ГРВІ - найпоширеніше інфекційне захворювання, Що вражає дихальну систему людини. Прояви ГРВІ практично завжди однакові незалежно від наявності в організмі хворого конкретного збудника.

За статистикою, кожна дитина стикається з подібним захворюванням не рідше 1 разу на рік, дорослий - не рідше 1 разу на 2-3 роки. Велике значення в розвитку ГРВІ грає імунітет, який є основною перешкодою на шляху проникнення хвороботворних агентів в організм людини.

причини ГРВІ

Діагноз гострої респіраторної інфекції ставиться при наявності в організмі, риновірусу, аденовірусу і т.п., що передаються переважно повітряно-крапельним шляхом. Віруси вражають складові дихальної системи людини, в першу чергу верхні дихальні шляхи, і присутні у великій кількості в слині, мокротинні і виділеннях з носа. Мікроби передаються від хворого здоровому особі при тісній взаємодії, вони виділяються в навколишнє середовище при чханні і кашлі, потрапляють на шкірні покриви людини, вражають слизову оболонку носа і заселяють його органи дихання.

Основним захистом організму від вірусів є імунітет. Ослаблення захисної його функції сприяє поширенню інфекції, особи з ослабленою імунною системою важче переносять захворювання, у них вища ймовірність розвитку ускладнень.

симптоми ГРВІ

перші ознаки ГРВІвиникають на тлі інтоксикації організму продуктами життєдіяльності потрапив в нього вірусу. До таких ознак належать:

• озноб,;
• ломота кісток;
• втрата апетиту;
• легка нудота, рідше - блювота;
• загальна слабкість організму.

Наявність інфекційного агента в верхніх дихальних шляхах в свою чергу супроводжується:

• першением в горлі;
• болем різної інтенсивності в горлі;
• (Продуктивним, непродуктивним);
• нежиттю, появою характерних виділень з носа;
• чханням;
• охриплостью голосу;
• почервонінням горла.

Подібні прояви характерні для багатьох захворювань верхніх дихальних шляхів, Найпоширенішим з яких є. слід диференціювати від ГРВІ для призначення адекватної терапії. Основу її при тонзиліті складають антибіотики, при ГРВІ - противірусні засоби.

Інкубаційний період ГРВІ

Період часу, який проходить з моменту потрапляння інфекції в організм людини до появи перших ознак захворювання, називають інкубаційним. У кожної хвороби свій інкубаційний період. У деяких випадках він становить кілька годин, а в деяких - кілька тижнів або місяців. Тривалість цього періоду багато в чому залежить від стану імунітету.

Перші симптоми захворювання ГРВІ виникають, як правило, через 3-5 доби з моменту інфікування. Іноді інкубаційний період даної інфекції може розтягнутися на 8-10 днів, рідше основні її прояви помітні вже через 20-25 годин після зараження.

Тривалість ГРВІ або, як часто говорять, застуди становить 7-10 днів. По закінченню цього терміну часу симптоми захворювання повністю проходять. При відсутності лікування інфекція може перейти вглиб організму, викликати ускладнення з боку різних його систем, тому відмовлятися від терапії, незважаючи на гадану її нешкідливість, не рекомендується.

лікування ГРВІ

Основу лікування гострої респіраторної інфекції становлять противірусні препаратив формі таблеток або ін'єкцій. Практично завжди хворому призначаються таблетки, внутрішньом'язове введення лікарських препаратівпоказано при наявності яскраво виражених симптомів, в разі розвитку ускладнень, наприклад,.

Побороти проник в організм людини вірус дозволяють препарати, дія яких спрямована на вироблення в ньому захисного білка - інтерферону. До таких препаратів відноситься Аміксин. Окремо слід розглядати засоби, у складі яких вже присутній цей білок. Потрапляючи в організм з ліками, інтерферон руйнує віруси, не завдаючи шкоди його власних клітин. До таких засобів відноситься Віферон.

Противірусні препарати можуть мати різну форму випуску - від звичайних пігулок, що приймаються всередину, до ректальних свічок, рекомендованих для лікування інфекції у маленьких дітей, назальних крапель, мазей, розчинів для полоскання горла.

Залежно від наявності тих чи інших симптомів при ГРВІ призначаються жарознижуючі (Антигриппин), протизапальні (Колдрекс), знеболюючі (Парацетамол) кошти. Для боротьби з місцевими проявами захворювання застосовуються краплі в ніс, спреї для зрошення і розчини для полоскання горла, таблетки для розсмоктування. Для швидкого відновлення організму від інфекції рекомендується прийом вітамінів, імуностимулюючих препаратів.

Лікування ГРВІ в домашніх умовах

При виникненні підозр на наявність інфекції в організмі необхідно в першу чергу залишитися з ранку вдома. Речі ні про яку роботу або навчання в даному випадку бути не може. По-перше, відсутність лікування та недотримання визначеного режиму дня може стати причиною погіршення самопочуття і посилення симптомів хвороби. По-друге, ГРВІ - вельми заразне захворювання, яке швидко передається, тому заражений нею людина представляє для інших ще здорових людей потенційну небезпеку.

Основні прояви інфекції безпосередньо пов'язані з діяльністю в організмі потрапив всередину нього вірусу. Розвитку симптомів інтоксикації можна уникнути, регулярно приймаючи рідина - кип'ячену воду, чай, натуральний сік.

В даний час існують препарати, які надають лікувальний ефектвже в перші години розвитку захворювання. До таких препаратів відноситься Арбідол. Дане комплексне засіб, що володіє переважно противірусну дію, необхідно прийняти протягом 24 годин з моменту виникнення перших ознак застуди. Курс лікування Арбідолом становить не більше 5 днів (не більше 5 таблеток).

У тому випадку, якщо розвитку хвороби уникнути все ж не вдалося, рекомендується приймати такі ліки від ГРВІ, Як Ринза, Ремантадин, Колдакт і т.д. Збивати в перші дні лікування температуру не слід. Її наявність свідчить про те, що організм намагається позбутися від чужорідних агентів самостійно. Приймати жарознижувальні засоби необхідно тільки в тому випадку, якщо висока температура (вище 37,5) тримається протягом 4-5 днів. ГРВІ без температуривзагалі не вимагає прийому жарознижуючих препаратів. Основу лікування в подібному випадку становлять протизапальні засоби, вітаміни, що стимулюють імунітет, препарати на основі інтерферону.

Велика увага при ГРВІ слід приділяти місцевих процедур: полоскати горло (розчин Гексорал), закопувати краплі в ніс (Тизин), при наявності сильного нежитю - промивати ніс спеціальним засобом (Долфін).

профілактика ГРВІ

Профілактикою інфекційних захворювань можна вважати загартовування організму. Якщо подібний метод підвищення імунітету з якої-небудь причини неприпустимий, можна вдатися до допомоги вітамінів, приймати в «сезон застуди» Арбідол, в крайньому випадку виходячи на вулицю, одягати на обличчя захисну медичну пов'язку. Подібний захід не буде зайвою для осіб з сильно ослабленим імунітетом (-інфікованих, що перебувають на лікуванні хіміопрепаратами), вагітних жінок.

У вас в браузері відключений java script, вам треба його включити або ви не зможете отримати всю інформацію по статті «ГРВІ та симптоми прояву».

Що таке ГРВІ? Гострі респіраторні вірусні інфекції - інфекційні захворювання вірусної етіології, які вражають організм через дихальні шляхи повітряно-крапельним шляхом. Найчастіше така недуга діагностують у дітей вікової категорії 3-14 років. Як показує статистика, ГРВІ у немовлят не розвивається, були відзначені лише поодинокі випадки, коли дитина в такому віці хворів недугою.

Якщо виражатися відповідно до міжнародної класифікації хвороб МКБ-10, то ГРВІ присвоєно код J00-J06. Багато людей не розуміють, в чому відмінність між ГРВІ та ГРЗ, і чи є воно взагалі. Ці дві хвороби відрізняється тільки шляхом передачі інфекції, в іншому вони не відрізняються, тому їх вважають синонімами.

Що впливає на формування ГРВІ?

Таке захворювання може виникнути при попаданні вірусу в організм. Передаються вони через повітря. Найпоширенішими є:

• реовірус;
• риновіруси;
• аденовіруси.

Загибель цих шкідливих мікроорганізмів здійснюється при впливі дезінфікуючих засобів і УФ-променів. На жаль, при діагностиці не завжди вдається визначити вид вірусу, що вразив організм.

Ще на формування ГРВІ впливає спілкування з людиною, ураженим цією недугою. Бувають певні види вірусних патологій, зараження якими може статися від хворої птиці або тварини.

характерні прояви

Симптоми ГРВІ у дітей мають більшу виразністю при грипі. Парагрип супроводжується меншою виразністю інтоксикації і нетривалого вірусемія. Але така патологія дуже небезпечна для дитячого організму, так як часто розвивається помилковий круп. Дрібні бронхи і бронхіоли вражає респіраторно синцитіальних вірус. Такий патологічний процес призводить до порушення вентиляції легень і веде до утворення ателектазів і пневмоній.

Певної класифікації ГРВІ у дітей немає. Щодо тяжкості перебігу недуги розрізняють наступні форми:

• легка;
• середня;
• важка;
• гіпертоксіческая.

Ступінь тяжкості недуги визначається з урахуванням вираженості проявів інтоксикації і катаральних явищ.

грип

Інкубаційний період ГРВІ цього типу триває від декількох годин до 1-2 днів. Характерною особливістю початкової фази грипу є переважання проявів інтоксикації над катаральними. Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 дорівнює J10. Спостерігаються наступні симптоми ГРВІ при грипі у дорослих:

• підвищення температурних показників тіла до 39-40 градусів протягом декількох днів;
• запаморочення;
• загальна втома;
• почуття розбитості.

У дітей захворювання може проявлятися наступними ознаками:

• головним болем;
• хворобливими відчуттями в очах, животі та м'язах;
• палінням в грудях;
• нудотою і блювотою;
• першением в горлі.

Катаральні явища мають більш вираженим ефектом і супроводжуються сухим кашлем, постійним чханням, виділеннями з носа.

ГРВІ при вагітності на терміні 1 триместр, проявляються транзиторними змінами щодо сечовидільної системи.

Скільки тримається температура при ГРВІ в формі грипу? При нормальному перебігу недуги її показники починають знижуватися вже через кілька днів хвороби.

парагрип

Інкубаційний період триває 2-7 днів. Така форма ГРВІ відрізняється гострим перебігом і наростанням симптомів. Згідно МКБ-10 захворювання має код J12.2. Відзначаються наступні прояви ГРВІ у дітей та дорослих:

1. Температура тіла до 38 градусів. Вона зберігається протягом 7-10 днів.
2. Грубий кашель, сиплість і зміна тембру голосу.
3. Хворобливі відчуття в грудях.
4. Нежить.

ГРВІ у дітей формі парагрипу може супроводжуватися ураженням не тільки верхніх, але і нижніх шляхів, в результаті чого відбувається розвиток. Скільки тримається температура при ГРВІ? Як правило, її зниження і вираженість всіх проявів зникає через 7 днів.

Коли симптоми недуги не покидають організм дітей і дорослих через 7-10 днів, необхідно звернутися за консультацією до фахівця. На особливу увагу в цьому випадку заслуговують діти, так як несвоєчасне надання допомоги тягне за собою ряд важких наслідків.

реовирусной інфекція

Інкубаційний період реовирусной інфекції залишає 2-5 днів. За міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 код недуги дорівнює B97.5. Реовирусной інфекція викликає такі симптоми:

• нежить і кашель, що поєднується з блювотою;
• больовий синдром в животі;
• рідкий стілець без домішок;
• виражена інтоксикація;
• у дітей спостерігає підйом температури до позначки 38-39 градусів;
• почервоніння обличчя;
• в легких присутні сухі хрипи і жорстке дихання;
• при тому, що промацує пацієнта відчуваються болі і шуми кишкової перистальтики в клубової області справа;
• збільшення печінки в розмірах;
• ураження органів дихання, травлення, нервової системи;
• розвиток,.

риновирусная інфекція

Цей тип захворювання може передаватися різними шляхами. З цієї причини риновирусная інфекція на сьогоднішній день набула великої популярності. Для хвороби характерні свої прояви:

1. Підйом температурних показників до 38-39 градусів відзначається тільки у маленьких дітей, у дорослих пацієнтів вони піднімаються не вище 37,5 градусів.
2. Масивні виділення з носа, що носять водянистий або слизисто-гнійний характер. Гній може почати виділятися через кілька днів від початку недуги.
3. Набряклість і запальний процес у слизовій носа.
4. Хоча пацієнта турбує біль в горлі, його гортань умовно має здоровий вигляд, відсутня почервоніння або виявлення.
5. Трохи збільшені лімфовузли на шиї, хворобливості не відчувається.

аденовірусна інфекція

Якщо має місце виражена, то розвиваються загальномозкові ускладнення у вигляді судом і менінгеального синдрому.

Найчастіше наслідки хвороби виникають на тлі неправильного або несвоєчасного лікування. Якщо терапевтичні заходи були розпочаті вчасно, а пацієнт повністю виконує всі рекомендації лікаря, то ризик формування ускладнень зводиться до мінімуму.

терапія

Лікування ГРВІ у дітей та дорослих найчастіше здійснюється в домашніх умовах. Якщо є важка форма недуги або протягом ускладнене, то потрібна госпіталізація пацієнта. При діагностуванні вірусних інфекцій важливо дотримуватися постільного режиму, коли має місце підвищена температуратіла.

Лікувати ГРВІ можна за допомогою немедикаментозної терапії. Вона відрізняється дотриманням постільного режиму, рясним питтям, укутуванням і різними інгаляціями з використанням народних методів. Лікування ГРВІ за допомогою медикаментів передбачає препарати, дія яких спрямована на купірування збудника і конкретних симптомів.

ефективні медикаменти

Лікувати ГРВІ допомагають такі препарати:

1. Нестероїдні протизапальні препарати. У цю категорію входять Ібупрофен, Парацетамол і Диклофенак. Ці препарати мають протизапальну дію, знижують температурні показники, купируют больовий синдром.
2. Антигістамінні препарати. Для них характерна наявність потужного протизапального ефекту, в результаті чого вдається усунути всі прояви захворювання. У цю категорію входять такі препарати: тавегіл, Димедрол, Супрастин.
3. Препарати від болю в горлі. Тут можна використовувати Гексорал, Биопарокс. Непогано допомагає полоскання горла за допомогою дезинфікуючого розчину.
4. Препарати від кашлю. Вони допомагають знизити в'язкість мокротиння, зробити її рідкої і легкої для відкашлювання. Застосовують такі препарати, як АЦЦ, Мукалтин, Бронхолитин.

Антибіотики при ГРВІ

Антибіотики при ГРВІ призначають з урахуванням ускладнень і загального стану пацієнта. Антибіотики пеніцилінового ряду прописують людям, схильним до алергії.

Якщо має місце, то слід приймати такі антибіотики при ГРВІ, як Екоклав, Амоксиклав. Антибіотики цієї групи мають м'яку дію на організм людини.

При ураженні органів дихальної системи лікарі призначають такі антибіотики, як Макропен, Зетамакс ™, Сумамед. Антибіотики з ряду фторхінолонів наступні: Левофлоксацин, Моксифлоксацин. Ці антибіотики відносяться до заборонених для дітей. Так як скелет у дитини ще не повністю сформований, то можуть виникнути побічні реакції. Крім цього, антибіотики цієї групи відносяться до резервних препаратів при лікуванні ГРВІ. Якщо почати приймати такі антибіотики в ранньому віці, то дуже швидко відбудеться звикання.

Багато лікарів не рекомендують здійснювати лікування ГРВІ за допомогою антибіотичних препаратів після появи перших проявів захворювання. Як правило, антибіотики призначають тільки після точного встановлення діагнозу і при тяжкому перебігу недуги.

противірусні препарати

Лікувати ГРВІ обов'язково необхідно за допомогою противірусних препаратів, адже основною причиною недуги є вірус. Противірусні препарати мають різним спектром дії. Їх прийом повинен вестися тільки після точного встановлення діагнозу. Виділяють наступне ефективні противірусні препарати при лікуванні ГРВІ:

1. Арбідол - ліки, що відноситься до противірусних препаратів, на основі такого компонента, як арбідол.
2. Кагонец - противірусний препарат російського виробництва. Його дія спрямована на активацію виробництва організмом білка інтерферону. Такі противірусні препарати, як Кагонец, знищують інфекційних агентів вірусної етіології.
3. Ремантадин. Такого роду противірусні препарати при лікуванні ГРВІ надають потужний ефект на купірування різних вірусів. Його основним компонентом є адамантаін.
4. Циклоферон - препарат, в основі якого меглюмін акрідонацетат. Такі противірусні медикаменти активують вироблення білка інтерферону.
5. Аміксин - лікарський засіб, у складі якого присутній тілорон. Такі протизапальні медикаменти призначають для терапії ГРЗ, а також в якості профілактики.

профілактика

ГРЗ і ГРВІ - захворювання, що відрізняються високим ступенем зараження, тому дуже важливо подбати про профілактику.

Профілактика ГРВІ та ГРЗ включає в себе наступні заходи:

1. Чи не відвідувати місця, де є велике скупчення людей.
2. У розпал епідемії грипу профілактика ГРВІ та передбачає канікули і скасування святкових заходів.
3. Вологе прибирання будинку з використанням дезінфікуючих засобів і регулярне провітрювання - це обов'язкова профілактика ГРВІ та ГРЗ.

Гострі респіраторні вірусні инфекциі (ГРВІ) широко поширені. Найчастіше вони вражають однорічних, досить високі показники захворюваності у дошкільнят. Дорослі виявляють характерні симптоми і лікують ГРВІ в середньому 2-3 рази на рік.

Ознаки та симптоми ГРВІ

Гострі респіраторні інфекції викликають віруси,яких в даний час відомо близько 200 різновидів, їх кількість постійно поповнюється.

Захворювання дуже заразне. Віруси потрапляють на слизові оболонки повітряно-краплинним шляхом. Захворіти можна через дотик рук, посуд, рушник, тому спілкування з хворим слід строго обмежити.

Поширенню вірусів сприяють прохолодна волога погода, знижений імунітет.

Як правило, віруси вражають верхні дихальні шляхи, але у дошкільнят патологія нерідко проникає в нижні відділи, викликаючи простудні захворювання, фарингіт, пневмонію.

Лікування ГРВІ, викликаних різними збудниками, особливо ускладнено через схожість симптомів.

Хворого лихоманить, проявляється загальна інфекційна інтоксикація, уражається респіраторний тракт:

• лихоманкапочинається ознобом, в першу добу температура досягає максимальних значень 38-40С. Скільки тримається температура при ГРВІ, визначається збудником і ступенем тяжкості захворювання. При відсутності ускладнень лихоманка носить однохвильова характер.
• Загальна інфекційна інтоксикаціяз'являється одночасно з лихоманкою. Немає сил, нічого не хочеться робити, слабкість супроводжується пітливістю, болять м'язи, голова, очні яблука. Важко дивитися на світло, очі сльозяться. Блювота - характерний симптом ГРВІ у дітей дошкільного вікуабо у дорослих у важкій формі захворювання. У юнацькому або старечому віці у хворих паморочиться голова.
• Поразка респіраторного трактупроявляється нежиттю або закладеністю носа ( риніт), Осиплостью ( ларингіт), фарингіт, Болісним сухим кашлем ( трахеїтом), бронхітом, Їх поєднаннями.

Більше ніж у половині випадків доводиться лікувати вірусну інфекцію в легкій формі. Температура не перевищує 38.5С, терпима головний біль, Запалені слизові оболонки верхніх дихальних шляхів.

Приблизно в третині випадків виявляються ознаки ГРВІ среднетяжелой форми. Температура 38.1-40С, помірні прояви загальної інтоксикації, пульс 90-120 ударів в хвилину. За грудиною саднить, з'являється сухий кашель, який сигналізує про запалення трахеї.

У важкій формі температура перевищує 40С, тривало лихоманить, сильно болить голова, нудить або рве, ломить тіло. Пульс перевищує 120 ударів в хвилину, нередка аритмія. Болить за грудиною, боляче кашляти.

Лікування ГРВІ в домашніх умовах

При перших симптомах захворювання необхідний постільний режим. Потрібно викликати лікаря, щоб він поставив діагноз, визначив ступінь тяжкості захворювання. У легкій і среднетяжелой формі ГРВІ лікують в домашніх умовах, важку форму - в інфекційному стаціонарі.

Постільний режим особливо необхідний в перші дні захворювання, в період лихоманки і загальної інтоксикації. В іншому випадку зростає ризик ускладнень. Через 2-3 дні, якщо нормалізувалася температура і пройшли ознаки інтоксикації, дозволяється вставати.

При лікуванні ГРВІ необхідно регулярно провітрювати приміщення, особливо на ніч, щоб поліпшити сон і функцію бронхіального дерева.

Температуру до 38С збивати не варто, оскільки в гострому періоді вона лікує захворювання, допомагає знищувати вірус.

Марно лікувати ГРВІ сульфаніламідними препаратами та антибіотиками ( тетрациклін, еритроміцині т.п.), якщо причина захворювання - віруси.

Прийом даних коштів також не знижує ймовірність виникнення ускладнень. Наприклад, хворі на грип, які вживали перераховані вище препарати з метою профілактики пневмонії, Захворювали їй частіше, ніж які не брали даних запобіжних заходів.

Тому, щоб усунути причини виникнення захворювання, лікар призначає лікування ГРВІ в залежності від збудника:

• противірусними препаратами;
• антибактеріальними препаратами (бактерії, мікоплазма, хламідії);
• комплексне лікування вірусно-бактеріальних інфекцій або вірусів з бактеріальними ускладненнями.

Позбутися від вірусів допомагають інтерферони- низькомолекулярні білки, що виробляються клітинами організму при проникненні в них вірусів, імуноглобуліни- носії активності антитіл, які беруть участь в процесах імунітету, а також хіміотерапевтичні засоби, Що пригнічують в організмі збудників інфекційних хвороб.

Для лікування ГРВІ лікар в може призначити препарат Інтерферон лейкоцитарний людський, Гриппферон.

Дорослим і дітям старше 7 років проти вірусів призначають ремантадин, занамівір, Аміксин.

Прояви риніту лікують краплями або спреєм Називина, Санорину, нафтизину, назол, Змащують слизову носа маззю Віферон.

Для лікування кашлю при ГРВІ дитині призначають тусупрекс, Синекод, А також відхаркувальні засоби бромгексин, Амброксол, Відвар трави термопсису, сироп кореня Алтея, Лужні інгаляції з АЦЦ.

заходи профілактики

При появі симптомів ГРВІ для запобігання поширенню інфекції варто якомога частіше полоскати горло.

Варто спробувати наступну схему: спочатку використовувати кислий склад (настій чайного грибаабо 1 / 2ч.л. оцтуна склянку води), а через кілька хвилин розчин лугу (1ч.л. харчової содина склянку води).

Різкі зміни кислотно-лужної реакції середовища перешкоджають поширенню мікроорганізмів.

Полоскати горло також корисно настоями ромашки, календули, каланхое, алое.

Часник завдяки що входять до складу фитонцидам- летючим біологічно активних речовин, що знищує бактерії, гриби, найпростіші - проникає у важкодоступні для полоскання місця. Тому при виявленні ознак ГРВІ варто включати його в раціон, ретельно пережовувати, полоскати горло часниковою настоєм.

Для швидкого виведення з організму токсинів необхідно стимулювати потовиділення, пити чай з медомабо малиною, журавлинний морс, Трав'яні настої.

Харчування при ГРВІ

Продукти повинні бути калорійними, але легкозасвоюваними. Варто включити в раціон бульйони, м'ясо птиці, овочі, фрукти. Солодощі допомагають захистити мозок від пошкодження токсинами.

Хворому не варто давати дуже холодні і дуже гарячі страви, а також мариновані продукти, гострі приправи і соуси.

У період хвороби організму необхідні солі кальцію, Їх багато в молочних продуктах.

Для оптимального протікання окислювальних процесів при лікуванні вірусної інфекції організму необхідні продукти, що містять фосфор(Сир, сир, риба) і магній(Гарбузове насіння, насіння соняшнику, льону, кунжуту, кедрові і волоські горіхи).

Для якнайшвидшого відновлення ураженого епітелію дихальних шляхів в раціон варто включати продукти, багаті вітаміном А(Морква, капуста, печінку, нирки, риб'ячий жир, вершкове масло, молоко).

Щоб при призначеному лікарем лікуванні ГРВІ з бактеріальними ускладненнями антибіотики або сульфаніламідні препарати не так сильно пригнічували мікрофлору кишечника, необхідне надходження продуктів, багатих вітамінами групи В(м'ясо риба). Крім того, вітамін В3 (нікотинова кислота) розширює судини і знижує спазм бронхів.

У міру одужання для стимулювання відновних процесів в раціон включають більше білка(М'ясо, молоко, курятина, кролятина).

Лікування ГРВІ народними засобами

• Заварити в склянці окропу 1с.л. листя і плодів малини, Настояти, процідити. приймати з медомпо 1 склянці 3 рази в день.
• Залити увечері холодною кип'яченою водою 1с.л. подрібненого кореня Алтея, Вранці процідити. Приймати по 50 мл як відхаркувальний і протизапальний засіб.
• Пропустити через м'ясорубку 100 г пророщених паростків пшениці, 100г ягід малиниі 100г ягід чорної смородини, Свіжих або розморожених.
  Приймати по 100 г два рази на день до їди. Засіб ефективно при перших ознаках ГРВІ, а також в гострий період, коли піднялася температура.
• Заварити в склянці окропу по 1с.л. порошку імбиру, меленої кориці, Додати мелений чорний перецьна кінчику ножа. Настояти під кришкою 5 хвилин, додати 1ч.л. меду.
  Приймати по склянці кожні 3-4 години.

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - група гострих інфекційних захворювань, що викликаються РНК і ДНК-вмісними вірусами і характеризуються ураженням різних відділів дихального тракту, інтоксикацією, частим приєднанням бактеріальних ускладнень.

ГРВІ - найпоширеніше захворювання, в тому числі у дітей. Навіть в неепідеміческіе роки реєстрована захворюваність на ГРВІ у багато разів перевищує захворюваність усіма основними інфекційними хворобами. У період пандемій за 9-10 міс в епідемічний процес втягується понад 30% населення земної кулі, причому більше половини з них становлять діти. Захворюваність серед дітей різних вікових груп може відрізнятися в залежності від властивостей вірусу, що викликав епідемію. Однак в більшості випадків найбільш високий рівень захворюваності відзначають у дітей від 3 до 14 років. ГРВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів в бронхах, легенях, навколоносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Перенесені ГРВІ зазвичай не залишають після себе тривалого стійкого імунітету. Крім того, відсутність перехресного імунітету, а також велика кількість серотипів збудників ГРВІ сприяють розвитку захворювання у одного і того ж дитину кілька разів на рік. Повторні ГРВІ призводять до зниження загальної опірності організму, розвитку транзиторних імунодефіцитних станів, затримки фізичного і психомоторного розвитку, викликають аллергизацию, перешкоджають проведенню профілактичних щеплень і т.д. Вельми значимі і економічні втрати, зумовлені ГРВІ, - як прямі (лікування і реабілітація хворої дитини), так і непрямі (пов'язані з непрацездатністю батьків). Всі перераховані вище обставини пояснюють пріоритетність цієї проблеми для охорони здоров'я будь-якої країни.

Етіологія

Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), аденовірус (більше 40 серотипів), РСВ (2 серовара), рео- і риновіруси (113 сероварів). Більшість збудників - РНК-віруси, виняток становить аденовірус, в віріон якого входить ДНК. Тривалий час зберігатися в навколишньому середовищі здатні рео- і аденовіруси, решта швидко гинуть при висиханні, під дією УФО, звичайних дезинфікуючих засобів.

Крім перерахованих вище збудників ГРВІ, частина захворювань цієї групи може бути обумовлена ​​ентеровірусами типу Коксакі і ЕСНО. Клінічна характеристика цих інфекцій викладена в розділі «Ентеровірусні інфекції, викликані вірусами Коксакі і ЕСНО» глави «Ентеровірусні інфекції».

Епідеміологія

Хворіють діти будь-якого віку. Джерело інфекції - хвора людина. Шляхи передачі інфекції - повітряно-крапельний і контактно-побутовий (рідше). Природна сприйнятливість дітей до ГРВІ висока. Хворі найбільш контагіозний протягом першого тижня захворювання. Для ГРВІ характерна сезонність - пік захворюваності припадає на холодну пору року. Після перенесеного захворювання формується типоспецифический імунітет. ГРВІ поширені повсюдно. Великі епідемії грипу виникають в середньому 1 раз в 3 роки, їх зазвичай викликають нові штами вірусу, але можлива рециркуляція східних антигенним складом штамів після декількох років їх відсутності. При ГРВІ іншої етіології в основному реєструють спорадичні випадки і невеликі спалахи в дитячих колективах, епідемій практично не буває.

ПАТОГЕНЕЗ

Вхідними воротами інфекції найчастіше служать верхні дихальні шляхи, рідше кон'юнктива очей і травний тракт. Всі збудники ГРВІ епітеліотропним. Віруси адсорбуються (фіксуються) на епітеліальних клітинах, проникають в їх цитоплазму, де піддаються ферментативної дезінтеграції. Подальша репродукція збудника призводить до дистрофічних змін клітин і запальної реакції слизової оболонки в місці вхідних воріт. Кожне захворювання з групи ГРВІ має відмінні риси відповідно до тропностью тих чи інших вірусів до певних відділах дихальної системи. Віруси грипу, РСВ та аденовіруси можуть вражати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів з розвитком бронхіту, бронхіоліту і синдрому обструкції дихальних шляхів, при риновирусной інфекції переважно

уражається епітелій носової порожнини, а при парагрипу - гортані. Крім того, аденовіруси мають тропність до лімфоїдної тканини і епітеліальних клітин слизової оболонки кон'юнктиви.

Через пошкоджені епітеліальні бар'єри збудники ГРВІ проникають в кровотік. Виразність і тривалість фази вірусемії залежить від ступеня дистрофічних змін епітелію, поширеності процесу, стану місцевого та гуморального імунітету, преморбідного фону та віку дитини, а також від особливостей збудника. Продукти розпаду клітин, що надходять разом з вірусами в кров, надають токсичну і токсико-алергічне дії. Токсична дія в основному спрямоване на ЦНС і серцево-судинну систему. Через порушення мікроциркуляції виникають гемодинамічнірозлади в різних органах і системах. При наявності попередньої сенсибілізації можливо розвиток алергічних і аутоаллергических реакцій.

Поразка епітелію дихальних шляхів призводить до порушення його бар'єрної функції і сприяє приєднанню бактеріальної флори з розвитком ускладнень.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Інтоксикація і лихоманка найбільш виражені при грипі. Парагрип протікає з менш вираженою інтоксикацією і коротко- тимчасової вірусемія, але небезпечний, особливо для дітей раннього віку, В зв'язку з частим розвитком помилкового крупа. Аденовірусну інфекцію відрізняє поступово спадний ураження дихальних шляхів, репродукція вірусу не тільки в епітелії, але і в лімфоїдної тканини, тривала вірусемія, деякі серотипи вірусу (40, 41) можуть розмножуватися в ентероцитах з розвитком діареї. РСВ вражає дрібні бронхи і бронхіоли, що призводить до порушення вентиляції легень і сприяє виникненню ателектазів і пневмоній.

Загальноприйнята класифікація ГРВІ у дітей відсутній. По тяжкості перебігу розрізняють легку, середньотяжкі, важку і гіпертоксичну форми (останню виділяють при грипі). Тяжкість захворювання визначається виразністю симптомів інтоксикації і катаральних явищ.

грип

Тривалість інкубаційного періоду становить від декількох годин до 1-2 днів. Особливість початкового періоду грипу - переважання симптомів інтоксикації над катаральними. У типових випадках захворювання починається гостро, без продромального періоду, з підвищення температури тіла до 39-40? C, ознобу, запаморочення, загальної слабкості, відчуття розбитості. У дітей раннього

віку інтоксикація проявляється лихоманкою, млявістю, адинамією, погіршенням апетиту. Діти старшого віку скаржаться на головний біль, світлобоязнь, болі в очних яблуках, животі, м'язах, сус- тавах, відчуття розбитості, першіння в горлі, печіння за грудиною, іноді з'являються блювота і менінгеальні знаки. Катаральні явища в розпал хвороби зазвичай виражені помірно і обмежуються сухим кашлем, чханням, мізерним слизовим виділеннями з носа, помірної гіперемією слизової оболонки зіву, «зернистістю» задньої стінкиглотки. Іноді виявляють точкові кровоізлі- яния на м'якому небі. Часто спостерігають легку гіперемія обличчя і ін'єкцію судин склер, рідше - носові кровотечі. Відзначають тахікардію і приглушеність серцевих тонів. При вираженому токсикозі спостерігають транзиторні зміни з боку сечовидільної системи (мікроальбумінурію, микрогематурию, зниження діурезу).

Стан хворих покращується з 3-4-го дня хвороби: температура тіла стає нижчою, інтоксикація зменшується, катаральні явища можуть зберігатися і навіть посилюватися, остаточно вони зникають через 1,5-2 тижні. Характерна риса грипу - тривала астенія в період реконвалесценції, що виявляється слабкістю, швидкою втомлюваністю, пітливістю і іншими ознаками, які зберігаються кілька днів, іноді тижнів.

У важких випадках можливий розвиток геморагічного бронхіту і пневмонії, що виникають протягом декількох годин. Іноді протягом 2 діб від початку захворювання спостерігають прогресивне посилення задишки і ціанозу, кровохаркання, розвиток набряку легенів. Так маніфестує блискавична вірусна або змішана вірусно-бактеріальна пневмонія, нерідко закінчується летально.

показники загального аналізукрові: з 2-3-го дня хвороби - лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

парагрип

Тривалість інкубаційного періоду становить 2-7 днів, в середньому 2-4 дня. Захворювання починається гостро з помірного підвищення температури тіла, катаральних явищ і незначною інтоксикації. У наступні 3-4 дні всі симптоми наростають. Температура тіла зазвичай не перевищує 38-38,5? C, рідко зберігаючись на такому рівні більше 1 тижня.

Катаральне запалення верхніх дихальних шляхів - постійна ознака парагрипу з перших днів хвороби. Відзначають сухий грубий «гавкаючий» кашель, осиплість і зміна тембру голосу, саднение і болю за грудиною, біль в горлі, нежить. Виділення з носа бувають серозно-слизовими. При огляді хворого виявляють гіперемію і

набряклість мигдалин, піднебінних дужок, зернистість слизової оболонки задньої стінки глотки. Часто першим проявом парагрипу у дітей 2-5 років виступає синдром крупа.Раптово, частіше вночі, появля- ються грубий «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, гучне дихання, тобто розвивається стеноз гортані (див. розділ «Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів»). Іноді ці симптоми з'являються на 2-3-й день хвороби. У дітей раннього віку при парагрипу можливе ураження не тільки верхніх, але і нижніх дихальних шляхів; в цьому випадку розвивається картина обструктивного бронхіту. При неослож- нённом перебігу парагрипу тривалість хвороби становить 7-10 днів.

аденовірусна інфекція

Інкубаційний період складає від 2 до 12 днів. Основні клінічні форми аденовірусної інфекції у дітей - фаринго- кон'юнктивальний лихоманка, ринофарингіт, рінофарінготонзілліт, кон'юнктивіт і кератокон'юнктивіт, пневмонія. Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, кашлю, нежиті. Лихоманка в типових випадках триває 6 днів і більше, іноді буває двохвильовий. Інтоксикація виражена помірно. Постійні симптоми аденовірусної інфекції - виражені катаральні явища зі значним ексудативним компонентом, риніт з рясним серозно-слизовими виділеннями, гранулезнимі фарингіт, ринофарингіт, рінофарінготонзілліт, тонзиліт з набряком мигдаликів (часто з фібринозний накладеннями), вологий кашель, полілімфаденопатія, рідше збільшення печінки і селезінки. У розпал захворювання спостерігають ознаки ларингіту, трахеїту, бронхіту. Патогномонічний симптом аденовірусної інфекції - кон'юнктивіт (катаральний, фолікулярний, плівчастими). В процес частіше втягується кон'юнктива одного очі, в основному нижньої повіки (рис. 19-1 на вклейці). Через 1-2 дня виникає кон'юнктивіт іншого очі. У дітей раннього віку (до 2 років) нерідко спостерігають діарею і болі в животі, обумовлені ураженням мезентеріальних лімфатичних вузлів.

Аденовірусна інфекція протікає досить довго, можливо хвилеподібний перебіг, пов'язане з новою локалізацією патологічного процесу. Деякі серотипи аденовірусів, зокрема 1-й, 2-й і 5-й, можуть тривалий час зберігатися в мигдалинах в латентному стані.

Респіраторно-синцитіальних інфекція

Інкубаційний період складає від 2 до 7 днів. У дітей старшого віку респіраторно-синцитіальних інфекція протікає зазвичай у вигляді легкого катарального захворювання, рідше за типом гострого

бронхіту. Температура тіла субфебрильна, інтоксикація не виражена. Спостерігають риніт і фарингіт. У дітей раннього віку, особливо першого року життя, часто вражаються нижні дихальні шляхи - розвивається бронхіоліт, що протікає з бронхообструктивним синдромом. Захворювання починається поступово з поразки слизових оболонок носа, появи мізерного в'язкого секрету, помірної гіперемії зіву, піднебінних дужок, задньої стінки глотки на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла. Відзначають часте чхання. Потім приєднується сухий кашель, який стано вится нав'язливим, що трохи нагадує кашель при коклюші (див. Розділ «Кашлюк і паракоклюш»); в кінці нападу кашлю виділяється густа, в'язка мокрота. В міру залучення в патологічний процес дрібних бронхів і бронхіол наростають явища дихальної недостатності. Дихання стає більш гучним, посилюється задишка, переважно експіраторного характеру. Відзначають втя- ються поступливих місць грудної клітинина вдиху, посилюється ціаноз, можливі короткі періоди апное. У легенях вислуховують велику кількість розсіяних середньо- і дрібнопухирцевих хрипів, наростає емфізема. У більшості випадків загальна тривалість захворювання складає не менше 10-12 днів, у частини хворих процес набуває затяжного перебігу, супроводжується рецидивами.

В загальному аналізі крові виражених змін зазвичай не виявляють. Зміст лейкоцитів нормальна, може бути невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ в межах норми.

риновирусная інфекція

Тривалість інкубаційного періоду становить 1-6 днів, в середньому 2-3 дні. Риновирусная інфекція протікає без вираженої інтоксикації і підвищення температури тіла, супроводжується рясним серозно-слизовими виділеннями з носа. Важкість стану визначається зазвичай кількістю носових хусток, використаних за добу. Виділення при риновирусной інфекції дуже рясні, що призводить до мацерації шкіри навколо носових ходів. Поряд з ринореей часто спостерігають сухий кашель, почервоніння повік, сльозотеча. Ускладнення розвиваються рідко.

Ускладнення

Ускладнення при ГРВІ можуть виникнути на будь-якому терміні захворювання і бувають обумовлені як безпосереднім впливом збудника, так і приєднанням бактеріальної мікрофлори. Найбільш частими ускладненнями ГРВІ вважають пневмонії, бронхіти і бронхіоліти. Друге по частоті місце займають гайморити, отити, фронтити і синусити. До грізним ускладнень, особливо у

дітей раннього віку, слід віднести гострий стеноз гортані (помилковий круп). Рідше спостерігають неврологічні ускладнення - менінгіти, менінгоенцефаліти, неврити, полірадикулоневрити. При високій лихоманці і різко вираженій інтоксикації при грипі можливі загальномозкові реакції, що протікають по типу менінгеального і судомного синдромів. Важкі форми грипу можуть супроводжуватися появою геморагічного синдрому (крововиливи на шкірі та слизових оболонках, підвищена кровоточивість і т.д.). На висоті інтоксикаціях явищ можливі функціональні порушення діяльності серця, іноді розвиток міокардиту. ГРВІ у дітей будь-якого віку може протікати з такими ускладненнями, як інфекція сечовивідних шляхів, холангіт, панкреатит, септикопиемия, мезаденит.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз ГРВІ ставлять на підставі клінічної картини захворювання. Враховують вираженість і динаміку появи основних клінічних симптомів (гарячки, інтоксикації, катаральних явищ з боку слизових оболонок дихальних шляхів, фізикальних змін в легенях) і епідеміологічні дані.

Для лабораторного підтвердження діагнозу широко використовують експрес-методи - РІФ і ПЛР, що дозволяють визначити Аг рес- піраторних вірусів в циліндричному епітелії носових ходів (в «відбитках» зі слизової оболонки порожнини носа). Рідше застосовують метод визначення вірусної нейрамінідазной активності в реакціях зі специфічним субстратом (для виявлення вірусу грипу). Вірусологічні та серологічні [дослідження парних сироваток на початку хвороби і в період реконвалесценції за допомогою ІФА, реакції зв'язування комплементу (РСК), реакції гальмування гемаглютинації (РГГА)] методи мають ретроспективне значення.

Диференціальна діагностика

Відмінні клінічні ознаки цих інфекцій представлені в табл. 19-1.

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих на ГРВІ зазвичай проводять в домашніх умовах. Госпіталізація показана лише при важкому або ускладненому перебігу захворювання. Обсяг лікувальних заходів визначається тяжкістю стану і характером патології. Під час періоду лихоманки необхідно дотримуватися постільного режиму. Традиційно в лікуванні ГРВІ широко використовують симптоматичні (рясне тепле пиття, повноцінне харчування), десенсибілізуючі (хлоропирамин,

Таблиця 19-1.Диференціальна діагностика різних гострих респіраторних вірусних інфекції

* По Гаспарян М.О. і співавт., 1994.

клемастин, ципрогептадин) і жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен) кошти. Кислота ацетилсаліцилова дітям протипоказана (ризик розвитку синдрому Рея). Використовують відхаркувальні засоби (алтеї лікарської екстракт, амброксол, бромгексин та ін.), Вітаміни, комплексні препарати [парацетамол + хлорфенамін + аскорбінова кислота ( «Антигриппин»), парацетамол + фенілефрин + хлорфенамін ( «Лорейн»), кофеїн + парацетамол + фенілефрин + терпингидрат + аскорбінова кислота ( «Колдрекс»), і ін.]. При вираженому риніті интраназально застосовують розчини ефедрину, нафазолина, ксилометазоліну та ін. При ураженні очей призначають мазі (з бромнафтохіноном ( «Бонафтон»), «Флореналь»). Антибактеріальні препарати показані тільки при наявності бактеріальних ускладнень, лікування яких проводять за загальними правилами.

Етіотропна терапія допомагає насамперед у ранні термінизахворювання. Використовують інтерферон альфа-2 ( «Гриппферон») для інтра- назального введення, індуктори ендогенних інтерферонів α, β і γ (наприклад, «Анаферон дитячий»), амантадин, ремантадин (при грипі А), осельтамівір, оксолінову мазь, протигрипозний γ- глобулін, рибавірин і ін.

Комплексне лікування хворих з важкими формами ГРВІ, крім етіотропного, включає обов'язкове проведення дезінтоксикаційної патогенетичної терапії. У період реконвалесценції бажаний прийом адаптогенів і вітамінів, які підвищують імунний захист.

ПРОФІЛАКТИКА

Заходи специфічної профілактики до теперішнього часу залишаються ще недостатньо ефективними. В епідемічному осередку ре- Коменди профілактично використовувати інтерферони, наприклад інтерферон альфа-2 ( «Гриппферон», по 1-2 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на день, 3-5 днів), індуктори ендогенних інтерферонів α, β і γ (наприклад, «Анаферон дитячий» - по 1 таблетці 1 раз на добу курсом від 1 до 3 міс), строго дотримуватися санітарно-гігієнічний режим (провітрювання, УФО і вологе прибирання приміщення слабким розчином хлораміну, кип'ятіння посуду і т.д.). Велику увагу приділяють заходам загального плану:

Введення в період епідемії грипу обмежувальних заходів для зменшення скупченості населення (скасування масових святкових заходів, подовження шкільних канікул, обмеження відвідування хворих в стаціонарах і т.д.);

Попередження поширення інфекції в дитячих установах, сім'ях (рання ізоляція хворого - одна з найважливіших заходів, спрямованих на припинення поширення ГРВІ в колективі);

Підвищення стійкості дитини до захворювань за допомогою гартують, неспецифічних імуномодуляторів [на- значення ехінацеї пурпурової, «Арбідолу», лизатов бактерій суміші ( «ІРС-19»), «Рибомунілу»];

Профілактичні щеплення:

Дітям до 10 років вакцину (наприклад, «Ваксигрип») вводять в / м двічі по 0,25 мл з інтервалом 1 міс, а у віці старше 10 років - одноразово в дозі 0,5 мл; застосовують і інші специфічні вакцини: зарубіжні (Інфлувак, Бегривак, Флюарикс) і вітчизняну (Грипол);

Гострі респіраторні вірусні інфекції відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини і становлять половину або більше від загального числа гострих захворювань. Найбільш високі показники захворюваності відзначаються у дітей 1-го року життя (від 6,1 до 8,3 випадку на одну дитину в рік), залишаються високими у дітей до 6-річного віку, а в більш старших вікових групах поступово знижуються. В цілому на 1 дорослої людини припадає 3-4 випадки захворювання на рік. Частка гострих респіраторних захворювань становить 30-40% від втрат робочого часу серед дорослого населення і 60-80% від втрат навчального часу серед дітей шкільного віку.

Підраховано, що 60-70% випадків гострих респіраторних інфекційвикликається вірусами. Як збудників хвороб зареєстровано понад 200 різних вірусів з 8 різних родів, і в майбутньому, ймовірно, їх число поповниться новими видами. У переважній більшості випадків уражаються верхні дихальні шляхи; однак патологічний процес може поширюватися також і на нижні відділи дихальних шляхів, особливо у дітей молодшого віку, а також при певних епідеміологічних умовах.

Викликані респіраторними вірусами хвороби традиційно поділяють на безліч окремих синдромів: так звані простудні захворювання, фарингіт, круп (ларинготрахеобронхіт), трахеїт, бронхіоліт і пневмонія.

Виділення зазначених груп захворювань доцільно як з епідеміологічної, так і з клінічної точки зору. Наприклад, круп зустрічається виключно у дітей раннього віку і відрізняється характерним клінічним перебігом. Крім того, деякі форми респіраторних інфекцій, ймовірно, частіше викликаються певними вірусами. Так, простудні захворювання - риновірусом, в той час як інші поширюються в певних епідеміологічних умовах, прикладом цього можуть служити аденовірусні інфекції у військовослужбовців і новобранців. Однак такий угрупованням велика частина респіраторних вірусів здатна викликати не один, а кілька клінічних синдромів, і вельми часто у одного хворого одночасно можуть відзначатися ознаки декількох з них. Більш того, викликані цими вірусами клінічні форми захворювань рідко мають досить специфічні ознаки, на підставі яких тільки за клінічними даними можна встановити діагноз, хоча при обліку епідеміологічних умов можна з більшою ймовірністю припустити, яка саме група вірусів послужила причиною хвороби.

Клінічні прояви гострих респіраторних інфекцій, викликаних різними збудниками, бувають настільки подібними, що поставити діагноз захворювання надзвичайно важко, особливо в спорадичних випадках.

В основному клінічна картина ГРВІ складається з:

типового симптомокомплексу гострого респіраторного захворювання різного ступеня вираженості;

синдромів невідкладних станів, що розвиваються при важкому і вкрай важкому перебігу ГРВІ;

проявів ускладненого перебігу ГРВІ.

Типовий симптомокомплекс захворювань характеризується:

1) лихоманкою;

2) проявами загальної інфекційної інтоксикації;

3) синдромом ураження респіраторного тракту на різних його рівнях - місцевих запальних змін у вигляді риніту, фарингіту, ларингіту, трахеїту, бронхіту і їх поєднань. Пневмонія останнім часом також розглядається як ускладнення грипу та інших ГРВІ.

лихоманкав більшості випадків починається з ознобу або познабливания. Температура тіла вже в першу добу досягає максимального рівня (38-40 ° C). Тривалість лихоманки різна в залежності від збудника захворювання і ступеня тяжкості, але при неускладненій течії вона завжди носить однохвильова характер.

Синдром загальної інфекційної інтоксикації. Одночасно з лихоманкою з'являються загальна слабкість, розбитість, адинамія, підвищена пітливість, болі в м'язах, головний біль з характерною локалізацією. з'являються больові відчуттяв очних яблуках, що посилюються при русі очей або при натисканні на них, світлобоязнь, сльозотеча. Запаморочення і схильність до непритомних станів частіше зустрічаються в осіб юнацького і старечого віку, блювота - переважно в молодшій віковій групі і при важких формах ГРВІ у дорослих. У всіх хворих на тяжку форму порушується сон, виникає безсоння, іноді - маячня.

Синдроми ураження респіраторного тракту на різних його рівнях

ринітсуб'єктивно відчувається хворими у вигляді печіння в носі, нежиті, закладеності носа, чхання. Об'єктивно виявляються гіперемія (почервоніння) і набряк слизової оболонки порожнини носа, наявність слизового або слизово-гнійних виділень в носових ходах, порушується носове дихання, виникає гіпоосмія (зниження нюху).

фарингітсуб'єктивно проявляється сухістю і саднением в горлі, що посилюються при кашлі, болем при ковтанні, покахикуванням. Об'єктивно відзначаються гіперемія слизової оболонки задньої і бічної стінок глотки, слизової або слизисто-гнійне виділення на задній стінці глотки, гіперемія, зернистість м'якого піднебіння, збільшення лімфоїдних фолікулів на задній стінці глотки, гіперемія і набряклість бічних складок глотки. Іноді збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, рідше вони стають болючими.

ларингітхарактеризується суб'єктивними скаргами на першіння і саднение в гортані, які посилюються при кашлі, захриплість або осиплість голосу, грубий кашель. При огляді відзначаються розлита гіперемія слизової оболонки гортані, гіперемія і інфільтрація голосових складок, недосмиканіе голосових складок при фонації, наявність в'язкого слизу і корок в гортані. Об'єктивно у цих хворих змінений голос до гіпо- або афонии, можливе збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Підзв'язкового ларингіт розвивається переважно у дітей перших трьох років життя і проявляється картиною помилкового крупа - відзначаються утруднення дихання хворого на вдиху (інспіраторна задишка), неспокій, зміна голосу до гіпо- або афонии, «гавкаючий» кашель, блідість шкірних покривів, акроціаноз (синюшність кінчиків пальців), холодний піт. Характерна запальна інфільтрація у вигляді валиків в подсвязочном просторі ( «третя складка»), звуження голосової щілини, слизові або слизово-гнійні виділення в гортані і трахеї.

трахеїтсуб'єктивно відчувається хворими як саднение і печіння за грудиною, що підсилюється при кашлі, який спочатку сухий, непродуктивний і від того болісний, що не приносить полегшення хворому. Згодом з'являється мокрота. Аускультативно трахеїт проявляється жорстким диханням, одиничними дзижчать хрипами, які швидко зникають при відкашлювання мокроти. При бронхоскопії відзначаються інфільтрація і гіперемія слизової оболонки трахеї, слизової, слизисто-геморагічне або слизисто-гнійне виділення.

бронхітхарактеризується наявністю сухого або вологого кашлюз відходженням слизової або слизисто-гнійної мокроти. При аускультації виявляють посилене (жорстке) дихання, сухі і вологі хрипи різної висоти і тембру в залежності від рівня ураження: при ураженні верхніх відділів бронхіального дерева хрипи сухі басові і (або) вологі крупнопузирчатие; при ураженні нижніх відділів - сухі хрипи вологі. Коли починає виділятися достатня кількість рідкої мокротиння, вислуховують невелика кількість вологих незвучних хрипів.

бронхиолитвиникає частіше у дітей молодшого віку і у дорослих при приєднанні бронхообструктивного компонента. Цей синдром характерний для респіраторно-синцитіальних інфекції. Клінічно характеризується задишкою - збільшенням частоти дихання, яка посилюється при найменшому фізичному навантаженні і носить експіраторний характер (утруднення дихання на видиху). Кашель болісний, з трудноотделяемой слизової або слизисто-гнійної мокротою, супроводжується болем в грудній клітці. Дихання стає поверхневим з участю допоміжних м'язів. Хворі неспокійні, шкірні покриви бліді, акроцианоз (синюшність). Аускультативно в легенях вислуховуються ослаблене дихання і хрипи вологі хрипи, що посилюються на видиху.

Визначення тяжкості стану

Залежно від рівня інтоксикації і вираженості катарального синдрому грип та інші ГРВІ можуть протікати в легкій (60-65%), середньо (30-35%), важкої і дуже важкої формах (3-5%).

Легка формахарактеризується підвищенням температури тіла не більше 38,5 ° C, помірними головним болем і катаральними явищами. Пульс менше 90 уд / хв. Систолічний артеріальний тиск 115-120 мм рт. ст. Частота дихання менше 24 в хвилину.

среднетяжелая форма- температура тіла в межах 38,1-40,0 ° C. Помірно виражений синдром загальної інтоксикації. Пульс 90-120 уд / хв. Систолічний артеріальний тиск менше 110 мм рт. ст. Частота дихання більше 24 в хвилину. Сухий болісний кашель з болями за грудиною.

важка формахарактеризується гострим початком, високою (більш 40,0 ° C) і більш тривалою лихоманкою з різко вираженими симптомами інтоксикації - сильним головним болем, ломота у всьому тілі, безсонням, маренням, анорексією (відсутність апетиту), нудотою, блювотою, ознаками ураження головного мозку і його оболонок. Пульс більше 120 уд / хв, нерідко аритмічний. Систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт. ст. Тони серця глухі. Частота дихання більше 28 в хвилину. Болісний, болісний кашель, болі за грудиною.

Дуже важкі формизустрічаються рідко, характеризуються блискавичним перебігом з бурхливо що розвиваються симптомамиінтоксикації без катаральних явищ і закінчуються в більшості випадків летально. Варіантом блискавичної форми може бути стрімкий розвиток геморагічного токсичного набряку легенів і смертельного результату від дихальної і серцево-судинної недостатності в разі несвоєчасного надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги. При дуже тяжкому перебігу у хворих можуть розвинутися невідкладні (критичні) стану.

Синдроми невідкладних станів

Інфекційно-токсичне ураження головного мозкує найбільш частим невідкладним станом при дуже тяжкому перебігу грипу. Синдром розвивається на тлі важкого перебігу захворювання з високою лихоманкою і обумовлений вираженими розладами мікроциркуляції в головному мозку і підвищенням внутрішньочерепного тиску. Це - гостра церебральна (мозкова) недостатність, що протікає на тлі вираженої загальної інтоксикації, загальномозкових розладів, іноді ознак менінгоенцефаліту (ураження оболонок головного мозку).

Клінічні прояви синдрому - сильний головний біль, блювота, оглушення, можливо психомоторне збудження і розлад свідомості. У важких випадках (набряк і набухання головного мозку) відзначаються брадикардія і підвищення артеріального тиску, розлад дихання, розвиток коми.

Гостра дихальна недостатність -найбільш частий після попереднього синдром невідкладних станів при грипі. Клінічно проявляється у вигляді важкої задишки, клокочущего дихання, ціанозу (синюшності), рясної пінистої мокроти з домішкою крові, тахікардії, занепокоєння хворих.

Інфекційно-токсичний шокрозвивається при грипі та інших ГРВІ не часто, в основному у випадках вкрай важкого і ускладненого пневмонією течії. Клінічні прояви: в ранніх стадіях- гіпертермія, потім зниження температури тіла, блідість шкіри, поява мармурової забарвлення шкіри, цианотичних (синюшним) плям, швидке зниження артеріального тиску, тахікардія, задишка, можливі нудота і блювота, геморагічний синдром, різке зниження діурезу (сечовиділення), прогресуюче порушення свідомості ( наростає млявість, байдужість хворих, що переходять в сопор).

Гостра серцево-судинна недостатністьможе протікати по типу переважно гострої серцевої або гострої судинної недостатності. Гостра серцева недостатність розвивається частіше у хворих на гіпертонічну хворобу і захворюваннями серця. Вона протікає по типу левожелудочковойнедостатності і проявляється набряком легенів. Гостра судинна недостатність є наслідком падіння судинного тонусу, характерного для важкого грипу, а судинний колапс - проявом інфекційно-токсичного шоку.

Ускладнення грипу та інших ГРВІвідрізняються різноманітністю. В їх клінічному прояві провідне місце по частоті і значенням займають гострі пневмонії (80-90%), що мають в більшості випадків змішаний вірусно-бактеріальний характер незалежно від термінів їх виникнення. Інші ускладнення грипу - синусити, отити, пієлонефрити, запалення жовчовидільної системи та інші - спостерігаються відносно рідко (10-20%).

Ускладнення при ГРВІ можна розділити на специфічні (обумовлені специфічною дією вірусу), неспецифічні (вторинні, бактеріальні) і пов'язані з активацією хронічної інфекції.

пневмоніївиникають у 2-15% всіх хворих на грип і у 15-45% і більше госпіталізованих хворих. У межепідеміческій з грипу період пневмонії розвиваються значно рідше (0,7-2%), ніж під час епідемій (10-12%). На частоту виникнення ускладнення впливають тип вірусу грипу і вік хворих.

Найбільш схильними до ускладнення пневмонією є особи старше 60 років, у яких грип та інші ГРВІ частіше ускладнюються пневмонією і протікають важче.

Переважна більшість пневмоній розвивається у хворих на тяжку і среднетяжелой формами грипу. Пневмонія може розвинутися в будь-якому періоді захворювання, однак при грипі у молодих осіб в 60% випадків переважають пневмонії, що виникають на 1-5-й день від початку захворювання, зазвичай при вираженому катаральному синдромі і ще не закінчилася загальної інтоксикації. Нерідко (у 40%) пневмонії виникають і в більш пізні терміни(Після 5-го дня хвороби).

Якщо пневмонії у молодих осіб обумовлені приєднанням в основному пневмококової флори (38-58%), то в етіології пневмоній у хворих похилого віку є золотистий стафілокок і грамнегативні мікроорганізми (псевдомонас, клебсієла, ентеробактерій, ешерихії, протей). Пневмонії, викликані цією мікрофлорою, протікають найбільш важко.

Велике практичне значення мають рання діагностика пневмоній, а також прогнозування їх до розвитку ускладнення.

У типових випадках перебіг ускладненого пневмонією ГРВІ характеризується:

1) відсутністю позитивної динаміки в перебіг захворювання, тривалою лихоманкою (більше 5 днів) або наявністю двохвильовий температурної кривої;

2) наростанням симптомів інтоксикації - посилення головного болю, поява (поновлення) ознобу, міалгії (біль вмишцах), адинамії, вираженої загальної, слабкості, різке посилення або поява підвищеної пітливості при мінімальному навантаженні;

3) появою ознак ураження легеневої тканини - прогресуюча в динаміці задишка понад 24 подихів у хвилину, зміна характеру кашлю (вологий, з мокротою).

синусит(Гайморит, фронтит) характеризується появою скарг у хворих на посилення головного болю або відчуття тяжкості в області надбровий, чола і носа, підвищення температури тіла до 38-39 ° C, закладеність носа, гнійний нежить. При зовнішньому огляді відзначаються припухлість м'яких тканин щоки і (або) надбрів'я на стороні поразки, болючість при пальпації і поколачивания в місцях проекції навколоносових пазух на кістки лицьового черепа, утруднене носове дихання. При огляді порожнини носа - гіперемія і набряк слизової оболонки її, наявність гнійних виділень в носових ходах на стороні поразки. Відзначається зниження нюхових відчуттів (гіпоосмія).

Гострий катаральний євстахіїт(Запалення євстахієвої труби), тубоотит, отит. Суб'єктивно хворі відчувають відчуття закладеності одного або обох вух, шум в одному або обох вухах, зниження слуху, відчуття переливається рідини в вусі при зміні положення голови. При огляді відзначається втягнення барабанної перетинки, барабанна перетинка має блідо-сірий або синюватий відтінок, можливе спостереження рівня рідини і бульбашок за барабанною перетинкою. При аудіометричному дослідженні визначається порушення слуху за типом поразки звукопровідного апарату.

Неврит слухового нерває рідкісним ускладненням грипу і може, з одного боку, симулювати тубоотит, а з іншого, - протікати під його маскою. Хворі також скаржаться на постійний шум у вухах, зниження слуху і погіршення розбірливості мови. Однак процес частіше носить двосторонній характер, а при огляді барабанна перетинка не змінена. При Аудіологічне дослідження слуху виявляється порушення слуху за типом поразки звуковоспринимающего апарату.

менінгізм(Симптоми ураження оболонок мозку). Крім загальнотоксичну симптомів, на висоті хвороби можуть з'явитися не різко виражені менінгеальні симптоми, які зникають через 1-2 дня. У цереброспінальній рідині патологічних відхилень при цьому не виявляється.

геморагічний синдром(Синдром кровотеч). Під час епідемічного спалаху у 25-30% хворих на грип відмічається геморагічний синдром у вигляді підвищеної ламкості судин, носової кровотечі, наявності крові в сечі. Носова кровотеча характеризується скаргами хворого на виділення крові з носа і відкашлювання її через рот, загальну слабкість і запаморочення. Об'єктивно відзначаються блідість, іноді иктеричность (желтушность) шкірних покривів і слизових оболонок, носова кровотеча тій чи іншій мірі вираженості - компенсований (незначне), субкомпенсований (помірне), декомпенсированное (сильне). При огляді порожнини носа зазначається наявність згустків крові в носових ходах і на задній стінці глотки, іноді можна виявити джерело кровотечі (в тому числі кровоточить поліп) в порожнині носа. Для визначення тяжкості геморагічного синдрому проводять оцінку загального і біохімічного аналізів крові.

Інфекційно-алергійний міокардитможе ускладнити перебіг грипу та інших ГРВІ. Для своєчасного виявлення інфекційно-алергічного міокардиту важливе значення має електрокардіографічне дослідження. Показаннями до нього є поява хоча б однієї з таких симптомів:

1) болі в області серця, іноді иррадиирущие в ліву руку, серцебиття, «перебої» в роботі серця;

2) задишка при незначних фізичних навантаженнях;

3) тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень), яка не відповідає температурі тіла;

4) аритмії (екстрасистоли, миготлива, рідше пароксизмальна аритмія);

5) приглушення тонів серця, збільшення його розмірів, поява шуму над верхівкою, ціанозу, набряків.

Виявлення ЕКГ-ознак міокардиту вимагає консультації терапевта-кардіолога для корекції лікування.

ЕКГ роблять в динаміці - під час вступу хворого (або при наявності показань під час хвороби) і перед його випискою.

синдром Рея- рідкісне ускладнення, описане при грипі В, яке розвивається в фазі одужання від вірусної інфекції і характеризується розвитком інфекційно-токсичного ураження головного мозку (профузная блювота, депресія, сонливість, що переходить в летаргію, сплутаність свідомості, судоми) і жирової дистрофії печінки.

Діагностику інших ускладнень ГРВІ проводять на основі аналізу клінічних, лабораторних та інструментальних даних.

Грип є гостре респіраторне захворювання, викликане вірусом грипу. Інфекція вражає верхні і (або) нижні дихальні шляхи і часто супроводжується такими системними симптомами, як лихоманка, головний біль, біль у м'язах (болі в м'язах), слабкість. Спалахи захворювання різної тривалості і тяжкості, що виникають практично щозими, призводять до значної захворюваності серед населення в цілому і підвищеної смертності у пацієнтів « високого ризику», Головним чином в результаті легеневих ускладнень гострого захворювання.

Віруси грипу є неправильної форми вірусні частинки діаметром від 80 до 120 нм, що містять ліпідну оболонку і РНК.

Відомі 3 типи вірусів - А, В, і С. Тип вірусу визначається внутрішніми антигенами. Вірус грипу може зберігатися при температурі 4 ° C протягом 2-3 тижнів, прогрівання при температурі 50-60 ° C викликає інактивацію вірусу протягом декількох хвилин, дезінфікуючі розчини вбивають вірус моментально.

Епідеміологія

Резервуар і джерело інфекції - людина з явними і стертими формами хвороби. Заразливість максимальна в перші 5-6 днів хвороби. Вірус типу А виділений також від свиней, коней, птахів, але можливість зараження людини від тварин не доведена.

Механізм передачі інфекції - аерозольний, шлях передачі - повітряно-крапельний. Не виключена можливість інфікування побутовим шляхом через інфіковані предмети побуту.

Прояви епідемічного процесу. Хвороба поширена повсюдно і проявляється у вигляді спалахів і епідемій, що охоплюють значну частину чутливого населення. Періодично виникають пандемії грипу, пов'язані з формуванням нових антигенних варіантів вірусу. Головним чином це стосується вірусу грипу А, епідемії грипу В поширюються повільніше і вражають не більше 25% населення. Грип З реєструється на спорадическом рівні. Захворювання відзначається протягом усього року, значно частіші в осінньо-зимовий період, чому сприяють скупченість населення та вплив кліматичних факторів. Сприйнятливість дітей до нових типів збудника висока. Постінфекційний імунітет при грипі, спричиненому вірусом типу А, триває 1-3 роки, а вірусом В - 3-4 роки.

Спалахи грипу спостерігаються практично щорічно, хоча їх масштаби і тяжкість значно варіюють. Місцеві спалахи виникають через різні інтервали часу, зазвичай кожні 1-3 роки. Глобальні епідемії, або пандемії, відбувалися приблизно кожні 10-15 років починаючи з пандемії 1918-1919 рр.

Незважаючи на те що пандемії є найбільш драматичним прикладом того, до чого може привести грип, захворювання, що виникають між пандеміями, іноді супроводжуються навіть більш високою захворюваністю і смертністю, хоча і за більший проміжок часу.

Епідемії грипу А починаються раптово, досягають свого піку через 2-3 тижні, тривають, як правило, 2-3 місяці і часто загасають практично так само швидко, як і починалися. Першою ознакою появи грипозної активності в суспільстві є збільшення числа дітей, що потрапляють в сферу уваги медичного персоналу з приводу респіраторних захворювань, які супроводжуються фебрильною (37,5-38,0 ° C) температурою.

За нею йдуть підвищення числа грипоподібних захворювань серед дорослих і зростання надходження в лікарні пацієнтів з пневмоніями, загостренням застійної серцевої недостатності, посилюванням хронічних захворюваньлегких. У цей період зростає також число пропущених робочих днів на виробництві і днів навчання в школах.

Збільшення смертності, викликаної пневмонією та грип (так звану надлишкову смертність), як правило, спостерігають на пізніх етапах спалаху. Чисельність хворих значно варіює при різних спалахах захворювання, але найчастіше вона становить 10-20% від загальної популяції. Під час пандемії 1957 року було встановлено, що клінічні ознаки грипу спостерігали більш ніж у 50% міського населення, а ще у 25% або більше мало місце субклінічний перебіг грипу А. Серед організованого населення і в напівзакритих установах, де знаходиться велика кількість сприйнятливих осіб , захворюваність була ще вище.

Як в Північному, так і в Південній півкулі епідемії грипу виникають практично виключно в зимові місяці. Виявити вірус грипу під час, не характерну для спалахів захворювання, практично неможливо, хоча рідкісні підйоми в інші сезони року іноді відзначалися. Де і як вірус грипу А знаходиться в періоди між спалахами, невідомо.

Можливо таке пояснення: віруси грипу А зберігаються в людській популяції в масштабах всього світу внаслідок передачі від людини до людини. А у великих популяційних групах вірус може зберігатися в невеликій кількості, необхідній тільки для поширення між епідеміями. В якості альтернативного пояснення висловлюється гіпотеза про те, що людські штами можуть тривалий час перебувати в тварин резервуарах. Однак доказів, що підтверджують обидва цих пояснення, поки немає. У сучасному світі засоби швидкого пересування можуть відігравати певну роль у передачі вірусу між різними географічними областями.

Фактори, що лежать в основі початку і закінчення спалахів захворювання, також не зовсім ясні. Основним чинником, що обмежує поширеність і тяжкість спалаху, є рівень імунітету у населення з ризиком розвитку захворювання. Якщо з'являється новий з антигенної точки зору вірус грипу, до якого антитіла відсутні, або напруженість імунітету в популяції дуже мала, то виникає масивна спалах. Якщо ж антитіл до даного вірусу немає ні в однієї популяції, то епідемія захворювання поширюється по всій земній кулі, приводячи до пандемії. Такі хвилі пандемії тривають протягом декількох років, до тих пір поки імунітет не досягне високого рівня.

В роки після пандемії грипу мінливість вірусу призводить до спалахів різного масштабу у населення, що має високий рівень імунітету до пандемічного штаму, циркулювали раніше. Така ситуація зберігається до тих пір, поки не з'явиться інший, новий з точки зору антигенної структури пандемічний штам. З іншого боку, спалахи захворювання можуть так само несподівано закінчуватися, не дивлячись на наявність в популяції великої кількості сприйнятливих осіб. Іноді поява істотно відмінного від попередніх антигенного варіанту вірусу призводить лише до локальних спалахів.

Вірус грипу В викликає менш масштабні і тяжелопротекающего спалаху захворювання, ніж викликані вірусом грипу А. Спалахи грипу В частіше спостерігаються в школах і в таборах. Відзначають також окремі спалахи і серед осіб похилого віку. Найбільш серйозним ускладненням інфекції, викликаної вірусом грипу В, є синдром Рея. Вірус грипу С рідко викликає захворювання у людини, не дивлячись на те що зустрічається повсюдно.

Захворюваність і смертність при спалахах грипу продовжують залишатися значними. Смертність вище серед осіб, які страждають будь-яким соматичним порушенням (група з високим ступенем ризику розвитку ускладнень). До групи з високим ступенем ризику відносять перш за все осіб, які страждають хронічними захворюваннями серця і легенів, а також хворих похилого віку, зокрема старше 65 років. Висока смертність була відзначена також серед осіб з хронічними порушеннями обміну речовин, хворобами нирок, імуносупресією, проте вона менше, ніж серед осіб, які страждають хронічними серцево-легеневі захворювання.

Грип викликає також високу захворюваність серед населення в цілому.

Спочатку вірус грипу потрапляє в дихальні шляхи інфікованої людини, а потім впроваджується в епітеліальні клітини слизової оболонки. Поширення вірусу відбувається повітряно-крапельним шляхом, під час кашлю та чхання, але можливе зараження і при рукостисканні, інших особистих контактах, через різні предмети.

Експериментальні дані свідчать про те, що поширення інфекції в дрібнокрапельне аерозолі (що складається з частинок діаметром менше 10 мкм) більш ефективно, ніж в аерозолі з більш великими краплями. Спочатку вірус вражає клітини епітелію, але потім впроваджується і в інші клітини дихальних шляхів, включаючи альвеолярні клітини. Розмноження вірусу триває в інфікованих клітинах 4-6 ч, потім активний вірус залишає клітку і проникає в довколишню. В результаті за кілька годин патологічний процес з невеликих вогнищ поширюється по значній клітинної поверхні дихальних шляхів. Незважаючи на наявність таких загальних ознак захворювання, як лихоманка, головний біль і біль у м'язах, вірус грипу рідко виявляється в екстрапульмональной (за межами дихальної системи) областях, включаючи кровотік.

Реакція організму на грипозну інфекцію являє собою складне переплетення захисних механізмів, в тому числі утворення антитіл, клітинний імунну відповідь, активацію інтерферону та ін. Зміни рівнів антитіл сироватки можуть бути виявлені за допомогою різноманітних методів вже на 2-му тижні після первинного проникнення вірусу грипу. Виділення вірусу в зовнішнє середовище зазвичай припиняється протягом 2-5 днів після появи перших ознак захворювання.

Клінічні прояви

Найбільш загальними ознаками грипозної інфекції можна вважати головний біль, гарячковий стан, озноб, міалгія і нездужання, слідом за якими розвивається респіраторний синдром, що супроводжується кашлем і болем в горлі. У багатьох випадках початок захворювання настільки раптово, що людина може пригадати точний час, коли він захворів. Спектр клінічних проявів дуже широкий. Клінічна картина може варіювати від легкого респіраторного захворювання, що протікає без підйому температури, схожого зі звичайною застудою, до стану, що характеризується важкою прострацією і щодо мізерними симптомами ураження дихальних шляхів. У більшості випадків спостерігається підвищення температури тіла в межах 38-41 ° C. Температура піднімається швидко протягом першої доби захворювання, а потім настає період поступового зниження її протягом 2-3 днів, хоча іноді гарячковий стан може тривати протягом тижня. Є скарги на озноб, але справжній озноб розвивається рідко. Найбільше турбує головний біль, генералізована або в області чола. Болі можуть також виникати в будь-якій групі м'язів тіла, але частіше за все в м'язах нижніх кінцівок і поперекової області. Також з'являються болі в суглобах.

У міру стихання системних симптомів на перший план виходять скарги з боку дихальних шляхів: біль в горлі, завзятий кашель, які можуть тривати протягом тижня і більше і часто супроводжуватися дискомфортом в загрудинної області. З'являються також болі при рухах очних яблук, світлобоязнь (світлобоязнь) і відчуття печіння в очах.

При неускладненому грипі об'єктивні ознаки мінімальні. На ранніх етапах захворювання спостерігаються почервоніння обличчя, шкіра гаряча і суха, хоча одночасно можуть відзначатися рясне потовиділення і мармуровість кінцівок, зокрема у хворих похилого віку. Незважаючи на біль в горлі, обстеження глотки може бути напрочуд непримітним - легка гіперемія (почервоніння) слизових оболонок і виділення з носових ходів. У хворих молодого віку спостерігається помірне збільшення шийних лімфатичних вузлів. При неускладненій інфекції дослідження грудної клітини найчастіше не дає будь-яких результатів, хоча іноді з'являються дихання зі свистом, явища стридора і розсіяні хрипи. Явна задишка, гіперпное (посилене дихання), ціаноз (синюшність), дифузні хрипи і ознаки слипчивого процесу в легенях повинні змусити подумати про розвиток легеневих ускладнень. Але навіть у хворих з зовні неускладненим перебігом грипу зустрічаються різноманітні слабко виражені порушення вентиляції легень.

При неускладненому перебіг грипу гостре захворюваннязазвичай дозволяється через 2-5 днів і більшість пацієнтів в основному одужують до кінця 1-го тижня. Однак у деяких пацієнтів, зокрема у осіб похилого віку, симптоми слабкості або млявості (постинфекционная астенія) можуть зберігатися протягом декількох тижнів, завдаючи серйозне занепокоєння тим, хто хотів би швидко повернутися до колишньої активності.

ускладнення грипу

Найбільш поширене ускладнення грипу - це пневмонія. Пневмонія може мати первинну грипозну вірусну, вторинну бактеріальну або змішану вірусну і бактеріальну етіологію.

Первинна грипозна вірусна пневмонія зустрічається відносно рідко, але протікає важче інших легеневих ускладнень. Вона починається як гострий грип, симптоми якого не вщухають, а, навпаки, невблаганно прогресують, супроводжуючись стійкою лихоманкою, задишкою і ціанозом. Мокротиння мало, але вона може містити кров. На ранніх стадіях захворювання симптоми нечисленні. У більш запущених випадках з'являються дифузні хрипи. Найбільш схильні до розвитку первинної грипозної вірусної пневмоніїособи, які страждають захворюваннями серця, зокрема стенозом лівого атріовентрикулярного отвору. Однак пневмонія може розвинутися і у початково здорових молодих людей, а також у хворих літнього віку з хронічними розладами функції легень. При деяких епідеміях грипу ризик розвитку первинної грипозної пневмонії був підвищений у жінок в період вагітності.

Вторинна бактеріальна пневмонія являє собою ускладнення, при якому бактеріальна інфекція розвивається після удаваного одужання хворого. При цьому через 2-3 дня після загасання ознак гострого грипу стан хворого поліпшується, а потім знову з'являється лихоманка, що супроводжується клінічними симптомами бактеріальної пневмонії - кашлем, освітою гнійного мокротиння.

Найбільш часто причиною бактеріальної пневмонії служать мікроорганізми, здатні заселяти носоглотку і викликати інфекційний процес при ослабленні захисних механізмів системи бронхів і легенів. Вторинна бактеріальна пневмонія найчастіше виникає у груп високого ризику: з хронічними захворюваннями легенів і серця і в осіб похилого віку. Вторинні бактеріальні пневмонії добре піддаються дії антибіотиків, особливо якщо лікування розпочато вчасно.

Однак найбільш часто з усіх пневмонических ускладнень, що виникають під час спалаху грипу, зустрічається змішана вірусна і бактеріальна пневмонія, що характеризується рисами як первинної, так і вторинної пневмонії, описаних вище. При цьому гостре захворювання поступово прогресує, але може статися і тимчасове поліпшення стану хворого, слідом за яким знову відбувається його погіршення. Змішані вірусні та бактеріальні пневмонії виникають насамперед у осіб з хронічними серцево-судинними та легеневими захворюваннями.

Крім легеневих ускладнень грипу, може розвинутися цілий ряд позалегеневих ускладнень. Серйозним ускладненням грипу В і в меншій мірі грипу А є синдром Рея. Він виникає, як правило, у дітей у віці від 2 до 16 років через кілька років після звичайного, нічим не примітного перебігу вірусного захворювання. Синдром Рея характеризується появою нудоти і блювоти протягом 1-2 днів, після чого розвиваються зміни з боку центральної нервової системи, порушення свідомості, які варіюють від сонливості до коми, а іноді делірій і судоми. Температура тіла у дітей зазвичай не підвищується, і змін з боку спинно-мозкової рідини немає. Смертність при цьому захворюванні пов'язана зі ступенем порушення свідомості при госпіталізації і за останні роки знизилася з більш ніж 40% при першому описі синдрому до 10%, що свідчить про вдосконалення методів ранньої діагностики і лікування набряку мозку.

Є повідомлення про окремі випадки міозиту (запалення м'язів), що ускладнили перебіг грипозної інфекції. Незважаючи на те міалгії (м'язові болі) дуже поширені при грипі, справжній міозит зустрічається рідко. У хворих з гострим міозитом надзвичайно висока чутливість уражених м'язів, найчастіше м'язів нижніх кінцівок. Вони відчувають нестерпний біль навіть при такому легкому дотику, як дотик постільної білизни. У найбільш важких випадках спостерігаються набряк і в'ялість м'язів.

Крім ускладнень, які зачіпають специфічні системи органів, описаних вище, кожен спалах грипу вибирає певні групи осіб високого ризику (особи похилого віку, які страждають хронічними захворюваннями), у яких розвиток інфекційного процесу супроводжується прогресивним погіршенням функції серцево-судинної системи, легенів і нирок, приводячи в ряді випадків до незворотних змін і смерті. Ці летальні випадки включаються в загальний рахунок смертності, що супроводжує спалаху грипу А.

Лабораторні дослідження

У гострий період захворювання лабораторна діагностика заснована на виділення вірусу з матеріалу мазка з глотки, змивів з носоглотки або з мокротиння.

Лікування і профілактика

При неускладненому перебігу грипу рекомендується симптоматичне лікування - усунення головного болю, міалгії і лихоманки з використанням парацетамолу або препаратів саліцилової кислоти. Однак слід уникати застосування останніх у дітей молодше 16 років, так як встановлено взаємозв'язок між прийомом ацетилсаліцилової кислоти і наступним розвитком синдрому Рея. Застосування протикашльових препаратів, що містять кодеїн, показано лише в тих випадках, коли кашель заподіює значне занепокоєння хворому. Слід зберігати постільний режим, підтримувати адекватну гідратацію (насичення організму рідиною) під час гострої фази захворювання. Повертатися до вихідної активності слід поступово, тільки після того, як захворювання вирішиться, особливо в разі важкого його перебігу.

лікування при бактеріальних ускладненняхгострого грипу, таких як вторинна бактеріальна пневмонія, проводиться протибактеріальними препаратами.

Найбільшою мірою профілактики грипу, розпочатої громадським охороною здоров'я, є використання грипозної вакцини. В даний час ці вакцини отримують з вірусів грипу А і В, які циркулювали під час попередньої епідемії грипу. Якщо отримана вакцина і циркулює в момент наступної епідемії вірус близькі за антигенною структурою, то можна очікувати, що вакцина забезпечить захист 50-80% населення від захворювання.

Сучасні вакцини - це високоочищені препарати, які не викликають виражених побічних реакцій. Приблизно у 5% вакцинованих осіб спостерігаються невелике підвищення температури тіла і помірні системні симптоми протягом 8-24 ч вакцинації, а у 30% - почервоніння або підвищення чутливості в місці введення вакцини. Оскільки вакцинний штам отримують з використанням курячих ембріонів, особам, у яких є справжня гіперчутливість до продуктів птахівництва, зокрема до курячим яйцям, слід проводити десенсибилизацию або утримуватися від введення вакцини.

Рекомендується проводити вакцинацію проти грипу осіб з хронічними розладами серцево-судинної і дихальної системи, а також осіб, які проживають у притулках та інших установах, що забезпечують постійний догляд. В обов'язковому порядку слід вакцинувати медичних працівників, Що контактують з пацієнтами високого ризику. Доцільно вакцинувати також в цілому здорових людей у ​​віці старше 65 років, осіб, які страждають хронічними порушеннями обміну речовин (включаючи цукровий діабет), дисфункцією нирок, анемією, иммуносупрессией або астмою. Оскільки вакцини, що надходять у продаж, є інактивованими, їх можна без побоювань вводити пацієнтам з порушеннями імунної системи. Протигрипозна вакцинація не супроводжується також посиленням наявних розладів нервової системи, таких як розсіяний склероз. Вакцинацію слід проводити ранньою осінню до виникнення спалаху грипу і повторювати щорічно для підтримки імунітету проти найбільш часто зустрічаються штамів вірусу грипу.

Амантадин і ремантадин також ефективні при профілактиці грипу А. Було встановлено, що в 70-90% випадків ці препарати дозволяють запобігти виникненню захворювання. Найбільш доцільне застосування амантадину або ремантадина для профілактики грипу у осіб з високим ризиком, яким не проводилася протигрипозна вакцинація або якщо раніше вводиться вакцина була неефективна внаслідок антигенних змін у циркулюючого вірусу. Якщо вакцинація проводиться під час спалаху, то одночасно з інактивованою вакциною можна вводити амантадин, оскільки він не перешкоджає формуванню імунної відповіді організму на введення вакцини. Крім того, є дані про те, що захисна дія амантадину і вакцини може складатися (адитивна дія). Амантадин також використовували для профілактики внутрішньолікарняних спалахів грипу А. З профілактичною метою прийом амантадину або ремантадина слід починати відразу ж після виявлення активності грипу А і продовжувати щодня протягом усього спалаху. Доза для дорослих становить 200 мг на добу. Однак хворим з нирковою недостатністю та особам похилого віку дозу амантадину необхідно зменшити.

Коронавірусние інфекції

Коронавіруси - віруси з однією ниткою РНК, діаметром вириона від 80 до 160 нм, з булавовидними виступами з вірусної оболонки, що додають їй вигляд сонячної корони (звідси і назва збудника).

Епідеміологія

Коронавіруси спричиняють простудних захворюваньв 10-20% випадків всіх ГРВІ. Особливо часто Коронавірусние інфекції відзначаються пізньою осінню, взимку і ранньою весною. Вважають, що існує певна циклічність у поширеності коронавірусних інфекцій, тривалість періодів між якими залежить від типу збудника та становить від 2 до 4-х років.

Клінічні прояви

Середня тривалість інкубаційного (прихованого) періоду при коронавірусних інфекціях - 3 дні, а тривалість захворювання складає в середньому 6-7 днів. Симптоми простудних захворювань є найчастішими клінічними проявами коронавірусних інфекцій. Спочатку з'являється нежить, хворий починає чхати, скаржитися на закладеність носа. Часто відзначаються болі в горлі, які іноді можуть служити першою ознакою захворювання. Такі загальні ознаки, як нездужання і головний біль, виражені помірно або відсутні, підвищення температури тіла відзначається рідко. Захворювання закінчується спонтанним одужанням без будь-яких наслідків. У дітей може відзначатися ураження нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи бронхіт, бронхіоліт і рідко - бронхопневмонию.

Коронавіруси також можуть викликати загострення астми і хронічних хвороб легенів у дорослих. Переважна більшість коронавірусних інфекцій закінчується без наслідків, проте в деяких випадках можливий розвиток ускладнень, пов'язаних з ураженням слухових трубабо отворів придаткових пазух носа, зокрема середнього отиту або гострого синуситу.

Лікування і профілактика

Підхід до лікування простудних захворювань, що викликаються коронавірусами, аналогічний загальним принципам лікування вірусних інфекцій. Вакцини проти коронавірусів не розроблено.

Респіраторно-синцитіальних вірусна інфекція

Респіраторно-синцитіальних інфекція - гостре респіраторне захворювання з переважним ураженням нижніх відділів дихальних шляхів.

Віріон респіраторно-синцитіальним вірусу (РС-вірусу) покритий оболонкою, діаметр його - приблизно від 150 до 300 нм, назва вірусу пов'язане з тим, що при його розмноженні в культурі клітин відбувається злиття сусідніх з утворенням великого многоядерного синцития. Геном вірусу складається з однієї нитки РНК. Вірус інактивується при температурі 55 ° C протягом 5 хв, при 37 ° C протягом 1 доби. Він повністю руйнується при рН 3,0, а також при повільному заморожуванні, інактивується ефіром і кислотами.

Епідеміологія

РС-вірус є найважливішим збудником респіраторних захворювань у дітей молодшого віку і частою причиноюпатології нижніх відділів дихальних шляхів у немовлят. Інфекції, викликані РС-вірусом, зустрічаються повсюдно; підйоми рівня захворюваності тривалістю до 5 місяців відзначаються пізньою осінню, взимку або навесні. Влітку ця інфекція зустрічається рідко. Найвищі показники захворюваності відзначаються у дітей у віці від 1 до 6 місяців, при цьому пік захворюваності припадає на вік 3-4 місяці. Серед чутливого контингенту відзначається виключно висока захворюваність, що досягає 10% в дитячих яслах, садах. У 20-25% випадків РС-вірус спричиняє пневмонії у госпіталізованих дітей раннього віку і в 75% випадків причиною бронхіоліту серед дітей цієї ж вікової групи. Під час епідемій хворіють більше половини дітей, які перебувають в групі ризику.

У дітей старших вікових груп і у дорослих часто бувають повторні інфекції, однак захворювання при цьому протікає легше, ніж у дітей раннього віку. У дорослих інфекція найчастіше протікає по типу «синдрому застуди». РС-вірус часто є також причиною внутрішньолікарняних інфекцій, причому під час епідемій ураженість персоналу педіатричних відділень може досягати 25-50%. При передачі вірусу всередині сім'ї можуть заразитися до 40% дітей старшого віку.

РС-вірус передається головним чином при тісному контакті через інфіковані руки або білизна та інші побутові предмети, а також через кон'юнктиви або слизову оболонку порожнини носа. Вірус може поширюватися через великі аерозольні частинки, які утворюються при кашлі або чханні, проте передача його через дрібні аерозольні частинки неефективна. Інкубаційний (прихований) період становить приблизно 4-6 днів, виділення вірусу може тривати протягом 2 тижнів і довше, а у дітей більш короткий час, ніж у дорослих.

Впровадження вірусу в епітеліальні клітини слизової оболонки може початися ще в носоглотці, провокуючи розвиток запального процесу. Однак у дітей ця інфекція вражає переважно нижні відділи дихальних шляхів з поширенням процесу на трахею, бронхи, бронхіоли і альвеоли. При розвитку запального процесу виділяється ексудат, який закупорює дихальні шляхи, що призводить до розвитку ателектазів і емфіземи.

Імунна відповідь при інфекції, викликаної РС-вірусом, вивчений недостатньо. Оскільки нерідко зустрічаються випадки реінфекції (повторного інфікування), що викликають клінічно виражені форми захворювання, очевидно, що розвивається після однократного епізоду інфекції імунітет недостатньо напружений або тривалий. Однак сумарний ефект ряду повторних випадків інфекції призводить до більш легкому перебігунаступних епізодів захворювання і забезпечує певний тимчасовий рівень захисту від інфекції.

Клінічні прояви

РС-вірус викликає різні респіраторні захворювання. У немовлят інфекція в 25-40% випадків призводить до ураження нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи пневмонію, бронхіоліт і трахеобронхіт. Захворювання найчастіше починається з ринореи (нежиті), субфебрильної (до 37,5 ° C) температури і помірно виражених загальних симптомів, при цьому часто відзначаються кашель і чхання. Більшість хворих поступово одужують протягом 1-2 тижнів. При більш важкому перебігу відзначаються тахіпное (почастішання частоти дихальних рухів) і задишка, що призводять в остаточному підсумку до недостатнього надходження кисню в тканини, при цьому може наступити зупинка дихання. При обстеженні можна виявити сухі свистячі і вологі хрипи. Особливо важко захворювання може протікати у дітей з вродженими хворобами серця, бронхолегеневої патологією або з імунодепресивними станами.

У дорослих інфекція найчастіше протікає у вигляді простудного захворювання з явищами нежитю, болями в горлі і кашлем. Іноді захворювання протікає з помірно вираженими загальними симптомами, Такими як нездужання, головний біль і лихоманка. Уражаються нижні відділи дихальних шляхів, у осіб похилого віку можливий розвиток важкої пневмонії.

Можливий діагноз інфекції, викликаної РС-вірусом, заснований на епідеміологічних даних, т. Е. Наявності важких захворювань у немовлят під час спалахів цієї інфекції в даному населеному пункті. Випадки інфекції у дітей старших вікових груп і у дорослих неможливо точно диференціювати від захворювань, викликаних іншими респіраторними вірусами. Точний діагноз встановлюється шляхом виділення РС-вірусу з слизу дихальних шляхів, в тому числі з мокротиння, глоткової слизу або змивів з носоглотки.

Лікування і профілактика

Лікування хворих з РС-інфекцією верхніх дихальних шляхів складається головним чином в симптоматичної терапії, аналогічній тій, що проводиться при інших подібних захворюваннях. При ураженні нижніх відділів дихальних шляхів доцільні відсмоктування слизу, введення зволоженого кисню, а також призначення бронхолітичних препаратів (при відповідних показаннях). При значній дихальної недостатності може знадобитися проведення інтубації і допоміжного дихання.

В умовах високої інтенсивності передачі інфекції, наприклад у педіатричних відділеннях, для обмеження поширення вірусу можуть бути використані бар'єрні методи захисту рук і кон'юнктиви.

парагрип

Парагрип - гостре вірусне захворювання, Що вражає верхні дихальні шляхи, особливо гортань, і протікає зі слабко інтоксикацією.

Збудник парагрипу - РНК-вірус. Віріон має діаметр від 150 до 250 нм, покритий оболонкою. Віруси парагрипу добре розмножуються в живих тканинних культурах, відрізняються стійкою антигенної структурою, мають тропізм до епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Віруси нестійкі у зовнішньому середовищі, при кімнатній температурі зберігаються не більше 4 год, а повна їх інактивація відбувається після 30-хвилинного прогрівання при температурі 50 ° C.

Епідеміологія

Віруси парагрипу зустрічаються повсюдно. Хворіють в основному діти раннього віку, і, таким чином, до 8 років у більшості дітей виявляються антитіла до цього вірусу.

В цілому частка парагріппозних інфекцій в загальній кількості респіраторних захворювань варіює залежно від території і календарного року, віруси парагрипу викликають від 4,3 до 22% респіраторних захворювань у дітей. У дорослих парагриппозная інфекція в цілому протікає легко і становить менше 5% випадків.

Особлива значимість вірусів парагрипу полягає в тому, що вони викликають респіраторні захворювання у дітей молодших вікових групі є другою за частотою після РС-інфекції причиною патології нижніх відділів дихальних шляхів. Віруси парагрипу поширюються через інфіковану слиз з дихальних шляхів, головним чином контактах і (або) повітряно-крапельним шляхом. Інкубаційний (прихований) період коливається від 3 до 6 днів, однак він може бути дещо коротший у дітей, що заразилися в природних умовах.

Резервуар і джерело інфекції - хвора з клінічно вираженою або стертою формою хвороби. Хворі найбільш небезпечні в 1-й тиждень хвороби.

Механізм передачі інфекції - аерозольний, фактор передачі - повітря. Віруси типів парагрипу поширені повсюдно і можуть викликати захворювання в будь-який час року, хоча в цілому відзначається осінньо-зимова сезонність.

Збудник парагрипу потрапляє на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Розмноження вірусу відбувається в клітинах епітелію носа, гортані, трахеї. В області поразки виникає запальна реакція з почервонінням і набряком. Особливо часто вірус локалізується на слизовій оборці гортані, де спостерігається максимальна вираженість запальних реакцій, що може привести до розвитку помилкового крупу, особливо у дітей раннього віку. З місць первинної локалізації і розмноження збудник може проникати в кров, але вирусемия (знаходження вірусу в крові) при парагрипу короткочасна і супроводжується помірними явищами інтоксикації.

Клінічні прояви

Віруси парагрипу вражають найчастіше дітей, у яких первинне зараження 50-80% випадків призводить до гострого гарячкового захворювання. У дітей воно починається з нежиті, болю в горлі, осиплости голосу і кашлю, який може бути пов'язаний або не пов'язаний з наявністю крупа. При важкому крупі лихоманка протікає на тлі зростаючого нежиті і болю в горлі. Може з'явитися дзвінкий або гавкаючий кашель, Здатний привести до явного Стридор. У більшості випадків діти видужують протягом наступних 1-2 днів, хоча іноді може розвинутися наростаюча обструкція дихальних шляхів і гіпоксія (дихальна недостатність). При розвитку бронхіоліту або пневмонії кашель посилюється і супроводжується свистячим диханням і його почастішанням, відзначається западіння міжреберних м'язів, починається помірне збільшення кількості виділяється мокротиння. При обстеженні відзначаються виділення з носоглотки і гіперемія (почервоніння) слизової оболонки ротоглотки, а також вологі і сухі хрипи або жорстке дихання.

У дітей старших вікових груп і у дорослих парагриппозная інфекція протікає легше і частіше за все дає картину простудного захворювання або викликає осиплість голосу і іноді кашель. Ураження нижніх відділів дихальних шляхів зустрічається досить рідко, проте у дорослих були описані випадки трахеобронхита.

Лабораторні дослідження і діагностика

Як і інші респіраторні вірусні інфекції, захворювання, викликані вірусами парагрипу, настільки неспецифічні, що за рідкісним винятком (наприклад, круп у дітей раннього віку) діагноз не може бути встановлений на підставі одних лише клінічних ознак. Діагностиці сприяє виявлення вірусу в слизу з дихальних шляхів, в мазках з глотки або в змивах з носоглотки.

Лікування і профілактика

При ураженні верхніх відділів дихальних шляхів ефективна симптоматична терапія, як і при інших респіраторних захворюваннях. У разі розвитку ускладнень, таких як синусит, отит або вторинний бактеріальний бронхіт, доцільно призначати відповідні антибіотики. При легкому перебігу крупа рекомендується дотримуватися постільного режиму і проводити інгаляції теплого вологого повітря. Хворих з важким крупом слід госпіталізувати для спостереження та лікування з метою попередження гострого порушення дихання. При розвитку останнього хороший ефект роблять зволожений кисень і бронхорасширяющие кошти. Специфічних антивірусних препаратів не існує, хоча в даний час проводяться випробування аерозольних форм рибавірину. Ефективних вакцин проти вірусів парагрипу не розроблено.

аденовірусна інфекція

Аденовірусна інфекція - гостра вірусна інфекція, що вражає слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, очей, кишечника, лімфоїдну тканину і що протікає з помірно вираженою інтоксикацією.

Аденовіруси - складні ДНК, що містять віруси з діаметром віріона від 70 до 80 нм. Вірус має характерну у вигляді ікосаедра форму оболонки, що складається з 20 рівносторонніх трикутних граней і 12 вершин.

Аденовіруси зберігаються до 2 тижнів при кімнатній температурі, але гинуть від впливу ультрафіолетових променів і хлорвмісних препаратів.

Епідеміологія

Аденовірусні інфекції найчастіше хворіють немовлята і діти. Не володіючи вираженою сезонністю, вони, однак, частіше зустрічаються восени, взимку і навесні. У дітей аденовіруси є причиною 3-5% гострих респіраторних захворювань, у дорослих аденовірусні інфекції зустрічаються рідше, будучи причиною 2% респіраторних захворювань. Особливо висока захворюваність у знову сформованих колективах (у перші 2-3 місяці). Природна сприйнятливість людей висока, можливі повторні захворювання.

Передача збудників аденовірусних інфекцій може відбуватися повітряно-краплинним шляхом, при попаданні вірусу в кон'юнктивальний мішок, а також фекально-оральним шляхом. Інфекція зазвичай супроводжується виробленням типоспецифічних антитіл, які забезпечують захист проти повторного зараження тим же типом вірусу.

Резервуар і джерело інфекції - людина (хворий і носій). Протягом 1-го тижня хвороби збудник виділяється з організму з секретом верхніх дихальних шляхів і більше 1 місяця - з фекаліями.

Вірус проникає в організм людини через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, очей і, можливо, кишечника, викликаючи в них запальну реакцію і локалізуючись в клітинах епітелію. Усередині уражених епітеліальних клітин відбувається його розмноження. У процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли, де вірус накопичується протягом інкубаційного періоду захворювання. Надалі розвивається вірусемія (вірус знаходиться в крові), і збудник осідає в різних органах і системах. У цей період спостерігається синдром інтоксикації. Вірусемія і репродукція збудника в клітинах епітелію і лімфоїдної тканини можуть бути тривалими.

Клінічні прояви

У дітей аденовіруси найчастіше викликають захворювання верхніх відділів дихальних шляхів, що протікає з вираженим ринітом (нежиттю). Іноді зустрічаються також захворювання нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи бронхіоліт і пневмонію. Аденовіруси викликають фарінгокон'юнктівальная лихоманку - характерне гостре гарячкове захворювання дітей, що зустрічається у вигляді спалахів, найчастіше в літніх таборах, і що супроводжується двостороннім кон'юнктивітом, відмінною рисою якого є поява зернистості на слизовій оболонці, що покриває очне яблуко і віки. При цьому поряд з ринітом, болями і збільшенням шийних лімфатичних вузлів часто відзначається незначне підвищення температури тіла. Захворювання триває протягом 1-2 тижнів і самостійно виліковується. При аденовірусні інфекції відзначаються також випадки фарингіту з лихоманкою без кон'юнктивіту.

У дорослих самої часто реєструється формою аденовірусної інфекції є гостре респіраторне захворювання (ГРЗ). хвороба характеризується сильними болямив горлі і поступовим підвищенням температури тіла, часто досягає 39 ° C на 2-й або 3-й день. У більшості випадків відзначається кашель, нерідкі виділення з порожнини носа і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. При обстеженні можна виявити набряк і гіперемія слизової оболонки глотки, а також збільшення мигдаликів з випотом на них або без нього.

Аденовіруси викликають також ряд нереспіраторних синдромів, наприклад гострі діарейні захворювання у дітей раннього віку і геморагічний цистит (запалення сечового міхура). Аденовіруси викликають пневмонію у хворих з иммунодепрессией, включаючи осіб з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД).

Лабораторні дослідження і діагностика

Підозра на аденовірусну інфекцію виникає тоді, коли створюються умови, що сприяють розвитку епідемії ГРЗ і при спалахах таких характерних захворювань, як фарінгокон'юнктівальная лихоманка або епідемічний кератокон'юнктивіт (ураження очей). Однак в більшості випадків захворювання, викликані аденовірусами, неможливо клінічно диференціювати від хвороб, що викликаються іншими респіраторними вірусами. Остаточний діагноз аденовірусної інфекції встановлюється за допомогою вірусологічних методів при посівах матеріалу, отриманого з кон'юнктиви, з ротоглотки, мокротиння, сечі або фекалій.

Лікування і профілактика

Для лікування хворих з аденовірусної інфекцією застосовується лише симптоматична і підтримуюча терапія, так як будь-яких клінічно ефективних противірусних препаратів немає.

реовирусной інфекція

Реовирусной інфекція - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту.

Реовіруси є РНК-віруси. При температурі 56 ° C зберігають інфекційні властивості протягом 2 ч, при 4 і 21 ° C - протягом 2 місяців, при 37 ° C - протягом 1,5 місяця. Збудник стійкий до коливань рН від 2,2 до 8,0, але інактивується 70% -ним етиловим спиртом і 3% -ним розчином формаліну.

Механізм розвитку захворювання не вивчений. Відомо, що при реовирусной інфекції є запальні процеси слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і кишечника.

Епідеміологія

Резервуар і джерело інфекції - людина; тварини не мають епідеміологічного значення, хоча вірус патогенний для багатьох з них.

Збудник виділяється із зіву хворого людини протягом 7-10 днів, кишечника - до 5 тижнів.

Механізм передачі - аерозольний, не виключений аліментарний (харчовий) шлях зараження. Відомі випадки внутрішньоутробної передачі реовірусів новонародженим.

Прояви епідемічного процесу. Хвороба поширена широко, до 20-25-річного віку практично у всіх обстежуваних є антитіла до Реовіруси. Захворюваність вище серед міського населення, відрізняється осінньо-зимової сезонністю. В першу чергу хворіють діти раннього віку. Сприйнятливість населення до інфекції висока, проте клінічно виражені захворювання зустрічаються головним чином у дітей.

Клінічні прояви

Інкубаційний (прихований) період 2-5 днів. Захворювання починається з нежиті та кашлю або з блювоти, болю в животі і рідкого стільця без домішок, помірно вираженій інтоксикації. Хворі скаржаться на слабкість, озноб, помірний головний біль. Температура частіше субфебрильна (до 37,5 ° C), але іноді досягає 38 ° C і вище. При огляді відзначаються гіперемія обличчя, почервоніння склер, нерезкая гіперемія зіву. У легенях вислуховуються сухі хрипи і жорстке дихання. При пальпації живота можна визначити болючість і бурчання в правій нижній області. У частини хворих збільшується печінка.

Лабораторна діагностика

Реовіруси можна виділити з носоглоткового слизу і випорожнень, але вірусологічна діагностика непопулярна через складність і тривалість дослідження.

ускладнення

Перебіг захворювання сприятливий.

лікуваннясимптоматичне.

Профілактика та заходи боротьбитакі ж, як і при інших вірусних респіраторних захворюваннях. Засобів активної профілактики не розроблено.

Микоплазменная респіраторна інфекція

Микоплазменная респіраторна інфекція - гостре інфекційне захворювання з ураженням верхніх дихальних шляхів і розвитком пневмоній.

В даний час відомо більше 80 видів мікоплазм. Людина є природним господарем 10 видів. Мікоплазми є різноманітні мікроорганізми, що містять РНК і ДНК. У складі аерозолю в приміщенні мікоплазми зберігають життєздатність до 30 хв, при 4 ° C - 37 год, при 37 ° C - 5 ч.

Збудник проникає в організм через слизові оболонки з ураженням всіх відділів дихальних шляхів і розвитком запально-інфільтративних процесів в них. Є вказівки на можливість проникнення мікоплазм через слизову оболонку сечівника з розвитком уретриту. Обговорюється питання про проникнення збудника в різні органи і системи з ураженням лімфатичних вузлів, суглобів, печінки, кісткового мозку, нервової системи (менінгіти, менінгоенцефаліти).

Епідеміологія

Резервуар і джерело інфекції - людина (хворий або носій). Хворий заразний в середньому протягом 7-10 днів від початку хвороби, іноді трохи довше.

Механізм передачі - аерозольний. Можливе зараження повітряно-пиловим, а також контактно-побутовим шляхом через заражені збудником руки або предмети побуту.

Прояви епідемічного процесу. Респіраторний мікоплазмоз широко поширений серед населення.

Випадки захворювання частіше зустрічаються в холодну пору року. Частка мікоплазмозів серед гострих респіраторних захворювань дорівнює 5-6%, а при гострих пневмоніях складає від 6 до 22% всіх хворих. Під час епідемічних спалахів частка мікоплазмозів може підвищуватися до 50% і більше. Під знову сформованих колективах захворювання виявляються особливо часто протягом перших 2-3 місяців. Певний вплив на інтенсивність передачі інфекції надають скупченість, тривалість і близькість контактів з інфікованими особами. Часто зустрічається поєднання мікоплазменної та вірусної інфекцій.

Клінічні прояви

Інкубаційний період при зовнішньому зараженні коливається від декількох днів до місяця. Микоплазменная інфекція клінічно може протікати у вигляді гострого респіраторного захворювання і пневмонії. Гостре респіраторне захворювання включає фарингіт (ураження глотки), ринофарингіт (ураження носоглотки), ларінгофарінгіт (ураження гортаноглотки) і бронхіт з властивою цим станам симптоматикою. При цій формі микоплазменной інфекції общетоксические явища виражені помірно: головний біль, незначна слабкість, озноб, субфебрильна або нормальна температура. Хворі скаржаться на кашель, нежить, біль у горлі. При огляді відзначаються кон'юнктивіт, почервоніння склер, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, невелике збільшення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів. У легенях вислуховуються жорстке дихання та сухі хрипи. Одужання настає через кілька днів, іноді затягуючись до 2 тижнів.

Гостра микоплазменная пневмонія виникає несподівано, супроводжуючись ознобами, миалгиями (болями в м'язах) і артралгиями (болями в суглобах). Температура підвищується до 38-39 ° C, виникає кашель, спочатку сухий, який поступово зволожується, з'являється слизисто-гнійна мокрота. У деяких випадках одночасно можуть виникати нудота, блювота, рідкий стілець. Особа хворого бліде, склери червоного кольору. У частини хворих в гострому періоді навколо суглобів з'являється висип. У легких - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, вологі хрипи на обмеженій ділянці.

Диференціальна діагностика проводиться з пневмоніями різної етіології. При встановленні точного діагнозу микоплазмоза потрібно дослідження сироватки крові на ВІЛ-інфекцію, оскільки мікоплазмоз часто розвивається на тлі імунодефіциту.

Лабораторна діагностика

Можливо виділення мікроорганізму з мокротиння і носової слизу.

ускладнення

До ускладнень микоплазменной респіраторної інфекції відносяться ураження головного мозку і його оболонок (енцефаліт і менінгоенцефаліт), міокардит і ексудативний плеврит.

лікування

При лікуванні препаратами вибору є еритроміцин, азитроміцин і кларитроміцин. Резервним антибіотиком вважається доксициклін. Дози антибіотиків середні терапевтичні, тривалість курсу залежить від клінічного ефекту.

Профілактика та заходи боротьби

Профілактичні заходи ті ж, при інших гострих респіраторних захворюваннях. Хворих мікоплазмоз обходимо ізолювати до зникнення клінічних проявів хвороби (при пневмоніях 2-3 тижні, при ГРЗ 5-7 днів). Розробляються методи специфічної профілактики.

Лікування гострих респіраторних інфекцій

Лікування гострих респіраторних захворюваньвключає наступні компоненти:

1) базисна терапія:

а) правильний лікувальний режим з визначенням показань до госпіталізації;

б) раціональне лікувальне харчування;

в) застосування комплексу вітамінів;

2) етіотропна терапія:

а) противірусна (хіміотерапевтичні і біологічні засоби);

б) антибактеріальна;

3) патогенетична терапія:

а) дезінтоксикаційна;

б) антигеморрагическим;

в) поліпшення мікроциркуляції;

г) бронхолітики;

д) корекція захисних функцій макроорганізму;

е) десенсибилизирующая;

ж) протизапальна;

4) симптоматична терапія:

а) жарознижуючі і анальгетики;

б) від кашлю і відхаркувальні засоби;

5) фізіотерапевтичне лікування;

6) інтенсивна терапія невідкладних станів;

7) реабілітація та диспансеризація перехворілих.

режим

Госпіталізацію здійснюють вибірково за клінічними показаннями з урахуванням конкретних можливостей організації лікування хворих на дому.

Критерії та клінічні показання для госпіталізації:

1) тяжкість стану хворих (важкий стан, розвиток невідкладних станів);

2) наявність ускладнень (збереження високої лихоманки та інтоксикації);

3) обтяження фону захворювання (наявність некомпенсованих хронічних захворювань легенів, серцево-судинної системи вимагає госпіталізації навіть при середньо формах хвороби);

4) облік віку хворих (особи похилого віку).

Епідеміологічними показаннями для госпіталізаціїслужать:

1) хворі з організованих, закритих колективів (військовослужбовці, учні інтернатів, студенти, які проживають в гуртожитках) при неможливості їх ізоляції від оточуючих за місцем проживання;

2) неможливість постійного медичного спостереження.

Провізорне показання до госпіталізації- виражене прояви ларингіту або ларинготрахеїту у хворих, які не щеплені проти дифтерії.

Лікування легких і середньо форм грипу проводять у домашніх умовах, важких і ускладнених - в інфекційному стаціонарі.

Неодмінною умовою є дотримання постільного режиму.

Постільний режим дотримується протягом всього гарячкового періоду і інтоксикації, а також до ліквідації ускладнень. Старовинна заповідь «грип потрібно вилежатися в ліжку» залишається і понині непорушною. Недотримання режиму спокою, особливо в перші дні хвороби, підвищує ймовірність ускладнень. Через 3 дні після нормалізації температури тіла і зникнення інтоксикації призначають напівпостільний, і потім палатний режим.

Величезне значення при лікуванні гострих респіраторних захворювань має правильний доглядза хворими: просторе приміщення, вентиляція, свіже повітря в приміщенні (палаті, кімнаті), що покращує сон, стимулює нормальну функцію бронхіального дерева. Доцільно встановити в палаті апарати для аероіонізації негативними іонами. Вдихання такого повітря сприяє значному поліпшенню дренажної функції бронхів, прискорює стихання запальних процесів, зменшує бронхоспастические явища. Необхідний ретельний догляд за порожниною рота. Куріння забороняється.

Лікувальне харчування (дієта)

Дієтотерапія хворих на гострі респіраторні захворювання спрямована на підвищення імунологічної реактивності організму; зниження інтоксикації; якнайшвидше дозвіл запального процесу; поліпшення перебігу окислювальних процесів; щажение органів серцево-судинної і травної систем, функції нирок; запобігання можливої ​​побічної дії препаратів (в тому числі противірусних хіміотерапевтичних, антипиретиков і анальгетиків, а за показаннями - і антибіотиків, і сульфаніламідів).

Дієту диференціюють залежно від загального стану і стадії хвороби (розпал хвороби, період одужання).

Підвищення імунологічної реактивності досягається шляхом призначення фізіологічно повноцінного раціону з достатньою кількістю білка, підвищеним вмістом вітамінів А, С, групи В.

Для зменшення інтоксикації показано введення достатньої кількості рідини (1500-1700 мл) і вітамінів (особливо аскорбінової кислоти). Позитивний вплив робить одночасне насичення дієти продуктами, багатими вітамінами Р (чорноплідна горобина, шипшина, чорна смородина, лимони та ін.).

Протизапальний ефект забезпечується обмеженням вуглеводів до 200-250 г, кухонної солі до 4-6 г і збільшенням кількості продуктів, багатих солями кальцію. Для введення в дієту солей кальцію призначають підвищену кількість молочних продуктів і виключають продукти, що містять соляну кислоту, що сприяє виведенню кальцію з організму (щавель, шпинат і ін.). Дієту слід збагачувати вітамінами А і бета-каротином, що сприяють регенерації епітелію дихальних шляхів. Продукти, багаті нікотиновою кислотою, мають судинорозширювальну дію на легеневі судини і зменшують бронхоспазм.

Сприятливий вплив на перебіг окислювальних процесів надають продукти, що містять велику кількість солей фосфору і магнію.

З метою щадіння органів кровообігу і травлення передбачено введення в дієту продуктів, легко атакованих ферментами шлунково-кишкового тракту, і виключення тих з них, які сприяють метеоризму і запорів. Виключаються як холодні, так і дуже гарячі напої та страви, а також гострі, солоні, мариновані продукти, гострі приправи і соуси. У перші дні хвороби (в період високої температури і інтоксикації) калорійність раціону знижують до 1600-1800 ккал за рахунок обмеження вуглеводів (250-270 г), білків (60-70 г) і жирів (40-50 г), що в поєднанні з частими прийомами їжі (6-7 разів на добу), яка призначається переважно в рідкому і добре подрібненому вигляді, сприяє щадіння органів травлення.

Рекомендуються фруктові та овочеві соки, журавлинний морс, відвар чорної смородини, шипшини, фрукти, ягоди, чай з лимоном, молоком, киселі, желе, м'ясні бульйони, слизові відвари з круп і пшеничних висівок, бульйон з яєчними пластівцями. Включення продуктів, багатих на вітаміни групи В (м'ясо, риба, дріжджі, відвар із пшеничних висівок і ін.), Перешкоджає придушення мікрофлори кишечника, що викликається прийомом призначаються за суворими показаннями антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.

У міру одужання слід розширювати раціон, поступово підвищувати його енергетичну цінність до 2500-2800 ккал, збільшуючи вміст білків до 120 г, жирів - до 80-90 г і вуглеводів - до 300-350 м Рекомендуються страви з м'яса, риби, сиру, яєць, дріжджі. Збільшення частки білка в добовому раціоні сприяє стимуляції відновних процесів, продукції антитіл, перешкоджає негативному, впливу хіміотерапевтичних препаратів (насамперед сульфаніламідів) на кровотворення. Кількість кухонної солі збільшують до 10-12 м Вона необхідна для вироблення соляної кислоти в шлунку. У зв'язку з цим вирішуються сік квашеної капусти, вимочений оселедець, які одночасно сприяють підвищенню апетиту. Показано включення в раціон продуктів, що стимулюють як шлункову секрецію, так внешнесекреторную функцію підшлункової залози (фрукти, овочі, ягоди і соки з них, м'ясні і рибні бульйони, соуси та ін.).

Після важкого грипу і пневмонії, що ускладнили перебіг ГРЗ, показана дієта № 11, метою якої є підвищення захисних сил організму. Вона характеризується збільшенням вмісту білків, особливо молочних, вітамінів, мінеральних речовин (кальцій і ін.), Помірним збільшенням кількості жирів і вуглеводів. При поганому апетиті в раціон хворого включають фруктові та овочеві соки, нежирні міцні бульйони, помірно солоні закуски (вимочений оселедець, сир), прянощі.

Обов'язково призначення комплексу вітамінів (полівітаміни, «Ревит», «Гексавит», «Ундевіт» по 2 драже, «Декамевит» по 1 драже 2-3 рази на день), аскорбінової кислоти до 600-900 мг / добу і зміцнює стінки судин вітаміну Р до 150-300 мг / добу.

Етіотропна терапія

Етіотропна терапія гострих респіраторних захворювань в залежності від збудників їх викликають може бути:

1) противірусної (при ГРВІ вірусної етіології);

2) антибактеріальної (при ГРВІ бактеріальної, микоплазменной або хламідійної етіології);

3) комплексної (при вірусно-бактеріальних інфекціях, вірусних інфекціях з бактеріальними ускладненнями).

Противірусна терапія включає в себе застосування біологічних (інтерферони і імуноглобуліни) і хіміотерапевтичних засобів.

Успіх противірусної терапії ГРВІ невіддільний від дотримання обов'язкових умов:

1) екстрене застосування;

2) регулярність прийому;

3) відповідність препаратів етіології ГРВІ.

Найбільш універсальними противірусними препаратами є препарати людського лейкоцитарного інтерферону. В даний час вітчизняної медичної промисловістю випускаються лікарські форми, призначені для ін'єкцій (внутрішньом'язових, підшкірних, внутрішньовенних) і інстиляцій (интраназального і інгаляційного застосування).

Людський лейкоцитарний інтерферон для інстиляцій має малу противірусну активність (до 10 000 МО) і тому вимагає багаторазового його застосування і з кращими результатами використовується при лікуванні дітей, ніж дорослих. Його закопують в носові ходи по 5 крапель не менше 5 разів на добу (протягом 2-3 днів) при появі перших клінічних симптомів ГРВІ.

Препарати інтерферону для ін'єкцій мають високу противірусну активність (100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 МО) і тому більш придатні при лікуванні ГРВІ у дорослих.

Показаннями для призначення препарату є середньотяжкий і тяжкий клінічний перебіг вірусного ГРЗ, а також стан функціонального імунодефіциту. Протипоказань до призначення препарату немає. Препарат може застосовуватися в комплексі з іншими патогенетичними і симптоматичними засобами. Слід уникати одночасного застосування з кортикостероїдними гормонами! Коли гормони виключити неможливо, їх рекомендується застосовувати роз'єднано з інтервалом до 6 ч.

При вірусних ГРЗ краще короткі, але інтенсивні курси з 3-6 ін'єкцій (по 100 000-1 000 000 МО в залежності від ступеня тяжкості і віку хворого 1-2 рази на день) протягом перших 3-х діб захворювання, далі за показаннями (важкий перебіг, розвиток ускладнень, для досягнення стабілізації клініко-імунологічного ефекту) курс може бути продовжений з кратністю введення через день в 1-2 ін'єкції в наступні тижні.

Хороша клінічна ефективність досягнута шляхом інгаляції препаратів інтерферону в аерозолі з різним ступенем дисперсності частинок в залежності від рівня ураження респіраторної системи.

Цьому є патогенетичні і фармакокінетичні обґрунтування:

препарат доставляється слідом за збудником до місця його безпосередній колонізації і розмноження;

препарат прямо в неуражених клітинах викликає стан несприйнятливості до вірусної інфекції;

препарат підвищує активність місцевих факторів імунітету;

введений інгаляційно інтерферон набуває інші фармакокінетичнівластивості;

він довше зберігається в організмі, а переважне розподіл і депонування в тканинах дихальної системи дозволяє знизити його терапевтичну дозу.

Ступінь дисперсності ингалируемого аерозолю залежить від рівня ураження дихальної системи:

1) при локалізації поразки в трахеї і великих бронхах доцільно інгалювати аерозолі середнього ступеня дисперсності з діаметром частинок аерозолю 1-5 мікрон;

2) при локалізації поразки в дрібних бронхах, бронхіолах і альвеолах показано введення аерозолів дрібної ступеня дисперсності з діаметром частинок менше 1 мікрона.

Кратність інгаляцій залежить від дня хвороби. При застосуванні інтерферону в першу добу захворювання деколи буває достатнім одноразової інгаляції інтерферону в дозі 500 000-1 000 000 МО. При збереженні симптоматиці інгаляції продовжують щодня перші 3 дні, далі через день, при необхідності зменшуючи ступінь дисперсії і дозу. При пневмоніях курс може скласти до 10-15 інгаляцій.

імуноглобуліни

Найбільшою ефективністю володіє протигрипозний донорський гамма-глобулін (імуноглобулін), який вводять внутрішньом'язово при важких формах грипу дорослим по 3 мл (3 дози); дітям - 1 мл (1 доза). Зазначені дози призначають повторно через 8 ч при виражених симптомах інтоксикації. При відсутності протигрипозних імуноглобуліну використовують в тих же дозах імуноглобулін людський нормальний, який також містить, хоч і в менших кількостях, антитіла проти вірусів грипу та інших збудників ГРЗ. Імуноглобуліни краще призначати в ранні терміни хвороби, оскільки специфічну дію цих препаратів відзначається лише при введенні їх в перші 3 дні хвороби.

Специфічні противірусні препарати застосовують відповідно до передбачуваної етіологією ГРЗ.

При грипі А застосовують такі препарати:

1. Ремантадин (0,05 г) призначають в ранні терміни хвороби особливо в першу добу, коли він дає виражений ефект, за схемою:

1) 1-й день хвороби по 100 мг 3 рази на день після їди (в 1-у добу можливий одноразовий прийом до 300 мг);

2) 2-й і 3-й дні хвороби по 100 мг 2 рази на день після їди;

3) 4-й день хвороби 100 мг 1 раз на день після їди.

Він ефективний при грипі, спричиненому вірусом типу А і лише при ранньому його використанні - в перші години і добу від початку захворювання.

2. Більш ефективними є арбідол і віразол (рибавірин), що діють на віруси грипу як типу А, так і В, при прийомі їх теж на початку захворювання по 0,2 г 3 рази на день до їди протягом 3-4 днів.

3. Оксолінова мазь (0,25-0,5% -ва в тубах) застосовується (змащують носові ходи 3-4 рази на день протягом перших 3-5 днів захворювання). Вона пом'якшує катаральні явища і скорочує їх тривалість. Терапевтичний ефект надає лише в перші дні хвороби.

При аденовірусної інфекції з явищами кон'юнктивіту, кератиту, кератокон'юнктивіту показані:

1) дезоксирибонуклеаза 0,05% -ний розчин по 1-2 краплі в кон'юнктивальну складку;

2) полудан (порошок в ампулах по 200 мкг) застосовують у вигляді очних крапель і (або) ін'єкцій під кон'юнктиву. Розчин полудана, призначений для інстиляції (закапування) в око, готують шляхом розчинення вмісту ампули (200 мкг порошку) в 2 мл дистильованої води. Готовий розчин при зберіганні його в холодильнику можна використовувати протягом 7 днів. Його закопують в кон'юнктивальний мішок хворого ока 6-8 разів на день. У міру стихання запальних явищ число інстиляцій скорочують до 3-4 разів на день.

Для субкон'юнктивальних ін'єкцій вміст ампули розчиняють в 1 мл води для ін'єкцій і вводять по 0,5 мл (100 мкг) під кон'юнктиву ока щодня або через день (розчинений для ін'єкції препарат зберіганню не підлягає). Курс з 10-15 ін'єкцій проводять в стаціонарних умовах під наглядом офтальмолога:

1) бонафтан у вигляді таблеток для прийому всередину і 0,05% -ної очної мазі в тубах по 10 г;

2) теброфен (0,25-0,5% -ва очна мазь в тубах);

3) флореналь (0,25-0,5% -ва очна мазь в тубах).

Очні мазі закладають за повіки 3 рази в день, до кінця лікування - 1-2 рази на день. Тривалість лікування 10-14 днів.

При герпес-вірусних ГРЗ призначають ацикловір внутрішньовенно 5-2,5 мг / кг кожні 8 год (15-37,5 мг / кг в день) або відарабін внутрішньовенно 10-20 мг / кг на добу протягом 7-10 днів, цікловакс всередину по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів.

Сульфаніламідні препарати і антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, пеніцилін та ін.) Не роблять ніякого впливу на віруси-збудники ГРВІ, вони не зменшують частоти ускладнень. При їх призначенні з профілактичною метою пневмонії у хворих на грип виникають частіше, ніж у хворих, які не отримували цих препаратів. Антибактеріальні засоби, необгрунтовано застосовуються при вірусних ГРЗ, чинять негативний вплив на стан імунної системи організму і на неспецифічні захисні механізми.

Існують суворі показання до призначення антибактеріальних хіміопрепаратів і антибіотиків - тільки при вкрай важких і ускладнених формах грипу і тільки в умовах інфекційного стаціонару.

Антибактеріальна терапія показана при ГРЗ микоплазменной, хламідійної і бактеріальної етіології, вторинних (бактеріальних) ускладненнях вірусних ГРЗ, активації хронічної бактеріальної інфекції на тлі перебігу вірусного ГРЗ. Вибір антибіотика залежить від передбачуваної етіології ГРЗ, бактеріальної інфекції, результатів бактеріологічного дослідження мокротиння і визначення чутливості виділених мікроорганізмів до антибіотиків.

Основою успіху антибактеріальної терапії є дотримання таких принципів:

1) своєчасність призначення;

2) відповідність чутливості мікроорганізму до вибраного препарату;

3) вибір найбільш ефективного і найменш токсичного препарату;

4) облік фармакокінетичних особливостей препарату;

5) динамічний контроль чутливості виділеного мікроорганізму до антибіотиків;

6) своєчасність відміни препарату (профілактика токсичного, алергенного і иммунодепрессивного дії препаратів);

7) профілактика мікозів (грибкових захворювань) при тривалому застосуванні антибіотиків (призначення протигрибкових препаратів).

патогенетичне лікуваннявсіх форм грипу та інших ГРЗ направлено на дезинтоксикацию, відновлення порушених функцій організму, профілактику ускладнень.

дезінтоксикаційна терапії

Хворому під час гарячкового періоду при легких і середньо формах перебігу показано рясне пиття (до 1-1,5 л / добу) рідини, що містить вітаміни С і Р (5% -ний розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, чай (краще зелений), журавлинний морс, настій або відвар шипшини, компоти, фруктові соки, особливо грейпфрутовий і чорноплідної горобини), мінеральні води.

Патогенетична терапія при важких формах, що протікають з вираженою інтоксикацією, посилюється за рахунок дезінтоксикаційних заходів - внутрішньовенного крапельного введення розчинів глюкози 5% -ної - 400 мл, Рінгер-лактату (лактасол) - 500 мл, реополіглюкіну - 400 мл, гемодез - 250 мл ( не більше 400 мл на день протягом не більше 4 днів), ізотонічного розчину натрію хлориду сумарно - до 1,5 л / добу на тлі форсованого діурезу за допомогою 1% -ного розчину лазиксу або фуросеміду 2-4 мл, щоб уникнути набряку легенів і мозку. Призначення коферментів (кокарбоксилази, пиридоксальфосфата, ліпоєвої кислоти) покращує обмін речовин в тканинах і сприяє зменшенню інтоксикації.

При виражених явищах вторинного токсичного ураження головного мозку рекомендується внутрішньовенне вливання 5 мл 20% -ного розчину пірацетаму в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз на день протягом 5-6 днів, потім по 0,2 г пірацетаму в таблетках 3 рази в день . При вираженому токсикозі призначаються кортикостероїдні препарати - преднізолон 90-120 мг / добу або еквівалентні дози інших глюкокортикоїдів, кисень.

антигеморрагическим терапія(Профілактика кровотеч) полягає в призначенні адекватних доз аскорбінової кислоти, солей кальцію (хлориду, лактату, глюконату), рутина. При важких формах антигеморрагическим терапія зводиться до боротьби з розвиваються ДВС-синдромом.

Поліпшення мікроциркуляції може бути досягнуто як за рахунок нормалізації динаміки крові в малому колі кровообігу, так і за рахунок нормалізації системної гемодинаміки.

Нормалізація гемодинаміки (циркуляції крові) в малому колі кровообігу досягається призначенням наступних дихальних коштів:

1) камфора надає тонізуючу вплив на серцево-судинну систему (підсилює скоротливу функцію міокарда) і дихальний апарат (виділяючись через слизову оболонку дихальних шляхів, має бактерицидну дію, викликає відхаркувальний ефект, покращує альвеолярну вентиляцію). Рекомендується підшкірне введення камфорного масла по 2-4 мл 3-4 рази на день. При лікуванні камфорой можливе утворення інфільтратів (олеом);

2) сульфокамфокаин (10% -ний 2 мл в ампулах) - з'єднання сульфокамфорной кислоти і новокаїну, володіє всіма позитивними властивостями камфори, але не викликає утворення олеом. Швидко всмоктується при підшкірному і внутрішньом'язовому введенні, може вводитися внутрішньовенно. Застосовують 2-3 рази на день;

3) кордіамін - 25% -ний розчин стимулює дихальний і судиноруховий центри, застосовується по 2-4 мл підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно 3 рази на день при вираженій артеріальній гіпертензії у хворих на тяжку і вкрай важкою ступенями ГРВІ, особливо ускладнених пневмонією і в періоди кризи .

У разі значного зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка (при розвитку інфекційно-алергічного міокардиту, що ускладнює протягом важкого грипу та інших ГРЗ) можливе застосування серцевих глікозидів - 0,06% -ний розчин коргликона до 1 мл, 0,05% -ний розчин строфантину до 1 мл. Слід пам'ятати про гіперчутливості запаленого міокарда до серцевих глікозидів і застосовувати їх внутрішньовенно крапельно в невеликих дозах (наприклад, 0,3 мл 0,05% -ного розчину строфантину).

Бронхолитики показані при розвитку синдрому спазму бронхів при бронхітах і бронхиолитах, який порушує вентиляційну функцію легень, сприяє розвитку гіпоксемії (зниження насичення крові киснем), затримки запального випоту і розвитку пневмонії. Арсенал засобів, що використовуються для лікування бронхоспастических станів, представлений нижче.

Симптоматичні бронхолітики:

1) іпратропій (атровент, тревентол);

2) оксітропій;

3) сальбутамол;

4) беротек (фенотерол);

5) бриканил.

Патогенентіческіе кошти:

1) теофілін;

2) еуфілін;

3) діпрофіллін;

4) Теобіолонг;

5) теопек;

6) теолеп.

Комбіновані лікарські препарати

1) теофедрин (теофедрин, теобромід, кофеїн, амідопірин, фенацитин, ефедрину гідрохлорид, фенобарбітал, цітізін, екстракт беладони) по 1 / 2-1 таблетки 2-3 рази на день;

2) солутан (екстракт беладони рідкий, екстракт дурману рідкий, екстракт примули рідкий, ефедрину гідрохлорид, новокаїн, натрію йодид, спирт етиловий) по 10-30 крапель 3-4 рази на день.

Десенсибілізуючі засоби (протиалергічні) використовують в комплексній терапії ГРВІ в якості протиалергічного компонента, а побічний снодійний ефект деяких з них допомагає боротися з порушеннями сну при вираженій інтоксикації. У клінічній практиці для лікування грипу та ГРЗ знайшли своє застосування димедрол, дипразин, діазолін, тавегіл, супрастин, фенкарол, бікарфен, астемізол, феніраміну малеат, перитол.

Корекція захисних функцій макроорганізму складається із заходів щодо поліпшення функції системи місцевої бронхолегеневої захисту і за показаннями імуномодулюючої терапії.

Місцева бронхолегочная захисна система включає в себе нормальну функцію миготливого епітелію, нормальну мікроциркуляцію, продукцію захисних факторів. Віруси грипу та інших ГРЗ самі, а також країни, що розвиваються при тяжкому перебігу невідкладні стани викликають порушення функції системи бронхолегеневої захисту, що сприяє впровадженню в тканину інфекційного збудника і розвитку в ній запалення (пневмонії). Поліпшення функції системи бронхолегеневої захисту настає при застосуванні бромгексину (в таблетках по 8-16 мг 2-3 рази на день), амброксолу, які стимулюють утворення сурфактанту - поверхнево-активної речовини, що перешкоджає спаданню альвеол і володіє бактерицидністю.

симптоматичне лікування

Судинозвужувальні краплі в ніс. В якості симптоматичних засобів для місцевого інтраназального застосування при нежиті рекомендують санорін у вигляді 0,1% -ного розчину або емульсії, галазолин, нафтизин, 2-5% -ний розчин ефедрину (по 1-2 краплі в носові ходи 3-4 рази на день).

Протикашльові засоби призначають хворим в перші дні захворювання, коли кашель непродуктивний, сухий, болючий, болісний, що приносить страждання хворому, нерідко позбавляє його сну. надзвичайно сильний кашельнебезпечний розвитком спонтанного пневмотораксу.

препарати від кашлюпредставлені нижче.

1. Наркотичні протикашльові засоби (алкалоїди опію) викликають звикання і можуть пригнічувати дихальний центр і тому застосовуються короткими курсами, нерідко одноразово на ніч:

1) кодеїн (метилморфин) - призначають по 0,015 г 2-3 рази на день;

2) кодеїну фосфат - призначають по 0,1 г 2-3 рази на день;

3) діонін (етилморфін) - призначають в таблетках по 0,01 г по 2-3 рази на день.

Комбіновані препарати:

1) кодтерпін - комбінований препарат (кодеїн 0,015 г, натрію гідрокарбонат 0,25 г, терпингидрат 0,25 г) призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день;

2) «таблетки від кашлю»;

3) комплексний препарат (кодеїн 0,02 г, натрію гідрокарбонат 0,2 г, кореня солодки 0,2 г, трави термопсису 0,01 г) призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день.

2. Ненаркотичні протикашльові засоби не викликають звикання і не пригнічують дихальний центр, в зв'язку з чим цих препаратів віддається перевага перед наркотичними препаратами при тривалому систематичному застосуванні:

1) глаувент (глауцина гідрохлорид) - отриманий з рослини Мачека жовтого; призначають в таблетках по 0,05 г 2-3 рази на день;

2) ледин - отримано з багна, пригнічує тільки кашльовий центр, має бронхолітичну дію; призначають в таблетках по 0,05 г 3 рази на день;

3) тусупрекс - пригнічує кашльовий центр; призначають в таблетках по 0,01-0,02 г 3 рази в день.

Препарати переважно периферичної дії (вибірково діють на нервові закінченняреспіраторного тракту):

1) либексин - по противокашлевой активності дорівнює кодеїну, пригнічує кашльовий центр довгастого мозку, призначають по 0,1 г 3-4 рази на день;

2) бітіодін - пригнічує кашльові рецептори слизової оболонки дихальних шляхів і кашльовий центр довгастого мозку; призначають в таблетках по 0,01 г 3 рази на день;

3) балтікс (клофеданол);

4) синекод (бутамірат);

5) Фалиминт.

Відхаркувальні засоби призначають при появі мокротинні для поліпшення її відходження шляхом стимуляції кашльового рефлексу (власне відхаркувальні засоби) і (або) поліпшення реологічних властивостей мокротиння (муколітики). Використовують такі препарати:

Лікувальні трави:

1) настій трави термопсису;

2) екстракт термопсису сухий;

3) відвар коріння істода;

4) відвар коріння оману;

5) корінь Мильники;

6) сироп коренів солодки;

7) сироп кореневища солодки;

8) корінь алтея;

9) лист подорожника;

10) лист мати-й-мачухи;

11) квітка бузини.

1) терпингидрат;

2) пертуссин;

3) пектуссін;

4) краплі нашатирно-анісові;

5) плоди анісу;

6) трава чебрецю;

7) трава багна;

8) трава материнки;

9) екстракт чебрецю рідкий.

Синтетичні засоби:

1) калію або натрію йодид;

2) калію або натрію бромід;

3) натрію гідрокарбонат;

4) натрію бензоат.

Медикаментозні засоби:

1) бромгексин (бісолвон);

2) лазольван (амброксол).

Ферментні препарати:

1) трипсин;

2) хімотрипсин;

3) хімопсін;

4) террілітін;

5) еластолітін;

6) рибонуклеаза;

7) дезоксирибонуклеаза.

Антипіретики (жарознижуючі) і анальгетики представлені нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ), які в залежності від їх хімічної будови надають переважно жарознижувальну і (або) болезаспокійливу дію, що має враховуватися при визначенні показань до їх призначенням.

Порівняльна характеристика протизапального, жарознижуючого і болезаспокійливого дії НПЗЗ

Примітка:

± - дія виражена слабо;

+ - виражено незначно;

++ - виражено помірно;

+++ - виражено сильно;

++++ - виражено різко.

Індол і похідні алканових кислот завдяки вираженому протизапальній дії мають вторинним знеболюючим ефектом.

При виборі болезаспокійливого і жарознижуючий засіб перевагу віддають препаратам з мінімальним протизапальну дію. Використовують колдрекс або аспірин Упса з вітаміном С, попередньо розчинивши таблетку цих препаратів в половині склянки теплої води, або анальгетики - анальгін, пенталгин, седалгин, темпалгин, панадол, аскофен по 1 таблетці 2-3 рази на день.

Слід пам'ятати про те, що лихоманка є одним з найважливіших захисних механізмів в боротьбі з інфекційним захворюванням, і тому зловживання жарознижувальними препаратами не сприяє швидшому одужанню хворих. Багато антипіретики і анальгетики впливають на імунну систему, значно пригнічують її захисні механізми. У зв'язку з цим жарознижуючі засоби, зокрема ацетилсаліцилову кислоту (не більше ніж 0,5 г одноразово) слід приймати лише при високій температурітіла, що досягає 39,5 ° C і більше у дорослих і 38,5 ° C - у дітей і літніх осіб, коли підвищена температура з захисного фактора перетворюється в патогенний.

Комбіновані патогенетичні засоби широко використовують для лікування ГРВІ. Для зменшення сильної головного та м'язового болю, зниження токсикозу, запальних змін в дихальних шляхах і поліпшення самопочуття хворих рекомендуються комплексні препарати:

1) «антигриппин» ( ацетилсаліцилова кислота 0,5 г; аскорбінова кислота 0,3 г; кальцію лактат 0,1 г; рутин і димедрол по 0,02 г) або його аналоги (метилурацил 0,5 г; аскорбінова кислота і анальгін по 0,1 г; кофеїн 0,05 г; ефедрин і рутин по 0,02 г). Їх приймають по 1 порошку 3 рази на день протягом 3-4 днів;

2) «Антигрипокапсу 0,32 г» (ацетилсаліцилова кислота 0,15 г; аскорбінова кислота 0,05 г; лактат кальцію 0,1 г; рутин і димедрол по 0,01 г) застосовують внутрішньо після їди протягом 2-3 днів до поліпшення самопочуття. Дітям з 3 до 6 років призначають по 1 капсулі 3 рази на день. Дітям з 6 років і дорослим по 2 капсули 3-4 рази на день. Дітям до 3 років вміст капсули розчиняють і дають тільки за показаннями лікаря;

3) «фервекс» (парацетамол 0,5 г; фенераміна малеат 0,025 г; аскорбінова кислота 0,2 г; аспаркам; допоміжні речовини; натуральні ароматизатори) і ін.

При ураженні очей імуноглобулін закопують в кон'юнктивальний мішок. При пленчатих кон'юнктивітах промивають очі 2% -ним розчином борної кислоти, закопують 20-30% -ний розчин сульфацил-натрію (альбуциду).

При розвитку гострого ларинготрахеобронхіту зі стенозом гортані (помилкового крупа) призначають внутрішньом'язово літичну суміш (2,5% -ний розчин аміназину в поєднанні з 1% -ним розчином димедролу та 0,5% -ним розчином новокаіна- все в вікових дозах). Всередину - преднізолон, починаючи з 15-20 мг, з поступовим збільшенням дози. Курс гормональної терапії 5-7 днів.

фізіотерапевтичне лікування

Особливе значення в одужанні хворих на грип та інших ГРЗ і профілактиці ускладнень (пневмоній) належить фізіотерапевтичному лікуванню, в тому числі аерозольної терапії, спрямованої на активне відкашлювання мокроти, дренування дихальних шляхів і відновлення бронхіальної прохідності.

Аерозольну терапію починають з першого дня надходження хворого в інфекційне відділення. Найбільш ефективними є теплі, вологі інгаляції. Їх проводять по 15 хв 2 рази в день протягом 4 днів. При виконанні процедури хворий робить глибокі вдихи і видихи. Застосовують бронхорасширяющие і підсилюють евакуацію слизу і мокротиння аерозолі.

Бронхорасширяющие аерозолі:

1) еуфілін 0,25 г, вода дистильована 30 мл; по 3 мл розчину на інгаляцію;

2) ефедрину гідрохлорид 0,3 г, вода дистильована 30 мл; по 3 мл на інгаляцію;

3) еуфілін 0,15 г, ефедрину гідрохлорид 0,02 г, новокаїну 0,5% -ний розчин 20 мл; по 5 мл на інгаляцію.

Аерозолі, які посилюють евакуацію слизу і мокротиння:

1) натрію гідрокарбонат 2,0 г, натрію хлорид 0,1 г, вода дистильована 20 мл; по 4 мл на інгаляцію;

2) настій трави термопсису 0,1 г: 25 мл, краплі нашатирно-анісові 0,5 г, натрію гідрокарбонат 0,5 г; по 5 мл на інгаляцію;

3) натрію гідрокарбонат 2,0 г, натрію хлорид 1,0 г, вода м'яти перцевої 20 мл; по 5 мл на інгаляцію.

Використовують методи «домашньої» фізіотерапії: теплі обгортання грудної клітини, гірчичники, переважно на грудину, гарячі ножні ванни (при температурі тіла 37,5 ° C), а також УВЧ на область трахеї. При температурі вище 38,5 ° C застосовують методи фізичного охолодження: хворого слід роздягти і легко укрити, прикласти до голови, в пахвові і пахові області міхур з льодом, проводити водно-спиртові обтирання тіла.

фітотерапія

Сік редьки з медом - в редьці вирізують поглиблення, заливають медом і закривають зверху шматочком редьки. Настоюють 4 год в теплому місці, потім п'ють сік, що утворився по 1 ст. л. (Дітям по чайній) 3-4 рази на день.

Потрібно пам'ятати і про цілющі властивості картоплі. У каструлю з водою необхідно покласти картопляну шкірку, зварити, потім дихати над парою 10 хв.

Відвар плодів калини з медом також допомагає при простудних захворюваннях. Він надає потогінний і відхаркувальний дію. 1 ст. л. квіток або плодів заварити склянкою окропу, дати покипіти 10 хв. Охолодити, процідити. Пити по 1 ст. л. 3 рази на день.

Рецепти зборів лікарських трав, що підсилюють потовиділення

1. Квітки бузини, квітки ромашки аптечної (порівну). 1 ст. л. сировини заварити склянкою окропу, настояти 1 год, процідити. Настій пити гарячим по 2-3 склянки щодня.

2. Квітки бузини - 1 частина; квітки ромашки аптечної - 1 частина; липовий цвіт - 1 частина.

Приготування і застосування, як в попередньому рецепті.

3. Лист м'яти перцевої - 1 частина.

Під час епідемії грипу з метою попередження захворювання корисно жувати корінь лепехи, гілочки і листя елеутерококу, часник, цибуля.

При грипі корисно приймати спиртову настоянку евкаліпта: 20 г сухого подрібненого листя залити 100 г спирту. Щільно закрити і наполягати 8 днів. Процідити і залишок віджати в настоянку. Застосовувати по 25 крапель 3 рази на день. Розвести водою (1/4 склянки).

Корінь алтеї лікарської застосовується як відхаркувальний і протизапальний засіб при грипі, ГРЗ, бронхітах. Особливо він корисний дітям. 15 г кореня заливають холодною водою(0,5 л) і дають настоятися добу. Приймати по 1 дес. л. 5 раз в день.

5-6 зубчиків часнику дрібно стовкти і розвести в склянці молока. Закип'ятити і дати охолонути. Приймати при захворюваннях верхніх дихальних шляхів по 1 ч. Л. 4-5 раз в день.

Бузина сибірська - 1 ст. л. сухого листя і квіток заварити склянкою окропу, настояти 1 год, процідити. Настій приймати по 1/4 склянки, краще з медом, 3-4 рази на день. Бузина часто застосовується в зборах.

Квітки бузини - 1 частина; квітки коров'яку - 1 частина; квітки терну - 1 частина; кора верби - 1 частина; квітки ромашки аптечної - 1 частина.

1 ст. л. подрібненої сировини залити склянкою окропу, настояти 1 год, процідити. Настій пити гарячим по 2-3 склянки щодня.

Квітки бузини - 1 частина; насіння пажитника сінного - 1 частина; плоди фенхелю - 1 частина; липовий цвіт - 2 частини; трава фіалки триколірної - 2 частини.

1 ст. л. подрібненої сировини настояти в склянці холодної водипротягом 2 ч, кип'ятити 5 хв, процідити. Відвар пити теплим, в кілька прийомів, за один день при трахеобронхите, хронічному бронхіті, Грипі.

Квітки бузини - 2 частини; квітки півонії - 1 частина; кора верби - 3 частини; корінь солодки - 1 частина; липовий цвіт - 2 частини.

2 ст. л. подрібненої сировини заварити склянкою окропу, настояти 30 хв, процідити. Настій випити теплим протягом дня.

Інтенсивна терапія хворих на ГРВІ за показаннями повинна починатися з перших етапів медичної евакуації - на дому або в медичних пунктах проводяться окремі заходи в порядку невідкладної допомоги при підготовці хворих до направлення в інфекційний стаціонар.

В ізоляторі медичного пункту (поліклініки, медсанчастини, лазарету), на дому, в машині швидкої допомоги у випадках вкрай важкого перебігу грипу невідкладна допомога включає:

1) введення протигрипозних (нормального) імуноглобуліну - 6 мл внутрішньом'язово;

2) при температурі тіла вище 39,5 ° C - 2 мл 50% -ного розчину анальгіну внутрішньом'язово;

3) 60 мг преднізолону внутрішньом'язово або внутрішньовенно;

4) для усунення вторинної бактеріальної інфекції після проби на чутливість вводять антибіотики (бензилпеніцилін або оксацилін - 1 млн ОД в / м);

5) 2 мл кордіаміну, 1 мл 10% -ного розчину кофеїну підшкірно;

6) дають зволожений кисень, тепле пиття;

7) при психомоторному збудженні внутрішньом'язово вводять літичну суміш (по 1 мл 2,5% -ного розчину аміназину, 1% -ного розчину димедролу, 1% -ного розчину промедолу) або 10 мл 20% -ного розчину натрію оксибутират.

Після проведення перерахованих заходів хворих переводять в інфекційний стаціонар на носилках у супроводі лікаря швидкої допомоги.

У повному обсязі інтенсивна терапія проводиться в палатах (блоках) інтенсивної терапії інфекційних стаціонарів (інфекційних відділень лікарень).

При дуже важкому (блискавичному) перебігу грипу та інших ГРЗ проведення інтенсивної терапії хворих може бути необхідним при наступних невідкладних (критичних) станах:

1) інфекційно-токсичне ураження головного мозку;

2) гостра дихальна недостатність;

3) інфекційно-токсичний шок;

4) гостра серцево-судинна недостатність.

диспансеризація

За особами, які перенесли неускладнені форми грипу, диспансерне спостереження не встановлюється. Перенесли ускладнені форми ГРВІ (пневмонії, синусити, отити, мастоїдити, міокардит, ураження нервової системи: менінгіт, менінгоенцефаліт, токсичні неврити та ін.) Підлягають диспансеризації не менше 3-6 місяців. Щодо осіб, які перенесли таке ускладнення грипу, як пневмонія, здійснюються реабілітаційні заходи (в амбулаторно-поліклінічних або санаторних умовах), і вони підлягають обов'язковій диспансеризації протягом 1 року (з контрольними клініко-лабораторними обстеженнями через 1, 3, 6 і 12 місяців після хвороби).

Профілактика гострих респіраторних інфекцій

Основою профілактики гострих респіраторних захворювань залишаються ізоляційні, режимно-обмежувальні і санітарно-гігієнічні заходи, так як вакцини (крім грипозної) знаходяться в стадії розробки. Певні перспективи останнім часом пов'язують з противірусними засобамиекстреної профілактики, а також стимуляторами імунітету і загального захисту організму.

Громадська профілактика зводиться до ізоляції хворих на грип та інші ГРЗ в домашніх умовах або в стаціонарі і обмеження відвідувань хворими поліклінік, аптек, громадських місць. Особи, які обслуговують хворих, повинні носити 4-6-шарові марлеві маски і використовувати интраназально 0,25-0,5% -ву оксолінову мазь.

З метою профілактики грипу проводиться масова вакцинація населення в передепідемічний період. Показання до проведення імунопрофілактики грипу діляться на епідеміологічні та клінічні.

За епідпоказаннями вакцинопрофілактика проводиться особам підвищеного ризику захворювання на грип. До їх числа відносяться:

1) школярі 7-14 років;

2) діти в закритих організованих колективах (будинку дитини, дитбудинку, школи-інтернати);

3) медичний персонал;

4) працівники сфери побутового обслуговування, транспорту, навчальних закладів;

5) військові контингенти.

За клінічними показаннями для запобігання несприятливих наслідків захворювання на грип - вакцинопрофілактика проводиться:

1) дітям дошкільного віку (3-6 років);

2) людям похилого віку (старше 65 років);

3) часто хворіють на ГРВІ;

4) страждають хронічними соматичними захворюваннями.

Протигрипозні вакцини знижують рівень захворюваності на грип в 1,4-1,7 рази, а серед хворих пом'якшують клінічну картину, зменшують тривалість перебігу хвороби, попереджають розвиток важких ускладнень і летальних випадків. Нині існуючі грипозні вакцини діляться на живі та інактивовані.

Використовувані вакцини, способи їх введення, дози, кратність щеплень представлені в таблиці запропонованої нижче.

Зареєстровані та дозволені до застосування в Росії протигрипозні вакцини.

Для екстреної хіміопрофілактики використовують:

1) ремантадин (грип А) по 0,1 г / добу протягом всієї епідемічного спалаху;

2) арбідол (грип А і В) - при контакті з хворим 0,2 г 2 рази на день протягом 10-14 днів, а в період епідемії - 0,1 г 2 рази кожні 3-4 дні протягом 3-х тижнів;

3) дейтіфорін (грип А і парагрип) - при контакті з хворим по 0,1 г в день протягом 10-12 днів;

Перераховані хіміопрепарати використовують тільки у дорослих.

Дітям для профілактики грипу може бути рекомендований інтерферон.

Специфічна профілактика парагрипу, аденовірусної, респіраторно-синцитіальних, коронавирусной, риновирусной та інших гострих респіраторних інфекцій не розроблена, тому що велика кількість різних в антигенному відношенні вірусів ускладнює її розробку.

імуноглобулінопрофілактики

До імуноглобулінів відносять всі білки, що володіють специфічною активністю по відношенню до антигенів, т. Е. Все антитіла. Імунні сироватки крові тварин використовуються в медицині з кінця XIX в. як для лікування, так і для екстреної профілактики деяких інфекційних захворювань (дифтерія, правець та ін.).

До кінця 1960-х рр. в нашій країні порівняно широко застосовувалася гіперімунна кінська сироватка для профілактики і лікування грипу. Інтраназальне (внутріносових) вдування сухої сироватки, змішаної з норсульфазолом, створювало небезпеку масової алергізації населення, і від цього препарату довелося відмовитися.

Але сама ідея використання противірусних антитіл, що містяться в крові людей, залишається і реалізується у вигляді препаратів крові, які називаються в даний час імуноглобулінами. Колишня назва цих препаратів - гамма-глобуліни - вважається застарілим.

У нашій країні випускаються 2 види імуноглобулінів. Один з плацентарної і абортної крові називається «імуноглобулін людини нормальний» (колишня назва - гамма-глобулін коровий), містить всі антитіла, які притаманні жінкам дітородного віку в період збору крові в певній місцевості. Але його, на жаль, не вдається повністю звільнити від деяких гормонів та інших біологічно активних речовин. Цього недоліку позбавлений інший препарат - «специфічний протигрипозний імуноглобулін» з крові донорів, спеціально і багаторазово вакцинованих проти грипу.

Крім протигрипозних антитіл, спеціально стимульованих вакцинацією, в донорському імуноглобулінів містяться антитіла до багатьох широко поширеним інфекційним агентам, в тому числі і до респіраторних вірусів.

Шляхом відбору з доступної сировини (сироваток плацентарної крові) зразків з високим вмістом антитіл до певного збудника можна отримати серії імуноглобулінів спрямованої дії, наприклад антистафілококова, антістолбнячние, антіпарагріппозние і ін. Ще простіше дослідити противірусну активність готових препаратів імуноглобулінів, щоб відібрати серії, найбільш відповідають умовам і призначенням, наприклад причини спалаху ГРЗ в колективі.

Визначення антитіл в комерційних імуноглобулінах до найбільш актуальних респіраторних вірусів - РС, адено-, грипу, парагрипу - доступно в даний час будь-вірусологічної лабораторії, в тому числі санепідстанцій.

За фізико-хімічними та іншими властивостями імуноглобуліни діляться на 5 класів, які охоплюють літерами: А, G, D, Е, М. В крові людини основну масу складають імуноглобуліни класу G - 1240 мг на 100 мл сироватки (70-75% імуноглобулінів), класу А - 280 мг, класу М - 120 мг, класу D - 3 мг, класу Е - 0,03 мг.

Вони можуть бути виділені із сироватки крові різними способами. У виробництві цих препаратів застосовується метод спиртового осадження на холоді. Комерційний препарат представляє 10% -ний розчин сироваткових білків, з яких не менше 97% відносяться до імуноглобулінів, майже виключно класу G.

Імуноглобуліни зазвичай вводяться внутрішньом'язово. З метою профілактики грипу нормальний імуноглобулін людини (спеціально відібрані серії з високим титром антитіл) застосовують також ннтраназально у вигляді крапель або в дрібнодисперсному вигляді.

До недавнього часу імуноглобуліни людської крові вважалися повністю безпечними, що не володіють яким-небудь небажаним побічною дієюна організм людини. В останні роки з'явилися повідомлення про формування антитіл до введеного людському білку, особливо при використанні плацентарного препарату, в якому відбувається агрегація білкових молекул. Висловлюються також побоювання, що у часто хворіючих дітей можлива алергізація організму. На цій підставі рекомендується збільшувати інтервал між повторними введеннями імуноглобулінів до 2-3 місяців.

Всі ці побоювання вимагають суворої обгрунтованості показань до застосування імуноглобуліну, особливо плацентарного. Тільки висока ймовірність розвитку захворювання у людини, яка перебувала в контакті з джерелом інфекції, виправдовує профілактичну ін'єкцію препарату. При цьому не слід забувати про можливість побічних реакцій, клінічний проявяких різноманітно: від невеликого підвищення температури тіла або появи висипу до розвитку важкого стану і анафілактичного шоку.

Випадки серйозних побічних реакцій спостерігаються дуже рідко. За наявними даними легкі побічні реакції спостерігаються у 6% здорових людей і 28,4% хронічно хворих. Це більш характерно для плацентарного імуноглобуліну. Ускладнення виникають зазвичай у дітей-алергіків. Донорський імуноглобулін за наявними даними не викликає важких побічних реакцій, протипоказань до його застосування немає. Плацентарний імуноглобулін протипоказаний дітям, в анамнезі яких відомі різко виражені реакції на попереднє введення препарату.

Після внутрішньом'язового введення імуноглобуліну профілактичні щеплення АКДСі АДС рекомендується проводити через 4 тижні, проти поліомієліту і паротиту - через 6 тижнів, проти кору - через 3 місяці. У свою чергу після будь-якої вакцинації імуноглобулін рекомендується вводити не раніше ніж через 2 тижні.

В останні роки розробляється препарат з жіночого молозива, що представляє імуноглобулін класу А. Молозиво, звільнене від жиру, піддається стерилизующей фільтрації і контролюється на відсутність антигенів вірусу гепатиту В.

Цей препарат, названий чігаіном (людський імуноглобулін А), застосовується інтраназально для лікування і профілактики ГРЗ.

Інтерферонопрофілактіка

Відомо, що одним з основних чинників захисту організму, що грають важливу роль в придушенні репродукцій вірусу при зараженні, є інтерферон. Це велика група біологічно активних речовин природного походження, антивірусна активність яких здійснюється за участю клітинного обміну речовин. Інтерферон був відкритий в 1957 р Айзексом і Лінденманом. За сучасною номенклатурі група інтерферонів (а їх відомо в даний час близько 20) підрозділяється на 2 типу (I і II) і 3 види: альфа- (лейкоцитарний), бета- (фібробластний) і гамма-(імунний).

Всі види кодуються різними генами, продукуються неоднаковими клітинами, мають характерну для свого виду послідовність амінокислот і відрізняються за антигенними властивостями. Всі вони володіють імуномодулюючими властивостями - підсилюють природний захист організму. Однак слід враховувати, що імуномодулюючий ефект залежить від дози, схеми введення препарату, його біологічної активності, стану імунного й інтерферонового статусу організму.

Стимулятори вироблення власного інтерферону у людини.

Варіанти синтетичного інтерферону є строго клонований препарат одного з видів інтерферонів. Дослідження останніх років показали, що ефективність їх лікувальної та профілактичної дії щодо ГРЗ багато нижче, ніж інтерферону, отриманого з клітин людини (ендогенного інтерферону) - значно більш повноцінного і поки більш прийнятного препарату для використання в практиці охорони здоров'я. Ендогенний інтерферон є строго гомологічним для організму людини і, отже, найбільш безпечним при тривалому застосуванні. Він присутній в крові людей в більш значній концентрації і більш тривалий час (від декількох днів до декількох тижнів), в той час як екзогенний інтерферон виводиться з організму в перші ж години після введення. І, головне, стимуляція вироблення ендогенного інтерферону забезпечує не тільки продукцію всіх його компонентів (альфа-, бета-, гамма-інтерферони) в організмі людини, а й, забезпечує утворення інших факторів захисту організму.

Виділяють 2 види препаратів, що стимулюють вироблення власного інтерферону, - вірусної і невирусной природи. До першої групи слід віднести препарати на основі живих вірусів: живі грипозна, поліомієлітная, паротитна, корова і інші вакцини, до другої - різні препарати рослинного, тваринного і грибкового походження; синтетичні речовини, різні полісахариди бактерій і вірусів (продигиозан і ін.). На відміну від вірусних препарати другої групи не здатні сформувати досить стійкий імунітет. За рідкісним винятком (продигиозан), такі речовини майже не застосовуються в практиці охорони здоров'я, головним чином в силу виразності токсичності у одних препаратів і недостатності даних по нешкідливості їх дії на організм людини - у інших.

адаптогени

Це особлива група препаратів широкого спектра дії, прийом яких викликає в організмі людини стан підвищеної опірності, т. Е. Це кошти, що підвищують здатність організму людини адаптуватися до перевищення над нормою фізичних, хімічних і психологічних факторів навколишнього середовища.

В даний час розрізняють адаптогени рослинного походження: екстракт елеутерококу, женьшеню, лимонника китайського, настоянки аралії маньчжурської, заманихи, левзеї сафлоровидной і ін .; тваринного: пантокрин з пантів марала, апілак, що виділяється з бджолиного маточного молочка, та ін .; синтезовані хімічним шляхом: дибазол, а також сполуки на основі похідних кремнію, германію та різних кислот. До адаптогенами можна віднести вещетва, що виділяються з мікроорганізмів: продігозан, зимозан, і так звані біостимулятори: екстракт з листя алое, сік із стебел каланхое, відгін лимановою і мулової лікувальних грязей, гумизоль, відгін торфу - торфот. Препарат відноситься до адаптогенів, якщо він відповідає 3 умовам:

1) нешкідливий і практично не викликає змін в нормальних фізіологічних функціях організму;

2) має широкий спектр неспецифічної дії щодо впливів фізичної, хімічної та біологічної пріророди;

3) надає нормалізує, незалежно від напрямку відхилень від норми, викликаних повреждающими факторами.

Прикладом такої дії є нормалізація артеріального тиску у осіб як з підвищеним, так і з зниженим тискомпісля курсу лікування елеутерокок.

З препаратів цієї групи практичне застосування можуть знайти два препарати - екстракт елеутерококу і дибазол.

Екстракт елеутерококу відноситься до великого сімейства аралієвих (близько 60 пологів з 800 видами) і став активно вивчатися з початку 1950-х рр., Коли почався інтенсивний пошук природних замінників «кореня життя». Препарат являє собою екстракт з коренів чагарнику елеутерококу колючого. У коренях містяться глюкоза, сахароза, крохмаль, полісахариди, жирні кислоти і ефірні масла, Смоли, пектинові і біологічно активні речовини. Препарат рекомендований для застосування як тонізуючий засіб всередину по 20-30 крапель до їжі.

Дибазол - препарат, синтезований хімічним шляхом. Виявляє стимулюючий вплив на функції центральної нервової системи, підвищує стійкість організму до несприятливих впливів, викликає деякий протизапальний ефект. Препарат вводять дітям шкільного віку в дозі 0,001 г 3 дня з одноденним інтервалом (2 курсу), дорослим - 0,01 г протягом 7 днів.

вітаміни

Вітаміни (від лат. Vita - «життя») - органічні сполуки, необхідні для нормальної життєдіяльності організму людини. Вони беруть участь в обмінних процесах в клітинах, в окисно-відновних реакціях, у багатьох фізіологічно і біологічно важливих процесах; забезпечують зростання, розвиток органів і систем, тому особливо велика їх роль в дитячому віці, Коли йде формування організму. Доведено ефективність їх застосування для профілактики ГРВІ (перш за все вітамінів А, Е, С і групи В).

Зразкові добові потреби в вітамінах.

Вітамін Арегулює обмінні процеси, зокрема в шкірі, слизових оболонках очей, дихальних, травних і сечовивідних шляхах; підвищує опірність організму до інфекцій; забезпечує акти сутінкового зору і відчуття кольору, впливає на стан мембран клітин, тканинне дихання, утворення білкових з'єднань, функції ендокринних залоз.

Вітамін А потрапляє в організм у вигляді власне вітаміну А (ретинолу) і каротину, який в печінці перетворюється на вітамін А. Вітамін А міститься в тваринних продуктах, каротин - головним чином в рослинних. При кулінарній обробці продуктів без доступу кисню повітря (варіння і смаження із закритою кришкою) вітамін А непогано зберігається. Вітамін А руйнується під дією променів сонця і при прогоркании жирів. Для всмоктування в кишечнику вітаміну А і каротину необхідна присутність жирів і жовчних кислот.

Всмоктування каротину залежить від способу кулінарної обробки. Подрібнення продуктів, їх варіння, приготування пюре з додаванням жирів підвищує всмоктування каротину. З крупноизмельченной моркви засвоюється 5% каротину, з мелконатертой - 20%, а при додаванні до останньої рослинного масла або сметани - близько 50%; з морквяного пюре з молоком - 60%. Гірше діють в цьому плані яловичий і баранячий жири. Дефіцит в раціоні тваринних білків, жирів, вітаміну Е знижує засвоєння вітаміну А та каротину.

Добова потреба у вітаміні А для дорослих - 1000 мкг ретинолової еквівалентів, що відповідає 1 мг вітаміну А (ретинолу) або 6 мг каротину. Активність каротину і ступінь його всмоктування з кишечника менші, ніж вітаміну А. Тому при розрахунках для перекладу каротину в вітамін А його кількість ділять на 6. У раціоні не менше 1/3 ретинолової еквівалентів має бути за рахунок ретинолу, решта - за рахунок каротину. Потреба у вітаміні А зростає до 1,25 мг в другій половині вагітності і до 1,5 мг - при годуванні груддю; до 1,5-2,5 мг - при захворюваннях, коли порушується засвоєння вітаміну А: хворобах кишечника, підшлункової залози, печінки і жовчовивідних шляхів. Позитивно діє збільшене споживання вітаміну А при деяких захворюваннях очей, шкіри, органів дихання, щитовидної залози, інфекціях, сечокам'яної хвороби, опіках, переломах, ранах.

Вітамін Сбере участь у багатьох обмінних процесах. Він підвищує стійкість організму до зовнішніх впливів і інфекцій, забезпечує утворення колагену (каркаса стінки судин), підтримує міцність стінок кровоносних судин, позитивно впливає на функції нервової та ендокринної системи, печінки, регулює обмін холестерину, сприяє засвоєнню організмом білків, заліза, ряду вітамінів. Вітамін С повинен надходити в організм щодня, його запаси в ньому малі, а витрата беспреривен.

Головні джерела вітаміну С - овочі, фрукти і ягоди, особливо свіжі. Вітамін С легко руйнується при нагріванні, дії кисню повітря і сонячного світла, тривалому зберіганні. Навіть при правильній варінні їжі втрачається 50% вітаміну С, а при приготуванні овочевих пюре, запіканок, котлет -75-90%. При порушенні правил кулінарної обробки їжі вітамін С майже повністю руйнується. Вітамін С швидко руйнується при варінні їжі з відкритою кришкою. У 100 г молодої картоплі міститься 20 мг вітаміну С, через 6 місяців зберігання залишається 8-10 мг. Прискорює втрати вітаміну С зберігання овочів і фруктів в теплі і на світлі, в воді після очищення. Краще зберігається він у цитрусових плодах, непогано - в деяких плодоовочевих консервах.

Добова потреба у вітаміні С в залежності від інтенсивності праці і віку становить для чоловіків 65-110 мг, а для жінок - 55-80 мг; при вагітності та годуванні груддю - 70-80 мг. Потреба підвищується при нестачі в харчуванні повноцінних білків. Різко зростає (до 150-200 мг і більше) потреба у вітаміні С при багатьох захворюваннях травної та серцево-судинної системи, нирок, ревматизмі, інфекціях, анеміях, хірургічних операціях, великих опіках, травмах і т. Д.

Відомий американський хімік Лайнус Полінг рекомендує для профілактики простудних захворювань широко використовувати аскорбінову кислоту щодня від 250 мг до 1 г в залежності від індивідуальних особливостей організму. Концентрація аскорбінової кислоти в крові досягає максимуму через 2-3 години після прийому помірної дози, потім зменшується - препарат активно виводиться з сечею.

Як позитивний факт слід зазначити, що в яслах, яслах-садках, дитячих садах, будинках дитини, дитячих будинках, школах-інтернатах проводиться обов'язкова цілорічна С-вітамінізація харчування. Вітаміни, як правило, щодня додаються тільки в перші або треті страви обіду або молоко. Переважно вітамінізувати треті страви безпосередньо перед їх роздачею. Підігрів таких страв не допускається. Вітамінізацію молока можна проводити для дітей у віці до 1 року.

вітамін В1(Тіамін) регулює окислення продуктів обміну вуглеводів, бере участь в обміні амінокислот, утворенні жирних кислот, різнобічно впливає на функції серцево-судинної, травної, ендокринної, центральної і периферичної нервової систем. Він необхідний для утворення ацетилхоліну - передавача нервових імпульсів. Тіамін багаті деякі крупи, хліб з борошна грубого помелу, бобові, свинина. Продукти з борошна вищих сортів, молочні продукти, овочі, фрукти, кондитерські вироби бідні тіамін. При кулінарній обробці їжі втрачається 20-40% його. Він руйнується в лужному середовищі, наприклад при додаванні соди в тісто або для швидкого розварювання квасолі і гороху.

Добова потреба в тіаміні в залежності від інтенсивності праці та віку і становить для чоловіків 1,5-2,6 мг, для жінок 1,3-1,9 мг; при вагітності та годуванні груддю - 1,7-1,9 мг. Потреба підвищується при високоуглеводной харчуванні. Значно збільшується потреба в тіаміні при хворобах шлунково-кишкового тракту, гострих і хронічних інфекціях, хірургічних операціях, опікової хвороби, цукровому діабеті, лікуванні деякими антибіотиками.

вітамін В2(Рибофлавін) входить до складу ферментів, що регулюють найважливіші етап обміну речовин. Він покращує гостроту зору на світло і колір, позитивно впливає стан нервової системи, шкіри та слизових оболонок, функцію печінки, кровотворення.

При звичайному харчуванні до 60% вітаміну В2 надходить з продуктами тваринного походження і близько 40% - з рослинними. При кулінарній обробці зміст рибофлавіну в їжі знижується на 15-30%. Недолік в раціоні білків погіршує засвоєння рибофлавіну організмом.

Добова потреба в рибофлавіні в залежності від інтенсивності праці і віку становить для чоловіків 1,8-3 мг, для жінок - 1,5-2,2 мг; при вагітності та годуванні груддю - 2-2,2 мг. Потреба зростає при анацидном (зі зниженою кислотністю) гастриті і хронічному ентериті, гепатиті і цирозах печінки, деяких хворобах очей і шкіри, анеміях.

вітамін В6бере участь в обміні білків, жирів, вуглеводів. Він необхідний для засвоєння організмом амінокислот, освіти арахідонової кислоти з лінолевої і вітаміну РР з триптофану. Вітамін В6 бере участь в регуляції жирового обміну в печінці, обміну холестерину, утворенні гемоглобіну.

Великий вміст вітаміну В6 (0,3-0,5 мг в 100 г їстівної частини продукту) характерно для м'яса тварин і птахів, деяких риб (палтус, оселедець), ікри, гречаної, перлової і ячної крупи, пшона, хліба з борошна 2 -го сорту, картоплі. Особливо багаті цим вітаміном (0,7-0,9 мг) печінку, скумбрія, квасоля. Помірне вміст вітаміну (0,15-0,29 мг) відзначається в більшості риб, яйцях, вівсяної і манної крупі, рисі, хлібі з борошна вищого гатунку, макаронах, горосі.

Добова потреба у вітаміні В6 для чоловіків становить 1,8-3 мг, для жінок - 1,5-2,2 мг; при вагітності та годуванні груддю - 2-2,2 мг. Потреба збільшується при атеросклерозі, хворобах печінки, токсикозах вагітних, анацидних гастритах, ентеритах, анеміях, тривалому прийомі антибіотиків і протитуберкульозних препаратів.

вітамін В12необхідний для нормального кровотворення. Він грає важливу роль у використанні організмом амінокислот і фолацина, утворенні холіну і нуклеїнових кислот, нормалізації жирового обміну в печінці.

Вміст вітаміну В12 в мкг на 100 г їстівної частини продуктів: печінка яловича - 60, свиняча - 30, язик яловичий - 4,7, м'ясо кролика - 4,1, яловичина, баранина - 2,6-3, м'ясо курей - 0, 5; яйця - 0,52 (білок - 0,08, жовток - 2,0); риба - 1,5-2,5 (оселедець, скумбрія, сардини - 10-12); молоко, кефір, сметана - 0,4, сир - 1,3, сир - 1,5. Вітамін В12 відсутня в рослинних продуктах і дріжджах.

Вступник з їжею вітамін В12 всмоктується з кишечника після з'єднання в шлунку з так званим внутрішнім фактором і накопичується в печінці. Добова потреба його становить 3 мкг; при вагітності та годуванні груддю - 4 мкг. Дефіцит вітаміну В12 в організмі можливий при тривалому строго вегетаріанському (без молока, яєць, м'яса, риби) харчуванні і порушення засвоєння вітаміну при атрофічному гастриті, після резекції шлунка або кишечника, при важких ентероколітах, глистовихінвазіях (широкий лентец і ін.). При зазначених захворюваннях потреба у вітаміні зростає.

Вітамін Еоберігає від окислення ненасичені жирні кислоти мембран клітин, впливає на функцію статевих та інших ендокринних залоз, стимулює діяльність м'язів, бере участь в обміні білків і вуглеводів, сприяє засвоєнню жирів, вітамінів А і D. Потреба в ньому - 12-15 мг в день. Вона підвищується при можливому порушенні засвоєння вітаміну Е при захворюваннях печінки (гепатити, цироз), підшлункової залози, кишечника, а також при тривалому прийомі лінетола (концентрат поліненасичених жирних кислот). Є дані про підвищення потреби при захворюваннях статевої і нервово-м'язової системи, шкіри, атеросклерозі.

Вітаміну Е найбільше в рослинних оліях. Він стійкий при кулінарній обробці, але руйнується при прогоркании жирів і під дією сонячних променів, що слід враховувати при зберіганні рослинних масел.

Вміст вітаміну Е в мг на 100 г їстівної частини продуктів: масло бавовняне - 99, кукурудзяна - 93, соняшникова - 67, вершкове - 2,2; борошно, крупи, хліб - 2-3,5 (гречана крупа - 6,6); горох - 9,1, квасоля - 3,8; яйця - 2,0; молочні продукти - 0,1-0,5; м'ясо - 02-06 (печінка - 1,3); риба - 0,4-1,2; овочі, фрукти, ягоди - 0,1-0,7 (горошок зелений і шпинат - 2,5; цибуля зелена, абрикоси, персики - 1-1,5).

В даний час у нас в країні випускають препарати «Гексавит», «Декамевит» і «Ундевіт» і багато інших з оптимальним співвідношенням вітамінів С, А і групи В. Їх рекомендується приймати в залежності від віку по 0,5-1 драже 2 3 рази на день після їди курсами тривалістю 20-30 днів з повторенням через 1-2 місяці.

Ультрафіолетове опромінення організму

У комплексі профілактичних заходів ультрафіолетове опромінення (УФО) є одним з доступних і ефективних методів, що підвищують адаптаційні і захисні функції організму. Опромінення проводиться за допомогою довгохвильових ультрафіолетових променів в діапазоні 400-280 нм. Саме ця область УФ-спектра є біологічно найбільш активної, близькою до природного випромінювання сонця. Зазвичай в якості джерел такого випромінювання використовуються люмінесцентні лампи типу ЛЕ-15, ЛЕ-30, ЛЕР-30, ЛЕР-40 або ртутно-кварцові лампи типу ДРТ-220, ДРТ-400, ДРТ-1000. Слід зазначити, що УФ-промені не тільки активно стимулюють імунобіологічних реактивність, але і сприяють утворенню вітаміну D, нормалізують фосфорно-кальцієвий обмін, активізують функції симпатико-адреналінової системи, сприяють підвищенню обміну речовин в організмі людини.

В організаційно-тактичному плані метод УФО здійснюється в 2 варіантах:

1) короткочасне (кілька хвилин) щоденне опромінення наростаючими дозами (від 1/4 до 3 біодоз) - до 30 сеансів;

2) щоденне тривале (4-8 ч) опромінення дещо меншими дозами протягом 5-6 місяців - в цих умовах пацієнти щодня отримують від 1/8 до 3/4 біодози. У кожного варіанту є свої позитивні сторони. За допомогою першого - строго дозованого і цілеспрямованого - частіше вирішуються медичні завдання, в тому числі і щодо профілактики ГРЗ; другий варіант більш фізіологічний і менш трудомісткий (лампи зазвичай монтуються в освітлювальну мережу) - з його допомогою легше проводити общегигиенические заходи щодо підвищення адаптаційних функцій організму. Деякий поділ методик обох варіантів - тут чисто умовне поняття. При необхідності вони з успіхом використовуються для вирішення і тієї й іншої задачі.

У практичних умовах застосування УФО за першим варіантом здійснюється за допомогою великого набору схем в залежності від мети і завдання заходу, що проводиться, умов застосування методу.

Для попередження захворювання верхніх дихальних шляхів, а також для профілактики їх загострення в період ремісії починати опромінення з 1/4 біодози на передню і задню поверхні тіла, збільшуючи дозу кожної наступної процедури (або через одне опромінення) на 1/4 біодози до 3-4 біодоз. Курс - 16 процедур. Оптимальний варіант застосування такої схеми опромінення - 2 рази в рік.

При гострому катарі верхніх дихальних шляхів - УФО області шиї, обличчя, грудей (до рівня сосків), верхньої третини спини до кутів лопаток по 1-1,5 біодози (3-4 процедури); УФ-опромінення слизової оболонки носа через тубус, починаючи з 0,5 біодози, збільшуючи дозу наступних опромінень на 0,5 біодози - до 2 біодоз (4-5 процедур).

При гострому фарингіті - УФО задньої стінки глотки через тубус, від 0,5 до 2-3 біодоз (3-5 процедур).

При гострому трахеобронхіт - опромінення передньої і задньої поверхні шиї 2-3 біодози - курс 5-6 опромінень. Опромінення за такою схемою має протизапальну, десенсибілізуючу дію, що сприяє зменшенню набряку слизової оболонки бронхів.

Для групових УФ-опромінень після перенесеного ГРВІ в відновлювальному періоді застосовується методика, яка передбачає опромінення малими, поступово зростаючими дозами (від 1/8 до 1/2 біодози) і призначена виключно для використання в відновлювальному періоді після ГРЗ з метою підвищення імунобіологічної реактивності організму. Опромінення рекомендується проводити через день; звичайний курс для часто хворіючих - 20 сеансів, для рідко хворіють - 12-15.

Таким чином, ультрафіолетове опромінення організму людини в даний час можна віднести до найбільш доступним і ефективним методамнеспецифічної профілактики гострих респіраторних інфекцій.

Рефлексопрофілактіка

Як засоби неспецифічної профілактики грипу та ГРЗ все більшого поширення набуває напрямок рефлексопрофілактікі (акупунктура, акупрессура, фармакопунктура). Одним з таких напрямків є метод точкового пальцевого самомасажу біологічно активних зон шкіри. Перевага цього методу перед усіма іншими полягає в тому, що він заснований виключно на мобілізації власних функціональних резервів організму і їх адекватному використанні, має мінімальне число протипоказань і малу ймовірність побічних ефектів, Економічний і технічно простий в реалізації.

Суть методу полягає в тому, що біологічно активні зони шкіри, володіючи великою кількістю прямих і зворотних зв'язків між собою, з різними внутрішніми органами і їх ділянками, забезпечують зв'язок біологічно активної внутрішньої системи організму і її підсистем з навколишнім середовищем. Вплив на ці зони дозволяє виробляти свого роду «настройку» внутрішнього середовища організму, що вийшла з тих чи інших причин зі свого фізіологічно оптимального рівня. У відповідь на вплив на біологічно активні ділянки шкіри збільшується надходження в кров біологічно активних речовин типу інтерферону, імуноглобулінів та ін.

Механічне подразнення зон шкіри проводиться шляхом натискання на неї пальцем або твердим тілом, що нагадує форму пальця. Робиться 9-10 обертальних русі за годинниковою стрілкою і проти неї - 3 обертання в 1 секунду (на рахунок «раз, два, три»).

Для масажу визначені 9 основних зон шкіри:

1 - в центрі тіла грудини, на рівні прикріплення IV ребра;

2 - в центрі яремної вирізки;

3 - симетрична, на рівні верхнього краю щитовидного хряща, у переднього краю м'язи;

4 - симетрична, в поглибленні ззаду від підстави мочки вуха;

5 - одиночна точка між VII шийним і I грудним хребцями;

6 - симетрична, між носогубній складкою і серединою крила носа;

7 - в центрі надпереносья, в поглибленні між надбрівними дугами, симетрична, у внутрішнього краю надбрівної дуги;

8 - симетрична, в поглибленні наперед від козелка вуха;

9 - між вказівним і великим пальцями, ближче до зап'ястя, на тильній поверхні кисті.

Процедуру слід виконувати не рідше 2-3 разів на день протягом 1-2 хв. Метод точкового масажу можна застосувати в будь-якому віці, з першого дня життя і на всій її довжині; дуже важливий для профілактики ГРЗ у вагітних та осіб з алергічними реакціями на введення лікарських засобів. Висока ефективність зазначеного заходу досягається тільки при його регулярному і систематичному проведенні. Початкове навчання техніці самомасажу слід пройти у лікаря-спеціаліста. В даний час методи рефлексопрофілактікі знаходять все більш широке застосування для захисту від ГРВІ як дорослого, так і дитячого населення.

загартовування організму

Загартовування - система заходів, спрямована на підвищення стійкості організму людини до дії різноманітних природно-кліматичних факторів - холоду, тепла, атмосферного тиску, сонячної радіації та інших, які в свою чергу впливають на його стійкість до різних захворювань. В якості основних засобів загартовування використовують: повітря, воду, сонце. Сутність загартовування полягає в тренуванні терморегуляторного апарату, вироблення умовних рефлексів.

Схематично механізм загартовування полягає в наступному: термічний вплив сприймається спеціальними холодовим і тепловими рецепторами, закладеними в шкірі, і трансформується в центр терморегуляції в гіпоталамусі, наслідком чого є включення переважно фізичної або хімічної форми терморегуляції. У терморегуляторні реакції залучаються серцево-судинна, дихальна система, Система кровообігу і ін. При цьому підвищується обмін речовин (так, підйом температури тіла на 1 ° C збільшує інтенсивність основного обміну на 7%) і посилюється активність імунної системи.

Ефективність гартують залежить від дотримання наступних основних правил:

1) поступовість збільшення дози впливів, що гартують;

2) регулярність повторення процедур протягом життя;

3) використання комбінованих впливів фізичних агентів (холод, тепло, сонячні промені, вода);

4) проведення загартовування з урахуванням стану здоров'я, витривалості та інших індивідуальних особливостей організму;

5) попередня санація організму осіб, які страждають різними запальними процесами;

6) здійснення спільних (коли фактор, що гартує впливає на всю поверхню тіла) і місцевих (тільки на обмежену частину: обличчя, шию, ноги) процедур;

7) застосування поліградаціонного загартовування - призначення сильних, слабких, а також уповільнених і швидких гартують агентів протягом дня і на всьому протязі загартовування.

Його необхідно проводити в усі сезони року. Постійних протипоказань немає. Тимчасовими є гарячкові стану, травми, захворювання із значним порушенням функцій нервової, серцево-судинної, дихальної та інших систем. Після перенесеної хвороби можна приступити до загартовування в початковому режимі при використанні місцевих процедур.

Для визначення режиму загартовування необхідно провести проби (їх кілька) на стійкість до холоду. Суть однієї з них полягає в аналізі змін частоти серцевих скорочень (ЧСС) при охолодженні стоп водою (звичайна водопровідна вода) 14-17 ° C протягом 3 хв.

Для оцінки результатів є спеціальна таблиця.

Якщо ж відновлення ЧСС на 3-й хвилині холодової проби не настає і суб'єктивно неприємні відчуття, то таким особам слід рекомендувати загартовування з початкового режиму.

Дослідження фахівців і численні публікації по загартовуванню і комплексам фізичних вправ свідчать про те, що арсенал цих процедур великий і настійно рекомендується для застосування в організованих колективах дітей та підлітків. Існує диференціювання гартують, використовуваних для профілактики ГРЗ, на 3 групи.

1. Загартовування повітрям:

1) прогулянки на відкритому повітрі 2 рази в день 2 ч або не менше 4 год в день;

2) повітряні ванни з ранковою гімнастикою (10-15 хв);

3) денний сон на свіжому повітрі або в постійно провітрюваному приміщенні;

4) ходіння босоніж в приміщенні або на відкритому повітрі (поєднання процедур).

2. Загартовування водою:

1) щоденні вологі обтирання тіла по 2-4 хв за допомогою вологих рушники, рукавички або губки;

2) умивання водою (14-16 ° C) шиї, верхній частині грудей, рук до плечей;

3) полоскання горла холодною водою;

4) обливання - починати краще влітку водою 34-36 ° C;

5) душ, контрастний душ - діють не тільки температурні чинники, а й механічні; починати слід із слабо контрастного душу (різниця температур менше 10 ° C);

6) водні ванни;

7) обливання стоп;

8) контрастні ванни для ніг або обливання стоп;

9) сауна або російська лазня;

10) купання в басейні;

11) купання у відкритих водоймах.

3. Загартовування сонячними променями.

Досвід досліджень в області гартують з метою зниження захворюваності на ГРВІ свідчить про те, що при методично правильному, регулярному їх застосуванні досягається висока ефективність заходів.

Цінність всіх розглянутих процедур - в неспецифічному характері впливу на організм людини, тому вони повинні зайняти своє важливе місце в системі захисту від ГРЗ населення і особливо дітей.