Простий герпес 1 типу. Герпес: форми, причини, прояви у чоловіків і жінок, ускладнення, як лікувати

Інфекції, що провокуються вірусом простого герпесу (ВПГ), досить поширені серед населення. Ідентифікувавши його спочатку як причину гарячкових пухирців або простудних болячок, в XIX столітті ВПГ визнали.

Однак клінічні прояви і наслідки генітального герпесу до 1970-х років не описувалися, а епідеміологічні особливості цієї інфекції не були окреслені до впровадження точних серологічних аналізів в 1980-х роках. Незважаючи на своє тривале існування серед людей, захворюваність, пов'язану з ВПГ, визнали відносно недавно

віруси герпесу

Існують два типи ВПГ: ВПГ-1 і ВПГ-2. ВПГ-1 - причина простудних болячок і виразок, і він часто купується в дитинстві від близького (безстатевого) контакту з членами сім'ї. Навпаки, ВПГ-2 - основна причина генітального герпесу - майже завжди передається через статевий контакт. Однак ВПГ-1 також може бути причиною генітального герпесу, і частота ізоляції ВПГ-1 від цієї інфекції зросла.

ВПГ викликає зараження, яке залишається постійним в житті носія і, ймовірно, може передаватися багато років після зараження. Вплив інфікування ВПГ на здоров'я і психосексуальний функціонування надзвичайно коливається. Серйозні наслідки інфекції спостерігаються у новонароджених, де кінцевий результат не є позитивним навіть при адекватному лікуванні. Особи з ослабленим, включаючи ВІЛ-інфікованих, також можуть часто хворіти ВПГ.

Хоча більшість людей не усвідомлюють наявності у них цієї інфекції, ті, хто відчуває її, мають неприємні рецидивні генітальні виражені освіти. Наявна зв'язок генітальних виразок взагалі і викликаних ВПГ-2 в тому числі з передачею ВІЛ-інфекції посилила важливість запобігання генітального поразки, пов'язаного з вірусом герпесу. На жаль, тривалий поширення ВПГ-2-інфекції свідчить про те, що прогрес в запобіганні відбуватиметься повільно. Як і з багатьма іншими хворобами, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), генітальні ураження, пов'язані з вірусом герпесу, виникають у жінок непропорційно і декількома шляхами.

По-перше, інфекція більш поширена серед жінок, незалежно від рівня статевої активності. По-друге, хвороба має тенденцію бути клінічно серйозною серед жінок, у яких, швидше за все, розвинеться системна хвороба і виникнуть неврологічні ускладнення при первинному зараженні інфекцією. Нарешті, через загрозу потенційних ускладнень протягом вагітності та інфікування немовляти наслідки генітального герпесу впливають більше на жінок.

Зараження вірусом простого герпесу другого типу

Поширеність зараження вірусом простого другого типу (ВПГ-2) зростає прямо пропорційно в залежності від віку, рівня бідності та низького рівня освіти. Згідно з даними всіх досліджень, поширеність цієї інфекції приблизно в 1,5 рази вище серед жінок, ніж серед чоловіків. Причини цього тендерного невідповідності, ймовірно, криються в анатомії (відмінностях генітального епітелію у чоловіків і жінок) і поведінці (молодші жінки, швидше за все, будуть мати секс зі старшими чоловіками, що, таким чином, збільшує ймовірність наявності вірусу).

У Сполучених Штатах серед афроамериканців інфекція ВПГ-2 більше общераспространена, ніж серед білих. Показники інфекції ВПГ-2 залишаються високими серед афроамериканців навіть після коригування по сексуальної поведінки і, ймовірно, відображають високу основну поширеність інфекції ВПГ-2 серед сексуальних партнерів в афроамериканської громаді. Іншими поведінковими чинниками ризику, пов'язаними з позитивними серологічними реакціями на вірус герпесу, є число статевих партнерів протягом життя і молодий вік на початку сексуального життя. У дослідженні NHANES вживання кокаїну також корелює з рівнем позитивних серологічних реакцій на ВПГ-2.

Оскільки ризик інфекції добре співвідноситься з чисельністю статевих партнерів протягом життя, виявлення антитіл до вірусу простого герпесу другого типу запропоновано як серологічний маркер сексуальної активності в різних популяціях. Ця кореляція може бути точною для деяких популяцій, але може бути неточною в осередках з дуже високими і дуже низькими показниками поширеності ВПГ-2.

Наприклад, ризик розвитку інфекції вирівнюється у афроамериканських жінок, які повідомляють про двох або більше сексуальних партнерів протягом життя, тоді як ризик різко зростає серед білих жінок. В іншої крайності показники позитивних серологічних реакцій настільки низькі (3%) серед молоді Нової Зеландії у віці 21 рік, що не виявлено зв'язку між сексуальною активністю і ризиком зараження ВПГ-2. Крім того, характеристики сексуальних партнерів можуть бути важливим чинником ризику зараження вірусом простого герпесу другого типу. Вибір сексуальних партнерів щодо стану серологічних реакцій на ВПГ-2 активно не досліджувався.

Одне дослідження показало, що особи з позитивними серологічними реакціями на цій інфекції частіше повідомляють про пошук сексуальних партнерів, що належать до демографічної групи з високим ризиком розвитку хвороб, що передаються статевим шляхом, ніж особи з негативними серологічними реакціями на вірус простого герпесу другого типу.

Передача вірусу простого герпесу другого типу

Як і при всіх хворобах, що передаються статевим шляхом, сексуальний контакт з людиною, яка має генітальний герпес, не обов'язково закінчується передачею вірусу простого герпесу другого типу (ВПГ-2). Пол і попередня інфекція ВПГ-1 змінюють ризик розвитку інфекції ВПГ-2. Серологически жінки мають найбільший ризик зараження ВПГ-2. Серед інших чинників, які можуть впливати на передачу ВПГ-2, - частота рецидивів у потенційного партнера-джерела, статевий контакт при наявності явних пошкоджень, використання бар'єрних контрацептивів і постійне вживання антивірусних засобів партнером з герпесом. Приблизно у 25% пар, які вважають, що у них різний статус щодо генітального герпесу, серологічні аналізи показують, що обидва мають інфекцію ВПГ-2. Це свідчить про те, що інфекція передана несвідомо або, можливо, отримана від попередніх партнерів. У пар з різним статусом по антитіл до ВПГ-2 середній показник зараження становить приблизно 12% на рік. Однак ефективність передачі широко коливається, оскільки деякі люди отримують ВПГ-2 після єдиного статевого акту, тоді як інші пари не передають вірус, незважаючи на роки незахищеного статевого контакту. Ця варіабельність показників передачі вивчена недостатньо.

Вірус простого герпесу - сама часта причина генітальних виразок у всьому світі: це добре задокументовано в розвинених країнах і спостерігається в країнах, що розвиваються. Наявність цих генітальних виразок є потенційним фактором ризику зараження ВІЛ починаючи з початку епідемії ВІЛ. Численні епідеміологічні дослідження підтверджують зв'язок генітальних виразок взагалі і генітального герпесу, в тому числі з ВІЛ-інфекцією. Наприклад, проспективне когортне дослідження, в якому вивчалося питання щодо ризику зараження ВІЛ серед чоловіків з генітальними виразками і без них, показало, що в першому випадку в три рази більший ризик сероконверсії з ВІЛ.

Крім того, як звичайні, так і «гніздові» дослідження з дизайном «випадок - контроль» показали, що ВПГ-2-інфекція корелює із зараженням ВІЛ. Масштаби оцінок відносного ризику ВІЛ-інфекції коливаються від 1,2 до 8,5. Виявлено підвищений ризик при передачі від чоловіка до чоловіка, від чоловіка до жінки і від жінки до чоловіка.

Припускають існування двох біологічних механізмів, які відповідають за те, як наявність генітального герпесу може бути фактором ризику розвитку. По-перше, зараження ВІЛ полегшується ушкодженням слизової оболонки, що супроводжує генітальний герпес. По-друге, оскільки герпетичні освіти пов'язані з ростом кількості лімфоцитів, що несуть CD4 (через локальну запальну реакцію), в генітальних шляхах осіб з генітальним герпесом присутня більша кількість клітин-мішеней для приєднання і проникнення ВІЛ. І пошкодження слизової оболонки, і наявність збільшеної кількості активованих CD4-клітин свідчать про те, що особи з генітальним герпесом мають більший ризик зараження ВІЛ.

Генітальна інфекція ВПГ-1, ВПГ-2

Дослідження осіб, у яких інфекція ВПГ-1 або ВПГ-2 одночасно вразила слизові оболонки ротової порожнини і генітальної сфери, показали, що серйозність повторної інфекції залежить від взаємодії типу вірусу з місцем анатомічної локалізації інфекції. Так, показники рецидиву вище для генітальної інфекції ВПГ-2, ніж для ротової інфекції ВПГ-1 і генітальної інфекції ВПГ-1, і низькі для ротової інфекції ВПГ-2.

Незважаючи на те, що ВПГ-1 є нечасто причиною повторного генітального герпесу, він стає все більш поширеною причиною першого епізоду цієї хвороби. У Великобританії ВПГ-1 частіше ВПГ-2 виявляють у осіб з первинним зараженням вірусом генітального герпесу. Інші географічні зони з високою пропорцією генітального ВПГ-1, звідки отримані дані, включають Сінгапур і Японію. У Сіетлі ВПГ-1 викликає приблизно 30% первинних випадків генітального герпесу.

Причина почастішання випадків ВПГ-1 як фактора первинного генітального герпесу не цілком зрозуміла. Одне пояснення, на яке часто посилаються, полягає в поширеній практиці орально-генітального сексу. Наприклад, одне з досліджень з дизайном «випадок-контроль» ідентифікувало оральний секс як фактор ризику інфікування вірусом генітального герпесу, частіше ВПГ-1. Інше пояснення зростаючої частоти ВПГ-1 як причини первинного генітального герпесу - зменшення показників зараження ВПГ-1 в дитинстві. Як наслідок, все більше молоді досягає дорослого віку серонегативними, і їх перше зіткнення з ВПГ-1 може відбутися під час орального сексу.

Оцінка ВПГ-2 як фактора ризику передачі ВІЛ (на відміну від зараження ВІЛ) навіть менше вивчена, оскільки люди, які передають ВІЛ-інфекцію, що не досліджуються настільки активно, як ті особи, які заражаються ВІЛ-інфекцією. В одному повідомленні про ефективну передачу ВІЛ описаний чоловік з історією генітального герпесу, який передавав ВІЛ своїм численним сексуальним партнерам.

Інше дослідження (вивчення сімейних пар) показало відносний ризик в 1,9 для зараження ВІЛ у жінок, чиї чоловіки мали генітальний герпес. Цей результат підтверджує, що така ефективність передачі ВІЛ серед людей з ВПГ-2-інфекцією відбувається шляхом переміщення активованих в генітальних пошкодженнях, викликаних герпесом.

Серед людей з ВІЛ-інфекцією внаслідок цього переміщення можливе прискорення локальної реплікації ВІЛ на поверхнях слизової оболонки. Це припущення підтверджується фактом, що ВІЛ був висіяв з генітальних виразок (згідно з результатами досліджень, проведених в Африці), а виявлення ВІЛ-віріонів підтверджують більше 95% випадків генітального герпесу у ВІЛ-інфікованих чоловіків. Оскільки у багатьох ВІЛ-інфікованих часто знову активізується вірус простого герпесу, прискорення локальної реплікації ВІЛ в осередках генітальних ушкоджень може пояснити, як генітальні виразки полегшують передачу ВІЛ.

Прояв хвороби і рецидиви при вірусі простого герпесу другого типу

Серед осіб, серопозитивних по ВПГ-2, тільки у незначної кількості діагностований генітальний герпес. Наприклад, в одному дослідженні тільки 9,1% жінок і 9,2% чоловіків з антитілом ВПГ-2 повідомили про випадки генітального герпесу в анамнезі. Однак 12,2% білих знали, що вони мали інфекцію (в порівнянні з 3,7% афроамериканців). Оскільки немає ніяких свідоцтв того, що клінічний прояв ВПГ-2 залежить від раси або етнічного походження, доступ до системи охорони здоров'я, ймовірно, грає роль в розпізнаванні інфекції.

З іншого боку, показники повторної інфекції ВПГ-1 вище серед афроамериканців, і попередня ВПГ-1-інфекція може утруднити клінічну діагностику ураження вірусом ВПГ-2. Біологічні особливості ВПГ-2 у осіб, які не усвідомлюють наявності інфекції, не цілком визначені. Однак епідеміологічні дослідження показують, що особи без клінічних проявів генітального герпесу в анамнезі представляють головне джерело зараження, а попередні дані свідчать про те, що вірус активізується фактично у всіх інфікованих.

Багато людей з генітальним герпесом мають неприємні повторні генітальні виразкові утворення на протязі тривалого періоду після зараження. Як правило, рецидиви пов'язані з помірним фізичним дискомфортом, однак деякі хворі відчувають серйозні або часті рецидиви, які явно шкодять здоров'ю. На додаток до фізичного дискомфорту повторної хвороби генітальний герпес викликає значну психосоціальну дисфункцію. Кілька досліджень показали, що генітальний герпес пов'язаний з, ізоляцією і почуттям соціальної стигми. У багатьох хворих ці відчуття посилюються під час рецидивів. Порівняння хворих з генітальним герпесом і хворих з гонореєю або дерматологічними захворюваннями показує, що психосоціальна дисфункція більше виражена у осіб з генітальним герпесом. Для більшості хворих з генітальним герпесом найбільше занепокоєння викликає страх передачі інфекції своїм сексуальним партнерам. Нові відносини часто важкі, оскільки люди з герпесом повинні розповісти про інфекцію іншим і бояться відмови.

Нетиповий генітальний герпес

Більшість ознак і симптомів при генітальний герпес стосуються лише меншості осіб, інфікованих ВПГ-2. Однак ретельні дослідження ВПГ-2-серопозитивних осіб показують, що в основному є генітальні симптоми і ознаки, але вони мають тенденцію бути помірними або нетиповими, а значить, залишаються нерозпізнаними. Наприклад, після індивідуалізованої навчальної сесії 50% ВПГ-2-серопозитивних жінок, які не відчували раніше проявів генітального герпесу, визнали наявність у них типових рецидивів. Слід зазначити прояви рецидиву генітального герпесу, які були частою скаргою на сечостатеву систему в цій групі жінок протягом наступних шести місяців спостереження.
Невиявлена \u200b\u200bінфекція ВПГ-2 може бути причиною генітальних ушкоджень або виражених висипань, які нетипово проявляються або з'являються в нетиповому місці. Нетипові прояви включають тріщини, папули на статевих органах або поверхневі цервікальні освіти. Пошкодження, з'являються в періанальної області, часто приписуються або анальним тріщинах.

У хворих з генітальним герпесом досить часто діагностують рецидивирующую інфекцію дріжджовими грибками, або «жокейський свербіж», інфекційні захворювання сечового шляху, екзему або контактний. Ці діагнози часто підтверджуються очевидною реакцією на терапію, оскільки при генітальний герпес загоєння відбувається природно. Наявність типоспецифічних серологічних методів дослідження полегшує діагноз ВПГ-2-інфекції у осіб з нетиповими проявами.

Вірус простого герпесу можна висіяти з генітальної області протягом первинного зараження і рецидиву, так само як і періодично між клінічно визнаними епізодами. Протягом першого і повторного епізодів генітальної інфекції вірусне обсіменіння має тенденцію тривати більш короткий час, ніж ушкодження.

При первинній інфекції вірус можна висіяти приблизно протягом двох тижнів, а при повторних епізодах - протягом двох-чотирьох днів. Дослідження показали, що вірус простого герпесу може бути в генітальної області також в період між клінічно явними рецидивами.

Вірусне обсіменіння при відсутності генітальних ушкоджень називається безсимптомним або субклінічним. З точки зору епідеміології субклінічне обсіменіння має значення в більшості випадків як при статевої, так і при перинатальної передачі вірусу простого герпесу і, ймовірно, є ключовим елементом у профілактиці генітального герпесу. Хоча під час рецидиву генітального герпесу може бути пов'язаний з великим ризиком зараження, безсимптомна передача має велике значення в більшості випадків обсіменіння вірусом простого герпесу, так як малоймовірно, що при відсутності пошкоджень може здійснюватися безпечний секс.

Генітальна ВПГ інфекція

Випадки генітальної інфекції, викликаної вірусом простого герпесу-1 (ВПГ-1), почастішали в багатьох регіонах розвиненого світу, і в деяких місцях вони становлять 50% випадків первинного генітального герпесу. Початкові прояви первинного герпесу не відрізняються при генітальної інфекції, викликаної ВПГ-1 і ВПГ-2. Однак на відміну від генітальної ВПГ-2-інфекції генитальная ВПГ-1-інфекція рецидивує рідко, отже, визначення типу вірусу має прогностичне значення.

Середній час до першого рецидиву після вступу генітальної інфекції ВПГ-1 - 310 днів. Крім того, ВПГ-1 рідко висівається в безсимптомній фазі. Хворі з генітальної ВПГ-1-інфекцією можуть бути впевнені, що перебіг захворювання, ймовірно, буде помірним. Невідомо, як часто генитальная ВПГ-1-інфекція купується при оральному сексі в порівнянні з генітальним контактом.

ВПГ іноді висівають з генітальної області під час первинного рецидиву і зараження. Безсимптомний обсіменіння досліджувалося шляхом навчання хворих щодня приймати мазок з генітальних виділень. Оскільки вірусне обсіменіння - рідкісний випадок, дослідження, проведені протягом короткого періоду, мають тенденцію недооцінювати кількість людей, у яких обсіменіння ВПГ відбувається безсимптомно, так само як і частоту обсіменіння.

Безсимптомна забрудненість є поширеним явищем в період, близький до зараження генітальним герпесом. У перші два роки ВПГ інфекції вірус можна ізолювати з генітальної сфери у 10% в усі дні і у 6% в дні без наявності пошкоджень. Надалі частота обсіменіння скорочується, хоча і повільно. В цілому середня частота обсіменіння в субклинический фазі у жінок становить приблизно 2,4% дня. Однак присутня значна розбіжність: у деяких жінок спостерігається нечастая забрудненість, а у інших вірус може висівати до 25% днів.

У жінок найбільш поширеними місцями безсимптомною обсіменіння є перианальная область і вульва, а за нею шийка матки. Чоловіки також мають безсимптомну забрудненість в генітальної сфері, переважно на шкірі статевого органу і в періанальної області.

І у чоловіків, і у жінок обсіменіння, найімовірніше, відбувається протягом тижня до або після клінічного рецидиву інфекції простого герпесу. Середня частота обсіменіння в субклінічній фазі - 2,4% днів, але за тиждень до рецидиву показник висипання такий же, як і в 10% днів. Оскільки продром може пояснювати деякі випадки обсіменіння в цей період, ознаки, що його визначають, у багатьох хворих неспецифічні і не можуть змусити їх утриматися від статевого контакту.

неонатальний герпес

У вагітних жінок з генітальної інфекцією, викликаної, можливість передачі інфекції новонародженим викликає найбільше занепокоєння. Інфікування новонароджених вірусом простого герпесу (ВПГ) - рідкісна, але дуже серйозна хвороба. Захворюваність новонароджених герпесом коливається в залежності від регіону, і тихоокеанські північно-західні і скандинавські країни мають високі показники в світі.

У Медичному центрі університету штату Вашингтон неонатальний герпес спостерігається приблизно в одному випадку на 2200 народжень. Не дивно, що захворюваність новонароджених нижче на європейському континенті (тобто один випадок на 35 000 народжень в Нідерландах), оскільки поширеність ВПГ-2 також нижче.

Цікаво, що рівень захворюваності також нижче в групах населення, в яких ВПГ-2-інфекція дуже поширена. Такий низький рівень захворюваності може пояснюватися тим, що в цих групах населення інфікування вірусом відбувається в молодому віці, відразу після початку статевої активності, а тому діагноз встановлений на час настання вагітності. Найчастіше новонароджені інфікуються при народженні через контакт з інфікованими генітальними виділеннями матері.

Приблизно 15% інфекцій придбано після народження, часто через попадання ВПГ-1 оральним шляхом від близьких членів сім'ї. Незважаючи на наявність противірусної терапії, випадки неонатального герпесу дають високі показники смертності, а в більшості у тих, хто виживає, погіршується фізичний і розумовий розвиток.

Дослідження пояснюють чинники ризику передачі ВПГ при народженні і пропонують можливість запобігання. По-перше, більшість епізодів неонатальної передачі відбуваються у жінок без клінічних проявів генітального герпесу в анамнезі. По-друге, деякі дослідники виявили, що інфікування ВПГ під час останніх місяців вагітності пов'язано з високим ризиком неонатальної передачі.

У когорті 15923 жінок, яких вивчали при пологах, вірус простого герпесу був висіяв у 56, а позитивні серологічні проби були у 52. З 34 жінок з вірусом простого герпесу, які раніше мали антитіла до того ж типу вірусу, одна передала інфекцію своїй дитині. Навпаки, з 18 жінок з вірусом, які не мали антитіл до того ж типу вірусу, шість передали інфекцію новонародженим.

Отже, рецидиви генітального інфікування ВПГ пов'язані з незначним ризиком появи, навіть якщо вірусне обсіменіння відбувається під час пологів. Навпаки, генитальное зараження ВПГ незадовго до пологів пов'язано з надзвичайно високим ризиком (30-50%) неонатального герпесу.

Нарешті, ризик передачі також зростає в разі використання скальпового електродів для дослідження плоду, оскільки пункція шкіри полегшує проникнення вірусу. Ці результати свідчать про те, що з метою уникнути неонатального герпесу необхідно запобігати генитальное зараження ВПГ в останній період вагітності, а також уникати непотрібного використання інвазивних методів обстеження при народженні.

Лікування генітального герпесу

Хоча немає жодного засобу для лікування інфекцій вірусу простого герпесу (ВПГ), доступна ефективна противірусна терапія для пом'якшення ознак генітального герпесу. На жаль, сучасне лікування не знищує латентну вірусну інфекцію, і лікування епізодів активної симптоматики не впливає на характер подальшої активізації вірусу. Оскільки терапія є дорогою і неефективною, вона використовується недостатньо.

- єдине широко використовується противірусний засіб, Яке застосовується в лікуванні генітального герпесу починаючи з 1980-х років, він існує у вигляді оральних таблеток, ін'єкцій і в формі ліків для місцевого застосування. Це аналог нуклеозиду, який для активізації вимагає фосфорилювання вірусної тимидин-кінази. Отже, ацикловір є активним тільки в уражених вірусом клітинах; ця особливість, ймовірно, пояснює незвичайно безпечний профіль цього препарату.

Ацикловір зменшує вірусне обсіменіння, тривалість пошкоджень і пом'якшує симптоми, якщо він використовується в першому епізоді генітального герпесу. У великих клінічних дослідженнях перевірено, що цей препарат запобігає розвитку неврологічних ускладнень, пов'язаних з первинним генітальним герпесом.

Однак якщо ацикловір застосовують для лікування повторного генітального герпесу, він зменшує вірусне обсіменіння і скорочує тривалість пошкоджень на один-два дні. Отже, перевага епізодичній терапії є незначною для індивідів з рецидивуючими ушкодженнями.

Більш ефективним способом лікування рецидивуючої генітальної інфекції вірусом простого герпесу є гнітюча терапія, описана як постійна щоденна доза ацикловіру. При щоденному прийомі ацикловір попереджає 70% рецидивів, і багато хто з індивідів не мають ніяких рецидивів генітального герпесу. Якщо рецидив відбувається, коли індивід приймає ацикловір, епізод зазвичай помірний і короткочасний.

Незважаючи на потенційні переваги гнітючої терапії ацикловіром, його краще приймати тільки хворим з частими рецидивами. По-перше, для проведення гнітючої терапії потрібна згода хворого, і коштує ця процедура дорого. По-друге, клінічні дослідження показали перевагу гнітючої терапії тільки у хворих, по крайней мере, з шістьма рецидивами в рік. Однак терапія також, ймовірно, є ефективною і для хворих з меншою кількістю рецидивів на рік.

Незалежно від кількості рецидивів на рік деякі хворі часто відчувають психологічний стрес протягом рецидивів, отже, вони є придатними кандидатами для гнітючої терапії. Наприклад, одне дослідження показало поліпшення соціально-психологічного функціонування хворих, які приймають ацикловір щодня. Однак багато клініцистів не пропонує гнітючу терапію хворим, у яких відбувається менш шести епізодів на рік.

Резистентність до препарату і питання безпеки наводяться як потенційні перешкоди для більш частого проведення гнітючої терапії. Однак у імунокомпетентних хворих постійний прийом ацикловіру не приводить резистентних до ацикловіру штамів вірусу герпесу. Резистентність до ацикловіру описана у осіб з важким гнобленням імунітету, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією, із злоякісними утвореннями, з хіміотерапією або трансплантацією кісткового мозку.

Клінічні прояви зараження вірусом герпесу, резистентного до ацикловіру, зустрічаються рідко, але він значно підвищує захворюваність герпесом. Безпека ацикловіру оцінювалася довготривалими (до десяти років) дослідженнями, і не було виявлено (клінічно або лабораторно) ніяких аномалій, які були б пов'язані з його тривалим прийомом.

профілактика герпесу

Універсальна імунізація в дитинстві ефективну вакцину проти інфекції ВПГ-2, ймовірно, є найбільш ефективною стратегією контролю генітального герпесу. Така стратегія довела ефективність щодо інших хронічних вірусних інфекцій, зокрема гепатиту В. На жаль, малоймовірно, що ефективна вакцина з'явиться протягом наступних кількох років. Вакцина проти генітального герпесу знаходиться в центрі уваги протягом багатьох десятиліть, і було перевірено кілька експериментальних вакцин.

Обнадійливими були результати дослідження препарату, отриманого рекомбинацией гликопротеинов D і В. Цей препарат стимулює вироблення нейтралізуючих антитіл, які за кількістю дорівнюють або перевищують ті, що спостерігаються при природній інфекції. Однак результати клінічних досліджень по ефективності невтішні, оскільки вакцина не змогла захистити від ВПГ-2-інфекції сприйнятливих дорослих.

Також досліджуються на ефективність інші вакцини-кандидати: вакцина на основі глікопротеїну, і інші варіанти, включаючи вакцини на основі ДНК ВПГ і геноослаблених вірусів. Тим часом неефективність попередніх вакцин проливає світло на складності імунної реакції на ВПГ і на фактори захисту.

Як і з іншими хворобами, що передаються статевим шляхом, консультування з питань запобігання передачі інфекції сексуальним партнерам є суттєвою частиною профілактики генітального герпесу. На жаль, самі лікарі толком не знають, які рекомендації для цієї профілактики потрібно давати.

Зараз заохочується використання презервативів з метою запобігання передачі генітального герпесу, незважаючи на мінімальні дані про їх ефективність у запобіганні передачі ВПГ. З огляду на широку (анатомічно) зону реактівізаціі цього вірусу в генітальному тракті презервативи, ймовірно, менше захищають від ВПГ, ніж від статевих хвороб, які характеризуються виділеннями. Презервативи рекомендують для сексуально активних дорослих з огляду на те, що вони захищають від інших хвороб, що передаються статевим шляхом, і ВІЛ, але ступінь згоди щодо використання презервативів низька, зокрема у стабільних моногамних пар.

В одному дослідженні 107 пар, у кожній з яких один партнер мав ВПГ-2-інфекцію, тільки чотири з них використовували презервативи з метою запобігти передачі ВПГ, а для 15 це був єдиний спосіб обмежити народжуваність. Інші засоби, які закривають більшу частину слизової оболонки статевих органів, наприклад бактерицидні засоби і жіночі презервативи, можуть забезпечувати кращий захист, ніж чоловічі презервативи; але немає даних для демонстрації їх ефективності в запобіганні інфекції ВПГ-2.

У деяких клініках рекомендації по хворобах, які передаються статевим шляхом, розробляються відповідно до індивідуальних потреб хворих. Особам з новими сексуальними партнерами рекомендують поінформувати їх про те, що у них виявлено генітальний герпес. Тоді кожна пара може прийняти рішення про те, як уникнути передачі. Хворим також радять уникати статевих контактів під час рецидивів, оскільки ризик передачі високий.

В майбутньому хворим з генітальним герпесом, яких турбує передача вірусу своєму партнеру, пропонують гнітючу терапію. Дослідження, показують, що противірусні ліки запобігають безсимптомний обсіменіння, і свідчать про те, що вони можуть бути ефективними в зменшенні ризику передачі генітального герпесу статевим шляхом. Триває дослідження, в якому оцінюється здатність валацикловира (valaciclovir) переривати передачу інфекції статевим шляхом у моногамних пар, в яких тільки один партнер має ВПГ-2-інфекцію.

У цьому дослідженні партнер з генітальним герпесом отримує щодня гнітючу терапію. Якщо клінічне випробування продемонструє ефект противірусної терапії, це стане вибором для деяких пар, стурбованих передачею ВПГ. Однак такий захід навряд чи викличе загальне визнання.

Виконання будь-якої програми попередження, за винятком універсальної щеплення, вимагає ідентифікації людей з ВПГ-2-інфекцією. Такий відбір досягається за допомогою типоспецифічних серологічних тестів. Однак неясно, чи змінить обличчя без клінічних симптомів, але з позитивною серологічної реакцією на ВПГ-2, свою сексуальну поведінку, щоб зменшити ймовірність передачі інфекції своїм партнерам.

Знання серологічного статусу з ВІЛ сприяло позитивним змінам в поведінці високого ризику у деяких людей. Останнім часом існує перевага ранньої ідентифікації ВІЛ-інфекції, тоді як така процедура не була доступна до середини 1980-х років, коли ввели добровільну перевірку на ВІЛ. Останнім часом ситуація з виявлення ВПГ така ж, оскільки інфекцію можна ідентифікувати за відсутності клінічних симптомів, однак ефективність втручань треба довести і зробити їх доступними. В традиційний «скринінг» ВПГ-2-інфекція не входить. Однак знання про наявність інфекції, ймовірно, сприяє певним поведінковим змінам.

Профілактика генітального герпесу під час вагітності. Інформаційна підтримка

Існує певне занепокоєння з психологічним впливом на індивіда несподіваного повідомлення про позитивний результат аналізу на ВПГ-2-інфекцію, оскільки з'ясування того, що особа має інфекцію ВПГ-2 після передачі її партнеру, також є сильною психотравмой. Зараз в клініках з лікування ІПСШ пацієнтів намагаються запевнити в тому, що у них виявлені не інфекції, а виключно бактеріальні синдроми. Однак ВПГ-2-інфекція, ймовірно, в цих закладах не є однією з найпоширеніших хвороб, що передаються статевим шляхом, і перевірка на неї все ще не пропонується. Потреби пацієнтів, ймовірно, зумовлять широке використання серологічних тестів, коли вони стануть доступними.

Серологічні тести можуть також грати роль в лікуванні вагітних жінок. В регіонах, де показник бактеріальних хвороб, що передаються статевим шляхом, знизився, неонатальное зараження ВПГ стало поширеною причиною захворюваності і смертності серед новонароджених. Виявлення жінок групи ризику проведенням серологічних тестів і консультування - єдиний спосіб зменшити негативні наслідки, пов'язані з інфікуванням новонароджених ВПГ.

Жінок з позитивними серологічними тестами на ВПГ-2 переконують, що ризик передачі інфекції від неї новонародженому мінімальний, і вони можуть отримувати гнітючу терапію майже до кінця вагітності. Жінкам з ризиком зараження вірусом генітального герпесу під час вагітності рекомендують уникати сексуальних контактів в кінці вагітності (генітальних і орально-генітальних). Якщо противірусна терапія ефективна щодо зменшення передачі вірусу генітального герпесу, то це дає потенційну альтернативну стратегію в запобіганні передачі ВПГ-2 в період вагітності.

Наявні численні інформаційні ресурси, забезпечують підтримку людей з генітальним герпесом за принципом «рівний - рівному». Оскільки патогенез хвороби складний і індивідуальний хід занадто змінний, багато пацієнтів вважають, що фахівці, які надають їм послуги, здатні забезпечити їх сучасною інформацією про перебіг інфекції та можливості лікування.

Завдяки спонсорству Американської асоціації громадського здоров'я (ASHA) був організований Центр допомоги хворим герпесом. Центр видає щоквартальну інформаційну бюлетень The helper, в якій друкуються новини в області дослідження методів і обговорюється багато спільних питань.

ASHA контролює діяльність локальних груп підтримки людей з герпесом. Видано кілька популярних книг, що пояснюють природу генітального герпесу. В Інтернеті є кілька сайтів, присвячених лікуванню генітального герпесу, які надають медичну інформаційну допомогу та можливість для обміну досвідом.

Швидке розширення вищезгаданих ресурсів підтверджують результати досліджень, які свідчать про те, що хворі з герпесом часто незадоволені медичним обслуговуванням. Так, для багатьох людей зараження герпесом - досвід, який змінює життя, більшість же лікарів сприймають це як тривіальне розлад. Через такого відмінності в сприйнятті і варто створювати альтернативні джерела інформації та підтримки людей з герпесом.

Або геніталіях, не всі здогадуються про її вірусне походження. Сьогодні ми пояснимо, що таке герпес, і які небезпеки він в собі зберігає.

Герпес відноситься до вірусного захворювання, Має різне протікання, залежне від безпосереднього типу збудника. Найбільш часто у людей проявляється вірус простого герпесу, одного з двох відомих типів, кожен з яких завдає істотної шкоди. Носіями недуги офіційно вважається 90% населення планети, з яких 5% мають вираженою симптоматикою. Визначившись, що це таке, варто ознайомитися з причинами і симптомами захворювання.

Причини виникнення

Хвора людина стає безпосереднім рознощиком вірусу простого герпесу 1, а також 2 типу. ВПГ-1 здатний передаватися зі слиною, вмістом носоглотки людини, що має специфічні висипання. Заразитися можна через іграшки або предмети побуту, поцілунок, при будь-якому способі статевої близькості. Джерелом ВРГ-2 стають носії збудника, а також люди з генітальним герпесом.

трансплантації;
переливанні крові;
ослабленому імунітеті після важкої і тривалої хвороби;
переохолодженнях;
стресових ситуаціях.

Крізь інфіковану плаценту, вірус здатний передатися плоду. Якщо у вагітної присутній, в процесі народження, малюк обов'язково заразиться.

перенаселеність;
статева нестабільність;
недотримання особистої гігієни, а також норм санітарії;
неповноцінне харчування;
втома організму;
менструації;
зловживання алкоголем;
УФ опромінення;
генетична схильність;
розлад шлунку.

Всі віруси герпесу стійко переносять ультразвукове випромінювання, а також заморожування, але гинуть при нагріванні. Мікроби здатні зберігати життєдіяльність в слині близько 30 хв, на зволоженою тканини - близько 6 годин, в повітрі - не менше доби. До людини герпес 1 типу проникає в дитячому віці до 6 років. заражаються при поцілунку носія інфекції. Вірус проникає в кров і нервові волокна, оселився в організмі назавжди і чекаючи зручний момент для бурхливого прояву.

Активна фаза захворювання настає через 7-10 днів з моменту інфікування. Вона проявляється сверблячкою, а також печіння в області передбачуваного висипання. Потім з'являються прищики-пузиречкі, наповнені прозорим вмістом. Лопнули бульбашки підсихають, а на поверхні формується кірочка, яка відпадає, не залишаючи слідів.

Хоча віруси обох видів інфекції розділені, їх об'єднує багато спільного: вони здатні давати однотипну симптоматику і ідентично поводитися в організмі. Лікування цих різновидів здійснюється однаковими препаратами. Омани про різної локалізації є необґрунтованими, оскільки відмінності існують тільки в частоті рецидивів.

Розвиток хвороби 1 типу

Вірус герпесу 1 типу проходить 4 етапи розвитку:

пощипування - відрізняється зміною шкірних покривів, а також загальним нездужанням, з'являється почервоніння, свербіж, печіння;
запалення - з'являється малопомітний хворобливий бульбашка, що містить прозору рідину, розміри його постійно збільшуються;
виразка - лопнули пухирі закінчуються безбарвної рідиною, що містить численних збудників, в цей момент людина стає найбільш заразним;
утворення струпів - по завершенню запального процесу з'являються скориночки, хворобливі і кровоточать при пошкодженні.

Для повного заживання герпетичної висипки потрібно близько 10 днів. Коли лікування простого герпесу розпочато несвоєчасно, інфекція здатна послабити імунітет, викликаючи важкі ускладнення.

симптоми

Картина при ураженні шкіри схожа із запаленнями на губах. Поразка слизових супроводжує постійне печіння і часте лопанье бульбашок. Додатковими симптомами може послужити підвищена температура і головні болі.

Основні зони ураження

Герпес симплекс активно вражає нервові зони, з'являючись в тих же місцях при рецидиві, будучи нездатним самостійно змінити локалізацію.

офтальмологічний герпес - утворюється, як на слизовій, так і очних століттях;
лицьовій герпес - супроводжується висипаннями на різних ділянках, включаючи ніс, вуха, щоки;
герпетичний панарицій - висип, яка розташувалася на зап'ястях, долонях і пальцях рук;
герпесний стоматит - обрав місцем локалізації ясна, нутрощі щік, мова і небо.

Це найбільш часті ділянки, які вражає герпес тип 1. Однак інфекція здатна накрити лікті, сідниці, спину і голову.

Прояви другого типу інфекції

Герпес 2 типу буває як первинним, так і рецидивуючим, що виражається різною симптоматикою. Вперше захворювання може протікати абсолютно безсимптомно, роблячи людини прихованим вірусоносієм і поступово набуваючи рецидивирующую форму. Ознаки вірусу герпесу другого типу здатні проявлятися, як на поверхнях геніталій, так і стегнах, всередині піхви або уретрального каналу, ногах. Анальні контакти з інфікованим здатні спровокувати ураження прямої кишки.

Увага! Тривалий перебіг інфекції першого типу, що перевищує 30-денний період, може свідчити про занижений імунітет, доброякісних або злоякісних пухлинних утвореннях, ВІЛ-інфекції.

Поширення інфекції на інших ділянках викликає симптоматику першого типу. Утворилися, в процесі розвитку хвороби, бульбашки лопаються, стікаючи заразною рідиною і перетворюючись у відкриту рану. Досить часто інфекцію герпесу генітального супроводжує загальна інтоксикація, з ознобом, періодичними головними болями, загальною слабкістю, а також пахових лімфаденітом. До особливостей подібного типу вірусу слід віднести досить часті рецидиви, що повторюються не менше 1 разу на протязі місяця.

симптоматика

загальне нездужання;
хворобливість кісток;
озноб;
ломота тіла;
збільшення лімфовузлів;
поява виразок супроводжується больовим синдромом в ногах і сідницях.

Вагінальний герпес здатний викликати постійний дискомфорт і печіння.

Увага! Первинна форма, що не виявляється симптоматично, відноситься до найбільш небезпечним. Людина, не підозрюючи про наявність проблеми, продовжує активно вести статеве життя, що сприяє поширенню вірусу і зараження партнерів. Саме на цій стадії вірус герпесу є особливо заразним!

можливі ускладнення

радікуломіелопатія;
енцефаліт;
сліпота;
серозний менінгіт;
герпетичний проктит;
інфікування дихальних шляхів і стравоходу.

Інфекція вважається дорослою, тому відноситься до захворювань, передача яких відбувається статевим шляхом.

діагностика

Щоб діагностувати герпес 1 і 2 типу, проводяться численні лабораторні тести:

Вірусологічні аналізи, в результаті яких заражаються культури клітин для виявлення дії вірусу. Завдяки цьому зароджуються багатоядерні клітини з вмістом, поступово руйнуються.
Цитологічні дослідження дозволяють виявити в соскобе зміст багатоядерних клітин.
Біологічні методи - шляхом нанесення заражених матеріалів на очі кролика, викликають герпетичний кератит. В організмі заражених мишей розвивається енцефаліт.
Ферментні аналізи дозволяють визначати в крові антитіла до вірусу простого герпесу. З'явилися через тиждень IgM говорять про первинному інфікуванні або рецидив. Через кілька тижнів в складі крові з'являються антитіла IgG, що свідчать про життєдіяльність вірусу простого герпесу.
ПЛР дозволяє виявити ДНК збудника. Використання молекулярно-біологічної технології можливо виявити навіть мінімальну частинку вірусу в біоматеріалів.

Вагітність і вірус

Заражена вірусом простого герпесу 1 і 2 типу, жінка може навіть не здогадуватися про це. Будучи в сплячому стані, хвороба зовні ніяк не проявляється, тому не представляє для оточення небезпека. Однак найменше ослаблення імунітету тягне небезпеку для дитини.

Наслідки інфекції для плоду:

церебральний параліч;
мозкова недорозвиненість;
вроджені герпетические інфекції по тілу;
передчасні пологи або самовільний викидень.

Якщо інфікування малюка простим герпесом сталося під час пологів, ускладнення можуть бути наступними:

пошкодження очей;
висип у роті і по шкірі;
енцнфаліт (запалення мозку голови);
герпіческая інфекція, яка веде до смерті близько 80% новонароджених.

Для зниження ризику репродуктологи, а також гінекологи радять в період планування вагітності обстежитися на вірус простого герпесу. Дослідження проводяться за двома основними показниками:

anti IgG - свідчать, що в організмі присутні антитіла, і інфекція була перенесена раніше;
anti IgM - показує на активність вірусу.

Розшифровка аналізів виглядає так:

коли в організмі інфекції не виявили, антитіла IgG до вірусу простого герпесу будуть негативними, що робить можливим планування вагітності;
при активній життєдіяльності інфекції, антитіла будуть позитивними, що потребують негайної терапії;
якщо були виявлені антитіла IgM, а IgG знайдені не були, значить герпіческая інфекція знаходиться в найбільш активній стадії і про планування вагітності варто поки забути;
коли дослідження дали зворотний результат, вагітність планувати можна, так як вірус простого герпесу існує в пасивному стані.

Наявність антитіл IgM не мають до зачаття малюка. Тому, плануючи вагітність, слід подбати про своєчасному лікуванні.

Якщо за місяці вагітності, у штамів 1 і 2 типів настане стадія активної життєдіяльності, негайно прописується. Медикаменти призначаються обережно, спостерігаючи за реакцією організму пацієнтки. По закінченню терапії проводяться додаткові дослідження, що підтверджують або заперечують вірус простого герпесу IgG. З моменту появи малюка на світ, йому проводиться поглиблена противірусна терапія.

Можливість передачі вірусу дитині

Виходячи з термінів вагітності, на якому відбулося зараження, прораховується ризик для малюка. Вірус простого герпесу, який потрапив в організм жінки до досягнення 20-тижневого терміну, шкоди плоди не завдасть. Однак, при несвоєчасному лікуванні, наслідки прогнозуються найплачевніші (викидень або завмерла вагітність). Куди небезпечніше інфікування на третьому триместрі. Загроза передачі інфекції перевищує 30%. Якщо при пологах статеві органи жінки покриті висипаннями, загроза зараження малюка дорівнює 90%.

Генітальний герпес і пологи

Найбільшою небезпекою майбутній дитині представляється генітальний герпес, симптоми якого виникли чи загострилися перед пологами. У цій ситуації, за 4 тижні до передбачуваного розродження, починається противірусна терапія препаратом Ацикловір. Якщо до початку родової діяльності статеві органи покриті висипаннями, рекомендовано застосування кесарева розтину, що дозволить значно скоротити ризик інфікування немовляти.

Ефективність медикаментозної терапії

Якщо діагностикою підтвердився герпес простий, лікування здатне позбавити від численних проблем:

знищити симптоми захворювання;
зупинити подальший розвиток інфекції;
позбавити від подальших рецидивів.

Це завдання здатна вирішити певна схема лікування, що включає інноваційні противірусні препарати, що відрізняються імуномодулюючою ефектом. Їх випускають в наступному вигляді:

ін'єкційні розчини;
драже і таблетки, що приймаються перорально;
вагінальні або ректальні супозиторії;
гелі та мазі зовнішнього застосування.

Дані препарати використовуються при лікуванні різних штамів герпесу. Найчастіше практикується комплексне лікування, що включає, крім противірусних препаратів, ліки, що зміцнюють клітини організму. А при сильному палінні і свербінні уражених ділянок вірусом герпесу симплекс, передбачена антигістамінна терапія.

Народна методика

Для позбавлення від проблеми, часто використовуються примочки свіжовичавленого соку чистотілу. Роблять компреси з тертої часнику, яблука і картоплі. Ефективних результатів можна досягти, обробляючи висип свіжовичавленим соком цибулі, листя вільхи, полину, осики, інжиру.

Увага! народні методи дозволяють позбутися тільки від візуальних проявів інфекції, але не допомагають її дезактивувати, зупинивши подальший розвиток.

Коли зникають зовнішні ознаки, призначається лікування, спрямоване на підвищення імунітету, запобігання рецидиву і відновлення організму. З огляду на, що вірус простого герпесу активно розвивається при зниженні імунітету, посилення захисних функцій має першочергове значення.

Як уникнути інфекції

Якщо лабораторно встановлено, що антитіла герпес симплекс у вас відсутні геть, тільки дотримання наступних рекомендацій дозволить уникнути зараження:

не слід ні з ким ділитися своїм напоєм або їжею;
не варто за іншими допивати напій або доїдати їжу;
завжди користуйтеся індивідуальним посудом, призначеної для вас, особливо актуально це при появи симптоматики герпесу у домочадців;

Вірус герпесу надзвичайно небезпечний для людини. Сьогодні вивчено понад 100 вірусів герпесу, 8 типів з яких виділені від людини. Всі вони викликають цілий ряд захворювань, об'єднаних під назвою герпетична інфекція. Винуватцем захворювання герпес є вірус простого герпесу людини 1 та 2 типу. Найбільш поширений і геніталіях. Поширений також, що викликається вірусом герпесу 3 типу. Для цих захворювань характерно висипання згрупованих бульбашок, розташованих на слизових оболонках і шкірі.

число випадків герпетичної інфекції неухильно зростає. Вченими доведено, що 90% населення планети інфіковані вірусами простого герпесу (одним або декількома серотипами). 1/3 інфікованого населення страждає рецидивуючими формами захворювання. До 20% дорослих страждає. Причина зростання випадків захворювання - раннє статеве життя.

Рис. 1. На фото вірус герпесу.

Одного разу потрапивши в організм людини (частіше в дитячому віці), віруси персистують (перебувають) в ньому довічно, викликаючи захворювання, що відрізняються різноманіттям клінічних проявів. Всі типи вірусів мають велику схожість, що не дозволяє їх розрізнити навіть в потужний електронний мікроскоп. Відрізнити тип збудника можна тільки за наявністю специфічних антитіл в організмі хворого.

Герпетические інфекції відрізняються високою контагіозністю (заразністю), в тому числі внутрішньоутробним зараженням. При імунодефіцитних станах вони з'являються у хворого одними з перших і є маркерами при ВІЛ-інфекції.

Віруси при температурі 375 ° С зберігають свою життєздатність лише 20 годин. В навколишньому середовищу вони до 2-х годин зберігаються на монетах, ручках дверей, водопровідних кранах. До 3-х годин - на виробах із пластику й дерева.

Атипова картина захворювання і стійкість збудників до противірусної терапії - особливості сучасного перебігу герпетичної інфекції.

Як передається вірус герпесу

Повітряно-крапельний шлях, прямий контакт з інфікованим або хворим людиною через кров, слину, сперму, секрет слизових, через предмети його побуту та гігієни - головні шляхи інфікування вірусами герпесу.

Вірус герпесу передається при статевих актах, переливанні крові, проведенні трансплантації органів і поцілунках. Контакт з інфекцією найчастіше відбувається в дитинстві - до 5-и років. Дитині збудники передаються через плаценту і в пологах.
Повітряно-крапельним шляхом передаються віруси оперізувального лишаю, вітряної віспи та.
Цитомегаловіруси проникають в організм із слиною (часто при поцілунках), секрет геніталій (статеві контакти), грудне молоко, через нестерильні шприци, переливання донорської крові, при трансплантації донорських органів і використанні сперми і яйцеклітин.

Розвиток герпетичної інфекції стримує захисний титр антитіл. У дорослих він досягає 90%. Розвиток захворювання у дітей стримує пасивний материнський імунітет.

Рис. 2. На фото вірус Varicella zoster (зліва). На фото праворуч - віруси 6-го типу.

Рис. 3. На фото зліва незрілі віріони простого герпесу. Праворуч - зрілий вірус. Його відмінна риса - товста оболонка.

Вірус герпесу - він не один!

Сімейство вірусів герпесу ( Herpesviridae) Налічує більше 80 мікроорганізмів, 8 з яких становлять небезпеку для людини.

1 К α-герпес-вірусів відносяться віруси 1, 2 і 3-го типів, що викликають герпес і оперізуючий лишай. Вони вражають різні типи клітин і тривало зберігаються в паравертебральних гангліях. Їх відмітною особливістю є швидке розмноження в клітинах-мішенях.

Вірус простого герпесу людини 1 типу (Herpes simplex virus 1) найчастіше вражає слизові оболонки порожнини рота, очі, шкірні покриви обличчя та верхньої половини тулуба.

Вірус простого герпесу людини 2 типу (Herpes simplex virus 2) найчастіше вражає шкіру і слизові оболонки статевих органів, шкіру сідниць і нижніх кінцівок.

Вірус герпесу людини 3 типи викликає такі захворювання, як вітряна віспа і (Herpes zoster).

Вірус простого герпесу має тропність до нервових клітин. Будучи слабким індуктором інтерферону, він зберігається в організмі людини все життя і є причиною періодично виникають рецидивів хвороби. При зниженні імунітету захворювання набуває генералізований перебіг.

2. β-герпес-віруси, Вражаючи клітини, призводять до збільшення їх розмірів (цитомегалія), викликають імуносупресивні стану.

Вірус герпесу людини 5 типу (Cytomegalovirus) - збудник.

Вірус герпесу людини 6 і 7 типу викликає екзантему новонароджених, яка проявляється високою температурою тіла і наступною появою плямистої папульозний висипки. Передбачається, що ці мікроорганізми є причиною розвитку гострого гепатиту, синдрому хронічної втоми і зниження (депресії) імунітету.

3. γ-герпес-віруси орієнтовані на Т- і В-лімфоцити. У цих клітинах збудники перебувають тривалий час, викликаючи саркоми і лімфоми.

Вірус герпесу 4 типи (Епштейна-Барр) є причиною інфекційного мононуклеозу, лімфоми Беркітта, назофарингеальної карциноми, волосистої лейкоплакії мови, В-клітинної лімфоми, синдрому хронічної втоми і зниження імунітету.

Вірус герпесу 8 типу є причиною у ВІЛ-негативних, ВІЛ-інфікованих людей і хворих на СНІД.

Вірус простого герпесу

Винуватцем захворювання герпес є вірус простого герпесу людини 1 та 2 типу. Їхній шлях в організмі складний і вимагає невеликого пояснення.

1. При передачі вірусів простого герпесу від хворої людини або вірусоносія, збудники фіксуються на клітинах-мішенях, далі проникають крізь клітинну мембрану всередину клітини, де відбувається їх розмноження. Розмноження починається вже через дві години після інфікування клітин, досягаючи максимуму через 8 годин. Чим вище рівень обміну в клітині, тим швидше розмножуються віруси. Високий рівень обміну речовин відзначається в клітинах епітелію, слизових оболонок, клітинах крові лімфоцитах.

2. Через 18 годин перша генерація вірусів простого герпесу вже починає надходити в міжклітинний простір, біологічні рідини, кровоносну і лімфатичну системи, де знаходяться протягом 1 - 4-х годин. Саме в цей період у хворого відзначаються явища гострої інтоксикації.

Рис. 4. На фото зліва вихід вірусної частинки з клітки. На фото праворуч нові віруси в міжклітинному просторі.

3. Через 4 години вільного перебування віруси починають адсорбироваться на нових клітинах і далі проникають в їх цитоплазму для подальшої реплікації (розмноження). Кожна генерація збудників живе в середньому 3 доби. Чим швидше йде процес розмноження, тим більше площа ураження. На шкірних покривах і слизових оболонках в цей період з'являються характерні висипання.

Рис. 5. На фото характерні висипання при герпесі. На тлі почервоніння видно бульбашки з прозорою рідиною, Після розкриття яких залишаються ерозії (пошкодження), що покриваються корочками. Через тиждень відзначається повна епітелізація пошкоджених ділянок шкіри і слизових оболонок.

4. Якщо в результаті лікування не настало повне знищення вірусів, то решта їх частина проникає по нервових волокнах в паравертебральні ганглії. З цього моменту клітина постійно буде виробляти невелику кількість вірусних частинок, а людина на все життя стане носієм герпесу. У крові хворого з'являються антитіла.

Рис. 6. Схематичне зображення вірусу всередині нервової клітини.

Ознаки та симптоми простого герпесу

Ознаки та симптоми простого герпесу в період первинного прояви

1. Передує періоду висипань в 80% випадків продромальний період. У цей період віруси розмножуються в клітинах-мішенях.

2. явища інтоксикації з'являються в момент виходу вірусів першої генерації в міжклітинний простір, біологічні рідини, кровоносну і лімфатичну системи. Основні ознаки та симптоми герпесу в цей період проявляються у вигляді інтоксикаційного синдрому, який характеризується головним болем, підвищенням температури тіла, ознобом, міалгія, збільшенням периферичних лімфовузлів, слабкістю і порушенням сну.

3. поява висипки знаменує собою період впровадження вірусів нової генерації в нові клітини слизових оболонок і шкіри для подальшої реплікації вірусних частинок. Чим швидше розмножуються віруси, тим більше площа ураження. На шкірних покривах і слизових оболонках в цей період з'являються характерні висипання.

Везикулезная висип (висип у вигляді пухирців, заповнених рідиною) - основна ознака простого герпесу. Вона з'являється на тлі почервоніння шкірних покривів. Бульбашки швидко розкриваються, залишаючи на своєму місці ділянки ушкодження (ерозії), які з часом епітелізіруются.

Висип з'являється найчастіше в області червоної облямівки губ, крил носа, статевих органів, сідничної області. Часто уражається слизова оболонка порожнини рота, викликаючи такі захворювання як гінгівіт, стоматит, глосит і герпесних ангіну.

Гострий період триває від 8 - 10 до 18 - 22 днів. Гострота клінічних проявів згасає через тиждень. Тоді ж починає слущиваться пошкоджений епітелій.

Висипання бувають поодинокі і аж до сильної ступеня вираженості, що залежить від стану імунітету хворого. Антитіла в організмі хворого при первинному прояві герпесу відсутня. При рецидиві захворювання антитіла до вірусу визначаються завжди.

Рис. 7. На фото оперізуючий лишай. Бульбашкові висипання по ходу аксонів нервових клітин паравертебральних гангліїв, які є резервуаром вірусів.

3. Больовий симптом при герпесі проявляється як під час висипань, так і незалежно від них в період рецидиву захворювання. При локалізації висипань на обличчі болю виникають по ходу гілок трійчастого нерва. У разі генітального герпесу болю локалізуються по ходу гілок паравертебральних гангліїв поперекового відділу. Больовий симптом у жінок часто є єдиним проявом генітального герпесу протікає з ураженням піхви, шийки матки та ін.

У чоловіків болю часто з'являються в області промежини і зовнішніх статевих органів. Болі при подразненні парасимпатичних волокон проявляються у вигляді печіння. Саме цей симптом є характерним для прояву герпесу.

Рецидиви герпесу і герпетичної інфекції

У 20% хворих герпетична інфекція рецидивує, причиною чого є стан імунної системи людини, вірулентність, патогенність і тип вірусів. Рецидиви захворювання руйнують фізичне здоров'я хворого, порушують функцію життєво важливих органів і несприятливо впливають на психічне здоров'я.

Негативно впливають на стан імунної системи хіміотерапія і ВІЛ-інфекція.

У більшості випадків причину рецидивів захворювання виявити не вдається. Хворими рецидивні герпетичні інфекції часто сприймаються як хронічне захворювання. При простому герпесі захворювання відрізняється коротким клінічним періодом. У хворого вже через тиждень відзначається повна епітелізація пошкоджених ділянок шкіри і слизових оболонок.

Стримує розвиток захворювання імунітет. Гарна імунна система перешкоджає поширенню вірусів в організмі хворого і перша зустріч з інфекцією закінчується повним одужанням. При імуносупресії віруси потрапляють в паравертебральні ганглії вегетативної нервової системи і, в подальшому, будуть причиною рецидивів захворювання.

Клінічні форми захворювань, викликаних вірусом простого герпесу I типу

Вірус простого герпесу I типу вражає:

шкіру: червону облямівку губ, шкіру обличчя, повік, рук, часто є причиною герпетичної екземи;
слизову оболонку порожнини рота, викликаючи герпетичний гінгівіт, глосит, стоматит і герпесних ангіну;
очі, викликаючи запалення зовнішньої оболонки ока (кон'юнктивіт), краю століття (блефарит), рогівку ока (кератит), райдужної оболонки і циліарного тіла очного яблука (іридоцикліт), судинної оболонки і сітківки ока (хоріоретиніт), судин увеального тракту (увеїт), зовнішнього шару судин (періваскуліт) і неврит зорового нерва.

Рис. 8. На фото герпес на губах і в носі.

Рис. 9. На фото герпес на обличчі.

Рис. 10. На фото герпес у роті.

Рис. 11. На фото герпесная ангіна.

Рис. 12. На фото герпес у роті - стоматит і гінгівіт.

Рис. 13. На фото герпетичний кон'юнктивіт (зліва) і кератит (праворуч).

Клінічні форми захворювань, викликаних вірусом простого герпесу II типу

Вірус простого герпесу II типу вражає:

шкіру і слизові оболонки геніталій (статевий член, уретру, зовнішні статеві органи жінки, цервікальний канал, ендометрій і промежину),
шкіру сідниць і нижніх кінцівок,
оболонки мозку і його речовина (менінгоенцефаліт),
є причиною вродженого герпесу і періоду новонародженості.

Рис. 14. На фото генітальний герпес у чоловіків.

Рис. 15. На фото генітальний герпес у жінок.

Рис. 16. На фото герпес статевих органів жінки.

Рис. 17. На фото вроджений герпес.

Клінічні форми захворювань, викликаних вірусом герпесу людини 3 типи

Вірус герпесу людини 3 типи ( Varicella zoster) Викликає вітряну віспу і оперізуючий герпес ( Herpes zoster).

Рис. 18. На фото вітряна віспа у дитини і вагітної.

Рис. 19. На фото оперізуючий лишай. висипання по ходу міжреберних нервів.

Рис. 20. На фото герпес на обличчі. Поразка шкіри обличчя, повік і лоба. Висипання по ходу гілочок трійчастого нерва.

Рис. 21. На фото оперізуючий лишай (рідкісні форми).

Клінічні форми захворювань, викликаних вірусом герпесу 4 і 8 типу

Віруси герпесу 4 і 8 типів розмножуються в клітинах крові - Т- і В-лімфоцитах, які є імунокомпетентними клітинами. Зниження кількості цих клітин призводить до розвитку вторинного імунодефіциту. У таких хворих часто відзначаються ГРЗ, знижується працездатність, які тривалий час турбує субфебрильна температура тіла, збільшуються лімфовузли, розвивається психастенія.

Вірус герпесу 4 типи () Є причиною інфекційного мононуклеозу, лімфоми Беркітта, назофарингеальної карциноми, волосистої лейкоплакії мови, В-клітинної лімфоми, синдрому хронічної втоми і зниження імунітету.

Вірус герпесу 8 типу є причиною саркоми Капоші у ВІЛ-негативних, ВІЛ-інфікованих людей і хворих на СНІД.

Рис. 22. На фото мононуклеари - клітини В-лімфоцитів, куди проникли і розмножуються віруси Епштейна-Барр. При масивному розмноженні віруси руйнують оболонку клітини і виходять в кров. Якщо число їх невелике, то вони довго перебувають в лімфоцитах слинних залоз, носа і криптах мигдаликів. Виділяючись в зовнішнє середовище зі слиною, вони стають причиною зараження здорових людей.

Рис. 23. На фото збільшені лімфовузли при інфекційному мононуклеозі.

Чим небезпечні герпес і герпетичної інфекції?

Віруси простого герпесу і цитомегаловірус негативно впливають на репродуктивну функцію людини, призводять до розвитку серйозних захворювань майбутніх мам, плода, новонароджених і маленьких дітей.
Летальність при герпетичної нейроінфекції становить 20%, частота інвалідизації - 50%.
У половини хворих з офтальмогерпесом (герпесом очей) розвивається катаракта або глаукома.
При СНІДі часто виникають захворювання, викликані вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом та вірусом Епштейна-Барр.
Безліч досліджень вчених доводить роль цитомегаловирусов, вірусів 8 типу і вірусів Епштейна-Барр в розвитку цілого ряду новоутворень.

діагностика герпесу

Діагностика герпесу заснована на виявленні вірусу в світі електронного мікроскопа і в клітинах накопичувачах з подальшою їх ідентифікацією, виявленні антитіл і фрагментів ДНК вірусів в біологічному матеріалі.

Рис. 24. Вірус герпесу. Фото зроблено в світлі електронного мікроскопа.

Мільйони людей у \u200b\u200bвсьому світі страждають від цілого ряду захворювань, причиною яких є вірус герпесу. Герпетична інфекція має різноманітні форми прояву. Перебіг захворювання часто набуває хронічного характеру і має різні шляхи передачі. Герпес і герпетична інфекція важко піддаються лікуванню. Персістіруя в організмі тривалий час віруси призводять до послаблення роботи імунної системи, тому повного лікування від герпес-вірусних інфекцій не існує.

Майже третина населення Землі вражена герпетичної інфекцією і у 50% з них щорічно спостерігаються рецидиви захворювання, так як імунітету проти цієї вірусної інфекції немає. Наукові дані показують, що до 5 річного віку інфікованість вірусом герпесу досягає 60%, а до 15 років - майже 90%. Довічними вірусоносіями є більшість людей. Переважна кількість випадків первинного інфікування (85-99%) представлено безсимптомною (латентної) інфекцією, в силу чого пацієнти не отримують своєчасну медикаментозну допомогу з метою запобігання формуванню хронічної рецидивуючої форми хвороби. Разом з тим, є дані про формування вже хронічної герпетичної інфекції у більшості осіб з первинним зверненням до лікаря з приводу простого герпесу.

Вірус простого герпесу (Herpessimplex) відноситься до групи герпетичних ДНК-вірусів. Виділяють ВПГ 1 типу (H. labialis), що вражає слизову оболонку очей, ротової порожнини, червону облямівку губ, шкіру і слизову крил носа, шкіру обличчя і т.п., а також ВПГ 2 типу (H. genitalis), що вражає слизові оболонки і шкірні покриви статевих органів. Рецидивирующая форма герпетичної інфекції, викликаної ВПГ, формується у 15-25% інфікованих. Рецидивирующая форма ГІ виставляється при повторних симптомах хвороби протягом року. Часто рецидивуюча форма встановлюється при частоті рецидивів протягом року більше 6-10 з характерними симптомами хвороби.

Особливості герпетичної інфекції, викликаної ВПГ:

1) Довічна персистенция ВПГ в організмі людини, що заразилася, що вказує на відсутність формування стерильного імунітету (тобто антитіла присутні, а збудник організм не залишає). ВПГ навіть при латентної інфекції присутня в організмі внутрішньоклітинно.
2) Вплив ВПГ на імунітет хворого (формування вторинного імунодефіциту), що проявляється не відразу. З роками знижується опірність людини до звичайних простудних інфекцій, шкірних збудників.
3) Онкогенность ВПГ. З вірусом простого герпесу 2 типу (генітальним) пов'язані випадки виникнення раку шийки матки.
4) Тератогенність і вплив на перебіг вагітності. Простому герпесу, зокрема генитальному, належить переважна роль в етіології спонтанних абортів і передчасних пологів, в порушенні ембріо- і органогенезу, вродженої патології новонароджених.
5) Схильність до формування хронічної форми хвороби практично у всіх пацієнтів.
Хронічна форма простого герпесу небезпечна своїми рецидивами (загостреннями), які суттєво впливають на якість життя пацієнта.

прояви ВПГ

Особливості формування імунної відповіді при герпетичної інфекції, викликаної ВПГ.

Саме «особливі взаємини» вірусу простого герпесу і організму людини є і основою формування противірусного імунітету, і причиною відсутності повної елімінації вірусу з організму, і сприяють серйозних порушень імунітету людини. При попаданні ВПГ в організм починають працювати кілька «ступенів» або фаз імунного захисту.

Схема імунної відповіді при герпесі

1) Фаза раннього імунної відповіді - так звана первинна вроджена захист - клітини моноцитарно-макрофагальної ланки, дендритні клітини, природні кілери (група лімфоцитів, поверхня яких покрита протигерпетичними антитілами IgM, G і налаштованих на руйнування вільно циркулюючих віріонів вірусів), система комплементу. Дана фаза починає працювати з перших днів зустрічі організму з вірусом. Результатом є масова міграція клітин запалення до вогнища, синтез a- і b- інтерферонів, що сприяє формуванню несприйнятливості до вірусу клітин-мішеней, а також в результаті руйнування вже інфікованих клітин.

Схема роботи інтерферонів

2) Фаза пізньої захисту слідує за першою фазою і характеризується поданням самого вірусу клітинами-макрофагами Т-і В-лімфоцитів, які в результаті трансформуються в антітелообразующіе плазматичніклітини. За допомогою антитіл зв'язується вірус, що знаходиться внеклеточно. У цю ж фазу відбувається синтез макрофагами і лімфоцитами прозапальних хмедіаторов (інтерлейкін 1 та 2, фактор некрозу пухлини та інші), що завершує запальну реакцію.

Типоспецифічний імунну відповідь формується за 14-28 днів після первинної зустрічі з ВПГ незалежно від форми захворювання (з типовими проявами або безсимптомною). Реактивация хронічної інфекції неминуче призводить до повторного викиду антигену в кров, що призводить до багатокомпонентних імунної відповіді, тобто повторної напрацювання антитіл.

Результатом імунних порушень при часто рецидивуючій формі хронічної герпетичної інфекції є зниження загальної кількості Т-і В-лімфоцитів, зниження їх функціональної активності, зміни в системі інтерферону, макрофагально клітинній ланці.

Лікування часто рецидивуючої форми герпетичної інфекції, викликаної ВПГ.

Лікування хворих на хронічну герпетичної інфекцією являє собою досить складну задачу в силу здатності до довічної персистенції і істотного зниження внаслідок цього імунного захисту організму пацієнта. Один з найбільш частих питань хворих: «Доктор, а чи можна повністю позбутися від вірусу простого герпесу?» - залишається без відповіді. Головною метою і передбачуваним результатом терапевтичних заходів є досягнення стадії тривалої ремісії, тобто скорочення частоти рецидивів герпесу протягом року до мінімуму і подовження терміну «безрецидивного» спокою. Причому пацієнт повинен розуміти, що вірус організм не покидає, а переходить в «сплячий» внутрішньоклітинний стан.

Основні принципи лікування часто рецидивуючої форми герпетичної інфекції [Московський міський противогерпетический центр]:

1) Купірування рецидиву (активації хронічної інфекції) - противірусна і імуномодулююча терапія короткими курсами з урахуванням даних імунограми і рівня інтерферонів в організмі (інтерфероновий статус) з проведенням місцевого лікування. Курс 5-10 днів.
2) Противорецидивная терапія - застосування герпетичної вакцини, пролонговані схеми противірусних препаратів і тривалі схеми імуномодуляторів. Курс - 30-60-90 і більше днів.
3) Підтримуюча терапія в період діспансероного спостереження (Адаптогени, ревакцинація герпетичної вакцини і інші методи).

Успіх лікування багато в чому залежить від комплексного підходу до терапії, поєднанні імуномодуляторів з різними механізмами дії і ефективне використання специфічного лікування.

Лікування герпетичної інфекції складається з декількох взаємопов'язаних напрямків.

Перше - це етіотропна або противірусна терапія, Яка призначається всередину і місцево безпосередньо в період клінічних проявів герпесу. Метою противірусної терапії є власне вірусостатіческім ефект (порушення синтезу вірусної ДНК, порушення процесу складання вірусних частинок, гальмування репродукції вірусу і в кінцевому підсумку - порушення взаємодії клітин людини і вірусу простого герпесу). Препаратами вибору для прийому всередину є ацикловір (зовіракс, ацикловір-Акрі), валацикловір (валтрекс, валвір, валцікон, вірдел), фамцикловір (фамвір).

Існує кілька схем прийому:

1) коротка схема протягом 5-10 днів первинних проявів або активації хронічної інфекції; дози ацикловіру 1000-1200мг / сут на 5-3 прийому, валтрекс 1000 мг / добу в 2 прийоми, фамвір 500 мг / добу в 2 прийоми;
2) пролонгована (супрессивная) схема щоденного прийому курсами по декілька (6-12) місяців; дозування ацикловіру 800 мг / добу, валтрекс 500-1000 мг / добу, фамвір 500мг / сут. Пролонгована схема краща для пацієнтів з частими рецидивами більше 6-9 разів на рік з ефективністю до 80%.

Для місцевої терапії використовуються: 3-5-7,5% крему, мазі та гелі ацикловір, зовіракс, панавір, Герпферон, віросепт, пенцикловир, 1% феністілпенцівір, 2-4% теброфен, вірумерц, віферон, епігенлабіаль, пантенол спрей, Інфагель , 5% івіквімод і інші. Місцева терапія застосовується з перших симптомів хвороби, а для профілактики рецидивів протягом 1 місяця після зникнення симптомів. Застосування місцевої гормональної терапії не рекомендується через можливість формування затяжного рецидивуючого процесу. При виникненні симптомів офтальмогерпесу (герпетичні кератити і кератокон'юктивіти) застосовуються очні краплі: Локферон, офтальмоферон, інтерлок, реаферон у вигляді крапель інші.

Другий напрямок в лікуванні герпетичної форми, а зокрема часто рецидивуючої її форми - іммуннотерапія. Метою імунотерапії є корекція різного роду порушень специфічного і неспецифічного ланок імунітету людини і як передбачуваний до досягнення результат - скорочення рецидивів до мінімуму і збільшення термінів спокійній межрецідівного ремісії.

Будь-які засоби імунотерапії повинні підбиратися і призначатися лікарем, препарати мають побічні ефекти і протипоказання!

Імунотерапія герпесу може проводитися у вигляді 2х форм: неспецифічної і специфічної.

1. неспецифічна імунотерапія є широко спрямованої і застосовується при багатьох захворюваннях, включаючи і вірус простого герпесу. Включає імуноглобуліни, інтерферони та індуктори ендогенного інтерферону, а також препарати, що стимулюють клітинний і гуморальний імунітет (процес фагоцитозу, Т- і В-клітинне ланки імунітету).

1.1 імуноглобуліни призначаються як з замісної метою в силу змісту в них антитіл, а також з безпосередньою иммуномодулирующей метою (поліпшення процесів фагоцитозу, здатність змінювати продукцію інтерлейкінів, активувати субпопуляції Т-лімфоцитів і інші). При рецидивуючому герпесі можна призначати нормальний людський імуноглобулін, що містить антитіла до герпесвірусів. Препарат вводиться внутрішньом'язово в разовій дозі 0,15-0,2 мл на 1 кг маси тіла человека1 раз на добу через 2-3 дня. Курс лікування 4-5 ін'єкцій.
При більш важких випадках герпетичної інфекції (ураження ЦНС і внутрішніх органів, а також при вираженому імунодефіциті) проводиться замісна терапія внутрішньовенними формами імуноглобулінів з підвищеним вмістом протигерпетичних антитіл (сандоглобулин, Швейцарія) або внутрішньовенний розчин імуноглобуліну вітчизняного виробництва.

1.2 інтерферони відносять до факторів природного імунітету. Синтез інтерферонів відбувається
в будь-якому організмі у відповідь на потрапляння в нього вірусів, бактерій та інших патогенів. Інтерферони є факторами неспецифічного захисту організму, поєднують в собі противірусний, антипроліферативний, імуномодулюючий ефекти, зокрема доведено їх властивості стимулювати фагоцитоз, підвищувати активність природних кілерів, і тим самим безпосередньо брати участь в елімінації збудника. Виділено три типи інтерферонів: α - інтерферон (лейкоцитарний), β - інтерферон (фібробластний), γ - інтерферон (імунний, синтезується Т-лімфоцитами). γ-інтерферон володіє найнижчою противірусної захистом, але високими імуномодулюючими властивостями.
При хронічній рецидивуючій герпетичній інфекції в основному застосовуються α - інтерферони (віферон, кіпферон), а також γ-інтерферон (ІНГАРОН).

Віферон - відноситься до α-2b-інтерферонів, містить в складі антиоксиданти, відомий в 4хдозіровках в формі ректальних супозиторіїв. Віферон 1 (150 МЕ), віферон 2 (500 МЕ), віферон 3 (1000 000 МО), віферон 4 (3000 000 МО) .Віферон підвищує рівень секреторних IgA, нормалізує рівень IgE, має імуномодулюючу дію на Т- і В-лімфоцити, а також відновлює порушену функцію вироблення ендогенного α-2b інтерферону. Це препарат замісної терапії, тобто до тканин доставляється готовий α-2b-інтерферон; в силу цього при тривалому його застосуванні (більше 2-х тижнів) починає гальмуватися вироблення власного ендогенного інтерферону. Це потрібно враховувати при призначенні тривалих курсів препарату при рецидивуючої герпетичної інфекції, а саме скасування препарату повинна проводитися поступово. При рецидивуючому герпесевіферон рекомендується призначати в продромальний період (до передбачуваних клінічних проявів) або в перші години і дні з моменту перших симптомів рецидиву інфекції (печіння, свербіж, почервоніння, поява везикул - характерних герпетичних елементів).
Дорослим призначається виферон-3 (1млн МО) по 1 свічці ректально 2 рази на добу через 12 годин щодня курсом 10 днів з подальшою підтримуючою терапією для профілактики подальших рецидивів. З цією метою препарат призначається по 1 свічці 2 рази на добу 2жди в тиждень 10 днів (тобто протягом 5 тижнів). Далі призначаються профілактичні інтерферонстабілізірующіе курси: віферон-2 (500 тис. МО) по 1 свічці 2 рази на добу щодня 5 днів кожен місяць (тобто через 4 тижні) общімкурсом до року з моменту початку терапії.
Існує «полегшена» схема для хворих рецидивуючим герпесом курсом 12 тижнів: віферон-3 по 1 свічці 3 рази на добу через 8 годин - 1 тиждень; далі по 1 свічці 2 рази на добу через 12 годин 1 тиждень; далі по 1 свічці 1 раз на добу щодня 2 тижні; потім виферон-2 по 1 свічці 1 раз на добу 3 рази на тиждень через день протягом 2-х тижнів; потім по 1 свічці 1 раз на добу 2 рази на тиждень 3 тижні; далі по 1 свічці 1 раз на добу 1 раз на тиждень протягом 3х тижнів. Разом - курсової прийом на 3 місяці [Р.К.Галеева, КГМА, Казань].

Кипферон - це комбінація α -2інтерферона і КВП (комплексного иммуноглобулинового препарату, що містить імуноглобуліни А, G, М) в дозуванні 500 тис. МО + 60 мг відповідних компонентів. Має імуномодулюючу дію на клітинну і гуморальну ланки імунітету. Існує у вигляді свічок, які застосовуються як вагінально, так і ректально (в залежності від захворювання та його вираженості). Дорослим призначається по 1-2 млн. МО (2-4 свічки) на добу з прийомом по 1-2 свічки 2 рази на добу через 12 годин протягом 10-14 днів щодня. Можливе призначення повторних курсів.

Інгарон - відноситься до γ-інтерферонів. Зустрічається в 4 дозах -по 100 МЕ, 500 тис. МО, 1 млн.МЕ, 2 млн.МЕ і призначається парентерально а період активації хронічної інфекції. Основна відмінність дію Інгарон істотне підвищення презентації інфікованих герпесом клітин і розпізнавання їх Т-лімфоцитами, відповідно, а також блокування реплікації ДНК вірусу простого герпесу і збірки вірусних частинок. Призначається по 500 МЕ підшкірно через день курсом 5 ін'єкцій.

1.3 Індуктори ендогенного інтерферону - вже з назви видно, що основна дія препаратів - стимуляція вироблення власного інтерферону організму людини, необхідного для боротьби з вірусом герпесу зокрема.

Аміксин (аналог Лавомакс) - індуктор в організмі всіх видів інтерферонів - α, β, γ. Особливість препарату - тривала циркуляція терапевтичної концентрації в крові (до 8 тижнів). Крім індукції інтерферонів аміксин сприяє збільшенню утворення специфічних антитіл (IgM, IgG), нормалізує співвідношення клітин-помічників (Т-хелпери) до Т-супресорів, надає пряму противірусну дію. Інтерферон виробляється послідовно спочатку в кишечнику, потім в печінці і в ФЕК (клітинах крові), причому високий рівень інтерферонів в крові досягається вже через 24 години після прийому аміксину. Схема: 1-2 таблетки (125-250 мг) в перші 2 дні терапії, потім через день по 1 таблетці курсом до 4х тижнів (курсова доза 10-20 таблеток). Далі поддержівающпя терапія 125 мг (1 таб) 1 раз на тиждень протягом 2-х місяців,

Циклоферон - індуктор переважно раннього α-інтерферону в тканинах і органах. Активує макрофаги, Т- і В-лімфоцити, відновлює співвідношення Т-хелперів / Тсупрессоров. На тлі прийому циклоферона високий рівень ендогенного інтерферону підтримується протягом 3х діб. Крім імуномодулюючої дії виражена його противірусна активність: в ранні терміни впливає на репродукцію вірусу, знижує вірулентність «дочірніх вірусів», тим самим утворюються дефектні вірусні частинки, які елімінуються. При герпетичної інфекції препарат приймається 1 раз на добу для дорослих і дітей старше 12 років по 450-600 мг (3-4 таблетки) за схемою: на 1й, 2й, 4,6,8,11,14,17,20,23 дні. Курсова доза препарату 40 таблеток. Лікування починається з перших симптомів хвороби. При рецидивуючій формі курс можна повторити через 3-6 місяців. Парентеральне застосування: по 250 мг (1 ампула по 2 мл) 1 раз на добу по «базової схемою» 10 ін'єкцій: на 1й, 2й, 4, 6, 8,11,14, 17,10, 23 дні. При часто рецидивуючій формі можна продовжити введення 1 раз в 3 дня протягом 4-х тижнів.

Неовир - також як і циклоферон стимулює вироблення ендогенного α-інтерферону, причому його також називають «суперіндуктором» інтерферонів, оскільки призводить до синтезу високих концентрацій ендогенного інтерферону-альфа. Нормалізує баланс зволікати СD4 \\ CD8 лімфоцитами, активує моноцитарно-макрофагальної систему захисту. Застосовується внутрішньом'язово в період активації інфекції 250-500 мг (1-2 мл) 1 раз на добу через 24 години в кількості 3-х ін'єкцій, потім ще 3 ін'єкції в такій же дозі і кратності через 48 годин. Разову дозу можна також розрахувати з розрахунку 4-6 мг / кг маси тіла хворого. Загальний курс - 5-7 ін'єкцій. У міжрецидивний період показана підтримуюча терапія для закріплення лікувального ефекту призначається: 250 мг (1 ін'єкція) 1 раз на тиждень протягом 1 місяця. При часто рецидивуючій формі хвороби такі підтримують курси можна повторювати кілька разів з інтервалом в 4-5 тижнів.
Рослинні індуктори ендогенного інтерферону:

Панавір - очищений екстракт пагонів рослини Solanumtuberosum - це природний імуномодулятор з противірусною дією. Сприяє продукції ендогенних α- і γ-інтерферонів. Мається на 4х формах (ін'єкції, мазь, свічки ректальні і вагінальні) по 200 мкг. При активації хронічної інфекції призначають 200 мкг (1 ампула або флакон) внутрішньовенно струйномедленно 1 раз на добу через 48-24 години курсом 2 ін'єкції, при часто рецидивуючій формі такий курс можна повторити через 4 тижні. Також можна використовувати свічки: ректально по 1 свічці 1 раз на добу через 48-24 години курсом в 2 дня, вагінально по 1 свічці 1 раз на добу щодня 5 днів.

Рідостін - препарат на основі РНК дріжджів Sacchromycescerevisiae. Препарат стимулює вироблення інтерферону, активує процес фагоцитозу, природні кілери та інші. Препарат вводиться по 8 мг (1 ампула) в / м'язово 1 раз в 3 дня курсом 3 ін'єкції. Для профілактики рецидивів вводять 4 ін'єкції з інтервалом в 2 дні, потім курси можна повторювати через 2-3 місяці.
Алпизарин - рослинний препарат з комбінованим противірусною та імуномодулюючою дією: стимуляція вироблення γ-інтерферону, активність фагоцитозу, процес утворення антитіл. Призначається по 100-200 мг (1-2 табл) 3-4 рази на добу від 5 до 14 днів з подальшою профілактикою рецидивів: повторення 10-14 денного курсу через 1 місяць після закінчення основного.

1.4 Препарати, що стимулюють фагоцитоз, а також Т- і В-клітинні ланки імунітету (Препарати показані після ретельного обстеження імунної системи - імунограми).

a) Ендгенного походження

Тактивин (Тималин) є екстрактом тимуса великої рогатої худоби, призначається при істотному порушенні Т-клітинної ланки імунітету людини, тобто суттєве імунодефіцит. Нормалізують кількісний склад клітин імунітету - Т- і В-лімфоцитів, активують клітинний імунітет, процеси фагоцитозу. Якщо говорити про герпетичної інфекції, то препарат може бути рекомендований при рецидивуючому офтальмогерпесе. Тактивин призначається в дозі 1 мкг / м2 / сут підшкірно 1 раз в день, курс 14 днів (7 ін'єкцій через день). Курси повторювати можна не раніше ніж через 4-6 місяців. Профілактика наступних рецидивів зводиться до наступного: в передбачуваний термін рецидиву проводиться курс, що складається з 5 ін'єкцій через день в дозі 25-50 мкг з інтервалом в 3-6 місяців.

Иммунофан - препарат, що містить амінокислотні залишки тімопоетіна. Препарат активує антиоксидантну систему організму, активує процеси фагоцтоза, відновлює ланки клітинного і гуморального імунітету, посилює і прискорює процеси антитілоутворення. Призначається в 2х формах: внутрішньом'язово або підшкірно по 1 мл (50 мкг) 1 раз на добу щодня протягом 15-20 днів. При часто рецидивуючій формі курс можна повторити не раніше ніж через 4 тижні.

b) Екзогенного походження (рослинні і тваринні імуномодулятори)

Ликопид (глюкозаминилмурамилдипептид) - таблетована форма 1 і 10 мг. Препарат посилює активність клітин фагоцитозу, проіфератівную активність По-та Т-лімфоцитів, Активує і прискорює процес утворення специфічних антитіл. При хронічному рецидивуючому герпесі призначається по 1 таблетці (10 мг) всередину 1-2 рази на добу протягом 6 днів в період активації інфекції. При герпетическом стоматиті ликопид призначається по 1 таблетці (1 мг) 1 раз на день сублінгвально (під язик) протягом 10 днів при легкому перебігу. При рецидивуючій формі стоматиту 1 таблетка (10 мг) 1 раз на добу під язик курсом 10 днів.

Деринат - імуномодулятор тваринного походження. Впливає на процеси клітинного і гуморального імунітету, зокрема стимулює В- і Т-лімфоцити, клітини моноцитарно-макрофагальної ланки, активує клітини-природні кілери, відповідно і прискорює елімінацію патогена, стимулює регенеративні процеси. Застосовується внутрішньом'язово 5 мл (75 мг) 1 раз / добу за схемою: 5 ін'єкцій через 24 години, потім 5 ін'єкцій через 72 години.

c) Синтетичні імуномодулятори:
Поліоксидоній - імуномодулятор вітчизняного виробництва, сприяє активації процесів фагоцитозу, природних кілерів, а також стимулює процеси антитілоутворення.
При часто рецидивуючій формі хронічної герпетичної інфекції існує

1) коротка схема призначення поліоксидонію: 6 мг в / м через день курсом 5 ін'єкцій або протягом 10 днів і
2) пролонгована схема протягом 45 днів: 6 мг в / м щодня протягом 5 днів, потім 6 мг в / м через день 5 ін'єкцій протягом 10 днів, потім 6 мг в / м 2 рази в тиждень протягом 1 місяця.

Як коротка, так і початок пролонгованої схеми досить ефективно в комплексній терапії купірування рецидиву, але саме пролонгована схема істотно скорочує тривалість рецидивного періоду, а також знижує частоту їх виникнення у віддаленому періоді. Переважна більшість пацієнтів на пролонгованої схемою відзначали подовження періоду ремісії [А.Е.Шульженко, І.Н.Зуйкова, Інститут імунології ВМБА, Москва].

Изопринозин - сучасний імуномодулятор з неспецифічним противірусним ефектом. Нормалізує функціональну активність лімфоцитів різних класів, підвищує моноцитарно-макрофагальної активність, стимулює активність цитотоксичних Т-лімфоцитів, природних кілерів, нормалізує співвідношення Т-хелперів / Т-супресорів, стимулює вироблення імуноглобулінів, ендогенного інтерферону, цитокінів. Призначається в дозі 6-8 таблеток / на добу по 500 мг кожна (3-4 гр / добу) в 3-4 прийоми всередину протягом 5-10 днів, потім в міжрецидивний період з 1 таб (500 мг) 2 рази на день протягом 30 днів.

Иммуномакс - впливає на гуморальний і клітинний імунітет. Активує процес фагоцитозу, природні кілери, сприяє виробленню цитокінів, стимулює вироблення антитіл. Призначається по 100-200 Од внутрішньом'язово 1 раз в день по схемі в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дні курсом 6 ін'єкцій.

Тамер - синтетичний імуномодулятор з антиоксидантну та протизапальну дію. Препарат покращує функціональну активність клітин моноцитарно-макрофагальної ланки, запобігає гіперпродукціюпровоспалітельнихмедіатров (ФНП, ІЛ та інші), активує нейтрофіли, стимулює репаративні процеси. Призначається по 100 мг (1 флакон) 1 раз на день протягом 5-10 днів з наступним переходом на підтримуючу терапію по 100 мг 1 раз в 3 дня курсом до 15-30 ін'єкцій внутрішньом'язово.

Головата - препарат зі схожим з тамерітом дією, часто застосовується в гінекологічній практиці у вигляді в / м'язових ін'єкцій і ректальних свічок. При хронічному рецидивуючому герпесі призначається по 100 мг щодня 1 раз на день протягом 5 днів з подальшим переходом на ін'єкції по 100 мг 1 раз на день через день в кількості 15 ін'єкцій. Інша схема Галавіта має на увазі призначення ректальних супозиторіїв: по 1 свічці на ніч 5 днів щодня, потім по 1 свічці на ніч через день кількістю 15 введень.

2. Специфічна імунотерапія.
Специфічна імунотерапія покликана стимулювати безпосередньо специфічні реакції імунітету, спрямовані проти вірусу простого герпесу, тобто активація всіх ланок противірусної специфічного захисту організму. Призначається така терапія не раніше ніж в завершенні первинного курсу купірування загострення хронічного захворювання, А бажано після завершення його. В якості специфічних засобів використовуються: протигерпетична вакцина і досить новий метод терапії дендритними клітинами.

2.1 протигерпетична вакцина
Терапія герпесу рекомбінантної полівалентної герпетичної вакциною проводиться тільки в період ремісії і не раніше ніж через 5 днів після стихання гострих проявів герпесу. Вакцина містить убитий формаліном вірус простого герпесу обох типів, стимулює клітинні механізми резистентності або опірності організму вірусам простого герпесу 1 і 2 типів. Разова доза 0,2 мл, яка вводиться під шкіру в область внутрішньої поверхні передпліччя. Проводиться курс з 5 ін'єкцій через 7 днів, а при часто рецидивуючій формі через 10 днів. Ревакцинація (5 ін'єкцій повторного курсу) проводиться хворим, що страждають часто рецидивуючої формою герпесу з регулярністю 1 раз в 6-8 місяців, причому між курсами вакцини терапію доповнювати неспецифічної імунотерапії. Останнє клінічне застосування вакцини дозволяє говорити про швидке настання одужання, скорочення тривалості подальших рецидивів, подовження терміну ремісії, проте не дозволяє однозначно говорити про попередження рецидивів хвороби. У зв'язку з цим тривають пошуки альтернативних методів специфічної терапії.

2.2 Спосіб вакцинації за допомогою генерованих ДК (дентрітних клітин) [Патент RU 2514034
на базі ФГБУ "РОНЦ ім. М.М. Блохіна" РАМН].
Дентрітние клітини (ДК) - це основні антиген-презентируют клітини для Т-лімфоцитів імунної системи людини, що мають костномозговое походження. Саме цим клітинам відводиться первісна роль у запуску відповідних цілеспрямованих імунологічних реакцій у відповідь на потрапляння патогена (вірусу). ДК здатні захоплювати за допомогою фагоцитозу різні антигену і експресувати їх на свою поверхню.

Мета методу: скорочення частоти рецидивів в 3 рази в порівнянні з вихідним станом і подовження періоду ремісії при часто рецидивуючій формі герпесу.

Завдання даного способу терапії: розробка нового ефективного методу вакцинації герпетичної інфекції, проведеного як в гострий період хвороби, так і в стадію ремісії.

Метод терапії є наступною: з крові хворого виділяють моноцити, з яких у присутності інтерлейкіну-4 (ІЛ-4) і гранулоцитарно-макрофагального колонієстимулюючого фактора - ГМ-КСФ- отримують антиген-що представляють поки що «незрілі» ДК; ДК «навантажують» суспензією вакцинальних антигенів вірусу простого герпесу 1 і 2 типів і під дією спеціальних індукторів диференціювання ДК стають «зрілими», на всі ці процеси в цілому йде 6-7 днів. Дану суспензія ДК (так званих ІЛ4-ДК) піддають кріоконсервації. Отриману специфічну вакцину вводять хворому.

Схема введення: вакцину вводять під шкіру в 4-6 різних точок по ходу лімфатичних колекторів (зовнішня поверхня плеча, околопупочная область, пахова область, лопаткова область), курс складається з 3-4х ін'єкцій, доза поступово збільшується від 1-2 * 106 ДК до 8 * 106 ДК (друге введення вимагає збільшення дози в 2 рази, при 3 введенні - в 4 рази). Інтервал між введенням від 2х до 4х тижнів.

Принципово новий метод терапії розроблений в ФГБУ "НДІКА" СО РАМН.

2.3 Імунотерапія дендритними клітинами, генеруються з моноцитів хворогоінтерфероном-α [ «Спосіб імунотерапії хронічної часто рецидивуючої герпес-вірусної інфекції» патент RU 2485962 на базі ФГБУ "Науково-дослідний інститут клінічної імунології" Сибірського відділення Російської академії медичних наук (ФГБУ "НДІКА" СО РАМН)]

Мета: лікування хронічної часто рецидивуючої форми ГІ, при якій завжди відбувається зниження кількості антігенпредставляющіх ДК, а також порушення їх функціональної активності.

Завдання: істотне зниження числа рецидивів до мінімуму, а також вираженість клінічних проявів під час можливої \u200b\u200bактивації інфекції, і в результаті формування стійкого безрецидивного періоду ремісії при хронічній герпетичної інфекції.

Необхідність даного методу: застосування для генерації ДК ГМ-КСФ в комбінації з ІЛ4 далеко не вичерпаний в даній проблемі, оскільки ІЛ4-ДК мають високу здатність до захоплення антигену, але низьку стімуляторную для Т-лімфоцитів активність; також отримані ІЛ4-ДК мають низьку міграційну здатність і швидко трансформуються назад в моноцити, результатом чого є можливість втрати специфічних антігенпредставляющіх властивостей. В силу цього розроблена нова методика генерації ДК.

Коротка сутність методу: створення альтернативного способу генерації ДК, при якому ІЛ-4 замінюється інтерфероном-α (ІФН-ДК), потім ІФН-ДК «навантажуються» рекомбінантними антигенами вірусу простого герпесу. Повчання ДК в дозі 5 * 106 піддають кріоконсервації. ІФН-ДК здатні генеруватися значно швидше, доведений висока здатність до захоплення антигену, досить стабільні, мають високу міграційну активність, індукують адекватний клітинний і гуморальний імунітет, мають прямий цитотоксичною активністю.

Показанням для методу є часто рецидивуюча форма ГІ з частотою рецидивів 6 і більше на рік, стійка до стандартних методів лікування (противірусні, імуномодулятори).

Схема лікування: проводять 2 курсу ДК-вакцинацій «індукторний» і «підтримує». «Індукторні» курс включає в себе 4-6 підшкірних ін'єкцій у верхню третину плеча в дозі 5 * 106 ДК з інтервалом в 2 тижні. Через 3 місяці після завершення проводять «підтримує» курс: 3-6 підшкірних ін'єкцій в дозі 5 * 106 ДК з інтервалом в 1 місяць. Паралельно призначається інтерлейкін-2 в якості ад'юванта (ронколейкін) по 0,25 мг підшкірно (це необхідно для посилення Т-клітинної імунної відповіді).

Резюмуючи все вищевикладене, можна говорити про різноманіття препаратів і методів лікування хронічної герпетичної інфекції. Схеми лікування підбираються строго індивідуально, призначаються лікуючим лікарем, враховуючи основні принципи терапії герпесу. Прикладом схеми терапії часто рецидивуючої форми герпетичної інфекції (Російська медична академія післядипломної освіти) може служити наступна:

1) купірування загострення ( противірусний препарат і імуномодулятор - наприклад, індуктор інтерферону, місцева терапія курсом 5-10 днів);
2) противорецидивная терапія (вакцинація, лікування дендритними клітинами і в проміжках між курсами);
3) підтримуюча терапія (продовження иммуномодулятора тривалими курсами, бажано того ж, що і в перший етап).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.