В результаті проведеної системної оцінки стану здоров'я жінок та чоловіків м. Самари та Самарської області у віковій групі від 18 до 25 років виявлено провідні фактори у структурі репродуктивного здоров'я чоловіка та жінки на сучасному етапі– генітальна інфекція, соматичне здоров'я та соціальний статус. Репродуктивне здоров'я молодої сім'ї на етапі залежить від випадкової вибірки її партнерів, що призводить до зниження репродуктивного потенціалу подружжя. Результати дослідження послужать удосконаленню та доповненню протоколу догестаційної підготовки жінки та чоловіка.
подружня пара
репродуктивне здоров'я
біоценоз
генітальна інфекція
1. Тихомиров А.Л. Комплексне лікування змішаних генітальних інфекцій/О.Л. Тихомиров, С.І. Сарсанія // Гінекологія. - 2004. - Т.6, № 6. - С. 289-292.
2. Сєров В.М. Лікування урогенітальних інфекцій у жінок сучасних умовах/ В.М. Сєров, І.І. Баранов / / РМЗ. - 2004. - Т. 12, № 8.
3. Клінічна ефективність застосування культури власних лактобацил для відновлення біоценозу піхви / В.А. Мельников, Н.А. Краснова, Т.С. Висоцьких, Н.Г. Миронова, Є.А. Чернишова// Пермський медичний журнал. - 2007. - №1-2, т. 24. - С. 36-38 с.
4. Рудакова О.Б. Інфекційна патологія нижнього відділу статевих шляхів жінки та безпліддя (огляд літератури) / О.Б. Рудакова, С.І. Семенченко, О.Ю. Панова, Н.В. Кучинська// Гінекологія. - 2004. - Т.6, № 3. - С. 132-136.
5. Кіра Є.Ф. Бактеріальний вагіноз. - СПб., 2001. - 364 с.
6. Білокриницька Т.Є. Репродуктивна та контрацептивна поведінка жінок Забайкалля / Т.Є. Білокриницька, Л.Л. Лобачова, З.Б. Жамсаран // Планування сім'ї. - 2002. - № 2. - С. 8-10.
Зростання захворюваності органів репродуктивної системи в жінок і чоловіків істотно впливає на стан репродуктивного здоров'я населення та визначає рівень репродуктивних втрат.
Особливої ваги в останні роки набула проблема інфекційно-запальних захворювань статевих органів. Близько 60-70% всіх інфекційно-запальних захворювань відбувається за рахунок хламідіозу та гонореї (ВООЗ, червень 2000 р.), у 25-60% випадків причиною є бактеріальний вагіноз. За даними В.М. Сєрова частота БВ коливається в межах 15-19% в амбулаторній гінекологічній практиці, 10-30% серед вагітних жінок, 30-70% серед жінок з ІПСШ. За даними епідеміологічних досліджень, 25-40% пацієнток акушерсько-гінекологічних клінік страждають на вагініт.
Особливо гостро проблема інфекційно-запальних захворювань стоїть у молодіжному середовищі. За даними А.Л. Тихомирова (2004), найбільший пік захворюваності припадає на період з 15 до 24 років, а 80% випадків гонореї припадає на жінок 15-20 років (найбільший пік захворювань у 15-19 років, 20-24 роки) та чоловіків 15-34 роки (Пік захворювання 15-24 роки); хламідіоз діагностується у 46% у віці 15-19 років, у 30% - у 20-24 роки.
На цьому несприятливому фоні особливо важливого значення набуває вивчення моделі формування репродуктивного здоров'я подружньої пари в молодіжному середовищі з урахуванням соціоекологічних факторів: соціальної поведінки, професійної діяльностіта регіону проживання, що і стало метою даного дослідження.
Матеріал та методи дослідження
Проведено аналіз стану репродуктивного здоров'я 77 молодих подружніх пар, з яких 44 пари (міські) проживали у м. Самарі та 32 пари (сільські) – у с. Ново-Аганькіне Кінель-Черкаського району. Вік жінки у подружній парі визначався межами від 18 до 25 років. Вік та місце роботи чоловіків чітко не регламентувалися, але за умовами відбору вони не входили до складу студентської молоді. Як «подружжя» були розглянуті всі випадки проживання в законному шлюбі, а також феномен так званого «співжиття», при якому є спільне проживання з одним постійним статевим партнером, ведення спільного господарства, планування та народження дітей, але відносини, при цьому , юридично не оформлюються. Стаж спільного проживання з одним статевим партнером в обох випадках становив не менше 2-х років.
За підсумками спостереження протягом року 77 подружніх пар за фертильністю розподілилися наступним чином: у 56 (72,7 %) пар констатовано вагітність, а 21 (27,3 %) пари не змогли реалізувати репродуктивну функцію, за умови не менше одного року регулярної статевої життя без контрацепції, тобто. 27,3% пар було встановлено діагноз «безпліддя».
Аналіз часу спільного проживання у подружній парі показав, що цей інтервал відповідає тривалості від 2 до 5 років. Середній час проживання в подружній парі становив у групі хворих на «безпліддя» 3,2 ± 2,1 року, а у групі зі збереженою фертильністю 3,1 ± 1,9 року.
Дослідження здоров'я чоловіків та жінок базувалося на підставі даних, записаних в амбулаторну карту та карту профілактичних оглядів, а також за результатами анонімного анкетування.
Діагностичні заходи включали ретельний збір анамнезу, виявлення груп ризику розвитку інфекції в подружній парі, клініко-лабораторне обстеження. При обстеженні подружніх пар збирання анамнезу було зроблено особливо ретельно, він включав вік пацієнтки та її чоловіка, соціальний статус, місце проживання, умови праці, особливості харчування та наявність шкідливих звичок, Спадковість, дані соматичного, алергологічного, урологічного, акушерсько-гінекологічного анамнезу Було проведено клініко-лабораторне обстеження: гінеколог, уролог, бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження, ПЛР-дигностика, серологічний, біохімічний та імуноферментний аналіз. Оцінка біотопу піхви проводилася за запропонованою класифікацією Кіра Е. . Статистична обробка результатів дослідження з використанням методів варіаційної статистики.
Результати дослідження та їх обговорення
Аналіз умов праці жінок із подружньої пари показав, що 60,9 % жінок працювали як робітників, їх умови праці, значною мірою, були пов'язані з впливом шкідливих факторів виробництва, а 39,1 % осіб групи працювали як службовці та менші ступеня зазнавали впливу виробничих шкідливостей.
У ході дослідження нас цікавили фактори, які негативно впливають на реалізацію репродуктивної функції та перешкоджають відтворенню здорового повноцінного потомства. Спостереження велося протягом року, у результаті пари розподілилися так: 72,7 % пар констатували вагітність, а 27,3 % були визнані «безплідними». Середній час проживання в подружній парі, яка страждає на безпліддя 3,2 роки, у групі зі збереженою фертильністю - 3,1 року. Середній вік жінок у групі склав 24,1 року та 23,7 року відповідно, чоловіків – 29,7 років та 27,4 років відповідно. За професійною ознакою жінки в обох групах були представлені робітниками та службовцями приблизно в рівних пропорціях: 58,3% робітників і 46,9% службовців і 41,7% і 53% відповідно. Серед чоловіків переважали службовці та приватні підприємці 41,7 та 33,3 %; та 34,4 та 34,4 % відповідно; у меншій кількості - робітники 25 та 28,1 % відповідно і зовсім мало безробітних, вони були присутні лише у «фертильній» групі - 3,1 %.
Слід сказати, що рівень освіти як серед жінок, так і серед чоловіків обох груп був досить високим. Серед жінок переважала вища та середньо-спеціальна освіта: 41,7 та 50 % та 50 та 40,6 % відповідно, а серед чоловіків вища: 58,3 та 53,1 % відповідно.
Аналіз анамнестичних даних показав, що жінки, які страждають на безпліддя, почали жити статевим життям раніше, ніж жінки зі збереженою фертильною функцією: середній вік початку статевого життя склав 16,3 ± 2,3 років та 18 ± 3,8 років відповідно. Однак серед чоловіків перший сексуальний контакт відбувся досить рано в обох групах: середній вік початку статевого життя становив 16,3±2,3 років та 16,6±3,1 років відповідно.
Жінки та чоловіки обох груп відрізнялися за кількістю перенесених у минулому соматичних захворювань. На одну «безплідну» жінку довелося 3,3± соматичні захворювання, на одну «фертильну» – 1,9± захворювання. Серед чоловіків простежувалася та ж тенденція: у групі «хворіли» частіше, ніж у групі «фертильних» – 3,1 та 1,8 відповідно.
Серед жінок переважали такі захворювання, як хронічний тонзиліт – 41,7 % та 21,9 % відповідно; апендицит з наступною апендектомією - 41,7 і 15,6% відповідно; хронічний пієлонефрит - 33,3 та 12,5 % відповідно. Серед чоловіків переважали хронічний пієлонефрит – 41,7 та 12,5 % відповідно, захворювання органів дихання.
Аналізуючи стан репродуктивного здоров'я жінок обох груп, ми з'ясували, що порушення менструального циклунайчастіше мали функціональний характер. Серед жінок, які страждають на безпліддя, переважали менструальні цикли більше 35 днів, і менше 21 дня, порівняно з жінками зі збереженою фертильністю: 58,3 та 18,8 % відповідно та 8,3 та 3,1 % відповідно. Крім того, серед пацієнток з порушеною репродуктивною функцією частіше зустрічалися менструальні виділення до 3-х днів: 41,7 % групи проти 15,6 % серед «фертильних», і характеризуються ними як «мідні»: 41,7 % проти 25 % серед "фертильних". 33,3% жінок, які страждають на безпліддя, говорили про вторинну аменорею, тоді як серед «фертильних» таких було 6,3% осіб.
Дані аналізу показали, що у жінок обох груп в анамнезі були вагітності, але серед «фертильних» пацієнток їх було 1,09 на одну жінку, тоді як серед «безплідних» лише 0,33, більше того, у групі з порушеною фертильністю. пологами не закінчилася жодна вагітність і мала місце ектопічна вагітність, що становило 0,08, тоді як серед фертильних такої патології не було.
Слід сказати, що серед пацієнток, які страждають на безпліддя, досить часто зустрічалися нейроендокринні синдроми, тоді як серед жінок із збереженою фертильністю – це поодинокі випадки. В даному випадку мова йдепро синдром полікістозних яєчників: 33,3 та 3,1 % відповідно та гіперпролактинемія: 16,7 та 3,1 % відповідно.
За результатами мікроскопії вагінальних мазків можна сказати, що явище нормоценозу - це рідкість для жінок, які страждають на «безпліддя», він зустрічався лише у 8,3% пацієнток, дещо частіше був виявлений «проміжний» тип мазків - 16,7% випадків. Більшість мазків, узятих у жінок із «безплідної» групи, відповідав бактеріальному вагінозу - 50 % випадків і мікотичному вагініту - 16,7 % випадків. У той же час 50 % мазків, взятих у жінок із збереженою фертильною функцією, відповідав «проміжному» типу, 28,1 % мазків – нормоценозу та лише 12,5 % – бактеріальному вагінозу. Мікотичний вагініт зустрічався у 9,4 % випадків.
Мікробіологічне та бактеріологічне дослідження показали: по-перше, обсімененість мікроорганізмами статевих органів жінок «безплідної» групи в кілька разів вища, ніж у жінок у групі зі збереженою фертильною функцією, а по-друге, у статевих шляхах «безплідних» пацієнток частіше зустрічалися абсолютні патогени. , такі як хламідії - 41,7% та 6,3% відповідно; Mycoplasma genitalium у 25 та 6,3 % випадків відповідно; Trichomonadis vaginalis - 33,3 та 6,3 % випадків відповідно; Ureaplasma urealyticum у діагностичному титрі-33,3 і 12,5% відповідно. Крім того, у статевих шляхах у групі «безплідних» жінок значно переважали змішані інфекції.
Подальше бактеріологічне дослідження виявило такі тенденції: по-перше, значне зниження лакто- та біфідобактерій у біоценозі піхви жінок «безплідної» групи в порівнянні з такими у жінок у групі зі збереженою фертильною функцією і, по-друге, переважання анаеробних бактерій над аеробними анаеробними мікроорганізмами у співвідношенні 1,5:1 у біоценозі піхви «безплідних», тоді як у «фертильних» пацієнток співвідношення анаеробів до аеробів склало 8:1, що відповідає більш вираженим зрушенням у біоценозі репродуктивних органів жінок «безплідної» групи.
Анамнестичні дані щодо репродуктивного здоров'я чоловіків показали, що більшість перенесених у минулому захворювань носили інфекційно-запальний характер і значно рідше були зумовлені порушеннями розвитку статевої системи. У 91,7% у «безплідній» групі чоловіків і 46,9% «фертильних» перенесли у минулому уретрит; 16,7% страждають на безпліддя і 3,1% «фертильних» лікувалися з приводу простатиту; 33,3 та 15,6 % відповідно лікувалися з приводу баланопоститу; 25 та 6,3 % відповідно - з приводу везикуліту. Варикоцеле значно переважало у групі страждаючих безпліддям і становило 33,3 % цієї групи чоловіків, що відповідає даним літератури, за якими розширення вен насіннєвого канатика у структурі чоловічої інфертильності одна із провідних причин .
Дані анамнезу свідчили значну кількість генітальних інфекцій, перенесених чоловіками обох груп. Однак кількість випадків захворювань серед пацієнтів «безплідної» групи значно перевершувала такі у групі зі збереженою фертильною функцією. Найчастіше зустрічався хламідіоз – 50 та 9,4 % випадків відповідно. Хоча, за даними літератури, найчастішою інфекцією, що трапляється серед захворювань чоловічої репродуктивної системи, є гонорея. На другому місці за частотою знаходилася Ureaplasma urealyticum. Даний мікроорганізм був виявлений у 41,7% у «безплідній» групі чоловіків та у 15,6% у групі «фертильних» чоловіків. Гонорея знаходилася лише на третьому місці за частотою випадків виявлення. Її перенесли, в минулому, 33,3% чоловіків «безплідної» групи та 12,5% «фертильної» групи. З такою самою частотою зустрічалася неспецифічна бактеріальна флора (як джерело запалення) та трихомоніаз. У 91,7% чоловіків «безплідної» групи та 37,5% «фертильної» групи перенесли змішані інфекції. Мікроскопія мазків, проведена чоловікам обох груп під час дослідження, підтвердила стан хронічного запалення в уретрі досить великої кількості пацієнтів, але 83,3% входили до групи з порушеною фертильною функцією.
Більше поглиблене обстеження методом ПЛР підтвердило достатньо високий рівеньінфікування чоловіків обох груп, насамперед, уреаплазмами – 41,7 та 21,9 % відповідно; хламідіями - 33,3 та 3,4 % відповідно і вірусом простого герпесу- 25 та 12,5 % відповідно.
Бактеріологічне дослідження виявило значну кількість випадків хронічної гонореї – 25 % та трихомоніазу – 33,3 % серед чоловіків «безплідної» групи, тоді як у чоловіків у групі зі збереженою фертильною функцією дані захворювання не перевищували 10 % поріг. Крім того, бактеріологічне дослідження мікрофлори статевих шляхів чоловіків обох груп показало незначну різноманітність видового складу аутофлори. Однак найчастіше було виявлено мікроорганізми, потенційно найбільш небезпечні для виникнення запального процесуу статевих органах. У 75% "безплідних" чоловіків і 15,6% "фертильних" були виявлені пептококи; у 66,6 та 12,5 % - бактероїди; у 33,3 та 12,5 % - пропіонбактерії. Серед аеробної мікрофлори у 83,3% чоловіків «безплідної» групи та у 15,6% чоловіків у групі зі збереженою фертильною функцією були верифіковані стрептококи; у 66,7% «безплідних» та 12,5 «фертильних» - стафілококи. У 66,7% випадків серед хворих на безпліддя і в 15,6% випадків серед здорових чоловіків була виявлена кишкова паличка.
Таким чином, зіставляючи видовий складмікрофлори між групами, нами виявлено переважання анаеробної флори над аеробною у чоловіків із подружніх пар із збереженою фертильністю. Це співвідношення склало 2,2:1, а у чоловіків із «безплідних» подружніх пар переважає аеробна флора і співвідношення анаеробна/аеробна флора склало 0,71:1. Порівнюючи це співвідношення з даними, отриманими у жінок, ми дійшли висновку, що біоценоз уретри чоловіків схильний до більшого впливу умовно-патогенної флори, оскільки немає колонізації слизової оболонки уретри лактобактеріями. Це положення також підтверджується тим, що урогенітальна інфекція виявлена нами у 90% чоловіків, а у жінок – у 70,4% випадків.
При виявленні домінуючих причин безпліддя у чоловіків у групі «безплідних» подружніх пар було виявлено, що у 5 (41,7 %) такими є органічна патологія репродуктивних органів: крипторхізм у 1 (8,1 %) випадку, варикоцеле у 4 (33, 3%), та урогенітальна інфекція у 7 (58,3%) чоловіків. Остання представлена у всіх 7 випадках ІПСШ: гонорея у 3-х чоловіків, трихомоніаз у поєднанні з хламідіозом у 4-х чоловіків.
При вивченні фертильності сперми у всіх 12 чоловіків із групи «безплідних» подружніх пар виявлено збереження фертильності сперми у 5 чоловіків (41,7 %).
Провівши аналіз причин безплідності 12 подружніх пар, нами виявлено, що у трьох пар наставала вагітність, яка в одному випадку закінчилася ектопічною вагітністю, в іншому – медичним абортом, у третьому випадку – два мимовільні аборти. У цих жінок було діагностовано вторинне безпліддя, яке становило 25%.
При виявленні домінуючих причин безпліддя у жінок у групі «безплідних» подружніх пар було виявлено, що у 5 (41,7 %) жінок такими є ендокринні фактори, у 4 (33,3 %) генітальна інфекція, спричинена ІПСШ, У 3 (25) %) жінок був виявлено домінуючих причин безпліддя. У 9 (75%) жінок відзначалося порушення біоценозу піхвового біотопу, тобто. розвиток дисбіозу піхви.
При аналізі структури безпліддя в подружній парі нами було констатовано, що «жіночий» фактор становив 41,7 %, чоловічий фактор – 33,3 %, обопільне «безпліддя» – 25 %.
Таким чином, усе вищевикладене свідчить про необхідність орієнтувати сучасну молодь на збереження індивідуального репродуктивного здоров'я, у формуванні якого на етапі провідну роль грає урогенітальна інфекція.
Рецензенти:
Шляпніков М.Є, д.м.н., доцент, лікар ММУ ДКБ №3, м. Самара;
Ліньова О.І., д.м.н., професор, зав. кафедрою акушерства та гінекології ІПО ГОУ ВПО "Самарський державний медичний університет", м. Самара.
Робота надійшла до редакції 18.07.2011.
Бібліографічне посилання
Мельников В.А., Стулова С.В., Єрмолаєва Є.В. ПРОБЛЕМИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я ДРУЖИХ ПАР У СУЧАСНИХ УМОВАХ // Фундаментальні дослідження. - 2011. - № 10-1. - С. 118-121;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28687 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
Останнім часом різко зросла значимість проблеми охорони репродуктивного здоров'я, оскільки демографічна ситуація нашій країні оцінюється як критична. Стан репродуктивного здоров'я дівчаток-підлітків нині одна із найбільш обговорюваних питань серед фахівців, а й широкої громадськості. Це означає особливу гостроту та актуальність проблеми
Здоров'я нації визначається головним чином здоров'ям осіб фертильного віку, дітей та підлітків та їх можна назвати поколінням надії виростити здоровий народ.
Показник загальної захворюваності дівчат за останні 10 років зріс майже на 20%, але найбільшу тривогу викликає той факт, що приріст хвороб ендокринної системи збільшився на 57%. Понад те, слід зазначити значне збільшення частки (з 0,1 до 9%) вад розвитку матки і яєчників в дівчаток.
Підлітковий вік є критичним етапом у житті. В силу анатомо-фізіологічних особливостей саме в цьому віці організм дитини стає найбільш вразливим та незахищеним від впливу різних факторів середовища. Як зазначають експерти ВООЗ, погіршення умов життя та зниження стабільності в суспільстві з перехідною економікою, глибоке їх реформування з ламкою соціальних стереотипів, що склалися, сприяють формуванню почуття невпевненості насамперед у такій віковій групі, як підлітки, і призводять до дефіциту маси тіла, зростання захворюваності та погіршення. стану їхнього здоров'я. Маса тіла є показником адаптаційного резерву для компенсації несприятливих впливів. Виражені зміни маси тіла поєднуються з різноманітними вегетативними порушеннями, дисменореєю, порушенням функції системи репродукції, що розвинулися задовго до гестації. Число таких осіб досягає більше 25% у популяції.
Стан здоров'я дівчаток молодше 18 років у сучасних умовах характеризується уповільненням темпів фізичного розвитку, дефіцитом маси тіла, порушенням становлення репродуктивної системи, значним збільшенням частки захворювань із хронічним та рецидивним перебігом та відхилень психосоматичного здоров'я. У загальній популяції дівчаток із ДМТ прихід менархе та порушення становлення менструальної функції спостерігаються в середньому у 60% випадків. За даними різних авторів групи дівчаток, у віці від 12 до 18 років, з ДМТ, менархе відсутня більш ніж в 70%, що статистично достовірно вище, ніж у дівчаток з нормальною масою тіла.
Метою нашого дослідження було вивчення стану репродуктивного здоров'я дівчаток до 18 років.
Матеріали та методи.
Проаналізовано результати профілактичних оглядів дівчаток та проаналізовано скарги дівчаток при зверненні до гінеколога. Виявлено основні відхилення стану репродуктивного здоров'я дівчаток до 18 років у Чуваській Республіці. Нами вивчено статистичні звіти Мінздоровсоцрозвитку Чувашії, дані Територіального органу Федеральної служби державної статистики по Чуваській Республіці, а також проаналізовано дані профілактичних гінекологічних оглядів та дані щодо звертання дівчат до 18 років до лікаря акушера-гінеколога за 3 роки. Діагнози виставлені згідно з МКБ-10.
Результати дослідження.
За даними Територіального органу Федеральної служби державної статистики по Чуваській Республіці, показник гінекологічної захворюваності на 100 тис. дівчаток-підлітків становить 30849, кількість зареєстрованих вперше в житті гінекологічних захворювань 11682 та кількість диспансерних хворих 3478.
Патологічна ураженість репродуктивного здоров'я дівчаток-підлітків у Росії виражається цифрою 120 на 1000 чоловік, тобто. кожна восьма-дев'ята дівчинка страждає на те чи інше гінекологічне захворювання або порушення статевого розвитку. Згідно з даними статистичних звітів дитячих гінекологів, хронічні захворювання органів репродуктивної системи виявляються у кожної 3-4 дівчинки, яка починає навчання в школі, і у 75% дівчат, які досягли повноліття. Частка абсолютно здорових дівчаток знизилася за 10 років із 28,6 до 6,3%.
Нами проаналізовано результати оглядів за 3 роки. Підлітковий вік (11-12 - 15-16 років) пов'язаний із статевим дозріванням, що визначається ендокринними змінами в організмі. Під впливом статевих гормонів відбувається посилений обмін речовин, що інтенсифікує зростання, розвиток, швидкими темпами збільшується довжина кісток, зростає м'язова маса, з'являються вторинні статеві ознаки. Дефіцит харчування в підлітковому віцісповільнює темпи статевого та фізичного розвитку у дівчат, репродуктивна система при цьому практично миттєво реагує на знижене надходження та окислення речовин в організмі, призводячи до тяжких та тривалих змін, що відбуваються в системі та в організмі в цілому та призводить до значних перебудов ендокринних механізмів регулювання репродуктивної функції. . Спостерігаються продукція адипоцитокінів із відносною гіперінсулінемією, гіперандрогенією та феноменом «відносної гіперестрогенії», що безумовно вплине на становлення менструального циклу.
У цей час йде становлення статевої ідентичності, сексуальної ролі. Це важлива обставина, т.к. статеве дозрівання - це стрижень, навколо якого структурується самосвідомість дівчинки.
p align="justify"> При аналізі анамнестичних даних було встановлено, що другим за частотою відхиленням у функціонуванні репродуктивної системи є порушення менструальної
При зверненні до гінеколога переважно дівчата скаржилися на дискомфорт у сфері промежини, під час огляду було виставлено діагноз «Вульвовагініт» у 43,7% випадків.
З одного боку стан репродуктивного здоров'я дівчаток є наслідком реалізації факторів ризику умов життя, професійної діяльності та стану здоров'я їх матерів, з іншого боку – факторів ризику в умовах виховання та утримання дівчаток дошкільного віку. Затримка статевого розвитку спостерігалася у 19,8% випадків, тазові болі у 5,6,0%, ерозії шийки матки у 4,7%, синехії у матці у 4,2%.
Слід зазначити, що стан здоров'я дівчаток, які проживають у сільскої місцевостізначно гірше, ніж у городянок.
Актуальним завданням на державному рівнімає з'явитися забезпечення впровадження у практику охорони здоров'я психологічно комфортних, високоефективних та оптимальних форм медичного обслуговування дівчаток та дівчат. У розряд першочергових соціальних заходів слід включити формування встановлення майбутньої жінки про сім'ю та дітонародження, підвищення рівня гігієнічних навичок та знань про основні закономірності становлення та функціонування репродуктивної системи не тільки у самих дівчаток, а й у їхніх батьків та педагогів.
У зв'язку з цим подальше прискорення розробки наукових засадохорони здоров'я дітей та підвищення їх ефективності є пріоритетною проблемою, яка має вирішуватись на міжвідомчому рівні.
Список літератури
1. Альбіцький В.Ю. Соціальний чинник у формуванні здоров'я російського підлітка/В.Ю. Альбицький // Громадське здоров'я та охорона здоров'я. - 2005. - № 3-4. - С.10-13.
2. Баранов А.А. Медичні та соціальні аспекти адаптації сучасних підлітків до умов виховання, навчання та трудової діяльності: керівництво для лікарів / О.О. Баранов, В.Р. Кучма. - М.: Медицина, 2007. - 352 с.
3. Охорона здоров'я у Росії, 2010: статистичний збірник. – М., 2011.
4. Підвищення якості та вдосконалення охорони материнства та дитинства // Питання планування сім'ї. – Копенгаген: ЄРБ ВООЗ, 2005.
5. Підготовка молоді до дорослого життя: матеріали Фонду ООН із народонаселення - Нью-Йорк: Фонд ООН у сфері народонаселення, 2007. - № 3. - З. 2-6.
6. Статеве та репродуктивне самовизначення // Народонаселення світу 2006. – Нью-Йорк: Фонд ООН у галузі народонаселення, 2007. – С. 39-40.
7. Нарада координаторів з питань охорони здоров'я жінок та дітей: звіт про нараду ВООЗ. – Женева: ЄРБ ВООЗ, 2006. – 22 с.
8. Статистичний звіт Державного комітету ЧР зі статистики за 2012 р. – Чебоксари, 2010. – 138 с.
Подано сучасні дані щодо проблеми відновлення репродуктивної функції. Подальші досягнення в цій галузі можуть бути пов'язані з фундаментальними дослідженнями на молекулярному та генетичному рівні, розвитком новітніх технологій та вдосконаленням методів організації лікувального процесу. Представлені сучасні дані з проблеми відновлення репродуктивної функції. Подальші досягнення у цій галузі можуть бути пов'язані з фундаментальними дослідженнями на молекулярному та генетичному рівні, розвитком новітніх технологій та вдосконаленням методів організації лікувального процесу.
Ключові слова:
репродуктивне здоров'я, безпліддя, допоміжні репродуктивні технології, ендоскопія.
Збереження та відновлення репродуктивного здоров'я є найважливішою медичною та державним завданням, благополучне рішення якої визначає можливість відтворення виду та збереження генофонду.
Зниження народжуваності та поширення малодітності призвело до корінної зміни у структурі медичної допомоги. Якщо раніше більша частина проблем репродуктивного періоду жінки була пов'язана з невиношуванням вагітності, то в даний час перед подружньою парою стоять завдання уникнути небажаної вагітності, зробити світ бажаних дітей, регулювати інтервали між вагітностями, контролювати вибір часу народження залежно від віку батьків і визначати число дітей у ній. Взаємозв'язок цих параметрів характеризує репродуктивну поведінку жінки та забезпечується її репродуктивним здоров'ям. Відомо, що й частота безплідних шлюбів сягає чи перевищує 15%, то проблема безплідності у разі набуває державне значення. За даними дослідників частота безплідних шлюбів нашій країні становить 12-15% і має тенденцію до зростання. У зв'язку з цим проблема діагностики та лікування безплідного шлюбу є вкрай актуальною в акушерсько-гінекологічній практиці та в медицині в цілому.
Перш ніж зробити всебічний висновок щодо причини безплідності, слід розглянути можливий вплив географічних та соціально-економічних факторів. У Шотландії, країнах Середньоземноморського басейну та у Південно-Східній Азії поширений туберкульоз статевих органів, але він незвичайний для Австралії, виняток становлять іммігранти. Непрохідність маткових труб, обумовлена гонококовою інфекцією, характерна для деяких районів Африки та Нової Гвінеї, тоді як у західних країнах найчастішою причиною непрохідності є наслідки ускладнених абортів, особливо там, де вони заборонені. У країнах характер і частоту виникнення деяких патологічних порушень, які призводять до безпліддя, можна пояснити соціально-економічними причинами. Так, ендометріоз і порушення овуляції частіше зустрічаються у жінок, що належать до забезпечених класів, тоді як для бідних верств населення характерна непрохідність маткових труб, що обумовлена інфекцією.
Медико-соціологічні дослідження, проведені в Центрі, показали, що у 93% жінок безплідність призводить до психічного, соціального дискомфорту, знижує соціальну адаптацію, професійну активність, збільшує кількість розлучень. Отже, безплідність має значення як індивідуумів, але впливає на суспільство загалом, знижуючи соціальну та професійну активність цієї групи населення.
Останні десятиліття минулого століття характеризуються значними досягненнями у сфері діагностики та лікування різних форм безпліддя. Досить сказати, що якщо на початку 20-го століття науково обґрунтованих методів лікування безпліддя практично не існувало, то наприкінці цього ж століття можна проблему діагностики та лікування безплідності вважати принципово вирішеною. Основними науковими досягненнями, що дозволили вирішити проблему безпліддя, з'явилися:
1. Розшифрування механізмів ендокринного контролю менструального циклу жінки. Численні експериментальні та клінічні дослідження дозволили зрозуміти основні закономірності процесів зростання фолікулів, овуляції та розвитку жовтого тіла, охарактеризувати особливості гонадотропної регуляції цих процесів. Отримані дані разом із результатами вивчення секреції статевих і гонадотропних гормонів у поступовій динаміці менструального циклу послужили основою до створення поглядів на системі взаємозв'язків, які забезпечують циклічну активність репродуктивної системи жінки. В результаті наукових досліджень було синтезовано гормональні препарати: естроген-гестагенні (оральні контрацептиви), гестагени, антиестрогени, гонадотропіни, гонадотропін-рилізинг гормони, агоністи та антагоністи гонадотропін-рилізинг гормонів. Сучасну акушерсько-гінекологічну практику неможливо уявити без використання гормональних препаратів. Спектр їх застосування великий; контрацепція, лікування ендокринних форм безплідності, стимуляція суперовуляції у програмі екстракорпорального запліднення, профілактика та лікування тяжких гінекологічних захворювань, таких як ендометріоз, гіперпластичні процеси в матці та молочних залозах, міоми матки, рак. Минулі десятиліття можна назвати епохою гормональних препаратів.
2. Впровадження в клінічну практику ендоскопічних методів стало другим найважливішим етапом, який забезпечив ефективність діагностики та лікування безпліддя. Більше того, досягнення ендоскопічних оперативних технологій повністю змінили підходи до проведення оперативних втручань на органах малого тазу у жінок репродуктивного віку. Якщо раніше завданням хірурга було видалення пошкодженого органу або освіти шляхом черевосічення, то в даний час основна мета - ліквідація патологічних змін при збереженні цілісності репродуктивних органів і репродуктивної функції жінки. Досвід Центру за останні 15 років роботи, що узгоджується зі світовим досвідом, виразно демонструє розвиток ендоскопічних технологій. Якщо в середині 80-х лапароскопія серед оперативних втручань з приводу безпліддя становила 15%, при цьому в основному це була діагностика, то до кінця 90-х всі операції з приводу безпліддя проводяться лише ендоскопічним доступом, і вони є оперативними. На перших етапах лапароскопічні втручання проводилися з приводу спайкового процесу в малому тазі і непрохідності маткових труб, причому наявність попередніх черевосічень, гідросальпінксів, об'ємних утворень в малому тазі (міом матки, кіст яєчників великих розмірів) розцінювалося як протипоказання. В даний час практично всі гінекологічні операції, аж до гістеректомії, можуть бути виконані ендоскопічним шляхом. Більше того, сучасні установки щодо обсягу оперативних втручань змінилися і у жінок старшого віку, які не зацікавлені у збереженні репродуктивної функції. Тепер багато жінок налаштовуються на проведенні органозберігаючих операцій чи операцій без розтину черевної порожнинищо сприяє пріоритету ендоскопічних методів в оперативній гінекології.
3. Найважливішим і важливим етапом у лікуванні безплідності стала розробка та впровадження в клінічну практику методів екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей етап можна назвати завершальним на даному рівні розвитку науки та практики у вирішенні проблем безпліддя. Метод ЕКЗ дав можливість реалізувати функцію дітонародження за таких форм безпліддя, які раніше вважалися абсолютно безперспективними для лікування: відсутність або повна непрохідність маткових труб, відсутність або виснаження яєчників, навіть відсутність матки не є абсолютною перешкодою для народження дитини. Однак використання репродуктивних технологій та їх успіхи сприймаються громадськістю та самими дослідниками неоднозначно, виникає низка морально-етичних питань, наприклад, про статус ембріона людини, віку, з якого вона розглядається як особистість, що захищається законодавством, правомочність маніпуляцій на статевих клітинах та ембріонах людини як з медичними, і дослідницькими цілями; правомочність заморожування ембріонів людини, ооцитів та сперматозоїдів та використання їх для реципієнтів; права та обов'язки донорів статевих клітин; право використання «сурогатної матері», правомочність вибору статі плода без медичних на те показань тощо. У Росії ці проблеми практично не обговорюються громадськістю, і законодавчі акти щодо більшості перелічених питань відсутні. Тим часом вирішення цих проблем — це питання не майбутнього, а вже актуальна потреба сьогодення.
Використання сучасних гормональних, ультразвукових та ендоскопічних методів дозволило діагностувати форму безпліддя та визначити тактику лікування хворої протягом кількох днів обстеження, тоді як раніше на це були потрібні місяці і навіть роки. Таким чином, безперечна економічна доцільність застосування саме сучасних, високоінформативних діагностичних методик, незважаючи на їхню високу вартість. Незважаючи на відмінності, які привносять географічні та соціально-економічні фактори, причини безпліддя, що виявляються, можна згрупувати.
Традиційно і цілком виправдано у структурі безплідного шлюбу виділяють ендокринні форми безплідності – 30-40%; трубно-перитонеальна безплідність - 50-60%; поєднані форми безпліддя – 20-30%. Дослідження, присвячені діагностиці та лікуванню ендокринних форм жіночої безплідності, дозволили дійти деяких теоретичних узагальненням, які з'явилися базисом для лікувальних заходів. Так було доведено, що ановуляція є причиною ендокринної безплідності у жінок, причому механізм виникнення ановуляції єдиний за всіх типів безпліддя; він полягає у порушенні реалізації зв'язків у гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі. Раннє виявлення, правильна діагностика типу порушення, застосування адекватних методів лікування призводить до настання вагітності у 60-90% жінок, що дозволяє вважати проблему реалізації функції народження дітей при ендокринних формах безплідності в принципі вирішеної. Крім того, лікування ендокринних форм безплідності є виправданим у медико-соціальних аспектах, оскільки 82% індукованих вагітностей доношуються та закінчуються народженням живих дітей, а здоров'я народжених дітей не відрізняється від популяційної норми. Дітонародження сприяє нормалізації соціального та психологічного статусу подружньої пари, зміцненню сімейних відносин.
Ендокринна безплідність у переважній більшості випадків не залежить від характеру репродуктивної поведінки жінки та її репродуктивного анамнезу. Інша річ — безплідність трубно-перитонеального генезу, найбільша група хворих на структурі безплідного шлюбу. Основними причинами цих форм безплідності продовжують залишатися аборти, інфекція, що передається статевим шляхом, оперативні втручання на органах малого тазу, виконані методом черевосічення.
Наш досвід показав, що при III-IV ступені поширення спайкового процесу в малому тазі, сактосальпінксах, непрохідності єдиної маткової труби, у поєднанні з більш старшим віком жінки, тривалим безпліддям, наявністю неодноразових оперативних втручань або інфекції, методи ендоскопічної мікрохірургії. жінки. Поєднане застосування ендоскопічних методів та методів ЕКЗ дозволяє реалізувати репродуктивну функцію у 40-50% жінок з трубно-перитонеальним або абсолютним трубним безпліддям. Таким чином, питання збереження репродуктивної функції та профілактики безплідності є найбільш актуальними для цього контингенту жінок. Сюди належить санітарна освіта, консультування з питань планування сім'ї, забезпечення протизаплідними засобами, виявлення та лікування генітальної інфекції. Довгі роки безпліддя вважалося суто жіночою проблемою, що багато в чому зумовило інтенсивне вивчення цього питання та успіхи, досягнуті в галузі його діагностики та лікування. Водночас правильно розглядати проблему в контексті безплідного шлюбу, виділяючи жіночі, чоловічі та поєднані фактори безпліддя. Відомо, що частка жіночого та чоловічого факторів у структурі безплідного шлюбу приблизно рівні. Досягнення репродуктивних технологій дозволили впровадити у клінічну практику метод ІКСІ – ін'єкцію сперматозоїдів у цитоплазму ооцитів. За допомогою цього методу можливе вирішення проблеми батьківства навіть за найважчих форм чоловічого безпліддя. Успішне вирішення проблем, пов'язаних з діагностикою та лікуванням безпліддя, призвело до постановки нових завдань, оскільки метою лікування безпліддя є не лише настання вагітності, а насамперед народження здорових дітей при збереженні здоров'я жінки. Актуальною є розробка методів ведення вагітностей, що настали внаслідок застосування різних способів лікування безпліддя, профілактика внутрішньоутробної патології плода. У зв'язку з цим надмірне захоплення гормональними препаратами, що застосовуються при невиношуванні вагітності, навряд чи є виправданим та байдужим для здоров'я народженої дитини. Нині вже ціле покоління дітей, народжених за допомогою репродуктивних методів, досягло дітородного віку. Питання, що стосуються стану репродуктивного здоров'я цього і здоров'я вже третього покоління, тобто. народжених ними дітей є вкрай актуальними. Не менш актуальною є проблема впливу методів, які використовуються для досягнення вагітності на стан здоров'я лікованих жінок. Відомо, що стимуляція овуляції та суперовуляції може призводити до розвитку тяжких форм синдрому гіперстимуляції яєчників, що характеризується порушенням діяльності всіх систем організму жінки та становить загрозу для її життя. Вирішення цих питань стає ще більш актуальним у зв'язку з соціальною тенденцією народження дітей, що намітилася, жінками старшого віку, частіше старше 40 років.
Безперечно, що хворобу краще попередити, ніж лікувати. Тому, наголошуючи на безперечних успіхах у сфері відновлення репродуктивної функції та лікування безплідності, все-таки пріоритетними завданнями слід вважати комплексні медико-соціальні заходи, спрямовані на збереження репродуктивного здоров'я населення. Це регуляція репродуктивної поведінки, запобігання небажаній вагітності, скорочення кількості абортів, профілактика статевого інфікування. Реалізація цих заходів сприятиме народженню здорових дітей природним шляхом та зниженню ролі репродуктивних технологій у відтворенні потомства. Подальші досягнення у питаннях відновлення та збереження репродуктивної функції людини мабуть розвиватимуться у трьох основних напрямках:
Перше - фундаментальні дослідження на молекулярному та генетичному рівні, що дозволяють виявити тонкі механізми процесів фолікулогенезу, овуляції, сперматогенезу, запліднення, нідації та імплантації яйцеклітини, патологічного перебігу вагітності. Знання вищезгаданих механізмів зумовлять ефективне проведення цілого ряду профілактичних та лікувальних заходів у відновленні та збереженні репродуктивної функції у жінок та чоловіків. Друге - подальша розробка нових медичних технологій (методи допоміжної репродукції, нові препарати та схеми стимуляції овуляції, модифікація ендоскопічних операцій, впровадження в акушерсько-гінекологічну практику екстракорпоральних методів - плазмаферез, плазмофільтрація, імуносорбція, методи фотомоду будуть здійснюватися як на базі фундаментальних біологічних дослідженьяк у галузі репродукції, так і на основі розвитку медичної техніки.
І, нарешті, третій напрямок – це вдосконалення методів організації лікувального процесу. Тільки хороша організація дозволить справді впровадити у практичну охорону здоров'я нові медичні технології, Розроблені на основі фундаментальних результатів досліджень.
Стан репродуктивного здоров'я є предметом інтересу як медичної практики, а й світової громадськості. Репродуктивне здоров'я жінок вирізняється своєю суспільно-політичною значимістю, оскільки воно безпосередньо пов'язане зі здоров'ям дітей, а отже, з майбутнім держави та нації.
Copyright © 2000-2005, РГО «Світ Науки та Культури». ISSN 1684-9876
Репродуктивне здоров'я є одним із самих важливих аспектівнормального функціонування організму людини У репродуктивному здоров'ї людей зацікавлені не лише самі люди, а й держава, оскільки демографічна ситуація в нашій країні кричить. Вже зараз на одну дорослу людину необхідно мати 2 дітей для збалансованого відтворення населення в країні. Реалії такі, що на одну людину ледве припадає одна дитина. Це призводить до того, що населення старіє, потенціал молодих та працездатних громадян падає, а отже, руйнується економіка в країні. Якщо говорити про показники репродуктивного здоров'я сучасної молоді, то вони невтішні. Відсутність грамотного статевого виховання призводить до непробачних помилок у юності, які часом стоять людині можливості мати дітей. сайт
Поняття сім'ї репродуктивного віку
Отже, якщо розглядати молодусім'ю репродуктивного віку, то це будуть молоді люди віком від 18 до 25 років. Всупереч західному віянню про пологи після 35 років люди на пострадянському просторі продовжують рано створювати сім'ї. Це несе у себе виникнення соціально-психологічних, матеріальних і побутових проблем, яких молоді громадяни може бути просто готові. Намагаючись налагодити свій побут, народження дітей часто відкладається, у своїй стан здоров'я рідко контролюється. Це може позначитися на можливості виносити та народити здорових дітей. Виходить замкнене коло – сім'ї, які рано стали батьками, часто виявляються невдалими, оскільки відсутність стабільної матеріальної бази породжує незадоволеність життям. Сім'ї, які не поспішають обзаводитися потомством, часто ризикують залишитися бездітними, за наявності медичних проблем.
Статистика невтішна – на 10 пар репродуктивного віку, у 7 парах спостерігаються проблеми зі здоров'ям (незалежно від статі партнера). Помилково вважати, що якщо парі не вдається завести дітей, то винна жінка, «бо це ВОНА не може завагітніти». Це твердження докорінно неправильне. Найчастіше саме чоловік є джерелом проблеми.Якщо в парі лікується тільки жінка, результату може не наступити. За наявності проблем важливо обстежитись обом партнерам, і лікування проходити також зобов'язані обидва.
Отже, до основним проблемам репродуктивного здоров'я належать:
- Невдале переривання вагітності у ранньому віці.
- Наявність хронічних запальних процесів статевих органів в одного з партнерів.
- Наявність шкідливих навичок – вживання алкоголю, куріння, прийом наркотичних препаратів знижує фертильність організму в рази.
- Наявність захворювань, що передаються статевим шляхом.
- Генетичні, хромосомні розлади.
- Проблеми сперматогенезу у чоловіків.
- Імунологічна несумісність партнерів.
На жаль, усі ці проблеми можуть торкнутися абсолютно будь-якої людини, адже в юному віці мало хто замислюється про наслідки своїх дій. Чимало важливу рольвідіграє відсутність статевого виховання серед молоді. У нашій державі не існує закону, який би зобов'язував проводити лекції на тему статевого дозрівання та планування вагітності у навчальних закладах. Підлітки часто дізнаються неправдиву інформацію від однолітків, і не усвідомлюють своїх дій. Наслідки можуть бути різними. Наприклад, на 100 дівчат, які перервали першу вагітність, завагітніти надалі зможуть лише 70. І тут йдеться лише про аборти, зроблені в медичних закладах. Мільйони жінок по всьому світу переривають вагітність «підпільно», через приватних лікарів чи ще гірше через шарлатанів. Наслідки таких операцій можуть позбавити життя жінки.
Що робити, якщо проблеми з репродуктивним здоров'ям діагностовано?
Важливо ще до того моменту, коли пара вирішить завести потомство, пройти медичне обстеження. Чим раніше будуть виявлені проблеми, тим більше шансів успішно їх позбутися.
У будь-якому випадку хороший репродуктолог допоможе прийняти правильне рішення. Перевірка репродуктивної функції починається зі збирання анамнезу та аналізу менструального циклу жінки. Береться мазок на флору, проводиться трансвагінальне узі органів малого тазу. Здаються аналізи на статеві інфекції та деякі віруси (за призначенням лікаря). За наявності позитивного результату на інфекції, лікуються обидва партнери. Якщо у жінки не виявлено патології, перевіряється сперматогенез чоловіка. Для цього обов'язково здається спермограма і береться аналіз на наявність запального процесу передміхурової залози. Також перевіряється рівень гормонів і здається аналіз на сумісність партнерів.
Залежно від проблеми лікування може затягтися на роки. Важливу роль відіграє психологічний настрій. Часто зацикленість пари на відсутності дітей є єдиною причиною, що заважає природному зачаттю. Якщо ж вагітність не настає з медичних причин, на допомогу прийдуть новітні технологіїу сфері репродуктології.
- Внутрішньоматкова інсемінація. Метод із мінімальним втручанням: сперма вводиться безпосередньо в порожнину матки спеціальним інструментом. Метод ефективний при проблемах з матковими трубами у жінок та при поганій рухливості сперматозоїдів у чоловіків.
- Екстракорпоральне запліднення. Досить складний метод, суть якого полягає у заплідненні поза організмом жінки. Ембріон «підсаджують» в матку вже в готовому вигляді, де він розвивається природним способом. Метод ефективний за відсутності у жінки маткових труб, за дуже слабкої рухливості сперматозоїдів.
- Донорство. Застосовується при важких випадках безплідності, і іноді є єдиним шансом мати дитину. Існують анонімні банки донорів яйцеклітин та сперматозоїдів. Фактично, потрібний донор є заміною, яку з'єднають зі здоровим матеріалом одного з партнерів.
Існують також інші засоби штучного запліднення, які може порадити лікар. Будь-яка пара може вибрати для себе оптимальний варіант, не травмуючи при цьому свою психіку та гаманець. Існують спеціальні програми, що дають право на безкоштовне або частково оплачуване проведення процедури ЕКЗ.
Підбиваючи підсумки…
Повністю запобігти подальшим проблемам з репродуктивною функцією неможливо. Сьогоднішня ситуація з екологією та рівнем життя цілком може позначитися на репродуктивній функції будь-якої людини, навіть якщо вона все життя вела здоровий образжиття. Проте, якісне статеве виховання відіграє у житті будь-якого підлітка. Важливо не соромитись розмовляти зі своїми дітьми. Вони повинні знати інформацію про будову статевої сфери, методи контрацепції та планування сім'ї. Практика показує, що підлітки, які черпають інформацію від друзів та засобів, часто не розуміють її правильно, роблячи помилки надалі. Кількість абортів серед підлітків зашкалює – 92 аборти на 100 пологів, і це лише офіційна статистика. У питаннях репродуктології важливий лише один – час. Краще зайвий раз пройти обстеження і переконатися у своєму здоров'ї, ніж відтягувати момент до останнього, а потім гаяти роки.
АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я І ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ЖІНОК
В.М. Запорожан, С.П. Посохова, Т.В. Попова
Кафедра акушерства та гінекології № 1 Одеський державний медичний університет Валихівський пров., 2, Одеса, Україна, 65020
Було вивчено стан репродуктивного здоров'я у 870 ВІЛ-інфікованих жінок. Більше половини з них мали супутні інфекції, що передаються статевим шляхом, хронічні запальні захворювання органів малого тазу – 25%, патологію шийки матки – 31,7%. Кожна третя ВІЛ-інфікована жінка використовувала штучне переривання вагітності як основний метод планування сім'ї. Для попередження небажаної вагітності лише 43,2% статевих пар використовували бар'єрні методи, лише 7,9% використовували гормональну контрацепцію, 20,8% – не використовували жодних методів контрацепції, що свідчить про недостатнє інформування щодо важливості питань попередження небажаної вагітності. Вказані вище проблеми потребують вирішення для збереження репродуктивного здоров'я ВІЛ-інфікованих жінок.
Пандемія ВІЛ-інфекції є однією з актуальних та невирішених проблем сучасності. За даними ВООЗ/ЮНЕЙДС у країнах Східної Європи та Центральної Азії кількість людей, які живуть з ВІЛ, становила 1,6 млн осіб, що на 150% більше у порівнянні з 2001 роком. Стратегія ВООЗ/ООН щодо профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ включає чотири елементи: первинна профілактика ВІЛ-інфекції серед населення; профілактика незапланованої вагітності серед ВІЛ-інфікованих жінок; профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини; надання допомоги та підтримки ВІЛ-інфікованим жінкам, їхнім дітям, сім'ям. Існує тісний зв'язок між ВІЛ-інфекцією, сексуальним та репродуктивним здоров'ям, оскільки більше 75% випадків ВІЛ-інфікування відбувається під час сексуальних контактів або шляхом вертикальної передачі від матері до дитини.
На тлі несприятливої демографічної ситуації важливе значення мають питання збереження та зміцнення репродуктивного здоров'я, яке є основним компонентом популяційного та основою для формування перспектив медико-демографічного розвитку. Серед факторів, які негативно впливають на стан репродуктивного здоров'я, певне значення мають інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Інфікування ІПСШ створює сприятливі умови для поширення ВІЛ-інфекції, рівень якої досяг понад 1% у дорослого населення України.
Збереження репродуктивного здоров'я та планування сім'ї займають значне місце у вирішенні проблем покращення якості життя ВІЛ-інфікованих жінок. Питання впровадження програм планування сім'ї серед ВІЛ-
інфікованих залишаються не вирішеними, особливо серед споживачів ін'єкційних наркотиків (СІН), кількість яких сягає 20% серед ВІЛ-інфікованих вагітних.
Результати недавніх досліджень показали, що ВІЛ-інфекція може знижувати фертильність жінок на будь-якій стадії захворювання, але особливо при прогресуванні хвороби. У ВІЛ-інфікованих вагітних, особливо на пізніх стадіях захворювання, збільшується частота ускладнень вагітності, пологів та несприятливих наслідків. При проспективному дослідженні було визначено, що частота викиднів у ВІЛ-інфікованих вагітних була значно вищою, ніж у здоровій популяції жінок.
У ВІЛ-інфікованих жінок відзначається висока частота ІПСШ, таких як трихомоніаз, генітальний герпес, сифіліс, кандидоз, папіломавірусна інфекція. Низка досліджень підтвердила, що у 46,9% ВІЛ-інфікованих жінок було діагностовано більше одного гінекологічного захворювання. При цитологічному обстеженні дисплазію було виявлено у 15-40% ВІЛ-інфікованих, що у 10-11 разів більше, ніж у ВІЛ-негативних.
На формування репродуктивного здоров'я впливає такий фактор, як штучне переривання вагітності, яке призводить до порушення фертильності, ускладнень вагітності та пологів.
Поширеність контрацепції в Україні збільшується з кожним роком, проте залишається недостатньою для того, щоб бути альтернативою абортам. Нещодавнє дослідження S.O. Skouby (2004), яке проводилося у п'яти країнах Європейського регіону та охопило 22 млн жінок, показало, що західноєвропейські жінки репродуктивного віку найчастіше використовують гормональну контрацепцію для попередження небажаної вагітності.
Згідно з медичними критеріями спадкоємності використання контрацептивів ВООЗ ВІЛ-інфіковані жінки можуть безпечно та ефективно використовувати більшість методів контрацепції для попередження небажаної вагітності. Сучасний протокол ВООЗ та дані наукових досліджень довели можливість використання внутрішньоматкових та гормональних контрацептивів навіть під час антиретровірусної терапії, враховуючи їхню взаємодію.
Таким чином, проблема збереження репродуктивного здоров'я ВІЛ-інфікованих жінок є актуальною та не вирішеною на сучасному етапі.
Метою роботи було вивчення стану репродуктивного здоров'я та планування сім'ї у ВІЛ-інфікованих жінок.
Матеріали та методи дослідження. В Одеському обласному перинатальному центрі протягом 5 років було обстежено 870 ВІЛ-інфікованих жінок, які становили основну групу. Контрольну групу склали 120 ВІЛ-негативних жінок. Крім клініко-лабораторного обстеження всім жінкам було запропоновано анонімне анкетування з метою визначення рівня їх поінформованості щодо використання методів планування.
ня сім'ї, безпечної статевої поведінки, стану здоров'я партнерів, наявності та потреби в психологічній та соціальній підтримці.
Результати та обговорення. Основними шляхами ВІЛ-інфікування у 192 (22,1%) жінок було вживання внутрішньовенних наркотиків, у 576 (66,2%) – статевий шлях, у 102 (11,7%) – невідомий.
Вік ВІЛ-інфікованих жінок коливався від 16 до 41 року (загалом 21,5±3,3 року). Середній вік початку статевого життя серед ВІЛ-інфікованих (17,5±2,15 року) був достовірно меншим порівняно з контрольною групою (21,7±0,3 року, p< 0,001). Раннее начало половой жизни (до 17 лет) было у каждой пятой ВИЧ-инфицированной женщины. Каждая третья ВИЧ-инфицированная женщина указала, что имела больше 3 половых партнеров, а 85 (9,7%) имели больше 5-8. Больше половины ВИЧ-инфицированных женщин имели также ВИЧ-инфицированных партнеров, 104 (11,9%) имели не инфицированных партнеров, неизвестный статус партнеров был у остальных анкетированных. В то же время 10% обследованных не сообщали о своем статусе партнерам, и поэтому они находились в тревожно-депрессивном состоянии и требовали психологической помощи.
Серед ВІЛ-ініфікованих вища освітамали лише 36 (4,1%) жінок, середня спеціальна – 126 (14,5%), середня – 418 (48,1%), а 255 (29,3%) мали неповну середню. Продовжували навчання під час вагітності 35 (4%) обстежених. Працювала лише кожна десята ВІЛ-інфікована жінка. Медичних працівників було 26 (2,9%), із них 5 лікарів. Серед обстежених контрольної групи вищу освіту мала 20%, працювало більше половини жінок.
Зареєстрований шлюб був у 128 (14,7%) жінок основної групи та у 75 (62,5%) – у контрольній групі. Серед ВІЛ-інфікованих самотніми були 248 (28,5%), не мали коштів на проживання 22 (2,5%) жінок. Таким чином, більшість ВІЛ-інфікованих перебували під впливом стресових факторів, які були зумовлені наявністю ВІЛ-інфекції, незадовільними умовами існування та негативного ставлення до них суспільства. Кожна третя ВІЛ-інфікована жінка зазначила, що у неї бувають епізоди депресії, агресивності та інші нервово-психічні розлади. Менше 10% жінок користувалися підтримкою людей, які живуть із ВІЛ, оскільки не бажали розкривати свій статус.
Репродуктивний анамнез у ВІЛ-інфікованих жінок відрізнявся від контрольної групи. Так, перед першими пологами штучні аборти мали кожну третю ВІЛ-інфіковану, що в 3 рази більше в порівнянні з контрольною групою. Основними причинами для переривання вагітності були: небажана вагітність – у 50%, відсутність коштів для самостійного існування та матеріальна залежність від партнера – 28,5%, у решти 21,5% – це недостатня поінформованість щодо можливості народження здорової дитини. Невиношування вагітності (мимовільні аборти, завмерла вагітність) відмічено у 187 (21,5%) ВІЛ-інфікованих жінок.
щин, що майже в 2 рази більше у порівнянні з контрольною групою. Таким чином, обтяжений акушерський анамнез мали більш як половину ВІЛ-інфікованих жінок, що несприятливо впливає на стан репродуктивного здоров'я, збільшує частоту ускладнень вагітності та пологів.
Частота супутніх інфекцій, що передаються статевим шляхом, у обстежених жінок подано на рис. 1.
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 % □ ВІЛ-інфіковані □ Контрольна група
Мал. 1. Частота ІПСШ у обстежених жінок
Згідно з нашими даними, кожна ВІЛ-інфікована жінка мала більше одного випадку супутніх ІПСШ, у деяких було поєднання кількох ІПСШ, що достовірно вище порівняно з контрольною групою. Так, трихомоніаз у ВІЛ-інфікованих був у 4,4 раза, сифіліс у 4,8 раза, папіломавірусна інфекція – у 5,5 разів, генітальний герпес у 6,4 разів частіше, ніж у контрольній групі. Відомо, що ІПСШ у ВІЛ-інфікованих збільшують концентрацію ВІЛ у цервікальному та вагінальному секретах, що призводить до виникнення ускладнень вагітності, підвищує частоту вертикальної передачі ВІЛ та сприяє виникненню гнійно-септичних ускладнень. Крім того, ІПСШ є одним з провідних факторів виникнення запальних захворювань органів малого тазу, тому діагностика та своєчасне лікування ІПСШ - це важливий профілактичний компонент збереження репродуктивного здоров'я.
Обстежені ВІЛ-інфіковані жінки мали гінекологічні захворювання. Так, у 276 (31,7%) ВІЛ-інфікованих були діагностовані захворювання шийки матки (ерозія, цервіцит, ендоцервіцит), що майже в 3 рази більше, ніж у контрольній групі. Дисплазія була виявлена у кожної п'ятої ВІЛ-інфікованої, а у 2,2% - тяжкого ступеня. У контрольній групі були самотні випадки дисплазії легкого ступеня. Відомо, що на тлі імуно-супресії при прогресуванні ВІЛ-інфекції ймовірність розвитку диспла-зії тяжкого ступеня та раку шийки матки підвищується. Своєчасна діагностика та лікування захворювань шийки матки – це важливий профілактичний компонент щодо запобігання розвитку онкологічних процесів.
Хронічне захворюванняпридатків матки були у 25% ВІЛ-інфікованих, оперативне лікування у зв'язку з гнійними процесами у придатках матки мали 18 (2,1%) жінок. Частота хронічних запальних захворювань придатків матки у контрольній групі були у 2,5 рази рідше.
Частота порушень менструального циклу не відрізнялася обох обстежених групах.
Дані нашого дослідження свідчать про високу частоту гінекологічної патологіїта незадовільному стані репродуктивного здоров'я у ВІЛ-інфікованих жінок.
Використання методів контрацепції для ВІЛ-інфікованих є важливим компонентом профілактики поширення ВІЛ, збереження репродуктивного здоров'я (табл. 1).
Таблиця 1
Використання методів контрацепції у обстежених жінок
Методи контрацепції Основна група, Контрольна група,
П = 870 п = 120
абс.ч. % абс.ч. %
Бар'єрні методи 376 43,2 16 13,3
Сперміциди 42 4,8 12 10,0
Стерилізація 44 5,1 4 3,3
Гормональна контрацепція 69 7,9 22 18,4
Внутрішньоматкова контрацепція 16 1,8 14 11,7
Природні методи 16 1,8 9 7,5
ОЕІ ^ interruptus 126 14,4 16 13,3
Метод лактаційної аменорреї 0 0 15 12,5
Не використовують жодних методів 181 20,8 12 10,0
Найбільш важливим методом контрацепції для ВІЛ-інфікованих пар є використання бар'єрних засобів (чоловічих або жіночих презервативів), які запобігають інфікуванню іншими ІПСШ або реінфікування іншими типами ВІЛ (особливо резистентними на фоні лікування антиретровірусними препаратами). Реінфекція резистентними типами ВІЛ призводить до збільшення концентрації вірусу, підвищується вірусне навантаження та прогресування ВІЛ-інфекції. За даними нашого дослідження, лише 43,2% пар використовували бар'єрні засоби, що є небезпечним чинником поширення ВІЛ. Ці дані свідчать про недостатнє інформування пар щодо необхідності їх використання, небажання партнерів чи пари (60% випадків). У контрольній групі бар'єрні методи також використовували лише 13,3% пар, що при наявності одного статевого партнера.
Гормональна контрацепція ВІЛ-інфікованими жінками використовувалася у 2,3 рази менше порівняно з контрольною групою, що пояснювалося також недостатнім інформуванням та низьким соціальним статусом (вартістю препаратів). Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) ВІЛ-інфіковані жінки використовували лише 1,8% жінок, що у 6,5 разів менше, ніж у контролі. Низький відсоток використання ВМК жінки пояснювали відмовою медичних працівників запроваджувати ВМК, наявністю ІПСШ, відсутністю інформації щодо можливості його використання. Не використовували жодних ме-
тодів контрацепції кожна п'ята пара, що вдвічі більше порівняно з контрольною групою і свідчить про безвідповідальну статеву поведінку, збільшення небажаних вагітностей, абортів та залишених дітей без батьківського піклування.
При аналізі анкет щодо поінформованості, важливості та необхідності використання методів контрацепції виявили, що близько 85% жінок отримували раніше деяку інформацію, але достатньо поінформованими були лише 18% жінок.
Дані нашого дослідження свідчать про безвідповідальну статеву поведінку більшості ВІЛ-інфікованих жінок, необхідність інформаційної освіти медичних працівників та населення для збереження репродуктивного здоров'я. Висновки.
1. Стан репродуктивного здоров'я у ВІЛ-інфікованих жінок незадовільний, що зумовлено безвідповідальною статевою поведінкою, раннім початком статевого життя, наявністю супутніх ІПСШ, гінекологічних захворювань.
2. Аборт як метод планування сім'ї використовували 30% ВІЛ-інфікованих жінок перед пологами, 20,8% пар не використовують жодних методів контрацепції, бар'єрні методи – лише 43,2% пар, що свідчить про недостатнє інформування та може сприяти поширенню ВІЛ серед населення .
3. Важливими компонентами збереження репродуктивного здоров'я ВІЛ-інфікованих жінок є консультування з питань планування сім'ї, необхідності використання ефективних та надійних методів контрацепції для запобігання небажаній вагітності, інфікування супутніми ІПСШ та ВІЛ статевих партнерів.
Перспектива подальшого дослідження: вивчення можливості використання сучасних методівконтрацепції у ВІЛ-інфікованих, які отримують антиретровірусну терапію в Україні
ЛІТЕРАТУРА
ЮНЕЙДС/ВООЗ. Розвиток епідемії ВІЛ/СНІДу: спеціальна доповідь щодо ВІЛ/СНІДу. Грудень 2007 року.
Резюме Декларації про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІДом. Спеціальна сесія Генеральної Асамблеї Організації Об'єднаних Націй з ВІЛ/СНІДу 25-27 червня 2001 р., Нью-Йорк. Пер з англ. – 36 с.
WHO. Strategy for prevention HIV infection in Europe.- 2003.
United Nations population Fund. Glion call to action on family planning and HIV в women and children. New York: UNFPA, 2005.
Доввдник з питань репродуктивного здоров'я. – Кшв, 2004. – 85 с.
Джин Андерсон (ред.). Посібник із медичної допомоги ВІЛ-інфікованим жінкам. Управління ресурсів та служб охорони здоров'я (УСРЗ) Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США. Maryland, США. – 2001. – 463 c.
Gray G., Wawer MJ, Serwadda D. et al. Популяція базується на вивченні fertility in women with HIV-infection in Uganda // Lancet. – 1998. – N 351. – P. 98-103.
Lambert J.S., Watts D.H., Burns D.N. та ін. Risk factors for preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth retardation in infants born to HIV-infected pregnant women receiving zidovudine // AIDS. – 2000. – N 14. – P. 1389-1390.
Greenblat RM, Bacchetti P., Barkan S. et al. Низький genital tract infections серед HIV-інфікованих і високих років невід'ємних жінок: Findings of Women's Interagency HIV Study (WIHS) // Sex Trans Dis. - 2000. - V. 26. - N 3.- P. 143- 151.
Kannel W.B., Levine B.S. Candida infection як ризик Factor for HIV Transmission // J Wo-mens Health. – 2003. – N. 12 (5). – P. 487-494.
Larkin J., Toney J., Brocamp K. HIV in Women: Recognizing the Signs // Medscape Women's Health. - 2000. - V. 2. - N 11.
Minkoff H.L., Eisenberger Matityahu D., Feldman J. et al. Prevalence and incidence of gynecologic disorders of women infected with human immunodeficiency virus // Am J Obstet Gynecol. – 2000. – V. 180. – N 4. – P. 824-836.
Minkoff H.L. Cervical displasia в HIV-інфікованих women and HAART therapy // AIDS. – 2001. – N 15. – P. 2157.
Spinillo A., Tenti P., Zappatore R. та ін. Langergans" cell count and cervical intraepithelial neoplasia in women with human inmuno-virus infection // Gynecol Oncol. - 2003. - N 48. - P. 210-3.
Skouby S.O. Contraceptive use and behavior in the 21st century a comprehensive study across five European countries // The Eur Journal of contraception and reproductive Health Care.- 2004. - N. 9. - P. 57-68.
World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (3rd ed.). Geneva, WHO, 2004.
Підтримка сексуального та репродуктивного здоров'я людей, які живуть із ВІЛ/СНІДом. Клінічний протокол для Європейського регіону ВООЗ. ВООЗ, 2006.
Contraception and fertility options in HIV // Reproductive Health Matters. – 2007. – N 5 (29 supplement). – P. 46-66.
REPRODUCTIVE HEALTH AND FAMILY PLANNING QUESTIONS IN HIV-INFECTED WOMEN
V.N. Zaporozhan, S.P. Посохова, Т.В. Popova
Department of Obstetrics & Gynecology N 1
Odessa State Medical University Valihovskiy per., 2, Odessa, Ukraine, 65020
Були виявлені 870 HIV infected women, які мають високий відсоток sexually transmitted infections (STIs), хронічна inflamatory gynecological diseases (25% of women), cervical pathology (31,7% of women). Більшість третіх women використовували abortion як main family planning метод. Тільки 43,2% sexuals couples використовували barriers методів для prevention unwanted pregnancies and STIs" prevention, 7,9% HIV-infected women used hormonal contraception Every fifty вивчених women не усвідомлюють пізнання основного питання про запобігання нестримною хитрощами, HIV і STI's transmission. Проблеми, описані вище, потрібні для того, щоб бути адресовані у відповідь на майновий репродуктивний здоров'я HIV-інфікованих жінок.