ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ВЕРЕСНЯ ІНФЕКЦІЇ: Сучасні підходи до лікування І ПРОФІЛАКТИКИ
С. В. Валюх, к.м.н., доц., С. Ю. Штриголь, д.м.н., проф., В. Ф. Ос Ташко, к.м.н., доц. Національний фармацевтичний університет
етіопатогенез
Нараховують близько 300 збудників респіраторних інфекцій, понад 200 з них - віруси. Найбільш важливі захворювання групи ГРВІ - грип, парагрип, аденовірусна, респіраторно-синцитіальних та риновирусная інфекція.
Віруси передаються воздушнокапельним шляхом, рідше через предмети навколишнього середовища (аденовіруси). «Вхідними воротами» є переважно слизова носоглотки, де вони швидко розмножуються. Кожен тип вірусу стежці до певного відділу дихальних шляхів, В якому з'являється набряк, запалення, посилюється приплив крові до слизової оболонки.
клініка
Так як при ГРВІ первинно уражається носоглотка, основними симптомами є нежить або закладеність носа, чхання або кашель. Їх інтенсивність може варіюватися в залежності від виду збудника і стану імунної системи. Вірус швидко розмножується, «прориває» захист (глоткове лімфатичне кільце) і, потрапляючи в кров, викликає вірусемію, яка супроводжується підвищенням температури тіла, першіння або хворобливістю горла, слабкістю і втратою апетиту. Для грипу характерні інтоксикація, судинні порушення при відносній мізерності катаральних явищ. При парагрипу та рино вірусної інфекції інтоксикація виражена слабо, т. к. віруси потрапляють в кровотік на короткий час. Парагрип переважно проявляється ларингітом, ринітом, фарингітом; аденовірусна інфекція - тонзилітом, аденоідітом, кон'юнктивітом; риновирусная інфекція - нежиттю. Діагноз ставиться на підставі симптомів і клінічних проявів захворювання, а підтверджується виявленням антитіл в крові.
Особливості ГРВІ у дітей
Характерні підвищена сприйнятливість до всіх вірусних інфекцій, легкість передачі збудника, висока контагіозність і недостатній імунну відповідь, затяжного перебігу хвороби. Часто поєднуються вірусно-вірусні та вірусно-бактерійні інфекції, що призводить до важкого перебігу і несприятливим наслідків. Респіраторну патологію у новонароджених і дітей першого року життя частіше викликають респіраторно-синцитіальних вірус і аденовіруси. Дитина може заразитися від хворої матері внутрішньоутробно або під час пологів, тоді збудниками можуть бути як віруси, так і пневмотропні бактерії, хламідії, мікоплазми, легіонелли, пневмоцистами, гриби. При зараженні грипом і ГРВІ під час вагітності виникає загроза невиношування, можливі гестоз, анемія, аномалії прикріплення плаценти, порушення родової діяльності. В термін до 12 тижнів можливе ембріотоксичну і навіть тератогенну дію вірусів, в більш пізні терміни - затримка внутрішньоутробного розвитку, енцефаліт, гепатит, нефрит, пневмонія у плода.
лікування
Лікування складається з етіотропної (противірусної), синдромальной і симптоматичної терапії. Всім хворим незалежно від віку і тяжкості захворювання призначається постільний режим до нормалізації температури тіла, молоч-но-рослинна дієта, збагачена вітамінами. Необхідно вживання достатньої кількості рідини. Це попереджає висихання слизової оболонки носоглотки, розріджує мокротиння, знижує рівень токсинів, стимулює потовиділення. При вираженій інтоксикації показані ентеросорбенти - ентеросгель, атоксил, активоване вугілля.
Противірусну дію мають блокатори іонних каналів Амантадін і Ремантадин, але спектр їх дії вузький (тільки вірус грипу А, швидко формує резистентність), можливі побічні ефекти з боку центральної нервової системи. Ремантадин застосовується з семирічного віку, а Амантадін в основному у дорослих. З інгібіторів нейрамінідази в Україні зареєстрований Озельтамівір. Його недоліки - висока вартість, побічна дія (Нудота, блювота), вікові обмеження (з 12 років). Амізон також діє на вірус, володіє Інтерфероногенна і імуномодулюючий ефект, має жарознижувальну, протизапальну та знеболювальну дію, застосовується з шестирічного віку. Арбідол застосовується з двох років, має пряму противірусну дію на збудників грипу А, В та інших ГРВІ, герпетичної і гострої кишкової інфекції ротавірусної етіології; має інтерфероніндуцірующій, імуномодулюючий і антиоксиданти ефекти. Аміксин - противірусний препарат широкого спектра дії, що стимулює вироблення всіх видів інтерферону (α, β, γ), який активує клітинний і гуморальний імунітет, дозволений дітям раннього віку.
Арбідол, Амізон і аміксин зарекомендували себе як ефективні та відносно безпечні препарати для лікування грипу та ГРВІ.
Стимуляція противірусного захиступроводиться імуномодуляторами. Основне їх дію - підвищення рівня інтерферону і лізоциму, що володіють противірусною активністю, стимуляція вироблення місцевих імуноглобулінів і активності макрофагів. З цією метою застосовують інтерферон, лаферону вигляді назальних крапель кілька разів на день. Для лікування грипу та інших ГРВІ в 1-2-й день використовують у вигляді назальних крапель нативний лейкоцитарний інтерферон(1000 од / мл) 4-6 разів на день. можна рекомендувати рекомбінантний α2-інтерферон (реаферон,10000 од / мл) інтраназально 5 днів по 2 краплі 3-4 рази на день. У вигляді ректальних супозиторіївдітям грудного та дошкільного віку призначають інтерферон альфа 2b(Віферон-1, 150 000 МО в одній свічці) в поєднанні з вітамінами Е і С. Школярам - віферон- 2 (500 000 МО) по 1 свічці щодня з 12-годинним інтервалом протягом 5-10 днів. Віферон- 3, 4 використовують у дорослих.
Через функціональної незрілості слизових оболонок у дітей, зниженого місцевого імунітету використовують кошти, що його захист. До таких препаратів відноситься Лісобакт, куди входить лізоцим. Застосовується у дітей від 6 місяців, курсом 8-10 днів.
Підвищення температури тіла- не тільки сигнал про хвороби, а й ознака боротьби організму з збудником. У більшості випадків слід знижувати лише фебрильну температуру. Але якщо у дитини навіть субфебрильна температура - нижче 38,0 ○ С - викликає судоми (хоча б в анамнезі), її слід знижувати. Те саме можна сказати і до пацієнтів будь-якого віку з тяжкою серцевою або дихальною недостатністю, т. К. Вони не можуть компенсувати підвищення при лихоманці потреби тканин в кисні. При ГРВІ температура зазвичай не перевищує 39,0 ○ -40,0 ○ С і тримається 1-3 дні, при цьому серйозних розладів з боку різних органів і систем не виникає. При досягненні цього рівня судини шкіри розширюються (шкіра червоніє), віддаючи зайве тепло.
Укутуватися, щоб не застудитися, не слід. Але якщо фебрильная температура тримається більше 3 4 днів, це може вказувати на приєднання бактеріальної інфекції і виникнення ускладнень (отит, синусит, пневмонія і ін.), Які потребують лікування антибіотиками або (у дорослих) фторхинолонами. Всі вони повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря.
Поєднання жарознижуючих і антибактеріальних препаратів в більшості випадків небажано, т. К. Утруднюється клінічна оцінка ефективності останніх.
 |
Необхідно пам'ятати про небезпеки високої температури тіла: ризик виникнення судом або набряку мозку, зневодненні, суб'єктивно погане самопочуття. Коли ж підвищена температура небезпечна?Перш за все, коли вона супроводжується спазмом судин шкіри і порушенням тепловіддачі - злоякісна гіпертермія. У такому випадку потрібно викликати швидку медичну допомогу і обов'язково дати жарознижуючі (дитині краще в розчині, який діє швидше), використовувати фізичне охолодження, наприклад, обтирання слабким розчином оцтової кислоти, щоб організм зміг ефективно віддавати тепло. Слід пам'ятати, що ряд жарознижуючих засобів, що продаються без рецепта, загрожує серйозними побічними ефектами і тому у дітей не застосовується. прикладом служить ацетилсаліцилова кислота,яка може викликати синдром Рея - дуже тяжке ураження печінки і мозку. Анальгін (метамізол)здатний пригнічувати кровотворення аж до розвитку фатального агранулоцитозу, іноді знижує температуру до субнормальних цифр. В екстрених випадках (злоякісна гіпертермія) можна використовувати 50% розчин анальгіну в ін'єкції (0,1 мл / рік життя) одноразово за призначенням лікаря. Свічки Цефекон М і Цефекон призначені тільки для дорослих, у дітей використовується Цефекон Д. Німесулід- інгібітор ЦОГ-2 - входить до складу таких препаратів, як Найз, Німулід, Німесил.
 |
Гострий риніт найчастіше викликається риновіруси. Основна мета лікування нежиті - поліпшення носового дихання. Судинозвужувальні препарати (деконгестантів), активуючи (-адренорецептори, скорочують кавернозную тканину носових раковин. Деконгестантів застосовують у вигляді назальних крапель, спреїв або перорально. До першої групи належать Фенілефрин, Оксіметазон, Ксилометазолин, Нафазолін, Інданазоламін, Тетризоліні ін. Для перорального прийому призначені псевдоефедрин, фенілпропаноламіні фенілефрин. Ці препарати швидко усувають набряк слизової оболонки носа, відновлюють носове дихання. При тривалому застосуванні назальні деконгестанти можуть посилити нежить, тому їх застосовують 3-5 днів. При необхідності більш тривалого застосування можна рекомендувати препарати, що містять ефірні масла: П іносол, Каметон, Евказолінта ін. Зручні (після 6 років) назальні спреї (наприклад , Нокспрей, Евкаліптовий спрей Др. Тайси), Що дозволяють при меншій дозі рівномірно розподілити препарат. Деконгестантів для перорального прийому менше пригнічують Війчастий епітелій, тому ризик медикаментозного риніту зменшується. Але можливі безсоння, тахікардія, підвищення артеріального тиску.
Зволожуючі і гігієнічні засоби, такі як Аква Маріс, Салін, Хюмерготують з морської води, стерилізуючи і доводячи вміст солей до изотонической концентрації. Вміщені в морській воді мікроелементи (Са, Fe, K, Mg, C та ін.) Підвищують рухову активність війок, нормалізують функції слизової оболонки, що покращує носове дихання. Використовуються також фітопрепарати, наприклад Синупрет, що володіє вираженим секретолітичним і протизапальну дію, антивірусними і імуномодулюючими властивостями.
Кашель при ГРВІ може бути як продуктивним, так і непродуктивним. На початку захворювання слиз зазвичай евакуюється погано, тому рекомендуються зволожуючі, обволікаючі, відхаркувальні, муколітичні та Мукорегуляторние кошти.
Зволоження слизових оболонокзменшує їх роздратування і в'язкість секрету. Використовують парові інгаляції, зрошення фізіологічним розчином, Полоскання розчином бікарбонату натрію або рослинними витягами.
обволікаючу діюзасноване на створенні захисного шару на поверхні слизової оболонки носо-і ротоглотки, що знижує збудливість кашльових рецепторів. Застосовують фітосбори у вигляді відварів, чаю, сиропів, крапель, пастилок і таблеток для розсмоктування. вони містять екстракти евкаліпта, білої акації, лакриці, вишні, соснових бруньок, чебрецюі інші компоненти. Особливістю цих препаратів є короткочасність і відносно низька ефективність дії. Тому застосовувати їх слід часто, кожні 3-4 години.
Відхаркувальний ефект (полегшення відходження рідкої мокротиння) надають фітопрепарати плюща (Геделікс, Проспан), алтея (в т. ч. М укалтін), подорожника (Евкабал, сироп від кашлю Др. Тайси, сироп подорожника), оману, анісу, материнки, багна, мати-й-мачухи, солодки, фіалки, соснових бруньок, термопсі-са, чебрецю, терпингидрат, гвайфенезин, йодиди . Пертусинмістить екстракт чебрецю і калію бромід. Механізм їх дії заснований на зниженні в'язкості слизу за рахунок збільшення її обсягу і активації моторної функції бронхіол і війчастого епітелію. Чинний рефлекторно настій трави термопсису через високу токсичність, блювотного ефекту застосовують рідко. Мати-й-мачуха через наявність пірролізідіновие алкалоїдів не використовується тривалий час.
В останні роки на перший план виходять препарати групи муколітиків і мукорегуляторов.Особливість механізму дії муколитиков - здатність розріджувати мокроту, практично не збільшуючи її обсяг, за рахунок руйнування дисульфідних зв'язків кислих мукополісахаридів. Крім того, муколітики і мукорегулятори зменшують запалення дихальних шляхів.
До муколітиків відносять: ацетилцистеїн (АЦЦ), бромгексин і амброксол.Основне показання до призначення АЦЦ - наявність великої кількості густого, в'язкого секрету. АЦЦ зменшує гепатотоксичность парацетамолу. Дуже обережно потрібно застосовувати АЦЦ при бронхіальній астмі, Т. К. Можливо її загострення. бромгексину гідрохлоридтакож пригнічує кашель, зменшує в'язкість мокротиння і стимулює синтез сурфактанту, який забезпечує стабільність легеневих альвеол. В даний час бромгексин витісняється препаратом його активного метаболіту - амброксола гідрохлоридом, Який також підвищує освіту і блокує розпад сурфактанта. Це доводить його пріоритетне використання в неонатології.
Мукорегулятори представлені карбоцистеїном, який суттєво відрізняється від АЦЦ і бромгексина. Карбоцістеін оптимізує співвідношення кислих і нейтральних сіаломуцинів, сприяє утворенню слизу з нормальними реологічними властивостями, яка контактує з віями миготливого епітелію. Препарат особливо показаний у випадках значного збільшення секреції рідкої слизу. Амброксол з карбоцистеїном входить до складу Мілістану - таблеток від кашлю для дорослих і сиропу для дітей.
препарати від кашлюцентральної дії (кодеїн, глауцин, тусупрекс) і периферичного (либексин, Фалиминт) застосовуються переважно в тих випадках, коли у реконвалесцента довго зберігається роздратування верхніх дихальних шляхів, сухий кашель. Глауцин, блокуючи (-адренорецептори, може знизити артеріальний тиск. При наявності мокротиння їх не застосовують.
При болю в горлі, що вказує на виражений запальний процес, Рекомендується полоскання розчинами антисептиків, наприклад фурациліну (1: 5000), настоями протизапальних рослин (шавлія та ін.).
При ГРВІ доцільна також вітамінотерапія, особливо аскорбінова кислотаі її синергист рутин. Вони стимулюють імунітет, зміцнюють судинну стінку, зменшують інтоксикацію.
профілактика
У період підйому захворюваності на ГРВІ рекомендується менше бувати в місцях скупчення людей. неспецифічна фармакопрофілактикипередбачає використання рослинних імунотропних препаратів (адаптогенів) на основі ехінацеї, масла чайного дерева, листя обліпихи, женьшеню,проте їх використання обмежене у зв'язку з алергічними реакціями. Ехінацею не слід застосовувати довго, т. К. Вже після двомісячного курсу можливо збочення імуностимулюючої ефекту. Можна рекомендувати імуномодулятори бактеріального походження і їх синтетичні аналоги, такі як Бронхомунал, Рибомунил, ІР С-19, Енгістол, Ликопид, Биостим, Дибазол.Однак необхідно пам'ятати, що вони стимулюють неспецифічну захист організму, а не сприяють виробленню специфічного імунітету.
Можна використовувати противірусні хіміотерапевтичні препарати в період підйому захворюваності грипу (Арбідол, Амізон, Аміксин, Амантадін, Озельтамівір, Ремантадин, Рибавирин).При вагітності тільки в III триместрі можна використовувати арбідол, аміксин, амізон; у всіх триместрах - енгістол, ІРС-19, гріппхеель, афлубін.
специфічна профілактика- вакцинація. В останні роки з'явилися нові вакцини: Ваксигрип (Франція), Бегривак (Німеччина), Флюарикс (Бельгія), Інфлувак (Голландія), Грипол (Росія). Ці вакцини ефективні для профілактики грипу. Дослідження показують, що у щеплених проти грипу зменшується і захворюваність на ГРВІ негріппозние етіології. Це пов'язано зі стимуляцією неспецифічних факторів захисту.
ЛІТЕРАТУРА
1. Єршов Ф. Раціональна фармакотерапія грипу та ГРВІ / / Фармацевтичний вісник. - 2003. - № 39. - С. 39-43.
2. Клітинна біологія легких в нормі і при патології. Керівництво для лікарів під редакцією В. В. Єрохіна, Л. К. Романової. - М .: Медицина, 2000; 496 с.
3. Коровіна А. А., Заплатнікова А. Л. Гострі респіраторні вірусні інфекції в амбулаторній практиці лікаря-педіатра: Посібник для лікарів. - М., 2004. - 237 с.
4. Крамарєв С. А. Сучасні підходи до лікування грипу та ГРВІ у дітей / / Здоров`я України. - 2004. - № 21. - С. 33-36.
5. Ткаченко С. К., Беш Л. В. Гарячка у дітей. Сучасній вібір антіпіретічніх ЗАСОБІВ. - Львів, 2001. - 36 с.
6. Хаитов Р. М., Некрасов А. В., Литкіна І. Н. та ін. Вплив вакцинопрофілактики на рівень захворюваності на грип і ГРВІ / / Вакцинація. - 2001. - № 5 (17). - С. 7.
ГРВІ - гострі респіраторні інфекції - викликають віруси різних штамів, які в більшості випадків впроваджуються в організм респіраторним шляхом. На тлі хворобливої \u200b\u200bсимптоматики до вірусних захворювань швидко приєднуються бактеріальні інфекції, стан погіршується, з'являються ускладнення.
Симптоми цих хвороб багато в чому схожі:
При ГРВІ з'являються: риніт, ангіна, фарингіт, ринофарингіт, ларингіт, ларинготрахеїт і подібні захворювання.
Можуть виникнути ускладнення: бронхіт, пневмонія, гайморит ...
Тяжкість перебігу вірусної інфекції залежить від кількості патогенної флори, упровадився в організм, штаму, імунного статусу організму і хронічних захворювань в анамнезі.
В один день вилікувати захворювання неможливо - для цього потрібен час. Але навіть в домашніх умовах, без застосування специфічних препаратів, можна прискорити процес одужання за допомогою корекції режиму дня, харчування та народних рецептів.
ГРВІ - як швидко вилікувати
При появі перших неприємних симптомів, необхідно відразу ж скорегувати режим дня. Зміна звичного укладу залежить від власних відчуттів.
Коли температури немає, а симптоматика обмежується першением горла і закладенням носа, досить знизити навантаження на організм, розширити питний режим і починати лікувальні домашні процедури - інгаляції, промивання носа, відволікаючі прогрівання і подібні.
Якщо температура підвищилася вище субфебрильної, то - незалежно від інших симптомів - необхідний постільний режим. Умови карантину потрібно створити на весь час хвороби - це не тільки допоможе вилікувати її швидше, але й уберегти від зараження оточуючих.
Гостра стадія може тривати від доби - при сильному імунітеті - до 5 днів. Якщо температура за цей час не падає, то варто зробити висновок про появу ускладнень.
Здорові дорослі цілком можуть вирішити задачу, як вилікувати ГРВІ за 3 дні:
Тепле пиття допомагає швидше позбутися від інтоксикації - вивести з організму продукти життєдіяльності патогенних мікроорганізмів.
Дітям більше пити потрібно і для того, щоб уникнути зневоднення. Цей стан також небезпечно для дитячого організму, як і активація патогенної флори. При порушенні водно-електролітного балансу у дітей порушується робота центральної нервової системи і серцева діяльність, що може викликати дихальну недостатність і спровокувати летальний результат. Для дорослих зневоднення теж небезпечно, але в меншому ступені.
Швидке лікування ГРВІ
Якщо температура невисока, можна зробити відволікаючі прогрівання - попарити ноги або руки в гарячій воді з гірчицею, сіллю, содою, травами протизапальної дії і подібними інгредієнтами.
Абсолютні протипоказання до процедури:
- онкологічні процеси;
- дерматит, гнійно-запальний процес і пошкодження шкірного покриву на стопах;
- новоутворення будь-якого характеру гінекологічних органів або простати.
При симптомах респіраторного характеру - закладеність носа, сухість в носоглотці, біль і першіння в горлі - промивають ніс і починають полоскати горло.
Розчини для промивання носа і полоскання носоглотки можна придбати в аптеці або приготувати в домашніх умовах.
«Аптечні» кошти: «Аквамаріс», «Аквалор», «Долфін», Розчин фурациліну, перманганату калію, «Хлоргекседину», «Мірамістин», «хлорфіліпту»... Перелік подібних засобів величезний.
Не менш широкий асортимент домашніх засобів - настої ромашки, дубової кори, календули, шавлії, евкаліпта, сольовий розчин, Содовий розчин і подібне ...
Концентрація складів для промивань і полоскань у дітей і дорослих повинна бути різною - для дорослих концентрація подвоюється.
При невисокій температурі рекомендується зробити інгаляції. Для них використовуються відвари лікарських трав, пар відвару картоплі з декількома крапельками йоду, содовий розчин. Рідкими розчинами можна заправити небулайзер - якщо він є, або дихати парою під простирадлом. Температура рідини не повинна бути вище 50ºС - інакше можна отримати опік. Якщо лікують дітей, під простирадло доведеться забиратися разом - в цілях безпеки.
Ароматерапія допомагає швидше позбутися від ГРВІ.
Ефірними маслами - хвойних порід дерев, евкаліптом, чайним деревом, цитрусових плодів - заправляють аромалампи або роблять холодні інгаляції. Холодний інгалятор зробити просто - в закривається ємність насипають 2 столові ложки морської солі і капають туди 6 крапель ефірних масел. Аромапроцедури очищають повітря в приміщенні і знімають закладеність носа.
Ще однією умовою швидкого одужання є спеціальний раціон - їжа повинна бути легкозасвоюваній. Особливо ця умова важливо дотримуватися при лікуванні дітей - ГРВІ у них часто супроводжується кишковими розладами. Якщо апетит відсутній, силою годувати не потрібно - закінчиться інтоксикація, хворий поїсть сам.
Противірусні препарати при ГРВІ
Якщо противірусні препарати починають приймати при появі перших симптомів, то перебіг хвороби полегшується, і одужання настає набагато швидше.
Для лікування ГРЗ найбільш часто використовуються такі противірусні засоби.
- Препарати на основі інтерферону - особливо часто кошти цієї групи використовуються для стабілізації стану у дітей. Для лікування ГРВІ застосовуються: «Віферон», «Ціклроферон» і «Кипферон». Для зручності використання в педіатричній практиці «Віферон» випускається у вигляді супозиторіїв.
- «Ремантадин». Цей препарат вже довів свою ефективність - він використовується для лікування ГРВІ понад 70 років. Він пригнічує майже всі штами грипу та ГРВІ - в тому числі і пандемічні. Протипоказань досить багато: дитячий вік, Порушення функції щитовидної залози, нирок і печінки. Легким побічним ефектом вважається при його прийомі гіркота в роті - лікування переривати не обов'язково. У разі появи кишкових розладів, шуму у вухах, розлади свідомості прийом припиняють.
- «Аміксин». Це ще один довгожитель в боротьбі з ГРВІ. Ціна невисока, побічні ефекти незначні і оборотні, поєднується з антибіотиками всіх видів. При пандемічний штамах безсилий.
- «Арбідол». Застосовується для лікування дітей та дорослих, має невисоку ціну, успішно бореться з багатьма штамами грипу, торч- і аденовірусної інфекцією.
- Сучасні противірусні препарати - «Кагоцел» і «Інгавірін». Вони стимулюють вироблення природного інтерферону, підвищують імунітет, порівняно безпечні. «Інгавірін» випускається спеціально для лікування дітей.
«Дорослі» противірусні препарати мають обмеження за віком - від 7 років, не застосовуються в особливих станах - при вагітності і лактації. Перед тим як приймати той чи інший засіб для швидкого усунення симптомів ГРВІ, необхідно ознайомитися з інструкцією.
Народні засоби від ГРВІ
У домашніх умовах для лікування вірусних інфекцій можна використовувати такі методи.
- відвар молока з ріпчастою цибулею або часником;
- чай з імбиром і медом;
- трав'яні чаї з кульбаби, осоки, листя смородини і малини, суміші цикорію і пустирника, липового цвіту.
Чаї заварюються за одним алгоритмом - столова ложка рослинної сировини на склянку окропу. Стакан потрібно випити протягом дня в гарячому вигляді.
Ще один спосіб швидкого лікування - ударна доза вітаміну С - 10 г 3 рази на добу. При ерозійних захворюваннях шлунка і кишечника в анамнезі - навіть якщо вони давно не загострювалися - не застосовується. В цьому випадку слід обмежитися парою апельсинів, 2 столовими ложками соку лимона або половинкою грейпфрута.
Вилікувати захворювання за 1 день не допоможуть ні медичні, ні народні засоби - це слід враховувати. Не варто форсувати події і приступати до роботи раніше, ніж зникнуть симптоми ГРВІ. Якщо з'являться ускладнення, позбутися від них буде набагато важче, ніж від самої хвороби.
Найпоширеніша і хвора тема для кожної людини і для кожної родини в осінньо-зимовий період - це ГРВІ. У періоди епідемії захворіти можуть 8-9 чоловік з 10. Під респіраторні вірусні інфекції на увазі захворювання верхніх відділів дихальних шляхів, викликаних групою вірусів. Налічується близько 250 видів вірусів, здатних призводити до розвитку ГРВІ.
Первинним фактором розвитку хвороби є переохолодження організму і, як наслідок, зниження загального імунітету. Велике значення має переохолодження нижніх кінцівок.
симптоми
У людей будь-якого віку віруси викликають приблизно однакові ознаки, які діляться на загальні інтоксикаційні і локальні, багато в чому обумовлені наявністю «слабких» місць у людини. Серед загальних превалюють такі симптоми:
Підвищення температури
Збільшення шийних і інших лімфовузлів
М'язовий біль, ломота в спині, суглобах
Зниження працездатності, слабкість
Місцеві симптоми і ознаки ГРВІ у дорослих, лікування яких проводиться обов'язково - це набряк слизової носа, поява виділень з носа, кашель, першіння в горлі, біль в горлі, виділення мокротиння. Залежно від індивідуальних особливостей і характеру вірусної інфекції у дорослих проявляються симптоми ларингіту, фарингіту, риніту, трахеїту. Але іноді ГРЗ можуть набувати нетиповий перебіг, що часто призводить до пізнього початку лікування і розвитку ускладнень - пневмонії, бронхіту та інших.
препарати
системна терапія
Для придушення вірусів можуть застосовуватися специфічні противірусні лікарські засоби, Ліки, що містять імунний білок інтерферон або індуктори інтерферону - препарати, що активізують продукцію власного людського інтерферону.
Специфічні противірусні засоби (Ремантадин, Занамівир) відрізняються швидкістю дії. Медикаменти цієї групи відрізняються вузьким спектром дії, відповідно, вони можуть застосовуватися для боротьби з обмеженим числом типів збудників. Це істотно обмежує можливості препаратів в лікуванні ГРВІ.
Препарати інтерферону (Гриппферон, Віферон) впливають на більшу кількість збудників. Як і специфічні противірусні засоби, вони починають діяти практично відразу після застосування. Випускаються у формі ін'єкцій, супозиторій, крапель.
Засоби, що активізують синтез власного інтерферону (Циклоферон, Аміксин) діють не так швидко - в середньому через 6 годин після застосування.
Існують ліки від ГРВІ, які надають комплексну дію: з одного боку - стимулюють синтез інтерферону, з іншого - впливають на вірус, викликаючи його загибель. Часто застосовується для лікування ГРВІ у дорослих препарат Арбідол, що володіє такими властивостями.
Антибіотики при ГРВІ у дорослих не призначаються, оскільки вони впливають на бактерії, тоді як збудниками ГРВІ є віруси.
Однак при приєднанні до вірусного захворювання бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень, застосування антибіотиків стає обгрунтованим і доцільним.
грипу
Знову ж таки, у випадку з цим захворюванням медикаменти повинні бути підтримкою природних імунних реакцій організму, а ніяк не потужними засобами, справляються лише з проявами інфекції - кашлем, нежиттю, головним болем, - але при цьому несуть побічні ефекти. Тому в загальному випадку препарати при ГРВІ повинні бути рослинними і володіють відразу трьома особливостями
- Медикаменти повинні діяти м'яко і дбайливо, тобто впливаючи тільки на вірус, ніяк не зачіпаючи не поразка інфекцією системи і органи.
- Сиропи, краплі, таблетки від ГРВІ та грипу просто зобов'язані бути ефективними, тобто володіти складом, що допомагає перемогти хворобу, - це очевидно.
- Медикаменти повинні паралельно рятувати від неприємних симптомів - від болю в горлі, нежитю, кашлю.
Противірусні при ГРВІ: наскільки вони ефективні?
Слід зауважити відразу, що миттєвої панацеєю від усіх бід подібні медикаменти не будуть. Призначення противірусних - це лікування і профілактика ГРВІ, причому для першого необхідно, щоб проводилося друге. Простіше кажучи, від інфекцій потрібно захищатися, підвищуючи свій імунітет, а не просто сподіватися на те, що в разі чого достатньо буде проковтнути одну таблетку і забути про хвороби.
Але якщо забезпечені всі ті умови для лікування, які неодноразово згадувалися вище, якісні противірусні препарати при ГРВІ, тобто при вже розвилася хвороби, зможуть бути дуже навіть ефективними і зіграти роль помічників для організму. Особливо якщо ці медикаменти будуть володіти імуномодулюючою і / або Інтерфероногенна дією.
Такі препарати при ГРВІ зручні тим, що вони активують захисні сили організму. Так, наприклад, вони стимулюють гуморальний і клітинний імунітет, підвищують вироблення альфа, бета і гамма інтерферону. З застосуванням противірусних препаратів можна прискорити і спростити лікування ГРВІ у дорослих і у дітей. Їх можна приймати навіть при високій температурі (більше 38 градусів), але, знову ж таки, створивши всі умови для її зниження.
Антибіотики при ГРВІ: чи можна їх використовувати?
Як правило, ці препарати застосовуються тільки тоді, коли організм пригнічує бактеріальна інфекція, а не вірус. Тому зазвичай антибіотики при ГРВІ не п'ються, про це потрібно пам'ятати. Хоча їх може призначити лікар, але лише у виняткових випадках. Знову ж, зазвичай доктора наказують пити антибіотики при ГРВІ тоді, коли вірусна інфекція ускладнилася бактеріальної і хвороба переросла в пневмонію або, наприклад, отит. Ну а самостійно приймати такі сильнодіючі медикаменти, звичайно ж, не можна - їх можна пити тільки за призначенням лікаря.
ГРЗ
Оскільки респіраторні захворювання найчастіше супроводжуються запаленням носоглотки (закладеність або виділення з носа, почервоніння і біль в горлі при ковтанні і ін.), То з моменту їх появи слід почати полоскання горла і промивання носа.
Розчин для полоскання можна приготувати з:
відвару ромашки;
таблеток Фурациліну;
солі.Одним з найбільш поширених полоскань при більш в горлі вважається содо-сольовий розчин. Для його приготування потрібно в половині склянки теплої води розвести по половині чайної ложки солі та соди. Можна додати пару крапель йоду або олії чайного дерева.
Як судинозвужувальний препарату, для усунення закладеності носа можна використовувати:
нафтизин;
ксилен;
Санорин і ін.Слід врахувати, що ці препарати роблять підсушує вплив на слизові оболонки носа, тому користуватися ними потрібно не більше 7-10 днів.
Для лікування кашлю у дорослих, при ГРЗ, препарати повинен призначити лікар. Як правило, для зменшення кашлю використовують препарати центральної дії:
Туспрекс;
кодеїн;
Синекод і інші.Для досягнення відхаркувальний і протизапальний ефект, призначаються периферичні препарати:
АЦЦ;
Лазолван;
Бромгексин.В якості противірусного засобу для лікування ГРЗ у дорослих людей призначаються:
Гриппферон;
ремантадин;
Арбідол;
Таміфлю.Ці препарати впливають безпосередньо на вірус, перешкоджаючи його розвитку і розмноження.
Найчастіше ГРЗ протікає без підвищення температури, і в лікуванні не потрібно застосування жарознижуючих засобів. Але в разі її підвищення рекомендуються такі засоби, як:
парацетамол;
Антигриппин;
Терафлю і ін.
народними засобами
При появі простудних симптомів багато з нас традиційно звертаються в аптеку. Однак чи завжди виправданий прийом препаратів неорганічної хімії? Існує більш розумний, безпечний і дешевий варіант - лікарські рослини.
При застуді мати-й-мачуха надає відразу 3 ефекту: знімає запалення, бореться з мікробами, а ще й змушує пропотіти. 3 столові ложки сухого квітів і листя мати-й-мачухи залити в термосі 0,5 л окропу, настояти півгодини. Пити настій теплим по одній третині склянки 3 рази на день.
Налити в емальовану каструлю 1 стакан молока, додати 1 ст. ложку добре подрібненого листя шавлії. Кип'ятити на повільному вогні під кришкою протягом декількох хвилин, потім процідити. Листя видалити, а молоко знову закип'ятити. Приймати на ніч перед сном. Цей відвар буде корисний при кашлі і бронхіті.
При застуді, особливо, якщо є висока температура, Потрібно приймати якомога більше вітаміну С. Тому, пийте свіжовичавлений апельсиновий сік.
Настоянка корок апельсина: залити одну частину корок апельсина однією частиною спирту, добре закрити і залишити настоюватися в темному місці. Через сім днів процідити, всю рідину з кірочок віджати в настоянку, макуха викинути. Знову процідити. Застосовувати по 15-20 крапель, розведених у воді.
Траву і квітки деревію (1 ст. Л.) Залити 200 г окропу, варити під кришкою на киплячій водяній бані 15-20 хвилин. Прибрати з вогню і залишити на 45 хвилин остуджувати, після чого процідити. Пити по столовій ложці через кожну годину. Цей засіб можна застосовувати і у вигляді полоскань, одночасно з прийомом всередину.
При вірусних захворюваннях можна використовувати ефірні масла. Мікроорганізми не здатні адаптуватися до їх дії, що робить їх уразливими до природних препаратів, особливо до ефірних масел. Рецепт: приймати всередину з 1 чайною ложкою меду, 3 краплі одного з ефірних олій: лаванди, лимона, сосни, або м'яти, 3 рази на день за півгодини до їди протягом 7-10 днів (попередньо перевіривши алергічну реакцію організму до ефірних масел) .
Корисне засіб при застуді або грипі сік часнику. Через кожні 2-3 години закапувати по одній краплі в кожну ніздрю.
При перших симптомах застуди або грипу прийміть гарячий душ, грунтовно прогріваючи обличчя, шию, груди. Тим, у кого здорове серце і судини, душ можна замінити прийомом гарячої п'ятнадцятихвилинної ванни. Потім потрібно насухо витертися і лягти в ліжко, тепло вдягнувшись і укрившись ковдрою. Через 2 години обов'язково змініть натільну білизну. Душ (ванну) приймати щодня хвороби. Крім того, хворому потрібно давати гарячий чай з лимоном або малиною.
Натріть на тертці головку часнику і 2 чисто вимитих лимона, попередньо обдавши лимони окропом. Додайте 200 г м'якого вершкового масла (можна збити міксером). Перемішайте. Як можна частіше намащуйте цю корисну масу на шматок хліба. Можна їсти такий бутерброд, запиваючи його гарячим трав'яним чаєм.
Одним склянкою гарячого молока залити 3 подрібнені зубчики часнику і залишити настоюватися, накривши рушником. Процідіть через 10-15 хвилин. Повільно пийте напій невеликими ковтками. Протягом дня бажано випити 3-4 склянки. Такий настій є ефективним засобом при грипі, застуді, запаленні легенів.
В домашніх умовах
кашлю
Звичайнісінький кашель при ГРВІ вимагає до себе пильної уваги, Оскільки може бути ознакою більш серйозного і небезпечного захворювання, такого, як бронхіт і пневмонія.
З метою лікування кашлю при ГРВІ слід приймати відхаркувальні і протикашльові препарати, однак, ні в якому разі не антибіотики. На жаль, з того, наскільки кашель інтенсивний, неможливо визначити відразу серйозність хвороби і правильно поставити діагноз. інший раз сильний кашель, Який лякає всіх домашніх і сусідів за стіною, є лише реакцією організму на вірус парагрипу при звичайнісінької ГРВІ.
Після постановки правильного діагнозу для лікування ГРВІ можна скористатися народними засобами, прийнятими за погодженням з лікарем. Консультуватися з ним необхідно, оскільки хоч дані методи і засновані на застосуванні натуральних препаратів, проте необхідно запобігти настанню певних проблем, наприклад алергії.
Для лікування сухого кашлю при ГРВІ добре підходять такі відомі народні засоби, як трави: мати-й-мачуха, корінь солодки, материнка, шавлія, трава термопсису, ромашка аптечна.
У тому випадку, якщо має місце мокрий кашель, слід враховувати, що в порівнянні з сухим, він більш оптимістичний, оскільки в цьому випадку організм здатний самостійно протистояти захворюванню, що не означає, однак, що з хворобою боротися не слід. Правда, якщо мова йде про лікування мокрого кашлю у дитини необхідно проводити його під наглядом педіатра, для того, щоб уникнути всіляких проблем.
Найчастіше для лікування мокрого кашлю при ГРВІ рекомендується застосування настоїв на основі подорожника і капусти, а також компресів, які готуються з капусти з медом, сиру та цибулі.
антибіотиками
Коли можливе застосування антибіотиків при неускладнених ГРЗ
При виражених ознаках зниженого імунітету - постійна субфебрильна температура, більше 5 р / год простудні та вірусні захворювання, Хронічні грибкові і запальні захворювання, ВІЛ, будь-які онкологічні захворювання або вроджені порушення імунітету
У дитини до 6 місяців - рахіт у грудничка (симптоми, лікування), різні пороки розвитку, при нестачі ваги
На тлі деяких захворювань крові (агранулоцитоз, апластична анемія).
Показанням до призначення антибіотиків є
Бактеріальна ангіна (з одночасним виключення дифтерії шляхом забору мазків із зіву і носа) вимагає лікування пеніцилінами або макролідами.
Гнійний лімфаденіт вимагає антибіотиків широкого спектру дії, консультації хірурга, іноді гематолога.
Ларинготрахеїт або гострий бронхіт або загострення хронічного бронхіту або бронхоектатичної хвороби потребують макролідів (Макропен), в ряді випадків рентгенологічного знімка грудної клітини для виключення пневмонії.
Гострий середній отит - вибір між макролідами і цефалоспоринами проводить ЛОР-лікар після отоскопии.
Пневмонії (див. Перші ознаки пневмонії, лікування пневмонії у дитини) - лікування полусинтетическими пенициллинами після рентгенологічного підтвердження діагнозу з обов'язковим контролем ефективності препарату і рентген-контролем.
Запалення придаткових пазух носа (синусит, гайморит, етмоїдит) - діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного дослідження і характерних клінічних ознак. Лікування проводить отоларинголог (див. Ознаки гаймориту у дорослих).
Наведемо приклад дослідження, проведеного на підставі даних однієї дитячої поліклініки, при аналізі даних історії хвороби та амбулаторних карт 420 дітей 1-3 років. У 89% випадків у дітей реєструвалися ГРВІ та ГРЗ, в 16% гострий бронхіт, в 3% отит і тільки 1% пневмонія та інші інфекції.
І в 80% випадків тільки при запаленні верхніх дихальних шляхів при гострому респіраторному захворюванні і ГРВІ призначалися антибіотики, при пневмонії і бронхіті в 100% випадків. Більшість лікарів з теорії знають про неприпустимість використання антибактеріальних засобів при застуді або вірусної інфекції, але по ряду причин:
адміністративні установки
ранній вік дітей
профілактичні заходи по скороченню ускладнень
небажання ходити на актививони все ж призначаються, іноді короткими 5 денними курсами і зі зменшенням дози, що вкрай небажано. Також не враховувався спектр збудників ГРЗ у дітей. У 85-90% випадків це віруси, а серед бактеріальних агентів це в 40% пневмокок, в 15% гемофільна паличка, 10% гриби і стафілокок, рідше атипові збудники - хламідії і мікоплазма.
При розвитку ускладнень на тлі вірусу, тільки за призначенням лікаря, відповідно до тяжкості захворювання, віку, анамнезу пацієнта призначаються такі антибіотики:
Пеніціллінновий ряд - при відсутності алергічних реакцій на пеніциліни можливе використання напівсинтетичних пеніцилінів (Флемоксин солютаб, Амоксициллин). При важких резистентних інфекціях серед пеніцилінових препаратів лікарі віддають перевагу «захищених пеніцилінів» (амоксицилін + клавуланова кислота), Амоксиклав, Екоклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб. Це препарати першого ряду при ангінах.
Цефалоспориновий ряд - Цефиксим (Супракс, Панцеф, Іксім Люпин), Цефуроксим аксетил (Зинацеф, супер, Аксетін, Зіннат) та ін.
Макроліди - зазвичай призначаються при хламідійної, мікоплазменної пневмонії або інфекціях ЛОР-органів - Азитроміцин (Сумамед, Зетамакс ™, Зітролід, Хемомицин, Зі-фактор, Азитрокс), Макропен - препарат вибору при бронхітах.
Фторхінолони - призначаються у випадках непереносимості інших антибіотиків, а також при стійкості бактерій до препаратів пеніцилінового ряду - Левофлоксацин (Таванік, Флорацід, Хайлефлокс, Глева, Флексід), Моксифлоксацин (Авелокс, Плевілокс, Моксімак). Повністю заборонені до використання у дітей фторхінолони, оскільки скелет ще не сформований, а так само з причини, що це препарати «резерву», які можуть стати в нагоді людині, коли він виросте, при лікуванні інфекцій з лікарською стійкістю.
В цілому, проблема вибору антибіотика на сьогодні - завдання для лікаря, яку він повинен вирішити так, щоб максимально допомогти пацієнтові в сьогоденні і не нашкодити в майбутньому. Проблема ускладнюється тим, що фармкампаніі в гонитві за сьогоднішніми прибутками абсолютно не враховують серйозність зростаючої стійкості збудників хвороб до антибіотиків і викидають в широку мережу ті антибактеріальні новинки, які могли б перебувати до пори до часу в резерві.