Ектопія шийки матки - недуга, що розвивається у жінок при переміщенні циліндричного епітелію на частину матки, що локалізується безпосередньо з боку піхви. У нормі циліндричний епітелій встеляє канал шийки матки, і лише за впливу нього різних несприятливих етіологічних чинників ендогенного і екзогенного типу, може почати розростатися.
Виявити таке захворювання можна у вигляді гінекологічного огляду. Візуально ділянка циліндричного епітелію, що розрісся, буде виглядати на шиї як велика червона пляма, що не має точних меж. Варто відзначити той факт, що у разі прогресування ектопії шийки матки, епітелій шийки дітородного органу не буде пошкоджено.
У медичній літературі можна також нерідко зустріти інші назви даного патологічного процесу, такі як:
- залізистом'язова гіперплазія;
- ендоцервікоз;
- хибна ерозія;
- псевдоерозія.
Медична статистика сьогодні така, що ектопію шийки матки діагностують у 40% від загальної кількості представниць прекрасної статі. Також варто відзначити, що у 11% має місце вроджена форма цієї патології. Найчастіше недугу виявляють у жінок, які ще не досягли тридцятирічного віку – це основна група ризику. Багато хто впевнений у тому, що ектопія шийки матки – це передраковий стан. Насправді це не так. Така патологія самостійно в онкологію не переходить, але її тлі шанс прогресування злоякісного процесу зростає у кілька разів.
Етіологічні фактори
Клініцисти виділяють дві групи причин, які можуть спровокувати прогресування ектопії шийки матки – ендогенні та екзогенні.
Ендогенні фактори:
- спадкова схильність у жінки до розвитку такої патології;
- порушення гормонального фону. У цьому випадку причиною ектопії може виступати різні порушення в циклі, а також початок менструації раніше дванадцятирічного віку;
- зниження реактивності організму. Нерідко ектопія шийки матки розвивається і натомість вже наявних у тілі жінки недуг хронічного типу;
- шкідлива професійна діяльністьяка негативно впливає на імунний статус.
Екзогенні фактори:
- проникнення в тіло жінки різних бактеріальних чи вірусних агентів. Найчастіше ектопія шийки матки прогресує у представниць прекрасної половини людства, які почали рано вести статеве життя, часто змінювали партнерів або в анамнезі яких були ЗПСШ;
- травматизація статевих органів як внутрішніх, і зовнішніх. У цьому випадку розростання циліндричного епітелію може бути спровоковано травмою під час родової діяльності або при виконанні аборту, а також у разі застосування різних бар'єрних чи хімічних сперміцидів.
Різновиди
Усього клініцисти виділяють п'ять різновидів цієї хвороби, які можуть виявлятися у жінок у різні періоди життя. Усі вони мають свої особливості, а також характер прояву:
- уроджена.У цьому випадку ектопію зазвичай діагностують у жінок, які нещодавно стали вести статеве життя;
- набута.Ектопія діагностується у жінок, у яких раніше було проведено гінекологічний огляд, і жодних ознак патології не виявлено;
- неускладнена.Розростання епітелію не супроводжується жодною симптоматикою;
- ускладнена форма.Спостерігається одномоментне розростання епітелію та перебіг запальних або передракових процесів;
- рецидивна.Про розвиток такої форми говорять у тому випадку, якщо патологічний процес виник знову після того, як було проведено лікування ектопії шийки матки.
Симптоматика
Зазвичай ектопія зовсім себе не проявляє. Вона може бути випадково виявлена під час проходження жінкою обстеження зовсім з іншого приводу. Симптоми можуть проявитися лише в тому випадку, якщо ектопія протікає одночасно з передраковими та запальними процесами у статевих органах. У такому разі проявляється така клініка:
- збільшення кількості білів, що виділяються. Мають слизову оболонку, а також білий або жовтуватий колір. Зазвичай на такий симптом жінка не особливо звертає уваги, тому не звертається до лікаря;
- болючі відчуття під час статевого контакту зі своїм партнером. Нерідко після сексу у жінки спостерігаються виділення із домішкою крові;
- порушення циклу менструацій. Зазвичай це проявляється нерегулярністю менструацій, а також сильними болямипід час неї;
- Нерідко на тлі ектопії шийки матки з'являється безплідність.
Ектопія та вагітність
Ектопію можна діагностувати під час вагітності. Деякі жінки вважають, що це не небезпечний стан, але насправді все навпаки. Важливо розуміти, що нерідко недуга проявляється через наявність запальних чи інфекційних патологій, які можуть посилити перебіг вагітності. Причина в тому, що з піхви через уражену шийку інфекційні агенти можуть проникнути безпосередньо в дітородний орган, що стане причиною інфікування навколоплідних вод і самого плоду. Ектопія при вагітності може мати такі наслідки:
- переривання вагітності;
- смерть плода;
- передчасні пологи;
- інфікування дитини під час проходження її по родових шляхах матері;
- затримка розвитку дитини;
- формування різних вад у плода.
Варто також зазначити, що наявність ектопії під час вагітності у кілька разів підвищує ймовірність розривів.
Вагітність протікає з постійними перебудовами гормонального фону, а як було сказано вище, епітелій може розростатися і через збою в гормональному фоні. З цього можна дійти невтішного висновку, що вагітність, певною мірою, підвищує ймовірність посилення перебігу недуги. Нерідко це призводить до передракових патологій.
Важливо під час вагітності постійно контролювати ситуацію – регулярно відвідувати фахівців, щоб притупити прогресування патології та не запустити її. Також під час вагітності найсуворіше заборонено займатися самолікуванням.
Діагностика
Діагностика включає наступні процедури та заходи:
- аналіз скарг пацієнтки. Жінка може скаржитися щось лише у разі, якщо розростання епітелію відбувається у ускладненій формі;
- оцінка анамнезу життя;
- лікар обов'язково повинен дізнатися про менструальний цикл жінки - коли почався, як протікає, його тривалість та інші дані;
- лікар уточнює, чи були у жінки раніше гінекологічні патології;
- огляд;
- цитологія мазка із шийки матки;
- біопсія шийки матки з ділянками зміненого епітелію;
- обов'язково здається кров для уточнення рівня статевих гормонів.
Лікувальні заходи
Якщо діагностовано неускладнену форму недуги, то лікування вона не потребує. Жінці слід лише регулярно відвідувати свого гінеколога, щоб він міг контролювати перебіг патології.
Терапія ускладненої форми:
- корекція гормонального тла;
- кріодеструкція або коагуляція ураженої ділянки;
- прийом антизапальних препаратів;
- препарати, дія яких спрямована на зміцнення всього організму загалом.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Ановуляція – це збій в організмі жінки, через яку порушується функціонування яєчників – вони припиняють щомісячний викид зрілої яйцеклітини, що призводить до збоїв у менструальному циклі та безплідності. Існує маса причин, які можуть спричинити збій в організмі жінки. До групи ризику потрапляють жінки репродуктивного віку – від 14 до 35 років.
Найчастіше під ерозією шийки матки мають на увазі ектопію (псевдоерозію), яка відноситься до фонових доброякісних захворювань шийки матки. Саме про неї йтиметься у статті.
Коли говорять про ерозію шийки матки, мають на увазі дефект слизової оболонки піхвової частини шийки матки. Це може бути виразка або виразка, але найчастіше – заміщення одного виду епітелію іншим.
Ерозія, як правило, розвивається у жінок дітородного віку, тобто приблизно до 40 років.
Види
Розрізняють три види ерозії шийки матки:
Вроджена ерозія.
Її діагностують у дівчат підліткового та юнацького віку, виглядає як яскраво-червоне утворення навколо зовнішнього зіва.
Справжня ерозія.
Являє собою дефект (виразка) епітелію, який покриває видиму частину шийки матки. Існує даний вид ерозії недовго, максимум 2 тижні, після чого вона самостійно зникає, або переходить в псевдоерозію шийки матки. Справжня ерозія виглядає як яскраво-червона пляма навколо зовнішнього зіва, що досягає близько сантиметра в діаметрі і має чітко виражені краї.
Псевдоерозія чи ектопія.
Вона утворена циліндричним епітелієм, який має вистилати цервікальний канал, тоді як вагінальну частину шийки в нормі покриває багатошаровий плоский епітелій. Інакше кажучи, відбувається заміна одного епітелію іншим.
Причини
Причини, що призводять до виникнення псевдоерозії шийки матки, численні та різноманітні. До них можна віднести:
- травму шийки матки (ушкодження шийки в процесі абортів, пологів або грубим спринцюванням);
- раннє статеве життя або, навпаки, пізніше його початок;
- безладні статеві контакти;
- статеві інфекції;
- захворювання шийки матки (цервіцит, деформація шийки та інші);
- гормональний дисбаланс та ендокринну патологію;
- ослаблені захисні сили організму;
- пологи у юнацькому віці (до 16 років);
- генетичну схильність;
- недотримання правил особистої гігієни чи надмірне захоплення їй (глибокі підмивання).
Симптоми ектопії шийки матки
Найчастіше ерозія шийки матки протікає безсимптомно, тобто захворювання себе не проявляє. Як правило, воно є випадковою знахідкою під час гінекологічного огляду, тому слід відвідувати гінеколога двічі на рік.
Однак у деяких випадках ектопія шийки матки дається взнаки. По-перше, можливе посилення вагінальних білків, які зазвичай не мають неприємного запаху, а при приєднанні інфекції, часто супутньої псевдоерозії, виділення змінюють свій характер: стають сирними, зеленувато-гнійними і т.п. Відповідно іншим стає і запах.
По-друге, деякі жінки відзначають контактні кровотечі (наприклад після статевого акту або спринцювання). Вони нерясні, яскраво-червоного кольору, швидко припиняються.
По-третє, пацієнтки можуть скаржитися на незначні чи помірні болі внизу живота.
При огляді в дзеркалах лікар відразу бачить нехарактерну червону пляму навколо зовнішнього зіва, що наводить її на думку про ектопію шийки матки.
Діагностика
Необхідно проводити диференційну діагностикуектопії шийки матки, щоб не сплутати її з ектропіоном, істинною ерозією, еритроплакією та цервіцитом. Якщо жінка вагітна, необхідно відрізняти кров'яні контактні виділення від загрози переривання.
Застосовують такі методи діагностики ектопії:
- огляд піхвової частини шийки матки в дзеркалах та взяття мазка з цервікального каналу та піхвової частини шийки на онкоцитологію (атипові клітини);
- кольпоскопія із пробами;
- прицільна біопсія (під контролем кольпоскопа береться невеликий шматочок тканини з найбільш підозрілої ділянки);
- обстеження на всі (бажано) інфекції, які передаються статевим шляхом (вірус папіломи людини, хламідії, уреаплазми, герпетична інфекціята інші);
- кров на сифіліс (ектопія може виявитися твердим шанкром на шийці матки);
- кров на ВІЛ-інфекцію та гепатити;
- гормональні дослідження (за показаннями);
- мазок на мікрофлору.
Лікування ектопії шийки матки
Лікування ектопії шийки матки здійснює лікар-гінеколог.
Якщо у процесі обстеження було виявлено статеві інфекції, спочатку проводиться необхідна специфічна терапія.
Перед проведенням лікування псевдоерозії з профілактичною метою призначаються протизапальні свічки короткими курсами (на 3-5 днів), наприклад, поліжинакс або бетадин. Терапію ектопії призначають на 5-7 день менструального циклу.
Існує кілька методів лікування, кожен з яких має свої переваги та недоліки:
1. Хімічна коагуляція.
Цей метод відноситься до консервативних. Суть хімічної коагуляції полягає в обробці патологічного вогнища сумішшю кислот (солковагін), які викликають опік та утворення струпа.
До плюсів хімічної коагуляції відносяться повна або майже повна безболісність, дешевизна, можливість застосування у жінок, що не народжували, простота використання.
Мінусами методу можна назвати часті рецидиви захворювання та неможливість припікання великих ерозій.
2. Лікування лазером.
Уражена ділянка обробляється лазерним променем, під дією якого з патологічних клітин випаровується рідина, і вони руйнуються.
Плюси лазерної вапоризації – це безболісність, повне лікування (виключення рецидивів), швидка регенерація шийки без формування рубця. Крім того, після лазеротерапії практично відсутні ускладнення, метод можна рекомендувати жінкам, які не народжували.
До недоліків можна віднести дорожнечу використання лазера та необхідність наявності спеціального обладнання.
3. Метод радіохвильової хірургії (апаратом «Сургітрон»).
Електричні хвилі перетворюються на радіохвилі, які, потрапляючи в м'які тканини, призводять до випаровування з патологічних клітин рідини та їх деструкції.
До переваг методу можна віднести відсутність болю під час лікування і загоєння шийки, прискорений процес відновлення без утворення рубця і струпа, можливість застосування у пацієнток, що не народжували.
До недоліків методу належить відсутність апарату «Сургітрон» у деяких жіночих консультаціях.
Кріодеструкція.
Суть методу полягає у обробці шийки матки рідким азотом: відбувається заморожування патологічних клітин, у яких утворюються кристали, які призводять до деструкції клітин та некрозу.
До плюсів кріодеструкції відносяться безболісність, можливість лікування ектопії у жінок, що не народжували, безкровність.
Недоліки методу: можливість рецидиву, поява кров'янистих виділень у післяопераційному періоді, неможливість лікування великих ерозій.
4. Діатермокоагуляція.
Діатермокоагуляція – це обробка шийки електричним струмомз подальшим утворенням струпа. Метод практично не застосовується в даний час через виражені недоліки: рубцева деформація шийки, високого ризикуускладнень під час операції та після неї, тривалого загоєння, хворобливості, неможливості використання у жінок, що не народжували. З плюсів можна назвати лише один: допустимість застосування електроніжа для проведення конізації шийки матки (процедура взяття невеликої ділянки матки для подальшого дослідження).
Після лікування ектопії тим чи іншим способом на 7-10 днів призначають ранозагоювальні свічки та тампони (з лівомеколем, метилурацилом).
Наслідки та прогноз
Якщо ерозію довго не лікувати, вона може перетворитися на рак шийки матки. Крім того, невилікована ектопія сприяє приєднанню інфекцій.
Прогноз сприятливий.
Захворювання шийки матки виникають у багатьох жінок. Деякі з них дуже небезпечні, інші не становлять серйозної загрози, але можуть призвести до неприємних ускладнень. У шийці матки відсутні болючі рецептори, тому патологія може протікати безсимптомно, не викликаючи дискомфорту та тривоги. До якого типу захворювань належить ектопія шийки матки, чи потрібне лікування та наскільки складне - у кожному випадку питання вирішується індивідуально з урахуванням характеру проявів патології та планів жінки на материнство. Велике значення має профілактика захворювання.
У нормі ділянка шийки, що виходить у піхву, покрита багатошаровою слизовою оболонкою, що складається з плоских клітин. Внутрішня частина (цервікальний канал) має одношаровий епітелій з клітин циліндричної форми. Ектопія називається такий стан, при якому циліндричний епітелій переходить на зовнішню частину, заміщаючи плоский.
При огляді за допомогою гінекологічних дзеркал лікар бачить червоне кільце навколо вихідного отвору зіва шийки матки. Подібна аномалія сама по собі небезпеки не становить, проте можливе виникнення такого ускладнення, як зворотне розростання плоского епітелію, при якому він перекриває циліндричні клітини, що розрослися. У сфері перекривання утворюється зона трансформації.
У циліндричному епітелії шийки розташовані залози, які виробляють слиз, необхідну для захисту порожнини матки від попадання в неї інфекції та інші важливі роліу роботі репродуктивних органів. У зоні трансформації плоскі клітини забиваються до залоз, утворюючи пробки. Це перешкоджає виходу слизу. В оболонці утворюються кісти, може статися нагноєння їхнього вмісту. Такі процеси провокують розвиток атипових клітин із порушеною структурою. Згодом, якщо стан прогресує, з його фоні виникають злоякісні новоутворення.
Ектопія шийки матки зазвичай спостерігається у жінок віком до 30 років, причому іноді вона буває вродженою.
Відео: Що таке ектопія, чим відрізняється від ерозії
Класифікація ектопії маткової шийки
За характером розвитку патології розрізняють неускладнену та ускладнену форму ектопії.
Неускладнена.Відбувається лише переміщення циліндричних клітин в плоских ділянках, при цьому відсутні будь-які наслідки. Такий стан не вважається хворобою, лікування не потрібне. Необхідно лише періодично проводити гінекологічні огляди, щоб не упустити розвитку патологій шийки матки.
Ускладнена.У сфері переміщення клітин виникає запальний процес (цервіцит). Внаслідок цього область ектопії набрякає, легко ушкоджується, що веде до виникнення справжньої ерозії та запальних захворювань інших органів репродуктивної системи.
Залежно від структури ділянки, на яку поширюється патологія, ектопію шийки матки поділяють на такі види:
- Залізна. В області ектопії спостерігається велика кількість запалених залоз циліндричного епітелію.
- Папілярна (сосочкова) ектопія. Клітини циліндричної форми групуються у сосочки.
- Епідермізуюча ектопія. Клітини плоского епітелію впроваджуються між циліндровими, витісняють їх. Відбувається самовідновлення поверхні зіву шийки матки. Необхідність лікування при цьому відсутня.
Ектопія може бути вродженою та набутою.
Вродженааномалія обумовлена генетичними особливостями розвитку статевих органів Жодних хворобливих симптомів при ній не виникає. До 20 років вона, як правило, зникає без жодного лікарського втручання. Така ектопія шийки матки вважається нормальним фізіологічним станом.
Придбанапатологія шийки матки виникає у репродуктивному віці.
Причини виникнення ектопії
Причинами розвитку псевдоерозії можуть бути:
- Значна зміна гормонального фону, збільшення вмісту жіночих статевих гормонів у крові. Саме це відбувається в організмі жінки на початку репродуктивного періоду. Тому патологія найчастіше виникає у віці 20-30 років.
- Використання гормональних контрацептивів (порушується природне співвідношення статевих гормонів), ендокринні захворювання.
- Часта зміна статевих партнерів. Проникнення сторонньої мікрофлори сприяє виникненню інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом.
- Різкий стрибок рівня гормонів виникає при настанні вагітності. Тому в цей період ектопія спостерігається у багатьох жінок.
- Травмування слизових оболонок шийки матки під час пологів, абортів, операцій на статевих органах. Воно призводить до порушення розвитку клітин.
- Запальні та інфекційні захворювання статевих органів, порушення структури слизових оболонок внаслідок їх подразнення патологічними виділеннями.
- Раннє початок статевого життя та пологи в юному віці, коли слизові оболонки шийки матки ще незрілі та легко травмуються.
Виникненню ектопії сприяють збої у системі імунного захисту організму.
Симптоми ускладненої ектопії
Ектопію шийки матки жінка не може розпізнати самостійно, якщо вона не має супутніх захворювань статевих органів. Симптоми неускладненої аномалії практично відсутні.
Річ у тім, що рідкісна жінка може похвалитися ідеальним. репродуктивним здоров'ямособливо після початку статевого життя, вагітності, пологів, вироблених абортів. Як правило, ектопія виникає на тлі запального процесу у піхві, шийці, порожнині або придатках матки. Нерідко, крім ектопа, є такі захворювання шийки матки, як лейкоплакія (ороговіння поверхні шийки), справжня ерозія, дисплазія (неправильний розвиток клітин в окремих або у всіх шарах плоского епітелію).
Тому найчастіше ектопія виявляється у жінки, коли вона приходить до лікаря з такими симптомами, як:
- Незвичайні виділення, що свідчать про наявність запальних процесів(кольпіту, цервіциту, ендометриту, аднекситу) або інфекційних захворювань статевих органів (молочниці, уреаплазмозу, трихомоніазу та інших). При цьому виділення зазвичай бувають рясні, слабо або яскраво забарвлені в жовтий, зелений, коричневий колір, мають неприємний запах, незвичну консистенцію
- Біль у нижній частині живота, в області крижів.
- Рясні або мізерні місячні (ознака гормональних порушень в організмі, запальних або гіперпластичних процесів в ендометрії).
- Кров'янисті виділенняпісля статевих зносин, гінекологічного огляду, спринцювання (свідчення того, що на поверхні слизової оболонки зіва шийки матки є ранки, в епітелії утворилися кісти, поліпи).
Повинні насторожити і болючі відчуття при статевому контакті.
Діагностика ектопії та її ускладнень
За наявності захворювань, що супроводжуються ектопією шийки матки, необхідно встановити причину таких симптомів. Крім звичайного огляду піхви та шийки за допомогою дзеркал, проводиться також кольпоскопія. При цьому поверхня зіва шийки матки попередньо обробляється 3% розчином оцтової кислоти або розчином люголю, що містить йод. Пошкоджені ділянки залишаються блідими, добре видно на тлі здорових тканин. За допомогою кольпоскопа можна висвітлити порожнину органів та оптично збільшити зображення.
Трансвагінальне УЗД за допомогою піхвового датчика дозволяє виявити глибокі пошкодження слизової оболонки, якщо вони є. Проводиться мікроскопічне дослідження слизової оболонки шийки матки (мазка) визначення її мікрофлори, виявлення збудників інфекції. Для уточнення виду мікроорганізмів виробляється бактеріальний посів.
Використовується ПЛР аналіз крові, що дозволяє точно визначити тип інфекції, що є в організмі, за її ДНК. Загальні аналізикрові та сечі показують кількість лейкоцитів, що дає можливість встановити наявність запального процесу.
Береться зіскрібок з поверхні шийки матки для виявлення клітин плоского та циліндричного епітелію та встановлення ступеня розвитку хвороби. У разі виявлення клітин нетипової будови робиться біопсія та гістологічне дослідження тканин шийки матки.
Відео: Застосування кольпоскопії для діагностування ектопії та ерозії шийки матки
Лікування при ектопії
Лікування проводиться тільки у тому випадку, якщо ектопія супроводжується ускладненнями.
При виявленні запальних процесів призначаються антибіотики, протизапальні засоби. При інфекційних захворюванняхпроводять комплексне лікування антигрибковими, противірусними препаратами. Призначаються засоби для зміцнення імунітету, підвищення опірності організму. Якщо виявлено дисбактеріоз піхви, нестача корисних лактобактерій, то використовуються препарати для відновлення нормальної мікрофлори.
Якщо з'ясовується, що причиною ектопії шийки матки стали гормональні відхилення, то відновлення гормонального фону призначається дюфастон чи оральні контрацептиви.
У разі виявлення великих ушкоджень слизової шийки матки проводиться хірургічне лікування. Так, наприклад, при виявленні кіст у вагінальній частині шийки проводиться їх розтин, видалення вмісту та припікання пошкодженої поверхні.
Якщо необхідно видалити поліпи, розташовані в слизовій оболонці, а також очистити поверхню зіва шийки від зруйнованої тканини, використовуються такі методи, як кріодеструкція (виморожування), діатермокоагуляція (припікання струмом), лазерна деструкція, хімічне припікання розчином солковагіну.
Особливо скрупульозно підходять до вибору способів лікування жінок, що не народжували. Потрібно використання найменш травматичних методів, щоб на шиї не залишалися рубці (наприклад, припікання лазером, радіохвильова деструкція).
Профілактика ектопії та її ускладнень
Оскільки розвиток патології помітити важко, велике значення має профілактичне проведення гінекологічних оглядів. У разі виявлення ектопії потрібно відвідувати гінеколога 1 раз на рік, щоб спостерігати стан шийки матки, а при виникненні ускладнень призначити своєчасне лікування.
Важливо дбати про зміцнення імунітету, вести здоровий образжиття, ретельно стежити за гігієною статевих органів.
Велике значення має правильний вибірпротизаплідних засобів. Не можна займатися самолікуванням, приймати будь-які лікарські засоби(Антибіотики, гормональні засоби, антикоагулянти) без призначення лікаря.
Ектопія шийки матки - Зміщення меж циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки.
СИНОНІМИ
Хибна ерозія, псевдоерозія, ендоцервікоз, залізиста ерозія, залізистом'язова гіперплазія.
КОД ПО МКБ-10 У МКБ-10 ектопію шийки матки не внесено.
Епідеміологія
Ектопію шийки матки виявляють у 38,8% жіночого населення та у 49% гінекологічних пацієнток. Уроджену форму ектопії шийки матки (включаючи ектропіон) спостерігають у 11,3% жінок із цією патологією. Максимальну частоту (понад 50%) захворюваності на ектопію шийки матки спостерігають у жінок, що не народжували, до 25 років.
СКРИНІНГ
Чи не проводять.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЕКТОПІЇ
У сучасній кольпоскопічній номенклатурі, прийнятій на VII Міжнародному конгресі в Римі (1990), ектопію (циліндричний епітелій) відносять до пункту I: "Нормальні дані кольпоскопічного дослідження". Відсутність ектопії шийки матки як патології в МКБ-10 і віднесення її до нормальних даних у кольпоскопічній номенклатурі має на увазі неускладнені форми ектопії шийки матки, які є фізіологічним станом.
ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ЕКТОПІЇ ШИЙКИ МАТКИ
У підлітків та пацієнток раннього репродуктивного віку ектопію шийки матки розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із відносною гіперестрогенією. Поява ектопії шийки матки при вагітності також вважають фізіологічним станом, пов'язаним із зміною функцій яєчників.
Отриману ектопію шийки матки розглядають як поліетиологічне захворювання, обумовлене впливом низки факторів.
Виділяють екзогенні та ендогенні фактори, що сприяють розвитку ектопії шийки матки. До екзогенних факторів відносять: інфекційні, вірусні (раніше початок статевого життя, велика кількість статевих партнерів, наявність в анамнезі запальних процесів статевих органів) та травматичні (травми шийки матки під час пологів та абортів, застосування бар'єрних методів контрацепції).
До ендогенних факторів відносять: порушення гормонального гомеостазу (менархе раніше 12 років, порушення менструального циклу та репродуктивної функції), зміни імунного статусу (наявність хронічних екстрагенітальних та гінекологічних захворювань, професійних шкідливостей).
Фактор спадкової схильності, можливий вплив КОК та куріння на розвиток ектопії шийки матки ще обговорюють.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез ектопії шийки матки вивчений недостатньо.
У внутрішньоутробному періоді процес зміщення циліндричного епітелію за внутрішній зів вважають нормальним етапом розвитку шийки матки. Як правило, при досягненні жінкою репродуктивного віку межа циліндричного та багатошарового плоского епітеліїв при гінекологічному огляді не видно. Однак ектопія може зберігатися і в ранньому репродуктивному віці, особливо у жінок із порушенням менструального циклу (на тлі відносної гіперестрогенії).
Ектопії шийки матки вважають природженим, як правило, тимчасовим фізіологічним станом, вони не є небезпечними щодо малігнізації і не потребують лікування.
Формування придбаної ектопії шийки матки відбувається під впливом ендогенних та екзогенних етіологічних факторів, які включають механізми, що підтримують патологічне диференціювання резервних клітин шийки матки в целіндричний епітелій.
СИМПТОМИ І КЛІНІЧНА КАРТИНА ЕКТОПІЇ ШИЙКИ МАТКИ
Діагноз вродженої ектопії шийки матки встановлюють при першому зверненні до гінеколога жінки, яка нещодавно почала статеве життя.
При постановці діагнозу набутої ектопії шийки матки враховують її появу на раніше незміненій шийці матки.
Кольпоскопічні прояви ранньої рецидивуючої ектопії шийки матки виявляють через 2-3 місяці після лікування, пізніше - через 6 і більше місяців. Ранню рецидивну ектопію шийки матки вважають наслідком неадекватно проведеного лікування. Однак якщо це неускладнена форма, чи варто говорити про рецидив та неадекватність терапії?
Неускладнена форма ектопії шийки матки не має специфічних клінічних проявів, та найчастіше її діагностують при профілактичному гінекологічному огляді.
Ускладнену форму ектопії шийки матки спостерігають більш ніж 80% випадків. При ускладненій формі ектопія поєднується із запальними, передраковими процесами шийки матки. При поєднанні з порушенням епітеліально-стромальних взаємин шийки матки ектопію шийки матки трактують як ектропіон. За наявності супутніх запальних процесів нижнього відділу статевих шляхів пацієнтки пред'являють скарги на білі, свербіж, диспареунію, рідко на контактні кров'яні виділення. Нерідко приводом для звернення до гінеколога бувають порушення менструального циклу, безплідність.
ДІАГНОСТИКА ЕКТОПІЇ
ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Для діагностики ектопії використовують огляд шийки матки з допомогою дзеркал. Навколо зовнішнього зіва за наявності даної патології виявляють ектопію, що має вигляд плями з неправильними контурами від блідо-рожевого до яскраво-червоного кольору.
ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Застосовують цитологічне дослідження. Для ектопії шийки матки найбільш характерними є наступні варіанти цитологічних висновків:
- цитограма без особливостей (клітини плоского епітелію поверхневого та проміжного шарів);
- проліферація циліндричного епітелію;
- цитограма ендоцервікозу (відповідає клінічному діагнозу ектопії шийки матки). При ускладненій формі ектопії шийки матки найбільш характерними є наступні варіанти цитологічних висновків:
- цитограма запалення;
- цитограма лейкоплакії (дискератозу) або дисплазії (ЦИН) різного ступеня тяжкості.
Використовують також бактеріоскопічний, бактеріологічний методи, ПЛР.
Вивчають функції яєчників: проводять тести функціональної діагностики, досліджують гормональний статус (за показаннями).
Роблять імунограму (за показаннями).
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Для діагностики ектопії шийки матки виконують розширену кольпоскопію. Вроджена ектопія шийки матки буває представлена ділянками циліндричного епітелію з нерівними контурами. Особливістю фізіологічної ектопії (фізіологічне розташування стику у молодих жінок назовні від зовнішнього зіва) вважають точні межі між плоским і циліндричним епітелієм.
Отримана ектопія шийки матки буває представлена циліндричним епітелієм у різних поєднаннях із зоною трансформації. Циліндричний епітелій являє собою гроноподібні скупчення округлих або довгастих сосочків яскраво-червоного кольору. Нормальна зона трансформації на тлі яскравої поверхні циліндричного епітелію видно у вигляді блідосірих язичків багатошарового плоского епітелію, при цьому можуть зустрічатися відкриті та закриті протоки залоз. На поверхні закритих проток залоз часто видно виражену судинну мережу. Більш ніж у 40% пацієнток із придбаною ектопією шийки матки поряд з циліндричним епітелієм та нормальною зоною трансформації виявляють аномальні кольпоскопічні ознаки: лейкоплакію, пунктацію, мозаїку, йоднегативні зони.
Прицільна біопсія шийки матки та вишкрібання цервікального каналу з гістологічним дослідженням показані при виявленні атипових клітин при цитологічному дослідженніта (або) за наявності аномальних кольпоскопічних ознак. Найчастіші гістологічні висновки при вродженій ектопії шийки матки: залізиста папілярна псевдоерозія, при неускладненій формі набутої ектопії шийки матки: залізиста псевдоерозія, псевдоерозія, що епідермізується. При ускладненій формі ектопії шийки матки можливі будь-які варіанти гістологічних висновків, притаманних ЦИН різного ступеня на тлі ектопії шийки матки.
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
Диференціальну діагностику проводять із:
- Справжніми ерозіями шийки матки.
ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ
Необхідна консультація та лікування онкогінеколога у разі поєднання ектопії шийки матки з ЦИН III ступеня.
Показано консультацію гінекологаендокринолога у разі складних гормональних порушень.
ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ
Ектопія шийки матки, неускладнена форма.
ЛІКУВАННЯ ЕКТОПІЇ шийки матки
Неускладнені форми ектопії шийки матки лікування не вимагають. Показано диспансерне спостереження з метою своєчасного виявлення відхилень у клінічному перебігу.
Тактика лікування пацієнток з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з лейкоплакією, ЦИН І-ІІ ступеня викладена в розділах, присвячених даним захворюванням.
Пацієнтки з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з ЦИН ІІІ ступеня, підлягають лікуванню у онкогінеколога.
ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ
Цілі лікування при ектопії шийки матки:
- ліквідація супутнього запалення;
- корекція гормональних та імунних порушень;
- корекція мікробіоценозу піхви;
- деструкція патологічно зміненої тканини шийки матки
ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Госпіталізація показана до виконання біопсії шийки матки.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
Деструктивні методи лікування необхідні при ускладнених формах ектопії шийки матки. Для деструкції патологічно зміненої тканини шийки матки застосовують методи кріодеструкції, лазерної коагуляції, радіохірургії.
Вибір методу лікування відповідає патології, з якою поєднується ектопія шийки матки.
МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
Необхідне проведення етіотропної протизапальної терапії за загальноприйнятими у клінічній практиці схемами, корекція мікробіоценозу піхви, корекція гормональних порушень, корекція імунних порушень.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Хірургічні методи лікування використовують у випадках, коли ектопія поєднується з ЦИН II–III ступеня та при деформації шийки матки.
ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ
Сексуальна активність після біопсії шийки матки можлива через 4 тижні, після застосування деструктивних методів лікування – через 6-8 тижнів.
ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ
Диспансерне спостереження за пацієнтками з неускладненою формою ектопії шийки матки: огляди 1 раз на рік із проведенням кольпоцитологічного та бактеріоскопічного досліджень.
Після деструктивних методів лікування огляд шийки матки та кольпоскопію проводять не раніше ніж через 6 тижнів.
Диспансерне спостереження за пролікованими пацієнтками з ускладненими формами ектопії шийки матки, що поєднуються з лейкоплакією шийки матки та ЦИН – див. розділи «Лейкоплакія шийки матки» та «Дисплазії шийки матки».
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Патологічні зміни на шийці матки здебільшого протікають безсимптомно. Потрібні регулярні профілактичні огляди (1 разів на рік).
ПРОГНОЗ
Прогноз при ектопії шийки матки сприятливий.
ПРОФІЛАКТИКА ЕКТОПІЇ
Для запобігання розвитку ектопії шийки матки необхідні:
- профілактика, своєчасна діагностика та лікування запальних процесів статевих органів;
- своєчасна корекція порушень гормонального та імунного гомеостазу;
- пропагування культури сексуальних відносин;
- профілактика абортів (раціональна контрацепція)
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Бауер Г. Кольоровий атлас з кольпоскопії. - М: ГЕОТАР, 2002.
Прилепська В.М., Рудакова Є.Б., Кононов А.В. Ектопії та ерозії шийки матки. - М: МЕДпресінформ, 2002.
Хмельницький О.К. Цитологічна та гістологічна діагностика захворювань шийки та тіла матки. - СПб.: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. та ін. Визначення cervical ectopia і cervicitis: age, oral contraception, specificky cervical infection, smoking, and douching // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1995. – Vol. 173. - P. 534-543.
Причини та лікування ектопії шийки матки
Ектопія шийки матки - це та сама гінекологічна патологія, яку більшість із нас знають як «ерозію». Даний діагноз ставлять жінкам різного віку, що народжували і ні, пройшли через аборт і ніколи його не робили, мають інші гінекологічні захворювання і не мають. Що таке ектопія шийки матки, і що небезпечніше – її нелікування, чи навпаки – лікування?
Щоб розібратися у питанні, слід згадати анатомію жіночих статевих органів. Шийка – це нижня частина матки, яка частково виходить у піхву. І цю частину мають можливість оглядати лікарі за допомогою гінекологічного дзеркала. Нерідко виявляються патології - ерозія шийки матки, її виворіт (у нещодавно народжених жінок), рубцеві зміни, лейкоплакія, дисплазія, рак та ін. Не всі ці стани потребують лікування через те, що є нормальним явищем, а не хворобою. Так, ектопія шийки матки причини виникнення має не пов'язані з гінекологічними захворюваннями. Дана ділянка, що має більш яскраве забарвлення, є межею між двома видами епітелію, що вистилає шийку матки - ектопія епітелію шийки матки по-іншому. Але це один із варіантів норми. У нормі ця зона знаходиться на вагінальній частині шийки, а не всередині цервікального каналу, у дівчаток і дівчаток у період статевого дозрівання. Не рідко діагностується ектопія шийки матки при вагітності, прийомі оральних контрацептивів. Тобто, це просто своєрідна реакція на гормональні зміни.
Чи це небезпечно? Сама «ерозія», як правило, не є небезпечною, але це не означає, що жінка не повинна мінімум 1 раз на рік планово відвідувати гінеколога для огляду. Справа в тому, що не тільки симптоми ектопії шийки матки, а й тяжких. онкологічних захворюваньможуть бути відсутніми. А сама жінка ніяк не дізнається, що в неї відбувається всередині. Лікар може не тільки візуально оглянути шийку, але й взяти мазок, який дасть відповідь - чи є у жінки передракові стани. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені кольпоскопія – огляд шийки матки під великим збільшенням за допомогою кольпоскопу та біопсію. До передракових станів відноситься дисплазія.
Чи потребує лікування цервікальна ектопіяшийки матки, якщо дисплазії не виявлено? У досить поодиноких ситуаціях. Тільки якщо ерозія займає велику площу, виходить за межі зовнішнього зіва, переходить на стінки піхви. Якщо є ознаки постійного запалення цієї ділянки. Це питання має вирішуватись індивідуально. Але треба пам'ятати, що ектопія шийки матки у тих, хто не народжує, принесе, швидше за все, менше проблем, ніж можливий результат її лікування - рубцеві зміни. Крім того, у багатьох жінок лікування лазером та електричним струмом призводить згодом до ендометріозу шийки матки.
Перш ніж погоджуватись на лікування - зважте всі за і проти.