PREVENIREA ARVI LA COPII ȘI ADULȚI: CUM SE EVITĂ CONTACTUL CU VIRUSUL

Puțini oameni își dau seama că oamenii sunt sursa infecției.

În consecință, cea mai bună prevenire a gripei și ARVI este reducerea numărului de contacte. Dar, din moment ce copiii merg la grădiniță și la școală, adulții merg la muncă, mulți frecventează secții, absolut toată lumea folosește transportul public și merge la magazine, este imposibil să excludeți complet comunicarea. În consecință, cea mai eficientă metodă de prevenire care exclude contactul cu purtătorii de viruși este dificil de implementat.

Prin urmare, există măsuri de prevenire a ARVI care reduc riscul de infecție. Este important să ne dăm seama că virusurile sunt transmise prin picături aeriene și prin contact. Prin urmare, bolnavii trebuie să ia măsuri pentru a nu-i infecta pe cei sănătoși, iar cei sănătoși trebuie să aibă grijă de ei înșiși.

O persoană cu ARVI ar trebui să facă doar două lucruri:

1. Stai acasă. Prevenire mai bună ARI și ARVI din partea unei persoane infectate - excluzându-se pe toată durata bolii din toate cercurile sociale. Deci, nu ne pulverizăm virusii, ne recuperăm și ne întoarcem complet sănătoși la îndatoririle noastre: muncă, studiu, activități extracurriculare.

2. Poartă o mască.

Dacă nu este posibil să rămâneți acasă, iar nasul curgător și strănutul sunt încă la noi, merită să aveți grijă de ceilalți și să purtați o mască. Deoarece acumulează viruși în timp, trebuie schimbat la fiecare 4 ore. În timpul perioadei de boală, nu este nevoie să dai mâna, să te îmbrățișezi, să te săruți și să contactezi altfel. Apropo, purtarea unei măști nu este necesară pentru oamenii sănătoși. Nu este conceput pentru a fi protector deoarece nu poate împiedica pătrunderea virusului în organism.

Oamenii sănătoși nu ar trebui să se bazeze pe conștiinciozitatea bolnavilor, ci și ei sunt obligați să ia măsuri preventive.

Când începe perioada bolilor ARVI, prevenirea în grădiniță, școli, instituții publice este normală. Acesta vizează reducerea concentrației de viruși în aer, reducerea activității acestora.

Aici măsuri preventive de bază pentru a preveni ARVI:

• Aerisire. Schimbul intensiv de aer reduce numărul de viruși din aer și, odată cu acesta, probabilitatea de a se îmbolnăvi. Dacă există o persoană bolnavă în casă, trebuie să ventilați mai des.
• Cuarțizare. Razele UV distrug virușii.
• Spălarea frecventă a mâinilor.
• Curățare umedă cu dezinfectanți.
• Tratarea articolelor obișnuite cu dezinfectanți (în special jucării).

PREVENIREA ARVI ȘI REZISTENȚA CRESTERĂ LA INFECȚII VIRALE

Prevenirea și tratamentul gripei și ARVI pot fi efectuate prin consolidarea imunității în trei moduri:

1. Vaccinări împotriva ARVI. Trebuie să înțelegeți că există sute de viruși și este imposibil să vă vaccinați împotriva tuturor, dar merită totuși să o faceți împotriva celor mai periculoși.

2. Medicamente imunotrope pentru prevenirea ARVI. Sunt mulți dintre ei și toată lumea decide care dintre ele să aleagă, dar este mai bine dacă sunt vitamine, medicamente homeopate, produse apicole, fitoimunomodulatori, inductori ai interferonului. Pentru ca prevenirea eficientă a ARVI și a gripei să aibă loc, medicamentele trebuie administrate zilnic pentru perioada recomandată. Dacă este necesară prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute la copii, sunt selectate medicamente adecvate. Prevenirea ARVI în timpul sarcinii trebuie efectuată numai prin acele mijloace care sunt sigure pentru făt și mamă.

3. Menținerea imunității locale:

1. Plimbări frecvente.
2. Respectarea igienei personale.
3. Menținerea nivelului optim de umiditate, temperatură, curățenie în incintă.
4. Hidratarea membranei mucoase cu soluții saline.

Termenul „copii bolnavi frecvent” este cunoscut pe scară largă atât în \u200b\u200brândul pediatrilor, cât și în rândul asistentelor care lucrează cu copii, profesori și părinți. În ciuda cercetărilor serioase efectuate de către medicii pediatri de frunte din țara noastră cu privire la această problemă, există încă o serie de discrepanțe atât în \u200b\u200bterminologie, cât și în probleme de etiologie, patogenie, tratament, prevenire și observare dispensară a acestei categorii de copii.

Aș dori să vă atrag din nou atenția asupra faptului că atunci când vorbim despre „copii bolnavi frecvent” (uneori se folosește termenul „copil bolnav frecvent și pe termen lung”), în primul rând, aceștia se referă la copii care suferă adesea de boli respiratorii acute, în timp ce infecție respiratorie depinde de vârsta copilului și, în al doilea rând, acești copii nu au ereditate, congenitale sau boli cronice, contribuind la dezvoltarea frecventă a infecțiilor respiratorii în acestea.

Conform definiției programului științific și practic național „Boli respiratorii acute (ARI) la copii: tratament și prevenire” (2002), „Copiii frecvent bolnavi” (CFD) nu este un diagnostic, ci un grup de observare dispensar, inclusiv copii cu infecții respiratorii frecvente, care rezultă din abateri corecte tranzitorii în sistemele de protecție ale corpului și neavând tulburări organice persistente în ele. Sensibilitatea crescută la infecții respiratorii în BWD nu este asociată cu stări patologice congenitale și ereditare persistente. "

Pediatrii domestici până în prezent includ copii din grupul CHBD pe baza criteriilor propuse de A. A. Baranov și V. Yu. Albitsky (tabel).

În același timp, unii medici sunt de părere că dacă sunt copii vârstă fragedă, în special în perioada de adaptare la colectivul copiilor, infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) sunt ușoare, frecvența admisibilă a bolilor poate ajunge de până la 8 ori pe an.

Este bine cunoscut faptul că infecțiile respiratorii acute sunt cele mai frecvente boli atât la copii, cât și la adulți. Dar cea mai mare incidență a infecțiilor respiratorii se observă la copiii preșcolari care frecventează grupuri organizate. Infecțiile respiratorii acute frecvente la copii sunt în prezent nu numai o problemă medicală, ci și o problemă socio-economică.

Pe de altă parte, contactul și interacțiunea cu infecțiile respiratorii sunt condiții necesare formării sistemului imunitar al copilului, dobândirea experienței imunologice necesare unui răspuns adecvat la agresiunea microbiană. Cu toate acestea, afecțiunile respiratorii frecvente, urmând una după alta, desigur, au un impact negativ asupra copilului.

Astfel, alocarea grupului dispensar de BHD este oportună și relevantă, cu toate acestea, în fiecare caz specific, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a copilului pentru a clarifica motivele pentru nivelul său ridicat de morbiditate respiratorie. Observarea dispensară a copiilor la care episoadele repetate de infecții respiratorii sunt cauzate de modificări persistente ale imunității, bolilor congenitale sau ereditare, trebuie efectuată în strictă conformitate cu boala de bază.

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor respiratorii acute sunt diverși viruși, tropic până la epiteliu tractului respirator și promovarea colonizării lor secundare de către bacterii. Infecțiile virale afectează epiteliul căilor respiratorii și provoacă inflamații ale mucoasei. Inflamația căilor respiratorii se caracterizează printr-o creștere a producției de mucus vâscos, care se manifestă printr-o secreție de nas și tuse. Un secret vâscos promovează aderența (aderența) agenților patogeni ai infecțiilor respiratorii la membranele mucoase ale căilor respiratorii, ceea ce creează condiții favorabile dezvoltării suprainfecției bacteriene. La rândul lor, microorganismele și toxinele acestora afectează mișcarea cililor epiteliului, perturbă funcțiile de drenaj ale arborelui bronșic, reduc proprietățile bactericide ale secrețiilor bronșice și protecția imunologică locală a căilor respiratorii cu risc ridicat dezvoltarea unui curs prelungit și cronic proces inflamator... Epiteliul deteriorat al bronhiilor are o sensibilitate crescută a receptorilor la influențele externe, ceea ce crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta bronhospasm și suprainfecție bacteriană.

Principalii agenți patogeni bacterieni ai infecțiilor respiratorii acute sunt microorganismele pneumotrope, incl. pneumococ și alți coci gram-pozitivi, gripa bacilului hemofil, moraxella catarrhalis, agenți patogeni atipici (micoplasmă, pneumonie cu chlamydophila) etc. Se crede că infectie virala duce adesea la activarea florei oportuniste endogene. Motivul pentru transformarea mai ușoară a acestei microflorei într-una patogenă la un număr de copii este asociat cu caracteristicile individuale ale răspunsului imun, o încălcare a funcției de barieră a tractului respirator, o scădere a imunității locale, precum și suprainfecția cu agenți bacterieni. Adăugarea unei infecții bacteriene duce la o creștere a severității bolii și poate fi principala cauză a unui rezultat nefavorabil al bolii. Natura tabloului clinic al infecțiilor respiratorii acute se datorează în mare parte proprietăților patogene ale agentului patogen. Cu toate acestea, se știe că cu cât copilul este mai mic, cu atât boala are mai puține semne specifice.

Astfel, inflamația infecțioasă este principala verigă patogenetică. manifestari clinice infecții respiratorii acute. Dezvoltarea inflamației membranei mucoase a tractului respirator superior și inferior contribuie la hipersecreția mucusului vâscos, la formarea edemului membranei mucoase a tractului respirator, la întreruperea transportului mucociliar și obstrucția bronșică. Acest lucru duce la congestie nazală, secreții nazale, hiperemie în gât, dureri în gât, edem amigdalian, răgușeală, tuse și alte simptome ale bolilor respiratorii acute, inclusiv laringotraheită și bronșită acută. Unii pacienți dezvoltă bronșită obstructivă.

Tratament

Este construit în conformitate cu principiile de bază ale tratamentului acutului afectiuni respiratorii... Există o concepție greșită că ARI poate fi lăsată netratată - boala „va trece” singură. Cu toate acestea, infecțiile respiratorii fără tratament adecvat au adesea un curs prelungit sau complicat, un nas curat ușor poate duce la pneumonie severă sau sinuzită. Creșterea eficacității terapiei pentru bolile respiratorii este de o importanță deosebită la copiii frecvent bolnavi. Desigur, tratamentul infecțiilor respiratorii acute ar trebui să fie cuprinzător și construit individual în fiecare caz.

Se știe că până în prezent nu există medicamente chimioterapice universale și sigure care să fie eficiente împotriva majorității virusurilor respiratorii. Medicamentele chimioterapice antivirale (ribavirină etc.) la copii sunt utilizate numai pentru ARVI severe de etiologie stabilită. Utilizarea unguentelor antivirale precum Oxolinova poate fi considerată doar ca un agent profilactic, iar numirea unor medicamente precum Remantadina este contraindicată copiilor din primii ani de viață datorită toxicității sale ridicate și a eficacității insuficiente.

Preparatele de interferon au găsit o aplicare destul de largă în infecțiile respiratorii virale, care, ca factori de protecție și mijloace de menținere a imunității, au cel mai larg spectru de acțiuni preventive și terapeutice. Interferonii sunt factori naturali de apărare, adică sunt produși de corpul însuși atunci când intră în contact cu infecții de diferite origini (viruși, bacterii, ciuperci etc.). Prin urmare, utilizarea preparatelor cu interferon este absolut naturală pentru oameni. În plus, datorită caracteristicilor lor biologice ale efectului asupra agenților infecțioși, interferonii sunt apărători universali, sunt eficienți împotriva tuturor virusurilor respiratorii. În plus față de efectele antivirale și antimicrobiene, preparatele de interferon își cresc propriile mijloace de apărare și previn efectele nocive ale radiațiilor asupra corpului uman.

Este evident că preparatele de interferon sunt utilizate pe scară largă în îngrijirea practică a sănătății. La început, acestea au fost preparate de interferon leucocitar obținute din sânge donat. Ulterior, dezvoltarea biotehnologiei a făcut posibilă crearea preparatelor recombinate (modificate genetic) de interferoni umani, în multe privințe superioare celor din prima generație. În prezent, există destul de multe preparate de interferoni recombinați, atât din producția internă, cât și din cea externă: Viferon, Reaferon, Grippferon, Realdiron, Intron A, Roferon-A etc.

Cele mai eficiente și sigure la copii sunt preparatele de interferon recombinante în combinație cu antioxidanți, de exemplu, medicamentul intern "Viferon". Formele de dozare ale Viferonului sub formă de supozitoare rectale (supozitoare), gel și unguent oferă o metodă simplă, sigură și nedureroasă de administrare a medicamentului, care este deosebit de importantă în pediatrie și tratament ambulatoriu. Viferonul protejează celulele de daune, activează sistemul imunitar, are activitate antioxidantă și previne îmbătrânirea corpului. Viferon are nu numai efecte imunosubstituționale strict direcționate, ci și efecte imunomodulatoare și protectoare destul de largi. Viferon poate fi administrat de toată lumea, inclusiv de pacienții cu alergii, de femeile gravide și copii, inclusiv de nou-născuți și prematuri.

Medicamentele imunocorective și imunomodulatoare pentru infecțiile respiratorii acute oferă atât profilactic, cât și efect de vindecare... Există dovezi convingătoare ale unui efect terapeutic ridicat în tratamentul copiilor cu gripă și SARS cu inductori endogeni ai interferonului (Amiksin, Arbidol, Cycloferon). În același timp, Arbidol poate fi utilizat la copii de la 2 ani, Cycloferon este aprobat pentru utilizare la copii cu vârsta peste 4 ani, iar Amiksin - numai la copii cu vârsta peste 7 ani. Desigur, imunostimulantele sintetice, medicamentele de origine timică și altele au efecte pronunțate asupra sistemului imunitar, cu toate acestea, decizia cu privire la necesitatea utilizării lor, în special la copii, ar trebui luată numai după un examen clinic și imunologic, clarificarea tipului de disfuncție a sistemului imunitar și în prezența clinică și imunologică clară. indicații. În acest caz, terapia însăși trebuie efectuată cu monitorizare clinică obligatorie și control imunologic.

În același timp, susceptibilitatea crescută la infecțiile respiratorii la copiii frecvent bolnavi nu este asociată cu afecțiuni imunopatologice, dar apare în majoritatea covârșitoare a cazurilor din cauza abaterilor tranzitorii în sistemele de apărare ale corpului de origine multifactorială. Potrivit cunoscutului imunolog pentru copii, profesorul MN Yartsev, „ar trebui admis că selecția țintită a medicamentelor imunocorective pe baza examinării clinice și imunologice a copiilor frecvent bolnavi de astăzi, de regulă, nu este fezabilă”. Acest grup de pacienți este recomandat să prescrie adaptogeni pe bază de plante, de exemplu, preparate din Echinacea purpurea (imunitară, imunormă), o combinație de aloe și chokeberry (Bioaron C), lizați bacterieni și analogii lor sintetici (Broncho-Munal, IRS 19, Imudon, Likopid etc.) , Ribomunil (care nu include lizatele bacteriene, ci ribozomii și fragmentele lor din peretele celular, ceea ce crește eficacitatea și siguranța acestuia), a cărui utilizare nu necesită examen imunologic preliminar și se caracterizează printr-o bună toleranță, care extinde semnificativ posibilitățile de imunocorecție farmacologică în timpul recuperării bolilor frecvente copii.

Un imunomodulator foarte eficient este creșterea temperaturii corpului, atunci când sinteza apărării imune naturale - interferoni - este îmbunătățită. Multe microorganisme nu se pot reproduce la 38 ° C. Prin urmare, nu se recomandă scăderea temperaturii la 39 ° C la adulți și la 38,5 ° C la copii (vorbim despre persoane altfel sănătoase), cu excepția cazului în care creșterea temperaturii este însoțită de cefalee severă, dureri musculare și articulații. Ca medicamente antipiretice la copii, puteți utiliza numai medicamente paracetamol sau ibuprofen. Medicamentele cuprinzătoare pentru tuse, contrar impresiei create de publicitate, nu vindecă o infecție respiratorie, ci doar ameliorează simptomele acesteia.

Terapia cu antibiotice cu antibiotice sistemice pentru infecțiile respiratorii acute este ineficientă și este indicată extrem de rar, în cel mult 10% din toate cazurile bolii. Prescrierea unui antibiotic sistemic fără un motiv adecvat, medicul crește riscul de efecte secundare, perturbă microbiocenoza, contribuie la scăderea imunității și la răspândirea rezistenței la medicamente. Terapia cu antibiotice locale oferă un efect direct asupra locului infecției, creează o concentrație optimă a medicamentului și nu are sistemice efecte secundare... Unul dintre cele mai bune medicamente antibacteriene locale pentru tratamentul infecțiilor respiratorii acute la copii și adulți este fuzafunzhin (Bioparox), care este unic datorită acțiunii sale duble: antibacteriană și antiinflamatorie.

Bolile inflamatorii ale căilor respiratorii se caracterizează printr-o modificare a vâscozității sputei și o scădere a clearance-ului mucociliar. Dacă mișcările peristaltice ale bronhiilor mici și activitatea epiteliului ciliate nu asigură drenajul necesar, se dezvoltă o tuse. Prin urmare, tusea este un reflex de protecție pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii. Evident, necesitatea de a suprima tuse la copiii care utilizează medicamente antitusive adevărate din punct de vedere fiziopatologic nu este justificată. Scopul terapiei raționale este subțierea sputei, reducerea adezivității (vâscozității) și, prin urmare, creșterea eficacității tusei. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care stimulează expectorarea (fitopreparate, soluții alcaline) și mucolitice (bromhexină, ambroxol, acetilcisteină etc.). Aceste medicamente îmbunătățesc clearance-ul mucociliar și reduc astfel inflamația membranelor mucoase ale tractului respirator.

Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor mucolitice și expectorante la copiii cu infecție respiratorie nu poate elimina întotdeauna „cercul vicios” al inflamației bronșice. În ultimii ani, fenspirida (Erespal), care are un tropism pronunțat la nivelul organelor respiratorii, a fost folosită cu succes ca agent antiinflamator nespecific pentru bolile respiratorii la copii. Efectul antiinflamator al Erespal îmbunătățește clearance-ul mucociliar și rezoluția tusei, reduce efectul principalilor factori patogenetici ai infecțiilor respiratorii, care contribuie la dezvoltarea inflamației, hipersecreției mucusului, hiperreactivității și obstrucției bronșice. Medicamentul este bine tolerat de copii de diferite grupe de vârstă, inclusiv de nou-născuți și, de regulă, nu provoacă efecte secundare.

Infecțiile respiratorii acute la copiii frecvent bolnavi pot fi uneori foarte dificile, cu toxicoză severă, hipertermie, sindrom de vărsături cu acetonă, sindrom bronho-obstructiv. Tratamentul în acest caz trebuie să se bazeze pe terapia sindromică necesară. În caz de curs sever și / sau complicat, copilul are nevoie de spitalizare și tratament într-un cadru spitalicesc.

Astfel, tratamentul bolilor respiratorii acute la copiii bolnavi frecvent este o sarcină urgentă, dar nu ușoară. Terapia complexă ar trebui să se bazeze pe principalii factori etiologici și patogenetici ai bolii, iar utilizarea medicamentelor farmacologice moderne asigură eficacitatea tratamentului. În același timp, la timp măsuri preventiveopiul poate reduce semnificativ incidența infecțiilor respiratorii la copii.

Prevenirea

Cel mai bun sistem pentru prevenirea bolilor respiratorii acute la copiii frecvent bolnavi este, desigur, formarea propriului răspuns imun adecvat. Acest lucru este facilitat de un stil de viață sănătos, un regim zilnic rațional, o alimentație bună și o varietate de programe de întărire.

Prevenirea infecțiilor respiratorii la copiii frecvent bolnavi implică limitarea contactelor copilului cu pacienții cu gripă și ARVI, efectuarea măsurilor sanitare și igienice, reducerea utilizării transportului urban și prelungirea timpului pe care copilul îl petrece în aer. Morbiditatea respiratorie frecventă este strâns legată de fumul pasiv, deci oprirea acestuia este o afecțiune importantă pentru tratament și prevenire. Toți copiii predispuși la infecții respiratorii frecvente trebuie examinați și, dacă este necesar, tratați de un medic ORL.

Principalele metode de creștere a rezistenței unui copil la agenții infecțioși sunt întărirea. Întărirea sistematică a aerului sau a apei de contrast este însoțită de o creștere a rezistenței corpului la fluctuațiile de temperatură din mediu și de o creștere a reactivității imunologice a corpului. Capacitățile de adaptare ale copilului se pretează bine antrenamentului. Utilizarea oricăror metode de întărire îmbunătățește activitatea aparatului de termoreglare și extinde capacitatea organismului de a se adapta la condițiile de temperatură modificate. Întărirea nu necesită mult temperaturi scăzute, contrastul impactului și natura sistematică a procedurilor sunt importante. Efectele asupra tălpilor picioarelor și, treptat, asupra întregii piele a trunchiului și a membrelor sunt bine temperate. Durata maximă a procedurilor de întărire nu trebuie să depășească 10-20 de minute, regularitatea și gradualitatea acesteia sunt mult mai importante. S-a arătat că la copiii bolnavi frecvent, combinația procedurilor locale de întărire a picioarelor și a nazofaringelui a restabilit parametrii citologici ai secreției nazale după 3-4 luni. Este bine să combinați procedurile de întărire cu gimnastica și masajul cufăr... Întărirea după o IRA ușoară poate fi reluată (sau începută) după 7-10 zile, în cazul unei boli cu o durată de reacție a temperaturii mai mare de 4 zile - după 2 săptămâni și după o febră de 10 zile - după 3-4 săptămâni. Eficacitatea întăririi poate fi evaluată nu mai devreme de 3-4 luni, iar efectul maxim se observă la un an după începerea procedurilor regulate.

Având în vedere rolul principal al disfuncțiilor imunității în dezvoltarea susceptibilității crescute a corpului copilului la infecții respiratorii, pe lângă un complex de măsuri generale de întărire în scopul prevenirii, se utilizează o serie de medicamente imunomodulatoare. În același timp, majoritatea autorilor subliniază faptul că utilizarea medicamentelor imunomodulatoare pentru a preveni infecțiile respiratorii la copiii bolnavi frecvent ar trebui efectuată pe fondul respectării obligatorii a principiilor generale de prevenire și recuperare.

Deci, există recomandări pentru un curs sezonier (de 1-2 ori pe an) utilizarea preparatelor de interferon recombinant (Viferon, Grippferon) pentru a crește rezistența nespecifică a copiilor frecvent bolnavi la bolile respiratorii acute.

Prin activarea imunității înnăscute și adaptive, integritatea membranelor mucoase este menținută și dezvoltarea unei protecții depline a căilor respiratorii. Dintre mijloacele de profilaxie nespecifică, adapogenii plantelor sunt bine cunoscuți: vița de vie magnoliană chineză, Eleutherococcus, ginseng, echinacea, leuzea. Cele mai frecvent utilizate medicamente obținute din echinacea (Immunal, Immunorm, Echinacin liquidum). Bioaron S (o combinație de aloe și chokeberry) s-a dovedit bine.

Interesul pentru medicamentele imunomodulatoare a crescut. origine bacteriană, care are și un efect vaccinal, care nu numai că mărește activitatea factorilor de apărare imuni nespecifici, ci contribuie și la formarea unui răspuns imun specific la cei mai semnificativi agenți patogeni bacterieni pneumotropi. Dintre imunomodulatorii moderni de origine bacteriană, se disting bacteriolizații foarte purificați, fracțiunile de membrană și imunomodulatorul ribozomal Ribomunil, care nu include lizatele bacteriene, ci ribozomii și fragmentele peretelui celular (proteoglicanii), care determină eficiența clinică și imunologică ridicată și reactogenicitatea minimă a acestui medicament, care combină proprietățile vaccinului și imunomodulatorul nespecific.

Adesea apare întrebarea cu privire la posibilitatea vaccinării calendaristice simultane sau a vaccinării antigripale pentru copiii care primesc tratament cu vaccinuri bacteriene. Studiile speciale au arătat că o astfel de combinație nu este doar posibilă, ci și de dorit, deoarece poate fi însoțită de o creștere a răspunsului imun. Combinația vaccinării preventive cu începutul tratamentului cu vaccinuri bacteriene este, de asemenea, destul de justificată.

În general, vaccinarea copiilor frecvent bolnavi este una dintre cele mai importante măsuri preventive. ARVI frecvente nu apar în lista contraindicațiilor pentru vaccinări. Deoarece infecțiile virale respiratorii acute frecvente la acest grup de copii nu indică prezența imunodeficienței, acestea nu pot fi un motiv pentru retragerea din vaccinări. La sfârșitul ARVI, ca și alte boli acute, vaccinările pot fi efectuate la 2-3 săptămâni după ce temperatura a revenit la normal.

În concluzie, este necesar să subliniem încă o dată că „copiii frecvent bolnavi” sunt un grup de observație dispensar, destul de numeroși în rândul copiilor preșcolari care trăiesc în regiuni defavorabile din punct de vedere ecologic și care frecventează instituții preșcolare. Acești copii au nevoie de măsuri preventive cuprinzătoare regulate și cu dezvoltarea unei infecții respiratorii acute - terapie adecvată și în timp util.

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați redacția.

Influnet are antipiretic, proprietăți analgezice, anticongestionante și antioxidante

Prevenirea și tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute

Publicat în jurnal:
"SFAT MEDICAL"; Nr. 15; 2014; pp. 6-11.

Locul combinării medicamentelor

LOR. Kosenko, Ph.D., Universitatea de Medicină Pediatrică din St Petersburg, Ministerul Sănătății din Rusia

Infecții virale respiratorii acute (ARVI) - grup boli infecțioase etiologia virală, caracterizată prin afectarea căilor respiratorii, în principal în părțile superioare și generalitatea simptomelor clinice. Progresele realizate de medicină în domeniul patologiei infecțioase au contribuit la dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de prevenire și tratament a bolilor, dar ARVI continuă să rămână o problemă gravă de sănătate publică pentru majoritatea țărilor lumii datorită ratei de incidență extrem de ridicate, de obicei de natura epidemiilor sezoniere.
Cuvinte cheie:infecții virale respiratorii acute, prevenire, tratament, medicamente combinate

În Rusia, se înregistrează anual 30-40 milioane de cazuri de boli infecțioase, în structura cărora 70% (în câțiva ani 90%) sunt gripa și infecții acute ale căilor respiratorii de etiologie virală și nespecificată. Motivele pentru o incidență atât de mare sunt considerate a fi supraaglomerarea populației în orașele mari, ecologia slabă, mobilitatea ridicată a populației, acoperirea incompletă a vaccinării, cultura igienică scăzută a oamenilor și malnutriția.

ARVI ocupă una dintre pozițiile de conducere în ceea ce privește apelabilitatea îngrijirilor medicale pentru copii și adulți, invaliditate temporară, cantitatea de medicamente consumate în perioada bolii. Incidența ridicată a ARVI este asociată cu pierderi economice semnificative, în primul rând datorită costurilor indirecte asociate cu dizabilitățile. Copiii, persoanele în vârstă, persoanele cu boli concomitente (diferite stări de imunodeficiență, boli ale plămânilor, sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, diabet zaharat etc.) sunt cele mai susceptibile la morbiditatea sezonieră.

ARVI - boli polietiologice. În prezent, sunt cunoscuți peste 200 de agenți patogeni, cu toate acestea, rinovirusurile (30-50%) și virusurile gripale (5-15%) sunt predominante, provocând o rată ridicată a focarului în perioada de toamnă-iarnă, mult mai rar bolile sunt cauzate de adenovirusuri, viruși parainfluenți, căi respiratorii virus sincițial.

Virusurile gripale A și B sunt de cea mai mare semnificație epidemică, provocând epidemii anuale, ale căror pierderi economice se ridică la miliarde de dolari. În Rusia, daunele economice totale anuale cauzate de gripă sunt estimate de experți la 40 de miliarde de ruble. În fiecare an, în întreaga lume, 250-500 de mii de oameni mor din cauza gripei. Numeroase studii au arătat o legătură consistentă între gripă și infarctul miocardic acut.

În unele cazuri, infecția virală predispune la apariția complicațiilor, dintre care cele mai frecvente sunt: \u200b\u200botita medie (cel mai adesea la copii), sinuzita (la adulți), exacerbarea bronșitei cronice / BPOC sau astmului bronșic.

ARVI se caracterizează mai des printr-o evoluție scurtă ușoară, cea mai formidabilă infecție este gripa. Acest lucru se datorează faptului că rinovirusurile afectează în principal epiteliul căilor respiratorii superioare, în timp ce virusurile gripale au un tropism pentru epiteliul căilor respiratorii inferioare și pot provoca dezvoltarea traheobronșitei acute, bronșiolitei. Pneumonia este o complicație rară a infecției cu rinovirus, dar se dezvoltă la 5-30% dintre pacienții cu gripă A și 10% cu gripa B.

Prevenirea gripei și ARVI
Desigur, izolarea unei persoane bolnave rămâne o metodă eficientă de prevenire a gripei și ARVI. Cea mai importantă cale de transmitere a infecției, în plus față de aer, este contactul (printr-o strângere de mână, mânerele ușii etc.). Prin urmare, nu doar purtarea unui bandaj de mască, ci și spălarea frecventă a mâinilor este o barieră eficientă în răspândirea virusurilor. În timpul vârfului sezonier al incidenței, sunt importante și alte reguli generale de igienă - clătirea cavității nazale, gargară cu soluții antiseptice, precum și aerisirea spațiilor și, în primul rând, reducerea numărului de contacte cu surse de infecție.

Vaccinarea rămâne cel mai eficient mod de a controla morbiditatea gripală sezonieră până acum. Nu există vaccin eficient împotriva infecției cu rinovirus. Vaccinurile antigripale, în funcție de tehnologia de fabricație, sunt împărțite în două clase: vii și inactivate. Vaccinurile vii se administrează intranazal, calea tradițională de administrare pentru vaccinurile inactivate este injectarea subcutanată sau intramusculară. În ciuda căii promițătoare de administrare neinvazivă și a costului redus al vaccinurilor vii, utilizarea lor este limitată datorită reactogenității lor ridicate (dezvoltarea simptomelor infecției durere de cap, febră, stare de rău), alergenicitate și o serie de contraindicații (vârsta peste 50 de ani, boli acute, boli ale organelor interne, imunosupresie etc.). În acest sens, vaccinurile inactivate sunt recomandate pentru prevenirea în masă a gripei. Cea mai importantă cerință pentru vaccinurile utilizate este conformitatea compoziției antigenice cu tulpinile de virus gripal relevante în sezonul epidemiologic dat. Momentul optim pentru vaccinare este perioada de toamnă - din septembrie până în noiembrie.

Înainte de începerea sezonului epidemiologic, persoanele cu vârsta peste 50 de ani trebuie vaccinate; pacienți de orice vârstă care suferă de boli cronice bronhopulmonare și cardiovasculare, diabet zaharat, boli de rinichi și orice afecțiuni imunosupresoare; persoane în cămine de bătrâni; femeile din trimestrele II și III ale sarcinii; membrii familiei pacienților care aparțin grupurilor de risc de mai sus; personalul medical al instituțiilor medicale.

Agenții cu efect direct asupra virusului gripal (blocanți ai canalelor M2 amantadină și rimantadină și inhibitori ai neuraminidazei oseltamivir și zanamivir) sunt utilizați pentru prevenirea de urgență a gripei.

Blocanții canalelor M2 sunt activi împotriva virusului gripal A. Datorită tolerabilității mai bune în practica clinică, se recomandă utilizarea rimantadinei. Eficacitatea sa preventivă în timpul focarelor sezoniere de gripă ajunge la 70-90%. În plus, studiile au arătat că utilizarea rimantadinei este, de asemenea, asociată cu o reducere de 25% a incidenței infecțiilor asemănătoare gripei. Dezavantajul acestui grup este rezistența rapidă a virusului la acestea și o serie de fenomene nedorite posibile (greață, pierderea poftei de mâncare, amețeli, insomnie; printre contraindicații se numără bolile acute ale ficatului și rinichilor). În acest sens, utilizarea rimantadinei nu trebuie să fie pe termen lung (pentru prevenire, se recomandă utilizarea a 50 mg o dată pe zi timp de 10-15 zile). Este important ca pe fundalul restului agenți antivirali rimantadina este cea mai benefică din punct de vedere economic.

Inhibitorii neuraminidazei (oseltamivir, zanamivir) acționează atât asupra virusurilor gripale A, cât și asupra virusului B. Oseltamivirul este disponibil sub formă de capsulă. Aportul profilactic este permis de la vârsta de 12: 75 mg pe zi o dată pe zi timp de cel puțin 10 zile. Medicamentul are un profil de siguranță bun, evenimentele adverse observate (dureri de cap, greață, diaree etc.) de cele mai multe ori nu necesită retragere. Zanamivirul este disponibil numai sub formă de inhalare, prin urmare nu este utilizat pentru profilaxie.

Utilizarea pe scară largă a inhibitorilor neuraminidazei este limitată de costul ridicat al acestora. În plus, în diferite regiuni ale lumii a fost raportată o rezistență crescută a virusurilor gripale la aceste medicamente.

Eficacitatea profilactică a agenților antivirali în timpul unui focar este ridicată și atinge 70-80%. Chimioprofilaxia poate fi administrată atât persoanelor imunizate, cât și celor nevaccinate.

Profilaxia antivirală este indicată în următoarele cazuri: 1) ca adăugire la vaccinarea tardivă a persoanelor cu risc în primele 2 săptămâni. după vaccinare (pentru perioada de producție a anticorpilor); 2) pentru copiii care sunt vaccinați pentru prima dată: administrarea medicamentelor este indicată timp de 6 săptămâni. după prima vaccinare (producția finală de anticorpi se încheie la 2 săptămâni după a doua vaccinare); 3) pentru persoanele cu imunodeficiență care pot da un răspuns imun insuficient la vaccinare; 4) pentru persoanele pentru care vaccinarea este contraindicată (reacții alergice la proteina de pui); 5) la vârstnici, pentru care eficacitatea vaccinării scade și ajunge la 50-70%, ca adaos la vaccinare; 6) pentru persoanele nevaccinate în contact cu rudele și vecinii bolnavi; 7) când există amenințarea unei pandemii (este indicată administrarea de inhibitori ai neuraminidazei); 8) dacă compoziția antigenică a vaccinului utilizat nu se potrivește cu situația epidemică.

Rinovirusurile afectează în principal epiteliul căilor respiratorii superioare, în timp ce virusurile gripale au un tropism pentru epiteliul căilor respiratorii inferioare și pot provoca dezvoltarea traheobronșitei acute, bronșiolitei.

Principalul dezavantaj al vaccinării și specific profilaxia antivirală - acțiune limitată numai la virusurile gripale, nu există protecție împotriva altor agenți patogeni ai ARVI. O direcție promițătoare de prevenire este utilizarea fondurilor pentru a activa rezistența nespecifică a corpului. În același timp, asistența medicală internă se caracterizează prin utilizarea frecventă a medicamentelor cu eficacitate clinică nedovedită. Preparatele de echinaceea au un efect interferonogen slab și nu au fost efectuate studii serioase despre diferiți adaptogeni (ginseng, eleutherococcus, aralia etc.) pentru prevenirea infecțiilor respiratorii.

Este justificat să credem că aportul profilactic de vitamine, în special acid ascorbic, poate reduce probabilitatea de boală la persoanele supuse stresului fizic și mental.

În prezent, utilizarea preparatelor cu interferoni (IFN) pentru prevenirea infecțiilor virale pare a fi cea mai dovedită. Se știe că sistemul IFN este un sistem natural de apărare al corpului, al cărui rol principal este inhibarea replicării virale. Există trei tipuri principale de interferoni - IFN-α, IFN-β și IFN-γ. Fiecare dintre ele în diferite grade are efecte antivirale, imunomodulatoare, antitumorale și antiproliferative, dar cel mai pronunțat efect antiviral este furnizat de INF-α. Anterior, practica utilizării intranazale profilactice a interferonului-α leucocitar uman (IFN) era larg răspândită. Cu toate acestea, incidența ridicată a evenimentelor adverse ( descărcare sângeroasă din nas, simptome asemănătoare gripei, somnolență, reacții alergice etc.) au redus valoarea acestei metode. Acum, în arsenalul medicului există forme recombinante de IFN, caracterizate printr-un profil de siguranță bun. Eficacitatea profilactică a IFN intranasal a fost dovedită în mai multe studii și confirmată de rezultatele metaanalizei. Prin urmare, utilizarea lor poate fi recomandată pentru prevenirea ARVI.

O altă metodă promițătoare de prevenire este utilizarea medicamentelor care induc IFN endogen, al cărui potențial este asociat cu formarea în corpul uman a propriului IFN în concentrații care au activitate antivirală și circulă mult timp. Utilizarea inductorilor IFN endogeni este mai fiziologică decât interferonul exogen, care inhibă producția propriului IFN. Conform datelor studiilor individuale rusești, inductorii IFN au demonstrat o eficiență ridicată în prevenirea ARVI. Dar pentru a determina valoarea practică a acestui grup de medicamente în prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute, sunt necesare studii suplimentare controlate cu placebo.

Utilizarea interferonului și a inductorilor acestuia este cea mai relevantă în perioada pre-epidemică la pacienții nevaccinați cu factori de risc ridicați pentru complicații (imunosupresie, diabet zaharat, boli cardiovasculare și pulmonare cronice); la persoanele care suferă adesea de infecții virale respiratorii; ca tratament suplimentar împreună cu agenții antivirali specifici recomandați pentru categoriile de pacienți de mai sus.

Tratamentul gripei și ARVI
Terapia antivirală specifică (folosind blocantul canalului M2 rimantadină și inhibitorii neuraminidazei oseltamivir, zanamivir) este posibilă numai pentru gripă.

Rimantadina este utilizată pentru tratarea gripei A în timpul epidemiilor la adulți și copii cu vârsta de peste 2 ani și are, de asemenea, un efect antitoxic în gripa B. Experiența utilizării în masă în ultimii 20 de ani și-a demonstrat eficacitatea, mai ales atunci când este administrată devreme în primele zile ale bolii. O serie de studii randomizate și controlate cu placebo au demonstrat că utilizarea rimantadinei duce la o reducere a duratei simptomelor gripale, la o scădere a severității bolii și la incidența complicațiilor. În scopul tratamentului, rimantadina este prescrisă 100 mg de 2 ori pe zi. Datorită posibilității evenimentelor adverse, durata tratamentului nu trebuie să depășească 3-5 zile. ...

Oseltamivirul, conform studiilor clinice, reduce durata simptomelor gripei, severitatea evoluției sale, incidența complicațiilor și chiar a mortalității. În acest sens, utilizarea sa este recomandată în primul rând la pacienții vârstnici și în prezența factorilor de risc pentru apariția complicațiilor (boli pulmonare cardiovasculare și cronice, diabet zaharat, insuficiență renală, tulburări neurologice, imunosupresie). Schema pentru tratamentul gripei la adulți este de 75 mg de 2 ori pe zi.

Zanamivirul este utilizat numai sub formă de inhalare. Pentru tratamentul gripei, se utilizează inhalarea medicamentului prin gură, folosind un dischaler. Printre evenimentele adverse ale medicamentului se numără cefaleea, amețelile, greața, diareea, sinuzita, durerea în gât, bronhospasmul, dar, de regulă, zanamivirul este bine tolerat de pacienți.

Utilizarea inhibitorilor neuraminidazei este cea mai justificată la pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu factori de risc pentru apariția complicațiilor (boli pulmonare cardiovasculare și cronice, diabet zaharat, insuficiență renală, tulburări neurologice, imunosupresie), precum și în cazul suspectării infecției cu virusuri gripale H5N1 și H1N1. Există dovezi că virusul H1N1 (gripa porcină) este foarte rezistent la oseltamivir, în timp ce majoritatea tulpinilor rămân susceptibile la zanamivir.

Anumite perspective în tratamentul ARVI sunt asociate cu utilizarea agenților pentru a activa rezistența nespecifică a organismului. Dar dacă dovezile acțiunii preventive ale interferonilor recombinați par convingătoare, atunci efectul terapeutic al medicamentelor din acest grup în ARVI pare nedovedit și necesită studii suplimentare.

O problemă importantă este utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru ARVI. Antibioticele sunt prescrise pe scară largă pentru a preveni complicații bacterienecă cu ARVI este nejustificat. În același timp, terapia sistemică cu antibiotice poate fi însoțită de o serie de fenomene nedorite, iar administrarea sa fără indicații duce la o creștere a rezistenței la antibiotice a microorganismelor.

Numirea antibioticelor pentru ARVI este indicată numai cu apariția complicațiilor bacteriene (sinuzită, otită medie, pneumonie). Se recomandă utilizarea medicamentelor din grupul aminopenicilinei, inclusiv proteine \u200b\u200bcu inhibitori, macrolide sau fluorochinolone respiratorii.

Manifestările clinice ale ARVI includ o gamă largă de simptome - toxice generale (febră, cefalee, slăbiciune, letargie, dureri la nivelul mușchilor, articulațiilor etc.) și locale (congestie nazală, curgerea nasului, durere în gât, tuse etc.), ceea ce sugerează utilizarea simultană a medicamentelor din diferite grupuri farmacologice - algezice antipiretice, decongestionante etc.

Pentru ameliorarea febrei, cefaleei și mialgiei în infecțiile virale respiratorii acute și gripale, paracetamolul și ibuprofenul sunt recomandate ca cele mai sigure remedii. În legătură cu apariția dovezilor efectului hepatotoxic al paracetamolului, în special la persoanele care iau alcool, au existat recomandări pentru reducerea dozei de medicament la 1-1,5 g / zi. Cerere acid acetilsalicilic trebuie limitată din cauza riscului ridicat de sângerare gastro-intestinală. Acest medicament este, de asemenea, contraindicat la pacienții cu vârsta sub 18 ani cu infecție respiratorie datorită dezvoltării posibile a sindromului Reye (encefalopatie cu insuficiență hepatică și mortalitate ridicată) și la pacienții cu astm bronșic. Utilizarea metamizolului (analgin) ar trebui, de asemenea, să fie limitată, din cauza riscului ridicat de agranulocitoză.

Numirea antibioticelor pentru ARVI este indicată numai cu apariția complicațiilor bacteriene (sinuzită, otită medie, pneumonie)

Indicații pentru numirea antipireticelor:

febră peste 38,5 ° C (risc de deteriorare a sistemului nervos);

febră peste 38 ° C la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator, a cărui evoluție se poate agrava ca urmare a creșterii cererii de oxigen;

febră peste 38 ° C la copii cu vârsta sub 5 ani (risc de apariție a convulsiilor febrile);

slabă toleranță la febră.

Antipireticele sunt prescrise numai "la cerere", recepția cursului nu este afișată.

Virusii gripali au un efect toxic asupra sistemului vascular. Datorită creșterii permeabilității vasculare, a fragilității pereților și a circulației capilare afectate, se dezvoltă sindromul hemoragic. În acest sens, terapia ARVI (gripală) include agenți care întăresc pereții vaselor de sânge: rutină, acid ascorbic, săruri de calciu.

Decongestionantele (locale pentru utilizare intranazală sau sistemice) sunt utilizate pentru ameliorarea congestiei nazale și a rinoreei. Se recomandă medicamente locale cu acțiune îndelungată - xilometazolină, oximetazolină pentru o perioadă scurtă de timp (nu mai mult de 3-5 zile). Singurul decongestionant sistemic recomandat pentru administrare orală este fenilefrina (agonist α1-adrenergic selectiv). Datorită mai multor efecte secundare (agitație, anxietate, iritabilitate, tremurături; amețeli și cefalee; hipertensiune arterială, durere în inimă și aritmii), fenilefrina este inadecvată pentru a prescrie pacienților care lucrează, șoferilor și persoanelor cu patologie a sistemului cardiovascular. Pentru dezvoltarea evenimentelor adverse grave, este necesară o doză de 40-60 mg.

Antihistaminicele din prima generație (feniramină, clorfeniramină) au un efect de uscare asupra mucoasei nazale, precum și un efect antitusiv, dar utilizarea lor este asociată cu un efect sedativ pronunțat, care nu permite utilizarea lor la pacienți activi social, șoferi etc. Loratadina este una dintre cele mai faimoase. antihistaminice din a doua generație, are o activitate antihistaminică mai mare decât medicamentele din prima generație, datorită afinității mai mari cu receptorii H 1-periferici. Medicamentul nu are efect sedativ și nu potențează efectul alcoolului.

O tuse care s-a dezvoltat pe fondul unei infecții virale de cele mai multe ori nu necesită numirea de medicamente antitusive, prin urmare, utilizarea de supresoare pentru tuse - codeină, dextrometorfan - nu este recomandată în stadiile incipiente ale bolii. Utilizarea lor este posibilă numai în caz de tulburări de somn ca urmare a unei tuse indomitabilă. Cea mai fiziologică metodă este hidratarea - consumul frecvent de soluții calde, umidificarea aerului. În cazul sputei vâscoase (fumători, pacienți cu boală pulmonară obstructivă cronică), se recomandă terapia cu agenți mucolitici (acetilcisteină, ambroxol).

Pentru a reduce uscăciunea, durerea în gât, clătirea cu soluții calde este cea mai eficientă, este posibil să se utilizeze antiseptice / anestezice locale.

O astfel de varietate de medicamente pentru tratamentul ARVI este însoțită de cazuri frecvente de utilizare necontrolată a medicamentelor, în special medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antitusive fără indicațiile necesare, care în cele din urmă este însoțită de o serie de efecte nedorite și complicații ale bolii. Datorită faptului că pacientul, de regulă, are mai multe manifestări de afectare a căilor respiratorii, problema polifarmaciei apare în prim plan în terapia ARVI. Adesea, astfel de pacienți primesc până la 5-7 medicamente simptomatice. Consecințele acestei tactici de farmacoterapie sunt dezvoltarea evenimentelor adverse, aderența scăzută a pacienților la tratament datorită necesității de a urma regimuri medicamentoase adesea complexe, prelungirea timpului de recuperare, complicarea evoluției bolii și creșterea costurilor financiare pentru tratamentul pacientului și pierderile economice din asistența medicală. O astfel de abundență de medicamente din diferite grupuri farmacologice, prezența multor analogi par incomodă pentru orice categorie de pacienți, atât din punctul de vedere al alegerii celei mai optime metode de tratament, cât și din punct de vedere economic.

Prin urmare, în ultimii ani, medicamentele combinate s-au răspândit. Avantajul lor este prezența a aproape toate ingredientele active necesare pentru terapia complexă a bolilor într-o formă. Capacitatea de a acționa simultan asupra multor simptome ale infecțiilor virale respiratorii acute și ale infecției gripale este convenabilă pentru pacient, benefică din punct de vedere economic (costurile sunt mai mici decât în \u200b\u200bcazul terapiei cu mai mulți agenți simptomatici) și se caracterizează printr-un risc mai mic de evenimente adverse datorită formulării selectate și testate în studiile clinice. Agentul combinat trebuie utilizat numai dacă sunt prezente mai multe simptome în același timp, iar alegerea unui astfel de medicament se bazează pe corespondența simptomelor bolii și a ingredientelor active din compoziție. medicament.

În stadiile incipiente ale bolii, strategia utilizării medicamentelor multicomponente complexe este determinată de necesitatea de a influența legăturile principale ale patogeniei infecțiilor virale respiratorii acute (adică, sistemul imunitar și tulburările metabolice), progresia ulterioară ulterioară a manifestărilor clinice. Administrarea de medicamente combinate pe fundalul unui tablou clinic detaliat al bolii are ca scop în primul rând ameliorarea stării pacientului și eliminarea sau reducerea severității simptomelor procesului infecțios, diferite în ceea ce privește mecanismele de apariție.

Principala cerință pentru un agent combinat este prezența a nu mai mult de trei ingrediente active din diferite grupuri farmacologice și nu mai mult de o substanță activă din fiecare grup farmacologic. Mai mult, fiecare ingredient activ trebuie să fie prezent într-o concentrație eficientă și sigură.

Preparatul combinat Influnet® merită atenție. Fiecare componentă din compoziția atent selectată a acestui medicament își îndeplinește funcția. Paracetamolul - cel mai sigur analgezic-antipiretic - reduce febra și elimină durerea. Pentru a ameliora rinoreea, compoziția agentului combinat include o fenilefrină agonistă α1-adrenergică selectivă, care are efect vasoconstrictor, datorită căreia există o scădere a edemului și hiperemiei mucoasei nazale, se eliberează căile respiratorii, presiunea în urechea medie și în sinusurile paranasale este normalizată. La o doză de 10 mg (doza standard într-un agent combinat), fenilefrina determină eliberarea de pasaje nazale blocate la pacienții cu rinită la 15, 30 și 60 de minute cu 11, 21 și, respectiv, 38%. Și în Influnet®, datorită prezenței acidului succinic, doza de fenilefrină a fost redusă la jumătate la 5 mg fără pierderea eficacității. Acidul ascorbic este implicat în reglarea proceselor redox, promovează permeabilitatea capilară normală, coagularea sângelui, regenerarea țesuturilor, joacă un rol pozitiv în dezvoltarea răspunsurilor imune ale organismului; rutozidul este un angioprotector, reduce permeabilitatea capilară, umflarea și inflamația, întărește peretele vascular; inhibă agregarea și crește gradul de deformare a eritrocitelor. Acidul succinic în combinație cu acidul ascorbic și rutozida formează un complex antioxidant puternic care servește ca un regulator al sistemului imunitar; stimulează procesele de recuperare fiziologică și biochimică; are efect hepatoprotector; îmbunătățește efectul pozitiv general și reduce efectele toxice ale medicamentelor.

Medicamentul este disponibil în două forme de dozare - capsule și pulbere pentru prepararea unei soluții pentru administrare orală (gusturi diferite) - și are efecte antipiretice, analgezice, angioprotectoare și decongestionante, adică realizează efecte patogenetice și simptomatice.

Capacitatea de a acționa simultan asupra multor simptome ale ARVI și infecției gripale este convenabilă pentru pacient, benefică din punct de vedere economic (costurile sunt mai mici decât în \u200b\u200bcazul terapiei cu mai mulți agenți simptomatici), se caracterizează printr-un risc mai mic de evenimente adverse.

În același timp, metoda principală tratament eficient gripa, permițând reducerea duratei simptomelor infecției, severitatea cursului acesteia și frecvența complicațiilor, după cum s-a dovedit într-o serie de studii controlate, este utilizarea de medicamente antivirale. Recunoașterea rolului central al răspunsului inflamator al „gazdei” în formarea tabloului clinic al ARVI face recomandabilă utilizarea medicamentelor antivirale și antiinflamatorii în combinație, de preferință sub forma unei combinații gata preparate, care va reduce, fără îndoială, costurile tratamentului și va crește conformitatea. Pe piața farmaceutică din Rusia, există în prezent un medicament combinat AnviMax®, care implementează o abordare integrată - atât simptomatică, cât și patogenetică, și tratamentul etiotrop al infecției gripale datorită prezenței unei componente antivirale în formulare - blocantul canalului M2 rimantadină. Luarea acestuia la primele simptome ale unei infecții virale respiratorii poate scurta durata bolii și reduce incidența complicațiilor. Utilizarea acestor fonduri este cea mai eficientă în primele două zile de la debutul bolii, astfel încât implementarea acestei abordări într-un preparat combinat pare atractivă.

În structura medicamentului, pe lângă paracetamol, acid ascorbic și rutozidă, există o loratadină antihistaminică modernă din generația II, care previne dezvoltarea edemului tisular asociat cu eliberarea histaminei și a gluconatului de calciu, care previne, de asemenea, dezvoltarea unei permeabilități crescute și a fragilității vaselor de sânge care cauzează procese hemoragice în gripă ARVI. Componentele medicamentului oferă efecte antivirale, interferonogene, antipiretice, analgezice, angioprotectoare și antihistaminice. AnviMax ® are două forme de dozare - pulbere pentru prepararea soluției orale (gusturi diferite) și capsule. Mai mult, forma de dozare sub formă de capsule permite utilizarea medicamentului la pacienții cu o infecție respiratorie care apare fără sindrom febril pronunțat sau durere, când nu este necesară numirea unui analgezic antipiretic. La urma urmei, chiar și paracetamolul sigur are o serie de efecte secundare, iar utilizarea sa fără indicații este impracticabilă. Ideea de siguranță a fost implementată cu succes în preparatul combinat AnviMax®, în care paracetamolul este izolat într-o capsulă albastră separată, ceea ce permite luarea acestuia doar dacă este indicat. În plus, doza de paracetamol 360 mg (zilnic - 1.080 mg) în formularea acestui produs îndeplinește cerințele moderne de siguranță. Se recomandă administrarea medicamentului timp de cel mult 5 zile.

Analizând rezultatele studiilor, se poate concluziona că medicamentul AnviMax ® și-a demonstrat eficacitatea în tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute, dovadă fiind dinamica procesului de vindecare a pacienților, precum și o reducere a duratei simptomelor negative. Tratamentul pacienților cu BPOC în faza de exacerbare a bolii cu AnviMax® previne dezvoltarea exacerbării severe (bronșită purulentă) la majoritatea dintre aceștia, reduce nevoia de antibiotice și ajută la scurtarea zilei de pat (se recomandă utilizarea acestuia în caz de infecție cu o infecție virală, care este motiv comun exacerbarea BPOC, mai ales în perioada de toamnă-iarnă a sezonului). Utilizarea AnviMax ® a fost caracterizată de o bună toleranță. Nu au fost raportate efecte secundare în niciun caz.

Studiile au arătat că AnviMax® este un medicament promițător pentru tratamentul pacienților cu ARVI în comparație cu medicamentele complexe simptomatice care nu conțin o componentă antivirală, deoarece promovează ameliorarea rapidă a principalelor simptome ale bolii, crește imunitatea nespecifică, este sigur, bine tolerat și convenabil de utilizat.

Astfel, medicamentele combinate sunt medicamente extrem de eficiente pentru farmacoterapia ARVI.

LITERATURĂ

1. Selkova E.P. Prevenirea și tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute. Aplicarea amiksin. Un ghid pentru medici. M., 2004.
2. Zharkova N.E. Tratamentul simptomatic al ARVI: viitorul aparține medicamentelor combinate. Jurnal medical rus, 2007, 22: 1636.
3. Namazova LS, Botvinyeva VV, Torshkhoeva RM, și colab. Terapia imunomodulatoare pentru copiii bolnavi frecvent în megalopoli. M., 2005.
4. Kuzin V.B., Lovtsova L.V., Barsuk A.L. Studiul eficacității clinice și tolerabilității antigripinei-maxime în tratamentul ARVI (gripă). Manual ambulatoriu, 2010, 1: 3-7.
5. Kuznetsova O.Yu., Pleshanova Zh.V. Locul medicamentelor combinate moderne în tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute în practica ambulatorie. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Zaitsev A.A. Domenii de farmacoterapie și prevenire a infecțiilor virale respiratorii acute. Rus. Miere. zhurn, 2009, 17 (23): 1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antivirale pentru gripă la adulți sănătoși: o revizuire sistematică. Lancet 2006, 367 (9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea pentru prevenirea și tratamentul răcelii obișnuite. Cochrane Review, ultima versiune 16 noiembrie 1998, În: Biblioteca Cochrane, Oxford: Actualizare software.
9. Simasek M, Blandino D. Tratamentul frigului comun.
10. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferoni și inductorii lor (de la molecule la medicamente). M.: GEOTAR-Media, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirale pentru răceala obișnuită. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2005 numărul 3.
12. Shumilov V.I., Shuster A.M., Lobastov S.P. și colab. Eficacitatea arbidolului în prevenirea și tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute la personalul militar. Medical militar zh., 2002, 323 (9): 51-3.
13. Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Abordări moderne pentru creșterea eficienței terapiei și prevenirii gripei și a altor infecții virale respiratorii acute Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amantadine și rimantadine pentru prevenirea și tratarea gripei A la adulți (Cochrane Review) din Biblioteca Cochrane, numărul 2, 2004. Chichester, Marea Britanie: John Wiley & Sons, Ltd. Toate drepturile rezervate.
15. Calfee DP, Hayden FG. Noi abordări ale chimioterapiei gripale: inhibitori ai neuraminidazei. Droguri 1998, 56: 537-553.
16. Belousov Yu.B., Gurevich K.G., Zyryanov S.K. Eficiența și siguranța analgezicelor moderne.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U și colab. Asocierea utilizării în ambulatoriu a antiinflamatoarelor nesteroidiene și a insuficienței cardiace spitalizate la întreaga populație suedeză. Eur J Clin Pharmacol 2001,57: 71-5.
18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Eficacitatea tratamentului cu maleat de clorfenamină pentru răcelile cu rinovirus. Clin Infect Dis 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K și colab. Antitusive în tratamentul tusei tranzitorii acute la copii. Acta Paediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Zaitsev A.A. Analiza medicamentelor combinate pentru tratamentul ARVI. Pharmateca, 2009, 12: 77-82.
21. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. și alte farmacoterapie rațională a bolilor respiratorii. Un ghid pentru practicienii medicali. M.: Litterra, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Managementul frigului comun. Adv Inter Med 1987,32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M și colab. Efectele variației locale, specialității și credințelor asupra prescripției antivirale pentru gripă. Clin Infect Dis. 2006,42: 95-9.

Cuvinte cheie: infecții respiratorii acute, viruși, medicamente antivirale, vaccinare, imunomodulatori

Cuvinte cheie: infecții respiratorii acute, viruși, preparate antivirale, vaccinare, imunomodulatori

Problemele prevenirii, diagnosticului și tratamentului bolilor respiratorii infecțioase acute la copii au fost întotdeauna și rămân în centrul atenției pediatrilor.

Infecțiile respiratorii acute (ARI) sunt cele mai frecvente patologii infecțioase la copii, caracterizate printr-o creștere sezonieră toamnă-iarnă și capacitatea de a provoca focare de boli în grupurile organizate. Termenul „infecție respiratorie acută” cuprinde o mare varietate de boli cauzate de diverși agenți patogeni respiratori. Locul predominant de reproducere și efectele patogene ale agenților patogeni respiratori este membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, cu toate acestea, infecția acoperă întregul tract respirator, de la pasajele nazale până la bronhiolele și alveolele terminale, care determină în cele din urmă manifestările clinice ale bolii. În funcție de subiectul leziunii căilor respiratorii, se obișnuiește să se distingă diferite variante de infecție a tractului respirator superior (rinită, nazofaringită, amigdalofaringită etc.) și inferior (laringo-traheită, traheită, bronșită, pneumonie). În majoritatea (90%) cazurilor în care este posibilă detectarea agenților patogeni prin metode genetice culturale, serologice sau moleculare, virusurile respiratorii sunt cauza dezvoltării ARI, ceea ce justifică utilizarea termenului „infecție virală respiratorie acută (ARVI)”, în alte cazuri, infecțiile respiratorii acute au natura bacteriana sau viral-bacteriana (tabel).

Masa. Principalele grupuri de agenți patogeni ai ARI la copii

grup	Agenți cauzali
Viruși respiratori	Gripa (A, B), parainfluenza, adenovirusuri, virus sincitial respirator (virus RS), rinovirusuri, coronavirusuri
Agenți patogeni intra și extracelulari	Pneumonie cu Chlamidophila, Ch. trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Pneumocystis spp.
Herpesvirusuri	Herpes tip 1, tip 2, virus Epstein-Barr (EBV) tip 4, citomegalovirus (CMV) tip 5, herpes tip 6
Reprezentanți ai microflorei endogene	Stafilococi, streptococi, enterococi etc.
Agenți patogeni bacterieni ai organelor ORL și ale căilor respiratorii	Pneumococ, Haemophilus influenzae, Moraxella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella
Alți agenți patogeni	Legionella, bocavirus, metapneumovirus

Agenții cauzali ai infecțiilor respiratorii acute de etiologie virală sunt reprezentanți ai diferitelor familii virale, mulți viruși sunt eterogeni în structura lor antigenică și au mai multe serotipuri, ceea ce poate complica foarte mult diagnosticul clinic, deoarece acest lucru, la rândul său, determină varietatea manifestărilor clinice ale aceleiași infecții. Unul dintre cele mai frecvente sunt rinovirusurile (sunt cunoscute peste 100 de tulpini ale agentului patogen), care provoacă boli în mai mult de o treime din cazurile de ARVI. Alături de rinovirusuri, cauzele infecțiilor respiratorii acute sunt adenovirusurile, virusurile parainfluenzale, virusul sincițial respirator (virusul RS), enterovirusurile și în timpul focarelor epidemice - virusurile gripale.

În prezent, conform studiilor interne și străine, există trăsături ale epidemiologiei și structurii etiologice. infecții acute tractului respirator. În ultimii ani, în special în ultimii 5 ani, s-a dezvoltat în lume o situație epidemiologică unică cu gripă. Aceasta se datorează faptului că populația lumii este simultan amenințată de tulpini circulante de gripă sezonieră A (H1N1), A (H3N2). Mai mult, în ultimii ani, a existat o situație în care relevanța este reprezentată de 2 linii evolutive ale virusului gripal B, care, din păcate, nu asigură imunitate uniformă și creează o problemă în ceea ce privește posibilitatea de a nu corespunde compoziția tulpinii vaccinurilor sezoniere. Virusul pdemic al gripei A (H1N1) pdm09 continuă să fie relevant, cu o amenințare reală de răspândire pe scară largă gripa aviara A (H5N1), A (H7N9) și virusul gripal reasortant A (H3N2) swl. În plus, în ultimii ani, multe studii au fost dedicate rolului unor astfel de „noi” infecții precum coronavirusul, bocavirusul și metapneumovirusul, care în structura morbidității virale respiratorii, conform diverselor surse, variază de la 10 la 20% (în special în combinație cu alte virusuri respiratorii) ...

Astăzi, se știe deja că nu numai virusurile gripale și virusul RS, ci și rinovirusurile, adenovirusurile, metapneumovirusul uman, precum și virusurile herpetice și atipice agenți patogeni. De exemplu, agenții patogeni ai pneumoniei dobândite în comunitate, împreună cu cel mai semnificativ agent patogen pentru această patologie, Streptococcus pneumoniae, pot fi atât virusul RS, cât și rinovirusurile. Mai mult, dacă pentru adulții cu pneumonie de etiologie virală dobândită în comunitate, virusurile gripale, coronavirusurile și adenovirusurile sunt cel mai adesea relevante, atunci la copii spectrul de agenți patogeni virali semnificativi etiologic ai pneumoniei este mult mai larg și se găsesc mai des asociații virale și virale-bacteriene.

Infecțiile respiratorii acute datorate riscului ridicat de a dezvolta complicații în orice moment de la debutul bolii reprezintă o problemă gravă de sănătate, în special la copii. Dar cea mai gravă boală de-a lungul cursului și riscul de a dezvolta complicații ale tuturor ARI este gripa. În fiecare an, chiar și în timpul focarelor sezoniere de gripă, până la 5 milioane de persoane se îmbolnăvesc în lume, mortalitatea cauzată de gripă în timpul epidemiilor în diferite grupe de vârstă variază de la zeci la sute de cazuri, iar în timpul unei pandemii cifra poate ajunge la 1000 de cazuri la 100 de mii de populație. Rezultatele unui studiu epidemiologic de 8 ani efectuat de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) în perioada octombrie 2004 - septembrie 2012 în Statele Unite a arătat că riscul de deces din cauza gripei este ridicat atât pentru copiii bolnavi cronici, cât și pentru copiii sănătoși. ... Potrivit studiului, mai mult de o treime dintre copiii cu gripă au murit înainte de spitalizare, în termen de 3 zile de la debutul primelor simptome ale bolii, vârsta medie a pacienților care au murit a fost de 7 ani (deviație probabilă: 1-12 ani). Dintre cele 794 de decese legate de gripă, 43% dintre copii nu prezintă un risc crescut de îmbolnăvire. În același timp, aceste studii au confirmat un risc crescut de complicații, inclusiv o rată ridicată a mortalității în rândul copiilor cu boli concomitente: 33% dintre copiii decedați aveau patologii neurologice și 12% aveau anomalii genetice sau cromozomiale. Autorii subliniază că administrarea în timp util a medicamentelor anti-gripale ar putea reduce severitatea bolii și a complicațiilor, cu toate acestea, doar mai puțin de jumătate dintre copiii care au murit au avut informații despre numirea chimioterapiei anti-gripale.

Metoda eficientă prevenirea infecțiilor este vaccinarea - imunizarea activă, ducând la dezvoltarea imunității specifice agenților infecțioși. În prezent, vaccinarea se efectuează împotriva unor agenți patogeni respiratori precum gripa, pneumococul și infecțiile cu gripă hemofilă (Hib). Datorită modificărilor genetice și antigenice persistente în virusurile gripale, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă vaccinarea anuală înainte de începerea sezonului.

Profilaxia specifică a gripei este efectuată de vaccinuri, care sunt preparate din tulpinile propriu-zise ale virusului recomandat de OMS pentru noul sezon epidemic, compoziția vaccinurilor conține 3 tulpini: 2 - subtipuri A / H1N1 /, A / H3N2 / și 1 - virus gripal B. În plus, în sezon 2013-2014 în SUA, Canada și mai multe țări europene au fost aprobate pentru utilizare, inclusiv la copii, vaccinuri cu 4 componente care conțin 4 tulpini: 2 din fiecare subtip de gripă A și B.

Astăzi, un punct important în prevenirea infecțiilor respiratorii la copii este posibilitatea vaccinării împotriva infecțiilor hemofile și pneumococice, care sunt cauza bolilor infecțioase acute la copii, în principal cu vârsta sub 5 ani, și, de asemenea, asociate cu complicații bacteriene severe ale gripei și ARVI. Rezultatele unui studiu recent al prevalenței pneumoniei dobândite în comunitate și a otitei medii acute la copii cu vârsta sub 5 ani în Rusia, efectuat în cadrul programului PAPIRUS (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia), a confirmat incidența mare a acestor boli și a demonstrat rolul principal al Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae în dezvoltarea lor. Analiza studiilor epidemiologice privind prevalența diferitelor serotipuri de agent patogen pneumococic în Rusia în prezent, identificarea tulpinilor rezistente la antibiotice în toate grupele de vârstă a permis autorilor să concluzioneze că utilizarea pe scară largă a vaccinurilor moderne pneumococice conjugate în cadrul programului de imunizare va rezolva această problemă gravă a asistenței medicale interne și va reduce semnificativ date forme nosologice.

Imunoprofilaxia pasivă a infecției virale MS cu imunoglobulină palivizumab (Sinagis) în țara noastră a fost efectuată recent pentru copiii din grupuri cu risc ridicat pentru dezvoltarea infecțiilor severe ale tractului respirator inferior. Conform publicațiilor străine, administrarea lunară de palivizumab în perioada de circulație a virusului RS în rândul populației duce la o scădere cu 50% a numărului de infecții severe la copiii din grupurile de risc care necesită spitalizare, comparativ cu placebo.

Pentru profilaxia sezonieră a bolilor infecțioase acute ale sistemului respirator, sunt utilizate și metode de activare nespecifică a sistemului imunitar cu utilizarea preparatelor farmacologice imunomodulatoare, de exemplu, vaccinuri bacteriene și imunomodulatori sintetici. Vaccinuri bacteriene - imunomodulatori de origine microbiană: lizate bacteriene purificate (IRS19, Imudon, Bronchomunal, Bronchovaxom), imunocorectori combinați care conțin antigeni bacterieni și imunomodulatori nespecifici LPS și proteoglican (Ribomunil, Immunovac VP-4) și analogi semisintetici : specifice (vaccinare) și nespecifice (imunostimulatoare). Dintre imunomodulatorii sintetici utilizați sunt bromură de azoximer (Polyoxidonium), pidotimod (Imunorix), inductori ai interferon tiloronei (Amiksin).

În plus față de vaccinare ca strategie principală pentru combaterea gripei, OMS recomandă utilizarea medicamentelor de chimioterapie etiotropă care blochează activitatea funcțională a virusului în diferite etape ale ciclului său replicativ. Profilaxia medicamentoasă a gripei și ARVI este prescrisă ca supliment la vaccinarea târzie pentru persoanele cu risc în primele 2 săptămâni după vaccinare (în perioada de formare a anticorpilor); copiii care sunt vaccinați pentru prima dată (deoarece formarea anticorpilor se încheie în a doua săptămână după a doua vaccinare); pacienți cu patologie cronică, însoțiți de imunodeficiență, la care, ca urmare a vaccinării, se formează un răspuns imun insuficient; persoane pentru care vaccinarea antigripală este contraindicată (de exemplu, în cazul unei reacții alergice la vaccinările anterioare); persoanele nevaccinate după contactul cu o persoană bolnavă. Prevenirea medicamentelor împotriva gripei și SARS completează eficient vaccinarea și, atunci când este utilizată în timpul epidemiilor de gripă, poate reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea prin infecție. Recomandările OMS sunt aceleași pentru gripa sezonieră și pandemică, dar necesită respectarea condițiilor de frecvență și durată a consumului de medicamente antivirale. Nu se recomandă efectuarea chimioprofilaxiei mai târziu de 48 de ore de la momentul contactului cu pacientul. Chimioprofilaxia după expunere este eficientă numai dacă este administrată zilnic în dozele recomandate timp de cel puțin 7 zile după contactul cu pacientul. Pentru cei nou-vaccinați, durata recomandată a chimioprofilaxiei este de cel puțin 2 săptămâni, adică până la formarea imunității specifice (pentru copii, poate fi posibilă o creștere a perioadei, în funcție de vârstă și istoricul vaccinării).

Vasta piață farmaceutică internă necesită o înțelegere clară a criteriilor pentru alegerea unui medicament etiotrop. Medicamentele chimioterapice antivirale au un efect direct asupra reproducerii virale și vizează o țintă specifică virusului specific în ciclul reproducerii virale. Utilizarea criteriilor de excludere - și aceasta este absența unui mecanism dovedit de acțiune, absența unui efect direct asupra uneia dintre legăturile de replicare virală, imposibilitatea realizării unei concentrații terapeutice a medicamentului în plasma sanguină - face posibilă limitarea în mod clar a gamei de agenți antivirali eficienți. În practica pediatrică, inhibitorii neuraminidazei - oseltamivir (Tamiflu) la copiii de la 1 an, zanamivir (Relenza) - de la 5 ani și un inhibitor al fuziunii virus-celule umifenovir (Arbidol) - de la 3 ani sunt utilizați pentru chimioprofilaxie și terapia gripei. Preparatele de rimantadină, care blochează canalele M2 ale virionului virusului gripal A și nu sunt active împotriva virusului gripal B, nu sunt în prezent recomandate de OMS pentru utilizare din cauza prevalenței ridicate a tulpinilor de virus rezistente la medicamente. Spre deosebire de inhibitorii neuraminidazei, umifenovirul este activ nu numai împotriva virusurilor gripale A și B, ci și împotriva altor alți agenți patogeni ai ARVI, este utilizat atât ca mijloc de prevenire sezonieră a ARVI, cât și ca mijloc de prevenire de urgență nu numai a gripei, ci și a ARVI în grupurile de copii focarele familiale, inclusiv la femeile însărcinate care au fost în contact cu pacienții, prevenind dezvoltarea unor forme severe ale bolii la aceștia.

Complexul de măsuri preventive, pe lângă vaccinare și farmacoprofilaxie, include măsuri generale de întărire care vizează reducerea efectului antigenic și creșterea rezistenței corpului copilului în ansamblu - un regim zilnic rațional, nutriție optimă, proceduri de întărire, igienizarea focarelor locale de infecție cronică; numirea complexelor de vitamine și minerale. Utilizarea unui set de aceste măsuri face posibilă reducerea frecvenței bolilor respiratorii infecțioase acute și a exacerbărilor focarelor infecției cronice.

Bibliografie:
1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilyin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Cercetare științifică în pediatrie: direcții, realizări, perspective. Russian Pediatric Journal, 2013, nr. 5, p. 4-14.
2. Boli respiratorii acute la copii: tratament și prevenire. Un ghid pentru medici. Program științific și practic / Ed. A.A. Baranova, B.S. Kaganova, A.V. Gorelova. M.: OOO "Editura" Dinastia "", 2004, 39 p.
3. Savenkova M.S. Numeroasele fețe ale infecției respiratorii acute: de la agenții patogeni principali la alegerea medicamentelor. Medic curant, 2011, nr. 3, p. 58-64.
4. Williams J.V., Harris P.A, Tollefson S.J. și colab. Metapneumovirus uman și boala căilor respiratorii inferioare la sugarii și copiii sănătoși în altă parte. N. Engl. J. Med., 2004; 35 (5): 443-450.
5. Wenzel R.P., Fowler AA 3rd. Practică clinică: bronșită acută. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (20): 2125-2130.
6. Kozulina I.S., Samsygina G.A., Isaeva E.I. Metapneumovirusul este unul dintre principalii viruși care cauzează boli respiratorii la copii. Pediatrie. Jurnalul lor. G.N. Speransky, 2011; 90 (2): 108-113.
7. Kondratyeva T.Yu. Bocavirusul uman este un virus descoperit recent asociat cu infecții respiratorii acute. Epidemiologie și prevenirea vaccinului, 2008; 3: 31-40.
8. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Cern ^ a T.B. Infecție virală respiratorie la copii și adolescenți cu patologie alergică. Infecții ale copiilor, 2005, vol. 4, nr. 4, p. 17-24.
9. Pavia AT. Infecții virale ale tractului respirator inferior: viruși vechi, viruși noi și rolul diagnosticului. Boli infecțioase clinice. 2011; 52 (4): S284-289.
10. Bulgakova B.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B. Infecție herpetică Tipurile I și II la copiii cu boli alergice. Infecții ale copiilor, 2006, vol. 5, nr.1, p. 18-21.
11. Bulgakova V.A., Zubkova I.V. Infecții cu Chlamydial și micoplasma la copiii cu astm bronșic atopic. Boli infecțioase, 2008, vol. 6, nr. 3, p. 56-60.
12. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. Pneumonie virală. Lancet, 2011; 377 (9773): 1264-75.
13. Juven T., Mertsola J., Waris M., Leinonen M., Meurman O., Roivainen M., Eskola J., Saikku P., Ruuskanen O. Etiologia pneumoniei dobândite în comunitate la 254 de copii spitalizați. Pediatru. Infecta. Dis. J., 2000; 19 (4): 293-8.
14. Kim S.S., Spichak T.V., Yatsyshina S.B., Katosova L.K., Străbunicul M.N., Zubkova I.V. Rolul virușilor în pneumonia dobândită în comunitate la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie, 2012; 4 (4): 21-25.
15. Kokoreva SP, Sakharova LA, Kuprina H. P. Caracteristici etiologice și complicații ale infecțiilor respiratorii acute la copii. Întrebări de pediatrie modernă, 2008; 7 (1): 47-50.
16. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Ilyin A.G. Cu privire la rezervele de reducere a ratei mortalității populației de copii din Rusia. Întrebări de pediatrie modernă, 2006, vol. 5, nr.5, p. 5-7.
17. Karpova L.S., Ishkina E.R., Stolyarov K.A., Popovtseva N.M., Stolyarova T.P., Zabaykin A.V. Mortalitatea prin boli somatice și infecțioase și corelația sa cu incidența gripei și ARVI la populația din Sankt Petersburg (2004-2010). Epidemiologie și prevenirea vaccinului, 2012; 4: 29-36.
18. Wong K.K., Jain S., Blanton L., Dhara D., Brammer L., Fry AM., Finell L. Decese pediatrice asociate cu gripa în Statele Unite, 2004-2012. Pediatrie. Publicat online 28 octombrie 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1493.
19. Imunomodulatori și vaccinare / Ed. M.P. Kostinova, I. L. Solovieva. Moscova: 4Mpress, 2013, 272 p.
20. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Muravyev A.A., Mironov K.O., Platonov A.E., Dunaeva E.A., Tatochenko V.K., Shcherbakov M.E., Rodnikova V.Yu., Romanenko V.V., Safyanov K.N. Rezultatele unui studiu al prevalenței pneumoniei dobândite în comunitate și otitei medii acute la copiii cu vârsta sub 5 ani din Rusia (PAPIRUS). Rolul S. pneumoniae și H. influenzae în etiologia acestor boli. Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2013, vol. 15, nr. 4, p. 246-260.
21. Tatochenko V., Sidorenko S., Namazova-Baranova L., Mayanskiy N., Kulichenko T., Baranov A, Lobzin Yu., Kharit S., Kozlov R., Andreeva I., Muravjev A., Chagaryan A, Koroleva I., Beloshitskiy G., Mironov K., Degtyareva E., Reinert RR. Distribuția serotipului Streptococcus pneumoniae la copii în Federația Rusă înainte de introducerea vaccinurilor conjugate pneumococice în Programul Național de Imunizare. Revizuirea de către experți a vaccinurilor. 2014 februarie; 13 (2): 257-264. doi: 10.1586 / 14760584.2013.871205.
22. Kuznetsova AV, Rusakova IV, Sitdikova IV, Khaertynova AR, Pirogova FS, Netfullova LF, Zakirov K.Z. Experiența utilizării medicamentului palivizumab (Sinagis) pentru imunoprofilaxia pasivă a infecției cu VRS în displazia bronhopulmonară la copiii mici. Medicină practică, 2012, nr. 7 (62), p. 187-188.
23. Carbonell-Estrany X., Simoes E.A, Dagan R., Hall C.B., Harris B., Hultquist M., Connor E.M., Losonsky G.A Motavizumab pentru profilaxia virusului sincițial respirator la copii cu risc ridicat: un studiu de neinferioritate. Pediatrie, ianuarie 2010; 125 (1): e35-51. doi: 10.1542 / peds. 2008-1036.
24. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Sentsova T.B., Katosova L.K., Ryleeva I.V., Yukhtina N.V., Bashilova N.V. Utilizarea medicamentelor imunotrope topice pentru infecții intercurente la copiii cu patologie alergică. Farmacologie pediatrică, 2006, vol. 3, nr.4, p. 56-62.
25. Imunoterapie / Ed. R.M. Khaitova, R.I. Ataullakhanov. M.: GEOTAR-Media, 2011, 672 p.
26. Leneva I.A., Maksimov M.L. Agenți etiotropi în tratamentul gripei: criterii de excludere. Manualul medicului ambulatoriu, 2009; 9: 3-5.
27. Bulgakova V.A., Khanova N.I., Antonova E.V., Molochkova O.V. Eficacitatea terapeutică și profilactică a unui medicament antiviral intern în pediatrie. Pediatrie. Jurnalul lor. G.N. Speransky, 2013, vol. 92, nr. 3, p. 78-85.
28. Belokrinitskaya T.E., Liga V.F., Trubitsyna A.Yu., Tarbaeva D.A. Prevenirea medicală a gripei la femeile gravide. Probleme de ginecologie, obstetrică și perinatologie, 2012; 11 (4): 31-36.

Oleg Nikolaevich Inozemtsev,

diagnostician, medic pediatru

ARI - ce este?

ARI sau boala respiratorie acută (ARI) este un grup imens de boli, a căror cale principală de transmitere este aeriană. Toate aceste boli sunt cauzate de diverse microorganisme și viruși (virale respiratorii: ARVI, gripă, enterovirus, coronavirus, bacteriene (clamidial și micoplasmă)), au un tablou clinic diferit, dar toate au aceeași patogenie (mecanism de dezvoltare) și epidemiologie.

Simptome clinice ale bolii

Semnele clinice ale bolii depind de agentul patogen sub influența căruia a fost cauzată infecția. Respirația bebelușului se poate schimba, devenind mai grea. Pot apărea diverse erupții pe corpul copilului. Ochii bebelușului sunt apoși și se pot înfunda. În plus, starea generală a copilului se schimbă: bebelușul își pierde pofta de mâncare, devine letargic și plângător și poate apărea anxietate. Mai târziu, o tuse se alătură, temperatura corpului crește, apare un nas curbat și scaunul se poate schimba.

Cum se procedează?

Când simptomele de mai sus apar la un copil, este necesar să se ia anumite măsuri pentru tratamentul și prevenirea ulterioară a bolilor respiratorii acute. Principiile de bază ale prevenirii și tratamentului bolilor respiratorii acute sunt cuprinse într-o abordare integrată. Acestea ar trebui să includă profilaxia vaccinului specific (pentru gripă), întărirea apărării organismului (imunitatea) (imunomodulatori bacterieni, interferoni, adaptogeni pe bază de plante) și terapia principală pentru aceste boli (antibiotice conform indicațiilor, expectoranți, medicamente antipiretice).

Nu trebuie uitat că măsurile preventive pentru infecțiile respiratorii acute sunt sarcina principală în acele grupuri de risc, care includ copiii.

Încep să „combată” bolile respiratorii acute prin reducerea contactelor dintre sugari și copii mici. În primul rând, acest lucru trebuie făcut în timpul anotimpurilor de creștere a morbidității respiratorii. În aceste scopuri, este necesar să se reducă utilizarea transportului urban, să se plimbe în aer curat cât mai mult timp posibil, să se poarte măști și să se spele adesea mâinile membrilor familiei acolo unde există un copil cu infecții respiratorii acute.

Mai Mult flux ușor ARI poate fi realizat folosind întărirea.

În scopul imunoprofilaxiei infecțiilor respiratorii acute, este necesar să se utilizeze vitamine sau aditivi alimentari care conțin vitamine, oligoelemente, adaptogeni pe bază de componente vegetale. Preparatele vitaminice trebuie luate în conformitate cu doza de vârstă. Vitaminele se administrează copiilor de 2-3 ori pe zi timp de 20-30 de zile, după mese. În instituțiile preșcolare, este obișnuit să se dea sirop de măceș copiilor, 1 linguriță pe zi. Este recomandabil în special să dai sirop de măceșe în anotimpurile reci. Poate fi înlocuit prin adăugarea de vitamina C (acid ascorbic) în ceai, compot, 40-50 mg per 200 ml (pahar).

Courantil este un bun medicament imunomodulator. Poate fi folosit ca profilaxie pentru infecțiile respiratorii acute și utilizat o dată pe săptămână, câte un comprimat de 2 ori pe zi. Cursul de profilaxie durează 5-6 săptămâni. Ca o corecție a imunității, se folosesc agenți cu efect tonic și fortifiant: tinctură de aralia manchuriană, extract de Eleutherococcus.

Dar antibioticele?

Puteți auzi adesea despre numirea medicamentelor antibacteriene pentru infecțiile respiratorii acute, presupuse pentru prevenirea complicațiilor bacteriene. Antibioticele nu sunt eficiente în acest sens. In afara de asta, medicamente antibacteriene inhibă creșterea microflorei sensibile, deschizând astfel „poarta” pentru așezarea căilor respiratorii cu o microflora stabilă. Acest lucru crește incidența complicațiilor de aproximativ 2,5 ori, în principal otita medie (inflamația urechii medii) și pneumonia.

Profilaxie nespecifică

Ca prevenire nespecifică a infecțiilor respiratorii acute, se utilizează măsuri de bază pentru îmbunătățirea sănătății, care includ proceduri de întărire, exerciții fizice, masaj, dormit cu ferestrele deschise, gargară cu apă rece. Scăldat și, în general, proceduri de apă contribuie la întărirea generală și, în consecință, la prevenirea infecțiilor respiratorii acute.

Dacă copilul se află într-o instituție medicală și profilactică sau în orice instituție de sănătate, trebuie acordată o atenție specială ventilației raționale a spațiilor. Într-o astfel de cameră, curățarea umedă trebuie efectuată folosind preparate care conțin clor. Trebuie să expuneți camera la radiații ultraviolete. În secții, personalul ar trebui să folosească măști de tifon cu patru straturi. Aceste măști trebuie schimbate la fiecare 3-4 ore.

Principalele direcții în prevenirea infecțiilor respiratorii acute la copii mici

Nu uita asta alăptarea copilul ajută la menținerea factorilor de protecție specifici și nespecifici. Prin urmare, alăptarea este una dintre principalele măsuri pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute.

Eliminarea (îndepărtarea) agentului cauzal al bolii ar trebui asigurată prin utilizarea picăturilor intranasale (spray-uri), de exemplu, „Aqua Maris”. Astfel de picături nazale permit eliminarea mecanică (spălare) a microflorei patogene din membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare.

Activitatea antivirală a corpului va fi îmbunătățită de interferoni, care ajută la creșterea rezistenței corpului copilului prin activarea macrofagelor și a celulelor naturale ucigașe. Ca interferoni, interferonul leucocitar și interferonul alfa recombinant pentru utilizare intranazală s-au dovedit bine; alfa2-interferon sub formă de supozitoare rectale. Utilizarea interferonilor este un tratament obișnuit pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute la nou-născuți și sugari.

Prevenirea nespecifică a infecțiilor respiratorii acute implică utilizarea de medicamente imunotrope pe bază de plante sau adaptogeni. Aceasta include utilizarea preparatelor pe bază de echinacee, frunze de cătină, ulei de arbore de ceai, ginseng. Dar trebuie să ne amintim că aceste medicamente pot provoca reacții alergice, deci trebuie utilizate cu precauție. De asemenea, medicamentele imunotrope nu pot fi utilizate la nou-născuții prematuri, deoarece au imaturitate funcțională a rinichilor și aceasta este o contraindicație pentru numirea adaptogenilor.

Se ia în considerare problema utilizării imunomodulatorilor de origine bacteriană și a analogilor lor sintetici, precum „Broncho-Munal”, „IRS19”, „Likopid”, care stimulează activarea celulelor de apărare nespecifică a corpului. Dar nu s-a dovedit încă că acestea contribuie la dezvoltarea imunității specifice, prin urmare, nu au găsit o aplicare largă în tratamentul și prevenirea infecțiilor respiratorii acute la nou-născuți.

Într-un curs sever de boală respiratorie acută, preparatele de imunoglobulină pentru administrare intravenoasă pot fi utilizate în terapia complexă la copiii mici. Acestea conțin anticorpi activi împotriva agenților infecțioși comuni. Acest grup include medicamente precum intraglobina, octagamul, endobulina, sandoglobulina, pentaglobina.

Medicamentele chimioterapice antivirale, cum ar fi arbidol, remantadină, ribavirină, amiksin, zanamivir, deyitiforin, oseltamivir, pot fi utilizate cu restricții mari de vârstă, deoarece efectul lor asupra copiilor mici nu a fost suficient studiat.

Profilaxia specifică a bolilor respiratorii acute, în special vaccinarea antigripală, poate fi efectuată de la vârsta de șase luni. Vaccinarea împotriva infecției cu Haemophilusinfluenzae tip b este posibilă de la numai trei luni, iar vaccinarea împotriva infecției pneumococice se poate face de la vârsta de doi ani.

Aplicarea măsurilor în timp util pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute la copiii mici poate facilita evoluția infecțiilor respiratorii acute și reduce probabilitatea morbidității în viitor.