a kombinované (malígna hypertermia). Endogénne hypertermické reakcierozdelené na psychogénne, neurogénne a endokrinné.
Psychogénne hypertermické reakcie sa vyvíjajú za silného stresu a za psychopatologických podmienok.
Neurogénne hypertermické reakcie sa ďalej delia na centrogénne a reflexné.
♦ Centrogénne hypertermické reakcie sa vyvíjajú s priamou stimuláciou neurónov centra regulácie tepla, ktoré sú zodpovedné za produkciu tepla.
♦ Reflexné hypertermické reakcie sa vyskytujú, keď sú vážne podráždené rôzne orgány a tkanivá: žlčové cesty pečene a žlčové cesty; panva obličiek a močových ciest, keď nimi prechádzajú kamene.
Endokrinné hypertermické reakcie sa vyvíjajú v dôsledku nadmernej produkcie katecholamínov (s feochromocytómom) alebo hormónov štítnej žľazy (s hypertyroidnými stavmi). Vedúcim mechanizmom je aktivácia exotermických metabolických procesov vrátane tvorby oxidačných a fosforylačných odpojovačov.
Exogénne hypertermické reakcierozdeliť na liečivé a neliečivé.
Liečivé (liečebné, farmakologické) hypertermické reakcie sú spôsobené uvoľňovaním liekov
účinok: sympatomimetiká (kofeín, efedrín, dopamín), lieky obsahujúce Ca 2+.
Neliečivé hypertermické reakcie spôsobujú látky s termogénnym účinkom: 2,4-dinitrofenol, kyanidy, amytal. Tieto látky aktivujú sympatoadrenálny a štítnu žľazu.
HORÚČKA
Horúčka- typický patologický proces charakterizovaný dočasným zvýšením telesnej teploty v dôsledku dynamickej reštrukturalizácie termoregulačného systému pod vplyvom pyrogénov.
ETIOLÓGIA
Príčinou horúčky je pyrogén. Primárne a sekundárne pyrogény sa izolujú podľa zdroja výskytu a mechanizmu účinku.
Primárne pyrogény
Samotné primárne pyrogény neovplyvňujú termoregulačné centrum, ale spôsobujú expresiu génov kódujúcich syntézu cytokínov (pyrogénne leukokíny).
Podľa pôvodu sa rozlišujú infekčné a neinfekčné primárne pyrogény.
Infekčné pyrogény- najviac spoločný dôvod horúčka. Medzi infekčné pyrogény patria lipopolysacharidy, kyselina lipoteichoová a exotoxíny pôsobiace ako superantigény.
♦ Lipopolysacharidy(LPS, endotoxíny) \u200b\u200bmajú najvyššiu pyrogenicitu. LPS je súčasťou membrán mikroorganizmov, hlavne gramnegatívnych. Pyrogénny účinok je charakteristický pre lipid A, ktorý je súčasťou LPS.
♦ Kyselina lipoteichoová.Grampozitívne mikróby obsahujú kyselinu lipoteichoovú a pyrogénne peptidoglykány.
Z hľadiska štruktúry sú pyrogénmi neinfekčného pôvodu častejšie bielkoviny, tuky, menej často nukleové kyseliny alebo nukleoproteíny. Tieto látky môžu pochádzať zvonku (parenterálne podanie zložiek krvi, vakcín, tukových emulzií do tela) alebo sa môžu tvoriť v tele samotnom (pri neinfekčných zápaloch, infarktoch myokardu, rozpadoch nádorov, hemolýze erytrocytov, alergických reakciách).
Sekundárne pyrogény.Pod vplyvom primárnych pyrogénov sa v leukocytoch tvoria cytokíny (leukokíny), ktoré majú pyrogénnu aktivitu v zanedbateľnej dávke. Pyrogénne leukokíny sa nazývajú
sú sekundárne, pravé alebo leukocytové pyrogény. Tieto látky priamo ovplyvňujú termoregulačné centrum a menia jeho funkčnú činnosť. Medzi pyrogénne cytokíny patria IL1 (predtým označované ako „endogénny pyrogén“), IL6, TNFa, y-IFN.
PATOGENÉZA TEPLOTY
Horúčka je dynamický a postupný proces. Podľa kritéria zmien v telesnej teplote sa rozlišujú tri stupne horúčky: Ja- zvýšenie teploty, II- teplota v stoji na zvýšenej úrovni a III- zníženie teploty na normálny rozsah.
Stupeň zvýšenia teploty
Stupeň zvýšenia telesnej teploty (stupeň I, sv. prírastok)charakterizovaná akumuláciou dodatočného tepla v tele v dôsledku prevahy výroby tepla nad prenosom tepla.
Pyrogénne leukokíny z krvi prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a v preoptickej zóne predného hypotalamu interagujú s receptormi nervových buniek termoregulačného centra. Vďaka tomu sa aktivuje membránovo viazaná fosfolipáza A2 a uvoľní sa kyselina arachidónová.
V neurónoch termoregulačného centra je aktivita cyklooxygenázy významne zvýšená. Výsledkom metabolizmu kyseliny arachidónovej cyklooxygenázovou cestou je zvýšenie koncentrácie PgE2.
Vznik PgE 2- jedným z kľúčových článkov vo vývoji horúčky.
Argumentom toho je skutočnosť, že horúčke sa predchádza, keď je aktivita cyklooxygenázy potlačená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID, napr. kyselina acetylsalicylová alebo diklofenak).
PgE2 aktivuje adenylátcyklázu, ktorá katalyzuje tvorbu cyklického 3 ", 5" -adenozínmonofosfátu (cAMP) v neurónoch. To zase zvyšuje aktivitu cAMP-závislých proteínkináz, čo vedie k zníženiu prahu excitability studených receptorov (t. J. K zvýšeniu ich citlivosti).
Z tohto dôvodu je normálna teplota krvi vnímaná ako nízka: impulz neurónov citlivých na chlad k efektorovým neurónom zadného hypotalamu sa významne zvyšuje. V tejto súvislosti tzv "Určiť si bod"zvyšuje sa centrum regulácie tepla.
Vyššie opísané zmeny sú ústredným článkom v mechanizme vývoja horúčky I. stupňa. Spúšťajú periférne termoregulačné mechanizmy.
Prestup tepla sa znižuje v dôsledku aktivácie neurónov v jadrách sympatoadrenálneho systému nachádzajúcich sa v zadných častiach hypotalamu.
♦ Zvýšenie sympatoadrenálnych účinkov vedie k celkovému zúženiu lúmenu arteriol v koži a podkoží, k zníženiu ich prívodu krvi, čo významne znižuje prenos tepla.
♦ Zníženie teploty kože spôsobuje zvýšenie impulzov z jej chladných receptorov do neurónov termoregulačného centra, ako aj do retikulárnej formácie.
Aktivácia mechanizmov výroby tepla (kontraktilná a kontraktilná termogenéza).
♦ Aktivácia štruktúr retikulárnej formácie stimuluje procesy termogenézy kontraktilných svalovv súvislosti s excitáciou γ- a α-motorických neurónov miechy. Vyvíja sa termoregulačný myotonický stav - tonické napätie kostrových svalov, ktoré je sprevádzané zvýšením tvorby tepla vo svaloch.
♦ Zvyšujúce sa eferentné impulzy neurónov zadného hypotalamu a retikulárna tvorba mozgového kmeňa spôsobuje synchronizáciu kontrakcií jednotlivých svalových zväzkov kostrových svalov, ktorá sa prejavuje svalovými trasami.
♦ Kontraktilná (metabolická) termogenézaje ďalším dôležitým mechanizmom výroby tepla pri horúčke. Jeho dôvody: aktivácia sympatických vplyvov na metabolické procesy a zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.
Zvýšenie teploty je dôsledkom súčasného zvýšenia výroby tepla a obmedzenia prenosu tepla, aj keď význam každej z týchto zložiek môže byť odlišný. V I. štádiu horúčky zvýšenie bazálneho metabolizmu zvyšuje telesnú teplotu o 10-20% a zvyšok je výsledkom zníženia prestupu tepla z pokožky v dôsledku vazokonstrikcie.
Teplota okolia má relatívne malý vplyv na vznik horúčky a dynamiku telesnej teploty. Následne s rozvojom horúčky nie je termoregulačný systém narušený, ale dynamicky prebudovaný a pracuje na novej funkčnej úrovni. To odlišuje horúčku od všetkých ostatných hypertermických stavov.
Štádium stojacej teploty tela na zvýšenej úrovni
Stupeň stojacej telesnej teploty na zvýšenej úrovni (stupeň II, sv. fastigii)charakterizovaná relatívnou rovnováhou výroby a prenosu tepla na úrovni výrazne prevyšujúcej predfebrilnú hladinu.
Tepelná bilanciamechanizmy:
♦ zvýšená aktivita tepelných receptorov v preoptickej zóne predného hypotalamu spôsobená zvýšená teplota krv;
♦ teplotná aktivácia periférnych termosenzorov vnútorných orgánov pomáha nastoliť rovnováhu medzi adrenergnými vplyvmi a zvyšujúcimi sa cholinergnými účinkami;
♦ zvýšený prenos tepla je dosiahnutý v dôsledku rozšírenia arteriol v koži a podkoží a zvýšeného potenia;
♦ pokles produkcie tepla nastáva v dôsledku zníženia rýchlosti metabolizmu.
Kombinácia dennej a stupňovej dynamiky horúčky sa označuje ako teplotná krivka.Existuje niekoľko typických typov teplotnej krivky.
♦ Neustále.U nej denný rozsah výkyvov telesnej teploty nepresahuje 1 ° C. Tento typ krivky sa často vyskytuje u pacientov s lobárnou pneumóniou alebo brušným týfusom.
♦ Remitovanie.Vyznačuje sa dennými výkyvmi teplôt viac ako 1 ° C, ale bez návratu do normálneho rozmedzia (často sa pozoruje, keď vírusové ochorenia).
♦ Preháňadloalebo prerušovaný.Kolísanie telesnej teploty počas dňa dosahuje 1 - 2 ° C a môže sa vrátiť k normálu niekoľko hodín, po ktorých nasleduje zvýšenie. Tento typ teplotnej krivky sa často zaznamenáva s abscesmi pľúc, pečene, hnisavou infekciou, tuberkulózou.
♦ Vypúšťanie,alebo hektický.Charakterizovaný opakované propagačné akcie teplota počas dňa o viac ako 2–3 ° C s jej rýchlymi následnými poklesmi. Tento obraz sa často pozoruje pri sepse.
Rozlišujú sa aj niektoré ďalšie typy teplotných kriviek. Ak vezmeme do úvahy, že teplotná krivka pri infekčnej horúčke závisí vo veľkej miere od charakteristík mikroorganizmu, určenie jeho typu môže mať diagnostickú hodnotu.
S horúčkou niekoľko stupne zvýšenia telesnej teploty:
♦ slabý alebo subfebrilný (v rozmedzí 37 - 38 ° C);
♦ stredne ťažký alebo horúčkovitý (38 - 39 ° C);
♦ vysoká alebo pyretická (39-41 ° C);
♦ nadmerné alebo hyperpyretické (nad 41 ° C).
Fáza zníženia telesnej teploty na normálnu úroveň
Stupeň poklesu telesnej teploty na hodnoty normálneho rozsahu (horúčka III. Stupňa, sv. decrementi)charakterizovaný postupným poklesom produkcie leukokínov.
Príčina:ukončenie účinku primárneho pyrogénu v dôsledku zničenia mikroorganizmov alebo neinfekčných pyrogénnych látok.
Účinky:obsah leukokínov a ich vplyv na termoregulačné centrum sa znižujú, v dôsledku čoho sa znižuje „nastavená hodnota“.
Odrody znižovania teplotyv horúčke III. stupňa:
♦ postupný pokles, príp lytický(častejšie);
♦ rýchly pokles, príp kritický(menej často).
VÝMENA LÁTOK POČAS HORÚČKY
Vznik horúčky sprevádza množstvo metabolických zmien.
BXv štádiách I a II sa horúčka zvyšuje v dôsledku aktivácie sympatoadrenálneho systému, uvoľňovania hormónov štítnej žľazy obsahujúcich jód do krvi a teplotnej stimulácie metabolizmu. To poskytuje energiu a metabolické substráty pre zvýšenú činnosť mnohých orgánov a prispieva k zvýšeniu telesnej teploty. V horúčke III. Stupňa klesá bazálny metabolizmus.
Metabolizmus uhľohydrátovcharakterizovaná výraznou aktiváciou glykogenolýzy a glykolýzy, ale (v dôsledku pôsobenia odpojovačov) je kombinovaná s nízkou energetickou účinnosťou. To výrazne stimuluje odbúravanie lipidov.
Metabolizmus tukovs horúčkou je charakterizovaná prevahou katabolických procesov, najmä pri predĺženom štádiu II. Pri horúčke je oxidácia lipidov blokovaná v štádiách medziproduktov, hlavne CT, ktoré prispievajú k rozvoju acidózy. Aby sa zabránilo týmto poruchám pri dlhodobých horúčkovitých stavoch, musia pacienti konzumovať veľké množstvo sacharidov.
Metabolizmus bielkovínpri akútnej miernej horúčke s nárastom teploty až na 39 ° C to nie je výrazne rozrušené. Predĺžený priebeh horúčky, najmä s výrazným zvýšením telesnej teploty, vedie k narušeniu plastických procesov, k rozvoju dystrofií v rôznych orgánoch a k zhoršeniu porúch tela ako celku.
Výmena voda-elektrolytpodlieha významným zmenám.
♦ V štádiu I sa strata tekutín v tele zvyšuje v dôsledku zvýšenia tvorby potu a moču, čo je sprevádzané stratou Na +, Ca 2 +, Cl -.
♦ Fáza II aktivuje uvoľňovanie kortikosteroidov z nadobličiek (vrátane aldosterónu) a ADH v hypofýze. Tieto hormóny aktivujú reabsorpciu vody a solí v obličkových tubuloch.
♦ V štádiu III klesá obsah aldosterónu a ADH a normalizuje sa rovnováha vody a elektrolytov.
Znaky zlyhania obličiek, pečene alebo srdca, rôzne endokrinopatie, malabsorpčné syndrómy sa objavujú pri horúčke s výrazným poškodením príslušných orgánov.
FUNKCIE ORGÁNOV A ICH SYSTÉMOV V HORÚCII
Pri horúčke sa menia funkcie orgánov a fyziologických systémov. Príčiny:
♦ vplyv primárneho pyrogénneho činidla na telo;
♦ kolísanie telesnej teploty;
♦ vplyv regulačných systémov tela;
♦ zapojenie orgánov do realizácie rôznych termoregulačných reakcií.
V dôsledku toho je táto alebo táto odchýlka funkcií orgánov s horúčkou ich integračnou reakciou na vyššie uvedené faktory.
Prejavy
Nervový systém
♦ Nešpecifické neuropsychiatrické poruchy: podráždenosť, zlý spánok, ospalosť, bolesť hlavy; zmätenosť, letargia, niekedy halucinácie.
♦ Precitlivenosť pokožky a slizníc.
♦ Porušenie reflexov.
♦ Zmena citlivosti na bolesť, neuropatia.
Endokrinný systém
♦ Aktivácia hypotalamo-hypofyzárneho komplexu vedie k zvýšeniu syntézy jednotlivých liberínov, ako aj ADH v hypotalame.
♦ Zvýšená produkcia ACTH a TSH v adenohypofýze.
♦ Zvýšené hladiny kortikosteroidov, katecholamínov, T 3 a T 4 v krvi a inzulínu.
♦ Zmena obsahu tkanivových (lokálnych) biologicky aktívnych látok - Pg, leukotriénov, kinínov a ďalších.
Kardiovaskulárny systém
♦ Tachykardia. Rýchlosť zvýšenia srdcového rytmu je priamo úmerná zvýšeniu telesnej teploty.
♦ Často - arytmie, hypertenzné reakcie, centralizácia prietoku krvi.
♦ Spravidla so zvýšením telesnej teploty dôjde k zvýšeniu objemu ventilácie pľúc. Hlavnými stimulantmi dýchania sú zvýšenie pCO 2 a zníženie pH krvi.
♦ Frekvencia a hĺbka dýchania sa menia rôznymi spôsobmi: jednosmerne alebo viacsmerne, t.j. zvýšenie hĺbky dýchania možno kombinovať so znížením jeho frekvencie a naopak.
Trávenie
♦ Znížená chuť do jedla.
♦ Zníženie tvorby slín, sekrečných a motorických funkcií (výsledok aktivácie sympatoadrenálneho systému, intoxikácie a zvýšenej telesnej teploty).
♦ Potlačenie tvorby tráviacich enzýmov pankreasom a žlčou pečeňou.
Obličky.Odhalenie zmien odráža iba reštrukturalizáciu rôznych regulačných mechanizmov a funkcií iných orgánov a systémov v prípade horúčky.
VÝZNAM HORÚČKY
Horúčka je adaptačný proces, ale za určitých podmienok môže byť sprevádzaný patogénnymi účinkami.
Adaptívne účinky na horúčku
♦ Priame bakteriostatické a baktericídne účinky: koagulácia cudzích proteínov a zníženie mikrobiálnej aktivity.
♦ Nepriame účinky: zosilnenie špecifických a nešpecifických faktorov systému IBN, vznik stresu.
Patogénne účinky horúčky
♦ Priamym škodlivým účinkom vysokej teploty je zrážanie vlastných bielkovín, narušenie elektrogenézy a zvýšenie SPOL.
♦ Nepriamy škodlivý účinok: funkčné preťaženie orgánov a ich systémov môže viesť k rozvoju patologických reakcií.
ROZDIELY HORÚČKY Z OSTATNÝCH HYPERTERMÁLNYCH PODMIENOK
Hypertermia je spôsobená vysokou teplotou okolia, zhoršeným prenosom tepla a tvorbou tepla a príčinou horúčky sú pyrogény.
Pri prehriatí tela dochádza k narušeniu mechanizmov termoregulácie, pri hypertermických reakciách dochádza k neprimeranému zvýšeniu tvorby tepla a pri horúčkach sa systém termoregulácie adaptívne prestavuje.
Pri prehriatí sa telesná teplota zvyšuje pasívne a s horúčkou - aktívne, s výdajom významného množstva energie.
ZÁSADY A METÓDY LIEČBY HORÚČKY
Je potrebné pripomenúť, že mierne zvýšenie telesnej teploty počas horúčky má adaptačnú hodnotu, ktorá spočíva v aktivácii komplexu ochranných, adaptívnych a kompenzačných reakcií zameraných na zničenie alebo oslabenie patogénnych látok. Antipyretická liečba sa odporúča iba vtedy, keď je pozorovaný alebo možný škodlivý účinok hypertermie na životne dôležitú činnosť tela:
♦ s nadmerným (o viac ako 38,5 ° C) zvýšením telesnej teploty;
♦ u pacientov s dekompenzovaným diabetes mellitus alebo zlyhaním obehu;
♦ u novorodencov, kojencov a starších ľudí v dôsledku nedokonalosti systému termoregulácie tela.
Etiotropná liečbazamerané na zastavenie pôsobenia pyrogénneho činidla.
Pri infekčnej horúčke sa vykonáva antimikrobiálna terapia.
V prípade horúčky neinfekčného pôvodu sa prijímajú opatrenia na zastavenie prijímania pyrogénnych látok (plná krv alebo plazma, vakcíny, séra, látky obsahujúce bielkoviny) do tela; odstránenie zdroja pyrogénnych látok z tela (napríklad nekrotické tkanivo, nádor, obsah abscesov).
Patogenetická terapiasi kladie za cieľ blokovať kľúčové väzby patogenézy a v dôsledku toho znižovať nadmerne vysokú telesnú teplotu. Toto je dosiahnuté:
Inhibícia produkcie, prevencia alebo zníženie účinkov látok tvorených v neurónoch termoregulačného centra pod vplyvom leukokínov: PgE, cAMP. Na to sa používajú inhibítory cyklooxygenázy - kyselina acetylsalicylová a ďalšie
Blokáda syntézy a účinkov leukocytových pyrogénov (IL1, IL6, TNF, y-IFN).
Zníženie tvorby prebytočného tepla potlačením intenzity oxidačných reakcií. Posledne menovaného je možné dosiahnuť napríklad použitím chinínových prípravkov.
Symptomatická liečbakladie za úlohu eliminovať bolestivé a nepríjemné pocity a stavy, ktoré zhoršujú stav pacienta. Kedy
horúčka tieto príznaky zahŕňajú silné bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, bolesti kĺbov a svalov („vysadenie“), arytmie srdca.
Pyroterapia
Umelá hypertermia (pyroterapia) sa v medicíne používa už dlho. V súčasnosti sa liečebná pyroterapia používa v kombinácii s inými liečivými a neliečivými účinkami. Rozlišujte medzi všeobecnou a miestnou pyroterapiou. Všeobecná pyroterapia.Všeobecná pyroterapia sa uskutočňuje reprodukciou horúčky pomocou vyčistených pyrogénov (napríklad pyrogénnych alebo látok stimulujúcich syntézu endogénnych pyrogénov). Mierne zvýšenie telesnej teploty stimuluje adaptačné procesy v tele:
♦ špecifické a nešpecifické mechanizmy systému IBN (pre niektoré infekčné procesy - syfilis, kvapavka, postinfekčná artritída);
♦ plastické a opravné procesy v kostiach, tkanivách a parenchýmových orgánoch (s ich deštrukciou, poškodením, dystrofiou, po chirurgických zákrokoch).
Lokálna hypertermia.Lokálna hypertermia per se,rovnako ako v kombinácii s inými metódami liečby sa množia, aby stimulovali regionálne obranné mechanizmy (imunitné a neimunitné), opravy a krvný obeh. Regionálna hypertermia je vyvolaná pri chronických zápalových procesoch, eróziách a vredoch na koži, podkoží, ako aj pri určitých druhoch malígnych novotvarov.
HYPOTERMÁLNE ŠTÁTY
Podchladené stavy sú charakterizované poklesom telesnej teploty pod normálnu hodnotu. Ich vývoj je založený na poruche termoregulačných mechanizmov, ktoré zabezpečujú optimálny tepelný režim tela. Rozlišujte medzi ochladením tela (vlastne podchladenie) a riadeným (umelým) podchladením alebo zimným spánkom.
Podchladenie
Podchladenie- typická forma poruchy výmeny tepla - vzniká v dôsledku pôsobenia nízkej teploty vonkajšieho prostredia na telo a výrazného poklesu výroby tepla na organizmus. Podchladenie sa vyznačuje porušením (narušením) mechanizmov regulácie tepla a prejavuje sa poklesom telesnej teploty pod normálnu hodnotu.
ETIOLÓGIA
Dôvody rozvojaochladzovanie tela sú rôzne.
♦ Nízka teplota okolia je najbežnejšou príčinou podchladenia. Vývoj podchladenia je možný nielen pri negatívnych (pod 0 ° C), ale aj pri pozitívnych vonkajších teplotách. Ukázalo sa, že pokles telesnej teploty (v konečníku) na 25 ° C je už životu nebezpečný; do 17-18 ° C - zvyčajne smrteľné.
♦ Rozsiahle ochrnutie svalov alebo zníženie ich hmotnosti (napríklad s ich úbytkom alebo dystrofiou).
♦ Metabolické poruchy a znížená účinnosť exotermických metabolických procesov. Takéto stavy sa môžu vyvinúť pri nedostatočnosti nadobličiek, čo vedie k nedostatku katecholamínov v tele; pri ťažkých podmienkach štítnej žľazy; s poraneniami a dystrofickými procesmi v centrách sympatického nervového systému.
♦ Extrémne vyčerpanie tela.
Rizikové faktoryochladenie tela.
♦ Vysoká vlhkosť vzduchu.
♦ Vysoká rýchlosť pohybu vzduchu (silný vietor).
♦ Nadmerná vlhkosť v oblečení alebo zvlhnutie.
♦ Kontakt so studenou vodou. Voda je asi 4-krát viac zadržiavajúca teplo a 25-krát viac vodivá ako vzduch. V tejto súvislosti môže dôjsť k zamrznutiu vo vode, keď je relatívne vysoká teplota: pri teplote vody +15 ° C zostáva človek životaschopný najviac 6 hodín, pri +1 ° C - asi 0,5 hodiny.
♦ Dlhodobé hladovanie, fyzická prepracovanosť, intoxikácia alkoholom, ako aj rôzne choroby, úrazy a extrémne podmienky.
PATOGENÉZA HYPOTERMIE
Vývoj podchladenia je postupný proces. Jeho tvorba je založená na viac či menej dlhotrvajúcom prepätí a nakoniec k narušeniu termoregulačných mechanizmov tela. V tomto ohľade sa pri podchladení (rovnako ako pri hypertermii) rozlišujú dva stupne jeho vývoja: kompenzácia (prispôsobenie) a dekompenzácia (nesprávna úprava).
Fáza kompenzácie
Stupeň kompenzácie je charakterizovaný aktiváciou núdzových adaptívnych reakcií zameraných na zníženie prenosu tepla a zvýšenie produkcie tepla.
♦ Zmena správania jednotlivca (priamy odchod z chladnej miestnosti, použitie teplého oblečenia, ohrievače atď.).
♦ Zníženie prestupu tepla (dosiahnuté znížením a zastavením potenia, zúžením arteriálnych ciev kože a podkožných tkanív).
♦ Aktivácia výroby tepla (v dôsledku zvýšenia prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a zvýšenia kontraktilnej termogenézy svalov).
♦ Aktivácia stresovej reakcie (rozrušený stav obete, zvýšená elektrická aktivita termoregulačných centier, zvýšená sekrécia liberínov v neurónoch hypotalamu, v hypofýzových adenocytoch - ACTH a TSH, v dreni nadobličiek - katecholamíny a v ich kôre - kortikosteroidy, v štítnej žľaze - ).
Kvôli komplexu týchto zmien telesná teplota, aj keď klesá, stále neprekračuje dolnú hranicu normy. Ak pôvodca naďalej pôsobí, potom môžu byť kompenzačné reakcie nedostatočné. Zároveň klesá teplota nielen kožných tkanív, ale aj vnútorných orgánov vrátane mozgu. Posledné menované vedie k poruchám centrálnych mechanizmov termoregulácie, diskoordinácii a neúčinnosti procesov výroby tepla - vyvíja sa ich dekompenzácia.
Fáza dekompenzácie
Fáza dekompenzácie (nesprávneho nastavenia) je výsledkom narušenia centrálnych mechanizmov termoregulácie. V štádiu dekompenzácie telesná teplota klesá pod normálnu hodnotu (v konečníku klesá na 35 ° C a menej). Tepelná homeostáza tela je narušená: telo sa stáva poikilotermickým. Často sa vytvárajú začarované kruhy, ktoré potencujú rozvoj podchladenia a porúch vitálnych funkcií tela.
Metabolický začarovaný kruh.Zníženie teploty tkaniva v kombinácii s hypoxiou inhibuje metabolické reakcie. Potlačenie rýchlosti metabolizmu je sprevádzané znížením uvoľňovania voľnej energie vo forme tepla. Vďaka tomu sa telesná teplota ešte viac zníži, čo ďalej potláča rýchlosť metabolizmu atď.
Cievny začarovaný kruh.Zvyšujúci sa pokles telesnej teploty počas ochladzovania je sprevádzaný expanziou arteriálnych ciev (neuromyoparalytickým mechanizmom) kože, slizníc a podkožného tkaniva. Expanzia ciev kože a tok teplej krvi k nim z orgánov a tkanív urýchľuje proces straty tepla v tele. Vďaka tomu sa telesná teplota ešte viac zníži, cievy sa ešte viac rozšíria atď.
Neuromuskulárny začarovaný kruh.Progresívne podchladenie spôsobuje zníženie excitability nervových centier vrátane tých, ktoré riadia svalový tonus a kontrakcie. Výsledkom je, že je vypnutý taký silný mechanizmus výroby tepla, ako je termogenéza svalovej kontraktúry. Vďaka tomu teplota tela rýchlo klesá, čo ďalej potláča neuromuskulárnu excitabilitu atď.
Prehĺbenie hypotermie spôsobuje inhibíciu funkcií kortikálnych a následne subkortikálnych nervových centier. Vzniká fyzická nečinnosť, apatia a ospalosť, ktorá môže vyústiť do kómy. V tejto súvislosti sa často rozlišuje štádium podchladeného „spánku“ alebo kómy.
So zvýšením účinku chladiaceho faktora dochádza k zmrazeniu a smrti organizmu.
ZÁSADY HYPOTERMICKEJ LIEČBY
Liečba hypotermie závisí od stupňa zníženia telesnej teploty a závažnosti porúch vitálnych funkcií tela. Fáza kompenzácie.V štádiu odškodnenia musia obete predovšetkým zastaviť vonkajšie ochladzovanie a zahrievanie tela (v teplom kúpeli, vyhrievacích podložkách, suchom teplom oblečení, teplom pití).
Fáza dekompenzácie
V štádiu dekompenzácie hypotermie je potrebné vykonať intenzívnu komplexnú lekársku starostlivosť. Je založená na troch princípoch: etiotropnom, patogenetickom a symptomatickom.
Etiotropná liečbazahŕňa nasledujúce činnosti.
♦ Opatrenia na zastavenie účinku chladiaceho faktora a na zahriatie tela. Aktívne zahrievanie tela sa zastaví pri teplote v konečníku 33 - 34 ° C, aby sa zabránilo rozvoju hypertermického stavu. Je dosť pravdepodobné, že ide o druhú pravdepodobnosť, pretože postihnutý ešte neobnovil primeranú funkciu systému regulácie tepla v tele.
♦ Zahrievanie vnútorných orgánov a tkanív (cez konečník, žalúdok, pľúca) má väčší účinok.
Patogenetická liečba.
♦ Obnova efektívneho krvného obehu a dýchania. Ak je dýchanie narušené, uvoľnite airways (z hlienu, zapadnutého jazyka) a viesť mechanické vetranie vzduchom alebo plynnými zmesami so zvýšeným obsahom kyslíka. Ak je činnosť srdca narušená, potom sa vykonáva nepriama masáž, a ak je to potrebné, defibrilácia.
♦ Korekcia rovnováhy kyselín, rovnováhy iónov a kvapalín. Na tento účel sa používajú vyvážené soľné a tlmivé roztoky (napríklad hydrogenuhličitan sodný), koloidné roztoky dextránu.
♦ Eliminácia nedostatku glukózy v tele sa dosahuje zavedením jeho roztokov rôznych koncentrácií v kombinácii s inzulínom a tiež vitamínmi.
♦ V prípade straty krvi sa transfúzia krvi, plazmy a plazmatických náhrad nachádza. Symptomatická liečbasa zameriava na riešenie zmien
v tele, čo zhoršuje stav obete.
♦ Používajte lieky, ktoré zabraňujú opuchu mozgu, pľúc a iných orgánov.
♦ Odstráňte arteriálnu hypotenziu.
♦ Normalizujte vylučovanie moču.
♦ Eliminujte silné bolesť hlavy.
♦ V prípade výskytu omrzlín, komplikácií a sprievodných ochorení sa liečia.
ZÁSADY ZABRÁNENIA HYPOTERMII
Prevencia ochladzovania tela zahŕňa súbor opatrení.
♦ Používajte suché teplé oblečenie a obuv.
♦ Správna organizácia práce a odpočinku počas chladnej sezóny.
♦ Organizácia vykurovacích miest, zabezpečenie teplých jedál.
♦ Lekársky dohľad nad účastníkmi zimných nepriateľských akcií, cvičení, športových súťaží.
♦ Zákaz príjmu alkoholu pred dlhodobým vystavením chladu.
♦ Kalenie tela a ľudská aklimatizácia na podmienky prostredia.
Zdravotná hibernácia
Riadená hypotermia(zimný spánok) je metóda riadeného znižovania teploty tela alebo jeho časti za účelom zníženia metabolickej rýchlosti a funkčnej aktivity tkanív, orgánov a ich systémov, ako aj zvýšenia ich odolnosti voči hypoxii.
Kontrolovaná (umelá) hypotermia sa v medicíne používa v dvoch odrodách: všeobecnej a miestnej.
VŠEOBECNÁ RIADENÁ HYPOTÉRIA
Oblasť použitia.Vykonanie chirurgického zákroku v podmienkach výrazného poklesu alebo dokonca dočasného prerušenia
regionálny obeh. Hovorí sa tomu operácie na „suchých“ orgánoch: srdci, mozgu a niektorých ďalších. Výhody.Významné zvýšenie odolnosti a prežitia buniek a tkanív v podmienkach hypoxie pri zníženej teplote. To umožňuje odpojiť orgán od prívodu krvi na niekoľko minút, po ktorom nasleduje obnovenie jeho životne dôležitej činnosti a adekvátne fungovanie.
Teplotný rozsah.Podchladenie s poklesom v rektálna teplota do 30 - 28 ° C. Ak je to potrebné, dlhodobé manipulácie vytvárajú hlbšie podchladenie pomocou prístroja srdce-pľúca, svalových relaxancií, inhibítorov metabolizmu a ďalších vplyvov.
LOKÁLNE RIADENÁ HYPOTÉRIA
Miestne riadené podchladenie jednotlivých orgánov alebo tkanív (mozog, obličky, žalúdok, pečeň, prostata atď.) Sa používa, keď je na nich potrebné vykonať chirurgické zákroky alebo iné terapeutické manipulácie: korekcia prietoku krvi, plastické procesy, metabolizmus, účinnosť lieku.
Porušenia a ich príčiny abecedne:
porušenie termoregulácie tela -
Poruchy termoregulácie sú porušenia stálosti telesnej teploty spôsobené dysfunkciou centrálneho nervového systému. Termálna homeostáza je jednou z hlavných funkcií hypotalamu, ktorý obsahuje špecializované neuróny citlivé na teplo.
Vegetatívne cesty začínajú od hypotalamu, ktorý v prípade potreby môže zabezpečiť zvýšenie produkcie tepla, čo spôsobí trasenie svalov alebo stratu prebytočného tepla.
Pri ktorých chorobách dochádza k porušeniu termoregulácie tela:
Pri poškodení hypotalamu, ako aj dráh z neho vedúcich k mozgovému kmeňu alebo mieche, dochádza k poruchám termoregulácie vo forme hypertermie alebo hypotermie.
Prenos tepla telom do vonkajšieho prostredia závisí od teploty okolia, od množstva vlhkosti (potu) emitovaného telom v dôsledku spotreby tepla na odparenie, od závažnosti vykonávanej práce a od fyzického stavu človeka.
Pri vysokej teplote vzduchu a ožarovaní sa krvné cievy povrchu tela rozširujú, zatiaľ čo krv, hlavný akumulátor tepla v tele, sa pohybuje na perifériu (povrch tela).
V dôsledku tohto prerozdelenia krvi sa významne zvyšuje prenos tepla z povrchu tela.
K porušeniu termoregulácie tela môže dôjsť, keď je poškodený centrálny alebo periférny článok termoregulačného systému - krvácania alebo nádory v hypotalame, so zraneniami sprevádzanými poškodením zodpovedajúcich dráh atď.
Poruchy termoregulácie sú spojené s mnohými systémovými ochoreniami, ktoré sa zvyčajne prejavujú horúčkou alebo horúčkou.
Zvýšenie telesnej teploty je takým spoľahlivým indikátorom ochorenia, že termometria sa stala najbežnejšie používaným postupom na klinike.
Zmeny teploty je možné zistiť aj pri absencii zjavného horúčkovitého stavu. Prejavujú sa ako začervenanie, blanšírovanie, potenie, tras, neobvyklé pocity tepla alebo chladu a môžu tiež pozostávať z nestabilných výkyvov telesnej teploty v normálnom rozmedzí u pacientov na odpočinku.
Počas fyzickej práce je dočasne narušená rovnováha medzi výrobou a prenosom tepla, po ktorej nasleduje rýchle obnovenie normálnej teploty v pokoji v dôsledku dlhodobej aktivácie mechanizmov prenosu tepla.
V skutočnosti sa pri dlhodobej fyzickej aktivite zastaví vazodilatácia kože v reakcii na zvýšenie teploty jadra tela, aby sa udržala táto teplota.
Pri horúčke adaptívna kapacita klesá, pretože po dosiahnutí stabilnej telesnej teploty sa produkcia tepla rovná prenosu tepla, obe sú však na vyššej úrovni ako pôvodná. Prietok krvi v periférnych cievach kože hrá pri regulácii tvorby tepla a prenosu tepla dôležitejšiu úlohu ako potenie.
Pri horúčke je telesná teplota určená termoreceptormi nízka, takže telo na ňu reaguje, akoby sa ochladilo.
Chvenie vedie k zvýšeniu tvorby tepla a zúženiu ciev kože - k zníženiu prenosu tepla. Tieto procesy pomáhajú vysvetliť pocity chladu alebo zimnice, ktoré sa vyskytujú na začiatku horúčky. Naopak, po odstránení príčiny horúčky teplota klesne na normálnu hodnotu a pacient pocíti horúčku. Kompenzačnými reakciami sú v tomto prípade vazodilatácia kože, potenie a potlačenie chvenia.
Pri vysokých teplotách okolia sa rozvinú štyri klinické syndrómy: tepelné kŕče, vyčerpanie z tepla, poranenie tepelným stresom a úpal. Každý z týchto stavov možno rozlíšiť na základe rôznych klinické prejavy, majú však veľa spoločného a tieto stavy možno považovať za odrody syndrómov rovnakého pôvodu.
Komplex symptómov tepelného poškodenia sa vyvíja pri vysokých teplotách (nad 32 ° C) a pri vysokej relatívnej vlhkosti (nad 60%). Najzraniteľnejšie sú staršie osoby, ľudia trpiaci duševnými chorobami, alkoholizmom, užívajúci antipsychotické, diuretické, anticholinergické lieky, ako aj ľudia v miestnostiach so slabým vetraním. Obzvlášť veľa tepelných syndrómov sa vyvíja v prvých dňoch horúčavy, pred začiatkom aklimatizácie.
Akého lekára mám kontaktovať, ak dôjde k porušeniu termoregulácie tela:
Všimli ste si porušenie termoregulácie tela? Chcete vedieť podrobnejšie informácie alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom - poliklinika Eurolaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preskúmajú vonkajšie príznaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc. ty tiež môžeš zavolajte lekára doma... Poliklinika Eurolaboratórium otvorené pre vás nepretržite.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálové). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smery sú uvedené. Pozrite sa podrobnejšie na všetky služby kliniky, ktoré sa jej týkajú.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky nezabudnite konzultovať so svojím lekárom. Ak sa výskum neuskutočnil, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami z iných kliník.
Máte narušenú termoreguláciu tela? Všeobecne musíte byť veľmi opatrní v súvislosti so svojím zdravím. Ľudia tomu nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky choroby a neuvedomujte si, že tieto choroby môžu byť životu nebezpečné. Existuje veľa chorôb, ktoré sa spočiatku v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukáže, že je, bohužiaľ, na ich liečbu neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv príznaky choroby... Identifikácia príznakov je prvým krokom pri diagnostike chorôb všeobecne. Ak to chcete urobiť, stačí to niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom, aby sa nielen zabránilo strašnej chorobe, ale aj aby sa udržala zdravá myseľ v tele i v tele ako celku.
Ak chcete položiť otázku lekárovi, použite časť online konzultácie. Možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste vyhľadať potrebné informácie. Zaregistrujte sa tiež na lekárskom portáli Eurolaboratóriumbyť neustále informovaný o najnovších správach a informačných aktualizáciách na webe, ktoré vám budú automaticky zasielané na váš e-mail.
Mapa symptómov slúži iba na informačné účely. Neliečte sa samy; o všetkých otázkach týkajúcich sa definície choroby a metódach liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za dôsledky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.
Ak vás zaujímajú akékoľvek ďalšie príznaky chorôb a typov porúch alebo máte ďalšie otázky a návrhy - napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.
Horúčka je ochranná a adaptívna reakcia vyvinutá v procese vývoja, ktorá sa vyvíja v dôsledku vystavenia tela pyrogénnym látkam a spočíva v nastolení jeho tepelnej rovnováhy na novej, vyššej úrovni.
Pojem febris (horúčka, horúčka) je v medicíne známy už od staroveku. Keďže drvivú väčšinu infekčných chorôb (v staroveku a v stredoveku to bola vedúca patológia ľudstva) sprevádzal živý obraz horúčkovitého stavu (zimnica, horúčka, zmätenosť vedomia), horúčka sa dlho považovala za istý druh typickej reakcie, ale dlho to bol skôr nozologický koncept. , to znamená, že malo „postavenie“ samostatnej choroby („horúčkovitá choroba“, „močiarna horúčka“, „lesná horúčka“ atď.). Tradične tento trend pokračoval dodnes: ako nezávislé nozologické formy boli identifikované napr. Žltá zimnica, Q horúčka, horúčka skalnatých hôr atď.
Postupne sa však v lekárskom svete začal presadzovať koncept horúčky ako komplexu symptómov typických pre mnohé choroby rôznej etiológie (infekčnej aj neinfekčnej). V tomto prípade hlavným a vedúcim príznakom horúčky bolo a zostáva prehriatie tela pacienta, akumulácia tepla v ňom. S rozvojom myšlienok o fyziologických mechanizmoch termoregulácie v homeotermických organizmoch sa objavili prvé teórie patogenézy febrilných stavov. Takže v šesťdesiatych rokoch XIX. Storočia vznikla myšlienka, že horúčka je výsledkom významného zvýšenia produkcie tepla v ľudskom tele pri absencii úrovne prenosu tepla vyváženej týmto procesom. Zároveň sa zistilo, že zvýšenie telesnej teploty febrilného pacienta nemá výraznú závislosť od teploty okolia. Takže bolo stanovené radikálny rozdiel medzi horúčkou a hypertermiou. Zároveň sa predpokladalo, že „horúčkové“ (pyrogénne) látky spôsobujú horúčku v dôsledku svojho účinku na termoregulačné centrá umiestnené v mozgu. Početné štúdie o tomto bežnom a charakteristickom príznaku pre rôzne choroby umožnili v súčasnosti vytvoriť celkom jasnú teóriu nástupu a vývoja horúčky.
Zvýšenie telesnej teploty a prechod termoregulačného systému na novú vyššiu úroveň fungovania nastáva v dôsledku vystavenia tela biologicky aktívnym látkam - pyrogény.
Pyrogény sú klasifikované do exo- a endogénne.
Exogénne pyrogény vstupujú do tela zvonku a endogénne sa tvoria v tele samotnom buď počas rozpadu umierajúcich tkanív, alebo sú výsledkom interakcie exogénnych faktorov s určitými bunkami tela.
Mikrobiologické a biochemické štúdie umožnili identifikovať množstvo exogénnych aj endogénnych pyrogénov. Pyrogény sa teda izolovali z bunkových membrán niektorých mikróbov pomocou vysokej purifikácie, ktorá sa uskutočňovala vlastným spôsobom chemické zloženie sa ukázali ako polysacharidy alebo lipopolysacharidy (pyrogénne, pyrogénové, pyrexalové atď.). Zistilo sa tiež, že niektoré proteínové látky v mikrobiálnej bunke majú tiež pyrogénny účinok. Vyčistené exogénne (mikrobiálne) pyrogény (poly- a lipopolysacharidy) sú termostabilné, netoxické, nemajú antigénne vlastnosti.
Endogénne pyrogény sa tvoria v tele v procese fagocytózy mikrobiálnych buniek, ako aj tkanív poškodených neutrofilnými leukocytmi a inými fagocytárnymi bunkami. Endogénne pyrogény, z ktorých je leukocytový pyrogén najznámejší, sú termolabilné.
Všeobecná schéma účinku pyrogénnych látok na telo je nasledovná. Keď sa exogénne pyrogény dostanú do vnútorného prostredia tela, v dôsledku ich fagocytózy sa tvoria endogénne pyrogény, ktoré sú väčšinou bielkovinovej povahy. Endogénne pyrogény môžu dlho pretrvávať vo vnútornom prostredí tela. Je to ich účinok na centrách termoregulácie, ktorý zaisťuje rozvoj horúčkovitých stavov. Pri aseptickom zápale je horúčka produktom vystavenia telu iba endogénnym pyrogénom.
Je však potrebné mať na pamäti, že horúčku môže spôsobiť zavedenie jednoduchších organických a anorganických zlúčenín do tela. Takže napríklad β-tetrahydronaftylamín, dietylamid kyseliny lysergovej (LSD-25), 2,4-α-dinitrofenol, ako aj neurotropné lieky ako fenamín, kofeín, kokaín atď. Môžu spôsobiť horúčku. množstvo NaCl („soľná horúčka“). Mechanizmus pôsobenia týchto látok na organizmus je samozrejme odlišný: ide o priamy účinok na centrá termoregulácie a účinok na metabolické procesy. Napríklad 2,4-α-dinitrofenol nielenže prudko zvyšuje oxidačné procesy, ale prispieva aj k oddeleniu procesov dýchania a fosforylácie.
Podľa moderných konceptov zahŕňa mechanizmus účinku pyrogénnych látok humorné a reflex Komponenty.
Humorálne zložka spočíva v tom, že pyrogénne látky, ktoré sa dostanú do preoptickej oblasti predného hypotalamu krvou, významne zvyšujú excitabilitu neurónov citlivých na chlad za tepla a znižujú excitabilitu termálnych, v dôsledku čoho sa zvyšuje produkcia tepla a klesá prenos tepla. Telo akumuluje teplo, čo uľahčuje akási „dezinformácia“ termoregulačného systému. Zvýšená citlivosť studených termoneurónov spôsobuje, že telo vníma normálnu teplotu okolia ako efekt ochladenia. Výsledkom je spazmus kožných ciev, potenie sa zastaví, začne sa svojvoľné sťahovanie jednotlivých skupín vlákien kostrového svalstva a vlákien kožných svalov smerujúcich do vlasových folikulov, to znamená, že sa vyvinú svalové chvenie - najefektívnejší spôsob urgentnej výroby tepla. Pacient aj v teplej miestnosti mrzne, zimomriavky. Takto sa vyvíja prvý stupeň horúčkovitej reakcie - štádium zvýšenia telesnej teploty (stadium incrementi). Následne na pozadí zvýšenia teploty sa mechanizmy prenosu tepla začnú zintenzívňovať. Po chvíli sa porovnajú úrovne výroby a prenosu tepla, ich rovnováha sa stanoví na novej, vyššej úrovni. Takto sa to vyvíja druhé štádium horúčky - štádium náhornej plošiny (stadium fastigii). Chlad prestáva, otvorené kožné cievy spôsobujú rozvoj arteriálnej hyperémie a v dôsledku zvýšeného odtoku teplej krvi z hlbokých oblastí tela sa teplo „vypúšťa“ do vonkajšieho prostredia.
Trvanie druhého štádia horúčky závisí od povahy patologického procesu. Po určitom čase končí a zmení sa tretia etapa - etapa poklesu teploty (štadión decrementi), počas ktorej teplota klesne na svoju počiatočnú hodnotu (alebo dokonca na nižšie hodnoty kvôli určitej inertnosti termoregulačných systémov). Pokles teploty v zásade obsahuje významnú prevahu procesov prenosu tepla nad procesmi výroby tepla. Hlavnými mechanizmami, ktoré zabezpečujú pokles telesnej teploty, sú expanzia kožných ciev a silné potenie. Na konci tohto štádia sa tiež začína znižovať produkcia tepla, pretože umierajúce mikroorganizmy (v prípade najbežnejšej infekčnej horúčky) nemôžu dodávať nové dávky exogénnych pyrogénov a endogénne pyrogény sa ničia aktívne pôsobiacimi enzýmovými systémami. Pokles teploty môže byť postupný (lýza) a rýchlo (kríza). Kritický pokles teploty, spojený predovšetkým s prudkým rozšírením kožných ciev, je často sprevádzaný kolapsom, to znamená stavom vaskulárnej nedostatočnosti s rýchlym a výrazným poklesom krvného tlaku, ktorý môže viesť dokonca k smrti.
Pri vývoji horúčkovitej reakcie zohráva určitú úlohu reflex zložka. V experimente na zvieratách bolo možné vyvolať vývoj horúčky v reakcii na prejav podmieneného stimulu, ak sa predtým opakovane kombinoval so zavedením dávky pyrogénu. Bolo pozorované prudké spomalenie febrilnej reakcie, keď bol do vopred novokainizovanej oblasti subkutánne injikovaný pyrogén. Tieto fakty naznačujú, že úloha centrálneho nervového systému a najmä mozgovej kôry vo vývoji horúčkovitej reakcie je dosť veľká. Ďalším potvrdením sú experimenty s podávaním neurotropných látok pokusným zvieratám. Psychostimulanciá (kofeín, fenamín) teda zosilňujú horúčkovitú reakciu a hlboká anestézia brzdí jej vývoj.
Rozsiahle skúsenosti nahromadené mnohými generáciami lekárov, ktorí pozorovali a študovali horúčkovité stavy, umožnili rozlíšiť niekoľko typov teplotných kriviek, ktoré charakterizujú vznik horúčky.
Po prvé, klasifikácia febrilných podmienok sa vykonáva podľa rozsahu nárastu teploty. Z tohto hľadiska sa rozlišujú nasledujúce typy horúčok:
1. Subfebrilná horúčka pri ktorej sa teplota pohybuje od 37,1 do 38,0 ° С.
2. Horúčka so zvýšením teploty z 38,1 na 39,5 ° С.
3. Pyretická horúčka charakterizované teplotnými výkyvmi v rozmedzí 39,6 - 41,0 ° С.
4. Hyperpyretická horúčka - nad 41,0 ° С.
Po druhé, klasifikácia typov teplotných kriviek sa vykonáva v závislosti od ich dynamiky. ***** 29
1. Febris continua (trvalé) - teplota zostáva dlho na rovnakej úrovni a rozdiel medzi rannou a večernou teplotou nepresahuje 1 ° С. Tento typ febrilnej krivky sa pozoruje pri krupóznej pneumónii, chrípke.
2. Febris remittens (preháňadlo) - kolísanie medzi rannými a večernými teplotami dosahuje 1 - 3 ° C Tento typ krivky môže byť napríklad so silnou angínou.
3. Febris hectica (hektický, vyčerpávajúci) - kolísanie hladín ranných a večerných teplôt dosahuje 3 - 5 ° C. Takáto horúčka sa pozoruje napríklad pri sepse.
4. Febris intermittens (prerušovaný) - sú pozorované pravidelné, relatívne krátkodobé, ale veľmi vysoké nárasty teploty, ktoré sa striedajú s dlhšími obdobiami ich normalizácie, ako napríklad pri malárii.
5. Febris undulans (vlnenie) - charakterizovaná vlnovou dynamikou teplotnej krivky v priebehu niekoľkých dní (spravidla kontinuálneho typu). Tento druh krivky sa pozoruje napríklad pri relapsujúcej horúčke.
S horúčkou, výrazné porušenie funkcií tela a činnosti jeho orgánov a systémov.
Kardiovaskulárny systém. Pozoruje sa tachykardia: zvýšenie srdcovej frekvencie asi o 10 úderov za minútu so zvýšením teploty o 1 ° C. Tento jav je spôsobený skutočnosťou, že pyrogény dráždia sinoaurikulárny uzol. Tachykardia a tým spôsobené zvýšenie srdcového výdaja prispieva k zintenzívneniu procesu prenosu tepla.
Dýchací systém. V druhej a tretej etape horúčkovitého procesu dochádza k hlbokému a častému dýchaniu, ktoré zvyšuje prenos tepla.
Vylučovací systém. Na samom začiatku prvého štádia horúčky v dôsledku celkového cievneho spazmu dochádza k oslabeniu tvorby moču, po ktorom nasleduje zvýšenie diurézy v dôsledku nástupu vazodilatácie a zvýšeného prietoku krvi obličkami. V druhom štádiu horúčkovitej reakcie sa napriek expanzii periférnych ciev v dôsledku zvýšenej sekrécie aldosterónu nadobličkami zadržiava sodík, a teda voda v tkanivách. Tok moču je znížený. V treťom štádiu horúčky v dôsledku prudkého rozšírenia periférnych ciev a normalizácie produkcie aldosterónu prudko stúpa tvorba moču.
Endokrinný systém. Činnosť endokrinných žliaz sa mení s horúčkou v rôznej miere, bez toho, aby zohrávala vedúcu úlohu v jej vývoji. Stav endokrinného systému do značnej miery určuje celkovú odolnosť tela pred nástupom patologického procesu, čím nepriamo ovplyvňuje závažnosť horúčkovitej reakcie. Patológia jednotlivých žliaz s vnútornou sekréciou môže zvyšovať alebo brzdiť horúčku. Napríklad u pacientov s tyreotoxikózou sa horúčka vyvíja akútnejšie a za kratší čas ako u ľudí, ktorí touto patológiou netrpia. Pri hypotyreóze (myxedéme) je naopak intenzita horúčky výrazne znížená.
Pre zažívacie ústrojenstvo charakterizované výrazným potlačením činnosti tráviacich žliaz, čo vedie k zníženiu chuti do jedla.
Intenzifikácia metabolických procesov v pečeni sa zvyšuje s rozvojom horúčky a klesá do konca tretej etapy.
Funkčný stav nervový systém sa líši na začiatku horúčkovitej reakcie vzrušením, ktoré je pri výraznom zvýšení teploty nahradené inhibíciou a útlakom.
Z boku metabolizmus vo všeobecnosti sa zaznamenáva prevaha katabolických procesov nad anabolickými procesmi. Platí to najmä o metabolizme bielkovín, a preto je väčšina horúčkovitých stavov sprevádzaná negatívnou dusíkovou bilanciou.
Ako je zrejmé z definície uvedenej na začiatku tejto časti, horúčka je ochranno-adaptívna reakcia organizmu vyvinutá v procese evolúcie. Zvýšenie telesnej teploty s horúčkou má priaznivý účinok na syntézu protilátok, fagocytózu a môže tiež viesť k smrti infekcie, pretože mikroorganizmy sa môžu normálne vyvíjať iba pri veľmi prísnych teplotných limitoch. Práve na túto vlastnosť horúčky metóda pyroterapie niektoré infekčné choroby, najmä posledné stupne syfilisu (progresívna paralýza, tabes dorsalis). Túto metódu ako prvý úspešne uplatnil rakúsky psychiater Julius Wagner-Jaureg, ktorý v roku 1916 vyliečil pacientov z progresívnej paralýzy očkovaním maláriou a spôsobením silnej horúčkovitej reakcie.
V súčasnosti sa progresívna paralýza malárie samozrejme nelieči pyrogénnymi látkami na tento účel.
Horúčka môže mať pre organizmus zároveň negatívny význam v dôsledku metabolických porúch, ktoré spôsobuje, predovšetkým v dôsledku zvýšeného odbúravania bielkovín. Pri hyperpyretických teplotách je imunita potlačená, dochádza k hlbokej inhibícii centrálneho nervového systému. Extrémne vysoká horúčka môže viesť k smrti tela.
Každý z nás vie o existencii niečoho ako telesná teplota. U zdravého dospelého človeka by sa jeho hodnoty mali pohybovať v rozmedzí 36-37 ° C. Odchýlky v jednom alebo druhom smere naznačujú výskyt ochorenia akejkoľvek etiológie alebo porušenia termoregulácie tela. Tento stav nie je chorobou ako takou, môže však spôsobiť destabilizáciu práce orgánov a systémov, dokonca viesť k smrti. Všetky teplokrvné cicavce vrátane ľudí majú schopnosť termoregulácie. Táto funkcia bola vyvinutá a konsolidovaná v priebehu vývoja. Koordinuje metabolické procesy, umožňuje prispôsobiť sa podmienkam vonkajšieho sveta, a tým pomáha živým organizmom bojovať o svoju existenciu. Každý jedinec, bez ohľadu na typ, stav alebo vek, je každú sekundu vystavený prostrediu a v jeho tele neustále prebiehajú desiatky rôznych reakcií. Všetky tieto procesy vyvolávajú výkyvy telesnej teploty, ktoré, ak by ich neovládala termoregulácia, by viedli k deštrukcii jednotlivých orgánov a celého organizmu ako celku. V zásade sa to stane, keď dôjde k porušeniu termoregulácie. Príčiny tejto patológie môžu byť celkom rôzne, od triviálnej hypotermie až po vážne ochorenia centrálneho nervového systému, štítnej žľazy alebo hypotalamu. Ak termoregulačný systém osoby trpiacej takýmito ochoreniami zle znáša svoje funkcie, musí sa s cieľom napraviť situácia liečiť základná choroba. Ak je u zdravého človeka narušená termoregulácia, dôvodom boli vonkajšie podmienky, napríklad počasie, musíte byť schopní poskytnúť takejto obeti prvú pomoc. Od toho často závisí jeho ďalšie zdravie a život. Tento článok poskytuje informácie o tom, ako je regulovaná telesná teplota, aké príznaky poukazujú na nefunkčnú termoreguláciu a aké kroky by sa mali v tomto prípade podniknúť.
Vlastnosti telesnej teploty
Porušenie termoregulácie je neoddeliteľne spojené s telesnou teplotou. Najčastejšie sa meria v podpazušie, kde sa v norme berie rovných 36,6 ° C. Táto hodnota je indikátorom výmeny tepla v tele a mala by byť biologickou konštantou. Teplota tela sa však môže v malom rozsahu meniť, napríklad v závislosti od dennej doby, ktorá je tiež normou. Jeho najnižšie hodnoty boli zaznamenané medzi 2. a 4. hodinou a najvyššie medzi 16. a 19. hodinou. Hodnoty teploty sa tiež menia v rôznych častiach tela, a to nezávisí od dennej doby. Takže v konečníku sa hodnoty od 37,2 ° C do 37,5 ° C považujú za normálne a v ústach od 36,5 ° C do 37,5 ° C. Každý orgán má navyše svoju vlastnú teplotnú normu. Najvyššia je v pečeni, kde dosahuje 38 ° C až 40 ° C. Ale telesná teplota teplokrvných zvierat by sa nemala meniť od klimatických podmienok. Úlohou termoregulácie je práve udržiavať ju konštantnú za akýchkoľvek podmienok prostredia. V medicíne sa tento jav nazýva homeotermia a konštantná teplota sa nazýva izotermia.
Porucha termoregulácie tela je charakterizovaná zvýšením alebo znížením hodnôt telesnej teploty. Existuje jasný rozsah jeho horných a dolných hodnôt, nad ktoré nemožno prekročiť hranicu, pretože je to fatálne. Pomocou určitých resuscitačných opatrení môže človek prežiť, ak jeho telesná teplota klesne na 25 ° C alebo stúpne na 42 ° C, aj keď existujú prípady prežitia aj pri extrémnejších hodnotách.
Koncept termoregulácie
Ľudské telo možno bežne predstavovať ako druh jadra s konštantnou teplotou a škrupinu, v ktorej sa mení. V jadre prebiehajú procesy, v dôsledku ktorých sa uvoľňuje teplo. K výmene tepla dochádza cez plášť medzi vonkajším prostredím a jadrom. Zdrojom tepla je jedlo, ktoré konzumujeme denne. Pri spracovaní potravy sa oxidujú tuky, bielkoviny, uhlíky, to znamená metabolické reakcie. V ich priebehu sa formuje výroba tepla. Podstatou termoregulácie je udržiavanie rovnováhy medzi výmenou tepla a tvorbou tepelných produktov. Inými slovami, aby telesná teplota zostala v normálnom rozmedzí, musí škrupina vydávať okolitému teplu toľko, koľko sa tvorí v jadre. Porušenie termoregulácie tela sa pozoruje pri nadmernom výdaji tepla alebo naopak, je tvorené oveľa viac, ako je škrupina schopná odstrániť do životného prostredia.
Môže sa to stať z týchto dôvodov:
Podmienky prostredia (príliš horúce alebo príliš chladné);
Zvýšená fyzická aktivita;
Oblečenie nevhodné do počasia;
Užívanie určitých liekov;
Pitie alkoholu;
Prítomnosť chorôb (vegetatívno-vaskulárna dystónia, nádor na mozgu, diabetes insipidus, rôzne syndrómy poruchy fungovania hypotalamu, tyreotoxická kríza a iné).
Termoregulácia sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:
1. Chemické.
2. Fyzické.
Zvážme ich podrobnejšie. 
Chemická metóda
Je založený na vzťahu medzi množstvom tepla generovaného v tele a rýchlosťou exotermických reakcií. Chemický typ zahŕňa dva spôsoby udržania požadovanej teploty - kontraktilnú a kontraktilnú termogenézu.
Kontraktil začne pôsobiť, keď je potrebné zvýšiť telesnú teplotu, napríklad pri pobyte v chlade. Všimneme si to zvýšením chĺpkov na tele alebo spustením „plazenia sa“, čo sú mikrovibrácie. Umožňujú zvýšiť produkciu tepla až o 40%. Pri silnejšom zmrazení sa začneme chvieť. Tiež to nie je nič iné ako metóda termoregulácie, pri ktorej sa produkcia tepla zvyšuje asi 2,5-násobne. Okrem mimovoľných reflexných reakcií na chlad môže človek pri pohybe sám zvýšiť teplotu v tele. Porušenie termoregulácie v tomto prípade nastáva, keď je vystavenie chladu príliš dlhé alebo je príliš nízka teplota prostredia, v dôsledku čoho aktivácia metabolických reakcií nepomáha generovať potrebné množstvo tepla. V medicíne sa tento stav nazýva hypotermia.
Termogenéza môže byť nekontraktilná, to znamená, že môže prebiehať bez účasti svalov. Metabolizmus sa spomaľuje alebo zrýchľuje pod vplyvom určitých liekov, pri zvýšenej produkcii hormónov v štítnej žľaze a v dreni nadobličiek, pri aktívnejšej činnosti sympatického nervového systému. Dôvody porušenia ľudskej termoregulácie v tomto prípade spočívajú v ochoreniach vyššie uvedených orgánov štítnej žľazy, centrálneho nervového systému, dysfunkcii nadobličiek. Informácie o zmenách teploty vždy smerujú do centrálneho nervového systému. Tepelné centrum sa nachádza v malej časti diencefalónu, hypotalamu. Rozlišuje sa v ňom predná oblasť zodpovedná za prenos tepla a zadná oblasť zodpovedná za výrobu tepelných produktov. Patológie centrálneho nervového systému alebo dysfunkcia hypotalamu narúšajú koordinovanú prácu týchto častí, čo negatívne ovplyvňuje termoreguláciu.
Hormóny štítnej žľazy T3 a T4 tiež ovplyvňujú intenzitu výmeny tepla a navyše niektoré funkcie ciev. V normálnom stave sa cievy z dôvodu úspory tepla zúžia a kvôli zmenšeniu sa roztiahnu. Kalifornskí vedci dokázali, že hormóny môžu „interferovať“ s krvnými cievami, v dôsledku čoho prestávajú reagovať na množstvo generovaného tepla a potrebu tela v tele. V lekárskej praxi často dochádza k porušeniu termoregulácie u pacientov s diagnózou nádor na mozgu resp
Fyzickým spôsobom
Úlohu uvoľňuje teplo do životného prostredia, a to niekoľkými spôsobmi:
1. Žiarenie. Je charakteristická pre všetky telesá a objekty, ktorých teplota je vyššia ako nula. Žiarenie nastáva elektromagnetickými vlnami v infračervenom rozsahu. Pri teplote okolia 20 ° C a vlhkosti vzduchu asi 60% stratí dospelý človek až 50% tepla.
2. Vedenie, čo znamená stratu tepla pri dotyku s chladnejšími predmetmi. Závisí to od plochy kontaktných plôch a od doby kontaktu.
3. Konvekcia, čo znamená ochladenie tela časticami média (vzduch, voda). Takéto častice sa dotýkajú tela, zohrievajú, zohrievajú sa a stúpajú nahor, čím ustupujú novým chladnejším časticiam. 
4. odparovanie. Je to známe potenie, ako aj odparovanie vlhkosti zo slizníc počas dýchania.
V podmienkach nemožnosti použitia týchto metód sa pozoruje porušenie termoregulácie tela. Môže to mať rôzne dôvody. Takže konvekcia a vedenie sú obmedzené alebo znížené na nulu, ak je osoba zabalená v oblečení, ktoré vylučuje kontakt so vzduchom alebo akýmikoľvek predmetmi, a odparovanie je nemožné pri 100% vlhkosti. Na druhej strane významná aktivácia prenosu tepla vedie tiež k porušeniu termoregulácie. Napríklad konvekcia sa vo vetre zintenzívňuje a mnohokrát sa zvyšuje studená voda... Aj preto pri vrakoch lodí zomierajú ľudia, aj tí, ktorí vedia dobre plávať.
Termoregulácia u starších ľudí
Vyššie sme skúmali, čo je termoregulácia ľudského tela a dôvody jeho porušenia, ale bez zohľadnenia vekových charakteristík. U ľudí sa však schopnosť riadiť telesnú teplotu mení počas celého života.
U starých ľudí sú narušené mechanizmy hypotalamu, ktoré hodnotia teplotu vonkajšieho prostredia. Necítia okamžite chlad, keď stoja na zľadovatenej podlahe, a okamžite nereagujú na horúcu vodu, napríklad pri sprchovaní. Preto si môžu ľahko ublížiť (podchladené, popáliť sa). Bolo zaznamenané, že starší ľudia, ktorí sa ani nesťažujú na chlad, kazia im náladu, prejavujú sa neprimeranou nespokojnosťou a pri vytváraní pohodlnej klímy sa všetky tieto škodlivé „príznaky“ senilnej povahy zmierňujú alebo zmiznú.
Mnoho starých ľudí zároveň mrzne aj pri celkom príjemných teplotách. Často ich možno vidieť oblečených ako zima v teplý letný deň. Takéto zmeny v termoregulácii nastávajú v dôsledku porúch obehu a poklesu hladín hemoglobínu.
Starší ľudia reagujú nielen na chlad, ale aj na teplo trochu iným spôsobom. Pri vysokých teplotách okolia sa začnú neskôr potiť a obnovenie ukazovateľov normálnej telesnej teploty je pomalšie. Inými slovami, príznaky hypotermie alebo prehriatia sa u nich začnú objavovať neskôr ako u mladých ľudí a zotavenie tela je náročnejšie. 
Porušenie termoregulácie u dieťaťa
Telo dieťaťa sa vyznačuje ďalšími vlastnosťami termoregulačného systému. U novorodencov je to veľmi nedokonalé. Dojčatá sa narodia s telesnou teplotou medzi 37,7 ° C a 38,2 ° C. Po niekoľkých hodinách klesne asi o 2 ° C a potom opäť dosiahne 37 ° C, čo by nemalo spôsobovať obavy. Vyššie dávky môžu byť signálom o nástupe choroby. Nedokonalosť termoregulačného systému u dojčiat by sa mala kompenzovať vytvorením vhodných klimatických podmienok. Takže do 1 mesiaca v škôlke musí byť teplota vzduchu udržiavaná na 32 ° C - 35 ° C, ak je dieťa vyzlečené, a 23 ° C - 26 ° C, ak je zavinuté do plienky. Na stimuláciu termoregulácie musíte začať s najjednoduchšou vecou - nedávajte si na hlavu čiapku. Pre deti staršie ako 1 mesiac sú to tieto teplotné normy pokles asi o 2 ° C.
Predčasne narodené deti majú vážnejšie problémy s termoreguláciou, preto sú prvé dni a niekedy aj týždne chované v špeciálnych kyvetách. Všetky manipulácie s nimi, vrátane spracovania pupočnej šnúry, umývania a kŕmenia, sa tiež vykonávajú v kyvetách.
Kontrola teploty tela je stabilizovaná až vo veku 8 rokov.
K porušeniu termoregulácie u dieťaťa môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:
Depresívne účinky na hypotalamus (hypoxia plodu, pôrodná hypoxia, intrakraniálne poranenia počas pôrodu);
Vrodené patológie centrálneho nervového systému;
Hypotermia;
Prehriatie (nadmerné zabalenie);
Lieky (betablokátory)
Zmena klimatických podmienok (nastáva, keď rodičia cestujú spolu s deťmi).
U dojčiat sa teplota nameraná v podpazuší považuje za normálnu v rozmedzí od 36,4 ° C do 37,5 ° C. Nižšie hodnoty môžu naznačovať dystrofiu, vaskulárnu nedostatočnosť. Vyššie hodnoty naznačujú zápalové procesy v tele. 
Príznaky zhoršenej termoregulácie pri hypotermii
V závislosti od príčiny poruchy kontroly telesnej teploty existujú rôzne príznaky naznačujúce porušenie termoregulácie tela. Príznaky hypotermie alebo hypotermie sa začnú objavovať, keď teplota tela klesne pod 35 ° C. Tento stav sa môže vyskytnúť pri dlhodobom vystavení mrazu alebo vode. Pre priemerného človeka je teplota vody v rozmedzí 26-28 ° C považovaná za prijateľnú, to znamená, že v nej môžete zostať dlho. S poklesom týchto ukazovateľov sa prudko skracuje čas, ktorý môže byť vo vodnom prostredí bez poškodenia zdravia. Napríklad pri t \u003d 18 ° C nepresahuje 30 minút.
Podchladenie, v závislosti od zložitosti kurzu, zahŕňa tri stupne:
Svetlo (telesná teplota 35 ° C až 34 ° C);
Stredná (t \u003d 34 ° C až 30 ° C);
Ťažké (t \u003d 30 ° C až 25 ° C).
Príznaky pre mierne:
Husia koža;
Chvenie tela;
Rýchle dýchanie;
Niekedy sa pozoruje zvýšenie hodnôt krvného tlaku.
V budúcnosti dôjde k porušeniu procesov termoregulácie.
U postihnutého sa objavia nasledujúce príznaky:
Nízky krvný tlak;
Bradykardia;
Rýchle dýchanie;
Zúženie žiakov;
Prestaňte sa chvieť v tele;
Zmiznutie citlivosti na bolesť;
Potlačenie reflexov;
Strata vedomia;
Kóma. 
Liečba podchladenia
Ak v dôsledku podchladenia došlo k porušeniu termoregulácie tela, liečba by mala byť zameraná na zvýšenie telesnej teploty. Pri miernej forme hypotermie stačí vykonať nasledujúce akcie:
Vojdite do teplej miestnosti;
Pite horúci čaj;
Maste si nohy a obujte si teplé ponožky;
Dajte si horúci kúpeľ.
Ak neexistuje spôsob, ako sa rýchlo dostať do tepla, musíte začať aktívne pohyby - skákanie, trenie rúk (nie snehom), tlieskanie, akékoľvek fyzické cvičenie.
Prvú pomoc v prípade porušenia termoregulácie druhého, a najmä tretieho stupňa, by mali poskytnúť najbližší ľudia, pretože sám postihnutý sa už o seba nedokáže postarať. Algoritmus akcií:
Preneste osobu do tepla;
Rýchlo sa vyzlečte;
Trieť telo ľahkými pohybmi;
Zabalte sa do prikrývky, alebo lepšie do látky, ktorá neprepúšťa vzduch;
Ak prehĺtací reflex nie je narušený, podajte mu teplú tekutinu (čaj, vývar, vodu, ale nie alkohol!).
Ak je to možné, musíte zavolať sanitku a odniesť pacienta do nemocnice, kde sa liečba uskutoční pomocou spazmolytík, analgetík, antihistaminík a protizápalových liekov, vitamínov. V niektorých prípadoch je niekedy potrebné omrznuté končatiny amputovať.
U detí je obzvlášť častá hypotermia. V prípade podchladenia je potrebné ich zahriať zabalením, podaním prsníka alebo teplého mlieka. Vynikajúcim prostriedkom na stimuláciu termoregulácie je otužovanie, ktoré by rodičia mali dieťaťu vykonávať od prvých mesiacov života. V počiatočných fázach pozostáva zo vzduchových kúpeľov a prechádzok na čerstvom vzduchu. V budúcnosti sa pridáva utieranie nôh vlhkou handričkou, umývanie studenou vodou, kúpanie s postupným znižovaním teploty vody, chôdza naboso.
Hypertermia
Zvýšenie telesnej teploty alebo hypertermia takmer vždy spôsobuje porušenie termoregulácie tela. Dôvody môžu byť nasledujúce:
Mnoho chorôb (trauma, infekcia, zápal, vaskulárna dystónia);
Dlhodobé vystavenie slnku;
Antiperspirantné oblečenie;
Zvýšená fyzická aktivita;
Prejedanie.
Ak má pacient príznaky akejkoľvek choroby (kašeľ, gastrointestinálne ťažkosti, sťažnosti na bolesť v orgánoch a iné), mal by vykonať sériu diagnostických štúdií na zistenie príčiny horúčky:
Krvný test;
Rozbor moču;
Röntgen;
Po stanovení diagnózy sa odhalené ochorenie lieči, čo paralelne obnovuje telesnú teplotu na normálne hodnoty.
Ak v dôsledku prehriatia dôjde k porušeniu termoregulácie, liečba spočíva vo vytvorení podmienok pre obeť, aby sa obnovila funkčnosť systémov tela. Pri úpale sa pozorujú nasledujúce príznaky:
Všeobecná nevoľnosť;
Bolesť hlavy;
Nevoľnosť;
Nárast teploty;
Zvýšené potenie;
Niekedy sa vyskytujú záchvaty, strata vedomia a krvácanie z nosa.
Postihnutého treba uložiť na chladné miesto (odporúča sa ľahnúť si a zdvihnúť nohy) a:
Ak je to možné, vyzlečte sa;
Telo utrite vlhkou handričkou;
Dajte si na čelo studený obklad;
Zapite studenou slanou vodou.
Úpal prichádza v troch typoch intenzity:
Svetlo (telesná teplota je mierne zvýšená);
Stredná (t \u003d 39 ° C až 40 ° C);
Ťažké (t \u003d 41 ° C až 42 ° C).
Mierna forma sa prejavuje bolesťami hlavy, slabosťou, únavou, rýchlym dýchaním, tachykardiou. Ako liečbu si môžete dať studenú sprchu, piť minerálnu vodu. 
Porušenie termoregulácie ľudského tela v priemernej forme sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
Adinamia;
Nevoľnosť pred zvracaním;
Bolesť hlavy;
Tachykardia;
Niekedy strata vedomia.
Závažné príznaky:
Záchvaty;
Pulz je častý, podobný vláknu;
Dýchanie je časté, povrchné;
Hluchý tón srdca;
Horúca a suchá pokožka;
Delirium a halucinácie;
Zmena zloženia krvi (pokles chloridov, zvýšenie močoviny a zvyškového dusíka).
V stredne ťažkých a ťažkých formách sa vykonáva intenzívna terapia vrátane injekcií "Diprazinu" alebo "Diazepamu", podľa indikácií, podávania analgetík, neuroleptík, srdcových glykozidov. Pred príchodom sanitky musí byť postihnutý vyzlečený, zotretý studená voda, dajte ľad do slabín, podpazuší, na čelo a zozadu.
Syndróm poruchy termoregulácie
Táto patológia sa pozoruje pri dysfunkcii hypotalamu a môže sa prejaviť ako hypo- a hypertermia.
Vrodené patológie;
Nádor;
Intrakraniálna infekcia;
Vystavenie žiareniu;
Bulímia;
Anorexia;
Podvýživa;
Nadbytok železa.
Príznaky:
Pacienti rovnako zle znášajú chlad a teplo;
Neustále studené končatiny;
Počas dňa zostáva teplota nezmenená;
Teploty subfebrilu nereagujú na antibiotiká, glukokortikoidy;
Zníženie teploty na normálne hodnoty po spánku, po užití sedatív;
Spojenie teplotných výkyvov s psycho-emocionálnym stresom;
Ďalšie príznaky hypotalamickej dysfunkcie.
Liečba sa vykonáva v závislosti od príčin problémov s hypotalamom. V niektorých prípadoch stačí pacientovi predpísať správnu stravu, v iných prípadoch je nutná hormonálna liečba, v iných zase chirurgický zákrok.
Syndróm Chill tiež naznačuje porušenie termoregulácie. Tí, ktorí majú tento syndróm, neustále mrznú, a to aj v lete. Zároveň je teplota často normálna alebo mierne zvýšená, subfebrilný stav pretrváva dlho a monotónne. U takýchto ľudí môže dôjsť k náhlemu zvýšeniu tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, poruchám dýchania a zvýšenému poteniu, poruchám riadenia a motivácii. Výskum ukazuje, že zimnica je spôsobená poruchami v autonómnom nervovom systéme.
Osoba je teplokrvný organizmus, čo znamená, že dokáže udržiavať stabilnú telesnú teplotu bez ohľadu na vonkajšie faktory. Každý z nás zároveň čelil situácii, keď teplota stúpa alebo naopak klesá. MedAboutMe vám povie, čoho môžu byť tieto zmeny príznakom a kedy by ste mali skutočne vyhľadať lekára.
Čo je to termoregulácia
Na udržanie tepelnej homeostázy konštantná teplota ľudské telo je primárne zodpovedné za autonómny nervový systém a hypotalamus. Telesná teplota závisí od intenzity bioenergetických procesov. Preto napríklad u detí môže byť zvyčajne vyššia ako u starých ľudí, pretože vekom sa metabolizmus spomaľuje.
Proces termoregulácie sa poskytuje v dvoch fázach:
- Chemické - v dôsledku rôznych metabolických procesov v tele stúpa teplota.
- Fyzikálne - vďaka mechanizmom prenosu tepla teplota klesá. Odvod tepla sa uskutočňuje dýchaním, potením (odparovanie vody z povrchu kože) atď. Koža tu hrá primárnu úlohu - je hlavným orgánom výmeny tepla.
Pre termoreguláciu je dôležitá aj hemodynamika - pohyb krvi cievami. Takže napríklad keď hrozí nebezpečenstvo zamrznutia, telo distribuuje objemy cirkulujúcej krvi takým spôsobom, že väčšina z nich dodáva vnútorné, životne dôležité orgány. Ale z končatín sa naopak vrhá - to je spojené s nebezpečenstvom omrzlín v týchto oblastiach.
Hypotalamus, malá oblasť v diencefalone, je zodpovedný za riadenie zložitého procesu termoregulácie, konkrétne za určenie, kedy je potrebné aktivovať mechanizmy ochladzovania alebo otepľovania. Nachádzajú sa tu neuróny zodpovedné za reguláciu teploty. Predtým sa verilo, že centrum termoregulácie sa nachádza v hypotalame, dnes sa však dokázalo, že koncept jedného centra nedokáže úplne vysvetliť všetky mechanizmy stabilizácie telesnej teploty. Tepelne citlivé oblasti sa nachádzajú v mozgovej kôre, hipokampe, amygdale a dokonca aj v mieche.
Vonkajšie faktory sú kľúčovou príčinou porúch termoregulácie u ľudí. Na rozdiel od iných teplokrvných zvierat sme sa v priebehu evolúcie stali menej prispôsobenými zmenám teploty. Preto v kritických situáciách nemožno termálnu homeostázu úplne udržať.
Dlhodobé výkyvy o 1-2 stupne od normy môžu viesť k vážnym následkom. Malo by sa povedať, že hodnotu 36,6 ° C používanú v domácom lekárstve zahraniční lekári nepoužívajú. Teplota tela môže mať individuálne charakteristiky a rozsah 36,0 - 37,2 ° C sa považuje za normu.
- Syndróm autonómnej dystónie. Dnes je VSD (vegetatívna vaskulárna dystónia) považovaná za zastaranú diagnózu, ale niektoré z jej znakov možno pripísať poruchám autonómneho nervového systému.
- Vazomotorická neuróza.
- Psychogénna horúčka.
- Neuroendokrinné poruchy.
- Poškodenie hypotalamu.
- Organické lézie centrálneho nervového systému (CNS) - nádory, krvácanie v hypotalame, traumatické poranenie mozgu.
- Intoxikácia
Poznamenáva sa to u pacientov náchylných na podobné prejavy porúch termoregulácie silný vzostup teploty pri infekciách a zápalových procesoch, neschopnosť rýchlo eliminovať horúčku antipyretikami, predĺžená horúčka s akútnymi respiračnými infekciami. Je potrebné poznamenať, že u detí môže byť vysoká teplota reakciou na aklimatizáciu. Proces zvykania si na nové podmienky sa navyše môže oddialiť o niekoľko mesiacov. Okrem toho môže byť u dojčiat v dôsledku nedokonalých mechanizmov prenosu tepla, ako aj pri zvýšenom metabolizme teplota zvýšená na 38 ° C (rektálne meranie).
Podchladenie je stav, pri ktorom teplota tela klesne na 35 ° C a menej. Súčasne človek vyvíja letargiu, môže sa znížiť pulz a krvný tlak, pozoruje sa všeobecná slabosť a "slabosť".
Pre starších ľudí je typické všeobecné zníženie telesnej teploty - v dôsledku spomalenia metabolizmu môže kolísať medzi 35,5 - 36,5 ° C. Toto je fyziologický proces a nevzťahuje sa na poruchy termoregulácie.
Tiež nízka teplota telo (35,5 ° C) ráno je normou pre malé deti.
V prípade poklesu teploty u ľudí do 60-70 rokov môžete mať podozrenie na nasledujúce choroby alebo stavy:
- Porážka hypotalamu.
- Porušenie centrálneho nervového systému, najmä autonómneho nervového systému.
- Hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy).
- Parkinsonova choroba.
- Vyčerpanie
- Intoxikácia alkoholom.
- Vnútorné krvácanie.
- Anémia z nedostatku železa.
Počas obdobia zotavenia z choroby možno u ľudí pozorovať nízku teplotu niekoľko týždňov. Platí to najmä pre deti a starších ľudí.
Vysoká horúčka je jedným z hlavných príznakov infekcií zápalové procesy v tele. Ako rozlíšiť príznak od systémových porúch termoregulácie?
- Ďalšie príznaky.
- Psycho-emocionálny stav človeka.
- Reakcia na nesteroidné protizápalové lieky.
- Všeobecný rozbor krvi.
- Test na vírusové protilátky alebo bakteriálna kultúra.