Цистит у дітей 5 років що робити. Як проводити лікування циститу у дітей. Форми циститу у малюків

Цистит - це запальне захворювання слизової і підслизового шару сечового міхура. Цистит є одним з найбільш часто зустрічаються інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) у дітей. Точної статистики поширеності гострого та хронічного циститу в нашій країні немає, так як нерідко захворювання залишається нерозпізнаним, а хворі спостерігаються з приводу ІМВП.

Цистити зустрічаються у дітей будь-якої статі і віку, але дівчинки дошкільного та молодшого шкільного віку хворіють на нього в п'ять-шість разів частіше. Поширеність циститу серед хлопчиків і дівчаток грудного віку приблизно однакова, тоді як в старшому віці дівчинки хворіють на цистит значно частіше.

Порівняно висока частота народження циститу у дівчаток обумовлена:

анатомо фізіологічними особливостями сечівника (близькість до природних резервуарах інфекції (анус, піхву), коротка уретра у дівчаток);
наявністю супутніх гінекологічних захворювань (вульвітов, вульвовагинитов), обумовлених гормональними і імунологічними порушеннями зростаючого жіночого організму;
ендокринними розладами.

Збудники інфекції проникають в сечовий міхур різними шляхами:

висхідним - з сечовипускального каналу і аногенітальний зони;
низхідним - з нирки і верхніх сечових шляхів;
лімфогенним - з сусідніх тазових органів;
гематогенним - при септичному процесі;
контактним - при попаданні мікроорганізмів через стінку сечового міхура з розташованих поруч вогнищ запалення.

Сечова система здорових дітей очищається методом поверхневого струму зверху вниз. Слід зазначити, що слизова оболонка сечового міхура у високому ступені стійка до інфекції. У противоинфекционной захисту слизової сечового міхура беруть участь періуретральних залози, що виробляють слиз, що володіє бактерицидною дією, яка покриває тонким шаром епітелій уретри. Сечовий міхур очищається від мікрофлори шляхом регулярного її «вимивання» з сечею. У разі переривання сечовипускання спостерігається недостатнє очищення сечового міхура від бактерій. Даний механізм найбільш часто спрацьовує при нейрогенної дисфункції сечового міхура, коли решта бактерій в уретрі може переміщатися в вищерозміщені відділи. Це пов'язано з детрузорно-сфінктеральним діссінергізм, які спостерігаються при нейрогенної дисфункції сечового міхура. У той же час може підвищуватися внутрішньоуретральний тиск, і потік сечі має не ламінарний (шаруваті), а турбулентний плин з «завихреннями». При цьому бактерії переміщуються з уретри в вищерозміщені відділи. Найбільш «інфікованим» ділянкою сечової системи є дистальний відділ уретри.

Умови, необхідні для запобігання сечового міхура від розвитку мікробно-запального процесу:

"Регулярне" і повне спорожнення сечового міхура;
анатомічна і функціональна збереженість детрузора;
цілісність епітеліального покриву сечового міхура;
достатня місцева імунологічна захист (нормальний рівень секреторного імуноглобуліну А, лізоцим, інтерферон та ін.).

Майже 100 років тому Rovesing в «Реальною енциклопедії», виданої в 1912 р, відзначав, що «впорскування чистої культури бактерій в добре функціонуючий сечовий міхур не викликає патологічних змін». У наступні роки було доведено, що для виникнення циститу недостатньо присутності тільки мікроба, необхідна наявність структурних, морфологічних і функціональних змін з боку сечового міхура. Бактеріальна «забрудненість» сечового міхура є лише передумовою до запалення, реалізація ж його відбувається при порушенні структури і функції сечового міхура.

У захисній системі слизової оболонки сечового міхура важлива роль відводиться глікопротеїну - глікокаліксу, який покриває слизову сечового міхура. Гликокаликс виробляється перехідним епітелієм сечового міхура, обволікає мікроорганізми, що потрапили в сечовий міхур, і елімінує їх. Освіта спеціального мукополісахаридних шару є гормонально залежним процесом: естрогени впливають на його синтез, а прогестерон - на виділення епітеліальними клітинами.

За етіологічним ознаками цистити ділять на неінфекційні та інфекційні. Серед останніх виділяють неспецифічні і специфічні. Провідна роль при неспецифічних циститах належить бактеріям. У розвитку запального процесу в сечовому міхурі має значення не тільки вид збудника, але і його вірулентність.

Найчастіше при циститі висівається E. coli(До 80%). Jamomoto S. співавт. (2001) висловили припущення про те, що в геномі уропатогенних кишкових паличок є спеціальний отруйний локус, що включає usp-ген, відповідальний за синтез специфічного протеїну. Експерименти на тваринах показали, що цей ген значно частіше пов'язаний з уропатогенов кишковими паличками (79,4% при циститі і 93,8% при пієлонефриті). Usp-ген \u200b\u200bв фекальних кишкових паличках визначається лише в 24% випадках. Дослідники зробили висновок, що даний ген, можливо, сприяє розвитку ІМВП і є головним чинником, що визначає вірулентність уропатогенних кишкових паличок. Ще в 1977 р А. С. Голокосовой була показана виборча здатність різних серогрупи E. coli викликати інфекцію верхніх і нижніх сечових шляхів. Так, серотипи О2, ПРО6, О10, О11, О29 частіше виявляються при циститі, а серотипи О8 і О12 - при пієлонефриті.

В значно меншій кількості випадків при циститі у дітей висіваються Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Останній частіше висівається у дівчаток пубертатного віку, які починають жити статевим життям. Синьогнійна паличка нерідко виявляється у хворих, які зазнали інструментальних досліджень. Klebsiella і Proteus частіше виявляються у дітей раннього віку. У чверті від загальної кількості дітей з циститами діагностично значимої бактеріурії не визначається. В останні роки визнається роль мікробних асоціацій в генезі урогенітальної інфекції, в тому числі і циститу у дітей (кишкова паличка + стрептокок фекальний, кишкова паличка + стафілокок епідермальний і ін.).

Спірним є питання про значення вірусів в етіології гострого циститу. В даний час визнається роль вірусів у розвитку геморагічного циститу. При аденовірусної, герпетичної, парагриппозной інфекції віруси частіше грають роль фактора, предрасполагающего до порушень мікроциркуляції, з подальшим розвитком бактеріального запалення.

Є дані про можливу етіологічну роль Chlamidii trachomatis в розвитку циститів у дітей при недотриманні гігієнічних норм, наявності хворих хламідіозом в сім'ї, відвідування басейнів, саун. У ряді випадків цистити обумовлені міко або уреаплазменной інфекцією. Однак необхідно відзначити, що «хламідійні» і «мікоплазменние» цистити, як правило, поєднуються з бактеріальною флорою.

Групу ризику по розвитку циститу грибкової етіології складають діти:

з імунодефіцитними станами;
які тривалий час отримують антибактеріальну терапію;
з вродженими вадами сечової системи;
після оперативних втручань.

Специфічні цистити туберкульозної, гонорейної і трихомонадною етіології більш характерні для дорослого контингенту хворих.

Важливе значення в генезі неінфекційних циститів у дітей мають і такі фактори, як обмінні порушення (оксалатно-кальцієва, уратная, фосфатна кристалурія), застосування лікарських препаратів (уротропіну, сульфаніламідів та ін.). Відомі випадки розвитку геморагічного циститу після застосування цитостатичних препаратів (циклофосфамід). Радіація, токсичні, хімічні і фізичні (охолодження, травма) фактори також служать чинниками ризику розвитку циститу (див.).

Н. А. Лопаткін співавт. (2000) вважають, що такі особливості будови стінки сечового міхура, як лімфангіоматоз, гемангиоматоз, надлишковий розвиток лімфоїдної тканини, кіст, плоскоклітинної метаплазії уротелия, створюють умови для бактеріальної інвазії.

Запальний процес слизової сечового міхура може бути вогнищевим і тотальним (дифузним). Якщо в патологічний процес втягнута шийка сечового міхура, то цистит називають шєєчний, при патології в області трикутника Ллє - тригоніту.

У педіатричній практиці найбільш поширена класифікація циститів за формою, течією, характеру змін слизової і поширеності запалення (див.).

Первинний цистит, на відміну від вторинного, виникає без попередніх структурно-функціональних пошкоджень сечового міхура. При цьому велике значення мають переохолодження, гіповітаміноз (особливо вітаміну А), часті вірусні інфекції у дітей з дисфункцією імунітету. Діагноз первинного циститу правомочний в тих випадках, коли проведено ретельне обстеження дитини, включаючи рентгеноурологіческое і уродинамическое дослідження.

У розвитку вторинного циститу провідна роль відводиться неповного спорожнення сечового міхура в результаті механічної і / або функціональної обструкції, що формує освіту залишкової сечі. За даними Джавад-Заде, В. М. Державіна, Е. Л. Вишневського (1987), велика частина хронічного циститу у дітей обумовлена \u200b\u200bнейрогенной дисфункцією сечового міхура. У ряду хворих вторинний цистит розвивається на тлі аномалії або вади розвитку сечової системи (дивертикули сечового міхура, ектопія устя сечового міхура і т. Д.).

За особливостями перебігу розрізняють гострі і хронічні цистити. При гострому циститі запальний процес обмежується слизовою оболонкою і підслизовим шаром і морфологічно характеризується катаральними і геморагічними змінами. При хронічному процесі відзначаються більш глибокі структурні зміни стінки сечового міхура з залученням м'язового шару (гранулярний, бульозний, флегмонозний, некротичний і ін.). У більшості випадків при хронічному циститі пошкоджуються всі шари сечового міхура.

Для діагностики гострого і хронічного циститу у дітей мають значення:

уточнення скарг хворого;
вивчення анамнезу захворювання і життя, включаючи дані родоводу;
аналіз характеру клінічних проявів;
характеристика сечового синдрому;
дані ультразвукового та рентгеноурологіческого обстеження;
результати Цістоскопіческій дослідження.

При зборі генеалогічного анамнезу необхідно уточнити наявність циститу або інших микробно-запальних захворювань органів сечової системи в родині, а також обмінних порушень і нейрогенної дисфункції сечового міхура у батьків і найближчих родичів.

Клінічні прояви циститу залежать від форми і характеру перебігу захворювання. Гострий цистит, як правило, починається з розлади сечовипускання. З'являються імперативні позиви до сечовипускання кожні 10-20-30 хв. Частота сечовипускання залежить від тяжкості запального процесу. Розлади сечовипускання при гострому циститі пояснюються підвищенням рефлекторної збудливості сечового міхура, здавленням нервових закінчень. Діти старшого віку відзначають болі в низу живота, в надлобковій області з іррадіацією в промежину, що посилюються при пальпації і наповненні сечового міхура. В кінці акту сечовипускання може спостерігатися странгурия, т. Е. Біль у підставі сечового міхура, уретри або статевого члена у хлопчиків. Інтенсивність больового синдрому пропорційна поширеності запального процесу (сильні болі виникають при залученні в запальний процес трикутника Ллє). Іноді спостерігається нетримання сечі. Нерідко при скороченні детрузора виділяються крапельки свіжої крові (так звана «термінальна» гематурія).

У дітей раннього віку клініка гострого циститу неспецифічна. Характерно гострий початок, занепокоєння, плач під час сечовипускання, його почастішання. У зв'язку з обмеженими можливостями дітей раннього віку до локалізації інфекційного процесу часто спостерігається поширення микробно-запального процесу в верхні сечові шляхи, з'являються загальні симптоми у вигляді токсикозу, лихоманки. Подібна симптоматика часто відсутня у дітей старшого віку, у яких при циститі загальний стан порушується незначно. Як правило, відсутні ознаки інтоксикації, підвищення температури, що обумовлено особливостями кровопостачання слизового і підслизового шару сечового міхура.

Внаслідок спазму зовнішнього уретрального сфінктера і м'язів тазового дна у дітей раннього та старшого віку може спостерігатися рефлекторна затримка сечовипускання, нерідко помилково приймається лікарями за гостру ниркову недостатність (ОПН). У таких ситуаціях виключити ОПН допомагає відсутність порушення азотовидільної функції нирок. Діти старшого віку скаржаться на болі в області промежини, задньому проході.

Островоспалітельние зміни в клінічному аналізі крові при неускладненому циститі зустрічаються дуже рідко (в основному у дітей раннього віку), а при ускладненому циститі вони залежать від того, приєднався пієлонефрит чи ні.

Січовий синдром при циститі характеризується лейкоцитурией нейтрофильного характеру (від 10-12 клітин до кількості, що покриває всі поля зору), еритроцитурією різного ступеня вираженості (частіше термінальної, аж до макрогематурії), наявністю перехідного епітелію і бактеріурії. Як правило, у хворих з хронічним циститом спостерігається високий ступінь бактеріурії.

При геморагічному циститі сеча набуває кольору "м'ясних помиїв". У ряді випадків для уточнення джерела лейкоцитурії проводиться двухстаканная проба, визначення «активних» лейкоцитів і «бактерій, покритих антитілами». З цією ж метою показана консультація гінеколога. Протеїнурія, як правило, при ізольованому циститі відсутня або виявляється мінімальної за рахунок присутності в сечі формених елементів. При поєднанні з пієлонефритом вираженість протеїнурії залежить від ступеня ураження тубулярного епітелію. Характерним для циститу є велика кількість слизу в сечі; для гострого циститу - присутність в сечі великої кількості клітин плоского епітелію.

Необхідно відзначити, що вітчизняні та зарубіжні фахівці вважають першочерговим тестом при циститі скрінірующіх дослідження сечі на нітрити, які утворюються в результаті відновлення бактеріями нітратів в нітрити. Більшість дослідників вважають, що посів сечі повинен проводитися тільки при позитивному результаті тесту на нітрити. Бажано широке впровадження тест-смужок, що ідентифікують наявність крові, білка, лейкоцитів в сечі, воно дозволяє швидко отримати результат і визначити раціональну терапевтичну тактику для конкретного хворого. Важливо не тільки отримати дані про наявність в сечі у хворого циститом підвищеної кількості лейкоцитів, еритроцитів, білка, бактерій, а й проконтролювати ефективність терапії через кілька днів для того, щоб упевнитися в правильності призначеного лікування. Зберігається лейкоцитурія після декількох днів терапії вимагає проведення більш повного обстеження для уточнення діагнозу.

Описано декілька способів забору сечі. Однак в педіатричній практиці найбільш фізіологічним є паркан із середньої струменя при вільному сечовипусканні. При цьому необхідно ретельно вимити руки, промежину і геніталії дитини з милом. Дівчинку підмивають спереду назад, а хлопчикові необхідно промити препуциальний мішок. Для посіву ранкову сечу збирають в стерильну пробірку. Мікробіологічне дослідження доцільно проводити до призначення антибактеріальної терапії, через три-чотири дні після її початку і через кілька днів після закінчення лікування. Проби сечі повинні бути доставлені в лабораторію протягом години після забору. У разі неможливості виконання цієї умови, необхідно зберігати сечу в холодильнику в закритій стерильному посуді не більше 24 ч. Катетеризація сечового міхура з метою дослідження сечового осаду використовується тільки за суворими показаннями, найчастіше при гострій затримці сечі. Вона проводиться після обробки промежини, стерильним катетером, з «середньої» струменя сечі. Слід зазначити, що в дитячій практиці надлобковая пункція сечового міхура з метою отримання сечі не застосовується. Посіви сечі зазвичай бувають стерильними при вірусних циститах.

Діагностику дитини з гострим циститом доцільно починати з ультразвукового дослідження, яке проводять на тлі «фізіологічно наповненого» сечового міхура. Оцінюють стан детрузора до і після мікціі. Для циститу характерним є виявлення потовщення слизової і значної кількості «ехонегативний» суспензії. При гострому циститі рентгеноурологіческое обстеження не показано. Ендоскопія сечового міхура дозволяє оцінити ступінь і характер ураження слизової. Дане обстеження необхідно здійснювати в період стихання запального процесу або ремісії - при підозрі на хронічний цистит. Дітям раннього віку цистоскопія проводиться під наркозом. Функціональні дослідження сечового міхура в гострий період циститу не проводяться.

Диференціальний діагноз гострого циститу слід проводити з гострим апендицитом (при атиповому розташуванні апендикулярного відростка) і парапроктитом. При цих захворюваннях можлива картина реактивного циститу з мінімальними змінами в аналізах сечі. У рідкісних випадках, особливо при раптово з'явилася макрогематурии, диференційний діагноз проводять з пухлиною сечового міхура. Уточнити діагноз у даному випадку допомагає ультразвукове дослідження сечового міхура, екскреторна урографія і цистоскопія.

Диференціальний діагноз проводиться з гострим пієлонефритом. При неускладненому циститі відсутні лихоманка, біль у ділянці нирок, симптоми інтоксикації і порушення функції ниркових канальців. Виявлення в сечі «бактерій, покритих антитілами» підтверджує діагноз пієлонефриту. Тест вважається позитивним, якщо при перегляді 20 полів зору знаходять дві і більш специфічні світяться бактерії.

Прогноз при гострому циститі зазвичай сприятливий і залежить від своєчасності розпочатого лікування. У разі розвитку циститу у дітей з ендогенними факторами ризику захворювання нерідко набуває хронічного перебігу.

Лікування циститу у дітей має бути комплексним і передбачати загальне і місцеве вплив. При гострому циститі рекомендується постільний режим. Необхідний спокій, що сприяє зменшенню дизуричні явищ і нормалізації функції сечового міхура і сечової системи в цілому. Показані загальне зігрівання хворого і місцеві теплові процедури. На область сечового міхура можна застосовувати сухе тепло. Ефективні «сидячі» ванни при температурі + 37,5 ° С з розчином трав, що володіють антисептичною дією (ромашка, звіробій, шавлія, дубова кора). Ні в якому разі не слід приймати гарячі ванни, так як тепло високих температур може викликати додаткову гіперемію з порушенням мікроциркуляції в сечовому міхурі.

Їжа не повинна бути дратівливою, доцільно виключити всі гострі, пряні страви і спеції. Показані молочно-рослинні продукти, фрукти, багаті вітамінами. Доцільно використання в харчуванні хворих на цистит йогуртів, збагачених лактобактеріями, які здатні, завдяки властивостям адгезії до слизової урогенітального тракту, запобігати рецидивирование микробно-запального процесу в сечових шляхах у дитини. Ефективне застосування морсу з журавлини, брусниці.

Питний режим визначається потребою хворого. Однак при гострому циститі краще рекомендувати рясне пиття (на 50% вище від що повинна обсягу), яке збільшує діурез, сприяє вимиванню продуктів запалення з сечового міхура. Добова кількість рідини розподіляється рівномірно протягом дня. Збільшення питного режиму при гострому циститі краще рекомендувати після зняття больового синдрому. Показані слабощелочние мінеральні води, морси, слабо концентровані компоти. Прийом мінеральної води (типу «Славяновская», «Смирновскую» і ін.), Що є джерелом таких мікроелементів, як бром, йод, барій, кобальт, впливає на обмін речовин, має слабку протизапальну та спазмолітичну дію, змінює рН сечі. Можна використовувати мінеральну воду з Словенії - «Донат Mg», що містить 1000 мг магнію в 1 л води і робить вплив на енергетичний, пластичний, а також електролітний обмін. «Донат Mg» може застосовуватися при циститах, які розвинулися на тлі метаболічних порушень (фосфатурии, оксалурии, порушення пуринового обміну). Лікувальні мінеральні води для прийому всередину при циститі повинні мати мінералізацію не менше 2 г / л. Вода приймається в теплому вигляді, без газу. Мінеральна вода дозується з розрахунку 3-5 мл / кг маси на прийом або:

дітям у віці 6-8 років - від 50 до 100 мл;
у віці 9-12 років - 120-150 мл;
дітям старше 12 років - по 150-200 мл на прийом.

Воду при циститах зазвичай п'ють три рази в день за 1 год до їди. Прийом мінеральної води у хворих циститом забезпечує режим частого сечовипускання, що запобігає скупчення «інфікованої» сечі, і тим самим сприяє зменшенню дратівної дії на «запалену» слизову сечового міхура, «вимивання» продуктів запалення з сечового міхура.

Терапія гострого циститу у дітей повинна бути спрямована на:

усунення больового синдрому;
нормалізацію розладів сечовипускання;
ліквідацію мікробно-запального процесу в сечовому міхурі.

Медикаментозне лікування гострого циститу включає застосування спазмолітичних, уросептіческіх і антибактеріальних засобів. При больовому синдромі показано застосування но-шпи, беладони, папаверину всередину або зовнішньо в свічках, баралгина.

Основою лікування гострого циститу у дітей є антибактеріальна терапія, яку до отримання результатів бактеріологічного дослідження зазвичай проводять емпірично, базуючись на знанні найбільш ймовірних збудників при даному захворюванні. Однак з урахуванням зростання резистентності мікробної флори до антибактеріальних препаратів, терапія не повинна проводитися без бактеріологічного контролю. З цією метою необхідний посів сечі через два-три дні після початку терапії. При циститі доцільно використання пероральних антимікробних препаратів, які виводяться переважно через нирки і створюють максимальну концентрацію в сечовому міхурі. Вибір антибактеріальних препаратів визначається тяжкістю стану хворого, його віком та характером перебігу циститу.

ко-тримоксазол або триметоприм;
амоксицилін або амоксицилін / клавуланат;
ципрофлоксацин.

У «Федеральному керівництві для лікарів з використання лікарських засобів в Росії» в розділі 5 «Протимікробні засоби» в якості основних антибактеріальних засобів при гострому циститі у дітей і дорослих рекомендуються такі препарати (див.).

Слід зазначити, що ципрофлоксацин і норфлоксацин відносяться до фторхінолонів, які в дитячій практиці застосовуються тільки за життєвими показаннями, і використання їх при циститах можна вважати невиправданим.

Деякі зарубіжні дослідники рекомендують при гострому неускладненому циститі ампіцилін. Однак більшість наукових досліджень, проведених в останні роки, свідчить про низьку чутливість E. coli до ампициллину. Дослідження, координовані Л. С. Страчунскій і Н. А. Коровиной, проведене в 2000-2001 рр. в восьми лікувально-профілактичних установах семи міст Росії (АРМІДА), показало високий рівень резистентності (51,5%) E. coli до ампіциліну та амоксициліну. З урахуванням отриманих даних в даний час в Росії недоцільно застосування ампіциліну і амоксициліну для емпіричної терапії циститу у дітей. Їх призначення можливе лише тоді, коли підтверджена чутливість до них мікрофлори сечі хворого. Ампіцилін і амоксицилін не показані при циститі, викликаному K. pneumoniae, Enterobacter spp., В зв'язку з природною резистентністю цих мікробів доамінопеніцилін. При циститі у дітей виправдане застосування «захищених пеніцилінів» на основі амоксициліну з клавулановою кислотою (АУГМЕНТИН, амоксиклав). До амоксициліну / клавуланату зберігається високий (97%) чутливість E. coli сечі. Згідно з дослідженням АРМІДА, у хворих з позалікарняними інфекціями сечовивідних шляхів резистентність E. coli і K. pneumoniae до амоксициліну / клавуланату становить всього 3,9% і 11,8% відповідно. Амоксицилін / клавуланат добре всмоктується при вживанні перорально, незалежно від часу прийому їжі. Для профілактики можливого діарейного синдрому при призначенні амоксициліну / клавуланату, препарат необхідно застосовувати на початку прийому їжі. Зазвичай легкий діарейнимсиндром, спостережуваний в процесі лікування амоксициліном / клавуланату, не потребує лікування, а також відміни препарату і проходить самостійно. За даними Fisbach M. et al., 1989, при призначенні «захищених» пеніцилінів дітям з інфекцією сечовивідних шляхів сеча стає стерильною через 48 ч.

У 10 дітей у віці від одного до трьох років з інфекцією сечовивідних шляхів ми застосовували АУГМЕНТИН в дозі 40 мг / кг маси на добу в три прийоми. Тривалість терапії склала сім днів. У всіх дітей відзначалися типові клинико-лабораторні прояви захворювання: прискорене або рідкісне хворобливе сечовипускання, занепокоєння, субфебрилітет, сечовий синдром у вигляді лейкоцитурії від 25 до 45 в полі зору, мікроерітроцітуріі від 2 до 7 в поле зору. До другого-третій день терапії Аугментином спостерігалася значна позитивна динаміка у виді повного зникнення клінічних проявів, до п'ятого-шостого дня захворювання - повна нормалізація аналізу сечі. Тільки в однієї дитини зазначалося погіршення стільця у вигляді його почастішання і зміни консистенції (кашкоподібний); це ускладнення купірувати після закінчення семиденного курсу терапії.

За кордоном котрімоксазол розглядається як стандарт в лікуванні гострого циститу у дітей і дорослих. Метааналіз 76 рандомізованих досліджень (в тому числі 32 подвійних сліпих) з вивчення ефективності ко-тримоксазол при ІМВП, проведених американським суспільством інфекційних хвороб в 1999 р, показав, що препарат в 93% випадків забезпечує високу частоту ерадикації бактериурии. У деяких країнах Європи котрімоксазол розглядається як препарат першої лінії при лікуванні ІМВП у дітей. Це лікарський засіб, раніше широко призначають в Росії при ІМВП, володіє в даний час зниженою активністю, резистентність до нього Enterobacter spp. Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae становить 51,5%, 44,0%, 35,5% і 29,4% відповідно. З урахуванням того, що цей недорогий і досить ефективний препарат добре всмоктується при пероральному прийомі, глибоко проникає в тканини, досягає терапевтичної концентрації в сечових шляхах, його можна призначати при циститі у дітей. Крім того, ко-тримоксазол елімінує E. coli, Колонізує анус і піхву (резервуари інфекції), що знижує ймовірність повторного зараження. Перед початком лікування бажано провести бактеріологічне дослідження сечі з визначенням чутливості виділеної флори до антибіотиків (антибіотикограму сечі).

При гострому циститі у дітей можливе використання пероральних цефалоспоринів другого-третього покоління - цефуроксиму аксетилу (зиннат), Цефаклор (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтібутена (Цедекс).

Для лікування гострого неускладненого циститу ефективний монурал (фосфоміцину трометамол), який має бактерицидну дію відносно майже всіх грамнегативних (включаючи синьогнійну паличку) і грампозитивних бактерій, стафілокока (золотистого, епідермального) і стрептококів (сапрофітного, фекального). Антибактеріальну дію монурала визначається його здатністю пригнічувати ранні етапи синтезу бактеріальної клітини за рахунок блокади ферменту піруваттрансферази. Відсутність перехресної резистентності до монуралом запобігає появі резистентних штамів бактерій. Активні форми препарату виводяться із сечею. Антиадгезивні властивості препарату, що перешкоджають адгезії бактерій до уротелию, дають змогу домогтися санації слизових. Монурал виводиться шляхом клубочкової фільтрації і довго зберігається в нижніх сечових шляхах. Висока ефективність монурала проявляється і до бактерій, які продукують β -лактамази. Згідно з дослідженням АРМІДА, всі основні уропатогени ( E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Високо чутливі до фосфоміцину. Невелика резистентність відзначена тільки у Proteus spp. (6%) і Enterobacter spp. (6,1%).

Лікування монуралом нами було проведено у 50 хворих з гострим циститом. Діти старше одного року отримували препарат всередину в дозі 1 г, старше шести років - 2 г одноразово. На тлі одноденної терапії монуралом у 98% дітей відзначено повне зникнення клінічних проявів захворювання (дизурії, субфебрильної температури, болю в надлобковій області). Одному пацієнтові через поєднання пієлонефриту з циститом потрібно парентеральне призначення антибіотиків. Монурал добре переносився, побічних і небажаних явищ зафіксовано не було.

Ципрофлоксацин і норфлоксацин відносяться до фторхінолонів, які в дитячій практиці застосовуються тільки за життєвими показаннями і не показаний при гострому циститі у дітей.

Основним критерієм тривалості антибіотикотерапії при гострому циститі є преморбідні стан хворого, наявність або відсутність факторів ризику ускладнення микробно-запального процесу. Мінімальний курс лікування гострого циститу повинен становити не менше семи днів. Лікування однієї дозою препарату (наприклад, ко-тримоксазол одноразово) у дітей не виправдано, за винятком призначення монурала, який забезпечує ліквідацію клінічних проявів захворювання і бактеріурії при застосуванні препарату одноразово.

Таким чином, при виборі антибактеріального препарату для емпіричної терапії гострого неускладненого циститу у дітей необхідно зібрати відомості про чутливості мікрофлори сечі доантибіотиків в даному регіоні, де проживає пацієнт. З огляду на існування регіональних особливостей мікробної флори сечі, вибір антибактеріального препарату для емпіричної терапії гострого циститу у дітей повинен визначатися чутливістю мікрофлори сечі до антибіотиків. При відсутності ефекту від проведеної протягом 48-72 год антибактеріальної терапії необхідно призначити інше лікування і уточнити діагноз, проводячи більш детальне обстеження.

Додатковим методом лікування гострого циститу у дітей є фітотерапія. В ході лікування застосовують трави, які мають антимікробну, дубильними, регенерує і протизапальну дію. Настої і відвари з рослин можуть бути використані або в якості самостійних лікарських засобів, або разом з іншими препаратами. Склад необхідних зборів залежить від вираженості клінічних симптомів циститу, періоду захворювання (загострення, стихання, ремісія) і наявності або відсутності бактеріурії. Розумний вибір фітозасобів сприяє швидшій ліквідації запального процесу в сечовому міхурі і дозволяє досягти тривалої ремісії. Залежно від основного синдрому лікар може вибрати один з перерахованих в рослинних сборов.

Фітотерапію проводять в гострий період після зменшення дизуричних розладів, в цей час рекомендується рясне пиття в обсязі до 1-1,5 л. Місцево застосовуються «сидячі» ванни з трав: материнка, лист берези, шавлія, ромашка, липовий цвіт, сухоцвіт болотна.

Лікування гострого циститу має бути комплексним і проводитися з урахуванням етіологічних факторів. Лікувальний процес повинен передбачати купірування микробно-запального процесу, корекцію обмінних порушень, відновлення мікроциркуляції, а також стимуляцію регенераторних процесів в сечовому міхурі.

Профілактика циститу передбачає заходи, спрямовані на підвищення захисних сил дитячого організму, своєчасне лікування гострих інфекційних захворювань. Важливе значення має також дотримання правил особистої гігієни.

З питань літератури звертатися до редакції

Н. А. Коровіна, доктор медичних наук, професор
І. Н. Захарова, доктор медичних наук, професор
Е. Б. Мумладзе, кандидат медичних наук, доцент
РМАПО МОЗ РФ, Москва

Захворювання сечостатевої системи у дітей зустрічаються частенько, недуги мають різко негативний характер, супроводжуються сильними болями, заважають дитині нормально жити. Цистит є небезпека для здоров'я малюка. Хвороба являє собою запальний процес сечового міхура, може виникнути в будь-якому віці.

Як виявити у малюка симптоми циститу, що робити далі, ефективні методи лікування захворювання? Відповіді на питання детально викладені в наступному матеріалі.

Причини появи патології

Цистит - запалення сечового міхура, недуга супроводжується порушенням нормального функціонування органу. Патологія часто зустрічається у маленьких пацієнтів, з огляду на недосконалості організму дитини, наявності безлічі провокуючих чинників. Частота появи циститу залежить від статевої приналежності малюка. У більшості випадків хворіють дівчинки.

Сечовий міхур має особливу будову, його стінки включають слизову оболонку, повністю покриту кровоносними судинами, нервовими закінченнями. Хлопчики мають довгу уретру, вистелену по всьому пеніса, хвороботворних мікроорганізмів досить важко пройти весь шлях, оселитися в сечовому міхурі.

У дівчаток уретра широка, недовга, можливо спілкуватися з зовнішнім середовищем. Будь-які патогенні мікроорганізми можуть проникнути з статевих органів висхідним шляхом по уретрі, дістатися до сечового міхура. Саме ці відмінності провокують часте виникнення циститу у дівчаток, ніж у представників сильної статі. Хлопчики часто страждають від вторинної інфекції, з огляду на вже наявного запального процесу в нирках.

У більшості випадків недуга відзначається у дошкільнят і дітей молодшого віку. Цей факт обумовлений недотриманням правил особистої гігієни, поганим доглядом за дитиною, носінням памперсів. Для розвитку захворювання необхідна достатня кількість негативних факторів. У кожному окремому випадку вони індивідуальні.

Додатково виділяють ряд несприятливих факторів, які збільшують ризик появи циститу у діток:

переохолодження;
зниження імунітету, зважаючи на недавнє перенесення інфекційного захворювання;
низька фізична активність (у дітей зустрічається вкрай рідко);
хронічні;
застій сечі (несвоєчасне випорожнення сечового міхура);
перевтома, виснаження дитячого організму;
наявність різного роду інфекцій у батьків.

Характерні ознаки та симптоми

Як розпізнати захворювання у дітей різного віку? Характерні ознаки циститу у хлопчиків і дівчаток не відрізняються, клінічна картина різниться в залежності від віку крихти. Виявити початок перебігу недуги у немовлят можна за такими ознаками:

малюк часто безпричинно плаче, відзначається підвищене занепокоєння, є порушення сну;
помітне підвищення температури тіла (до 39 градусів), спостерігається на тлі нервового напруження;
змінюється колір сечі (стає темним). Цей аспект можна відмітити по слідах на простирадлі або в підгузку;
підвищене сечовипускання (до двадцяти разів на добу).

Ознаки циститу у дітей від трьох до п`яти років:

нетримання сечі, помітно, якщо малюк не страждав такою проблемою раніше;
прискорене сечовипускання (дитина проситься в туалет до чотирьох разів на годину);
виникнення болю в нижній частині тулуба: промежини, прямої кишки, живота, які посилюються під час сечовипускання;
змінюється колір сечі: виділення стають каламутними, відзначається виникнення червоних жилок.

Конкретні симптоми прояву циститу залежать від фори течії, виду захворювання. Фолікулярний тип недуги супроводжується вищеописаними ознаками. При бульозної або некротическом характер перебігу недуги, відзначається погіршення загального стану дитини, виникнення блювоти, болю внизу живота.

При геморагічному циститі у дитини відзначається жар, сечовипускання стає болючим. Дітки в три роки можуть сказати про дискомфорт, малюки постарше наполягають на тому, що сеча набула червонуватий відтінок.

форми захворювання

Залежно від форми перебігу захворювання у дітей виділяють хронічний і гострий цистит. Перший тип характеризується раптовою появою недуги, симптоми відразу ж дають про себе знати. Така форма добре лікується, прогноз в більшості випадків сприятливий.

Хронічний цистит у дітей виникає на тлі приєднання вторинної інфекції, несвоєчасного, неправильного лікування гострої форми недуги, при наявності хронічних захворювань нирок. Протікає хвилеподібно, є періоди загострення і ослаблення неприємних симптомів. З захворюванням в хронічній формі впоратися важко, іноді хвороба залишається з пацієнтом на все життя, періодично нагадуючи про себе. Важливо не допустити переходу циститу у діток з гострої форми в хронічну.

Методи і загальні правила лікування

Як лікувати цистит у дітей? Вилікувати дитину досить складне завдання, що вимагає допомоги медиків, постійного контролю з боку батьків. Лікування включає в себе кілька аспектів, які спрямовані на усунення причини захворювання (інфекції, запального процесу), відновлення нормального функціонування жовчовивідної системи, купірування неприємних симптомів.

Лікування гострого, загострення хронічного циститу у дітей проводиться в стаціонарі. Якщо немає такої можливості дозволяється справлятися із захворюванням в домашніх умовах. Всі аспекти вирішує лікуючий лікар. На час лікування обмежте фізичну активність крихти: постільний режим показаний протягом чотирьох днів.

Додатково призначають спеціальний щадну, сечогінну дієту:

виключіть смажені, солоні страви, приправи;
збільште кількість споживаної рідини (дозволено налягати на соки, морси, мінеральну воду, відвари із ромашки, календули), останні лікарські засоби використовуються в якості профілактичних заходів при хронічному циститі у діток. Конкретний обсяг рідини в день визначає педіатр;
заборонено скасовувати грудне годування;
дитині дозволено харчуватися кисломолочними продуктами, різними кашами на молочку, печеними фруктами, вареними овочами, нежирними сортами м'яса.

медикаментозна терапія

Чим лікувати цистит у дітей? Вибір препарату лежить на лікуючим лікаря. Для лікування циститу у діток найчастіше використовують такі медикаменти:

антибіотики при циститі у дітей у вигляді ін'єкцій або пігулок. Конкретний препарат залежить від вірусу, мікробів. Випадки захворювань, викликані неінфекційної природою, не вимагають використання сильнодіючих медикаментів;
таблетки від циститу у дітей Канефон. Препарат позитивно впливає на функцію сечовивідних шляхів;
уроантисептики. Фурадонин, фуразолідола, Фурагин вбивають хвороботворні мікроорганізми, нормалізують процес сечовипускання;
больові відчуття усуваються за допомогою спазмолітиків (Но-шпа, Баралгин, Ріабал).

Зверніть увагу! Всі медикаменти підбирає доктор після проведення специфічних досліджень. Самостійно лікувати дитину категорично заборонено. Використання неправильних засобів веде до розвитку ускладнень, переходу гострої форми в хронічну.

Народні засоби і рецепти

Лікування циститу у дітей в домашніх умовах виключно народними засобами пристрою, для лікування необхідна медикаментозна терапія, допомога кваліфікованого фахівця. Натуральні ліки допомагають полегшити больові відчуття, прискорюють процес одужання, благотворно впливають на почастішання сечовипускання, використовуються в якості сечогінних засобів.

Справитися з циститом у діток можна за допомогою лікувальних відварів з цілющих рослин і народних засобів від циститу:

хміль;
ромашка;
деревій;
меліса;
листя ожини;
звіробій.

Рецепт приготування дуже простий: на літр окропу візьміть дві столові ложки дрібно нарубаного сировини. Настоюйте дві години, процідіть, давайте дитині в зазначеній дозі. Курс лікування зазвичай не перевищує одного тижня. Багато зілля використовуються в профілактичних цілях для попередження загострень під час перебігу хронічного циститу.

На сторінці дізнайтеся про відхилення і нормах ваги новонароджених дітей.

Уникнути виникнення циститу у діток можна, дотримуючись наступних правил:

підмивайте дівчаток правильно: направляйте струмінь води в сторону анального отвору, кожен раз мило використовувати заборонено, ви порушите природний баланс шкіри;
приділяйте особливу увагу крайньої плоті у хлопчиків через три роки. Щодня мийте статеві органи дитини, не пропускайте процедури;
контролюйте частоту походів в туалет. Застій сечі, запор негативно позначаються на здоров'ї дитини;
своєчасно усувайте вогнища запалення в дитячому організмі (карієс, тонзиліт та інші);
слідкуйте за тим, щоб малюк споживала достатню кількість рідини щодня,
забороняйте діткам сидіти на холодних поверхнях, переохолодження статевих органів веде до появи циститу.

Попередити цистит у дітей цілком реально, зробіть все можливе для того, щоб це здійснити. Якщо захворювання все-таки діагностували, не панікуйте, відразу ж відведіть дитину до лікаря, бездоганно дотримуйтесь його рекомендацій.

Медичний відео - довідник. Засоби і методи лікування циститу у дітей:

Цистит - запалення сечового міхура. Патологія приносить масу неприємних відчуттів. Його протягом ускладнюється, якщо в якості пацієнта виступає дитина. У малих дітей 3 років цистит виникає в результаті переохолодження і інших причин. Захворювання у дітей характеризується неприємним плином і деякими особливостями.

Механізм розвитку циститу

Грудні діти досить рідко хворіють подібним захворюванням, так як знаходяться під захистом материнських гормонів, які присутні в грудному молоці. Коли грудне вигодовування припиняється, то діти стають вразливими до різного виду інфекцій.

Підвищений ризик триває до періоду дозрівання, коли організм зможе робити власні естрогени.

Запалення сечового міхура може бути окремою патологією або розвиватися в наслідок різних захворювань внутрішніх органів. Патологія в ранньому дитинстві протікає зазвичай важче. Також в 2-3 роки у малюків існує ризик переходу гострої форми циститу в хронічну.

Найчастіше до розвитку циститу у дітей 3 років наводять деякі інфекції. Бактерії викликають запалення в сечовому міхурі частіше, ніж інші хвороботворні мікроорганізми.

Зниження імунітету прискорює розвиток інфекції в організмі дитину. З народження він працює недостатньо ефективно. Сильне переохолодження та інші причини можуть привести до порушення імунітету, що є пусковим фактором розвитку запалення і патологій сечового міхура.

Поширення інфекції відбувається наступними шляхами:

Гематогенним і лімфогенним. У цій ситуації бактерії потрапляють в сечовивідні шляхи і сечовий міхур разом з кров'ю з віддалених вогнищ (мигдалин, гортані).
Низхідним. Збудники проникають з хворих нирок.
Висхідним. Поширення інфекції здійснюється з аногенітальний зони і уретри.
Контактним. Патогенна мікрофлора в стінках сечового міхура проникає з довколишніх органів.

Ознаки циститу у дитини 3 років залежать від форми захворювання. Найчастіше виникає через висхідній інфекції. Це викликано фізіологічними особливостями організму малюка.

форми захворювання

За характером перебігу патології виділяють дві форми циститу у дітей 3 років:

Гостру. Форма характеризується швидким розвитком процесу запалення в слизових оболонках сечового міхура.
Хронічну. Патологія зачіпає м'язовий шар. Хронічна форма є наслідком суміжних захворювань (пієлонефрит, фімоз, уретрит).

Ознаки циститу у дітей приблизно однакові.

Чим викликана патологія

Цистит у дітей раннього віку найчастіше виникає через інфекції. До найбільш поширених збудників відносять:

Бактерії. До них відносять кишкову паличку, стрептококи, хламідії, уреаплазму.
Грибки роду Кандіда.
Віруси. До них відносять герпес, аденовіруси, парагрип.

Слизові оболонки сечового міхура мають захисними властивостями, тому при проникненні патогенної мікрофлори, цистит у дітей 3 років виникає не завжди.

Процес запалення розвивається:

При порушенні відтоку сечі. Відбувається при нерегулярному спорожнення, вроджених вадах сечового міхура.
Зниження захисних функцій клітин слизових оболонок. Це відбувається при метаболічних порушеннях, коли в сечі присутня значна кількість солей, при прийомі деяких лікарських засобів.
При порушеннях функцій імунітету. Виникає при переохолодженні організму, частих інфекціях, надмірних фізичних навантаженнях і серйозних хронічних патологіях.

Недотримання особистої гігієни також відноситься до причини виникнення циститу. Нижня білизна у дитини необхідно міняти щодня, щоб не спровокувати розвиток запального процесу.

Збудники іноді потрапляють в уретру через анальний отвір і статеві шляхи. Цистит у дівчаток може викликати недотримання особистої гігієни.

Причини циститу у дівчаток і хлопчиків

Захворювання у дітей жіночого статі в основному пов'язані:

З особливостями будови видільної системи. Уретра відрізняється великою шириною і меншою довжиною, що полегшує можливість потрапляння бактерій в сечовий міхур.
Недолік гормонів. яєчники в дитячому віці не виробляють гормони, які забезпечують захисні властивості слизових оболонок органів сечостатевої системи.

До виникнення циститу у дітей 3-х років можуть привести хвороби зовнішніх полових органів. У дівчаток він розвивається на тлі вульвита або вульвовагініту.

До головної причини розвитку захворювання у хлопчиків відносять переохолодження органів. Діти ходять з мокрими ногами, сидять на землі і снігу.

До таких причин циститу можна віднести недотримання особистої гігієни, фімоз, пієлонефрит. Інфекція розповсюджується по уретрі і сечоводу. Розвитку циститу грибкового походження сприяє висока вологість, яка присутня в басейні, сауні і при недотриманні особистої гігієни.

Дівчата частіше всього схильні до інфекції через будови видільної системи.

симптоми захворювання

Ознаки циститу у дитини 3 років (дівчинки чи хлопчика) повинні вміти розпізнавати кожні батьки. Своєчасне звернення до фахівця дасть можливість уникнути можливих ускладнень надалі. Виявити ознаки хвороби у малюка зовсім непросто. До основних симптомів відносять:

Прискорене сечовипускання. Хвора дитина сідає на горщик кілька разів на добу. Малюк може прокидатися вночі через постійні позовів до сечовипускання.
Хворобливість внизу живота. Дитина 3-х років не може поскаржитися на всі присутні симптоми. Зауважити ця ознака можна, якщо батьки стануть уважно спостерігати за ним. Вони повинні турбуватися, якщо малюк тримається за живіт або уникає дотиків до цієї зони.
Печіння, яке виникає при сечовипусканні. Зустрічається не завжди. При виникненні паління під час сечовипускання змінюється загальний стан дитини. Він вередує, а під час сечовипускання плаче.
Зміна кольору сечі. Цей симптом батьки виявляють спочатку, коли виливають вміст горщика. Сеча при захворюванні стає каламутною. Змінюється її запах і стає кислим і смердючим. Ці ознаки зазвичай виникають при бактеріальної формі циститу.
Погіршується загальний стан. У цій ситуації маля стає вередливою та апатичним. Він менше грає з улюбленими іграшками і намагається уникати рухливих ігор. У хворої дитини погіршується апетит й сон. Протягом ночі він може кілька разів прокидатися.
Виникнення набряклості на тілі. Такі симптоми проявляються при важкій формі захворювання. Поява набряклості на тілі свідчить про скупчення в організмі великої кількості рідини. Протікає протягом тривалого часу хронічний цистит може сприяти виникненню набряклості. Локалізується вона під очима і на обличчі.
Висока температура. Даний симптом циститу у дітей 3-х років не є обов'язковим. Зазвичай показники температури при цьому захворюванні відповідає субфебрильних показників. При важкій формі захворювання вона може підвищитися до 38-39 градусів.

Помітити початок циститу досить складно, особливо на початкових стадіях хвороби. Однак у дитини зазвичай помічають підвищену тривожність. Він практично не посміхається і намагається не контактувати з оточуючими.

діагностика

При виникненні ознак циститу в дитини 3 років необхідно відразу звернутися до фахівця. Спочатку відправляються на консультацію до педіатра. Лікуванням циститу займається дитячий уролог. Ці фахівці мають потрібними знаннями і досвідом в терапії подібних захворювань.

Щоб підтвердити точний діагноз, одного лише огляду недостатньо. Діагностика захворювання включає проведення загального аналізу сечі.

Перед збором сечі хлопчикам промивають крайню плоть, а дівчаткам - всю аногенітальну зону від піхви до ануса. Правильна підготовка сприяє отриманню точного результату.

При наявності циститу, в сечі виявляють значне збільшення кількості лейкоцитів. При патології нирок і сечовивідних шляхів аналіз показує випадання білка або зміна його питомої ваги.

Для уточнення діагнозу фахівець може призначити УЗД нирок і сечового міхура. Проводити дослідження необхідно за медичними показаннями.

Дівчаток відправляють на прийом до дитячого гінеколога, щоб виключити запалення піхви і статевих шляхів, що призводить до висхідного циститу.

Загальні правила терапії

Якщо виявлені ознаки циститу у дітей 3-х років, то батьки повинні створити хворій дитині всі необхідні умови для прискорення одужання і профілактики можливих ускладнень. Щоб досягти подібних цілей, необхідно досконало виконувати всі рекомендації і призначення лікаря. До основних методів терапії відносять:

Дотримання постільного режиму і правил особистої гігієни. Це допомагає зменшити інтенсивність болю і відновити нормальну роботу сечового міхура.
Дотримання питного режиму. Дитині необхідно пити вдвічі більше води, ніж до появи хвороби. Завдяки цьому, з організму виводяться хвороботворні мікроорганізми. Крім води рекомендується пити морси і соки.
Постійна зміна нижньої білизни.
Дотримання раціону харчування. Виняток з меню гострої та солоної їжі.

В період лікування циститу у дітей 3 років обмежувати їх від проведення водних процедур не слід. Вода повинна бути теплою.

Медикаментозне лікування

Після підтвердження діагнозу, лікар призначає лікарські препарати. Лікування циститу у дітей 3 років проводиться наступними засобами:

"Аугментин". Застосовувати ліки необхідно в формі суспензії.
"Амоксиклав". Володіє 3 формами випуску. Найбільш ефективну визначає фахівець.

При виникненні індивідуальної непереносимості вищевказаних препаратів, призначають такі препарати:

"Зіннат". Антибіотик, дозволяється приймати у вигляді суспензії.
"Цедекс". Препарат нового покоління, який має мінімум протипоказань.

До ефективних лікарських засобів відносять ті препарати, які здатні боротися зі збудниками, що викликають цистит.

Чим лікувати цистит у дитини в 3 роки? Крім антибіотиків, лікуючий лікар призначає уросептиків. Найчастіше в цьому випадку застосовується "Канефрон". Препарат має антимікробну і протизапальну дію. Його призначають як краплі. Засіб дозволяється застосовувати дітям, які схильні до алергії.

фізіотерапія

При виникненні симптомів циститу у дитини (3 роки), лікар може призначити фізіотерапевтичні процедури. Вони нададуть особливу ефективність в комплексі з іншими лікувальними заходами.

До методів фізіотерапії відносять:

Електрофорез.
Магнітотерапію.
Ультразвукову терапію.

Лікар може призначити інші методи фізіотерапії, виходячи зі складності перебігу захворювання.

Особливості спостереження за дитиною після захворювання

Дитина може спостерігатися в поліклініці за місцем проживання протягом 1 місяця після гострого циститу. І мінімум рік після лікування хронічної форми захворювання. Протягом цього періоду проводять загальний аналіз сечі та інші дослідження, за рекомендацією фахівця.

Вакцинацію дітям проводять через 1 місяць після одужання.

профілактика

Щоб запобігти розвитку циститу, необхідно дотримуватися інтимну гігієну, своєчасно лікувати інфекції та глистяні інвазії.

Дитині необхідно підвищувати імунітет. Це робиться шляхом загартовування, правильного харчування і регулярних прогулянок.

висновок

Цистит у дітей 3 років - захворювання, яке не представляє особливих проблем при правильному лікуванні. Якщо вчасно не почати терапію, то це може призвести до серйозних ускладнення.

Останнє оновлення статті: 11.04.2018 р

Напевно, кожен зі мною погодиться, що хвороба дітей переноситься найгірше батьками, а не самим малюком. Саме дорослі, зустрічаючись неодноразово з безліччю симптомів різних захворювань, знають, що може початися сильна біль, що не можна виключати негативних наслідків від будь-якого захворювання і переходу його в хронічну форму. Можливо, подібні знання і будуть рухати батька в правильному напрямку, тобто він не стане відкладати відвідування педіатра або вузького фахівці. Одним із серйозних захворювань є дитячий цистит у дівчаток. Для початку розберемося з термінологією.

Лікар акушер-гінеколог

цистит - це запальний процес сечового міхура. Помилково вважається, що цистит - це захворювання дорослих жінок, але насправді у цього захворювання немає ні віку, ні статі. Йому однаково схильні і дорослі, і діти.

Часто зустрічається цистит у малюків. Необхідно розуміти, що будь-який цистит з'являється при попаданні інфекції в сечовий міхур. Шляхів розмноження інфекцій може бути безліч.

Різними шляхами інфекція проникає через сечовивідні шляхи, і там її ніхто не «проганяє». Загалом, їй там стає комфортно, і вона починає розмножуватися. У цей час будь-яка людина, від малого до великого, відчуває печіння під час сечовипускання. Далі процес без перешкод проходить в сечовий міхур.

Справа в тому, що у дівчаток сечовипускальний канал досить короткий, тому для проникнення в сечовий міхур не потрібно багато часу. А за рахунок того, що це канал ще й широкий, там можуть розмножуватися мільйони бактерій.

І якщо немає захисників з імунної системи або погіршується кровопостачання в цьому місці при переохолодженні, то бактерії нікуди не розносяться, а залишаються на місці й розмножуються, а при надлишку в каналі вони переходять на слизову сечового міхура.

Там вони атакують весь орган і без адекватної терапії або піднімаються вище, або руйнують слизову оболонку і впроваджуються в м'язовий шар. У тому чи іншому випадку все це призводить до порушення роботи сечового міхура.

Звідки береться цистит у дівчинки?

Зниження імунітету.Коли організм не може впоратися навіть з малими концентраціями інфекцій, які прибули із зовні. Сюди ж відноситься переохолодження, авітаміноз, вживання препаратів, що знижують захисні функції, хронічні захворювання.
Неправильне використання підгузників. Взагалі до цієї теми треба підходити окремо, так як неправильне використання підгузників і недостатньо правильний догляд за статевими органами може призводити до різних захворювань: циститу, попрілості і так далі. На сьогодні відомо, що міняти підгузник необхідно не тільки після дефекації, але і після кожного сечовипускання. То чи не буде утворюватися шкідлива мікрофлора і «парниковий» ефект, які погіршують ситуацію. Батьки повинні докласти всіх зусиль, щоб, найпізніше, в 2 роки дівчинка обходилася без підгузників.
Неправильна гігієна дівчаток. Батькам важливо розуміти, як правильно підмивати дитину. Це дуже важливо. Будова статевих органів дівчинки таке, що коли мити дитину ззаду наперед, то все інфекції, які в нормі живуть в задньому проході, поступово будуть механічно переміщатися в область піхви і сечівника, викликаючи запальний процес в уретрі. А уретрит завжди дуже швидко переходить в цистит через особливості будови каналу у дівчаток. Справа в тому, що сечовипускальний канал жіночої сечовидільної системи короткий і широкий, в таких умовах будь-яка інфекція швидко потрапляє в сечовий міхур. Саме тому дівчатка хворіють на цистит в 6 разів частіше мальчиков. Навчати дитину навичкам особистої гігієни потрібно з року, а довірити їй процес підмивання можна з 6 років.
Механічний вплив. Після медичних маніпуляцій також можливе зараження сечового міхура інфекціями, адже здоровий сечовий міхур стерильний.

Дійсно, часом буває не зовсім зрозуміла поведінка дитини, тим більше якщо він ще зовсім не вміє говорити. У діточок до року при циститі в основному зустрічаються такі симптоми:

З дітьми старшого віку легше - вони вже можуть розповісти, де болить, хоча і не усвідомлюють причину недуги. Тому важливо вірно ставити запитання і помічати все, що він робить. Симптоми у дітей в два роки, три роки і старше дещо інші:

часте сечовипускання, можливі болі або різі під час сечовипускання;
болі внизу живота або в ділянці паху;
каламутна сеча;
можливе підвищення температури;
нетримання сечі.

У будь-якому випадку, при подібних симптомах дуже важливо не ставити діагноз самій, а обов`язково звернутися в поліклініку, де дитину обстежують і призначать адекватну терапію.

Ці симптоми можуть бути ознакою та інших захворювань сечостатевої системи. І кожне з них потребує лікування, так як все це говорить про запальний характер захворювання. Якщо їх лікувати неграмотно, то ви ризикуєте зіткнутися із серйозними ускладненнями.

Звернувшись до лікаря, потрібно бути готовим до повного обстеження дитини, здачі аналізів і іншим діагностичним процедурам.

Симптоми гострого циститу:

Така картина, як правило, виникає різко, часто відразу після переохолодження.

При хронічному циститі дівчинки в 2 - 4 роки скаржаться на:

періодичні болі внизу живота;
прискорене сечовипускання, нетримання.

діагностика:

Здати аналіз сечі. Можливо, звичайного загального аналізу сечі буде недостатньо, і тоді вам треба буде здати бактеріальний посів сечі з чутливістю до антибіотиків, аналіз сечі по Нечипоренко. Щоб аналіз був достовірним, необхідно правильно підготуватися до здачі. Наприклад, слід підмитися з милом. Якщо ми говоримо про дівчину, в якої є виділення з піхви, його потрібно прикривати невеликим ватним тампоном.
Зробити УЗД сечового міхура і всієї сечовидільної системи.

Коли діагноз підтверджується і ми з упевненістю можемо сказати, що у нашій двох - трирічної дівчинки цистит, то вже можна говорити про методи ефективного лікування.

Про те, як лікувати цистит у маленьких дівчаток в 3 роки, 5 років, 6 - 7 років, написано багато. На сьогоднішній день існує багато препаратів для ефективного лікування. Крім прийому препаратів, лікування також включає ряд найважливіших правил:

прийом антибіотиків. Курси антибіотика підбираються строго лікуючим лікарем. Виконувати всі призначення лікаря вкрай важливо;
постільний режим або, по можливості, спокій;
сидячі теплі ванночки з настоянками трав (ромашки, шавлії, дуба) по 10 хвилин 3 рази в день;
збалансоване харчування. Також обов'язково вживання м'яса і риби! Свіжі фрукти та овочі повинні бути присутніми в раціоні хворої дитини;
рясне пиття. Бажано робити для дитини морси з ягодами (особливе перевага віддається ягодам брусниці, вони є найбільш сечогінними з усіх ягід), що володіють сечогінними властивостями. Морси бажано заварювати і ні в якому разі не варити, оскільки з ягодами дитина повинна отримувати величезну кількість вітаміну С. Якщо ягоди відсутні, рясне пиття можна поєднувати з лікарським препаратом Канефрон. Цей препарат складається з рослинних трав, що поліпшують виведення зайвої рідини. Препарат підходить для використання у дітей. Зазвичай призначається по 1 - 2 таблетки 2 - 3 рази на день протягом 10 діб;
турбота про здоров "я. Під час і після лікування не переохолоджуватися, так як це може призвести не тільки до циститу і його ускладнень, але і до запальних захворювань в оточуючих тканинах.

Лікування гострої стадії захворювання відбувається набагато легше і швидше, ніж хронічної. Хронічну стадію вилікувати практично неможливо. Важливо домагатися тривалої ремісії і в момент загострення правильно добирати терапію.

З'явившись вперше, цистит може потривожити вашу дитину і через деякий час, навіть якщо ви пролікували його повністю. Це вже схильність. Тому необхідно дотримуватися всі методи профілактики.

По перше, слід звертати увагу на правила особистої гігієни. Дівчинку слід підмивати 1 - 2 рази на день, струмінь душу і руху миючої руки повинні бути спрямовані спереду назад, а не навпаки. Рушник у дитини має бути індивідуальний. Використання підгузників має бути зведено до мінімуму.

По-друге, необхідно стежити, щоб дитя не переохолоджуватися. Крім того, все харчування має бути правильним. Максимально скоротити вживання ненатуральних продуктів - ковбаси, чіпсів, консервів, смаженого і солоного. Робити акцент на свіжих овочах, фруктах, м'ясі та рибі. Більше прогулянок на свіжому повітрі.

По-третє, максимально швидко реагувати на будь-які нездужання або захворювання. Так як вони знижують імунітет і захисні механізми організму, що підвищить шанси інфекції на розмноження.

Крім того, необхідно уважно стежити за поведінкою дитини, відправленнями кишечника. Важливим чинником у профілактиці циститу є відсутність. Вони призводять до погіршення кровообігу в малому тазу (в області кишечника і сечового міхура). А це підвищує ризики виникнення запальних захворювань. Стілець повинен бути регулярним, тому в меню дитини повинні бути присутніми кисломолочні продукти, клітковина.

ускладнення

Найнебезпечнішим в захворюванні циститом є можливим ускладненням.

Першим і самим грізним ускладненням є пієлонефрит. Висхідним шляхом інфекція піднімається по сечоводу в нирки, де і залишається, викликаючи запалення нирок. Пієлонефрит погано піддається лікуванню і для жінки небезпечний тим, що навіть домігшись тривалої ремісії, це захворювання загострюється під час вагітності, підвищуючи ризик негативного впливу на плід.

Іншим серйозним наслідком циститу може бути міхурово-сечовідний рефлюкс. В здоровому організмі ток рідини йде тільки в одну сторону, і сеча виводиться.

При цьому ускладненні після запалення слизової сечового міхура м'язи вже не можуть виконувати правильне спорожнення сечового міхура, і сеча може закидати назад в сечоводи. А це небезпечно тим, що інфікована сеча, потрапляючи в сечоводи, викличе там запальний процес.

Одним з небезпечних і незворотних ускладнень запалення сечового міхура є интерстициальное влучання в нього стінок. Інтерстиціальний цистит - це процес запалення, який зі слизової переходить на м'язовий шар і порушує роботу всього міхура в цілому.

Симптоматика цього захворювання така ж, як й при гострому циститі, тільки болю набагато сильніше, і їх інтенсивність збільшується в залежності від наповненості самого міхура. Позиви до сечовипускання часті і виникають спонтанно, проходять відразу після спорожнення сечового міхура.

Всі ускладнення лікуються за допомогою антибіотиків і физиолечения. Але незважаючи навіть на негайний початок терапії, є ймовірність зіткнутися з ускладненнями в подальшому.

Монотерапія завжди неефективна, тобто буде не можна лікуватися тільки антибіотиками, теплими ванними або сечогінними травами і ягодами. Все лікування повинно бути комплексним, і тоді є ймовірність вилікуватися від цієї хвороби.

Дуже важливо при першим симптомах звертатися до лікаря, виконувати всі розпорядження лікаря - це ваш обов'язок по відношенню до дитини і його здоров'ю.

(Поки оцінок немає)

Цистит у дітей - це захворювання інфекційного характеру, яке уражає слизову оболонку сечового міхура і його підслизовий шар. Слід зазначити, що для початку запального процесу такого характеру цілком достатньо переохолодження або тривалого перебування у вогкості. Однак встановити точну причину розвитку такого захворювання може тільки лікар.

Ознаки циститу у дітей досить специфічного вдачі, тому, як правило, з діагностикою проблем не виникає. Однак навіть при такому характері клінічної картини настійно не рекомендується самостійно зіставляти симптоми і лікування - такі заходи можуть привести до ускладнень.

Діагностика циститу у дітей грунтується на проведенні фізикального огляду та лабораторно-інструментальних методів дослідження. Лікування, як правило, комплексне - медикаментозна терапія поєднується з фізіотерапевтичними процедурами і дієтою (при необхідності).

За умови, що лікування буде розпочато своєчасно, ускладнень можна уникнути. У зворотному випадку можливе приєднання вторинної інфекції з ураженням нирок.

Точних обмежень, щодо вікової групи та статі немає, проте, найчастіше діагностується гострий цистит у дітей жіночої статі в дошкільному та молодшому шкільному віці.

Етіологія

Гострий або хронічний цистит у дітей виникає внаслідок таких етіологічних факторів:

потрапляння бактерії або інфекції в сечівник;
запальний процес в сечостатевій системі через інфікування;
проникнення всередину сечового міхура грибкових організмів;
стриктура уретри;
- така причина гострого циститу може бути тільки у хлопчиків;
дивертикул сечового міхура;
зниження захисних функцій сечостатевої системи;
проведення інвазивних методів діагностики;
порушення роботи гормонального фону;
кишкові інфекції;
елементарне недотримання особистої інтимної гігієни (в силу віку дитини це також повинні контролювати і батьки);
зміна кислотно-лужного балансу в сечі;

Крім цього, слід виділити групу етіологічних факторів, які є сприятливими для розвитку такого захворювання у дітей:

зниження імунітету на тлі перенесених раніше інфекційних або запальних захворювань;
переохолодження;
недостатня кількість необхідних вітамінів і мінералів в дитячому організмі;
хронічні;
відвідування громадських басейнів або пляжів;
недостатня кількість фізичної активності;
дуже ранній початок статевого життя.

Слід зазначити, що гострий цистит може виникати у дітей навіть однорічного віку. Визначити точний етіологічний фактор може тільки лікар, шляхом проведення необхідних діагностичних заходів.

Класифікація

Цистит у дітей класифікується за кількома параметрами - по етіології, за характером перебігу і по патологічних змін в сечовому міхурі.

Отже, за характером перебігу недуг може бути:

гострим;
хронічним.

За етіологічним фактором, тобто характером походження патологічного процесу:

інфекційний (зустрічається найчастіше);
неінфекційний.

Неінфекційний тип циститу у дитини, в свою чергу, поділяється на такі типи:

лікарський;
хімічний;
токсичний.

За характером патологічних змін в сечовому міхурі виділяють наступні форми хвороби:

фолікулярний цистит;
кістозний;
геморагічний цистит (у дітей зустрічається досить рідко);
катаральний;
бульозний цистит;
виразковий;
поліпозний цистит.

Встановити, яка саме форма патологічного процесу має місце, що стосується змін в сечовому міхурі, лікар може тільки з допомогою інструментальної діагностики.

симптоматика

З огляду на те що дитина не завжди може точно описати клінічну картину, а в деяких випадках може зовсім замовчувати про турбують його ознаках, діагностика досить часто здійснюється несвоєчасно.

В цілому проявляється цистит у дитини наступним чином:

сеча ставати темно-жовтого кольору;
дитина стає неспокійною, часто прокидається вночі, плаче;
підвищена температура (проте слід зазначити, що температура при циститі підвищується не завжди),
дуже часті або, навпаки, занадто рідкісні сечовипускання;
дитина мимоволі може мочитися під себе;
в сечі може бути присутнім кров;
біль в паховій області;
кожен процес сечовипускання може супроводжуватися різким болем і палінням, при цьому залишається відчуття, що сечовий міхур не спустошений повністю;
сеча може мати різкий, неприємний запах.

Слід зазначити, що якщо в клінічній картині присутній підвищення температури і напади лихоманки, то сповна можливо, що патологічний процес торкнувся нирки і розвивається. Однак точно можуть це показати тільки аналізи.

діагностика

Діагностика при підозрі на увазі проведення лабораторних аналізів та інструментальних методів дослідження. Початковим етапом є фізикальний огляд дитини, в ході якого з'ясовується загальний анамнез і поточна клінічна картина.

Лабораторна частина діагностичної програми має на увазі проведення таких аналізів:

ОАК і БАК;
загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз сечі;
рН сечі.

Інструментальна діагностика має на увазі проведення наступних маніпуляцій:

УЗД сечового міхура;
УЗД нирок;
цистографія;
цистоскопія.

Зважаючи на те що клінічна картина, в цьому випадку, носить скоріше неспецифічний характер, може знадобитися проведення диференціальної діагностики щодо таких патологічних процесів:

пієлонефрит;
пухлина сечового міхура;
гострий.

Додатково може знадобитися консультація дитячого гінеколога і дитячого хірурга.

За результатами діагностичних заходів можна визначити форму захворювання і, отже, визначити найбільш ефективну тактику лікування.

лікування

Як вилікувати цистит у дитини лікар може сказати тільки після точного встановлення діагнозу. В цілому проводиться терапія консервативними методами - прийом медикаментів, дотримання дієти і фізіотерапевтичні процедури.

Медикаментозна частина лікування в домашніх умовах має на увазі прийом таких препаратів:

антибіотики;
нестероїдні протизапальні;
знеболюючі;
діуретики;
уроантисептики;
похідні фосфатної кислоти.

Антибіотики при циститі у дітей призначаються строго індивідуально. Самостійно приймати такі препарати не можна, так як це може завдати непоправної шкоди дитячому організму. В цілому таблетки від циститу для дітей призначають в мінімальних кількостях або по можливості повністю виключають.

Також лікар може призначити наступні фізіотерапевтичні процедури:

сухе тепло на низ живота;
сидячі ванночки від відварів трав - ромашка, евкаліпт, звіробій, польовий хвощ;
магнітотерапія;

Дієта при циститі у дітей має на увазі під собою наступне:

виключається дратує їжа - гостре, кисле, занадто солоне;
в раціоні повинні переважати рослинні і молочні продукти;
обсяг випивається в добу рідини потрібно збільшити на 50%. Для цього добре підійдуть морси, компоти, трав'яні відвари, мінеральна вода без газу.

Лікування циститу у дітей народними засобами допускається, але тільки як доповнення до основного курсу терапії і за погодженням з лікуючим лікарем. Традиційне медикаментозне лікування залишається в пріоритеті.

можливі ускладнення

Відсутність лікування може призвести до таких ускладнень:

цистит переходить в;
пієлонефрит;
парацістіт.

Також можливе поширення інфекції на інші системи організму.

профілактика

Профілактика циститу у дітей полягає в наступних рекомендаціях:

слід зміцнювати імунну систему дитини;
не допускати переохолодження і промокання ніг;
стежити за інтимною гігієною дитини.

Діти, які перенесли гостру форму циститу, повинні спостерігатися у дитячого уролога / гінеколога і проходити профілактичні медичні огляди.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) - це патологічного процесу, який призводить до формування каменів в сечовому міхурі, сечоводі або нирках. Захворювання діагностується у 3% всього населення. У молодиків камені зустрічаються найчастіше в нирках і сечоводі. У людей похилого віку патологія утворюється в області сечового міхура. Обмежень, що стосується віку і статі, дана недуга не має.