ентеровірусна інфекція - це викликається РНК-вмісними вірусами група гострих захворювань, Що проявляються катаральним, гіпертермічним і кишковим синдромами. збудників ентеро вірусної інфекції налічується (на яку відрізняються даними різних джерел) від 70 до 140: віруси Коксакі (23 типу з групи А, 6 типів з групи В), три типи вірусів поліомієліту, кілька типів ентеровірусів, 32 штаму ЕСНО-вірусів, понад тридцять підвидів еховірус і інші .
Різноманітність збудників - одна з причин того, що ентеровірусна інфекція має вариабельное протягом, різну тривалість і вираженість симптоматики. Однак існує ряд ознак, характерних для всієї групи: сезонність (літо-осінь), віковий фактор (захворювання притаманне дітям і молодим людям), тропность ентеровірусів до епітеліальних покривів кишечника, в яких відбувається розмноження збудника.
Ентеровіруси здатні довго виживати в продуктах харчування, водному середовищі, грунті, а також в організмі людини-вірусоносія, внаслідок чого ентеровірусна інфекція всюдисуща.
Причини ентеровірусної інфекції
На відміну від так званих простудних захворювань, Ентеровірусна інфекція може проникати в організм не тільки через покриви верхніх дихальних шляхів, А й через слизові оболонки травного тракту, що істотно розширює можливості зараження. Не обов'язково побути в контакті з вже хворою людиною, достатньо занести ентеровіруси з харчовими продуктами, напоями або через забруднені руки, оскільки збудники хвороби - це вельми поширені інфекційні агенти. Володіючи тривалої стійкістю в зовнішньому середовищі, ентеровіруси можуть поширюватися навіть з пиловими частинками.
Літні спалаху захворювання часто бувають пов'язані з місцями масового відпочинку і розваг, особливо дитячих, біля водойм, пляжі яких не обладнані джерелами питної води і упорядкованими туалетами, душовими кабінками і рукомийники. Забруднена людськими відходами вода перетворюється в спекотні дні в бульйон зі всіляких хвороботворних збудників, в тому числі ентеровірусів.
Проте, найбільш часто ентеровірусна інфекція поширюється в колективах, особливо дитячих, джерелом служить або хвора людина, або вірусоносій, в організмі якого ентеровіруси живуть багато місяців. У зв'язку з наявністю таких різних шляхів інфікування, виділяють два природних резервуара проживання і накопичення ентеровірусів. Перший - це зовнішні об'єкти, що включають воду, поверхневі шари грунту, харчові продукти та інші елементи людського оточення, що несуть на собі вірусні забруднення. Другий резервуар - власне людина, здатна на тривалий час ставати носієм інфекції без будь-яких її проявів. Явних симптоматичних відмінностей при зараженні збудниками з першого або другого резервуара ентеровірусна інфекція не має, куди більше значення для її розвитку і перебігу має стан імунітету і загального габітусу людини.
Незважаючи на тривалу виживаність в обох резервуарах, ентеровіруси втрачають свої хвороботворні властивості при температурі вище 50 ° С і швидко гинуть при температурі понад 70 ° С, що дозволяє усувати їх з харчових продуктів без кип'ятіння. Однак все збудники ентеровірусної інфекції несприйнятливі до кислого середовища, чим і пояснюється їх тропність (спорідненість) до слизистих оболонок травної системи - цих вірусів не страшна соляна кислота шлункового вмісту. З цим же фактором пов'язано видову назву збудників - приставка Entero- позначає зв'язок з кишечником, здатність жити в ньому.
На відміну від більшості інших збудників, ентеровіруси найбільш активні в літньо-осінній час. У зв'язку з цим ентеровірусна інфекція характеризується саме такою сезонністю і рідко зустрічається в зимово-весняні місяці. З огляду на шляху передачі, нескладно здогадатися, що зараження ентеровірусами частіше піддаються діти, як найбільш комунікабельна і найменш захищена несформованим імунітетом вікова група.
Інкубаційний період ентеровірусної інфекції варіює від одного до трьох днів, що пов'язано не тільки з індивідуальною чутливістю до збудника, але і з великою різноманітністю ентеровірусів.
Симптоми і ознаки ентеровірусної інфекції
Описати єдиний симптоматичний комплекс, яким характеризується ентеровірусна інфекція, навіть приблизно не вийде, тому що прояви бувають найрізноманітнішими. Найбільш часто зустрічаються варіанти хвороби, які сприймаються інфікованою людиною як легке нездужання, при цьому будь-яких локальних ознак не буде. Такий перебіг зазвичай для дорослих, хоча і у них зустрічаються більш важкі, і навіть ускладнені випадки.
Але в цілому ентеровірусна інфекція розвивається по ланцюжку: «вхідні ворота» - «місцева реакція» - «загальну токсичну вірусне вплив» - «формування імунного захисту» - «одужання». Вхідними воротами для ентеровірусів можуть бути епітеліальні оболонки дихальних шляхів і травного тракту, тому навіть на етапі первинних проявів можуть бути відмінності в скаргах пацієнта. У кого-то з'являться неприємні відчуття в ділянці зіва, печіння в горлі, у інших інфікованих ентеровірусна інфекція почнеться з ниючих болів в животі. Такі відмінності пояснюються тим, що ентеровірус може впроваджуватися, розмножуватися, накопичуватися як у області носоглотки, так і в слизовій кишечника. Більш того, ця група збудників здатна активно репродукуватися і в інших тканинах, зокрема, в ендотелії судин, мозкових і нервових оболонках, речовині головного мозку, міокарді. Залежно від ступеня ураження тих чи інших тканин розрізняють форми ентеровірусної інфекції, хоча таке розмежування досить умовно, частіше симптоми нашаровуються або перемежовуються.
• Респіраторна, або катаральна форма ентеровірусної інфекції буде протікати як знайома всім: закладений ніс, нежить (від самого легкого до рясної ринореї), кашель, частіше рідкісний і сухий. При більш важкому перебігу залучаються епітеліальні оболонки зіва і гортані, розвивається запалення і в цих відділах, кашель набуває вологий характер, стає частим, іноді надсадний. Підвищення температури - не обов'язковий супутник цієї форми захворювання, але гіпертермія може досягати високих цифр і супроводжуватися головним болем. Зазвичай симптоми тримаються не більше тижня, тільки легкий набряк слизової носа може залишатися ще на один-два тижні.
• Кишкова, або гастроентерітіческом форма ентеровірусної інфекції проявляється болем у животі, яка може бути ледь відчутною, ниючий. Іноді больовий синдром буває більш вираженим, аж до інтенсивного, схваткообразного, що симулює картину гострого живота. Але це не означає, що у пацієнта розвивається ентерит, такі прояви - це наслідок реактивної гіперплазії лімфоїдної тканини самого кишечника або лімфовузлів брижі, що і дає больові відчуття тій чи іншій мірі вираженості. Ентеровірусна інфекція в такій формі може проявлятися здуттям кишечника, що посилить больовий синдром, також можливі диспепсичні явища (частий рідкий стілець, нудота, рідко - блювота). Температура тіла зазвичай не перевищує субфебрильних цифр. Симптоматика кишкової форми тримається до двох тижнів у малюків, але чим старше пацієнт, тим легше протікає інфекція і тим швидше проходить, часом прояви зникають вже на третій день.
• Ентеровірусна гіпертермія (лихоманка) - дуже часта форма хвороби, при якій не спостерігаються будь-які локальні ураження ні в дихальних шляхах, ні з боку кишечника, єдина ознака ентеровірусної інфекції - це підвищення температури до 38,5 ° С. В силу індивідуальних особливостей окремі пацієнти відчувають легкі ознаки інтоксикації, але в цілому стан помітно не порушується. Зрозуміло, діагностувати ентеровірусну лихоманку як одиничний (не пов'язаний з епідемією) випадок зазвичай не вдається, оскільки інфіковані люди рідко звертаються з подібними симптомами до лікаря, до того ж триває нездужання всього два-три дні.
• Ентеровірусна, або бостонская висип названа так по географічній прив'язці до місця, де вона була вперше виявлена \u200b\u200bі описана. Висип при ентеровірусної інфекції - досить рідкісне явище, пов'язане з накопиченням збудників в ендотелії дрібних судин. Порушення цілісності стінок капілярів призводить до розвитку екстравазатов - дрібних крововиливів в підшкірній клітковині і дермі, що проявляється еритематозній або папульозний висипом рожевого кольору. Шкірні елементи не супроводжуються якими-небудь відчуттями на кшталт свербежу або печіння, чим відрізняються від суто алергічних реакцій, висип зникає до кінця другої доби, не залишаючи на шкірі ніяких слідів. У рідкісних випадках подібні висипання розвиваються на слизових покривах гортані і глотки, а також на шкірі повік.
• Ентеровірусна інфекція з неврологічними проявами - це переважно дитячий варіант перебігу, при якому можливий розвиток менінгіту, енцефаліту, невритів різної локалізації. Поразка нервових тканин може бути наслідком впливу вірусних токсинів, принесених з кровотоком, але не виключено і безпосереднє впровадження збудника - ентеровіруси можуть проникати в оболонки нервових волокон, мозкові оболонки, тканину головного мозку і там розмножуватися.
• Ентеровірусна інфекція з ураженням міокарда - рідкісна форма, описана у новонароджених, зазвичай поєднується із залученням до процесу головного мозку і нирок.
Всі перераховані форми ентеровірусної інфекції рідко зустрічаються в ізольованому вигляді, набагато частіше у пацієнта спостерігаються ознаки двох або більше форм, які можуть доповнюватися індивідуальними відмінностями від описаних симптомів.
Ентеровірусна інфекція у дітей
Інкубаційний період ентеровірусної інфекції у дітей зазвичай не перевищує двох днів, що іноді дозволяє ретроспективно зрозуміти, де саме дитина заразилася, хоча впевнено визначити джерело збудника частіше не вдається, за винятком масових випадків інфікування в дитячому колективі.
Симптоми ентеровірусної інфекції у дітей дуже різноманітні, але в цілому вони вписуються в картину звичайної застуди з тією різницею, що простудні інфекції - це хвороби холодної пори року, тоді як ентеровірусна інфекція носить літньо-осінній характер. Друга істотна відмінність симптоматики від більшості респіраторних інфекцій - це кишкові прояви майже у всіх інфікованих. Інші ознаки хвороби неспецифічні, варіабельні, не мають явної різниці з такими при ГРВІ.
У дітей навіть складніше, ніж у дорослих, відмежувати певну форму інфекції, зазвичай зустрічається поєднання респіраторної і кишкової форм, нерідко в комплексі з ентеровірусної екзантеми і неврологічними проявами. Простежується чітка залежність симптоматики від віку пацієнта - чим він менший, тим виразніше ознаки ентеровірусної інфекції у дітей та длительней одужання. У малюків частіше виникають прояви вірусної інтоксикації, гіпертермія може досягати високих цифр, трапляються ознаки ураження капілярів, в тому числі висип при ентеровірусної інфекції. Шкірні прояви пояснюються токсичною дією вірусів на ендотелій дрібних судин з підвищенням проникності стінок. Надмірна вихід в прилеглі до капіляри тканини тільки елементів плазми призводить до папульозний висипки, приєднання до плазми ще і формених елементів крові, в тому числі еритроцитів, проявиться - червоною або рожевою висипом.
Найскладніші варіанти перебігу має ентеровірусна інфекція у новонароджених, при якій часто розвиваються ураження мозкових оболонок (), тканини головного мозку (енцефаліт), поліневрити. Також у найменших пацієнтів можливо залучення в запальний процес серцевого м'яза, при цьому уражаються всі шари міокарда з розвитком панкардита. Приєднання ниркової патології внаслідок вірусного ураження клубочкової капілярів погіршує стан і несе істотну загрозу життю новонародженого. Інфікування в таких випадках, як правило, внутрішньоутробне, оскільки ентеровіруси здатні долати плацентарний бар'єр.
Але в переважній більшості випадків симптоми ентеровірусної інфекції у дітей виражені помірно, стан дитини часто залишається в межах норми або страждає незначно, не перешкоджаючи звичайним дитячим розвагам, не знижуючи апетит і активність малюка. А існуючу думку, ніби ознаки ентеровірусної інфекції у дітей відрізняються високою інтенсивністю, помилково, оскільки відображає лише важкі форми хвороби, тоді як основна маса випадків інфікування не діагностується, приймається батьками за перевтома від тривалої гри або купання у водоймі, перегрів на сонці, переїдання або інші короткочасні нездужання.
Ентеровірусна інфекція у дорослих
Відмінною особливістю ентеровірусної інфекції у дорослих є часте безсимптомний вірусоносійство, яке може тривати до п'яти місяців. Інфікована людина не відчуває жодного дискомфорту, у нього немає ніяких проявів хвороби, при цьому вирусоноситель небезпечний для оточуючих як джерело інфекції. Здатність ентеровірусів довго виживати в організмі людини і зберігати хвороботворні властивості при інфікуванні інших людей - одна з основних причин повсюдного поширення цього виду інфекції.
Якщо ж ентеровірусна інфекція у дорослого призводить до розвитку певної симптоматики, то найчастіше зустрічається змішаний варіант перебігу, що включає кишкову і катаральну форми. Зазвичай виділення з носа і неприємні відчуття в горлі починаються разом з помірною ниючий біль по всьому животу, іноді супроводжується. Ці симптоми обумовлені подразнюють вірусів на секреторний епітелій травного тракту, у відповідь на яке посилено продукується слиз, прискорюється перистальтика, що призводить до частого спорожнення кишечника. Здуття кишечника - постійний симптом, але якщо він розвивається, то призводить до вираженого, чутного з боку бурчання в животі, іноді супроводжується посиленням болю, різями. При цьому ентерит у інфікованих дорослих людей розвивається рідко, набагато частіше на вірусне вторгнення реагує лімфоїдна тканина як власне кишечника, так і брижових лімфовузлів, що і стає причиною больових відчуттів в черевній порожнині. Температура тіла зазвичай не перевищує субфебрильної, але іноді в перші дві доби може досягати 39 ° С, супроводжуючись ломота, головним болем, загальною слабкістю. Як правило, ентеровірусна інфекція у дорослих триває не більше трьох діб, але можуть ще кілька днів залишатися симптоми легкої диспепсії і закладеність носа. Будь-яких віддалених наслідків інфекції у дорослих не фіксувалося.
Ентеровірусна інфекція у важкій формі (з ураженням нервової системи, міокарда, нирок, стійкою гіпертермією) зустрічається у дорослих вкрай рідко і завжди на тлі істотно ослабленою імунною захисту. Такому обваження симптоматики можуть сприяти хронічні хвороби, в тому числі ВІЛ-інфекція, онкологічна патологія, і інші.
Діагностика ентеровірусної інфекції
Ентеровірусна інфекція при спорадичних (одиничних) випадках захворювання зазвичай не діагностується, розцінюючи як застуда. В цілому це не суперечить етіологічним принципам, оскільки левова частка простудних інфекцій викликається саме ентеровірусами. І тільки масові спалахи, що дозволяють накопичувати дані про симптоматиці і особливості протікання хвороби, в поєднанні з лабораторної вірусологічної діагностикою дають можливість ідентифікувати збудника.
Виявлення в біологічних середовищах (крові, виділеннях з носа, змивах з гортані, випорожненнях) ентеровірусів можливо багатьма способами, однак практичне застосування вірусологічної діагностики найчастіше недоцільно відразу з кількох причин. По-перше, такого роду дослідження проводяться тривало, до моменту отримання результату пацієнт зазвичай одужує. По-друге, в силу відсутності специфічних препаратів для лікування ентеровірусної інфекції визначення виду збудника істотного значення для лікаря і пацієнта не має. По-третє, висока ймовірність ложноположительного результату в силу частих випадків вирусоносительства, тоді як захворювання міг викликати зовсім інший інфекційний агент.
Таким чином, ентеровірусна інфекція в плані вірусологічної ідентифікації - це скоріше науковий, ніж практичний інтерес. Але при необхідності ентеровірусна природа захворювання може бути підтверджена серологічними або імуногістохімічними методами.
Серологічні дослідження включають імуноферментний, імунофлуоресцентний, імунохроматографічним аналіз, а також іммуноелектрофорез. В основі кожного з цих методів лежить реакція «антиген-антитіло», тобто, за допомогою специфічних маркерів в біологічних середовищах людини виявляються антитіла певного виду, що підтверджує контакт з конкретним видом збудника.
Імуногістохімічні методи мають на меті виявлення вірусного антигену, при цьому зазвичай використовуються мічені антитіла, флуоресцентні барвники або ферменти.
Лікування ентеровірусної інфекції у дітей
Оскільки специфічні (етіотропні) медикаментозні засоби для лікування ентеровірусної інфекції не розроблені, то курс терапії спрямований на зниження інтенсивності тих чи інших симптомів, що розвиваються у конкретного пацієнта. У дітей ця інфекція часто протікає з підвищенням температури тіла, м'язовими і головними болями, для усунення таких проявів застосовують Ібупрофен, Бруфен, Парацетамол, Тайленол, частіше у вигляді суспензії, яку легше дозувати відповідно до інструкції. Дитині необхідний постільний режим при наявності будь-якого з перерахованих симптомів, особливо якщо страждає загальний стан, розвивається слабкість або сонливість, а також дієта при ентеровірусної інфекції.
Ентеровірусна інфекція часто супроводжується кишковим синдромом з ознаками диспепсії, що може стати причиною зневоднення, тому дитині бажано давати багато рідини у вигляді морсів, киселів, компотів. При розвитку потрібно підтримувати не тільки водний, але і сольовий баланс, в таких випадках лікар призначить Регидрон, Ентерол, Бактісуптіл чи інший препарат, який відновлює іонну рівновагу організму і попереджає зайве виведення рідини.
Поява у дитини найменших ознак неврологічних розладів (загальмованість, судоми, напруження м'язів потилиці), а також вираженої блідості вимагає негайного звернення по медичну допомогу фахівця. Залучення до процесу нервової системи вимагає інтенсивного лікування з застосуванням кортикостероїдних, сечогінних, протисудомних препаратів. Як правило, при цьому потрібна корекція судинного тонусу і реологічних факторів крові, для цього призначають Кавинтон, Солкосерил, Трентал.
В цілому ж порадитися з лікарем потрібно відразу після виявлення у малюка ознак нездоров'я, інакше можна спровокувати несприятливий перебіг інфекції, що суттєво сповільнить одужання.
Дієта при ентеровірусної інфекції повинна усувати з раціону всі харчові продукти, здатні посилити перистальтику кишечника. Протипоказані солодкі і газовані напої, випічка, жирна, копчена і смажена їжа, не можна зловживати свіжими фруктами. До припинення диспепсичних проявів краще утриматися від молочних (в тому числі і від кисломолочних) продуктів. Годувати дитину потрібно часто, але маленькими порціями, це помітно знизить навантаження на розтривожений кишковий тракт і знизить больовий синдром.
Лікування ентеровірусної інфекції у дорослих
Оскільки ентеровірусна інфекція у дорослих триває недовго і протікає переважно в легкій формі, то в переважній більшості випадків не вимагає навіть симптоматичного лікування. Рекомендований щадний режим, але обов'язково домашній щоб уникнути інфікування інших людей. При наявності незначних диспепсичних розладів загроза зневоднення відсутня, але рясне багате вітамінами питво все ж бажано. З раціону слід на час хвороби повністю усунути продукти, що містять значну кількість клітковини (свіжі овочі і фрукти), які посилюють перистальтику кишечника і збільшують здуття, небажані солодощі, молоко, також посилюють процеси бродіння. До зникнення симптомів ентеровірусної інфекції добре перейти на легкі бульйони, каші, особливо добре зарекомендували себе в таких випадках рисові.
Якщо ентеровірусна інфекція протікає з невисокою температурою, то від антипиретиков краще відмовитися - вони перешкодять розвитку природних захисних реакцій організму і сповільнять одужання. Однак перевищення субфебрильних цифр свідчить про наростання токсичного вірусного впливу і вимагає корекції. Краще вибрати для цього препарати, які не тільки знижують температуру тіла, а й мають протизапальний ефект - Парацетамол, Бруфен, Ібупрофен. Ці ж кошти надають знеболюючу дію, тому зменшать відчуття дискомфорту (спазми, біль) в черевній порожнині.
У тих випадках, коли диспепсичні розлади проявляються не тільки частим рідким стільцем, але і нудотою, блювотою, головним болем, потрібен огляд фахівця і, можливо, лікування в стаціонарних умовах. Зазвичай такі ускладнені форми трапляються у пацієнтів зі зниженим імунітетом, тому звернення до лікаря обов'язково.
Специфічних медикаментозних препаратів для лікування ентеровірусної інфекції немає, тому потрібно використовувати комплекс симптоматичної терапії в поєднанні з раціональною дієтою і режимом, що обмежує фізичні навантаження і рухову активність пацієнта.
В цілому ж ентеровірусна інфекція у дорослих протікає в легких доброякісних формах з одужанням через кілька діб без будь-яких залишкових явищ.
Профілактика ентеровірусної інфекції
Ентеровірусної - це вельми поширені інфекційні агенти, що зустрічаються практично у всіх середовищах людського оточення (водної, грунтової, повітряної), що передаються при контактах з інфікованими людьми та забрудненими вірусами поверхнями. Якщо врахувати, що ентеровірусна інфекція у дорослих зазвичай має стертий перебіг і взагалі не діагностується, а також той факт, що серед людей є вірусоносії, то стає зрозуміло: уберегтися від зараження досить складно, запобігти контакту зі збудниками практично неможливо. Тому найнадійніший вид профілактики - це нарощування захисних можливостей організму в поєднанні з дотриманням общегигиенических норм.
Дещо по-іншому трактується профілактика ентеровірусної інфекції у дітей, які з збудниками контактують частіше в силу несформованих установок особистої гігієни. Малюки можуть заражатися через звичайні ужиткові предмети, на яких ентеровіруси виживають досить довго. Досить знати, що даний вид збудника нестійкий до температурних впливів, для його знищення досить вимити іграшки і посуд дитини гарячою водою. Настільки проста, але регулярна обробка знизить ризик інфікування. Ентеровіруси швидко гинуть під впливом ультрафіолету, тому так важливо часте провітрювання житла при розкритих вікнах, адже ентеровірусна інфекція частіше зустрічається в літній час.
Важливий напрямок профілактики - санітарний контроль джерел питної води в місцях масового відпочинку, особливо дитячого, і облаштування водойм для купання. Літні спалаху масових захворювань тісно пов'язані з пляжами, де не вистачає облаштованих туалетів, відсутні рукомийники, немає умов для прийому їжі з дотриманням необхідних гігієнічних норм. Дуже часто поїздка з дітьми до озера або моря закінчується плачевно - дитина захворює через інфікування через забруднену людськими відходами воду, а батьки дивуються, звідки пронос, якщо годували тільки домашнім і свіжим. А малюк всього лише нахлебался води, поки пустував на мілководді, і у нього розвинулася ентеровірусна інфекція.
Для більшої поінформованості та настороженості батьків необхідна просвітницька робота із залученням найширших можливостей засобів масової інформації.
Ентеровірусна інфекція - який лікар допоможе? При наявності або підозрі на ентеровірусну інфекцію слід звернутися за консультацією до такого лікаря як інфекціоніст.
Ентеровірусна інфекція у дітей зустрічається значно частіше, ніж у дорослих. Сприйнятливість однакова у всіх вікових групах, у новонароджених і немовлят спостерігається більш важкий перебіг захворювання. Клінічна картина ентеровірусної інфекції характеризується значним поліморфізмом. Лікування більшості форм включає посиндромную терапію, застосовуються рідко. Вихід хвороби сприятливий.
причини хвороби
Причини (збудники) цього інфекційного захворювання - це ціла група вірусних мікробних агентів, які об'єднані відповідно до загальних особливостями будови. До ентеровірусів відносять РНК-віруси з підгруп:
- Коксакі А;
- Коксакі В (назва вірусу утворено від назви містечка в штаті Нью-Йорк, де вперше був виділений цей вірус);
- ECHO (від англомовної абревіатури кишковий (enteric), цитопатический (cytopathogenic), людський (human), вірус-сирітка (orphan).
Всі ентеровіруси відрізняють досить невеликі розміри, стійкість до дії низьких температур і класичних дезінфектантів (лізол, ефір, спирт), що необхідно враховувати при проведенні знезараження приміщення і поверхонь в дитячих колективах. Тривало зберігаються в біологічних рідинах (блювотні маси, випорожнення), що теж потрібно враховувати при проведенні дезінфекції.
Джерелом інфекції для дитини будь-якого віку є інша людина з явними ознаками хвороби або носій вірусу. Носійство найчастіше спостерігається у дітей дошкільного віку. Джерело інфекції може виділяти вірус протягом тижнів або навіть місяців.
Будь ентеровірус може передаватися наступними шляхами:
- контактним, тобто при безпосередньому контакті з хворою людиною або вірусоносієм, а також при спільному використанні побутових предметів (посуд, іграшки, рушники);
- повітряно-крапельним, коли в повітря зі слиною і слизом з носоглотки потрапляють вірусні частинки;
- харчовим - при вживанні необроблених окропом і погано помитий фруктів і овочів;
- водним - при використанні (пиття, чищення зубів) забрудненої води з колодязів, бачків, будь-яких інших резервуарів, в яких вода довго зберігається;
- вертикальним - від матері плоду під час внутрішньоутробного періоду або в період пологів (актуальний тільки для немовлят і новонароджених).
Після перенесеної будь-якої форми ентеровірусної інфекції залишається специфічний імунітет, тобто дитина не захворіє і не постраждає від дії цього ж типу вірусу, але може заразитися будь-яким іншим його варіантом.
Найбільша вірогідність розвитку ентеровірусної інфекції відзначається у дітей дошкільного віку, так як у дитини в цьому віці ще немає побутової імунізації проти цих інфекційних агентів і рівень імунологічної реактивності в цілому досить низький.
Для ентеровірусної інфекції характерні так звані спалахи, тобто одномоментне масове захворювання великої групи дітей. Такі епізоди ентеровірусної інфекції розвиваються:- в дитячих садах і яслах;
- в дитячих оздоровчих літніх таборах;
- в шкільних колективах на початку навчального року.
Найбільш високий рівень захворюваності на цю інфекційним захворюванням влітку і на початку осені.
Форми хвороби і їх особливості
Сучасні лікарі інфекціоністи дотримуються клінічної класифікації ентеровірусної інфекції. Виділяються такі форми:
- типові:
- ;
- серозний;
- епідемічна міалгія;
- раптова екзантема;
- атипові:
- мала хвороба (її ж називають річним);
- респіраторна форма;
- енцефаліт;
- поліоміелітоподобних форма;
- , Увеїт;
- нефрит;
При будь-якій формі ентеровірусної інфекції мають місце загальні симптоми, а саме:
- підвищення температури у вигляді декількох хвиль, тобто температура підвищується і знижується кілька разів;
- загальна слабкість і нездужання;
- катаральні симптоми (, біль в горлі, чхання);
- кишкові симптоми (нудота, рідкі випорожнення без домішок крові і слизу);
- різних розмірів і кольору висип на шкірі.
Більш специфічні ознаки, на підставі яких встановлюється діагноз конкретної клінічної форми хвороби, не залежать від віку дитини, тобто розвиваються і у дошкільника, і у підлітка.
герпангіна
Ця клінічна форма хвороби розвивається раптово серед повного здоров'я. Дитина скаржиться на помірний біль в горлі, відмовляється від їжі. Цю клінічну форму ентеровірусної інфекції відрізняють:
- на слизовій в ротової порожнини, Мигдалинах, мовою утворюються бульбашки з прозорою рідиною;
- вони легко трансформуються в ерозії, при цьому біль посилюється, дитина з працею п'є навіть просту воду;
- ерозії гояться протягом тижня, якщо не приєднується патогенна (гнійна) бактеріальна флора.
серозний менінгіт
Найбільш важка форма хвороби, але результат її в більшості випадків сприятливий. Про розвиток серозного ентеровірусного менінгіту слід думати при наявності таких ознак у дитини будь-якого віку:
- розлитого характеру, інтенсивність якої наростає з кожною годиною;
- блювота без нудоти, після якої дитина не відчуває полегшення;
- посилення болю і повторний епізод блювоти може бути спровокований яскравим світлом або гучним звуком;
- дитина може бути загальмований або, навпаки, надзвичайно збуджений;
- у важких випадках розвиваються всіх м'язових груп;
- остаточний діагноз менінгіту може поставити тільки лікар після проведення люмбальної пункції і вивчення лабораторних показників отриманої спинномозкової рідини.
епідемічна міалгія
Сама назва клінічної форми ентеровірусної інфекції описує її ознаки. Дитина скаржиться на досить сильні болі в усіх м'язових групах - спини, живота, рук і ніг. Іноді болю настільки сильні, що дитина (особливо зовсім маленький) дихає насилу. Протягом 2-4 днів болю в м'язах безслідно зникають.
раптова екзантема
Екзантемою називають будь-яку висип, що виникає на шкірі. При ентеровірусної інфекції висип виникає дійсно раптово, одночасно з підвищенням температури і катаральними ознаками. Ентеровірусна висип дещо відрізняється від такої при дитячих крапельних інфекціях:
- розташована на незміненій за кольором шкіри;
- нЕ свербить, не трансформується в виразки і ерозії;
- представлена \u200b\u200bтільки плямами і папулами (пляма з ущільненням);
- виникає відразу по всьому тілу (кінцівки, в тому числі кисті і стопи, тулуб, обличчя);
- рідко може виникати і на слизових оболонках.
Через 1-3 дні все елементи висипу повністю зникають, пігментації і лущення не спостерігається.
Атипові клінічні форми
Зустрічаються рідко, для підтвердження саме ентеровірусної їх природи необхідна специфічна діагностика.
Специфічних клінічних ознак, що дозволяють відрізнити, наприклад, ентеровірусний увеїт, від запального процесу іншої етіології, не існує.
Можуть спостерігатися у дитини будь-якого віку. Для старшого віку (школяра і підлітка) типові легкі форми: мала хвороба і респіраторна форма.
Для малюка типові:
- енцефаліт;
- енцефаломіокардіт новонароджених;
- кон'юнктивіт, увеїт;
- нефрит;
- панкреатит.
Найбільш важкий варіант - це енцефаломіокардіт новонароджених. Характеризується тяжкими порушеннями роботи системи кровопостачання і головного мозку. При пізньої госпіталізації і неправильному лікуванні можлива смерть дитини.
Ще один несприятливий варіант - поліоміелітоподобних форма. Для неї характерні:
- поєднання кишкових і катаральних симптомів;
- після 1-3 днів хвороби дитина скаржиться на сильні болі по всьому тілу, особливо вздовж хребта, які посилюються при найменшому русі;
- розвиваються мляві парези і паралічі, чутливість кінцівок при цьому збережена;
- на відміну від класичного, рухові функції відновлюються.
ускладнення захворювання
У дітей будь-якого віку ускладнення ентеровірусної інфекції зустрічаються рідко. При розвитку тяжких форм цього інфекційного захворювання (менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаломіокардіт) можуть відзначатися:
- набряк-набухання мозку;
- судомні напади;
- пневмонія;
- гостра дихальна недостатність.
Наслідки в результаті ентеровірусної інфекції зустрічаються ще рідше, ніж ускладнення. Тобто це швидше виняток, ніж закономірність. В результаті перенесеного запального процесу в речовині головного мозку можуть спостерігатися зміни психіки дитини у вигляді невмотивованого порушення або затримки психоемоційного розвитку.
Діагностика і необхідне обстеження
Лікуванням і діагностикою ентеровірусної інфекції (всіх її форм) займається лікар-інфекціоніст. Комплексна діагностика практично всіх форм ентеровірусної інфекції включає:
- (Виявляються лейкопенія, лімфоцитоз) і сечі (без змін);
- дослідження всіх лабораторних показників отриманої спинномозкової рідини (для підтвердження ентеровірусного варіанти серозного менінгіту);
- серологічний метод (виявлення певного діагностичного титру антитіл), що особливо важливо для діагностики легких форм хвороби;
- ланцюгова полімеразна реакція, що виявляє ентеровірус в будь-який біологічної рідини (слина, спинномозкова рідина, кров) навіть у невеликій його концентрації.
У більшості випадків діагноз встановлюється за сукупністю клініко-епідеміологічних даних. Інструментальні методи дослідження при даному захворюванні не інформативні і не доцільні.
Загальні напрямки лікування
Лікування важких форм (менінгіт, енцефаліт) ентеровірусної інфекції проводиться в стаціонарі. Клінічні форми легкого та середнього ступеня тяжкості можуть лікуватися в амбулаторному режимі.
При будь-якій формі ентеровірусної інфекції в комплексній терапії використовуються:
- рясне пиття (чай, мінеральна вода, компот - будь-який напій, який дитина п'є охоче);
- молочно-кисла дієта, що включає калорійні, але легко засвоювані страви;
- жарознижуюче (у дитини будь-якого віку ефективний і безпечний парацетамол, змінюється тільки вікова дозування).
Противірусні засоби (інтерферон) і імуномодулятори (гропринозин, аміксин, полиоксидоний) доцільно застосовувати при важких формах ентеровірусної інфекції.
В комплекс лікування менінгіту і / або енцефаліту включаються:
- строгий постільний режим до нормалізації всіх лабораторних показників спинномозкової рідини;
- розчини для зменшення набряку мозку (манітол, урегит);
- розчини для зменшення інтоксикації (глюкоза, реополіглюкін);
- препарати, що покращують мозковий кровообіг (церебролізин, трентал, пірацетам);
- полівітамінні комплекси.
Як вилікувати конкретної дитини з тією чи іншою клінічною формою ентеровірусної інфекції, вирішує тільки лікуючий лікар. Народні способи лікування в даному випадку можуть тільки нашкодити. Призначення антибіотиків виправдано тільки при приєднанні бактеріальних ускладнень.
У більшості випадків спеціальні реабілітаційні заходи не потрібні. Реабілітація доцільна і необхідна після перенесеного ентеровірусного менінгіту, менінгоенцефаліту.
У комплекс заходів включаються:
- масаж загальний і лікувальна фізкультура для відновлення м'язової сили;
- посилене калорійне харчування для поповнення енергетичних витрат;
- щадний режим праці та відпочинку;
- дитина може відвідувати колектив тільки після повного відновлення сил, уроки фізичної культури не відвідувати протягом півроку;
- на період протягом 6 місяців не рекомендується вакцинація;
- тривалий (не менше 3-х місяців) курс полівітамінів.
профілактичні заходи
Профілактика ентеровірусної інфекції полягає тільки в загальних принципах санітарно-гігієнічних норм і особистої гігієни. При виявленні в дитячому колективі дитини з будь-якою формою ентеровірусної інфекції проводиться дезінфекція всіх приміщень, нові діти в цей колектив не допускаються.
Специфічна профілактика (вакцина) не розроблена.
Шлунково-кишковий тракт дитини має деякі відмінності від системи шлунково-кишкового тракту дорослої людини. Він більш сприйнятливий до нових складових продуктів харчування. У дітей кишковий імунітет ще не сформований до кінця, тому організм вкрай чутливий до різних вірусів.
У ніжному віці можна зіткнутися з двома варіантами захворювань інфекційної природи, що вражають кишечник і систему шлунково-кишкового тракту. Це ротавірусна і Остання у дітей зустрічається набагато частіше, а без належного лікування може завдати непоправної шкоди незміцнілий організм. Пік захворюваності зазвичай припадає на весняно-осінній період. Чим відрізняється ентеровірус у дітей? Симптоми, фото маленьких пацієнтів, а також детальна схема лікування представлені в матеріалах цієї статті.
Що таке ентеровірусна інфекція?
Дане поняття об'єднує в собі кілька захворювань, джерелами яких виступають ентеровіруси. Інакше їх називають кишковими. В даний час вивчено понад 60 видів цих збудників. Залежно від серотипу, всі вони діляться на 4 ECHO, Коксакі, поліовірусу і ентеровіруси.
Захворіти одним з серотипів дитина може тільки раз в житті. Після лікування у нього виробляється стійкий імунітет. З іншого боку, він може заразитися іншим ентеровірусом. Таке різноманіття патогенів не дозволяє вченим створити єдину ефективну вакцину.
Чим небезпечний енторовірус у дітей? Вся серйозність інфекції полягає в тому, що її збудники відрізняються високою стійкістю до агресивних факторів ззовні. Вони можуть протягом тривалого часу існувати у вологому грунті і воді, потім проникнути в людський організм через заражені продукти.
На початку 2008 року на території Китаю була зафіксована масштабна епідемія серед дітей. Її поява спровокував вірус EV71. Він проникає в організм людини через дихальні шляхи, а також слизову травного тракту. Після розноситься по всьому тілу кровоносною системою, вражаючи легені і мозок. Інфекцію було виявлено у 15 тисяч дітей, причому 20 з них померли. Це зайвий раз свідчить про те, що ентеровірус у дітей і дорослих вимагає своєчасного і комплексного лікування.
причини зараження
Інфекція розвивається на тлі активізації груп які є причиною виникнення певної симптоматики. Всі вони відрізняються рядом загальних характеристик. В основі кожного вірусу лежить ядро, представлене молекулою нуклеїнової кислоти. В одних випадках в її ролі виступає ДНК, в інших - РНК. Зовні внутрішня структура оточена капсулою, яка має деякі особливості. Залежно від конфігурації елементів оболонки, віруси підрозділяються на різні підтипи.
Ентеровірус проникає в організм при вдиханні повітря або через рот під час їжі. Після цього збудник хвороби мігрує в лімфовузли, де осідає і починає розмножуватися. Подальше його розвиток, а також тяжкість інфекційного процесу залежать від декількох факторів:
- вірулентність вірусу (здатність протистояти імунітету організму);
- тропізм (можливість збудника інфекції вражати внутрішні органи);
- стан безпосередньо самої імунної системи.
Інкубаційний період скільки триває? Ентеровірус у дітей може не проявлятися зовнішніми симптомами від 1 до 12 днів. Як правило, інкубаційний період становить п'ять діб. Клінічна картина конкретного захворювання залежить безпосередньо від серотипу збудника. Ентеровірус зазвичай активізується навесні і восени. В інші пори року захворюваність набагато нижче. 
Шляхи передачі інфекції
Ентеровірус може передаватися від хворої людини до здорової декількома способами: повітряно-крапельним, фекально-оральним, контактним. Механізм поширення захворювань характеризується великим різноманіттям. Ентеровірус у дітей передається переважно через сиру воду або іграшки. Збудники недуги протягом тривалого часу можуть знаходитися в життєздатному стані в фекаліях, грунті, а також воді. Навіть процес заморожування не є для них згубним. Патоген гине під дією дезинфікуючих засобів тільки в тому випадку, якщо чітко дотримано час обробки.
Ентеровірус у дітей до року має схожі причини виникнення. Однак у малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, До більшості серотипів є вроджений імунітет. З іншого боку, дитина може підчепити інфекцію відразу після закінчення вживання материнського молока.
клінічна картина
Стадія інкубаційного періоду зазвичай не проявляється ніякими симптомами. В цей час віруси осідають на слизових і потрапляють в лімфатичну систему, де починають активно розмножуватися.
Потім слідує етап безпосередньо самої хвороби. Ознаки ентеровірусу у дітей починають проявлятися з різкого підвищення температури, яка досягає критичної позначки і зберігається протягом п'яти діб. Дитина мало рухається і багато спить. Перші дні після зараження можуть також супроводжуватися сильною блювотою і головними болями. Як тільки температура нормалізується, всі супутні симптоми проходять.
Іноді у дітей спостерігається збільшення лімфовузлів, в основному підщелепних і шийних. Ще одним симптомом хвороби є висип. Висипання з'являються одночасно на голові, грудях і руках. Вони мають вигляд червоних плям. Після їх зникнення на тілі залишаються невеликі пігментні відмітини, які самостійно проходять через кілька діб.
Інтенсивність клінічної картини безпосередньо залежить від стану імунітету дитини, отриманої «порції» вірусу і деяких особливостей його виду. 
Часті форми ентеровірусної інфекції
Знання повної класифікації звичайно не потрібно. Батьки повинні вміти розпізнавати найбільш поширені форми ентеровірусної інфекції, щоб своєчасно визначити патологію і звернутися до лікаря.
- Герпетична ангіна. Це катаральне прояв ентеровірусу. Герпетична ангіна зазвичай зустрічається у дітей від трьох до десяти років. Основними її проявами є висока температура, Хворобливість в горлі і везикули на задній стінці глотки. Бульбашки лопаються і утворюють виразки. Головними збудниками вважаються віруси Коксакі А і В.
- Висип. Це один з найбільш поширених прикладів, як може проявлятися ентеровірус. У дітей висип має два виражених типу: красноухоподобний і розеольозний. Висип може з'явитися на перший або другий день після зараження. Висипання виникають на обличчі, тілі і мають вигляд дрібних червоних цяток. Іноді вони зливаються воєдино між собою. На тлі червоних висипань також можуть з'являтися геморагічні елементи. Ентеровірусної екзантеми більшою мірою схильні діти до шести років.
- Грипоподібнийсиндром. Дана форма ентеровірусної інфекції характеризується симптомами типового грипу або ГРВІ. У дітей спостерігаються (нежить, набряклість, закладеність носа), підвищення температури, слабкість, біль у м'язах. З типових для синдрому симптомів, які відрізняють його від звичайного грипу, можна виділити розлад шлунку і блювоту.
- Кишкова форма. Це один з найбільш небезпечних варіантів ентеровірусної інфекції. Супроводжується помірним підйомом температури, водянистою діареєю, здуттям живота і метеоризмом. Головною небезпекою кишкової форми вважається висока ймовірність зневоднення організму, що ускладнює стан маленького пацієнта. Такий розлад вимагає постійного контролю з боку лікарів і невідкладної допомоги.
Всі різновиди інфекції можуть протікати за типовою / атипової клінічної картині. Залежно від виду патології лікар вибирає, чим лікувати ентеровірус у дітей. 
Рідкісні форми інфекції
У деяких випадках ентеровірусна інфекція характеризується ускладненим перебігом. Її також відносять до категорії типових, але при цьому вона є комбінованою. Маленьким пацієнтам потрібне комплексне і більш складне лікування.
- Геморагічний кон'юнктивіт. Це досить поширена форма ентеровірусної інфекції. Її прояви починаються з сильного болю в оці, часткової втрати зору і підвищеного сльозотечі. Іноді спостерігаються крововиливи в сітківку.
- Міокардит / перикардит. При даній патології в першу чергу страждають певні структури серця. На тлі поразки міокарда порушується скоротлива функція головною м'язи організму. Залучення в патологічний процес перикарда характеризується зміною процесу кровонаповнення.
- Менінгіт і енцефаліт. Це найважчі і одночасно небезпечні форми ентеровірусної інфекції. Вони починаються з підвищення температури до позначки в 40 градусів. На наступний день з'являється нестерпний головний біль, Сильна блювота, яка не пов'язана з прийомом їжі. Поширеними симптомами є біль в області живота, судоми,
Атипові варіанти інфекції характеризуються безсимптомним і прихованим перебігом. Клінічна діагностика стає можливою тільки в разі появи видимих \u200b\u200bускладнень.
Ентеровірусна інфекція у дітей відрізняється різноманітним перебігом. Тому важливо вчасно звернутися до лікаря з метою проходження діагностичного обстеження. Воно дозволяє диференціювати інфекцію від звичайних респіраторних захворювань, Отруєнь і дерматологічних проблем.
Медичне обстеження
У маленьких пацієнтів зазвичай проявляються серозним менінгітом і герпетичної ангіною. Групові спалаху епідемії часто фіксують в дошкільних установах в теплу пору року. Головним механізмом передачі інфекції є фекально-оральний.
Вище ми вже розповіли, якими симптомами характеризується ентеровірус. Фото (у дітей) різних форм його прояву можна подивитися в спеціалізованих джерелах. Вони допомагають помітити недугу і звернутися до лікаря. В даний час існує чотири основні методи виявлення збудника інфекції:
- Серологічний (виявлення вірусу в сироватці крові). До ранніх маркерів патології відносяться IgA і IgM. Також значущим для діагностики вважається наростання титру 4-кратного значення.
- Вірусологічний (визначення збудника інфекції в лікворі, фекаліях, крові). Екскременти досліджують протягом двох тижнів.
- Иммуногистохимический (виявлення в крові антигенів до ентеровірусів).
- Молекулярно-біологічні методи (дослідження фрагментів РНК ентеровірусів).
Особливу увагу лікарі приділяють диференціальної діагностики. Ентеровірус у дітей в різних його проявах важливо відрізняти від герпесу, ГРВІ, алергічних реакцій. Крім того, необхідно перевірити чутливість до дії антибактеріальних препаратів. Завдяки досягненням сучасної мікробіології якісна діагностика не несе в собі труднощів. При своєчасному виявленні джерела недуги можна відносно швидко вилікувати дитину будь-якого віку. 
медикаментозна терапія
Як лікувати ентеровірус у дітей? Саме цим питанням задаються багато батьків, почувши діагноз. при легкому перебігу недуги маленький пацієнт може залишатися вдома. Показаннями для негайної госпіталізації вважаються такі стани: ураження ЦНС, серця, сильний жар.
Сучасна медицина не може надати єдиного універсального засобу проти інфекції. У гострому періоді маленьким пацієнтам рекомендують дотримання постільного режиму, вітамінізованої дієти і рясне пиття. Чим лікувати ентеровірус у дітей?
Якщо недуга супроводжується температурою, головними і м'язовими болями, доцільним вважається прийом анальгетиків і жарознижуючих засобів ( «Нурофен», «Парацетамол»). При діареї призначають препарати для нормалізації водно-сольового балансу ( «Регідрон»). Антибіотики використовуються тільки в разі приєднання бактеріальних інфекцій.
Щоб допомогти організму впоратися з ентеровірусом, дітям прописують інтерферони ( «Віферон», «Циклоферон», «Неовир»). Вони відносяться до категорії неспецифічних противірусних засобів, Які гальмують і активізують роботу імунної системи.
Лікування повинен призначати лікар після комплексного обстеження маленького пацієнта. Тільки фахівець може правильно розпізнати симптоми і запідозрити ентеровірус. Інфекція у дітей часто супроводжується ураженням ЦНС, очей і нирок. У такому випадку дитині, крім лікарської терапії, показано спостереження у лікаря протягом декількох місяців. Іноді може знадобитися кілька років. 
Дієта при ентеровірус у дітей відіграє важливу роль, оскільки порушується робота шлунково-кишкового тракту. В першу чергу вона має на увазі під собою багато пити. Вживання звичайної негазованої води в великих кількостях сприяє виведенню токсинів з організму, є профілактикою зневоднення.
З раціону педіатри рекомендують виключити смажені і копчені страви, всі солодощі і випічку. Важливо обмежити споживання продуктів з незбираного молока, вершкового масла, яєць. Під заборону також потрапляють м'ясний бульйон, горіхи, бобові та хліб. Їжу слід готувати на пару або запікати в духовці.
Що можна їсти? Раціон повинен складатися зі свіжих овочів і фруктів, які пройшли термічну обробку. Дозволяються кисломолочні продукти (біокефір, нежирний сир). Можна їсти нежирне м'ясо, рибу. Їх краще подавати дитині в подрібненому або навіть протертому вигляді. В цілому харчування має бути дробовим. Їсти рекомендується часто, але невеликими порціями. Якщо дитина відмовляється від їжі, не слід його примушувати і насильно годувати.
Що робити, коли гостра діарея супроводжується ентеровірус? Лікування у дітей шкільного віку в цьому випадку має на увазі дотримання так званої голодної паузи. Корисно пропустити один або два прийоми їжі. Голодні паузи у немовлят неприпустимі. Потім маленьким пацієнтам призначається сувора дієта.
У перший день можна їсти каші на воді і печені яблука. У міру поліпшення загального стану дитини в раціон слід вводити кисломолочні продукти, овочеві супи-пюре. В останню чергу вирішуються страви з м'яса і риби. 
Ускладнення ентеровірусної інфекції
Ентеровірус у дітей, симптоми і лікування якого були описані раніше, може проникати в усі органи і тканини. Це пояснює велику кількість його проявів. У більшості випадків дитині вдається пережити недуга без серйозних ускладнень для здоров'я. Через ослаблений імунітет або наявності супутніх захворювання негативні наслідки все ж можуть виникнути. Як правило, лікарі діагностують менінгіт і енцефаліт.
Ці захворювання вражають мозок маленького пацієнта, що може привести до епілепсії, паралічу або смерті. Також відомі випадки приєднання вторинної інфекції, що вимагає додаткової терапії. Летальні результати зазвичай обумовлені гострою серцевою або легеневою недостатністю. Якщо комплексне обстеження підтверджує ентеровірус, лікування у дітей повинен призначати педіатр. Намагатися самостійно побороти недугу категорично заборонено. Батьки можуть завдати здоров'ю малюка непоправної шкоди.
методи профілактики
Специфічна профілактика ентеровірусу у дітей не розроблена. Проте хороші результати показують щеплення проти менінгококцемія і поліомієліту. У багатьох європейських державах тепер застосовується вакцинацію проти найбільш поширених збудників ентеровірусної інфекції. Однак і така профілактика не дає повної гарантії зважаючи на різноманіття вірусів. Дослідження і клінічні випробування з даного питання тривають.
Щоб попередити інфікування сім'ї заразилася дитини, його слід ізолювати. Необхідно частіше провітрювати приміщення, щодня проводити вологе прибирання з дезинфікуючими засобами. Неспецифічна профілактика передбачає дотримання елементарних правил особистої гігієни, застосування інтерферонів ( «Лаферон», «Назоферон», «Віферон»).
Тепер ви знаєте, чим відрізняється ентеровірус у дітей. Симптоми і лікування захворювань, джерелом яких виступає даний збудник, вимагають грамотного підходу з боку фахівців. Якщо не відкладати візит до лікаря, можна попередити виникнення небезпечних для життя ускладнень. Будьте здорові!
Ентеровірусна інфекція - це множинна група гострих інфекційних захворювань, Які можуть вражати дітей і дорослих при зараженні вірусами роду Enterovirus. Ці кишкові віруси в останні роки стали викликати спалахи масових захворювань у всьому світі.
Підступність збудників ентеровірусної інфекції в тому, що вони можуть викликати різні форми клінічних проявів, Від легкого нездужання, до серйозного ураження центральної нервової системи.
При розвитку ентеровірусної інфекції, симптоми характеризуються гарячковим станом і великим різноманіттям інших ознак, обумовлених поразкою дихальної системи, Шлунково-кишкового тракту, нирок, центральної-нервової системи та інших органів.
Що таке ентеровірусна інфекція?
Більшість РНК містять ентеровірусів є патогенними для людини:
- до них відносять 32 серовара ЕСНО вірусів
- 23 види вірусів Коксакі А і 6 типів Коксакі В
- енетровіруси Д 68 по 71 тип
- з 1 по 3 поліовірусу.
Крім того, до складу роду входить значна кількість некласифікованих ентеровірусів. Рід Enterovirus містить понад 100 небезпечних вірусів для людини, які повсюдно поширені, мають дрібні розміри і високу стійкість до впливу фізико-хімічних чинників, наприклад, вони відрізняються стійкістю до заморожування і до дезінфікуючих засобів - 70% спирту, ефіру, лізол, а в фекаліях здатні зберігати свою життєздатність більше 6 місяців.
Однак, при висушуванні, дії УФО, при нагріванні до 50С, при обробці містять хлор засобами і розчином формальдегіду - ці віруси гинуть, не приводячи до розвитку ентеровірусної інфекції. У природі ентеровіруси існують в 2 резервуарах - у зовнішньому середовищі, де вони довго зберігаються - продукти, вода, грунт, і в організмі людини, де вони накопичуються і розмножуються. Джерелом ентеровірусної інфекції для людини найчастіше є вирусоноситель або хвора людина, пік виділення збудника вважається в перші дні появи симптомів. У різних країнах здорове носійство ентеровірусів серед населення коливається від 17 до 46%.
- Основний шлях передачі ентеровірусної інфекції вважається фекально-оральний, контактно-побутовий, через предмети побуту, забруднені руки, при недотриманні особистої гігієни.
- Повітряно-крапельний, якщо збудник розмножується в дихальних шляхах, при кашлі, чханні
- Водний шлях - зараження може відбуватися при поливі овочів і фруктів зараженими стічними водами, а також при купанні у відкритих заражених водоймах, за деякими даними навіть вода в кулерах є джерелом ентеровірусної інфекції.
- Якщо вагітна жінка заражена ентеровірусної інфекцією, можливий і вертикальний шлях передачі збудника дитині.
Для ентеровірусної інфекції характерна літньо-осіння сезонність, у людини дуже висока природна сприйнятливість, а після перенесеного захворювання кілька років зберігається типоспецифический імунітет.
Ознаки, симптоми ентеровірусної інфекції
Всі захворювання, які можуть викликати енетровіруси по тяжкості запального процесу, умовно можна розділити на 2 групи:
важкі захворювання
До них відносять гострий параліч, гепатит, і дорослих, перикардит, неонатальні септікоподобние захворювання, будь-які хронічні інфекції у ВІЛ інфікованих ().
Менш важкі захворювання
Кон'юнктивіт, триденна лихоманка без висипу або з висипом, герпангіна, везикулярний фарингіт, плевродінія, увеїт, гастроентерит. Ентеровірус D68 може протікати з сильним кашлем і бронхолегеневої обструкцією.
Зрозуміло, що у всіх цих захворювань клінічна картина, симптоматика дуже різноманітна, тому досить важко диференціювати виникнення різних патологій. Найбільш часто зустрічаються симптоми ентеровірусної інфекції - це висока температура, ознаки загальної інтоксикації організму, поліморфна висип і абдомінальна і катаральна симптоматика. Інкубаційний період будь-ентеровірусної інфекцій не більше 2-7 днів.
Оскільки кишкові віруси мають деякий спорідненість (висока тропність) до більшості органів і тканин організму людини, тому і симптоми, і клінічні форми досить різноманітні. Причому у здорових дорослих людей з міцним імунітетом ентеровірусна інфекція не може розвиватися до важких патологічних процесів, а найчастіше взагалі протікає безсимптомно, що не можна сказати про маленьких дітей, особливо немовлят і дорослих, ослаблених іншими захворюваннями, такими як віч інфекція, Онкологічні захворювання, туберкульоз.
катаральна форма
Саму значну частину всіх ентеровірусних проявів займають ГРВІ, викликані енетеровірусамі, які протікають як респіраторна катаральна форма з ринітом, рідкісним сухим кашлем, закладеністю носа, невеликим почервонінням горла і не важкими порушеннями травлення. Така енетровірусная інфекція, симптоми якої простудоподобние тривати не більше тижня і не супроводжується ускладненнями.
герпангіна
У перший день хвороби на твердому небі, язичку і піднебінних дужках з'являються червоні папули, при цьому слизова помірно гіперемована, ці папули досить швидко перетворюються в дрібні 1-2 мм везикули, не зливаються між собою, які через пару днів розкриваються, утворюючи ерозії або до 3-5 дня безслідно розсмоктуються. Для такої ентеровірусної інфекції, симптоми доповнюються слинотечею, незначним, але болючим збільшенням шийних і підщелепних лімфовузлів, або незначна, або відсутня.
гастроентерітіческом форма
Ця також досить часто зустрічається форма енетровірусной інфекції, симптоми якої виражаються водянистою діареєю до 10 р / день блювотою, болями в животі, частіше за все в правої клубової області, здуттям живота, при цьому ознаки загальної інтоксикації помірні - субфебрильна температура, Слабкість, знижений апетит. У дітей раннього віку ця форма інфекції зазвичай супроводжується і катаральними проявами, причому старші діти одужують до 3 дня, а у малюків захворювання може затягуватися до 2 тижнів.
серозний менінгіт
Це широко поширена і часто важка форма ентеровірусної інфекції, симптоми якої в першу чергу характеризуються позитивними менінгеальними ознаками:
- світлобоязнь
- чутливість до звуків
- неможливість без головного болю притиснути підборіддя до грудей
- посилення болю при піднятті разогнутой ноги в положенні лежачи на спині.
Симптом Керніга - при положенні на спині, зігнута під прямим кутом нога хворого розгинатися не бажає через підвищеного тонусу згиначів.
симптоми Брудзинського - мимовільне згинання ніг при спробі привести підборіддя до грудей, згинання ніг в тазостегновому суглобі і коліні при натисканні на лобок, згинання ноги, якщо на іншій перевіряють симптом Керніга.
Діти зазвичай дуже чутливі до яскравого світла і гучних звуків, мляві, апатичні, можливо психоемоційне збудження, судоми, свідомість збережена, температура висока ().
І симптоми менінгіту, і підвищена температура тіла триматися не більше 2-10 днів, тільки до 2-3 тижня відбувається санація ліквору. іноді зберігаються залишкові явища, Такі як гіпертензіонний і астенічний синдром.
Іноді виникають і інші неврологічні симптоми при ентеровірусної менінгіті - відсутність черевних рефлексів, короткочасні окорухові розлади, розлади свідомості, ністагм, підвищення сухожильних рефлексів, клонус стоп.
Епідемічна міалгія - «чортова танець», хвороба Борнхольм, плевродінія
Міалгія характеризується сильними гострими болями в м'язах передньої стінки живота, спині, кінцівках, нижній частині грудної клітини. Нападоподібні болю тривають від 30 секунд до 20 хвилин, тривалість яких кілька днів, іноді бувають рецидиви захворювання з меншою тривалістю і інтенсивністю.
Ентеровірусна лихоманка або мала хвороба
Ця форма прояву також вважається масовим захворюванням, але діагностується вона дуже рідко, оскільки тривалість і тяжкість хвороби не великі, мало хто звертається за медичною допомогою і ретельної діагностикою. Ознаки ентеровірусної інфекції в цьому випадку характеризуються триденної лихоманкою, тобто підвищенням температури тіла протягом 2-3 днів, які не супроводжуються локальної симптоматикою, інтоксикація помірна, загальне самопочуття також не сильно порушується, звідси друга її назва - мала хвороба. Дуже рідко клінічні випадки ентеровірусної лихоманки діагностуються при спалаху інфекції в колективах, коли виявляються і інші види проявів, симптомів енетровірусной інфекції.
Ентеровірусна екзантема або бостонская лихоманка
З 2 дня, іноді з першого дня захворювання на обличчі, кінцівках, тілі зараженої людини з'являється рожева висипка плямисто-папулезного характеру, буває і з геморагічним компонентом. Зазвичай через 2 дня висипання зникають не залишаючи слідів. Ентеровірусна екзантема часто супроводжує інші форми ентеровірусної інфекції, наприклад, герпангіна або серозний менінгіт. Ентеровірусна екзантема після свого дозволу дає крупнопластинчатое лущення і шкіра злазить великими ділянками.
геморагічний кон'юнктивіт
При ентеровірусної кон'юнктивіті початок захворювання дуже гостре, раптово з'являється світлобоязнь, біль в очах, сльозоточивість. При огляді окулістом виявляються множинні крововиливи, кон'юнктива гіперемійована, повіки набряклі, рясні гнійні, серозні виділення. Спочатку уражається тільки одне око, потім приєднується і другий.
Крім перерахованих проявів енетровірусной інфекції, симптоми захворювання можуть проявлятися по типу безжовтяничну гепатиту, енцефаліту, міокардиту, енеровіруси здатні вражати лімфатичні вузли, викликаючи лімфаденіти різних груп лімфовузлів, серцеву сумку - перекарде, полирадикулоневрит, рідко буває також енцефаломіокардіт новонароджених, ураження нирок.
Діагностичні ознаки ентеровірусної інфекції у дітей
- Ознаки ентеровірусної інфекція у дітей найчастіше проявляється гастроинтестинальной формою, герпангіна, рідше серозним менінгітом, паралитическими формами.
- Не рідко зустрічаються групові спалахи в дошкільних дитячих установах і школах, у дітей 3-10 років, в основному з фекально-оральним механізмом передачі в теплі періоди часу року -навесні, влітку, восени.
- Зазвичай у дітей енетровірусная інфекція розвивається гостро, бурхливо - озноб, лихоманка, головний біль, розлад сну, запаморочення.
- Також для дітей характерний поліморфізм клінічних симптомів - м'язові болі, герпангіна, катаральні прояви, пронос, ентеровірусні екзантеми.
Діагностика енетровірусной інфекції
На сьогоднішній день існує 4 основні методи виявлення збудника захворювання:
- серологічні методи - визначення збудника в сироватці крові. До ранніх маркерів енеровірусной інфекції відносяться IgА і IgМ, вони визначають свіжий антигенний стимул, а IgG зберігаються в крові перехворів людини або кілька років, або все життя. Для діагностики енетреовірусной інфекції вважається значущим наростання титру понад 4-кратного значення.
- вірусологічні методи - виявлення вірусу в фекаліях, лікворі, крові, слизової носоглотки на культурах чутливих клітин. Досліджують випорожнення протягом 2 тижнів, в перші дні захворювання змиви з носоглотки, за свідченнями ЦСР.
- імуногістохімічні методи - виявлення в крові хворого антигенів до ентеровірусів. Найбільш доступні методи імуногістохімії - є імунопероксидазний і імунофлюоресцентним аналізи.
- Молекулярно-біологічні способи - визначення фрагментів РНК ентеровірусів.
- Загальний аналіз крові - зазвичай ШОЕ і кількість лейкоцитів в нормі або трохи підвищена, рідко буває гиперлейкоцитоз, нейтрофільоз, який в подальшому змінюється на і лімфоцитоз.
Однак, багато методи діагностики не носить масового характеру через тривалість, складності аналізу і малої діагностичної цінності, оскільки через високий числа безсимптомного носійства ентеровірусів виявлення вірусу в аналізі не є 100% доказом його причетності до захворювання.
Основним важливим діагностичним методом є 4-кратне наростання титру антитіл в парних сироватках, які визначаються за допомогою РГГА і РСК. А також ПЛР зі стадією зворотної транскрипції - це швидкий аналіз, з високою специфічністю, чутливістю.
Слід диференціювати ентеровірусні інфекції від інших захворювань:
- герпангіна від грибкових захворювань (), від простого
- епідемічну міалгію - від панкреатиту та ін.
Лікування ентеровірусної інфекції та профілактика
Лікування ентеровірусної інфекції направлено на полегшення симптомів хвороби і на знищення вірусу. Оскільки етіотропне лікування ентеровірусних інфекцій не розроблено, проводиться симптоматична і дезінтоксикаційна терапія, в залежності від тяжкості та локалізації запального процесу. У дітей важливим моментом у лікуванні є регітратація (водно-сольові розчини і глюкоза перорально або внутрішньовенно) і дезинтоксикация.
При важких формах інфекції, коли уражається нервова система, призначають кортикостероїдні препарати, для корекції кислотно-лужного та водно-електролідного балансу - сечогінні засоби. Якщо розвиваються стану, що загрожують життю - потрібні реанімаційні заходи та інтенсивна терапія.
Для попередження поширення вірусної інфекції хвора людина повинен користуватися особистої посудом, рушником, часто мити руки, приміщення з хворим повинно часто провітрюватися і повинна проводитися щоденне вологе прибирання. Дотримання правил особистої гігієни, правильна ретельна обробка харчових продуктів, при купанні у відкритих водоймах уникати попадання води в носоглотку - це найкраща профілактика ентеровірусної інфекції. Маленьким дітям (до 3 років), які мають контакти з хворим, зазвичай для профілактики призначають імуноглобулін і інтерферон інтраназально протягом тижня.
Ентеровірусна інфекція зустрічається у дітей набагато частіше, ніж у дорослих. Піддаються всі дитячі вікові групи, але у дітей до 1 року протікає важче. Захворювання полиморфное - характеризується великою кількістю клінічних симптомів, уражаються різні органи і системи. Противірусна терапія не призначається, лікування посіндромную, в залежності від того, які системи залучені в патологічний процес. Вихід сприятливий.
збудник інфекції
Ентеровірусна інфекція - це захворювання з одним збудником і подібним патогенезом (механізмом розвитку), але з різними клінічними проявами.
Збудником захворювання є віруси сімейства Enterovirus. До них відносяться РНК - містять віруси:
поліовірусу;
Неклассіфіціруемие віруси.
Поширені повсюдно. Високоустойчіви у зовнішньому середовищі, у фекаліях зберігають життєздатність до 6 місяців, характерна сезонність - літній - осінній період. Джерело - хвора людина або вірусоносій. У світі до 46% населення є безсимптомними носіями.
механізм передачі
Шляхи передачі інфекції різноманітні:
Фекально - оральний;
побутовий;
Повітряно - крапельний;
Вертикальний (від матері - плоду під час пологів);
Водний (при купанні в забруднених водоймах і поливі рослин зараженої водою).
Описані випадки передачі вірусу через воду в кулерах.
Сприйнятливість до вірусів дуже висока, але після перенесеної інфекції протягом декількох років зберігається імунітет.
Перебіг і форми захворювання
Вхідні ворота - слизова дихальних шляхів і шлунково - кишкового тракту. Віруси активно розмножуються і з кров'ю розносяться по всьому організму, викликаючи поліморфізм симптомів.
Прихований період - від 3дней до тижня. При ентеровірусної інфекції у дітей симптоми починаються з прояви інтоксикації, гострого початку, високої лихоманки до 400 С, в подальшому розвивається кілька форм захворювання, що протікають ізольовано або поєднуються:
менінгіт;
Епідемічна міалгія;
Ураження серця.
Атипові форми:
Абдомінальна - поразка кишечника;
Поразки шкіри - поліморфний висип;
Ураження печінки;
Патологія очей.
Клінічні прояви
Інтоксикація проявляється при ентеровірусної інфекції у дітей симптомами різкої слабості, млявості, болісними головними болями, запамороченням, безсонням. Супроводжує всі форми захворювання.
Гастроентерітіческом форма і ураження печінки
Абдомінальний синдром: пронос до 10 разів на добу рідкого характеру звичайного кольору без патологічних домішок, метеоризм, болі в животі, частіше за все - в правій половині живота, знижений апетит або його відсутність, нудота, блювота. Поява рідкого стільця може супроводжуватися підвищеною температурою, Але може бути і при нормальній температурі.
У ранньому віці гострий гастроентерит поєднується з катаральним синдромом: нежить, сухий і рідкий кашель, гіперемія горла.
У дітей раннього віку тривалість захворювання - до 2 - х тижнів.
Ураження печінки проявляються ознаками ентеровірусного гепатиту: у дитини жовтіє шкіра і слизові оболонки порожнини рота, кон'юнктиви, з'являється сильний свербіж шкіри, сеча стає темною, кал знебарвлюється. При пальпації живота визначається збільшення печінки, іноді - і селезінки.
У багатьох випадках при ентеровірусної інфекції у дітей симптоми катаральних явищ виступають на перший план. Тоді захворювання нагадує ГРВІ, але до субфебрильної або помірною фебрильною (380 С) температурі з нежиттю, кашлем, проявами інтоксикації у вигляді головного болю, слабкості, порушень сну, приєднується гастроентерітіческій синдром з болями в животі, багаторазовим рідким поносом, нудотою, неодноразової блювотою.
ангіна
На тлі ентеровірусної інфекції у дітей симптоми герпангіни є основним проявом захворювання. При огляді на гіперемійованою слизовій оболонці глотки чітко проглядаються папули, які перетворюються в везикули. Через 2 - 3 дні на місці виявило везикул утворюються ерозії. супроводжуються висипання сильними болями при ковтанні, збільшенням і хворобливістю найближчих лімфовузлів, посиленим слинотечею.
поразки шкіри
При будь-яких клінічних формах ентеровірусної інфекції у дітей симптоми захворювання супроводжується висипом у вигляді червоних плям і дрібних бульбашок (везикул) до 1 - 3 мм в діаметрі рожевого кольору. Зміни на шкірі проходять самостійно через 2 - 3 дні, залишаючи лущення шкіри. Локалізація висипки - тулуб і обличчя, рідше - кінцівки.
менінгеальна форма
Висип супроводжує ще одну форму ентеровірусної інфекції - менінгеальну. Вона протікає паралельно з симптомами менінгіту. Ентеровірусний серозний менінгіт проявляється наступними симптомами:
світлобоязню;
Підвищеною чутливістю до звуків;
Позитивними менінгеальними знаками (симптом Лассега: болісні головні болі при приведенні підборіддя до грудей, симптом Керніга: з - за підвищеного тонусу м'язів - згиначів важко розігнути зігнуту ногу дитини, симптом Брудзинського: мимовільне згинання ніг при торканні підборіддя до грудей);
Різкою слабкістю;
апатією;
Температурою до 400 С;
Судомами.
Надалі приєднуються розлади зору, свідомості, з'являються м'язові болі, підвищені сухожилкові рефлекси.
патологія очей
Ще однією формою патології є ураження очей:
Гіперемія кон'юнктиви;
Біль або різі в очах;
сльозотеча;
фотофобія;
Набряк століття;
Серозне або гнійне виділення;
У важких випадках спостерігається крововилив в кон'юнктиву ока.
Характерною ознакою ураження очей є однобічність процесу, через 2 - 3 дні залучається друге око.
патологія серця
При інфекції, викликаної ентеровірусів, розвивається вроджений міокардит - це відбувається при внутрішньоутробному (вертикальному) зараженні. Дитина погано їсть, млявий, адінамічние. У міру наростання серцевої недостатності наростають клінічні прояви:
Ціаноз губ і шкірних покривів;
Тахікардія або інші порушення ритму;
Виражена задишка;
Шуми в серці.
Стан дитини при цьому важке, необхідно негайне лікування, без своєчасної терапії можливий смертельний результат.
міалгії
Епідміалгія викликається, в основному, вірусами Коксакі, характеризується вираженим больовим м'язовим синдромом. Протікає нападоподібно, тривалість нападу різна: від 30 секунд до 20 хвилин, болі виникають і зникають раптово, посилюються при рухах, передбачити появу нападу неможливо. Міалгії супроводжуються:
Прискореним серцебиттям і диханням,
Напругою і болями в передній черевній стінці;
Блідістю і вологістю шкірних покривів.
лікування
При ентеровірусної інфекції у дітей лікування - патогенетичне і симптоматичне. Специфічна противірусна терапія у дітей не проводиться.
Обсяг терапевтичних заходів залежить від форми і тяжкості захворювання. При ураженні печінки і кишкової формі ентеровірусної інфекції у дітей лікування полягає в проведенні:
Дегідратації і дезінтоксикації (всередину - Регідрон, різні сольові розчини, просто фізрозчин або сольовий розчин, Приготований в домашніх умовах),
У застосуванні сорбентів (Смекта, Ентеросгель, полісорб і ін.), Гепатопротекторів, спазмолітиків (Але - шпа).
При менингеальной формі ентеровірусної інфекції у дітей лікування комплексне, проводиться:
Дегідратація з використанням Маніту;
Гормонотерапія - у важких випадках (дексазон і ін.);
Заходи щодо поліпшення мікроциркуляції (пентоксифілін / Трентал /);
Поліпшення мозкового кровообігу (вінпоцетин / Кавинтон /).
При міалгіях проводиться симптоматичне лікування - застосовуються знеболюючі препарати (НПЗП - Кеторол, Німесулід і ін.).
Поразка очей - кон'юнктивіти - лікуються застосуванням:
Противірусних препаратата (очні краплі - Офтальмоферон, Полудан і ін.);
При приєднанні бактеріальної інфекції, коли з'являється гнійне виділення, використовуються антибіотики (Тобрекс, Уніфлокс і ін.);
Десенсебілізірующая терапія (Зодак, Зіртек).
Лікування ендокардиту, міокардиту, перикардитів направлено на дезинтоксикацию і відновлення серцевої діяльності.
Шкірна форма, в основному, не вимагає спеціального лікування, з часом все прояви регресують самостійно.
При мікробному ускладненні застосовується антибактеріальна терапія.
При будь-якій формі ентеровірусної інфекції у дітей лікування призначається виключно лікарем - самолікування небезпечно з - за тяжкості захворювання. У важких випадках дитини госпіталізують. На весь період лікування призначається постільний режим, сувора дієта. Профілактикою є дотримання особистої гігієни.