У найзагальнішому вигляді соціально значущі захворювання - це хвороби, виникнення та (або) поширення яких визначальною мірою залежить від соціально-економічних умов (перелік соціально-значущих захворювань див. табл.1). Наприклад, спалахам туберкульозу сприяє скупченість населення, несприятливі умови проживання, неправильне та мізерне харчування тощо. Відсутність мінімально необхідних знань з гігієни та правильно сформованих навичок може призвести до спалахів гепатиту А, інфекцій, що передаються статевим шляхом, та інше. Основна ознака і водночас ключова проблема соціально значимих хвороб - здатність до поширення (масовість). У хворих, які страждають захворюваннями цієї групи, як зазначалося в Концепції Федеральної цільової програми "Попередження і боротьба із соціально значущими захворюваннями (2007-2011 роки)" (утв. розпорядженням Уряду РФ від 11.12.2006 № 1706-р), потреба в медицині зростає в міру погіршення їх стану та виникнення ускладнень. Лікування таких хворих потребує залучення додаткових засобів та зміцнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я.
Таблиця 1
Перелік соціально-значимих захворювань (утв. Постановою Уряду РФ від 1 грудня 2004 р. N 715)
|
Код захворювань за МКХ-10 |
Найменування захворювань |
|
туберкульоз |
|
|
У 16; О 18.0; О 18.1 |
гепатит В |
|
О 17.1; О 18.2 |
гепатит С |
|
психічні розлади та розлади поведінки |
|
|
хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском |
У відсутність адекватних державних заходів (організаційних, технічних, фінансових, медико-профілактичних, лікувальних та ін.) зростає рівень захворюваності, інвалідизації та смертності від певних хвороб, знижується тривалість життя населення, величезні кошти витрачаються на стабілізацію ситуації із захворюваністю та усунення негативних соціальних та макроекономічні наслідки. Невипадково у ч. 2 ст. 43 Закону України "Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації" сказано, що перелік соціально значимих захворювань та перелік захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих, затверджується Урядом РФ з високого рівня первинної інвалідності та смертності населення, зниження тривалості життя хворих.
Соціальна значущість захворювань може знижуватися при цілеспрямованому та ефективному впливі на основні фактори, що викликають та підтримують ці захворювання. У цій ситуації було б логічним створення правових механізмів, що гарантують необхідне медичне та лікарське забезпечення хворих на окремі соціально значущі захворювання. Передбачається, що додатковий до основного ( мова йдепро надання медичної допомоги на загальних підставах) механізм дозволить громадянам (пільги для хворих), які бажають і піклуються про своє здоров'я, зберегти працездатність, прийнятний рівень якості життя.
У той самий час соціально значимі захворювання за низкою ознак навряд чи можна порівняти з хворобами, які становлять небезпеку оточуючих.
У ст. 41 Закону «Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян» сказано, що Громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання, надається медико-соціальна допомога і забезпечується диспансерне спостереження у відповідних лікувально-профілактичних установах безкоштовно або на пільгових умовах. Види та обсяг медико-соціальної допомоги , що надається громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання, встановлюються федеральним органом виконавчої влади, що здійснює нормативно-правове регулювання у сфері охорони здоров'я.
Заходи соціальної підтримки у наданні медико-соціальної допомоги та лікарському забезпеченні громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання, встановлюються органами державної влади суб'єктів Російської Федерації.
Фінансове забезпечення заходів щодо надання медико-соціальної допомоги громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання (за винятком допомоги, що надається федеральними спеціалізованими медичними установами, перелік яких затверджується Урядом Російської Федерації), відповідно до цих Основ законодавства є видатковим зобов'язанням суб'єктів Російської Федерації.
Захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих
Поширення чуми, холери, сибірки в сучасних умовах здатне призвести до захворюваності і навіть загибелі в найкоротші терміни тисяч людей, поставити під загрозу безпеку регіону та держави, завдати непоправної шкоди економіці. У цій ситуації необхідно вживати екстрених заходів щодо локалізації та нерозповсюдження тієї чи іншої хвороби, що набуває характеру епідемії, лікувати великий контингент хворих. Інвалідизація населення та демографічна криза відступають на другий план.
Таблиця 2
Перелік захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих (утв. постановою Уряду РФ від 1 грудня 2004 р. N 715)
|
Код захворювань за МКХ-10 |
Найменування захворювань |
|
хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) |
|
|
вірусні лихоманки, що передаються членистоногими, та вірусні геморагічні лихоманки |
|
|
гельмінтози |
|
|
У 16; О 18.0; О 18.1 |
гепатит В |
|
О 17.1; О 18.2 |
гепатит С |
|
дифтерія |
|
|
інфекції, що передаються переважно статевим шляхом |
|
|
педикульоз, акаріаз та інші інфекції |
|
|
сап та меліоїдоз |
|
|
сибірська виразка |
|
|
туберкульоз |
|
У звичайних умовах (поза спалахом, епідемією) поширеність хвороб, що становлять небезпеку для оточуючих, як правило, невисока, на відміну від хвороб, віднесених до соціально значущих, і набагато менше залежить від етнічних, національних, культурних та інших особливостей регіону.
У ст. 42 Закону «Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян» сказано, що Громадянам, які страждають на захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих медико-соціальна допомога надається в призначених для цієї мети установах державної системиохорони здоров'я у рамках Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безоплатної медичної допомоги. Для окремих категорій громадян, які страждають на захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих, зберігається місце роботи на період їх тимчасової непрацездатності, встановлюються заходи соціальної підтримки, що визначаються органами державної влади суб'єктів Російської Федерації. Фінансове забезпечення заходів щодо надання медико-соціальної допомоги громадянам, які страждають на захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих (за винятком допомоги, що надається федеральними спеціалізованими) медичними організаціями, перелік яких затверджується Урядом Російської Федерації), відповідно до цих Основ є видатковим зобов'язанням суб'єктів Російської Федерації. Заходи соціальної підтримки при наданні медико-соціальної допомоги громадянам, які страждають на захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих, встановлюються органами державної влади суб'єктів Російської Федерації.
У вітчизняній літературі зустрічається таке поняття, як "особливо небезпечні інфекції". Це інфекції, які можуть виникати серед населення у вигляді окремих захворювань, епідемій і навіть пандемій, частіше супроводжуючи стихійні лиха, війни, масовий голод тощо. До них найчастіше відносять чуму, туляремію, жовту лихоманку, холеру, генералізовані форми сибірки. Перелік та заходи профілактики поширення особливо небезпечних інфекційбули вперше чітко закріплені у Міжнародних медико-санітарних правилах, ухвалених 22-ю сесією Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я (ВООЗ) у 1969 році. Надалі до Правил вносилися зміни. На національному рівні на виконання Правил було ухвалено відповідні акти.
Відповідно до ст. 3 Федерального Конституційного закону від 30.05.2001 № 3-ФКЗ "Про надзвичайний стан" до обставин запровадження надзвичайного стану належать, зокрема, надзвичайні екологічні ситуації, у тому числі епідемії та епізоотії, що виникли внаслідок аварій, небезпечних природних явищ, катастроф, стихійних та інших лих, що спричинили (можуть спричинити) людські жертви, заподіяння шкоди здоров'ю людей та навколишньому природному середовищу, значні матеріальні втрати та порушення умов життєдіяльності населення та вимагають проведення масштабних аварійно-рятувальних та інших невідкладних робіт. Надзвичайне становище по всій території Росії чи її окремих місцевостях вводиться указом Президента РФ. Це особливий правовий режим діяльності органів державної влади, органів місцевого самоврядування, організацій незалежно від організаційно-правових форм та форм власності, їх посадових осіб, громадських об'єднань, що допускає встановлені законом обмеження прав і свобод громадян Росії, іноземних громадян, осіб без громадянства, прав організацій та громадських об'єднань.
Федеральний закон від 30.03.1999 № 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення" вводить такі поняття:
- - інфекційні захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих,
- - інфекційні захворювання людини, що характеризуються тяжким перебігом, високим рівнем смертності та інвалідності, швидким поширенням серед населення (епідемія);
- - обмежувальні заходи (карантин) - адміністративні, медико-санітарні, ветеринарні та інші заходи, спрямовані на запобігання поширенню інфекційних захворювань та які передбачають особливий режим господарської та іншої діяльності, обмеження пересування населення, транспортних засобів, вантажів, товарів та тварин. Обмежувальні заходи (карантин) запроваджуються у пунктах пропуску через державний кордон РФ, біля Федерації, її суб'єктів, в організаціях і об'єктах господарської та іншої діяльності у разі загрози виникнення та поширення інфекційних захворювань.
Відповідно до ст. 6 Федерального закону від 30.03.1999 № 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" введення та скасування на території суб'єкта РФ обмежувальних заходів (карантину) є повноваженням суб'єктів РФ у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.
: методичний посібник для студентів факультету фізичного виховання / О.В. Шелегіна, І.Л. Левіна; ГОУ ВПО «Кузбаська державна педагогічна академія», кафедра ТІПФОФК – Новокузнецьк, 2011 –114с.
Методичний посібник «Основи профілактики поширення соціально значущих захворювань у підлітковому середовищі»призначений для студентів факультету фізичного виховання, які вивчають дисципліну спеціалізації «Основи оздоровчої роботи в освітній установі», Методичний посібник містить теоретичний матеріал, необхідний майбутньому фахівцю, професійна діяльністьякого направлено на організацію профілактичної роботи в освітній установі
Вступ
За даними Міністерства Охорони здоров'я, епідеміологічна ситуація в Росії набуває все більш напруженого характеру. Економічна і соціальна нестабільність у суспільстві тягне у себе невблаганне зростання кількості захворювань, які отримали назву соціально значимих. Захворювання цієї групи становлять значну загрозу здоров'ю населення, завдають колосальної шкоди суспільству, що з втратою тимчасової і стійкої працездатності, необхідністю величезних витрат за профілактику, лікування та реабілітацію, передчасної смертністю, злочинністю.
Статистичні дані свідчать про те, що соціально значущі захворювання набули великого поширення серед підлітків. Молодь є найбільш уразливою групою населення, яка швидко залучається до епідемічного процесу. Причинами зростання соціально значущих захворювань серед підлітків вважають соціальну дезадаптацію, низький рівеньгігієнічних знань, середові умови та ранній початок статевого життя. [Корчагіна Г.А. із співавт., 2004; Рамазанов Р.С., 2005; Суслін С.А., Галкін Р.А., 2006].
Вирішення проблеми поширення соціально значущих захворювань у підлітковому середовищі пов'язують з організацією первинної профілактики освітніх установах. Суть профілактичної роботи полягає в розширенні уявлень школярів-підлітків у цій галузі, формуванні здоров'язберігаючих стратегій поведінки у ситуаціях ризику, пов'язаних з можливістю зараження, початком розвитку захворювання.
Методичний посібник «Основи профілактики поширення соціально значущих захворювань у підлітковому середовищі» призначений для підготовки фахівців з організації профілактичної роботи в освітній установі. Посібник містить докладний теоретичний матеріал про соціально значущі захворювання, їх особливості, способи профілактики та ін. Електронна версія посібника містить наочно-ілюстративний блок. Крім того, розроблений до методичного посібника робочий зошит, допоможе структурувати знання, перевірити якість засвоєння теоретичного матеріалу.
Соціально значущі захворювання
Поняття «соціально значущі захворювання». Суспільство та соціально значущі захворювання. Відповідальність людини у поширенні соціально значущих захворювань . Класифікація та основні характеристики захворювань.
Що ж розуміють під соціально значущими захворюваннями? Елементарний аналіз словосполучення «соціально значущі» показує, що захворювання цієї групи мають значення для суспільства, становлять загрозу велику кількість людина. Звернення до літературних джерел дозволяє стверджувати, що поняття соціально-значущих захворювань включає низку захворювань, що несуть найбільшу загрозу благополуччю населення країни. Основні ознаки, що закладаються в поняття соціально-значущого захворювання:
· масовість захворювання, тобто високий відсоток поширення захворювання серед населення, у тому числі наявність значного відсотка «прихованих» хворих у соціумі,
· Високі темпи щорічного приросту кількості хворих, захворювання даної групи мають особливість досить швидко поширюватися,
· Обмеження повноцінного функціонування хворого в соціумі за наявності такого захворювання,
· Небезпека захворювання для оточуючих,
· інфекційний та неінфекційний характер.
Крім того, захворювання, що належать до цієї категорії, не тільки руйнують здоров'я та організм людини, а й несуть за собою негативні соціальні наслідки: втрата сім'ї, друзів, роботи, засобів існування та ін. Характерна риса таких захворювань полягає в тому, що вони забирають у більшості життя молоді, людей працездатного віку. Важливою особливістю соціально значущих захворювань є те, що якщо знати, як не захворіти і дотримуватися певних правил, то хворобу можна запобігти або усунути на ранній стадії захворювання.
Ситуація з поширенням захворювань цієї групи стала настільки гострою, що викликає занепокоєння лише на рівні уряду Російської Федерації. Епідеміологічні спостереження послужили основою складання переліку соціально значимих захворювань. Відповідно до статті № 41 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян Уряд Російської Федерації затвердив перелік захворювань, що належать до категорії соціально значимих. (Постанова від 1 грудня 2004 р. N 715 «Про затвердження переліку соціально значущих захворювань та переліку захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих»). До цього переліку увійшли: хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), туберкульоз, гепатит, інфекції, що передаються статевим шляхом, цукровий діабет, злоякісні новоутворення, психічні розлади та розлади поведінки, хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском.
За даними статистики відповідальність за здоров'я суспільство перекладає на плечі держави, медицини, школи, будь-кого тільки не себе. З боку охорони здоров'я проводяться певні профілактичні заходи, але їх обсяг та ефективність безпосередньо залежить від бажання населення жити в суспільстві, здоровому та тілом та душею. Дуже часто люди не усвідомлюють величину резервів здоров'я, і витрачають його на порожню, забуваючи, що втратити легко, а відновити важко, а часом, що стосується соціально значущих захворювань, і неможливо. Разом з тим, кожна людина здатна убезпечити себе та своїх близьких. Для цього необхідно мати базові гігієнічні знання, що стосуються профілактики соціально значущих захворювань. Крім того, через специфіку захворювань, людина, зацікавлена у власному добробуті, повинна розуміти, що її здоров'я чималою мірою залежить від здоров'я її оточення. Тому одним із найважливіших заходів федеральної програми боротьби з соціально значущими захворюваннями є підвищення рівня знань про існуючу епідеміологічну ситуацію, поширення гігієнічних знань про профілактику даних захворювань. «Суспільство, що має значний обсяг інформації про дані захворювання, про заходи профілактики та ефективних способахлікування, може надати велику допомогу у боротьбі із соціально значущими захворюваннями»
Усе це сприятиме зниженню соціальної значимості, тобто. досягненню щодо захворювання такого стану справ, у якому існування певного захворювання країни перестає мати соціально-значущі наслідки.
Сьогодні рівень захворюваності настільки високий, що, на думку багатьох епідеміологів, соціологів, лікарів-гігієністів та ін. для зниження соціально значущості захворювань цієї групи, крім вище сказаного, необхідно забезпечити:
· Повноцінне функціонування індивіда в соціумі за наявності захворювання (зокрема, діабет в Японії відноситься до поширених, але соціально-незначних захворювань, оскільки лікарське забезпечення та просвітництво хворих на діабет організовано таким чином, що середня тривалість життя хворого на діабет в Японії вище, ніж у звичайної людини),
· зниження кількості «прихованих» хворих та гарантія відсутності значної кількості подібних хворих у соціумі (за рахунок підвищення якості діагностики в перші роки кількість офіційно зареєстрованих хворих обов'язково збільшиться, однак, врешті-решт соціальна значимість захворювання буде знижена, внаслідок зниження кількості смертельних та серйозно травмуючих організм результатів лікування захворювання, зважаючи на початок лікування на ранній стадії, наприклад, онкологічних хворих).
Отже, соціально значущі захворювання – це група захворювань, що становлять загрозу. сучасному суспільству. Сьогодні ситуація з поширенням соціально значущих захворювань дуже серйозна, яка потребує консолідації багатьох структур, причому не тільки державних, медичних, а й педагогічних. Система освіти має великий потенціал в організації первинної профілактики, суть якої полягає в розширенні гігієнічних знань серед молоді, формуванні здоров'язберігаючих стратегій поведінки в ситуаціях пов'язаних з ризиком зараження або початком розвитку захворювання.
Розглянемо коротку характеристику соціально значущих захворювань, які у перелік, затверджений Уряд Російської Федерації.
Хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Інфекція ВІЛ, що набула статусу "чуми" двадцятого, а тепер уже і двадцять першого століття, є найбільш істотною загрозою для людського суспільства. За даними статистики, за останні 24 роки ВІЛ став причиною смерті понад 25 мільйонів людей, увійшовши до небезпечних для суспільства соціально значущих захворювань. ВІЛ поширюється високими темпами та характеризується неймовірною мінливістю - на сьогоднішній день науці відомо понад 40 тис. варіантів його геному. Ця обставина ускладнює дослідження вчених у сфері пошуку ефективних препаратів проти цієї інфекції. На даний момент у світі не існує ліків, здатних повністю вилікувати хворого на ВІЛ. Усі відомі нині препарати спрямовані лише підтримку ресурсів організму людини, зараженого вірусом. Досі вчені, які займаються вивченням феномену ВІЛ, не можуть встановити, яким чином ця хвороба проникла в людську популяцію. За однією з найбільш правдоподібних гіпотез, вірус імунного дефіциту було отримано від мавп, проте точної відповіді на закономірне питання про те, яким саме способом це сталося, вчені не дають. Достовірно відомо лише одне – батьківщина ВІЛ перебуває у країнах Центральної та Західної Африки. ВІЛ-інфекція - це тривале поточне інфекційне захворювання вірусної етіології, що характеризується тривалим прихованим періодом, ураженням клітинної ланки імунної системи, що призводить до стану, відомого під назвою "синдром набутого імунодефіциту" (СНІД). Під час СНІДу розвиваються вторинні інфекційні та онкологічне захворювання, як правило, що призводять до смертельного результату. Захворювання вперше зареєстровано 1981 р., 1983 р. виявили збудник - вірус імунодефіциту людини. За час свого існування хвороба охопила всі континенти земної кулі та набула характеру пандемії. За оцінкою Федерального науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, кількість ВІЛ-інфікованих у Росії може насправді досягати 1 млн. осіб (що відповідає 1% дорослого населення країни).
Туберкульоз- інфекційне захворювання, яке розвивається під час проникнення в організм туберкульозних бактерій. При цьому основний орган, який уражається хворобою – легені. У деяких випадках може бути туберкульоз мозку та його оболонок, туберкульоз кісток, суглобів, нирок, статевих органів, очей, кишківника та інших органів. 75% хворих на туберкульоз становлять люди у віці 20-40 років, тобто найбільш працездатного та дітородного віку. Сьогодні доведено, що абсолютну більшість випадків туберкульозу можна вилікувати. Якщо правильно організовано виявлення та лікування туберкульозу, яке має здійснюватися під контролем і не перериватися, то хворі будуть одужувати. Більше 100 років тому було доведено, що туберкульоз є інфекційним (заразним) захворюванням, яке викликається паличкою Коха. Хворіє на туберкульоз не лише людина, а й тварини, птахи. У живому організмі туберкульозні палички знаходять відповідні умови харчування і температури і можуть швидко розмножуватися. Страждають на туберкульоз люди різного віку та статі. У цьому захворюванні уражаються як легкі, а й інші органи: кістки, очі, шкіра, лімфатична, сечостатева і нервова система тощо.
Інфекції, що передаються переважно статевим шляхом.До захворювань, що передаються статевим шляхом відносяться: гонорея, сифіліс, генітальний герпес, генітальні бородавки (гострі кондиломи), бактеріальний вагіноз та ін. Крім того, статевим шляхом може передаватися вірусний гепатит, від якого щороку гине велика кількість людей. На сьогоднішній день захворюваність на ІПСШ неухильно зростає. Останнім часом лікарі фіксують поєднання різних форм захворювань, які викликаються одночасно кількома збудниками. Тому для більш ефективного лікуванняхворого необхідно обстежити на наявність всіх видів збудників ІПСШ. Соціальна значущість захворювань, що передаються статевим шляхом, полягає в тому, що при недостатньому лікуванні вони можуть призвести до безпліддя, розлад сексуальної функції у чоловіків і запалення внутрішніх статевих органів у жінок. Незважаючи на те, що 100-відсоткової профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом, не існує, дотримання правил особистої гігієни, і розумна поведінка у статевому житті допоможе уникнути неприємної зустрічі з ІПСШ.
Гепатит(від грец. hepatos – печінка) – це загальна назва запальних захворювань печінки. Гепатит можуть спричинити деякі лікарські речовини, токсини, інфекційні чи системні захворювання. Однак значну проблему для медичної науки та практичної охорони здоров'я, що набуває все більш гострого епідеміологічного характеру, є вірусними гепатитами.
Широка поширеність у всьому світі включила гепатит до списку найнебезпечніших соціально значимих захворювань. Така епідеміологічна ситуація пояснюється легкістю розповсюдження вірусних гепатитів. Навіть мінімальна кількість інфікованої крові, потрапивши в організм людини, може призвести до зараження гепатитом.
За відсутності своєчасного лікування захворювання на гепатит прогресує і переходить у хронічну стадію, Що важче піддається лікуванню. За даними досліджень, на вірусний гепатит у світі щорічно хворіють приблизно 20 млн. осіб, і за відсутності лікування близько 10% з них стають хронічними хворими. Гепатит А і гепатит Е виникають в основному через недотримання особистої гігієни, тоді як зараження вірусами, С, D, G відбувається через контакт з інфікованою кров'ю. Внаслідок широкої поширеності та руйнівної дії на організм людини, найбільшу небезпеку для здоров'я становлять віруси гепатитів. В та С.
Злоякісні новоутворення. Онкологія(онко- + грец. logos вчення, наука) - галузь медицини та біології, що вивчає причини виникнення, механізми розвитку та клінічні проявипухлин. Онкологія вивчає методи діагностики, лікування та профілактики пухлин. Пухлиноюназивають надлишкові патологічні розростання тканин, які з якісно змінилися, втратили диференціювання клітин організму. З прийнятих у медицині термінів, що позначають пухлинний процес, найчастіше вживаються такі: тумор – tumores, новоутворення – neoplasma, бластома – blastomata, – остання найбільш повно відображає істоту процесу. Бластома походить від грецького дієслова бластонейн - рости. За характером та темпами зростання пухлини поділяються на доброякісні та злоякісні. Більшість злоякісних новоутворень є раковими пухлинами. Медики відзначають, що назва хвороби "рак" походить від латинського слова "cancer", оскільки форма пухлини своїми контурами нагадує краба. Сьогоднішні лікарі серйозно стурбовані тим, що захворюваність на рак у всьому світі неухильно зростає. Така ситуація обумовлена насамперед погіршенням. довкіллята способу життя людей. Сьогодні найпоширенішими видами раку медики називають рак легені, рак шлунка та рак молочної залози. Соціальна значимість злоякісних новоутворень у тому, що найчастіше діагноз " рак " людям звучить як вирок. Відсутність інформації про це захворювання та застарілі уявлення про методи лікування формують у суспільстві міф про невиліковність раку. Однак суспільство має володіти достовірною інформацією про хворобу і пам'ятати, що рак - це захворювання, що виліковується. За словами лікарів, на початкових стадіяхзахворювання рак виліковується в більшості випадків, і тому суспільство має усвідомити надзвичайну важливість ранньої діагностики. Небезпека раку в тому, що тривалий час протікає безсимптомно. Багато людей звертаються за допомогою до фахівців лише тоді, коли починають відчувати фізичне нездужання, а відбувається це лише на останніх стадіях захворювання. Слід пам'ятати, що надто пізнє встановлення діагнозу суттєво знижує ефективність лікування. За словами медиків, основні причини раку можна розділити на зовнішні та внутрішні. До зовнішніх факторів належать фізичні, хімічні та біологічні фактори. Внутрішні причини раку пов'язані зі спадковою схильністю до захворювання. Зокрема, це стосується раку молочної залози у жінок.
Цукровий діабет- захворювання ендокринної системи, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю в організмі гормону підшлункової залози - інсуліну і виявляється глибокими порушеннями вуглеводного, жирового та білкового обміну. Цукровий діабет належить до найпоширеніших захворювань. Поширеність його серед населення нині становить 6%. Кожні 10-15 років загальна кількість хворих подвоюється.
Психічні розлади та розлади поведінки.Більше 450 мільйонів людей у світі страждають на психічні або неврологічними розладами. Близько чверті населення, як і розвинених, і у країнах страждають від тих чи інших психічних розладіву різні періоди життя.
Зараз у світі налічується 120 мільйонів людей із депресією, 37 мільйонів із хворобою Альцгеймера. Близько 50 мільйонів страждають на епілепсію, а 24 - на шизофренію. Водночас, за даними ВООЗ, 41 відсоток держав не має сформованої політики щодо психічних захворювань, у 25 відсотках країн відсутнє законодавство з цього питання. Дві третини урядів виділяють на психіатрію трохи більше відсотка бюджету охорони здоров'я.
Хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, серцево-судинні захворюванняє основною причиною смертності у всьому світі - на їхню частку припадає більше половини всіх випадків. Згідно з недавніми статистичними дослідженнями, проведеними ВООЗ у 34 країнах світу, Росія сьогодні посідає перше місце за смертністю від ускладнень гіпертонічної хвороби. Небезпека гіпертонічної хвороби полягає в тому, що вона протікає непомітно для людини. Нерідко симптоми гіпертонії людина списує на просту втому, не знаходячи у них приводу звернутися до лікаря. Однак часті головні болі, запаморочення, шум у вухах, зниження працездатності, набряки кінцівок і підвищення артеріального тиску можуть бути симптомами прихованої гіпертонії.
Всі перелічені соціально значущі захворювання мають фактори ризику та фактори захисту. Знання цих факторів може відіграти велику роль у здійсненні профілактики . Фактори ризику асоціюються з підвищеною ймовірністю розвитку, більш вираженою мірою тяжкості або більш тривалим перебігом тяжких розладів здоров'я. Захисні фактори - це умови, що підвищують опір людей до факторів ризику та розладів; їх визначають як фактори, які модифікують, покращують або змінюють реакцію людини на деякі фактори середовищі ризику, що призводять до порушення здатності адаптуватися.
На сьогоднішній день виділяють три основні групи захворювань, нехарактерних для людини як біологічного виду:
1) Хвороби цивілізації- Це захворювання, поширені в економічно розвинених країнах, походження яких пов'язане з досягненнями науково-технічного прогресу. До них відносяться ішемічна хвороба серця, атеросклероз, гіпертонія, інфаркти, інсульти, злоякісні новоутворення, алергії, остеохондроз хребта та ін, про які піде пізніше.
2) Соціально значущі захворювання– захворювання, зумовлені переважно соціально-економічними умовами, що завдають шкоди суспільству та потребують соціального захисту людини. Вони є основною причиною захворюваності, інвалідності та смертності, особливо серед працездатної частини населення розвинених країн. туберкульоз.
3) Соціально обумовлені захворюванняформуються під впливом найближчого оточення людини та пов'язані із соціально-економічним станом країни проживання. До цієї групи належать хвороби наркологічного профілю, венеричні, туберкульоз, вірусний гепатит та ін.
9. Визначення поняття "патогенез". Роль етіологічного фактора у патогенезі. Патогенетичні фактори та їх характеристика. Причинно-наслідкові зв'язки у розвитку хвороби. Поняття "порочне коло" та його значення в патогенезі. Сутність понять "функціональні" та "органічні" захворювання.
Патогенез– це вчення про механізми розвитку, перебігу та результату захворювання; розділ патофізіології, в якому вивчається роль причинного фактора у розвитку хвороби, співвідношення патогенетичних механізмів та механізмів одужання протягом хвороби.
Роль етіологічного чинника в патогенезі різна залежить від сили, характеру та тривалості його дії.
1) Етіологічний чинник грає роль «поштовху», пускового чинника. Його дія короткочасно, швидко припиняється, і розвиток хвороби відбувається під впливом викликаних ним змін.
2) Етіологічний фактор відіграє вирішальну роль у розвитку та перебігу хвороби на всьому її протязі та з його усуненням настає одужання.
3) Етіологічний чинник діє протягом усього хвороби, та його роль різних етапах хвороби неоднакова. Болючий фактор проникає в організм і спочатку хвороби не викликає. Потім відбувається поступова зміна реактивності організму, що веде до розвитку хвороби. Надалі може настати одужання навіть за збереження в організмі збудника.
4) Етіологічний фактор, змінюючи захисні властивості організму, відкриває шлях, «ворота» для дії інших хвороботворних агентів, тобто грає провокуючу роль по відношенню до дії іншого фактора.
Внаслідок дії етіологічного фактора в організмі виникають порушення, від яких залежить подальший розвиток хвороби та її прояви. Функціональні та структурні порушення, що виникають в організмі внаслідок дії етіологічного фактора та впливають на подальший розвиток та прояв хвороби, називаються патогенетичними факторами.
Прийнято виділяти основну ланку та провідні фактори патогенезу.
Властивості основної ланки патогенезу: 1) виникає під впливом етіологічного чинника, тобто. є первинним ушкодженням; 2) передує іншим ланкам патогенезу і потрібно їх розгортання; 3) специфічно для цієї конкретної хвороби.
Властивості провідних факторів патогенезу: 1) виникають у динаміці хвороби слідом за первинним ушкодженням; 2) неспецифічні для конкретної хвороби (зустрічаються при багатьох захворюваннях).
Зміни, що виникають при розвитку патологічного процесу і пов'язані між собою причинно-наслідковими відносинами, утворюють патогенетичний ланцюжок, який може замикатися в так званий "порочне коло"; він завжди посилює патологічні зміни в органах та тканинах та погіршує перебіг хвороби. Але «порочне» коло, що виникло на рівні периферичних органів і тканин, може бути розірване та ліквідоване нормалізуючим впливом вищих нервових та гормональних механізмів регуляції. Якщо в «порочне» коло при патологічному процесі залучаються життєво важливі органи (наприклад, при шоці – нервова, серцево-судинна та дихальна системи), то з цього стану сам хворий без екстрених та енергійних лікарських втручань, як правило, вийти не може.
Під функціональними захворюваннямислід розуміти такі захворювання певних органів та систем, коли розлад основних функцій відбувається не внаслідок органічного ураження, а внаслідок порушення нервової та гуморальної регуляції їх діяльності.
Під органічними захворюваннямирозуміються такі захворювання, що викликаються порушеннями структури того чи іншого органу. У основі лежать структурні порушення, тобто. анатомічний органічний субстрат як причина хвороби.
10. Загальні патогенетичні механізми розвитку хвороб та їх суть. Значення сполучної тканини у патології.
Спільними механізмами патогенезу хвороб є нервові, гормональні, гуморальні, імунні, генетичні.
Значення нервовихмеханізмів у патогенезі хвороб визначається тим, що нервова система забезпечує цілісність організму, взаємодію із середовищем (швидке, рефлекторне), швидку мобілізацію захисно-пристосувальних сил організму. Структурні та функціональні зміни в нервовій системі призводять до порушення потрійного нервового контролю за станом органів і тканин, тобто виникають порушення функції органів та систем, кровопостачання органів та тканин та регуляції трофічних процесів.
Порушення стану нервової системи можуть бути початковою ланкою кортико-вісцеральних (психосоматичних) хвороб: гіпертонічної, виразкової та виникаючих внаслідок психогенних впливів. Кортико-вісцеральна теорія патогенезу хвороб ґрунтується на рефлекторній теорії І.М. Сєченова та І.П. Павлова і підтверджується можливістю відтворення патологічних реакцій щодо механізму умовного рефлексу та виникненням функціональних розладів внутрішніх органів при невротичних порушеннях.
Основними патогенетичними факторами, що визначають розвиток кортико-вісцеральних захворювань, є:
1) порушення динаміки нервових процесів у вищих відділах мозку
(зокрема, у корі великих півкуль);
2) зміна кірково-підкіркових взаємин;
3) формування у підкіркових центрах домінантних вогнищ збудження;
4) блокування імпульсів у ретикулярній формації та посилення порушення кірково-підкіркових взаємовідносин;
5) функціональна денервація органів та тканин;
6) трофічні порушення в нервовій тканині та на периферії;
7) порушення аферентної імпульсації з органів, що зазнали структурних та функціональних змін;
8) розлад нервово-гуморальних та нейро-ендокринних відносин.
До недоліків кортико-вісцеральної теорії можуть бути віднесені ті факти, що не виділено конкретні причини та умови, що викликають розвиток різних форм кортико-вісцеральної патології, та положення про порушення корково-підкіркових відносин мають занадто загальний характер і не дозволяють пояснити різний характер патологічних змін у внутрішніх органів при невротичних порушеннях
Значення гормональнихмеханізмів у патогенезі захворювань визначається тим, що ендокринна система є потужним фактором загальної регуляції життєдіяльності організму та його пристосування до умов середовища, що змінюються. При патологічних процесах ендокринна система здійснює тривалу підтримку функціональної активності та обмінних процесів на новому рівні. Перебудова гормонального регулювання забезпечує розвиток захисно-пристосувальних реакцій організму.
До гуморальниммеханізмам розвитку захворювань відноситься утворення в осередку первинного пошкодження різних гуморальних біологічно активних речовин (гістаміну, брадикініну, серотоніну тощо), які гематогенним та лімфогенним шляхами викликають зміни кровообігу, стану крові, проникності судин та функцій багатьох органів та систем у процесі розвитку та перебігу патологічних процесів.
Імуннімеханізми пов'язані з функцією імунної системи, що забезпечує сталість білкового складу організму. Тому при всіх патологічних станах, що супроводжуються зміною структури власних білків або проникненням в організм чужорідних білків, відбувається активація імунної системи, нейтралізація та виведення з організму змінених та чужорідних білків. У цьому полягає її захисна роль. Але в деяких випадках порушення функції імунної системи може призводити до розвитку алергічних та аутоімунних захворювань.
Оформлена сполучна тканина виконує опорну функцію та захищає організм від механічних пошкоджень, а неоформлена сполучна тканина виконує функцію обміну, синтезу пластичних речовин та біологічний захист організму. Сполучна тканина виконує також функцію регуляції гомеостазу рідких середовищ, білкового складу, кислотно-лужного балансу, бар'єрну та фагоцитарну функцію, бере участь у виробленні, депонуванні та звільненні БАВ. Порушення чи збочення даних функцій веде до розвитку патологічних процесів.
11. Взаємозв'язок руйнівних та захисно-пристосувальних процесів у патогенезі. Поняття «саногенез» та його механізми.
Кожне захворювання проявляється руйнівними та захисно-пристосувальними змінами. Перші виникають внаслідок дії етіологічних факторів, а другі – внаслідок мобілізації нервово-рефлекторних та гормональних адаптаційних механізмів. Однак захисно-пристосувальні зміни, що перевищують параметри біологічних функцій організму, стають руйнівними та посилюють вираженість патологічних змін. Крім того, одні і ті ж зміни при різних захворюваннях і в різних людейможуть мати різний характер.
Перехід захисно-пристосувальної реакції у руйнівну спостерігається при її виході за межі фізіологічних параметрів, при зміні умов життя організму, при виникненні нових патогенетичних явищ, що посилюють розлад функції одужання.
Саногенез– комплекс складних реакцій, які виникають з моменту дії ушкоджуючого фактора та спрямовані на його усунення, нормалізацію функцій, компенсацію порушень та відновлення порушеної взаємодії організму із зовнішнім середовищем. Таким чином, саногенез – це механізми одужання, причому дуже важливим компонентом цього процесу є компенсація порушених функцій.
По розвитку саногенетичні механізми поділяють на первинні та вторинні.
Первиннімеханізми розглядаються як фізіологічні процеси(Яви), які існують в здоровому організміі перетворюються на саногенетичні у разі виникнення хворобливого процесу. Вони поділяються на такі групи:
1) Адаптаційні механізми, що пристосовують організм до функціонування в умовах патогенної дії та не допускають розвитку хвороби (викид крові з кров'яних депо та посилення еритропоезу до гіпоксії та ін.).
2) Захисні механізми, що перешкоджають потраплянню патогенного агента в організм і сприяють швидкій його елімінації (бактерицидні речовини біологічних рідин, захисні рефлекси – кашель, блювання та ін.).
3) Компенсаторні механізми.
Завдяки первинним саногенетичним механізмам, відповідь на надзвичайний вплив може обмежитися станом передхвороби.
Вториннісаногенетичні механізми формуються під час розвитку патологічного процесу. Вони також поділяються на 3 групи:
1) Захисні, які забезпечують локалізацію, нейтралізацію, елімінацію патогенного агента.
2) Компенсаторні механізми, які заповнюють порушення функцій у розвитку патології.
3) Екстремальні механізми. Виникають при глибоких порушеннях структури та функцій органів прокуратури та тканин, тобто. на завершальному, критичному етапі хвороби.
12. Поняття про загальний адаптаційний синдром та стресу, причини їх виникнення та механізми розвитку. Уявлення про хвороби адаптації, їх види та сутність.
Вчення про стрес було сформульовано видатним канадським ученим Гансом Сельє, який сформулював загальну концепцію розвитку стресу та розкрив механізми, насамперед гормональні, цього процесу.
Стрес, або загальний адаптаційний синдром– це сукупність загальних фізіологічних, психологічних та біохімічних реакцій організму у відповідь на дію надзвичайних подразників будь-якої природи – стресорів.
У своїх роботах Сельє використовував поняття «стрес» та «загальний адаптаційний синдром» як синоніми. Під цим терміном він розумів сукупність неспецифічних реакцій організму, які виникають при дії стресора, поряд зі специфічними реакціями у відповідь, характер яких залежить від природи подразника.
У відповідь на дію подразників помірної сили в організмі розвивається стан, який позначають терміном еустресс –фізіологічний стан напруги адаптаційних резервів організму, спричинений подразником помірної сили. Такий стан є для людини звичайним, тому що на організм постійно діють фактори зовнішнього середовища. Понад те, еустресс має пристосувальне значення, оскільки сприяє тренуванню захисних реакцій організму.
Навпаки, дія на організм подразників надзвичайної сили та тривалості викликає розвиток стану, який нині позначають терміном дистрес.При розвитку дистресу неспецифічні захисно-пристосувальні реакції втрачають своє позитивне значення та викликають формування в організмі ушкодження. Виразність таких змін залежить як від властивостей надзвичайного подразника (сила, тривалість), так і від резистентності організму, яка визначається генетичними та набутими особливостями.
Розрізняють такі види стресу залежно від тривалості процесу: 1) гострий; 2) підгострий; 3) хронічний.
Крім розкриття механізму стресу досягнення Сельє є і опис комплексу патологічних змін у організмі, що виникають при стресі. В даний час їх позначають терміном «Тріада Сельє».Вона включає: 1) гіпертрофію кори надниркових залоз та інволюцію (зворотний розвиток) тиміко-лімфатичного апарату; 2) утворення виразок у шлунково-кишковому тракті; 3) зміни в периферичній крові: розвиток нейтрофільного лейкоцитозу та зменшення вмісту лімфоцитів та еозинофілів.
У розвитку стресу виділяють 3 стадії:
1)Стадія тривоги.Тривалість 6-48 годин. Вона включає 2 типи реакцій. Першийпов'язаний з розвитком первинного пошкодження: гіпотонія, урідження пульсу та дихальних рухів, гіпоглікемія, зниження температури тіла та м'язового тонусу, підвищенням проникності судин та згущенням крові, посиленням розпаду білка.
Друга групареакцій спрямована на протидію зазначеним змінам та обумовлена посиленням секреції АКТГ, глюкокортикоїдів, адреналіну та ряду інших гормонів: підвищення артеріального тиску та температури тіла, почастішання пульсу, дихання, підвищення рівня глюкози та жирних кислот у крові та їх надходження у тканини. У цю стадію відбувається розвиток «Тріади Сельє». Зазначені зміни призводять до тимчасового зниження стійкості організму до шкідливого фактора.
2)Стадія резистентності.Вона розвивається приблизно через 48 годин після початку стресорної реакції. У цю стадію розвивається гіпертрофія кори надниркових залоз, стійке підвищення секреції глюкокортикоїдів, катехоламінів, гіперплазія щитовидної залози, незначна атрофія статевих залоз. Зазначені гормональні зміни призводять до підвищення стійкості організму до дії надзвичайних подразників.
При помірній силі або незначній тривалості дії подразника поступово відбувається нормалізація структурних порушень в органах, що виникли, та їх функціональної активності. Якщо діє надмірно сильний подразник, поступово розвивається виснаження функції кори надниркових залоз, посилюються процеси катаболізму та знижується стійкість організму до дії подразника.
3)Стадія виснаження.Характеризується зменшенням продукції гормонів гіпофіза та надниркових залоз. У цю стадію відзначається зниження стійкості організму до дії надзвичайних подразників.
Соціально-біологічна проблема належить до основних методологічних проблем медицини.У широкому значенні слова під соціальним розуміють не лише суспільне буття, а й суспільну свідомість. У цьому сенсі людина постає як особистість, як носій та сукупність суспільних відносин. Олюднена соціалізована природа також змінює сутність суспільства. Таким чином соціальна форма руху матерії виникла з біологічної та на її основі. Вся життєдіяльність людини є постійним процесом взаємодії біологічного та соціального. Соціальне середовище для людини – це внутрішньо необхідне явище, що органічно вплітається в його життєдіяльність.Механічні, фізичні, хімічні, біологічні та психоемоційні фактори впливають на здоров'я та захворюваність, на різні демографічні процеси тощо. в основному не прямо, а побічно, опосередковано, переломившись через весь комплекс соціально-економічних і санітарно-побутових умов, через суспільне буття людей. Навіть взаємодія організму з середовищем, підтримання внутрішньої відносної сталості середовища (гомеостазу) організму було б неможливим, якби в їх основі не лежали закони загальноприродних взаємодій та взаємоперетворень.
Ці загальні принципи слід враховувати і під час розгляду співвідношення біологічного та соціального. Якщо не соціальні умови та біологічні властивості організму не в змозі опосередковувати, а головне нейтралізувати негативні, патогенні наслідки цього впливу, то людина зазнає або захворювання, або смерті. Наявність збудника захворювання – це лише можливість виникнення того чи іншого захворювання. Ця можливість перетворюється на реальні захворювання лише за наявності сприятливих умов, серед яких вирішальна роль належить до навколишнього середовища, тобто. соціально-економічним та санітарно-економічним умовам, і важливе значення має те, як ми з вами взаємодіємо з цими умовами та який спосіб життя ведемо.Пріоритетна залежність причин виникнення захворювання непостійна, або умови перебування людини, або від поведінки. У країнах на першому місці виявляються соціально-економічні чинники, а розвинених цивілізованих країнах – спосіб життя.
Соціально-обумовлені захворювання – хвороби цивілізації – чума сьогодення та майбутнього століть. Окремі соціал-гігієністи вважають, що це розплата за цивілізацію чи відплату природи людству, порушення її законів. Багато в чому вони визначають величину найважливіших показників здоров'я населення зокрема смертності, стримують можливе збільшення середньої тривалості майбутнього життя, і навіть народжуваності, певною мірою фізичного розвитку і є причиною інвалідизації населення. Більшою мірою вони затьмарюють життя, настрій, буття людей і насамперед осіб похилого та старечого віку.
На соціальну обумовленість цих захворювань і насамперед серцево-судинних вказують відмінності у їх поширеності та смертності у містах та сільських районах. У 50-60-х роках минулого століття велике місце вони займали в містах, де життя та робота в промисловості були пов'язані з великим фізичним та нервово-емоційним навантаженням, а також з великим ступенем зловживанням алкоголю, нікотину. Зараз стрілки годинника, змінюються на бік мешканців села. Не можна виключати близькість сучасного людства до екологічної катастрофи.
Також слід визнати, що сучасне суспільство все більше збільшує швидкості життєдіяльності у різних сферах. Інтенсивність розвитку суспільства необхідна, оскільки вона приносить йому великий ефект, щоправда, за умови, що напрямок вибраний правильно і рух безпечний, і навпаки при помилковому курсі високі швидкості завдають великої шкоди. За будь-яких суспільних перетвореннях створюється штучне місце існування людей, яке мимоволі є можливою умовою виникнення хвороб.
Величина негативних наслідків на суспільство будь-якої помилки пропорційно ступеня відхилення від істинності та інтенсивності помилкової дії, і часу протягом якого буде виявлено правильний шлях переходу.
Посилення впливу, пресинг, нервово-емоційної напруженості (стрес), гіпо- та адинамія, сидячий спосіб життя, нераціональне харчування, зловживання шкідливими звичками, вільність у дотриманні особистої гігієни, ось невеликий набір факторів способу життя людини сучасного індустріального цивілізованого суспільства. Все свідоме життя людини, як особистості складається з протиріч його духовних помислів «егоїзму», та потреби стану її фізичного тіла. Ті неприємності, від яких людина рятується ледарством осягають її у вигляді хвороби.
Ожиріння, через його ускладнення, забирає вдвічі більше людських життів, ніж злоякісні пухлини.
Попередження соціально-залежних захворювань, до яких належать найважливіші неінфекційні та неепідемічні хвороби, є найбільш актуальним для сучасної охорони здоров'я та медичної науки. До найважливіших неепідемічних захворювань належать туберкульоз, шкірно-венерологічні хвороби, трахома, СНІД, злоякісні новоутворення. Неінфекційні соціально-залежні хвороби становлять серцево-судинні захворювання, психічні розлади, алкоголізм, наркоманія, нещасні випадки, отруєння, травми.Деякі з них враховуються як інфекційні захворювання (за ф. 058/у), і як найважливіші не епідемічні хвороби. Організація спеціального обліку низки захворювань пов'язана з тим, що, як правило, ці захворювання вимагають раннього виявлення, всебічного обстеження хворих, взяття їх на диспансерний облік, постійного катамнестичного спостереження за ними та спеціального лікування, а в ряді випадків та виявлення контактів.
При виявленні даних захворювань заповнюється «Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости, трахоми, психічного захворювання» (ф. 069/у) або «Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом раку чи іншого злоякісного новоутворення» (ф. 090/у).
Форма 089/у складається лікарями всіх лікувально-профілактичних установ системи МОЗ та інших відомств, незалежно від їх спеціальності та місця роботи (у лікарнях, поліклініках, санаторіях тощо) та умови виявлення захворювань (при зверненні, при профілактичному огляді, обстеженні у стаціонарі і т.д.) на всіх хворих, у яких уперше в житті виявлено дане захворювання.
Середній медичний персонал складає повідомлення лише на хворих на коросту, при всіх інших захворюваннях хворий направляється до лікаря, який і складає повідомлення у разі підтвердження діагнозу.
Повідомлення про хворих на активний туберкульоз складається також у разі виявлення вперше в житті активного туберкульозного процесу у осіб, які перебувають під наглядом протитуберкульозної установи в 0, III, IV, V – неактивній, VI, VII – групах диспансерного обліку, та у випадках виявлення туберкульозу при розтині померлих, у яких захворювання на активний туберкульоз не було діагностовано за життя.
Захворювання деякими венеричними та грибковими захворюваннями, коростою можуть виникати неодноразово протягом життя хворого. У цьому випадку кожне нове захворювання слід розглядати як діагностоване вперше і складати на нього повідомлення.
Складені повідомлення у триденний термін пересилаються до районного (міського) диспансеру (кабінет ЦРЛ або за відсутності його безпосередньо до ЦРЛ) за місцем проживання хворого для використання в оперативних цілях.
Після закінчення місяця шкірно-венерологічні та протитуберкульозні установи пересилають отримані повідомлення, складені у спеціалізованих диспансерах (кабінетах) до обласного диспансеру, де вони використовуються.
Паралельно із системою оперативного обліку цієї групи захворювань є взаємопов'язана з нею система обліку контингентів, які перебувають під наглядом спеціалізованих служб.
Загалом від серцево-судинних захворювань, помирають понад 50% населення.Якщо подивимося структуру смертності від ССЗ, то побачимо, що основна причина – ішемічна хвороба серця (ІХС) – 55% всіх випадків. Далі інсульти, порушення мозкового кровообігу –35%, проте інші причини становлять лише 10%.
У Росії смертність від ішемічної хворобисерця в 2,5 вище, чес у США, і в 10 разів вище, ніж у Японії, а від інсульту наші співвітчизники помирають у 10 разів частіше, ніж американці, і в 2,5 рази – ніж японці. Це серед чоловіків.
А ось у жінок цифри дещо менші, хоча теж незадовільні: смертність від інсульту більш ніж у 2 рази вища, ніж у Японії, та у 4 рази – ніж у США. (Див. таб.1)
Про роль психологічної служби у первинній профілактиці
соціально обумовлених захворювань
, директор ЦППМСП Індустріального району м. Пермі
У Пермській області з 2000 по 2002 р. відбулися суттєві зміни поширеності соціально обумовлених захворювань (СОЗ). Спостерігалося зниження кількості потенційних та реальних наркоспоживачів серед дітей та підлітків, суттєво сповільнилося зростання поширення ВІЛ-інфекції. Ці досягнення зумовлені серйозною за своїм обсягом профілактичною роботою, проведеною всіма відомствами та створеними з ініціативи адміністрації м. Пермі спеціалізованими структурами у системі освіти та охорони здоров'я, у тому числі відділами профілактики соціально зумовлених захворювань при центрах психолого-педагогічної та медико-соціальної допомоги.
Однак одночасно збільшилася частота випадків зловживання алкоголем і розвинулося у небачених масштабах таке нове явище, як гемблінг – комп'ютерна ігроманія. Ці явища, на відміну наркоманії, характеризуються повільнішим настанням наслідків життя і здоров'я. Однак, будучи тісно пов'язаними між собою і будучи механізмом розвитку формами адиктивної поведінки, вони можуть зрештою виривати з продуктивного життя істотну частину громадян. Таким чином, загальна кількість підлітків з адиктивною поведінкою не зменшилася, змінилася лише структура поширеності різних форм.
Діаграма 1
У Пермі позитивні тенденції зниження захворюваності соціально зумовленими захворюваннями серед підлітків, які спостерігалися 2001 – 2002 року, 2003 року у кількох районах змінилися погіршенням ситуації. Тому не можна вважати проблему профілактики соціально обумовлених розв'язаних захворювань.
Діаграма 2
Один із ресурсів продуктивного вирішення цієї проблеми, на наш погляд, криється в більш активному залученні до профілактичної роботи практичних психологів.
Роль психологічної служби у профілактиці соціально обумовлених захворювань визначена на федеральному рівні в Концепції профілактики зловживання психоактивними речовинами освітньому середовищі(КАПР), у Пермській області задана комплексними цільовими обласними та міськими програмами профілактики на 2001 – 2003 роки у вигляді конкретних заходів, що мають фінансове підкріплення. Разом з тим, частина педагогів-психологів освіти ця роль зустрічає опір. З іншого боку, часом у представників адміністрації територій виникає опір тому, як психологічна служба розуміє та здійснює профілактику. У зв'язку з цим є актуальним інформувати обидві сторони про сучасних підходахдо профілактики соціально зумовлених захворювань у контексті ефективності використання того чи іншого змісту, форм та методів цієї роботи.
Негативно-орієнтована стратегіяґрунтується на припущенні про те, що людина хворіє на СОЗ внаслідок незнання шляхів поширення цих явищ (що не підтверджується соціологічними та психологічними дослідженнями), передбачає розкриття негативного впливу зловживання ПАР та інших форм ризикованої поведінки на життя та здоров'я людини та суспільства. Намагається використовувати страх перед захворюванням як мотив відмовитися від ризикованих форм поведінки (що у висоті підліткової кризи неефективно). У деяких випадках дозволяє домогтися відмови від суворо конкретних форм поведінки, куди вона спрямована, і навіть генералізованої соціальної тривожності. Не усуває причин поширення СОЗ.
Позитивно-орієнтована стратегіяспрямовано усунення особистісних причин адиктивного поведінки. Вона вимагає створення у дітей установки на здоровий спосіб життя, навчання навичкам впевненої поведінки, вирішення власних проблем, вироблення вміння робити відповідальний вибір та діяти відповідно до цього вибору у ситуації індивідуального чи групового тиску, у тому числі в ситуації наркопропозиції та ризикованого сексуального контакту, навичкам продуктивної міжособистісної взаємодії. Отже, позитивна стратегія дозволяє вирішувати як вузькі завдання відмовитися від ризикованих форм поведінки, а й орієнтації на моральне вдосконалення, розвиток особистісної зрілості людини.
Невірно обрана стратегія може мати серйозні наслідки - створення когнітивно-емоційного дисонансу у структурі уявлень школярів і навіть провокування інтересу учнів до наркотиків та токсичних речовин та бажання поекспериментувати з ними. Т. е. замість шуканого аспекту соціальної компетентності може бути досягнутий протилежний ефект. У зв'язку з цим у США інформаційний негативно-орієнтований (залякувальний) підхід до профілактики наркотизму заборонено з початку 70-х років. Найбільш ефективною у розвинених країнах світу визнано позитивно-орієнтовану профілактику.
на сучасному етапіпсихологічний аспект проблеми СОЗ багато дослідників оцінюють як провідний, найважливіший її аспект. Зловживання психоактивними речовинами розглядається насамперед як проблема особистості. Реальна стійкість до наркогенного тиску середовища може бути сформована лише тому випадку, якщо в дитини розвинені загальні механізми ефективної соціальної адаптації як із аспектів соціальної компетентності особистості. Звідси випливає особлива роль психологічної служби у процесі профілактики соціально зумовлених захворювань у зв'язку з реалізацією її місії – створення умов для розвитку психологічно здорової особистості(по). Приймаючи він таку роль, служба встає шлях реалізації соціально-орієнтованої моделі діяльностіі стає особливо затребуваною суспільством.
За підсумками вивчення досвіду профілактичної роботи різних регіонів можна побачити певну суперечливість позиції суб'єктів профілактики. З одного боку, пріоритет позитивної стратегії профілактикина федеральному рівні визначено у КАПР і ніким не відкидається, а з іншого боку, фактично цей пріоритет не заявлено як критерій оцінкиданої діяльності керуючими суб'єктами і не розглядається при кількісному та якісному аналізі
цієї роботи. p align="justify"> Важливим кроком на шляху до поліпшення якості діяльності у сфері змісту профілактики в Пермській області та м. Пермі стало проведення конкурсів профілактичних програм. Переможцями в них стали позитивно-орієнтовані програми, створені психологами - "Програма підготовки волонтерів", "Сім'єзнавство", "Казка - брехня, та в ній - натяк" фахівців ЦППМСП Індустріального району м. Пермі, "На перехресті" ЦППМСП Свердловського району. Водночас робота з цих та інших програм позитивної профілактики займає не більше 13% від загального обсягу профілактичної роботи. Більшість профілактики поки що продовжує здійснюватися на основі негативно-орієнтованої стратегії з причин значно меншої вартості реалізації останньої.
Для того, щоб робота стала більш ефективною, Необхідно лише на рівні федеральних і регіональних цільових програм, і планів профілактики соціально обумовлених захворювань позначити пріоритет позитивно-ориентированной стратегії профілактики соціально обумовлених захворювань. Як один із критеріїв оцінки роботи розглядати співвідношення обсягу діяльності, що реалізує позитивну стратегію, та роботи, що здійснюється на основі негативно-орієнтованої стратегії.
Розробка та реалізація ефективних програм профілактики СОЗ – програм нового покоління – один із напрямів діяльності соціально орієнтованої психологічної служби. У цій галузі психологи особливо успішні в порівнянні з іншими фахівцями через те, що вони більш інших компетентні як у змісті позитивно орієнтованої (особисто орієнтованої) стратегії профілактики, так і найбільш ефективних (соціально-психологічних) методах навчання.
Високих оцінок професіоналів заслужила «Програма підготовки волонтерів з профілактики СОЗ» (Перм, 2002). Автори програми - та ін Науковий консультант - . Метою програми є залучення підлітків у непряму пропаганду ЗВЖ та профілактику наркоманії серед однолітків через створення умов для особистісного зростання, формування установок на ЗВЖ; розвитку критичного мислення, навичок впевненої, асертивної, проблемної поведінки, міжособистісної взаємодії; активної життєвої позиції. Програма, по-перше, вирішує завдання антинаркотичного виховання не лише стосовно самих волонтерів, а й їхніх однолітків. По-друге, самі ці завдання набагато ширші, ніж просто пропаганда антинаркотичних ідей. Підліток як набуває суму певних знань і навчається відповідним навичкам поведінки. У нього формується активна життєва позиція, що дозволяє йому використовувати та реплікувати ці свої знання та навички у середовищі однолітків. По-третє, передача психологічної культури здійснюється всередині підліткової субкультури, що знімає момент вікового опору впливу дорослих.
Оцінка програм профілактики СОЗ учасниками фестивалю профілактичних програм
Програма | Доступність | Практична спрямованість | Технологічність | Намір включати у свою практику |
|
Програма підготовки волонтерів | |||||
Казка - брехня, та в ній - натяк | |||||
Сім'єзнавство |
Приклад нового підходу до ранньої профілактики СОЗ серед старших дошкільнят та молодших школярів – програма «Казка – брехня, та в ній – натяк» (Перм, 2003). Наукові консультанти - , . Програма реалізує позитивну стратегію профілактики, засновану на застосуванні яскравих казкових метафор, оригінальному використанні національних традицій взагалі та фольклору зокрема. Психологія дітей, особливі закони дитячої логіки та сприйняття – це враховано автором при застосуванні казки як народної педагогічної енциклопедії.
Програма морально-статевого виховання старшокласників «Сім'єзнавство» (Пермь, 2003) була розроблена у зв'язку з тим, що в галузі морально-статевого виховання ситуація ускладнена, з одного боку, статевим шляхом, що набирає швидкість, поширення ВІЛ-інфекції та гепатитів, а з іншого боку тим, що існуючі програми значною мірою не відповідають сучасним умовамта вимогам. Автори програми - психологи, лікарі, педагоги ЦППМСП Індустріального району - , та ін Наукові консультанти - , . Метою курсу є формування відповідального ставлення до власного життя, а також основ моральної та психологічної культури взаємин між чоловіком та жінкою, з одного боку, та батьками та дітьми, з іншого боку. Програма дозволяє старшокласникам вирішити, яким бути, щоб створити щасливе життя та сім'ю, у процесі її реалізації створюються умови, за яких учасники розуміють, що робитищоб життя і майбутня родина стала щасливою. Програма відрізняється сучасністю підходу, широким застосуванням активних соціально-психологічних методів навчання включає медичний розділ. У процесі її апробації отримано численні позитивні відгуки від дітей, батьків та педагогів. Перші результати реалізації курсу «Сім'єзнавство» дозволяють сподіватися на те, що в ланцюжок передачі соціальних та психологічних навичок, необхідних для успішного сімейного життя, за допомогою фахівців та педагогів, навчених методикою роботи за цією програмою, можливо внести нові позитивні елементи, які транслюватимуться. їх людьми у наступні покоління щасливіших сімей.
Особливістю згаданих програм і те, що вони технологічні і за відповідної підготовки може бути використані як психологами, а й педагогами.
2. Форми та методи профілактики соціально зумовлених захворювань.
За даними аналізу, проведеного в Індустріальному районі м. Пермі в 2002 р, найбільш поширеними формами роботи в галузі профілактики СОЗ в освітніх закладах є масові форми (масові акції та лекції) та бесіди (70%), більшість роботи проводиться у вигляді разових заходів. Структура профілактичної роботи, що проводиться психологічними службами, на відміну від цього (на прикладі ППМС-центру), характеризується переважним використанням активних методів навчання: тренінгів, спецкурсів, тематичних ігор, індивідуальної консультативної та корекційної роботи, проте охоплення дітей цією роботою у 4 рази менше, ніж проведеною педагогами, у зв'язку з її більшою трудомісткістю та значно меншою кількістю наявних фахівців.
Опитування 70 педагогічних працівників Пермської області різних спеціальностей показало, що психологи та педагоги однаково визнають більш високу ефективність використання активних форм навчання у профілактиці СОЗ у порівнянні з масовими формами роботи. Відмінності позицій цих груп фахівців полягають, насамперед, у тому, що психологів набагато більше, ніж педагогів, особистісно та професійно торкається проблеми профілактики СОЗ (р.<0,05). Эти данные можно рассматривать как свидетельство определенной гражданской позиции психологов, но одновременно как выражение некой пассивно-выжидательной позиции педагогов. Остальные выявленные различия между специалистами вытекают из профессиональных ролей и типичных для той или иной специальности форм работы. Психологи по сравнению с педагогами более высоко оценивают свои навыки ведения тренингов с целью профилактики СОЗ (р<0,01), но более низко – степень освоения таких форм профилактической работы, как брейн-ринг, коллективная творческая деятельность, коллективный способ обучения и лекция (р<0,05). Психологи дают значительно более высокие, чем педагоги, оценки эффективности психосоциальной модели профилактики и более низкие – медицинской модели, меньше надежд и ответственности за профилактику возлагают на педагогов и родителей (р<0,05).
Зазначені особливості структури профілактичної роботи, з погляду, визначаються двома причинами. По-перше, як вже було зазначено, незважаючи на те, що фахівці та органи управління розуміють, що активні методи роботи більш ефективні, ніж масові, в умовах оцінки профілактичної діяльності не закладено механізму заохочення суб'єктів профілактики, що віддають перевагу активним методам роботи. По-друге, фахівці загальноосвітніх установ недостатньо підготовлені до проведення профілактики СОЗ. Найбільш просунутими суб'єктами профілактики з погляду володіння найбільш ефективними формами цієї діяльності є педагоги-психологи та спеціалісти відділів профілактики СОЗ ППМС-центрів, проте цих фахівців значно менше, ніж необхідно для охоплення всіх дітей групи ризику. Тому психологічна служба за відповідних умов може надати суттєву допомогу суспільству, підключившись до підготовки педагогів щодо ефективної профілактики.
3. Стан підготовки до профілактичної діяльності спеціалістівосвітніх установ було проаналізовано за кількісними показниками з прикладу освітніх установ Індустріального району м. Пермі. Виявлено, що за підсумками 2002 20% педагогів навчалися з питань профілактики СОЗ. З них 40% пройшли підготовку обсягом до 5 годин. За підсумками 2003 року було навчено з проблем профілактики СОЗ близько 30% освітян.
Діаграма
Зміст наявних знань та навичок з профілактики вивчався за результатами опитування 70 фахівців освітніх установ Пермської області, які брали участь у фестивалі профілактичних програм (до його початку), тобто педагогів та психологів, які заявили свій інтерес до проблем профілактики СОЗ, та частково вже займаються цими питаннями. Вище середнього спеціалістами освоєно такі питання, як види та ознаки наркоманії, вплив ПАР на зростаючий організм, відомості про ВІЛ-інфекцію (відповідно 5,8 та 5,5 балів за 10-бальною шкалою); а також навички проведення лекцій, бесід, рольових ігор та групових дискусій – чотирьох форм роботи, добре освоєних педагогами в рамках їхньої основної діяльності (відповідно від 7,0 до 5,8 балів). По дев'яти питанням методики профілактичної роботи, що вивчалися (сучасні підходи до профілактики СОЗ; КАПР; особливості ведення профілактичної роботи з дошкільнятами, молодшими школярами, підлітками, старшокласниками; використання тренінгу та КСВ у профілактиці СОЗ) фахівці оцінили свою підготовленість нижче середнього рівня до 3,6 балів за 10-бальною шкалою). Очевидно, основні зусилля у підготовці педагогів до проведення профілактичної діяльності досі, головним чином, зводилися до інформування їх у медичних аспектів проблеми, у своїй істотна частина питань методики профілактики залишалася поза основами системи діяльності.
З 2002 року у цій сфері намітилося суттєве просування. Комітет з освіти та науки м. Пермі відкрив перший в області експериментальний майданчик на базі психологічного центру - ЦППМСП Індустріального району м. Пермі, що розробляє питання ефективності профілактики та підготовки фахівців з методики профілактики. За грантами обласної та міської адміністрації центр провів обласний та міський навчальні семінари та перший обласний фестиваль профілактичних програм «Покоління плюс». Ці заходи, що проводяться в активній формі (тренінгів, методичних практикумів, КСВ, КТД, рольових ігор тощо) у 2002/03 році відвідали 167 фахівців, у 2003/04 році – понад 200.
Ефективність фестивалю «Покоління плюс» можна визначити за відгуками його учасників. Особливо високо оцінені доступність подачі матеріалу, його практична спрямованість і ступінь достатності для застосування на практиці (технологічність): 9,4; 9,2; 9,0 за 10-бальною шкалою. За категоріями новизни та наміри включати набуті знання, вміння та навички у свою практику оцінка склала 8,6 та 8,4 бала. Дев'ять із п'ятнадцяти представлених на фестивалі програм отримали середню оцінку учасників за наведеними параметрами понад 9,0 балів. Інші програми були оцінені в діапазоні від 7,0 до 8,8 балів.
В результаті навчання статистично значуще зросли показники підготовленості фахівців до діяльності з профілактики СОЗ за 13 параметрами: ступеня знайомства із сучасними підходами до профілактики СОЗ (р<0,01), КАПР (р<0,05), вопросами «ВИЧ-инфекция. Причины распространения и меры предупреждения» (р< 0,01), «Особенности работы по профилактике СОЗ в начальной школе» (р<0,01), «Особенности работы по профилактике СОЗ с подростками», «Особенности работы по профилактике СОЗ со старшеклассниками», «Коллективный способ обучения (КСО) как форма работы по профилактике СОЗ», «Тренинг как форма работы по профилактике СОЗ» (р<0,001); оценке эффективности использования в профилактике брейн-рингов, коллективных творческих дел, тренингов (р<0,05), КСО (р<0,001); навыкам владения ролевой игрой как формой профилактики (р<0,05). У психологов, помимо перечисленных выше, наибольшие изменения произошли в степени осведомленности по вопросу «Наркомания: виды, признаки. Виды ПАВ. Влияние ПАВ на растущий организм» (р<0,01), степени владения такими формами профилактики, как коллективная творческая деятельность(р<0,01), КСО и тренинг (р<0,001). Приведенные данные могут рассматриваться как свидетельство эффективности разработанной и реализованной ЦППМСП Индустриального района модели подготовки специалистов к проведению профилактики СОЗ. Успех фестиваля позволяет надеяться, что эта форма работы будет использоваться и далее. Администрация города изыскивает средства для проведения следующего фестиваля профилактических программ в 2004г.
Психологічна служба робить цінний внесок у профілактику СОЗ, але чи є активність психологічної служби в галузі профілактики СОЗ і в цілому соціально орієнтована модель її діяльності необхідної для самої служби? Досвід нашого центру показує, що робота в руслі позитивно-орієнтованої стратегії з використанням активних форм навчання дозволяє ефективніше вирішувати завдання діяльності психологічної служби, отримувати додаткові можливості розвитку психологічної культури всіх суб'єктів освітнього процесу; забезпечувати швидке професійне зростання спеціалістів служби; використовувати додаткові ресурси для матеріально-технічного та кадрового забезпечення.
Яким є управлінський механізм перекладу психологічної служби на соціально орієнтовану модель діяльності? Головним чинником цього процесу є включення її як одного із суб'єктів створення та реалізації соціально-значущих для регіону програм, починаючи з етапу їх проектування. Важлива умова досягнення психологічною службою суттєвих результатів у галузі профілактики – підкріплення її діяльності у бажаному напрямку органами влади. Так, успіх діяльності з профілактики СОЗ, здійснюваної ЦППМСП Індустріального району м. Пермі, значною мірою визначила підтримка розробленої центром районної цільової комплексної програми профілактики СОЗ, надана районної та міської адміністрацією, депутатами міської Думи, департаментом освіти Пермської області. Завдяки фінансовому забезпеченню програми центр розпочав створення сучасної матеріально-технічної бази, фахівці отримали додаткову можливість підвищення кваліфікації. Це стало основою переходу діяльності центру та психологічної служби району на новий якісний рівень та суттєву віддачу від вкладених коштів.
Комітет з освіти та науки м. Пермі використовує можливості впливу на систему пріоритетів діяльності ППМС-центрів, задаючи її нормативне поле та економічні умови. Для вирішення пріоритетних соціальних завдань засновником виділяються ресурси. Так, коли в місті гостро постала необхідність вирішувати проблему СОЗ, було створено відділи профілактики цих захворювань. Їхня ефективна робота стала одним із факторів, що визначили зниження поширення наркоманії та ВІЛ-інфекції серед дітей та підлітків. Іншим способом визначення пріоритетів діяльності є система грантів адміністрації та органів управління освітою за розробку програм профілактики, яка дозволила заохочувати найбільш творчо та результативно працюючі в соціально-значущій сфері установи.
З додатковими матеріалами на тему статті можна ознайомитись у презентаціях: «Основні підсумки аналізу наркогенної та профілактичної ситуації в м. Пермі», «Основні результати проекту « Розробката поширення програм формування здорового способу життя як компонента профілактики соціально зумовлених захворювань в освітньому середовищі», «Профілактичні програми центру психолого-педагогічної та медико-соціальної допомоги дітям та підліткам Індустріального району».
Центр психолого-педагогічної та медико-соціальної допомоги дітям та підліткам Індустріального району м. Пермі запрошує всіх зацікавлених фахівців до участі у третьому обласному фестивалі профілактичних програм "Покоління плюс", що відбудеться з 28 березня по 1 квітня 2005 року.
Департамент освіти Пермської області
Комітет з освіти та науки адміністрації міста Пермі
Відділ з міжвідомчої координації антинаркотичної діяльності адміністрації м. Пермі
Центр психолого-педагогічної та медико-соціальної допомоги дітям та підліткам
Індустріального району м. Пермі
Асоціація практичної психології «Осяяння»
Інформаційний лист
Третій фестиваль профілактичних програм
«Покоління плюс»
У програмі фестивалю: ознайомчий семінар «Нові соціально-педагогічні технології профілактики правопорушень та бездоглядності», студія «Управління процесом профілактики соціально зумовлених захворювань», методичні тренінги та практикуми авторів кращих позитивно орієнтованих програм профілактики соціально зумовлених захворювань: «Покоління плюс» , «Казка - брехня, та в ній натяк»; майстер-класи, презентації, дискусії, обмін досвідом з актуальних проблем організації та методики профілактичної діяльності, професійне спілкування.
Працівники муніципальних установ м. Пермі та Пермської області зможуть взяти участь у фестивалі безкоштовно (за квотою). Витрати на відрядження за рахунок напрямної сторони.
З усіх питань можна звертатися до центру психолого-педагогічної та медико-соціальної допомоги дітям та підліткам Індустріального району м. Пермі за адресою:
0. Тел/E-mail: *****@***ru
Контактні особи: , .
У цій публікації не розглядаються аспекти консультативної та корекційної роботи з неповнолітніми та їх сім'ями, питання виявлення схильних до СОЗ, моніторингу та ін.
Первинна профілактика СОЗявляє собою комплекс соціальних, освітніх та медико-психологічних заходів, що запобігають розвитку СОЗ, спрямованих на підтримку та розвиток умов, що сприяють збереженню фізичного, особистісного та соціального здоров'я, та на попередження несприятливого впливу на нього факторів соціального та природного середовища.